Самая точная диагностика беременности малых сроков - анализ крови на бета-ХГч . Эта аббревиатура - сокращенное наименование бета-частицы хорионического гонадотропина человека . Даже не зная, что прячется за ней, стоит запомнить, что любой другой анализ гораздо менее чувствителен и подвержен ошибкам. Почему? Дело в том, что когда начинает формироваться зародыш, одновременно образуется и его оболочки, в том числе и та, которую называют ХОРИОН. Он вырабатывает гормон, призванный поддерживать беременность - тот самый хорионический гонадотропин (ХГ). То есть, если беременности нет, то не может быть и ХГ. А если беременность есть, то не может НЕ БЫТЬ этого гормона.
Исключений всего два: анализ выявит наличие ХГ, если женщина в последние несколько дней получала лечение этим гормоном . Или при наличии тяжелой болезни - пузырного заноса. Но в обоих случаях сама женщина знает о происходящем, а потому не ошибется в трактовке результата. В аптеках продаются тесты на беременность, рассчитанные именно на определение ХГ. Для повышения чувствительности тестов, их действие рассчитано не на выявление самого гормона, а на иммунологическую реакцию следов ХГ с определенными антителами, нанесенными на тест-полоску. Если в жидкости (обычно - в моче) имеется ХГ, то происходит иммуноферментная реакция, в результате которой жидкость окрашивается в розовый цвет.
Для того, чтобы было с чем сравнить полученный результат, на тесте нанесено две полоски, первая из которых - контрольная. На ней заведомо много ХГ, а потому реакция всегда будет видна. Но вторая окрасится, только если ХГ есть в исследуемой жидкости. Есть еще один вариант: при постановке теста не окрашивается ни одна полоска. Это значит, что тест бракованный.
Первое
При проведении тест на беременность возможны ошибки. Во-первых, тест начинает работать, самое раннее, через 10-12 дней от дня зачатия. Обычно это означает - со дня начала задержки. Поэтому делать тест на 15, 20, 27 день цикла - абсурд. Хотя порой не терпится так, что первый тест делают уже наутро после сношения... Так что тест, сделанный в течение последнего цикла волен показать, что ему заблагорассудится - все равно это неправильный результат. Ждите задержку. Кроме того, если сношение произошло, например, на пятый день 30-дневного цикла, то вероятность зачатия крайне мала (хотя, конечно, есть). Тем не менее, через 12 дней, то есть на 17 день цикла тест все равно даст отрицательный результат - и это будет правда.
Второе
Из-за мелких недочетов в методике (которая очень четко изложена во вкладыше к каждому тесту), из-за особенностей производства, хранения, транспортировки и т.д. многие тесты действительно безошибочно начинают срабатывать только начиная с 8-10 дня задержки. Поэтому, если у Вас задержка, а тест на второй день ничего не показывает, не поленитесь сделать его еще раз через неделю, а еще лучше - сдать кровь на ХГ.
Третье
Никакие другие гормоны, продукты, стрессы и т.д. на результат теста не влияют. Поэтому не стоит обманываться, например, тем, что сделала тест на фоне задержки, сразу после сношения - вот сперма и дала ложный результат... Вряд ли, скорее тест прав. Ложноотрицательные результаты могут быть только у женщин с заболеваниями почек, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией, вегето-сосудистой дистонией, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий и других болезнях, при которых нарушено кровообращение в почках. Тем не менее, через несколько дней, и у таких женщин тест станет положительным.
Четвертое
В жажде получить положительный ответ, множество женщин наблюдают за поведением теста не 5 минут, как указано в инструкции, а два часа! И действительно, наконец, угадывают какую-то "еле видимую полосочку"... Увы, это не результат, а влияние внешних факторов, которые за 2 часа наделают такого, что ни одной инструкцией не предусмотреть.
Пятое
Тесты рассчитаны только на работу с мочой. Ни в крови, ни в слюне ХГ при их помощи не определяют. В любом подозрительном случае, а также, если необходима очень точная и очень ранняя диагностика и наличия ХГ, и его концентрации в крови, делают анализ венозной крови. Его проводят практически в любом гинекологическом учреждении в течение одного дня. Точность этого анализа гораздо выше тестов, поскольку применяются более тонкие методы обнаружения гормона. Поэтому, если наличие или отсутствие беременности для Вас - вопрос жизни и смерти, не третье время на тесты, сразу идите на анализ.
Анализ крови на ХГ используют не только для диагностики наличия беременности, как таковой, но и для отслеживания течения беременности и даже для установления ВОЗМОЖНОСТИ (но никак не обязательности) внематочной беременности. Есть специальные таблицы концентрации ХГ в крови на каждом сроке беременности, а при внематочной уровень ХГ составляет примерно 2\3 от этих цифр. Поэтому, кстати, тест может дать отрицательный результат, хотя беременность развивается в трубе.
Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.
Изменения касаются в первую очередь цикличности овариально-менструального цикла (регулярности прихода менструаций), молочных желез и работы пищеварительной системы. Все эти изменения закономерно связаны с возрастанием функциональной нагрузки на данные органы и организм в целом в период беременности. Адаптация организма женщины к развитию новой жизни происходит постепенно по генетически установленным закона, обуславливающим создание оптимальных условий для роста и развития плода и нормального функционирования органов и систем организма матери.
На внедрение и закрепление оплодотворенного плодного яйца в слизистую оболочку в первую очередь реагируют циклические изменения менструальной функции женщины, а именно: потребность в ежемесячном созревании новой яйцеклетки в организме женщины отпадает, а вновь возникшее желтое тело (гормонсинтезирующая система) контролирует выработку гормонов, направленных на сохранение и развитие беременности.
К признакам беременности можно отнести следующие физиологические изменения в организме женщины:
- задержка очередной менструации, а в дальнейшем и отсутствие менструаций на срок беременности;
- увеличение в объеме, большая чувствительность или болезненность молочных желез и сосков;
- выделение из молочных желез молозива;
- тошнота и рвота, преимущественно с утра;
- вкусовые изменения (большая, чем обычно, тяга к соленому, кислому или, наоборот, сладкому), в этой же связи отмечаются общие изменения аппетита;
- имеется повышенная утомляемость организма, слабость, быстрые и частые смены настроения, чрезмерная раздражительность;
- увеличение частоты мочеиспускания.
Но подобного рода признаки нельзя отнести к достоверным показателям наличия беременности, такие симптомы могут наблюдаться и перед очередной менструацией. К тому же большинство женщин крайне эмоциональны, поэтому на нервной почве из-за возможной беременности нередко начинают ощущать тошноту, слабость и прочие описанные симптомы.
Как известно, задержка менструации может быть связана не только с возникновением беременности. Научно установлен факт влияния конкретных жизненных обстоятельств на овуляцию и задержку менструации:
- стрессовые ситуации;
- смена места жительства или путешествия в страны с другим климатическим поясом;
- заболевания внутренних органов (сердечно-сосудистая система, почки, печень и т. д.);
- прием лекарственных препаратов (антидепрессанты, препараты для похудения т. д.);
- активные физические нагрузки;
- выраженное и достаточно резкое изменение массы тела (на это влияют диеты, перенесенные операции на желудочно-кишечном тракте).
Диагностика наличия и установление срока беременности, определяемые исходя из даты последней менструации, не всегда является достоверной, смещения возможны на 1 -2 недели. Это обосновывается физиологическими особенностями течения овариально-менструального цикла, а именно, что весь цикл строится на происходящей ежемесячно в организме женщине овуляции, по прошествии которой и может наступить беременность. В случае 28-дневного овариально-менструального цикла процесс овуляции яйцеклетки приходится на промежуток между 12-16 днями, в связи с этим подсчитывать срок предполагаемой беременности по календарю следует, отсчитав 2 недели после первого дня последней менструации. Срок беременности устанавливается более точно при условии регулярных менструаций до настоящей беременности, т. е. с постоянно одинаковым количеством дней. Трудности в диагностике и установлении срока беременности имеют место тогда, когда нет возможности установить точный срок овуляции (нерегулярная менструальная функция или женщина не помнит дату последней менструации). Именно с этим, возможно, связаны многочисленные случаи рождения абсолютно здоровых детей при беременности на сроке 230- 240 дней (недоношенная беременность) или случаи с более продолжительным сроком беременности (переношенная беременность), беременность при этом длилась свыше 300 дней.
Непосредственно после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки работа половой системы женщины направляется на то, чтобы восполнить постоянно возрастающие потребности развивающейся новой жизни, в связи с этим возникают изменения во многих органах материнского организма, в первую очередь это касается матки и молочных желез беременной женщины.
Исходя из места расположения плодного яйца активные и выраженные изменения имеют место в структуре матки, где происходит дальнейшее развитие и рост оплодотворенной яйцеклетки. Именно поэтому отсутствие своевременной по подсчетам женщины менструации - один из предполагающих беременность признаков?Характерные преобразования слизистой оболочки матки - эндометрия - связаны с формированием так называемой децидуальной оболочки.
На фоне беременности имеет место не только отсутствие очередной менструации, но увеличение размеров, формы и положения матки, при этом меняется также консистенция и возбудимость мышечного слоя матки - все это может определить врач-гинеколог при осмотре женщины в женской консультации.
Увеличение объема матки происходит за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон миометрия матки, а также роста большого числа вновь образовывающихся мышечных элементов, сетчато-волокнистого и аргинофильного остова матки как органа. В результате подобного рода изменений масса матки на ранних сроках беременности увеличивается на 50 г, а позже - на 1000-1500 г. В свою очередь, наибольшую толщину стенки матки приобретают в третьем триместре беременности, и составляет она 3-4 см. Отмечается, что в дальнейшем увеличение мышечных волокон, как правило, не происходит, а постоянный рост органа обеспечивается растяжением уже имеющихся волокон в длину. Наряду с описанными процессами активно разрастается и рыхлая соединительнотканная структура маточной стенки, увеличивается количество эластичных волокон в структуре. Совокупность данных процессов и вызывает определенного рода размягчение маточной стенки, а соответственно обеспечивает большую пластичность и эластичность стенки. Значительные изменения затрагивают и сосудистую сеть матки: артерии, вены и лимфатические сосуды; отмечается их расширение и удлинение. Параллельно с этим формируются и активно развиваются новые сосудистые сети. Несколько менее выражены процессы активного разрыхления соединительной ткани и увеличения эластических волокон в перешейке матки. С течением развития беременности перешеек очень сильно растягивается, что обуславливается опусканием в эту область плодного яйца (происходит данный процесс на четвертой неделе беременности). Здесь же активно идет трансформация сосудистой сети шейки матки. Шейка матки по своей структуре напоминает губчатую ткань, а застойные изменения на фоне беременности придают шейке матки синюшное окрашивание и отечность. Цервикальный канал, проходящий внутри шейки матки на протяжении всей беременности, заполнен вязкой слизью - слизистой пробкой, которая препятствует проникновению микроорганизмов к плодному яйцу.
В первые месяцы беременности отмечается заметное снижение активности матки, а активация раздражительности возрастает к концу беременности, перед родами. Происходящие нерегулярные и слабые сокращения маточной стенки на протяжении всего периода беременности женщина не ощущает. Но они являются хорошей подготовкой матки к родовому акту, а также позволяют улучшить кровообращение плода.
Из-за активного и значительного увеличения размеров матки автоматически усиливается связочный аппарат матки, что обеспечивает удержание матки в ее физиологически правильном положении.
Меньшие изменения при беременности отмечаются в маточных трубах и яичниках. В частности, маточные трубы слегка увеличиваются в толщине. Несколько изменяется их место - расположение, что обуславливается ростом тела матки, а именно они опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки. Также слегка увеличиваются в объеме яичники, а их месторасположение во время беременности из малого таза перемещается выше - в брюшную полость.
С наступлением беременности можно отметить изменения и со стороны слизистой влагалища и половых губ, которые приобретают синюшный цвет за счет венозного застоя крови в слизистых оболочках половых органов. Данный процесс также связывают с усилением кровоснабжения влагалища во время беременности. Влагалище с наступлением беременности незначительно удлиняется, расширяется и больше выступает складчатость слизистой оболочки.
Во время беременности активные изменения затрагивают молочные железы, так как их функциональная значимость проявляется с наступлением беременности и реализуется после родов на период кормления грудью. В самые первые недели беременности молочные железы загрубевают и возможна повышенная чувствительность, а иногда - и болезненность сосков. Подобная реакция, как правило, более сильная, чем обычная реакция молочных желез на очередную менструацию, что отмечается женщиной с самого начала задержки месячных. На протяжении всей беременности в молочных железах образуется молозиво, причем.его небольшое количество можно уже отметить с первых недель беременности. Примерно с шестой недели беременности происходит увеличение размера молочных желез, что обеспечивается увеличением количества железистых долек и превращением трубчатых долек в альвеолярные. На концах вновь образовавшихся ходов альвеолярных долек формируются сплошные выросты, а спустя некоторое время - просветы, которые расширяются уже в альвеолы. Данного рода альвеолы содержат много жировых капелек, количество которых максимально именно в период лактации и кормления грудью.
Крайне активное воздействие беременность оказывает на железы внутренней секреции, которые, в свою очередь, имеют еще большее влияние на течение и развитие беременности. В основе изменений секреторной функции желез внутренней секреции при беременности лежит развитие новой жизни, однако за повышением функциональной нагрузки возникают со временем и анатомические изменения.
Активное воздействие развивающаяся беременность оказывает на гипофиз - главную регулирующую железу внутренней секреции, в результате которого передняя доля приобретает большие размеры, а именно увеличивается в 2-3 раза; так, уже начиная с 12-й недели беременности, отмечается увеличение количества крупных клеток, основная функция которых заключается в продукции гормона пролактина. Следует отметить, что изначально при малых сроках беременности пролактин с гормоном лютропином оказывает активное влияние на функциональную составляющую желтого тела, а также заканчивают формирование фолликула в организме беременной женщины. С увеличением срока беременности закономерно усиление продукции пролактина, так как его функция заключается в подготовке молочных желез к кормлению грудью, на этом фоне секреция лютропина и фоллитропина на порядок снижается.
Наряду с данными изменениями в задней доле гипофиза отмечается накопление нейрогормонов гипоталамуса, а именно - окситоцина и вазопрессина. Как известно, окситоцин характеризуется моторным влиянием на мышцы матки, такого рода эффект важен при родовом акте. Достаточно большое внимание с наступлением беременности отводится секреторной активности яичников, именно исходя из их гормональной активности возможно диагностировать и анализировать характер течения беременности. Особенностью во время беременности в функции яичников можно назвать формирование желтого тела. Эстрогены (гормоны), вырабатываемые желтым телом, активно расширяют просвет сосудов, а прогестерон оказывает защитное действие на уже оплодотворенную яйцеклетку и все слои матки, данный гормон участвует в росте матки соответственно сроку беременности и в адекватном развитии железистой ткани в молочных железах. Нужно отметить, что наибольший уровень прогестерона имеет место в первые недели беременности, а начиная с седьмой недели беременности содержание данного гормона в крови значительно снижается. Высокий уровень эстрогенов оказывает стимулирующее действие на рост матки в течение всей беременности. Наряду с этим имеется предположение, что данный гормон, возможно, и тормозит непрерывный рост матки.
Доподлинно установлено, что функционирование желтого тела в первые 10-12 недель беременности наиболее активное.
С течением беременности активность постепенно снижается, и к 16-й неделе - заканчивается, а гормональная функция выполняется фетоплацентарным комплексом.
Как уже упоминалось, как только плацента вступает в свою функциональную активность, в организме беременной женщины она становится новым гормонсинтезирующим органом, осуществляющим взаимосвязь плода с организмом матери. Важным и одним из первых гормонов, который вырабатывается плацентой, является хорионический гонадотропин. Его функциональная значимость заключается в обеспечении нормальной работы желтого тела яичника. Плацента активно синтезирует и прогестерон, образование гормона при этом происходит без участия в процессе самого плода. Далее синтезированный в плаценте гормон уже в надпочечниках плода преобразуется в кортизол, а в его печени, в свою очередь, возможен переход прогестерона в эстрадиол и эстриол, необходимые для нормального развития плода. С ростом плода количество прогестерона неуклонно возрастает, наибольшая его концентрация в крови имеет место в конце беременности (в среднем в это время синтезируется 250 мг прогестерона в сутки).
С возникновением беременности возрастает нагрузка на надпочечники. В результате корковое и мозговое вещество надпочечников в тесной взаимосвязи с адренокортикотроп-ным гормоном гипофиза способствуют общему усилению обменных процессов, что характеризуется увеличением содержания в крови холестерина и других липопротеидов, а также усилением пигментации кожных покровов (живот, ареолы сосков и т. д.).
Вдвое возрастает активность щитовидной железы, увеличение в размерах которой во время беременности отмечается в 35-40% случаев. Зачастую начало беременности характеризуется значительным повышением функции щитовидной железы, тогда как по окончании второго триместра беременности, наоборот, отмечается снижение ее функции. В большинстве случаев во время беременности отмечается снижение уровня работоспособности паращитовидной железы, что, в свою очередь, может приводить к значительным нарушениям кальциевого обмена. Последние проявляются мышечными спазмами, в частности сокращениями икроножных, бедренных и других мышц тела. При подозрении на беременность основными составляющими являются задержка очередной менструации и появление косвенных признаков со стороны пищеварительной и других систем организма.
Косвенные симптомы наступления беременности могут быть разнообразными.
Достаточно ранними предположительными признаками беременности можно назвать изменения со стороны работы пищеварительной системы, что выражается в изменении аппетита (отвращение к каким-либо продуктам: мясу, рыбе, сладкому и т. д.), тошнота, рвота, причем преимущественно проявляющаяся утром. Обращают на себя внимание и изменения со стороны системы обоняния (отвращение к ранее нравившимся запахам, духам, табачному дыму и т. д.). Нередки и одними из первых возникают изменения со стороны нервной системы, что проявляется появлением большей раздражительности по мелочам, выраженной сонливостью, быстрыми и частыми сменами настроения, повышенная плаксивость также часто отмечается женщинами. Чутко реагируют кожные покровы: отмечается чрезмерная пигментация кожи на лице, по белой линии живота, ареолы сосков. Все это наводит на мысль о возможной беременности у женщины.
Установить наличие беременности также можно, применяя ежедневное измерение базальной температуры (ректальное измерение температуры). Однако чтобы определить наличие беременности измерением температуры в прямой кишке, важно как можно точнее знать цикличность менструаций, в связи с подобного рода измерениями ведется регулярный график температур (можно расчертить температурную кривую).
О наступлении беременности свидетельствует появление более высоких цифр температурных измерений, сохраняющихся более 3 дней. Следует заметить, что температурная кривая имеет примерно однообразно ровную линию и лишь перед овуляцией поднимается в верх графика и держится в течение 3-4 дней, а затем снова возвращается к исходным показателям. Также во время менструации эти показатели слегка изменяются (свыше 37 °С). Примером может послужить тот случай, когда сохраняющаяся на определенном уровне температура держится в среднем 12 дней - в начале менструального цикла, а при наступлении беременности подобная температурная кривая задерживается до 16 дней, именно это свидетельствует о вероятности беременности. Нельзя забывать и о некоторых особенностях, а именно, что первая фаза (при условии регулярного овариально-менструального цикла) может отличаться различными показателями по длительности, тогда как фаза желтого тела, как правило, отличается стабильностью по продолжительности (12-14 дней). В связи с подобного рода особенностями актуален анализ второй фазы овариально-менструального цикла, а не весь цикл. Длительность овариально-менструального цикла, как становится понятным, изменяется за счет первой фазы.
Вероятность беременности также достаточно высока в том случае, когда имеет место третий уровень высокой температуры при обычном двухфазном овариально-менструальном цикле. Следует обратить внимание в этом контексте и на тот факт, что графики температурных кривых очень индивидуальны. В подавляющем большинстве случаев графики представлены наличием двух фаз: в первую очередь отмечается по продолжительности фаза температур с низкими показателями, а затем, по прошествии овуляции, он достаточно резко поднимается (цифры температур больше 37 °С), такая ситуация связана с преобладанием фазы желтого тела.
Анализ температурной кривой показывает, что в том случае, когда отмечается более 18 повышений со стороны кривой подряд, это свидетельствует о наступлении беременности.
Для диагностики беременности применяется анализ появления хорионического гонадотропина человека (гормона беременности) в крови* или моче. Данный гормон активно продуцируется развивающейся плацентой, что возможно вскоре после оплодотворения и имплантации плодного яйца.
Значительно облегчает задачу определения наличия или отсутствия гормона беременности в домашних условиях появление экспресс-тестов диагностики беременности, которые реагируют на появление данного гормона в моче. Данные тесты представляют собой обработанные специальным высокочувствительным индикатором полоски из твердой бумаги, которые изменяют свой цвет при наличии хорионического гонадотропина. На сегодня существует большое количество экспресс-тестов: эвитест, фраутест и т. д. Существенным преимуществом данных тестов является определение наличия беременности на ее самых ранних сроках. Тест реагирует на минимальную концентрацию хорионического гонадотропина человека в моче, тем самым показывает наличие беременности уже с первого дня задержки очередного овариально-менструального цикла. Активное выделение хорионического гонадотропина с мочой начинается со 2-й недели беременности и часто превышает 100 мМЕ/мл, а своего максимума, от 100 ООО до 200 000 мМЕ/мл, концентрация достигает примерно с 12-й недели беременности.
Вместе с тестами приводится подробная инструкция по их. применению. Все тесты домашнего применения, определяют гормон в моче, для чего в утреннюю порцию мочи следует поместить вертикально тест-полоску на 5 с до того уровня, который указан на тесте. После этого необходимо положить тест на ровную сухую поверхность на несколько минут при комнатной температуре, приступать к анализу тестирования следует спустя 3-5 мин (не более 10 мин) после проведения. Тест считается положительным при проявлении 2 полосок в окошке на тесте, даже если вторая полоска слабо положительная, это свидетельствует о наличии беременности. Одна полоска на тесте свидетельствует об ее отсутствии.
Нужно отметить, что бывают случаи ошибок в связи с недостаточной концентрацией гормона в моче (слишком маленькие сроки беременности - при проведении теста до задержки менструации. Также в некоторых случаях реакция теста может быть ложно положительной (возможно при воспалительных заболевания почек, печени, придатков и других органов), так как тест является индикатором наличия всех гормоноподобных веществ в моче, поэтому при определенном стечении обстоятельств ответ теста может быть ошибочным.
Наличие всех указанных составляющих перечисленных выше признаков в сочетании с положительной реакцией экспресс-теста дают возможность предположить или точно установить беременность.
В том случае, когда имеются того или иного рода сомнения в определении признаков, женщине следует посетить врача-гинеколога, а при недостаточности клинической картины повторно пойти на осмотр спустя 1-2 недели. По прошествии данного периода размеры матки при наличии беременности увеличиваются, и все указанные признаки становятся более явными.
Также в подобного рода ситуациях возможно применение биологических методов диагностики беременности, причем данная диагностика также необходима для распознавания некоторых видов патологической беременности: внематочная беременность, замершая беременность, воспалительные процессы матки и придатков матки, опухолевые процессы матки ит. д.
Устанавливается наличие этого гормона в моче при помощи специальных тест-систем, которые можно приобрести в аптеке (тест на беременность).
В целях диагностики беременности в лабораторных условиях могут быть применены иммунологические методы, основанные на происходящей реакции между хорионическим гонадотропином мочи беременных и антисывороткой.
К инструментальным методам относится широко применяемый сегодня метод ультразвуковой диагностики беременности, который может применяться на протяжении всего периода беременности не только с диагностической целью наличия беременности, но и в качестве контроля внутриутробного состояния плода и соответствием его развития сроку беременности. С помощью ультразвуковой диагностики определить наличие беременности возможно при наличии задержки менструации, в среднем, таким образом определяется 3-4-недельная беременность.
На более поздних сроках беременности проявляются достоверные признаки. В частности, начиная со второго триместра беременности (после 14-й недели беременности) при прощупывании живота врач может определить отдельные части плода: головку, спинку, ножки или ручки плода. К тому же сама женщина может ощущать движения плода (при первой беременности движения плода распознаются на 20-й неделе беременности, повторная беременность характеризуется ощущением движений с 16-й недели), а в некоторых ситуациях движения плода видны невооруженным глазом. Врач безоговорочно может ощутить это при пальпации. Тем не менее, такие ощущения не всегда расцениваются как достоверные признаки беременности, так за движения плода женщина может принять перистальтику кишечника, что особенно актуально на пограничных сроках беременности (с 7-й до 16-й недели). В случаях большого срока беременности, после 18-й недели, выслушиваются сердечные тоны плода. Это ритмичные повторяющиеся удары с частотой 120-140 в минуту, что определяет врач при помощи фонендоскопа или специальным ультразвуковым фонометром (или при помощи специального кардиомонитора).
Ранняя диагностика беременности, определение ее срока важны не только с акушерской точки зрения, но и в связи с тем, что гормональные физиологические и анатомические изменения, обусловленные беременностью, могут существенно влиять на течение различных экстрагенитальных заболеваний. Точное знание срока беременности необходимо для адекватного обследования пациенток и ведения беременности и родов.
Диагностика беременности, особенно ранних сроков, иногда представляет значительные трудности, так как некоторые эндокринные заболевания, стрессы, а также прием лекарственных препаратов могут имитировать состояние беременности. В дальнейшем затруднения возникают, как правило, при установлении срока беременности.
ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ
Признаки беременности, описанные в классических учебниках по акушерству, в настоящее время при широком внедрении УЗИ в определенной мере утратили свое значение.
Признаки беременности, основанные на субъективных или объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и достоверные.
К сомнительным (предположительным) признакам беременности относятся субъективные данные:
Тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, а также пищевые пристрастия;
Непереносимость некоторых запахов (духи, табачный дым и др.);
Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель-ность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;
Учащение мочеиспускания;
Напряжение молочных желез;
Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков;
Появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;
Увеличение объема живота.
Вероятные признаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра:
Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;
Появление молозива у нерожавших при надавливании на соски;
Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
Увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.
Выявление цианоза влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и консистенции матки возможно при специальном гинекологическом исследовании: осмотр наружных половых органов и входа во влагалище, осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, а также при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании.
Для диагностики беременности имеют значение следующие признаки.
Увеличение матки. Матка становится округлой, увеличенной, мягковатой, к концу 8-й нед размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 12-й нед дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше.
Симптом Горвица - Гегара. Матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы обеих рук сходятся в области перешейка почти без сопротивления (рис. 7.1). Признак четко определяется через 6-8 нед от начала последней менструации.
Рис. 7.1. Признак беременности Горвица-ГегараПризнак Снеги-рева. Изменчивая консистенция беременной матки. Во время двуручного исследования мягкая беременная матка уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека. Асимметрия матки на ранних сроках беременности обусловлена выпячиванием ее правого или левого угла, что соответствует имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно сглаживается (рис. 7.2).
Признак Губарева и Гаусса. Вследствие значительного размягчения перешейка отмечается легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, не передающаяся телу матки.
Признак Гентера. Гребневидное утолщение по средней линии передней поверхности матки. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 7.3).
Признак Чедвика. В первые 6-8 нед беременности цианотичность шейки матки.
К вероятным признакам беременности относится и положительный результат иммунологических тестов на беременность. В практике широко используется определение уровня b-субъединицы ХГ в сыворотке крови, которое позволяет установить беременность через несколько суток после имплантации плодного яйца.
Достоверные , или несомненные, признаки беременности свидетельствуют о присутствии эмбриона/плода в полости матки.
Наиболее достоверную информацию для диагностики беременности по-лучают с помощью УЗИ. При трансабдоминальном сканировании беременность можно установить с 4-5 нед, а при трансвагинальной эхографии - на 1-1,5 нед раньше. В ранние сроки беременность устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокра-щений, в более поздние сроки - благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности). Сердечную деятельность плода при УЗИ можно обнаружить с 5-6 нед беременности, двигательную активность эмбриона с 7-8 нед.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Для определения срока беременности и родов имеют значение дата последней менструа-ции (менструальный срок) и сведения о первом шевелении плода. Нередко срок беременности устанавливают по дню предполагаемой овуляции (овуляторный срок), для чего, помимо 1-го дня последней менструа-ции, учитывают длительность менструального цикла и отсчет ведут с его середины.
Для ведения пациенток в различные сроки беременности (обследование, лечебные мероприятия) условно выделяют три триместра. I триместр продолжается 12-13 нед от первого дня последней менструации, II - с 13 до 27 нед, III - с 27 нед до конца беременности.
Срок родов основан на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14-15-й день. В большин-стве случаев беременность продолжается 10 акушерских (лунных, по 28 дней) месяцев, или 280 дней (40 нед), если исчислять ее начало от 1-го дня последней менструации. Таким образом, чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате 1-го дня последней менструации прибавляют 9 календарных месяцев и 7 дней. Обычно срок родов рассчитывают проще: от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней. При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла. Длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле (когда овуляция происходит на 21-й день) срок родов будет сдвинут на неделю позже.
Предполагаемый срок родов можно вычислить по овуляции: от 1-го дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к полученной дате прибавляют 273-274 дня.
При определении срока родов учитывают также время первого шевеле-ния плода, которое ощущается первородящими с 20-й недели, т.е. с середины беременности, а повторнородящими - примерно на 2 нед раньше (с 18 нед). К дате первого шевеления прибавляют 5 акушерских месяцев (20 нед) у первобеременных, 5,5 акушерских месяцев (22 нед) у повторнобеременных и полу-чают предполагаемый срок родов. Однако следует помнить, что этот признак имеет лишь вспомогательное значение.
Для удобства подсчета срока беременности по менструации, овуляции и первому шевелению плода имеются специальные акушерские календари.
Для установления срока беременности и даты родов боль-шое значение имеют данные объективного обследования: ве-личина матки, объем живота и высота стояния дна матки, длина плода и размеры головки.
Величина матки и высота ее стояния в различные сроки беременности В конце 1-го акушерского месяца беременности (4 нед) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца. В конце 2-го акушерского месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно соответствует размерам гусиного яйца. В конце 3-го акушерского месяца (12 нед) размер матки достигает вели-чины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, ее дно доходит до верхнего края лобковой дуги (рис. 7.4).
С 4-го месяца беременности дно матки прощупывается через брюшную стенку, и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. Следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, многопло-дие, неправильное положение плода и другие особенности течения беремен-ности. Высоту стояния дна матки при определении срока беремен-ности учитывают в совокупности с другими признаками (дата последней менструации, первого шевеления плода и др.).
В конце 4-го акушерского месяца (16 нед) дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза), в конце 5-го месяца (20 нед) дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка; заметно выпячивание брюшной стенки. В конце 6-го акушерского месяца (24 нед) дно матки находится на уровне пупка, в конце 7-го (28 нед) дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка, а в конце 8-го (32 нед) дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне пупка 80-85 см. В конце 9-го акушерского месяца (38 нед) дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг - это наивысший уровень стояния дна беременной матки, окружность живота 90 см, пупок сглажен.
В конце 10-го акушерского месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце 8-го месяца, т.е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95-98 см, головка плода опускается, у первобеременных прижимается ко входу в малый таз или стоит малым сегментом во входе в малый таз.
Эхографическое определение срока беременности . Большое значение в определении срока беременности имеет эхография. Основным параметром для точного ультразвукового определения срока беременности в I триместре является копчико-теменной размер (КТР) эмбриона. Во II и III триместрах срок беременности устанавливается по различным фетометрическим параметрам: бипариетальному размеру и окружности головки, средним диаметрам грудной клетки и живота, окружности живота, длины бедренной кости. Чем больше срок бере-менности, тем меньше точность определения гестационного возраста плода вследствие вариабельности его размеров. Оптимальным для определения срока беременности считают УЗИ до 24 нед бере-менности.
Инструкция
Как правило, женщина начинает подозревать о том, что она скоро станет мамой, с первых дней задержки менструации. Если вы заподозрили беременность и хотите побыстрее узнать, верны ли ваши предположения, купите специальный тест. Он продается в каждой аптеке и имеет вполне доступную цену.
Обратите внимание, что, чем выше чувствительность теста, тем достовернее его результат при диагностике на очень ранних сроках. Большинство из них рассчитаны именно на использование с первых дней задержки менструации. Если вы будете применять его раньше, он может показать ложный отрицательный результат.
Если задержка еще не наступила, но вам хочется поскорее узнать, беременны ли вы, обратитесь к гинекологу, который может выписать направление на сдачу анализов. Если в результате проведенного исследования выяснится, что в вашей крови присутствует хорионический гонадотропин, то вы беременны. ХГЧ - гормон, выделяемый плацентой. Данный метод очень точный, но сдавать кровь нужно не раньше, чем через 7-12 дней после зачатия. В противном случае, результат может быть недостоверным, так как ХГЧ начинает вырабатываться лишь после того, как оплодотворенная яйцеклетка прикрепится к матке.
Диагностировать беременность в домашний условиях вы можете и по изменению базальной температуры. Можете использовать данный метод лишь в том случае, если вы измеряете ее регулярно. Как известно, базальная температура повышается в период овуляции, а далее постепенно принимает свое обычное значение. Если оплодотворение все же произошло, она так и остается повышенной.
Не принимайте измерение базальной температуры тела за очень точный метод диагностики. К сожалению, ее повышение иногда сигнализирует и о наличии каких-либо гинекологических заболеваний. В любом случае, посетите гинеколога, который сможет поставить более точный диагноз.
Ультразвуковой метод диагностики применяется на сроке от 3 недель, когда плодное яйцо уже закреплено в матке. Не пользуйтесь этим видом определения беременности без назначения врача. Влияние ультразвука на плод еще не до конца изучено, поэтому на ранних сроках УЗИ назначают лишь при возникновении подозрений на внематочную беременность и других патологий.
На ранних сроках беременности женщины, как правило, начинают чувствовать изменения, происходящие в организме. Прислушайтесь к собственным ощущениям. К подозрительным симптомам можно отнести плохое самочувствие, головокружение, тошноту, набухание молочных желез, их болезненность. Если вы чувствуете что-то подобное, обязательно сделайте тест и обратитесь к гинекологу.
Loading...