1 из 9

Презентация на тему: Гипертоническая болезнь

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

Причины гипертонии у пожилых. С возрастом эластичность крупных сосудов уменьшается. Прогрессируют изменения и в мелких сосудах, питающих различные органы. Применительно к гипертонии, важную роль играет снижение кровотока в почках. С целью поддержания кровотока почки выбрасывают в кровь вещества, повышающие артериальное давление Также причинами гипертонии могут быть: заболевания центральной нервной системы, наследственность, нарушение функций эндокринной системы, болезни почек, пороки сердца и т. д

№ слайда 3

Описание слайда:

Классификация Среди пожилых людей встречаются следующие формы артериальной гипертонии:1.гипертоническая болезнь;2.систолическая гипертония;3.атеросклеротическая или ишемическая гипертония (является реакцией организма на ишемию органов мишеней, чья функция зависит от достаточного кровоснабжения) 3 степени гипертонической болезни:1 степень - повышенное артериальное давление держится не постоянно, изменений внутренних органов нет.2 степень - повышение артериального давления носит более стабильный характер и для его снижения требуется применение лекарственных средств. При обследовании выявляется увеличение левого желудочка.3 степень - артериальное давление стойко повышено. При такой степени возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, и т. д.

№ слайда 4

Описание слайда:

Клинические симптомы Основные жалобы - это головная боль, которая чаще всего появляется по утрам и ощущается в затылочной области. Больные жалуются на плохой сон, повышенную раздражительность, снижение умственной работоспособности. Со временем могут появиться неприятные ощущения в области сердца и ухудшиться зрение. Во 2 стадии заболевания есть риск развития атеросклероза коронарных артерий, что проявляется приступами стенокардии. В 3 стадии есть риск развития серьёзных осложнений.

№ слайда 5

Описание слайда:

Диагностика гипертонической болезни основывается на анамнезе, жалобах больного, систематических измерениях уровня артериального давления, данных лабораторных исследований. К обязательным видам обследования относятся:-электрокардиограмма сердца;-обследование глазного дна;-биохимический анализ крови;-ультразвуковое обследование сердца.

№ слайда 6

Описание слайда:

Лечение гипертонической болезни у пожилыхЛекарственная терапия гипертонической болезни пожилых лиц должна быть осторожной: 1)бета-блокаторы им следует назначать в 50-75% дозах; 2)диуретики - в 25-50% дозах. Резерпин и его аналоги у пожилых людей малоэффективны; таким больным может быть рекомендован апрессин в 50-75% дозе в сочетании с допегитом. 3)В качестве гипотензивных препаратов используют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин), а также каптоприл (капотен) и другие ингибиторы АПФ.Гипертония хорошо поддается лечению с помощью пиявок (гирудотерапии).

Описание слайда:

Гипертонический криз Гипертоническим кризом называют внезапное резкое повышение артериального давления, которое сопровождается ухудшением самочувствия. Опасно данное состояние тем, что сильно ухудшается кровоснабжение внутренних органов и могут возникнуть тяжелые осложнения (инсульт, инфаркт миокарда, аритмия, отек легких и т.д.). Признаки гипертонического криза:-резкое повышение давления;-сильная головная боль;-головокружение;-чувство страха, беспокойство;-покраснение лица, возможен отек лица;-тошнота;-рвота (бывает не всегда);-одышка;-учащение сердцебиения;-боли в груди (иногда).

№ слайда 9

Описание слайда:

Первая помощь при гипертоническом кризеПри гипертоническом кризе нужно срочно вызвать Скорую медицинскую помощь. Пока ждете врача необходимо:1. уложить больного в горизонтальное положение, подложить под спину подушки (придать полу сидячее положение);2. обеспечить поступление свежего воздуха (например, открыть окно);3. расстегнуть тесную одежду (воротник, ремень)укутать больному стопы и голени и положить в ноги грелку или пару бутылок с горячей водой;4. дать больному внеочередную дозу того гипотензивного препарата, который он обычно принимает;5. при возникновении болей в груди дать больному под язык таблетку нитроглицерина;6. оказать психологическую поддержку больному.При гипертоническом кризе нельзя:давать препараты, которые больной раньше не принималоттягивать время обращения к врачу, надеясь, что симптомы исчезнут сами собой

Заболевание, характеризующееся
снижением адаптационных
возможностей сердечнососудистой системы, нарушением
механизмов регулирующих
гемодинамику, ускорением
возрастных сосудистых
изменений, прогрессирующими
осложнениями.

Распространенность гипертонической болезни

В экономически развитых странах гипертонической болезнью
страдают 20-25% населения.
В настоящее время в России около 45 миллионов людей
страдают от гипертонической болезни.
только 57% гипертоников знают о своей болезни;
только 17 % из них получают лечение,
только у 8% терапия является адекватной.
В России доля смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний в общей смертности составляет 53,5%,
при этом 48% обусловлено ИБС,
35,2% - цереброваскулярными заболеваниями.
Инсульты в России возникают в 4 раза чаще, чем в США и
странах Западной Европы.

Эпидемиология АГ в России

По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.),
стандартизованная по возрасту распространенность АГ
(>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин
39,2%, а среди женщин – 41,1%.
Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у
них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7%
против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%)
У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с
возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин,
после 50 лет – у женщин.

Эпидемиология АГ в России

Среди мужчин до 40 лет лекарственную терапию получают
только 10% больных АГ, в последующих возрастных группах
этот показатель увеличивается до 40% у больных 70–79 лет.
Эффективность лечения АГ у мужчин практически не зависит от
возраста и колеблется от 4 до 7%.
Среди женщин антигипертензивную терапию получают от
30% в возрастной группе 20–29 лет до 58% в возрастной
группе 60–69 лет.
Эффективность лечения уменьшается с возрастом: если до 50
лет эффективно лечится каждая 5-я, то в последующем число
эффективно леченных женщин уменьшается до 8%, достигая
минимума в последние годы жизни (1,5%).

Возрастные особенности распространенности ГБ

Анализ распространенности гипертонической болезни в
различных возрастных группах мужчин показал, что в России
от гипертонической болезни страдает
среди
среди
среди
среди
20-29-летних
30-39-летних
40-49-летних
50-59-летних
-
каждый
каждый
каждый
каждый
14-й (7,1%)
6-й (16,3%)
4-й (26,9%)
3-й (34,4%)

Выводы

В целом полученные данные свидетельствуют о:
высокой распространенности АГ в российской
популяции,
плохой осведомленности больных о наличии у них
заболевания (особенно среди мужчин),
недостаточном назначении лекарственной терапии
больным АГ и
катастрофически низкой ее эффективности.

Факторы риска

Мужщины55 лет; Женщины65 лет
Нарушение липидного обмена
(общий холестерин 6,5 ммоль/л)
Сахарный диабет, микроальбуминурия
Семейный анамнез ранних С-С заболеваний
Нарушение толерантности к глюкозе
Ожирение
Малоподвижный образ жизни
Повышение фибриногена
Стресс
Избыточное употребление алкоголя.

Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет

Категория
Систолическое АД
(мм рт.ст.)
Диастолическое АД
(мм рт.ст.)
Оптимальное
<120
<130
<80
<85
130-139
140-159
85-89
90-99
2 степень гипертензии
(умеренная)
160-179
100-109
3 степень гипертензии
(тяжелая)
>180
>110
Изолированная
систолическая гипертония
>140
<90
Нормальное
Высокое нормальное
1 степень гипертензии
(мягкая)

Критерии диагностики АГ

АГ диагностируют, если систолическое АД составляет
140 мм рт.ст. и более,
диастолическое – 90 мм рт. ст. и более у лиц, не
принимающих антигипертензивных препаратов.
нормальные значения АД для периода
бодрствования составляют 135/85 мм рт. ст., в
период сна – 120/70 мм рт. ст. со степенью
снижения АД в ночные часы на 10–20%.
АГ диагностируют при среднесуточном АД >135/85
мм рт. ст.,
в период бодрствования >140/90 мм рт. ст.,
в период сна >125/75 мм рт. ст.

Правила измерения АД

Необходимо измерять давление на обеих руках
При разнице АД, равной или большей 10 мм.рт.ст., в
последующем измерения проводят на руке с большим
давлением
Если окружность плеча более 33см необходимо
использовать более широкую манжету, в противном
случае, цифры АД будут завышены.
АД необходимо измерять как минимум дважды с
интервалом 3 мин. И рассчитывать среднее значение 2х
измерений
Методически правильное и систематическое
измерение АД – залог успешного лечения
гипертонической
болезни!

Не медикаментозные методы лечения АГ

Отказ от курения
Снижение избыточной массы тела
Уменьшение потребления поваренной соли
Адекватное потребление калия (за счет потребления
овощей и фруктов)
Необходимое для здоровья потребление кальция и
магния.
Уменьшение потребления алкоголя
(Больным АГ следует рекомендовать уменьшение потребления алкоголя по крайней
мере до 20–30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50–60 мл водки,
200–250 мл сухого вина, 500–600 мл пива) и 10–20 г в день для женщин.)
Комплексная модификация диеты
Увеличение физической активности

Три «кита», составляющие основу современной профилактики ССЗ.

Медикаментозное
лечение
Физические
тренировки
Диетическое
питание

7 «золотых» правил диеты

1. Уменьшить общее потребление жира
2. Резко уменьшить потребление насыщенных кислот(животные жиры,
сливочное масло, яйца)- способствуют гиперлипедемии
3. Увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными
жирными кислотами (растительные масла, рыба, птица, морские
продукты)- снижают уровень липидов в крови)
4. Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи,
фрукты) – не менее 35мг в день.
5. Заменить при приготовлении сливочное масло растительным
6. Резко уменьшить употребление продуктов богатых холестерином.
7. Ограничить количество поваренной соли в пище (до 3-5 г/сут.)
В древней системе Хатха-Йога даны советы по однодневному
голоданию по средам и пятницам (разгрузочный дни). Такие
же постные дни рекомендованы и в Библии)

Физические тренировки

«Хватить через край – не значит достигнуть
цели»
(О.Бальзак)
«Последовательность создает стиль,
так же как постоянство создает силу»
(Г. Флобер)
«Будь мудр: тем, кто спешит, грозит падение»
(У.Шекспир)

Режим и интенсивность физических упражнений

Аэробные упражнения- основной вид!
- В них принимают участие большие группы мышц
- Можно прводить в течении длительного времени
- Ходьба, бег трусцой, плавание, теннис, катание на
велосипеде.
Продолжительность ходьбы не менее 30-45 мин. в день
Регулярность не менее 4х дней в неделю.
Анаэробные упражнения (тяжелая атлетика, бодибилдинг)
-при заболеваниях сердца ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

Правила безопасной ходьбы
В течение 2х часов воздержаться от занятий
При недомогании (грипп, простуда) занятия прекратить
После болезни интенсивность и продолжительность
тренировок несколько уменьшить
Не следует пугаться болезненности мышц
Знание симптомов обострения основного заболевания
позволит своевременно прекратить тренировку.

Прогностические значения основных факторов риска ССЗ

Факторы риска/
Относительный риск
осложнений
Мужчины
Женщины
Гиперхолестеринемия
X 1,7
X 1,4
Артериальная гипертензия
X 2,2
X 2,3
Курение
X 1,7
X 1,2
Сахарный диабет
X 2,2
X 3,7
Гипертрофия ЛЖ
X 4,7
X 7,4

АГ и дислипидемия

Нарушение липидного профиля плазмы.
Наиболее распространены гиперлипротеидемии
с повышением уровня общего холестерина,
липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.
Повышенное или высокое содержание
холестерина в крови –
гиперхолестеримия

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка является сильным
независимым фактором риска внезапной смерти,
инфаркта миокарда, инсульта и других сердечнососудистых осложнений.
Данные исследований свидетельствуют о
возможности снижения массы миокарда левого
желудочка и уменьшения толщины его стенок на
фоне приема антигипертензивных препаратов.
Регресс электрокардиографических признаков
гипертрофии левого желудочка ассоциируется со
снижением риска сердечно-сосудистых осложнений

АГ и ИБС

Наличие ИБС у пациента с АГ
свидетельствует об очень высоком риске
сердечно-сосудистых осложнений, который
прямо пропорционален уровню АД.
Установлено, что b-адреноблокаторы у
пациентов, перенесших инфаркт миокарда,
приблизительно на 25% уменьшают риск
повторного инфаркта и сердечной смерти.

АГ и заболевания почек

При доказанной возможности существенного снижения частоты
инсультов и ИБС при лечении АГ обозначилась новая проблема
в виде возрастания частоты почечной недостаточности у
больных АГ, в том числе получавших лечение.
АГ может быть как причиной, так и следствием
нефропатии. Однако в любом случае она является
основным фактором риска прогрессирования
поражения почек.
С другой стороны, уровни креатинина и протеинурии позволяют
прогнозировать развитие не только почечной недостаточности,
но и основных сердечно-сосудистых осложнений. Риск развития
сердечно-сосудистых осложнений при наличии нефропатии
сопоставим с таковым при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Доказано, что нормализация АД приводит к замедлению
прогрессирования поражения почек.

АГ и сахарный диабет

АГ чаще встречается при сахарном диабете II типа.
Предположительно АГ и нарушения углеводного обмена
патогенетически взаимосвязаны и являются следствием
инсулинорезистентности-гиперинсулинемии.
Сочетание нарушения углеводного обмена, АГ,
дислипидемии и центрального ожирения известно как
метаболический синдром.
Сочетание сахарного диабета и АГ повышает риск
развития микрососудистых и макрососудистых нарушений
и соответственно сердечной смерти, ИБС, сердечной
недостаточности, церебральных осложнений и
заболеваний периферических сосудов.

Гипертонический криз

Клинические проявления
Внезапное повышение систолического
и диастолического АД
Страх, головные боли
Боли в области сердца
Тошнота, головокружение
Иногда судороги, рвота, возбуждение
Необходимые меры до прихода врача
Покой, полулежачее положение.
Клофелин-0,075-0,15 мг. Под язык. Или
Каптоприл 25-50мг под язык. Или
Кордафлекс 10-20 мг под язык

Стратегические направления
гипотензивной терапии
Цель лечения больных АГ – максимальное снижение общего риска
сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое
предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех
выявленных факторов риска.
Целью лечения является достижение оптимальных или нормальных
показателей АД (<140/90 мм рт. ст.)
У пациентов молодого и среднего возраста установлена безопасность и
дополнительная польза для дальнейшего снижения сердечно-сосудистой
заболеваемости при достижении уровня АД < 130/85 мм рт. ст.
Наиболее убедительно доказана польза дальнейшего снижения АД
(<130/85 мм рт. ст.) у больных сахарным диабетом.
Для пожилых пациентов в качестве целевого рекомендуется уровень АД
140/90 мм рт. ст.
Продолжительность периода достижения целевого АД 6–12 нед.

Комбинации с доказанной эффективностью для лечения артериальной гипертонии

Эффективная комбинация препаратов подразумевает использование
препаратов из различных классов с разным механизмом действия с целью
получения дополнительного гипотензивного эффекта и уменьшения
нежелательных явлений.
диуретик + бета-адреноблокатор
диуретик + ингибитор АПФ
диуретик + антагонист рецепторов ангиотензина II
антагонист кальция группы нифедипина + бетаадреноблокатор
антагонист кальция + ингибитор АПФ
альфа1-адреноблокатор + бета-адреноблокатор

Выбор антигипертензивного препарата

Завершившиеся рандомизированные исследования
не выявили преимуществ у какого-либо класса
антигипертензивных препаратов в отношении
степени снижения АД. Главным критерием
выбора препарата является его способность
уменьшать сердечно-сосудистую
заболеваемость и смертность при сохранении
хорошего качества жизни. Контролируемые
клинические исследования – основа доказательной
медицины – свидетельствуют в этом плане о
неоспоримых преимуществах b-блокаторов и
диуретиков.

Преимущества применения ББ при лечении АГ

У больных ГБ терапия ББ приводит к
значительному снижению риска
развития инсульта (29%) и застойной
сердечной недостаточности (42%)

Основные механизмы гипотензивного действия бета-блокаторов

Уменьшение сердечного выброса в
результате снижения ЧСС и сократительной
способности миокарда
Антирениновое действие (блокада бета-1
рецепторов юкстагломерулярного аппарата
почек)
Изменение чувствительности барорецепторов
дуги аорты и каротидного синуса
Угнетение высвождения норадреналина из
окончаний постганглионарных симпатических
нервных волокон
Воздействие на сосудодвигательные центры в
головном мозге
Уменьшение ОПСС

Требования к современному сердечно-сосудистому препарату

Высокая эффективность, влияние на
конечные точки
Современность, соответствие
международным стандартам
Безопасность при длительном применении
Влияние на качество жизни –
приверженность пациентов терапии
Удобство применения
Доступность для пациентов

Конкор для врачей

ПАРАМЕТРЫ
Эффективность
Надежноcть
Безопасность
Экономичность
Удобство
Доступность

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНКОРА.

Конкор (5-10 мг однократно в сутки) обеспечивает и длительное дозозависимое
снижение АД (Kirsten R, et al, 1986). Даже спустя 40 ч. после приема 10 мг
Конкора на 4-й неделе лечения при мониторировании АД наблюдалось
значительное снижение АД и ЧСС (Asmar R., 1987).
Плавное снижение АД на протяжении суток, в том числе в ранние утренние
часы: коэффициент конечный эффект/пиковый эффект для Конкора составляет
91,2, что свидетельствует о выраженном и равномерном гипотензивном
действии (Кеim HJ, 1988; Метелица В.И., 1995).
Конкор может применяться длительное время без снижения эффективности: в
исследовании Giesecke HG et al (1990) 102 больных с артериальной
гипертензией наблюдались в течение 3 лет. У 85% пациентов АД адекватно
контролировалось при приеме 5-10 мг Конкора.
Антигипертензивная эффективность Конкора не зависит от возраста: в
исследовании, проведенном Hoffler D et al (1990), участвовали 2012 пациентов.
После 8 недель лечения на терапию Конкором в дозе 5-10 мг “ответили” 94,9%
пациентов моложе 60 лет и 90,6% пациентов старше 60 лет.
Конкор вызывает регрессию гипертрофии миокарда (Gosse P., 1990)

Безопастность конкора

Высокая селективность обеспечивает
безопасность Конкора у больных с
сахарным диабетом
нарушениями периферического кровообращения
нарушениями липидного обмена
курильщиков
пациенты с бронхообструкцией
Длительный перид полувыведения обуславливает
отсутвие синдрома отмены
Безопасен у больных с нарушением функции печени
и почек

Пожилой возраст

Хотя считается, что с возрастом увеличивается
риск осложнений при терапии b-блокаторами,
формально пожилой возраст не является
препятствием для их назначения
b-блокаторы сохраняют свою эффективность у
больных даже самого пожилого возраста. Так, в
исследовании CCP смертность пациентов старше 80
лет, получавших b-блокаторы в постинфарктном
периоде, была на 32% меньше, чем у пациентов
того же возраста, не получавших этой терапии

Надежность

определяется высоким процентом
пациентов, “отвечающих” на терапию
Конкором.

Конкор и артериальная гипертония:
влияние на сексуальную функцию у
мужчин
Двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое
исследование по влиянию Конкора (бисопролола) на
сексуальную функцию у мужчин
26 пациентов с АГ в возрасте 25-70 лет, разделенных на 2
группы
Отсутствие какой -либо патологии, нарушающей
сексуальную функцию
Контроль АД
Анкета-опросник с оценкой качественных и
количественных показателей сексуальной жизни (включая
сексуальный анамнез, удовлетворение половой функцией,
эректильные нарушения)
Broekman C.P., et al., 1990

больных
Длительный период полувыведения
позволяет применять препарат 1 раз в
сутки.
Применяется независимо от приема пищи.
Не требует особых условий хранения.
Таблетку можно делить на части, что
облегчает режим дозирования.
Запоминающаяся форма таблетки - в виде
сердца.

Удобство применения Конкора для
врачей
Не требуется коррекции дозировки для
пожилых пациентов
Не требуется коррекции дозировки при
нарушении функции печени и почек
Комбинируется с большиством
антигипертензивных препаратов
Назначается широким группам больных
курильщикам
при сопутствующем сахарном диабете
при дислипидемиях
при нарушениях периферического кровообращения
при бронхообструкциях
конкор

Экономичность

Средняя цена в московских аптеках
Конкора 5мг№30
180 рублей (до 230 рублей)
Конкора 10мг№30
280 рублей (до 320 рублей)
Из популярных бета-блокаторов сравним по цене с
оригинальными препаратами: беталоком и локреном;
стоимость лечения дилатрендом значительно дороже.

Конкор спасает жизни и сокращает
расходы на госпитализации
В исследовании CIBIS II
20 пациентов надо пролечить
Конкором, чтобы спасти одну жизнь
Конкор предотвратил 60
госпитализаций на 1000 пациентов
на 1000 больных ХСН, леченных
Конкором, было спасено 50 жизней

Доктор,
а что значит
«СОДРУЖЕСТВО»?
Диагноз
1.Гипертоническая
болезнь
Рекомендовано:
Конкор
Диета
Физкультура
+ Содружество
с врачем!

Основные Задачи школы
Обучение больных методам самоконтроля
Изменение поведенческих привычек, влияющих на течение
заболевания
Приобретение больным навыков управления лекарственной
терапией
Формирование у больного нового отношения к заболеванию,
перенос части ответственности за лечение на себя
Создание отношений партнерства между пациентом и
медицинским персоналом, повышающих уровень доверия
пациента к рекомендациям врача и мотивацию на их
выполнение

Оснощение школы
Помещение для занятий
Столы и стулья, для группы 6-8 человек
Доска
Набор наглядных пособий (плакаты, муляжи,средства
введения препаратов, и т.д.)
Средства контроля для каждого заболевания (аппараты для
измерения давления)
Методические материалы для больных (дневники, памятки и

Cлайд 1

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция для обучающихся в школе больных артериальной гипертонией ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Бесплатные презентации http://prezentacija.biz/

Cлайд 2

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Вопросы для обсуждения: Введение в проблему. Чем опасна артериальная гипертония? Каким должно быть артериальное давление? Анатомия сердечно-сосудистой системы. Какие изменения происходят в организме, если не лечить гипертонию? Поражение органов мишеней. 5. Факторы риска развития и прогрессирования артериальной гипертонии. 6. Мероприятия по изменению образа жизни для профилактики осложнений гипертонии.

Cлайд 3

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция «Познание болезни есть уже половина лечения» М. Мудров Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости взрослого населения. Среди них самым распространенным заболеванием является артериальная гипертония. Основной признак – повышение артериального давления.

Cлайд 4

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция ОПРЕДЕЛЕНИЕ: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (гипертоническая болезнь, эссенциальная, первичная) - неоднократно фиксируемое повышение систолического выше 140 мм рт. ст. и (или) диастолического от 90 мм рт. ст. и более для лиц от 18 лет и старше. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ – 5-10% всех случаев артериальная гипертония – имеет установленную причину (патология почек, эндокринных органов, сосудистая патология и др.)

Cлайд 5

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У больных артериальной гипертензией: в 7 раз выше частота возникновения инсультов; в 6 раз - сердечной недостаточности; в 4 раза - ишемической болезни сердца (ИБС); Снижение на 5-6 мм.рт.ст. диастолического артериального давления на протяжении 5 лет снижает риск развития инсульта приблизительно на 40 %, а ишемичекой болезни сердца на 15%!

Cлайд 6

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция ЗНАЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ДЛЯ РОССИИ

Cлайд 7

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция На ранних стадиях развития артериальная гипертония ничем себя не проявляет, длительное время она протекает почти бессимптомно. Не случайно гипертонию называют «тихой убийцей» или «незаметным врагом» Необходимо измерять артериальное давление при появлении следующих жалоб: Головные боли пульсирующего характера в затылочной области: возникают утром при пробуждении; связаны с эмоциональным напряжением; усиливаются к концу рабочего дня; Головокружение. Мелькание «мушек» перед глазами. Плохой сон. Раздражительность. Нарушение зрения. Боли в области сердца.

Cлайд 8

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Каким должно быть артериальное давление? Категория Уровень артериального давления (ммрт. ст.) Нормальное артериальное давление Оптимальное

Cлайд 9

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Что такое «факторы риска»? Это состояние или образ жизни, способные увеличить вероятность развития у Вас определенного заболевания. Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития заболеваний сердца или инсульта. Большинство из факторов риска можно контролировать, и только некоторые невозможно изменить. Чем больше у Вас факторов риска, тем более высока вероятность развития заболевания. Поэтому очень важно предпринять действия по предупреждению или контролю этих факторов риска.

Cлайд 10

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторами риска для здоровья являются: ЗДОРОВЬЕ Генетические факторы (15-20%) состояние ОКРУЖАЮЩЕЙ среды (20-25%) Медицинское обеспечение (8-10%) Образ жизни (50-55%) Избыточная масса тела Гиподинамия Нерациональное питание Психическое перенапряжение Злоупотребление алкоголем Курение

Cлайд 11

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторы риска развития артериальной гипертонии Неуправляемые Управляемые

Cлайд 12

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция С курением табака непосредственно связаны 20-30% случаев смерти от ишемической болезни сердца и 10-15% заболеваний сосудов головного мозга. Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем артериального давления (иногда до 30 мм.рт.ст.) - за счёт вызываемого спазма сосудов! Отказ от курения

Cлайд 13

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин. Отказ от курения сопровождается снижением риска острого нарушения мозгового кровообращения (ОМНК) – через 5 лет воздержания от курения риск данного заболевания у бывшего курильщика мало отличается от риска инсульта у никогда не курившего человека! Отказ от курения и сердечно-сосудистые заболевания

Cлайд 14

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Низкая физическая активность - то есть когда более половины рабочего времени проводится сидя), а на досуге ходьба, подъем тяжестей и т.п. Занимают менее 10 часов в неделю. Установлено, что у лиц ведущих сидячий образ жизни вероятность развития артериальной гипертонии на 20%-50% выше, чем у физически активных людей ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Cлайд 15

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Физическая активность способствует тренировке сердца, расширению сосудов, благотворно влияет на нервную систему, нормализует массу тела. ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ Рекомендуется не менее 40-60 минут аэробной физической нагрузки в день, причем не менее 5 дней в неделю!

Cлайд 16

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Ходите пешком не менее 3 км в день. Если вы работаете или живете в здании с лифтом, попробуйте хотя бы спускаться по ступенькам. Следует учитывать, что у больных артериальной гипертензией увеличивать физическую нагрузку надо под надежным прикрытием медикаментов! ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Cлайд 17

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Стресс, стресс, стресс! Последние исследования показали, что в 70% случаях проблемы с давлением вызывают неврозы и депрессии Психоэмоциональные перенапряжения сопровождаются выбросом в кровь большого количества адреналина, вследствие чего резко повышается АД.

Cлайд 18

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как не допустить стресс? Старайтесь вести подвижный образ жизни (бег, аэробика). Не отказывайте себе делать то, что нравится. Не затягивайте с разрешением любых конфликтов. Старайтесь не перегружаться. Не злоупотребляйте кофе и алкоголем. Переключайте свое внимание приятное.

Cлайд 19

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция По данным Всемирной организации здравоохранения, около 30% жителей планеты страдают избыточной массой тела. Вероятность развития артериальной гипертонии у лиц среднего возраста с избыточной массой тела на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Сочетание ожирения с артериальной гипертонии увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2–3 раза, а мозговых инсультов в – 7 раз! ОЖИРЕНИЕ

Cлайд 20

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция КАК ПРОСТО ОПРЕДЕЛИТЬ ОЖИРЕНИЕ? 160см/65 кг Номограммы Для определения избыточного веса и ожирения: при росте 160 см и весе 65 кг – это уже избыточный вес!

Cлайд 21

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция В КРУПНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПОКАЗАНО, ЧТО СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА 10% ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НА 10%! ИМТ = Вес (кг) : Рост(м2) ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА: Категории массы тела Индекс массы тела, кг/м2 Риск сердечно-сосудистыхзаболеваний Дефицит Нормальная Избыточная Ожирение I степени II степени III степени ≤18,5 18,5–24,9 25–29,9 30,0–34,9 35,0–39,9 ≥40 Низкий Обычный Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий

Cлайд 22

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция КАК БЫТЬ? Рациональные сбалансированные диеты с нормальным содержанием энергии: В состав включено необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов минеральных веществ микроэлементов. Калорийность от 2200 до 2700 ккал. Значимое снижение веса происходит после 4-6 месяцев соблюдения рациональной диеты плюс регулярных физических упражнений. Особенности питания: уменьшить потребление натрия (ПОВАРЕННОЙ СОЛИ) и увеличить магния и кальция

Cлайд 23

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Нужно исключить продукты, которые могут повысить давление: - все жирные продукты - сало, сливочное масло, жирное мясо (свинина). - мучные изделия – пирожные, пирожки, торты (особенно с ненатуральным жирным кремом), булочки. - все соленое, копченое, острое (острые приправы!). Ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), всех видов колбас, жирных окороков, жирных сортов молока и молочных продуктов. СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ РЫБНЫМ БЛЮДАМ, ПРОДУКТАМ МОРЯ, ОВОЩАМ И ФРУКТАМ!

Cлайд 24

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Нормализация уровня холестерина Холестерин необходим для нормальной жизнедеятельности организма. Его норма в крови для лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, 4,9 ммоль/л. Избыток холестерина идет на образование атеросклеротических бляшек, которые располагаются в артериях и препятствуют току крови. Стенка сосуда становится плотной и толстой, теряется ее способность реагировать на изменения атмосферного давления при перемене погоды или при психоэмоциональных перегрузках. Cлайд 26

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторы снижения риска возникновения артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний Регулярная физическая активность (поддержание нормальной массы тела) Отказ от вредных привычек (в том числе и от пассивного курения) По данным Всемирной организации здравоохранения, соблюдение этих факторов способно на 80% снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний Рациональное сбалансированное питание (питание богатое фруктами и овощами) СНИЖА-ЕТСЯ НА 80% РИСК ССЗ!

Cлайд 27

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как лечить артериальную гипертензию? Лечение артериальной гипертензии всегда должно быть комплексным: немедикаментозные методы и/или лекарственные гипотензивные препараты. Только врач поможет Вам профессиональными советами, проведет необходимое обследование и подберет нужные Вам лекарства. Нельзя начинать самостоятельно принимать гипотензивные препараты, копируя друзей и соседей. То, что хорошо для них, может оказаться опасным для Вас.

Cлайд 28

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как лечить артериальную гипертензию?

Cлайд 29

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Не медикаментозные методы являются реально выполнимыми, эффективными и безопасными, а также играют важную роль в лечении и профилактике гипертонии на ранних стадиях, когда можно и должно обходиться без лекарств. При артериальной гипертонии II-III стадии лекарственная терапия будет более эффективна, если она применяется на фоне выполнения рекомендаций по оптимизации образа жизни. « … пусть станут для тебя врачами следующие три вещи: хорошее настроение, покой и умеренная диета» (Античный афоризм) Как лечить артериальную гипертензию?

Cлайд 30

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция БЕРЕГИТЕ СЕБЯ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

1 из 65

Презентация на тему: Артериальная гипертензия

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического до величины 140 мм рт.ст и выше и/или диастолического до уровня 90 мм рт. ст и выше по данным не менее чем двухкратных измерений по методу Короткова при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели. Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического до величины 140 мм рт.ст и выше и/или диастолического до уровня 90 мм рт. ст и выше по данным не менее чем двухкратных измерений по методу Короткова при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.

№ слайда 3

Описание слайда:

Различают эссенциальную (первичную) и вторичную артериальную гипертензию. Эссенциальная артериальная гипертензия составляет 90-92%, вторичная – около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления. Различают эссенциальную (первичную) и вторичную артериальную гипертензию. Эссенциальная артериальная гипертензия составляет 90-92%, вторичная – около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления.

№ слайда 4

Описание слайда:

хронически протекающее заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникающее вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризующееся стабильным повышением артериального давления при отсутствии поражения регулирующих его органов и систем. хронически протекающее заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникающее вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризующееся стабильным повышением артериального давления при отсутствии поражения регулирующих его органов и систем.

№ слайда 5

Описание слайда:

№ слайда 6

Описание слайда:

если уровни систолического и диастолического артериального давления попадают в различные классификационные категории, то необходимо выбрать более высокую категорию. если уровни систолического и диастолического артериального давления попадают в различные классификационные категории, то необходимо выбрать более высокую категорию. В качестве критерия диагностики АГ следует в равной мере использовать уровни систолического и диастолического АД, для определения степени изолированной систолической АГ используют градации, приведенные в графе «систолическое артериальное давление».

№ слайда 7

Описание слайда:

Экспертами ВОЗ и МОАГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий) или риск 1, 2, 3, 4. Экспертами ВОЗ и МОАГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий) или риск 1, 2, 3, 4. Риск в каждой категории рассчитан на основе данных в среднем за 10 лет о вероятности смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также от инфаркта миокарда и инсульта. Для определения индивидуальной для данного пациента степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений необходимо оценить не только степень АГ, но также количество факторов риска, степень поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

№ слайда 8

Описание слайда:

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний 1. Используемые для стратификации риска Величина систолического и диастолического АД Возраст: мужчин больше 55 лет женщин больше 65 лет Курение Уровень общего холестерина крови больше 6,5ммоль/л Сахарный диабет Семейные случаи раннего развития СС-заболеваний

№ слайда 9

Описание слайда:

2. Другие факторы неблагоприятно влияющие на прогноз 2. Другие факторы неблагоприятно влияющие на прогноз Сниженный уровень холестерина ЛПВП Повышенный уровень холестерина ЛПНП Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при СД Нарушение толерантности к глюкозе Ожирение Сидячий образ жизни Повышенный уровень фибриногена в крови Социально-экономические группы с повышенным риском

№ слайда 10

Описание слайда:

Поражение органов-мишеней Поражение органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, Rtg) Протеинурия и/или небольшое повышение концентрации креатинина плазмы Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

№ слайда 11

Описание слайда:

Ассоциированные клинические состояния Ассоциированные клинические состояния Цереброваскулярные заболевания: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторные ишемические атаки Заболевания сердца: ИМ Стенокардия Реваскуляризация коронарных артерий Застойная СН Заболевания почек: Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность Заболевания сосудов: Расслаивающая аневризма Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями Выраженная гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты Отек соска зрительного нерва

№ слайда 12

Описание слайда:

№ слайда 13

Описание слайда:

№ слайда 14

Описание слайда:

Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ при отсутствии других факторов риска, поражения органов мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ при отсутствии других факторов риска, поражения органов мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Группа среднего риска (риск 2). В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов мишеней и ассоциироанных заболеваний ССС.

№ слайда 15

Описание слайда:

Группа высокого риска (риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов мишеней или СД. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без сопутствующих заболеваний ССС и СД. Группа высокого риска (риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов мишеней или СД. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без сопутствующих заболеваний ССС и СД. Группа очень высокого риска (риск 4). К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие сопутствующие заболевания ССС, а также с АГ 3 степени с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или СД, даже при отсутствии сопутствующих заболеваний.

№ слайда 16

Описание слайда:

это повышение АД, этиологически связанное с определенными, как правило, клинически хорошо очерченными заболеваниями органов и систем, участвующих в регуляции АД. это повышение АД, этиологически связанное с определенными, как правило, клинически хорошо очерченными заболеваниями органов и систем, участвующих в регуляции АД.

№ слайда 17

Описание слайда:

Вторичные систоло-диастолические АГ Вторичные систоло-диастолические АГ 1. Почечные 1.1 Заболевания паренхимы почек Острый и хронический гломерулонефрит Наследственный нефрит Хронический пиелонефрит Интерстициальный нефрит Поликистоз почек Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах Диабетическая нефропатия Гидронефроз Туберкулез почек Врожденная гипоплпзия почек Миеломная нефропатия Синдром Гудпасчера

№ слайда 18

Описание слайда:

1.2 Реноваскулярные АГ 1.2 Реноваскулярные АГ Атеросклероз почечных артерий Фибромускулярная гиперплазия почечных артерий Тромбозы почечных артерий и вен Аневризмы почечных артерий Неспецифический аортоартериит 1.3 Опухоли почек, продуцирующие ренин 1.4 Первичная почечная ретенция натрия (синдром Лиддла) 1.5 Нефроптоз

№ слайда 19

Описание слайда:

2. Эндокринные 2. Эндокринные Надпочечниковые (с-м Иценко-Кушинга, врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома) Гипотиреоз Акромегалия Гиперпаратиреоз Карциноид 3. Коарктация аорты 4. АГ при беременности

№ слайда 20

Описание слайда:

5. Неврологические нарушения 5. Неврологические нарушения Повышенное внутричерепное давление (опухоль головного мозга, энцефалит, респираторный ацидоз) Квадриплегия Интоксикация свинцом Острая порфирия Гипоталпмический (диэнцефальный) с-м Семейная дисавтономия С-м Гийена-Барре Ночное апноэ центрального генеза

№ слайда 21

Описание слайда:

6. Острый стресс, включая послеоперационный 6. Острый стресс, включая послеоперационный Психогенная гипервентиляция Гипогликемия Ожоговая болезнь Панкреатит Абстинентный с-м при алкоголизме Криз при серповидноклеточной анемии Состояние после реанимационных мероприятий

№ слайда 22

Описание слайда:

7. АГ, индуцированные лекарствами, а также при экзогенных интоксикациях Прием оральных контрацептивов 7. АГ, индуцированные лекарствами, а также при экзогенных интоксикациях Прием оральных контрацептивов Лечение ГКС, минералокортикоидами, симпатомиметиками, эстрогенами Лечение ингибиторами моноаминоксидазы одновременно с приемом продуктов, богатых тирамином Интоксикация свинцом, таллием, кадмием 8. Увеличение ОЦК Чрезмерные внутривенные инфузии Истинная полицитемия 9. Злоупотребление алкоголем (хр. алкоголизм)

№ слайда 23

Описание слайда:

1. Увеличенный сердечный выброс 1. Увеличенный сердечный выброс Недостаточность клапана аорты Артериовенозная фистула, открытый аортальный проток С-м тиреотоксикоза Болезнь Педжета Гиповитаминоз В Гиперкинетический тип гемодинамики 2. Склерозированная ригидная аорта

№ слайда 24

Описание слайда:

Артериальная гипертензия 1 ст. Риск 2. Дислипидемия. Артериальная гипертензия 1 ст. Риск 2. Дислипидемия. АГ 2 ст. Риск 3. Гипертоническое сердце Н1. Желудочковая экстрасистолия. АГ 2 ст. Риск 4. СД, 2 тип, стадия клинико-метаболической субкомпенсации, средней ст. тяжести, диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей. АГ 3 ст. Риск 4. ИБС: стенокардия напряжения ФК 2. Атеросклероз аорты, венечных артерий. Н 1. Поликистоз почек. Хр. пиелонефрит, вне обострения. Вторичная нефрогенная АГ.

№ слайда 25

Описание слайда:

После установления диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. После установления диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важными аспектами ведения пациента с АГ являются: Мотивация пациента к лечению и соблюдение им рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии. Опыт и знания врача и доверие к нему пациента. Решение о целесообразности и выборе медикаментозной терапии.

№ слайда 26

Описание слайда:

Сбор анамнеза Сбор анамнеза определить длительность повышения АД, его уровни, наличие гипертонических кризов; факторы провоцирующие подъемы АД; уточнить наличие признаков, позволяющих заподозрить вторичный характер гипертензии: семейный анамнез почечных заболеваний; наличие в анамнезе заболеваний почек, мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками; употребление различных лекарств или веществ: ОК, ГСК, НПВС, эритропоэтин, циклоспорин; длительная работа с солями свинца; наличие в анамнезе эндокринных заболеваний; пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей тревоги, сердцебиения (феохромоцитома); мышечная слабость парестезии, судороги (альдостеронизм)

№ слайда 27

Описание слайда:

выявить факторы, отягощающие течение АГ: выявить факторы, отягощающие течение АГ: наличие дислипидемии, СД, других заболеваний сердца и сосудов; отягощенный анамнез по АГ, СД, другим ССЗ у близких родственников; курение; особенности питания; уровень физической активности; злоупотребление алкоголем; храп, апноэ во время сна; личностные особенности пациента.

№ слайда 28

Описание слайда:

тщательно выявить жалобы пациента, свидетельствующие о поражении органов-мишеней: тщательно выявить жалобы пациента, свидетельствующие о поражении органов-мишеней: головной мозг, глаза – наличие и характер головной боли, головокружение, сенсорные и двигательные расстройства, нарушение зрения; сердце – боли в грудной клетке, их связь с подъемами АД, эмоциональными и физ.нагрузками, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка; почки – жажда, полиурия, гематурия, никтурия; периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота. оценить возможное влияние на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, характера труда; уточнить медико-социальный и трудовой анамнез.

№ слайда 29

Описание слайда:

При физикальном обследовании врач должен выявить ПОМ и признаки вторичных АГ. При физикальном обследовании врач должен выявить ПОМ и признаки вторичных АГ. Обязательно следует измерить рост, вес, объем талии пациента, вычислить ИМТ. На вторичный характер АГ могут указывать следующие данные, выявленные при обследовании: Симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга; Нейрофиброматоз кожи (с-м феохромоцитомы); Увеличение почки (поликистоз, объемные образования); Ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на ней (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит); Грубый систолический шум над аортой, в межлопаточной области (коарктация аорты, заболевания аорты); Аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий – вазоренальная АГ).

№ слайда 30

Описание слайда:

ПОМ следует заподозрить при: ПОМ следует заподозрить при: головной мозг – аускультация шумов над сонными артериями, двигательные и сенсорные расстройства; сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна; сердце – усиление верхушечного толчка, нарушения ритма, наличие симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, увеличение размеров печени); периферические артерии – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; сонные артерии – систолический шум над областью артерий.

№ слайда 31

Описание слайда:

Гликемия плазмы натощак Гликемия плазмы натощак Проба на толерантность к глюкозе Общий ХЛ ХЛ ЛПНП ХЛ ЛПВП ТГ Калий Мочевая кислота Креатинин Расчетный клиренс креатинина или скорость клубочковой фильтрации Гемоглобин и гематокрит Анализ мочи (с определением микроальбуминурии); количественный анализ протеинурии.

№ слайда 32

Описание слайда:

№ слайда 33

Описание слайда:

Для подтверждения вторичной АГ проводятся следующие исследования: определение концентрации ренина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов в плазме и/или моче, ангиографию, УЗИ почек и надпочечников, КТ, МРТ соответствующих органов, биопсию почек. Для подтверждения вторичной АГ проводятся следующие исследования: определение концентрации ренина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов в плазме и/или моче, ангиографию, УЗИ почек и надпочечников, КТ, МРТ соответствующих органов, биопсию почек.

№ слайда 34

Описание слайда:

№ слайда 35

Описание слайда:

Антигипертензивная терапия должна быть постоянной; Антигипертензивная терапия должна быть постоянной; В начале лечения назначают монотерапию; При недостаточном эффекте препарата увеличивают его дозировку или добавляют второй препарат; Желательно использовать препараты длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме.

№ слайда 36

Описание слайда:

Эффективность антигипертензивной терапии оценивается уровнем снижения АД. Эффективность антигипертензивной терапии оценивается уровнем снижения АД. В качестве как начальной, так и поддерживающей терапии могут применяться препараты 5-ти основных групп: тиазидные и тиазидподобные диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2 и бета-блокаторы. Препараты этих классов могут применяться как в виде монотерапии, так и низкодозовые фиксированные комбинации.

№ слайда 37

Описание слайда:

№ слайда 38

Описание слайда:

№ слайда 39

Описание слайда:

№ слайда 40

Описание слайда:

№ слайда 41

Описание слайда:

№ слайда 42

Описание слайда:

Независимо от выбора препаратов, применение монотерапии позволяет достичь желаемого уровня лишь у ограниченного числа пациентов. Для достижения целевого уровня АД большинству пациентов необходимо применение более одного антигипертензивного препарата. Начальная терапия может проводиться с помощью, как монотерапии, так и сочетанного применения двух препаратов в низких дозах с последующим увеличением дозы или числа препаратов при необходимости. Применение монотерапии в качестве начальной возможно при незначительном повышении АД, при низком и умеренном риске развития осложнений ССЗ. Следует отдавать предпочтение сочетанному применению двух препаратов в низких дозах в тех случаях, когда исходный уровень АД соответствует 2 или 3 степени АГ либо общий риск развития осложнений высокий. Независимо от выбора препаратов, применение монотерапии позволяет достичь желаемого уровня лишь у ограниченного числа пациентов. Для достижения целевого уровня АД большинству пациентов необходимо применение более одного антигипертензивного препарата. Начальная терапия может проводиться с помощью, как монотерапии, так и сочетанного применения двух препаратов в низких дозах с последующим увеличением дозы или числа препаратов при необходимости. Применение монотерапии в качестве начальной возможно при незначительном повышении АД, при низком и умеренном риске развития осложнений ССЗ. Следует отдавать предпочтение сочетанному применению двух препаратов в низких дозах в тех случаях, когда исходный уровень АД соответствует 2 или 3 степени АГ либо общий риск развития осложнений высокий.

№ слайда 43

Описание слайда:

Предпочтение отдается комбинации препаратов в фиксированной дозе, поскольку упрощение лечения имеет больше шансов на приверженность к терапии. Предпочтение отдается комбинации препаратов в фиксированной дозе, поскольку упрощение лечения имеет больше шансов на приверженность к терапии. Снижение риска осложнений наблюдается при следующих комбинациях: диуретик + ингибитор АПФ или антагонист рецепторов ангиотензина 2 или антагонист кальция или ингибитор АПФ + антагонист кальция или антагонист рецепторов ангиотензина 2 + антагонист кальция.

№ слайда 44

Описание слайда:

Во всех случаях, когда возможно, у пациентов с СД 2 типа следует применять интенсивный режим немедикаментоз-ных вмешательств, обращая особое внимание на снижение массы тела и ограничение потребления поваренной соли. Во всех случаях, когда возможно, у пациентов с СД 2 типа следует применять интенсивный режим немедикаментоз-ных вмешательств, обращая особое внимание на снижение массы тела и ограничение потребления поваренной соли. Целевой уровень АД – 130/80 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия назначается уже с АГ 1 ст. Диуретики и бета-блокаторы не следует применять на первом этапе лечения, т.к. они усугубляют инсулинорезистентность и вызывают необходимость увеличения доз или числа сахароснижающих препаратов.

№ слайда 45

Описание слайда:

Препаратами первого ряда, в тех случаях, когда достаточно применения монотерапии, являются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, они также должны быть обязательным компонентом комбинированной терапии (к ним можно добавлять антагонисты имидазоловых рецепторов, тиазидные диуретики в низких дозах, бета-блокаторы (небиволол или карведилол), блокаторы Са-каналов). Препаратами первого ряда, в тех случаях, когда достаточно применения монотерапии, являются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, они также должны быть обязательным компонентом комбинированной терапии (к ним можно добавлять антагонисты имидазоловых рецепторов, тиазидные диуретики в низких дозах, бета-блокаторы (небиволол или карведилол), блокаторы Са-каналов). При выборе тактики лечения следует учитывать необходимость применения вмешательств, которые воздействуют на все факторы риска, включая назначение статинов.

№ слайда 46

Описание слайда:

Нарушения функции почек всегда сопровождаются высоким риском развития ССО. Нарушения функции почек всегда сопровождаются высоким риском развития ССО. Для предупреждения прогрессирования нарушения функции почек необходимо: необходимо достижение целевого уровня АД менее 130/80 мм рт.ст. Для достижения целевого АД часто требуется комбинация нескольких препаратов (в т.ч. Петлевые диуретики). Для уменьшения выраженности протеинурии необходимо применение блокаторов рецепторов ангиотензина 2, ингибиторов АПФ или их комбинации. Кроме антигипертензивной терапии таким пациентам показаны статины и антиагрегантные средства, т.к. у них очень высокий риск развития ССО.

Описание слайда:

Пациентам, перенесшим ИМ, раннее назначение бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина 2 уменьшают риск развития повторного ИМ и смерти. Пациентам, перенесшим ИМ, раннее назначение бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина 2 уменьшают риск развития повторного ИМ и смерти. При указании в анамнезе у пациентов с ХСН на АГ в антигипертензивную терапию целесообразно включать тиазидные и петлевые диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2, блокаторы рецепторов альдостерона. Следует избегать применения блокаторов Са-каналов.

№ слайда 49

Описание слайда:

У пациентов с фибрилляцией предсердий необходим строгий контроль антигипертензивной терапии при лечении антикоагулянтами. У пациентов с фибрилляцией предсердий необходим строгий контроль антигипертензивной терапии при лечении антикоагулянтами. Назначение блокаторов рецепторов ангиотензина 2 считается предпочтительным у пациентов с пароксизмами фибрилляции предсердий. При постоянной форме фибрилляции предсердий свое значение сохраняют бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), которые снижают частоту желудочкового ритма.

№ слайда 50

Описание слайда:

Показания к плановой госпитализации: Показания к плановой госпитализации: - Необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследования для уточнения диагноза или формы АГ; Трудности в подборе медикаментозной терапии у пациентов с частыми ГК; Рефрактерная АГ. Показания к экстренной госпитализации: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшее нарушение зрения, отек легких и др.

№ слайда 51

Описание слайда:

внезапное повышение систолического и/ или диастолического АД до индивидуально высоких величин, сопровождающееся появлением или усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения, а также выраженными нарушениями функции вегетативной нервной системы. внезапное повышение систолического и/ или диастолического АД до индивидуально высоких величин, сопровождающееся появлением или усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения, а также выраженными нарушениями функции вегетативной нервной системы.

№ слайда 52

Описание слайда:

Нервно-психические стрессовые ситуации Нервно-психические стрессовые ситуации Интенсивная физическая нагрузка Длительная напряженная работа без отдыха, связанная с большой ответственностью прием большого количества накануне воды и соленой пищи Выраженное изменение метеорологических условий Воздействие «акустического» и «светового» стрессов, приводящих к перенапряжению слухового и зрительного анализаторов Злоупотребление алкоголем Употребление больших количеств кофе Интенсивное курение Внезапная отмена бета-адреноблокаторов Внезапное прекращение лечения клофелином Чрезмерная умственная нагрузка, сопровождающаяся недосыпанием Лечение ГКС, НПВС, трициклическими антидепрессантами, симпатомиметическими аминами

№ слайда 53

Описание слайда:

Относительно внезапное начало Относительно внезапное начало Индивидуально высокий уровень АД, причем диастолическое АД как правило преввышает 120-130 мм рт.ст. Наличие признаков нарушения функции ЦНС, энцефалопатии с общемозговой и очаговой симптоматикой и соответствующими жалобами больного Нейровегетативные расстройства Кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями Выраженные офтальмологические проявления (субъективные признаки и изменения глазного дна) Впервые возникшее или усугубившееся нарушение функции почек

№ слайда 54

Описание слайда:

ГК подразделяются на 2 большие группы: осложненные (угрожающие жизни) и не осложненные (нежизнеугрожающие). ГК подразделяются на 2 большие группы: осложненные (угрожающие жизни) и не осложненные (нежизнеугрожающие). Осложненные кризы характеризуются значительным повышением АД, тяжелым, быстропрогрессирующим поражением органов-мишеней, представляющих угрозу жизни и здоровью пациента. К осложненным гипертоническим кризам относят следующие клинические ситуации:

№ слайда 55

Описание слайда:

Быстропрогрессирующая или злокачественная АГ с отеком соска зрительного нерва Быстропрогрессирующая или злокачественная АГ с отеком соска зрительного нерва Цереброваскулярные заболевания: острая гипертензивная энцефалопатия ишемический инсульт с тяжелой гипертензией геморрагический инсульт субарахноидальное кровоизлияние Заболевания сердца: острое расслаивание аневризмы аорты острая левожелудочковая недостаточность острый инфаркт миокарда или угроза его развития нестабильная стенокардия состояние после коронарного шунтирования Заболевания почек: острый гломерулонефрит почечный криз при системных заболеваниях соединительной ткани тяжелая АГ после трансплантации почек

№ слайда 56

Описание слайда:

Избыток циркулирующих катехоламинов Избыток циркулирующих катехоламинов криз феохромоцитомовый взаимодействие пищи или лек.препаратов с ингибиторами МАО использование симпатомиметических аминов «рикошетная» АГ после внезапного прекращения лечения гипотензивными средствами Эклампсия Хирургические заболевания: тяжелая АГ у больных, нуждающихся в немедленной хирургической операции послеоперационная АГ послеоперационное кровотечение в области перевязки сосудов тяжелые, обширные ожоги тела сильные носовые кровотечения травмы головы

Описание слайда:

1. Купирование повышения АД: определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и путь его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уровень допустимого снижения АД. 1. Купирование повышения АД: определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и путь его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уровень допустимого снижения АД. 2. Обеспечение адекватного контроля за состоянием пациента в период снижения АД: необходима своевременная диагностика возникновения осложнений или избыточного снижения АД. 3. Закрепление достигнутого эффекта: назначить тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозможности – другие антигипертензивные препараты с учетом механизма и срока действия выбранных препаратов. 4. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Описание слайда:

Осложненный ГК Осложненный ГК Сопровождается жизнеугрожающими состояниями и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. Лечение пациентов проводиться в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило не более чем на 25% за первые 1-2 часа.

№ слайда 62

Описание слайда:

Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 10-15мин, оптимальное время достижения целевого САД 100-110мм рт.ст. – 20мин), а также при острой левожелудочковой недостаточности. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 10-15мин, оптимальное время достижения целевого САД 100-110мм рт.ст. – 20мин), а также при острой левожелудочковой недостаточности. Пациенты с цереброваскулярными осложнениями требуют особого подхода, т.к. избыточное и/или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии головного мозга. В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента.

№ слайда 63

Описание слайда:

№ слайда 64

Описание слайда:

Слайд 2

Определение

Слайд 3

Классификация

Слайд 4

Эссенциальная артериальная гипертензия

Слайд 5

Классификация уровней артериального давления и степеней артериальной гипертензии (ВОЗ/МОАГ, 1999г)

Слайд 6

Примечания

если уровни систолического и диастолического артериального давления попадают в различные классификационные категории, то необходимо выбрать более высокую категорию. В качестве критерия диагностики АГ следует в равной мере использовать уровни систолического и диастолического АД, для определения степени изолированной систолической АГ используют градации, приведенные в графе «систолическое артериальное давление».

Слайд 7

Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений

Экспертами ВОЗ и МОАГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий) или риск 1, 2, 3, 4. Риск в каждой категории рассчитан на основе данных в среднем за 10 лет о вероятности смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также от инфаркта миокарда и инсульта. Для определения индивидуальной для данного пациента степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений необходимо оценить не только степень АГ, но также количество факторов риска, степень поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Слайд 8

Факторы, влияющие на прогноз, и используемые для стратификации риска

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний 1. Используемые для стратификации риска Величина систолического и диастолического АД Возраст: мужчин больше 55 лет женщин больше 65 лет Курение Уровень общего холестерина крови больше 6,5ммоль/л Сахарный диабет Семейные случаи раннего развития СС-заболеваний

Слайд 9

2. Другие факторы неблагоприятно влияющие на прогноз Сниженный уровень холестерина ЛПВП Повышенный уровень холестерина ЛПНП Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при СД Нарушение толерантности к глюкозе Ожирение Сидячий образ жизни Повышенный уровень фибриногена в крови Социально-экономические группы с повышенным риском

Слайд 10

Поражение органов-мишеней Гипертрофиялевого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, Rtg) Протеинурия и/или небольшое повышение концентрации креатинина плазмы Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Слайд 11

Ассоциированные клинические состояния Цереброваскулярные заболевания: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторные ишемические атаки Заболевания сердца: ИМ Стенокардия Реваскуляризация коронарных артерий Застойная СН Заболевания почек: Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность Заболевания сосудов: Расслаивающая аневризма Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями Выраженная гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты Отек соска зрительного нерва

Слайд 12

Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ

Слайд 13

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда) в ближайшие 10 лет:

Низкий риск (риск 1) – менее 15% Средний риск (риск 2) – 15-20% Высокий риск (риск 3) – 20-30% Очень высокий риск (риск 4) – 30% и выше

Слайд 14

Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ при отсутствии других факторов риска, поражения органов мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Группа среднего риска (риск 2). В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов мишеней и ассоциироанных заболеваний ССС.

Слайд 15

Слайд 17

Классификация вторичных АГ

Вторичные систоло-диастолические АГ 1. Почечные 1.1 Заболевания паренхимы почек Острый и хронический гломерулонефрит Наследственный нефрит Хронический пиелонефрит Интерстициальный нефрит Поликистоз почек Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах Диабетическая нефропатия Гидронефроз Туберкулез почек Врожденная гипоплпзия почек Миеломная нефропатия Синдром Гудпасчера

Слайд 18

1.2 Реноваскулярные АГ Атеросклероз почечных артерий Фибромускулярная гиперплазия почечных артерий Тромбозы почечных артерий и вен Аневризмы почечных артерий Неспецифический аортоартериит 1.3 Опухоли почек, продуцирующие ренин 1.4 Первичная почечная ретенция натрия (синдром Лиддла) 1.5 Нефроптоз

Слайд 19

2. Эндокринные Надпочечниковые (с-м Иценко-Кушинга, врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома) Гипотиреоз Акромегалия Гиперпаратиреоз Карциноид 3. Коарктация аорты 4. АГ при беременности

Слайд 20

5. Неврологические нарушения Повышенное внутричерепное давление (опухоль головного мозга, энцефалит, респираторный ацидоз) Квадриплегия Интоксикация свинцом Острая порфирия Гипоталпмический (диэнцефальный) с-м Семейная дисавтономия С-м Гийена-Барре Ночное апноэ центрального генеза

Слайд 21

6. Острый стресс, включая послеоперационный Психогенная гипервентиляция Гипогликемия Ожоговая болезнь Панкреатит Абстинентный с-м при алкоголизме Криз при серповидноклеточной анемии Состояние после реанимационных мероприятий

Слайд 22

7. АГ, индуцированные лекарствами, а также при экзогенных интоксикациях Прием оральных контрацептивов Лечение ГКС, минералокортикоидами, симпатомиметиками, эстрогенами Лечение ингибиторами моноаминоксидазы одновременно с приемом продуктов, богатых тирамином Интоксикация свинцом, таллием, кадмием 8. Увеличение ОЦК Чрезмерные внутривенные инфузии Истинная полицитемия 9. Злоупотребление алкоголем (хр. алкоголизм)

Слайд 23

Систолическая АГ

1. Увеличенный сердечный выброс Недостаточность клапана аорты Артериовенозная фистула, открытый аортальный проток С-м тиреотоксикоза Болезнь Педжета Гиповитаминоз В Гиперкинетический тип гемодинамики 2. Склерозированная ригидная аорта

Слайд 24

Примеры формулировки диагноза

Артериальная гипертензия 1 ст. Риск 2. Дислипидемия. АГ 2 ст. Риск 3. Гипертоническое сердце Н1. Желудочковая экстрасистолия. АГ 2 ст. Риск 4. СД, 2 тип, стадия клинико-метаболической субкомпенсации, средней ст. тяжести, диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей. АГ 3 ст. Риск 4. ИБС: стенокардия напряжения ФК 2. Атеросклероз аорты, венечных артерий. Н 1. Поликистоз почек. Хр. пиелонефрит, вне обострения. Вторичная нефрогенная АГ.

Слайд 25

Общая тактика ведения лиц с АГ

После установления диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важными аспектами ведения пациента с АГ являются: Мотивация пациента к лечению и соблюдение им рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии. Опыт и знания врача и доверие к нему пациента. Решение о целесообразности и выборе медикаментозной терапии.

Слайд 26

Диагностика

Сбор анамнеза определить длительность повышения АД, его уровни, наличие гипертонических кризов; факторы провоцирующие подъемы АД; уточнить наличие признаков, позволяющих заподозрить вторичный характер гипертензии: семейный анамнез почечных заболеваний; наличие в анамнезе заболеваний почек, мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками; употребление различных лекарств или веществ: ОК, ГСК, НПВС, эритропоэтин, циклоспорин; длительная работа с солями свинца; наличие в анамнезе эндокринных заболеваний; пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей тревоги, сердцебиения (феохромоцитома); мышечная слабость парестезии, судороги (альдостеронизм)

Слайд 27

выявить факторы, отягощающие течение АГ: наличие дислипидемии, СД, других заболеваний сердца и сосудов; отягощенный анамнез по АГ, СД, другим ССЗ у близких родственников; курение; особенности питания; уровень физической активности; злоупотребление алкоголем; храп, апноэ во время сна; личностные особенности пациента.

Слайд 28

тщательно выявить жалобы пациента, свидетельствующие о поражении органов-мишеней: головной мозг, глаза – наличие и характер головной боли, головокружение, сенсорные и двигательные расстройства, нарушение зрения; сердце – боли в грудной клетке, их связь с подъемами АД, эмоциональными и физ.нагрузками, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка; почки – жажда, полиурия, гематурия, никтурия; периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота. оценить возможное влияние на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, характера труда; уточнить медико-социальный и трудовой анамнез.

Слайд 29

Физикальное обследование

При физикальном обследовании врач должен выявить ПОМ и признаки вторичных АГ. Обязательно следует измерить рост, вес, объем талии пациента, вычислить ИМТ. На вторичный характер АГ могут указывать следующие данные, выявленные при обследовании: Симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга; Нейрофиброматоз кожи (с-м феохромоцитомы); Увеличение почки (поликистоз, объемные образования); Ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на ней (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит); Грубый систолический шум над аортой, в межлопаточной области (коарктация аорты, заболевания аорты); Аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий – вазоренальная АГ).

Слайд 30

ПОМ следует заподозрить при: головной мозг – аускультация шумов над сонными артериями, двигательные и сенсорные расстройства; сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна; сердце – усиление верхушечного толчка, нарушения ритма, наличие симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, увеличение размеров печени); периферические артерии – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; сонные артерии – систолический шум над областью артерий.

Слайд 31

Стандартные лабораторные исследования

Гликемия плазмы натощак Проба на толерантность к глюкозе Общий ХЛ ХЛ ЛПНП ХЛ ЛПВП ТГ Калий Мочевая кислота Креатинин Расчетный клиренс креатинина или скорость клубочковой фильтрации Гемоглобин и гематокрит Анализ мочи (с определением микроальбуминурии); количественный анализ протеинурии.

Слайд 32

Стандартные инструментальные исследования

ЭКГ Эхо-КГ УЗИ сонных артерий Исследование глазного дна Домашнее измерение АД Суточное мониторирование АД Измерение скорости пульсовой волны

Слайд 33

Специальные методы исследования

Слайд 34

Мероприятия по изменению образа жизни

Слайд 35

Общие принципы медикаментозного лечения пациентов с АГ

Антигипертензивная терапия должна быть постоянной; В начале лечения назначают монотерапию; При недостаточном эффекте препарата увеличивают его дозировку или добавляют второй препарат; Желательно использовать препараты длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме.

Слайд 36

Выбор антигипертензивных препаратов

Эффективность антигипертензивной терапии оценивается уровнем снижения АД. В качестве как начальной, так и поддерживающей терапии могут применяться препараты 5-ти основных групп: тиазидные и тиазидподобные диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2 и бета-блокаторы. Препараты этих классов могут применяться как в виде монотерапии, так и низкодозовые фиксированные комбинации.

Слайд 37

Показания и противопоказания к назначению основных групп антигипертензивных препаратов

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Предпочтительные антигипертензивные препараты при поражении органов мишеней и сопутствующих клинических заболеваниях

Слайд 41

Слайд 42

Стратегия выбора терапии (монотерапия/ комбинированная терапия)

Слайд 43

Предпочтение отдается комбинации препаратов в фиксированной дозе, поскольку упрощение лечения имеет больше шансов на приверженность к терапии. Снижение риска осложнений наблюдается при следующих комбинациях: диуретик + ингибитор АПФ или антагонист рецепторов ангиотензина 2 или антагонист кальция или ингибитор АПФ + антагонист кальция или антагонист рецепторов ангиотензина 2 + антагонист кальция.

Слайд 44

Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с СД

Во всех случаях, когда возможно, у пациентов с СД 2 типа следует применять интенсивный режим немедикаментоз-ных вмешательств, обращая особое внимание на снижение массы тела и ограничение потребления поваренной соли. Целевой уровень АД – 130/80 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия назначается уже с АГ 1 ст. Диуретики и бета-блокаторы не следует применять на первом этапе лечения, т.к. они усугубляют инсулинорезистентность и вызывают необходимость увеличения доз или числа сахароснижающих препаратов.

Слайд 45

Слайд 46

Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с нарушенной функцией почек

Нарушения функции почек всегда сопровождаются высоким риском развития ССО. Для предупреждения прогрессирования нарушения функции почек необходимо: необходимо достижение целевого уровня АД менее 130/80 мм рт.ст. Для достижения целевого АД часто требуется комбинация нескольких препаратов (в т.ч. Петлевые диуретики). Для уменьшения выраженности протеинурии необходимо применение блокаторов рецепторов ангиотензина 2, ингибиторов АПФ или их комбинации. Кроме антигипертензивной терапии таким пациентам показаны статины и антиагрегантные средства, т.к. у них очень высокий риск развития ССО.

Слайд 47

Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с церебро-васкулярной патологией

Целевой уровень АД – менее 140/90 мм рт.ст. У таких пациентов можно использовать все группы антигипертензивных препаратов. Наиболее эффективным является назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина 2 в сочетании с диуретиками.

Слайд 48

Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с ИБС, ХСН, фибрилляцией предсердий

Пациентам, перенесшим ИМ, раннее назначение бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина 2 уменьшают риск развития повторного ИМ и смерти. При указании в анамнезе у пациентов с ХСН на АГ в антигипертензивную терапию целесообразно включать тиазидные и петлевые диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2, блокаторы рецепторов альдостерона. Следует избегать применения блокаторов Са-каналов.

Слайд 49

У пациентов с фибрилляцией предсердий необходим строгий контроль антигипертензивной терапии при лечении антикоагулянтами. Назначение блокаторов рецепторов ангиотензина 2 считается предпочтительным у пациентов с пароксизмами фибрилляции предсердий. При постоянной форме фибрилляции предсердий свое значение сохраняют бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), которые снижают частоту желудочкового ритма.

Слайд 50

Показания к госпитализации

Показания к плановой госпитализации: - Необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследования для уточнения диагноза или формы АГ; Трудности в подборе медикаментозной терапии у пациентов с частыми ГК; Рефрактерная АГ. Показания к экстренной госпитализации: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшее нарушение зрения, отек легких и др.

Слайд 51

Гипертензивный криз

Слайд 52

Предрасполагающие факторы развития ГК

Нервно-психические стрессовые ситуации Интенсивная физическая нагрузка Длительная напряженная работа без отдыха, связанная с большой ответственностью прием большого количества накануне воды и соленой пищи Выраженное изменение метеорологических условий Воздействие «акустического» и «светового» стрессов, приводящих к перенапряжению слухового и зрительного анализаторов Злоупотребление алкоголем Употребление больших количеств кофе Интенсивное курение Внезапная отмена бета-адреноблокаторов Внезапное прекращение лечения клофелином Чрезмерная умственная нагрузка, сопровождающаяся недосыпанием Лечение ГКС, НПВС, трициклическими антидепрессантами, симпатомиметическими аминами

Слайд 53

Диагностические критерии ГК

Относительно внезапное начало Индивидуально высокий уровень АД, причем диастолическое АД как правило преввышает 120-130 мм рт.ст. Наличие признаков нарушения функции ЦНС, энцефалопатии с общемозговой и очаговой симптоматикой и соответствующими жалобами больного Нейровегетативные расстройства Кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями Выраженные офтальмологические проявления (субъективные признаки и изменения глазного дна) Впервые возникшее или усугубившееся нарушение функции почек

Слайд 54

Классификация ГК

ГК подразделяются на 2 большие группы: осложненные (угрожающие жизни) и не осложненные (нежизнеугрожающие). Осложненные кризы характеризуются значительным повышением АД, тяжелым, быстропрогрессирующим поражением органов-мишеней, представляющих угрозу жизни и здоровью пациента. К осложненным гипертоническим кризам относят следующие клинические ситуации:

Слайд 55

Быстропрогрессирующая или злокачественная АГ с отеком соска зрительного нерва Цереброваскулярные заболевания: острая гипертензивная энцефалопатия ишемический инсульт с тяжелой гипертензией геморрагический инсульт субарахноидальное кровоизлияние Заболевания сердца: острое расслаивание аневризмы аорты острая левожелудочковая недостаточность острый инфаркт миокарда или угроза его развития нестабильная стенокардия состояние после коронарного шунтирования Заболевания почек: острый гломерулонефрит почечный криз при системных заболеваниях соединительной ткани тяжелая АГ после трансплантации почек

Слайд 56

Избыток циркулирующих катехоламинов криз феохромоцитомовый взаимодействие пищи или лек.препаратов с ингибиторами МАО использование симпатомиметических аминов «рикошетная» АГ после внезапного прекращения лечения гипотензивными средствами Эклампсия Хирургические заболевания: тяжелая АГ у больных, нуждающихся в немедленной хирургической операции послеоперационная АГ послеоперационное кровотечение в области перевязки сосудов тяжелые, обширные ожоги тела сильные носовые кровотечения травмы головы

Слайд 57

Неосложненные ГК

не сопровождаются острым поражением органов мишеней и не требуют немедленного начала интенсивной гипотензивной терапии, т.к. АД снижают медленно, в течении суток.

Слайд 58

При медикаментозном лечении ГК необходимо решение следующих задач

1. Купирование повышения АД: определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и путь его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уровень допустимого снижения АД. 2. Обеспечение адекватного контроля за состоянием пациента в период снижения АД: необходима своевременная диагностика возникновения осложнений или избыточного снижения АД. 3. Закрепление достигнутого эффекта: назначить тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозможности – другие антигипертензивные препараты с учетом механизма и срока действия выбранных препаратов. 4. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Слайд 59

Алгоритм выбора терапии при ГК

Неосложненный ГК Лечение неосложненного ГК можно проводить в амбулаторных условиях. При неосложненном ГК скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением в течение 24-48 часов до целевого уровня. Следует применять препараты с быстрым началом действия, коротким периодом полувыведения.

Слайд 60

Выбор препаратов при неосложненном ГК

Слайд 61

Осложненный ГК Сопровождается жизнеугрожающими состояниями и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. Лечение пациентов проводиться в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило не более чем на 25% за первые 1-2 часа.

Слайд 65

Посмотреть все слайды