Очаговое образование периферической зоны предстательной железы. Гиперплазия предстательной железы. Медикаментозные препараты: таблетки, свечи

Боли в паху, частые и скудные мочеиспускания, в том числе по ночам, ощущение дискомфорта, неудовлетворительная интимная жизнь – все это может сигнализировать о кисте предстательной железы. Более 20% мужчин в мире сталкиваются с подобной проблемой.

Киста простаты у мужчин

Кистозное образование являет собой объемное разрастание ткани с жидкостью внутри, цвет которой варьируется от прозрачного до светло-бурого. Образуется вследствие травм или воспалительных процессов в организме. Чаще всего диагноз констатируется во время УЗИ-обследования при обращении к урологу/андрологу.

Сами кисты не подлежат лечению медицинскими препаратами и не требуют особых предписаний к действиям. Нужен лишь регулярный мониторинг изменения размеров самого образования. Тревогу стоить бить в случае, если киста в простате стремительно увеличивается и влияет на нормальное функционирование близлежащих органов. Тогда ее удаляют оперативным путем.

Изменения предстательной железы могут быть разными

Причины появления

Точно определить, почему появляется киста в предстательной железе у мужчин, невозможно, но по статистическим данным известно, что наиболее частой причиной является хронический простатит. Из-за постоянного воспаления в тканях органа образуются кисты и камни. Статистика гласит, что кистозным образованиям подвержены представители сильного пола после 40 лет, это объясняется застойными процессами в органе из-за отсутствия половых контактов либо их нерегулярности.

Симптомы

Киста простаты при небольших размерах обычно неярко выраженной симптоматики и констатируется при обследовании доктора.

Но находящаяся в простате киста большого размера проявляется следующими симптомами:

затрудненное болезненное мочеиспускание со жжением;
частые ночные позывы мочиться;
чувство тяжести в мочевом пузыре в конце акта мочеиспускания;
стабильные показатели температуры 37,1–38 градусов в течение двух и более недель;
преждевременная эякуляция, сопровождающаяся болью;
импотенция;
слабая струя мочи.

Киста. Это образование в предстательной железе, которое обычно не причиняет каких-либо неудобств

Виды кист простаты

Простатические кисты делятся на два основных типа:

Киста предстательной железы у мужчин лечение

Перед началом лечения нужно провести все нужные обследования и сдать назначенные врачом анализы. Это проводится для установления истинной клинической картины и констатации точного диагноза.

Киста простаты может лечиться следующими методами:

Тактика выжидания. Этот метод предполагает наблюдение за кистами небольшого размера и регулярные мониторинги ее состояния.
Медикаментозное лечение. Благодаря комплексу препаратов можно избавиться от первопричины, вызвавшей кисту, и, в конце концов, остановить ее развитие.

Медикаментозное лечение может сочетаться с хирургическим или физиотерапевтическим

Пункция. Метод применяется в случаях больших кист, мешающих нормальному функционированию мочеполовой системы. Для этого производится откачивание жидкости из полости кисты тонкой иглой под видеонаблюдением.
Склеивание. Метод, предполагающий впрыскивание спирта или другого препарата сходного действия для склеивания стенок полостного образования после пункции.
Хирургическое вмешательство. Этот метод используется в случае больших размеров новообразований и угрозы жизни пациента. С помощью операции удаляется полость кисты. Расположение и тип кисты определяет метод введения операционного оборудования (через уретру, промежность, брюшную полость, прямую кишку).

Изменения предстательной железы могут быть разными. Если при диффузных изменениях происходят хаотичные деформации тканей, которые могут не иметь четких границ, то при очаговых всегда есть конкретная зона локализации. Ей свойственно иметь четкую линию границ.

Очаговые поражения осложняются тем, что нередко становятся причиной злокачественного перерождения. Наиболее ранним ультра сонографическим признаком развития рака как раз и являются очаговые изменения эхострутктуры простаты.

Диагностика очагового образования простаты

С помощью ТРУЗИ врач должен выявить, является ли очаговое образование предстательной железы опасным для жизни. Благодаря современным технологиям можно идентифицировать патологию с точностью до 80% на начальной стадии развития.

В здоровом состоянии простата имеет длину от 40 до 45 мм, ширину от 25 до 30 мм, объем от 25 до 30 куб. см. Вес органа от 19 до 21 гр. Если параметры не выходят за эти отметки, а сама железа имеет симметричную форму с ровными кроями, то можно говорить о том, что она здорова. Об этом свидетельствует и мелкозернистая эхогенность и возможность просмотра семенных пузырьков.

Если есть даже незначительное отклонение от указанных выше цифр, это может говорить о развитии патологического процесса, который требует незамедлительного обращения к врачу. При игнорировании даже слабой симптоматики могут произойти необратимые последствия, например, бесплодие.

При изучении очаговых поражений простаты врач обращает внимание на:

четкость границ;
размеры железы;
симметричность долей;
эхогенность.

Последний критерий позволяет максимально точно определить природу очаговых изменений. Здоровые ткани пропускают ультразвуковые лучи. При поражении определенных участков они задерживаются в некоторых зонах. Это приводит к тому, что по концентрации и некоторым другим показателям врач может определить содержимое поражения и четкость границ.

Какие очаговые поражения предстательной железы бывают?

Есть различные болезни. Некоторые из них несут опасность для здоровья, другие — требуют динамического наблюдения. Среди самых изученных доброкачественных:

Простатит . Его определить с помощью УЗИ сложно, поскольку в этом случае картина затрагивает лишь небольшие изменения контуров отдельных долей. Происходит фиксация увеличения параметров, нарушение симметричности и чёткости контуров.
Абсцесс . Он представляет собой различные очаги, которые могут привести к серьезным последствия. Если наблюдается тотальное изменение паренхимы, то речь идет об анэхогенной или гнойной полости. Могут наблюдаться множественные зоны с гетерогенной эхогенностью или единичные с размытыми краями.
Киста . Это образование в предстательной железе, которое обычно не причиняет каких-либо неудобств. Удаляется только при прогрессировании. Находится с помощью УЗИ чаще случайно. Это полость с жидкостью, которая может в некоторых случаях давить на соседние органы.
Если врач видит узловое образование предстательной железы, то речь может идти об аденоме . Развитие болезни разделяется на 4 стадии, которые обусловлены местом и степенью увеличения узла. Несмотря на то что аденома — доброкачественный процесс, пациентам часто приходить поволноваться, пока не будут для изучения взяты образцы клеток. Это делается для того, чтобы исключить наличие злокачественного процесса.

Злокачественное образование предстательной железы

Этот вид является самым опасным. Если на первой стадии симптомы практически не выражены, то на последних появляется сильнейшая боль. Злокачественное образование предстательной железы на аппарате УЗИ выявляется как гипоэхогенный узел, этот элемент более темный, чем другие участки простаты.

Если у человека есть изоэхогенное образование, то расшифровка может привести к различным трудностям. В этом случае опухоль может иметь такую же плотность, как и у других тканей. Результаты могут показать:

отсутствие визуализации капсулы на пораженной стороне;
асимметрию железы;
утолщение над опухолью;
прерывистость контуров.

При поражении всего органа отмечается нечеткость краев и резкая деформация структуры.

Как лечат очаговые образования предстательной железы?

Методы воздействия можно разделить на 2 большие группы:

пассивные;
активные.

К первому типу относится наблюдение. Оно актуально, когда очаговое изменение не наносит вреда организму. Обычно этот метод актуален при кистах. Во всех остальных случаях назначаются разные методы воздействия. Медикаментозное лечение может сочетаться с хирургическим или физиотерапевтическим.

При образованиях в предстательной железе лечение назначают с использованием медикаментов разной направленности. Например, при воспалительных очагах целесообразным является использование антибиотиков. Если образование появляется из-за нарушений гормональной сферы, то нужны препараты для коррекции состояния.

При хронических поражениях для лечения могут применяться и различные фитопрепараты. Врачи не рекомендуют их использовать в качестве основного метода лечения. Если это направление в медицине считается достаточно мягким, то в сложных ситуациях назначается хирургическое вмешательство. Оно актуально в том случае, если остальные способы не принесли желаемого результата.

Очаговые изменения могут лечиться и с помощью.

Рак предстательной железы представляет собой злокачественное опухолевое образование, которое исходя из степени собственной распространенности, занимает четвертое место среди других разновидностей онкозаболеваний, наиболее часто встречающихся в медицинской практике. Рак предстательной железы, симптомы которого характерными исключительно для этого заболевания не являются, преимущественно встречается у мужчин в возрасте от 50 лет и старше.

Общее описание

Несмотря на отмеченную возрастную категорию, следует заметить, что рак простаты, хотя и в редких случаях, однако встречается также и среди лиц молодого возраста. Исключением является саркома простаты – заболевание редкое и поражающее молодых людей, в том числе, не обходя стороной категории детского и юношеского возрастов.

Порядка 3% мужского населения имеет все шансы на летальный исход в результате развития рака простаты.

Рак простаты: причины

Рассмотрение причин, прежде всего, выделяет гормональные факторы, провоцирующие появление этого заболевания. Так, имеются доказательства того факта, что при переизбытке в организме мужских половых гормонов, которые, как вам, вероятно, известно, называются андрогены, и при переизбытке тестостерона в частности, срабатывает определенный пусковой механизм, определяющий собой момент начала развития рака. За счет половых гормонов провоцируется интенсивное развитие и рост эпителиальных клеток простаты, это, в свою очередь, нередко становится причиной для злокачественного ее перерождения.

Свою роль играет в развитии рака предстательной железы и генетическая предрасположенность, а также особенности питательного рациона. Практически в два раза возрастает риск развития у мужчины рака предстательной железы при перенесении близкими его родственниками рака данного органа. При перенесении заболевания двумя и большим количеством родственников, риск, соответственно, увеличивается, причем до 11 раз.

Неблагоприятным фактором для здоровья простаты является избыток в рационе жирной пищи. Так, такая пища содержит в себе стироловые фракции, выступающие в качестве своеобразного стройматериала для половых гормонов мужчин, а потому за счет этой особенности избыток потребления жирной пищи приводит к увеличению объемов их синтеза в организме.

В качестве факторов риска выделяют также и этническую принадлежность, не исключается фактор в виде присущего мужчине сексуального поведения, особенности профессиональной деятельности. В среднем отмечается, что длительность развития опухоли простаты составляет порядка около двадцати лет.

Формы рака предстательной железы

В зависимости от особенностей гистологического состава, заболевание может проявляться в следующих формах:

Недифференцированные. Сюда относится полиморфноклеточный рак, характеризуемый значительным количеством делящихся клеток, отличающихся между собой по форме и размерам.

Малодифференцированные:

аденокарцинома анапластическая , при которой изменениям подвергаются внутриклеточные структуры при приобретении клетками характерных размеров и форм;
солидный рак, при котором расположение клеток происходит тяжами либо пластами при разделении их за счет прослоек из соединительной ткани;
рак скиррозный, при котором опухолевое образование приобретает характерную твердость и фиброзность в результате преобладания над клетками опухоли соединительнотканной стромы.

Дифференцированные:

плоскоклеточный рак, актуальный в случае формирования опухолевого образования за счет плоского эпителия;
аденокарцинома – в этом случае рак формируется на основе железистого эпителия;
альвеолярный рак, формирующийся на основе концевых отделов, относящихся к ветвящимся железам;
рак тубулярный, который, в свою очередь, может быть призматическим или кубическим. Особенность заключается в формировании его из узких канальцев с выстланным в них эпителием, просвет этих канальцев может заключать в себе секрет.

Достаточно часто рак предстательной железы протекает со стадией предрака, за счет чего появляется возможность своевременного выявления заболевания при последующем достижении лучших результатов относительно прогнозов. К этому состоянию относится:

гиперплазия атипическая , выступающая в качестве факультативного предрака, способного осуществлять переход непосредственно к раку под воздействием определенных условий;
неоплазия интраэпителиальная , которая представляет собой состояние облигатного предрака и предшественника аденокарциномы предстательной железы.

Основные стадии развития заболевания

I стадия. Обнаружение опухоли происходит случайным образом, при этом занимает она лишь порядка около 5% от объема пораженного органа.
II стадия. Здесь опухоль в объемах может составлять порядка 5-50% от общего объема простаты, возможным вариантом также является распространение к обеим ее долям.
III стадия. Происходит прорастание опухолевым образованием капсулы простаты либо происходит ее переход к тканям, простату окружающим. К этим тканям в частности могут относиться семенные пузырьки или клетчатка.
IV стадия. Прорастание опухоли происходит к органам, окружающим основную область поражения, также возможно появление отдаленных метастаз.

(пояснение: cancer на картинке переводится как рак)" src="/images/articles/stadii-raka-predstatelnoi-zhelezy.jpg" alt="Простата в нормальном состоянии и при поражении аденомой">

Особенности стадий развития рака предстательной железы
(пояснение: cancer на картинке переводится как рак)

Таким образом, ранние стадии заболевания характеризуются локальными проявлениями, без возможности обнаружение метастаз. Последующее прогрессирование течения заболевания происходит с обнаружением лимфогенных метастаз рака простаты в области забрюшинных и тазовых региональных лимфоузлов, вдоль расположения хода брюшной аорты. Отмечается также особая характерная склонность рака простаты к образованию множественных поражений костей ребер, бедер, таза и позвоночника. Метастазы могут быть отмечены в легких, в том числе и в плевре, а также в печени и в мягких тканях.

Рак предстательной железы: симптомы

Симптоматика обструкции. Проявляется в виде ослабления струи мочи и в ее прерывистости, а также в недержании мочи, учащенном мочеиспускании. Помимо этого больной также испытывает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптоматика, напрямую связанная с ростом опухоли местного масштаба. Так, в семенной жидкости либо в моче обнаруживается кровь, отмечается импотенция и недержание мочи, в области промежности и надлобковой области появляются выраженные болевые ощущения.

Симптоматика, возникающая на фоне наличия отдаленных метастаз. Основные проявления заключаются в болевых ощущениях в костях и в области поясницы, нижние конечности подвержены отечности, что провоцируется метастазами к области забрюшинных или паховых лимфоузлов. Больной теряет в весе, отмечается и потеря аппетита, что, соответственно, приводит к истощению и общей слабости.

Диагностирование рака предстательной железы

Наиболее простым и, одновременно, общедоступным вариантом исследования состояния предстательной железы, является ректальное пальцевое исследование. При наличии соответствующего опыта, врач сможет определить развитие рассматриваемого нами заболевания уже на его начальных стадиях и, соответственно, при относительно незначительных размерах опухолевого образования. Данное исследование показано всем мужчинам, которые сталкиваются с теми или иными проблемами, касающимися мочеиспускания.

Большая точность определяется за счет метода определения уровня ПСА (простатоспецифического антигена). На основании научных исследований известно, что повышенный показатель данного антигена напрямую связан с развитием рака простаты. Нормальным показателем ПСА является 4нг/мл для здорового мужчины. Если речь идет о мужчине, чей возраст превышает 60 лет, то здесь норма определена в показатель около 6,5нг/м. Превышение показателя данного маркера требует проведения биопсии простаты. Примечательно, что ПСА в пределах 4-10нг/мл может указывать на наличие доброкачественного заболевания данной области, если же показатель превышает 10нг/мл, то здесь, соответственно, повышается вероятность актуальности рака. Бывает, однако, и так, что течение рака не сопровождается превышением ПСА, что отмечается в 13% случаев.

Непосредственная диагностика опухолевого образования производится с применением таких методик как трансректальное УЗИ и . В качестве основного метода, позволяющего произвести диагностирование рака простаты, применяется биопсия, при которой на исследование берется столбик ткани железы. Иногда в качестве дополнительной меры диагностирования заболевания применяется МРТ или и окружающих внутренних органов.

Рак предстательной железы: лечение

В лечении рака предстательной железы могут применяться следующие методы:

Хирургическая операция. Оперативное вмешательство подразумевает под собой удаление железы. Метод является оправданным для молодых больных в случае отсутствия у них патологий сопутствующего типа, а также при небольших размерах опухолевого образования. В качестве осложнения данного варианта лечения определяется , однако сегодня существуют специальные методики щадящего вмешательства, при которых имеется возможность сохранения эректильной функции.
Лучевая терапия. Применима для I-III стадий заболевания. Главное преимущество данного варианта является возможность полного излечения, кроме того, нет необходимости в оперативном вмешательстве, курс терапии проводится в амбулаторном режиме. Между тем, недостатки здесь также присутствуют, и заключаются они в возможном развитии недержания мочи, в появлении кровотечений и диареи. Также порядка в 60% случаев отмечается актуальность импотенции.
Брахитерапия. Метод в течение последних лет является достаточно распространенным в лечении рака. Он предполагает введение в ткань простаты радиоактивных источников. В лечении можно достичь достаточно неплохих результатов, причем это – при меньших побочных эффектах.
Гормонотерапия.
Орхэктомия (двусторонняя). Подразумевает под собой процедуру удаления яичек. Применяется в тех случаях, когда опухоль удалить невозможно, а также тогда, когда присутствуют отдаленные метастазы. Уровень мужских половых гормонов за счет этого метода лечения может снизиться до 95%.

Что касается прогнозов при раке, в частности после хирургического вмешательства, то здесь отмечается практически 80%-ная выживаемость больных. Порядка 60-80% больных проживает около 5 лет после применения лучевой терапии.

В случае появления настораживающих симптомов, которые могут свидетельствовать о возможном раке предстательной железы, необходимо без промедлений отправиться на консультацию к таким специалистам, как уролог и онколог.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Статья на тему: "очаговое образование предстательной железы: лечение, причины, симптомы, диагностика". Узнайте больше о лечении болезни.

Оглавление [Показать]

Высокие показатели смертности от рака предстательной железы в России объясняются низким качеством диагностики. Несмотря на возрастающие темпы внедрения в клиническую практику современных методов диагностики, в последнее десятилетие число локализованных форм рака предстательной железы не только не увеличилось, но даже уменьшилось с 35 до 33%. Лишь 4,5% новых случаев заболевания выявляется при профилактических осмотрах. В связи с этим, задача построения системы ранней диагностики рака предстательной железы становится приоритетной.

Диагностическая триада - определение уровня простатического специфического антигена в сочетании с пальпацией простаты и трансректальной эхографией - в настоящее время является наилучшим способом раннего выявления рака предстательной железы и отбора группы больных для биопсии предстательной железы. Повышение уровня простатического специфического антигена позволяет заподозрить наличие заболевания еще на доклинической стадии. Опубликованы данные, указывающие на то, что последовательный скрининг рака предстательной железы на основе простатического специфического антигена позволяет через несколько лет добиться уменьшения доли местнораспространенных и метастатических форм рака в структуре заболеваемости и снижения смертности.

Принято считать, что у взрослых мужчин уровень простатического специфического антигена сыворотки крови не должен превышать 4 нг/мл. Уровень его зависит от объема простаты, увеличивающегося с возрастом. Рассчитаны возрастные нормы простатического специфического антигена: 40-49 лет – 0-2,5 нг/мл, 50-59 лет - 0-3,5 нг/мл, 60-69 лет - 0-4,5 нг/мл, 70-79 лет – 0-6,5 нг/мл.

На уровень этого антигена могут влиять массаж простаты или эякуляция накануне исследования, воспалительные изменения в простате, инструментальные манипуляции в области простатического отдела уретры, ишемия или инфаркт простаты. Рутинная пальпация простаты, вероятно, не изменяет уровня антигена. Чувствительность метода составляет 75-87%, специфичность – 37-63%. Необходимо учитывать достаточно высокую частоту ложноотрицательных и ложноположителъных результатов, которые у больных с локализованным раком предстательной раком предстательной железы достигают 20-40 и 15-25% соответственно.

Изменение уровня сывороточного простатического специфического антигена может быть связано с проводимой терапией. Антиандрогены и ингибиторы 5α-редуктазы значительно снижают уровень антигена, а термальные методы лечения (гипертермия, термотерапия, термоабляция) могут на несколько месяцев существенно повысить его значения. Поэтому исследование уровня простатического специфического антигена сыворотки крови необходимо проводить всем больным с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы перед назначением длительной медикаментозной терапии или направлением на лечение альтернативными методами, которые не предусматривают получения ткани простаты для гистологического исследования.

Для повышения специфичности теста предлагают вычисление индекса плотности простатического специфического антигена, для чего его величину делят на объем простаты, установленный при трансректальной эхографии. Показатель, превышающий 0,15, с большой долей вероятности свидетельствует о наличии рака предстательной железы.

Установлено, что 20-40% всех злокачественных новообразований предстательной железы не сопровождаются повышением уровня простатического антигена. При этом важным критерием становится скорость нарастания антигена Биопсия простаты считается показанной даже больным с нормальными значениями антигена, если за последний год его уровень увеличился более чем на 20% или на 0,75 нг/мл.

В сыворотке крови простатический специфический антиген циркулирует в виде свободной и связанной с α1-антихимотрипсином и α2-макроглобулином форм. В последние годы для повышения точности лабораторной диагностики рака предстательной железы, помимо общего простатического специфического антигена, определяют свободную и связанные фракции. Наиболее широко в клинике сегодня применяется оценка концентрации свободного простатического спеиифического антигена и соотношения свободный/общий простатический специфический антиген. При значении этого соотношения ниже 15% показана биопсия простаты.

Какова должна быть частота исследования простатического антигена у пожилых мужчин? Изучение динамики роста простатического специфического антигена продемонстрировало, что только у 1,9% мужчин с исходным его значением 0-0,99 нг/мл через 3 года оно превышает 4 нг/мл. При исходных значениях антигена 1-1,99, 2-2,99 и 3-3,99 нг/мл вероятность достижения уровня антигена более 4 нг/мл через 3 года составляет 4,5, 23,6 и 66% соответственно. Таким образом, мужчины с исходным уровнем простатического специфического антигена более 2 нг/мл нуждаются в ежегодном его определении, тогда как при величине менее 2 нг/мл ежегодный скрининг теряет смысл и должен проводиться реже - раз в 2-3 года. При увеличении интервалов до 5 лет и более риск обнаружения уже диссеминированного рака резко возрастает.

Определение уровня простатического специфического антигена дополняют пальцевым ректальным исследованием предстательной железы, которое до настоящего времени остается востребованным методом диагностики рака предстательной железы. Каждый мужчина старше 45 лет ежегодно должен подвергаться ректальной пальпации предстательной железы. Выявление очаговых уплотнений в предстательной железе требует уточнения диагноза.

В начальных стадиях заболевания (Т1) пальпаторно определить новообразование невозможно. При Т2 пальцевое исследование выявляет небольшие очаговые уплотнения или узелки в неизмененной ткани предстательной железы. Последняя может быть обычных размеров или увеличена за счет сопутствующей доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы. Большой пальпируемый узел, как правило, соответствует местнораспространенному процессу. Постепенно рост опухоли приводит к деформации органа, который приобретает хрящевидную или каменистую консистенцию. В некоторых случаях прощупываются плотные тяжи инфильтрата, распространяющегося от предстательной железы к семенным пузырькам. В дальнейшем опухолевый конгломерат может занять большую часть или даже всю железу, переходя без четких границ на окружающую клетчатку.

Чувствительность метода при локализованном раке предстательной железы невысока. Пальцевое ректальное исследование позволяет заподозрить заболевание менее чем у половины больных с гистологически подтвержденным раком предстательной железы стадии Т2. В то же время при стадии Т3-4 чувствительность теста приближается к 100%.

Трансректальная эхография предстательной железы является информативным методом диагностики рака предстательной железы, позволяющим визуализировать опухоль, когда пальпация еще неинформативна. На ранних стадиях новообразование, как правило, имеет гипоэхогенную структуру. В 70% случаев оно локализуется в периферической зоне простаты и определяется в виде четко отграниченного узла, отличающегося от окружающей нормальной ткани и доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы (рис. 1).

Рис. 1. Трансректальная эхография. Локальный рак предстательной железы

Реже первичная опухоль локализуется в центральной или транзиторной зоне органа. Хорошо прослеживается неизмененная капсула простаты. Уже при размерах опухоли 5-10 мм в диаметре возможно выполнение прицельной биопсии с последующим гистологическим исследованием. В более поздних стадиях по мере роста новообразования его эхогенность может измениться: наряду с гипоэхогенной тканью, появляются нормо- и гиперэхогенные зоны. Метод позволяет оценить величину опухолевого узла, его взаимоотношение с окружающими тканями, деформацию или прорастание капсулы предстательной железы, инвазию в мочевой пузырь, семенные пузырьки, инфильтрацию окружающих тканей, что имеет важное значение для определения стадии заболевания (рис. 2).

Рис. 2. Трансректальная эхография. Местнораспространенный рак предстательной железы

Метод трансректальной эхографии характеризуется высокой чувствительностью и относительно низкой специфичностью: далеко не все гипоэхогенные образования в предстательной железе обусловлены раком предстательной железы. Подобные изменения могут наблюдаться и при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы, и при хроническом простатите. Расширить возможности метода позволяет трансректальная допплерография сосудов предстательной железы, особенно на фоне применения ультразвуковых контрастных средств. При этом более четко выявляются патологический кровоток и сосуды опухоли.

Трансабдоминальная эхография при раке простаты малоинформативна. В то же время метод имеет важное значение для оценки состояния верхних мочевых путей, мочевого пузыря, а также выявления метастазов в печени.

Наличие пальпаторных или ультразвуковых признаков, подозрительных в отношении рака предстательной железы, уровень простатического специфического антигена выше 4 нг/мл при величине индекса плотности простатического специфического антигена более 0,15 и отношении свободного простатического специфического антигена к общему менее 15% делают выполнение биопсии простаты необходимой. При использовании диагностической триады эффективность выявления рака предстательной железы превышает 90%.

Применение высокотехнологичных методов диагностики рака предстательной железы не отрицает классических приемов обследования. При сборе анамнеза необходимо изучить наследственность пациента в отношении рака предстательной железы, обратить внимание на возможный контакт с канцерогенными факторами, оценить давность заболевания и характер нарастания симптомов. Общее состояние больных ухудшается постепенно. При прогрессировании заболевания больной жалуется на слабость, похудание. Внешний вид пациента изменяется только при далеко зашедшем опухолевом процессе. При осмотре следует обращать внимание на состояние лимфатических узлов, печени, почек, мочевого пузыря. Проведенное обследование целесообразно дополнить детальной оценкой симптомов нижних мочевых путей, степени нарушения мочеиспускания с помощью урофлоуметрии и определением количества остаточной мочи ультразвуковым методом.

Следующий обязательный этап обследования - морфологическое подтверждение предполагаемого диагноза. Биопсию простаты можно выполнить трансректально, через промежность или трансуретральным доступом. Методом выбора является трансректальная мультифокальная пункционная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем (рис. 3). Это малоинвазивное исследование обычно выполняется в амбулаторных условиях, после премедикации или под местной анестезией и сопровождается небольшим числом осложнений. Специальный инструментарий: режущие иглы диаметром 16-20G, позволяющие получить столбик ткани для исследования, и автоматическое биопсийное устройство.

Рис. 3. Трансректальная биопсия простаты (а, б)

Материал для гистологического исследования необходимо брать не менее чем из 6 точек правой и левой долей простаты (секторальная биопсия), что считается признанным стандартом. При большом объеме органа число биоптатов может быть увеличено до 12. Осложнения трансректальной биопсии ограничиваются незначительными кровотечениями из уретры, прямой кишки, гематоспермией и острым простатитом, частота которого не превышает 1%.

Очевидные преимущества транс ректального доступа вытесняют из клинической практики трансперинеальную биопсию. Это более инвазивный метод, требующий общей или местной анестезии. Осложнения при промежностной биопсии встречаются чаще и, помимо простатита или повреждения мочевого пузыря, уретры, семенных пузырьков, могут быть связаны с возникновением промежностной или позадилобковой гематомы.

Частота ложноотрицательных результатов биопсии при трансректальном иди промежностном доступе не превышает 20%. В то же время при наличии веских подозрений в отношении наличия заболевания и отрицательных результатах первичного гистологического исследования прибегают к повторным биопсиям, которые выполняют по расширенной методике. Обнаружение простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени является абсолютным показателем к повторной биопсии. Иногда диагноз рака предстательной железы подтверждается при третьем или даже четвертом исследовании, хотя речь, конечно, идет о локализованном раке.

Биопсия предстательной железы должна выполняться в медицинских учреждениях, имеющих необходимое техническое оснащение и квалифицированную патологоанатомическую службу. Проведение биопсии без ультразвукового контроля, из недостаточного числа точек или аспирационным методом не может считаться оправданным.

Трансуретральная резекция предстательной железы в отдельных случаях, при выраженных нарушениях мочеиспускания, может стать лечебно-диагностической процедурой и помочь не только уточнить диагноз, но и обеспечить восстановление мочеиспускания. В то же время следует иметь в виду, что и зону резекции в основном попадает ткань центральной зоны простаты, тогда как рак преимущественно локализуется в периферической. Открытая трансвезикальная биопсия применяется крайне редко. Это вынужденная манипуляция у больных с подозрением на рак предстательной железы, у которых в связи с острой задержкой мочеиспускания, обострением хронического пиелонефрита и высокой азотемией необходима срочная цистостомия.

После установления морфологического диагноза необходимо определить стадию рака, что принципиально важно для выбора адекватного лечения. Это подразумевает оценку местной распространенности процесса и выявление метастазов. Первые данные о распространении опухоли в органе получают при пальцевом исследовании и тренсректальной эхографии. Нечеткость, деформация или нарушение целостности капсулы простаты при трансректальной эхографии свидетельствуют в пользу распространения опухоли за пределы железы.

Эта информация может быть опровергнута или подтверждена другими методами визуализации: рентгеновской компьютерной томографией или ядерно-магнитно-резонасной томографией. На томограммах также видны опухолевые узлы, их величина, степень прорастания капсулы предстательной железы, инфильтрация мочевого пузыря, семенных пузырьков, окружающей клетчатки. Считается, что ядерно-магнитно-резонансная томография более информативна при оценке местной распространенности опухоли и костных метастазов, попадающих в зону сканирования (пояснично-крестцовый отдел позвоночника и кости таза), тогда как с помощью компьютерной томографии лучше визуализируются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Динамическая ядерно-магнитная простатовезикулография - новый метод ранней диагностики рака предстательной железы, когда томография проводится на фоне введения магнитоконтрастного вещества, избирательно накапливающегося в опухоли.

Стандартным методом выявления костных метастазов является сцинтиграфия скелета. Ее целесообразно выполнять при первичном обследовании и уровне простатического специфического антигена выше 20 нг/мл, когда поражение костей наиболее вероятно (рис. 4). Зоны патологического накопления радиофармпрепарата дополнительно исследуются с помощью прицельной рентгенографии. Метастазы в кости преимущественно остеобластические (98%), тогда как остеолитические встречаются значительно реже (2%). При массивной диссеминации метастазы могут носить смешанный характер, из-за чего кости таза приобретают пятнистый или «мраморный» вид. Метастазы в легкие и кости грудной клетки определяются при рентгенографии.

Рис. 4. Сцинтиграфия скелета при раке предстательной железы

Появлению костных метастазов обычно предшествует лимфогенное метастазирование. При раке предстательной железы выявлена высокая частота микрометастазов в тазовые лимфоузлы, которые не определяются даже с помощью современных средств визуализации: ультразвукового исследования, компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии. Решить эту проблему пытаются с помощью нового диагностического метода – радиоиммуносцинтиграфии, основанного на регистрации распределения в организме тропных к опухоли моноклональных антител с радиоактивной меткой и позволяющего выявлять метастазы рака предстательной железы в мягких тканях. В ряде случаев прибегают к диагностической лимфаденэктомии.

Цистоскопия и экскреторная урография являются вспомогательными методами диагностики при раке предстательной железы и выполняются по специальным показаниям.

Пальпация предстательной железы, определение уровня простатического: специфического антигена, трансректальная эхография, томография и сцинтиграфия костей являются методами динамического наблюдения за состоянием больных, позволяющим следить за эффективностью проводимого лечения и прогрессированием заболевания.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рака предстательной железы должна проводиться с хроническим простатитом, доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы, склерозом и камнями предстательной железы, туберкулезом и раком шейки мочевого пузыря. В дифференциальной диагностике основное значение имеют определение уровня простатического специфического антигена, трансректальная эхография и пункционная биопсия предстательной железы.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Простатит

Диагностика очагового образования простаты

При изучении очаговых поражений простаты врач обращает внимание на:

четкость границ;
размеры железы;
симметричность долей;
эхогенность.

Какие очаговые поражения предстательной железы бывают?

Есть различные болезни. Некоторые из них несут опасность для здоровья, другие - требуют динамического наблюдения. Среди самых изученных доброкачественных:

Простатит . Его определить с помощью УЗИ сложно, поскольку в этом случае картина затрагивает лишь небольшие изменения контуров отдельных долей. Происходит фиксация увеличения параметров, нарушение симметричности и чёткости контуров.
Абсцесс . Он представляет собой различные очаги, которые могут привести к серьезным последствия. Если наблюдается тотальное изменение паренхимы, то речь идет об анэхогенной или гнойной полости. Могут наблюдаться множественные зоны с гетерогенной эхогенностью или единичные с размытыми краями.
Киста . Это образование в предстательной железе, которое обычно не причиняет каких-либо неудобств. Удаляется только при прогрессировании. Находится с помощью УЗИ чаще случайно. Это полость с жидкостью, которая может в некоторых случаях давить на соседние органы.
Если врач видит узловое образование предстательной железы, то речь может идти об аденоме . Развитие болезни разделяется на 4 стадии, которые обусловлены местом и степенью увеличения узла. Несмотря на то что аденома - доброкачественный процесс, пациентам часто приходить поволноваться, пока не будут для изучения взяты образцы клеток. Это делается для того, чтобы исключить наличие злокачественного процесса.

Злокачественное образование предстательной железы

отсутствие визуализации капсулы на пораженной стороне;
асимметрию железы;
утолщение над опухолью;
прерывистость контуров.

При поражении всего органа отмечается нечеткость краев и резкая деформация структуры.

Как лечат очаговые образования предстательной железы?

Методы воздействия можно разделить на 2 большие группы:

пассивные;
активные.

Очаговые изменения могут лечиться и с помощью:

альфа-адреноблокаторов;
миорелаксантов;
народных средств лечения.

Первая категория лекарства направлена на оказание положительного влияния на мускулатуру предстательной железы. При этом для регенерации поврежденных участков органа потребуется достаточно мало времени. Миорелаксанты снимают напряжение с мышц, поэтому процесс мочеиспускания перестает быть болезненным. Народные методы обладают многогранным воздействием, но могут использоваться только в качестве дополнительного метода.

Таким образом, очаговые изменения предстательной железы могут быть доброкачественные или злокачественные. Сначала пораженные зоны определяются с помощью УЗИ. По показаниям может быть проведена биопсия. Лечение зависит от размеров патологичного очага и от некоторых других особенностей.

Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время считается принципиальной медицинской проблемой, с которой столкнулась человеческая популяция. В структуре онкологических заболеваний у мужчин рак простаты занимает первое место в США и Швеции и второе место в большинстве европейских стран после рака легкого. По темпам прироста (31,4% ежегодно) рак простаты в России занимает второе место после меланомы кожи.

Ранняя и дифференциальная диагностика РПЖ затруднена не только в связи с мало или бессимптомным течением начальных стадий опухолевого процесса, но и по причине сопутствующих заболеваний предстательной железы.

Причины возникновения рака предстательной железы до конца не изучены. Вместе с тем, эпидемиологические исследования позволили выделить комплекс факторов риска в развитии заболевания.

Убедительно доказано, что заболевание редко возникает в возрасте до 50 лет. При тщательном микроскопическом изучении предстательной железы мужчин, умерших не от рака в возрасте старше 50 лет, в 15% случаев были выявлены очаги злокачественных новообразований и до 35% случаев эти очаги присутствовали в железе у мужчин в возрасте от 85 до 90 лет. Следует иметь в виду, что длительность скрытого (бессимптомного) периода от начала развития рака предстательной железы до клинических его проявлений может исчисляться месяцами, а иногда и годами.

Гормональный статус организма играет важную роль в этиологии рака простаты. Функциональная активность предстательной железы взрослого мужчины зависит от уровня тестостерона в крови. В предстательной железе тестостерон превращается с помощью фермента 5-альфаредуктазы в гормон дигидротестостерон, который регулирует рост и развитие железы. Гормональная гипотеза в этиологии рака простаты подтверждается успехами гормонотерапии.

Симптомы рака предстательной железы

Симптомокомплекс рака предстательной железы имеет множество различных проявлений. Симптомы обструкции мочевого пузыря при раке предстательной железы встречаются довольно часто. Это связано с тем, что основной контингент больных встречается в возрасте за 60 лет и нередко у них имеется сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Выраженность симптомов обструкции (вялая струя, затрудненное мочеиспускание и т.д.) напрямую связана со степенью сдавления опухолью мочеиспускательного канала. Сама по себе обструкция мочевого пузыря может вызвать и сопутствующую симптоматику – повторяющиеся воспаления мочевых путей, которые могут проявляться также болезненным частым мочеиспусканием. В зависимости от величины сдавления может возникнуть хроническая задержка мочи.

Рак предстательной железы может распространиться на прямую кишку и сдавить её просвет. В подобных случаях заболевание будет проявляться запорами, кровотечениями, выделением слизи из кишки.

При появлении отдаленных метастазов больные раком предстательной железы обращаются к врачу с жалобами на боли, которые появляются при метастазах в кости. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов, за исключением конечностей, где боли, могут быть за счёт сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Боли имеют тенденцию постепенно усиливаться.

Диссеминация опухоли может привести к поражению практически любой группы лимфатических узлов: шейных, паховых, надключичных, подвздошных и т.д. Состояние больного постепенно ухудшается, наступает кахексия, дизурия, кровотечения. В начальных стадиях рак предстательной железы практически клинически не проявляется, и его выявляют обычно случайно (у 5-10 % мужчин), после операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты (трансуретральной резекции простаты, чрезпузырной аденомэктомии).

Пальцевое ректальное исследование

На ранних стадиях развития рак предстательной железы протекает бессимптомно, диагноз часто ставят при обследовании per rectum по поводу другого заболевания. Врачи используют пальцевое ректальное исследование для выявления рака предстательной железы. Пальцевое исследование заключается в пальпации задней поверхности предстательной железы введенным в прямую кишку пальцем руки, на которую надета перчатка. Однако результаты исследования во многом определяются размерами опухоли и ее локализацией. Пальпация железы осуществляется в коленно-локтевом положении больного, либо при положении лежа на правом боку. В результате пальпации врач может выявить следующие симптомы опухоли предстательной железы (асимметрию железы, уплотнение части предстательной железы в виде отдельных узлов и инфильтратов доходящее до деревянистой плотности, неподвижность железы, пальпируемые семенные пузырьки).

В целом частота выявления рака предстательной железы на основе результатов пальцевого ректального исследования у мужчин старше 50 лет равна 1-2%. Если при пальцевом ректальном исследовании выявляются отклонения от нормы, шанс наличия клинически значимой интракапсулярной опухоли предстательной железы (>0,5 см3) возрастает в 1,5-2 раза, а экстракапсулярной – в 3-9 раз.

Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы

Наиболее характерным признаком РПЖ является гипоэхогенная очаг в периферической зоне простаты, часто выявляются множественные гипоэхогенные очаги. Ряд заболеваний простаты также приводят к образованию гипоэхогенных участков: простатическая атрофия, воспаление, острый очаговый простатит, грануломатозный простатит, туберкулез, простатическая интраэпителиальная неоплазия. Поэтому биопсия необходима для установления характера гипоэхогенного очага в периферической зоне.

Трансректальная биопсия предстательной железы

Подозрение на рак предстательной железы является показанием к выполнению биопсии простаты – одного из завершающих этапов диагностики, позволяющего начать адекватное лечение. В настоящее время, в большинстве случаев биопсия простаты выполняется под контролем ультрасонографии. В настоящее время основным методом морфологической диагностики РПЖ является трансректальная биопсия, при которой получают столбики ткани предстательной железы для гистологического исследования.

Показания к первичной пункционной биопсии предстательной железы:

Уровень ПСА выше 4 нг/мл
Подозрение на РПЖ при пальцевом ректальном исследовании
Подозрение на РПЖ при ТРУЗИ

Показания к повторной пункционной биопсии предстательной железы:

Рост ПСА после первичной биопсии.
ПСАсвободны/ПСАобщий < 15%
Плотность ПСА (отношение уровня общего ПСА к объему
предстательной железы по данным ТРУЗИ) і 20%.
Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени (через 3 месяца после первичной биопсии).
Подозрение на местный рецидив опухоли после радикальной простатэктомии по данным ПРИ и ТРУЗИ.

Компьютерная и магниторезонансная томография

В последние годы для диагностики объемных образований органов мочеполовой системы используется рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Согласно данным большинства исследований, установлена несомненная ценность компьютерной томографии в раннем выявлении метастазов в регионарных лимфатических узлах при раке ПЖ. Однако изолированное применение РКТ для диагностики начальных стадий рака простаты нецелесообразно из-за низкой контрастности томограмм ПЖ.

Ценность РКТ в диагностике опухолевых поражений простаты значительно возрастает при сочетании последней с ультразвуковым исследованием.

Особого внимания заслуживает применение для визуализации предстательной железы магнитно-резонансной томографии (МРТ). Высокая контрастность тканей и разрешающая способность МРТ, отсутствие вреда делают использование МРТ предпочтительной методикой на завершающих этапах процесса диагностической визуализации различных органов и систем.

Простатический специфический антиген в диагностике рака предстательной железы

Одним из высокочувствительных тестов для ранней диагностики РПЖ является простатический специфический антиген (ПСА).

Считается, что на величину показателей ПСА могут влиять такие факторы, как эякуляция накануне исследования, воспалительные изменения в простате, инструментальные манипуляции в области простатического отдела уретры, ишемия или инфаркт простаты.

Распространенность недиагностированного рака предстательной железы достаточно высока, особенно среди пожилых мужчин. Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу проведения скрининговых обследований, так как ранняя диагностика клинически значимого рака нередко может улучшить исход заболевания.

После комбинированного применения пальцевого ректального исследования и определения уровня ПСА у 15% мужчин 50-59 лет и у 40% мужчин 60-79 лет необходимо использовать такой инвазивный метод, как биопсия. Прогностическая ценность положительного результата комбинированного применения пальцевого ректального исследования и определения уровня ПСА составляет 15-21% в зависимости от возраста.

Нужно помнить всегда: ни пальцевое ректальное исследование, ни трансректальное ультразвуковое исследование, ни определение уровня ПСА не могут служить самостоятельными методами скрининга и ранней диагностики рака предстательной железы. Лишь комплексное обследование, включающее все три метода, позволяет с высокой степенью достоверности выявлять начальные стадии заболевания.

Запись на консультацию по телефону +7 (812) 951 – 7 – 951

Простатит - распространенное заболевание среди мужчин.

Эта «деликатная проблема» доставляет массу неприятных ощущений вплоть до полной импотенции.

Одной из разновидностей заболевания простаты также является является гиперплазия предстательной железы.

Об этом заболевании мы и поговорим в нашей статье.

Узловая гиперплазия предстательной железы: что это такое?

Узловой гиперплазией простаты принято называть доброкачественную аденому предстательной железы. Опухоль состоит из небольших узелков, которые со временем, разрастаясь до размера апельсина, начинают сдавливать мочеиспускательный канал.

По этой причине возникает проблема свободного выхода мочи. Несмотря на то, что это опухоль, она даже при значительном разрастании не образует метастазов. Страдают данным видом заболевания в основном мужчины, возраст которых от 40 и более лет.

ВАЖНО! Болезнью страдает около 85% мужчин. В очень редких случаях она возникает у молодых представителей сильного пола. К 60 годам гиперплазия обнаруживается у 50% мужчин, а к 80 годам у 90%.

Виды

Существует несколько форм этого заболевания, которые подразделяются на:

Другие названия гиперплазии предстательной железы:

Простатическая болезнь.
Геморрой мочевого пузыря.
Аденома простаты.
Узловая гиперплазия простаты.
Дисгормональная аденоматозная простатопатия.

Симптомы и стадии заболевания

Самым главным симптомом, который указывает на наличие заболевания является проблема с мочеиспусканием. Именно этот симптом является поводом обращения пациента к урологу. Если во время не начать лечение - мочеиспускание становиться очень частым, а опорожнение мочевого пузыря происходит не полностью. Струя ослабевает вплоть до того, что моча просто вытекает отвесно. Ночью мужчина встает несколько раз, так как возникают довольно сильные позывы опорожнить мочевой пузырь.
Мочевой пузырь постоянно наполнен мочой. Чем дольше развивается болезнь, тем тоньше становится струя, а позже моча выделяется капельно. Развивается недержание, когда моча начинает выделяться в течение всех суток, даже во время сна.
Возможно наличие в моче крови.
Появляется резкое желание опорожнить мочевой пузырь.
При наличии сильных позывов мужчина не может опорожнить полностью мочевой пузырь, так как происходит перекрытие предстательной железой мочевого канала. В большинстве случаев при такой симптоматики врач вводит катетер.

ВАЖНО! Если обнаружен хотя бы один из симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к урологу.

Гиперплазия предстательной железы развивается по стадиям, которые отличаются друг от друга по своим признакам:

Причины

Прежде всего главная причина - возрастные изменения и нарушения гормонального фона. Нарушается выработка тестостерона у мужчин, в результате чего в простату поступает больше эстрогена. Возникают малейшие узелки, которые могут расти на протяжении десятилетий, не вызывая абсолютно никаких симптомов. И лишь при регулярном обследовании можно обнаружить начало заболевания.

Следующей причиной является воспаление простаты, которое принимает острую форму.

Причинами могут также стать:

боли;
задержка мочи;
цистит;
пиелонефрит;
уретрит;
гидронефроз.

ВАЖНО! При наличии любых мочеполовых заболеваний или проблем с почками, необходимо регулярно посещать уролога.

Диагностика

Для постановки диагноза, врач назначает комплексное обследование пациента. Для этого выдают направление на сдачу анализа крови и мочи. Если есть подозрение на наличие гиперплазии предстательной железы, уролог проводит более развернутое обследование.

УЗИ подразделяется на два вида:

Трансректальное УЗИ, при котором врач использует зонд. С помощью его можно довольно точно определить размер простаты.
Трансабдоминальное УЗИ, которое оценивает состояние простаты, измеряет количество остаточной мочи, проверяет, есть ли какие-либо повреждения почек.

Лечение

Лечение гиперплазии предстательной железы подразделяется на 3 вида:

Многие пациенты прибегают к рецептам народной медицины, чтобы вылечить гиперплазию предстательной железы.

Наиболее эффективными являются следующие рецепты:

Льняное масло выпивать 3 раза в день по столовой ложке натощак.
Иголки пихты настоять на водке 10 дней, периодически встряхивая жидкость. Емкость должна храниться в темном месте. Когда настойка будет готова, пить по чайной ложке после еды 3 раза в день.
Ежедневное употребление не менее одной луковицы в день.

Профилактика

Главное, на что необходимо обратить внимание - это на питание. Избыток жирной и острой пищи может привести к риску появления заболевания. Также необходимо отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками. Мужчинам рекомендуется жить регулярной половой жизнью.

Применение стеродиов увеличивает риск образования опухоли. При первых, незначительных симптомах заболевания необходимо обратиться к урологу. Запущенная болезнь может перерасти в рак предстательной железы.

Изобретение ультразвукового диагностического аппарата стало громадным прорывом в медицине. Те заболевания внутренних органов, которые диагностировались «вслепую» и трудно поддавались терапии, для современных врачей уже не представляют особого труда.

Вот и воспалительные процессы предстательной железы, сегодня идентифицировать с помощью УЗИ можно всего за пару минут. Исследование простаты проводят чаще всего трансректально, что позволяет зафиксировать размеры органа, его структуру и выявить наличие патологических процессов.

Результаты УЗИ

Ориентироваться пациенту в медицинской терминологии достаточно сложно. Поэтому выходя из кабинета УЗИ, указанный в заключении диагноз повергает в настоящий шок. Попробуем разобраться и понять, чего стоит ожидать от «диффузных изменений паренхимы», а какой недуг может скрывать «очаговое образование». Прежде чем перейти к рассмотрению возможных заболеваний, необходимо уяснить то, что непонятным словом «паренхима» в медицине называют ткань органа в целом.

Под диффузными изменениями медики подразумевают хаотичные отклонения структуры предстательной железы, которые не имеют четких границ. Очаговым новообразованием в медицинских кругах принято называть, конкретную зону локализации воспалительного процесса, имеющую отличную от нормы структуру и четкую линию границ.

Что должен знать пациент?

Для самостоятельной оценки состояния простаты по результатам ТРУЗИ, не обходимо обратить так же внимание на размеры и форму органа.

У здорового взрослого мужчины эти показатели должны составлять:

длина от 40 до 45 мм;
ширина от 25 до 30 мм;
объем в см3 – от 25 до 30;
толщина – от 140 до 200 мм.

Вес органа должен входить в диапазон от 19 до 21 гр., свидетельствовать о его нормальном состоянии предстательной железы может так же симметричная форма с ровными краями, мелкозернистая эхогенность и визуализация семенных пузырьков.

Любое отклонение от указанных выше параметров может свидетельствовать о развитии патологического процесса, требующего незамедлительного обращения к урологу и соответствующего лечение. Игнорирование даже первичной симптоматики болезней простаты может повлечь за собой необратимые последствия, такие как бесплодие, половая дисфункция, и даже рак.

Заболевания предстательной железы

Благодаря современным аппаратам ультразвуковой диагностики и опыту врачей, можно идентифицировать патологию предстательной железы с точностью до 80% даже на начальной стадии развития. Подтверждением предварительного диагноза являются результаты лабораторных анализов мочи и крови.

Ранняя диагностика и назначение эффективной терапии, позволили в разы увеличить статистические показатели по заболеванию, которые были 20 лет назад и раньше.

Простатит

Особенностью течения хронического простатита является то, что определить его с помощью УЗИ трудно. Ведь данная форма болезни не предполагает увеличение размеров всего органа, а может быть выражена лишь незначительными изменениями контуров отдельных долей. Совсем иную картину видят врачи при исследовании пациента страдающего от острого простатита.

Фиксируется увеличение параметров предстательной железы с нарушениями симметричности и четкости контуров. Изменяется так же и структура паренхимы.

В зависимости от этиологии и формы воспаления могут быть выявлены очаговые зоны и образования различного размера. При запущенном простатите фиксируют распространение воспаления на уретру и другие соседние органы, что усложняет симптоматику болезни и требует длительной комплексной терапии.

Острый абсцесс

Данное заболевание относится к разряду опасных патологий предстательной железы. Развиться оно может, как самостоятельно, так и стать следствием запущенного воспаления. Диагностировать гнойный абсцесс любым другим способом, кроме УЗИ, невозможно.

А в письменном заключении исследования данный недуг может быть описан следующим образом:

множественные очаги с гетерогенной эхогенностью;
единичный очаг гиппо- или анэхогенной эхогенности с размытыми краями;
тотальное изменение паренхимы — анэхогенная (гнойная) полость.

Данный предварительный диагноз предвещать ничего хорошего не может, а лишь говорит о том, что больному нужна срочная госпитализация и мощный курс антибактериальной терапии. Однако метод лечения и другие выводы по такому результату УЗИ может делать только специалист.

Камни простаты

У владельца такой «находки», как камни предстательной железы, вопросов к заключению УЗИ быть не должно. Ведь наличие таких элементов в структуре органа опытный врач — узист определит сразу. В большинстве случаев патология является «спутником» хронической формы простатита, но бывают и исключения.

На эхографии могут быть выявлены камни различного размера и структуры. Давно сформировавшиеся — проявляются выраженной акустической тенью, а вот новообразования, в которых происходит застой секреторной жидкости, выглядят, как размыты гиперэхогенные светлые пятна.

Туберкулез

Этот опасной диагноз изолированно простате практически не встречается. Как правило, недуг охватывает несколько органов мочеполовой системы, что может определить даже врач без особого опыта работы. При острой форме болезни, практически все параметры предстательной железы повышены, а его поверхность становится бугристой и неоднородной.

Кроме того, во время исследования часто диагностируют последствия туберкулеза, которые выявляются в виде множественных кальцинозов. При этом орган может иметь уменьшенные размеры и быть существенно атрофированным.

Киста простаты

Кистозная полость может появиться в любом органе в результате механических травм, перенесенных тяжелых заболеваний и ряда других причин. Заболевание не подлежит медикаментозному лечению, и в случаях активного прогрессирования может быть удалено оперативным путем.

Таким образом, если в результатах исследования на ультразвуковом аппарате, указанно кистозное новообразование, паниковать не стоит. Причины для беспокойства уместны лишь в случаях, когда полость с жидкостью имеет большие размеры и влияет на функции соседних органов, или зафиксирован её активный рост. В остальных ситуациях, киста не требует терапии, достаточно систематического контроля её размеров.

Аденома

Такое заболевание, как аденома простаты, имеет пусть и не четкие, но возрастные критерии. Как правило, она поражает представителей мужского пола после 50 лет (в 3-5% случаев после 40 лет). Характерное новообразование, которое диагностируют с помощью эхографии, имеет доброкачественную природу. Сложность заключается лишь в том, что определить характер опухоли можно лишь путем пункционной биопсии.

Больным, у которых на УЗИ находят такое новообразование, приходится сильно понервничать, пока будет проводиться биохимический анализ взятых образцов ткани. Кроме того, сам процесс забора материала приятным назвать достаточно сложно.

Узелковая форма болезни, при которой мелкие очаговые элементы очень по структуре и эхогенности схожи с метастазами онкологического поражения, может и вовсе повергнуть больного в шок. Осознание того, что раковая опухоль распространилась на весь орган, испугает любого. А если учесть, что некоторые врачи не отличаются особой тактичностью, и могут преподнести неподтвержденный диагноз, как «приговор», то пациентам после такой диагностики можно лишь посочувствовать.

Диагноз под вопросом: стоит ли волноваться?

Несмотря на то, что ультразвуковая диагностика позволяет «рассмотреть» состояние предстательной железы и определить характер имеющихся патологий, безоговорочно доверять этому методу нельзя. Ведь аппарат только выводит на монитор реальную картинку, а трактует её человек.

Поэтому если в установленном диагнозе есть сомнения, лучше довериться своей интуиции и пройти повторное обследование у другого специалиста. Если результат будет идентичным, сомнения уйдут сами собой.

При несовпадении диагноза, не стоит шутить со здоровьем, и выбирать «вариант который понравился больше», а сдать необходимые анализы и обратиться к врачу-урологу. Специалист на основании полученной информации и анамнеза сможет определить либо опровергнуть предварительный диагноз, и в случае необходимости подберет медикаментозную терапию.