Синдром Кандинского-Клерамбо - серьезное заболевание психики, характеризующееся патологическими изменениями в эмоциональной и сенсорной сфере, нарушениями двигательных и мыслительных процессов. Острые навязчивые состояния составляют основу данного синдрома. Больные думает, что на их сознание воздействуют посторонние силы самыми разнообразными способами: с помощью гипноза, порчи, сглаза, инопланетных вмешательств. Подобное воздействие приносит больному вред. В крайне редких случаях оно направлено на перевоспитание, укрепление воли, подготовку к будущему.
Впервые симптоматику синдрома Кандинского-Клерамбо описал русский психиатр В.Кандинский. Спустя 40 лет в психиатрии появилась более подробная информация о патологии. Психиатр из Франции М. Клерамбо, страдавший шизофренией, рассказал о своих симптомах.
Патология проявляется бредом, галлюцинациями, отчужденностью, «сделанностью» движений, неестественным поведением и странными поступками. Больные уверены, что на их тело и разум постоянно воздействуют посторонние люди. Они управляют мыслями и поступками, вынуждая полностью подчиняться. Лица с синдромом Кандинского-Клерамбо утрачивают собственное «Я», становятся беспомощными, теряют над собой контроль, перестают выполнять повседневные дела и элементарные обязанности.
Виды психических автоматизмов:
- Ассоциативный или идеаторный вид проявляется бесконечным потоком мыслей, их наплывом, похищением, «чтением» мыслей посторонними людьми. В основе данного типа автоматизма лежит невербальное общение с несуществующими личностями, чаще с обидчиками. Больные считают, что их идеи крадут, а чужие мысли навязывают. Окружающие люди, по их мнению, знают, о чем они думают.
- Сенестопатический или сенсорный вид проявляется «сделанным настроением», беспричинной радостью, злобой, печалью, страхом, восторгом. У больных возникают внутри неприятные, тягостные или болезненные чувства: давление, распирание, натяжение, жжение, пульсация, охлаждение. Половое возбуждение, извращенный аппетит, обоняние и вкус, нарушение дефекации - основные проявления сенсорного автоматизма.
- Двигательный вид проявляется психомоторными галлюцинациями. Больных не покидает уверенность в постоянном внешнем воздействии на их движения и поступки. Их жесты и мимика становятся ненужными и непроизвольными, часто возникает ступор. Все движения от поворота головы до подъема руки подчиняются чужой воле. Прерывистая речь обусловлена определенными трудностями с открытием рта и движениями языка. Даже моргание глаз доставляет больным много проблем.
Синдром Кандинского-Клерамбо может возникнуть в любом возрасте. У детей по вечерам появляются зрительные галлюцинации и нескончаемый поток мыслей. У юношей патология проявляется всеми тремя компонентами. В учебниках по психиатрии особое внимание обращено на идеаторный компонент, который является преобладающим. У взрослых лиц возникают все компоненты автоматизма с полным набором характеризующих их симптомов.
Этиология
Синдром психического автоматизма - проявление целого ряда заболеваний:
- шизофрения,
- психозы различного происхождения,
- эпилепсия,
- острая инфекция и интоксикация,
- отравление амфетаминами, метамфетаминами, кокаином и прочими психостимуляторами,
- наркомания,
- травмы головы,
- новообразования в головном мозге,
- нарушение мозгового кровообращения,
- алкоголизм,
- болезнь Вильсона,
- длительное переутомление или хронический стресс.
Под воздействием негативных факторов на психику включаются защитные механизмы, проявляющиеся в виде автоматизмов. Чаще всего развивается сенсорный автоматизм. Для оправдания травмирующего события больной трактует их как результат внешнего воздействия. У больных возникает бред, галлюцинации и прочие признаки.
Клиническая картина
Симптомами заболевания являются: навязчивая боль, галлюцинации, насильственное произношение слов и фраз. Телом и мыслями пациентов кто-то управляет. Больные ощущают различные явления, вплоть до жжения всего тела и “переливания жидкости внутри”.
Острое течение патологии характеризуется ярким проявлением чувств. Пациенты становятся чрезмерно разговорчивыми, активными, часто агрессивными и раздражительными. У них возникают бредовые фантазии, жалобы становятся фрагментарными и парадоксальными. Во время приступов больные проявляют чрезмерную настороженность и подозрительность, боятся всех и часто паникуют. Острый период длится два-три месяца. Больные выпадают из нормального ритма жизни, они полностью поглощены бредом.
Хроническое течение патологии отличается длительным и медленным развитием. Признаки ассоциативного автоматизма сменяются симптомами сенсорного или моторного автоматизма. Основные симптомы становятся размытыми и трудно диагностируемыми.
Резкие перепады настроения заставляют больного поверить в то, что его эмоции «деланные». Своевременное лечение патологии у психотерапевта и прием седативных препаратов позволяют остановить дальнейшее развитие патологического процесса. Если следующая стадия все-таки наступает, появляются моторные, ассоциативные или сенсорные самоощущения. Больные замыкаются в себе и уже не скрывают своей подчиненности «посторонним силам». В этом случае прогноз заболевания крайне неблагоприятный.
Клинические признаки моторного автоматизма:
- мимолетные периоды неподвижности,
- скованность движений,
- невнятная речь,
- неестественная мимика и жесты,
- измененная походка,
- оскорбление окружающих,
- воздействие посторонних лиц на поведение больных,
- непроизвольно-двигательные порывы к действию,
- импульсивно-подобные жесты,
- совершение двигательных актов «без участия» больных.
Симптомы ассоциативного автоматизма:
- слуховые галлюцинации,
- спонтанное возникновение «параллельных» и «пересекающихся» мыслей,
- безостановочное течение мыслей и зрительных представлений - ментизм,
- потеря контроля над своими действиями и чувствами,
- «эхо мыслей» – мысли и сокровенные желания больных становятся известными посторонним,
- возникновение «телепатических» и «гипнотических» контактов,
- «шелест» и «шорох мыслей» превращается в шепот и начинает звучать,
- бред преследования и влияние извне.
Сенсорный автоматизм проявляется симптомами псевдогаллюцинаторного характера. При этом больные жалуются на:
- беспричинную боль,
- чувство покалывания, жжения, распирания, сдавления,
- вычурные и трудноописуемые ощущения – сенестопатии,
- сдавление головного мозга или желудка,
- «трепетание» сердца,
- удушье,
- парестении конечностей,
- изменение вкусовых и обонятельных пристрастий.
Видео: примеры опроса пациентов с синдромом Кандинского-Клерамбо
Лечение
Лечение больных с синдромом Кандинского-Клерамбо комплексное. Оно заключается в проведении медикаментозной терапии, психотерапии, восстановительных мероприятий. Если синдром возникает при шизофрении или психозах, больных госпитализируют в психоневрологию.
Психотропные препараты:
- Нейролептики, тормозящие нервные процессы в ЦНС – «Аминазин», «Сонапакс», «Лепонекс».
- Антидепрессанты, способствующие выработке веществ, улучшающих настроение – «Амитриптилин», «Прозак», «Имипрамин».
- Транквилизаторы, купирующие тревогу, страх, беспокойство и астению, а также нормализующие сон – «Феназепам», «Клозепид», «Амизил».
- Успокоительные препараты растительного происхождения – «Новопассит», «Персен», «Седасен».
Кроме лекарственной терапии больным рекомендуют психотерапию. Кахексичным больным назначают пивные дрожжи, препараты железа, витамины и прочие общеукрепляющие средства. Регулярное посещение психотерапевта сочетают с занятиями ЛФК и строгим соблюдением диеты, ограничивающей медьсодержащие продукты. Длительные пешие прогулки и плавание рекомендованы всем больным. Утренняя зарядка, закаливающие процедуры, борьба с вредными привычками помогают отсрочить или предотвратить рецидив патологии. Спокойная обстановка в семье, внимание родственников и поддержка друзей необходимы пациентам с параноидный синдромом Кандинского-Клерамбо.
Народное лечение:
- Настойка корня пиона обладает выраженным успокоительным действием на организм больного.
- Отвар чабреца, хмеля, душицы и мяты снимает нервное напряжение и спасает от бессонницы.
- Резеду душистую настаивают на растительном масле и втирают в виски.
- Настой из листьев ежевики и шишек хмеля укрепляет нервную систему.
- Белена, дурман и красавка положительно влияют на психоэмоциональное состояние человека.
Синдром Кандинского-Клерамбо – сложное и тяжелое заболевание. Своевременная диагностика и адекватное лечение острой формы патологии позволяют больным полностью восстановиться и делают прогноз заболевания благоприятным. В таких случаях болезнь претерпевает обратное развитие и заканчивается выздоровлением. Хроническая форма склонна к длительному прогрессированию, осложнению клинической картины и деградации личности.
Видео: о синдроме Кандинского-Клерамбо
Проявляющийся отчуждением или утратой принадлежности своему «я» собственных психических процессов (мыслительных, сенсорных, двигательных) в сочетании с ощущением влияния какой-то посторонней силы; сопровождается бредом психического и физического воздействия и (или) бредом преследования.
В клинической картине выделяют три вида психических автоматизмов: ассоциативный (идеаторный, или мыслительный), сенестопатический (сенсорный, или чувственный) и двигательный (моторный). Ассоциативный часто начинается с ощущения нарушения мышления. У больного течение мыслей ускоряется, замедляется или внезапно останавливается. Появление мыслей и представлений сопровождается ощущением, что это совершается помимо его воли (). Больному кажется, что окружающим известны его мысли и чувства ( мыслей) или они вслух повторяют его мысли (эхо-мысли). В дальнейшем отмечаются «отнятие» мыслей, их насильственный перерыв, насильственные ; возникает мысленное общение с различными лицами, в первую очередь с преследователями, которые с больным спорят, ругаются, приказывают. При прогрессировании расстройства ассоциативный автоматизм проявляется мысленными голосами, разговорами , «внутренними голосами» (словесными псевдогаллюцинациями), затрагивающими различные стороны жизни. Больные утверждают, что меняют чувства, .
Сенестопатический автоматизм проявляется возникновением в различных участках тела, чаще во внутренних органах, неприятных, тягостных, мучительных ощущений, сопровождающихся убеждением, что их вызвали специально извне. При этом больные испытывают чувство жара, жжения, половое возбуждение, неприятные вкусовые ощущения, они считают, что у них задерживают , дефекацию.
Двигательный автоматизм - убежденность больных в том, что они совершают и поступки не по собственной воле, а под влиянием внешних воздействий. К двигательному автоматизму относится также насильственное говорение: больного помимо его желания произносит слова и фразы, часто неприличные.
Перечисленные расстройства могут сопровождаться бредом преследования или воздействии. Воздействие на называют бредом психического воздействия. В тех случаях, когда воздействие затрагивает чувства и движения, говорят о бреде физического воздействия. При этом источником воздействия могут быть , электрическая и атомная энергия, излучения и др. Воздействие производят как отдельные лица, так и организации, чаще с целью нанести вред больному. В последующем у больных может появиться убежденность, что не только они испытывают самые различные воздействия, но и окружающие ().
По течению выделяют острую и хроническую формы К. - К. с. Острая форма возникает в короткий срок, характеризуется приступообразным течением, образным бредом, изменчивостью, противоречивостью и фрагментарностью симптоматики, хаотичностью возбуждения, яркостью эмоций (не только , подозрительность, враждебность, но и приподнятое настроение). Хроническая форма развивается постепенно, исподволь; длится годами. Обычно усложняется - увеличивается число ассоциативных автоматизмов, к ним присоединяются сенестопатические, затем двигательные. Патологические ощущения у больных и источники воздействия принимают фантастическое содержание (например, им вынули , закупорили кишечник: на них воздействуют с других континентов при участии сотрудников ЦРУ, инопланетян и др.).
Билиогр.: Авруцкий Г.Я. и Недува А.А. Лечение психически больных, М., 1981, Снежневский А.В. Общая , Валдай, 1970.
II Канди́нского - Клерамбо́ синдро́м (В.X. Кандинский, 1849-1889, отеч. психиатр; М.G.G.de Clerambault, 1873-1934, франц. психиатр; .: синдром влияния, синдром внешнего воздействия, . синдром овладения, синдром отчуждения, синдром психического автоматизма, синдром «S»)отчуждение или утрата принадлежности своему «Я» собственных психических процессов (мыслительных, сенсорных, моторных), сочетающееся с ощущением влияния некоторой посторонней силы: сопровождается бредом психического и физического воздействия и (или) бредом преследования; наблюдается чаще всего при шизофрении.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Кандинского - Клерамбо синдром" в других словарях:
Кандинского-Клерамбо синдром - (Кандинский, 1880; Clerambault, 1920) психотический симптомокомплекс, включающий следующие основные признаки: 1. персекуторные бредовые идеи воздействия, психического и/или физического, а также часто сопутствующие и аналогичные им бредовые идеи… …
- (В. X. Кандинский, 1849 1889, отеч. психиатр; М. G. G. de Clerambault, 1873 1934, франц. психиатр; син.: синдром влияния, синдром внешнего воздействия, синдром вторжения, синдром овладения, синдром отчуждения, синдром психического автоматизма,… … Большой медицинский словарь
КАНДИНСКОГО – КЛЕРАМБО СИНДРОМ - (впервые описан в 1885 отечественным психиатром В. Х. Кандинским, 1849–1889; французский психиатр M. G. G. Clerambault, 1873–1934, дал классификацию явлений, относящихся к этому синдрому; синонимы – синдром психического автоматизма, синдром… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Кандинского–Клерамбо синдром - (Кандинский В.Х., 1880; Clerambault G., 1920). Синдром психического автоматизма, включающий в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи преследования, психического и физического воздействия, явления психического автоматизма. Мысли больного как бы… …
КАНДИНСКОГО-КЛЕРАМБО СИНДРОМ - [Кандинский В.Х., 1880; Clerambault G., 1920]. Синдром психического автоматизма, включающий в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи преследования, психического и физического воздействия, явления психического автоматизма. Мысли больного как бы… … Толковый словарь психиатрических терминов
Большой медицинский словарь
См. Кандинского Клерамбо синдром … Большой медицинский словарь
См. Кандинского Клерамбо синдром … Большой медицинский словарь
См. Кандинского Клерамбо синдром … Большой медицинский словарь
См. Кандинского Клерамбо синдром … Большой медицинский словарь
Книги
- Детская и подростковая психиатрия Учебное пособие , Мамцева В.. В учебном пособии представлены основные работы из научного и учебно-методологического наследия отечественного детского психиатра В. Н. Мамцевой. Среди них работы, освещающие такие…
Синдром Кандинского-Клерамбо или синдром психического автоматизма подразумевает под собой расстройства психики, имеющие параноидно-галлюцинаторный характер. Проявляется болезнь таким образом, что больного периодами охватывает состояние обсессии, при котором человек полагает, что его конечностями и разумом управляет посторонний объект, полностью подавляя личность.
В результате этих мыслей пациент перестает воспринимать себя как индивидуума, личности. Это происходит потому, что человек считает собственное поведение навязанным, несвойственным ему в нормальной жизни.
У этого заболевания существует и третье название, которое нередко можно встретить в медицинских справочниках – синдром Кандинского-Коновалова.
Болезнь может привести к различным патологиям, которые вызывают новые психические расстройства. Часть патологий требует довольно серьезного медицинского лечения.
Разновидности синдрома
Первым доктором, который занялся изучением синдрома психического автоматизма, был российский психиатр Василий Хрисанфович, знакомый с заболеванием не понаслышке. Позднее французский ученый-психиатр М. Клерамбо подробно описал синдром и выделил 3 типа болезни.
- Автоматизм моторный. Страдающему этим типом недуга кажется будто все его действия – передвижение, повороты головы или туловища, жестикуляция осуществляются помимо его воли, под влиянием постороннего разума. Окружающие замечают неуверенность, скованность движений у больного. Еще одним важным симптомом является прерывистая речь. Это происходит из-за того, что больной человек искренне уверен, что за него говорит кто-то другой.
- Автоматизм ассоциативный. При этой разновидности недуга больному кажется, будто кто-то проникает в его разум, рассказывает о его мыслях окружающим, параллельно наполняя его голову собственными идеями. При ассоциативном автоматизме больной полностью отказывается от своих мыслей и чувств. Нередко от человека можно услышать высказывания о его переживаниях в третьем лице: «Меня принуждают к грусти» или же «Мною восторгаются» и другими подобными высказываниями.
- Сенсорный «сенестопатический) автоматизм. Отличительными особенностями этого вида синдрома Кандинского-Клерамбо являются чувственные . Под влиянием этих галлюцинаций больной полагает, что им управляют несуществующие в реальной действительности персонажи. Например, инопланетные пришельцы, волшебники, человекоподобными роботами и другими вымышленными персонажами. Эта форма недуга излечивается труднее всего.
В большинстве случаев синдром психического автоматизма является сопутствующим и возникает на фоне таких психических болезней, как , различного рода психозы и астено-компульсивное расстройство.
Если диагностика показала, что синдром Кандинского-Коновалова возник под влиянием , то больному может быть назначено лишь стационарное лечение, а шансов на его полное выздоровление практически нет.
Лишь незначительный процент случаев, при которых человека посещают псевдо и мысли о воздействии на него извне, возникают под действием следующих причин:
- наркозависимость;
- сильнейшая интоксикация;
- алкогольное отравление;
- приступы удушья;
- черепно-мозговая травма;
- внутримозговое кровоизлияние.
Под действием этих симптомов, психика человека может пытаться защитить себя, вызывая подобного рода псевдогаллюцинации.
Науке известны случаи, когда синдром психического автоматизма развивается параллельно с болезнью Вильсона. Такое нейропсихическое заболевание может возникнуть из-за накопления чрезмерного количества меди. Содержащееся в организме в больших количествах, вещество начинает оказывать пагубное влияние на пищеварительную и мочевыделительную системы, кроме того поражает нейроны головного мозга и препятствует стабильной работе зрительных нервов.
В большинстве случаев заболевание начинает проявляться с аффективных нарушений:
- полной апатии или же фееричного восторга;
- сильно преувеличенных эмоций (злости, испуга);
- депрессией, чередующейся с приступами активности и жизнелюбия.
Так как больной испытывает слишком большой спектр чувств, ему начинает мерещиться, что все чувства вымышлены и ими кто-то управляет. Действенными видами лечения при этом оказываются сеансы психотерапии и прием медикаментов, оказывающих седативный эффект.
Следующая ступень заболевания проявляет себя наличием устойчивой, навязчивой идеей у больного, что его мыслями, действиями управляют посторонние личности. На этой стадии заболевший пытается не выдавать окружающим своих подозрений о влиянии на него чужого интеллекта.
На третьей стадии пациент перестает контролировать свое поведение. При этом болезнь проявляется следующим образом.
При моторном автоматизме возникает так называемый «бред физического влияния»:
- больной может испытывать чувство сдавленности в отдельных органах;
- озноб;
- приступы удушья.
Вызываемые сенсорным автоматизмом псевдогаллюцинации способны заставить больного ослепнуть, оглохнуть или же перестать чувствовать боль.
При кинетическом автоматизме страждущий способен причинить себе физический вред.
Синдром психического автоматизма требует комплексного подхода в лечение. Это подразумевает медикаментозное лечение и курсы бесед с психиатром.
Характерное для параноидной шизофрении. Описание и исследование этого душевного расстройства принадлежит великому русскому психиатру Виктору Хрисанфовичу Кандинскому и французскому врачу Клерамбо.
Жизненный подвиг Кандинского заключается в том, что, страдая этим заболеванием, он нашёл в себе силы исследовать собственный недуг, рассмотрев в мельчайших деталях все его подробности. В настоящее время диагностические критерии шизофрении глубоко связаны с клиническим описанием Кандинского.
Синдром Кандинского-Клерамбо характеризуется бредом преследования и воздействия, группой психических автоматизмов и псевдогаллюцинациями.
О бреде преследования и воздействия
О психических автоматизмах
Пациент убеждён, что на него влияют коварные внешние силы. В результате этого влияния больной перестаёт принадлежать самому себе. У него больше нет своих мыслей, действий, движений, ощущений - всё это «сделано» вне его.
По представлению больного, различные которыми на него воздействовали, овладели его жизнью.
Различают 3 вида психических автоматизмов:
- идеаторные;
- сенсорные (сенестопатические);
- моторные (кинестетические).
Не всегда автоматизмы бывают представлены в клинике сразу вместе, но очерёдность их появления именно такова, как приведено далее по тексту.
Идеаторными автоматизмами называется ошибочно воображаемое больным насильственное воздействие на его мыслительные процессы.
Их первым проявлением является феномен ментизма : мысли текут безостановочно, зачастую слишком быстро, их в ряде случаев сопровождает безотчётная тревога.
Затем проявляется симптом открытости : больной ощущает, что его мысли доступны для «чтения» абсолютно всем окружающим. Он не может появиться в местах скопления людей (в автобусе, в компании), поскольку даже самые потаённые и интимные мысли «прочитываются».
Искажение мыслительного процесса также относится к группе идеаторных автоматизмов. Отмечаются явления:
- «шелеста» мыслей: они «проговариваются в голове» пациента все вместе, шёпотом и неразборчиво, их поток невозможно остановить;
- «звучащих» мыслей: о чём бы только ни подумал больной - всё чётко и громко звучит внутри его головы;
- «эха мыслей»: всё, что говорят окружающие -- это повторение размышлений больного.
- «отнятия» мыслей: внезапно пациент обнаруживает у себя в голове бесследную пропажу мыслей, которые только что там были;
- «сделанных» мыслей: больной убеждён, что все его думы «сделаны» недоброжелателями, которые его преследуют;
- «сделанных» снов: больной страдает от неприятных сновидений, которые вызваны внешней силой;
- «разматывания» воспоминаний: не по своей воле и желанию, под влиянием устрашающе чужих факторов пациенты "принуждены" вспоминать различные эпизоды из своей жизни. В качестве иллюстраций к этим воспоминанием больным «показывают картины»;
- «сделанного» настроения, «сделанных» чувств: пациент утверждает, что причиной его антипатий и симпатий, настроений и переживаний является постороннее воздействие.
Сенестопатическими (сенсорными) автоматизмами называются комплексы ощущений, возникающих у больного по причине мнимого воздействия внешних сил. Эти комплексы тоже представляются пациенту «сделанными» и бывают для него болезненно неприятными. Например: внезапно наступает холод или жар, смутные боли возникают во внутренних органах (в том числе и в тех, которые в принципе болеть не могут). Многие подобные ощущения отличаются вычурностью и необычностью - например распирание, пульсация, перекручивание.
Кинестетическими (моторными) автоматизмами называются психические нарушения, при которых больной убеждён: помимо его воли, посредством навязанной силы создаются все движения, которые он совершает. По мнению пациента, нечто или некто извне заставляет его конечности двигаться или, напротив, погружает их в оцепенение.
К моторным относятся также речедвигательные автоматизмы. Больные полагают, что неведомая сила двигает их языком, чтобы они произносили слова и фразы. Пациент не признаёт себя автором слов, которые говорит. Настоящие их хозяева - преследователи больного.
О псевдогаллюцинациях
Главная особенность псевдогаллюцинаций - то, что они воспринимаются больным как «не свои», не отождествляясь с предметами реальности (в отличие от при которых больной уверен, что они - и есть реальность).
Галлюцинации всегда проецируются во внешний мир. Они живут лишь «снаружи» по отношению к психике. Псевдогаллюцинации могут оставаться «внутри головы». Для них «внутренний взор» как инструмент рассмотрения - вполне нормальное явление.
Больной всегда считает псевдогаллюцинации «вызванными» внешней причиной.
Синдром Кандинского-Клерамбо включает в себя группу следующих псевдогаллюцинаций:
- зрительные;
- слуховые;
- обонятельные;
- вкусовые;
- тактильные;
- висцеральные;
- кинестетические.
К зрительным псевдогаллюцинациям относится восприятие лиц, образов, видений, картин, которые «демонстрируются» пациенту его преследователями с помощью «специальных методов».
Слуховые псевдогаллюцинации представляют собой группу шумов, слов, фраз, которые передаются больному "по радио, с помощью различной аппаратуры" и т.д.
Синдром Клерамбо объединяет псевдогаллюцинации в группы императивных (волеизъявляющих) и комментирующих . Представлены все типы «голосов»: мужские и женские, детские, принадлежащие знакомым и незнакомым людям.
Что же касается псевдогаллюцинаций обонятельных, вкусовых, тактильных, висцеральных и кинестетических, то их нет смысла описывать, поскольку они по своим признакам совпадают с соответствующими классическими галлюцинациями. Единственное существенное отличие, как уже говорилось, в том, что все псевдогаллюцинации представляются пациенту «изготовленными» вне его самого.
Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо заключается в сочетанной терапии психотропными средствами (Трифтазин, Галоперидол) и психотерапии, с последующим реабилитационным курсом.
Поскольку которой принадлежит данный синдром, рецидивирует, прогноз малоблагоприятен. Впрочем, непосредственный наблюдатель и первооткрыватель синдрома В. Х. Кандинский указывает (в соответствии с личным опытом) на наличие периодов стойкой ремиссии.
Синдром психического автоматизма или галлюцинаторно-параноидный синдром (синдром Кандинского-Клерамбо) отличается достаточной определенностью и, по-видимому, является одним из немногих синдромов, достаточно специфичных для шизофрении.
Этот синдром впервые описал русский психиатр В.Х. Кандинский в 1888 г.
В литературе, посвященной психиатрии, также встречается описание так называемого симптома Кандинского, выражающегося в приступообразной головной боли с ощущением изменения «почвы под ногами», изменения положения в пространстве, чувстве невесомости. Симптом Кандинского можно обнаружить на начальном этапе развития шизофрении, особенно во время первого эпизода психоза, где он нередко сочетается с феноменом «остановки мыслей». В возникновении симптома Кандинского, по-видимому, существенную роль играют расстройства вегетативной нервной симстемы и вестибулярные нарушения (Стойменов Й.А. с соавт., 2003).
Достаточно подробно спустя почти сорок лет после В.Х. Кандинского «синдром S» изучил G. Clerambo (1927), основываясь на собственных наблюдениях и описаниях других психиатров, включая В.Х. Кандинского.
G. Clerambo (1942) полагал, что синдром психического автоматизма характерен для шизофрении.
Одни психиатры и сегодня уверены, что психический автоматизм даже более типичен для этого заболевания, чем первичные или негативные симптомы. Это нашло отражение в диагностических критериях международной классификации болезней (МКБ -10), другие полагают, что он может встречаться при некоторых органических и интоксикационных психозах. Последнее предположение,на наш взляд, обусловлено нечеткостью границ шизофрении, размытостью ее нозологических очертаний, а возможно, и фрагментарностью, неспецифичностью патологического процесса, обозначаемого термином «шизофрения».
В начальном периоде формирования синдрома личность больного подчинена переживаниям, имеющим аморфную структуру. Однако в этой структуре можно разглядеть определенные психопатологические симптомы, которые образуют синдром психического автоматизма.
По мнению большинства французских психиатров, в синдром психического автоматизма входят сенсорные или сенситивные симптомы (галлюцинации или «комментирующие голоса», «голоса в форме диалога»), моторные изменения (двигательные, идеомоторные автоматизмы), волевые, аффективные и высшие (нарушения «Я») автоматизмы.
В настоящее время синдром психического автоматизма характеризуется тремя компонентами: идеаторным («внушение мыслей», «извлечение мыслей», «открытость мыслей» и пр.), включающим в себя как псевдогаллюцинации, так и близкие к ним психопатологические феномены (галлюцинации Байарже); сенсорным или чувственным, проявляющимся насильственным переживанием чуждых личности эмоций или более грубыми сенсорными переживаниями в виде сенестопатий и соматических галлюцинаций; двигательным или моторным вариантом с насильственными, нередко навязчивыми действиями.
В справочнике практического врача А.Г. Гофман и П.А. Понизовский (2006), также как и большинство отечественных психиатров, включают в галлюцинаторно-параноидный синдром психические автоматизмы, псевдогаллюцинации, бред преследования и воздействия.
Идеаторные (ассоциативные) автоматизмы обычно касаются изменения процессов мышления и памяти, сопровождаясь чувством отчуждения и насильственности. Пациенты часто характеризуют эти переживания, как «наплывы (ментизмы), остановки (шперрунги), вкладывание и чтение мыслей», «разматывание воспоминаний» (больного насильственно заставляют вспоминать различные события из прошлого), «заполнение образами». «Эхо собственных мыслей», их отнятие, предугадывание, вкладывание - и все это проявления синдрома психического автоматизма. С больным как бы происходит «чудесная перемена», которую нередко он принимает с восхищением и удивлением или тревогой и страхом, чувством растерянности и недоумения.
К идеаторным автоматизмам некоторые психиатры относят и «сделанные чувства».
Важно подчеркнуть, что симптомы идеаторного автоматизма облечены в стержневое ощущение того, что они «сделаны». У больного возникает переживание чуждости собственного мышления: «мысли открыты для других, известны окружающим», «люди похищают идеи», «вкладывают свои мысли». Эта точка зрения находит подтверждение в поведении и высказываниях окружающих лиц, в «повторении мыслей вслух», «звучании собственных мыслей». В ряде случаев пациенты говорят о «сделанных сновидениях», которым они придают важное значение.
Сенсорные или сенестопатические автоматизмы характеризуются различными тягостными телесными ощущениями, которые больные интерпретируют как вызванные специально. Подобные ощущения могут иметь ту или иную локализацию, при этом часто бывая достаточно вычурными сенестопатиями («переливы», «задержки», «выкручивания», «разжижения» и др.). «Сделанными» могут оказаться и болевые ощущения, парестезии, алгии. Сенсорный автоматизм может вырастать из ипохондрического бреда или, напротив, формироваться на основе бредовых убеждений. Для женщин, больных шизофренией, достаточно типичны сенсорные автоматизмы, локализованные в области гениталий.
Кинестетический или моторный автоматизм проявляется уверенностью пациентов, что их движения, включая сложные двигательные акты, навязаны извне, отчуждены.
К «речедвигательным автоматизмам» относят феномены насильственной речи («речедвигательные галлюцинации») (Seglas J., 1888), письма, кинестетические, вербальные и графические галлюцинации.
В динамике развития синдрома вслед за идеаторными следуют сенестопатические и кинестетические автоматизмы (Гофман А.Г., Понизовский П.А., 2006).
Детальное изучение синдрома психического автоматизма показало, что его сопровождает особое переживание открытости, чувство внутреннего изменения, обновления, обогащения, нового познания и даже предназначения, феномены присвоения и отчуждения.
Для синдрома психического автоматизма характерно ощущение «пассивности», когда больным кажется, что их мысли, эмоции, действия вызваны не ими самими, а навязаны извне. Больной уверен, что на него различными способами оказывают воздействие. Здесь можно говорить о нарушение способности отождествлять свои собственные действия.
Синдром психического автоматизма может оставаться периферическим по отношению к «Я», к чувству собственной активности и может быть тотальным, когда больной все свои чувства, мысли, движения считает принадлежащим, другому существу.
При шизофрении во многих психопатологических образованиях (бред, навязчивые состояния, псевдогаллюцинации и др.) можно обнаружить признаки психического автоматизма.
Некоторые отечественные психиатры выделяют отдельные варианты синдрома: бредовой вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома с доминированием в клинической картине бреда воздействия, галлюцианторный-преобладание псевдогаллюцинаций, инвертированный вариант, характеризующийся убежденностью больных в своей способности читать мысли окружающих, внушать им свои мысли, изменять их поведение, оказывать влияние на различные события и объекты.
Галлюцинаторно-параноидный синдром может быть в структуре острого эпизода шизофрении, в этом случае характеризуясь чувственным бредом преследования, аффектами страха и растерянности, нередко включая в себя псевдогаллюцинации и рудиментарно выраженные симптомы кататонии. Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром несет в себе тенденцию к систематизации бреда, при этом яркие аффективные переживания блекнут и могут отсутствовать. По мере течения шизофрении возможен перенос собственных переживаний пациентов на окружающих и инверсия бреда: больной уже сам воздействует на окружающих, «вкладывает им мысли».
Loading...