Как лечить фиброму крыла носа. Доброкачественные новообразования носа и его придаточных полостей, распространяющиеся на глазницу. Причины образования опухоли

Появление доброкачественных опухолей возможно в самых различных органах человеческого тела. Они возникают из всех видов ткани: соединительной, мышечной, эпителиальной, жировой и др.

Носовая полость также подвержена развитию опухолей, из-за которых у человека возникает осложненное носовое дыхание, нарушение обоняния, ощущение , сильная и слизисто-гнойные выделения из носа.

Отличительная особенность доброкачественных опухолей – отсутствие метастазирования и изъязвления последних, что значительно облегчает лечение заболевания.

Классификация опухолей носовой полости

Существует несколько классификаций доброкачественных опухолей полости носа.

Наиболее распространенными видами опухолевидных образования являются:

• - опухоль кожи, которая появляется на стенках и преддверии носа;
• ангиома - опухоли кровеносных и лимфатических сосудов;
• кровоточащий полип - появляется в переднем отделе перегородки носа, слегка кровоточит;
• хондрома - развивается из гиалинового хряща;
• остеома - опухоль костной ткани, встречается довольно редко;
• фиброма - соединительнотканная опухоль, образуется на слизистой носа;
• аденома - возникает в любом органе, в строении которого участвует железистый эпителий;
• - опухоль из жировой ткани (народное название - жировик).

У детей диагностируют зачастую врожденные опухоли, возникшие вследствие нарушения дифференцирования эмбриональных клеток.

Факторы возникновения

У взрослых людей причинами опухолей носа зачастую выступают вредные факторы окружающей среды, которые оказывают длительное воздействие на эту часть дыхательной системы. Это могут быть и профессиональные особенности (работа в задымленных и запыленных помещениях, вдыхание вредных веществ у работников химической и фармацевтической отрасли), и частые травмы носоглотки.

К эндогенным причинам относят хронические инфекционные заболевания: риниты, и аллергозаболевания - , .

Клинические проявления различных типов опухолей

В латентной стадии заболевание не причиняет ощутимых неудобств, и больной не задумывается о посещении поликлиники. Несмотря на это, опухоль продолжает расти и со временем начинает проявляться. Первые жалобы связаны с осложнением носового дыхания и нарушением обоняния, появляются головные боли и . Дальнейшее развитие симптомов зависит от тканевого происхождения опухоли.

Папиллома

Типичная - это относительно небольшое новообразование серого или серо-розового цвета. Оно имеет бугристую структуру, располагается на ножке в области перегородки носа или на нижних раковинах. Может характеризоваться как единичным, так и множественным разрастанием.

Папиллома переходноклеточного строения иногда мигрирует в рядом распложенные ткани и имеет более широкое, по сравнению с типичной папилломой, основание. По внешнему виду она похожа на соцветия цветной капусты. Главная её опасность – способность малигнизировать (озлокачествиться) и рецидивировать после хирургического лечения.

Ангиома

Главный симптом этой опухоли - частые носовые кровотечения без видимых причин.

Характерно прорастание в орбиту и параносовые пазухи. Для определения размеров опухоли рекомендовано исследование сонных артерий.

Фиброма

Клиника этого новообразования имеет общую картину - заложенность носа, ощущение , изредка возникают носовые кровотечения. Плохим симптомом является слезотечение, нарушение зрения. Эти проявления сигнализируют о распространении опухоли из полости носа в глазницу.

Хондрома

Опухоль образуется из хрящевой ткани, следовательно, локализация новообразования - перегородка носа, его крылья и пазухи. Отличается медленным ростом и постепенным сдавливанием контактирующих тканей. Отсутствие лечения чревато прорастанием в черепную и глазничную области.

Остеома

Эта разновидность доброкачественных опухолей полости носа чаще всего развивается в лобных и гайморовых пазухах и значительно затрудняет носовое дыхание. У больного отмечается болезненность одноименных пазух на лице, выделения из носа имеют гнойно-слизистый характер, появляется повышенное слезотечение.

Осложнения заболевания

Опухоли сосудистой ткани и кровоточащий полип перегородки являются постоянным источником кровотечений из носа. Остеомы и хондромы могут нарушить целостность стенок носа, следствием чего становится деформация лица . Из-за распространения любых доброкачественных опухолей в глазную область, сдавливаются сосуды и появляется столь грозное осложнение, как нарушение зрения.

Диагностика доброкачественных опухолей носовой полости

Поставить диагноз «доброкачественная опухоль полости носа» может только ЛОР-врач. При этом он опирается на данные опроса и осмотра пациента.

В качестве дополнительных методик могут быть применены:

• риноскопия,
• консультация у офтальмолога,
• фарингоскопия,
• диагностика нарушения обоняния,
• бактериологические мазки из зева, носовой полости,
• рентгенологическое исследование пазух носа и черепа,

Лечение патологических образований

В связи с существенными рисками, сопровождающими данное заболевание, оптимальным методом полного излечения принято считать оперативное вмешательство. К нему прибегают, если нет прямых противопоказаний ( , крайние стадии ГБ, и др.).

Размер опухоли и ее вид напрямую влияет на выбор метода удаления.

Обратите внимание: принимать решение и лечить способен только дипломированный специалист! Применение нетрадиционной медицины чревато осложнениями!

Эндоскопическая хирургия

Эндоскопическое удаление доброкачественных опухолей полости носа – это инновационная методика, позволяющая видеть ход операции на специальном мониторе.

Благодаря использованию таких точных приборы как дебридер или шейвер, удается минимизировать травматизм здоровых тканей, уменьшить кровоточивость и сократить восстановительный период после оперативного вмешательства. Чаще всего этим инструментом удаляют полипы.

Удаление опухолей при помощи воздействия высоких и низких температур

Оно производится с помощью электрокоагулирующей петли или криообработки. Во избежание рецидива небольшое образование удаляют с прилежащими тканями. Таким образом удаляются папилломы, небольшие фибромы.

Традиционное оперативное вмешательство

Проводится при помощи скальпеля. Сейчас этот метод используют только при необходимости удалять опухоли носа больших размеров. Операция весьма травматична, характеризуется более длительным периодом заживания и риском развития послеоперационных осложнений.

Лазерное и радиоволновое удаление опухолей

Эти методики подразумевают воздействие на доброкачественную опухоль полости носа лазером или радионожом . Это сверхточные бесконтактные технологии, позволяющие значительно сократить период реабилитации и обойтись без шрамов. И если лазерный метод весьма болезненный и требует обезболивания, то удаление при помощи радионожа проходит в комфортной обстановке.

Рассечение костных структур

Применяется нечасто, только в случае больших остеом и хондром. Данный вид опухолей иногда удаляется частями, что требует рассечения не только костных структур, но и лицевых тканей. Исправление послеоперационных деформаций происходит с помощью пластической хирургии.

Сосудистые опухоли носа наблюдаются сравнительно редко. Здесь» могут встречаться ангиомы и лимфангиомы, развивающиеся большей частью в области нижних носовых раковин или носовой перегородки. Клиническая картина при сосудистых новообразованиях может быть различной в зависимости от величины опухоли и ее местоположения, но в основном сводится к более или менее резко выраженному расстройству носового дыхания. Ангиомы могут давать повторные кровотечения.

Встречающийся на носовой перегородке кровоточащий полип в виде плоской опухоли на тонкой ножке, по своему клиническому течению, напоминает ангиому. Но в большинстве случаев он представляет собою соединительнотканную опухоль типа фибромы с большим количеством кровеносных сосудов.
Лечение сосудистых опухолей представляет всегда весьма ответственную задачу. Оперативное вмешательство при разлитых ангиомах нередко противопоказано, ввиду опасности тяжелого последующего кровотечения.

Ограниченные сидящие на ножке ангиомы могут быть удалены при помощи полипной петли с последующим прижиганием места прикрепления ножки хромовой или трихлоруксусной кислотой.

Всегда при операции сосудистых опухолей необходимо считаться с большой кровоточивостью этих новообразований, что вынуждает иногда производить удаление их в несколько сеансов. Необходимо также знать, что ангиомы носовой полости обладают наклонностью к рецидивам. В некоторых случаях удается добиться излечения при помощи электрокоагуляции. Для удаления кровоточащего полипа носовой перегородки, если он сидит на широком основании, необходимо резецировать соответствующую часть носовой перегородки.
Среди других доброкачественных опухолей носа надо упомянуть о папилломах, которые обычно развиваются в верхнем отделе носа и напоминают своим внешним видом цветную капусту.

Хондрома и остеома встречаются исключительно редко. Нам пришлось наблюдать один случай хондромы носа, которая в своем поступательном росте постепенно выполнила все придаточные полости носа и проникла в орбиту, оттеснив вперед глазное яблоко. И при таком исключительном распространении опухоли вся симптоматология сводилась к жалобам на отсутствие носового дыхания.
Указанные опухоли могут быть излечены оперативным путем.

Фиброма основания черепа и носоглотки

Доброкачественные новообразования глотки встречаются сравнительно редко. Они могут развиваться в любом отделе глотки и, по своему строению, относятся либо к соединительнотканным, либо к эпителиальным образованиям. Клиническая картина опухолей глотки в значительной степени зависит от их локализации.

Из опухолей носоглотки особого внимания заслуживает фиброма основания черепа. Эта опухоль известна также иод названием фибромы носоглотки и полипа основания черепа. Будучи по своему гистологическому строению вполне доброкачественной, она отличается тяжелым клиническим течением и может вызвать серьезные расстройства общего характера.

Фиброма носоглотки развивается обычно из хряща основного отростка затылочной кости или из передней поверхности двух первых шейных позвонков. В более редких случаях она может исходить из крылонебной ямки, области основной и решетчатой костей и других отделов основания черепа.

Фиброма носоглотки представляет очень плотную опухоль, на широком основании, которая в своем росте постепенно выполняет носоглотку, выступает из-под края небной занавески или распространяется в полость носа в виде отростков, напоминающих своим видом полипы. В далеко зашедших случаях фиброма оттесняет и разрушает костные части лицевого скелета, проникает в глазницу, смещая глазное яблоко. Иногда, вследствие узуры костей черепа, или через одно из существующих отверстий, фиброма проникает в полость черепа, вызывая расстройство кровообращения центральной нервной системы или внутричерепные воспалительные осложнения.
Наряду с этим, надо отметить исключительную кровоточивость этой опухоли , которая нередко по малейшему поводу дает тяжелые , вызывающие иногда резкую анемию.

В дальнейшем нередко наблюдается образование поверхностных изъязвлений, в результате чего могут развиться плотные сращения опухоли с окружающими ее стенками, что еще более усугубляет тяжесть процесса.
Фиброма носоглотки является болезнью юношеского возраста и встречается почти исключительно у мужчин в период полового созревания.

С гистологической точки зрения фиброма носоглотки представляет новообразование из плотной соединительной ткани, в толще которой встречаются островки соединительнотканных клеток и большое количество кровеносных сосудов.

Симптомы определяются ростом опухоли , ее величиной и степенью распространения. Прежде всего наступает расстройство носового дыхания, включительно до полной непроходимости носа. При риноскопическом исследовании обнаруживаются в полости носа отростки опухоли, напоминающие иногда своим внешним видом полипы. Исследование зондом обычно сопровождается значительным кровотечением. Задняя риноскопия дает возможность определить размеры и расположение опухоли в носоглотке. При большом распространении опухоли наблюдается смещение глазного яблока и выпячивание стенок носа, что может вызвать заметное обезображивание лица.

При часто повторяющихся кровотечениях развивается хроническое малокровие, выражающееся бледной окраской кожи и слизистых оболочек и соответствующим изменением кровяной формулы.

Прогноз носоглоточной фибромы всегда серьезен, ибо вызываемые опухолью расстройства могут послужить причиной гибели больного.

Лечение представляет большие трудности, особенно в далеко зашедших случаях, ибо на пути удаления опухоли оперативным путем стоит постоянная угроза тяжелого кровотечения. Это обстоятельство вынуждает некоторых авторов рекомендовать электролиз, при помощи которого удается добиться сморщивания опухоли, или частичное удаление отростков гальванокаустической петлей. Делались также попытки лечения фибромы электрокоагуляцией. Иногда при медленном росте опухоли и отсутствии серьезных явлении можно возлагать некоторую надежду на естественную инволюцию в период возмужалости.

Опухоли полости носа у жителей европейских стран диагностируются нечасто, в основном поражая лиц пожилого и старческого возраста. Однако молодые мужчины и женщины также страдают заболеваниями данной группы, нередко даже не подозревая, чем именно они больны. Последний момент связан с тем, что опухоли полости носа как доброкачественные, так и злокачественные, на ранних стадиях болезни не проявляют себя никак или же симптоматика их сходна с другими, гораздо менее опасными заболеваниями. И лишь только когда опухоль достигает значительных размеров, сдавливает близлежащие органы и прорастает в соседние ткани, появляются симптомы, побуждающие больного обратиться к врачу, а последнего – к детальному обследованию полости носа больного. Но опухоль, диагностируемая на поздних стадиях, зачастую плохо поддается лечению или не является излечимой вовсе. Поэтому и врачам, и пациентам, важно владеть информацией о том, каковы проявления опухолей носа, чтобы не упустить драгоценное время.

В данной статье речь пойдет о группе опухолей с относительно благоприятным прогнозом для жизни и здоровья больного – о доброкачественных опухолях. Давайте начнем.

Доброкачественные опухоли полости носа – это группа новообразований различного тканевого происхождения, локализованных в полости носа, для которых не характерно метастазирование.

Основными отличиями доброкачественных новообразований от злокачественных являются:

• локализованное расположение;
• достаточно медленный рост, ускоряющийся под воздействием неблагоприятных факторов;
• относительно благоприятный прогноз – в подавляющем большинстве случаев доброкачественная опухоль излечивается путем оперативного вмешательства, и угрозы для жизни больного не представляет;
• неспособность к метастазированию в лимфатические узлы и окружающие ткани;
• способность под воздействием неблагоприятных факторов трансформироваться в злокачественную опухоль.

Причины возникновения доброкачественных опухолей полости носа

Воздействие на организм беременной женщины тератогенных факторов значительно повышает риск развития врожденных доброкачественных опухолей полости носа у плода.

Врожденные доброкачественные новообразования полости носа формируются еще во внутриутробном периоде под воздействием на беременную женщину тератогенных факторов (никотина, алкоголя, медикаментов и др.).

Приобретенные опухоли развиваются в случае долговременных контактов слизистой носа с неблагоприятными факторами, к которым относятся:

• частые острые и длительно протекающие хронические заболевания носоглотки (риниты, фронтиты, и прочие синуситы);
• аллергические заболевания полости носа ( , );
• раздражающие химические вещества (характерно для лиц, работающих с химикатами, для фармацевтов);
• загрязненный промышленными газами и химикатами воздух (характерно для жителей промышленных городов);
• длительное курение, регулярный прием алкоголя.

Классификация доброкачественных опухолей полости носа

В зависимости от периода, в который развивается заболевание, опухоли делятся на:

• врожденные (тератомы, ангиомы, мозговые грыжи);
• приобретенные.

Приобретенные опухоли согласно гистологической классификации делятся на:

• эпителиальные (папиллома, ):
• соединительнотканные (лимфангиома, гемангиома, нейрофиброма, миксома, шваннома и др.);
• произрастающие из мышечной ткани;
• произрастающие из костной (остеома, фиброма) и хрящевой (хондрома) ткани;
• берущие начало из лимфоидной ткани;
• смешанного генеза (краниофарингиома, глиома, менингиома).

Клиническая симптоматика доброкачественных новообразований полости носа

По мере увеличения опухоли в размерах у больного постепенно затрудняется носовое дыхание и снижается обоняние.

Как было сказано в начале статьи, доброкачественные опухоли полости носа на ранних стадиях своего развития протекают бессимптомно, не причиняя больному каких-либо неудобств. Несмотря на хорошее самочувствие больного, опухоль постепенно увеличивается в размерах и рано или поздно начинает препятствовать полноценному поступлению в носоглотку воздуха – у человека возникают жалобы на затруднение носового дыхания, ухудшение обоняния, носовые кровотечения, чувство инородного тела в носу. Следствием нарушений вентиляции становится развитие в полости носа инфекционных агентов (чаще бактерий) – это влечет за собой развитие острых ринитов, ринофарингитов, риносинуситов с типичными их проявлениями (головной болью, повышением температуры тела, выделениями из носа слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, болью в области пораженной пазухи).

Если на этом этапе больной обращается к врачу, который помимо инфекционного заболевания обнаружит и опухоль, то проводится операция и курс лечения антибиотиками, и больной о существовании опухоли забывает. Если же опухоль остается необнаруженной, она растет дальше и к описанным выше симптомам присоединяются другие.

В случае прорастания опухоли в область глотки у больного появляются жалобы на затруднение глотания и дыхания.

Когда опухоль разрастается в придаточные пазухи носа, пациента беспокоят боли в области пораженных пазух, головные боли, частые инфекционные заболевания носоглотки.

Распространение новообразования в область орбиты глаза проявляется экзофтальмом («выпучиванием» пораженного глаза), разнообразными расстройствами зрения с пораженной стороны – снижением его остроты, ограничением подвижности глазного яблока, двоением в глазах, косоглазием, сужением полей зрения.

Если же опухоль прорастает в структуры головного мозга, это проявляется выраженными головными болями, головокружением, нарушением со стороны черепно-мозговых нервов (ухудшениями зрения и слуха, сглаженностью носогубной складки с одной стороны и т. д.), появлением эпиприступов.

Стоит отметить, что способностью проникать в описанные выше структуры обладают не все опухоли, а лишь некоторые их виды, в частности опухоли, произрастающие из соединительной и костно-хрящевой тканей.

Некоторые опухоли, прорастая в костные структуры лица, вызывают их разрушение, что проявляется деформацией лица.

Рассмотрим подробнее отдельные, наиболее часто диагностируемые виды опухолей.

Папиллома

Различают 2 вида папиллом – с типичным и переходноклеточным строением.

Папиллома с типичным строением представляет собой небольших размеров бугристое образование серого или серо-розового цвета, плотной консистенции, легко кровоточащее при механическом воздействии, расположенное в области носовой перегородки или нижних носовых раковин, соединенное с эпителием тонкой ножкой. Разрастания могут быть единичными или же множественными.

Папиллома с переходноклеточным строением отличается от типичной папилломы эндофитным ростом (т. е. она прорастает в подлежащие ткани), более красным цветом и широким основанием. Внешне она напоминает цветную капусту. Располагается в области верхнечелюстной пазухи, перегородки носа, верхнего и среднего отдела полости носа или на латеральной его стенке. С течением времени опухоль разрастается в область околоносовых пазух, орбиту и полость черепа.

При отсутствии лечения может переродиться в злокачественное образование.

После удаления опухоли она нередко рецидивирует.

Гемангиома

Существует 3 вида данной опухоли:

• капиллярные;
• кавернозные;
• смешанные гемангиомы.

Гемангиома диагностируется у лиц обоих полов всех возрастов. Имеет вид полипа красного или красно-багрового цвета, расположенного на боковой стенке или в области перегородки носа на границе хрящевой и костной его частей. Клинически проявляется выделениями сукровичного характера или кровотечениями из носовых ходов сначала после травмы, позже – без воздействия травмирующего агента, а также заложенностью носа.

Ангиома

Эта опухоль во многом сходна с гемангиомой. Представляет собой сосудистое образование красно-синюшного цвета с бугристой поверхностью. Характеризуется медленным ростом. Проявляется периодически возникающими носовыми кровотечениями. Может прорастать в орбиту или околоносовые пазухи.

Чтобы определить границы, в пределах которых разрослась сосудистая опухоль, рекомендовано проводить ангиографию сонных артерий.

Аденома

Достаточно редкий вид опухоли. Представляет собой узел, расположенный под неизмененной слизистой оболочкой сошника, носовых раковин, задних отделов полости носа. Растет медленно, однако может достигать внушительных размеров. Проявляется чувством инородного тела в полости носа, затруднением носового дыхания.

Фиброма

Как и аденома, встречается нечасто. Представляет собой опухолевидное образование на узкой ножке или широком основании, расположенное в области наружного носа или же его преддверия. Может протекать доброкачественно – просто постепенно увеличиваться в размерах, не прорастая в прилежащие ткани, а может вести себя агрессивно: в течение малого времени вырасти до значительных размеров, прорастая в глазницу и околоносовые пазухи. На начальных стадиях болезни больной предъявляет жалобы на заложенность носа, чувство инородного тела в нем, носовые кровотечения. Появившееся слезотечение, расстройства зрения являются признаками прорастания опухоли в глазницу.

Хондрома

Опухоль, источником которой является гиалиновый хрящ. Чаще диагностируется у лиц молодого возраста. Обнаруживается в решетчатой околоносовой пазухе, в области носовой перегородки или крыльев носа. Растет медленно, постепенно сдавливая окружающие ткани. В отдельных случаях прорастает в переднюю черепную ямку или орбиту.

Остеома

Развивается в области лобных и гайморовых пазух. В области носа встречается редко. Протекает обычно доброкачественно, медленно увеличиваясь в размерах. Проявляется затруднением носового дыхания, болями в области проекции на лицо пораженных пазух, выделениями слизисто-гнойного характера из носа, рецидивирующими гнойно-воспалительными заболеваниями пазух, слезотечением. Иногда может разрастаться в глазницу и область черепа.

Диагностика доброкачественных опухолей полости носа

Диагноз устанавливает отоларинголог. На основании жалоб больного и данных анамнеза болезни он заподозрит наличие заболевания полости носа, после чего проведет ее визуальное обследование – риноскопию. Во время данного исследования будет обнаружено образование в носу, имеющее вид, характерный для того или иного вида опухоли. Иногда новообразования диагностируются случайно – при обращении больного по поводу другого, например инфекционного, заболевания полости носа и проведения риноскопии с целью обследования. Если происхождение опухоли сомнительно, показано проведение биопсии образования.

При наличии показаний специалист назначит один или несколько дополнительных методов обследования:

• фарингоскопию;
• ольфактометрию (определение нарушений обоняния);
• микроскопическое и культуральное исследование мазков, взятых из зева и полости носа;
• рентгенографию придаточных пазух носа и черепа;
• компьютерную томографию черепа и головного мозга;
• консультацию окулиста.

Лечение доброкачественных опухолей полости носа

При помощи эндоскопа врач внимательно осмотрит полость носа и пазух, оценит объем необходимого оперативного вмешательства и удалит новообразование.

Основным методом лечения опухолей данной группы является хирургический.

Способ удаления опухоли напрямую зависит от вида, характера роста и ее размеров.

Эндоскопический метод с применением электрокоагулирующей петли используется для удаления аденом, фибром и папиллом небольших размеров.

Полипы носа подлежат иссечению их и участка перегородки, к которому они прикрепляются с последующим прижиганием основания опухоли путем электрокоагуляции или криообработки.

Если переходноклеточная папиллома имеет небольшие размеры, она удаляется через нос (эндоназально). В случае когда опухоль вросла в близлежащие ткани, ее удаляют, используя доступы Денвера, Колдуэлл–Люка, Мура. Если папиллома достигла существенных размеров и разрослась на окружающие ткани, производят резекцию (иссечение) костных структур, пораженных ею.

Опухоли крупных размеров иссекают скальпелем или лазерным лучом. Важно иссечь опухоль вплоть до здоровых тканей, не оставляя не единой патологически измененной клетки (границы устанавливаются под микроскопом), в противном случае возможны рецидивы роста новообразования.

Небольшие сосудистые опухоли удаляют путем электрокоагуляции или с использованием лазера. Ангиомы крупных размеров удаляют после того, как произведут перевязку сонных артерий, поскольку во время данной операции существует риск массивного кровотечения. Если ангиома прорастает в прилежащие ткани глубоко, проводят окклюзию (закупорку) сосудов, снабжающих ее кровью.

Фибромы, хондромы и остеомы небольших размеров удаляют эндоназально, крупные же зачастую удаляют по частям, используя наружный операционный доступ. Помимо самой опухоли иссекают костные структуры и ткани лица, пораженные ею, после чего прибегают к использованию пластической хирургии.

Противопоказаниями к проведению большинства операций являются пожилой и старческий возраст пациента и имеющиеся у него хронические заболевания в стадии декомпенсации (бронхиальная астма, сердечная и/или почечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени и др.).

Прогноз

В большинстве своем при условии своевременной диагностики доброкачественные опухоли являются прогностически благоприятными для выздоровления пациента. Исключение составляют хондромы и остеомы, поскольку они часто разрушают окружающие ткани и могут перерождаться в злокачественные хондро- и остеосаркомы.

По актуальной информации ВОЗ, опухоли носа встречаются в одном из двухсот случаев новообразований в отоларингологии. При этом самым распространенным недугом является плоскоклеточный рак носовой полости - он диагностируется у восьми из десяти пациентов с подозрением на доброкачественные или злокачественные новообразования. Все онкологические заболевания этого органа разделяют на внутренние опухоли носа и околоносовых пазух, то есть полостные болезни и те, что поражают костно-хрящевую пирамиду и наружные покровы.

Основная характеристика

Симптомы онкологических заболеваний носовой полости зависят от разновидности опухоли, ее точного месторасположения и стадии. Злокачественные опухоли носа проходят четыре основных этапа развития:

• латентный (скрытый, бессимптомный);
• период внутриносовой локализации;
• стадия выхода опухоли за границы носовой полости и прорастание рака в соседние органы;
• период метастазирования и поражения близлежащих лимфоузлов.

В некоторых случаях метастазы могут появляться намного раньше, начиная со второй стадии. При появлении отдаленных раковых очагов прогноз пациента неблагоприятный, шансы на пятилетнюю выживаемость минимальны. Наиболее опасными опухолями носа считаются мезенхимальные новообразования (саркомы), которые отличаются в зависимости от тканей, из которых они возникают. Так, например, фибросаркома развивается из фиброзной ткани, а хондросаркома поражает Обе разновидности рака характеризуются ранним метастазированием даже при малых размерах.

Крайне редко у больных диагностируется рак мезенхимальной природы, которым считаются глиосаркомы носовых крыльев и дисэмбриомы, возникающие у основания перегородки. Для мезенхимальных опухолей характерен плотный инфильтративный рост, отсутствие боли и визуально заметное поражение слизистой оболочки.

Образования пирамиды носа

Раковые опухоли этой части лица могут возникать из плоскоклеточного эпителия, который является наружным кожным покровом, или из мезенхимальных тканей, которые составляют остов пирамиды носа. Злокачественное образование может сформироваться из костной и соединительной ткани, включая хрящи. диагностируются, как правило, у взрослых пациентов, мезенхимальные встречаются у пациентов всех возрастных групп.

Эпителиальные опухоли

В зависимости от строения образования, различают несколько видов рака. Кожные эпителиомы, которые возникают из базального слоя, носят общее название - базалиомы. Это злокачественные опухоли носа, которые чаще всего появляются у пациентов пожилого возраста по причине озлокачествления старческого кератоза. Базалиомы проявляются различными симптомами, напоминая по течению такое заболевание, как плоскоклеточный рак кожи. Эпителиомы на ранней стадии успешно лечатся облучением и химическими препаратами. По внешнему виду базалиомы напоминают ороговевшие шаровидные образования, для которых свойственен стремительный рост и появление метастазов. Кроме того, эпителиомы часто рецидивируют после курса радиотерапии.

Помимо базалиомы, в классификации эпителиальных опухолей имеет место цилиндрома. Она возникает из цилиндрического эпителия, который располагается по краям ноздрей. На носу может появиться невоэпителиома, особенностью которой является развитие из пигментного пятна или невуса. Последний вид имеет отдельное название - меланобластомы. Так новообразование кожного покрова носа проявляется сначала изменениями цвета невуса, его кровоточивостью и изъязвлением при малейшем повреждении. Внешне первичный очаг опухоли кожи напоминает папиллому или кровоточащую язву, прыщик.

Невокарциномы отличаются нейроэпителиальной природой и возникают на участке носа, отвечающем за функцию обоняния. Симптомы проявляются раздраженностью слизистой оболочки с задней стороны но иногда может встречаться и на перегородке.

Саркомы пирамиды носа

Этот тип злокачественных опухолей развивается в полости носа и определяется в зависимости от вида пораженных тканей. Патологии внутренней части носа подразделяются на фибросаркомы, хондросаркомы и остеосаркомы.

Фибросаркомы - это патологические раковые формирования, образованные фибробластами и огромными веретенообразными клетками, что объясняет характерный внешний вид таких опухолей. Второе название недуга - фузцеллюлярная саркома. Вовремя распознать заболевание удается лишь в единичных случаях, патология имеет прогрессивный злокачественный характер течения, стремительно увеличивается в размерах и способна к раннему метастазированию, распространяясь по организму гематогенным путем.

Хондросаркомы - это новообразования хрящевой ткани, которые достаточно редко поражают ткани носа. Так же, как и предыдущий вид рака, располагается эта опухоль внутри носа, отличается аналогичной злокачественностью, метастазирует на ранних стадиях.

Остеосаркомы - это раковые образования, которые развиваются с высокой пролиферативностью. В отличие от предыдущих видов рака, остеосаркомы состоят из остеобластов и мезенхимальных клеток. Опухоль может иметь волокнистый, хрящевой или костный вид, чаще всего метастазирует в легкие и головной мозг. Прогноз выживаемости для пациентов с данным видом онкологического заболевания неблагоприятный.

Еще один опасный вид раковых опухолей носа - это лимфосаркомы, которые отличаются пролиферацией лимфоидной ткани. Лимфорсаркома располагается на средней и перегородке. Каждый опытный онколог способен распознать любой из указанных видов рака по внешним признакам и особенностям клинического течения, а подтверждается диагноз с помощью гистологического исследования изъятого биоптата.

Рак носовой полости

В отличие от пирамидальных злокачественных образований, здесь подразумеваются опухоли носа и околоносовых пазух. Поражения внутренней части органа - явление достаточно редкое. По неофициальным данным отечественных и зарубежных онкологов, такие заболевания составляют порядка 2% от всех раковых болезней верхних органов дыхания. В группе риска находятся представители мужского пола.

Эпителиомы - обобщающее название для эпителиальных новообразований носовой полости. Возникают эти опухоли в пазухах носа и на слизистой оболочке из цилиндрического реснитчатого эпителия. Одной из разновидностей рака внутренней полости, так же как и пирамиды носа, являются цилиндромы. В отличие от эпителиом, цилиндромы отграничены от соседних тканей своеобразной капсулой. Полостные эпителиомы наблюдаются преимущественно у пациентов старше 50 лет, саркомы же могут поражать даже в детском возрасте.

Доброкачественные образования

В полости носа могут развиваться и менее опасные для жизни патологические образования. Доброкачественные опухоли носа представляют собой группу полостных атипичных структур, которые произошли из разных тканей. Для незлокачественных опухолей характерно отсутствие язв, кровоточивости и метастазов.

Чтобы дифференцировать доброкачественные патологии полости носа от злокачественных, потребуется проведение сложной комплексной диагностики. Среди нераковых опухолей полости носа чаще всего встречаются:

• Папилломы.
• Ангиомы.
• Полипы (опухоли пазух носа).
• Хондромы.
• Остеомы.
• Фибромы.
• Аденомы.
• Липомы.

Располагаться патологии могут на любом участке полости. О развитии доброкачественного образования чаще всего свидетельствуют такие симптомы, как:

• заложенность носа;
• затруднение дыхания;
• нарушение обоняния;
• ощущение присутствия инородного тела в носу;
• головные боли;
• слизистые или гнойные выделения.

Диагностика раковых и незлокачественных опухолей

Для диагностики доброкачественных образований в полости носа проводят риноскопию и отправляют на гистологическое исследование образцы патологических тканей. При подозрении на злокачественные опухоли пазух носа, пациенту назначают рентгенографию синусов с контрастным веществом, фарингоскопии, КТ черепа. После подтверждения доброкачественности опухоли больному необходимо обязательно проконсультироваться у офтальмолога.

Незлокачественные образования в носу лечат путем их иссечения с использованием электрокоагуляции, лазерной деструкции или методом склерозирования. При подозрении на распространение раковых метастазов с целью установления их локализации пациенту назначают ультразвуковое исследование органов брюшной полости, МРТ головного мозга и флюорографию легких.

В преимущественном числе случаев доброкачественные опухоли носовой полости неинвазивны, растут медленно, но пренебрегать необходимостью их лечения нельзя, так как при воздействии определенных факторов они приобретают склонность к малигнизации. При обнаружении полипов, аденомы или фибромы в полости стоит немедленно приступать к лечению. При этом нужно знать, что некоторые разновидности патологий нередко осложняются рецидивами после удаления, например, папилломы и полипы.

Самыми опасными из доброкачественных опухолей принято считать остеомы и хондромы, которые не только разрушают окружающие ткани, но и имеют риск перерождения в злокачественные формы. После удаления таких новообразований у пациентов нередко остаются наружные дефекты лица. Кроме того, после устранения опухоли возможно необратимое нарушение дыхания носа и потеря способности различать запахи.

Причины опухолей

Вызвать развитие атипичных клеток в структуре носовых тканей способно множество факторов, которые до сих пор являются не до конца изученными. Исследуя истории болезни онкологических больных, анализируя их анамнез с учетом возрастных особенностей здоровья и условий социально-бытовой сферы, медики смогли сделать наиболее вероятные предположения о природе происхождения рака носа.

Вредные условия трудовой деятельности - одна из наиболее распространенных причин онкологических болезней. Постоянное попадание токсичных и химических веществ в организм через дыхательную систему создает благоприятные условия для перерождения клеток и запуска злокачественных процессов. Чаще всего опухоль в носу (фото можно увидеть в статье) выявляется у работников деревообрабатывающей, мукомольной промышленности, работников кожевенных фабрик, автомастерских. Сильное раздражающее действие на носовую слизистую оказывают пары хрома, никеля, других химических соединений, используемых в производстве.

Еще одна причина рака - это недолеченные хронические заболевания околоносовых пазух (риниты, гаймориты). Развитию опухоли способствует стойкий воспалительный процесс и активность патогенной микрофлоры. Внести свою негативную лепту способно злоупотребление алкоголем и курение.

Если верить статистике, то наибольшие шансы на развитие опухоли носа у наркоманов и токсикоманов - лиц, которые достигают дурманящей эйфории путем вдыхания паров клея, сухих порошкообразных наркотических веществ через нос. Стать причиной возникновения рака может травма черепных костей. В единичных случаях спровоцировать развитие злокачественного процесса может даже серьезный

Как быстро вылечить опухоль и каковы шансы пациента на выздоровление? Однозначно на этот вопрос не сможет ответить ни один специалист. Развитие рака, как и успешность излечения от него, во многом зависят от работы иммунной системы. Чем слабее иммунитет, тем меньше препятствий встречается на пути развития атипичных клеток.

Симптомы опухоли в носу

Причиной запоздалой диагностики рака является скрытость его симптомов. На начальных стадиях заболевание мало чем отличается от течения респираторных и вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Смазанная клиническая картина зачастую усыпляет бдительность людей, в результате чего возможность начать борьбу с болезнью на раннем этапе упускается, а дальнейшее лечение становится затруднительным. Рак дает знать о себе появлением следующих признаков:

• затруднение дыхания через носовые ходы на протяжении длительного времени, при этом сосудосуживающие препараты не оказывают никакого лечебного эффекта;
• выделение содержимого из носа с примесью крови и гноя;
• болезненные изъязвления на слизистой оболочке носа;
• периодические кровотечения;
• боль в ушах из-за хронического воспаления среднего уха;
• головная боль;
• гипосмия - ухудшение чувствительности обонятельных рецепторов;
• онемение лица в области носа и околоносовых пазух.

Рак, в отличие от доброкачественных образований, развивается молниеносно. По мере прогрессирования заболевания и увеличения размеров опухоли к указанным симптомам постепенно присоединяются другие:

• появляются сильные боли в носовой полости, которые не удается купировать с помощью обычных обезболивающих;
• боль постоянно иррадиирует в верхнюю челюсть, кажется, как будто болят все зубы;
• снижается острота слуха, преследуют посторонние шумы;
• развивается светобоязнь, усиленное слезотечение, блефарит;
• деформируется носовая пирамида, изменяется внешний вид лица.

Когда раковые клетки начнут прорастать в жевательные мышцы, процесс приема пищи будет существенно затруднен. Пациентам на терминальной стадии тяжело даже нормально раскрывать рот. Если новообразование в синусах достигает значительных размеров (более 2-3 см), оно начинает давить в мозг. Опухоль носа сопровождается язвенным поражением слизистой рта, выпадением зубов.

Рак, локализованный внешне, обнаруживается намного быстрее, чем полостной. Но даже на ранней стадии опытный отоларинголог заметит любую из опухолей. Все образования вначале напоминают небольшие узелки, шишки. Самостоятельно обнаружить в носовой полости раковую опухоль невозможно, поэтому при подозрении на заболевание нужно срочно обратиться к врачу.

Общие признаки онкологии носовой полости

Помимо специфических симптомов рака, к течению болезни присоединяются характерные проявления:

• быстрая утомляемость и слабость;
• тошнота и диспепсические расстройства;
• потеря веса за короткий период;
• ухудшение аппетита;
• зловонный запах при дыхании, который ощутим даже на расстоянии (может свидетельствовать о распаде новообразования).

У взрослых и у детей опухоли носа затрагивают лимфатические узлы, поэтому их увеличение и воспаление можно считать еще одним косвенным симптомом рака.

Основные стадии опухолевого процесса

После подтверждения диагноза больному назначается соответствующая тактика лечения, в зависимости от стадии заболевания. Онкологи различают несколько этапов злокачественного процесса:

• Вначале раковая опухоль развивается в эпителиальных слоях, не затрагивая костные структуры и лимфатические узлы.
• На второй стадии опухоль по-прежнему находится в пределах носа, но ее клетки уже могут быть обнаружены в близлежащих костях и хрящах.
• Для третьей стадии злокачественного заболевания характерно разрушение кости и метастатические поражения соседних тканей, органов.
• Терминальная (четвертая) стадия сопровождается проникновением раковых клеток в кости нижней челюсти и скул. На этом этапе болезни поражается кожа лица, а лимфоузлы, расположенные рядом, становятся неподвижными и сращиваются с мягкими тканями, что в дальнейшем приводит к образованию инфильтрата и кровоточащих язв.

Как помочь больному: способы лечения

Терапия онкологических заболеваний подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом стадии образования опухоли, ее точной локализации, наличия очагов метастазирования и общего состояние пациента. Решение о хирургическом лечении опухоли носа принимается врачами, как правило, на начальных стадиях рака и только в том случае, если патология расположена в пирамиде носа.

Но даже при показаниях к операции, в большинстве случаев прибегают к комбинированному подходу в лечении рака. Сначала больной проходит курс облучения и химиотерапии, затем происходит удаление опухоли через нос. Спустя некоторое время после оперативного вмешательства пациенту придется повторно пройти радио- и химиотерапию.

При лечении рака любой локализации врачи борются за жизнь больного, при этом вопросы эстетичности внешнего вида встают на второй план. Полное удаление опухоли может привести к сильному обезображиванию лица. Объем удаляемых тканей будет зависеть от степени вовлечения в опухолевый процесс близлежащих структур. В тяжелых случаях больному могут полностью удалить верхнюю челюсть и глазницы. При наличии метастазов в головном мозге, возможность хирургического удаления рака определяется нейрохирургом. После успешной операции и восстановления пациенту предстоит пройти лечение у пластического хирурга.

В реабилитационном периоде пациенту с целью облегчения самочувствия и активизации регенерации тканей назначают комплекс медикаментов. Как правило, это антибиотики, кровоостанавливающие и сосудорасширяющие средства, гормональные и иммуностимулирующие препараты. После контрольной диагностики, которая подтвердит успешность лечения, пациента ставят на диспансерный учет, который подразумевает прохождение периодического профилактического обследования. В случае обнаружения рецидива лечение осуществляется повторно.

Операция по удалению опухоли может оказаться малоэффективной, если проводить ее на запущенной стадии рака с осложнениями. В этом случае больным назначают только паллиативную терапию для улучшения качества жизни.

Каков прогноз

Шансы на выздоровление пациента определяются своевременностью проводимого лечения. Если опухоль носа была выявлена на первых стадиях, вероятность положительной динамики наиболее высока. Так, использование комбинированного подхода в лечении (лучевая терапия, химиопрепараты и операция) позволяет говорить о пятилетней выживаемости более 80% пациентов. Если патология была обнаружена на той стадии, когда рак уже начал распространяться в лимфоузлы, шансы на преодоление пятилетнего порога минимальны. Лица, обратившиеся за помощью на четвертой стадии саркомы носа, в большинстве случаев погибают в течение года.

В области ВДП встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли разнообразной гистологической структуры со своеобразным клиническим течением.

Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух по гистологической структуре разделяют на эпителиальные, соединительнотканные и неврогенные.

Папилломы относятся к эпителиальным опухолям, в полости носа встречаются сравнительно редко. Опухоль встречается с одинаковой частотой у лиц мужского и женского пола, чаще в возрасте старше 50 лет. Очень редко новообразование может появиться в юношеском и даже детском возрасте. По внешнему виду и гистологической структуре различают грибовидную (экзо­фитно растущую) и инверти­рованную папилломы (переходно-клеточные и цилиндрические). Грибовидная папиллома локализуется преимущественно в преддверии носа. Поверхность ее напоминает цветную капусту. Инвертированная па­пиллома исходят из слизистой оболочки глубоко расположенных отделов полости носа. Они чаще локализуются на боковой стенке, реже на перегородке. Поверхность опухоли гладкая, и при осмотре напоминает обычный полип.

Папиллома растет медленно, постепенно нарушая носовое дыхание. Снижения обоняния больной может не отметить, поскольку нарушается дыхание только одной половины носа. Инвертированная папиллома склонна к малигнизации, характеризуется деструктивным ростом с проникновением в околоносовые пазухи и даже за их пределы.

Лечение в основном хирургическое. Грибовидная папиллома. преддверия носа может быть удалена эндоназально. Инвертированные папилломы подлежат удалению с использованием досту­па по Денкеру, а в случае необходимости и по Муру.

Аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль, сос­тоящая из железистых структур. Опухоль встре­чается сравнительно редко, развивается преимущественно у лиц пожилого возраста. Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, розовый цвет. Заболевание характеризуется медленным ростом опухоли и бессимптомным течением. Как и папилломы, аденомы, локализую­щиеся на боковой стенке носа или исходящие из околоносовых пазух характеризуются деструктивным ростом и могут проникать в глазницу, полость черепа и другие близко расположенные области. Симптоматика опухоли зависит от ее исходной локали­зации, направления роста и распространенности.

Лечение хирургическое.

К группе неэпителиальных (соединительнотканных и неврогенных) опухолей данной локализации следует отнести сосудистые новообразования (капиллярная и кавернозная гемангиома, лимфангиома), остеому, фиброму, миксому, хондрому.

Гемангиома – опухоль, состоящая из кровеносных сосудов разного типа. Исходной локализацией гемангиомы могут быть пред­дверие, перегородка, боковая стенка носа, а также любая из околоносовых пазух. Некоторое время опухоль растет бессимптомно, а затем появляются первые признаки заболевания: за­труднение носового дыхания, спонтанные носовые кровотечения и др. По мере роста опухоли количество симптомов увеличи­вается, могут появиться головная боль, деформация носа, лица, смещение глазного яблока.

Опухоль имеет довольно ха­рактерный вид. Цвет зависит от типа новообразования (от ярко-красного до синюшного). Поверхность опухоли бугристая, консистенция мягкая.

Нужно помнить, что биопсия гемангиом связана с опасностью возникновения кровотечения.

Лечение хирургическое. Ограниченная геман­гиома хрящевого отдела перегородки или преддверия носа может быть удалена эндоназально с последующей электрокоагуляцией. Распространенные опухоли следует удалять из широкого наруж­ного доступа (по Муру), предварительно перевязав наружную сонную артерию на стороне поражения.

Остеома – опухоль, исходящая, из костной ткани, отличаю­щаяся медленным ростом. Она может развиться практически в любой части черепа; но чаще локализуется в околоносовых пазухах, из которых наиболее часто поражается лобная пазуха, реже клетки решетчатого лабиринта.

Фактором, способствующим возникновению опухоли, является травма.

В зависимости от гистологической структуры различают ком­пактные, губчатые и смешанные остеомы. Среди остеом около­носовых пазух преобладают компактные. Остеома может появиться практически в любом возрасте, но чаще она развивается у лиц старше 30 лет. Среди больных преобладают мужчины.

В начальном периоде (от 1 года до 5 лет и больше) заболевание обычно протекает бессимптомно. В дальнейшем происходит постепенное и неуклонное нарастание симптоматики. Последовательность появления симптомов зависит от исходной локализации и направления роста опухоли. Сравнительно рано проявляют себя опухоли, локализующиеся около выводных отверстий пазух. Наиболее часто больные жалуются на головную боль, реже – на затруднение носового дыхания, часто возникающий насморк, слезотече­ние, деформацию лица, смещение глазного яблока;

Диагностика остеом околоносовых пазух не представляет большого труда. В большинстве случаев опухоль рентгеноконт­растна и хорошо видна на рентгенограммах исследуемой области в виде интенсивного очага затемнения. Менее контрастны спон­гиозные и смешанные остеомы.

Лечение при остеомах околоносовых пазух хирургическое.

Хондрома локализуется чаще в области хрящевого отдела перегородки носа, в верхнечелюстной, решетчатой и клиновидной пазухах, может достигать большой величины с обезображиванием лица. Растет медленно, может метастазировать. Чаще имеет гладкую поверхность, реже – бугристую, располагается на широком основании, плотной консистенции, бледно-розового цвета.

Фибромы, миомы, липомы, нейрогенные и другие опухоли данной локализации, включенные в гистологическую классификацию, встречаются крайне редко. Клинические проявления этих опухолей в большей степени зависят от величины и исходной локализации новообразования, в меньшей – от характера опухоли. Оконча­тельный диагноз устанавливают на основании результатов гис­тологического исследования. Лечение при этих новообразованиях хирургическое.

Злокачественные опухоли. Согласно данным литературы, зло­качественные опухоли носа и околоносовых пазух составляют 1-3% злокачественных опухолей всех локализаций (Емельянова Е.Е., 1978; Огольцева Е.В., 1984). Болеют в основном люди старше 50 лет, чаще мужчины.

Рак – наиболее часто встречающаяся злокачественная опу­холь носа и околоносовых пазух. В области наружного носа чаще развивается базально-клеточный рак, в полости носа – плоско-­клеточный ороговевающий, значительно реже в этой области возникает железистая форма рака (аденокарцинома).

Клиническая картина. Признаки и клиническое течение злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух обусловлены распространенностью, локализацией, формой роста и морфологической структурой новообразования.

К общим симптомам злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух относятся: односторонняя заложенность носа, примесь крови в слизисто-гнойных выделениях, с ростом опухоли кровотечения усиливаются; присоединение сопутствующего синусита. Локализованная головная боль (на стороне поражения), имеющая периодический характер.

В зависимости от первичной локализации и направления роста опухоли появляются и другие признаки заболевания.

Верхнечелюстная пазуха. При поражении нижней стенки: боль в зубах, шаткость зубов, увеличение объема десны, деформация или сглаженность купола твердого неба на стороне поражения.

При поражении верхней стенки – глазничные симптомы: хемоз, экзофтальм, птоз, нарушение подвижности глаза книзу, деструкция глазничной стенки.

При поражении передней стенки: припухлость щеки, при пальпации плотный инфильтрат, болезненность.

При поражении задней стенки – распространение в крылонебную ямку и носоглотку: боль, иррадиирующая в висок, глаз и ухо, нарушение открывания рта, гипостезия, анестезия щеки на стороне поражения.

При поражении медиальной стенки: сужение носового хода, снижение обоняния на стороне поражения, реже слезотечение.

При поражении наружной стенки: прорастание в скуловую кость, невралгия тройничного нерва.

Решетчатый лабиринт. Припухлость у внутреннего угла глаза, деформация наружного носа, боли в области лба, корня носа, глазницы. При распространении в сторону носоглотки – одностороннее снижение слуха и иррадиирующие боли в ухо.

Основная пазуха. Характерный симптомокомплекс это: двустороннее нарушение носового дыхания, головные боли в теменно-височно-затылочной области, снижение зрения на стороне поражения.

Распространение процесса в полость передней и средней черепной ямки приводит к поражению II, III, IV, VI пар черпно-мозговых нервов и характеризуется появлением птоза, сходящегося косоглазия, экзофтальмом, выпадением полей зрения.

При прорастании в парафарингеальное пространство появляются признаки поражения IX, X, XI, XII пар черпно-мозговых нервов.

При прорастании в крылонебную ямку отмечаются сильные тригеминальные боли, нарушение открывания рта, гипостезия, анестезия щеки на стороне поражения.

Опухолевый процесс в лобных пазухах сопровождается маловыраженной симптоматикой: умеренная головная боль, экзофтальм, отек верхнего века, некоторые болевые ощущения в проекции пазухи. С распространением процесса появляется орбитальная, носовая и внутричерепная симптоматика.

Регионарное метастазирование осуществляется лимфогенным путем в верхнюю группу лимфатических узлов глубокой яремной цепи. Метастазы определяются в верхней трети шеи или зачелюстной области. Излюбленная локализация отдаленных метастазов опухолей носа и околоносовых пазух – легкие, печень, иногда кости.

Рис.1. Разрезы кожи при операциях по поводу злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух, в том числе при поражении стенок глазницы.

а – по Муру; б – по Прайсингу; в – модификация разреза по Прайсингу, предложенная В.С. Погосовым и В.Ф. Антонивым; г, д – модификация разреза по Муру; е – по Головину (Солдатов И.Б., 1997).

Диагностика и лечение. Диагностика злокачественных опухолей осуществляется относительно легко в запущенных случаях, но на ранних стадиях заболевания могут возникнуть трудности. Решающая роль в диагностике принадлежит компьютерной томографии (Преображенский Н.А. и др.. 1987), магнитно-резонансной томографии (Благовещенская Н.С. и др.. 1989), гистологическому исследованию.

Лечение злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух на современном этапе осуществляется комбинированным способом (лучевая терапия + операция; химиотерапия + лучевая терапия + операция и др.). Хирургические вмешательства, которые применяются для удаления злокачественных образований данной локализации, это классические операции Денкера, Мура, Прайсинга (рис.1). При регионарном метастазировании применяют футлярно-фасциальную лимфаденэктомию шеи (при единичных подвижных метастазах) или операцию Крайля (во всех других случаях).