Что такое стрессовое недержание мочи у женщин? Стрессовое недержание мочи у взрослых и детей – причины Дайте определение функции стрессовое недержание мочи

Недержание мочи для любой женщины является проблемой, приводящей к социальной изоляции и нервно-психическим расстройствам. Пациентки, страдающие этим недугом, стараются избегать посещения общественных мест, перестают встречаться с друзьями, а некоторым даже приходится менять работу, чтобы не становиться поводом для насмешек коллег. Многие не считают себя больными, ошибочно полагая, что с недержанием мочи неизбежно сталкиваются все женщины, перешагнувшие определённый возрастной рубеж. Поэтому такие пациентки предпочитают страдать в одиночестве и не обращаются за медицинской помощью. Однако недержание мочи является заболеванием, для лечения которого разработано немало эффективных методик.

Что из себя представляет женское стрессовое недержание мочи

Стрессовым в медицине принято называть такой вид недержания урины, при котором она подтекает при резком повышении внутрибрюшного давления, сочетающегося со слабостью запирающих мочевой пузырь сфинктеров. Здесь понятие «стрессовое» означает не душевные переживания женщины, а именно внезапность, неожиданность скачка давления внутри брюшной полости. Такое состояние возникает при физической нагрузке (поднятии тяжести, беге, прыжках или даже ходьбе), кашле, крике, смехе, громком разговоре, чихании, икании и т. п. В народе эта проблема больше известна как недержание мочи при напряжении .

Женское стрессовое недержание мочи чаще всего бывает обусловлено несостоятельностью мышц тазового дна и сфинктера мочевого пузыря

Ещё один синоним стрессового недержания мочи - стрессовая инконтиненция.

Болезнь склонна к прогрессированию. Количество урины, непроизвольно выделяющейся при стрессовом недержании, постепенно увеличивается. Её суточный объём может варьировать в пределах от 3–4 капель до 1,5–2 л. Это вынуждает больных женщин постоянно носить гигиенические прокладки, памперсы и тёмную одежду.

Урологические прокладки - изобретение современности, которое становится спасением для женщин с недержанием мочи

Классификация патологии

В урологической практике принято оценивать степень выраженности недержания урины при напряжении исходя из следующей классификации:

Лёгкая. Моча самопроизвольно выделяется при сильном кашле, чихании, резком поднятии тяжести.
Средняя. Урина подтекает во время быстрой ходьбы или бега, при внезапном вставании с постели.
Тяжёлая. Жидкость выходит наружу при полном мочевом пузыре даже в покое, без каких-либо действий пациентки.

Причины и факторы развития стрессовой инконтиненции

Главным условием для удержания урины является правильный баланс давления в мочевом пузыре и в уретре. В последней оно должно быть несколько выше, что имеет место у здоровых женщин. Этот баланс обеспечивается нормальной работой сфинктерного аппарата, который являет собой сплетение мышечных волокон - как поперечнополосатых, так и гладких. Его функцию поддерживают коллаген и эластин - необходимые для мягких тканей компоненты.

Запирающую функцию пузырно-уретральных сфинктеров осуществляют:

анатомическая структура запирающего аппарата;
полноценная нервная регуляция;
нормальное состояние тазового дна, выполняющего функцию опоры и фиксации мочевого пузыря.

Патологические изменения этих факторов ведут к нарушению способности сфинктера противостоять внешнему давлению, потере его эластичности и ухудшению сократимости. В основе развития стрессового недержания урины лежит анатомическая причина - недостаточность запирающего механизма, расположенного между мочевым пузырём и уретрой.

Внутрибрюшное давление при напряжении передаётся на мочевой пузырь. В норме оно должно уравновешиваться давлением внутри уретры. Но поскольку тонус тканей малого таза ослаблен, шейка пузыря выступает в уретру по типу грыжевого выпячивания. Внутриуретральное давление понижается, отчего и происходит выброс мочи наружу.

Давление в уретре не компенсирует давление в мочевом пузыре, отсюда происходит стрессовое недержание мочи

Факторы риска возникновения стрессового недержания урины

Выделяется 3 группы факторов, способствующих развитию данной патологии.

Акушерско-гинекологические:

опущение органов малого таза;
роды крупным плодом;
многократные беременности;
рассечение промежности в родах (эпизиотомия);
перенесённые в прошлом гинекологические операции;
радиоактивное облучение тазовых органов;
инструментальное пособие в родах (наложение щипцов и т. п.).

Опущение тазовых органов нередко влечёт за собой недержание мочи

Процент заболеваемости зависит ещё и от такого фактора, как количество родов в анамнезе и способы их разрешения: недержание мочи при напряжении бывает у 10% нерожавших женщин, у 20% родивших ребёнка через естественные пути и у 15% ставших матерями путём кесарева сечения.

Предрасполагающие:

отягощённая наследственность (в роду пациентки старшие женщины уже страдали недержанием мочи);
болезни и травмы нервной системы;
расовая принадлежность.

Учеными-этнологами и урологами замечено, что женщины негроидной и азиатской расы гораздо реже сталкиваются с этой проблемой, чем европейки.

Провоцирующие:

пожилой возраст;
наличие лишнего веса;
курение;
параллельно протекающие заболевания.

Чаще всего эта беда настигает 40–50-летних женщин, работающих и ведущих активную социальную жизнь. Частота заболевания с возрастом увеличивается. Так, в 40 лет стрессовой инконтиненцией страдает каждая шестая женщина, в 50 - каждая пятая, в 60 - каждая четвёртая, в 70 - каждая третья, а после 80 - почти половина.

Диагностика

Диагностика стрессового недержания мочи обычно не вызывает затруднений у уролога. Уже при опросе больной можно выяснить, что урина самопроизвольно выделяется при любом физическом напряжении. Это заметно и визуально: размещённой на гинекологическом кресле пациентке предлагают натужиться или кашлянуть. В результате невооружённым глазом врачу видно, как при повышении внутрибрюшного давления из отверстия уретры выбрасывается моча.

Для подтверждения предварительного диагноза больной назначают ряд обследований:

УЗИ с влагалищным датчиком. С помощью этого способа можно узнать толщину стенок мочевого пузыря, определить его расположение и искажение формы, наличие и объём остаточной мочи. Кроме того, вычислить толщину уретрально-вагинальной перегородки и диаметр уретры. УЗ-сканирование позволяет увидеть камни, опухоли и дивертикулы в пузыре, которые вполне могут провоцировать недержание урины.
На фото (а) стрелкой указана зияющая шейка мочевого пузыря при недостаточности сфинктера; на фото (б) - опущение стенки влагалища
Профилометрия уретры. Определяет внутриуретральное давление.
Уретроцистометрия. Метод позволяет оценить локальные изменения давления внутри уретры при изменении такового внутри мочевого пузыря.
Урофлоуметрия. Исследует эвакуаторную способность мочевого пузыря и определяет анатомические препятствия к его опорожнению.
Цистоуретрография. Данное рентгенологическое исследование применяется с целью изучения пузырно-уретральной анатомии и топографии, определения расположения дна мочевого пузыря относительно лобкового симфиза, формы и объёма органа. Метод выясняет динамику происходящих в пузырно-уретральном сфинктере изменений в покое и при физическом напряжении.
На этой цистоуретрограмме видно изменение в виде пузырька в шейке мочевика, характерное для недостаточности сфинктера
Микционная цистоуретрография с выполнением рентгеновских снимков во время мочеиспускания. Проба даёт сведения о наличии дивертикула, пузырно-уретрального рефлюкса и остаточной мочи.
Лабораторное исследование образцов мочи и крови. Признаки мочекаменной болезни или воспалительного процесса в результатах анализов подскажут врачу происхождение нарастающего недержания урины.

Дифференциальная диагностика

Чаще всего в практике уролога возникает необходимость отличия стрессовой инконтиненции от ургентной (императивной).

Императивное недержание мочи - потеря урины вследствие сильнейших неконтролируемых позывов к мочеиспусканию, которые не дают больному времени добраться до туалета. Часто у одной и той же пациентки эта форма комбинируется со стрессовой, образуя смешанную форму патологии.

Таблица: отличия жалоб больных при стрессовом и ургентном недержании мочи

Лечение

Борьба со стрессовым недержанием урины должна быть направлена на повышение тонуса замыкающих сфинктеров мочевого пузыря. Лекарственная терапия, электрическая стимуляция, физические упражнения и тренировки для мышц малого таза, влагалищные пессарии, хирургическая коррекция - все эти методы широко используются при наличии у женщины подтверждённого диагноза стрессовой инконтиненции. Лечение может быть консервативным, хирургическим и комплексным.

Медикаментозная терапия

Недержание мочи у женщин при напряжении в менопаузе успешно лечится гормональными препаратами, содержащими эстрогены. Однако использование этих средств системного действия часто сопровождается нежелательными побочными явлениями, поэтому вопрос об их назначении - спорный. Возможно применение содержащих эстриол влагалищных кремов и свечей. При местном их использовании системного влияния на организм не происходит.

Для медикаментозного контроля за стрессорным недержанием мочи урологами охотно назначаются α-адреномиметики (Эфедрин, Дулоксетин). Они хорошо стимулируют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и прилегающего к ней сегмента уретры. Вызванное этими препаратами сокращение мышц в стрессовые моменты способствуют закрытию уретры.

При сочетании стрессового недержания мочи с ургентным целесообразно назначение антидепрессантов (Амитриптилина) и антихолинергических препаратов:

Троспия хлорида;
Ролитена и др.

Инъекции непосредственно в мышечную оболочку мочевого пузыря препаратов типа Ботокса или Ботулакса выполняются исключительно в условиях урологического стационара.

Фотогалерея: лекарственные средства, применяемые в лечении женского недержания мочи

Толтеродин, входящий в состав Ролитена, широко применяется при лечении урологических заболеваний
Дулоксетин назначается и при лечении депрессии
Амитриптилин, относящийся к группе антидепрессантов, оказывает седативное (успокоительное) действие на нервную систему
Гормональные кремы с эстриолом с успехом применяются в лечении недержания мочи у женщин в менопаузе
Ботулакс, введённый внутримышечно, тормозит нервно-мышечную передачу в мочевом пузыре
Оксибутинин - препарат из группы холинолитиков, с успехом использующийся при проблемах с мочеиспусканием

Лечебная физкультура

Специальные упражнения, назначаемые больным для тренировки мускулатуры тазового дна, являются чередованием долгих и кратких сокращений поднимающей анус мышцы. Они также способствуют укреплению сфинктерного аппарата мочевого пузыря.

С этой же целью используются особые вагинальные конусы, усиливающие эффект от упражнений. Эти приспособления вводятся во влагалище, после чего пациентка должна их там удержать силой мышц тазового дна. Сначала используются лёгкие конусы, затем, по мере тренированности, их масса постепенно увеличивается; можно подвешивать к ним груз. Данные предметы нужно по 15 минут два раза в день удерживать во влагалище при вертикальном положении тела - во время стояния или ходьбы.

Для тренировки тазовых мышц используются специальные вагинальные конусы с утяжелителями

По-другому можно тренировать запирающий механизм мочевого пузыря, если в положении сидя на полу с расставленными ногами напрягать мышцы, сжимающие задний проход. Во время мочеиспускания полезно несколько раз усилием воли останавливать и возобновлять акт. А также целесообразно при наступлении позывов стараться потерпеть некоторое время, а не опорожнять мочевой орган тотчас.

Эффективными при борьбе с недержанием урины считаются упражнения Кегеля, заключающиеся в напряжении мускулатуры влагалища. Косвенно при этом укрепляется и сфинктерный механизм мочевого пузыря.

Регулярное выполнение упражнений Кегеля поможет укрепить мышцы тазового дна

Видео: гимнастика Кегеля для женщин со стрессовым недержанием мочи

Физиотерапевтические методы

Как и специальная гимнастика, укрепляет сфинктерный аппарат электростимуляция промежностных мышц. При выполнении процедуры во влагалище вводят специальные электроды. Либо прикладывают их к коже промежности. Токи высокой и низкой частоты, проводимые по электродам, вызывают рефлекторные сокращения мышц этой области тела. Результатом является укрепление запирающего механизма мочевого пузыря и ликвидация лёгкой степени недержания урины.

Вагинальный электрод вводится во влагалище для стимуляции токами промежностных мышц

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция - самый эффективный и распространённый способ решения деликатной проблемы. Особенно она показана при тяжёлой степени недержания мочи. Урологами разработано около 300 методик выполнения вмешательства. Их все можно поделить на 5 видов:

Наложение сужающих швов на место соединения шейки мочевика и уретры.
Формирование мочепузырного сфинктера из влагалищных мышц.
Перекрут мочеиспускательного канала вокруг своей оси.
Прикрепление шейки мочевого пузыря к лобковому сочленению.
Формирование перегиба пузырно-уретрального сегмента.

Новейшим изобретением оперативной урологии стали биологически неактивные синтетические ленты. Последние устанавливаются под уретрой, предотвращая её повышенную подвижность и усиливая запирающую функцию мочепузырного сфинктера. Такое вмешательство малотравматично, не требует общего наркоза и легко переносится больными.

Наиболее популярной стала операция по установке свободной петли с небольшим натяжением. В передней стенке вагины чуть ниже мочевого органа делается надрез, через который, обойдя пузырную шейку, проводят в надлобковую зону синтетическую ленту. Она размещается свободно, не натягиваясь и не фиксируясь швами.

Как вариант этой операции применяется техника, при которой концы петли проводятся не через область лобка, а через запирательные отверстия. Так при проведении ленты уменьшается риск травмы стенки мочевого пузыря.

Свободно расположенная в малом тазу синтетическая лента поддерживает мочевой пузырь

Если недержание урины вызвано опущением или выпадением матки, прямой кишки или передней стенки влагалища, то во время вмешательства хирургическим путём устраняются и эти патологии, иначе их неизбежное прогрессирование сведёт на нет весь эффект от проведённой операции.

Лазерная терапия

Лазерная обработка влагалищных и уретральных стенок относится к последним достижениям медицины в лечении недержания мочи. Для этого используют эрбиевый лазер, оказывающий термомеханическое воздействие на мягкие ткани. Излучаемые им тепловые волны укорачивают и уплотняют старые, растянувшиеся коллагеновые волокна, а также стимулируют активный рост новых.

Во время сеанса лазерной терапии во влагалище вводится прибор, состоящий из лазерной головки, заключённой в металлическую полую колбу. Последнюю проворачивают по кругу, чтобы воздействовать тепловыми импульсами на ткани вагины и уретры. Итогом лазерной обработки являются подтянутые и эластичные ткани в проблемной зоне, повышенный тонус сфинктера мочевого пузыря и стихание симптомов недержания урины при напряжении.

Вагинальные приспособления

С целью лечебного контроля стрессовой инконтиненции иногда используются влагалищные диафрагмы и пессарии. Эти приспособления поддерживают мочевой пузырь и ограничивают подвижность его шеечного отдела и уретры в ситуации внезапного повышения внутрибрюшного давления. Однако из-за затруднения с их установкой и дискомфорта, причиняемого больным, они не пользуются среди женщин популярностью.

Пессарии представляют собой силиконовые приспособления, вводимые во влагалище для поддержания матки и мочевого пузыря в нужном положении

Народные средства

Народные целители предлагают огромный арсенал снадобий для лечения стрессового недержания мочи, который свободно можно взять у природы.

Вот 2 простейших средства:

Видео: современные методы лечения стрессового недержания мочи у женщин

Можно ли избежать появления недержания мочи при напряжении

Чтобы минимизировать возможность появления у себя описанного недуга, нужно соблюдать профилактические меры:

заниматься физкультурой, в частности, укреплять мышцы тазового дна;
своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовых органов;
следить за фигурой, избавляться от лишних килограммов;
не терпеть долго позывы к мочеиспусканию, а идти в туалет сразу же;
ограничить употребление острых и кислых продуктов, раздражающих слизистую оболочку мочевых путей;
избавиться от вредных привычек (курения, питья алкоголя).

Видео: стрессовая инконтиненция и методики её лечения

Методы терапии стрессового недержания мочи подбираются врачом индивидуально. При этом должна учитываться причина данного состояния, степень выраженности симптомов и характер анатомических изменений в мочеполовой системе женщины. При раннем обращении к врачу и начале лечения прогноз заболевания благоприятный - выздоравливают практически все пациентки.

Крайне важной в жизни любой женщины выступает её личная привлекательность в глазах окружающих, не только женщин, а в особенности мужчин. Ни для кого не секрет, что основную роль для женской красоты играет её уверенность в себе.

Здоровая женщина имеет красивую кожу, волосы, лучистые глаза и хорошее самочувствие, а также настроение. К сожалению, не каждая женщина может похвастаться отличным здоровьем и самочувствием.

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин?

Стрессовое недержание мочи у женщин — это самопроизвольное, неконтролируемое выделение содержимого мочевого пузыря в периоды эмоционального или физического напряжения.

Эта деликатная проблема очень часто случается у достаточно большого количества, около 40% взрослых женщин. К счастью, из этих сорока процентов, недержание у большинства случается в единичных случаях, но у некоторых эта проблема носит систематический характер и требует коррекции и лечения.

Данная патология сильно влияет на качество жизни женщины и может привести к возникновению целого ряда психологических проблем и комплексов. В основном этим заболеванием страдают женщины в возрасте 35 — 55 лет.

Признаки и причины недуга

Неконтролируемое мочеиспускание может возникать в период физических нагрузок — смеха, кашля, поднятия тяжестей, бега, физических упражнений. При этом количество жидкости может быть от нескольких капель до объёмов полноценного мочеиспускания.

Есть множество причин, которые способствуют возникновению стрессового недержания мочи у женщин, в основном они имеют связь со стрессами, переутомлением или нервным напряжением, самые основные:

Лишний вес . Один из провоцирующих факторов стрессового недержания мочи
Травмы при родах . Полученные в процессе родов разрывы промежности или мягких тканей, а также пере растяжение мышц тазового дна впоследствии осложнённых родов.
Хирургические вмешательства в области малого таза . Удаление опухолей и новообразований в области матки, яичников, неправильная послеоперационная реабилитация.
Климакс и гормональные нарушения . В связи с недостатком гормонов страдают мышцы, эластичность которых зависит от баланса половых гормонов в организме.
Воспалительные заболевания женской моче — половой системы. Может стать провоцирующим фактором развития стрессового недержания.
Проблемы со ЦНС или периферийной нервной системы : повреждения спинного мозга, дефекты развития, нарушение кровообращения, сахарный диабет, рассеянный склероз, дефекты и опухоли головного мозга.
Опухоли мочевого пузыря, кишечника, или органов мочеполовой системы.
Хронические запоры.

Понятное дело, что какой бы не была причина стрессового недержания, приятного в такой проблеме мало. Это состояние требует тщательного обследования, для выявления причин и дальнейшего лечения у специалиста с применением новейших методик. Современное лечение этой проблемы даёт стойкие, стопроцентные результаты.

Перед началом любого лечения, после обращения к доктору — терапевту женщина получает направление на диагностику в кругу специалистов для выявления причин недержания.

Диагностика причин стрессового недержания мочи у женщин

Осмотр гинеколога.
Консультация уролога.
Обследование у невролога.
Анализы мочи и крови.
Ультразвуковое обследование органов малого таза.
Ультразвуковое обследование мочевого пузыря и почек.

Методы лечения

По результатам обследования женщинам назначается адекватное лечение, исходя из выявленных обследованием причин.

Упражнения

При слабости мышц тазового дна, назначается комплекс упражнений направленных на укрепление этой группы мышц. В последнее время, очень часто с данной целью используются упражнения Кегеля, которые зарекомендовали себя достаточно эффективными.

План мочеиспусканий

Проводится под контролем специалистов дополнительно к другим методам лечения. Она заключается в том, чтобы женщина приучала себя выдерживать определённый интервал времени между походами в туалет «по маленькому», постепенно увеличивая его продолжительность по времени.

Медикаментозная терапия

Очень часто достаточно эффективно используется для лечения стрессового недержания. С целью помочь пациентке назначаются препараты из группы антидепрессантов и спазмолитического действия. Особенной популярностью в лечении подобного рода деликатных проблем пользуется препарат Дриптан.

Так же медикаментозная терапия может быть назначена и быть эффективной, если причиной воспаления выступают инфекционно — воспалительные процессы в малом тазу.

Также используются физиотерапевтические процедуры: электростимуляция, прогревания, микротоки.

Хирургическое лечение

Чаще всего хирургические методы используются, когда стрессовое недержание обусловлено физиологическими причинами, не поддающимися коррекции консервативным путём.

С этой целью используются, так называемые слинговые операции . Полоска из безопасного для организма материала (слинг) подводится под уретру для её поддержания. Подобная операция длится не более 30 минут. Обычно после такого хирургического вмешательства пациентка выписывается домой и спустя месяц может вернуться к нормальной, полноценной жизни.
Инъекции коллагена в подслизистый слой мочеиспускательного канала с целью возобновления объёмов в тканях для физиологического удержания жидкости в мочевом пузыре.
Пластика стенок влагалища, порой дополнительно с трансплантацией искусственного сфинктера.

Как видно, проблему лучше предотвратить, чем потом заниматься лечением. Для предотвращения возникновения стрессового недержания мочи у женщин применяются профилактические меры.

Профилактические меры

Соблюдение режима дня и правильное полноценное питание.
Контролирование количества потребляемой жидкости.
Отказ от продуктов и напитков, которые могут нагружать почки и иметь мочегонный эффект.
Отказ от вредных привычек: курения и алкоголя.
Некоторые препараты, особенно понижающие давление могут иметь побочный мочегонный эффект.
Достаточная физическая активность, включая упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.
Культура и систематичность мочеиспускания. Необходимо научить собственный мочевой пузырь опорожняться тогда, когда это вам удобно.
При первых симптомах стрессового недержания лучше обратиться к врачу, чтобы скорректировать проблему на ранних стадиях и не терпеть неудобства, тем самым понижая себе качество собственной жизни.

Все больше пациентов слышат диагноз стрессовое недержание мочи, при котором человеку не удается контролировать акты мочеиспускания. Отклонение появляется как временно, так и на постоянной основе, доставляя больному дискомфорт. Недуг развивается по разным причинам, одна которых - стрессовое состояние. Особенно рискуют получить недуг женщины после родов. У мужчин непроизвольное мочеиспускание появляется после хирургического вмешательства при болезнях простаты, в частности, после удаления рака.

Симптомы стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание мочи чаще вызвано физическим воздействием. Наблюдается недержание мочи при напряжении у женщин, при чихании. Такое - проявление непроизвольное, не сопровождающееся позывами к мочеиспускательному акту. Возможно недержание мочи при смехе, а у некоторых людей слабое наблюдается при беге и при физических нагрузках, когда повышается внутрибрюшное давление. Бывает стрессовое недержание мочи у детей, например, когда при прыжках на скакалке не держится моча . Нередко у ребенка отмечается непроизвольное выделение урины, прыгая на батуте.

У пациентов разные показатели теряемой урины: кто-то теряет до 10 миллилитров, а у некоторых людей выходит суточное количество. Для выявления показателей при патологии пациенту дают дневник, в котором он отмечает количество выделений на протяжении 3-х дней и более. При этом человек отмечает, сколько жидкости вышло, как часто она непроизвольно появлялась, и сколько воды он употребил за день.

Причины развития патологии у женщин и мужчин

Одной из причин стрессового недержания мочи является увеличенное давление на мочевик.

Почему наблюдается стрессовое подтекание мочи у женщин и мужчин? Урина способна удерживаться в мочевыделительной системе благодаря соотнесенному давлению уретры и мочевого пузыря. Нормальное функционирование сфинктеров обусловлено их структурами и нервной регуляцией. При стрессовых ситуациях сфинктер перестает полностью закрываться, а емкость пузыря уменьшается. У мужчин и у женщин разные факторы развития патологии. У представительниц женского пола недуг развивается на фоне:

частых вагинальных родов, после которых уретра перестает полностью закрываться;
опускание матки в зону влагалища;
нехватка эстрогена в организме;
появления травм, полученных после операции или облучения.

У представителей мужского пола причина развития непроизвольного мочеиспускания кроется в способах лечения простаты. Развивается как следствие операции или облучения, которые использовались для лечения злокачественных новообразований. Капельное стрессовое недержание мочи выделяется у пациентов, прошедших курс лечения гиперплазии предстательной железы доброкачественного характера.

Какие существуют факторы риска?

Ожирение является одним из предрасполагающих факторов для болезни.

Существует 3 основных группы факторов риска. К первой группе относятся предрасполагающие факторы, в которые входит расовая принадлежность, наследственный фактор и неврологические отклонения, полученные из-за травм. Вторую группу составляют провоцирующие факторы, включающие в себя возраст пациента, наличие сопутствующих недугов, лишний вес, курение и период менопаузы. К третьей группе относится акушерский и гинекологический факторы: период беременности, роды, вынашивание крупного плода, ранее проведенная операция в области таза.

Диагностические мероприятия при недуге

Рассказ пациента о волнующих симптомах

При составлении анамнеза пациента учитывается время, когда начали проявляться признаки, наличие подобных проявлений у ближайших родственников. Дополнительно выясняется, проявлялся ли ночной энурез у пациента в детском возрасте. Кроме этого, человеку предлагается заполнить специально созданную анкету для выяснения причин появления стрессового недуга, которая включает вопросы по типу и частоте выполнения тяжелых упражнений, нахождения в напряженном состоянии, подъема тяжелых предметов.

Дневник мочеиспусканий

Для контролирования количества урины пациент ведет дневник мочеиспусканий.

Для постановки более точного диагноза врач выдает пациенту дневник, в котором он описывает акты мочеиспускания. Человек записывает время, когда происходит мочеиспускание. Описывается, сколько жидкости употребил больной за день, в каких количествах, какой деятельностью занимался пациент, когда произошло непроизвольное выделение жидкости. Человеку следует отметить, сколько примерно урины вышло в этот период, и было ли до этого нестерпимое желание помочиться. Таким образом, пациент описывает все, что с ним происходило на протяжении суток.

Проведение PAD-теста

Не всегда по описаниям пациентов можно точно определить, какое количество жидкости выделилось при мочеиспускании. Неконтролируемое мочеиспускание у женщин исследуют с помощью PAD-теста. Для проведения используют урологические прокладки, которые взвешивают до тестирования и после использования. Тест может продолжаться от 20-ти минут и до 2-х часов в день. Если исследование рассчитано на короткий временной промежуток, то перед ним выпивают пол-литра негазированной воды.

Исследование влагалища

С помощью такого исследования определяют общее состояние влагалища.

Половые органы женщины осматриваются, чтобы исключить наличие сопутствующих болезней. Во время обследования пациенток врачи нередко обнаруживают усыхание влагалищной слизистой оболочки, появление крупных свищей, маточное опущение. Эти отклонения, выявленные вместе со стрессовым недержанием урины, способны привести к осложнениям. Обязательно во время осмотра женщину заставляют покашлять, чтобы проследить за выделениями из уретры.

Сбор мочевого анализа

Если у пациента имеются воспаления в мочевыделительной системе, то в малом количестве может выделяться урина. Анализ мочи проводят, чтобы определить у человека уровень лейкоцитов, эритроцитов, а также наличие вредоносных микроорганизмов. Чтобы получить более точные данные, сбор материала происходит в утреннее время. Перед сбором анализа рекомендуется вымыть гениталии и помочиться в стерильную емкость. Женщинам дополнительно потребуется прикрыть влагалище чистой тканью во время мочеиспускания.

Лечебные мероприятия

Стандартные способы лечения пациентов

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя прием адреномиметиков и антихолинэстеразных препаратов, а также антибиотиков.

Если у больного не нарушено строение органов мочевыделительной системы, ему назначают консервативное медикаментозное лечение. В лечебный комплекс включен прием адреномиметиков и антихолинэстеразных препаратов, повышающих тонус сфинктера. Стрессовое недержание мочи у женщин успешно лечат с помощью таких лекарственных средств, как «Спазмекс», «Везикар», а также гормональных препаратов и антибиотиков.

Использование упражнений Кегеля

Гимнастика Кегеля направлена на тренировку перивагинальных и периуретральных мышц. В положении сидя пациент представляет позыв к акту мочеиспускания, а затем мысленно удерживает струю, используя для этого мышцы. Упражнения следует проводить 3 раза в сутки с постепенным увеличением времени выполнения. Человек может выполнять тренировки в любом месте, так как они незаметны для окружающих людей.

Применение биологической обратной связи в упражнениях

Проведение гимнастики с применением биологической обратной связи способствует повышению мышечного тонуса и пациент способен контролировать мочеиспускательный акт. Для методики характерно использование специального аппарата, который регистрирует мышечный тонус. Но есть ряд противопоказаний, среди которых наличие:

Для укрепления тазовых мышц пациентам рекомендуют использовать специальные тренажеры. Посредством тренировки у людей вырабатывается способность контролировать мочеиспускание. PelvicToner - один из тренажеров, работающий с помощью пружины, которая постепенно увеличивает уровень нагрузки на мышцы и укрепляет их. Преимущество - безвредность.

При стрессовом недержании мочи у женщин медикаментозное лечение проводится наряду с оперативным. Но есть и немедикаментозные способы тренинга тазового дна, которые приносят неплохие результаты при своевременно начатых тренировках.

Эта проблема у женщин в возрасте 30–60 лет – явление нередкое: на долю стрессового варианта приходится более половины всех патологий такого рода. Недержание доставляет массу неприятностей и довольно молодым представительницам прекрасного пола, и женщинам в возрасте. С чем связана патология, чем она объясняется и как решать возникшую проблему?

Недержание мочи – как проявляется недуг

Под недержанием у женщин подразумевают нарушение процесса мочеиспускания, которое связано с невозможностью произвольно отрегулировать его. По форме оно может быть как непроизвольным подтеканием небольших порций жидкости, так и полным опорожнением мочевого пузыря.

Такой вид недержания, как стрессовый, относится к истинному недержанию, то есть он не связан с аномалиями строения системы мочевыведения. Данный вид патологии обусловлен слабостью мышц дна таза и несостоятельностью структур (сфинктера), перекрывающих уретральный тракт.

В нормальной ситуации урина удерживается благодаря положительному градиенту давления в уретре. Это означает, что в этом органе давление превышает таковое в мочевом пузыре. Если это соотношение меняется на обратное, происходит непроизвольное выделение мочи. Это возникает по причине ослабления фасций, связок и мышц в районе малого таза. Страдает функция опоры и фиксации, которую должно выполнять тазовое дно. Это приводит к опущению мочевыводящих органов и подтеканию мочи.

Причины заболевания

Стрессовое недержание мочи у женщин, или НМПН ( при напряжении) – это неспособность удерживать мочу в момент напряжения. Оно может быть спровоцировано целым рядом факторов:

беременность, роды;
обменные нарушения (ожирение);
вредные привычки (табакокурение);
нарушения дефекации (запоры);
недостаток эстрогенов у пациенток менопаузального возраста;
оперативные вмешательства на органах малого таза (среди них – удаление части детородных органов или пангистерэктомия, вмешательства на уретре);
хронические воспалительные процессы, затрагивающие систему выведения мочи (цистит, уретрит);
выпадение и даже опущение матки;
травмы и патологии (грыжи, остеохондроз) пояснично-крестцового отдела позвоночника;
другие патологии: паркинсонизм, ОНМК, инфаркт;
прием ряда медикаментозных средств и др.

Основными факторами считаются: возраст (возрастные изменения, атрофия) и многократные естественные роды; остальные носят вспомогательный характер. В период вынашивания плода в организме женщины происходят существенные пертурбации, которые могут оказать негативное влияние на мышечный тонус тазового дна. Это и гормональные кризы, и существенная прибавка веса, и серьезное давление плода на внутренние органы, их смещение. При прохождении крупного или гигантского плода по родовым путям матери их ткани подвергаются ощутимой нагрузке. И это может внести свою лепту в развитие патологического процесса. После многократных родов каждая третья женщина сталкивается с проблемами НМПН.

Что касается возрастных изменений, то основными являются атрофические явления, затрагивающие не только детородные органы женщины, но и систему вывода мочи. Атрофия становится катализатором процессов, приводящих к ослаблению мышечных тканей таких органов и их связок, соответственно, это приводит к неспособности контролировать вывод мочи.

Непосредственно же вызывает подтекание/опорожнение любое напряжение, затронувшее тазовые мышцы. Это может быть физическое усилие по подъему тяжести, бег или ходьба в быстром темпе, резкие движения, даже кашель и чихание.

Симптомы, степени НМПН и методы диагностики

При данном виде патологии женщина может на ранних этапах не замечать мелкокапельного подтекания мочи. Затем она обнаруживает выделение урины после напряжения без каких-либо предварительных позывов к опорожнению мочевого пузыря. Не следует путать подтекание мочи с влажными пятнами урины на белье, которые могут оставаться после мочеиспускания при нарушении правил интимной гигиены.

С развитием патологического процесса объем выделяющейся жидкости увеличивается. Согласно принятой классификации, выделяют легкую, средне-тяжелую, тяжелую степени развития заболевания. В первом случае капли мочи истекают при резком напряжении мышц брюшины (чихании и кашле), и женщине достаточно одной гигиенической прокладки в сутки. Во втором – толерантность к нагрузкам снижается и урина появляется на нижнем белье уже после быстрой ходьбы, бега и даже после резкого подъема на ноги. Женщине требуется от 2 до 4 прокладок в сутки. И последняя степень характеризуется неконтролируемым выделением мочи при спокойной ходьбе и даже в покое. Требуется уже более 4 прокладок на день.

Такое понятие, как много или мало, и даже смена прокладок – это субъективный способ оценки патологии. Для объективизации используется PAD-тестирование. Процедура длится от 20 минут до 2 суток. Чаще всего на нее отводится 2 часа. Для этого женщина должна воспользоваться урологической прокладкой, выпив ½ л воды. Прокладка взвешивается до использования и после. Для верификации диагноза проводят вагинальное исследование, УЗИ (при необходимости – МРТ) органов малого таза. Делают анализ мочи разными методиками и осуществляют уродинамические исследования, позволяющие уточнить тип недержания.

Методы лечения

Лечить заболевание нужно на самом раннем этапе, пока можно воспользоваться консервативными методами. Терапевтические меры могут быть общими – такими, как борьба с вредными привычками, поддержание массы тела в пределах нормы, здоровый образ жизни и гармоничное питание, нормализация дефекационных процессов или установление графика мочеиспускания, ведение календаря мочеиспускания, уменьшение потребления напитков, содержащих кофеин.

Лечебные меры могут быть специфическими. Например, для НМПН в менопаузальном периоде рассматривается в качестве метода выбора гормональная терапия. При неспособности вообще удерживать мочу может быть рекомендовано оперативное решение проблемы. Кроме этого, женщины должны заниматься тренировкой мышц тазового дна с помощью специальных упражнений (например, по методике Кегеля), совершать движения с утяжелением. Медицина на сегодняшний день предлагает аппаратные методы лечения и установления специальных приспособлений, позволяющих контролировать мочеиспускание.

Консервативные методы

Эти методы могут быть медикаментозными и немедикаментозными. При недержании мочи у женщин лечение следует начинать с самых простых упражнений, которые представительница слабого пола может делать в разное время и в любом месте с постепенным переходом к более сложным процедурам, для которых используются тренажеры и аппараты. Среди таковых:

упражнения по методике Кегеля;
БОС-тренинг;
тренажеры и вагинальные конусы;
аппаратная стимуляция в медучреждении;
психологические упражнения.

Упражнения Кегеля очень просты, их всего 4 группы: задержка струи урины в процессе мочеиспускания, упражнения на выталкивание (действия аналогичны потугам при родовом процессе), медленное и быстрое сжатие.

Единственным недостатком этой методики считается невозможность проконтролировать правильность усилия. Иногда женщины не могут задействовать нужные группы мышц и лишь усугубляют течение патологического процесса.

Чтобы этого избежать, можно порекомендовать упражнения с биологической обратной связью, или БОС-тренинг. Для такой терапии нужны специальные приспособления, точнее, аппарат для регистрации мышечных сокращений. Он позволяет не только зафиксировать активность мышц, но и стимулировать их с помощью электричества. Перед применением прибора нужно проконсультироваться со специалистом, так как устройство имеет противопоказания (опухоли, воспаления в активной фазе, кровотечения, тяжелые недуги почек, миокарда и печени).

Для тренировки описываемой группы мышц создано немало компактных приспособлений, позволяющих увеличивать нагрузку постепенно и хорошо тренировать нужные мышцы. Есть специальные тренажеры, использующие свойства пружины (PelvicToner). Вагинальные конусы – это тоже своего рода тренажеры. Конусы выполнены из пластика, их следует вводить во влагалище дважды в сутки. К ним в комплекте идут гирьки разной массы, позволяющие постепенно увеличивать нагрузку.

Психотренинг сводится к попыткам отвлечься и задержать мочеиспускание в момент, когда посещение туалета становится необходимым. Желательно отвлекаться хотя бы на несколько минут и удерживать урину.

Медикаментозные методы применяются по усмотрению лечащего врача, чаще всего у возрастных пациенток с гормональными нарушениями. Кроме этого, могут назначаться:

антидепрессанты: неплохо проявил себя такой препарат, как Дулоксетин;
адреномиметики, например Гутрон – повышает мышечный тонус уретры и сфинктера;
медикаменты, тормозящие активность холинэстеразы (Убретид).

Применение лекарственных средств практикуется нечасто потому, что оно эффективно обычно в половине случаев, а препараты, которые способны помочь, обладают целым списком серьезных побочных эффектов.

Для сужения просвета мочеиспускательного канала могут назначаться инъекции в околоуретральную зону. Недостатком метода считается временный эффект от процедуры. К консервативным процедурам относят и установку специального приспособления – пессария. Этот метод никак не влияет на причину недуга, а лишь нивелирует неприятный для женщины симптом (если проводить аналогии, то это как гемофтальм после витрэктомии в офтальмологии).

Оперативное лечение

Золотым стандартом для лечения стрессового недержания путем операции считается использование так называемых слинговых методов. Таковых несколько. Все они основаны на фиксации уретры с помощью специального химически неактивного материала. Подобные операции считаются одними из самых успешных. Тем не менее в 10–20% случаев женщины сталкиваются с рецидивами.

Лечить патологию оперативно можно и другими способами. Например, нередко применяются следующие методы: передняя кольпорафия с пластикой цистоцеле (применима при пролапсе стенки влагалища и опущении мочевого пузыря). Иногда рекомендуются имплантация искусственного сфинктера, уретроцистопексия и другие методики. Минимально травматичной процедурой считается именно слинговый метод.

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом бороться с его последствиями, особенно в тяжелых случаях. Поэтому женщинам рекомендуется поддерживать вес тела в пределах нормы, не поддаваться веяниям моды и дурному влиянию, обзаводясь вредными пристрастиями (привычкой курить). При запорах запускать процесс нельзя по разным причинам, в том числе и для того, чтобы избежать недержания.

Лечить инфекционные заболевания урогенитальной сферы и нервные патологии нужно особенно тщательно. Важным моментом является грамотное и аккуратное ведение родов. Но это от женщины уже не зависит. Если она заметила после родов непроизвольное выделение мочи, нужно как можно быстрее обратиться к специалисту и начать лечение, пока операция еще не требуется.