1. лобная пазуха

2. клетки решетчатого лабиринта

3. затылочная кость

4. верхнечелюстная пазуха

034. Наибольшую информацию о состоянии внутреннего уха дает

1. рентгенограмма черепа в проекции Шюллера

2. рентгенограмма черепа в проекции Майера

3. рентгенограмма черепа в проекции Стенверса

4. обзорная рентгенограмма черепа в прямой передней проекции

035. Типом строения сосцевидного отростка 1фи патологии является

1. пневматический

2.склеротический

3.диплоический

4. смешанный

036. При хроническом среднем отите преобладает

1. пневматическая структура сосцевидного отростка

2. склеротическая структура сосцевидного отростка

3. диплоическая структура сосцевидного отростка

4. смешанная структура сосцевидного отростка

037. Для выявления врожденных аномалий среднего и внутреннего уха показана

1.обзорная рентгенография черепа

2. рентгенография черепа в проекциях Майера и Шюллера

3. контрастное рентгенологическое исследование уха

4. компьютерная томография

038. Для рентгенодиагностики лабиринтита и фистулы наружного по­лукружного канала необходимы

1. рентгенограммы в проекции Шюллера

2. рентгенограммы в проекции Майера

3. рентгенограммы в проекции Стенверса

4. обзорная рентгенограмма черепа о боковой проекции

039. Основным рентгенологическим симптомом кисты пазухи является

1. тень с полициклическиаи контурами на фоне пазух

2. полукруглая гомогенная тень на широком основании

3. округлый дефект пазухи

4. овальной формы пристеночное утолщение

040. Оптимальной методикой для дифференциальной диагностики одонтогенной и внутрипазушной кисты является

1. томография черепа в аксиальной проекции

2. рентгеноскопия черепа в боковой проекции

3. ангиография

4. контрастная гайморография

041. Причинами эмфиземы глазницы могут быть

1.ранения глазницы

2. переломы лобной пазухи

3. переломы основания черепа

4. переломы костей носа

042. Оптимальным положением для выявления экссудата в верхнечелюстных пазухах являются

1.обзорная рентгенография черепа в боковой проекции и горизонтальном положе­нии больного

2. рентгенография черепа в подбородочной проекции и вертикальном положении больного

3. рентгенография черепа в носо-лобной проекции

4. рентгенография черепа в носо-подбородочной проекции и горизонтальном поло­жении больного

043. При развитии гемосинуита после травмы черепа возникает

2. негомогенное затемнение пазухи

3. ограниченное округлое затемнение в пазухе

4. пристеночное затемнение

044. Наиболее быстрая динамика рентгенологической картины отека слизистой верхнечелюстных пазух наблюдается

1. при вазомоторной риносинусопатии

2. при остром гайморите

3. при подостром гайморите

4. при обострении хронического гайморита

045. Увеличение объема пазухи наблюдается

1. при кисте

2. при гайморите

3. при полипозе

4. при злокачественной опухоли

046. Характерным симптомом хронического синуита в стадии ремис­сии является

1. гомогенное затемнение пазухи

2. пристеночное затемнение пазухи

3. изменение величина и формы пазухи

4. слоистость пристеночного затемнения пазухи

047. Степень пневматизации пазух и варианты их развития зависят

1. от возраста

2. от наличия общего заболевания

3. от врожденных особенностей развития лицевого черепа

4. правильно 1 и 3

048. Переломы нижней челюсти и зубов в рентгенологическом изобра­жении проявляются

1. смещением суставных поверхностей

2. несоответствием суставных поверхности

3. наличием линии просветления

4. склерозом костей челюсти

049. Показаниями для применения ортопамтомографии являются

1. заболевания глазницы

2. заболевания уха

3. заболевания челюстей и зубов

4. заболевания лобной пазухи

050. Наиболее частым показанием к применению рентгенологическо­го метода исследования в процессе активного лечения зуба является

1. определение проходимости канала

2. наличие радикулярной кисты

4. вывих зуба

051. Основной методикой выявления инородаых тел гортаноглотки считается

1. контрастное исследование с бариевой взвесью

2. обзорная рентгеноскопия органов шеи

3. обзорная рентгенография шеи под контролем экране

4. обзорная телерентгенография в боковой проекций

052. Наиболее достоверным рентген ологичесявм симптомом флегмо­ны шеи считают

1. расширение превертебральной клетчатки

2. симптом "стрелки"

3. воздух в клетчатке в виде "пузырьков" и "прослоеж"

4. отек надгортанника

1. при параличе гортани

4. при папилломе гортани

054. Рентгенологическими симптомами доброкачественных опухолей гортани являются

1. округлая дополнительная тень с четкими контурами

2. множественные дополнительные тени

3. отсутствие подвижности складок

4.правильно 1 и 2

055. Наиболее частой причиной сужений просвета гортани является

4. рубцовые процессы (разной этиологии)

056. К рентгенологическим симптомам травм гортани чаще относятся

1. вывих черпаловидных хрящей

2. перелом щитовидного хряща

3. смещение свободного края надгортанника

4. перелом подъязычной кости

057. Рентгенологическими симптомами ларингита являются

1.утолщение надгортанника

2. увеличение гортанных желудочков

3. неподвижность элементов гортани

4. утолщение складок гортани при сохранении подвижности

058. Рентгенологическими симптомами парезов гортаноглотки при контрастном исследовании являются

1. задержка бариевой взвеси в желудочках гортани

2. задержка бариевой взвеси в карманах глотки

3. поступление бариевой взвеси в пищевод

4. поступление бариевой взвеси в глотку

059. К рентгенологическим симптомам аденоидов относятся

1. дополнительная тень в полости носа

2. дополнительная тень в гортаноглотке

4. дополнительная тень в ротоглотке

060. Характерным рентгенологическим симптомом опухоли носоглот­ки является

1. деструкция костей носа

2. затемнение клиновидной пазухи

3. дополнительная тень в носоглотке

4. затемнение верхнечелюстной пазухи

Раздел 6. Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания и средостения

001. Рентгеноскопия дает возможность изучить

1. состояние корней легких

2. легочной рисунок

3. междолевые щели

4. подвижность диафрагмы

002. Разрешающая способность рентгенографии

1. идентична рентгеноскопии

2. менее информативна флюорографии

3. идентична крупнокадровой флюорографии

4. менее информативна рентгеноскопии

003. Крупнокадровая флюорография по информативности

1. соответствует рентгенографии

2. более информативна рентгенографии

3. менее информативна рентгенографии

4. соответствует рентгеноскопии

004. Томография необходима, скорее всего, в диагностике

1. острой пневмонии

2. осумкованного плеврита

3. рака легкого

4. поражений диафрагмы

005. Легочной рисунок при пробе Вальсальвы

1. не изменяется

2. усиливается

3. обедняется

4. обогащается

006. Прозрачность легочных полей при пробе Вальсальвы

1. увеличивается

2. уменьшается

3. не изменяется

4. изменяется неравномерно

007. Проба Вальсальвы наиболее эффективна при

1. эхинококковой кисте легкого

2. междолевом осумкованном плеврите

008. Кровенаполнение в легких при пробе Мюллера

1. не изменяется

2. увеличивается

3. уменьшается

4. увеличивается в базальных отделах

009. Легочной рисунок при пробе Мюллера

1.усиливается

2.обедняется

3. не изменяется

4. обогащается

010. КТ лучше применять для изучения поражений

1.средостения

4.правильно 1, 2, 3

011. Ангиопульмонография имеет решающее значение в диагностике патологии

1. паренхимы легкого

2. сосудов малого круга кровообращения

3. трахео-бронхиального дерева

4. сосудов малого круга кровообращения и трахео-бронхиального дерева

012. Наибольшую информацию пневмомедиастинография дает при процессах в

1.средостении

4. диафрагме

013. Диагностический пневмоперитонеум показан при заболеваниях

2. легких и диафрагмальной плевры

3. диафрагмы

4. диафрагмы и диафрагмальной плевры

014. Анатомический субстрат легочного рисунка в норме – это

2. бронхи и легочные артерии

3. легочные артерии и вены

4. бронхи, легочные артерии и вены

015. Бронхиальные артерии, питающие легочную ткань, берут начало от

1. межреберных артерий и грудной части аорты

2. брюшной части аорты

3. легочных артерий

4. легочных вен

016. Плащевой слой доли легкого чаще всего состоит из рядов долек

2. двух-трех

017. Сегментарные легочные вены разветвляются

1. вместе с артериями

2. вместе с бронхами

3. по границам сегментов

4. в плащевом слое

018. Плащевой слой доли составляют

1. разветвления мелких бронхов

2. разветвления мелких сосудов

3. междолевии и костльная плевра

4. легочные дольки

019. Правое легкое по Лондонской схеме состоит из сегментов

3. десяти

4. двенадцати

020. Левое легкое по Лондонской схеме состоит из сегментов

2. восьми

021. Основой сегментарного строения легкого является разветвление

1. бронхов

2. бронхов и легочных вен

3. легочных артерий, бронхов и легочных вен

4. легочных артерий и бронхов

022. Анатомический субстрат тени корня в норме - это стволы:

1. артерий

2. артерий и вен

3. артерий, вен и бронхов

4. артерий и бронхов

023. В правом легком может быть несколько добавочных долей

024. В левом легком может быть несколько добавочных долей

025. Наименьшая автономная единица легкого

1. ацинус

2. субдолька

4. сегмент

026. Отличит заднюю рентгенограмму грудной клетки от передней с уверенностью позволяет

1. изображение ключиц

2. четкость контуров задних отрезков ребер

3. изображение ключиц и четкость контуров задних отрезков ребер

4. соотношение ширины передних и задних отрезков ребер

027. Локализацию патологического образования в легком желательно проводить по

1. межреберьям

2. легочным зонам

3. сегментам

028. В большинстве случаев интенсивность тени зависит от

1. характера анатомического субстрата

2. локализации

3. размеров

4. размеров и локализации

029. Бифуркация трахеи расположена на уровне грудного позвонка

1. третьего

2. четвертого

3. пятого, шестого

4. седьмого.

030. Отображение воздушных бронхов на фойе затемнения (полоски Флейшнера-Соколова) характерно для

1. очаговой пневмонии

2. крупозной пневмонии

З. экссудагивнсмо плеврита

4. ракового ателектаза

031. О четкости рентгенограммы грудной клетки судят по контурам

1. средостения

2. диафрагмы

3. магистральных сосудов

032. На обзорной рентгенограмме в боковой проекции угол лопатки ви­ден на уровне грудного позвонка

2. седьмого

3. девятого

4. десятого

033. На боковой рентгенограмме грудной клетки головка левого корня легкого расположена

1. выше правой и кпереди

2. на одном уровне

3. ниже правой и кзади

4. выше правой и кзади

034. Расширение и неструктурность корня легкого наиболее характер­ны для

2. хронической пневмонии

3. хронического бронхита и хронической пневмонии

4. центрального рака

035. Признаки нарушения лимфооттока в легком

1. усиление сосудистого рисунка

2. множественные очаговые тени

3. усиление легочного рисунка ч очаговые тени

4. плевральные линии и линии Керли

036. Полосовидная и лентовидная тень, видимая на прямой рентгено­грамме, и не видна на боковой - характерна для

1. дисковидного ателектаза

2. междолевой плевральной швзрты

3. фибринозного плеврта

4. ограниченного пневмосклерсза

037. На внутрилегочное расположение пристеночного образования указывает

1. округлая форма

2. изменение формы в разных проекциях

3. смещаемость с легким при дыхании

4. прямые углы с грудной стенкой в разных проекциях

038. Множественные полости в легких чаще бывают при

1. стафиллококковой метастатической пневмонии

2. метастазах опухоли почки

3. многофокусной очаговой пневмонии

4. множественном лейомиоматозе

039. Толщина стенок при множественных полостях равномерная при

1. метастатической стафиллококковой пневмонии

2. эхинококкозе

3. абсцессах

4. злокачественных метастазах

040. Контуры тени в легком нечеткие при

1. периферической аденоме

3. кистозном образовании

4. очаговой пневмонии

041. Долевое затемнение с увеличением объема дает

1. крупозная пневмония

3. саркома легкого

4. туберкулезный инфильтрат

042. Крупную очаговую тень в легком чаще всего дает

1. туберкулома

2. фридлендеровская пневмония

3. солитарный метастаз

043. Внутригрудные лимфатические узлы - это лимфоузлы

1. переднего средостения

2. центрального и заднего средостения

3. корневые

4. корневые и средостения

3. пневмонии и коллагенозах

4. при всех этих заболеваниях

049. Двустороннее увеличение размеров копией легких, чаще всего, наблюдается при

1. саркоидозе

2. септической метастатической пневмонии

3. 2-хсторонних метастазах опухоли почки

4. медиастинальном раке легкого

050. Наружные контуры корней легких бугристые при

1.саркоидозе

2. венозной гипертензии малого круга кровообращения

3. хроническом диффузном бронхите

4. септической метастатической пневмонии

051. Наиболее частой аномалией развития легких является

1. обратное расположение легких

2. добавочная доля непарной вены

3. трахеальный бронх

4. четырехдолевое строение легкого

052. Для кистозной доли легкого характерны

2. множественные тонкостенные полости

3. повышение прозрачности

4. расширение корня и деформация легочного рисунка

053. Гипоплазия легочной артерии достоверно диагностируется на ос­новании

1. рентгенографии

2. бронхографии

3. томографии

4. ангиопульмоиографии

054. Пороки и аномалии развития возникают

1. во внутриутробном периоде

2. в детском возрасте

3. в подростковом возрасте

4. в молодом возрасте

055. Аномалии бронхо-легочной системы от пороков отличаются

1. отсутствием клиники

2. отсутствием функциональных нарушений

3. сопутствующей деформацией грудной клетки

4. нет отличительных признаков

056. Наиболее частые осложнения пороков развития бронхо-легочной системы:

1. кровотечение

2. озлокачествление

3. нагноение

4. эмфизема

057. Наиболее характерным симптомом легочной секвестрации является

1. усиление легочного рисунка

2. деформации легочного рисунка

3. ограниченная тень в базальных отделах легкого

4. высокое стояние купола диафрагмы

058. Заполненную жидкостью солитарную кисту следует дифференци­ровать с круглыми образованиями:

2. доброкачественной опухолью

3. осумкованным междолевым плевритом

4. все перечисленное верно

059. Смещение трахеи возможно при

1. трахеальных опухолях

2. паратрахеальных опухолях

3. лимфадените

4. трахеите

060. Сдавление трахеи отмечается при

1. медиастинитах

2. опухолях средостения

3. тиреоидитах

4. при всех перечисленных процессах

061. При разрыве главного бронха в средостении будет определяться

1. воздух

3. смещение средостения

4. симптомов не будет

062. Наиболее частая причина бронхолитиаза

1. хроническая пневмония

2. туберкулез

3. хронический бронхит

4. инородные тела

063. Чаще всего крупозная пневмония диагностируется как

1. долевая

2. полисегментарная

3. сегментарная

4. сегментарная и полисегментарная

064. При острой пневмонии лучше при менитгь метод

1. рентгенологический

2. рентгенологический и бронхоскопию

3. рентгенологический и бронхографию

4. бронхографию и бронхоскопию

065. Из осложнений крупозной пневмонии чащевсего бывает

1. плеврит

2. перикардит

3. нагноение инфильтрата

4. переход в хроническую пневмонию

066. Начальная фаза интерстициальной пневмонии проявляется изме­нениями

1. усилением ле(очного рисунка

2. усилением и деформацией рисунка

3. реакцией корней легких

4. паренхиматозными инфильтратами

067. Чаще всего при аспирационной пневмонии поражаются отделы

1. средние

2. средние и верхние

3. верхние, средние и нижние

4. нижние и задние

068. Как правило, при бронхопневмонии воспалительный фокус огра­ничивается

1. долькой

З. субсегменчом

3. сегментом

4. долькой и субсегментом

069. Воспалительные фокусы при стафилококковой пневмонии чаще локализуются в долях:

1. нижней справа

2. верхней слева

3. нижних обоих легких

4. обоих легких (всех долей)

070. Для получения просветов всех крупных бронхов проводится томо­графия в проекциях

1. прямой и боковой

2. прямой и косой

3. боковой и косой

4. прямой, боковой и косой

071. Смещение средостения в здоровую сторону характерно для

1. рака легкого

2. экссудатиеного плеврита

3. прогрессирующей легочной дистрофии

4. хронической пневмонии

072. При гипостати ческой пневмонии, чаще всего, поражаются отделы легочных полей

1. верхне-задние

2. средне-задние

3. базальные

4. средне-задние и передние

073. Для пневмонии при нарушении бронхиальной проходимости ха­рактерно

1. объемное уменьшение части легкого

2. объемное уменьшение и воспалительный фокус

3. значительный выпот в плевральной полости

4. отрицательный симптом Гольцкнехта - Якобсона

074. При подозрении на полную релаксацию диафрагмы наиболее це­лесообразно исследование больного в положении

1. вертикальном

2. Тренделенбурга и на животе

3. на животе

4. на спине

075. Отдифференцировать наддиафрагмальное иораливамис ит «чл и и частичную релаксацию диафрагмы позволяет

1. рентгеноскопия

2. рентгеноскопия и томографии

4. пневмоперитонеум

076. При «малом» (до 2 см) круглом образовании в легком наиболее эффективна

1. рентгенография

2. рентгенография и рентгеноскопия

3. рентгенография и томография

4. рентгенография и бронхографий

077. Для изучения контуров "круглой" тени целесообразны

1. рентгенография и томография

2. рентгенография

3. рентгеноскопия и бронхоскопия

4. рентгенография и бронхография

078. Для изучения структуры корней легких наиболее целесообразна

1. рентгенография

2. рентгеноскопия

3. рентгеноскопия и рентгенография

4. томография

079. При подозрении на острую травматическую грыжу диафрагмы це­лесообразны

1. рентгеноскопия

2. рентгенография

3. рентгенография и рентгеноскопия

4. контрастное исследование желудка и толсгой кишки

080. Для дренирующего острого абсцесса дегкзм-о наиболее характерно

1. горизонтальный уровень жидкости

2. наличие "секвестра"

3. наличие "дорожки"" к корню

4. изменение формы

081. Основной скиалогический признак секвестра в полости абсцесса легкого

1.неровность внутренней стенки

2. дополнительная тень

3. большое количество жидкого содержимого

4. уровень с ровной горизонтальной линией

082. Основным признаком хронического абсцесса является

1. наличие полости

2. сморщивающий процесс в легком

3. плевральные шварты

4. бронхоэктазы

083. Для мешотчатых бронхоэктазов характерен вид деформации ле­гочного рисунка

1. сетчатый

2. петлистый

3. ячеистый равномерный

4. ячеистый неравномерный

084. Наиболее достоверная методика исследования в диагностике бронхоэктазов

1. томография

2. бронхография

3. ангиопульмонография

4. рентгенография

085. Наиболее часто протекает с абсцедированием пневмония

1. гипостатическая

2. крупозная

3. микоплазменная

4. стафиллококковая

086. Наиболее характерный признак диффузного пневмосклероза

1. диффузное усиление и деформация легочного рисунка

2. неструктурные корни

3. признаки легочной гипертензии

4. снижение подвижности диафрагмы

087. В диагностике ретенционных кист следует применить ряд пере­численных методик, кроме

1. рентгенографии

2. томографии

3. бронхографии

4. трансторакальной пункции

088. Ложная киста легкого - это

1. порок развития

2. «полостной» рак

3. исход абсцесса легкого

4. эмфизематозная булла

089. Увеличение каких размеров грудной клетки характерно для эмфи­земы

1. вертикального

2. поперечного

3. передне-заднего

4. всех размеров

090. Наиболее характерный рентгенологический признак эмфиземы легких

1. усиление и деформация легочного рисунка

2. расширение легочных корней

3- изменение легочного рисунка и корней-легких

4. повышение прозрачности легочных полей и обеднение рисунка

091. Подвижность купола диафрагмы при эмфиземе легких

1. резко снижена

2. не изменена

3. усилена

4. резко усилена

092. Для прогрессирующей легочной дистрофии наиболее характерны

1. усиление и деформация легочного рисунка

2. обеднение легочного рисунка и повышение прозрачности части легкого

3. объемное уменьшение

4. смещение средостения в больную сторону

093. Гипоплазия легочной артерии достоверно диагностируется на ос­новании

1. ретгенографии

2. томографии

3. бронхографии

4. ангиопульмонографии

094. При долевой эмфиземе легкого

1. увеличен объем пораженного легкого

2. снижена прозрачность легкого

3. обеднен легочный рисунок и повышена прозрачность легкого на ограниченном участке

4. смещено средостение

095. Для первичного туберкулезного комплекса характерно

1. долевое затемнение

2. двустороннее поражение

3. расширение тени корня с одной стороны

4. жидкость в плевральной полости

096. Для туберкулезного бронхоаденита характерно

1. двустороннее поражение всех внутригрудных лимфоузлов с обызвествлением по контуру

2. одностороннее увеличение одной-двух групп внутригрудных лимфоузлов

3. расширение корня в сочетании с фокусом в легком

4. двустороннее увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов

097. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов чаще наблюдается в воз­расте

1. детском и юношеском

2. юношеском и пожилом

3. молодом и среднем

4. детском, молодом и пожилом

098. Туберкулезный инфильтрат характеризуется

1. неоднородным треугольным по форме затемнением сегмента или доли лог«ого

2. затемнением с нечетким контуром и очагами отсева

3. затемнением сегмента с уменьшением его объема

4. круглым фокусом с распадом и уровнем жидкости

099. Саркоидоз II -й стадии отличается от диссеминированного тубер­кулеза легких

1. характером изменений корней легких и средостения

2. характером легочной диссеминации

3. бронхографической картиной

4. плевральными изменениями

100. Структура тени туберкулемы в фазе обострения характеризуется

1. обызвествлением

2. наличием деструкции

3. однородностью

4. обызвествлением и наличием деструкции

101. Какой метод исследования позволяет верифицировать туберкулему

1. исследование мокроты

2. трансторакальная пункция

4. все методы

102. Для туберкулемы в фазе прогрессирования характерно

1. слоистое строение

2. четкость наружных контуров

3. наличие участков деструкции и очаги отсева

4. высокая интенсивность

103. В первую очередь туберкулема без распада и обызвествления должна дифференцироваться с

1. солитарным метастазом

2. периферическим раком

3. хондромой

4. заполненной жидкостью кистой

104. Чем отличается туберкулезный экссудативный плеврит от плеври­тов другой этиологии

1. скиалогическими признаками

2. количеством жидкости

3. известковыми включениями

2. нарушение подвижности диафрагмы

3. затемнение в области корня

4. усиление и деформация легочного рисунка в прикорневой зоне

107. На томограмме при центральном раке легкого бронх

1. деформирован

2. ампутирован

3. циркулярно сужен в виде культи, ампутирован

4. расширен

108. Структура и контуры периферического рака легкого лучше опре­деляются на

1. рентгенограммах

2. рентгенограммах и зонограммах

3. зонограммах

4. томограммах

109. Вокруг периферического рака легкого имеется

1. дорожка к корню

2. лучистость

3. очаговые тени

4. лучистость и очаговые тени

110. Наиболее характерный признак метастазов в корне легкого

1. выпуклость наружных очертаний

2. расширение корня

3. бесструктурность корня

4. все перечисленное правильно

111. Опухоль условно называется "малым" раком легкого, если разме­ры ее

112. Для периферического рака типа Пенкоста характерна локализа­ция в сегментах

1. верхних

2. передних

3. базальных

113. Солитарный метастаз необходимо дифференцировать с

1. доброкачественными опухолями легких

2. ретенционной кистой

3. очаговой пневмонией

4. осумкованным плевритом

114. Раковый ателектаз средней доли наиболее трудно отличить от

1. междолевог-о плеврита

2. острой пневмонии

3. цирроза доли

4. при наличии в бронхе инородного тела

115. В дифференциальной диагностике периферического рака легко­го и доброкачественных шаровидных образованй наибольшее значе­ние имеет

1.величина

2. характер контуров

3. отсутствие известковых включений

4. наличие полости распада

116. Бронхиоло-альвеолярный рак возникает из

1. слизистой субсегмента рных бронхов

2. висцеральной плевры

3. альвеолярного эпителия

4. висцеральной плевры и альвеолярного эпителия

117. Для периферической саркомы легкого наиболее характерный признак

1. большие размеры

2. быстрый рост

3. изменения легочного рисунка в окружности

4. однородность

1. нейрогенным

2. опухолеподобным

3. сосудистым

4. воспалительным

119. Состояние бронха и легкого при внутрибронхиальной аденоме лучше определяет

1. бронхография

2. томография

3. бронхоскопия

4. бронхография и бронхоскопия

120. Для аденомы легкого характерно

1. быстрый рост опухоли и малигнизация

2. медленный рост опухоли

3. сопутствующий плеврит

4. отсутствие существенных признаков

121. Наиболее характерный для внутрибронхиальной аденомы легкого рентгенологический симптом

1. объемного уменьшения доли, сегмента

2. культя с четкими контурами

3. культя с нечеткими контурами

4. инфильтратоподобного затемнения

122. Артерио-венозные аневризмы легких - это

1. сосудистая опухоль

2. порок развития

3. приобретенные заболевания

4. последствия травмы

123. Наиболее информативная в диагностике артерио-венозных анев­ризм методика

1. многопроекционная рентгеноскопия

2. томография

3. ангиопульмонография

4. функциональные пробы

124. Грибковое заболевание легких, проявляющееся шаровидными образованиями - это

1. актиномикоз

2. кандидомикоз

3. аспиргиллез

4. кокцидиоидный микоз

125. Аспергиллома легких локализуется в

1. паренхиме

2. старых санированных кавернах и паренхиме

3. свежих кавернах

4. полости хронического абсцесса

126. Наличие шаровидного образования внутри полости указывает на

1. криптококкоз

2. аспергиллез

3. кокцидиоидомикоз

4. гисгоплазмоз

127. Решающее значение в диагностике грибковых заболеваний имеют данные

1. клинические

2. рентгенологические

3. лабораторные

4. весь комплекс

1. токсоплазмоз

2. парагонимоз

3. эхинококкоз

4. гистоплазмоз

129. Морфологический субстрат эхинококка легких - это

1. инфильтрат в паренхиме

2. множественные полости

3. абсцесс

4. киста, заполнения жидкостью

130. Наиболее частая форма эхинококка - это образование

1. овоидное гомогенное больших размерив

2. округлое

3. долевое уплотнение

4. образование неправильной формы

131. Характерные признаки погибшего эхинококка на рентгенограммах

1. уменьшение размеров

2. изменение формы

3. уменьшение размеров и формы

4. обызвествление капсулы

132. Для метастазов рака почки влегки чаще всего характерны

1. выпот в плевральной полости

2. шаровидные образования

3. лимфангиит

4. расширение корней легких

133. Волчаночный плеврит характеризуется

1. массивными швартами

2. односторонним значительным выпотом

3. небольшим двусторонним выпотом

4. зачительным двусторонним выпотом

134. Для дифференциальной диагностики, локализующихся в верхне-заднем отделе, образований в легком и неврином лучше применять

1. компьютерную томографию

2. юмографию

3. многопроекционную рентгеноскопию

135. Обызвествления и костные включения внутри образования средо­стения характерны для

2. тератомы

136. В среднем этаже переднего средостения чаще локализуются

1. внутригрудный зоб

2. тимома

3. целомическая киста

4. невринома

137. При зобе средостения для получения наибольшей информации следует применить

1. полипозиционную рентгеноскопию

2. томографию и рентгенографию

4. УЗИ. КТ, радиоиаотопное исследование

138. Из кист средостения чаще осложняются

1. дермоидныс

2. целомическис

3. бронхо-энтерогенные

4. эхинококковые

139. Для целомических кист перикарда характерна локализация в сре­достении

1. сердечно-диафрагмальном синусе

2. средне-переднем

3. средне-заднем

4. нижне-заднем

140. Отличить загрудинный зоб от шейно-медиастинальной липомы возможно по

1. локализации

2. контурам

3. структуре

4. смещаемости при глотании

141. Для проведения дифференциальной рентгенодиагностики меди-астинальной липомы с увеличенным сердцем следует провести

1. рентгеноскопию

2. эхокардиографию

3. эхокардиографию и КТ

4. рентгеноскопию и томографию

142. Бронхо-энтерогенмые кисты средостения чаще всего локализуются в

1. паравертебральном пространстве

2. пространстве Гольцкнехта

3. паравертебральном пространстве вверху

4. переднем средостении

143. Бронхогенные кисты средостения чаще располагаются в области

3. бифуркации трахеи и верхнего этажа

4. бифуркации трахеи и близ главных бронхов

144. Неврогенные опухоли чаще всего локализуются в

1. парааертебральном пространстве

2. пространстве Гольцкнехта

3. нижне-заднем отделе средостения

4. кардио-диафрагмальном синусе

145. Очертания тени неврогенной опухоли, как правило,

2. волнистые

3. четкие и волнистые

4. нечеткие и волнистые

146. Поражение лимфатических узлов средостения наиболее досто­верно выявляется при

1. УЗИ и рентгенографии

2. рентгенографии и томографии

4. томографии и УЗИ

147. Двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов со сдавлением бронхов наиболее свойственно

1. саркоидозу

2. туберкулезу

3. лимфогранулематозу

4. лимфосаркоме

148. Для туберкулезного аденита характерно поражение внутригруд­ных лимфатических узлов

1. двусторонние корневые

2. одного из корней

3. одного из корней и паратрахеальные

4. двусторонние корневые и паратрахеальные

149. Среди патологических образований переднего средостения ров­ные очертания имеют

2. загрудинный зоб

3. целомическая киста

4. тератома

150. Двустороннее расширение тени средостения и корней легких с полициклическими контурами наиболее характерно для

1. туберкулеза

2. лимфогранулематоза

3. саркоидоза

4. метастазов

151. Увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения при лимфогранулематозе наиболее часто

Эмфизема легких характеризуется повышенной воздушностью легких, в результате расширения респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол. Наиболее часта на практике диффузная эмфизема легких (бронхитическая диффузная эмфизема), обусловленная хроническим обструктивным бронхитом. При бронхоспазме и кашлевых толчках резко затрудняется выдох, происходят расширение межальвеолярных пор и разрывы стенок альвеол; одновременно сдавливаются капилляры, что влечет дистрофию стенок бронхов и альвеол. Повышается давление в легочной артерии, т.е. формируется легочное сердце. Могут возникать крупные пузыри - буллы, чаще в верхних отделах (буллезная эмфизема).

Клиника эмфиземы легких

При эмфиземе легких наблюдаются одышка экспираторного характера, набухание шейных вен сначала в горизонтальном положении, потом - в сидячем, и наконец - даже в вертикальном. Очень характерен упорный малопродуктивный кашель, при котором слышны на расстоянии от больного присвистывающие хрипы в легких. Наблюдается цианоз, в тяжелых случаях "чугунного" оттенка (за счет эритроцитоза). Грудная клетка развернута, передне-задний размер ее увеличен, вплоть до бочкообразной, реберный угол больше 90°, ход ребер почти горизонтален, шея укорочена из-за высокого стояния плечевого пояса, склеры инъецированы, глаза навыкате ("лягушачье лицо"). В акт дыхания вовлекаются вспомогательные мышцы: грудинно-ключично-сосцевидные (на вдохе), брюшные (на выдохе).

Характерны коробочный перкуторный звук неодинаковой выраженности в разных зонах под легкими ("пестрота"), опущение нижней границы легких, уменьшение дыхательной экскурсии легочного края. При выслушивании дыхание диффузно ослаблено ("ватное"), выдох удлинен, слышны свистящие (обычно немногочисленные) хрипы. При обострении бронхита, при бронхоэктазах отмечаются влажные хрипы. При многолетнем существовании эмфиземы легких в большинстве случаев формируется легочное сердце.

Эмфизема легких отличается медленным, неуклонно прогрессирующим течением с нарастающей одышкой, цианозом, учащающимися приступами непродуктивного кашля. Нередко присоединяется бронхолегочная инфекция, что сопровождается повышением температуры, потливостью верхней половины тела по ночам, отделением гнойной мокроты, воспалительными изменениями в крови. Нарушения газообмена и вторичная инфекция при эмфиземе легких приводят к пневмосклерозу. Буллезная эмфизема легких может осложняться спонтанным пневмотораксом.

Рентгенография при эмфиземе легких: отмечается повышенная прозрачность легких, обеднение легочного рисунка, бочкообразность грудной клетки (в боковой проекции), выстояние грудины, выбухание нижних отделов грудной клетки вплоть до образования "песочных часов", уплощение и низкое стояние куполов диафрагмы. Исследование внешнего дыхания при эмфиземе легких выявляет увеличение остаточного объема легких (ранний признак) до 35-55% ЖЕЛ (норма - 25%), снижение мощности выдоха и пробы Тиффно, прогрессивное снижение ЖЕЛ (относительно поздний признак).

Хронические легочные заболевания протекают длительно и в финале приводят к развитию такого состояния, как эмфизема. Эмфизема легких успешно определяется простым, но достоверным способом диагностики, таким как рентген. Какие особенности проведения рентгенодиагностики этого состояния сегодня существуют? В статье рассмотрены основные признаки эмфиземы легких на снимках.

Кратко о сути заболевания

Альвеолы в норме и при эмфиземе легких

Эмфизема считается финальной стадией многих хронических заболеваний, сопровождающихся воспалением. Кроме того, повышение воздушности ткани легких характерно для бронхиальной астмы и профессиональных заболеваний паренхимы органа. Таким образом, существуют факторы развития эмфизематозной дезорганизации легких:

• Длительный стаж курения.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Бронхиальная астма.
• Хронический бронхит, в том числе с обструктивным компонентом.
• Длительный профессиональный контакт с пылью и другими поллютантами.
• Врожденный дефект – недостаточность альфа-антитрипсина, выражающаяся в слабости стенок конечных структур дыхательной функциональной единицы.

Дефицит этого соединения (врожденная патология) или хроническое воздействие вышеуказанных факторов приводят к неспособности бронхиол и альвеол выполнять свои функции. Их стенки деформируются, расширяются. Возникает воздушная ловушка – состояние, при котором воздух беспрепятственно проходит в дыхательные пути, но назад, в обратном направлении он перемещаться не может. Возникают обширные пространства, которые заполнены воздухом и полностью или частично выключены из акта дыхания. Возможно развитие эмфизематозных булл.

Особенности рентген-диагностики эмфизематозных изменений

Эмфизема – патология, заключающая в себе не только признаки структурного поражения легочной ткани, но и функциональную несостоятельность этого органа. Интактные участки ткани легкого не принимают участия в дыхании и газообмене. Поэтому возникает симптом прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Существуют две группы признаков патологии при проведении рентгенологического исследования:

1. Морфологические.
2. Функциональные.

Для того чтобы их оценить и увидеть, одного снимка будет недостаточно. Необходимо провести исследование в двух проекциях, потому что именно боковая проекция (латерограмма) будет информативна в плане визуализации рентгеноморфологических признаков.

Очень много информации дает рентгенография по методике Соколова.

Это рентгеновский метод, позволяющий оценить функциональные возможности легких. То есть пациента заставляют максимально вдохнуть, задержать дыхание, а потом форсировано, максимально выдохнуть. На всех этих этапах осуществляется запись снимков. При помощи туннельной кассеты появляется возможность рассмотреть легочную ткань, легочный рисунок и другие признаки в разрезе функционального состояния.

Рентгеноморфологические симптомы

Диффузная эмфизема легких

Следует сначала упомянуть, что эта группа признаков относится ко вторичным изменениям и характерна для длительного, затянувшегося течения эмфиземы. Они затрагивают размеры грудной клетки, ее пространственную деформацию, изменение синтопии заключенных в нее органов и тканей, выражаемое количественно (градусы или сантиметры).

Еще представители старых терапевтических и пропедевтических школ говорили о том, что при длительном течении легочной патологии с формированием дыхательной недостаточности развивается деформация грудной клетки, которую можно увидеть даже при осмотре. Рентгенологическое исследование лишь подтверждает догадки выдающихся клиницистов. Эмфизематозная деформация носит название бочкообразной. То есть значительно увеличивается передне-задний размер грудной клетки. Причем это увеличение прослеживается на всем протяжении грудной полости.

Рентгенологи отмечают следующие признаки бочкообразной эмфизематозной деформации:

• Выстоящая кпереди грудина.
• Горизонтальный ход реберных промежутков и ребер.
• Кифотическое изменение грудного отдела позвоночника.

Изменение средостенных структур – важный признак в диагностике легочной патологии. Переднее средостение из-за выстоящей кпереди грудины расширяется. Такое изменение рентгенологи называют зиянием переднего средостения. Тени сердца, аорты и ее ветвей, крупных венозных магистралей отодвигаются кзади из-за увеличения объема легких за счет измененной патологической воздушности. Само по себе сердце может принимать нетипичный вид. Оно напоминает в некоторых случаях песочные часы или каплю (каплеобразная деформация), что требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как приобретенный или врожденный порок сердечных клапанов.

Буллезная эмфизема легких

Следующий классический признак эмфиземы – изменение прозрачности легочной ткани, которая диффузно увеличивается. Формируется этот феномен за счет избытка воздуха в терминальных отделах бронхиального и ацинарного дерева. Если имеет место буллезная деформация легочной ткани, то на этом месте рентгенолог увидит просветление.

На купол диафрагмы нужно обращать пристальное внимание. При эмфиземе он расположен ниже, чем у здорового человека. Порой может наблюдаться его легкий прогиб книзу.

В связи с тем, что эмфизема не может протекать изолированно от других патологических процессов в легких, очень часто наблюдаются признаки склеротических изменений.

Пневмосклероз с эмфиземой подозревают, когда легочный рисунок становится «избыточным» и деформированным. Иногда корень легкого даже подтянут.

Синдром «прозрачного» легкого — рентгенологический признак эмфиземы легких

Рентгенофункциональные симптомы

Дыхательная недостаточность также находит свое отражение при рентгенологической диагностике заболевания. Обычно при рентгеноскопии легких специалист по этой визуализирующей методике очень четко видит уменьшение подвижности диафрагмы. У здорового человека амплитуда совершаемых этой мышцей движений достаточна. При эмфиземе же эта величина прогрессивно уменьшается.

По описанной ранее методике Ю.Н. Соколова можно оценить функциональное состояние легочной ткани. В норме интенсивность и контрастность структур при проведении снимков очень меняется в зависимости от фаз дыхания. В то же время для эмфиземы характерна обратная картина. Эти показатели существенно не меняются. Это довольно специфический признак эмфизематозной дезорганизации ткани легких.

Изменения, происходящие внутри легочной ткани, может продемонстрировать рентгенограмма: эмфизема легких выглядит настолько специфично, что врачи легко устанавливают диагноз. О тяжести и степени запущенности процесса судят по характеру картины на рентгеновском снимке.

Эмфизема возникает чаще всего в пожилом возрасте и поражает мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Основными причинами заболевания медики называют:

• частое вдыхание табачного дыма и других токсичных веществ, присутствующих в загрязненном воздухе;
• хронические заболевания легких (бронхиты, астма и пр.);
• работа в условиях, связанных с высоким давлением воздуха в ткани легкого и бронхах;
• нарушение микроциркуляции крови в альвеолярной ткани, застойные явления;
• врожденная недостаточность фермента антитрипсина.

Течение заболевания заключается в постепенной утрате стенками альвеол своей эластичности. Легочная ткань в результате теряет способность спадаться при выдохе, а ее пузырьки остаются расширенными и заполненными воздушной смесью. Участки повышенной воздушности сдавливают мелкие веточки бронхов и препятствуют вентиляции здоровых участков. В результате возникает состояние обструкции легких, когда постепенно теряется их функция, и больной начинает испытывать постоянное чувство недостатка воздуха.

Классификация и симптомы

Основное деление производят на первичную и вторичную эмфизему. Первичная возникает как самостоятельное заболевание из-за влияния неблагоприятных факторов. При вторичной патологии процесс развивается как осложнение других заболеваний.

Выделяют 2 формы распространенности изменений:

• локализованную, поражающую отдельные, небольшие и достаточно четко очерченные очаги;
• диффузную, при которой ткань равномерно изменена на обширных участках органа.

Эмфизема может поражать и разные участки ацинуса — функциональной единицы легкого, состоящей из нескольких альвеол и веточки бронха. Врачи выделяют:

• панацинарную форму, которая охватывает весь ацинус;
• центриацинарную — расширены только центральные альвеолы;
• периацинарную — поражены крайние пузырьки;
• неравномерную;
• буллезную (имеются устойчивые вздутия в ткани легкого).

Эмфизема может также поражать отдельные доли органа или сосредотачиваться только в одном легком.

Первые проявления заболевания выглядят как сильная одышка. Сначала она возникает при физической нагрузке и не вызывает опасений. По мере развития дыхательной недостаточности затрудненное дыхание наблюдается и в состоянии покоя или при минимальном движении. Особенность одышки при эмфиземе легких — затрудненный выдох. Внешне это часто проявляется в раздувании щек и усиленном выдохе через сомкнутые губы. Уже на ранних стадиях появляется кашель.

В процессе развития болезни возникают следующие симптомы:

• слизистая мокрота при кашле (выделяется в небольшом количестве);
• потеря веса без причины;
• одутловатое, отечное лицо;
• цианоз губ, бледность кожи;
• видимое набухание вен на шее.

При отсутствии лечения от дыхательной недостаточности начинает страдать и сердечно-сосудистая система.

Как проходит исследование, и что видит врач на рентгенограмме при эмфиземе легких?

Перед процедурой не проводят никакой подготовки. Чтобы рентгенограмма получилась отчетливой, пациента попросят раздеться до пояса и снять украшения, которые свисают на грудь.

Исследование чаще всего проводят в положении стоя, на специальном оборудовании для рентгенодиагностики. Пациент должен встать так, как требует врач, чтобы снимок в нужной ему проекции получился хорошо читаемым. На четкость рентгенограммы влияет и неподвижность грудной клетки в момент облучения. Требование специалиста вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд основано на максимальном расширении грудной клетки и легких для лучшего обзора органов и их неподвижности.

Для точного диагностирования специалист может попросить выполнить тестовые снимки:

• облучают при задержке, вдохе и выдохе — у больного человека просветление остается одинаковым;
• прицельные снимки проводят для рассматривания областей с высокой пневматизацией;
• закрывают экраном часть диафрагмы, чтобы обнаружить ее сниженную подвижность.

Получение рентгеновских снимков связано с облучением организма. Если из-за невнимательности пациента к требованию врача снимок будет нечетким, процедуру придется повторить, лишний раз подвергаясь воздействию жестких лучей.

Расшифровка

Участки легкого, пораженного эмфиземой, на снимке выглядят самыми прозрачными. Это свидетельствует о повышенной пневматизации этих областей. Кроме просветлений на снимке, врач оценивает:

1. Изменение формы грудной клетки. Бочкообразность легочного отдела и увеличение передне-заднего размера удается видеть только в боковой проекции. При эмфиземе становятся расширенными и межреберные промежутки, а ребра располагаются горизонтально.
2. Изменения в рисунке легкого и его избыточность. Размер самого органа (легочное поле) увеличивается по отношению к физиологически нормальному. Из-за этого меняются очертания купола диафрагмы, а при высокой степени развития процесса он становится похожим на палатку: с острой приподнятой серединой и круто опускающимися боковыми сторонами.
3. Прозрачные (просветленные) легкие. На рентгенограмме вся ткань легкого заполнена воздухом и пропускает лучи, создавая более или менее выраженную «дымку». Пораженные участки выглядят еще более прозрачными.

Если исследование с помощью рентгена не даст однозначного результата, пациенту рекомендуют компьютерную томографию для подтверждения диагноза.

Лечение заболевания

Медикаменты при эмфиземе назначают только для уменьшения симптомов. Для улучшения состояния бронхов назначают бронхолитики (Сальбутамол, Теофиллин и пр.) в виде таблеток и ингаляций. Показано применение и глюкокортикоидов (например, Преднизолона). Снизить отечность тканей помогают диуретики. Больным показана и дыхательная гимнастика или специальные комплексы ЛФК.

Основное лечебное мероприятие — операция, связанная с уменьшением объема органа. При этом производят иссечение его крайних участков. Оставшаяся часть органа может расправиться в освободившемся пространстве и начинает выполнять свою физиологическую функцию. При сильной степени поражения может помочь только пересадка (трансплантация) легкого.

Чтобы не возникало рецидивов, больному рекомендуют отказаться от курения, сменить место работы, если причина связана с профессиональной деятельностью. При наличии хронических воспалительных процессов в легких проводят их лечение. При соблюдении рекомендаций врача качество жизни пациентов удается повысить, хотя и будут оставаться ограничения на занятия профессиональной деятельностью.

Самолечение и применение народных средств при эмфиземе недопустимо. Заболевание легче всего лечится на ранней стадии развития. Время, упущенное в поисках нетрадиционных методик, лучше потратить на посещение врача при появлении первых признаков болезни.

Эмфиземой называется патология, которая характеризуется расширением грудной клетки. В результате заболевания происходит разрушение межальвеолярных перегородок и расширяются окончательные разветвления бронхиального дерева.

Легкие раздуваются, их объем повышается, а в тканях дыхательного органа возникают воздушные пустоты. Данное состояние дыхательных органов приводит к расширению грудины, которая приобретает характерную бочкообразную форму.

Бочкообразная форма грудины и является характерным проявлением заболевания, но какие еще симптомы эмфиземы легких могут проявляться у пациента.

Специалисты исследовали механизм развития эмфиземы легких (на фото) и установили – как именно происходит повреждение дыхательного органа.

Органы повреждаются из-за определенной последовательности негативных процессов, возникающих под влиянием эмфиземы:

1. Альвеола, а также бронхиолы постепенно растягиваются, увеличиваясь в пару раз от начальных параметров.
2. Сосудистые стенки истончаются, происходит чрезмерное растяжение волокон гладкой мускулатуры. По причине запустевания капилляров происходит нарушение питания в ацинусе.
3. Так как основные объемы воздушных масс в альвеолярном просвете представлены не кислородом, а газовой смесью, уже отработанной, в которой присутствуют высокие концентрации углекислого газа, происходит сокращение площади, где формируются газообменные процессы промеж кислородом и кровью. Организм ощущает кислородный дефицит.
4. Здоровые легочные ткани подвергаются усиленному давлению со стороны расширившихся участков, что становится причиной нарушения вентилирования, приводящего к возникновению одышки и прочих симптоматических проявлений эмфиземы.
5. Возникает повышенность показателей внутрилегочного давления, что приводит к сдавливанию артерий дыхательных органов. В ходе указанного негативного процесса правые отделы сердечной мышцы постоянно подвергаются завышенным нагрузкам для того чтобы преодолеть это давление. Таким образом, происходит перестройка и реструктуризация сердечной мышцы в варианте легочного сердца хронического характера.
6. Происходит интенсивное кислородное голодание тканей и развиваются признаки дыхательной недостаточности.

Для справки! Что такое эмфизема легких? Патология дыхательной системы, для которой характерно патологическое расширение воздушных пространств дистальных бронх, сопровождающееся деструктивно-морфологическим изменением альвеолярных стенок.

Патогенез эмфиземы в стандартном варианте, возможно охарактеризовать следующим образом: сбой выхода воздушных масс преобладает над возникающим нарушением его входа в альвеолярные полости. В качестве результата воздушные массы могут поступить в легочную полость, а вот выйти из нее в таких же объемах уже не способны.

На запущенных этапах развития эмфиземы легких происходит сбой не только функции выдоха, но также и вдоха. Дыхательные органы, которые постоянно находятся в раздутом состоянии, содержат в себе воздушные массы под высоким давлением. В воздушных массах наличествуют значительные концентрации углекислого газа, которые выключаются из газообменных процессов.

Видео в этой статье ознакомит читателей с опасностью заболевания и разъяснит процесс развития патологии.

Причины возникновения и прогрессирования

Причины возникновения эмфиземы подразделяются на две обширные группы. Первая группа заключает в себя нарушения эластичности легочных тканей и снижение прочности.

В эту группу входят такие факторы:

1. Особенности строения легочных тканей врожденного характера – показатели альвеолярного давления могут повышаться вследствие спадания бронхиол из-за врожденных дефектов.
2. Вдыхание воздуха, в котором имеются примеси продуктов горения табака, угольной пыли, токсинов и смога. Наиболее опасными примесями выступают окислы азота и серы, которые являются побочными продуктами переработки авто топлива и выбросов теплоэлектростанций. Микроскопические частички указанных соединений откладываются на бронхиальных стенках. Они поражают легочные сосуды, которые напитывают альвеолы, травмируют реснитчатый эпителий, активизируют макрофаги альвеол. В качестве дополнения происходит повышение уровня нейтрофилов и протеолитических соединений, которые становятся причиной деструктивных процессов альвеолярных стенок.
3. Нарушение гормонального соотношения – гладкая мускулатура бронхиол утрачивает способности к сокращению по причине гормонального сбоя в соотношении андрогенов и эстрогенов, вследствие чего происходит растяжение бронхиол и возникновение пустот в легочной паренхиме.
4. Изменения возрастного характера – по причине изменения кровотока у человека преклонного возраста, чувствительность к токсинам воздуха повышается. Легочные ткани у пациентов пожилого возраста восстанавливаются не столь быстро.
5. Инфицирования путей дыхания – когда развиваются бронхиты либо пневмонии, иммунитет калибрует активность клеток защиты – макрофагов и лимфоцитов. Но имеется побочное воздействие – белок, присутствующий в альвеолярных стенках, также растворяется. Таким образом, сгустки мокроты не позволяют проходить воздуху из альвеол наружу, что становится причиной растяжения легочных тканей и переполнения мешочков альвеол.
6. Недостаточность альфа1 антитрипсина врожденного характера является патологией, приводящей к тому, что ферменты протеолитические обретают несвойственные им возможности – они не ликвидируют бактерии, а становятся причиной разрушения альвеолярных стенок.

Вторая группа заключает в себя такие причинные факторы:

1. Воздействия вредоносного характера профессионального плана – издержки работы музыкантов духовых инструментов, а также стеклодувов – это повышение показателей внутрилегочного давления Воздействие чрезмерной длительности приводит к нарушенности кровотока в бронхиальных стенках. По причине слабости гладкой мускулатуры, некоторые объемы воздушных масс остаются в бронхах, а к ним присовокупляется следующая порция при очередном вдохе. Данное обстоятельство становится причиной образования полостей.
2. Закупорка бронхиального просвета инородным телом становится причиной острой формы эмфиземы, так как воздушные массы не способны покинуть определенный сегмент легкого.
3. Обструктивный бронхит хронического характера – указанный патологический процесс становится причиной нарушенности проходимости бронхиол. Воздушные массы при выдохе не покидают легочную полость в полной мере. По этой причине происходит растяжение и альвеол, и мелких бронхов. С течением времени в легочных тканях образуются полости.

Точная причина развития эмфиземы легких на данный момент пока не установлена, но имеется мнение, что толчком к ее развитию становится совокупность из нескольких перечисленных причин.

Признаки и симптоматические проявления легочной эмфиземы

Имеется ряд симптоматических проявлений и признаков, которые развиваются у взрослых при легочной эмфиземе. Условно, их возможно подразделить на симптоматику общего плана и специфические проявления.

К симптоматическим проявлениям общего характера при эмфиземе относятся следующие негативные реакции организма:

• слабость общего характера;
• общее ухудшение самочувствия;
• имеется вероятность повышения показателей общей температуры тела.

Основные симптомы эмфиземы легких являются специфическими, все они рассмотрены в таблице:

Клиническая картина
Симптом	Описание
Цианоз	Цианоз – когда кончик носа, ушные мочки и ногти приобретают синеватый оттенок. При прогрессировании заболевания, кожные покровы и слизистые оболочки становятся более бледными. Причиной такого явления выступает недостаточное наполнение мельчайших капилляров кровью на фоне наличия кислородного голодания организма.
Проявление отдышки	Одышка экспираторного типа, когда наличествует затрудненность выдоха. Незаметная и незначительная на стартовом этапе прогрессирования патологии, она развивается с течением времени. Характеризуется затрудненностью и ступенчатым выдохом, а вдох – короткий. По причине скопления слизи выдох становится удлиненным и «пыхтящим». Дифференциация одышки от нарушения дыхания при недостаточности сердечной мышцы происходит за счет того, что при эмфиземе она не усиливается.
Активная работа мышц	Высокая интенсивность мышечной работы при выполнении акта дыхания. Для того, чтобы обеспечить функцию легких на вдохе требуется интенсивное напряжение мышц, которые опускают диафрагму и приподнимают ребра. На выдохе пациенту приходится напрягать мышцы брюшного пресса, которые приподнимают диафрагму.
Разбухание венозных каналов	Набухание венозных каналов шеи, которое образуется по причине повышения показателей внутригрудного давления во время приступов кашля и выдоха. При эмфиземе, которая осложняется недостаточностью работы сердечной мышцы, шейные вены увеличиваются и набухают и в ходе выдоха.
Покраснение	Легкое покраснение кожных покровов при приступе кашля – за счет указанного симптома, пациенты, страдающие эмфиземой, получили прозвище «розовые пыхтельщики». Объемы отделяемого при кашле скромные.
Снижение веса	Стремительное снижение показателей массы тела, которое имеет взаимосвязь с излишней деятельностью мускулатуры, которая обеспечивает процесс дыхания.
Изменение размеров печени	Увеличение параметров печени и ее опущение, спровоцированное застойными процессами крови в печеночных сосудах и по причине опущения диафрагмы.

Кроме указанного, у пациентов с хроническим характером эмфиземы происходит изменение внешнего вида – шея становится короче, надключичные ямки становятся выпяченными, грудина становится бочкообразной формы, а живот – обвислым. Также, при вдохе межреберные промежутки втянуты на вдохе.

Диагностирование эмфиземы легкого

При возникновении начальных симптоматических проявлений эмфиземы легких, пациента осматривает врач-пульмонолог либо терапевт.

Обследование происходит согласно следующим этапам, которые регламентирует инструкция:

• сбор анамнеза;
• перкуссия;
• аускультация.

Важно! Цена обследования может существенно варьироваться в зависимости от региона проживания пациента. Стоимость диагностики в муниципальных клиниках несколько ниже, чем в частных.

Сбор анамнеза подразумевает следующие этапы:

• длительность продолжительности кашля;
• присутствие одышки;
• имеется ли табачная зависимость;
• ощущения пациента при физических нагрузках.

Перкуссия, то есть определенная техника простукивания грудной клетки пальцами правой конечности сквозь положенную на грудину ладонь левой, подразумевает определение наличия следующих проявлений:

• ограниченность подвижности легких;
• опущение нижней части легких;
• «коробочный» звук над областями с завышенной воздушностью;
• трудности при определении границ сердечной мышцы.

Аускультация – это прослушивание грудины при использовании фонендоскопа. Специалист выявляет следующие признаки:

• ослабленность дыхательной функции;
• приглушенность тонов сердечной мышцы;
• усиление выдоха;
• сухие хрипы при присоединении бронхитов;
• тахикардия;
• усиление интенсивности 2 сердечного тона;
• учащенность дыхания.

Также применяются и аппаратные методики диагностики.

Инструментальные диагностические методы и рентгенография

Рентгенография является основным методом исследования легких, при необходимости уточнения также назначается МРТ, КТ и спирометрия.

Показаниями к ее проведению выступают следующие:

• плановый профилактический ежегодный осмотр;
• одышка;
• подозрение на эмфизему, бронхиты, воспаление легких и туберкулез;
• пневмоторакс;
• ослабленность дыхания;
• продолжительный кашель;
• хрипы легких.

Признаки эмфиземы легких на рентгене могут быть следующими:

• увеличение параметров легких;
• сдавливание средостения;
• расширенность межреберных промежутков;
• изменения системы сосудов в легких;
• опущение нижней части легких, диафрагмы;
• прозрачность измененных участков;
• выявление булл и завоздушенных очагов.

Также, в нормальном состоянии интенсивность и контраст структур легких при выполнении снимков крайне меняется и имеет прямую зависимость от фазы дыхания. При эмфиземе картина приобретает обратный характер, что является специфическим свидетельством эмфизематозной дезорганизации легочных тканей.