საყლაპავის აქალაზიის მკურნალობა. საყლაპავის კარდიის აქალაზია - ნიშნები, დიაგნოზი და მკურნალობა. აქალაზია კარდიის სიმპტომები

საყლაპავის აქალაზია (აგრეთვე კარდიოსპაზმი, მეგაეზოფაგი, საყლაპავის აპერისტალტიკა) უნდა გვესმოდეს, როგორც საყლაპავის ქსოვილებში და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვა ნაწილების ცვლილებების კომპლექსი, რომელიც გამოწვეულია საყლაპავსა და კუჭს შორის სფინქტერის ინერვაციის დარღვევით. მორფოლოგიური ცვლილებების სიმძიმე და კლინიკური სიმპტომები შეესაბამება დაავადების სტადიას.

დაავადება ეხება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საკმაოდ გავრცელებულ პათოლოგიას, რომელიც ყველაზე აქტუალურია ახალგაზრდებისთვის (30 წელზე მეტი და 50 წლამდე), თანაბრად მამაკაცებისთვის და ქალებისთვის.

მიუხედავად ამ დაავადების პოპულარობისა, საყლაპავის აქალაზიის განვითარების ზუსტი მიზეზები ბოლომდე დადგენილი არ არის.

არსებობს მრავალი თეორია, რომელიც აღწერს საყლაპავის აქალაზიის წარმოშობის პროცესს. მათ შორის ყველაზე ცნობილია:

• ვირუსული თეორია, რომელიც აკავშირებს სფინქტერის დარღვევის პროცესს ვირუსული აგენტის მიერ დაზიანებასთან, თუმცა, თანამედროვე ელექტრონული მიკროსკოპული მონაცემები უფრო მეტად უარყოფს მას, ვიდრე ადასტურებს;
• გენეტიკური, ხაზს უსვამს მნიშვნელოვან გავლენას ამ დაავადების განვითარებასა და პროგრესირებაზე საჭმლის მომნელებელი და ნერვული მილების განვითარებაში.

საყლაპავის აქალაზიის განვითარებისას მცირე მნიშვნელობა აქვს სხვადასხვა არასპეციფიკურ ფაქტორებს, როგორიცაა:

• ძლიერი ნეიროფსიქიური სტრესი;
• გაუწონასწორებელი კვება და დიეტის დარღვევა;
• B ვიტამინების დეფიციტი;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება (დაავადების ოჯახური ხასიათი).

ამჟამად მეტი ყურადღება ეთმობა თავად საყლაპავის ნერვული უჯრედების დაზიანების მექანიზმის შესწავლას. შესაძლოა მათი სასიცოცხლო აქტივობის დარღვევა (სიმპათიკური და პარასიმპათიკური განგლიები) იყოს კარდიოსპაზმის მიზეზი.

შესაძლებელია, რომ საყლაპავის ინერვაციის დისრეგულაციის პროცესებზე გავლენას ახდენს აგრეთვე ცენტრალური გენეზის დარღვევები, ნერვული განგლიის ანთებითი და დეგენერაციული ცვლილებები.

საყლაპავის აქალაზიის კლასიფიკაცია

თანამედროვე სამედიცინო ლიტერატურაში აღწერილია ამ დაავადების კლასიფიკაციის 20-ზე მეტი ვარიანტი. ყველაზე ხშირად, განსაკუთრებით ქირურგი ექიმების მიერ, გამოიყენება შემდეგი კლასიფიკაცია, რომელიც ეფუძნება კუნთების სპაზმის სტაბილურობას, საყლაპავის გაფართოების არსებობას / არარსებობას და მის ქსოვილებში დეგენერაციულ ცვლილებებს.

საყლაპავის აქალაზიის ეტაპები

1 ეტაპი- საყლაპავის ქსოვილებში ცვლილებები ფუნქციონალური ხასიათისაა, არ არის სფინქტერის შევიწროება და თავად საყლაპავის გაფართოება.

2 ეტაპი- სფინქტერის თითქმის მუდმივი სპაზმი თავად საყლაპავის ზომიერი გაფართოების ფონზე.

3 ეტაპი- ხშირი ციკატრიკული ცვლილებები სფინქტერში და საყლაპავის გამოხატული გაფართოება მიმდებარე მონაკვეთებში.

4 ეტაპი(ტერმინალი) - მუდმივი ციკატრიკული ცვლილებები და მთელი საყლაპავის გამოხატული გაფართოება, შეგუბებითი და წყლულოვანი ცვლილებები საყლაპავის ყველა ქსოვილში, პროცესის გავრცელება შუასაყარის ქსოვილებში.

საყლაპავის აქალაზიის სახეები

პრაქტიკულ ჯანდაცვაში ხშირად გამოიყენება საყლაპავის აქალაზიის კლასიფიკაციის გამარტივებული ვერსია, რომელიც განასხვავებს დაავადების მხოლოდ ორ ვარიანტს:

1 ტიპი- საყლაპავის ქვედა ნაწილი ზომიერად შევიწროებულია, აღინიშნება როგორც ჰიპერტროფიული, ასევე დისტროფიული ქსოვილის ცვლილებები, ზომიერად გამოხატულია საყლაპავის გაფართოება;

ტიპი 2- საყლაპავის ქვედა ნაწილი საგრძნობლად შევიწროებულია, ჭარბობს ატროფიული ქსოვილის ცვლილებები, აგრეთვე საჭმლის მომნელებელი არხის ეპითელიუმის შეცვლა შემაერთებელი ქსოვილით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მიზანშეწონილია საუბარი საყლაპავის აქალაზიაზე, როგორც მეორად პროცესზე, რომელიც გამოწვეულია ნეირომუსკულური წნულის დაზიანებით, მაგალითად, სიმსივნის წარმოქმნის დროს. ცხადია, რომ პროცესის მეორადი წარმოშობის მკურნალობა და პროგნოზი ფუნდამენტურად განსხვავდება კარდიის პირველადი სპაზმისგან.

საყლაპავის აქალაზიის სიმპტომები

საყლაპავის მილის აქალაზიის ყველა სტადიისთვის დამახასიათებელია თითქმის ერთი და იგივე სიმპტომები: ტკივილი რეტროსტერნალურ მიდამოში, საჭმლის მომნელებელი მასის გაუარესება, მონელებული საკვების ღებინება და ღებინება და წონის დაკლება. თუმცა, გარკვეული ნიშნების ინტენსივობა და დომინირება კონტრასტული რენტგენოგრაფიის გამოვლენილ ცვლილებებთან ერთად (გულის საყლაპავის დისფუნქციის ხარისხი) განსაზღვრავს დაავადების სპეციფიკურ სტადიას.

საყლაპავის 1 ეტაპის აქალაზია

რენტგენოლოგიური გამოკვლევის პროცესში ვლინდება ფარინქსისა და ზედა საყლაპავის შენარჩუნებული ფუნქციონირება. აღინიშნება საყლაპავის შუა და ქვედა ნაწილების პერისტალტიკური ტალღების ინტენსივობის დაქვეითება (შუასაყარისა და დიაფრაგმის მიდამოში). აღინიშნება საყლაპავის ქვედა სეგმენტის ზომიერი შევიწროება (დიაფრაგმის ქვეშ), თუმცა მისი მორფოლოგიური აგებულება შენარჩუნებულია. ბარიუმის კონტრასტული ნაზავი ამ დონეზე დაგვიანებულია და არ გადის კიდევ ერთი საათის განმავლობაში ან ნაკლები. ამის შემდეგ საყლაპავი შეიძლება სპონტანურად გაიხსნას, თითქოს კონტრასტული ნივთიერება კუჭში ჩავარდეს. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ქვედა ნაწილები არ იცვლება.

საყლაპავის აქალაზიის ამ ეტაპზე ჩივილები, როგორც წესი, შემდეგია:

• სიმძიმე და სისავსე რეტროსტერნალურ რეგიონში, ქრება გულის საყლაპავის მოდუნების შემდეგ;
• ღებინება ხდება იშვიათად;
• წიწაკა შეინიშნება მხოლოდ საკვების ბოლუსის გახანგრძლივებული „გაჭედვით“;
• ადამიანის ზოგადი მდგომარეობა არ იცვლება.

საყლაპავის 2 ეტაპის აქალაზია

საყლაპავ მილში ცვლილებები არა მხოლოდ ფუნქციური, არამედ მორფოლოგიურია. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ჩატარებისას აღინიშნება პერისტალტიკის მკვეთრი დაქვეითება, საყლაპავის ფართობი გულის განყოფილების წინ საგრძნობლად ვიწროვდება. საყლაპავის ქსოვილები შესქელებულია. საკვების ბოლუსი საყლაპავის ქვედა სეგმენტში გრძელდება 2-3 საათის განმავლობაში. კუჭში საკვების მასების მოხვედრისას ფიქსირდება მისი კუნთების ტონუსის დაქვეითება და პერისტალტიკური შეკუმშვა.

ამ ეტაპზე ადამიანი გრძნობს:

• ადიდებული ტკივილები თითქმის მუდმივად;
• განმეორებითი ღებინება, განსაკუთრებით საკვების დიდი რაოდენობით მოხმარების შემდეგ;
• მკერდის უკან წვა ქსოვილის დეგენერაციული პროცესების გამო;
• წონის დაკლება, კანის გაუარესება ღრმა მეტაბოლური დარღვევების შედეგად.

საყლაპავის აქალაზიის 3-4 სტადია

ამ დაავადების დეკომპენსაციის დროს ცვლილებები გავლენას ახდენს თითქმის მთელ სხეულზე. კონტრასტული რენტგენოგრაფიის პროცესში, თუნდაც უზმოზე, ვლინდება დიდი ხნის ნაჭამი და მოუნელებელი საკვების და წყლისც კი. საყლაპავის მილი მნიშვნელოვნად გაფართოვდა მთელს ტერიტორიაზე. კუჭიც გადიდდება. საყლაპავისა და კუჭის ქსოვილებში - გამოხატული და ფართოდ გავრცელებული წყლულოვან-ატროფიული ქსოვილის ცვლილებები. საკვების მასების სრულ პოპულარიზაციაზე და მათ ათვისებაზე საუბარი არ არის საჭირო.

დაავადების ბოლო სტადიაზე ავადმყოფის მდგომარეობა ძალიან მძიმეა. ის შეშფოთებულია:

• მუდმივი ტკივილი რეტროსტერნალურ რეგიონში;
• ღებინების გამო მყარი საკვების მიღების უუნარობა;
• გამოხატული წონის დაკარგვა ღრმა მეტაბოლური დარღვევების გამო.

საყლაპავის აქალაზიის დიაგნოზი

საყლაპავის აქალაზიის დიაგნოზი ეფუძნება დაავადების კლინიკურ სიმპტომებს და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგებს. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა საყლაპავისა და კუჭის ქსოვილების ბიოფსია. დიფერენციალური დიაგნოსტიკის მიზნით ტარდება სხვადასხვა ფარმაკოლოგიური ტესტები, რომლებიც აღმოფხვრის კარდიის სპაზმს.

საყლაპავის აქალაზიის მკურნალობა

როგორც მრავალი დაავადების მკურნალობისას, საყლაპავის აქალაზიის დროსაც შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ოპერატიული, ასევე კონსერვატიული ტაქტიკა. ექიმების უმეტესობა თვლის, რომ პაციენტის მართვის ქირურგიული ტაქტიკა ყველაზე გამართლებულია, ხოლო კონსერვატიული მკურნალობა დამხმარე ხასიათს ატარებს, გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ოპერაცია შეუძლებელია.

დიეტა

დიეტა მიზნად ისახავს საყლაპავისა და კუჭის ლორწოვანი გარსის ფუნქციური დასვენების შექმნას. ადამიანმა უნდა გამორიცხოს ყველა აგრესიული პროდუქტი (მარინადები, მოწევა, სანელებლები და ა.შ.), საკვები პროდუქტები უნდა დაექვემდებაროს თერმულ დამუშავებას (ადუღება, გამოცხობა, მაგრამ არა შემწვარი). მოითხოვს რეგულარულ კვებას მცირე ულუფებით მოკლე ინტერვალებით.

ქირურგია

თანამედროვე მედიცინა გთავაზობთ ქირურგიულ მკურნალობას აქალაზიის საწყის ეტაპზე. საკმაოდ ეფექტურია ენდოსკოპიური ჩარევა საყლაპავის ქვედა სეგმენტის ბუჟენაჟისთვის (გაფართოებისთვის). სამწუხაროდ, შესაძლებელია დაავადების რეციდივები და საყლაპავის კედლის პერფორაცია.

ბუჟენაჟისგან მოსალოდნელი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ნაჩვენებია კარდიოტომია ჰელერის მეთოდით ლაპაროსკოპიული მეთოდით. ტარდება საყლაპავის ქვედა სეგმენტის გაკვეთა და გაფართოება. ასევე შესაძლებელია დაავადების რეციდივები და რეფლუქს-ეზოფაგიტის გაჩენა.

დაავადების შორსწასული ფორმების დროს ტარდება მუცლის ოპერაცია: შეუქცევადად შეცვლილი საყლაპავის ამოღება ხელოვნურად შექმნილი ორგანოთ ან პლასტიკური ქირურგიით (საყლაპავი წარმოიქმნება საკუთარი კუჭის მონაკვეთიდან). ქირურგიული ჩარევა ტექნიკურად რთულია, მაგრამ საშუალებას გაძლევთ სრულად განკურნოთ ავადმყოფი.

სამედიცინო მკურნალობა

წამლის მკურნალობა ეფექტურია მხოლოდ დაავადების ადრეულ სტადიაზე. ყველაზე ეფექტურ საშუალებებს შორის, რომლებიც აღმოფხვრის სპაზმს, ისინი დამსახურებულად პოპულარულია:

• ანტისპაზმური საშუალებები (დროტავერინი, პაპავერინი);
• ნიტრატები (ნიტროსორბიტოლი, ნიტროგლიცერინი);
• კალციუმის არხის ბლოკატორები.

კომპლექსურ თერაპიაში ასევე გამოიყენება ანტაციდები, სედატიური და მულტივიტამინური კომპლექსები.

საყლაპავის აქალაზია არის დაავადება, რომელიც საჭიროებს მკურნალობას, მაგრამ აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი გართულებების არარსებობისა და თავად პაციენტის გარკვეული ყურადღების შემთხვევაში.

საყლაპავის ჩალაზია და აქალაზია ამ შინაგანი ორგანოს ფუნქციონირების სერიოზული დარღვევაა. ასეთ დაავადებებს, მიუხედავად ერთი და იგივე ლოკალიზაციისა, განსხვავებული მიმდინარეობა და მიზეზები აქვთ. განვიხილოთ ისინი უფრო დეტალურად.

აქალაზია არის ადამიანის საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ნეიროგენული დაავადება, რომელიც ხელს უწყობს ამ კუნთოვანი სარქვლის დისფუნქციას.

უმეტეს შემთხვევაში, მოზარდები განიცდიან აქალაზიას, მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც ეს დაავადება ვლინდება მცირეწლოვან ბავშვებში და ახალშობილებშიც კი.

თავისი ბუნებით ეს პათოლოგია არ არის ძალიან სერიოზული, მაგრამ მისი საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ ახალაზიამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გართულებები პაციენტის მდგომარეობაზე. ყველაზე ხშირად, ეს არის კიბოს განვითარება, ქრონიკული ტკივილი და პერიკარდიტი.

Მიზეზები

შემდეგი ფაქტორები შეიძლება გამოიწვიოს აქალაზიის განვითარება:

• დიდხანს მიედინება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიდამოში.
• არანამკურნალევი ონკოლოგიური პათოლოგიები საყლაპავ მილში.
• ამ დაავადებისადმი პიროვნების მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.
• ძლიერი ფსიქო-ემოციური გადატვირთვა და სტრესი.

Მნიშვნელოვანი! არასტაბილურმა ფსიქო-ემოციურმა მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვა სერიოზული დარღვევები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, გულ-სისხლძარღვთა და ენდოკრინულ სისტემებშიც კი.

• საყლაპავის დამწვრობა.
• საყლაპავის მექანიკური დაზიანება (რომელიც შეიძლება თან ახლდეს).
• ორსული ქალის არაჯანსაღი ცხოვრების წესი შეიძლება გამოიწვიოს ეს დაავადება ბავშვში.
• დაბინძურებულ ეკოლოგიურ გარემოში ცხოვრება.

Მნიშვნელოვანი! ახალშობილებში აქალაზია, სამწუხაროდ, ძალიან ხშირად შეინიშნება დაავადებებთან ერთად, როგორიცაა დაუნის სინდრომი ან ალპორტის დაავადება.

ხარისხი და სიმპტომები

ამ დაავადების ოთხი განსხვავებული ხარისხი არსებობს:

1. პირველ ხარისხს თან ახლავს საყლაპავის სფინქტერის ელასტიურობის დაკარგვა. ამ შემთხვევაში ადამიანი არ იგრძნობს ტკივილს, მაგრამ შეიძლება მისთვის უსიამოვნო იყოს მყარი საკვების გადაყლაპვა.
2. გაჟონვის მეორე ხარისხი ხელს უწყობს საყლაპავში სფინქტერის დეფორმაციის დაწყებას. ამ მდგომარეობაში პაციენტმა შეიძლება განიცადოს პირველი სპაზმი და ტკივილი გულმკერდის არეში.
3. მესამე ხარისხი არის მდგომარეობა, როდესაც ადამიანს აქვს სფინქტერის ნაწიბური. ამ შემთხვევაში პაციენტის საყლაპავი ძალიან ფართოვდება, საიდანაც ადამიანი მწვავე ტკივილს გრძნობს.
4. მეოთხე ხარისხი ითვლება ყველაზე საშიშად, ვინაიდან ის მუდმივად ექვემდებარება კუჭის წვენს, ამ მდგომარეობაში თანდათან ვითარდება ანთებითი პროცესი. ამ შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ჩირქოვანი გამონადენი.

დაავადების ზოგად მიმდინარეობას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

1. დისფაგია ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია. გამოიხატება ტკივილში და საჭმლის გადაყლაპვის გაძნელებაში. ამ პროცესის დროს პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს ყრუ ტკივილი გულმკერდის არეში. ასევე დამახასიათებელია, რომ დისფაგია მხოლოდ გაუარესდება დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში.
2. ტკივილის სინდრომი შეიძლება იყოს მწვავე, დაჭრის, დაჭერის ან ჭრის. ზოგჯერ აღინიშნება პაროქსიზმული ტკივილიც. ეს ფენომენი ხდება საყლაპავის კუნთების მკვეთრი შეკუმშვის გამო. ტკივილი ძლიერდება შფოთვით ან ზედმეტი მუშაობის დროს.
3. ხშირი რეგურგიტაცია შეიძლება იყოს საკმაოდ მტკივნეული და მოულოდნელი. ასევე, ზოგჯერ რეგურგიტაციას შეიძლება ახლდეს გულძმარვა და ღებინება.
4. ხშირად არის ხველა, განსაკუთრებით ღამით.
5. პაციენტს შეუძლია მკვეთრად დაიკლოს წონა, სახეზე ექნება სხეულის დაღლილობის ყველა ნიშანი - სისუსტე, მადის დაკარგვა, ფერმკრთალი, ინვალიდობა, ანემია.
6. იმუნიტეტის დაქვეითება, რის გამოც პაციენტი უფრო მგრძნობიარე იქნება სხვადასხვა რესპირატორული და ინფექციური დაავადებების მიმართ.
7. ცუდი სუნის გამოჩენა.
8. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დროს შესაძლებელია დაკვირვება საყლაპავის გაფართოებაზე და კუჭის შემცირებაზე.
9. ხშირი გულისრევა და სიმძიმის შეგრძნება საყლაპავში.

დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები

აქალაზიის გამოსავლენად ექიმმა უნდა გაიაროს გამოკვლევა, გაიაროს სისხლის ანალიზი, გაიკეთოთ საყლაპავის ექოსკოპია და ენდოსკოპია. ექიმები ასევე გირჩევენ მანომეტრიას.

დაავადების იდენტიფიცირების შემდეგ ინიშნება ინდივიდუალური თერაპია (ეს დამოკიდებულია პათოლოგიის უგულებელყოფის ხარისხზე).

ტრადიციული მკურნალობა მიზნად ისახავს სფინქტერის გამტარიანობის აღდგენას და ტკივილის აღმოფხვრას. იგი ითვალისწინებს ამას:

1. მედიკამენტების დანიშვნა, რომლებიც ამცირებენ წნევას საყლაპავში. მათგან საუკეთესოა Cerucal, Nitrosorbit.
2. სედატიური საშუალებების დანიშვნა (ნოვო-პასიტი, ვალერიანა, დედის ნახარშის ექსტრაქტი).
3. დიეტური კვების დაცვა.

თუ წამლის თერაპია არ დაეხმარება, პაციენტს ინიშნება ქირურგიული მკურნალობა.

პრევენცია

აქალაზიის განვითარების რისკის შესამცირებლად უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

1. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ნებისმიერი დაავადების დროული მკურნალობა და ქრონიკულ ფორმაში გადასვლის თავიდან აცილება.
2. როდესაც ყლაპვისას პირველი უსიამოვნო შეგრძნებები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს და ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას.
3. დაიცავით ჯანსაღი დიეტა და კვება.
4. შეწყვიტე მოწევა და ალკოჰოლის დალევა.
5. მოერიდეთ ჭარბ კვებას.
6. უარი თქვით მშრალ საკვებზე.

რა არის ჩალაზია

ჩალაზია არის კუჭის სფინქტერის დაავადების საწინააღმდეგო აქალაზია, რომელიც ვითარდება ამ მონაკვეთის მოუმწიფებლობის გამო.

უფრო მეტიც, შემდეგი მიზეზები შეიძლება გამოიწვიოს ამ პათოლოგიის გამოვლენა:

1. ჭარბწონიანი ადამიანი.
2. არასაკმარისი აქტიური (მჯდომარე) ცხოვრების წესი.
3. უზომო ჭამა.
4. ხშირი ჭამა ღამით, როდესაც სხეულის ყველა ფუნქცია ასე აქტიურად არ მუშაობს.

Მნიშვნელოვანი! ღამის კვება ძალიან საზიანოა, რადგან კუჭს გადატვირთავს, ასევე ხელს უწყობს სიმსუქნეს.

1. არარეგულარული კვების გრაფიკი.
2. Მშრალი საკვები.
3. Ალკოჰოლის დალევა.
4. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქრონიკული დაავადებები.

ჩალაზიის სიმპტომები და გამოვლინებები

ჩალაზიას აქვს თავისი კურსის შემდეგი მახასიათებლები:

1. პაციენტი ხშირად იწყებს გულძმარვის გამო ფიქრს. ამ შემთხვევაში, კუჭის წვენის საყლაპავ მილში გამოყოფა გამოიწვევს არა მხოლოდ უსიამოვნო წვის შეგრძნებას, არამედ ტკივილს. უფრო მეტიც, დამახასიათებელია, რომ ასეთი გულძმარვა იწვევს ტკივილს არა მხოლოდ ჭამის დროს და უზმოზე, არამედ ჭამის შემდეგაც.
2. გულისრევა და ღებინება მეორე ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია.
3. ცუდი წუწუნი.
4. ტკივილები ჭამის შემდეგ.

მკურნალობის თავისებურებები

დაავადების დადგენის შემდეგ ადამიანს ენიშნება თერაპიის ინდივიდუალური კურსი. მრავალი თვალსაზრისით, ეს დამოკიდებული იქნება პათოლოგიის უგულებელყოფაზე, ისევე როგორც მიზეზებზე, რამაც გამოიწვია მისი წარმოშობა.

კარდიის აქალაზია ან კარდიოსპაზმი საყლაპავის ქრონიკული ფუნქციური დაავადებაა, რომელიც ხასიათდება მისი ქვედა სფინქტერის რეფლექსური მოდუნების დარღვევით ყლაპვის დროს. შედეგად საკვები მასები გროვდება საყლაპავ მილში და იწვევს მისი ზედა მონაკვეთების გაფართოებას.

კარდიოსპაზმის მიზეზები

დაავადების ზუსტი მიზეზები ჯერ არ არის ცნობილი. ითვლება, რომ შემდეგი ფაქტორები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ საყლაპავის კარდიის აქალაზიის განვითარებაში:

• ნევროლოგიური დარღვევები (ფსიქო-ემოციური სტრესი, ფსიქიკური დარღვევები);
• დისტროფიული ცვლილებები საყლაპავის ნერვულ ბოჭკოებსა და აუერბახის პლექსუსებში, რომლებიც არეგულირებენ მის ტონუსს და მოძრაობას.

ამ ფაქტორების შედეგად საყლაპავის კედლის კუნთოვანი ბოჭკოები ქაოტურად იკუმშება და ვერ უზრუნველყოფს საჭმლის ნორმალურ მოძრაობას კუჭში. ამ პათოლოგიას ხელს უწყობს გულის განყოფილების გაზრდილი ტონუსი. დეტალები დაავადების არსისა და მისი პათოგენეზის შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ სტატიის ბოლოს ვიდეოში.

საყლაპავის აქალაზიის სიმპტომები

აქალაზია კარდიისთვის დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

• დისფაგია,
• რეგურგიტაცია,
• მკერდის ტკივილი,
• წონის დაკლება.

ყლაპვის დარღვევა (დისფაგია) ხდება კუჭში საკვების ევაკუაციის შენელების შედეგად. კარდიოსპაზმით, ამ სიმპტომს აქვს დამახასიათებელი ნიშნები:

• საკვების გავლა არ ირღვევა დაუყოვნებლივ, მაგრამ გადაყლაპვის დაწყებიდან 3-4 წამის შემდეგ;
• სუბიექტურად, ობსტრუქციის შეგრძნება ჩნდება არა კისერზე ან ყელზე, არამედ გულმკერდის არეში;
• დისფაგიის პარადოქსულობა - თხევადი საკვები კუჭში გადადის უარესად, ვიდრე მყარი და მკვრივი.

გადაყლაპვის აქტის დარღვევის შედეგად საკვები მასები შეიძლება შევიდეს ტრაქეაში, ბრონქებში ან ნაზოფარინქსში. ეს იწვევს ხმიანობას, ხმის ჩახლეჩვას და ყელის ნაკაწრებს.

აქალაზია კარდიის კიდევ ერთი ნიშანი - რეგურგიტაცია - არის ლორწოს ან მოუნელებელი საკვების პასიური (უნებლიე) გადინება პირის ღრუში. რეგურგიტაცია შეიძლება მოხდეს დიდი რაოდენობით საკვების მიღების შემდეგ, ტანის დახრისას და მწოლიარე მდგომარეობაში, სიზმარში.

გულმკერდის არეში ტკივილი აფეთქებული ან სპასტიური ხასიათისაა. ისინი გამოწვეულია საყლაპავის კედლების დაჭიმვით, მიმდებარე ორგანოებზე ზეწოლით და კუნთოვანი შრის არარეგულარული ძალადობრივი შეკუმშვით. ტკივილის გამო პაციენტებს უჩნდებათ ჭამის შიში, ამიტომ თანდათან იკლებენ წონაში. წონის დაკლება ასევე დაკავშირებულია საკვები ნივთიერებების არასაკმარისი მიღებასთან სპაზმური საყლაპავის სფინქტერის მეშვეობით.

სხვა სიმპტომები

საკვების ხანგრძლივი სტაგნაციის შედეგად მასში ბაქტერიები იწყებენ გამრავლებას, რაც იწვევს ორგანოს ლორწოვანი გარსის - ეზოფაგიტის ანთებას. რა არის ეს დაავადება და როგორ ვლინდება ეს დაავადება, ჩვენ ვისაუბრეთ სტატიაში:.

საყლაპავის კარდიის აქალაზიისთვის ასევე დამახასიათებელია გულისრევა, დამპალი, უსიამოვნო დამპალი სუნი პირიდან. ზოგჯერ ღებინება ხდება ნარჩენი საკვების ღებინება, რომელიც შეჭამეს წინა დღეს ან თუნდაც რამდენიმე დღის წინ. პაციენტებს შეუძლიათ დამოუკიდებლად დარეკონ მდგომარეობის შესამსუბუქებლად.

მნიშვნელოვანია: თუ გაქვთ რაიმე საეჭვო სიმპტომი, უნდა მიმართოთ ექიმს. ადრეულ სტადიაზე მკურნალობა უფრო ეფექტურია, მოწინავე შემთხვევებში კი შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა. გარდა ამისა, მსგავსი ნიშნები შეიძლება შეინიშნოს საყლაპავის სიმსივნეებთან.

დაავადების კლასიფიკაცია

კლინიკური და მორფოლოგიური ნიშნების მიხედვით განასხვავებენ კარდიოსპაზმის 4 ხარისხს:

• 1 ხარისხი - საკვების გავლის დარღვევა წყვეტილია, საყლაპავი არ არის გაფართოებული;
• მე-2 ხარისხის კარდიის აქალაზია - გულის სფინქტერის ტონუსის სტაბილური მატება მძიმე დისფაგიასთან, საყლაპავის ზომიერ გაფართოებასთან ერთად;
• 3 ხელოვნება. - საყლაპავის ქვედა ნაწილში წარმოიქმნება ციკატრიული ცვლილებები, სანათურის მნიშვნელოვანი შევიწროება და საყლაპავის გაფართოება 2-ჯერ ან მეტით;
• კარდიოსპაზმის 4 ხარისხი - უერთდება საყლაპავის S- ფორმის დეფორმაცია, ეზოფაგიტი და პარაეზოფაგიტი (მიმდებარე ქსოვილების ანთება).

ასე გამოიყურება საყლაპავი კარდიის აქალაზიის 1-4 სტადიაზე (S- ფორმის დეფორმაცია ჩანს დიაგრამაზე მარჯვნივ)

ეს თანმიმდევრული ეტაპები შეიძლება განვითარდეს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში, რამდენიმე წლის განმავლობაში.

აქალაზიის მკურნალობა

კარდიოსპაზმის მკურნალობა დამოკიდებულია მის ხარისხზე. სანამ საყლაპავის კედელში ნაწიბუროვანი ქსოვილი ჩამოყალიბდება, შესაძლებელია კონსერვატიული თერაპია. მედიკამენტებიდან ინიშნება შემდეგი:

• ნიტროგლიცერინის პრეპარატები (იწვევენ გლუვი კუნთების მოდუნებას არა მხოლოდ გემებში, არამედ შინაგან ორგანოებშიც);
• სედატიური საშუალებები (ნერვული რეგულირების ნორმალიზება და სტრესის აღმოსაფხვრელად);
• პროკინეტიკა (ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ნორმალურ პერისტალტიკას);
• კალციუმის ანტაგონისტები (კუნთების სპაზმის მოხსნა);
• კონვერტული პრეპარატები (ლორწოვანი გარსის ანთებისგან დასაცავად).

აქალაზია კარდიის დროს მკურნალობა ხშირად ტარდება ბოტულინის ტოქსინის დახმარებით. ამ ნერვულ-პარალიტიკური შხამის მცირე დოზები წყვეტს საყლაპავის კედელს შევიწროების ადგილზე. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, პრეპარატის ეფექტი ქრება და პროცედურა კვლავ მეორდება.

მინიმალური ინვაზიური ინტერვენციები

კარდიოსპაზმის აშკარა ნიშნებით ზოგჯერ მიმართავენ ბალონის კარდიოდილაციას. სპეციალური ბუშტი მოთავსებულია პირის ღრუში საყლაპავის ღიობაში და მასში ჰაერი იძულებულია დაჭიმოს სფინქტერი. პროცედურა ტარდება რამდენჯერმე 3-4 დღის ინტერვალით სასურველი შედეგის მიღებამდე.

კარდიოსპაზმის მკურნალობის სქემა პნევმოდილატორის გამოყენებით

აქალაზიის კიდევ ერთი მინიმალური ინვაზიური მკურნალობა არის აბსორბირებადი საყლაპავის სტენტის განთავსება. ეს არის ბადისებრი მილი, რომელიც ჩასმულია გულის განყოფილების სანათურში და არ აძლევს მის დახურვის საშუალებას. ამ მოწყობილობებს აქვთ რეფლუქსის საწინააღმდეგო სარქველები, რომლებიც ხელს უშლიან კუჭის შიგთავსის უკან გადინებას.

ქირურგია

3-4 სტადიის კარდიის აქალაზიით ტარდება ოპერაცია, რომლის არსი არის ლორწოვანი გარსის ჭრილობა და საყლაპავის კედლის კუნთოვანი ბოჭკოების გადაკვეთა.

ალტერნატიული მკურნალობა

საყლაპავის ტონუსის და მოძრაობის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება ზოგადი გამაძლიერებელი საშუალებები: ჟენშენის, ელეუტეროკოკის, როდიოლას ვარდის ექსტრაქტის ნაყენი და სხვა. პათოგენეზის ნევროლოგიური კომპონენტის შესამცირებლად გამოიყენება სედატიური თვისებების მქონე მცენარეები. ეს არის დედის, ვალერიანის ნაყენი და დეკორქცია.

საყლაპავში ანთების აღმოსაფხვრელად სასარგებლოა გვირილის, კალენდულას ნახარშის, წმინდა იოანეს ვორტის და სხვა ანთების საწინააღმდეგო და ანტიბაქტერიული ბალახების ნახარშის დალევა.

მნიშვნელოვანია: აქალაზია კარდიის დროს ხალხური საშუალებებით მკურნალობა უპირატესად დამხმარეა. ამიტომ, თქვენ არ უნდა დაეყრდნოთ მათ, უგულებელყოთ ექიმის რეკომენდაციები.

საყლაპავის აქალაზია არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ყლაპვის დროს კარდიის რეფლექსური გახსნის არარსებობით. დაავადებას თან ახლავს გულმკერდის საყლაპავის ტონუსის დაქვეითება და ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა.

დაავადება პირველად 1672 წელს იქნა აღწერილი. სტატისტიკის მიხედვით, 100 ათასი ადამიანიდან 1 იტანჯება დაავადებით. ყველაზე გავრცელებული საყლაპავის აქალაზია 40-50 წლის ასაკში ხდება. ბავშვებში საყლაპავის აქალაზია საკმაოდ იშვიათი მოვლენაა და შეადგენს დაავადების ყველა შემთხვევის დაახლოებით 3,9%-ს. ქალები, როგორც წესი, ამ დაავადებით რამდენჯერმე უფრო ხშირად იტანჯებიან, ვიდრე მამაკაცები.

აქალაზიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები

საყლაპავის აქალაზიის გამომწვევი ზუსტი მიზეზი უცნობია. ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ინფექციური დაავადებები, საყლაპავის გარეგანი შეკუმშვა, ანთება, ავთვისებიანი სიმსივნე, ინფილტრაციული დაზიანებები და ა.შ.

ბავშვებში საყლაპავის აქალაზია ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ხუთი წლის შემდეგ. როგორც წესი, პირველი სიმპტომების გამოვლენას დიდ ყურადღებას არავინ აქცევს, ამიტომ დაავადების დიაგნოსტირება დაგვიანებით ხდება. ბავშვებში საყლაპავის აქალაზიის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია დისფაგია და ღებინება ჭამის შემდეგ.

აქალაზიის ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომები

დისფაგია აქალაზიის ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომია. დისფაგია აღენიშნება ამ დაავადებით თითქმის ყველა პაციენტს. როგორც წესი, დაავადების პირველი ნიშნების გამოვლინებასა და ექიმთან ვიზიტის დროს შორის ინტერვალი 1-10 წლამდე მერყეობს.

აქალაზიის მეორე ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია საკვების ნარჩენების რეგურგიტაცია კუჭის მჟავე წვენისა და ნაღვლის შერევის გარეშე საყლაპავში შიგთავსის სტაგნაციის შედეგად. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ ქოშინი ან ხველა ღამით.

აქალაზიის სიმპტომები ასევე მოიცავს გულძმარვას და გულმკერდის ტკივილს. ტკივილები უპირატესად ლოკალიზებულია მკერდის უკან, არის კომპრესიული ან მჭიდრო ხასიათი და ხშირად ასხივებს ზურგს, ქვედა ყბას ან კისერს. ხდება ისე, რომ გულძმარვის დროს, საყლაპავის აქალაზიის ნაცვლად, პაციენტს სვამენ მცდარ დიაგნოზს, მაგალითად, გასტროეზოფაგური რეფლუქსი. თუმცა, აქალაზიაში გულძმარვა არ ჩნდება ჭამის შემდეგ და არ ქრება ანტაციდების გამოყენებისას.

საყლაპავის აქალაზიის გართულებები

საყლაპავის აქალაზია იწვევს შეუქცევად ცვლილებებს ნერვულ და სხეულის სხვა სისტემებში.

დაავადების ყველაზე გავრცელებული გართულებებია:

• ჩირქოვანი პერიკარდიტი;
• საყლაპავის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა;
• საყლაპავის ბეზოარები;
• საყლაპავის სუბმუკოზური შრის აქერცვლა;
• ფილტვის დაზიანება;
• კისრის მოცულობითი წარმონაქმნები;
• საყლაპავის ვარიკოზული ვენები;
• დისტალური საყლაპავის დივერტიკული;
• პნევმოპერიკარდიუმი და ა.შ.

გახანგრძლივებული აქალაზიის დროს საყლაპავი მიდრეკილია მნიშვნელოვნად გაფართოვდეს, რაც იწვევს მისი კედლების გათხელებას, რაც იწვევს დაავადების ზემოაღნიშნულ გართულებებს.

აქალაზიით დაავადებულთა დაახლოებით 85%-ს აღენიშნება სხეულის წონის მნიშვნელოვანი შემცირება.

საყლაპავის აქალაზიის დიაგნოზი

აქალაზიის სხვადასხვა სტადიაზე აღინიშნება მხოლოდ კარდიის ობსტრუქცია უმნიშვნელო პროქსიმალური დილატაციით. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, რენტგენოგრამაზე ვლინდება დამახასიათებელი ნიშნები: საყლაპავის გაფართოება, ქვედა ნაწილში არის კლინიკური შევიწროება მცირე ზომით კორაკოიდური გაფართოებით შევიწროებული მონაკვეთის ადგილზე. მიუხედავად იმისა, რომ დაავადების კლინიკური სურათი საკმაოდ დამახასიათებელია, ის ხშირად შეიძლება აირიონ საყლაპავის კიბოსთან 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, განსაკუთრებით ადრეულ სტადიაზე.

აქალაზიის დიაგნოსტიკაში ყველაზე დიდი სარგებელი არის ეზოფაგოსკოპია. აქალაზიის კლინიკური გამოვლინების დადასტურებაა საყლაპავის მოტორული ფუნქციის შესწავლა. საყლაპავში დაბალი წნევა ვლინდება მისი სანათურის გაფართოებით და ყლაპვის შემდეგ პერისტალტიკის არარსებობით. ყლაპვის შემდეგ მთელ საყლაპავში მატულობს წნევა. ყლაპვის დროს საყლაპავის სფინქტერი არ იხსნება, რაც შესაძლებელს ხდის აქალაზიის დიაგნოზზე სიზუსტით საუბარი.

ზოგიერთ პაციენტში საყლაპავის მოძრაობის დარღვევა გადადის დიფუზურ სპაზმში და ყლაპვის აქტის საპასუხოდ წარმოიქმნება განმეორებითი ძლიერი სპაზმი.

აქალაზიის მკურნალობა

საყლაპავის აქალაზია ძალიან ცუდად რეაგირებს მედიკამენტურ მკურნალობაზე. აქალაზიის წამლისმიერი მკურნალობა გამოიყენება მხოლოდ დაავადების სიმპტომების შესამსუბუქებლად. პაციენტს ენიშნება დამზოგავი დიეტა, სედატიური საშუალებები, ვიტამინის კომპლექსები, ანტისპასტიკები. როგორც წესი, მედიკამენტოზურ თერაპიას მხოლოდ დროებითი შვება მოაქვს.

კარდიის იძულებითი გაფართოება შესაძლებელია მექანიკური, პნევმატური ან ჰიდროსტატიკური დილაატორის გამოყენებით. ყველაზე ფართოდ გამოყენებული პნევმატური გამაფართოებელი, როგორც ყველაზე უსაფრთხო.

რენტგენის კონტროლის ქვეშ კუჭში ჩასმულია ზონდი ბოლოში ბუშტით. კუჭის სანათურში ბუშტი ჰაერით იბერება და გამოყვანილია. ეს საშუალებას გაძლევთ გააფართოვოთ საყლაპავის სანათური. საყლაპავის კედლის ან ლორწოვანის რღვევა შეიძლება მოხდეს ელასტიური დილაატორის გამოყენებისას შემთხვევების დაახლოებით 1%-ში, ხოლო მექანიკური გამოყენებისას პროცენტი იზრდება 6-მდე. დაახლოებით 80%-ში დილატაცია დადებითად მოქმედებს და წარმატებით ათავისუფლებს პაციენტი აქალაზიის მტკივნეული სიმპტომებით.

თუ დილატაცია არ იძლევა დადებით შედეგს, შესაძლებელია აქალაზიის ქირურგიული მკურნალობა. საყლაპავის აქალაზიის ყველაზე გავრცელებული თანამედროვე ქირურგიული მკურნალობა არის ორმხრივი კარდიომიოტომია. ოპერაცია შედგება დისტალური საყლაპავის კუნთოვანი შრეების გრძივი გაკვეთისგან. ზოგჯერ საკმარისია მხოლოდ წინა კარდიომიოტომია.

ამ ოპერაციის შემდეგ პაციენტების დაახლოებით 90% განიკურნება. არადამაკმაყოფილებელი შედეგები ძირითადად ასოცირდება გრძელვადიან პერსპექტივაში ნაწიბურებთან. ეს ოპერაცია არის ყველაზე სასურველი მკურნალობა საყლაპავის აქალაზიის დროს ბავშვებში მოწინავე სტადიებზე.

ვიდეო YouTube-დან სტატიის თემაზე:

საყლაპავის აქალაზია არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ნეირომუსკულური აპარატის კონტრაქტურული ფუნქციის დარღვევით. შედეგად იტანჯება პერისტალტიკა (ტალღისმაგვარი მოძრაობები, რომლებიც უზრუნველყოფენ საკვების კუჭში შეყვანას), პაციენტს უჭირს ყლაპვა.

მაქსიმალური ცვლილებები ხდება საყლაპავის ქვედა ნაწილში - კარდიაში, ამიტომ დაავადების სახელწოდების სინონიმებია: კარდიოსპაზმი, კარდიის აქალაზია, მეგაეზოფაგი. საყლაპავის აქალაზიის საშუალო გავრცელება მსოფლიოში შეადგენს 5-8 შემთხვევას მილიონ მოსახლეზე. უფრო ხშირად ახალგაზრდა ასაკის ქალები ავადდებიან. მაგრამ დაავადება ასევე გვხვდება მამაკაცებში სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში და ბავშვებში.

ცოტა ანატომია

ანატომიურად, მთელი საყლაპავი დაყოფილია 3 ნაწილად:

• საშვილოსნოს ყელის,
• მკერდი,
• მუცლის.

ჩვენ გვაინტერესებს ყველაზე დაბალი ნაწილი, დაწყებული დიაფრაგმის შესასვლელიდან და კუჭთან შეერთებით. მოკლე დიაფრაგმული განყოფილება (სიგრძით 15-25 მმ) მდებარეობს IX-X გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, წინა და ოდნავ მარცხნივ შუაზე.

დიაფრაგმის კუნთები ქმნიან საყლაპავის ერთ-ერთ ფიზიოლოგიურ შეკუმშვას. ბოჭკოვან ქსოვილთან და ფხვიერ ბოჭკოსთან ერთად იგი წარმოდგენილია რგოლით, რომელიც ჰერმეტულად ხურავს შესასვლელს კარდიაში (კუჭის მიმდებარე ნაწილი). დასვენების დროს დიაფრაგმული არე დახურულია, სანათური არ არის.

საყლაპავის სტრუქტურისა და ფუნქციონირების თავისებურებები

კარდიის სუბდიაფრაგმული ნაწილი 30-40 მმ სიგრძისაა, გადის დიაფრაგმის გუმბათიდან ღვიძლის მარცხენა წილის უკან და დაფარულია პერიტონეუმით წინ და გვერდით. კარდიის ქვედა საზღვარი განისაზღვრება კუთხით, რომელიც წარმოიქმნება კუჭის უფრო დიდი გამრუდებით და საყლაპავის გვერდითი კედლით (His-ის კუთხე).

საყლაპავის მზადყოფნის ხარისხი რეგურგიტაციის თავიდან ასაცილებლად (უკან საკვების მიღება) დამოკიდებულია კუთხის სიმკვეთრეზე. შიგნიდან, საზღვარზე არის ლორწოვანი ნაოჭი, რომელიც სარქველის როლს ასრულებს. საყლაპავის პარასიმპათიკური ინერვაცია ქმნის რთულ ქსელს:

• წინა - ძირითადად მარჯვენა საშოს ნერვის ბოჭკოებიდან
• უკან - მარცხნიდან.

საშოს ნერვის მთავარი ამოცანაა საყლაპავის საავტომობილო აქტივობის უზრუნველყოფა.

სიმპათიკური სიგნალები შედის განგლიებში (კვანძებში) და დაკავშირებულია ფილტვების, გულის, აორტის და მზის წნულის ნერვულ ბოჭკოებთან. ისინი პასუხისმგებელნი არიან საყლაპავის კედლის ტონუსზე. გარდა ამისა, კარდიის მობილურობა ჩართულია შიდა ნერვულ აპარატში, რომელიც მდებარეობს სუბმუკოზურ შრეში, ადვენტიციაში, კუნთების ბოჭკოებს შორის.

რა დარღვევები ხდება აქალაზიასთან?

ნერვული რეგულირების დარღვევა იწვევს შემდეგ თანმიმდევრულ დარღვევებს:

• საყლაპავის ქვედა სფინქტერის არასაკმარისი ან არასრული გახსნა ყლაპვისას, ეს პროცესი ჯანმრთელ ადამიანში რეფლექსურად მიმდინარეობს;
• ზედა საყლაპავის კუნთოვანი ბოჭკოების შემთხვევითი შეკუმშვა პერისტალტიკის ტალღის ნაცვლად;
• ქვედა სფინქტერის სპაზმი;
• ტონუსის მნიშვნელოვანი დაკარგვის გამო გულის განყოფილებისა და ზემოდან მოთავსებული უბნის გაფართოება და ატონია.

ზოგიერთი ფიზიოლოგი განასხვავებს მოძრაობის დარღვევის სამ ძირითად ტიპს საყლაპავის აქალაზიაში:

• კარდიოსპაზმი;
• დიფუზური ეზოფაგოსპაზმი;
• აქალაზია კარდია.

მხოლოდ სპეციალისტებს შეუძლიათ პათოლოგიის დიაგნოსტიკა

დაავადების მიზეზები და ფაქტორები

დაავადების კონკრეტული მიზეზის დასახელება შეუძლებელია, მაგრამ პროვოცირების ფაქტორები ცნობილია. Ესენი მოიცავს:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება - დასტურდება იმავე ოჯახში შემთხვევების გამოვლენით, შესაძლოა არსებობდეს თანდაყოლილი დეფექტები საყლაპავის ინერვაციაში;
• გადატანილი ინფექცია - დადასტურებულია კავშირი ჰერპესის ვირუსებთან, ჩუტყვავილასთან, ციტომეგალოვირუსთან ინფექციასთან;
• ვიტამინების (განსაკუთრებით B ჯგუფის), ცილების ნაკლებობა;
• გადატანილი სტრესული სიტუაციები, ფსიქიკური ტრავმა, მუდმივი გადატვირთვა.

სიმპტომები და კურსი

საყლაპავის აქალაზიის სიმპტომები შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს და გარკვეული ხნით გაქრეს. დროთა განმავლობაში გამეორებები უფრო ხშირი ხდება. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად პაციენტის სირთულეები თანდათან იზრდება.

ყველაზე ხშირი კლინიკური გამოვლინებები:

• ყლაპვის აქტის დარღვევა (დისფაგია);
• საკვების უკან დაბრუნება საყლაპავიდან პირის ღრუში (რეგურგიტაცია);
• ტკივილის სინდრომი.

საყლაპავის აქალაზიით დისფაგიისთვის დამახასიათებელია „გაჭედილი სიმსივნის“ შეგრძნება, რომელიც ჩნდება გადაყლაპვიდან რამდენიმე წამის შემდეგ (დაყოვნება განისაზღვრება არა ყელში, არამედ გულმკერდის დონეზე). უჭირს როგორც მყარი, ისე თხევადი საკვების გადაყლაპვა, თან ახლავს ხმის ჩახლეჩვა, ხმიანობა, ხველა. სიმპტომი შეიძლება იყოს ძირითადი და განვითარდეს დიდი ხნის განმავლობაში.

რამდენიმე საათით ადრე ნაჭამი ლორწოს შემცველი საკვების რეგურგიტაცია რეგურგიტაციას ჰგავს. მატულობს წინ დახრისას, ღამით - ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ტკივილი ვლინდება პაციენტების 60%-ში. იგი წარმოიქმნება საყლაპავის გადატვირთული ქვედა ბოლოების გამოხატული დაჭიმვით ან მისი სპაზმური შეკუმშვით. ტკივილი იგრძნობა დაჭერით, ლოკალიზებულია მკერდის უკან.

კისრის, ქვედა ყბის, ზურგის დასხივება ძალიან ჰგავს სტენოკარდიას.

წონის დაკლება – საყლაპავის აქალაზიით დაავადებულები ხშირად იკლებენ წონაში, თუმცა მადის ნაკლებობას არ უჩივიან. ეს გამოწვეულია კვების შემცირებით ტკივილისა და დისფაგიის შიშით, სამსახურში ან სკოლაში სხვების წინაშე უხერხულობის გრძნობით.

სხვა სიმპტომებში შედის ნარჩენი საკვების გაფუჭების ნიშნები:

• belching დამპალი შინაარსი;
• მუდმივი ცუდი სუნი;
• გულისრევა;
• გაიზარდა ნერწყვდენა.

შესაძლო გულძმარვა. ეს სიმპტომი არ არის დაკავშირებული კუჭიდან მჟავას რეფლუქსთან, არამედ გამოწვეულია დარჩენილი საკვების რძემჟავად დაშლით.

ბავშვებში აფურთხება შეიძლება იყოს აქალაზიის ერთ-ერთი ადრეული სიმპტომი

დაავადების თავისებურებები ბავშვებში

საყლაპავის აქალაზიის ყველა შემთხვევიდან 15 წლამდე ასაკის ბავშვები 5%-ს შეადგენს. დადგენილია, რომ მოძრაობის დარღვევა ამ შემთხვევაში ხდება არა მხოლოდ საყლაპავ მილში, არამედ ნაწლავებში, კუჭსა და ნაღვლის ბუშტში. უფრო ხშირად დაავადება ვლინდება ხუთი წლის შემდეგ, მაქსიმალური სიხშირე ხდება 8-9 წლის ასაკში.

ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

• ღებინება ჭამის დროს ან ცოტა მოგვიანებით (შემთხვევების 80%-ში);
• ყლაპვის გაძნელება (შემთხვევების 76%-ში);
• ხველა ღამით;
• ტირის ბავშვი ტკივილისგან.

თუ დაავადება ჩვილობაში იწყება, მაშინ დედა ამჩნევს, რომ კვების დროს ბავშვი ღებინებს გაუხსნელ რძეს, არ არის კუჭის შიგთავსის შერევა. ბავშვი საყლაპავის ქვედა სეგმენტში არასაკმარისი პერისტალტიკისა და დახურულ მდგომარეობაში დარჩენილი გულის სფინქტერის გამო „ხრჩობს“. საკვების მიღების სირთულეები იწვევს ფიზიკურ განვითარებაში შეფერხებას, ვიტამინის დეფიციტს და ხშირ ბრონქოპნევმონიას.

აქალაზიის ჯიშები

საყლაპავის ცვლილებების ხარისხიდან გამომდინარე, განასხვავებენ დაავადების 2 ტიპს:

• ტიპი I - საყლაპავის კედლები არ არის დაზიანებული, ფორმა შენარჩუნებულია;
• ტიპი II - საყლაპავის ქვედა ნაწილი მნიშვნელოვნად გაფართოვდა, ფორმა მრუდია S- ფორმის მილის სახით.

დაავადების მიმდინარეობის ეტაპები განისაზღვრება სიმპტომების სიმძიმით და საყლაპავში ცვლილებების დამადასტურებელი გამოკვლევის მონაცემებით.

კონტრასტული აგენტი მთლიანად ავსებდა გადიდებულ ნაწილს, სურათი მიუთითებს დაავადების III-IV სტადიაზე

აქალაზიის 4 ეტაპია:

• საწყისი (პირველი, ფუნქციონალური) - ყველა ცვლილება არამუდმივ ხასიათს ატარებს, შესაძლებელია მოკლევადიანი შევიწროება ქვედა სფინქტერის მიდამოში, არ არის გაფართოება, ყლაპვის სირთულე იშვიათია;
• მეორე (სტაბილიზაციის ეტაპი) - საყლაპავის ქვედა სფინქტერი მუდმივად გაზრდილ ტონშია, არ მოდუნდება ყლაპვისას, გამოვლენილია კარდიის ზომიერი გაფართოება, პაციენტებს აღენიშნებათ დისფაგია და ნერწყვდენა;
• მესამე (ნაწიბურების დასაწყისი) - საყლაპავის კედლის ნაწიბური ჩნდება კუჭის საზღვარზე, ყველა ნიშანი მუდმივია;
• მეოთხე - ცვლილებები წარმოდგენილია საყლაპავის ციკატრიული შევიწროებით, სანათური 2-ჯერ მცირდება, ღრუს შუა ნაწილიდან დაწყებული ფართოვდება, კუნთების ტონუსი მთლიანად იკარგება, საყლაპავის მილის ფორმა ირღვევა, ანთება (ეზოფაგიტი). პერიზოფაგიტი) და სხვა გართულებები ემატება.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი საჭიროა არა მხოლოდ დაავადების დასადასტურებლად, არამედ პროცესის სტადიის დასადგენად. ეს განსაზღვრავს ექიმის შემდგომ მოქმედებებს, მკურნალობის არჩევანს. ყველაზე ინფორმაციულია შემდეგი კვლევები:

• საყლაპავის ყველა ნაწილის რენტგენოგრაფია კონტრასტული აგენტის (ბარიუმის სუსპენზია) მიღების შემდეგ ავლენს ფორმის დარღვევას, დაკეცვას;
• მანომეტრია - ტარდება სპეციალური კათეტერით, ყლაპვის დროს წარმოქმნილი წნევის ტალღები იზომება საყლაპავის ყველა ნაწილში;
• ეზოფაგოსკოპია - საყლაპავის, სფინქტერების, კუჭის ლორწოვანი გარსის და კედლების ენდოსკოპიური გამოკვლევა, ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად შეაფასოთ კარდიაში ცვლილებები ზონდის გავლის დროს.

ენდოსკოპიის დროს კარდიის დახურული ნაწილი ვიზუალურად ჩანს

იშვიათად გამოიყენება რადიოიზოტოპური სკინტიგრაფია. რადიოაქტიური ნივთიერების ეტიკეტის დახმარებით ფასდება თხევადი და მყარი საკვების გავლის პროცესი. მეთოდი გამოიყენება დიფერენციალური დიაგნოზის დროს საყლაპავის მოძრაობის მეორადი დარღვევების დროს (სკლეროდერმიით).

მკურნალობა

საყლაპავის აქალაზიის მკურნალობამ უნდა აღმოფხვრას საკვების გავლის დაბრკოლებები, კომპენსირება მოახდინოს კუნთების დაკარგულ ნერვულ რეგულაციაზე. არასამკურნალო რეკომენდაციები ეხება რეჟიმს და დიეტას. კვება ხელს უწყობს უარყოფითი ფენომენების მოშორებას ყველა პროდუქტის გამორიცხვით, რომლებიც გამაღიზიანებლად მოქმედებს ლორწოვან გარსზე:

• ალკოჰოლი და გაზიანი სასმელები;
• ცხელი სანელებლები და სოუსები;
• შემწვარი და შებოლილი ხორცპროდუქტები;
• მწნილები;
• ძალიან ცივი ან, პირიქით, ძალიან ცხელი კერძები.

• მცირე ულუფებით, მაგრამ უფრო ხშირად ვიდრე ჩვეულებრივ;
• ხორცი და თევზი მხოლოდ მოხარშულია;
• მოხარშეთ მეტი ფაფა;
• რძის პროდუქტების ცილა ხაჭოს, უცხიმო არაჟნის ხარჯზე გამოსაყენებლად;
• უმჯობესია ბოსტნეული და ხილი გაწუროთ, ძალიან მჟავე კენკრით და ხილით ვერ გაიტაცებთ.

ფიზიკური მუშაობა შეზღუდული უნდა იყოს, აუცილებელია დასვენების რეჟიმის მონიტორინგი.

გამოყენებული წამლები მიზნად ისახავს ვაგუსის ნერვის ან სიმპათიკური ინერვაციის გავლენის მოხსნას, ზოგადი დამამშვიდებელი ეფექტის. ყველაზე მითითებული ნარკოტიკები:

• ნიტროგლიცერინის ჯგუფები;
• კალციუმის არხის ბლოკატორები (კორდაფლექსი, იზოტროპინი, კორდიპინი);
• დამამშვიდებლად რეკომენდებულია ვალერიანი, პერსენი და სხვები;
• საჭიროა B ვიტამინები, ისინი აღადგენს ნერვულ რეგულაციას.

პროკინეტიკა (Motilium) ხელს უწყობს საყლაპავის პერისტალტიკას

კომბინირებული მკურნალობა აქალაზიის საწყის სტადიაზე იწვევს წნევის დაქვეითებას სფინქტერის მიდამოში და საყლაპავის გასწვრივ. თერაპიის თანამედროვე ტიპებად ითვლება A ბოტულინის ტოქსინის შეყვანა კარდიის კუნთებში ენდოსკოპის გამოყენებით, სკლეროთერაპია - დაჭიმვის აღმოფხვრა სპეციალური ნივთიერებების ადგილობრივი ინექციების დახმარებით.

ქირურგიული მკურნალობის ზღვარზეა კარდიოდილატორის გამოყენება. ყველაზე დიდი პრაქტიკული გამოყენებაა ბალონის აპარატი, რომელიც შეჰყავთ კარდიის შევიწროებულ ადგილას, შემდეგ თანდათანობით გაფართოებით იბერება 25-45 მმ-მდე.

პროცედურის ხანგრძლივობაა 30 წამიდან წუთამდე. კურსი მოითხოვს რამდენიმე პროცედურას 2-3 დღეში. დასასრულს, ბალონის შიგნით წნევა იზრდება 320 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. პაციენტები განიცდიან ზომიერ ტკივილს. დასასრულს რეკომენდებულია მარხვა და 2 საათის განმავლობაში წოლითი დასვენება. პაციენტების 95%-ში მდგომარეობა უმჯობესდება. თუმცა, დაკვირვებამ აჩვენა, რომ დაავადების რეციდივი რამდენიმე წლის შემდეგ ხდება პაციენტების თითქმის 70%-ში.

კარდიოდილატაციის გართულებები შესაძლებელია შემდეგი სახით:

• საყლაპავის რღვევა შუასაყარში ინფექციის გავრცელებით და მედიასტინიტით;
• მწვავე სისხლდენა ვენებიდან;
• კარდიის მუდმივი უკმარისობის ფორმირება, რასაც მოჰყვება რეფლუქს ეზოფაგიტი;
• ნაწიბური გაჭიმვის ზონაში;
• თიაქარი არხის გამოჩენა დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნაში;
• ტრავმული დივერტიკულის ფორმირება;
• საყლაპავის ბოლო მონაკვეთის ინვაგინაცია (შეყვანა) კუჭში.

დროებითი მოქმედების ერთ-ერთი ვარიანტია საყლაპავის სტენტების განთავსება. ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება საყლაპავის სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ. სტენტს აქვს რეფლუქსის საწინააღმდეგო სარქველი, რომელიც ხელს უშლის კუჭის შიგთავსის საყლაპავ მილში შესვლას. ენდოსკოპიური ოპერაციები ჯერ კიდევ იშვიათად გამოიყენება, როგორც ექსპერიმენტი.

ნებისმიერი კლასიკური ქირურგიული ჩარევის ტექნიკა დაკავშირებულია კარდიის კუნთების გრძივი ჭრილთან და შემდგომ პლასტიკასთან.

• მატონიზირებელი და აღდგენითი - ჟენშენის, მაგნოლიის ვაზის, ალოეს, როდიოლას ვარდის ნაყენი;
• ანთების საწინააღმდეგო - კალენდულა, გვირილა, მუხის ქერქი, კაკლის ფოთლები;
• დამამშვიდებელი საშუალებები - დედალი, ვალერიანა, პიტნა, ორეგანო.

რა გართულებებია არანამკურნალევი საყლაპავის აქალაზია?

კარდიის არანამკურნალევი აქალაზიის ყველაზე გავრცელებული შედეგები შეიძლება იყოს:

• ხანგრძლივი ქრონიკული ეზოფაგიტი საკვების სტაგნაციით იწვევს საყლაპავის კიბოს;
• რეგურგიტაციის გამო ფილტვის ქსოვილის ვენტილაციის დარღვევა იწვევს განმეორებით ასპირაციულ პნევმონიას, პნევმოსკლეროზს, ფილტვებში აბსცესებს;
• საგრძნობლად გაფართოებული საყლაპავი შეკუმშავს მორეციდივე და საშოს ნერვებს, მარჯვენა მთავარ ბრონქს და ზედა ღრუ ვენას;
• წონის დაკლება და დაღლილობა;
• ფისტულები;
• ბარეტის საყლაპავი;
• ჩირქოვანი პერიკარდიტი.

ერთ-ერთი შესაძლო გართულება

ამიტომ საყლაპავის აქალაზიისთვის რაციონალური მკურნალობაა საჭირო. ეს ხელს უწყობს სხვა სერიოზული დაავადებების თავიდან აცილებას.

პრევენციის ზომები

• შეწყვიტე მოწევა;
• აკონტროლეთ ფიზიკური აქტივობა;
• იარეთ და იარეთ მეტი;
• ისწავლეთ დასვენება, სტრესის გამკლავება;
• არ მიირთვათ გზაზე, არ გამოიყენოთ ბოროტად სწრაფი კვება და სოდა;
• დაიცავით ღონისძიება ალკოჰოლური სასმელების, ყავის მოხმარებაში;
• არ ჩაერთოთ ტრენდულ დიეტებში;
• დალიეთ მეტი წყალი, მიირთვით ხილი და ბოსტნეული.

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დაავადების პრევენცია სერიოზულად მოეკიდოს იმ ოჯახების წევრებს, სადაც უკვე არის განმეორებითი შემთხვევები. აქალაზიის სიმპტომების დაწყება და თვითგანკურნების იმედი არ შეიძლება. მომავალში ამ პათოლოგიას შეუძლია ბევრი უბედურება და წუხილი მიაწოდოს პაციენტებს.