პალპიტაციის ერთ-ერთ სახეობას ექსტრასისტოლია ეწოდება. ეს ხდება პატარა ბავშვებშიც კი. როგორ ვუმკურნალოთ ექსტრასისტოლას, რა იწვევს ამ დაავადებას, როგორია მისი მკურნალობის თავისებურებები? ამ კითხვებზე პასუხებს ამ სტატიაში ნახავთ.
დაავადების მახასიათებლები
გულის ექსტრასისტოლა არის არითმიის სახეობა, რომლის დროსაც აღინიშნება ამ ორგანოს არაჩვეულებრივი შეკუმშვა. ეს არის გულის რითმის დარღვევის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. თავად შეკუმშვას ექსტრასისტოლებს უწოდებენ. წარუმატებლობა არის შედეგი იმისა, რომ ნაადრევი აგზნება ხდება მიოკარდიუმში (ან მის ზოგიერთ განყოფილებაში). ჯანსაღი გულის მუშაობისას ელექტრული იმპულსები წარმოიქმნება გულის გარკვეულ მონაკვეთში, რომელსაც სინუსური კვანძი ეწოდება. გულისცემა ნორმალური რჩება. ექსტრასისტოლით, მიოკარდიუმის აგზნების სიგნალები მოდის სინუსური კვანძის გარეთ მდებარე უბნებიდან. შედეგად, გული დროზე ადრე იკუმშება, შემდეგ ხდება პაუზა, რომელიც შეიძლება შევადაროთ გაქრობას და მოგვიანებით ხდება შემდეგი ცემა. არსებობს ექსტრასისტოლის რამდენიმე სახეობა, თითოეული მათგანი აღწერილია ქვემოთ.
Მიზეზები
რა იწვევს ისეთ დაავადებას, როგორიცაა ექსტრასისტოლა? დაავადების მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს. აქ არის ძირითადი ფაქტორები:
- ემოციური გადატვირთვა;
- ალკოჰოლური სასმელების ხშირი მიღება;
- მოწევა;
- ჰიპერტენზია, ან მაღალი წნევა;
- ენერგეტიკული სასმელების, ყავის და ძლიერი ჩაის ბოროტად გამოყენება;
- ფიზიკური დაღლილობა;
- ჰორმონალური ცვლილებები ქალის სხეულში ორსულობის ან მენოპაუზის დროს.
ამ ჩამონათვალის პირველი ოთხი მიზეზი იწვევს ეგრეთ წოდებულ ფუნქციურ ექსტრასისტოლებს, რომლებსაც მკურნალობა არ სჭირდებათ და ფაქტორზე ზემოქმედების შეწყვეტის შემდეგ თავისთავად აღმოიფხვრება. ზოგჯერ დარღვევა ჭამის შედეგია, რაც სულაც არ არის საშიში. ასევე ხდება, რომ ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლა თავს იგრძნობს ძილის დროს. ეს ვარაუდობს, რომ ამის მიზეზი არის გავლენა საშოს ნერვის გულის მუშაობაზე. ეს სურათი ხშირად შეინიშნება ნაწლავების, საყლაპავის, ნაღვლის ბუშტის, პროსტატის კიბოს, საშვილოსნოს პათოლოგიების დროს. ხშირი ექსტრასისტოლი შესაძლოა იყოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვადასხვა დაავადების შედეგი, ასეთ შემთხვევებში მას ორგანულს უწოდებენ. გულის კუნთში (მიოკარდიუმი) ამ შემთხვევაში ჩნდება ელექტრული არაჰომოგენურობის არე. ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ასეთი პათოლოგიებით:
- გულის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ნეკროზი და იშემია;
- ანთებითი და დეგენერაციული ცვლილებები მიოკარდიუმში;
- წამლების ტოქსიკური მოქმედება, მაგალითად, გულის გლიკოზიდების მიღებისას;
- ინფექციური და სომატური დაავადებებით გამოწვეული ენდოგენური, ანუ შინაგანი ინტოქსიკაციები - ჰეპატიტი, თირეოტოქსიკოზი და სხვა.
ბავშვებში ექსტრასისტოლის შემჩნევა შესაძლებელია როგორც მოსვენების დროს, ასევე ვარჯიშის შედეგად. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ბავშვის სხეულის გადატვირთვის გამო.
დაავადების სახეები აგზნების კერების რაოდენობის მიხედვით
ექსტრასისტოლია, რომლის მიზეზებიც ზემოთ იყო განხილული, აქვს რამდენიმე სახეობა. პოლიტოპიურ ექსტრასისტოლას ახასიათებს აგზნების რამდენიმე კერის არსებობა გულში. ეს საკმაოდ საშიში ტიპის დარღვევაა, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს ფატალურ არითმიაში. თუ ელექტრული იმპულსი ხდება ერთ ადგილას, მაშინ ექსტრასისტოლას ეწოდება მონოტოპიური. ასევე ხდება, რომ აგზნების წარმოქმნის სწორი, სისტოლური ფოკუსი თანაარსებობს ექსტრასისტოლის გამომწვევ ფოკუსთან, რომელსაც ამ შემთხვევაში პარასისტოლია ეძახიან.
დაავადების სახეები აგზნების კერების ადგილას
იმპულსების გამოჩენის კერების ადგილმდებარეობის მიხედვით, ექსტრასისტოლის ორი ტიპი გამოირჩევა:
- სუპრავენტრიკულური;
- პარკუჭოვანი.
პირველი ტიპი მოიცავს ატრიოვენტრიკულურ და წინაგულების ექსტრასისტოლებს. სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია აღინიშნება როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში. ამასთან, ფუნქციური ფაქტორებით გამოწვეული ამ ტიპის არითმია საკმაოდ ხშირია ბავშვებში და 50 წლამდე ასაკის ადამიანებში. ამ შემთხვევაში წარმოქმნილი ექსტრასისტოლები უმეტესად ერთჯერადია, ხოლო გულისცემას ახასიათებს ბრადიკარდია (ნელი პულსი, წუთში დარტყმის სიხშირე ნორმაზე ნაკლებია). 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში ყველაზე ხშირია ორგანული სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლა, რომელიც ხასიათდება მრავლობითი ექსტრასისტოლით. ამ ასაკში არითმიას თან ახლავს ძირითადად ტაქიკარდია ან გულისცემის მატება. სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია ხშირად შეინიშნება ჯანმრთელ ახალშობილებშიც კი.
წინაგულების ექსტრასისტოლას ახასიათებს იმპულსის შემდეგი მოძრაობა: ატრიუმი (აქ ჩნდება) → ზევით სინუსურ კვანძში → ისევ ქვევით პარკუჭში. ეს არის უიშვიათესი ტიპის გულის რითმის დარღვევა და მისი მიზეზი, როგორც წესი, არის ამ სასიცოცხლო ორგანოს ორგანული დაზიანება: გულის კორონარული დაავადება, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი, პერიკარდიტი, გულის შეგუბებითი უკმარისობა. თუმცა, ფუნქციური მიზეზები ასევე შეიძლება იყოს წინაგულების ექსტრასისტოლის განვითარების ფაქტორები. ეს მოიცავს ინტოქსიკაციას, ალკოჰოლს, ყავას და ა.შ. მიტრალური სარქვლის პათოლოგიის მქონე პაციენტებში წინაგულების ექსტრასისტოლი შეიძლება ჩაითვალოს წინაგულების ფიბრილაციის განვითარებამდე არსებულ მდგომარეობად.
ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლია იშვიათი ტიპის არითმიაა. იგი ხასიათდება იმით, რომ იმპულსი ჩნდება გამტარი სისტემის ქსოვილში, რომელიც მდებარეობს პარკუჭებისა და წინაგულების საზღვარზე. ასეთ ექსტრასისტოლას სუპრავენტრიკულური ეწოდება. სიგნალის მოძრაობა შეიძლება განხორციელდეს შემდეგნაირად: ატრიოვენტრიკულური კვანძიდან → ქვევით პარკუჭებამდე → წინაგულებამდე → სინუსურ კვანძამდე. ასეთი დარღვევის შედეგია ის, რომ სისხლი, რომელიც შედის ატრიაში, უბრუნდება ვენებს. ატრიოვენტრიკულურ ექსტრასისტოლას აქვს სამი ვარიანტი:
- წინაგულებში აგზნება უფრო ადრე ხდება, ვიდრე პარკუჭებში (ეს ჯიში ნაკლებად განსხვავდება წინაგულების ექსტრასისტოლისგან);
- პარკუჭებში იმპულსის წარმოქმნა წინ უსწრებს მის გამოჩენას წინაგულებში;
- გულის მარჯვენა და მარცხენა მხარის ერთდროული აგზნება.
პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია, რომლის მკურნალობა და დიაგნოზი მოითხოვს განსაკუთრებულ ზრუნვას და სიზუსტეს, არის გულის რითმის უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. პარკუჭებში ელექტრული იმპულსის მოძრაობაზე პასუხისმგებელია გულის გამტარობის სისტემის ნაწილი, რომელსაც ჰისის შეკვრის ფეხებს უწოდებენ. ასე რომ, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით, აგზნების კერები შეიძლება ჩამოყალიბდეს მის ნებისმიერ ადგილას, წინაგულებში გადაცემის გარეშე. ამ აშლილობის საშიშროება არის ის, რომ ის ხშირად გარდაიქმნება პარკუჭოვან ტაქიკარდიად, რომლის დროსაც ხდება პარკუჭის სწრაფი შეკუმშვის უეცარი შეტევები და გულის მწვავე უკმარისობა შეიძლება გახდეს სერიოზული გართულება. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია ასევე საშიშია ინფარქტის დროს, ვინაიდან აგზნების კერები იბადება მიოკარდიუმში და რაც უფრო ფართოა ინფარქტი, მით მეტია იმპულსური კერების რაოდენობა. გართულება ამ შემთხვევაში არის პარკუჭების ციმციმი.
სიმპტომები
ასე რომ, საკმაოდ ბევრ ჯიშს აქვს ისეთი დაავადება, როგორიცაა ექსტრასისტოლი. დაავადების სიმპტომები დამოკიდებულია მის ტიპზე. მაგალითად, ერთმა წინაგულმა ექსტრასისტოლმა შეიძლება არ გამოიწვიოს პაციენტის ჩივილები და გამოვლინდეს როგორც იშვიათი ინდივიდუალური გულისცემა. ხშირი ან ჯგუფური ექსტრასისტოლის დროს ნიშნებია:
- გაიზარდა გულისცემა;
- რეგულარული ქოშინი;
- სტენოკარდია;
- დაღლილობა, კუნთების სისუსტე.
რატომ არის ექსტრასისტოლა საშიში? დაავადების ზოგიერთი ფორმის სიმპტომებმა შეიძლება გადაიზარდოს გულის უკმარისობამდე. ექსტრასისტოლის (და ამ აშლილობის თითოეული სახეობის) დროულ დიაგნოზს და ადეკვატურ მკურნალობას დიდი მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან დაავადება მზაკვრულია თავისი გართულებებით. ეს განსაკუთრებით ეხება ექსტრასისტოლის ზოგიერთ სახეობას, რომელიც გამოწვეულია გულის პათოლოგიებით. ყველაზე არასასურველი გართულება ამ შემთხვევაში არის ფიბრილაცია - გულის არაეფექტური შეკუმშვა, რომელიც ქაოტურად ხდება და სიკვდილამდე მიგვიყვანს. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია ვლინდება გულის გაქრობით, მისი მუშაობის შეფერხების შეგრძნებით და იშვიათი თავბრუსხვევით. ბოლო სიმპტომი განპირობებულია იმით, რომ მისი ნაადრევი შეკუმშვისას სისხლი არასაკმარისი ძალით გამოიდევნება პარკუჭიდან.
ექსტრასისტოლი და ოსტეოქონდროზი
ოსტეოქონდროზის ფონზე ხშირად ვითარდება გულის რითმის დარღვევა. ამ დაავადებას ახასიათებს ზურგის ტვინიდან გამომავალი საავტომობილო და სენსორული ნერვების დაჭიმვა. ოსტეოქონდროზის დროს ექსტრასისტოლია უმეტეს შემთხვევაში ხდება სტრესისა და შფოთვის, ავტონომიური ნერვული სისტემის დისფუნქციის და პაციენტის ძლიერი ტკივილის შედეგად. გარდა ამისა, არითმია შეიძლება გამოჩნდეს პაციენტის მიერ ოსტეოქონდროზის სამკურნალო პრეპარატების მიღების გამო: გარკვეული მედიკამენტების მიღების გვერდით მოვლენებს შორის არის ექსტრასისტოლი. ასეთ შემთხვევებში შეგიძლიათ გაუმკლავდეთ გულის რითმის დარღვევას, თუ შეცვლით პრეპარატს და იყენებთ ტკივილგამაყუჩებლებსა და დამამშვიდებლებს.
ექსტრასისტოლი და ორსულობა
ქალებს, რომლებიც დედობისთვის ემზადებიან, შესაძლოა განიცადონ ნებისმიერი ზემოაღნიშნული ტიპის ექსტრასისტოლი. ამის მთავარი მიზეზი ორსული ქალის ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებებია. ბევრ ქალს ეშინია, მიაჩნია, რომ ექსტრასისტოლია მშობიარობის უკუჩვენებაა. თუ არ არსებობს გულის პათოლოგიები, მაშინ არაფერია შეშინებული. არითმიის აღმოსაფხვრელად საკმარისია მშვიდი ფსიქოლოგიური გარემო და ფიზიკური და გონებრივი გადატვირთვის არარსებობა. კარდიოლოგის მიერ ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში უნდა აკვირდებოდეს ის მომავალი დედები, რომელთა ექსტრასისტოლია გულის რაიმე დაავადების შედეგია.
ამჟამად, ექიმებს შეუძლიათ გაზომონ განვითარებადი ნაყოფის გულისცემა. ხშირად, არითმია ბავშვშიც გამოვლინდება, ხოლო ექსტრასისტოლის გაჩენა ყოველ 10 გულისცემაზე უფრო ხშირად ითვლება ნორმიდან გადახრად.
დიაგნოსტიკა
ექსტრასისტოლის მკურნალობის დანიშვნამდე ტარდება მისი დიაგნოზი. უპირველეს ყოვლისა, ექიმი იკვლევს პაციენტის ჩივილებს - პაციენტები ხშირად აღენიშნებათ გულის მიდამოში შეკუმშვის შეგრძნება და ინსულტის დროს ქრება. ამის შემდეგ, ამ ტიპის არითმიის დიაგნოსტიკის ყველაზე მნიშვნელოვანი გზა ელექტროკარდიოგრაფიაა. კარდიოგრამაზე აშკარად ჩანს ექსტრასისტოლი - მასზე მიუთითებს გაზრდილი ინტერვალები უახლოეს შეკუმშვას შორის.
ექსტრასისტოლის სწორი მკურნალობის დასანიშნად გამოიყენება სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდი – ულტრაბგერითი. ეს მეთოდი, მაგალითად, ავლენს ნაწიბურების არსებობას გულის შეტევის ან ბოჭკოვანი სარქვლოვანი დაზიანების შემდეგ. ამ შემთხვევაში ექსტრასისტოლია მეორადად ითვლება. ასეთ შემთხვევებში კარდიოლოგი აყალიბებს მკურნალობის გეგმას გულის ძირითადი დაავადების შესაბამისად. როგორც წესი, ადექვატური თერაპიით ექსტრასისტოლის მთავარი პრობლემა ქრება. გარდა ამისა, აუცილებელია ორგანიზმის ჰორმონალური მდგომარეობის კვლევების ჩატარება, რათა გამოვლინდეს ან გამოირიცხოს დარღვევები და ცვლილებები ენდოკრინულ სისტემაში, მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვალში (ჰიპერთირეოზი). ასეთი ანალიზები განსაკუთრებით აუცილებელია ქალებისთვის.
როდის უნდა მივიდეთ ექიმთან?
კარდიოლოგის კაბინეტში ვიზიტი არ უნდა გადაიდოს, თუ ხშირად გრძნობთ დისკომფორტს გულმკერდის არეში, გულის არათანაბარ ფუნქციონირებას, მუდმივ შესამჩნევ კანკალს და გაქრობას და ხანმოკლე გაჩერებას. ეს სიმპტომები მიუთითებს ექსტრასისტოლის გარკვეულ ტიპზე, ან სხვა დაავადებაზე. ნებისმიერ შემთხვევაში აუცილებელია გამომწვევი მიზეზის იდენტიფიცირება, რათა დროულად აღმოიფხვრას და თავიდან აიცილოს შესაძლო გართულებები. თუ გულის მუშაობის რყევები ხშირად და რეგულარულად გაწუხებთ, კარდიოლოგთან მიმართვა აუცილებელია.
მკურნალობა წამლებით
ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლის მკურნალობა სავალდებულოა მისი ორგანული ჯიშებისთვის, ანუ როდესაც რიტმის უკმარისობა გამოწვეულია ორგანიზმში არსებული დაავადებით. თუ არითმია ფუნქციონალურია, მაშინ არ ინიშნება წამლები მის აღმოსაფხვრელად. საკმარისია გადახედოთ მუშაობის რეჟიმს, მეტი დაისვენოთ, შეზღუდოთ ფიზიკური აქტივობა, აღმოფხვრათ სტრესისა და გადატვირთვის წყაროები, უარი თქვათ მავნე ჩვევებზე, დაიძინოთ დღეში მინიმუმ 8 საათი, დაიკლოთ ზედმეტი კილოგრამები და დაიცვან ჯანსაღი დიეტის წესები. ანტიარითმული პრეპარატები ნაჩვენებია სიმპტომების შეუწყნარებლობისთვის, პარკუჭოვანი ფიბრილაციის განვითარების რისკის ქვეშ, გულის ძალიან ხშირი შეკუმშვით. ეს უკანასკნელი ფენომენი ხშირად იწვევს პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას.
პრეპარატის დანიშვნამდე კარდიოლოგი გულდასმით სწავლობს დარღვევის ეტიოლოგიას და შეკუმშვის სიხშირეს. მედიკამენტებიდან, ძირითადად, ბეტა-ბლოკატორები ინიშნება. მათ შორისაა „ბეტაქსოლოლი“, „პროპრანოლი“, „მეტოპროლოლი“ და სხვა. ამ პრეპარატების მიღების შემდეგ ნაჩვენებია კალციუმის ანტაგონისტები (ასეთ მედიკამენტებს აქვთ ატრიოვენტრიკულური გამტარობის შემცირების თვისება, რითაც ბლოკავს აგზნების ფოკუსის წარმოქმნას), მაგალითად, ვერაპამილი. ანტიარითმული პრეპარატები გამოიყენება პირველი ორი ჯგუფის პრეპარატებით მკურნალობის შემდეგ, ხოლო დამსწრე ექიმს შეუძლია აირჩიოს დისოპირამიდი, პროპაფენონი, ალაპინინი ან სხვა საშუალება.
პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია. ამ ტიპის დაავადების მკურნალობა არა მედიკამენტებით, არამედ ჯანსაღი ცხოვრების წესით მიმდინარეობს. ანტიარითმული პრეპარატები შეიძლება საჭირო გახდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაავადება სტაბილური ხდება. სახსრებიდან ხშირად გამოიყენება ინტრავენურად "ლიდოკაინი", "ნოვოკაიამიდი". პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ბეტა-ბლოკერები გამოიყენება კარდიოლოგის შეხედულებისამებრ, ხოლო ძირითადი დაავადების აღმოფხვრის ღონისძიებები, რამაც გამოიწვია გულის არითმია, მნიშვნელოვანია. ექსტრასისტოლის შეტევები შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით - კუჭის გადატვირთვით ან ძლიერი სტრესით. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ანტიდეპრესანტების, ტრანკვილიზატორების მიღება გვეხმარება. თუ შეგრძნებები ძლიერია, დაურეკეთ ექიმს, რადგან ეს შეიძლება იყოს უფრო საშიში დაავადების გამოვლინება. წინაგულების ექსტრასისტოლის დაძლევა ხდება 1A კლასის ანტიარითმული საშუალებებით (დისოპირამიდი, ქინიდინის სულფატი) და 1C კლასის (ეტმოზინი, ფლეკაინიდი) კალციუმის ანტაგონისტებთან (ვერაპამილი) კომბინაციაში. ყველაზე მზაკვრულად ითვლება ხშირი ექსტრასისტოლია. თუ მედიკამენტებით მკურნალობამ დადებითი შედეგი არ მოიტანა, მაშინ ქირურგიული ჩარევა განიხილება ალტერნატიულ ვარიანტად. ოპერაციას რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაცია ჰქვია და საკმაოდ ეფექტური და უსაფრთხო საშუალებაა ექსტრასისტოლის აღმოსაფხვრელად. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია, რომლის მკურნალობაც სწორად ტარდება, გადის და აღარ იწვევს შეშფოთებას.
ხალხური საშუალებები
ექსტრასისტოლის ხალხური საშუალებებით მკურნალობა არავითარ შემთხვევაში არ უნდა ჩაითვალოს დაავადების ძირითად თერაპიად. თქვენს ყურადღებას მოვიყვანთ რამდენიმე რეცეპტს, რომელთა გამოყენება პრობლემის დაძლევის დამხმარე მეთოდია.
ჯერ კიდევ არსებობს უამრავი რეცეპტი ექსტრასისტოლასთან გამკლავებისთვის, მაგრამ უნდა გახსოვდეთ, რომ მათ არასოდეს უნდა ჩაანაცვლოთ კარდიოლოგის მიერ დანიშნული მკურნალობა.
კვება ექსტრასისტოლებისთვის
მნიშვნელოვანია თქვენს დიეტაში კალიუმით მდიდარი საკვების ჩართვა. მიირთვით ლობიო, გარგრის ჩირი, ზღვის მცენარეები, ქლიავი, ხურმა, კარტოფილი (ძალიან სასარგებლოა ფრთხილად გარეცხილი პირდაპირ კანთან ერთად), ნიგოზი და ფიჭვის კაკალი, მარცვლეული. მენიუდან მთლიანად გამორიცხეთ ყავა, ალკოჰოლური სასმელები, ენერგეტიკული სასმელები, კოკა-კოლა. უმჯობესია უპირატესობა მიანიჭოთ მწვანე ჩაის, მცენარეულ დეკორქციას, ხილისა და კენკრის კომპოტებს. დიდი სარგებელი იქნება თაფლის, ლეღვის, ქიშმიშის, გარგარის ჩირისა და თხილის ნარევის გამოყენება. მიირთვით ეს სალათი დღეში სამჯერ, 1-2 ჩაის კოვზი. თუ ექსტრასისტოლის დიაგნოზი უკვე დადგინდა, მაშინ დამსწრე ექიმი დანიშნავს მაგნიუმითა და კალიუმით გამდიდრებულ სპეციალურ დიეტას. ექსტრასისტოლის სამკურნალოდ არ არის რეკომენდებული ცხოველური ცხიმებით მდიდარი საკვები, ცხარე კერძები და ტკბილეული.
Მნიშვნელოვანი
დაიმახსოვრეთ, რომ თვითმკურნალობა გულის დარღვევებისთვის (ისევე როგორც ყველა სხვა დაავადებისთვის) საშიში შედეგებით არის სავსე. პირველი ნაბიჯი, რომელიც უნდა გადადგათ ექსტრასისტოლის სიმპტომების გამოვლენისას არის კარდიოლოგთან ვიზიტი.
პალპიტაციის ერთ-ერთ სახეობას ექსტრასისტოლია ეწოდება. ეს ხდება პატარა ბავშვებშიც კი. როგორ ვუმკურნალოთ ექსტრასისტოლას, რა იწვევს ამ დაავადებას, როგორია მისი მკურნალობის თავისებურებები? ამ კითხვებზე პასუხებს ამ სტატიაში ნახავთ.
დაავადების მახასიათებლები
გულის ექსტრასისტოლა არის არითმიის სახეობა, რომლის დროსაც აღინიშნება ამ ორგანოს არაჩვეულებრივი შეკუმშვა. ეს არის გულის რითმის დარღვევის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. თავად შეკუმშვას ექსტრასისტოლებს უწოდებენ. წარუმატებლობა არის შედეგი იმისა, რომ ნაადრევი აგზნება ხდება მიოკარდიუმში (ან მის ზოგიერთ განყოფილებაში). ჯანსაღი გულის მუშაობისას ელექტრული იმპულსები წარმოიქმნება გულის გარკვეულ მონაკვეთში, რომელსაც სინუსური კვანძი ეწოდება. გულისცემა ნორმალური რჩება. ექსტრასისტოლით, მიოკარდიუმის აგზნების სიგნალები მოდის სინუსური კვანძის გარეთ მდებარე უბნებიდან. შედეგად, გული დროზე ადრე იკუმშება, შემდეგ ხდება პაუზა, რომელიც შეიძლება შევადაროთ გაქრობას და მოგვიანებით ხდება შემდეგი ცემა. არსებობს ექსტრასისტოლის რამდენიმე სახეობა, თითოეული მათგანი აღწერილია ქვემოთ.
Მიზეზები
რა იწვევს ისეთ დაავადებას, როგორიცაა ექსტრასისტოლა? დაავადების მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს. აქ არის ძირითადი ფაქტორები:
- ემოციური გადატვირთვა;
- ალკოჰოლური სასმელების ხშირი მიღება;
- მოწევა;
- ჰიპერტენზია, ან მაღალი წნევა;
- ენერგეტიკული სასმელების, ყავის და ძლიერი ჩაის ბოროტად გამოყენება;
- ფიზიკური დაღლილობა;
- ჰორმონალური ცვლილებები ქალის სხეულში ორსულობის ან მენოპაუზის დროს.
ამ ჩამონათვალის პირველი ოთხი მიზეზი იწვევს ეგრეთ წოდებულ ფუნქციურ ექსტრასისტოლებს, რომლებსაც მკურნალობა არ სჭირდებათ და ფაქტორზე ზემოქმედების შეწყვეტის შემდეგ თავისთავად აღმოიფხვრება. ზოგჯერ დარღვევა ჭამის შედეგია, რაც სულაც არ არის საშიში. ასევე ხდება, რომ ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლა თავს იგრძნობს ძილის დროს. ეს ვარაუდობს, რომ ამის მიზეზი არის გავლენა საშოს ნერვის გულის მუშაობაზე. ეს სურათი ხშირად შეინიშნება ნაწლავების, საყლაპავის, ნაღვლის ბუშტის, პროსტატის კიბოს, საშვილოსნოს პათოლოგიების დროს. ხშირი ექსტრასისტოლი შესაძლოა იყოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვადასხვა დაავადების შედეგი, ასეთ შემთხვევებში მას ორგანულს უწოდებენ. გულის კუნთში (მიოკარდიუმი) ამ შემთხვევაში ჩნდება ელექტრული არაჰომოგენურობის არე. ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ასეთი პათოლოგიებით:
- გულის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ნეკროზი და იშემია;
- ანთებითი და დეგენერაციული ცვლილებები მიოკარდიუმში;
- წამლების ტოქსიკური მოქმედება, მაგალითად, გულის გლიკოზიდების მიღებისას;
- ინფექციური და სომატური დაავადებებით გამოწვეული ენდოგენური, ანუ შინაგანი ინტოქსიკაციები - ჰეპატიტი, თირეოტოქსიკოზი და სხვა.
ბავშვებში ექსტრასისტოლის შემჩნევა შესაძლებელია როგორც მოსვენების დროს, ასევე ვარჯიშის შედეგად. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ბავშვის სხეულის გადატვირთვის გამო.
დაავადების სახეები აგზნების კერების რაოდენობის მიხედვით
ექსტრასისტოლია, რომლის მიზეზებიც ზემოთ იყო განხილული, აქვს რამდენიმე სახეობა. პოლიტოპიურ ექსტრასისტოლას ახასიათებს აგზნების რამდენიმე კერის არსებობა გულში. ეს საკმაოდ საშიში ტიპის დარღვევაა, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს ფატალურ არითმიაში. თუ ელექტრული იმპულსი ხდება ერთ ადგილას, მაშინ ექსტრასისტოლას ეწოდება მონოტოპიური. ასევე ხდება, რომ აგზნების წარმოქმნის სწორი, სისტოლური ფოკუსი თანაარსებობს ექსტრასისტოლის გამომწვევ ფოკუსთან, რომელსაც ამ შემთხვევაში პარასისტოლია ეძახიან.
დაავადების სახეები აგზნების კერების ადგილას
იმპულსების გამოჩენის კერების ადგილმდებარეობის მიხედვით, ექსტრასისტოლის ორი ტიპი გამოირჩევა:
- სუპრავენტრიკულური;
- პარკუჭოვანი.
პირველი ტიპი მოიცავს ატრიოვენტრიკულურ და წინაგულების ექსტრასისტოლებს. სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია აღინიშნება როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში. ამასთან, ფუნქციური ფაქტორებით გამოწვეული ამ ტიპის არითმია საკმაოდ ხშირია ბავშვებში და 50 წლამდე ასაკის ადამიანებში. ამ შემთხვევაში წარმოქმნილი ექსტრასისტოლები უმეტესად ერთჯერადია, ხოლო გულისცემას ახასიათებს ბრადიკარდია (ნელი პულსი, წუთში დარტყმის სიხშირე ნორმაზე ნაკლებია). 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში ყველაზე ხშირია ორგანული სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლა, რომელიც ხასიათდება მრავლობითი ექსტრასისტოლით. ამ ასაკში არითმიას თან ახლავს ძირითადად ტაქიკარდია ან გულისცემის მატება. სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია ხშირად შეინიშნება ჯანმრთელ ახალშობილებშიც კი.
წინაგულების ექსტრასისტოლას ახასიათებს იმპულსის შემდეგი მოძრაობა: ატრიუმი (აქ ჩნდება) → ზევით სინუსურ კვანძში → ისევ ქვევით პარკუჭში. ეს არის უიშვიათესი ტიპის გულის რითმის დარღვევა და მისი მიზეზი, როგორც წესი, არის ამ სასიცოცხლო ორგანოს ორგანული დაზიანება: გულის კორონარული დაავადება, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი, პერიკარდიტი, გულის შეგუბებითი უკმარისობა. თუმცა, ფუნქციური მიზეზები ასევე შეიძლება იყოს წინაგულების ექსტრასისტოლის განვითარების ფაქტორები. ეს მოიცავს ინტოქსიკაციას, ალკოჰოლს, ყავას და ა.შ. მიტრალური სარქვლის პათოლოგიის მქონე პაციენტებში წინაგულების ექსტრასისტოლი შეიძლება ჩაითვალოს წინაგულების ფიბრილაციის განვითარებამდე არსებულ მდგომარეობად.
ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლია იშვიათი ტიპის არითმიაა. იგი ხასიათდება იმით, რომ იმპულსი ჩნდება გამტარი სისტემის ქსოვილში, რომელიც მდებარეობს პარკუჭებისა და წინაგულების საზღვარზე. ასეთ ექსტრასისტოლას სუპრავენტრიკულური ეწოდება. სიგნალის მოძრაობა შეიძლება განხორციელდეს შემდეგნაირად: ატრიოვენტრიკულური კვანძიდან → ქვევით პარკუჭებამდე → წინაგულებამდე → სინუსურ კვანძამდე. ასეთი დარღვევის შედეგია ის, რომ სისხლი, რომელიც შედის ატრიაში, უბრუნდება ვენებს. ატრიოვენტრიკულურ ექსტრასისტოლას აქვს სამი ვარიანტი:
- წინაგულებში აგზნება უფრო ადრე ხდება, ვიდრე პარკუჭებში (ეს ჯიში ნაკლებად განსხვავდება წინაგულების ექსტრასისტოლისგან);
- პარკუჭებში იმპულსის წარმოქმნა წინ უსწრებს მის გამოჩენას წინაგულებში;
- გულის მარჯვენა და მარცხენა მხარის ერთდროული აგზნება.
პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია, რომლის მკურნალობა და დიაგნოზი მოითხოვს განსაკუთრებულ ზრუნვას და სიზუსტეს, არის გულის რითმის უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. პარკუჭებში ელექტრული იმპულსის მოძრაობაზე პასუხისმგებელია გულის გამტარობის სისტემის ნაწილი, რომელსაც ჰისის შეკვრის ფეხებს უწოდებენ. ასე რომ, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით, აგზნების კერები შეიძლება ჩამოყალიბდეს მის ნებისმიერ ადგილას, წინაგულებში გადაცემის გარეშე. ამ აშლილობის საშიშროება არის ის, რომ ის ხშირად გარდაიქმნება პარკუჭოვან ტაქიკარდიად, რომლის დროსაც ხდება პარკუჭის სწრაფი შეკუმშვის უეცარი შეტევები და გულის მწვავე უკმარისობა შეიძლება გახდეს სერიოზული გართულება. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია ასევე საშიშია ინფარქტის დროს, ვინაიდან აგზნების კერები იბადება მიოკარდიუმში და რაც უფრო ფართოა ინფარქტი, მით მეტია იმპულსური კერების რაოდენობა. გართულება ამ შემთხვევაში არის პარკუჭების ციმციმი.
სიმპტომები
ასე რომ, საკმაოდ ბევრ ჯიშს აქვს ისეთი დაავადება, როგორიცაა ექსტრასისტოლი. დაავადების სიმპტომები დამოკიდებულია მის ტიპზე. მაგალითად, ერთმა წინაგულმა ექსტრასისტოლმა შეიძლება არ გამოიწვიოს პაციენტის ჩივილები და გამოვლინდეს როგორც იშვიათი ინდივიდუალური გულისცემა. ხშირი ან ჯგუფური ექსტრასისტოლის დროს ნიშნებია:
- გაიზარდა გულისცემა;
- რეგულარული ქოშინი;
- სტენოკარდია;
- დაღლილობა, კუნთების სისუსტე.
რატომ არის ექსტრასისტოლა საშიში? დაავადების ზოგიერთი ფორმის სიმპტომებმა შეიძლება გადაიზარდოს გულის უკმარისობამდე. ექსტრასისტოლის (და ამ აშლილობის თითოეული სახეობის) დროულ დიაგნოზს და ადეკვატურ მკურნალობას დიდი მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან დაავადება მზაკვრულია თავისი გართულებებით. ეს განსაკუთრებით ეხება ექსტრასისტოლის ზოგიერთ სახეობას, რომელიც გამოწვეულია გულის პათოლოგიებით. ყველაზე არასასურველი გართულება ამ შემთხვევაში არის ფიბრილაცია - გულის არაეფექტური შეკუმშვა, რომელიც ქაოტურად ხდება და სიკვდილამდე მიგვიყვანს. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია ვლინდება გულის გაქრობით, მისი მუშაობის შეფერხების შეგრძნებით და იშვიათი თავბრუსხვევით. ბოლო სიმპტომი განპირობებულია იმით, რომ მისი ნაადრევი შეკუმშვისას სისხლი არასაკმარისი ძალით გამოიდევნება პარკუჭიდან.
ექსტრასისტოლი და ოსტეოქონდროზი
ოსტეოქონდროზის ფონზე ხშირად ვითარდება გულის რითმის დარღვევა. ამ დაავადებას ახასიათებს ზურგის ტვინიდან გამომავალი საავტომობილო და სენსორული ნერვების დაჭიმვა. ოსტეოქონდროზის დროს ექსტრასისტოლია უმეტეს შემთხვევაში ხდება სტრესისა და შფოთვის, ავტონომიური ნერვული სისტემის დისფუნქციის და პაციენტის ძლიერი ტკივილის შედეგად. გარდა ამისა, არითმია შეიძლება გამოჩნდეს პაციენტის მიერ ოსტეოქონდროზის სამკურნალო პრეპარატების მიღების გამო: გარკვეული მედიკამენტების მიღების გვერდით მოვლენებს შორის არის ექსტრასისტოლი. ასეთ შემთხვევებში შეგიძლიათ გაუმკლავდეთ გულის რითმის დარღვევას, თუ შეცვლით პრეპარატს და იყენებთ ტკივილგამაყუჩებლებსა და დამამშვიდებლებს.
ექსტრასისტოლი და ორსულობა
ქალებს, რომლებიც დედობისთვის ემზადებიან, შესაძლოა განიცადონ ნებისმიერი ზემოაღნიშნული ტიპის ექსტრასისტოლი. ამის მთავარი მიზეზი ორსული ქალის ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებებია. ბევრ ქალს ეშინია, მიაჩნია, რომ ექსტრასისტოლია მშობიარობის უკუჩვენებაა. თუ არ არსებობს გულის პათოლოგიები, მაშინ არაფერია შეშინებული. არითმიის აღმოსაფხვრელად საკმარისია მშვიდი ფსიქოლოგიური გარემო და ფიზიკური და გონებრივი გადატვირთვის არარსებობა. კარდიოლოგის მიერ ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში უნდა აკვირდებოდეს ის მომავალი დედები, რომელთა ექსტრასისტოლია გულის რაიმე დაავადების შედეგია.
ამჟამად, ექიმებს შეუძლიათ გაზომონ განვითარებადი ნაყოფის გულისცემა. ხშირად, არითმია ბავშვშიც გამოვლინდება, ხოლო ექსტრასისტოლის გაჩენა ყოველ 10 გულისცემაზე უფრო ხშირად ითვლება ნორმიდან გადახრად.
დიაგნოსტიკა
ექსტრასისტოლის მკურნალობის დანიშვნამდე ტარდება მისი დიაგნოზი. უპირველეს ყოვლისა, ექიმი იკვლევს პაციენტის ჩივილებს - პაციენტები ხშირად აღენიშნებათ გულის მიდამოში შეკუმშვის შეგრძნება და ინსულტის დროს ქრება. ამის შემდეგ, ამ ტიპის არითმიის დიაგნოსტიკის ყველაზე მნიშვნელოვანი გზა ელექტროკარდიოგრაფიაა. კარდიოგრამაზე აშკარად ჩანს ექსტრასისტოლი - მასზე მიუთითებს გაზრდილი ინტერვალები უახლოეს შეკუმშვას შორის.
ექსტრასისტოლის სწორი მკურნალობის დასანიშნად გამოიყენება სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდი – ულტრაბგერითი. ეს მეთოდი, მაგალითად, ავლენს ნაწიბურების არსებობას გულის შეტევის ან ბოჭკოვანი სარქვლოვანი დაზიანების შემდეგ. ამ შემთხვევაში ექსტრასისტოლია მეორადად ითვლება. ასეთ შემთხვევებში კარდიოლოგი აყალიბებს მკურნალობის გეგმას გულის ძირითადი დაავადების შესაბამისად. როგორც წესი, ადექვატური თერაპიით ექსტრასისტოლის მთავარი პრობლემა ქრება. გარდა ამისა, აუცილებელია ორგანიზმის ჰორმონალური მდგომარეობის კვლევების ჩატარება, რათა გამოვლინდეს ან გამოირიცხოს დარღვევები და ცვლილებები ენდოკრინულ სისტემაში, მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვალში (ჰიპერთირეოზი). ასეთი ანალიზები განსაკუთრებით აუცილებელია ქალებისთვის.
როდის უნდა მივიდეთ ექიმთან?
კარდიოლოგის კაბინეტში ვიზიტი არ უნდა გადაიდოს, თუ ხშირად გრძნობთ დისკომფორტს გულმკერდის არეში, გულის არათანაბარ ფუნქციონირებას, მუდმივ შესამჩნევ კანკალს და გაქრობას და ხანმოკლე გაჩერებას. ეს სიმპტომები მიუთითებს ექსტრასისტოლის გარკვეულ ტიპზე, ან სხვა დაავადებაზე. ნებისმიერ შემთხვევაში აუცილებელია გამომწვევი მიზეზის იდენტიფიცირება, რათა დროულად აღმოიფხვრას და თავიდან აიცილოს შესაძლო გართულებები. თუ გულის მუშაობის რყევები ხშირად და რეგულარულად გაწუხებთ, კარდიოლოგთან მიმართვა აუცილებელია.
მკურნალობა წამლებით
ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლის მკურნალობა სავალდებულოა მისი ორგანული ჯიშებისთვის, ანუ როდესაც რიტმის უკმარისობა გამოწვეულია ორგანიზმში არსებული დაავადებით. თუ არითმია ფუნქციონალურია, მაშინ არ ინიშნება წამლები მის აღმოსაფხვრელად. საკმარისია გადახედოთ მუშაობის რეჟიმს, მეტი დაისვენოთ, შეზღუდოთ ფიზიკური აქტივობა, აღმოფხვრათ სტრესისა და გადატვირთვის წყაროები, უარი თქვათ მავნე ჩვევებზე, დაიძინოთ დღეში მინიმუმ 8 საათი, დაიკლოთ ზედმეტი კილოგრამები და დაიცვან ჯანსაღი დიეტის წესები. ანტიარითმული პრეპარატები ნაჩვენებია სიმპტომების შეუწყნარებლობისთვის, პარკუჭოვანი ფიბრილაციის განვითარების რისკის ქვეშ, გულის ძალიან ხშირი შეკუმშვით. ეს უკანასკნელი ფენომენი ხშირად იწვევს პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას.
პრეპარატის დანიშვნამდე კარდიოლოგი გულდასმით სწავლობს დარღვევის ეტიოლოგიას და შეკუმშვის სიხშირეს. მედიკამენტებიდან, ძირითადად, ბეტა-ბლოკატორები ინიშნება. მათ შორისაა „ბეტაქსოლოლი“, „პროპრანოლი“, „მეტოპროლოლი“ და სხვა. ამ პრეპარატების მიღების შემდეგ ნაჩვენებია კალციუმის ანტაგონისტები (ასეთ მედიკამენტებს აქვთ ატრიოვენტრიკულური გამტარობის შემცირების თვისება, რითაც ბლოკავს აგზნების ფოკუსის წარმოქმნას), მაგალითად, ვერაპამილი. ანტიარითმული პრეპარატები გამოიყენება პირველი ორი ჯგუფის პრეპარატებით მკურნალობის შემდეგ, ხოლო დამსწრე ექიმს შეუძლია აირჩიოს დისოპირამიდი, პროპაფენონი, ალაპინინი ან სხვა საშუალება.
პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია. ამ ტიპის დაავადების მკურნალობა არა მედიკამენტებით, არამედ ჯანსაღი ცხოვრების წესით მიმდინარეობს. ანტიარითმული პრეპარატები შეიძლება საჭირო გახდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაავადება სტაბილური ხდება. სახსრებიდან ხშირად გამოიყენება ინტრავენურად "ლიდოკაინი", "ნოვოკაიამიდი". პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ბეტა-ბლოკერები გამოიყენება კარდიოლოგის შეხედულებისამებრ, ხოლო ძირითადი დაავადების აღმოფხვრის ღონისძიებები, რამაც გამოიწვია გულის არითმია, მნიშვნელოვანია. ექსტრასისტოლის შეტევები შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით - კუჭის გადატვირთვით ან ძლიერი სტრესით. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ანტიდეპრესანტების, ტრანკვილიზატორების მიღება გვეხმარება. თუ შეგრძნებები ძლიერია, დაურეკეთ ექიმს, რადგან ეს შეიძლება იყოს უფრო საშიში დაავადების გამოვლინება. წინაგულების ექსტრასისტოლის დაძლევა ხდება 1A კლასის ანტიარითმული საშუალებებით (დისოპირამიდი, ქინიდინის სულფატი) და 1C კლასის (ეტმოზინი, ფლეკაინიდი) კალციუმის ანტაგონისტებთან (ვერაპამილი) კომბინაციაში. ყველაზე მზაკვრულად ითვლება ხშირი ექსტრასისტოლია. თუ მედიკამენტებით მკურნალობამ დადებითი შედეგი არ მოიტანა, მაშინ ქირურგიული ჩარევა განიხილება ალტერნატიულ ვარიანტად. ოპერაციას რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაცია ჰქვია და საკმაოდ ეფექტური და უსაფრთხო საშუალებაა ექსტრასისტოლის აღმოსაფხვრელად. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია, რომლის მკურნალობაც სწორად ტარდება, გადის და აღარ იწვევს შეშფოთებას.
ხალხური საშუალებები
ექსტრასისტოლის ხალხური საშუალებებით მკურნალობა არავითარ შემთხვევაში არ უნდა ჩაითვალოს დაავადების ძირითად თერაპიად. თქვენს ყურადღებას მოვიყვანთ რამდენიმე რეცეპტს, რომელთა გამოყენება პრობლემის დაძლევის დამხმარე მეთოდია.
ჯერ კიდევ არსებობს უამრავი რეცეპტი ექსტრასისტოლასთან გამკლავებისთვის, მაგრამ უნდა გახსოვდეთ, რომ მათ არასოდეს უნდა ჩაანაცვლოთ კარდიოლოგის მიერ დანიშნული მკურნალობა.
კვება ექსტრასისტოლებისთვის
მნიშვნელოვანია თქვენს დიეტაში კალიუმით მდიდარი საკვების ჩართვა. მიირთვით ლობიო, გარგრის ჩირი, ზღვის მცენარეები, ქლიავი, ხურმა, კარტოფილი (ძალიან სასარგებლოა ფრთხილად გარეცხილი პირდაპირ კანთან ერთად), ნიგოზი და ფიჭვის კაკალი, მარცვლეული. მენიუდან მთლიანად გამორიცხეთ ყავა, ალკოჰოლური სასმელები, ენერგეტიკული სასმელები, კოკა-კოლა. უმჯობესია უპირატესობა მიანიჭოთ მწვანე ჩაის, მცენარეულ დეკორქციას, ხილისა და კენკრის კომპოტებს. დიდი სარგებელი იქნება თაფლის, ლეღვის, ქიშმიშის, გარგარის ჩირისა და თხილის ნარევის გამოყენება. მიირთვით ეს სალათი დღეში სამჯერ, 1-2 ჩაის კოვზი. თუ ექსტრასისტოლის დიაგნოზი უკვე დადგინდა, მაშინ დამსწრე ექიმი დანიშნავს მაგნიუმითა და კალიუმით გამდიდრებულ სპეციალურ დიეტას. ექსტრასისტოლის სამკურნალოდ არ არის რეკომენდებული ცხოველური ცხიმებით მდიდარი საკვები, ცხარე კერძები და ტკბილეული.
Მნიშვნელოვანი
დაიმახსოვრეთ, რომ თვითმკურნალობა გულის დარღვევებისთვის (ისევე როგორც ყველა სხვა დაავადებისთვის) საშიში შედეგებით არის სავსე. პირველი ნაბიჯი, რომელიც უნდა გადადგათ ექსტრასისტოლის სიმპტომების გამოვლენისას არის კარდიოლოგთან ვიზიტი.
ექსტრასისტოლიაარის ყველაზე გავრცელებული გულის არითმია მრავალფეროვნება არითმიები ), რომელიც ხასიათდება ნაადრევი არაჩვეულებრივი ( მოსალოდნელზე ადრე) გულის კუნთის შეკუმშვა ( ექსტრასისტოლები ). ექსტრასისტოლის გაჩენა დაკავშირებულია გულის კუნთში აგზნების ახალი კერების გამოჩენასთან, რომლებიც განლაგებულია ატიპიურ ადგილას ( სინოატრიული კვანძის გარდა სადმე). ამ კერებში წარმოიქმნება არაჩვეულებრივი იმპულსები, რომლებიც ვრცელდება გულის კუნთში და იწვევს ნაადრევ შეკუმშვას. გულებირელაქსაციის ფაზაში დიასტოლური ფაზა).
არსებობს ექსტრასისტოლის შემდეგი ტიპები:
- წინაგულების ექსტრასისტოლია- ეს არის წინაგულების გულის კუნთის ნაადრევი აგზნება და შეკუმშვა. როგორც წესი, ასეთ პაციენტებს სხვა არ ჰყავთ გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიებირომლის ფონზეც შეიძლება გამოჩნდეს ეს არითმია. ხშირად, წინაგულების ექსტრასისტოლია გვხვდება ადამიანებში, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ყავას, თამბაქოს, ექვემდებარებიან ფსიქო-ემოციურ სტრესს და ზედმეტ მუშაობას. ექსტრასისტოლის ყველა სახეობიდან, წინაგულების ექსტრასისტოლის გაჩენის სიხშირე შეადგენს შემთხვევების 25%-ს.
- ატრიოვენტრიკულური ( ატრიოვენტრიკულური) ექსტრასისტოლია- ეს არის გულის რითმის დარღვევის ტიპი, რომლის დროსაც პათოლოგიური იმპულსი წარმოიქმნება ატრიოვენტრიკულარულ კვანძში ( წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის). ამ ტიპის ექსტრასისტოლი გვხვდება შემთხვევების მხოლოდ 2-3%-ში.
- პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლიაარის ნაადრევი აღგზნება შემცირება) გული, რომელიც წარმოიქმნება იმპულსების გავლენის ქვეშ, რომელიც გამოდის პარკუჭების გამტარობის სისტემის სხვადასხვა ნაწილიდან ( მისი და პურკინჯეს ბოჭკოების შეკვრის განშტოება). ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანების არარსებობის ან არსებობის შემთხვევაში. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის რეგისტრაციის სიხშირე შეადგენს დაახლოებით 60-62%-ს.
ზოგჯერ წინაგულებისა და ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლები გაერთიანებულია სახელწოდებით სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლები მათი მსგავსი კლინიკური მნიშვნელობის გამო.
ერთჯერადი ექსტრასისტოლები ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ჯანმრთელ ადამიანებში ( სპორტსმენების ჩათვლით). ხოლო 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების 70%-ს ექვემდებარება ექსტრასისტოლა. მათი გაჩენა პროვოცირებულია ემოციური გადატვირთვით ( სტრესი), მოწევა, ალკოჰოლის ან ენერგეტიკული სასმელების დალევა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის რაიმე დარღვევის არარსებობის შემთხვევაში, ექსტრასისტოლს აქვს ხელსაყრელი კურსი და არ იწვევს გართულებების განვითარებას.
გულის ანატომია და ფიზიოლოგია
გული კუნთოვანი ორგანოა კონუსის სახით ( კონუსის მწვერვალი მიმართულია ქვემოთ და მარცხნივ), რომელიც მდებარეობს გულმკერდის ცენტრში და უზრუნველყოფს სისხლის მოძრაობას სისხლძარღვებში.
გულის ძირითადი ფუნქციებია:
- ავტომატიზმი- გულის უნარი წარმოქმნას იმპულსები, რომლებიც იწვევენ აგზნებას გარე სტიმულის გავლენის გარეშე;
- გამტარობა- გულის უნარი გაატაროს იმპულსები მათი წარმოშობის ადგილიდან ( ნორმალური სინოატრიული კვანძიდან) წინაგულებისა და პარკუჭების კუნთებამდე;
- აგზნებადობა- წარმოქმნილი იმპულსების გავლენით გულის აგზნების უნარი;
- შეკუმშვა- იმპულსების გავლენით გულის შეკუმშვის და ტუმბოს ფუნქციის უზრუნველყოფის უნარი;
- ცეცხლგამძლეობა- დამატებითი იმპულსების გაჩენისას აღგზნებული გულის უჯრედების ხელახლა გააქტიურების შეუძლებლობა.
გულის კედლებია:
- ენდოკარდიუმი- უჯრედების თხელი ფენა, რომელიც აფარებს წინაგულებისა და პარკუჭების ღრუებს შიგნიდან;
- მიოკარდიუმი- სქელი კუნთოვანი ფენა, რომელიც შედგება კარდიომიოციტებისგან ( სპეციალური უჯრედები გვხვდება მხოლოდ გულის კუნთში), რომლებსაც შეუძლიათ შეკუმშვა და მოდუნება იმპულსების გავლენის ქვეშ;
- პერიკარდიუმი ( პერიკარდიუმი) - თხელი გარე ფენა, რომელიც გამოყოფს გულს გულმკერდის სხვა ორგანოებისგან.
გული შედგება ოთხი კამერისგან ( კამერები), რომლებიც ერთმანეთისგან გამოყოფილია ტიხრებით და სარქველებით. გულის ყველა პალატა იკუმშება სისტოლა) და დაისვენე ( დიასტოლა) გარკვეული თანმიმდევრობით, რითაც უზრუნველყოფს ორგანიზმში სისხლის მუდმივ მიმოქცევას.
გულის პალატებია:
- ატრიუმი ( მარჯვენა და მარცხენა) - იკავებს გულის ზედა ნაწილს და სისხლს ტუმბოს პარკუჭებში;
- პარკუჭები ( მარჯვენა და მარცხენა) - იკავებენ გულის ქვედა ნაწილს და იღებენ სისხლს წინაგულებიდან, გადატუმბვით შემდეგ არტერიებში.
გულის გამტარ სისტემა არის ატიპიური კარდიომიოციტების ერთობლიობა, რომლებიც ქმნიან კვანძებს ( სინოატრიული და ატრიოვენტრიკულური), ჩალიჩები ( ბახმანის, ვენკებახის და ტორელის შეკვრა, მისი შეკვრა) და ბოჭკოები ( პურკინჯის ბოჭკოები). გულის გამტარ სისტემა წარმოქმნის ( გაშვება) აგზნების ტალღა, რომელიც უზრუნველყოფს იმპულსების სწრაფ გატარებას კონტრაქტურ მიოკარდიამდე ( გულის კუნთი, რომელსაც შეუძლია შეკუმშვა), ასევე წინაგულებისა და პარკუჭების შეკუმშვა გარკვეული თანმიმდევრობით.
ჩვეულებრივ, გულის გამტარობის სისტემა იწყება სინოატრიულ კვანძში ( Keyes-Fleck კვანძი, სინუსური კვანძი), რომელიც არის მთავარი კარდიოსტიმულატორი ( კარდიოსტიმულატორი), იწვევს აგზნების ტალღას. ეს კვანძი მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის ზედა ნაწილში. ბახმანის, ვენკებახისა და ტორელის შეკვრა შორდება სინოატრიულ კვანძს, რომლის მეშვეობითაც ხდება აგზნების ტალღა. ბახმანის შეკვრა განლაგებულია განივი, რაც უზრუნველყოფს აგზნების წარმართვას მარჯვენა და მარცხენა წინაგულების მიოკარდიუმში. ვენკებახის და ტორელის შეკვრა გადაჭიმულია ატრიოვენტრიკულური კვანძისკენ, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის ქვედა ნაწილში და მიმდებარეა წინაგულთაშორისი ( წინაგულებს შორის) და ატრიოვენტრიკულური ( ატრიუმსა და პარკუჭს შორის) ტიხრები. მისი შეკვრა გამოდის ატრიოვენტრიკულური კვანძიდან, რომელიც მდებარეობს წინაგულთაშუა ძგიდის არეში და განშტოდება მარჯვენა და მარცხენა ფეხებში. His-ის შეკვრის ფეხების გასწვრივ, აგზნება ვრცელდება პარკუჭების მიოკარდიუმზე. თავის მხრივ, ფეხები იყოფა წინა და უკანა ტოტებად და მთავრდება პურკინჯის ბოჭკოებით, რომლებიც აღწევენ გულის მთელ კუნთს და ატარებენ იმპულსებს პირდაპირ კონტრაქტურ მიოკარდიუმში. თუ რაიმე დარღვევა ხდება გულის გამტარ სისტემაში, ის იწყებს მუშაობას პერიოდულად, რის შედეგადაც ხდება გულის რითმის დარღვევა.
ექსტრასისტოლის მიზეზები
ექსტრასისტოლი არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გულის არითმია და, შესაბამისად, ამ მდგომარეობის განვითარების უამრავი მიზეზი არსებობს. ექსტრასისტოლი შეიძლება გამოჩნდეს როგორც ახალგაზრდა, ისე სრულიად ჯანმრთელ ადამიანებში, ასევე ხანდაზმულებში, რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები. რითმის ეს დარღვევა ზრდის გულის სხვა პათოლოგიური მდგომარეობის რისკს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშიში და შეუქცევადი ცვლილებები. ყველაზე საშინელი გართულება უეცარი სიკვდილია. ძალზე მნიშვნელოვანია ექსტრასისტოლის დროული ეჭვი, მისი მიზეზის დადგენა და მკურნალობის კურსის ჩატარება.
მიოკარდიუმის დაავადებები
სხვა მიზეზები
სინოატრიული კვანძის დისფუნქცია არის მდგომარეობა, როდესაც სინოატრიული კვანძი წარმოქმნის გულის იმპულსებს ძალიან ნელა ( დაგვიანებით იწვევს მიოკარდიუმის აგზნების ტალღას) რომლებიც არ აკმაყოფილებს ფიზიოლოგიურ მოთხოვნილებებს. შედეგად, ხდება რიტმის დარღვევა და გულისცემის ცვლილება.
იდიოპათიური მიზეზები
იმ შემთხვევაში, როდესაც ექსტრასისტოლის განვითარების მიზეზი არ არის გამოვლენილი, მაშინ სვამენ იდიოპათიური ექსტრასისტოლის დიაგნოზს ( უცნობი მიზეზის ექსტრასისტოლია). ასეთი დიაგნოზი ისმება ძალიან იშვიათად, ვინაიდან უმეტეს შემთხვევაში გამოკითხვისა და სხვადასხვა გამოკვლევის შემდეგ შესაძლებელია ექსტრასისტოლის განვითარების მიზეზის დადგენა.
ექსტრასისტოლის სიმპტომები
კლინიკური გამოვლინებები ( სიმპტომები) ექსტრასისტოლით შეიძლება გამოვლინდეს როგორც დამოუკიდებლად, ასევე შემთხვევითი გამოკვლევის დროს. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრიდან დადასტურებული პრობლემების არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტები, როგორც წესი, გულის არეში დისკომფორტს სტრესს ან ზედმეტ მუშაობას მიაწერენ. ადრე არსებული გულის დაავადების მქონე პაციენტები ( გულის იშემიური დაავადება, კარდიომიოპათია და სხვა) მეტი ყურადღება უნდა მიექცეს ახალი სიმპტომების გამოვლენას, ვინაიდან ექსტრასისტოლის განვითარება ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს საშიში და გამოიწვიოს მძიმე გართულებები, უეცარ სიკვდილამდე.
ექსტრასისტოლის სიმპტომები
| სიმპტომი | განვითარების მექანიზმი | როგორ ვლინდება იგი? |
| დარღვევები გულის მუშაობაში | ეს მდგომარეობა პროვოცირებულია სინოატრიული კვანძის გარეთ მდებარე არაჩვეულებრივი იმპულსების გაჩენით. ანუ, გულის მუშაობის დარღვევა გამოწვეულია მთელი მიოკარდიუმის ან მისი ნაწილის გადაჭარბებული აგზნებით. | პაციენტების უმეტესობას უეცარი შერყევა ( უბერავს) გულის არეში. ზოგი აღწერს ამ აშლილობას, როგორც გაყინვის განცდას ( აჩერებს) გულის ან ბრუნვის შეგრძნება ( ჭექა-ქუხილი) გულები მკერდში. ასეთი სიმპტომები ჩნდება, როგორც წესი, ფიზიკური დატვირთვის ან სტრესული სიტუაციის შემდეგ. ასევე შესაძლებელია მათი განვითარება ძლიერი ყავის, ალკოჰოლის, ენერგეტიკული სასმელების და მოწევის ფონზე. |
| გულისცემის დარღვევა(რიტმი)გულები | გულის რიტმის ცვლილება ხდება გულის ძირითადი ფუნქციების დარღვევის გამო ( ავტომატიზმი, აგზნებადობა, გამტარობა). გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების არსებობისას შეიძლება დაირღვეს იმპულსების წარმოქმნა და შეიცვალოს მათი გატარების სიჩქარე. ასევე, გულისცემის დარღვევა შეინიშნება ავტონომიური ნერვული სისტემის მუშაობის დისბალანსით ( პასუხისმგებელია მრავალი ფიზიოლოგიური პროცესის რეგულირებაზე). | პაციენტები გრძნობენ შეფერხებებს გულის მუშაობაში სწრაფი ან გაზრდილი გულისცემის სახით, რაც ჩვეულებრივ არ იგრძნობა. ზოგიერთი განსაზღვრავს ამ ცვლილებებს პულსით ( მაჯაზე). შეიძლება იყოს ხანგრძლივი პაუზები, შემდეგ კი არაჩვეულებრივი შეკუმშვა. პაციენტები ამ მდგომარეობას ყველაზე ხშირად მწოლიარე მდგომარეობაში ამჩნევენ. |
| გულისტკივილი | გულში ტკივილის გამოჩენა ექსტრასისტოლით შეიძლება მიუთითებდეს რაიმე გულის დაავადების არსებობაზე. გულის ტკივილი დაკავშირებულია გარკვეული ნივთიერებების ზემოქმედებასთან ნერვულ დაბოლოებებზე. ასევე, ტკივილი შეიძლება განვითარდეს გულის კამერების დაჭიმვით, ჟანგბადის ნაკლებობით. | პაციენტებს შეიძლება განიცადონ ტკივილი გულში ან ტკივილი გულმკერდის არეში. ასეთი ტკივილი მტკივნეული, მტკივნეული ხასიათისაა. ტკივილის შეგრძნებები ყოველთვის არ შემოიფარგლება მხოლოდ გულის რეგიონით, მაგრამ შეიძლება მიეცეს სხეულის მარცხენა ნახევარს ( მკლავი, მხრის). |
| ქოშინი | ქოშინის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს გულის უკმარისობით. ამ შემთხვევაში გული ატუმბავს არასაკმარის მოცულობას სისხლს, რის შედეგადაც უარესდება ფილტვებში გაზების გაცვლა. ამის შედეგია არტერიულ სისხლში ჟანგბადის კონცენტრაციის დაქვეითება, რაც რეფლექსურად იწვევს სუნთქვის სიხშირისა და სიღრმის მატებას. | ქოშინს თან ახლავს სუნთქვის მოძრაობის სიხშირისა და სიღრმის მატება. ვლინდება ჰაერის ნაკლებობის სუბიექტური განცდის სახით. ჩნდება ქოშინის შეგრძნება. ქოშინი შეიძლება გამოწვეული იყოს სტენოკარდიის შეტევით ან იყოს ფიზიკური დატვირთვის შედეგი. |
| ოფლიანობა | გაძლიერებული ოფლიანობა ვითარდება რეფლექსურად სისხლში სტრესის ჰორმონების შეყვანის შედეგად ( ეპინეფრინი, ნორეპინეფრინი). მათი გამოყოფა იწვევს სისხლძარღვების შევიწროვებას და უზრუნველყოფს კუნთებში სისხლის მიმოქცევას. შედეგად, ორგანიზმს დიდი ენერგიის ხარჯები სჭირდება და მეტი ოფლი გამოიყოფა. | ექსტრასისტოლის განვითარებით პაციენტები უჩივიან სიცხის მკვეთრ შეგრძნებას და ჭარბ ოფლიანობას. ყველაზე დიდი ოფლიანობა სახეზე, იღლიებსა და ხელისგულებზე ჩანს. |
| თავბრუსხვევა | თავბრუსხვევა ჩნდება იმის გამო, რომ გული ცუდად იწყებს სისხლის გადატუმბვას. ამის შედეგად არასაკმარისი რაოდენობით სისხლი ხვდება ტვინში და ის რეაგირებს ცნობიერების დაბინდვით. | თავბრუსხვევა პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს, როგორც დისბალანსი, არასტაბილურობის განცდა ( მიწა ფეხქვეშ გიცურდებათ). შეიძლება ჩანდეს, რომ თქვენი სხეული და ყველა ობიექტი გარშემო ტრიალებს. ეს მდგომარეობა, როგორც წესი, რამდენიმე წამს გრძელდება, ხოლო მკურნალობის გარეშე, რამდენიმე წუთს. |
| გაბრუება (ცნობიერების დაკარგვა) | სინკოპეს განვითარების მთავარი მექანიზმი არის თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დაქვეითება გულის გამომუშავების შემცირების გამო. შედეგად, ჰიპოქსია ხდება მაშინ, როდესაც ტვინს საკმარისი ჟანგბადი არ მიეწოდება. | გულისცემა საკმაოდ მოულოდნელად მოდის. ამ მდგომარეობას შესაძლოა წინ უძღოდეს თავბრუსხვევა და ყურებში ხმაური. დაღლილობას თან ახლავს კიდურებში სიმძიმის გამოჩენა, თვალებში ჩაბნელება. პაციენტებს ახსოვთ, როგორ სრიალებენ ნელ-ნელა ქვემოთ, ან ეცემათ, თითქოს ერთდროულად იძინებენ. სისუსტე, როგორც წესი, რამდენიმე წუთს გრძელდება. |
| კისრის ვენების პულსაცია | საშვილოსნოს ყელის ვენების პულსაცია დაკავშირებულია ვენური სისხლის სტაგნაციასთან. სისხლის ამ სტაგნაციას თან ახლავს ვენების გაფართოება, შეშუპება და ხილული პულსაცია კისერში იმ მომენტში, როდესაც სისხლი მარჯვენა პარკუჭიდან ბრუნდება მარჯვენა წინაგულში. | ექსტრასისტოლის დროს კისრის ვენები შეშუპებულია და აშკარად ჩანს პულსაციის გამო ( სისხლძარღვების კედლების უეცარი მოძრაობები). |
| დაღლილობა | ამ სიმპტომის განვითარება გამოწვეულია გულის სატუმბი ფუნქციის დაქვეითებით. ეს ნიშნავს, რომ გულს არ შეუძლია საკმარისი რაოდენობის სისხლის გადატუმბვა და შედეგი არის ჰიპოპერფუზია ( არასაკმარისი სისხლის მიწოდებაყველა ორგანოს, ჩონჩხის კუნთების ჩათვლით ( კუნთოვანი სისტემის ნაწილია). | ექსტრასისტოლით დაღლილობას ახასიათებს სისუსტის განცდა, ლეთარგია, იმპოტენცია. პაციენტი გრძნობს ძალების დაქვეითებას, რაც გავლენას ახდენს მის შესრულებაზე. როგორც წესი, ეს მდგომარეობა დიდხანს არ გრძელდება. |
| შფოთვა | შფოთვა არის პაციენტის სუბიექტური შეგრძნება, რომელიც ხდება რეფლექსურად ( არაცნობიერად) და დაკავშირებულია ავტონომიური ნერვული სისტემის მოშლასთან. | იმის გამო, რომ ექსტრასისტოლია გულის მიდამოში მკვეთრი შოკის გაჩენით ვლინდება, პაციენტებს მაშინვე ეუფლება შფოთვისა და პანიკის განცდა. ზოგიერთ პაციენტს აქვს უეცარი სიკვდილის შიში. |
ექსტრასისტოლის დიაგნოზი და ამ მდგომარეობის მიზეზები
ექსტრასისტოლი არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადება. ასეთი დაავადებების დიაგნოზს და მკურნალობას ატარებს კარდიოლოგი. ბევრი ადამიანი გულის არეში დისკომფორტის გამოჩენას სტრესს, ფიზიკურ აქტივობას, ბევრი ყავის დალევას და სხვა მიზეზებს უკავშირებს. თუ თქვენ გაქვთ რაიმე სიმპტომი, უჩვეულო შეგრძნებები გულის არეში, არ უნდა გადადოთ ექიმთან ვიზიტი. ექსტრასისტოლის არსებობის დამოუკიდებლად დადგენა შესაძლებელია, თუ თქვენს ჯანმრთელობას ყურადღებიანი ხართ. მაგრამ, როგორც წესი, პაციენტები არ მიმართავენ სპეციალისტებს დახმარებას და რიტმის ეს დარღვევა შემთხვევითი გამოკვლევის დროს ვლინდება.
ნებისმიერი დიაგნოზის ფორმულირების ერთ-ერთი მთავარი პუნქტია პაციენტთან კომუნიკაცია. პირველი, რაც ექიმმა უნდა გააკეთოს, არის ანამნეზის შეგროვება, ანუ საუბრის ჩატარება ( გამოკითხვა). სწორად შეგროვებული ანამნეზი 80%-ში ეხმარება დიაგნოზის დასმას დამატებითი გამოკვლევების გარეშე. ამ შემთხვევაში ბევრი რამ არის დამოკიდებული არა მხოლოდ ექიმზე, არამედ პაციენტზეც, რომელიც პასუხისმგებლობით უნდა მიუდგეს ექიმის კითხვებს და უპასუხოს მათ სიმართლეს, არაფრის დამალვის გარეშე. გასაუბრების დროს ექიმმა უნდა გაარკვიოს ჩივილები ( დაავადების სიმპტომები) პაციენტის. შემდეგ საჭიროა დაზუსტდეს გარემოებები, რომლებშიც ვლინდება ექსტრასისტოლის სიმპტომები ( ფიზიკური ან ემოციური სტრესის დროს, დასვენების დროს, ძილის დროს, ყავის დალევის შემდეგ და ა.შ). გარემოებების დადგენის შემდეგ მნიშვნელოვანია გაირკვეს, რამდენ ხანს გრძელდება ასეთი შეტევები და რამდენად ხშირად ვითარდება ისინი. ანამნეზის კრებულში შემდეგი პუნქტი შეიძლება იყოს საკითხი განხორციელებული მკურნალობის შესახებ და რა ეფექტი აქვს მას. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს წარსულის დაავადებებს, რომლებიც შესაძლოა იყოს ექსტრასისტოლის განვითარების მიზეზი. ამ დიაგნოზის დასადასტურებლად საჭიროა არაერთი დამატებითი გამოკვლევის ჩატარება. გამოკვლევების რაოდენობა შეიძლება განსხვავდებოდეს და მკაცრად ინიშნება დამსწრე ექიმის ან კარდიოლოგის მიერ.
ექსტრასისტოლის დიაგნოზი
| დიაგნოსტიკური მეთოდი | როგორ ტარდება? | დაავადების რა ნიშნებს ავლენს ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი? |
| პულსის გამოვლენა | პულსის დასადგენად რამდენიმე გზა არსებობს. პირველი გზა არის პულსის გაზომვა სპეციალური პულსოქსიმეტრის მოწყობილობის გამოყენებით. ეს არის ერთგვარი სამოსელი, რომელსაც ატარებენ თითზე. პულსოქსიმეტრის მცირე ეკრანი აჩვენებს პულსის სიხშირეს და ჟანგბადის გაჯერების დონეს 10 წამის განმავლობაში. თქვენ ასევე შეგიძლიათ განსაზღვროთ პულსი თვითდათვლით. ამისათვის თქვენ უნდა მიამაგროთ ორი თითი ( ინდექსი და შუა) მაჯისკენ და პულსირებადი არტერიის შეგრძნება. შემდეგ დაითვალეთ პულსაციების რაოდენობა ( უბერავს) ერთ წუთში. |
|
| გულის აუსკულტაცია | აუსკულტაცია ( მოსმენა) გულის ტარდება ფონენდოსკოპის გამოყენებით. ეს მეთოდი ეფუძნება გულიდან მომდინარე ბგერების აღებას. აუსკულტაციისთვის პაციენტს სთხოვენ გაშიშვლება წელიდან ზემოთ. ზოგიერთ შემთხვევაში გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს მჯდომარე ან დაწოლაში. ექიმი მოთავსებულია პაციენტის მარჯვნივ. შემდეგ ის იყენებს ფონენდოსკოპს გარკვეულ წერტილებზე ( გულის პროექცია) წინა მკერდზე და იღებს მათგან გამოსულ ხმებს. გულის მოსმენისას ექიმი გაშიფრავს მოსმენილ ხმებს და გამოაქვს დასკვნა. |
|
| გულის დარტყმა | პერკუსიის დროს პაციენტმა უნდა გაიშილოს წელის ზემოთ. გამოკვლევა ტარდება პაციენტის მდგომარეობით ან მჯდომარე მდგომარეობაში, ხოლო მძიმე პაციენტებში - მწოლიარეში. ამის შემდეგ ექიმი მარცხენა ხელის გულს მკერდის გარკვეულ წერტილებზე ადებს და მარჯვენა ხელის შუა თითს მარცხენა ხელის შუა თითს აკრავს. სხვადასხვა წერტილში და გარკვეულ დაავადებებთან ერთად, ხმა შეიძლება შეიცვალოს ( მოსაწყენი, ბლაგვი და ა.შ.). გამოცდილების მქონე ექიმი დასკვნებს ისმის ბგერების მიხედვით აკეთებს. |
|
| ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ) | ელექტროკარდიოგრაფია ( ეკგ) არის მარტივი და ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას გულის ფუნქციური აქტივობის დასადგენად და ზოგიერთი პათოლოგიის იდენტიფიცირებისთვის. ეკგ ტარდება თბილ ოთახში, ზურგზე ან მჯდომარე მდგომარეობაში. გამოკვლევის წინ პაციენტი იხსნება წელის ზემოთ და აჩენს მაჯებსა და ტერფის სახსრებს. გულის არეში კანი იწმინდება ალკოჰოლით, შემდეგ კი გამოიყენება სპეციალური გელი, რომელიც აძლიერებს დენის გამტარობას. ამის შემდეგ, ელექტროდები გამოიყენება გარკვეულ წერტილებზე, რომლებიც იჭერენ ელექტრულ იმპულსებს, რომლებიც წარმოიქმნება გულში. ეს ელექტროდები დაკავშირებულია სპეციალურ აპარატთან ( კარდიოგრაფი). მათი დაყენების შემდეგ პაციენტს სთხოვენ იწვა მშვიდად, ისუნთქოს მშვიდად და არ ინერვიულოს. რამდენიმე წამის შემდეგ იწყება გულის იმპულსების რეგისტრაცია. შედეგი მიიღება გრაფიკული გამოსახულების სახით ქაღალდის ფირზე. |
|
| 24 საათიანი ჰოლტერი ეკგ მონიტორინგი (HMECG) | ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი არის ელექტროკარდიოგრაფიის უწყვეტი ჩაწერა 24 საათის განმავლობაში ( რეგისტრაცია შესაძლებელია 7 დღემდე). HMECG-სთვის, წებოვანი ელექტროდები მიმაგრებულია პაციენტის გულმკერდის წინა კედელზე ( ერთჯერადი) რომლებიც დაკავშირებულია პორტატულ მოწყობილობასთან ( რეგისტრატორი). ელექტროდების დამაგრებამდე ხდება კანის ცხიმის ცვენა, საჭიროების შემთხვევაში თმას იპარსავს. ჩამწერის დაყენების შემდეგ იწყება ეკგ ჩაწერა. თავად მოწყობილობას ატარებენ ქამარზე ან ქამარზე მხარზე. ეკგ-ს ჩაწერის დროს პაციენტი ატარებს ნორმალურ ცხოვრებას. მას ეძლევა დღიური, სადაც აუცილებელია ჩაწეროს შესრულებული დრო და მოქმედებები ( ძილი, ვარჯიში, საკვების მიღება, მედიკამენტები და ა.შ.). 24 საათის შემდეგ ექიმი აკავშირებს ჩამწერს კომპიუტერს, რომლის მონიტორზე ნაჩვენებია ყველა ინფორმაცია ( ეკგ). ამის შემდეგ ექიმი ეკგ-ზე ცვლილებებს დღიურში ჩაწერილი მონაცემებით აფასებს და გამოსცემს დასკვნას. |
|
| გულის ექოკარდიოგრაფია (ექოკარდიოგრაფია) | ექოკარდიოგრაფია არის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის მეთოდი ( ულტრაბგერა) გულები. კვლევის ეს მეთოდი ხელს უწყობს გულის სტრუქტურული და ანატომიური მახასიათებლების შეფასებას ( ღრუები, სარქველები), მისი სამუშაო ( შეკუმშვა), სისხლის ნაკადის. ექოკარდიოგრაფიის ჩატარების რამდენიმე მეთოდი არსებობს ( ტრანსთორაკალური და ტრანსეზოფაგური). ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფიის დროს პაციენტმა უნდა გაიშიშვლოს ( წელის ზემოთ) და დაწექით დივანზე მარცხენა მხარეს. გულმკერდის მიდამოზე გამოიყენება სპეციალური გელი, დამაგრებულია სენსორები. ამის შემდეგ, ექიმი, ულტრაბგერითი საქშენის გამოყენებით, იღებს ყველა ინფორმაციას მონიტორზე გულის მდგომარეობის შესახებ და აანალიზებს მას, პერიოდულად ცვლის საქშენის პოზიციას. ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია გულისხმობს საკვებზე უარის თქმას კვლევამდე 8-12 საათით ადრე. ეს პროცედურა მოითხოვს ზოგად ან ადგილობრივ ანესთეზიას ( ანესთეზია). ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია ტარდება პაციენტთან მარცხენა ლატერალურ მდგომარეობაში. კბილებს შორის ფიქსირდება ე.წ. შემდეგ ენდოსკოპია ჩასმული მილი გამოსახულების სენსორით) და გადაიტანეთ იგი საყლაპავამდე. ამრიგად, ექიმი გულს ყველა მხრიდან იკვლევს და გამოსცემს დასკვნას მისი აგებულებისა და მუშაობის შესახებ. |
|
| სარბენი ბილიკის ტესტი | სარბენი ბილიკის ტესტი არის ეკგ სპეციალურ სარბენ ბილიკზე ფიზიკური დატვირთვისას ( სარბენი ბილიკი). ანალიზის დროს ეკგ-ს გარდა, აღირიცხება პაციენტის არტერიული წნევაც. ეს ტექნიკა ექიმს საშუალებას აძლევს განსაზღვროს საზღვარი ( ბარიერი), რომლის მიღწევისთანავე ჩნდება მტკივნეული შეგრძნებები ( ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი, დაღლილობა). ექიმი ასევე აფასებს ფიზიკური დატვირთვის დასაშვებ დონეს. ამ კვლევისთვის მოსამზადებლად რამდენიმე დღით ადრე აუცილებელია გულის წამლების მიღების შეწყვეტა და საკვების მიღების შეზღუდვა ( 1,5 - 2 საათის განმავლობაში არ ჭამოთ). სარბენი ტესტის ჩატარებისას პაციენტის გულმკერდის წინა კედელზე მიმაგრებულია სპეციალური ელექტროდები, რომლებიც დაკავშირებულია მოწყობილობასთან, რომელიც რეალურ დროში აფიქსირებს ეკგ-ს. არტერიული წნევის მანჟეტი იდება მკლავზე. ამ ტესტის ჩასატარებლად პაციენტს მოუწევს სარბენ ბილიკზე სიარული, რომლის სიჩქარე თანდათან გაიზრდება. ამავდროულად ექიმი აკონტროლებს ეკგ-ის ცვლილებებს და პაციენტის მდგომარეობას და ექთანი აღრიცხავს არტერიული წნევის ციფრებს. ტესტი ჩერდება, როდესაც მიიღწევა გარკვეული გულისცემა ან ეკგ-ზე გარკვეული ნიშნები გამოჩნდება, რომელსაც ექიმი განსაზღვრავს. | |
| ველოსიპედის ერგომეტრია | კვლევის ეს მეთოდი ხორციელდება სპეციალური სიმულატორის გამოყენებით ( ველოსიპედის ერგომეტრი), რომელიც ველოსიპედს წააგავს. ველოსიპედის ერგომეტრიის არსი არის ეკგ ჩაწერა ველოსიპედის ერგომეტრზე ვარჯიშის დროს ( პაციენტის პედლებიანი). ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ შეწყვიტოთ გარკვეული მედიკამენტები ამ ტესტის გაკეთებამდე ( ნიტროგლიცერინი, ბისოპროლოლი). ველოსიპედის ერგომეტრიის ჩასატარებლად პაციენტი ზის სავარჯიშო ველოსიპედზე. ექიმი პაციენტს უსვამს მანჟეტს, რომელიც ზომავს არტერიულ წნევას და ამაგრებს გულმკერდზე ეკგ-ს ჩაწერისთვის აუცილებელ ელექტროდებს. ამის შემდეგ იწყება კვლევა. პაციენტი იწყებს პედლს, ხოლო მონიტორზე ექიმი აკონტროლებს ეკგ-ს ცვლილებებს რეალურ დროში. თანდათან გაზარდეთ სიჩქარე სავარჯიშო ველოსიპედზე. დატვირთვის შეჩერების კრიტერიუმებს ადგენს ექიმი ( არტერიული წნევის დაქვეითება, ძლიერი ტკივილის გამოჩენა, ბლანშირება, ეკგ ცვლილებები და სხვა). |
|
როდის არის საჭირო სამედიცინო მკურნალობა?
ექსტრასისტოლის მკურნალობის პირველი ეტაპი მოიცავს ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვას და ყველა ფაქტორის აღმოფხვრას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რიტმის დარღვევა. მოწევა, ალკოჰოლური სასმელები, ძლიერი ჩაი და ყავა, ფსიქო-ემოციური სტრესი და სხვა). შემდეგ ექიმი ცდილობს გაარკვიოს მიზეზი, რომელიც ემსახურებოდა ამ მდგომარეობის განვითარებას. თუ გამოკვლევების შემდეგ ირკვევა, რომ ექსტრასისტოლის განვითარება დაკავშირებულია რომელიმე დაავადებასთან ( გულის ანთებითი დაავადება, ენდოკრინული დაავადებები და სხვა), მაშინ აუცილებელია ძირითადი დაავადების მკურნალობა.
ექსტრასისტოლია უსიმპტომო ან მცირე სიმპტომებით ( არ იწვევს პაციენტს დისკომფორტს) და თუ გამოკვლევების შემდეგ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადება არ გამოვლინდა, მაშინ სპეციალური მკურნალობა არ არის საჭირო. ამ სახის ექსტრასისტოლი უსაფრთხოა და ანტიარითმული პრეპარატების მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს კეთილდღეობის გაუარესება ან თან ახლდეს სხვადასხვა გვერდითი მოვლენები საშიში გართულებების განვითარებამდე.
ფსიქო-ემოციური გადატვირთვის ფონზე ექსტრასისტოლის შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს შფოთვის შეგრძნება, შეიძლება დაინიშნოს სედატიური საშუალებები ( სედატიური საშუალებები) საშუალებები . ამ ზომების გამოყენების ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ისინი მიმართავენ ანტიარითმული პრეპარატების დანიშვნას.
ექსტრასისტოლის მკურნალობის ძირითადი პრინციპებია:
- მედიკამენტური მკურნალობის დანიშვნის ჩვენებების განსაზღვრა ეტიოლოგიის გათვალისწინებით ( მიზეზები), კვლევების შედეგები;
- ანტიარითმული პრეპარატის არჩევანი დამოკიდებულია ლოკაციაზე ( ლოკალიზაცია) ექტოპიური ( დამატებითი) აგზნების ფოკუსი;
- ექსტრასისტოლების რაოდენობის შემცირებით ( 700-მდე 24 საათში- ანტიარითმული მკურნალობის გავლენით, პრეპარატის დოზა მცირდება მინიმუმამდე, რის შედეგადაც მისი ანტიარითმული ეფექტი შენარჩუნებულია;
- თაროზე ( გრძელი) რიტმის ნორმალიზება, ანტიარითმული პრეპარატი უქმდება, თანდათან მცირდება დოზა;
- მუდმივი განუწყვეტელი ექსტრასისტოლით მკურნალობა ტარდება დიდი ხნის განმავლობაში უეცარი სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად;
- ანტიარითმული პრეპარატის ეფექტურობის დაქვეითების შემთხვევაში, იგი იცვლება სხვათ;
- ერთი წამლის მიღების ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება რამდენიმე ანტიარითმული პრეპარატის კომბინაცია;
- ანტიარითმული მკურნალობის ეფექტურობის ასამაღლებლად აუცილებელია კალიუმით გამდიდრებული დიეტის დაცვა.
მკურნალობის დანიშვნის ჩვენებები ეკგ მონიტორინგის შედეგების მიხედვით(HMECG)არიან:
- ექსტრასისტოლების რაოდენობა 100-ზე ნაკლებია 24 საათში - არ არის საჭირო ანტიარითმული მკურნალობა;
- ექსტრასისტოლის რაოდენობა 100-ზე მეტია, მაგრამ 700-ზე ნაკლები 24 საათში - ანტიარითმული მკურნალობა ინიშნება ექსტრასისტოლასთან დაკავშირებული დისკომფორტის არსებობისას;
- ექსტრასისტოლების რაოდენობა 700-ზე მეტია, მაგრამ 8600-ზე ნაკლები 24 საათში - ანტიარითმული თერაპია ინიშნება ანტიარითმული პრეპარატების ინდივიდუალური შერჩევით;
- გულის კუნთის არსებული დაავადებების ფონზე ექსტრასისტოლების რაოდენობა 24 საათში 8600-ზე მეტია - საჭიროა ინტენსიური ანტიარითმული თერაპია.
მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია, ვინაიდან წამლებისა და დოზების დამოუკიდებელმა არჩევამ შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობის გაუარესება და შეუქცევადი შედეგები.
სამედიცინო მკურნალობა
| წამალი | თერაპიული მოქმედების მექანიზმი | ჩვენებები |
| ქინიდინი |
|
|
| ნოვოკაინამიდი |
|
|
| მექსილეტინი |
|
|
| ეტაციზინი |
|
|
| ლიდოკაინი |
|
|
| პროპაფენონი |
|
|
| პროპრანოლოლი |
|
|
| მეტოპროლოლი |
|
|
| სოტალოლი |
|
|
| ამიოდარონი |
|
|
| ვერაპამილი |
|
|
| დილთიაზემი |
|
|
| დიაზეპამი |
|
|
| დიგოქსინი |
|
|
| ნოვო-პასიტი |
|
|
როდის არის საჭირო ქირურგიული მკურნალობა?
მიუხედავად იმისა, რომ ექსტრასისტოლის წამლის თერაპია ხშირად ეფექტურია, ნებისმიერ ანტიარითმიულ პრეპარატს შეუძლია გამოავლინოს არითმოგენური ეფექტი ( აძლიერებს ექსტრასისტოლის გამოვლინებებს) და იწვევს ბევრ გვერდით მოვლენას. ანტიარითმული თერაპიის არაეფექტურობის და მძიმე გართულებების განვითარების მაღალი რისკის არსებობისას ( ფიბრილაცია, უეცარი გულის სიკვდილი) შესაძლოა საჭირო გახდეს ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგიული მკურნალობა მკურნალობის რადიკალური და ეფექტური მეთოდია.
ექტოპიური ფოკუსის რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაცია
ამჟამად საკმაოდ ხშირად გამოიყენება ექტოპიური ფოკუსის რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაცია. მკურნალობის ეს ტექნიკა იძლევა არითმიის წყაროს იზოლირების საშუალებას და ქმნის პირობებს, რომლებშიც წინაგულებში პათოლოგიური იმპულსების გავრცელება შეუძლებელი იქნება. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის პროცედურა, რომელიც იყენებს რადიოსიხშირის ენერგიას, რათა გაანადგუროს გულის ქსოვილის მცირე არეალი, რომელიც იწვევს რიტმის დარღვევას.
კათეტერის აბლაციის ჩვენებებია:
- სამედიცინო მკურნალობის წარუმატებლობა ანტიარითმული თერაპია);
- 8000-ზე მეტი ექსტრასისტოლის რეგისტრაცია ყოველ 24 საათში ერთი წლის განმავლობაში;
- პარკუჭების ფიბრილაციის მაღალი რისკი, წინაგულების ფიბრილაცია, უეცარი გულის გაჩერება.
კათეტერის აბლაციის შედარებითი უკუჩვენებებია:
- არასტაბილური სტენოკარდია;
- უკონტროლო გულის უკმარისობა;
- უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია ( სისხლის მაღალი წნევა);
- სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევები;
- სტენოზი ( შეკუმშვა) კორონარული არტერიები 75%-ზე მეტი;
- თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა;
- მწვავე ინფექციური დაავადებები.
კათეტერის აბლაცია ტარდება გეგმიურად. პროცედურამდე რამდენიმე დღით ადრე აუცილებელია ანტიარითმული და სხვა პრეპარატების მიღების შეწყვეტა. თითოეულ წამალს აქვს ორგანიზმიდან გამოყოფის საკუთარი პერიოდი, ამიტომ საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია გაუგებარი პუნქტების გასარკვევად. ოპერაციამდე 12 საათით ადრე საკვების მიღება დაუშვებელია. ასევე შეიძლება ჩატარდეს ნაწლავის გამწმენდი კლიმატი.
კათეტერის აბლაცია არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა. ანუ არ საჭიროებს რაიმე ჭრილობას და გულზე ღია წვდომას. პაციენტი სედატირდება ნახევრად ძილიანობის მდგომარეობაში), რის შემდეგაც ის შედის საოპერაციო ოთახში. სისხლძარღვთა არე ( ბარძაყის, სუბკლავის ვენები, წინამხრის ვენები), რომელთა პუნქცია იგეგმება ( პუნქცია) საგულდაგულოდ დამუშავებულია და დაფარულია სტერილური თეთრეულით. ამის შემდეგ კეთდება პუნქციის ადგილის ადგილობრივი ანესთეზია და პირდაპირ იწყება ოპერაცია. კათეტერის აბლაციისთვის გამოიყენება თხელი, მოქნილი გიდის კათეტერი, რომელიც შეჰყავთ სისხლძარღვში და მიდის გულის პათოლოგიური რიტმის წყარომდე. ამის შემდეგ, რადიოსიხშირული პულსი იკვებება გამტარის მეშვეობით, რაც იწვევს გულის ქსოვილის საჭირო მონაკვეთის განადგურებას.
კათეტერის აბლაციის უპირატესობებია:
- მინიმალური ტრავმა;
- არ არის საჭირო ზოგადი ანესთეზია ანესთეზია);
- ოპერაციის მოკლე ხანგრძლივობა;
- მოკლე პოსტოპერაციული პერიოდი ერთი დღე).
კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია ( ICD)
კარდიოვერტერ დეფიბრილატორი გამოიყენება სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების სამკურნალოდ ( პარკუჭის ფიბრილაცია, პარკუჭოვანი ტაქიკარდია), რომელიც შეიძლება განვითარდეს ექსტრასისტოლის შედეგად. ეს მოწყობილობა არის ანტიარითმული მოწყობილობა, რომელიც ავტომატურად ამოიცნობს რიტმის დარღვევას და აღმოფხვრის მას მოცემული ალგორითმის მიხედვით. თითოეული პაციენტისთვის თერაპიის ალგორითმი ინდივიდუალურად დგინდება. საშიში არითმიის გამოვლენისას, იმპლანტირებადი კარდიოვერტერ დეფიბრილატორი ახდენს ელექტრო შოკს ნორმალური აღდგენის მიზნით ( სინუსი) რიტმი.
კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია იწყება მოსამზადებელი ეტაპით, რომელიც გულისხმობს ჭურჭელთან დაშვების შექმნას, რომლის მეშვეობითაც მოხდება ელექტროდის ჩასმა. მარცხენა საყელოს ქვეშ მდებარე ტერიტორია ანესთეზირდება. შემდეგ კეთდება ჭრილობა კლავიკულის პარალელურად მკერდის ძირითადი კუნთისა და პუნქცია ( გახვრეტილი) სუბკლავის ვენა. ერთი ან მეტი ელექტროდი ჩასმულია სპეციალური გამტარის მეშვეობით. რენტგენის კონტროლის ქვეშ ელექტროდები მოთავსებულია გულის გარკვეულ სტრუქტურებში. ამის შემდეგ უშუალოდ ტარდება კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია.
კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია შეიძლება იყოს მითითებული:
- პაციენტები უეცარი გულის გაჩერების მაღალი რისკის ქვეშ;
- პაციენტები, რომლებმაც განიცადეს კლინიკური სიკვდილი;
- გულის დაავადების მქონე პაციენტები გულის იშემიური დაავადება, გულის ქრონიკული უკმარისობა), რომელშიც ფიქსირდება სტაბილური ექსტრასისტოლა;
- პაციენტები კათეტერის წარუმატებელი აბლაციის შემდეგ.
კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაციის უკუჩვენებები შეიძლება შეიცავდეს:
- პაციენტის მძიმე მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია გულის არსებობასთან ( გულის უკმარისობა) ან არაკარდიული პათოლოგია;
- გულის მწვავე პათოლოგიის არსებობა ( მწვავე მიოკარდიტი, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი);
- მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევები ( მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა);
- პაციენტის უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა არაკარდიული პათოლოგიის გამო 6 თვეზე ნაკლები სიცოცხლის პროგნოზით ( ონკოლოგია).
ჯარში იღებენ ექსტრასისტოლებს?
ექსტრასისტოლის მსუბუქი ფორმები, რომლებსაც არ ახლავს გულის სატუმბი ფუნქციის გამოხატული დარღვევა, არ წარმოადგენს სამხედრო სამსახურის უკუჩვენებას. ამასთან, სამხედრო სამსახურისთვის უვარგისად გამოცხადების მიზეზი შეიძლება იყოს მძიმე ექსტრასისტოლი, რომლის დროსაც ვითარდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებები.
ექსტრასისტოლი არის დაავადება, რომლის დროსაც დარღვეულია გულის შეკუმშვის რიტმი. ნორმალურ პირობებში, გულისცემა რეგულირდება ნერვული იმპულსებით, რომლებიც წარმოიქმნება გულის კუნთის მკაცრად განსაზღვრულ უბანში ( სინოატრიულ კვანძში ე.წ). როდესაც ნერვული იმპულსი მოძრაობს გულის კუნთში, ის იკუმშება და სისხლი გამოდევნის არტერიებში. ამის შემდეგ ხდება გულის კუნთის მოდუნება, რომლის დროსაც გულის პალატები ივსება სისხლის სხვა ნაწილით, შემდეგ კი ახალი იმპულსი იწყებს გულის ახალ შეკუმშვას.
ექსტრასისტოლას ახასიათებს არაჩვეულებრივი ნერვული იმპულსების გაჩენა, რომელიც შეიძლება გამოჩნდეს გულის ნებისმიერ ნაწილში. ვინაიდან იმპულსი ძალიან ადრე ჩნდება, გულის პალატებს არ აქვთ დრო, რომ სისხლით ივსონ. გარდა ამისა, ნერვული იმპულსის არასწორად გავრცელებამ შეიძლება დაარღვიოს გულის კუნთის შეკუმშვა, რის შედეგადაც იგი ვერ შეძლებს სისხლის გამოდევნას არტერიებში. თუ ექსტრასისტოლები ხშირად მეორდება, ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულის სატუმბი ფუნქციის დარღვევა, რის შედეგადაც შეიძლება დაირღვეს თავის ტვინსა და სხვა შინაგანი ორგანოების სისხლით მომარაგება. პაციენტს შეიძლება განიცადოს გულისცემის გახშირება, თავბრუსხვევა ან გონების დაკარგვაც კი. ასეთ პაციენტებს ეკრძალებათ ჯარში მსახურება, რადგან ნებისმიერმა ფიზიკურმა თუ ემოციურმა სტრესმა შეიძლება გამოიწვიოს ექსტრასისტოლის პროვოცირება ან გაძლიერება და გამოიწვიოს გართულებების განვითარება.
ამავდროულად, აღსანიშნავია, რომ ერთჯერადი ექსტრასისტოლები შეიძლება შეინიშნოს ბევრ ჯანმრთელ ადამიანში. თუმცა ექსტრასისტოლის გაჩენისთანავე აღდგება გულის ნორმალური რიტმი, რის შედეგადაც არ ირღვევა თავის ტვინისა და შინაგანი ორგანოების სისხლით მომარაგება და პაციენტს არ აღენიშნება დაავადების რაიმე სიმპტომი. ასეთ ადამიანებს სამხედრო სამსახური უკუნაჩვენებია, თუმცა რეგულარულად უნდა გაიარონ გამოკვლევა კარდიოლოგთან და გაუკეთონ ელექტროკარდიოგრამა, რაც საშუალებას მისცემს დროულად გამოავლინოს დაავადების პროგრესირება და თავიდან აიცილოს გართულებების განვითარება.
შესაძლებელია თუ არა ექსტრასისტოლით ყავის დალევა?
ექსტრასისტოლას ახასიათებს აგზნების პათოლოგიური ფოკუსის გაჩენა გულის კუნთის სხვადასხვა უბანში, სადაც ჩვეულებრივ არ უნდა მოხდეს. აგზნების ტალღა, რომელიც ვრცელდება გულის კუნთში, არღვევს გულის შეკუმშვის რიტმს, ისევე როგორც თავად კუნთების შეკუმშვის პროცესს, რის შედეგადაც შეიძლება დაირღვეს გულის სატუმბი ფუნქცია.
ექსტრასისტოლის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი შესაძლოა იყოს კოფეინით ინტოქსიკაცია, რომელიც ყავის ნაწილია. ფაქტია, რომ კოფეინი ასტიმულირებს გულის აგზნებადობას, რითაც ზრდის აგზნების პათოლოგიური ფოკუსის რისკს მიოკარდიუმის სხვადასხვა ნაწილში ( გულის კუნთი). ამავდროულად, კოფეინი ასტიმულირებს თავის ტვინში არსებულ გარკვეულ ცენტრებს, რაც ასევე ზრდის გულისცემას ( პულსი). თუ გულისცემა ძალიან მაღალია, შეიძლება დაირღვეს თავად გულის კუნთის სისხლით მომარაგება და კვება, რაც გამოიწვევს მეტაბოლურ დარღვევებს უჯრედულ დონეზე. ამ პირობების არსებობა ზრდის აგზნების პათოლოგიური კერების რისკს და ასევე ხელს შეუწყობს ექსტრასისტოლის განვითარებას. თუ ამავდროულად პაციენტს ჰქონდა ერთჯერადი ექსტრასისტოლები ( რომელიც შეიძლება საერთოდ არ შეუმჩნევია.), ყავის დალევამ შეიძლება გამოიწვიოს ექსტრასისტოლების სერია. მრავლობით ექსტრასისტოლას შესაძლოა ახლდეს გულის სატუმბი ფუნქციის დაქვეითება, არტერიული წნევის დაქვეითება, ორგანიზმში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და ა.შ. ამავდროულად, პაციენტებმა შეიძლება იგრძნონ მკვეთრი მომატებული გულისცემა გულმკერდის არეში, ტკივილი გულში ( მიოკარდიუმის არასაკმარისი სისხლის მიწოდების გამო), თავის ტკივილი ან თავბრუსხვევა ( ტვინის არასაკმარისი სისხლის მიწოდების გამო).
საშიშია თუ არა ზოგადი ანესთეზია ექსტრასისტოლისთვის?
თუ პაციენტს აქვს ექსტრასისტოლი, ზოგადი ანესთეზია შეიძლება დაკავშირებული იყოს გარკვეულ რისკებთან, რომლებიც შეიძლება მოხდეს ოპერაციის დროს ან მის შემდეგ. სწორედ ამიტომ, ოპერაციისა და ანესთეზიისთვის მომზადების მიზნით, რეკომენდირებულია ყველა პაციენტმა ჩაატაროს ეკგ ( ელექტროკარდიოგრამა), რომელიც გამოავლენს ექსტრასისტოლის არსებობას და მიიღებს აუცილებელ ზომებს გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
ექსტრასისტოლი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება გულისცემის დარღვევით. ექსტრასისტოლის უშუალო მიზეზი ( არაჩვეულებრივი გულის შეკუმშვა) არის აგზნების პათოლოგიური ფოკუსი, რომელიც ხდება გულის კუნთის სხვადასხვა ნაწილში და იწვევს მის არანორმალურ შეკუმშვას, რის შედეგადაც შეიძლება დაირღვეს გულის სატუმბი ფუნქცია. ზოგადი ანესთეზიის დროს პაციენტზე გავლენას ახდენს მთელი რიგი ფაქტორები, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს ექსტრასისტოლის განვითარებას ან გაძლიერებას.
ექსტრასისტოლის განვითარებას ზოგადი ანესთეზიის დროს შეიძლება ხელი შეუწყოს:
- გარკვეული მედიკამენტების გავლენა.ზოგადი ანესთეზიის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებები ( საანესთეზიო პრეპარატები). Ზოგიერთი მათგანი ( მაგალითად, ჰალოტანი) გაზრდის მიოკარდიუმის აგზნებადობას, რის შედეგადაც იზრდება ექსტრასისტოლის რისკი. რაც უფრო დიდხანს გრძელდება ანესთეზია, მით უფრო გამოხატულია ეს წამლები მიოკარდიუმზე და მით უფრო მაღალია მრავლობითი ექსტრასისტოლის და ოპერაციის დროს გართულებების განვითარების ალბათობა. არტერიული წნევის დაქვეითება, მძიმე არითმია). ასევე, ოპერაციების დროს გამოყენებულმა ზოგიერთმა სხვა მედიკამენტმა შეიძლება გაზარდოს მიოკარდიუმის აგზნებადობა და ექსტრასისტოლის განვითარების რისკი ( ამინოფილინი, კორდიამინი, კოფეინი, ატროპინი და ა.შ).
- სამედიცინო მანიპულირება.ზოგადი ანესთეზიის შეყვანისას პაციენტის არტერიული წნევა შეიძლება გაიზარდოს და სისხლში ჟანგბადის კონცენტრაცია დროებით შემცირდეს. ამ ფონზე შესაძლოა დაირღვეს გულის კუნთში სისხლისა და ენერგიის მიწოდება, რასაც მასში ნივთიერებათა ცვლის დარღვევაც მოჰყვება. მეტაბოლური ქვეპროდუქტების დაგროვება, ჰიპოქსია ( ჟანგბადის ნაკლებობა) და ელექტროლიტური ბალანსის ცვლილებები ზრდის გულის კუნთის აგზნებადობას, რაც იწვევს ექსტრასისტოლებს.
- ფსიქო-ემოციური სტრესი.თუ პაციენტი ძალიან აწუხებს მოახლოებულ ოპერაციას, მაშინ ამან შეიძლება გავლენა მოახდინოს მისი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობაზე ( შეიძლება მოიმატოს არტერიული წნევა, გაიზარდოს გულისცემა და ა.შ). თუ ამავდროულად პაციენტს აქვს ერთჯერადი ექსტრასისტოლები ან სხვა ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ამ დაავადების განვითარებას ( მაგალითად, წარსულში გულის შეტევები, გულის უკმარისობა, გულის კუნთის ანთებითი დაზიანება და ა.შ), მაშინ იზრდება ექსტრასისტოლის განვითარების რისკი ანესთეზიის დროს.
რატომ არის ექსტრასისტოლა საშიში ორსულობისა და მშობიარობის დროს?
ორსულობის დროს ექსტრასისტოლის განვითარებამ და პროგრესირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფისთვის ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მიწოდების დარღვევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს შიდა დაზიანება. ამავდროულად, მშობიარობის დროს ექსტრასისტოლას შეიძლება თან ახლდეს თავად ქალის მდგომარეობის გაუარესება და ასევე უარყოფითად იმოქმედოს დაბადების პროცესზე, რაც გამოიწვევს ნაყოფის დაზიანებას.
ექსტრასისტოლი არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება გულისცემის პერიოდული დარღვევით. ამ შემთხვევაში ხდება გულის კუნთის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა ( ანუ ექსტრასისტოლები), რომლის დროსაც გული ნორმალურად არ იკუმშება და არ შეუძლია სისხლის გადატუმბვა. თუ ექსტრასისტოლები არის ერთჯერადი ( ანუ ჩნდება ერთხელ რამდენიმე წუთში ან საათში და დანარჩენ დროს გულის შეკუმშვა ნორმალურად მიმდინარეობს), მაშინ ეს არანაირად არ იმოქმედებს ორსულის ან ნაყოფის მდგომარეობაზე და არ იმოქმედებს მშობიარობის პროცესზე. ამავდროულად, მოკლე დროში რამდენჯერმე გამეორებულმა ხშირმა ექსტრასისტოლებმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის სატუმბი ფუნქციის მკვეთრად დაქვეითება და არტერიული წნევის დაქვეითება. თუ არტერიული წნევა დაეცემა გარკვეულ დონემდე, პლაცენტაში სისხლის მიწოდება შეიძლება დაირღვეს ( ორგანო, რომელიც გადააქვს ჟანგბადს დედის სხეულიდან ნაყოფამდე). ამ შემთხვევაში ნაყოფს შეიძლება განუვითარდეს ჰიპოქსია ( ორგანიზმში ჟანგბადის ნაკლებობა), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება ( ტვინი), საშვილოსნოსშიდა განვითარების დარღვევა ან თუნდაც ინტრაუტერიული სიკვდილი.
მშობიარობის დროს ექსტრასისტოლის შეტევის შემთხვევაში ( რასაც შეიძლება ხელი შეუწყოს ქალის ორგანიზმზე გაზრდილმა დატვირთვამ, გარკვეული მედიკამენტების გამოყენებამ, საკეისრო კვეთის დროს ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებამ, გულის არადიაგნოსტირებული დაავადებები და ა.შ.) შესაძლებელია შრომითი საქმიანობის სისუსტის განვითარება ( არტერიული წნევის დაქვეითებისა და შინაგანი ორგანოების სისხლით მომარაგების დარღვევის გამო). ასევე, ამ შემთხვევაში შეიძლება დაირღვეს თავად ნაყოფის სისხლით მომარაგება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა თანდაყოლილი პათოლოგიები.
რატომ ჩნდება ექსტრასისტოლა ფიზიკური დატვირთვის დროს (სიარული, სირბილი)?
ექსტრასისტოლი, რომელიც ჩნდება მხოლოდ სხვადასხვა ინტენსივობის ფიზიკური დატვირთვის დროს და ქრება მოსვენების დროს, შეიძლება მიუთითებდეს, რომ პაციენტს აქვს დამატებითი ( დაკავშირებული) გულის დაავადება.
ნორმალურ პირობებში, გულისცემა რეგულირდება ნერვული იმპულსებით, რომლებიც წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული სინოატრიული კვანძის მიდამოში. ამ მიდამოში წარმოქმნილი ნერვული იმპულსი ვრცელდება გულის კუნთის გასწვრივ მკაცრად განსაზღვრული მიმართულებით, რის შედეგადაც გული იკუმშება და სისხლს გამოდევნის სისხლძარღვებში. ექსტრასისტოლია არის გულის არანორმალური შეკუმშვა, რომელიც სტიმულირდება ნერვული იმპულსით, რომელიც წარმოიქმნება სინოატრიალური კვანძის გარეთ. გულის სხვა ნაწილში). ასეთი იმპულსით სტიმულირებული გულის შეკუმშვა ხდება არასწორად, რის შედეგადაც შეიძლება შემცირდეს გულის კუნთის სატუმბი ფუნქცია.
ექსტრასისტოლის მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს. ერთ-ერთი მათგანია მეტაბოლური დარღვევა მიოკარდიუმში ( გულის კუნთი), რომელიც ვითარდება გულის სისხლძარღვების დაზიანებით ( რა შეიძლება შეინიშნოს ათეროსკლეროზთან, ინფარქტის შემდეგ, გულის ანთებითი დაავადების შემდეგ და ა.შ). დასვენების დროს ასეთ ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ ნორმალური გულისცემა, რადგან გული მიიღებს საკმარის ჟანგბადს. ამავდროულად, ვარჯიშის დროს იზრდება გულის მოთხოვნილება ჟანგბადზე, მაგრამ დაზიანებული სისხლძარღვები მას ვერ აკმაყოფილებს. გულის კუნთის უჯრედებში ჟანგბადის მიწოდების დარღვევის, აგრეთვე მეტაბოლური ქვეპროდუქტების დაგროვების გამო, იზრდება მიოკარდიუმის სხვადასხვა ნაწილების აგზნებადობა. შედეგად, მათ შეიძლება განიცადონ ნერვული აგზნების სპონტანური კერები, რომელსაც თან ახლავს ექსტრასისტოლები.
როდესაც ადამიანი წყვეტს ვარჯიშს, მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა მცირდება და მასში სისხლის მიკროცირკულაცია და ნივთიერებათა ცვლა ნორმალიზდება, რის შედეგადაც ჩერდება ექსტრასისტოლები.
შესაძლებელია თუ არა სამუდამოდ მოშორება ექსტრასისტოლისგან?
ექსტრასისტოლის მკურნალობის შესაძლებლობა და ეფექტურობა პირდაპირ დამოკიდებულია მისი წარმოქმნის მიზეზზე. Ზოგიერთ შემთხვევაში ( ადეკვატური მკურნალობით) ექსტრასისტოლი შეიძლება სამუდამოდ აღმოიფხვრას, ხოლო სხვა პაციენტებში ეს პათოლოგია გრძელდება მთელი ცხოვრების მანძილზე.
ექსტრასისტოლია არის გულის პათოლოგიური საგანგებო შეკუმშვა, რომელიც ხდება გულის კუნთის ან მისი ნერვული აპარატის ფუნქციური ან ორგანული დაზიანების გამო. ექსტრასისტოლის განვითარების ყველა მიზეზი პირობითად შეიძლება დაიყოს მოსახსნელად და შეუქცევად. ექსტრასისტოლის მოშორება შეგიძლიათ იმ შემთხვევებში, როდესაც შესაძლებელია მისი წარმოშობის მიზეზის ერთხელ და სამუდამოდ აღმოფხვრა. თუ დაავადების განვითარების მიზეზი მოუხსნელია, მაშინ ექსტრასისტოლი თავისთავად შენარჩუნდება.
ექსტრასისტოლის აღმოფხვრის მიზეზები მოიცავს:
- კორონარული არტერიის დაავადება -გულის კუნთის სისხლმომარაგების დარღვევა მისი მომწოდებელი გემების დაზიანების გამო.
- მიოკარდიტი -გულის კუნთის ანთებითი დაზიანება.
- სიმსივნეები -ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებსაც შეუძლიათ გულის კუნთის ქსოვილის შეკუმშვა ან განადგურება.
- გარკვეული მედიკამენტების მიღებაგულის გლიკოზიდები, ადრენალინი, ზოგადი ანესთეზიის სამკურნალო საშუალებები, კოფეინი და ა.შ.
- მოწამვლა -ალკოჰოლი, ქიმიკატები და სხვა ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უშლიან გულის მუშაობას.
- მეტაბოლური დარღვევები -სისხლში კალიუმის ან მაგნიუმის კონცენტრაციის დაქვეითება.
- ანემია -სისხლის წითელი უჯრედების კონცენტრაციის შემცირება ( ერითროციტები) რის შედეგადაც დარღვეულია ჟანგბადის მიწოდება გულის კუნთში.
ექსტრასისტოლის ფატალური მიზეზებია:
- კარდიომიოპათია -გულის კუნთის სტრუქტურული ცვლილებები, რომელსაც თან ახლავს მისი შეკუმშვის ფუნქციის დარღვევა.
- გულის დეფექტები -გულის კუნთის ან გულის სარქველების სტრუქტურის დარღვევა.
- დიაბეტი -გლუკოზის ცვლის დარღვევა, რაც საბოლოოდ იწვევს სისხლძარღვების და შინაგანი ორგანოების შეუქცევად დაზიანებას.
- ჰიპერთირეოზი -ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, რომლის დროსაც სისხლში მისი ჰორმონების კონცენტრაცია იზრდება ( რა უწყობს ხელს ექსტრასისტოლის განვითარებას).
- იდიოპათიური ექსტრასისტოლია -ამ პათოლოგიაზე საუბარია იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის სრული გამოკვლევის შემდეგ შეუძლებელია დაავადების მიზეზის დადგენა.
შესაძლებელია თუ არა სპორტის თამაში ექსტრასისტოლით?
სპორტით დაკავება შეგიძლიათ მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც ექსტრასისტოლას არ ახლავს გულის ტუმბოს ფუნქციის მძიმე დარღვევა, არტერიული წნევის მერყეობა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა სხვადასხვა ორგანოებში. თუ ექსტრასისტოლია გართულებების განვითარებით, რეკომენდებულია ავადმყოფმა გამორიცხოს ან შეზღუდოს ფიზიკური აქტივობა მაქსიმალურად, რადგან ამან შეიძლება საფრთხე შეუქმნას მის ჯანმრთელობას ან თუნდაც სიცოცხლეს.
ექსტრასისტოლის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ გულის კუნთში ხდება აგზნების პათოლოგიური ფოკუსი, რაც იწვევს არაჩვეულებრივ გულის შეკუმშვას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს არაჩვეულებრივი გულისცემა ( ექსტრასისტოლები) მსგავსია ჩვეულებრივი აბრევიატურებისა და აქვთ ერთი სიმბოლო ( ანუ სპეციალური აღჭურვილობის დახმარებით კვლევის ერთ საათში შესაძლებელია არაუმეტეს 30 ექსტრასისტოლის დარეგისტრირება.). ამ შემთხვევაში გულის სატუმბი ფუნქცია არ იტანჯება, სისტემური არტერიული წნევა შენარჩუნებულია მუდმივ დონეზე და არ ირღვევა თავის ტვინისა და სხვა შინაგანი ორგანოების სისხლით მომარაგება. ასეთ პაციენტებს შეუძლიათ სპორტით დაკავება, თუ ვარჯიშის დროს არ აღენიშნებათ ექსტრასისტოლის და მასთან დაკავშირებული სიმპტომების მომატება ( გახშირებული გულისცემა, თავბრუსხვევა, სისუსტე, თვალების დაბნელება, გონების დაკარგვა და ა.შ.).
თუ ექსტრასისტოლები ძალიან ხშირად ხდება ( საათში 30-ზე მეტი), ასევე, თუ პაციენტის გასინჯვისას ზედიზედ ორი ექსტრასისტოლის ხშირი სერიები ფიქსირდება, მაშინ არ არის რეკომენდებული სპორტით ძალიან ხშირად წასვლა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ასეთი ექსტრასისტოლების დროს გულის სატუმბი ფუნქცია საგრძნობლად იტანჯება, რის შედეგადაც შეიძლება დაირღვეს ტვინში სისხლის მიწოდება. ამ შემთხვევაში პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება ვარჯიშის დროს. უფრო მეტიც, ფიზიკური დატვირთვისას გულის კუნთში ჟანგბადის მოთხოვნილება საგრძნობლად იმატებს, რამაც განვითარებული ექსტრასისტოლით შეიძლება გამოიწვიოს გართულებების განვითარება. მათგან ყველაზე საშინელი შეიძლება იყოს პარკუჭის ფიბრილაცია, რომელიც გადაუდებელი დახმარების გარეშე ( წუთებში) კვალიფიციურმა დახმარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის სიკვდილი.
ექსტრასისტოლია არითმიის ერთ-ერთი სახეობაა. ეკგ-ზე აღირიცხება როგორც გულის ან მისი ცალკეული კამერების დროული დეპოლარიზაცია. კარდიოგრამაზე ისინი ჰგავს ST და T ტალღების მკვეთრ ცვლილებას (ხაზი, როგორც ჩანს, მოულოდნელად იშლება). ექსტრასისტოლები გვხვდება მსოფლიოს მოსახლეობის 65-70%-ში, მაგრამ მათი გაჩენის მიზეზები განსხვავებულია.
დაავადება შეიძლება მოხდეს ნერვული დაძაბულობის ან ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ ან გულის სხვადასხვა დაავადებით. მაგალითად, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა შეიძლება მოხდეს როგორც გულის კუნთის სხვადასხვა დაზიანებების თანმხლები ფაქტორი.
ჯანმრთელ ადამიანებს დღეში 200 სუპრავენტრიკულური და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია. არის შემთხვევები, როცა აბსოლუტურად ჯანმრთელ პაციენტებს რამდენიმე ათასი ექსტრასისტოლი ჰქონდათ.
თავისთავად, ისინი აბსოლუტურად უსაფრთხოა, თუმცა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დროს ექსტრასისტოლები დამატებითი არახელსაყრელი ფაქტორია, ამიტომ ექსტრასისტოლის მკურნალობა სავალდებულოა.
კლასიფიკაცია
გამოვლენის ბუნების მიხედვით, ექსტრასისტოლები იყოფა ფიზიოლოგიურ, ფუნქციურ და ორგანულ. განვიხილოთ ისინი უფრო დეტალურად.
ფიზიოლოგიური ექსტრასისტოლია ჯანმრთელ ადამიანებში ხდება უარყოფითი ემოციების, ნერვული დაძაბულობის, ფიზიკური აქტივობის ან ავტონომიური დისფუნქციის გამო. ეს განპირობებულია თანამედროვე ცხოვრების მუდმივად მზარდი ტემპით, მაღალი მოთხოვნებით საგანმანათლებლო დაწესებულებებში და სამსახურში. ამ შემთხვევაში პაციენტს სჭირდება დასვენება და დასვენება.
ფუნქციური ექსტრასისტოლია შეინიშნება მწეველებში ან კოფეინიანი სასმელების მოყვარულებში - ძლიერი ჩაი და ყავა.
ასევე არსებობს ფსიქოგენური ექსტრასისტოლები, რომლებიც დამახასიათებელია ლატენტური დეპრესიის მქონე ადამიანებისთვის. ისინი წარმოიქმნება განწყობის ცვალებადობით, გაღვიძებისას, სამსახურისკენ მიმავალ გზაზე ან კონფლიქტური სიტუაციების მოლოდინში. როგორც ფიზიოლოგიური ექსტრასისტოლის შემთხვევაში, პაციენტს ესაჭიროება დასვენება, დეკორაციის შეცვლა, დადებითი ემოციები და თუ შესაძლებელია, დასვენება.
ორგანული ექსტრასისტოლები 50 წლის შემდეგ ჩნდება და ყველაზე ხშირად თან ახლავს გულის სხვა დაავადებები, ენდოკრინული სისტემის სხვადასხვა დარღვევები ან ქრონიკული ინტოქსიკაცია. ამ შემთხვევაში ექსტრასისტოლები შეინიშნება ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ და მოსვენების დროს ისინი თითქმის მთლიანად ქრება. პაციენტები არ გრძნობენ რაიმე დისკომფორტს. ეკგ-ზე ეს ექსტრასისტოლები არის წინაგულოვანი, ატრიოვენტრიკულური, პარკუჭოვანი, პოლიტოპური ან ჯგუფური. განსაკუთრებით საშიშია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, ვინაიდან ხშირად თან ახლავს გულის სერიოზულ დაავადებას.
კერების რაოდენობის მიხედვით ექსტრასისტოლები იყოფა მონოტიპურ და პოლიტოპიურებად. ზოგჯერ პაციენტებს აქვთ ბიგემინია - ეს არის ექსტრასისტოლების მონაცვლეობა და პარკუჭების ნორმალური შეკუმშვა. თუ ორი ნორმალური შეკუმშვის შემდეგ ყოველ ჯერზე ექსტრასისტოლია, ეს არის ტრიგემინია.
ექსტრასისტოლები ასევე იყოფა გაჩენის ადგილის მიხედვით:
- წინაგულოვანი;
- პარკუჭოვანი;
- ატრიოვენტრიკულური.
განვიხილოთ ისინი უფრო დეტალურად.
წინაგულების ექსტრასისტოლები ძირითადად დაკავშირებულია გულის ორგანულ დაზიანებებთან. შეკუმშვის რაოდენობის მატებასთან ერთად პაციენტს შეიძლება განიცადოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა პაროქსიზმული ტაქიკარდია ან წინაგულების ფიბრილაცია.
სხვებისგან განსხვავებით, ეს ექსტრასისტოლური არითმია იწყება, როდესაც პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია. ეკგ აჩვენებს P ტალღის ადრეულ, არარეგულარულ გამოვლინებებს, რასაც მოჰყვება ნორმალური QRS კომპლექსი, არასრული კომპენსატორული პაუზები და ცვლილებები პარკუჭის კომპლექსში.
პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე სხვები. ეკგ-ზე აგზნება არ გადაეცემა წინაგულებს, რაც ნიშნავს, რომ ისინი გავლენას არ მოახდენს მათ შეკუმშვის რიტმზე. გარდა ამისა, შეინიშნება კომპენსატორული პაუზები, რომელთა ხანგრძლივობა დამოკიდებული იქნება ექსტრასისტოლების დაწყების მომენტზე.
პარკუჭოვანი ტიპის ექსტრასისტოლები ყველაზე საშიშია, რადგან ისინი შეიძლება გადაიზარდოს ტაქიკარდიაში. თუ პაციენტს აქვს მიოკარდიუმის ინფარქტი, მაშინ ასეთი ექსტრასისტოლები შეიძლება მოხდეს გულის კუნთის ყველა წერტილში და გამოიწვიოს პარკუჭის ფიბრილაციაც კი. ექსტრასისტოლის სიმპტომები ვლინდება გულმკერდის არეში „გაქრობის“ ან „შოკის“ სახით.
ეკგ-ზე პარკუჭის ექსტრასისტოლებს თან ახლავს კომპენსატორული პაუზები, პარკუჭოვანი კომპლექსი ნაადრევად წარმოიქმნება P ტალღის გარეშე და T ტალღა მიმართული იქნება ექსტრასისტოლის QRS კომპლექსის საპირისპირო მიმართულებით.
ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლები ძალზე იშვიათია. ისინი შეიძლება დაიწყოს პარკუჭების აგზნებით ან წინაგულებისა და პარკუჭების ერთდროული აგზნებით.
Მიზეზები
ექსტრასისტოლის მიზეზები დამოკიდებულია მათ ბუნებაზე და იყოფა:
- გულის დაავადება: დეფექტები, გულის შეტევები;
- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
- მუდმივი სტრესი, ნერვული დაძაბულობა, დეპრესია;
- ფიზიკური აქტივობა სხეულზე;
- მედიკამენტები (ხშირად დაავადება ჩნდება ბრონქული ასთმისთვის დანიშნული წამლების მიღების შედეგად).
დაავადების სიმპტომები
ექსტრასისტოლური არითმია შეიძლება გაიაროს გამოხატული სიმპტომების გარეშე. პაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია, უარესად იტანენ მას, ვიდრე, ვთქვათ, ორგანული გულის დაავადების მქონე პაციენტები.
პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა იგრძნობა როგორც ბიძგი ან დარტყმა მკერდზე. ეს გამოწვეულია პარკუჭების მკვეთრი შეკუმშვით კომპენსატორული პაუზის შემდეგ. პაციენტებმა შეიძლება იგრძნონ შეფერხებები გულის მუშაობაში, მის „სოლტოში“. ზოგიერთი პარკუჭის ნაადრევი დარტყმის სიმპტომებს ადარებს ატრაქციონის ტარებას.
ფუნქციურ ექსტრასისტოლურ არითმიას ხშირად თან ახლავს სისუსტე, ოფლიანობა, ცხელი ციმციმები და დისკომფორტის შეგრძნება.
თავბრუსხვევა შეიძლება შეინიშნოს ათეროსკლეროზის ნიშნების მქონე პაციენტებში, ხოლო ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევით შეიძლება განვითარდეს სისუსტე, აფაზია და პარეზი. გულის იშემიური დაავადების დროს ექსტრასისტოლას შესაძლოა ახლდეს სტენოკარდიის შეტევები.
მკურნალობა
ექსტრასისტოლის მკურნალობას თან უნდა ახლდეს ზუსტი დიაგნოზი, რომელიც დაადგენს ექსტრასისტოლის ადგილს და ფორმას. თუ ექსტრასისტოლური არითმია არ არის პროვოცირებული რაიმე პათოლოგიური ანომალიით ან არ არის ფსიქო-ემოციური ხასიათის, მკურნალობა არ არის საჭირო.
თუ დაავადება გამოწვეულია ენდოკრინული, საჭმლის მომნელებელი, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევებით, ექსტრასისტოლის მკურნალობა უნდა დაიწყოს მათი აღმოფხვრისკენ მიმართული ღონისძიებებით.
ნევროლოგის დახმარება საჭირო იქნება, თუ დაავადება ნეიროგენული ფაქტორების ფონზე ხდება. პაციენტს ენიშნება დამამშვიდებელი საშუალებები, სხვადასხვა დამამშვიდებელი მცენარეული პრეპარატები და სრული დასვენება.
ფუნქციური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა საფრთხეს არ უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, თუმცა, თუ ის განვითარდება გულის ორგანულ დაავადებასთან ერთად, უეცარი სიკვდილის ალბათობა 3-ჯერ იზრდება.
პარკუჭის ნაადრევი დარტყმა უნდა დამუშავდეს რადიოსიხშირული აბლაციით. პაციენტს ენიშნება კალიუმით გამდიდრებული დიეტა, აკრძალულია მოწევა, ალკოჰოლური სასმელების და ყავის დალევა. წამლისმიერი მკურნალობა ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს არ აღენიშნება დადებითი დინამიკა: სედატიური და β-ბლოკატორები. აუცილებელია მედიკამენტების მიღება მცირე დოზებით და ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.
თუ თქვენ გაწუხებთ ექსტრასისტოლის სიმპტომები, დაუყოვნებლივ მიმართეთ კარდიოლოგს და გაიარეთ საფუძვლიანი გამოკვლევა. გახსოვდეთ, რომ ფუნქციური ექსტრასისტოლები არ არის საშიში, თუმცა პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები შეიძლება მიუთითებდეს უფრო სერიოზულ გულის პრობლემებზე, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ყურადღებას.
ექსტრასისტოლია არის გულის რითმის პათოლოგიის გავრცელებული ფორმა, რომელიც გამოწვეულია მთელი გულის ან მისი ცალკეული კამერების ერთჯერადი ან მრავალჯერადი საგანგებო შეკუმშვით.
ეკგ ჰოლტერის მონიტორინგის შედეგების მიხედვით, ექსტრასისტოლები აღირიცხება 50-55 წელზე უფროსი ასაკის გამოკვლეული პაციენტების დაახლოებით 90%-ში, როგორც გულის დაავადებით დაავადებულებში, ასევე შედარებით ჯანმრთელ ადამიანებში. ამ უკანასკნელში გულის „ზედმეტი“ შეკუმშვა ჯანმრთელობისთვის საშიში არ არის და გულის მძიმე პათოლოგიების მქონე ადამიანებში შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები გაუარესების, დაავადების რეციდივის და გართულებების განვითარების სახით.
ექსტრასისტოლის მიზეზები
ჯანმრთელ ადამიანში დღე-ღამეში 200-მდე ექსტრასისტოლის არსებობა ნორმად ითვლება, მაგრამ, როგორც წესი, ეს კიდევ უფრო მეტია. ნეიროგენული (ფსიქოგენური) ხასიათის ფუნქციური არითმიების ეტიოლოგიური ფაქტორებია:
- ალკოჰოლი და ალკოჰოლური სასმელები;
- ნარკოტიკები;
- მოწევა;
- სტრესი;
- ნევროზები და ნევროზის მსგავსი მდგომარეობები;
- დიდი რაოდენობით ყავის და ძლიერი ჩაის დალევა.
გულის ნეიროგენული ექსტრასისტოლია შეინიშნება სპორტში ჩართულ ჯანმრთელ, გაწვრთნილ ადამიანებში, ქალებში მენსტრუაციის დროს. ფუნქციური ხასიათის ექსტრასისტოლები ჩნდება ზურგის ოსტეოქონდროზის, ვეგეტატიური დისტონიის და ა.შ.
ორგანული ხასიათის გულის ქაოტური შეკუმშვის მიზეზებია მიოკარდიუმის ნებისმიერი დაზიანება:
- გულის დეფექტები;
- კარდიოსკლეროზი;
- გულის უკმარისობა;
- გულის გარსების ანთება - ენდოკარდიტი, პერიკარდიტი, მიოკარდიტი;
- გულის კუნთის დისტროფია;
- კორ პულმონალე;
- გულის იშემიური დაავადება;
- გულის დაზიანება ჰემოქრომატოზის, სარკოიდოზისა და სხვა დაავადებების დროს;
- კარდიოქირურგიის დროს ორგანოების სტრუქტურების დაზიანება.
თირეოტოქსიკოზი, ცხელება, ინტოქსიკაცია მოწამვლისა და მწვავე ინფექციების დროს და ალერგია ხელს უწყობს ტოქსიკური არითმიების განვითარებას. ისინი ასევე შეიძლება წარმოიშვას გარკვეული მედიკამენტების (დიგიტის, დიურეზულების, ამინოფილინის, ეფედრინის, სიმპათოლიტიკების, ანტიდეპრესანტების და სხვა) გვერდითი ეფექტის სახით.
ექსტრასისტოლის მიზეზი შეიძლება იყოს კარდიომიოციტებში კალციუმის, მაგნიუმის, კალიუმის, ნატრიუმის იონების დისბალანსი.
გულის ფუნქციურ არაჩვეულებრივ შეკუმშვას, რომელიც ჯანმრთელ ადამიანებში ჩნდება აშკარა მიზეზის გარეშე, იდიოპათიური ექსტრასისტოლია.
ექსტრასისტოლის განვითარების მექანიზმი
ექსტრასისტოლები პროვოცირებულია მიოკარდიუმის ჰეტეროტოპური აგზნებით, ანუ იმპულსების წყაროა არა ფიზიოლოგიური კარდიოსტიმულატორი, რომელიც არის სინოატრიული კვანძი, არამედ დამატებითი წყაროები - გაზრდილი აქტივობის ექტოპიური (ჰეტეროვასკულური) სფეროები, მაგალითად, პარკუჭებში, ატრიოვენტრიკულური. კვანძი, წინაგულები.
არაჩვეულებრივი იმპულსები, რომლებიც გამოდის მათგან და ვრცელდება მიოკარდიუმში, იწვევს გულის დაუგეგმავ შეკუმშვას (ექსტრასისტოლებს) დიასტოლურ ფაზაში.
ექსტრასისტოლის დროს გამოდევნილი სისხლის მოცულობა ნაკლებია, ვიდრე გულის ნორმალური შეკუმშვის დროს, ამიტომ, გულის კუნთის დიფუზური ან მსხვილი ფოკალური დაზიანებების არსებობისას, ხშირი დაუგეგმავი შეკუმშვა იწვევს IOC - წუთ მოცულობის შემცირებას. სისხლის მიმოქცევის.
რაც უფრო ადრე მოხდება შეკუმშვა წინადან, მით უფრო ნაკლებ სისხლის გამოდევნას იწვევს. ეს, რაც გავლენას ახდენს კორონარული მიმოქცევაზე, ართულებს არსებული გულის დაავადების მიმდინარეობას.
გულის პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში, ხშირი ექსტრასისტოლებიც კი არ მოქმედებს ჰემოდინამიკაზე ან გავლენას ახდენს, მაგრამ მხოლოდ ოდნავ. ეს გამოწვეულია კომპენსატორული მექანიზმებით: შეკუმშვის ძალის მატება დაუგეგმავი შეკუმშვის შემდეგ, ასევე სრული კომპენსატორული პაუზის გამო, რის გამოც იზრდება პარკუჭების საბოლოო დიასტოლური მოცულობა. ასეთი მექანიზმები არ მუშაობს გულის დაავადებებში, რაც იწვევს გულის გამომუშავების შემცირებას და გულის უკმარისობის განვითარებას.
კლინიკური გამოვლინების მნიშვნელობა და პროგნოზი დამოკიდებულია არითმიის ტიპზე. ყველაზე საშიშად ითვლება პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, რომელიც ვითარდება გულის ქსოვილის ორგანული დაზიანების შედეგად.
კლასიფიკაცია
რითმის პათოლოგიის გრადაცია აგზნების ფოკუსის ლოკალიზაციის მიხედვით:
- . არითმიის ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებული ტიპი. იმპულსები, რომლებიც ვრცელდება მხოლოდ პარკუჭებზე, ამ შემთხვევაში, შეიძლება წარმოიშვას მისი შეკვრის ფეხების ნებისმიერ სეგმენტზე ან მათი განშტოების ადგილას. წინაგულების შეკუმშვის რიტმი არ ირღვევა.
- ატრიოვენტრიკულური, ან ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლა. ხდება ნაკლებად ხშირად. არაჩვეულებრივი იმპულსები წარმოიქმნება აშოფ-ტავარის კვანძის ქვედა, შუა ან ზედა ნაწილიდან (ატრიოვენტრიკულური კვანძი), რომელიც მდებარეობს წინაგულების საზღვარზე პარკუჭებთან. შემდეგ ისინი გავრცელდებიან სინუსური კვანძისა და წინაგულებისკენ, ასევე პარკუჭებისკენ, რაც იწვევს ექსტრასისტოლის პროვოცირებას.
- წინაგულების ან სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლები. აგზნების ექტოპიური ფოკუსი ლოკალიზებულია წინაგულში, საიდანაც იმპულსები ჯერ ატრიაში, შემდეგ პარკუჭებში ვრცელდება. ასეთი ექსტრასისტოლის ეპიზოდების ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს პაროქსიზმული ან წინაგულების ფიბრილაცია.
წინაგულების ექსტრასისტოლია
ასევე არსებობს მათი კომბინაციების ვარიანტები. პარასისტოლია არის გულის რითმის დარღვევა რიტმის ორი ერთდროული წყაროთი - სინუსური და ექსტრასისტოლური.
სინუსური ექსტრასისტოლია იშვიათად დიაგნოზირებულია, რომლის დროსაც პათოლოგიური იმპულსები წარმოიქმნება ფიზიოლოგიურ კარდიოსტიმულატორში - სინოატრიულ კვანძში.
რაც შეეხება მიზეზებს:
- ფუნქციონალური.
- ტოქსიკური.
- ორგანული.
რაც შეეხება პათოლოგიური კარდიოსტიმულატორების რაოდენობას:
- მონოტოპური (ერთი ფოკუსის) ექსტრასისტოლია მონომორფული ან პოლიმორფული ექსტრასისტოლებით.
- პოლიტოპიური (რამდენიმე ექტოპიური კერა).
რაც შეეხება ნორმალური და დამატებითი აბრევიატურების თანმიმდევრობას:
- ბიგემია - გულის რიტმი ყოველი ფიზიოლოგიურად გასწორების შემდეგ გულის "ზედმეტი" შეკუმშვით.
- ტრიგემინია - ექსტრასისტოლის გამოჩენა ყოველ ორ სისტოლაში.
- კვადრიჰიმენია - ყოველი მესამე სისტოლის ერთი არაჩვეულებრივი გულისცემის შემდეგ.
- ალორითმია - ერთ-ერთი ზემოაღნიშნული ვარიანტის რეგულარული მონაცვლეობა ნორმალური რიტმით.
დამატებითი იმპულსის გაჩენის დროსთან დაკავშირებით:
- Ადრე. ელექტრული იმპულსი ფიქსირდება ეკგ ფირზე არაუგვიანეს 0,5 წამისა. წინა ციკლის დასრულების შემდეგ ან ერთდროულად თ. თ.
- საშუალო. იმპულსი რეგისტრირდება არაუგვიანეს 0,5 წამის შემდეგ. T ტალღის რეგისტრაციის შემდეგ.
- გვიან. იგი ფიქსირდება ეკგ-ზე უშუალოდ P ტალღის წინ.
ექსტრასისტოლის გრადაცია თანმიმდევრული შეკუმშვის რაოდენობის მიხედვით:
- დაწყვილებული - რიგგარეშე შემცირება მოჰყვება წყვილებში.
- ჯგუფი, ან ზალვო - რამდენიმე ზედიზედ შეკუმშვის გაჩენა. თანამედროვე კლასიფიკაციაში, ამ ვარიანტს უწოდებენ არასტაბილურ პაროქსიზმულ ტაქიკარდიას.
შემთხვევის სიხშირიდან გამომდინარე:
- იშვიათი (არ აღემატებოდეს 5 შეკუმშვას წუთში).
- საშუალო (5-დან 16 წუთში).
- ხშირი (15-ზე მეტი შეკუმშვა წუთში).
კლინიკური სურათი
სუბიექტური შეგრძნებები სხვადასხვა ტიპის ექსტრასისტოლისთვის და სხვადასხვა ადამიანისთვის განსხვავებულია. ვისაც გულის ორგანული დაავადება აწუხებს, საერთოდ არ გრძნობს „ზედმეტ“ შეკუმშვას. ფუნქციური ექსტრასისტოლა, რომლის სიმპტომები უფრო რთულია ვეგეტოვასკულარული დისტონიის მქონე პაციენტებისთვის, ვლინდება გულის ძლიერი კანკალით ან მისი დარტყმით მკერდში შიგნიდან, შეფერხებებით გაქრობით და რიტმის შემდგომი მატებით.
ფუნქციურ ექსტრასისტოლებს თან ახლავს ნევროზის სიმპტომები ან ავტონომიური ნერვული სისტემის ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევა: შფოთვა, სიკვდილის შიში, ოფლიანობა, ფერმკრთალი, ცხელი ციმციმის შეგრძნება ან ჰაერის ნაკლებობა.
პაციენტები გრძნობენ, რომ გული „ბრუნდება ან სალტო, იყინება“, შემდეგ კი შეიძლება „გალოპს“. გულის მოკლევადიანი ჩაძირვა სიმაღლიდან სწრაფ ვარდნის ან მაღალსიჩქარიან ლიფტზე სწრაფ დაშვებას წააგავს. ზოგჯერ ზემოაღნიშნულ გამოვლინებებს უერთდება ქოშინი და მწვავე ტკივილი გულის მწვერვალის პროექციაში, რომელიც გრძელდება 1-2 წამი.
წინაგულების ექსტრასისტოლი, ისევე როგორც უმეტესი ფუნქციური, ხშირად ჩნდება მოსვენების დროს, როდესაც ადამიანი წევს ან ზის. ორგანული ექსტრასისტოლები ჩნდება ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ და იშვიათად მოსვენების დროს.
სისხლძარღვთა და გულის დაავადებების მქონე პაციენტებში, დაუგეგმავი ხშირი აფეთქება ან ადრეული შეკუმშვა ამცირებს თირკმლის, ცერებრალური და კორონარული სისხლის ნაკადს 8-25%-ით. ეს გამოწვეულია გულის გამომუშავების შემცირებით.
თავის ტვინის სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული ცვლილებების მქონე პაციენტებში ექსტრასისტოლას თან ახლავს თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური და ცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალი დარღვევები მეტყველების დროებითი დაკარგვის სახით (აფაზია), სისუსტე და სხვადასხვა პარეზი. ხშირად გულის კორონარული დაავადების მქონე ადამიანებში ექსტრასისტოლები სტენოკარდიის შეტევის პროვოცირებას ახდენს. თუ პაციენტს აქვს პრობლემები გულის რიტმთან დაკავშირებით, მაშინ ექსტრასისტოლა მხოლოდ ამძიმებს მდგომარეობას, რაც იწვევს არითმიის უფრო სერიოზულ ფორმებს.
გულის კუნთის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა დიაგნოზირებულია ნებისმიერი ასაკის ბავშვებში, მათი პრენატალური განვითარების დროსაც კი. მათში რიტმის ასეთი დარღვევა შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.
პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზებია გულის, ექსტრაკარდიული, კომბინირებული ფაქტორები, ასევე განსაზღვრული გენეტიკური ცვლილებები. ბავშვებში ექსტრასისტოლის კლინიკური გამოვლინებები მსგავსია მოზრდილების ჩივილების. მაგრამ, როგორც წესი, ჩვილებში ასეთი არითმია უსიმპტომოა და შემთხვევების 70%-ში მხოლოდ ზოგადი გამოკვლევის დროს გვხვდება.
გართულებები
სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია ხშირად იწვევს წინაგულების ფიბრილაციას, წინაგულების ფიბრილაციის სხვადასხვა ფორმებს, მათი კონფიგურაციის ცვლილებებს და გულის უკმარისობას. პარკუჭოვანი ფორმა - პაროქსიზმულ ტაქიარითმიამდე, პარკუჭების ფიბრილაცია (ციმციმე).
ექსტრასისტოლის დიაგნოზი
შესაძლებელია ექსტრასისტოლის არსებობაზე ეჭვი პაციენტის ჩივილების შეგროვებისა და ფიზიკური გამოკვლევის შემდეგ. აქ აუცილებელია გაირკვეს, რომ ადამიანი მუდმივად ან პერიოდულად გრძნობს შეფერხებებს გულის მუშაობაში, გამოჩენის დროს (ძილის დროს, დილით და ა.შ.), გარემოებები, რომლებიც იწვევს ექსტრასისტოლებს (გამოცდილება, ფიზიკური აქტივობა ან , პირიქით, დასვენების მდგომარეობა).
ანამნეზის შეგროვებისას მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტს ჰქონდეს გულისა და სისხლძარღვების დაავადებები ან წარსული დაავადებები, რომლებიც გულს ართულებს. მთელი ეს ინფორმაცია საშუალებას გაძლევთ წინასწარ განსაზღვროთ ექსტრასისტოლების ფორმა, სიხშირე, დაუგეგმავი „დარტყმების“ გაჩენის დრო, აგრეთვე ექსტრასისტოლების თანმიმდევრობა ნორმალურ გულისცემასთან შედარებით.
ლაბორატორიული კვლევა:
- კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები.
- ანალიზი ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის გაანგარიშებით.
ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის შედეგების მიხედვით შესაძლებელია ექსტრასისტოლის ექსტრაკარდიული (არ ასოცირდება გულის პათოლოგიასთან) გამომწვევი მიზეზი.
ინსტრუმენტული კვლევა:
- ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ)- გულის შესწავლის არაინვაზიური მეთოდი, რომელიც მოიცავს ორგანოს ჩაწერილი ბიოელექტრული პოტენციალის გრაფიკულ რეპროდუქციას კანის რამდენიმე ელექტროდის გამოყენებით. ელექტროკარდიოგრაფიული მრუდის შესწავლით შეიძლება გავიგოთ ექსტრასისტოლების ბუნება, სიხშირე და ა.შ. იმის გამო, რომ ექსტრასისტოლები შეიძლება მოხდეს მხოლოდ ვარჯიშის დროს, მოსვენების დროს ჩატარებული ეკგ მათ ყველა შემთხვევაში არ აფიქსირებს.
- ჰოლტერის მონიტორინგი, ან ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი- გულის შესწავლა, რომელიც საშუალებას იძლევა პორტატული მოწყობილობის წყალობით ეკგ ჩაიწეროს მთელი დღის განმავლობაში. ამ ტექნიკის უპირატესობა ის არის, რომ ელექტროკარდიოგრაფიული მრუდი ჩაიწერება და ინახება მოწყობილობის მეხსიერებაში პაციენტის ყოველდღიური ფიზიკური აქტივობის პირობებში. ყოველდღიური გასინჯვისას პაციენტი ადგენს ფიზიკური აქტივობის (კიბეებზე ასვლა, სიარული) დაფიქსირებული დროის პერიოდების ჩამონათვალს, ასევე მედიკამენტების მიღების დროს და ტკივილის ან სხვა შეგრძნებების გაჩენას გულის არეში. ექსტრასისტოლების გამოსავლენად უფრო ხშირად გამოიყენება ჰოლტერის სრულმასშტაბიანი მონიტორინგი, რომელიც ტარდება განუწყვეტლივ 1-3 დღის განმავლობაში, მაგრამ ძირითადად არა უმეტეს 24 საათისა. სხვა ტიპი - ფრაგმენტული - ენიჭება არარეგულარული და იშვიათი ექსტრასისტოლების აღრიცხვას. კვლევა ტარდება უწყვეტად ან პერიოდულად უფრო დიდი ხნის განმავლობაში, ვიდრე სრულმასშტაბიანი მონიტორინგი.
- ველოსიპედის ერგომეტრია- დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც მოიცავს ეკგ-ს და არტერიული წნევის მაჩვენებლების ჩაწერას მუდმივად მზარდი ფიზიკური აქტივობის ფონზე (სუბიექტი ატრიალებს სიმულატორი-ველოერგომეტრის პედლებს სხვადასხვა სიჩქარით) და მისი დასრულების შემდეგ.
- სარბენი ბილიკის ტესტი- ფუნქციური კვლევა დატვირთვით, რომელიც შედგება სარბენ ბილიკზე სიარულის დროს არტერიული წნევის და ეკგ-ს აღრიცხვისგან.
ბოლო ორი კვლევა გვეხმარება ექსტრასისტოლების იდენტიფიცირებაში, რომლებიც წარმოიქმნება მხოლოდ აქტიური ფიზიკური დატვირთვის დროს, რაც შეიძლება არ დაფიქსირდეს ჩვეულებრივი ეკგ და ჰოლტერის მონიტორინგით.
გულის თანმხლები პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის ტარდება სტანდარტული ექოკარდიოგრაფია (Echo KG) და ტრანსეზოფაგური, ასევე MRI ან სტრესული Echo KG.
ექსტრასისტოლის მკურნალობა
მკურნალობის ტაქტიკა შეირჩევა გაჩენის მიზეზის, გულის პათოლოგიური შეკუმშვის ფორმისა და აგზნების ექტოპიური ფოკუსის ლოკალიზაციის მიხედვით.
ფიზიოლოგიური ხასიათის ერთჯერადი უსიმპტომო ექსტრასისტოლები მკურნალობას არ საჭიროებს. ექსტრასისტოლი, რომელიც გაჩნდა ენდოკრინული, ნერვული, საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადების ფონზე, აღმოიფხვრება ამ ძირითადი დაავადების დროული მკურნალობით. თუ მიზეზი მედიკამენტები იყო, მაშინ მათი გაუქმებაა საჭირო.
ნეიროგენული ხასიათის ექსტრასისტოლის მკურნალობა ტარდება სედატიური საშუალებების, ტრანკვილიზატორების დანიშვნით და სტრესული სიტუაციების თავიდან აცილებით.
სპეციფიკური ანტიარითმული საშუალებების დანიშვნა ნაჩვენებია მძიმე სუბიექტური შეგრძნებების, ჯგუფური პოლიოტოპური ექსტრასისტოლების, ექსტრასისტოლური ალორითმიის, III-V ხარისხის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის, მიოკარდიუმის ორგანული დაზიანების და სხვა ჩვენებების დროს.
პრეპარატის არჩევანი და მისი დოზა შეირჩევა თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად. კარგ ეფექტს იძლევა ნოვოკაინამიდი, კორდარონი, ამიოდარონი, ლიდოკაინი და სხვა პრეპარატები. როგორც წესი, პრეპარატი ჯერ ინიშნება დღიური დოზით, რომელიც შემდეგ რეგულირდება, გადადის შემანარჩუნებელზე. სქემის მიხედვით ინიშნება ანტიარითმული საშუალებების ჯგუფის ზოგიერთი პრეპარატი. არაეფექტურობის შემთხვევაში პრეპარატი იცვლება სხვაზე.
ქრონიკული ექსტრასისტოლის მკურნალობის ხანგრძლივობა რამდენიმე თვიდან რამდენიმე წლამდე მერყეობს, ავთვისებიანი პარკუჭის ფორმის ანტიარითმული საშუალებები მიიღება უვადოდ.
პარკუჭოვანი ფორმა დაუგეგმავი გულისცემით დღეში 20-30 ათასამდე დადებითი ეფექტის არარსებობის ან ანტიარითმული თერაპიისგან გართულებების განვითარების შემთხვევაში მკურნალობენ რადიოსიხშირული აბლაციის ქირურგიული მეთოდით. ქირურგიული მკურნალობის კიდევ ერთი მეთოდია ღია გულის ოპერაცია გულის იმპულსების აგზნების ჰეტეროტოპური ფოკუსის ამოკვეთით. ტარდება გულის სხვა ჩარევის დროს, მაგალითად, სარქვლის პროთეზირების დროს.
Ჩატვირთვა...