К истории развития отечественной патопсихологии. История развития патопсихологии как науки Этапы развития зарубежной патопсихологии

Патопсихологии изучает закономерности нарушений психической деятельности в сопоставлении с протеканием психических процессов в норме.

Патопсихология – раздел, который исследует психические нарушения с помощью экспериментальных методов.

Психопатология – раздел клинической психиатрии, который посвящен описанию психических симптомов и синдромов (беседа и наблюдение).

По своим целям и решаемым практическим задачам патопсихология направлена на оказание конкретной практической помощи клиницистам, занимающимся проблемами нарушений психики при разнообразных психических расстройствах.

Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, изучая психику, имеет и свою собственную специфику, так как ее предметом является не просто психика, а психика, нарушенная тем или иным психическим расстройством. Наиболее полно и точно определение предмета патопсихологии дала Б. В. Зейгарник: «Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга».

Патопсихология, рассматривая нарушения психики, дает квалификацию психопатологических явлений в понятиях современной психологии, используя общий для всех отраслей психологии категориальный аппарат. Патопсихология, являясь отраслью психологии, использует весь арсенал методов, накопленных психологической наукой, и среди них эксперимент занимает ведущее место. В силу специфики предмета и решаемых ею практических задач, можно сказать, что патопсихология является экспериментальной наукой. В патопсихологии накоплен большой опыт экспериментального исследования психики больных, и этот опыт является весьма полезным для психопатологии.

Современный системный подход к исследованию психических расстройств требует их всестороннего рассмотрения, поэтому данные клинического анализа должны быть дополнены данными патопсихологического исследования. Поэтому в последнее время все четче проявляется тенденция к сближению практики исследования нарушений психики в психологии и психопатологии: клиницисты все активнее используют психологические экспериментальные методы исследования, а в патопсихологии (и клинической психологии в целом) существенная роль отводится описательному подходу.

Патопсихологическое обследование направлено на решение следующих задач:

Диф. Диагностика психических заболеваний (наблюдение, беседа, анамнез…) постановка диагноза имеет крайне тяжелые последствия для личности.

Методы диф. Диагностики: в 99% по результатам выполнения экспериментальных методик, направленных на изучение когнитивных процессов. Крайне редко личностные опросники и анкеты (врут, страдают от когнитивных расстройств). Иногда применяются проективные методики

Оценка степени выраженности когнитивных и эмоциональных расстройств.
Оценка динамики когнитивных и эмоциональных расстройств в процессе лечения и реабилитации.
Решение задач судебно-психологической и врачебно-трудовой экспертизы.

2. История развития патопсихологии

История патопсихологии связана с развитием психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии.

В конце XIX в. психология стала постепенно утрачивать характер умозрительной науки, в ее исследованиях начали использоваться методы естествознания. Экспериментальные методы В. Вундта и его учеников проникли в психиатрические клиники - в клинику Э. Крепелина, в крупнейшую психиатрическую клинику Франции в Сальпетриере, где должность заведующего лабораторией более 50 лет занимал П. Жане; экспериментально-психологические лаборатории были открыты и в психиатрических клиниках России - в лаборатории В. М. Бехтерева в Казани, затем в лаборатории В. Ф. Чижа в Юрьеве, И. А. Сикорского в Киеве и др.

Патопсихология как самостоятельная отрасль психологической науки начала формироваться в начале XX в. Так, в 1904 г. В. М. Бехтерев пишет, что новейшие успехи психиатрии во многом были обязаны клиническому изучению психических расстройств больного и легли в основу особого раздела знаний - патологической психологии; она уже помогла решить многие психологические проблемы, а в будущем, скорее всего, окажет еще большую помощь.

Именно в работах В. М. Бехтерева содержались наиболее четкие представления о предмете и задачах патопсихологии на начальных этапах ее становления, а именно - изучение ненормальных проявлений психической сферы, так как они освещают задачи, стоящие перед психологией нормальных людей. В организованном В. М. Бехтеревым Психоневрологическом институте читались курсы общей психопатологии и патологической психологии. В литературе тех лет она обозначается как "патологическая психология".

В 20-х гг. XX в. появляются работы по медицинской психологии известных зарубежных психиатров: "Медицинская психология" Э. Кречмера, трактующая проблемы распада и развития с позиций конституционализма, и "Медицинская психология" П. Жане, в которой автор останавливается на проблемах психотерапии.

Развитие отечественной патопсихологии отличалось наличием прочных естественнонаучных традиций. И. М. Сеченов придавал большое значение сближению психологии и психиатрии. Однако основоположником патопсихологического направления в России стал не И. М. Сеченов, а В. М. Бехтерев, который организовал широкие экспериментально-психологические исследования нарушений психической деятельности.

Представитель рефлекторной концепции В. М. Бехтерев изгнал интроспекцию из сферы науки, объявив единственно научным метод объективный.

В работах школы В. М. Бехтерева получен богатый конкретный материал об особенностях ассоциативной деятельности, мышлении, речи, внимании, умственной работоспособности у разных категорий больных сравнительно со здоровыми людьми соответствующего возраста, пола и образования.

Принятый в школе В. М. Бехтерева принцип качественного анализа нарушений психологической деятельности стал традицией отечественной психологии.

В. М. Бехтеревым, С. Д. Владычко, В. Я. Анифимовым и другими представителями школы было разработано множество методик экспериментально-психологического исследования душевнобольных, некоторые из них (методика сравнения понятий, определения понятий) вошли в число наиболее употребляемых в советской патопсихологии.

Сохранили свое значение для современной науки сформулированные В. М. Бехтеревым и С. Д. Владычко требования к методикам:

Простота (для решения экспериментальных задач испытуемые не должны обладать особыми знаниями, навыками);

Портативность (возможность исследования непосредственно у постели больного, вне лабораторной обстановки);

Предварительное испытание методики на большом количестве здоровых людей соответствующего возраста, пола, образования.

Ученый внес большой вклад в развитие методологии патопсихологии. В клинику был внедрен разработанный им для нужд педагогической психологии естественный эксперимент. Он применялся при организации досуга больных, их занятий и трудовой деятельности.

В 1911 г. вышла книга А. Н. Бернштейна, посвященная описанию методик экспериментально-психологического исследования; в том же году Ф. Е. Рыбаков издал свой "Атлас для экспериментально-психологического исследования личности". Таким образом, к 20-м гг. XX в. начала формироваться новая область знаний - экспериментальная патопсихология.

Развитие представлений о патопсихологии в послереволюционный период

Важную роль в становлении патопсихологии как определенной области знаний сыграли идеи Л. С. Выготского о предметной деятельности, которые в дальнейшем были развиты в общей психологии его учениками и сотрудниками: A. Н. Леонтьевым, А. Р. Лурией, П. Я. Гальпериным, Л. И. Божович, А. В. Запорожцем и др.

Л. С. Выготский высказал тезисы о том, что:

Мозг человека располагает иными принципами организации, нежели мозг животного;

Развитие высших психических функций не предопределено одной лишь морфологической структурой мозга; психические процессы не возникают в результате одного лишь созревания мозговых структур, они формируются прижизненно в результате обучения, воспитания, общения и присвоения опыта человечества;

Поражение одних и тех же зон коры имеет разное значение на разных этапах психического развития.

Л. С. Выготский своими экспериментальными исследованиями положил начало изучению распада мышления.

Следуя традиции B. М. Бехтерева, В. Н. Мясищев стремился к сочетанию психиатрии и психологии и внедрению объективных методов исследования больных в психиатрические клиники. Были разработаны методики объективной регистрации эмоциональных компонентов психической деятельности человека; в качестве объективного показателя использовались электрокожная характеристика человека (ЭКХ), регистрируемая с помощью гальванометра.

Ряд работ был посвящен анализу строения трудовой деятельности больных. На основании этих исследований В. Н. Мясищев выдвинул тезис о том, что нарушение работоспособности следует рассматривать как основное проявление душевной болезни человека и что показатель работоспособности служит одним из критериев психического состояния больного.

В годы Великой Отечественной войны патопсихологи включились в восстановительную работу в нейрохирургическом госпитале. Предметом патопсихологических исследований становятся нарушения психической деятельности и их восстановление.

Данные С. Я. Рубинштейн, Б. В. Зейгарник, А. Р. Лурии о структуре нарушений чтения, письма, мышления у больных с сосудистой патологией, болезнью Альцгеймера, последствиями травмы головного мозга позволили обосновать следующую точку зрения: психическая болезнь протекает по биологическим закономерностям, которые не могут повторять закономерности развития. Даже в тех случаях, когда болезнь поражает наиболее молодые, специфически человеческие отделы мозга, психика больного человека не приобретает структуры психики ребенка на ранней ступени его развития. Тот факт, что больной не может думать и рассуждать на высоком уровне, указывает на утрату сложных форм поведения и познания, но не означает возврата к этапу детства. То есть распад психики не является негативом ее развития. Разные виды патологии приводят к качественно различным картинам распада.

Важнейшие идеи Л. С. Выготского были развиты в трудах А. Н. Леонтьева, который особо тщательно занимался разработкой проблемы деятельности. Он сформулировал следующий основной принцип: внутренняя психическая деятельность возникает в процессе интериоризации внешней практической деятельности и имеет такое же строение, как практическая деятельность. Таким образом, изучая практическую деятельность, мы узнаем закономерности психической деятельности. Данное положение сыграло огромную роль в разработке методологии патопсихологии. Б. В. Зейгарник неоднократно указывала, что понять закономерности нарушений психической деятельности можно лишь изучая практическую деятельность больного, а корректировать нарушения психической деятельности - управляя организацией практической деятельности.

Еще одной теорией, сыгравшей важную роль в развитии патопсихологии, является теория отношений В. Н. Мясищева, согласно которой личность человека - это система взаимоотношений с окружающим миром. Эти сложнейшие отношения выражаются в его психической деятельности. Отношения человека в развитом виде представляют собой систему индивидуальных, избирательных, осознанных связей личности с различными сторонами объективной действительности.

Психическая болезнь изменяет и разрушает сложившуюся систему отношений, а нарушения в системе отношений личности, в свою очередь, могут привести к болезни. Именно через такие противоречивые отношения В. Н. Мясищев рассматривал неврозы.

Развитие представлений о патопсихологии в современный период

Одной из ведущих проблем в области патопсихологии является проблема распада познавательной деятельности. Работа в этой области ведется в разных направлениях: исследуются изменения личностного компонента в структуре расстройств познавательных процессов, разрабатывается вопрос о связи нарушений познавательных процессов с процессом актуализации знаний. Другая линия исследований направлена на психологический анализ наблюдаемых в психиатрической клинике нарушений личности.

Значительно расширились за последнее время патопсихологические исследования в экспериментальной практике: судебно-психиатрической и трудовой.

Проблема трудовой и социальной реабилитации привлекает сейчас внимание представителей различных специальностей; расширяется сеть лабораторий по восстановлению как отдельных нарушений функций, так и работоспособности больных людей. Участие психологов становится не только необходимым, но часто ведущим фактором как в восстановительной сфере, так и в области профилактики психических заболеваний.

Особое развитие получили патопсихологические исследования в детских психоневрологических учреждениях. Разрабатываются методики, способствующие ранней диагностике умственной отсталости; проводится анализ сложных картин слабоумия и недоразвития в детском возрасте с целью поисков дополнительных дифференциально-диагностических признаков и симптомов; на основе положения Л. С. Выготского о зоне ближайшего развития разрабатывается ряд методик обучающего эксперимента, направленных на выявление прогностически важных признаков обучаемости детей (психологическая лаборатория психоневрологической больницы №6).

Наряду с научно-исследовательской работой проводится большая работа по разработке и апробации методов исследования. Рост исследований и практической работы в области экспериментальной патопсихологии проявляет себя и в том, что при научных обществах как психологов, так и психиатров и невропатологов существуют секции, объединяющие и координирующие исследования в области патопсихологии. На всесоюзных съездах психологов были широко представлены доклады патопсихологов, которые концентрировались вокруг следующих проблем:

Значение патопсихологии для теории общей психологии;

Проблема компенсации;

Проблема патопсихологии мышления и личности.

Большую роль в развитии патопсихологических исследований в разные годы сыграли М. М. Кабанов, Ю. Ф. Поляков, В. В. Николаева, В. М. Коган. Особое развитие получили патопсихологические исследования в детских психоневрологических учреждениях. Разрабатываются методики, способствующие ранней диагностике интеллектуальных нарушений, выявлению дополнительных дифференциально-диагностических признаков психических заболеваний у детей, методики психокоррекционной работы (С. Я. Рубинштейн, В. В. Лебединский, И. Λ. Коробейников, Λ. Я. Иванова, А. С. Спиваковская).

3. Основные проблемы, затрудняющие развитие отечественной патопсихологии на современном этапе

Устаревший психодиагностический инструмент (разработаны в 30-60е. гг XXв.). крайняя консервативность психиатрической системы
Недостаток интеграции с зарубежной клинической психологией: методические и идеологические различия
Недостаток внедрения современных когнитивных наук в нейрофизиологию (?)

Автор Запорожец Н.Н

Введение

В последнее время психическое здоровье принадлежит к числу наиболее распространенных проблем. Показатели распространённости нарушений психического здоровья являются достаточно высокими. Результатом психических расстройств может стать инвалидность, к ним относится большое количество хронических заболеваний. Провести исследование психических процессов, рассмотреть их особенности и изучить структуру личностной сферы при психическом расстройстве помогает такая отрасль науки как патопсихология.

Патопсихология - это одна из отраслей психологической науки, рассматривающей и изучающей изменения в психической деятельности вследствие психических и соматических заболеваний.Патопсихология имеет как практическое так и теоретическое значение для таких дисциплин как психиатрия и медицинская психология. Она связана с рядом практических задач в психиатрии: дифференциальная диагностика, выявление структуры и степени выраженности нарушений, динамическое наблюдение за изменениями в психических нарушениях вследствие медикаментозного лечения и психотерапии.

Изучение психических процессов и особенностей их нарушений помогает рассмотреть строение и формирование психической деятельности человека. Результаты патопсихологических обследований имеют большое значение для трактовки психики человека.

Таким образом, проведение патопсихологического исследование является подспорьем для установления диагноза, оно помогает в выявлении нарушений в мышлении, личностной сфере, умственной работоспособности, а также определяет сохранные психические функции, которые становятся основой для проведения коррекционных и реабилитационных мероприятий.

ГЛАВА 1 Патопсихология как наука о нарушениях психики.

1. Понятие патопсихология. Цели и задачи патопсихологии

В последнее время можно отметить актуальность существования и развития междисциплинарных сфер науки. Формирование междисциплинарных сфер отмечается и в психологии. Понятие патопсихологии отражает отрасль психологической науки как прикладной сферы знаний.

Патопсихология (от греческого«pathos» -болезнь или страдание) - отрасль медицинской психологии, изучающая закономерности распада психической деятельности и личностных свойств в соотношении с закономерностями развития, формирования и протекания психических процессов в норме.

Патопсихология опирается на структуру и закономерности развития психики. В патопсихологии можно рассматривать следующие проблемы: взаимосвязь между психикой и деятельностью мозга; соотношение социального и биологического; психосоматические и соматопсихические взаимосвязи; проблемы патологии и нормы.

Патопсихология, изучая психику, имеет и свою собственную специфику, так как объектом патопсихологии выступают нарушения психики или патологические состояния мозга.

Предметом является изучение психологических закономерностей нарушения или распада психики при различных психических заболеваниях в сопоставлении с нормой.Наиболее полно и точно определение предмета патопсихологии дала Б. В. Зейгарник: «патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга».

Патопсихология дает возможность изучить нарушения психики, создает квалификацию психопатологических явлений с использованием категориального аппарата общего для всех отраслей психологии. Патопсихология может оперировать клиническими понятиями, такими, как симптом, синдром,этиология, патогенез.

В патопсихологии может быть несколько задач, одна из которых, получение дополнительной информации о психическом состоянии человека, об особенностях его познавательной, эмоционально-волевой и личностной сфер. Экспериментально-психологическое исследование помогает обнаружить признаки психических нарушений, рассмотреть их структуру. Определение структуры нарушений в различных сферах является важной частью для диагностики заболевания.

Еще одной задачей является проведение экспериментально-психологического исследования с целью психиатрической экспертизы: медико-социальная, трудовая, воинская, судебная. В процессе проведения исследования могут решаться вопросы об установлении структуры нарушений и их соотношение с сохранными психическими процессами,вопросы дифференциальной диагностики.

На процесс исследования может повлиять ряд факторов: заинтересованность в результатах исследования, так как человек может преуменьшать выраженность болезненных нарушений (диссимуляция), может стремиться к усилению тяжести имеющихся нарушений (аггравация) или симулировать болезненные проявления психики с целью избежать судебной ответственности или для того чтобы получить инвалидность.

Среди задач следует отметить исследование изменений в психической деятельности под влиянием терапии. С этой целью проводится многократное исследование больного одним и тем же набором методик, что позволяет отследить динамику изменений и продемонстрировать эффективность лечения.Результаты патопсихологического исследования должны соотноситься с психическим статусом больного.

Таким образом, патопсихология раскрывает описание и свойства признаков основных психических заболеваний.В настоящее время патопсихология нашла свое применение в психиатрической клинике. Динамическое наблюдение за психическим состоянием пациента, выявление изменений в его работоспособности и личностных особенностях являются нужными в различных областях медицины(в терапевтических, хирургических клиниках).

Цели и задачи патопсихологии ориентированы на оказание помощи в работе с нарушениями психики при различных психических заболеваниях. Важной задачей патопсихологии является диагностика, направленная на решение вопросов дифференциальной диагностики и обоснования проводимой медикаментозной терапии.

1.2. Связь патопсихологии с другими науками

Патопсихология является разделом психиатрии и медицинской психологии. Патопсихология как раздела психиатрии проявляет интерес к вопросу этиологии и патогенеза, а также терапии пациентов.Взаимосвязь между патопсихологией и психиатрией прослеживается в исследовании динамики психической деятельности.

Патопсихология как раздел медицинской психологии выявляет психопатологические явления в структуре больной личности и ее динамической связи с преморбидной личностью.

Патопсихология связана с медицинской психологией и психопатологией, так как патопсихолог оказывает помощь врачу в выявлении признаков нарушений психических процессов.

Патопсихология является практически значимой для дефектологии и педагогики. Также патопсихология тесно связана с рядом дисциплин: с общей психологией, возрастной психологией, судебной психологией, нейропсихологией, психофизиологией, специальной психологией.

Для общей психологии могут быть значимыми исследования людей с нарушениями в психической деятельности, для того чтобы лучше понять психику здорового человека. Например, изучение лиц, страдающих аутизмом, помогает оценить влияние коммуникации на развитие личности.

Связь патопсихологии со специальной психологией можно проследить в том, что патопсихолог дает оценку обучаемости ребенка.

1.3. Структура патопсихологии как науки и ее теоретические основы

В структуре патопсихологии выделяют теоретическую и прикладную патопсихологию. Теоретическая патопсихология изучает общие закономерности изменения психической деятельности при патологических состояниях мозга в сравнении с нормой. Ее цель — оказание помощи в понимании процессов, происходящих при патологических состояниях мозга.

Методологической базой патопсихологии является общепсихологическая теория. Как известно, патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности в сопоставлении с нормой, соответственно необходимы знания о сущности психики, правильное понимание проблемы ее происхождения и развития в норме.

В становление патопсихологии в самый существенный вклад внесли работы В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурский, Г. И. Россолимо, С. С. Корсаков, В. П. Сербский, А. Н. Бернштейн, В. А. Гиляровский и др. В России первые экспериментально-психологические лаборатории, открыты в 1885 г. В. М. Бехтеревым в Казани. Лаборатория работала при

психоневрологических клиниках и помимо научно-исследовательской деятельности реализовывали прикладные аспекты, имеющие непосредственное отношение к практике оказания помощи психически больным людям.

Итак, у истоков отечественной патопсихологии стоял В. М. Бехтерев. На формирование ее принципов и методов большое влияние оказал И.М. Сеченов и его работа «Рефлексы головного мозга» (1863). Преемником И. М. Сеченова на этом пути стал В.М.Бехтерев, который и является основоположником патопсихологического направления в отечественной психологической науке. Представителями школы В. М. Бехтерева были разработаны многие методики экспериментально-психологического исследования психиатрических больных, которые до настоящего времени широко используются патопсихологами («пиктограммы», «классификация предметов»). Также были сформулированы основные принципы патопсихологического исследования. Также внес большой вклад в развитие методологии и практики патопсихологии А.Ф. Лазурский, введший в психологию метод естественного эксперимента, который стал применяться в клинической психологии.

В качестве фундаментальных теоретических основ выступают исследования выдающегося отечественного психолога Л.С.Выготского и его последователей (в первую очередь, А.Н.Леонтьева и А.Р.Лурии).Л.С.Выготский ввел в обиход современной психологии в качестве основного понятие высших психических функций (ВПФ).

Развитие высших психических функций осуществляется в процессе обучения, воспитания и общения с носителями культурно-исторического опыта.В отечественной психологии сложился взгляд на высшие психические функции как на развернутые формы предметной деятельности, возникающие на основе элементарных сенсорных и моторных процессов, которые затем свертываются, интериоризируются, превращаясь в умственные действия. В формировании ВПФ ведущая роль принадлежит речи, благодаря которой они становятся осознанными и произвольными.

Такое понимание природы и сущности ВПФ позволило Л. С. Выготскому выдвинуть целый ряд положений, значимых для патопсихологических и нейропсихологических исследований в нашей стране.

Так как мозг человека имеет принципиально иную организацию, нежели мозг животного, а развитие ВПФ не предопределено морфологической структурой мозга, то и нарушения психики имеют сложную природу и структуру. Поэтому особенности нарушения психики по Л. С. Выготскому определяются:

характером локализации нарушения (в связи с этим принято выделять общий и частный дефекты);
временем поражения (поражение одних и тех же зон коры имеет неодинаковое значение на разных этапах психического онтогенеза);
системным характером нарушений, в которых выделяются первичные (биологически обусловленные) и вторичные (являющиеся производными от первичных, затрудняющих социальное развитие функций) нарушения.

Представления о природе, генезисе ВПФ нашли свое логическое развитие в теории деятельности А.Н.Леонтьева.

Согласно этой теории деятельность как особая форма активности человека представляет собой единство ее внешней (практической) и внутренней (психической) сторон. Внутренняя психическая деятельность возникает в процессе интериоризации внешней практической деятельности и имеет такое же строение, как практическая деятельность. Таким образом, изучая внешнюю практическую деятельность, можно раскрыть закономерности психической деятельности.

Данное положение легло в основу разработки методологии патопсихологического исследования. Б.В.Зейгарник неоднократно указывала, что понять закономерности нарушений психической деятельности можно, лишь изучая практическую деятельность больного, а корректировать нарушения психической деятельности — управляя организацией практической деятельности.

Таким образом, культурно-историческая концепция формирования высших психических функций и деятельностный подход стали теоретической базой патопсихологии, определив методологию и технологию проведения патопсихологических исследований.

Прикладная патопсихология отвечает потребностям практики при проведении экспертизы, оценке эффективности лечения, особенно при использовании психофармакологических средств.

В качестве другого основания выделения отраслей патопсихологии предлагают учитывать возрастные особенности. Различают следующие отрасли патопсихологии:

дошкольная патопсихология;
патопсихология младших школьников;
патопсихология подростков;
юношеская патопсихология;
патопсихология взрослых;
патопсихология людей пожилого возраста.

2. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ

2.1. Значение патопсихологических исследований для вопросов психиатрии

Патопсихологическое исследование – это системный качественный анализ нарушений психики, который использует метод количественной оценки данных, при котором возникает необходимость применения комплекса диагностических методов при обследовании пациента.

Данные патопсихологических исследований могут оказаться полезными и при разрешении теоретических вопросов психиатрии. Патопсихологическое обследование позволяет подойти к механизмам симптомообразования, вскрывая их синдромальную структуру, что позволяет установить не только полный и точный диагноз, но и адекватно назначить лечение.

К основным задачам патопсихологического исследования в психиатрической клинике В. М. Блейхер и его сотрудники относят следующие шесть:

Получение данных для диагностики.
Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией.
Участие в экспертной работе.
Участие в реабилитационной работе.
Участие в психотерапии.
Исследование недостаточно изученных психических заболеваний.

Патопсихологическое обследование помогает врачу-психиатру в подборе медикаментозного лечения, а врачу-психотерапевту в выборе методик психотерапевтического воздействия. А так как лечение обычно проводится комплексно: медикаментозная терапия и психотерапия, в их адекватном сочетании, то результат от этого лечения станет максимально эффективным.

2.2. Значение патопсихологических исследований для теоретических и методологических вопросов психологии

Исследования в области патопсихологии имеют большое значение для многих общетеоретических вопросов психологии.Современная психология преодолела взгляд на психику как на совокупность «психических функций».

Основные познавательные процессы, такие как восприятие, внимание, память и мышление стали рассматривать как различные формы предметной деятельности, или как ее называют часто, «осмысленной» деятельности субъекта. В работах А. Н. Леонтьева показано, что всякая деятельность получает свою характеристику через мотивацию.

Следовательно, роль мотивационного (личностного) фактора должна быть включена в характеристику строения всех психических процессов. При исследовании патологии восприятия Е.Т.Соколовой было показано, как под влиянием различной мотивированной инструкции процесс восприятия мог выступать в виде деятельности. Экспериментально-психологические исследования выявили, что при разных нарушениях мотивационной сферы выступают различные формы нарушенного мышления (Б. В. Зейгарник, Талат Мансур Габриял). Таким образом, была установлена и доказана роль мотивационного (личностного) компонента в структуре познавательных процессов.

Также патопсихология позволила раскрыть вопрос о соотношении биологического и психологического в развитии человека. Данные исследований показали, что процесс заболевания может привести к искаженному развитию личности.Для решения вопроса о соотношении биологического и социального большую роль играет освещение вопроса о соотношении развития и распада психики.

Экспериментальные исследования И.П.Павлова и его сотрудников на животных подтверждают положение о том, что при патологии раньше всего нарушается то, что было приобретено позднее. Так, приобретенные условные рефлексы разрушаются при болезнях мозга значительно легче, чем безусловные. Дальнейшими исследованиями в области физиологии высшей нервной деятельности установлено, что поражение более поздних в филогенетическом отношении образований влечет за собой ослабление их регулирующей роли и приводит к «высвобождению» деятельности более ранних.

Из этих данных нередко делается вывод, что при некоторых болезнях мозга поведение и действия человека совершаются на более низком уровне, соответствующем якобы определенному этапу детского развития. Исходя из концепции о регрессе психики душевнобольного человека на более низкий в онтогенетическом отношении уровень, многие исследователи пытались найти соответствие между структурой распада психики и определенным этапом детства. Так, еще в свое время Э.Кречмер сближал мышление больных шизофренией с мышлением ребенка в пубертатном возрасте.

Таким образом, в основе этих взглядов лежит идея о послойном распаде психики от ее высших форм к низшим. Однако эта идея оказалась несостоятельной. Прежде всего, далеко не всегда при болезни обнаруживается распад высших функций. Нередко именно нарушения элементарных сенсомоторных актов создают основу для сложных картин болезни (А.Р.Лурия).

У больных, страдающих болезнью Альцгеймера (атрофическое заболевание головного мозга), выявляется утеря двигательных стереотипов (письма, чтения), выпадение сложных человеческих умений, обусловленное утерей прошлого опыта. Никаких компенсаторных механизмов у них выявить не удавалось, в то время как нарушения навыков у больных сосудистыми заболеваниями мозга выступали «в обрамлении» компенсаторных механизмов (которые в свою очередь усложняли картину нарушений). Следовательно, распад навыков носит сложный характер. В одних случаях его механизмом является нарушение динамики, в других - нарушение компенсаторных

механизмов, в некоторых случаях нарушается сама структура действия.

При всех этих формах нарушений навыков не был обнаружен механизм действия, напоминающий этап развития навыков у ребенка.

Психологический анализ клинического материала показывает, что структура поведения и мыслительной деятельности взрослого больного не соответствует структуре поведения и мышления ребенка.

Таким образом, при проведении системных исследований следует помнить, что изучаются не только разные стороны каких-либо явлений (например, мышления), а выделяется главный фактор, позволяющий изучить целостность данной системы. Таким целостным фактором является для патопсихологии анализ больного человека в реальной жизненной ситуации.

2.3. Практическое значение патопсихологических исследований

2.3. 1 Значение патопсихологического исследования в психиатрии детского возраста

Результаты, полученные при проведении исследований различных сторон психики больного ребенка, сопоставляются с теми же параметрами здорового ребенка того же возраста (например, уровень развития мышления, особенности развития мотивационной сферы).

Основываясь на теории Л.С.Выготского о «зоне ближайшего развития» и прогностической значимости потенциальных возможностей ребенка к овладению учебным материалом, детские патопсихологи используют в своей работе принцип построения эксперимента по типу «обучающего». Построение последнего дает возможность оценить качественно и учесть количественно потенциальный уровень умственных возможностей.

Экспериментально — психологическое исследование помогает разработке коррекционных рекомендаций по обучению и воспитанию. Патопсихолог на основании полученных экспериментальных данных может, в известной мере, участвовать в решении вопроса о наиболее целесообразных формах трудоустройства подростков.

Таким образом, в этом случае патопсихологическая диагностика, направленная на выявление структуры и степени выраженности интеллектуального дефекта, является составной частью комплексного медико-психолого-педагогического исследования.

2.3.2 Патопсихологическое исследование в экспертной работе

Вопрос о характере нарушений психики особенно остро встает при проведении психиатрической экспертизы (военной, трудовой, судебной), при которой экспериментально — психологическое исследование является необходимым.

Патопсихологическое исследование имеет важное значение в ситуации постановки дифференциального диагноза. Многие психические расстройства имеют сходную клиническую симптоматику. Трудности наблюдаются при необходимости дифференциальной диагностики между психопатией и психопатоподобными изменениями личности при шизофрении, нейроинфекции.

В случае ранней диагностики психических расстройств, когда психопатологическая симптоматика еще не до конца сформировалась, бывает довольно трудно определить характер нарушения. Например, в картине заболевания, которое на начальных стадиях протекает по неврозоподобному типу, патопсихолог при проведении исследования может выявит расстройства мышления и эмоциональности, которые проявляются при характерные для шизофрении. Это облегчает раннюю диагностику и дает возможность своевременно начать лечение.

Психологические исследования, проводимые для целей военной экспертизы, в основном решают вопрос о степени и особенностях умственного недоразвития, выявления личностных особенностей. Нередко возникает необходимость разграничить педагогическую запущенность от психического заболевания, необходимость выявить нарушения эмоционально-волевой сферы или психопатизацию личности от психической неустойчивости после легких органических поражений мозга.

Трудовая психиатрическая экспертиза требует тщательного патопсихологического анализа нарушенных и оставшихся сохранными психических функций. Особенность ее проведения состоит в том, что пациент, обычно заинтересованный в определенном экспертном решении, иногда обнаруживает тенденцию к диссимуляции или аггравации. В обоих случаях психологический эксперимент может объективно выявить имеющуюся степень нарушения психики. По характеру ошибок можно установить не только факт аггравации, но и глубину психического дефекта.

В последнее время психологи все чаще привлекаются к участию в проведении комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз . Психологическое исследование с целью судебно-психиатрической экспертизы должно проводиться особенно тщательно.

Основным требованием к психологическому эксперименту является решение вопроса соотнесенности психических нарушений с содеянным. В соответствии с конкретными задачами судебной экспертизы строится и психологический эксперимент.

В судебно-психиатрической практике важно не только установить наличие психического заболевания, например, олигофренического слабоумия, но и уточнить степень его выраженности, так как экспертное заключение имеет значение для принятия судебного решения о вменяемости или невменяемости, о мере ответственности за свои действия.

При проведении судебной экспертизы роль психолога не ограничивается вопросами нозологической диагностики и определения степени выраженности психического дефекта. В рамках психолого-психиатрической экспертизы психолог дает структурно-динамический анализ личности обследуемого.

Судебно-психологическая экспертиза часто проводится по делам несовершеннолетних, даже не имеющих психических расстройств. При этом определяется уровень их познавательной деятельности и характер присущих им индивидуально-личностных особенностей; лишь при такой комплексной оценке можно судить о способности обследуемого сознавать противоправность своих действий и руководить ими.Важно отметить, что объектом проведения судебно-психологической экспертизы могут выступать не только обвиняемые, но и потерпевшие или свидетели, так как получаемые психологом данные способствуют адекватной оценке достоверности их показаний.

2.3.3 Роль патопсихологического обследования в психокоррекции и реабилитационных мероприятиях

Исследования проводимое патопсихологом стало одной из составных частей психокоррекции и проведения реабилитационных мероприятий. Патопсихолог должен выполнять свои собственные задачи психодиагностического и социально-психологического характера и тем самым помогать врачу организовывать психотерапевтический процесс.

Применительно к психотерапии выделяют следующие задачи патопсихологического исследования:

Это, во-первых, участие патопсихолога в диагностике психического заболевания, так как от решения этих вопросов зависит объем показаний к психотерапии и выбор наиболее адекватных для данного больного форм ее проведения.

Во-вторых, патопсихологическое исследование способствует обнаружению таких личностных свойств больного, на которые в последующей психотерапевтической работе следует обратить особое внимание.

В-третьих, психологический эксперимент способствует налаживанию продуктивного контакта с больными, так как дает психотерапевту представление об их интеллектуальном уровне и интересах. Характер интеллектуальной деятельности больного и особенности его мотивации во многом определяют систему построения психотерапевтических мероприятий, влияют на стратегию психотерапии, а также на выбор конкретных методик психотерапевтического воздействия.

В-четвертых, патопсихологическое исследование само по себе несет психотерапевтическую, психокоррекционную нагрузку, так как в ходе решения экспериментальных заданий появляется возможность показать больному известную сохранность его психических функций, которые пациент считает грубо нарушенными, и тем самым подчеркнуть наличие ресурсов для противостояния болезни.

Клинический случай

по данным патопсихологического обследования от 6.08.2015г.

Тимофей, дата рождения: 5.12.2002г., 12 лет

Проживает: г.Тюмень, учится в 4-м классе.

В ходе обследования испытуемый идет на контакт с психологом. Контакт малопродуктивен, он носит формальный характер. Цель и задачи обследования испытуемый пояснить затрудняется. Испытуемый напряжен, тороплив, суетлив. В разговоре он отвечает на все поставленные вопросы многоречиво, он ответы дает не по существу, в ответах отмечаются соскальзыванию («на вопрос о дате рождения, отвечает, что на день рождения дают шоколад»).

Испытуемый склонен переключаться с одной темы разговора на другую. Ответы он может давать невпопад. Инициативы в разговоре не проявляет. Испытуемый говорит, что в школе ему нравится, однако интересные ему школьные предметы не называет. Круг общения ограничен, испытуемый дружит в основном только с девочками. У него немного друзей. Круг интересов ограничен.

Испытуемый не рассказывает о своих интересах. Речь малоэмоциональная, скандированная. Жесты невыразительные. При выполнении экспериментальных заданий не проявляет заинтересованность в получении положительных результатов. Критика к результатам своей познавательной деятельности снижена, так как испытуемый не реагирует на замечания, не корригирует свое поведение. К неудачам равнодушен.

Исследование проводилось с помощью следующих методик: «запоминание 10 слов», «исключение 4-го», сравнение понятий, методика исследование интеллекта Векслера (детский вариант), проективные методы.

Инструкции к предложенным экспериментальным заданиям испытуемый не усваивает сразу. Модус их выполнения удерживает непродолжительно, за счет снижение целенаправленности познавательной деятельности. Испытуемый склонен к нарушению инструкций, задания может выполнять по своему усмотрению, облегчив себе выполнение.

Волевой компонент познавательной деятельности умеренно снижен. Испытуемый редко ориентирован на правильность в выполнении заданий, прилагает недостаточные усилия. Помощь содержательного характера он использует пассивно, не эффективна. При выполнении заданий иногда ориентируется на скорость в выполнения. В процессе работы испытуемый допускает ошибки, не корректирует их самостоятельно. В работе с заданиями часто их комментирует. У испытуемого возникают сложности с переключением с одного задания на другое, так как он переносит инструкцию предыдущего задания на следующее.

Кривая запоминания 10 слов – 2,3,2,5,5, отсрочено – 4 слова, свидетельствует об умеренном снижении кратковременной слуховой памяти при ослаблении долговременного запоминания. При воспроизведении испытуемый называет большое количество случайных слов.

Активное внимание неустойчивое, отмечается легкое снижение его концентрации. При выполнении заданий на концентрацию внимания ошибок не замечено. В субтесте «недостающие детали» из 20 пробы верно выполнено –10. Отмечается недостаточность навыков дифференцировать существенное от второстепенного в зрительных образах.

В исследовании операциональной стороны мышления обращает на себя внимание снижение целенаправленности познавательной деятельности. Присутствует неустойчивый уровень обобщения. При выполнении операции обобщения и отвлечения преобладают конкретные и функциональные признаки предметов, также присутствуют малозначительные признаки. В выполнении заданий присутствует формальность. В субтесте «сходство» присутствуют ответы: «слива/персик – похожи тем, что огурцы нужно солить», «кошка/ мышка – похожи тем, что кошка ест рыбу». Понимание условного смысла пословиц труднодоступно испытуемому, он склонен к рассуждениям и ответам не впопад («светлая голова- коричневые волосы», «золотые руки – желтые»; «каменное сердце – сердце красное»).

В ходе обследования по шкале Векслера общий показатель интеллекта IQ =58, вербальный IQ =55, невербальный IQ =69. Снижение показателей методики обусловлено ослаблением мотивационно-волевого компонента познавательной деятельности. Исследование выявило ограниченный запас общих сведений об окружающем мире в соответствии с возрастом и уровнем образования. Мальчик при ответах многоречив, склонен к рассуждениям, наблюдается резонерство («сколько единиц в пятерке?», «пятерка это оценка, а еще есть оценка 4,3…»). Испытуемый слабо ориентируется в социальных ситуациях и использует имеющиеся у него знания. Арифметические способности развиты на низком уровне в соотношении с возрастной нормой, испытуемый выполняет все математические операции недостаточно хорошо.

Испытуемый не всегда понимает смысл задачи, считает на пальцах. Способности к установлению причинно – следственных связей и пониманию последовательности событий и явлений умеренно снижены в соответствии с возрастной нормой. В выполнении заданий отмечена неравномерность. Испытуемый испытывает сложности при составлении историй по картинкам, рассказывает, что то по каждой картинке в отдельности, однако целостных рассказ составить не может. Конструктивные способности в легкой степени ослаблены для данного возрастного периода.

В личностной сфере обращает на себя внимание проявление сосредоточенности на себе, тревожности, сдержанности, закрытости, возможно внутренней напряженности. Отмечается обособленность, отгороженность, ориентация на собственное мнение (внутренние критерии).

Присутствует интровертированность, необщительность, неустойчивая мотивация, эмоциональная лабильность. Трудности в коммуникации с окружающими (сложности в установлении и поддержании контактов). Общение несколько поверхностное.

Таким образом, обследование выявило:

по шкале Векслера общий показатель интеллекта IQ=58, вербальный IQ=55, невербальный IQ=69. Снижение показателей методики обусловлено ослаблением мотивационна-волевого компонента познавательной деятельности;
мотивационно-волевой компонент познавательной деятельности снижен, что проявляется в ослаблении волевых качеств, формальность, равнодушие к допущенным ошибкам;
снижение критических возможностей;
умеренное снижение кратковременной памяти и долгосрочного запоминания;
легкое снижение ослабление функций внимания;
неустойчивость уровня обобщения (сосуществование нескольких уровней абстрагирования; соскальзывание, резонерство);
в личностных особенностях на первый план вышла сосредоточенность на себе, напряженность, обособленность, отгороженность, трудности в коммуникации с окружающими, малообщительность.

Заключение

В данной работе было рассмотрено представление о патопсихологии как науке о нарушениях психики. Патопсихология — отрасль науки, рассматривающая и изучающая изменения в психической деятельности вследствие воздействия заболевания соматического и психического характера.

Одной из междисциплинарных наук, граничащей с рядом других дисциплин стала патопсихология. Она исходит из закономерностей развития и структуральных особенностей психики. Патопсихология изучает психологические закономерности нарушения или распада психики в сопоставлении с нормой.

Патопсихологию можно разделить на две структурные составляющие: теоретическую и прикладную. Патопсихологические исследования имеют свое теоретическое и практическое значение для психиатрии и психологии. Цель и задачи патопсихологии как науки направлены на оказание помощи в работе с нарушениями психики при различных заболеваниях. Диагностика становится основной задачей патопсихологии. Исследованием в патопсихологии выявляют нарушения памяти, внимания, мышления, восприятия, интеллекта, всех высших психических функций в целом. Исследования помогают в диагностике патологии как психической и поведенческой сфер.

Патопсихологическое исследование позволяет решать вопросы дифференциальной диагностики, которая помогает в установлении или подтверждении диагноза. Исследование дает возможность получить дополнительную информацию о психическом состоянии, об особенностях его познавательной, эмоционально-волевой сфер. Экспериментально-психологические исследования могут быть частью психиатрической экспертизы. В процессе проведения исследования могут решаться вопросы об установлении структуры нарушений и их соотношение с сохранными психическими процессами. Патопсихологическое исследование позволяет рассмотреть динамику в психической деятельности человека и изменения под влиянием проводимой медикаментозной терапии. В последнее время патопсихология нашла свое применение, как в психиатрической, так и соматической клинике.

Литература

1.Балабанова Л.М. Судебная патопсихология (вопросы определения нормы и отклонений). — Д.: Сталкер, 1998 — 432 с.

2.Блейхер В. М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. Киев, 1986.

3.Бизюк, А. П. Патопсихология: краткий курс в контексте общей и клинической психологии [Текст]: учеб. пособие / А. П. Бизюк; под ред. Л. М. Шипицыной. – СПб.: Речь, 2010.

4.Репина Н. В., Воронцов Д. В., Юматова И.И.Основы клинической психологии.

5.Зейгарник Б.В. Патопсихология. — Из-во МГУ, 1986. — 287 с.

6.Зейгарник Б.В., Введение в патопсихологию. изд.Московского университета, 1969.

7.Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М., 1980.

8.Клиническая психология [Текст] / Под ред. М. Перре, У. Баумана. – 2-е изд. междунар. – СПб: Питер, 2007.

9.Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. «Курс лекций по детской патопсихологии» Ростов-на-Дону «Феникс» 2000

10.Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. — М.: Апрель-Пресс, 2007. — 224 с.

Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, изучая психику, имеет и свою собственную специфику, так как ее предметом является не просто психика, а психика, нарушенная тем или иным психическим расстройством. По Зейгарник: «патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга».

Методологической базой является общепсихологическая теория. Так как патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности в сопоставлении с нормой, то знания о сущности психики, правильное понимание проблемы ее происхождения и развития в норме, рассматриваемые общей психологией и психологией развития, являются базовыми для патопсихологии.

До конца 19 века большинство психиатров мира не использовали данных психологии. Интерес к психологии возник в связи с коренным поворотом в ее развитии - организацией в 1879 году Вильгельмом Вундтом в Лейпциге первой в мире экспериментально-психологической лаборатории.

В конце 19 - начале 20 века, когда при крупных психиатрических клиниках начали организовываться психологические лаборатории Э. Крепелина в Германии (1879), В.М. Бехтерева в Казани (1885), затем в Петербурге, С.С. Корсакова в Москве (1886), вычленяется особая отрасль знаний - патологическая психология. В лабораториях разрабатывались экспериментально-психологические методы исследования нарушенной психики. Корсаков внес ценный вклад в психологическую науку - в понимание механизмов памяти и ее расстройств, механизмов и расстройств мышления. Так, всемирно известный "корсаковский синдром" дал новые представления о временной структуре человеческой памяти, заложил основы для деления видов памяти на долговременную и кратковременную. Наиболее четкое представление о предмете и задачах патопсихологии на заре ее становления содержалось в работах В.М. Бехтерева, который определял ее предмет, как «…изучение ненормальных проявлений психической сферы, поскольку они освещают задачи психологии нормальных лиц». (1907). Называя патологическую психологию в числе отраслей «объективной психологии», он не отождествлял понятие «патопсихология» и «психопатология». Отклонения и видоизменения нормальных проявлений душевной деятельности, по мнению Владимира Михайловича Бехтерева, подчинены тем же основным законам, что и здоровая психика. В школе Бехтерева наметилась проблема соотношения развития и распада психики, которая нашла разрешение значительно позднее, на теоретическом фундаменте работ Л. С. Выготского.

Основатель отечественной патопсихологии - Блюма Вульфовна Зейгарник, окончившая берлинский университет. В Берлине ее учителями были Курт Левин, В. Келер, Э. Шпрангер. Ею были разработаны теоретические основы патопсихологии, описаны расстройства психических процессов, сформулированы принципы работы патопсихолога. С 1943 г. она возглавляла лабораторию экспериментальной патопсихологии. Здесь проводились первые систематические экспериментально-психологические исследования нарушений психических функций у психически больных. После смерти Сталина и прекращения гонений психологии, Зейгарник вместе с Лурия создали кафедру пато- и нейропсихологии в МГУ. На кафедре проводились фундаментальные исследования по проблемам развития и распада психики, структуры и механизмов психической деятельности, мозговой локализации высших психических функций.

В качестве фундаментальных теоретических основ выступают исследования выдающегося отечественного психолога Выготского и его последователей (в первую очередь, Алексея Николаевича Леонтьева и Александра Романовича Лурии). Идеи Выготского о природе и генезисе психики, сформулированные в 20-30-е гг. 20 в. в рамках культурно-исторической теории развития высших психических функций, стали основополагающими для развития базовых отраслей отечественной психологии, таких, как общая психология, психология развития и возрастная (детская) психология, педагогическая психология. Выготский ввел в обиход современной психологии в качестве основного понятие высших психических функций (ВПФ). Согласно культурно-исторической теории происхождения человеческой психики, разработанной Л. С. Выготским, ВПФ являются продуктом исторического развития и имеют сложное строение. Хотя они возникают на основе элементарных психических функций, функционирование которых в большей степени определяется биологическими факторами, ВПФ социальны по природе, формируются прижизненно путем усвоения общечеловеческого опыта.

Также большой вклад в развитие методологии и практики патопсихологии внесли исследования Александра Федоровича Лазурского, введшего в психологию метод естественного эксперимента, который первоначально использовался в педагогической психологии, а затем стал применяться и в клинической психологии.

Краткая история развития отечественной патопсихологии в контексте характеристики основных этапов становления патопсихологической науки в Европе и в России в ХІХ столетии.

В.Вундт и первая лаборатория патопсихологии в Лейпциге, основные направления работы лаборатории как приоритетные аспекты развития патопсихологии в Европе в 60-80 гг. ХІХ столетия.

Характеристика основных теоретических проблем, разрабатывавшихся в первых патопсихологических лабораториях в России в ХІХ столетии (лаборатории В.М.Бехтерева (Казань, 1885 г.), С.С.Корсакова (Москва,1886 г.), И.А.Сикорского (Киев, 1889 г.)), ошибки, достижения, вклад в расширение диагностической экспериментальной базы патопсихологии (Зейгарник Б.Ф.).

Российская школа А.Ф.Лазурского, краткая характеристика научной проблематики, разрабатывавшейся в рамках деятельности научной школы. Вклад Л.С.Выготского в развитие отечественной патопсихологии в советский период: принципиальные положения о связи мотивационных и познавательных структур личности, связь интеллекта и аффекта.

Значение теории отношений В.Н.Мясищева и теории установки Д.Н.Узнадзе для развития представлений о нарушении познавательной деятельности личности.

Основные понятия: мотивационные и познавательные структуры личностиы, теория отношений В.Н.Мясищева, установка, экспериментальные патопсихологические лаборатории, психорефлекторная терапия, естественный эксперимент, психологическая школа.

ТЕМА 2 ”НЕКОТОРЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ПАТОПСИХОЛОГИИ”

Краткое изложение лекции:

До конца 60-80-х гг. ХІХ столетия патопсихология была мало востребована для нужд психиатрической клиники. Психологическое знание в то время носило умозрительный, интроспективный характер. Экспериментально-психологический принцип получения научных данных прочно утвердился в патопсихологии только в 1879 г., когда в г.Лейпцине В.Вундтом была открыта первая в мире экспериментальная психологическая лаборатория. Однако, развитие отечественной патопсихологии отличалось от принцифов формирования научного знания в Европе (, ).

Первый этап развития научного знания в России: одновременно было создано несколько лабораторий экспериментально-психологического исследования – лаборатория В.М.Бехтерева в Казани в 1885 году, С.С.Корсакова в Москве в 1886, В.Ф.Чижа в Юрьеве, И.А.Сикорского в Киеве, П.И.Ковалевского в Харькове (, ).

Основные практические и теоретические проблемы, которые решались в первых лабораториях:

Попытка развивать патопсихологическое научное знание на основе описательной клиники оказалась ошибочным научным направлением в дальнейшем. Поэтому вследствии недостатка экспериментально-диагностического материала на первом этапе существовало изначальное единение понятий психопатология и патопсихология, что обусловило недостаточную дифференциацию методов и предмета исследования психиатрии и патопсихологии. Патопсихология изначально ставилась на путь клинической описательной процедуры. (П.М.Зиновьев: ” …научная дисциплина изучающая душевную жизнь больных носит название психопатологии или патологической психологии”).

Наиболее четкое понимание предмета и объекта исследования впервые было представлено В.М.Бехтеревым, который вывел патопсихологию за пределы прикладной к психиатрии науки на основе разделенияя понятий аномалии психических процессов и общая клиническая картина психического заболевания. В.М.Бехтерев родоначальник естественно-научного экспериментально-психологического знания в Росси. Он считал, что законы функционирования нормальной и аномальной психики одинаковые, поэтому и диагностикой аномалий психического развития должна заниматься не психиатрия, а психология.

Существенно новое понимание патопсихологии было внесено А.Ф.Лазурским. Он рассматривал патопсихологический эксперимент как возможность отследить динамику клинических проявлений личности пациента, т.е. как текущую клиническую оценку динамики лечения заболевания ().

Второй этап развития научного знания: развитие патопсихологии связано с работами И.М.Сеченова "Рефлексы головного мозга" (1863 г.), которая объединила физиологию и психологию. Преемником И.М.Сеченова стал В.М.Бехтерев, который много сделал для упрочения экспериментальной базы патопсихологии и создал свою экспериментально-психологическую школу.

Основные практические и теоретические проблемы, которые

решались в лаборатории В.М.Бехтерева:

Наметилась тененция решительного отхода от функционализма, преобладала тенденция экспериментально исследовать различные виды аномальной деятельности психики. Однако, в процессе разработки методологии научного патопсихологического эксперимента, большое значение уделялось непосредственно технике проведения эксперимента, что не позволяло в полной мере увидеть в пациенте субъекта деятельности. Неоспоримая заслуга многолетник научных разработок школы –создание методик экспериментально-психологического исследования личности душевнобольных: методика сравнения понятий и определения понятий вошли в число наиболее употребляемых в советской психологии ().

В.М.Бехтерев сформулировал требования к структуре и содержанию диагностических методик в патопсихологии, сформулировал принципы проведения патопсихологического исследования: использование только комплекса методик – параллельная диагностика, качественный и комплексный анализ расстройства психики, личностный подход, соотнесение результатов исследования с данными здоровых лиц соответствующего пола, возраста и образования.

Третий этап в развитии отечественной патопсихологии: связан с созданием в России школы А.Ф.Лазурского, ученики которой внесли большой научный вклад в развитие такой отрасли психологического знания, как педагогическая психология .

Основные практические и теоретические проблемы, которые решались в лаборатории А.Ф.Лазурского: результаты исследований обогатили экспериментальную патопсихологию, расширили рамки патопсихологического эксперимента до необходимости учитывать фактор индивидуальности: эмоции, настроения, соматическая сфера пациента (например, плохие результаты долговременного или оперативного запоминания могут быть следствием нарушения фонематического слуха пациента или нарушения семантического понимания речи (сенсорная афазия Вернике));

В клинику исследований был внедрен естественный эксперимент, как своеобразная форма диагностической организации досуга больных в клинике, что дает возможность получить дополнительный экспериментальный материал для постановки диагноза.Исследования школы А.Ф.Лазурского положили начало разработке основ психорефлекторной терапии ().

Четвертый этап развития отечественной патопсихологии : связан с влиянием на развитие науки творческих идей Л.С.Выготского:

Мозг человека имеет иные принципы организации нежели мозг животного;

Развитие высших психических функций не в полной мере определяется психической морфологией, они возникают не в результате одного лишь созревания мозговых структур, а формируются прижизненно путем индивидуальной субъективной ассимиляции личностью опыта человечества в процессе общения;

Поражение одних и тех же зон КГМ имеет неодинаковое значение на разных этапах психического развитияю.

Сам Л.С.Выготский руководит патопсихологичекой лабораторией при Московском отделении ВИЭМ на базе клиники им. С.С.Корсакова. Материал, добытый при изучении психологии умственно отсталого школьника, лег в основу теории связи мотивационных и познавательных сфер в принципиальной дискусси с К.Левином о связи интеллекта и аффекта. Под руководством учеников Л.С.Выготского Б.В.Зейгарник и Г.В.Биренбаум разрабатывалась теория распада психики в случае патологического процесса в мозге.

1. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека//Под ред. И.А.Полищука, А.Е.Видренко. – Киев.: Здоров’я, 1979. – 124 c.

2. Бехтерев В.М. Личность и условия ее развития и здоровье. – СПб, 1905. – 43 c.

3. Бехтерев В.М. Избранные произведения. – М.: Медгиз, 1954. – 528 c.

4. Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. – М.: АПН СССР, 1960, 499 с.

5. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. – М.: Медицина, 1964. – 292 c.

6. Лазурский А.Ф. Очерк науки о характерах. – СПб, 1909. – 354 c.

7. Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга. – М.: Изд. АМН СССР, 1961. – 100 c.

8. Б.В.Зейгарник. Патопсихология. – М.: Изд-во Моск. университета, 1986. – 287 с.

9. Иванов-Смоленский А.Г. Основные проблемы патофизиологии высшей нервной деятельности. –М.; Л., 1933. – 573 с.

История патопсихологии связана с развитием психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии.

В конце XIX в. психология стала постепенно утрачивать характер умозрительной науки, в ее исследованиях начали использоваться методы естествознания. Экспериментальные методы В. Вундта и его учеников проникли в психиатрические клиники - в клинику Э. Крепелина (1879), в крупнейшую психиатрическую клинику Франции в Сальпетриере (1890), где должность заведующего лабораторией более 50 лет занимал П. Жане; экспериментально-психологические лаборатории были открыты и в психиатрических клиниках России - в лаборатории В. М. Бехтерева в Казани (1886), затем в лаборатории В. Ф. Чижа в Юрьеве, И. А. Сикорского в Киеве и др.

Патопсихология как самостоятельная отрасль психологической науки начала формироваться в начале XX в. Так, в 1904 г. В. М. Бехтерев пишет о том, что новейшие успехи психиатрии во многом были обязаны клиническому изучению психических расстройств больного и легли в основу особого раздела знаний - патологической психологии; она уже помогла решить многие психологические проблемы, а в будущем, скорее всего, окажет еще большую помощь.

В одной из первых обобщающих работ по патопсихологии "Психопатология в применении к психологии" швейцарский психиатр Г. Штерринг писал, что изменение в результате болезни того или иного составного элемента душевной жизни дает возможность узнать, в каких процессах он принимает участие и какое значение имеет для явлений, в состав которых входит. Патологический материал способствует постановке новых проблем в общей психологии, чем содействует ее развитию; кроме того, патологические явления могут служить критерием при оценке психологических теорий.

Таким образом, у самых истоков повой отрасли психологической науки, когда еще не был в достаточной мере накоплен конкретный материал, ученые уже осознавали ее значение как прикладной к психиатрии науки. В предисловии к русскому изданию работы Г. Штерринга (1903) В. М. Бехтерев высказал мысль о том, что патологические проявления душевной деятельности - это отклонения и видоизменения нормальных проявлений душевной деятельности, подчиняющиеся одним и тем же законам.

Развитие отечественной патопсихологии отличалось наличием прочных естественнонаучных традиций. И. М. Сеченов придавал большое значение сближению психологии и психиатрии. В письме к М. А. Боковой в 1876 г. он сообщил, что приступает к созданию медицинской психологии - своей "лебединой песни" - и констатировал тот факт, что психология становится основой психиатрии. Ученый - в частности, его работа "Рефлексы головного мозга" (1863) - оказал значительное влияние на формирование ее принципов и методов. Однако основоположником патопсихологического направления в России стал не И. М. Сеченов, а В. М. Бехтерев, который организовал широкие экспериментально-психологические исследования нарушений психической деятельности.

Представитель рефлекторной концепции В. М. Бехтерев изгнал интроспекцию из сферы науки, объявив единственно научным метод объективный, что было его заслугой в период засилья субъективно-идеалистической психологии. Но, как известно, логика борьбы с интроспективной психологией привела В. М. Бехтерева к отказу не только от употребления психологической терминологии, но и от попыток проникновения в субъективный мир, к созданию рефлексологии, и это не могло не отразиться на патопсихологических исследованиях его учеников и сотрудников: рефлексологический принцип лишал исследования собственно психологического анализа объективных проявлений психики. Поэтому интерес представляют скорее протокольные записи работ школы В. М. Бехтерева, а не сам их анализ: объективное исследование требовало по возможности охватывать всю совокупность факторов, связанных с внешним проявлением невропсихики, а также сопутствующие им условия.

Кроме того, большинство патологических исследований было осуществлено в дорефлекторный период творчества В. М. Бехтерева, в лаборатории и клинике душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии в Петербурге.

Уход от собственного психологического анализа фактически противоречил выдвинутому В. М. Бехтеревым принципу личностного подхода, согласно которому в ходе эксперимента учитывается личность больного и его отношение к эксперименту, принимаются во внимание малейшие детали - начиная с мимики и заканчивая репликами и поведением больного. Это противоречие приводило к тому, что вопреки принципам рефлексологии в конкретные исследования представителей школы В. М. Бехтерева проникал психологический анализ. Примером может служить вышедшая в 1907 г. работа М. И. Аствацатурова "О проявлении негативизма в речи". Речь больного в этом исследовании анализируется в системе целостного поведения, особенности речи в экспериментальной беседе сопоставляются с речью больного в иных обстоятельствах, подчеркивается, что сходные речевые реакции могут иметь различную природу.

o простота (для решения экспериментальных задач испытуемые не должны обладать особыми знаниями, навыками);
o портативность (возможность исследования непосредственно у постели больного, вне лабораторной обстановки);
o предварительное испытание методики на большом количестве здоровых людей соответствующего возраста, пола, образования.

Видную роль в определении направления отечественной экспериментальной психологии сыграл ученик В. М. Бехтерева - А. Ф. Лазурский, заведующий психологической лабораторией в основанном В. М. Бехтеревым Психоневрологическом институте, организатор собственной психологической школы. В предисловии к книге А. Ф. Лазурского "Психология общая и экспериментальная" Л. С. Выготский писал, что А. Ф. Лазурский относится к тем исследователям, которые были на пути превращения эмпирической психологии в научную.

Значительным этапом в развитии патопсихологии стала работа Г. И. Россолимо "Психологические профили. Метод количественного исследования психологических процессов в нормальном и патологическом состояниях" (1910), получившая широкую известность в России и за рубежом. Это была одна из первых попыток тестовых исследований: предлагалась система обследования психических процессов и оценки их по 10-балльной шкале. Это был еще один шаг на пути превращения патопсихологии в точную науку, хотя в дальнейшем предложенный подход оказался недостаточно состоятельным для решения задач патопсихологического исследования.

Вторым центром, в котором развивалась клиническая психология, была психиатрическая клиника С. С. Корсакова в Москве. В этой клинике в 1886 г. была организована вторая в России психологическая лаборатория, которой заведовал

А. А. Токарский. Как и все представители прогрессивных направлений в психиатрии, С. С. Корсаков придерживался того мнения, что знание основ психологической науки дает возможность правильного понимания распада психической деятельности душевнобольного человека.

В работах школы С. С. Корсакова содержатся положения, вносящие ценный вклад в теорию психологической науки. Так, статья А. А. Токарского "О глупости" содержит интересный анализ структуры слабоумия, подводит к мысли о том, что нарушения интеллектуальной деятельности больных не сводятся к распаду отдельных способностей, что речь идет о сложных формах нарушений всей целенаправленной мыслительной деятельности.