Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт: урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх орчин үеийн стратеги дахь кальцийн бэлдмэл. Эмэгтэйчүүдийн ясны сийрэгжилтийн шалтгаанууд

Цэвэршилт эхэлсний дараа эмэгтэй хүний биед олон тооны өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дааврын тэнцвэрт байдлын бүтцийн өөрчлөлттэй илүү холбоотой байдаг. Энэ нь бараг бүх биеийн тогтолцооны төлөв байдалд, түүний дотор ясны эдэд нөлөөлдөг. Бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй гипоэстрогенизм нь ихэвчлэн ясны эдийг устгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ясны сийрэгжилтийг үүсгэдэг. Өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт: гол шалтгаанууд

Статистикийн мэдээгээр 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 33% нь эд эсийн эрдэсийн нягтрал буурсан байна. Сарын тэмдгийн дараах анхдагч ясны сийрэгжилт нь ясны сийрэгжилтийн өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт нэлээд түгээмэл тохиолддог. Энэ нь ясны эмзэг байдал, хугарал үүсэх хандлагатай байдаг. Эмгэг судлалын оношлогоо нь хугарал үүссэний дараа тохиолддог. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн гол шалтгаан нь насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдтэй холбоотой өндгөвчний үйл ажиллагааны бууралт юм.

Араг ясны массын бууралт 35-40 наснаас эхэлдэг. Энэ нь цэвэршилтийн эхэн үе, эстроген дааврын үйлдвэрлэл буурч байгаатай холбоотой тул өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт: энэ нь юу вэ, юу өдөөдөг вэ?

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт нь сарын тэмдэг зогссонтой холбоотой ясны алдагдал түргэсдэг. Ясны микроархитектоникийн цаашдын эвдрэл нь амьдралын хэв маягийн өөрчлөлттэй холбоотой байж болно. Эмгэг судлалын хөгжлийн гол шалтгаанууд нь:

Эстрогений үйлдвэрлэл буурсан. Эмэгтэй даавар нь ясны барилгын материалын нэг болох кальцийг шингээх үйл явцад идэвхтэй оролцдог. Энэ элемент дутагдсанаас яс нь нурж эхэлдэг.
Буруу хооллолт. Кальцийн дутагдал нь хоолны дэглэмд сүүн бүтээгдэхүүн, загас, мах, хүнсний ногоо, буурцагт ургамал, жимс жимсгэнэ хангалтгүй байх үед тэнцвэргүй хооллолтоос үүдэлтэй байж болно.
Бие махбодийн үйл ажиллагаа хангалтгүй. Нас ахих тусам эмэгтэй хүн хөдөлгөөн багатай болдог. Илүүдэл жин, бие даасан хөдөлгөөн хийх боломжийг үгүйсгэдэг янз бүрийн өвчин, орондоо амрах зэрэг нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.
65-аас дээш настай. 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүд ясны сийрэгжилтээр өвчлөх эрсдэлтэй байдаг.

Өвчин үүсгэх эрсдэл нь удамшлын урьдал нөхцөл, биеийн жингийн огцом бууралт, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээр нэмэгддэг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт: оношлогоо, шинж тэмдэг

Ихэнх эмэгтэйчүүдэд эмгэг нь шинж тэмдэггүй үргэлжилдэг. Оношлогоо нь бага зэргийн гэмтэлээс үүдэлтэй хугарлын үед аль хэдийн тохиолддог.

Сарын тэмдгийн дараах ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. Ясны масс буурах тусам бүсэлхийн бүсэд өвдөлт үүсч эхэлдэг бөгөөд энэ нь хөдөлгөөн хийх, жин өргөх үед эрчимждэг.

Өдрийн цагаар нурууны өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг арилгахын тулд хэвтээ байрлалд нэмэлт амрах хэрэгтэй.

Ясны сийрэгжилтийн бусад шинж тэмдгүүд нь:

ядрах, нурууны хүндийн мэдрэмж;
аарцаг, хөлний ясны өвдөлт;
бага зэрэг уналт, овойлтоор үүсдэг нуруу, радиус яс, шагай, гуяны ясны шахалтын хугарал;
зөв байрлалыг зөрчих.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдгүүдийн нэг нь хугарал юмуу жилийн турш хэдэн см өндөр буурах явдал юм.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт: оношлогооны томъёолол, зөрчлийг хэрхэн тодорхойлох

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг оношлох нь шинжилгээ, зарим процедур, үүнд:

өвчтөний шинж тэмдэг, гомдлын шинжилгээ;
хамаатан садны өвчний талаархи мэдээллийг судлах;
эмэгтэйчүүдийн өвчин, мэс засал, жирэмсний тоо, тэдгээрийн тасалдал зэрэгт дүн шинжилгээ хийх;
сарын тэмдэг хэдэн наснаас эхэлж, дууссаныг тодорхойлох;
ясны нягтыг тодорхойлдог хос энергийн рентген шингээлтийн шинжилгээ хийх
кальцийн түвшинг тодорхойлох өдөр тутмын шээсний шинжилгээ;
цусны хими;
ясны гэмтлийн биохимийн үзүүлэлтүүдийг судлах.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт: эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй сонголтуудын нэг бол бисфосфонатууд (бүтэц дэх хүчилтөрөгчийн атомыг нүүрстөрөгчийн атомаар сольсон эм) юм.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ нь ясны массыг хадгалах, нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг. Эмчилгээ нь дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.

эмчилгээний дасгалууд, сүүн бүтээгдэхүүн, буурцагт ургамал, далайн хоолоор баялаг хоолны дэглэм;
хугарлын эрсдлийг бууруулдаг тусгай ортопедийн бүтээгдэхүүн өмсөх;
цэвэршилтийн дараах остеопорозын үр дүнтэй эмчилгээний нэг бол кальци, витамин D-ийн өндөр агууламжтай эм юм;
дааврын эмчилгээний улмаас дааврын тэнцвэрийн байдлыг сайжруулах;
ясны эдийг устгах үйл явцыг удаашруулахад чиглэсэн эм уух - эдгээр нь жишээлбэл, цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх бисфосфонатууд юм;
ясны бүтцийг сайжруулах санг томилох.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг оношилсны дараа яаралтай эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд энэ нь янз бүрийн хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний шинж тэмдгийг арилгахын тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг үргэлж зөвлөж байна. Эмч рүү цаг тухайд нь очиж үзэх, тэнцвэртэй хооллолт, биеийн тамирын дасгал хийх нь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх гол баталгаа юм.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь зөвхөн зөв хооллолт, идэвхтэй амьдралын хэв маягаас гадна ясны хомсдолд орох эрсдэлтэй үед хийгдэх ёстой кальци, Д аминдэмийн нэмэлт хэрэглээг агуулдаг: хүүхэд нас, жирэмслэлт, цэвэршилт. Мөн муу зуршлаасаа татгалзах, кофейны хэрэглээг багасгах, нарны туяанд өртөх тунг багасгах, эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг цаг тухайд нь хийлгэх нь чухал юм. Та оношийг дамжуулж, мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх боломжтой.

17259 0 0

ИНТЕРАКТИВ

Эмэгтэйчүүд эрүүл мэндийнхээ талаар бүх зүйлийг мэддэг байх нь маш чухал бөгөөд ялангуяа өөрийгөө оношлоход маш чухал юм. Энэхүү хурдан шинжилгээ нь та өөрийн биеийн байдлыг илүү сайн сонсож, мэргэжилтэнтэй холбоо барьж, цаг товлох шаардлагатай эсэхийг ойлгохын тулд чухал дохиог алдахгүй байх боломжийг олгоно.

Ясны сийрэгжилт (OP) аажмаар хөгжиж, ихэвчлэн хугарлын дараа эмнэлзүйн хувьд илэрдэг бөгөөд энэ нь "далд тахал" гэж нэрлэх үндэс болсон юм. ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар өнөөдөр OP нь хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм: Европ, АНУ, Японд OP нь 75 сая хүн, OP өвчтэй бүх өвчтөнүүдийн 80% нь эмэгтэйчүүд байдаг. 50-иас дээш насны гурван эмэгтэй тутмын нэг нь ОП өвчтэй гэж үздэг. Москвагийн хүн амын дунд эпидемиологийн судалгаагаар 50 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүдийн OP-ийн тохиолдол 33.8% байна. AP-ийн давтамж нас ахих тусам нэмэгддэг тул өндөр хөгжилтэй орнуудад сүүлийн хэдэн арван жилд ажиглагдсан дундаж наслалт нэмэгдэж, өндөр настан, ялангуяа эмэгтэйчүүдийн тоо хурдацтай нэмэгдэж байгаа нь энэ өвчний тохиолдол нэмэгдэхэд хүргэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. өвчин. Өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын урьдчилсан таамаглал, нийгмийн эрүүл мэндийн хэтийн төлөвийн үүднээс авч үзвэл OP-ийн улмаас гуяны ясны хугарал хамгийн хүнд байдаг. Ийм хугарлын дараа нас барах харьцангуй эрсдэл нь тухайн насны нийт хүн амынхаас 6 дахин их байдаг. Түнхний хугарлын улмаас амьд үлдсэн хүмүүсийн тал хувь нь гэрээсээ гардаггүй бөгөөд 30 орчим хувь нь гадны тусламж үргэлж хэрэгтэй байдаг. Дэлхий нийтийн чиг хандлагын үнэлгээ нь зөвхөн дэлхийн хүн амын хөгшрөлтөөс шалтгаалж хугарлын давтамж, тухайлбал, гуяны хүзүүг 2005-2050 он хүртэлх хугацаанд харуулсан. хэмжээ нь хоёр дахин нэмэгдэх ёстой. Хагарлын тохиолдол ийм гамшгийн хэмжээнд нэмэгдэж байгаа нөхцөлд энэ чиг хандлагыг сөрөн зогсох, AP өвчлөлийн өсөлтийг тодорхой хэмжээгээр удаашруулах гол арга хэрэгсэл болох урьдчилан сэргийлэх томоохон арга хэмжээ авах шаардлагатай байгаа нь тодорхой юм.

Одоогийн байдлаар OP-ийн хоёр үндсэн төрөл байдаг - анхдагч ба хоёрдогч. Анхдагч OP нь хамгийн түгээмэл байдаг: түүний давтамжийг хоёрдогч OP-ийн бүх хэлбэрийн давтамжтай харьцуулах харьцаа 4: 1 хүрдэг. Хоёрдогч OP нь ревматоид артрит гэх мэт суурь өвчний улмаас үүссэн OP, эмчилгээний үр дүнд үүссэн OP (ятроген) гэсэн хоёр том бүлэгт хуваагдаж болно. Эхний тохиолдолд шинж тэмдэг нь OP болох суурь өвчнийг тогтоох шаардлагатай, хоёр дахь тохиолдолд OP үүсэхэд хүргэсэн эмчилгээг шинжлэх шаардлагатай.

Анхан шатны OP нь насжилттай холбоотой ясны алдагдал, үл мэдэгдэх шалтгаантай остеопати орно: насанд хүрээгүй (хүүхэд, өсвөр насныханд OP), идиопатик (залуу болон дунд насны насанд хүрэгчдэд OP). Гэсэн хэдий ч цэвэршилтийн дараах болон хөгшрөлтөд хуваагддаг хамгийн түгээмэл анхдагч OP. Цэвэршилтийн дараах OP нь сарын тэмдэг зогссоны дараа эмэгтэйчүүдэд ясны алдагдал түргэсдэг бөгөөд түүний хөгжлийн шалтгаан нь эстрогений дутагдал юм. Эстрогений дутагдлын эсрэг хамгийн тод өөрчлөлтүүд нь трабекуляр ясанд тохиолддог. Эд эсийн түвшинд ясны бодисын солилцоог идэвхжүүлэх нь ясны эд эсийн нөхөн төлжилтийн идэвхжсэн нэгжүүдийн тоо нэмэгдэж, шимэгдэлт ихсэхийн зэрэгцээ ясны эд үүсэх нь нэмэгддэг боловч үр дүнд нь нөхөн сэргэлтийг бүрэн нөхөж чадахгүй. үүнээс ясны трабекуляр архитектурын тогтворгүй байдал нэмэгдэж, улмаар трабекуляр ясны хугарал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Хөгшрөлтийн OP нь трабекуляр болон кортикал ясны пропорциональ алдагдалаар тодорхойлогддог. Хоёр хүйстэнд хөгшрөлтийн OP үүсэх гол шалтгаан нь кальцийн хэрэглээ буурах, гэдэсний шингээлт, Д аминдэмийн дутагдал зэрэг нь хоёрдогч гиперпаратиреодизм, улмаар ясны эд эсийн өөрчлөлтийг хурдасгахад хүргэдэг. Хөгшрөлтийн OP-ийн хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдийн нэг нь хөгшрөлтийн үед бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах явдал юм. Гормоны өсөлтийн хүчин зүйлүүд болон остеобластогенезийн үйл явцад нөлөөлдөг бусад цитокинуудтай харилцан үйлчлэл нь хөгшрөлтийн явцад мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж, орон нутгийн олон хүчин зүйлийн идэвхжил буурдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Гистоморфометрийн судалгаагаар эдгээр өвчтөнүүдэд остеобластуудын тоо мэдэгдэхүйц буурч, нөхөн сэргээх үйл явц удааширч байгааг харуулсан (остеобластогенез ба остеокластогенезийн бууралт, остеоцитын насжилт буурсан).

Ясны эрдсийн нягтрал бага байх нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй холбоогүй бөгөөд дээр дурьдсанчлан OP-ийн гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь хамгийн бага гэмтэлтэй үүсдэг ясны хугарал бөгөөд хамгийн түгээмэл нь цээж, бүсэлхийн нугаламын хугарал юм. алсын шуу, гуяны проксимал хэсэг. Нуруу нугасны хугарал нь өндрийг бууруулах, цээжний кифоз ихсэх, өндрийг хэмжихэд эрүүний нуман хаалга ба ясны ирмэгийн хоорондох зай багасч, толгойн ар тал ба хананы хоорондох зай зэрэгт илэрдэг. Нурууны хугарлын үед нурууны өвдөлт нь өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй, учир нь энэ нь цочмог (жишээлбэл, шахалтын хугарал) ба архаг (өөрийн биеийн жингийн дор нугаламын бие аажмаар буурдаг) байж болно. Нуруу нугасны хугарал нь өвдөлттэй хавсарч өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагааг (хувцаслах, цэвэрлэх, хоол хийх, аяга таваг угаах) хийх чадварыг хязгаарладаг бөгөөд кифозын улмаас ортостатик тогтвортой байдал алдагдаж, унах эрсдэл нэмэгддэг.

OP өвчний оношлогоо нь ясны бат бөх чанарыг тодорхойлдог хоёр параметрт төвлөрдөг: BMD ба ясны чанар. Үүний зэрэгцээ, одоогоор BMD-ээс гадна ясны эдийн чанарыг үнэлэх эмнэлзүйн болон багажийн арга байхгүй тул эмнэлзүйн практикт OP-ийг оношлоход ясны массын тодорхойлолтыг ашигладаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. , үүнтэй дүйцэхүйц нь Рентген нягтометр (DM) ашиглан хэмжсэн BMD юм.

ДЭМБ-ын шалгуурын дагуу DM-ийн шинжилгээнд үндэслэн эмэгтэй хүнд оношлогдож, дараа нь зөвлөмж өгдөг гэдгийг сайн мэддэг. BMD-ийн хэвийн утга илэрсэн үед -1-ээс дээш стандарт хазайлттай T оноо - хоол хүнсээр хангалттай кальцийн хэрэглээ, хангалттай биеийн хөдөлгөөн, тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэхийн сөрөг нөлөөллийн ач холбогдлыг өвчтөнд тайлбарладаг. Хэрэв T оноо нь эрүүл залуу насанд хүрэгчдийн дунджаас -1-ээс -2 стандарт хазайлтаас доогуур байвал урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд кальци, Д аминдэмийн бэлдмэл нэмэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв T оноо нь -2.5 стандарт хазайлтаас доогуур байвал, antiresorptive эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай.

Гэсэн хэдий ч DM ашиглан хэмжсэн хэвийн BMD нь өвчтөн хугарахгүй гэсэн баталгаа биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй, тиймээс зарим шинжээчдийн үзэж байгаагаар цэвэршилтийн дараах бүх эмэгтэйчүүдийг ДМ-ээр шалгаж үзэхийг зөвлөдөггүй. Өнөөдрийг хүртэл OP-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг (FRs) сайн судалсан бөгөөд эмэгтэй хүн бүрт тодорхойлоход хялбар байдаг. Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь биеийн жин багатай; хамгийн бага гэмтэлтэй байсан өмнөх хугарал; эцэг эхийн гуяны хугарал; одоогийн тамхи татах; доторх глюкокортикоидуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэх; 285 мл-ийн гурав ба түүнээс дээш шил шар айраг эсвэл 120 мл-ийн гурав ба түүнээс дээш шил дарсны хэмжээгээр өдөр тутмын архины хэрэглээ; ревматоид артрит болон хоёрдогч OP-ийн бусад шалтгаанууд. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээг зааж өгсөн өвчтөнүүдийг тодорхойлох нь RF-ийн үнэлгээнд үндэслэн хугарлын өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийг тодорхойлохоос бүрдэх хувь хүний тохиолдлыг хайх стратеги дээр суурилдаг бөгөөд оношлогоонд тэргүүлэх ач холбогдол өгдөггүй. OP байгаа эсэх, гэхдээ хугарлын эрсдлийн үнэлгээ.

Олон улсын ясны сийрэгжилтийн сан, ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу ясны хэврэгшилтэй холбоотой хугарлын эрсдэлийг богино хугацааны үнэмлэхүй эрсдэл, өөрөөр хэлбэл 10 жилийн хугацаанд тохиолдох магадлалаар илэрхийлэх ёстой. 10 жилийн хугацаа нь эмчилгээний хүлээгдэж буй үргэлжлэх хугацааг хамарч, эмчилгээг зогсоосны дараа үргэлжлэх үр нөлөөг бий болгодог тул сонгосон.

Их Британид хугарлын өндөр эрсдэлтэй тохиолдлуудыг тодорхойлох алгоритмыг хугарлын эмнэлзүйн эрсдэлт хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэл, нас, хугарлын талаарх мэдээлэл байгаа эсэх зэргийг харгалзан Ж.Канис тэргүүтэй мэргэжилтнүүдийн бүлэг боловсруулсан. BMD. Компьютерийн FRAXTM хэрэглүүрийг (http://www.shef.ac.uk/FRAX) ашиглан гуяны хүзүүний хугарал болон OP-тэй холбоотой бусад ердийн хугарал (нугалам, радиус, нугалам) үүсэх 10 жилийн магадлалыг тооцоолох боломжтой. 40-90 насны хүмүүст.

Үүнтэй холбогдуулан амьдралынхаа дараагийн 10 жилийн хугацаанд хугарал үүсэх магадлалаар илэрхийлэгддэг хугарлын үнэмлэхүй эрсдлийг тодорхойлоход үндэслэсэн AP-ийг оношлох шинэ арга барил нь өмнөх хугаралтай өвчтөнүүдэд хамгийн бага гэмтэлтэй эмчилгээг эхлэх боломжийг олгодог. IPC-ийг харгалзахгүйгээр бусад RF-тэй 65 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүд. 65-аас доош насны өвчтөнд эмчилгээний тактикийг эрсдэлт хүчин зүйлс, нягтралын шинжилгээний үр дүнгийн хослол дээр үндэслэн тогтоодог.

OP-ийн эмчилгээнд эмийн бус эмчилгээ (муу зуршлаас татгалзах, биеийн тамирын боловсрол, уналтаас урьдчилан сэргийлэх) болон фармакологийн арга хэмжээ орно. Цэвэршилтийн дараах үеийн OP-ийн эмчилгээний гол зорилго нь ясны нөхөн төлжилтийн үйл явцыг хэвийн болгох бөгөөд энэ нь BMD-ийг тогтворжуулах, нэмэгдүүлэх, ясны чанарыг сайжруулах, хугарлын давтамжийг бууруулах, шаардлагатай зардлыг бууруулахад хүргэдэг. өвчтөнүүд болон эрүүл мэндийн байгууллагуудын зүгээс.

OP-ийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээнд ясны шингээлтийг удаашруулдаг эмүүд орно: бисфосфонатууд (АД), кальцитонинууд, эстрогений рецепторын сонгомол модуляторууд, эстрогенууд, түүнчлэн ясны бүтцийг сайжруулдаг эмүүд (паратиреод гормон), олон талт үйлдэлтэй эмүүд (витамин D ба түүний) идэвхтэй метаболит), давхар үйлдэл - ясны формацийг нэмэгдүүлж, ясны эвдрэлийг бууруулдаг (стронцийн ранелат).

OP-ийн эмчилгээний эхний эгнээний эм бол АД юм. Эдгээр нь цэвэршилтийн дараах ясны шингээлтийг дарангуйлдаг бөгөөд шингээх гадаргуу дээрх гидроксиапатиттай физик, химийн бодисоор холбогдож, остеокластуудад шууд үйлчилдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн бодисын солилцоо, үйл ажиллагааны үйл ажиллагааг тасалдуулж, апоптозыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь яс үүсэх тэнцвэрийг өөрчлөхөд хувь нэмэр оруулдаг. Цэвэршилтийн дараах OP-ийн эмчилгээнд АД-ын дунд ibandronic acid (Bonviva) нь эмнэлзүйн практикт хэрэглэгддэг - эмийг сард нэг удаа 150 мг тунгаар 1 шахмалаар эсвэл 3 сар тутамд нэг удаа 3 мг тунгаар судсаар уудаг эм юм. , ясны бодисын солилцоог хэвийн болгох, BMD нэмэгдүүлэх, хугарлын эрсдлийг бууруулахад хүргэдэг. Олон тооны санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилтууд (RCTs) нь Бонвиваг өдөр бүр амаар хэрэглэх, түүний дотор тунг уртасгах горим, цэвэршилтийн дараах OP-ийн судсаар тарих зэрэг үр дүнтэй, тэсвэрлэх чадварыг үнэлэв.

Санамсаргүй, давхар сохор, олон төвт (73 төв) эмнэлзүйн туршилтанд (ЯС) 1-4 нугаламын хугаралтай, нурууны нугасны BMD нь T оноогоор -2.0 SD-ээс бага цэвэршилтийн дараах үеийн 2946 эмэгтэйд өдөрт 2.5 мг ибандронат үр дүнтэй байсан. 3 жилийн эмчилгээний дараа нугаламын хугарлын эрсдлийг 62%, 50% бууруулахын тулд эхний 24 хоногт хоёр өдөр тутамд 20 мг-аар 3 сар тутамд завсарлагатай хэрэглэх (p)< 0,001 в сравнении с плацебо) на фоне приема 500 мг кальция/сут и 400 МЕ/сут витамина D. Данные ретроспективного анализа продемонстрировали, что ежедневный прием снижал риск внепозвоночных переломов на 69% (p = 0,012) в группе высокого риска (с МПК шейки бедра < -3,0 SD по Т-критерию). Кроме того, показана хорошая переносимость перорального ибандроната . Изучение биопсийного материала подвздошной кости, проведенное в рамках исследования BONE, показало отсутствие негативного влияния препарата на минерализацию костной ткани .

Өвчтөний дагаж мөрдөх байдлыг оновчтой болгохын тулд сард нэг удаа илүү тохиромжтой ибандронат горимыг ашиглан хоёр RCT хийсэн. Сарын амны хөндийн туршилтын судалгаа (MOPS) нь олон төвт, давхар сохор, плацебо хяналттай RCT бөгөөд сард нэг удаа ибандронатыг янз бүрийн тунгаар (50 мг, 100 мг, 150 мг) 144 эрүүл хүний ясны шингээлтэд үзүүлэх нөлөөг судалсан. цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүд. Заасан тунгаар эм нь ясны шингээлтийг үр дүнтэй дарангуйлдаг байсан нь ялангуяа ясны бодисын солилцооны маркеруудын (сийвэнгийн CTX ба шээсний CTX) түвшин мэдэгдэхүйц, мэдэгдэхүйц буурч, 100 мг ба 150 мг тунгаар хүлээн авсан бүлэгт батлагдсан. , ийлдэс дэх CTX 40 .7% ба 56.7%, шээсний CTX 34.6% ба 54.1% тус тус буурсан (p)< 0,001 по сравнению с плацебо) . По причине небольшого числа участниц исследования и отсутствия приема ими препаратов кальция и витамина D возникла необходимость в дальнейшей оценке перорального приема ибандроната 1 раз в месяц, в связи с чем было инициировано исследование MOBILE (the Monthly Oral iBandronate in Ladies).

MOBILE нь олон төвт (65 төв, 1609 өвчтөн), давхар сохор, зэрэгцээ бүлгийн III үе шаттай RCT байсан бөгөөд сард нэг удаа амаар ууж хэрэглэх ибандронатыг өдөрт 2.5 мг тунгаар хэрэглэхтэй харьцуулахад үр ашиг, аюулгүй байдлын дүйцэхүйц харьцуулсан. 1 жилийн дараа 50 мг эмийг 2 өдөр дараалан сард 1 удаа амаар уухад бүсэлхийн бүсийн дундаж BMD 4.3%, сард 100 мг-аар 1 удаа 4.1%, дэглэмийн дагуу 4.9% -иар өссөн - 150. мг 1 удаа / сард, 3.9% - өдөрт 2.5 мг ууж байх үед. ANOVA-ийн хэлбэлзлийн шинжилгээ нь сард нэг удаа 150 мг тунгаар хэрэглэх нь өдрийн дэглэмтэй харьцуулахад хамаагүй өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан. Ибандронатыг сард нэг удаа хэрэглэснээр 1 жилийн дараа ажиглагдсан нурууны BMD мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь хоёр жилийн судалгааны дараа батлагдсан: 50/50 мг тунгаар хэрэглэхэд 5.3%, 5.6%, 6.6%, 100 мг ба 150 мг, өдөрт 2.5 мг тунгаар 5.0% -иар тус тус хэрэглэнэ. Үүнээс гадна эмчилгээний бүх бүлгүүдэд 1 жилийн эмчилгээний дараа гуяны проксимал ясны BMD нэмэгдсэн байна. 2 жилийн дараа сард 150 мг тунгаар BMD-ийн өсөлт нь өдөрт 2.5 мг тунгаар хэрэглэхээс хамаагүй өндөр байв.< 0,05) . При всех режимах приема один раз в месяц были получены результаты не хуже, чем при ежедневном приеме; однако статистический анализ продемонстрировал преимущество дозы 150 мг, принимаемой один раз в месяц.

Судалгааны үр дүн нь амаар хэрэглэх нь гаж нөлөө ихсэх эрсдэлтэй холбоогүй бөгөөд плацеботой дүйцэхүйц аюулгүй байдлын үзүүлэлттэй болохыг батлав. Ахмад настанд ибандронатыг өдөр бүр болон үе үе хэрэглэх нь сөрөг үр дагаварт хүргэх эрсдэлтэй холбоогүй бөгөөд хоёр RCT-д аортын шохойжилтод нөлөөлөөгүй. Сард нэг удаа хэрэглэхэд шаардагдах харьцангуй их тун нь ибандронатыг тэсвэрлэх чадварт төдийлөн нөлөөлөөгүй.

48 долоо хоногтой, олон төвтэй, нээлттэй шошготой, зэрэгцээ бүлгийн RCT нь ибандронатыг (өдөрт 2.5 мг) тунг ууж, өглөөний цай уух (30 эсвэл 60 минут) хоорондох хугацаанаас хамааруулан үнэлэв. 30 минутын завсарлагатай үед ууц нуруу, гуяны проксимал хэсэгт BMD үндсэн үетэй харьцуулахад бага хэмжээгээр нэмэгдэж, мөн ясны эргэлтийн маркерууд 60 минутын интервалтай харьцуулахад бага мэдэгдэхүйц буурсан байна.

12 сарын хугацаатай, олон төвт (65 төв) давхар сохор, давхар масктай, зэрэгцээ бүлгийн RCT (MOTION) нь долоо хоногт 70 мг алендронат ба ууцны проксимал гуяны BMD динамикийн үр дүнг харьцуулж харуулсан. жилийн эмчилгээний дараа сар бүр 150 мг ибандронат ууна. Тиймээс нурууны BMD өсөлт 5.1% ба 5.78%, нийт хип индекс ibandronate болон alendronate тус тус 2.94% ба 3.03% байна. Тиймээс ибандронатыг илүү ховор хэрэглэх нь шингээлтийн эсрэг эмчилгээний үр дүнд нөлөөлөөгүй.

Цэвэршилтийн дараах үеийн OP-ийн эмчилгээнд ибандронатыг судсаар тарих хэлбэрээр хэрэглэх боломжийг хэд хэдэн хөтөлбөрт судалж үзсэн. Эдгээрээс хамгийн сүүлийнх нь 2 жилийн DIVA судалгаа бөгөөд ибандронатыг BMD болон ясны маркеруудад үзүүлэх нөлөөг янз бүрийн хэрэглээний аргаар - судсаар 2 мг-аар 2 сар тутамд эсвэл 3 сар тутамд 3 мг-аар өдөр тутмын хэрэглээтэй харьцуулсан болохыг харуулсан. 2.5 мг амаар. Судсаар тарихад жилийн хуримтлагдсан тунг (ACD) жилд 12 мг, амаар хэрэглэхэд ойролцоогоор 5.5 мг / жил байсан нь ходоод гэдэсний замд эмийн шингээлт багатай холбоотой гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Дотор нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн тунгийн 0.6%. Бүх өвчтөнд 500 мг кальци, 400 IU витамин D. 3 мг ибандронатыг судсаар тарьж 2 жил эмчилсний дараа нурууны BMD-ийн өсөлт 6.3%, өдөр тутмын хэрэглээтэй харьцуулахад 4.8% байсан. 2.5 мг (R< 0,05). Обе внутривенные дозы препарата показали больший прирост МПК по сравнению с исходными данными, в том числе в области проксимального отдела бедра по сравнению с ежедневным приемом.

Судсаар хийх ибандронатыг тэсвэрлэх чадвар нь өдөр бүр амаар хэрэглэхтэй харьцуулж болохуйц байсан бөгөөд судалгаагаар эмтэй холбоотой гаж нөлөө нь 39.0% ба 33.3% тус тус ижил түвшинд тохиолддог. Судсаар тарих үед томуу төст хамшинж илүү түгээмэл (4.9%) байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь голчлон эмийг анх удаа хэрэглэхтэй холбоотой байсан бөгөөд судсаар тарьсны дараа эхний өдөр тохиолдсон, бага зэргийн эсвэл дунд зэргийн эрчимтэй байсан бөгөөд өвчтөнд ямар нэгэн ноцтой үр дагаваргүйгээр бие даан эсвэл antipyretic эм уусны дараа 1-2 хоногийн дараа арилдаг. Бөөрний гэмтэлтэй холбоотой гаж нөлөө нь ховор тохиолддог (бүлэг тус бүрийн эмэгтэйчүүдийн 3% -иас бага), креатинины клиренс буурсан нь бүх гурван бүлгийн өвчтөнүүдэд ойролцоогоор ижил байв (14-17%).

Ибандронатыг хэрэглэх янз бүрийн тун ба дэглэмийн хугарлын эрсдэлд үзүүлэх нөлөөг дээр дурдсан судалгаанд тусгайлан судлаагүй болно. Бүх судалгаагаар эмнэлзүйн хугарал нь гэрлийн шинжилгээгээр батлагдсан таагүй үзэгдэл гэж мэдээлсэн. Энэ шалтгааны улмаас ибандронатыг нугаламын бус хугарлын давтамжид үзүүлэх нөлөөг үнэлэх хоёр судалгааны мета-шинжилгээ хийсэн бөгөөд энэ нь эмийн жилийн хуримтлагдсан тунгаас үзүүлэх нөлөөллийн хамаарлыг тодорхойлсон. Cranney A. et al.-ийн хийсэн мета-шинжилгээнд. өндөр тунгаар ибандронат (2 жилийн турш сард нэг удаа 150 мг, 3 сар тутамд 3 мг судсаар тарих) нь нугаламын бус хугарлын эрсдлийг өдөрт 2.5 мг-аар хэрэглэхтэй харьцуулахад 38% -иар бууруулсан. Өндөр тунгаар хэрэглэх нь үр дүнтэй болохыг 2008 онд Харрис С.Т. нар хийсэн мета-шинжилгээгээр нотолсон бөгөөд эдгээр дэглэмийг хоёр жил хэрэглэснээр плацеботой харьцуулахад зургаан том хугарлын (эгэм, хонго, шуу, аарцаг, хонго болон) эрсдлийг эрс бууруулдаг болохыг харуулсан. шилбэ) 34.4% (p = 0.032), бүх нугаламын бус хугарал 29.9% (p = 0.041), эмнэлзүйн хугарал 28.8% (p = 0.010). Өндөр тунгаар ибандронат нь плацеботой харьцуулахад зургаан том хугарал (p = 0.031), бүх нугаламын бус хугарал (p = 0.025), эмнэлзүйн хугарал (p = 0.002) үүсэх хүртэлх хугацааг нэмэгдүүлсэн.

Өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт амны хөндийн бисфосфонатын эмчилгээний үр нөлөөг өвчтөн эмчийн зааврыг дагаж мөрддөггүй, бичсэн эмийг хэрэглэдэггүйгээс нөхдөг. Үүний зэрэгцээ эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх нь эмчилгээний үр дүнг тодорхойлох гол хүчин зүйл юм. Цэвэршилтийн дараах OP-ийг багтаасан архаг өвчний эмчилгээ нь эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх түвшин доогуур байдаг. Тиймээс улаан хоолойн салст бүрхэвч дээр бисфосфонатын цочроох нөлөөг бууруулж, ходоод гэдэсний замын гаж нөлөөний тохиолдлыг бууруулахад тусалдаг эмийг илүү ховор амаар хэрэглэх нь удаан хугацааны эмчилгээний явцад илүү их тав тухтай байдлыг хангадаг. Нэмж дурдахад, бисфосфонатыг амаар хэрэглэхэд эсрэг заалттай, мөн нэг цагийн турш босоо байрлалд байх боломжгүй эсвэл цэвэршилтийн дараах үеийн OP-тэй өвчтөнүүдэд хавсарсан өвчнийг эмчлэхэд олон тооны шахмал эм уусан тохиолдолд боломжтой болсон. хугарлын эрсдэлийг бууруулах үр нөлөө нь батлагдсан эмийг судсаар тарих замаар удаан хугацааны туршид шингээлтийн эсрэг эмчилгээ хийлгэх.

Уран зохиол

Үндэсний ясны сийрэгжилтийн сан 2004. Өвчний статистик.
Cauley J. A., Thompson D. E., Ensrud K. C. et al. Эмнэлзүйн хугарлын дараах нас баралтын эрсдэл // Osteoporosis Int., 2000; 11:556-561.
Эмнэлзүйн зөвлөмжүүд "Ясны сийрэгжилт. Оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээ" гэж Л.И.Беневоленская, О.М.Лесняк нарын найруулсан. М.: GEOTAR-Media, 2008, 74-75.
Канис Ж.А., Жонелл О., Оден А., Йохансон Х., МакКлоски Э. FRAXTM ба Их Британийн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хугарлын магадлалын үнэлгээ // Osteoporosis Int. 2008 оны дөрөвдүгээр сар; 19(4): 385-397.
Chesnut C. H., Skag A., Christiansen C. et al. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн хугарлын эрсдэлд өдөр бүр эсвэл үе үе хэрэглэдэг аман ибандронатын нөлөө // J Bone Miner Res. 2004, 8-р сар; 19(8): 1241-1249.
Recker R. R., Weinstein R. S., Chesnut C. H. 3rd et al. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй эмэгтэйчүүдэд өдөр тутмын болон завсарлагатай аман ибандронатыг гистоморфометрийн үнэлгээ: ЯСНЫ судалгааны үр дүн // Osteoporos Int. 2004 оны гуравдугаар сар; 15(3):231-237.
Reginster J. Y., Wilson K. M., Dumont E., Bonvoisin B., Barrett J. Сар бүр аман ибандронатыг цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд үр дүнтэй байдаг: сар бүр аман туршилтын судалгааны үр дүн // J Clin Endocrinol Metab. 2005, 9-р сар; 90(9): 5018-5024.
Миллер П.Д., МакКлунг М.Р., Маковэй Л. нар. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн сар бүр амны хөндийн ибандронат эмчилгээ: MOBILE судалгааны 1 жилийн үр дүн // J Bone Miner Res. 2005, 8-р сар; 20(8): 1315-1322.
Бүртгүүлэх J. Y., Addami S., Lakatos P. et al. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед сард нэг удаа амны хөндийн ибандронатын үр нөлөө ба хүлцэл: MOBILE судалгааны 2 жилийн үр дүн // Ann Rheum Dis. 2006, 5-р сар; 65(5): 654-661.
Ettinger M. P., Felsenberg D., Harris S. T. et al. Амны хөндийн өдөр тутмын болон завсарлагатай ибандронатын аюулгүй байдал, хүлцэл нь наснаас хамаардаггүй // J Rheumatol. 2005 оны аравдугаар сар; 32(10): 1968-1974.
Tanko L. B., Qin G., Alexander P., Bagger Y. Z., Christiansen C. Ибандронатыг үр дүнтэй тунгаар хэрэглэх нь өндөр настай ясны сийрэгжилттэй эмэгтэйчүүдэд аортын шохойжилтын 3 жилийн явцад нөлөөлдөггүй // Osteoporos Int. 2005 оны 2-р сар; 16(2): 184-190.
Tanko L. B., McClung M. R., Schimmer R. C. нар. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн 48 долоо хоногийн аман ибандронат эмчилгээний үр дүн өглөөний цайнаас 30 минутын өмнө 60 минутын өмнө // Bone 2003, 4-р сар; 32(4): 421-426.
Миллер P. D., Epstein S., Sedarati F., Reginster J. Y. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед долоо хоног тутмын аман алендронаттай харьцуулахад сард нэг удаа аман ибандронат: толгойноос толгой руу чиглэсэн MOTION судалгааны үр дүн // Curr Med Res Opin 2008, 1-р сар; 24(1):207-213.
Delmas P. D., Adami S., Strugala C. et al. Ясны сийрэгжилттэй цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд судсаар ибандронат тарилга хийх: судсаар тарих тунгийн судалгааны нэг жилийн үр дүн // Артрит реум. 2006 оны 6-р сар; 54(6): 1838-1846.
Cranney A., Wells G., Adachi R. Бага тунтай ибандронаттай харьцуулахад нугаламын бус хугарлыг багасгах: өвчтөний бие даасан мэдээллийн мета-шинжилгээ // Ann Rheum Dis. 2007. V. 66 (Нэмэлт 2): 681.
Харрис С.Т., Блументалс В.А., Миллер П.Д. Ибандронат ба цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй эмэгтэйчүүдийн нугаламын болон эмнэлзүйн хугарлын эрсдэл: III үе шатны судалгааны мета-шинжилгээний үр дүн // Curr Med Res Opin. 2008 оны нэгдүгээр сар; 24(1):237-245.

Торопцова Н.В, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор
O. A. Никитинская, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
IR RAMS, Москва

Хэрэв эмэгтэй хүн цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй бол эмчилгээг цаг алдалгүй эхлэх хэрэгтэй. Энэ өвчин нь өвчтөний амь насанд аюул учруулахгүй. Гэхдээ яаралтай арга хэмжээ авахгүй бол эрүүл мэндийн ноцтой асуудал үүсч, хөдөлгөөн хийх чадварыг хязгаарлаж болно.

Ясны сийрэгжилт нь ясны масс буурч, түүний эд эсийн бүтцийг зөрчих замаар тодорхойлогддог өвчин юм. Өвчин нь ясны эмзэг байдал, эмзэг байдалд хүргэдэг. Олон эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ нь цэвэршилтийн дараа, байгалийн жамаар эсвэл мэс заслын дараа хөгжиж эхэлдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Өвчний ангиллын хамгийн сүүлийн үеийн дэлхийн шинэчилсэн найруулгын дагуу энэ өвчний ICD-10 код нь M81.0 бөгөөд энэ нь "Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт" гэсэн үг юм. Оношлогооны давтамжийн хувьд ясны сийрэгжилт нь зүрх, уушиг, хорт хавдрын дараа хоёрдугаарт ордог. Энэ нь тавиас дээш насны дэлхийн хүн амын гуравны нэгээс доошгүй нь өвчилдөг.

Өвчин үүсэхэд дараахь хүчин зүйлүүд нөлөөлж болно.

Эмэгтэй бэлгийн дааврын үйлдвэрлэлийг бууруулж, ясны эдийг шинэчлэх, нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа явагддаг. Эмэгтэй гормонууд нь ясыг хангалттай хүч чадлаар хангахад шаардлагатай кальцийг хадгалах үүрэгтэй.
Суурин амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх. Үүнээс болж бодисын солилцоо муудаж, ясны нягтрал буурч, бие махбодийн үйл ажиллагаа дутагдсаны хариу үйлдэл хийдэг. Үүнтэй төстэй үр дүн нь удаан хугацааны туршид хэвтэрт байсан өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.
Зохисгүй хооллолт. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд бие махбодид шаардлагатай бодис, витамин, эрдэс бодис, уураг бараг байдаггүй хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн, лаазалсан хоолыг их хэмжээгээр хэрэглэдэг.
Жингээ хасахад хүргэсэн муу бодож боловсруулсан хоолны дэглэм. Үүнээс болж булчингийн тогтолцоонд үзүүлэх даралт суларч, улмаар ясны эд нимгэн болж, эмзэг, эмзэг болдог.
генетикийн урьдач нөхцөл. Эмнэлгийн ажиглалтын үр дүнд ясны сийрэгжилт нь удамшлын шинж чанартай болох нь тогтоогдсон. Тэд эмэгтэй төрөлд хамаатан садан нь хэд хэдэн үеийнхэнд зовж шаналж магадгүй юм.
Глюкокортикоидын хэрэглээтэй хамт бөөрний өвчний урт хугацааны эмчилгээ. Эдгээр эмүүд нь эмэгтэй бэлгийн дааврын үйл ажиллагааг нүүлгэн шилжүүлж, дарангуйлдаг.
Цэвэршилтийн хугацаа эрт эхлэх. Энэ үйл явдлын дараа эндометрийн аажмаар татгалзаж эхэлдэг - умайн салстын дотоод давхаргыг үүсгэдэг эсийн давхарга.
Тамхи, согтууруулах ундаа, хүчтэй кофе, цай зэргийг хэтрүүлэн хэрэглэх. Эдгээр ундаа нь ясны эд дэх бодисын солилцооны үйл явцад сөргөөр нөлөөлдөг.
Өмнө нь тохиолдож байсан хугарал. Үр дагавар нь гэмтлийн дараа хэдэн арван жилийн дараа гарч ирдэг. Ясны сийрэгжилт нь хугарлын хүндрэлийн нэг юм.
3 ба түүнээс дээш хүүхэд төрүүлэх, удаан хугацаагаар хөхүүлэх хугацаа. Жирэмсэн болон хөхүүл үед фосфор, кальци нь эмэгтэй хүний биеэс идэвхтэй ялгардаг.

Эрсдлийн бүлэгт тамирчид, өндөр настай эмэгтэйчүүд, Кавказын уралдааны төлөөлөгчид багтдаг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг

Энэ өвчин нь тодорхой илрэл, хөгжлийн хурдаар тодорхойлогддоггүй. Өвчин нь аажмаар хөгжиж, шинэ сул дорой, бараг мэдэгдэхүйц шинж тэмдгүүдээр өөрийгөө зарладаг.

Дараах шинж тэмдгүүд нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг илтгэнэ.

Заримдаа хугарал нь гаднаас ямар нэгэн механик нөлөөлөлгүйгээр үүсдэг. Яс-булчингийн тогтолцооны ясны эд нь туйлын ядарсан байдалд хүрсний нотолгоо юм.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн оношлогоо

Ясны сийрэгжилтийн анхдагч шинж тэмдгүүд нь булчингийн тогтолцооны олон өвчний онцлог шинж чанартай байдаг тул үнэн зөв оношлох нь нарийн төвөгтэй оношлогоо шаарддаг. Үүнгүйгээр үр дүнтэй эмчилгээний курс томилох боломжгүй юм.

Эмнэлэгт өвчтөний үзлэгийг дараахь аргаар явуулдаг.

Мэргэжилтнүүдийн анхан шатны үзлэг. Цуврал тэргүүлэх асуултуудын тусламжтайгаар эмч өвчний боломжит шалтгаан, шинж тэмдэг, үргэлжлэх хугацааг олж мэдэрдэг. Бие махбодийн үзлэг нь булчингийн тогтолцооны эмгэгийн түвшинг нүдээр тодорхойлох боломжийг олгодог.
Ясны нягтралын шинжилгээ хийх. Энэ арга нь ясны эдийн эрдэсийн нягтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хүлээн авсан үзүүлэлтүүдийн дагуу өвчний илрэл, зэрэг нь тодорхойлогддог.
Хэт авианы нягтометр. Энэ нь нэлээд нарийвчлалтай төхөөрөмжийн уншилт дээр үндэслэн ясны сийрэгжилтийг оношлох үр дүнтэй арга юм.
Кальци, кальцитонин байгаа эсэхийг цусны шинжилгээ. Үр дүн нь ясны эдээс угааж байгаа шим тэжээлийн хэмжээг харуулж байна.
Шээсний шинжилгээ, үр дүн нь гидроксипролин, I төрлийн коллаген, ийлдэс дэх остеокальцины хувийг тодорхойлдог.

Рентген зураг нь ясны алдагдал нь эхийн гуравны нэгээс илүү тохиолдолд л өвчний зургийг авахад тусалдаг.

Ясны сийрэгжилтийг өөрөө тодорхойлохоос гадна өвчтөнд ялгах оношлогоонд хамрагдах ёстой. Энэ нь өвчний шалтгаан, үр дүнтэй эмчилгээнд саад учруулж болох хүчин зүйлсийг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай. Мэргэшсэн мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдсөний дараа эмэгтэйд эмийн курс зааж, зөвлөмж, дасгалын эмчилгээ хийдэг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ

Өвчний эмчилгээний гол зорилго нь ясны эдийг шингээх үйл явцыг хаах, ясны нөхөн төлжилт (үүсэх) үйл явцыг идэвхжүүлэх явдал юм.

Амжилттай үр дүнд хүрэхийн тулд өвчтөн дараахь нөхцлийг хангасан байх ёстой.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх гол арга бол системийн дааврын орлуулах эмчилгээ юм.

Нас, ясны эд эсийн гэмтлийн зэрэг, биеийн онцлогоос хамааран өвчтөнд дараахь эмүүдийг тогтооно.

Кальцитониныг булчинд эсвэл арьсан дор 2-3 сарын турш;
3 сарын турш хоёр долоо хоногийн курсээр тарилгын хэлбэрээр этидроны хүчил;
Кальцийн карбонатыг амьдралынхаа туршид ямар ч хэлбэрээр авсан;
Тамоксифенийг шахмал хэлбэрээр 4-5 жил хэрэглэнэ.

Эдгээр эмүүд нь араг ясыг бэхжүүлж, хугарлын эрсдлийг бууруулдаг. Эм нь бараг ямар ч гаж нөлөө үзүүлдэггүй, ясны эдэд эстрогентэй төстэй нөлөө үзүүлдэг.

Эмчилгээний явцад өвчтөн хоолны дэглэмийг хатуу дагаж мөрдөх ёстой. Магни, кальци, эрдэс бодис агуулсан хоол хүнс нь хоолны дэглэмд байнга байх ёстой. Сайн нөхөн сэргээх нөлөө нь вазелин, зуслангийн бяслаг, далайн загас, үр тариа өгдөг. Энэ ундаа нь кальцийг биеэс зайлуулдаг тул кофеноос татгалзах нь дээр.

Биеийн ачааллын үед хугарах эрсдлийг бууруулахын тулд өвчтөнд ортопедийн тулгуур корсет өмсөхийг зөвлөж байна. Үүнийг өдөр тутмын амьдралд болон гимнастикийн дасгал хийх үед ашиглах хэрэгтэй. Физик эмчилгээний дасгалын зорилго нь нуруу, мөчний булчингийн массыг бий болгох явдал юм. Энэ нь ясны даралтыг бууруулж, хугарал үүсэхээс сэргийлнэ. Өвчтөн бүрийн ачааллыг дангаар нь сонгоно.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт нь насжилттай холбоотой өндгөвчний дутагдлын үр дүнд ясны эмзэг байдал нэмэгдэж, хугарах хандлагатай байдаг араг ясны өвчин юм.
Араг ясны масс, ясны бат бэх бууралт нь 35-40 наснаас эхэлдэг. Сарын тэмдэг зогссоны дараа (умайн салст бүрхүүлийн дотоод давхарга - эндометрийн физиологийн татгалзалтай холбоотой сар бүр умайн цус алдалт) энэ үйл явц ихээхэн хурдасч, эстроген - эмэгтэй бэлгийн даавар хангалтгүй үүсэхтэй холбоотой юм.
Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийн үед нугаламын хугарал, шуу, гуяны хүзүүний яс нь хамгийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг

Удаан хугацааны туршид ясны сийрэгжилт нь эмнэлзүйн илрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Зөвхөн ясны массыг их хэмжээгээр алдсаны дараа дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

нурууны өвдөлт (бэлцүүний болон sacrum-д), алхаж, их биеийг эргүүлж, жинг өргөхөд хүндрүүлдэг;
мөрний ирний хоорондох нуруунд хүндийн мэдрэмж, ядрах;
аарцагны яс (доод мөчний бүс), хөлний ясны өвдөлт;
нугаламын шахалтын хугарал (нугаламын биеийн өндөр буурах), радиус ясны хугарал (бугуй ба тохойн үений хоорондох яс), шагай (шилний яс), бага зэрэг ачаалал эсвэл бага зэрэг унасны дараа үүсдэг гуяны яс эсвэл ямар ч шалтгаангүйгээр;
байрлалыг зөрчих, нурууны муруйлт, өсөлт буурах (заримдаа жилд хэдэн см).

Шалтгаанууд

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн шалтгаанууд:

ясны эдийг нөхөн сэргээх, шинэчлэх үйл явцыг зохицуулдаг эстроген (эмэгтэй бэлгийн даавар) -ын хэмжээ буурах нь кальцийн солилцоонд оролцдог (ясны бат бөх байдалд шаардлагатай эрдэс бодис);
хоол тэжээлийн дутагдал (сүүн бүтээгдэхүүн, хүнсний ногоо, ногоон, буурцагт ургамал, загас, илүүдэл өөх тос, амархан шингэцтэй нүүрс ус, давс гэх мэт дутагдалтай);
бие махбодийн үйл ажиллагаа буурсан.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

65-аас дээш насны;
Кавказын уралдаан;
удамшлын урьдал нөхцөл (ясны сийрэгжилт эсвэл хамаатан садандаа байнга хугарах);
глюкокортикоидуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэх (эм - адренал бор гадаргын гормонууд ба тэдгээрийн аналогууд);
албадан хөдөлгөөнгүй байдал (жишээлбэл, тархины цусны эргэлтийг зөрчсөний дараа - цус харвалт), янз бүрийн өвчний үед удаан хугацаагаар хэвтэх;
биеийн жин буурсан;
цэвэршилтийн эхэн үе (45-аас доош насны сүүлчийн сарын тэмдэг (эндометрийн физиологийн татгалзалтай холбоотой сар бүр умайн цус алдалт - умайн салстын дотоод давхарга));
өмнөх эмэгтэйчүүдийн өвчин (үргүйдэл, өндгөвчийг арилгасан, сарын тэмдэг бага эсвэл байхгүй гэх мэт);
тамхи татах;
кофейн хэт их хэрэглээ (кофе, хүчтэй цай, кола гэх мэт)
согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.

Оношлогоо

Өвчний анамнез, гомдолд дүн шинжилгээ хийх (нуруу, ясны өвдөлт, "санамсаргүй" хугарал, аливаа эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, хоолны дэглэм барих гэх мэт).
Удамшлын түүхийн дүн шинжилгээ (хамаатан садан нь ижил төстэй өвчнөөр шаналж байсан эсэх, байнга хугарах гэх мэт).
Эмэгтэйчүүдийн түүхийн шинжилгээ (өнгөрсөн эмэгтэйчүүдийн өвчин, мэс засал, жирэмсний тоо, үр хөндөлт гэх мэт).
Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны шинжилгээ (эхний сарын тэмдэг хэдэн наснаас эхэлсэн (сар бүр умайн салстын дотоод давхарга - эндометрийн физиологийн татгалзалтай холбоотой умайн цус алдалт), мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа, тогтмол байдал, сарын тэмдэг хэр удаан зогссон, гэх мэт).
Хос энергийн рентген шингээлт (DXA) нь араг ясны янз бүрийн хэсгүүдийн (ихэнхдээ нуруу, шуу, гуяны яс) нягтыг судлах рентген арга бөгөөд өндөр нарийвчлалтай бөгөөд ясны сийрэгжилтийг оношлох боломжийг олгодог. эрт үе шат (ясны масс бага зэрэг алдагдалтай).
Цусны биохимийн шинжилгээ (цусан дахь кальци, фосфор, натри, кали, хлор, уураг, креатинин, мочевин, шүлтлэг фосфатазын концентрацийг тодорхойлох).
Өдөр тутмын шээсэнд кальцийн агууламжийг шинжлэх.
Ясны гэмтлийн биохимийн үзүүлэлтүүдийг (маркер) тодорхойлох. Шинжилгээ нь нэг талаас яс задрах бүтээгдэхүүний хэмжээ, нөгөө талаас түүнийг бүтээхэд оролцдог амин хүчил, ферментүүдийг харуулдаг. Эдгээр маркеруудын харьцаанаас хамааран ясны сийрэгжилтийн үед түүний нөхөн төлжилтөөс илүү ясны ялзрал (ресорбци) үйл явц давамгайлж байна гэж дүгнэж болно.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ

Сүүн бүтээгдэхүүн, далайн хоол, буурцагт ургамлаар баяжуулсан хоолны дэглэм.
Физик эмчилгээ.
Хагарлын эрсдлийг бууруулдаг корсет эсвэл тусгай бэхэлгээний хэрэгсэл өмсөх.
Кальци, Д аминдэмийн бэлдмэл хэрэглэх.
Бэлгийн дааврын аналог (эстроген, түүнчлэн бусад даавартай хослуулах) бүхий даавар орлуулах эмчилгээ.
Ясны эвдрэлийг удаашруулдаг эм уух (бисфосфонат, кальцитонин гэх мэт).
Ясны формацийг сайжруулдаг эм уух (фтор, анаболик стероидууд, паратироид дааврын аналогууд, андрогенууд гэх мэт).

Хүндрэл ба үр дагавар

Ясны байнгын өвдөлт.
Хүнд ачаа өргөх үед ясны хугарал, хөнгөн уналт, хөхөрсөн, эвгүй хөдөлгөөн, өөрөөр хэлбэл хамгийн бага гэмтэлтэй эсвэл тодорхой шалтгаангүй.
Рахиокампсис.
Өсөлт буурах - "дээшлэх", заримдаа жилд 4 см хүртэл.
Амьдралын чанар буурсан.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх

Зөв зохистой хооллолт, хоолны дэглэмийг кальци агуулсан хоол хүнсээр баяжуулах (сүүн бүтээгдэхүүн, лаазалсан загас, самар, далайн хоол, хүнсний ногоо, навчит ногоонууд).
Хөдөлгөөнт амьдралын хэв маяг, биеийн тамирын дасгал, насны хэм хэмжээний дагуу тогтмол дасгал хийх.
Амьдралын онцгой үеүүдэд кальци, Д аминдэмийн нэмэлт хэрэглээ (хүүхэд нас, жирэмслэлт, хөхүүл үед, цэвэршилтийн дараах үед (сарын тэмдэг ирэхгүй байх (сар бүр умайн цус алдалт эндометрийн физиологийн татгалзал - умайн салст бүрхүүлийн дотоод давхарга)) насжилттай холбоотой устах өндгөвчний үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр.
Муу зуршлаас татгалзах (тамхи татах, архи).
Кофеины дунд зэргийн хэрэглээ (кофе, цай, шоколад, кола, эрчим хүчний ундаа).
Наранд тунгаар өртөх.
Эмэгтэйчүүдийн өвчнийг цаг тухайд нь, бүрэн эмчлэх, түүнчлэн биеийн дааврын дутагдал, тэнцвэргүй байдалтай холбоотой нөхцөл байдал.
Тогтмол айлчлал (жилд 2 удаа).

Зохиогчид
1. Эмэгтэйчүүдийн эмч: Үндэсний гарын авлага / Ed. В.И.Кулаков, Г.М.Савельева, И.Б.Манухин. - "GOETAR-Media", 2009 он.
2. Эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг. Их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг / Ed. акад. RAMN, проф. Г.М.Савельева, проф. В.Г.Бреусенко. - "GOETAR-Media", 2007 он.
3. Практик эмэгтэйчүүдийн эмч: Эмч нарт зориулсан гарын авлага / В.К. Лихачев. - "Эрүүл мэндийн мэдээллийн агентлаг" ХХК, 2007 он.
4. Эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг. Анагаах ухааны оюутнуудад зориулсан сурах бичиг / V. I. Kulakov, V. N. Serov, A. S. Gasparov. - "ХХК Эрүүл мэндийн мэдээллийн агентлаг", 2005 он.
5. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх шинэ үзэл баримтлал (уран зохиолын тойм) / SV Yureneva. - "Оролцогч эмч" сэтгүүл, 2010 оны №05.
6. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт / N. V. Toroptsova, O. A. Nikitinskaya. - "Оролцогч эмч" сэтгүүл, 2009 оны № 03.
7. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх /С. В. Юренева. - Consilium Medicum Volume 06/N 9, 2004.

Гипоэстрогенизмын улмаас системийн бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас ясны эдийг эмгэг жамаар устгах. Тохиолдлын тал хувь нь далд хэлбэрээр үргэлжилж, хугарал үүссэний дараа оношлогддог. Энэ нь sacrum, доод нуруу, завсрын бүс, аарцагны яс, шуу, доод хөл, нурууны муруйлт, өсөлт буурах зэргээр илэрдэг. Энэ нь кальци, фосфор, ясны шингээлтийн маркер, кальцитонин, паратироид дааврын түвшинг тодорхойлох денситометрийн тусламжтайгаар оношлогддог. Эмчилгээний хувьд дааврын бодис, остеорезорбцийн дарангуйлагч, остеосинтезийн өдөөгч, кальци, Д аминдэмийн бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг.

Ерөнхий мэдээлэл

Цэвэршилтийн дараах анхдагч ясны сийрэгжилт нь ясны сийрэгжилтийн өвчний хамгийн түгээмэл хувилбар бөгөөд булчингийн тогтолцооны энэ бодисын солилцооны өвчний бүтцэд 85 гаруй хувийг эзэлдэг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 30-33% -д ясны эрдсийн нягтрал буурч, тэдгээрийн микроархитектоникийн зөрчил ажиглагдаж байна. ОХУ-д ясны сийрэгжилтийн ердийн шуу хугарлын давтамж нь цэвэршилтийн дараах 100,000 өвчтөнд 560-аас дээш тохиолдол, ясны сийрэгжилтийн хугарал - 100,000-д 120. Эмгэг судлалын нийгмийн ач холбогдол нь өндөр настай эмэгтэйчүүдийн хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтад үзүүлэх нөлөөгөөр тодорхойлогддог.

Шалтгаанууд

Цэвэршилтийн дараах үеийн ясны масс буурч, ясны микроархитектоникийг зөрчих нь эмэгтэй хүний биед тохиолддог үйл явц, насжилттай холбоотой амьдралын хэв маягийн өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд эмгэгийн шалтгаан, урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлсийг нарийвчлан судалсан. Өндөр настай эмэгтэйчүүдэд ясны сийрэгжилт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

Эстрогений түвшин буурсан. Эмэгтэйчүүдийн бэлгийн даавар нь ясны бүтцийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болох кальцийн солилцоонд оролцдог бөгөөд энэ нь тэдний хүч чадал, ясны эдийг шинэчлэх, нөхөн сэргээх боломжийг олгодог. Гипоэстрогенизм нь өндгөвчний үйл ажиллагаа хангалтгүй эсвэл устах, эстрогений шүүрлийг эмийн дарангуйлах, хавдар, эндометриоз, эктопик жирэмслэлттэй өвчтөнд эрхтэнийг мэс заслын аргаар зайлуулах зэрэгт үүсдэг.
Зохисгүй хооллолт. Кальцийн дутагдал нь сүүн бүтээгдэхүүн, загас, хоолны мах, буурцагт ургамал, ургамал, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, амархан шингэцтэй нүүрс ус, өөх тос, кофе, хүчтэй цай хэтрүүлэн хэрэглэснээр үүсдэг. Ийм хоолны дэглэм нь кальцийн агууламж багатай, эрдэс бодисыг биед шингээхэд тусалдаг бодис, гэдэс дотор шингээх дарангуйлагчдын концентраци нэмэгддэг.
Биеийн идэвхжил бага. Нас ахих тусам эмэгтэй хүний хөдөлгөөн багасдаг. Байгалийн дулаалгын хугацаа багасч, илүүдэл жин, бие даан шилжих чадварыг хязгаарладаг өвчин, эмгэгийн нөхцөл байдал - архаг соматик эмгэгийг эмчлэхэд удаан хугацаагаар хэвтэх, тархины судасны осол, зүрхний үйл ажиллагааны үр дагавар зэрэг нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж байна. дайралт.

Цэвэршилтийн дараах үеийн ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь 65-аас дээш нас, Кавказ үндэстэн, цэвэршилтийн эхэн үе, тураал, дааврын бус эмгэгийн түүх, тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх явдал юм. Удамшлын нөлөөг үгүйсгэхгүй - энэ өвчин нь ойр дотны хамаатан садан нь ясны сийрэгжилтээр өвчилсөн эсвэл байнга хугаралтай байсан эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн илэрдэг. Кальцийн солилцоонд нөлөөлдөг глюкокортикоид эмийг гурван сараас дээш хугацаагаар хэрэглэхэд араг ясны тогтолцоонд гэмтэл учруулах магадлал нэмэгддэг.

Эмгэг төрүүлэх

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед ясны эдийг нөхөн сэргээх үндсэн механизм болох остеосинтез ба остеорезорбцийн тэнцвэр алдагддаг. Эстрогений дутагдлын үед паратироид дааврын антагонист болох бамбай булчирхайн дааврын кальцитонины шүүрэл буурч, ясны эд эсийн паратироид дааврын шингээх нөлөөнд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Паратироид дааврын гол нөлөө нь гэдэсний ханаар дамжин тээвэрлэх, анхдагч шээснээс дахин шингээх, остеорезорбци зэргээс шалтгаалан цусан дахь кальцийн концентрацийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Үүнтэй зэрэгцэн остеокластууд идэвхждэг - ясны эдийг устгадаг эсүүд, инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл 1 ба 2, остеопротогерин, хувиргах β-фактор, колони өдөөгч хүчин зүйл болон ясны шингээлтийг сайжруулдаг бусад цитокинууд.

Ясны сийрэгжилтийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг эмгэг төрүүлэгчдийн нэмэлт элементүүд нь гэдэсний хучуур эдийн субатрофи, Д аминдэмийн дутагдал зэргээс шалтгаалан эрдэс бодисын шингээлт муудаж, хангалттай шүүрэл гаргахын тулд наранд удаан хугацаагаар өртөх шаардлагатай болдог. Цэвэршилтийн дараах үеийн моторын идэвхжил буурах нь булчингийн тогтолцооны динамик ачаалал буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь түүний өөрчлөлтийн үйл явцыг удаашруулдаг. Өндөр настай өвчтөнүүдэд нөлөөлдөг дотоод шүүрэл, аутоиммун, үрэвсэлт болон бусад өвчнийг эмчлэхэд ихэвчлэн хэрэглэдэг глюкокортикоидуудыг хэрэглэх үед гэдэс дотор кальцийн шингээлт муудаж, шээсээр ялгарах нь ихэссэнээр нөхцөл байдал улам дорддог.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг

Эмэгтэйчїїдийн бараг тал хувь нь євчин нь шинж тэмдэггїй байдаг бєгєєд бага зэргийн гэмтлийн улмаас хугарлын дараа л илэрдэг. Бусад тохиолдолд шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. Ясны масс алдагдах тусам өвчтөнд lumbosacral бүсэд өвдөлт мэдрэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хүнд зүйлийг өргөх, эргэх, алхах үед эрчимждэг. Дараа нь завсрын зайд хүндийн мэдрэмж төрж, аарцагны цагираг, хөлний урт гуурсан ясны өвдөлт үүсдэг. Өвдөлт, таагүй байдлаас ангижрахын тулд өдрийн турш хэвтээ байрлалд нэмэлт амрах шаардлагатай.

Өвдөлт мэдрэхүйн эрч хүч нэмэгдэж байгаа нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчтөний тайван байдалд ч гэсэн саад болдог. Ихэвчлэн нурууны байрлал, муруйлтыг зөрчих нь кифоз дагалддаг. Ихэнхдээ цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй эмэгтэйчүүд бие махбодийн хүч чармайлтын үеэр сул дорой байдал, ядрах зэрэг гомдоллодог. Цээжний доод ба нурууны дээд нугаламын шахалтын хугарал нь өндрийг нь бууруулж, шагайны аяндаа хугарал, хугарал, шуу, гуяны хүзүүний хугарал зэрэг нь эмгэгийн илрэлийн эрс тэс хэлбэр болдог. Онцлог шинж чанар нь жилд хэдэн см-ээр өсөлт буурах явдал юм.

Хүндрэлүүд

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн хамгийн ноцтой үр дагавар нь нурууны муруйлт, үе мөчний хугарлын улмаас тахир дутуу болох бөгөөд ясны байнгын өвдөлтөөс болж хүндэрдэг. Өвчтөн зөвхөн хол зайд төдийгүй байшинг тойрон нүүх, өөрийгөө халамжлах, гэр ахуйн энгийн үйл ажиллагаа явуулахад хэцүү байдаг. Амьдралын чанар мэдэгдэхүйц доройтох нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг өдөөж болно - сэтгэлийн түгшүүр, нулимс цийлэгнэх, гипохондри, сэтгэлийн хямралд орох хандлага. Ясны сийрэгжилттэй зарим эмэгтэйчүүд удаан хугацааны нойргүйдэлтэй байдаг.

Оношлогоо

Хэрэв цэвэршилтийн дараах өвчтөнд нурууны шахалтын өөрчлөлт эсвэл үе мөчний ердийн хугарал илэрсэн бол эхлээд ясны сийрэгжилтийг хасах шаардлагатай. Оношилгооны зорилгоор ясны эд эсийн архитектур, кальцийн ханалтын түвшинг үнэлэх, түүнчлэн ясны гэмтлийн биохимийн маркеруудыг илрүүлэх аргуудыг ашигладаг. Хамгийн мэдээлэл сайтай нь:

Денситометр. Орчин үеийн хос энерги бүхий рентген остеденситометр нь ясны нягтрал хэр зэрэг буурч байгааг өндөр нарийвчлалтайгаар тодорхойлдог. Тэдгээрийн тусламжтайгаар "маркер" яс (шуу, ташааны үе, харцаганы нугалам) болон бүх биеийн эрдэсжилтийг үнэлэхэд хялбар байдаг. Энэ аргыг цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эхний үе шатыг оношлоход ашигладаг. Сонгодог хос энергийн судалгааны оронд ясны нягтын хэт авиан шинжилгээ (echodensitometry), CT densitometry хийж болно.
Биохимийн цусны шинжилгээ. Лабораторийн шинжилгээний явцад кальци, фосфор, зарим тодорхой маркерын агууламжийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ясны бүтцийн өөрчлөлтийг зөрчиж байгааг харуулж байна. Насжилттай холбоотой ясны шингээлт ихсэх тусам шүлтлэг фосфатазын түвшин, цусан дахь остеокальцин, шээс дэх дезоксипиридонолины түвшин нэмэгддэг. Креатинины ялгаралттай холбоотой бол шээс дэх кальцийг тодорхойлох нь нэлээд өвөрмөц бөгөөд ясны эдэд шингээх процесс нэмэгдэх тусам түүний агууламж нэмэгддэг.
Гормоны шинжилгээ. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт нь наснаас хамааралтай дааврын тэнцвэргүй байдалтай холбоотой байдаг тул тирокальцитонин (TCT) болон паратирины түвшинг судлах нь оношийг тогтооход чиглэгддэг. Ясны нөхөн төлжилтийн эмгэгийн үед цусан дахь кальцитонины концентраци буурч, паратироид дааврын түвшин хэвийн эсвэл бага хэвээр байна. Бэлгийн дааврын агууламжийн хяналтын судалгаа нь насжилттай холбоотой байгалийн гипоэстрогенизмыг баталж байна.

Ялгаатай оношийг хөгшрөлтийн болон хоёрдогч ясны сийрэгжилт, ясны хорт хавдар, ясны үсэрхийлэл, олон миелома, фиброз дисплази, Paget өвчин, нийтлэг гэмтлийн хугарал, сколиоз, нугасны остеохондропати, захын мэдрэлийн эмгэгээр хийдэг. Шаардлагатай бол өвчтөн ортопедист, гэмтлийн эмч, эндокринологичтой зөвлөлддөг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ

Эмчилгээний гол зорилго нь ясны эрдэсжилт, архитектурыг сайжруулж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах замаар болзошгүй хугарлаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Үүний тулд өвчний эмгэг жамын янз бүрийн холбоосуудад чиглэсэн яс сийрэгжилтийн эсрэг цогц эмчилгээг ашигладаг. Эмэгтэй хүний биеийн цэвэршилтийн дараах өөрчлөлтөөс үүдэлтэй ясны сийрэгжилтийг эмчлэх стандарт схемд дараахь бүлгийн эмүүд багтана.

Ясны шингээлтийг саатуулдаг. Эстрогенүүд, тэдгээрийн прогестин эсвэл андрогентэй хослуулах нь ясыг дутуу устгахаас сэргийлж, цэвэршилтийн дараах эхний жилүүдэд цэвэршилтийн илрэлийг хадгалахыг зөвлөж байна. Хэрэв эсрэг заалт байгаа эсвэл өвчтөн бэлгийн дааврыг авахаас татгалзвал тэдгээрийг фитоэстроген, эстрогений идэвхжилийн сонгомол модулятор эсвэл эстрогений рецептороор сольж болно. Гормон орлуулах эмчилгээнээс гадна кальцитонин, бисфосфонат, стронцийн бэлдмэлүүд нь шингээлтийг удаашруулах нөлөөтэй байдаг.
Ясны өдөөгч. Остеогенезийг бэхжүүлэх нь паратироид даавар, анаболик стероидууд, андрогенүүд, соматотропин, фторидуудыг томилоход хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр эмийг хэрэглэснээр ясны эдгэрэлтийг түргэсгэх нь остеобластуудыг идэвхжүүлж, анаболик процессыг сайжруулж, гидроксилжилтийг идэвхжүүлдэг. Цэвэршилтийн дараах эмгэгийн үед ийм эмийг хэрэглэх нь олон тооны эсрэг заалтууд болон болзошгүй хүндрэлүүдээр хязгаарлагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Олон талт үйл ажиллагааны хэрэгсэл. Кальцийн бэлдмэл, ялангуяа Д витаминтай хослуулан хэрэглэх үед ясны эд эсийн эрдэсжилт, архитектур сайжирдаг бөгөөд энэ нь ийм эмийг үндсэн гэж ангилах боломжийг олгодог. Оссейно-гидроксилат цогцолбор ба флавоны нэгдлүүд нь остеогенез ба ясны эвдрэлийн үйл явцад олон талт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь хүндрэл гарах магадлал багатай, нөхөн төлжих, эрдэсгүйжүүлэх үүрэгтэй остеокластуудын үйл ажиллагааг үр дүнтэй дарангуйлж, остеобластик остеопоэзийг өдөөдөг.

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ясны сийрэгжилтийг үр дүнтэй эмчлэх нь амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийг өөрчлөхгүйгээр боломжгүй юм. Өндөр настай өвчтөнүүдэд уналт, хүнд ачаа өргөх, гэнэтийн хөдөлгөөнөөс бусад тохиолдолд дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна. Кальциар баялаг хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулах шаардлагатай - сүү, зуслангийн бяслаг, хатуу бяслаг, буурцагт ургамал, загас, бусад далайн хоол, кофе, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхээс татгалзах.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт нь дэвшилтэт өвчин боловч тогтмол тусламж үйлчилгээ, эрүүл амьдралын хэв маяг нь хугарал үүсэх магадлалыг эрс бууруулдаг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд витамин Д агуулсан кальцийн бэлдмэл хэрэглэх, тунгаар дулаалах, хоолны дэглэмийг засах, хангалттай биеийн хөдөлгөөн хийх, насны нормыг харгалзан үзэх, тамхи татахаа болих, кофеин агуулсан бүтээгдэхүүний хязгаарлагдмал хэрэглээ (кофе, цай, шоколад, кола, эрчим хүчний ундаа). Ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд корсет болон түнхний хамгаалагч нь хугарлыг өдөөдөг стрессээс үр дүнтэй хамгаалалт болдог.