"ХАЛДВАРТ ӨВЧИН. МИКРОБИОЛОГИ. EPIDEMIOLOGY UDC 616.155:612.017 L. A. Gorynya1, V. I. Mazurov1, V. B. Musatov2 ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цус багадалт. ӨВГӨГЧИД..."

2014 САНКТ-ПЕТЕРБУРГИЙН ИХ СУРГУУЛИЙН МЭДЭЭ Сер. 11 Асуудал. 2

ХАЛДВАРТ ӨВЧИН. МИКРОБИОЛОГИ.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

UDC 616.155:612.017

Л.А.Гориня1, В.И.Мазуров1, В.Б.Мусатов2

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөний цус багадалт.

ӨВГӨГЧИД БА ОРЧИН ҮЕИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТАКТИК

Н.Н нэрэмжит Баруун хойд улсын анагаах ухааны их сургууль. И.И.Мечникова, ОХУ, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ст., 41 Санкт-Петербург Улсын Их Сургууль, ОХУ, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9 Цус багадалт нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд өргөн тархсан, үүнд: ДОХ-той өвчтөнүүд. Цус багадалт байгаа нь амьдралын чанарыг бууруулж, үндсэн эмгэгийн явцыг улам хүндрүүлж, өвчтөнүүдийн дутуу үхэлд аюул учруулдаг. Цус багадалт үүсэх үндэс нь төмрийн солилцоог зөрчих явдал юм. Цус багадалтын эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд нь хүний дархлал хомсдолын вирус өөрөө, оппортунист халдварууд, ретровирусын эсрэг эмчилгээ юм.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалтыг эмчлэхэд цус сэлбэх, эритропоэзийг өдөөдөг эм, ретровирусын эсрэг эмчилгээг хэрэглэхийн зэрэгцээ төмөр агуулсан эмийг судсаар хэрэглэхийг санал болгож байна. Цус багадалттай ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэх хосолсон тактик нь эмчилгээний үр нөлөөг эрс сайжруулдаг. Ном зүй 38 гарчиг Таб. нэг.

Түлхүүр үгс: ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөний цус багадалт, төмрийн дутагдлын цус багадалт, архаг үрэвслийн цус багадалт, гепцидин, эритропоэтин, төмөр агуулсан эм.

ХДХВ, ДОХ-той өвчтөнд цус багадалт. ӨВГӨГЧИД БА ОРЧИН ҮЕИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

СТРАТЕГИ

Л.А.Гориня1, В.И.Мазуров1, В.Б.Мусатов2 И.И.Мечниковын нэрэмжит Баруун хойд Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль, 41, Кирочная ул., Санкт. Санкт-Петербург, 191015, ОХУ Санкт-Петербург улсын их сургууль, 7/9, Университетская наб., Санкт. Санкт-Петербург, 199034, ОХУ-ын Холбооны Улс Цус багадалт нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд, түүний дотор ДОХ-той өвчтөнүүдэд түгээмэл байдаг. Цус багадалт нь амьдралын чанарыг бууруулж, үндсэн эмгэгийг улам хүндрүүлж, дутуу үхлийн аюулыг бий болгодог. Цус багадалтын гол үндэс нь төмрийн солилцооны эмгэг юм. Цус багадалтын эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд нь хүний дархлал хомсдолын вирус, оппортунист халдвар, ретровирусын эсрэг эмчилгээ зэрэг болно. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалтыг эмчлэхэд цус сэлбэх, эритропоэзийг өдөөдөг эмийг хэрэглэхийн зэрэгцээ;

ретровирусын эсрэг эмчилгээг судсаар төмрийн бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна. Цус багадалттай ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэх хосолсон арга нь эмчилгээний үр нөлөөг эрс сайжруулдаг. Refs 38. Хүснэгт 1.

Түлхүүр үг: ХДХВ-ийн халдвартай болон ДОХ-той өвчтөний цус багадалт, төмрийн дутагдлын цус багадалт, архаг явцын цус багадалт, гепцидин, бие дэх төмрийн солилцоо, эритропоэтин, ретровирусын эсрэг эмчилгээ, судсаар төмрийн эм.

Сүүлийн гучин жилийн хугацаанд орчин үеийн нийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд тулгарч буй хамгийн ноцтой асуудлын нэг бол ХДХВ-ийн халдвар юм. Дэлхий дээр хүний дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ)-ийн халдвартай 33 сая гаруй хүн амьдарч байгаа бөгөөд Санкт-Петербургт 50 мянга орчим ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөн бүртгэгдсэн байна. Ихэнх шинжээчид бодит байдал дээр энэ ангиллын өвчтөнүүдийн тоо дэлхий дээр 2-3 дахин их байдаг гэж үздэг.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүд, түүний дотор ДОХ-ын үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийг эмчлэхэд тулгамдсан асуудлын нэг бол цус багадалт юм. Цус багадалт нь цусны нэгжийн эзэлхүүн дэх гемоглобин (Hb), эритроцит, гематокритийн концентраци буурсанаар тодорхойлогддог эмнэлзүйн болон гематологийн хам шинж гэж тодорхойлогддог. ХДХВ-ийн халдвар (ХДХВ)-ийн халдвартай хүмүүсийн цус багадалтын тархалт янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу өвчний шинж тэмдэггүй үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн 30% -аас ДОХ-ын үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн 80-90% хүртэл ялгаатай байна. ХДХВ-ийн халдвартай хүн амын цус багадалтыг бүртгэх давтамж нь газарзүйн бүс нутаг, тархалтын явцын шинж чанар, өвчний үе шат, хүн амын амьжиргааны түвшин, хоол тэжээлийн шинж чанар, үндэсний уламжлал, хүртээмж зэргээс хамаарна. ретровирусын эсрэг эмчилгээ (ARVT) болон бусад хүчин зүйлүүд. Олон тооны өвчтөнд дархлаа дарангуйлах үед цус багадалт үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгаа нь оппортунист халдвар, хавдартай холбоотой байж болно.

Өвчний бүх үе шатанд ХДХВ-ийн ART-ийг хэрэглэхээс өмнө цус багадалт нэлээд түгээмэл байдаг. Судалгаанаас харахад ДОХ-ын эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн 37%, CD4 эсийн хэмжээ 200 эс / мкл-ээс бага, ДОХ-ын дархлаа судлалын шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдийн 12.1% -д нэг жил үргэлжилсэн цус багадалт ажиглагдсан. ДОХ-ын өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд CD4 эсийн хэмжээ 200 эс/мкл-ээс бага) ба ХДХВ-ийн 3.2% нь өвчний шинж тэмдэггүй байна. Цус багадалттай өвчтөнд CD4-ийн дундаж тоо нь цус багадалтгүй өвчтөнүүдийнхээс ялгаатай байдаггүй нь чухал юм.

Ж.Д.Лундгрен тэргүүтэй олон төвийн судалгаагаар цус багадалт нь CD4 эсийн түвшин, вирусын ачаалал, ДОХ-ын эмнэлзүйн илрэл зэрэг нь өвчний хөгжилд бие даасан хүчин зүйл болдог. Хүнд хэлбэрийн цус багадалт (Hb 80 г/л-ээс бага) нь түүний эрсдэлийг 7 дахин нэмэгдүүлдэг.

Цус багадалт нь амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн нас баралтын харьцангуй эрсдэлийг нэмэгдүүлэх бие даасан хүчин зүйл болдог. 32,000 тохиолдлын түүхэнд дүн шинжилгээ хийх явцад олж авсан мэдээлэл нь цус багадалттай, CD4 эсийн түвшин 200 эс / мкл-ээс бага ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд нас барах харьцангуй эрсдэл нь CD4 эсийн түвшинтэй цус багадалттай өвчтөнүүдээс 1.58 дахин их байгааг харуулж байна. 200-аас дээш эс/мкл. Сүүлчийн ангиллын өвчтөнүүдийн дунд нас барах харьцангуй эрсдэл нь цус багадалтгүй ижил бүлгийн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад 2.48 дахин их байна. Давтан цус багадалттай өвчтөнд нас барах эрсдэл нь цус багадалт тогтвортой байгаа хүмүүстэй харьцуулахад 2.7 дахин нэмэгддэг. Үүний эсрэгээр эритроцит ба гемоглобины хэмжээг сэргээж чадсан өвчтөнүүдэд нас барах эрсдэл буурдаг болохыг тогтоожээ.

Тиймээс ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цус багадалт нь түүний тархвар судлал, этиологи, эмгэг жам, суурь өвчний явц дахь нөлөөллийг цаашид судлах шаардлагатай эмнэлгийн болон нийгмийн чухал асуудал юм. Энэ эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга барилыг сайжруулах асуудлыг тодруулах шаардлагатай байна.

Бие дэх төмрийн физиологийн солилцоо. Цус багадалтын дийлэнх нь бие махбод дахь төмрийн солилцооны эмгэгтэй холбоотой байдаг. Ер нь бие дэх төмрийн (Fe) солилцоо (трансферрин рецептороор дамждаг эсүүдээр шингээх; ферритин хэлбэрээр эсийн доторх нөөц үүсэх; гемийн найрлагад орох) нь түүний эс дэх агууламжаас хамаардаг бөгөөд зохицуулагддаг. молекулын түвшинд. Төмрийн хариу урвалын зохицуулалтын элементүүд нь ферритин мРНХ ба аминолевулинат синтетаза мРНХ-ийн 5 төгсгөлийн орчуулагдаагүй бүсэд, трансферрин рецепторын мРНХ-ийн 3 төгсгөлийн орчуулагдаагүй бүсэд байдаг.

Бие дэх Fe-ийн солилцоо дараахь алхмуудыг агуулна.

1. Гем ба гемийн бус Fe-ийн шингээлт:

Fe (III) хоолыг Fe (II) болгон хувиргаж, энтероцитэд нэвтрэн орох, - энтероцит дэх Fe (II) нь Fe (III) болж хувирах, - Fe (III) нь энтероцитын суурь талын мембраныг орхиж, дагалддаг. суурь хажуугийн төмрийн тээвэрлэгчид - гефаестин (энэ нь церулоплазмины гомолог) ба ферропортин, уураг нь энтероцитээс гадна агуулахаас төмрийг зайлуулахад оролцдог: макрофагууд, ретикулоэндотелийн системийн эсүүд (RES), бага хэмжээгээр. гепатоцитууд. Ферропортины үйл ажиллагааг гепцидины уургаар зохицуулдаг бөгөөд энэ нь эргээд энтероцит ба/эсвэл агуулахаас төмрийг цусанд оруулахад нөлөөлдөг.

Гемийн төмөр нь гем тээгч уураг-1-ээр дамжин энтероцитын оройн мембранаар дамждаг ба энтероцитын суурь хажуугийн мембранаар хаптоглобин уургаар дамжин цусанд ордог. Гепцидин уураг нь гемийн төмрийн солилцоонд нөлөөлдөггүй.

Шингээсэн Fe-ийн 95% нь эрдэнийн нийлэгжилтэнд зарцуулагдаж, үлдсэн хэсэг нь хуримтлагддаг.

2. Дараагийн алхам бол төмрийг трансферрин тээгч уурагтай холбож, улмаар трансферрин рецептор (TfR) бүхий эсүүдэд тээвэрлэх явдал юм. Эдгээр рецепторуудын 80 хүртэлх хувь нь гематопоэзийн урьдал эсүүд дээр төвлөрдөг. TfR-ийн нэг хэсэг нь мономер хэлбэрээр цус руу орж, трансферринтэй холбох чадвартай уусдаг TfR үүсгэдэг. Ихэвчлэн тэдний концентраци 5.6 мг / л-ээс ихгүй байна.

3. Цус төлжүүлэгчийн урьдал эд эсийн гадаргуу дээр төмөр, трансферрин, трансферрин рецептор болох трансферриний цогцолбор үүсдэг бөгөөд эдгээр эсийн цитоплазмд нэвтэрч ордог.

Дараа нь трансферрин нь цус руу, TfR нь эсийн мембран руу буцаж ирдэг. Энэ холбооноос ялгарах төмөр нь гематопоэзийн үйл явцад оролцдог бөгөөд үүний үр дүнд Hb-ийн нийлэгжилт үүсдэг.

4. Цус төлжүүлэхэд чухал үүрэг гематопоэзийг идэвхжүүлэгч - эритропоэтин нь колони үүсгэгч нэгжийн түвшинд эритробластуудын үржих, боловсрох процессыг идэвхжүүлж, Hb-ийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг. Үүний зэрэгцээ ясны чөмөг дэх эритроид эсийн апоптозыг дарангуйлж, эритроид эсийн боловсорч гүйцэх явцыг идэвхжүүлдэг.

Эритропоэтин нийлэгжилтийг зохицуулахад мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн механизмууд оролцдог. Ихэвчлэн гипоксийн нөлөөн дор цус багадалт үүсэх үед эритропоэтин дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, улмаар гематопоэзийн үйл явцыг идэвхжүүлдэг. Үүний зэрэгцээ аливаа шалтгаант архаг үрэвсэлт үйл явц байгаа тохиолдолд эритропоэтин дааврын үйлдвэрлэл буурч байгааг ажиглаж болно.

5. Хүний биед агуулагдах төмөр илүүдэл нь RES эсүүдэд хуримтлагддаг. Депо дүүргэх нь энтероцитээс төмрийн цусанд орж байгаа эсвэл эритроцитийн устгал ихэссэний үр дүнд үүсч болно. Цусан дахь ферритины түвшин нь бие дэх төмрийн жинхэнэ нөөцтэй (ихэвчлэн 65-100 нг / мл) тохирч байдагт анхаарлаа хандуулдаг. Устгагдсан макрофагуудаас нийлэгжсэн ферритины хагас задралын хугацаа 1-2 хоногоос хэтрэхгүй.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн цус багадалтын патогенетик механизм. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд 1-2 ба түүнээс дээш төрлийн цус багадалт хосолсон байж болох ч ихэнх нь төмрийн дутагдалтай холбоотой байдаг: үнэмлэхүй ба/эсвэл үйл ажиллагаа.

Төмрийн үнэмлэхүй дутагдал нь гэдэс дотор төмрийн шингээлт муудаж, / эсвэл түүний хэрэглээ ихсэх, ихэвчлэн архаг ба / эсвэл цочмог цус алдалтын улмаас үүсдэг; биеийн төмрийн нөөц багассанаар тодорхойлогддог. Өвчтөнүүдэд төмрийн дутагдал улам хүндэрч, төмрийн дутагдлын нормобластик гематопоэз аажмаар үүсч, төмрийн дутагдлын цус багадалт (IDA) үүсэхэд хүргэдэг.

Функциональ ID-тай бол төмрийн нөөцийг цус төлжүүлэхэд ашиглах боломжгүй тул хэвийн хэвээр байна. Түүний үүсэх нөхцөл нь аливаа этиологийн урт хугацааны үрэвсэлт үйл явц бөгөөд үрэвслийн эсрэг цитокинуудын нөлөөн дор цусан дахь гепцидины уургийн түвшин огцом (100 дахин) нэмэгдэж, төмрийн шингээлтийг саатуулдаг. ходоод гэдэсний замд (GIT) орж, RES эсүүдэд секвестр үүсгэдэг. Гепцидин (элгэнд үүсдэг уураг) нь ходоод гэдэсний замд төмрийн шингээлт, RES эсээс ялгарах гол зохицуулагчдын нэг болох нь батлагдсан. Төмрийн дутагдлын явц, бие махбодид үрэвсэлт үйл явц удаан үргэлжлэх нь төмрийн дутагдлын гипопролифератив гематопоэз үүсэх, архаг үрэвслийн үед цус багадалт (ASI) үүсэхэд хүргэдэг.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цус багадалтын эмгэг жамын хувьд дүрмээр бол ХДХВ-ийн шууд нөлөөлөл, оппортунист халдвар, ретровирусын эсрэг эмчилгээний (ARVT) миелотоксик нөлөөгөөр тодорхойлогддог хэд хэдэн механизм байдаг.

Үүнтэй холбогдуулан цус багадалтын хөгжлийг хамгийн их хэмжээгээр тодорхойлдог тэргүүлэх хүчин зүйлийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Ирээдүйд тодорхой өвчтөнд цус багадалтын зонхилох төрлийг тодорхойлох шаардлагатай. Цус багадалтын төрөл бүрийн хувь нэмэр нь дархлаа дарангуйлах, вирусын ачааллын хэмжээ, оппортунист халдварын байдал, ART-аас хамаарна. Тиймээс ХДХВ-ийн халдварын явц нь үйл ажиллагааны ID-г улам хүндрүүлж, AChV-ийн үүрэг нэмэгдэж, үнэмлэхүй ID-ийн өсөлт нь зарим тохиолдолд цус багадалтын хүнд явцтай холбоотой байдаг.

ХДХВ нь энтероцитүүдэд шууд хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь шимэгдэлтийн синдром (мөр элемент, түүний дотор төмрийн шингээлт буурах), ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаа үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр архаг ба / эсвэл цочмог цусны голомт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. алдагдал. Үүний үр дүнд төмрийн үнэмлэхүй дутагдал үүсч, төмрийн дутагдлын нормобластик гематопоэз үүсч, дараа нь төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсдэг. Нөгөөтэйгүүр, ХДХВ-ийн халдвар нь архаг явцтай бөгөөд бие махбодид удаан хугацааны үрэвслийн процессыг бий болгож, хадгалдаг. ХДХВ-ийн халдварын үед оппортунист халдвар, онкологийн өвчин нэмэгдэх нь удаан хугацааны архаг үрэвсэлт үйл явцыг сайжруулж, үүний эсрэг функциональ ID үүсдэг, гипопролифератив төмрийн дутагдлын гематопоэз үүсдэг бөгөөд энэ нь улмаар AChV үүсэхэд хүргэдэг.

Үнэмлэхүй эсвэл үйл ажиллагааны ID нь эргээд эсийн болон өвөрмөц бус дархлаанд сөрөг нөлөө үзүүлж, Т-туслах эсийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, интерлейкин-2-ийн нийлэгжилтийг бууруулдаг. ID нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн дархлал хомсдолыг улам хүндрүүлдэг болохыг харуулсан.

ХДХВ-ийн халдварын үед зөвхөн эритропоэз төдийгүй гематопоэз үүсдэг. Цус үүсгэгч үүдэл эс буюу CD34 өвөг эсүүд нь ХДХВ-ийн халдварт тэсвэртэй байдаг гэсэн үзэл бодол байдаг. Т-лимфоцит, фибробласт, эндотелийн эс, макрофаг гэх мэт ясны чөмөгний бичил орчны миелоид өвөг дээдэс болон стромын элементүүд нь ХДХВ-ийн халдвараар амархан халдварлаж, цусны хэвийн эсийн өсөлт, хөгжилд шаардлагатай ясны чөмөгний бичил орчныг эвддэг. I. Bahner нар судалгаандаа хүний ясны чөмөгний ХДХВ-ийн халдвар нь цус төлжүүлэх бүх шугамыг дарангуйлахад хүргэдэг болохыг харуулсан. Үүний үр дүнд панцитопени, түүний дотор цус багадалт үүсдэг.

ХДХВ-ийн цус багадалтын эмгэг жамын хувьд эритропоэтинд мэдрэмтгий байдлыг бууруулахад чухал байр суурь эзэлдэг. Энэ тохиолдолд эритроцитуудын тоо буурсантай холбоотойгоор эритропоэтин үйлдвэрлэх нөхөн олговор нэмэгдэх нь тасалддаг бөгөөд энэ нь ясны чөмөг шинээр гарч ирж буй цус багадалтад хариу өгөх чадваргүй болоход хүргэдэг.

Магадгүй энэ нь хэвийн эритропоэтин үйлдвэрлэхэд транскрипцийн дараах гажиг, өөрчлөгдсөн РНХ бүхий эритропоэтин үүсэх дутагдалтай холбоотой байж болох юм.

ХДХВ-ийн халдвартай олон өвчтөнд эритропоэтинд аутоэсрэгбиемүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь цус багадалт үүсэх, эрчимжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар эритропоэтин үйл ажиллагааны алдагдал нь гипопролифератив гематопоэз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд гемолитик цус багадалт үүсэх ба / эсвэл даамжирч болзошгүй эритропоэтин хэвийн хэмжээ буурч, гажигтай эритропоэтиний үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгааг нотлох баримтууд байдаг.

ART-ийн гематопоэзэд үзүүлэх нөлөө. ARVT-ийн цус багадалтын хөгжилд үзүүлэх нөлөөг үнэлэхийн тулд өвчтөн хэр удаан, ямар тодорхой эм хэрэглэж байгааг олж мэдэх шаардлагатай.

Цус багадалт нь миелотоксик нөлөөтэй (жишээлбэл, зидовудин) "хуучин" гэж нэрлэгддэг ARVT эмийн онцлог шинж чанартай гаж нөлөө юм. Нэг фармакологийн бүлгийн бусад эмийг (жишээлбэл, ставудин) хэрэглэх нь эритроцитийн микроцитозтой холбоотой байж болох ч цус багадалт үүсгэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нэг талаас, ARVT нь гематопоэзийг (гипопролифератив гематопоэз) дарангуйлж, цус багадалтыг улам хүндрүүлдэг; нөгөө талаас ARVT-ийг удаан хугацаагаар (6-8 сар) хэрэглэх нь цус багадалтын хүндрэлийг бууруулахад тусалдаг ба 18 сар хүртэл удаан хугацаагаар хэрэглэх нь цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэхтэй холбоотой юм.

ARVT-ийн цус багадалтын эсрэг үйл ажиллагааны механизм бүрэн тодорхойгүй байна. Ихэнх зохиогчид бие махбод дахь ХДХВ-ийн вирусын ачаалал буурах тусам ясны чөмөгний стромын эсүүдэд ХДХВ-ийн түвшин нэгэн зэрэг буурч, үүний үр дүнд нийтлэг халдварын тархалт сайжирч байна гэж ихэнх зохиогчид үзэж байна. гематопоэтик прекурсорууд ба эритропоэтинд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Зарим зохиогчид ART-ийн урт хугацааны хэрэглээ нь гематопоэтик прогенитор эсийн өсөлттэй холбоотой болохыг харуулсан. Түүгээр ч зогсохгүй ритонавирыг хэрэглэх нь цус үүсгэгч эсийн апоптозыг бууруулж, in vitro-д эдгээр эсийн өсөлтийг өдөөдөг болохыг харуулсан.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн цус багадалтын эмнэлзүйн илрэл. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд ерөнхий сулрал, жихүүдэс хүрэх, бие махбодийн болон оюуны бага зэргийн стрессээс болж ядрах зэрэг гомдол гарч ирэх нь цус багадалтын синдром үүсэхтэй холбоотой байж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд бусад шалтгаантай холбоотой байж болно: цусаар дамжих механизмтай архаг хэлбэрийн янз бүрийн вируст гепатит (вируст гепатит В ба / эсвэл С), ХДХВ-ийн халдварын байгалийн явцыг илтгэж болно. эсвэл ART-ийн хэрэглээтэй холбоотой байж болно. Өвчний үргэлжлэх хугацаа, ХДХВ-ийн халдварын механизм, ART-ийн хэрэглээ (эхлэх огноо, дэглэм), эмийн хэрэглээ, ихэвчлэн вируст гепатитын хөгжилтэй хавсарсан зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Цус багадалтын эмнэлзүйн илрэлүүд нь цус багадалт ба сидеропенийн хам шинж юм.

Цус багадалтын хам шинж нь эд эсийн гипоксийн улмаас үүсдэг бөгөөд зүрх судасны болон төв мэдрэлийн тогтолцооны хүчилтөрөгчийн дутагдалд хамгийн мэдрэмтгий байдаг үйл ажиллагааны алдагдалаар илэрдэг. Ийм өвчтөнүүдэд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: тахикарди ба амьсгал давчдах, дасгал хөдөлгөөн хангалтгүй, чих шуугих, толгой эргэх; бие махбодийн болон оюуны астения, сэтгэлийн өөрчлөлт, сэтгэлийн хямралд орох хандлагатай байдаг.

Сидеропенийн хам шинж нь янз бүрийн ферментийн нэг хэсэг болох бие дэх төмрийн хэмжээ буурсантай холбоотой бөгөөд энэ нь арьс, салст бүрхэвч цайрах, хамрын доод гурвалжин, гар шарлах, үс, хумс хэврэгших, ангулит зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. .

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн цус багадалтын оношлогоо.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалт үүсэхтэй холбоотой хүчин зүйлүүд нь:

ДОХ-ын маркер нөхцөл байгаа эсэх;

CD4 эсийн тоо 200 эс/мкл;

Эмэгтэй;

Негроид уралдаан;

Халуурах;

Азидотимидинтэй эмчилгээ;

Биеийн жингийн индекс буурсан;

Бактерийн уушгины хатгалгааны түүх;

Амны хөндийн кандидоз.

Оношлогооны дараагийн үе шатууд нь цус багадалтыг шалгах боломжийг олгодог.

Лабораторийн оношлогоонд эмч нарын дийлэнх нь зөвхөн эритроцит, Hb, гематокрит зэрэг үзүүлэлтүүдийг төдийгүй эритроцит дахь Hb-ийн хэмжээ (MCH), эритроцит дахь Hb-ийн дундаж концентрацийг тодорхойлох боломжтой. MCHC) ба эритроцитын дундаж хэмжээ (MCV). Эдгээр үзүүлэлтүүд нь өндөр өвөрмөц шинж чанартай боловч бага мэдрэмжтэй байдаг, учир нь тэдгээр нь зөвхөн төмрийн дутагдлын эмнэлзүйн хувьд удаан хугацааны туршид өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь цус багадалт болж хувирдаг. Энэ баримт нь эхний үе шатанд GI-ийн нөхцөл байдлыг оношлохыг хязгаарладаг. Сэжигтэй ID-тай хүмүүст мэдрэмтгий бусад үзүүлэлтүүд: ретикулоцит дэх Hb-ийн агууламж (ихэвчлэн 27-29 pg ба ID-аас бага) ба гипохром эритроцитуудын хувь (ихэвчлэн 5-) -ийг шалгаж үзвэл энэ дутагдлыг даван туулах боломжтой. 10%, төмөр замтай бол 80% хүрч болно. Цус багадалт болж хувираагүй байгаа ID-г оношлохын тулд хялгасан судасны цусан дахь эритроцит дахь цайрын протопорфирины индексийг үнэлэх боломжийг олгодог (ихэвчлэн түүний утга 30-75 мМ / л байдаг ба ID-ийн хувьд буурдаг).

Гемограмм нь цус багадалтыг оношлохоос гадна өнгөт үзүүлэлтээр, хүндийн зэргээс хамааран ангилах боломжийг олгодог бөгөөд анизо-, поикило- ба микро- эсвэл макроцитозыг илрүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

IDA болон AChV-ийн ялгавартай оношлогоонд чухал ач холбогдолтой зүйл бол ретикулоцитын түвшинг үнэлэх явдал юм. Эритроцитуудын урьдал бодис болох ретикулоцитууд нь бие махбод дахь гематопоэзийн үйл явцын хурдыг үнэлэх боломжийг олгодог. Ердийн үед ретикулоцитын 1% -ийг тодорхойлдог. IDA-тай өвчтөнүүдэд ретикулоцитын индекс хэвийн эсвэл бүр өндөр байх нь онцлог шинж чанартай байдаг, учир нь гематопоэз нь ихэвчлэн хурдасдаг (ялангуяа цус алдалт байгаа тохиолдолд). Эсрэгээр, AChV-тэй өвчтөнүүдэд ретикулоцитын тоо буурч эсвэл хэвийн хэвээр байж болно. Ретикулоцитын тоо буурах нь биед гипопролифератив гематопоэз байгааг илтгэнэ.

Зарим зохиогчид цусны сийвэнгийн төмрийн хэмжээ болон цусан дахь төмрийг холбох нийт чадвар (ийлдэс дэх төмрийн үзүүлэлттэй шууд холбоотой үзүүлэлт) нь мэдээлэл биш гэж үздэг, учир нь сийвэнгийн төмрийн үзүүлэлт өдрийн цагаар өөрчлөгдөж, үргэлж өөрчлөгддөггүй. оношлоход хүндрэл учруулахгүй тодорхой нөхцөлд хангалттай.

IDA болон AChV-ийн хөгжлийг дагаад трансферрины төмрийн ханалтыг харгалзан үзэх нь чухал бөгөөд энэ нь эдгээр цус багадалтуудад мэдэгдэхүйц буурч, 20% -иас бага байж болно.

Ферритин нь эдгээр цус багадалтын ялган оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ үзүүлэлт нь бие дэх төмрийн нөөцийг үргэлж хангалттай тусгаж, RES эсүүдэд байрладаг. Ихэвчлэн түүний агууламж 65-100 нг / мл хооронд хэлбэлздэг. ОУХА-д ферритины түвшин буурах хандлагатай байдаг бол AChV-ийн хувьд энэ нь хэвийн эсвэл бүр бага зэрэг нэмэгдсэн хэвээр байж болно (Хүснэгт). Үүний зэрэгцээ C-реактив уураг (CRP), фибриноген зэрэг үзүүлэлтүүдийн өсөлт нь бие махбодид үрэвслийн урвал байгааг илтгэнэ.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалтыг илрүүлсний дараа цусан дахь эндоген эритропоэтины түвшинг тодорхойлох нь зүйтэй юм. Энэ үзүүлэлт нь эмийн эмчилгээний үр нөлөөг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Архаг үрэвслийн үед төмрийн дутлын цус багадалт ба цус багадалтын ялгавартай оношлогоо IDA AHV ретикулоцитын үзүүлэлтүүд Хэвийн буюу ихсэх Гемограмм Хэвийн буюу буурсан Гипохромын цус багадалт Нормо- эсвэл гипохром цус багадалт Ферритин буурах Хэвийн үрэвслийн маркерууд (жишээ нь, эм бэлдмэлийн хорт хавдар) ихсэх. Эндоген эритропоэтиний түвшин 500 IU/л байгаа өвчтөнд эмчилгээнд эерэг хариу гарах ба эндоген эритропоэтиний хэмжээ 500 IU/л-тэй бол эмчилгээнд хариу өгөх магадлал багатай.

Лабораторийн үзүүлэлтүүдээс гадна ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн цус багадалтын хам шинжийг оношлоход багажийн нэмэлт аргууд чухал байр суурь эзэлдэг. Жишээлбэл, фиброгастродуоденоскопи, фиброколоноскопи хийх нь элэгдлийн болон шархлаат үйл явцыг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний цус алдалтын шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь эргээд IDA үүсэхээс өмнө үүсдэг.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалтыг эмчлэх орчин үеийн зарчим.

Hb-ийн түвшинг хянаж, сул дорой байдлын талаар өвчтөнүүдтэй ярилцлага хийх;

Гемоглобины түвшин эрэгтэйчүүдэд 130 г / л, эмэгтэйчүүдэд 120 г / л байвал тэдгээрийг үүсгэсэн шалтгааныг тодорхойлж, боломжтой бол арилгах;

ARVT томилох;

Эрэгтэйчүүдэд 130 г/л, эмэгтэйчүүдэд 120 г/л гемоглобины залруулгагүй түвшинтэй эритропоэтинийг долоо хоногт нэг удаа 40,000 IU тунгаар эмчлэх;

Эритропоэтин эмчилгээг шинж тэмдгүүд арилах хүртэл, гемоглобин эрэгтэйчүүдэд 130 г/л, эмэгтэйчүүдэд 120 г/л хүртэл нэмэгдэнэ.

Цус багадалтын эмчилгээ нь шалтгааныг арилгах, цусны улаан эс, Hb, бие дэх төмрийн нөөц (ферритин) зэрэг үзүүлэлтүүдийг сэргээхэд чиглэгдэх ёстой.

Хосолсон эмчилгээ нь үр дүнтэй байх боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар дараахь зүйлийг томилохыг шаарддаг.

цус сэлбэх;

Эритропоэзийг өдөөдөг эмүүд.

Цус багадалттай ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн биед тохиолдож буй эмгэг жамын үйл явц нь судсаар тарьдаг төмрийн агуулсан эмтэй дээрх хосолсон эмчилгээг нэмэх талаар ярих боломжийг бидэнд олгодог. ART, цус сэлбэх, эритропоэзийг өдөөдөг эмүүд болон судсаар тарих төмөр агуулсан эмийг хослуулах сонголтыг өвчтөн тус бүрээр эмч тус тусад нь тодорхойлно.

ХДХВ-ийн цус багадалтын хам шинжийн эмчилгээнд ART-ийн үзүүлэх нөлөө. ART-ийг өргөнөөр хэрэглэж байх үед түүний хэрэглээ нь CD4 эсийн тоо нэмэгдэж, вирусын ачаалал буурч байгаа тохиолдолд цус багадалтыг засах, арилгахад хувь нэмэр оруулдаг болохыг харуулсан. ХДХВ-ийн халдвартай 6725 өвчтөнийг шалгаж үзэхэд J. D. Lundren болон хамтран зохиогчид ART-ийг удаан хугацаагаар (6 сараас дээш) хэрэглэх нь гемоглобины түвшин нэмэгдсэнтэй статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц хамааралтай болохыг тогтоожээ. Балтимор дахь Жонс Хопкинсийн Анагаах ухааны их сургуулиас хийсэн ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд дор хаяж 6 сарын турш ART-д хамрагдсан, ХДХВ-ийн халдвартай 905 өвчтөний ажиглалтаар хийсэн WHIS-ийн томоохон судалгаанаас ижил үр дүн гарсан.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалтыг засахад цус сэлбэх аргыг ашиглах. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалтын хавсарсан эмчилгээнд цус сэлбэх, ялангуяа цочмог цус алдалт, удаан хугацааны архаг цус алдалт ба / эсвэл эмийн дарангуйллын үр дүнд үүссэн түүний хүнд үе шатыг эмчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. эритропоэзийн.

Цус сэлбэх аргыг сонгохдоо эмч нар Hb-ийн түвшинг бус харин өвчтөний ерөнхий байдал, гемодинамикийн төлөв байдлыг харгалзан үздэг. Цус сэлбэх заалт нь хүнд хэлбэрийн цус багадалт (Hb 70 г/л-ээс бага), дунд зэргийн цус багадалт (Hb 90 г/л-ээс бага, гэхдээ 70 г/л-ээс их), гемодинамик тогтворгүй байдал, түүнчлэн бэлтгэл хийх шаардлагатай тохиолдлууд юм. мэс заслын оролцоо эсвэл хүүхэд төрүүлэх өвчтөнүүд.

Сэлбэсэн эритроцитууд нь хүлээн авагчийн бие дэх дутагдлыг нөхөж, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт хийж, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг нөхдөг бөгөөд энэ нь эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Гэсэн хэдий ч цус сэлбэх эмийг хэрэглэх нь цусан дахь ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгчийн түвшин нэмэгдэж болно. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд 1-2 долоо хоногийн турш цус сэлбэж, ХДХВ-ийн p24 антиген ба ХДХВ-1 РНХ-ийн түвшин нэмэгдэж, оппортунист халдварын тохиолдол нэмэгддэг болохыг хэд хэдэн судалгаагаар харуулсан. . ХДХВ, цитомегаловирусын халдвартай 531 өвчтөнд хийсэн хэтийн төлөвийн ажиглалтын явцад ХДХВ-ийн РНХ ба цитокинуудын сийвэн дэх түвшин нэмэгдэж, CD4 эсийн тоо өөрчлөгдсөн нь тогтоогджээ. Энэ нь цус сэлбэсний хариуд дархлааны эсийг өдөөсөнтэй холбоотой байж магадгүй юм.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалтыг засахад эритропоэзийг өдөөдөг эмийг хэрэглэх. Олон тооны судалгаагаар эритропоэзийг өдөөдөг эмүүд нь оппортунист халдвартай холбоотой ХДХВ, ART ба/эсвэл архаг үрэвсэлт үйл явц (ACI)-ийн улмаас ясны чөмөгний үйл ажиллагаа дарангуйлагдсан ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цус багадалтыг эмчлэхэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг.

Эритропоэзийг өдөөдөг эмүүд нь зидовудин эсвэл гематопоэзийг дарангуйлдаг бусад эмүүдээс үүдэлтэй цус багадалтыг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг. Эритропоэзийг өдөөдөг эмийг хэрэглэх нь ХДХВ-ийн халдварын нас баралт буурсантай холбоотой. Эритропоэтин хэрэглэхтэй холбоотой цус багадалтыг арилгасны дараа амьдралын чанар мэдэгдэхүйц сайжирсан. Үүний зэрэгцээ, хими эмчилгээ хийлгэсэн ХДХВ-ийн халдвартай болон эмчилгээгүй хүмүүсийн амьдралын чанар сайжирсан.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст цус багадалтыг эмчлэхэд эритропоэтинийг эритроцит ба Hb-ийн түвшин хэвийн болтол арьсан дор долоо хоногт нэг удаа 40,000 IU тунгаар тарина. Эритропоэтин хордлого нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ердийн гаж нөлөө нь тарилгын талбайн өвдөлт, бага зэргийн халуурах, арьсны тууралт юм.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд төмөр агуулсан эмийг судсаар (in / in) хэрэглэх. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн бүлэгт төмрийн агууламжтай эмийг хэрэглэх нь үр дүнгүй болох нь тодорхой байна (төмрийн солилцооны шинж чанарт үндэслэн). Гэсэн хэдий ч энэ бүлгийн эмийг судсаар тарих туршлага хангалттай биш юм. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд тэдгээрийг томилох тухай асуултууд шинжлэх ухааны уран зохиолын хэлэлцүүлгийн сэдэв хэвээр байна. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд төмрийн бэлдмэлийг судсаар тарьж хэрэглэх нь тэдний төмрийн солилцооны томоохон эмгэгүүдээр зөвтгөгдөж, IDA ба / эсвэл AChV үүсэхэд хүргэдэг гэж үзэж болно. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд судсаар төмрийн бэлдмэлийг онкологийн өвчний суурь дээр AChV-тэй өвчтөнд эритропоэзийг өдөөгч эмтэй хослуулан хэрэглэхтэй адил хэрэглэх нь зүйтэй болов уу. Л.Бастит нар эмчилгээний горимд төмрийн бэлдмэлийг судсаар тарих нь амаар хэрэглэхтэй харьцуулахад гемоглобины түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, гематопоэтик системийн хариу урвалыг хурдасгаж, зорилтот гемоглобины түвшинд хүрэх хугацааг багасгаж, гемоглобины зорилтот түвшинд хүрэх хугацааг багасгадаг болохыг харуулсан. цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх хэрэгцээ статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. AChV-тэй өвчтөнүүдийн бүлэгт онкологийн процессын үед төмрийн бэлдмэл ба эритропоэтинийг судсаар нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гемоглобины түвшинг илүү үр дүнтэй, хурдан нэмэгдүүлж, гемоглобиныг дангаар нь хэрэглэхтэй харьцуулахад цус төлжүүлэх үйл явцыг идэвхжүүлдэг нь нотлогдсон. , харин сүүлчийн тунг багасгах боломжтой болно. 2008 онд Британийн Үндэсний эрүүл мэнд, клиникийн шилдэг институтээс гаргасан эмнэлзүйн удирдамжид "... эритропоэтинины аналогийг судсаар хийх төмрийн бэлдмэлтэй хавсарч хэрэглэхийг зөвлөж байна" гэж заасан байдаг. EORTC (Европын хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээний нийгэмлэг) 2008 оны эмнэлзүйн удирдамж.

Түүнчлэн эритропоэзийг өдөөдөг эмүүдийг судсаар тарьж тариулах, төмрийн үнэмлэхүй болон үйл ажиллагааны дутагдлын үед хэрэглэхийг зөвлөдөг төмөр агуулсан эмүүдтэй хослуулан хэрэглэхэд хамгийн сайн хариу өгөх мэдээллийг өгдөг. Гэсэн хэдий ч ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалтыг эмчлэхэд төмөр агуулсан эмийг судсаар хэрэглэх нь эдгээр эмгэгийн хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг болгон сонгох, хэрэглэх хандлагыг тодруулах, боловсруулах шаардлагатай.

Тиймээс ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цус багадалт нь өргөн тархсан бөгөөд амьдралын чанарыг бууруулж, нас баралтын эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлэх бие даасан хүчин зүйл юм. Түүний хөгжил нь бие махбод дахь төмрийн солилцоог зөрчихөд суурилдаг. ХДХВ-ийн цус багадалтын эмгэг жам нь ХДХВ-ийн янз бүрийн үе шатанд гематопоэзийн үйл явц, оппортунист халдвар, ART-ийн сөрөг нөлөөлөлтэй шууд холбоотой юм. ХДХВ-ийн цус багадалтыг оношлохдоо зөвхөн цус багадалтыг шалгаж, түүний хүндийн зэргийг тодорхойлохоос гадна гематопоэзийн үйл явц, түүнд үзүүлэх эритропоэтин нөлөөг үнэлэх нь чухал юм. Тодорхой өвчтөнд цус багадалтын олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмчилгээний хувь хүний сонголтыг тодорхойлно. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цус багадалтын эмчилгээнд хосолсон эмчилгээг өргөн хэрэглэдэг: ART, цус сэлбэх, эритропоэзийг өдөөдөг эмүүд. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд төмрийн агуулсан эмийг судсаар тарих асуудлыг авч үздэг. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цус багадалтын эмгэг жам, оношлогоо, ялган оношилгооны судалгаанд ихээхэн ахиц дэвшил гарсан хэдий ч түүний янз бүрийн хэлбэрийг эмчлэхийн тулд энэ ангиллын өвчтөнүүдийн хувийн эмчилгээний алгоритмыг цаашид судалж, хөгжүүлэх шаардлагатай байна.

Уран зохиол

1. Fangman J. J., Scadden D. T. ХДХВ-ийн халдвартай насанд хүрэгчдийн цус багадалт: эпидемиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн менежмент // Курр. Гематол төлөөлөгч. 2005 боть. 4(2). P. 95–102.

2. Хасанова Г.Р., Анохин В.А., Абросимова А.А., Нагимова Ф.И. Каплан-Мейерийн аргыг ашиглан ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалт үүсэх магадлалыг үнэлэх // Анагаах ухаан дахь орчин үеийн технологи. 2011. No 4. P. 109–112.

3. Богданов A. N., Mazurov V. I. Клиникийн гематологи // Санкт-Петербургийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Мэдээлэл. I. I. Мечников.

2009. No 3. S. 71–75.

4. Левин A. M. Цус багадалт, нейтропени ба тромбоцитопени: ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн эмгэг жам ба хөгжиж буй эмчилгээний сонголтууд CME // Эмнэлзүйн халдварт өвчин. 2003 боть. 37. P. 315–322.

5. Lundgren J. D., Mocroft A., Gatell J. M. et al. Өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн таамаглалын онооны систем: EuroSIDA судалгааны үр дүн // J. Infect. Dis. 2002 боть. 185. R. 178-187.

6. Semba R. D., Shah N., Klein R. S. et al. Хүний дархлал хомсдолын вирусын халдвартай болон халдваргүй эмэгтэйчүүдийн олон төвт когортын судалгаагаар цус багадалтын тархалт, хуримтлагдах тохиолдол ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд // Клин. Халдварлах. Dis. 2002 боть. 34. P. 260–266.

7 Sullivan P. S., Hanson D. L., Chu S. Y. et al. Хүний дархлал хомсдолын вирусын халдвартай хүмүүсийн цус багадалтын тархвар судлал: ХДХВ-ийн халдварын тандалт судалгааны олон улсын насанд хүрэгчид ба өсвөр үеийнхний спектрийн төслийн үр дүн // Цус. 1998 оны боть. 91. R. 301–308.

8. Levine A., Berhane K., Sanchez M. N. et al. ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдийн өндөр идэвхтэй антивирусын эмчилгээ (HAART), цус багадалт ба эсэн мэнд үлдэх хоорондын хамаарал (Эмэгтэйчүүдийн ХДХВ-ийн судалгаа - WIHS) // ХДХВ-ийн халдварын эсрэг олон улсын XIII бага хурлын хөтөлбөр ба хураангуй материал. Долдугаар сарын 9-14. 2000. Дурбан, Өмнөд Африк.

Хийсвэр

9. Ermolenko V. M. Cosmofer: бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд төмрийн дутагдлыг нөхөх үр дүнтэй, аюулгүй эм. М., 2009. 28 х.

10. Nemeth E., Ganz T. Төмрийн солилцоонд гепцидины үүрэг // Acta Hematol. 2009 боть. 122, дугаар 2–3.

11. Степанова Е.Ю. ХДХВ-ийн халдварын үед цус багадалтын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж чанар: Диссертацийн хураангуй.

dis. ... илэн далангүй. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Казань, 2010. 23 х.

12. Левина A. A. Hepcidin нь төмрийн гомеостазын зохицуулагчаар // Хүүхдийн эмч. 2008. V. 87, No 1. S. 67–75.

13. Nemeth E., Rivera S., Gabajan V. et al. IL6 нь төмрийн зохицуулагч даавар гепцидины нийлэгжилтийг өдөөдөг гипоферреми зуучилдаг // J. Clin. Inv. 2004 оны боть. 113, No 9. P. 1271-1276.

14. Волбердинг Р. Зөвшилцлийн мэдэгдэл: ХДХВ-ийн халдварын цус багадалт - өнөөгийн чиг хандлага, эмчилгээний сонголт, практик стратеги. ХДХВ-ийн халдварын ажлын хэсэгт цус багадалт // Clin Therapeutics. 2000 боть. 22. R. 1004–1020.

15. Bahner I., Kearns K., Coutinho S. et al. Хүний чөмөгний стромын ХДХВ-1-ээр халдварлах нь ХДХВ-1-ээр үүсгэгдсэн гематопоэзийг in vitro дарангуйлахад шаардлагатай бөгөөд хангалттай юм: Хүний анхдагч стромын генийн өөрчлөлтийн үзүүлэн // Цус. 1997 боть. 90. R. 1787-1798.

16. Borkowski J., Amrikachi M., Hudnall S. D. Дархлалын олдмол хомсдолтой өвчтөнд эритропоэтин эмчилгээ хийсний дараа фульминант парвовирусын халдвар Арк. Патол. Лаб. Мед. 2000 боть. 124, №3, хуудас 441–445.

17. Мур Р.Д. Өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээний эрин үед цус багадалт ба хүний дархлал хомсдолын вирусын өвчин // Семин Гематол. 2000 боть. 37. P. 18–23.

18. Абросимова А.А., Хасанова Г.Р., Анохин В.А., Галлиулин Н.И. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн гемоглобины түвшинд ретровирусын эсрэг эмчилгээний үр нөлөө // Бүс хоорондын шинжлэх ухаан, практикийн бага хурал "Насанд хүрэгчид ба хүүхдийн халдварт өвчин. Оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх сэдэвчилсэн асуудлууд. Казан, 2011, 43-р тал.

19. Погорелов V. M. Цус багадалтын лаборатори ба эмнэлзүйн оношлогоо. М.: МЯА, 2004. 173 х.

20. Гематологи: эмч нарт зориулсан гарын авлага / ed. Н.Н. Мамаева. GZZ. 2-р хэвлэл, нэмэх. ба зөв. Санкт-Петербург:

SpecLit, 2011. 615 х.

21. Volberding P. A., Levine A. M., Dieterich D. et al. ХДХВ-ийн халдварын цус багадалт: эмнэлзүйн нөлөө ба нотолгоонд суурилсан менежментийн стратеги // Клин. Халдварлах. Dis. 2004 оны боть. 38. P. 1454–1463.

22. Claster S. Хүний дархлал хомсдолын вируст халдварын цус багадалтын биологи, ялгах оношлогоо, эмчилгээний сонголтууд // Infect. Dis. 2002 боть. 185. P. 105–109.

23. Agranovsky M. Z., Komleva E. O. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээг унших. Санкт-Петербург: ELBI-SPb, 2013 он.

24. Репина М.А., Бобров С.А. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цус багадалтын хам шинж. Эмгэг төрүүлэх, оношлох, эмчлэх асуудлууд // Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч. болон эхнэрүүд. өвчин. 2010. No 2. P. 3–11.

25. Шифман Ф.Ж. Цусны эмгэг физиологи / пер. англи хэлнээс. М .: БИНОМ. 2009. 448 х.

26. Gorynya L. A., Sergeeva V. V., Soshina A. A. Ахмад настнуудын архаг өвчний цус багадалт ба төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох, эмчлэхэд ялгаатай хандлага // I. I. Мечниковын нэрэмжит Санкт-Петербургийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн товхимол. 2012. V. 4, No 2. S. 93–102.

27. Abrams D. I., Steinhart C., Frascino R. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалтын Эпоэтин альфа эмчилгээ: амьдралын чанарт үзүүлэх нөлөө // Int. J. БЗДХ-ын ДОХ. 2000 боть. 11. R. 659-665.

28. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 12-р сарын 24-ний өдрийн 1511н тоот тушаал. "Хүний дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ-ийн халдвар)-аас үүдэлтэй өвчний анхны эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг батлах тухай". URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=143146;fld=134;dst=4294967295;rnd=0.8786644239952657 (хандах огноо: 1.1. 2013).

29. Lundgren J. D., Mocroft A., Gatell J. M. et al. Өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн таамаглалын онооны систем: EuroSIDA судалгааны үр дүн // J. Infect. Dis. 2002 боть. 185. R. 178-187.

30. Baillou C., Simon A., Leclercq V. et al. Өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ нь ХДХВ-1-ийн халдвартай өвчтөнд гематопоэзийг засч залруулдаг: захын цусны үүдэл эсэд суурилсан генийн эмчилгээний сонирхол // ДОХ. 2003 боть. 17, № 4.

31. Мур Р.Д., Форни Д. Өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэж буй ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цус багадалт // J. Acquir Immune Defi Syndr. 2002 боть. 29. P. 54–57.

32. Jain R. Цус сэлбэх хэрэглээ I цус багадалтын менежмент // Мед. Клин. Хойд Ам. 1992 боть. 76.

33. Vamvakas E. C., Blajchman M. A. Цус сэлбэхтэй холбоотой иммуномодуляцийн эмнэлзүйн хортой нөлөө: баримт эсвэл зохиомол уу? // Цус. 2001 боть. 97. R. 1180-1195.

34. Henry D. H., Beall G. N., Benson C. A. et al. Хүний дархлал хомсдолын вирусын халдвар ба зидовудин эмчилгээтэй холбоотой цус багадалтын эмчилгээнд рекомбинант эритропоэтин // Анн. Дадлагажигч. Мед.

1992 боть. 117. R. 739-748.

35. Бастит Л., Вандербрук А., Алтинтас С. нар. Хими эмчилгээнээс үүдэлтэй цус багадалттай өвчтөнүүдэд 3 долоо хоног тутамд тарбепоэтин альфа-ийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг харьцуулсан санамсаргүй, олон төвтэй, хяналттай туршилт // J. Clin. онкол. 2008 боть. 26. R. 1611-1618.

36. Henry D. H., Dahl N. V., Auerbach M., Tchekmedyian S., Laufman L. R. Төмрийн глюконатыг судсаар тарьж хэрэглэх нь хими эмчилгээ хийлгэж буй хорт хавдартай, цус багадалттай өвчтөнүүдэд эпоэтин альфа буюу төмрийн эсрэг хариу урвалыг сайжруулдаг // Хавдар судлаач. 2007 боть. 12(2). P. 231–242.

37. Үндэсний эрүүл мэнд, клиникийн шилдэг институт. Эритропоэтинины аналог нь хорт хавдрын эмчилгээнээс үүдэлтэй цус багадалт юм. технологийн үнэлгээний удирдамж. Лондон, Их Британи: Эрүүл мэнд, эмнэлзүйн төгс байдлын үндэсний хүрээлэн, 2008 он.

38. Aapro M. S., Link H. 2007 оны 9-р сар. Эритропоэзийг өдөөгч бодис бүхий цус багадалтын менежмент ба EORTC удирдамжийн шинэчлэлт // Хавдар судлаач. 2008 боть. 13. Нийлбэр. 3. R. 33–36.

Холбоо барих мэдээлэл Людмила Александровна Горыня - нутаг дэвсгэрийн менежер; [имэйлээр хамгаалагдсан]Мазуров Вадим Иванович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн академич, профессор; [имэйлээр хамгаалагдсан] spbmapo.ru Мусатов Владимир Борисович - анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор; [имэйлээр хамгаалагдсан] Gorynya Людмила А. - нутаг дэвсгэрийн менежер; [имэйлээр хамгаалагдсан]Мазуров Вадим I. - Анагаах ухааны доктор, RAMS академич, профессор; [имэйлээр хамгаалагдсан]Мусатов Владимир Б. - Анагаах ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор; [имэйлээр хамгаалагдсан]

Эм зүйн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Удирдагч: Эмийн ухааны доктор, профессор НИКОЛАЕВА ГАЛИНА ГРИГОРЬЕВНА Улан-Үд – 2015 АГУУЛГА...” дүүрэгт байгаль орчин, байгалийн нөөцийн чанарт нөлөөлөх чиг хандлага бий: эрчимтэй бүтээн байгуулалт өрнөж байна. уул уурхайн ...” Владимир улсын их сургууль 2001 ОХУ-ын Боловсролын яам...”

2017 www.site - "Үнэгүй цахим номын сан - төрөл бүрийн баримт бичиг"

Энэ сайтын материалыг хянан үзэхээр байрлуулсан бөгөөд бүх эрх нь зохиогчид хамаарна.
Хэрэв таны материал энэ сайтад тавигдсантай санал нийлэхгүй байвал бидэн рүү бичээрэй, бид ажлын 1-2 хоногийн дотор устгана.

-- [Хуудас 3] --

Ажиглагдсан тохиолдлын тал хувь нь цус багадалт нь гипохром ба микроцитозтой байв. Сүрьеэгийн үед эритроцитуудын гиперхром, макроцитоз огт ажиглагдаагүй. Бүх өвчтөнүүд гипопластик цус багадалттай байсан.

Цус багадалттай ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд төмрийн солилцооны үзүүлэлтүүд

Цус багадалт үүсэх үед түүний шалтгаанаас үл хамааран төмрийн солилцоо зөрчигддөг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг ХДХВ-ийн халдвар, цус багадалттай 107 өвчтөний бүлгийн 50 өвчтөнд судалсан.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалтын хамгийн чухал хоёр хэлбэр болох IDA ба ACD-ийг ялган оношлох, түүнчлэн боломжтой хосолсон курсийг харгалзан үзэхийн тулд бид Степанова Е.Ю.-ийн санал болгосон алгоритмыг ашигласан. (Гүнтер Вайс, 2005 өөрчилсөн).

Зураг 3. ACD, IDA, курсын хосолсон хувилбарыг ялгах оношлогооны алгоритм.

Зураг 3-аас харахад 29 өвчтөнд (судалгааны бүлгийн 58%) CST 0.2-оос бага байна. 7 өвчтөнд ферритины бага түвшин (30 нг / мл-ээс бага) илэрсэн. Эдгээр өвчтөнүүд төмрийн дутагдлын цус багадалттай гэж оношлогджээ: бүгд IDA-ийн онцлог шинж чанартай микроцитоз ба гипохромтой байв.

Ферритины түвшин 30 нг/мл-ээс их байгаа тохиолдолд PPT-ийн ферритиний аравтын логарифмын харьцааг тодорхойлсон. 16 өвчтөнд 1.5-аас бага харьцаа, зургаад нь 1.5-аас дээш байна.

Энэ алгоритмын дагуу өвчтөнүүдийг дараах байдлаар дэд бүлгүүдэд хуваасан: IDA-тай өвчтөнүүд - 7 хүн (24.1%), ACD-тай - 16 (55.2%); 6 өвчтөнд (20.7%) цус багадалтын холимог хувилбар (IDA+ACD) үүссэн.

Архаг өвчний цус багадалт нь хүйсээс үл хамааран хамгийн түгээмэл цус багадалт байв. Энэ нь цус багадалтын янз бүрийн зэрэгтэй өвчтөнүүдэд мөн хамааралтай; Харин хамгийн хүнд хэлбэрүүд нь төмрийн дутагдлын үед үүсдэг.

Төрөл бүрийн оппортунист өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд ACD нь IDA-аас хамаагүй илүү оношлогддог нь тогтоогдсон. PVI 60.0%, CMVI - 50.0%, сүрьеэ 71.4%, кандидоз 66.7%, үсэрхэг лейкоплаки 100%.

дүгнэлт

Хоёрдогч өвчний үе шатанд цус багадалт үүсэх дундаж хугацаа (дундаж) нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн нийт хүн амаас хамаагүй богино бөгөөд 517 хоног байна. 6 сарын дараа цус багадалт өвчтөнүүдийн 32.8% -д, жилийн дараа - 46.1% -д, 2-оос хойш - 55.4% -д үүсдэг. Түүний үүсэх магадлал нь эмэгтэйчүүдэд илүү өндөр байдаг (p=0.043), энэ нь халдварын зам, өвчтнүүдийн наснаас хамаардаггүй. Дархлалын хомсдолтой өвчтөнд хоёрдогч өвчнийг нэмж оруулснаар цус багадалт үүсэх магадлал (p = 0.03) хоёр дахин нэмэгддэг (дундаж нь 300 хоног).
Цус багадалтын шинж чанартай гомдол байгаа нь түүний оношлогоонд өндөр ач холбогдолтой: энэ эмнэлзүйн нөхцөл байдал харьцуулсан бүлгийнхээс 1.8 дахин их тохиолддог (p).<0,05). Чувствительность теста «наличие клинических симптомов» в изучаемой группе составила 84,1%, что указывает на то, что анемия в этой стадии ВИЧ-инфекции формирует клинически манифестные варианты болезни.
ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд төмрийн дутагдлын лабораторийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд цус багадалтын зонхилох хувилбар нь архаг өвчний цус багадалт бөгөөд өвчтөнүүдийн 55.2% -д нь бүртгэгдсэн байна. Өвчтөнүүдийн 24.1% нь төмрийн дутагдлын цус багадалт, 20.7% нь архаг өвчний цус багадалт ба төмрийн дутагдлын цус багадалтын хосолсон хувилбар гэж оношлогджээ.
Оппортунист халдварын гематопоэтик үйл явцад үзүүлэх нөлөө нь ХДХВ-ийн халдвартай шууд харьцахтай харьцуулахад харьцангуй бага бөгөөд хүнд хэлбэрийн цус багадалтын шалтгаан нь ховор байдаг. Дархлаа дарангуйлах нь цус багадалтын хүнд байдалд нөлөөлдөг гол хүчин зүйл (r=0.20; p=0.038).
Парвовирусын халдвар нь ХДХВ-ийн халдварын нийтлэг тохиолдол бөгөөд цус багадалттай бараг тав дахь өвчтөн бүрт (21%) бүртгэгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд цус багадалт нь энэ халдварын өвөрмөц лабораторийн шинж тэмдэггүй байдаг.
ART-ийн эерэг нөлөө нь цус багадалтыг арилгахтай холбоотой юм. Өвчтөнүүдийн 48.3% нь эмчилгээний эхний жилд цус багадалт, 59.8% -д 2 жилийн дараа зогсдог. Мансууруулах бодисын "эмийн эсрэг" үр нөлөө нь ХДХВ-ийн репликацийг дарахтай холбоотой юм. Өвчтөнүүдийн 76.2% -д цус багадалтыг засах үед вирусын ачаалал бүрэн дарагдсан байна.

Бүгд Найрамдах Татарстан улсын ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн лабораторийн шинжилгээний стандартад парвовирусын халдвартай өвчтөнүүдийн үзлэгийг нэвтрүүлэх.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд дархлал хомсдолын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдийн хөгжил нь цус багадалтыг илрүүлэхийн тулд үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Шалгалтын цогцолбор нь төмрийн солилцооны үзүүлэлтүүдийн үнэлгээг багтаасан байх ёстой (сийвэнгийн төмөр, TIBC, ферритин, трансферриний ханалтын коэффициент, уусдаг трансферрины рецептор, эритропоэтин)

Хоёрдогч өвчний үе шатанд ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цус багадалтын бүтцэд ACD давамгайлж байгаа тул энэ ангиллын өвчтөнүүдийн "улаан цусны" үзүүлэлтийг сайжруулдаг ARVT-ийг цаг тухайд нь зааж өгөхийг зөвлөж байна. CST-ийн түвшин 0.20-аас бага, ферритины түвшин 30 нг / мл-ээс бага байвал төмрийн бэлдмэлийг томилох шаардлагатай.

ХДХВ-ийн халдвартай перинаталь холбоо бүхий хүүхдүүдийн жин, өндрийн үзүүлэлтүүд / G.R. Хасанова, А.А. Абросимова, Е.Ю. Степанова, О.М. Романенко // Волга Холбооны дүүргийн хүүхэд, хүүхдийн мэс засал: III бүс нутгийн шинжлэх ухаан, практикийн эмхэтгэл. conf. // Казанийн анагаах ухааны сэтгүүл. - 2006. - T. 87, өргөдөл. - S. 89.
ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдээс төрсөн хүүхдийн цус багадалт / G.R. Хасанова, А.А. Абросимова, Е.Ю. Степанова, О.М. Романенко // Волга Холбооны дүүргийн хүүхэд, хүүхдийн мэс засал: III бүс нутгийн шинжлэх ухаан, практикийн эмхэтгэл. conf. // Казанийн анагаах ухааны сэтгүүл. - 2006. - T. 87, өргөдөл. - S. 92.
Абросимова А.А. ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдийн цус багадалт / A.A. Абросимова, Г.Р. Хасанова, М.В. Макарова // Халдварт эмгэг судлалын сэдэвчилсэн асуудлууд. Казань. - 2007. - Х.39.
Абросимова А.А. ХДХВ-ийн халдварын үед уушгины хатгалгааны улмаас нас барсан тохиолдол /Абросимова А.А., Л.М. Малышева, Г.Р. Хасанова // Анагаах ухааны залуу эрдэмтэд: Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практикийн XII бага хурлын эмхэтгэл. - Казань: Эх орон, 2007.- P. 78.
ХДХВ 1-ийн репликаци хийхэд шаардлагатай эсийн уургийн илэрхийлэлийг багасгахын тулд богино интерференцийн РНХ ашиглах / E.V. Головин, В.А. Анохин, А.А. Ризванов, А.А. Абросимова, Е.А. Мартынова // Волга Холбооны дүүргийн хүүхэд, хүүхдийн мэс засал: V бүс нутгийн шинжлэх ухаан, практикийн эмхэтгэл. conf. // "Практик анагаах ухаан" - 2008. - No 6 (30) өргөдөл. – S. 36.
Цус багадалт ба ХДХВ-ийн халдвар / G.R. Хасанова, Е.Ю. Степанова, В.А. Анохин,
А.А. Абросимова // Халдварт өвчин. - 2009. - Т. 7. - No 3. - С. 58-61.
Парвовирусын халдвар / A.A. Абросимова, В.А. Анохин, Г.Р. Хасанова, Е.Ю. Степанова // Халдварт өвчин. - 2010. - Т. 8. - No 1. - С. 73-76.
Абросимова А.А. Цус багадалттай ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд парвовирус В19 халдвар / A.A. Абросимова // Анагаах ухааны залуу эрдэмтэд: Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практикийн XV бага хурлын эмхэтгэл. – Казань: Эх орон, 2010.- P. 85.
Абросимова А.А. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалт үүсэхэд парвовирусын халдварын үүрэг / A.A. Абросимова, Г.Р. Хасанова, В.А. Анохин // Халдварт өвчний талаархи Бүх Оросын III Конгрессын эмхэтгэл. - Москва. - 2011. - P.-6.
ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд ретровирусын эсрэг эмчилгээний гемоглобины түвшинд үзүүлэх нөлөө / A.A. Абросимова, Г.Р. Хасанова, В.А. Анохин, Н.И. Галиуллин // Бүс хоорондын шинжлэх ухаан, практикийн бага хурал "Насанд хүрэгчид ба хүүхдийн халдварт өвчин. Оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх сэдэвчилсэн асуудлууд. - Казань. - 2011.- С.- 43.
Каплан-Мейерийн аргыг ашиглан ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалт үүсэх магадлалын үнэлгээ / G.R. Хасанова, В.А. Анохин, А.А. Абросимова, Ф.И. Нагимова // Анагаах ухаанд орчин үеийн технологи. - 2011 - T. 4. - S. 109-112.

Товчлолын жагсаалт

УРЛАГ	ретровирусын эсрэг эмчилгээ
AHZ	архаг өвчний цус багадалт
HAART	өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ
ХДХВ	ДОХ-ын вирус
ВЛЯ	хэлний үсэрхэг лейкоплаки
VEB	Эпштейн-Барр вирус
IDA	Төмөр дутлын цус багадалт
ЭЛИЗА	холбоотой иммуносорбент шинжилгээ
CST	трансферриний ханалтын хүчин зүйл
OHSS	ийлдэс дэх төмрийг холбох нийт чадвар
PVI	парвовирусын халдвар
PPT	уусдаг трансферрин рецепторууд
RCPB ДОХ ба ЭМЯ RT	Бүгд Найрамдах Татарстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны харьяа ДОХ, халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хянах үндэсний төв
СЖ	ийлдэс төмөр
ДОХ	дархлалын олдмол хомсдолын хам шинж
CMVI	цитомегаловирусын халдвар
AZT	зидовудин
d4T	ставудин
Hb	гемоглобин
MCH	эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж
MCHC	нэгж эзэлхүүн дэх гемоглобины дундаж концентраци
MCV	эритроцитын дундаж хэмжээ

Хэвлэхийн тулд гарын үсэг зурсан Боть - 1 хэвлэл. л. Хэвлэл 100. Захиалгын дугаар.

Ихэнх тохиолдолд олон архаг өвчин нь цус багадалтын хам шинжийн хөгжлийг дагалддаг. Жишээлбэл, цус багадалт нь ихэвчлэн Бөөрний архаг өвчний үед оношлогддог. Цус багадалт нь цусны хорт хавдар уу, үгүй юу гэсэн чухал асуултын талаар олон өвчтөн санаа зовж байна. Цус багадалт нь зөвхөн цусны хорт хавдар болж хувирдаг цусны өвчин гэдгийг баттай хэлж болно. Энэ нь удаан эмчилгээг эхлэх, цус багадалтын шалтгааныг арилгах нь зүйтэй юм.

Хэдийгээр умайн фибройд нь маш аюултай өвчин биш боловч энэ эмгэг нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Умайн фибройд цус багадалт нь хүндрэлээс үүдэлтэй нийтлэг нөхцөл юм. Энэ нөхцөлд цусны улаан эсийн гемоглобины агууламж мэдэгдэхүйц буурдаг. Умайн фиброзын өвөрмөц шинж тэмдэг нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил бөгөөд энэ нь урт, хүнд үеээр илэрдэг.

Удаан хугацааны сарын тэмдэг нь их хэмжээний цус алдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь умайн фибройд цус багадалт үүсгэдэг. Үүний үр дүнд цусан дахь гемоглобины түвшин буурч, өвчтөн цус багадалтын шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллож эхэлдэг. Хүнд цус алдалтаар өвчтөнүүд хүчтэй цангаж, хуурай амны талаар гомдоллодог. Хэрэв эмчлэхгүй бол энэ аюултай нөхцөл байдал үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Ревматоид артрит дахь цус багадалт

Цус багадалтын синдром нь ревматоид артриттай байнга хамтрагч болдог. Статистикийн мэдээгээр ревматоид артрит дахь цус багадалт нь өвчтөнүүдийн бараг 50% -д үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь өвчний архаг явцтай, заримдаа төмрийн дутагдлын цус багадалт эсвэл В12 витамины дутагдалтай цус багадалтаар оношлогддог. Цус задралын эсвэл холимог цус багадалт үүсэх нь бага тохиолддог.

Ревматоид артрит дахь цус багадалт үүсэхэд ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг болохыг тогтоосон. Үүнд:

Төмрийн солилцооны өөрчлөлт.
Эритроцитуудын амьдрах хугацаа буурсан.
Зарим тохиолдолд цитокины хортой нөлөө нь цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг.
Цус багадалтын зарим тохиолдол нь эмийн нөлөөгөөр үүсдэг.

Ревматоид артрит дахь цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх нь голчлон зөв, хангалттай эмчилгээний тактикт байдаг. Зөвхөн үндсэн өвчний үр дүнтэй, амжилттай эмчилгээ нь цус багадалтын шалтгааныг арилгах боломжтой. Эмчилгээний нэмэлт арга бол төмөр агуулсан эмийг хэрэглэх явдал юм.

Элэгний хатуурал дахь цус багадалт

Элэгний циррозын үед цус багадалт үүсэх нь нийтлэг гэж тооцогддог. Элэг, дотоод шүүрлийн системийн асуудалтай шууд холбоотой янз бүрийн хүчин зүйлүүд нь цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг. Цус багадалтыг арилгах, эмчилгээний арга хэмжээг зөвхөн цус багадалтын хөгжлийг өдөөсөн үндсэн өвчний эмчилгээнд л хийдэг.

Микроцитийн цус багадалт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь дараах хүчин зүйлүүдээс шалтгаална: элэгний архаг үрэвсэл нь портал гипертензи үүсгэдэг, элэг, улаан хоолой, ходоодонд венийн цус алдалт үүсдэг. Түүнчлэн, өвчин нь фолийн хүчил, амин чухал витамин В12-ийн солилцооны үйл явцад асуудал үүсгэдэг - эдгээр бүх шалтгаан нь цусан дахь гемоглобины бууралтыг үүсгэдэг.

Гипотиреодизм дахь цус багадалт

Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь бага зэргийн хэлбэрийн цус багадалттай байдаг. Цус багадалт үүсэх өдөөн хатгагч нь гормоны дутагдал юм. Цусны сийвэнгийн эзэлхүүний идэвхтэй бууралт нь гипотиреодизмын үед эритроцитын нийт түвшин буурч байгааг харуулж болно. Мөн хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг төмрийн дутагдлын цус багадалт байдаг. Гипотиреодизм нь ихэвчлэн атрофийн гастрит үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөнд төмөр эсвэл витамин В12 дутагдалтай байдаг.

Эмнэлзүйн илрэл нь хүн бүрт өөр өөр байж болно. Эмчилгээний эмчилгээ нь тироксиныг томилоход оршино. Энэ эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь бүх үйл явцын явцыг хэвийн болгохоос гадна үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой. Нэмж дурдахад төмөр, В12 витамины дутагдлыг арилгах эмчилгээг тогтооно.

ХДХВ-ийн цус багадалт

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цус багадалт нь амьжиргааны түвшинг мэдэгдэхүйц бууруулж, таамаглал, эсэн мэнд үлдэх, түүнчлэн өвчний ноцтой үр дагавар, даамжрахад хүргэдэг. Энэ оноштой цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг зарим хүчин зүйлүүд байдаг: вирусын ачаалал, бактерийн уушигны үрэвсэл, амны хөндийн кандидоз, халууралт.

ХДХВ-ийн халдварын үед цус багадалт нь өвчтөнд сул дорой байдлыг мэдэрч, ерөнхий эрүүл мэндийг улам дордуулдаг. Илүү хүнд тохиолдолд ХДХВ-ийн цус багадалт нь ДОХ-ыг үүсгэдэг. Цус багадалтыг эрт илрүүлэх, эмчлэхийн тулд өвчтөнд цусан дахь гемоглобины түвшин, шаардлагатай шинжилгээг хийдэг. Дараа нь цус багадалтын бүх шинж тэмдгийг арилгадаг эмчилгээг тогтооно.

Геморройтой цус багадалт

Зөв сонгогдсон, хангалттай эмчилгээ хийснээр өвчнийг арилгах замаар сайн үр дүнд хүрэх бүрэн боломжтой. Гэсэн хэдий ч шаардлагатай арга хэмжээ, зохих эмчилгээ хийлгүйгээр hemorrhoids нь ноцтой хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний дотор цус багадалт үүсэх боломжтой байдаг. Тиймээс өвчний анхны шинж тэмдгүүдэд аюултай хүндрэлийг алдахгүйн тулд эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь маш чухал юм. Ихэнхдээ, байнга, бүр бага зэргийн цус алдалт нь хоёрдогч цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг.

Хүнд hemorrhoidal цус алдалт нь цочмог цус багадалт үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд хүчилтөрөгчийг эд эсэд хүргэдэг гемоглобины хэмжээ огцом буурч байна. Үүний үр дүнд биеийн хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж бүх дотоод эрхтнүүд нөлөөлдөг. Ийм хүндрэлтэй өвчтөнүүд ядрах, сулрах, хурдан импульс ихсэх талаар гомдоллодог. Архаг цус багадалт хэдэн сарын турш үүсдэг.

Цочмог хэлбэр нь цусны өтгөрөлт дагалддаг, өвчтөний арьс цайвар болж, уруул нь цэнхэр болж хувирдаг. Архаг хэлбэрийн хувьд өвчтөнд зөвхөн биеийн зарим хэсэг нь цайвар өнгөтэй болдог. Мөн цочмог хэлбэр нь толгой эргэх, чих шуугих дагалддаг. Хуурай ам, амьсгал хурдан, байнга ухаан алдах, биеийн температур бага байдаг. Ийм хүндрэлтэй тохиолдолд мэргэжилтэн яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Ходоодны үрэвсэлтэй цус багадалт

Гастрит нь бараг гурав дахь хүн бүрт тохиолддог - энэ өвчин маш түгээмэл байдаг. Олон өвчтөн шаардлагатай эмчилгээ, хоолны дэглэмгүйгээр удаан хугацаагаар амьдардаг. Гэсэн хэдий ч гастритын зарим хэлбэр нь хүний эрүүл мэндэд аюултай шинж чанартай байдаг. Гастритын атрофийн хэлбэр нь цус багадалт гэх мэт ноцтой хүндрэлийг үүсгэдэг. Оношлогооны хувьд гистологийн шинжилгээнд зориулж дээж авахын тулд цус багадалтын колоноскопи хийж болно.

Ходоодны үрэвслийн аливаа хэлбэр нь өвчтөнд цус багадалт үүсгэдэг. Гэхдээ атрофийн гастриттай бол энэ шинж тэмдэг бараг үргэлж илэрдэг. Өвчтөний биед төмрийн дутагдал үүсдэг зарим шалтгаанууд байдаг: тэнцвэргүй хооллолт эсвэл төмрийн шингээлт Цус багадалт нь дараахь илрэлүүдээр илэрдэг: ядрах, ядрах, арьс, үс, хумстай холбоотой асуудлууд.

Хорт хавдар дахь цус багадалт

Хавдар судлалын өвчний цус багадалт, ялангуяа хими эмчилгээний дараа нэлээд түгээмэл байдаг. Онкологийн үед цус багадалт үүсгэдэг гурван хүчин зүйл байдаг: цусны улаан эсийн үйлдвэрлэл удаан, цусны элементүүдийг хурдан устгах, дотоод цус алдалт. Мөн хими эмчилгээ, цацраг туяа гэх мэт хорт хавдрыг эмчлэх бүх аргууд нь цус үүсэхэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Лейкемийн цус багадалтын тохиолдол ихэвчлэн бүртгэгддэг.

Хоолны дуршилгүй болох, бөөлжих нь зайлшгүй шаардлагатай элементүүдийн дутагдал, хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг. Хөхний болон уушигны хорт хавдар нь ясны чөмөгт сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь эрүүл бодисыг гадагшлуулдаг. Зарим тохиолдолд дархлааны хариу урвал нь цус багадалт үүсгэдэг. Ходоодны хорт хавдрын цус багадалт нь гематопоэтик элементүүдийн дутагдлын үр дүнд үүсдэг. Аливаа эмчилгээний эмчилгээг зөвхөн зөв, эрүүл хооллолтоор хийх ёстой.

Уушгины хатгалгааны үед цус багадалт

Нормохромын цус багадалт нь уушигны архаг өвчний үр дүнд үүсдэг. Дархлааны тогтолцооны өөрийн эрүүл эсүүдэд үзүүлэх хариу үйлдэл нь ихэнх тохиолдолд цус багадалт үүсэх шалтгаан болдог. Уушгины хатгалгааны цус багадалт нь ихэвчлэн залруулга шаарддаггүй. Зөвхөн ховор тохиолдолд эмийн харшлын улмаас цус багадалт үүсдэг. Гемоглобины бууралт нь дунд зэрэг, цус багадалт нь нормохром шинж чанартай байдаг. Уушгины хатгалгааны улмаас үүссэн цус багадалттай өвчтөнүүд гүйцэтгэл муу, амьсгал давчдах, чих шуугих зэрэг гомдоллодог.

Цус багадалт нь ХДХВ-ийн халдварын байнгын хамтрагч юм. Эмгэг судлал нь өвчтөний амьдралын чанарыг ихээхэн доройтуулаад зогсохгүй нас баралтын түвшинг нэмэгдүүлдэг. Ихэнхдээ энэ нь биеийн зөөлөн эдэд төмрийн хуримтлалаар тодорхойлогддог нормоцитын нормохром хэлбэр юм. Энэ тохиолдолд цусан дахь гемоглобин мэдэгдэхүйц буурдаг.

ХДХВ-ийн халдварын үед цус багадалтын шалтгаанууд

ХДХВ-ийн халдвартай хүний цусан дахь гемоглобины бууралтад нөлөөлдөг хүчин зүйлсийн хувьд анагаах ухаанд дараахь зүйлс орно.

CD4+ эсийн нийт тоо 200/мкл-ээс бага буурах;

жин хасах (их хэмжээний);

өнгөрсөн хугацаанд бактерийн уушигны үрэвсэл илэрсэн;

амны хөндийн кандидозын үрэвсэл;

вирусын өндөр ачаалал;

зидовудин авах;

халуурах нөхцөл;

эмэгтэй хүйст хамаарах;

ДОХ-ын түүх.

Цус багадалт үүсэх эхлэлийг алдахгүйн тулд ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүд цусан дахь гемоглобины түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Хэрэв бууралт илэрвэл нэмэлт шинжилгээг томилно.

Бага гемоглобины шинж тэмдэг

Цусан дахь гемоглобины хэмжээ буурч, цус багадалт үүсэх үед ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд үл ойлгогдох сул тал ажиглагддаг. Нэмэлт шинж тэмдэг бол ерөнхийдөө сайн сайхан байдал муудах явдал юм.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст цус багадалтыг хэрхэн эмчлэх вэ?

Эмгэг судлалын эмгэгийг арилгахын тулд өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ (товчилсон HAART) хэрэглэж болно. Энэхүү техник нь ХДХВ-ийн халдварын үед цус багадалт (зөвхөн биш) өвчнийг эмчлэх сонголтуудын нэг бөгөөд гурваас дөрвөн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг хослуулсан байдаг. Цус багадалтын үед HAART-ийн үр нөлөө нь зургаан сарын курсын дараа тогтдог.

Дараагийн эм бол эритропоэтин юм. Энэхүү хэрэгсэл нь дараах нөхцлөөс үүдэлтэй цус багадалтыг арилгах талаар эмч нараас сайн зөвлөмжийг авсан.

ясны чөмөгний үйл ажиллагааг дарангуйлах үед;

архаг хэлбэрээр тохиолддог халдварт / үрэвсэлт үйл явц;

зидовудин эм, түүнчлэн хорт хавдрын эсрэг хими эмчилгээний ангиллын эм уух.

Эритропоэтинийг арьсан доорх эмчилгээнд хэрэглэхийг заадаг. Туныг тооцоолохдоо томъёог ашиглана: Өвчтөний жингийн килограмм тутамд 100 ... 200 микрон.

Хэрэглээний схем - долоо хоногт гурван удаа. Эритроцитын түвшин сэргэсний дараа арчилгааны эмчилгээг тогтоодог - тарилгыг хоёр долоо хоногт нэг удаа хийдэг.

www.zppp.saharniy-diabet.com

Цус багадалтын төрлүүд: шинж тэмдэг, эмчилгээ

Хүний бие янз бүрийн өвчинд маш эмзэг байдаг. Цус багадалт гэж юу вэ, энэ өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээний талаархи асуултууд байнга асуудаг. Цусан дахь гемоглобины түвшин бага байх нь хүний бүрэн амьдралыг ноцтойгоор хүндрүүлдэг нэлээд тааламжгүй үзэгдэл юм. Гемоглобин нь төмрийн молекул бүхий уургийн цогц органик нэгдэл юм. Энэ бодис нь уушгинд хуримтлагдсан хүчилтөрөгчийг биеийн бүх хэсэгт хүргэх үүрэгтэй. Янз бүрийн гаралтай цус багадалтыг эмчлэх нь орчин үеийн анагаах ухаанд тусдаа салбар юм. Цус багадалтыг хэрхэн эмчлэх талаар мэдэхийн тулд бие махбодид энэ өвчин үүсэх механизмыг ойлгох шаардлагатай.

Цус багадалтын шалтгаанууд

Цусан дахь улаан эсийн түвшин буурах нь дотоод болон гадаад хүчин зүйлийн нөлөөлөлгүйгээр явагдах боломжгүй юм.

Гемоглобины түвшин буурах шалтгаан нь дараахь байж болно.

Цус алдалт. Тэд ил, далд байж болно. Илэрхий цусны алдагдалд ийм цусны алдагдал багтдаг бөгөөд түүний эх үүсвэрийг судалгаагүйгээр тодорхойлж болно. Энэ нь эгзэгтэй өдрүүдэд эмэгтэйчүүдэд удаан хугацаагаар гадагшлах, мэс заслын явцад болон дараа нь цус алдах боломжтой байдаг. Гадны hemorrhoids нь эргээд их хэмжээний цус алдалт дагалдаж болно. Далд цус алдалт нь ходоод гэдэсний замын онцлог шинж юм. Эмэгтэйчүүдийн цус багадалт нь анатомийн болон нөхөн үржихүйн бүтцээс шалтгаалан эрэгтэйчүүдээс илүү түгээмэл байдаг.
Удамшил. Цус багадалт нь нэлээд олон тооны ойр дотны хүмүүст нөлөөлдөг. Генийн хүчин зүйлийг эсэргүүцэх нь нэлээд хэцүү байдаг.
Цусны улаан эсийн амьдралд нөлөөлдөг архаг ба халдварт өвчин. Гэдэсний өт нь гемоглобин үүсгэдэг В-12 витаминыг идэвхтэй шингээдэг.
Цусаа хандивлах. Донороос цусны дээж авсны дараа өвчтөний хэмжээ, чанар мэдэгдэхүйц буурдаг. Хангалттай гемоглобин үйлдвэрлэхэд тодорхой хугацаа шаардагдана.
Зохисгүй хооллолт. Үүнтэй төстэй шалтгаан нь өсөн нэмэгдэж буй хүүхдийн биед илүү их байдаг. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгчдэд хангалттай хөрөнгө байхгүй тул бие махбодоо шаардлагатай хэмжээний тэжээллэг хоол хүнсээр хангаж чадахгүй байна.

Эдгээр хүчин зүйлсийн үр дүнд цус багадалт үүсдэг бөгөөд энэ нь дараахь зэрэгтэй байдаг.

Хөнгөн, гемоглобины түвшин нэг литр цусанд 90 г-аас 110 г хүртэл байдаг.
Дундаж. Үүнтэй төстэй үзүүлэлт нь 70-90 г / л байна.
Хүнд. Гемоглобины агууламж 70 г/л-ээс бага байдаг тул эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулдаг.

Өвчин үүсгэх үндсэн урьдчилсан нөхцөлийг мэддэг тул яагаад өвөрмөц, олон янзын шинж тэмдэг илэрч байгааг ойлгоход хэцүү биш юм.

Цус багадалтын шинж тэмдэг

Цусан дахь гемоглобины түвшин буурах нь бие махбодид тохиолддог үйл явц, өвчтөний зан үйлд тодорхой өөрчлөлтүүдийг үүсгэдэг. Цус багадалтын төрлөөс хамааран тэдгээрийг ерөнхий болон цэвэр өвөрмөц шинж тэмдгүүдээр илэрхийлж болно.

Цус багадалтын нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:

хайхрамжгүй байдал, сул дорой байдал;

ерөнхий сул тал;

ядаргаа нэмэгдсэн;

өнхрөх дотор муухайрах;

хурдан импульс;

байнгын толгой өвдөх;

өндөр температур;

гэнэт ухаан алдах;

хумс, үсний хэврэг байдал, саарал үс гарч ирэх;

амт, үнэрийн өөрчлөлт.

Цусан дахь гемоглобины түвшин буурах тусам цус багадалтын дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

хэл хатах, түүний улайлт;

арьсны шаргал өнгөтэй;

хоолны дуршилгүй болох;

гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал (суулгалт эсвэл өтгөн хатах);

анхаарал сарниулах;

санах ойн алдагдал;

нойргүйдэл;

арьсны хэвийн өнгө нь шороон өнгөтэй болж өөрчлөгдөх;

залгиур хатах нь зажилсан хоолыг залгихад хүндрэл учруулдаг.

Өвчний цаашдын хөгжил нь дараахь шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

шээс, ялгадас дахь цус;

булчингийн үйл ажиллагаа буурах, энэ нь албадан шээх, бие засахад хүргэдэг;

мөчдийн хавдар, мэдрэмж алдагдах;

сэтгэцийн чадвар буурах;

алхах үед тэнцвэр алдагдах;

байнгын халдварт өвчинд хүргэдэг дархлаа буурах;

Амны булан дахь шарх, бүх хүчин чармайлтыг үл харгалзан эдгэрдэггүй.

Цус багадалтыг илтгэх сүүлчийн шинж тэмдэг бол бие махбодоос үхсэн улаан эсийн ялгаралт ихэссэнтэй холбоотой шээсний харанхуйлах явдал юм.

Ийм синдром илэрсэн тохиолдолд эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Саатал нь үхэлд хүргэж болзошгүй.

Байгалийн хувьд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн цус багадалт нь нэг буюу хэд хэдэн өвчний үр дагавар юм. Үүний үндсэн дээр өвчний үр дагавраас ангижрахын тулд гемоглобины бууралтын шалтгаанд нөлөөлөл үзүүлдэг. Өвчин илрэх урьдчилсан нөхцөлийг зөвхөн иж бүрэн үзлэг хийснээр тодорхойлох боломжтой.

Оношлогоог дараахь аргаар явуулдаг.

Мэргэжлийн эмчийн үзлэг. Хувийн ярианы үеэр эмч өвчний явцын талаархи үндсэн мэдээллийг тогтоож болно: өвчний эхлэл, түүний гол шинж тэмдэг, боломжит шалтгаанууд. Гадны үзлэгээр биеийн гэмтлийн зэргийг тодорхойлно.
Цусны шинжилгээ хийх. Шинжилгээний үр дүн нь цусан дахь гемоглобины түвшин, цусны улаан эсийн хэмжээ, ретикулоцитын тоог харуулна. Цусан дахь төмрийн агууламжийн түвшинг мөн тодорхойлно.
Фиброгастроскопи. Ходоод гэдэсний замд датчик нэвтрүүлэхтэй холбоотой энэхүү процедур нь далд цус алдалтын голомт байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Тэд шархлаа, гастрит байж болно.
Гэдэсний үзлэг. Гадны үзлэг, сигмоидоскопийн тусламжтайгаар бүдүүн, жижиг гэдэсний байдлыг тогтооно. Энэ нь эмгэгийг илрүүлэх, шулуун гэдсээр hemorrhoids байгаа эсэхийг шалгах боломжийг олгодог.
Рентген шинжилгээ. Тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх тусламжтайгаар гэдэсний хөгжилд ямар нэгэн хазайлтыг илрүүлж болно.
Соронзон резонансын дүрслэлийн аппаратын судалгаа. Дотоод эрхтнүүдийн гурван хэмжээст дүрс нь өвчтөний нөхцөл байдлын хамгийн зөв дүр зургийг өгөх болно.

Тодорхой үзлэг хийсний дараа халдварт өвчний мэргэжилтэн, онкологич, гастроэнтерологич, нефрологичтой зөвлөлддөг. Эмэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Цус багадалт гэх мэт оношийг тавьсан тохиолдолд нарийн төвөгтэй эмчилгээг тогтооно. Энэ нь нэлээд удаан үргэлжлэх болно гэдэгт бэлтгэлтэй байх хэрэгтэй.

Цус багадалтыг хэрхэн эмчлэх вэ

Цус багадалтын эмчилгээ нь цусан дахь гемоглобины түвшинг хэвийн болгоход чиглэгддэг.Энэ нь цусны улаан эс, төмрийн шаардлагатай концентрацийг сэргээх гэсэн үг юм. Гэхдээ эдгээр амин чухал шинж тэмдгүүдийг сэргээхээс өмнө бие махбодид эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэсэн бүх өвчнийг эмчилдэг. Эдгээр процедур нь мэс засал, антибиотик, дархлаа сайжруулах эм зэрэг байж болно. Цус алдалтын эх үүсвэр, цусны улаан эсийг устгадаг хүчин зүйлсийг арилгасны дараа нөхөн сэргээх курс явагдана.

Өвчний төрлөөс хамааран өвчтөн дараахь төрлийн эмчилгээг тогтооно.

Цус алдалттай. Хүнд цус алдалт гарсан тохиолдолд түүний шалтгааныг тодорхойлж, цусны алдагдалыг зогсоох яаралтай арга хэмжээ авдаг. Гемоглобины алдагдлыг донорын цусыг нэвтрүүлэх замаар нөхөж болно. Физиологийн шингэнийг дусаах, төмрийн агууламж өндөртэй эмийг хэрэглэдэг. Дүрмээр бол шарх эдгэрсний дараа гемоглобины концентраци хурдан хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.
Цусны улаан эсийн түвшин багатай. Эритроцит үүсэх түвшин буурсан тохиолдолд өвчтөнд төмрийн төмөр агуулсан эмийг тогтооно. Тэд бие махбодид сайн шингэдэг. Гэхдээ ийм шийдэл нь хурдан үр дүнг өгдөггүй, учир нь төмрийг эхлээд ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчээр шингээдэг. Эдгээр эмийг хэрэглэхдээ эмчийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой. Төмрийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэх нь хүнд хордлого, булчингийн тогтолцоонд хүндрэл учруулдаг. Ийм эмийг хоосон ходоодонд хэрэглэхийг хориглоно. Тэд хоолтой хамт идэх ёстой. Энэ нь танд ямар нэгэн таагүй байдлаас зайлсхийхэд тусална.
В12 витамины дутагдалтай. Энэ бодисыг тарилга, шахмал эсвэл хамрын шүрших замаар биед нэвтрүүлж болно. Дүрмээр бол, витамины бэлдмэлийг нэвтрүүлж эхэлсний дараа тайвшрал нэлээд хурдан ирдэг. Хэрэв хүний бие В12 витаминыг хоол хүнснээс шингээж авах чадваргүй бол насан туршдаа тогтмол тарилга эсвэл эм уух шаардлагатай болно.
Ясны чөмөг гэмтсэн тохиолдолд. Ясны чөмөгний үйл ажиллагааны доголдол нь олон дотоод эрхтний ажилд олон тооны эмгэг үүсгэдэг. Цус багадалт нь эдгээр үр дагаврын нэг байж болно. Энэ асуудлын шийдэл нь бүрэн цус сэлбэх эсвэл донороос ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Эмчилгээний бүх аргууд амжилтгүй болсон тохиолдолд мэс засал хийдэг. Өвчтөний дэлүүг арилгадаг - олон тооны улаан эсүүд үхдэг эрхтэн.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв зан үйлийн тодорхой хэм хэмжээ, дүрмийг дагаж мөрдвөл цусан дахь гемоглобины түвшин эмгэг буурахаас зайлсхийх боломжтой.

Төрөл бүрийн гаралтай цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх нь дараахь процедурыг агуулдаг.

Туршилтын хамт мэргэжилтэнтэй тогтмол үзлэг хийх. Энэ нь өвчний дахилтыг эрт үе шатанд тодорхойлоход тусална. Та эмийн хэрэглээгээ тохируулах шаардлагатай байж магадгүй.
Сувилалд тогтмол очиж үзэх. Эмчилгээний процедур, цэвэр агаар нь бие махбодь, зүрх судасны системийг ихээхэн бэхжүүлнэ.
Тамхи татах, архи уух зэрэг муу зуршлаас салах. Тэд дархлааны систем, цусны найрлагад сөргөөр нөлөөлдөг.
Тэнцвэртэй хоолны дэглэм. В12 витамин, төмрөөр баялаг хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулах ёстой. Үүнд загас, далайн хоол, сүү, хясаа орно. Шинэ ногоо (байцаа, шанцайны ургамал, улаан лооль) -д маш их хэмжээний фолийн хүчил агуулагддаг. Өндөг, самар идэх нь цусан дахь төмрийн хэмжээг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
Илүүдэл жингээсээ салах. Бие махбодийг их хэмжээний цусаар хангах нь зүрх судасны системд их хэмжээний ачаалал өгч, цусны чанар буурахад хүргэдэг.
Ажлын өөрчлөлт. Ихэнх тохиолдолд цус багадалтын шалтгаан нь ажлын хортой нөхцөл юм. Хэрэв хар тугалга бие махбодид орвол энэ нь зайлшгүй гемоглобины түвшин буурахад хүргэдэг.
Идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх. Цэвэр агаарт тогтмол алхах нь зүрхний булчин болон цусны судсыг сургаж, бэхжүүлэхэд тусалдаг. Дахилт үүссэн тохиолдолд тэд нэмэгдсэн ачааллыг илүү амархан тэсвэрлэх болно.
Эмч эмчийн зааж өгсөн урьдчилан сэргийлэх эмийг тогтмол хэрэглэх.
Далд цус алдалтыг илтгэх бүх шинж тэмдгүүдэд цаг тухайд нь хариу өгөх. Нээлттэй цус алдалтыг зогсоохын тулд шаардлагатай арга хэрэгслийг үргэлж гартаа байлгах хэрэгтэй. Гэр бүлийн бүх гишүүд ил шарханд анхны тусламж үзүүлэх талаар сурах ёстой.

Аливаа өвчин нь цус багадалт дахин давтагдах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Эхний шинж тэмдэг илэрмэгц та эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Уламжлалт анагаах ухааны олон зуун жилийн туршлагыг мартаж болохгүй. Гемоглобины түвшинг нэмэгдүүлэхийн тулд алим, гүзээлзгэнэ, зэрлэг сарнай, үхрийн нүд зэргийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Сарын тэмдэг болон геморройны үед хүчтэй цус алдалтаар улаавтар жимс, сарнайн хонго, yarrow навч, хамхуул зэрэг хандмал уухыг зөвлөж байна. Энэ шингэнийг 100 граммаар өдөрт 3 удаа уувал мэдэгдэхүйц тайвшрал авчирна.

Цус багадалт гэдэг нь хүн амьдралдаа цэг тавих ёстой гэсэн өгүүлбэр биш юм. Эмч рүү цаг тухайд нь хандсанаар та өвчтөнийг хэвийн байдалд нь хурдан буцааж өгөх боломжтой.

Зөв зохистой эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх тогтмол арга хэмжээ нь энэ өвчнийг үүрд мартаж, урт удаан, сэтгэл хангалуун амьдрах боломжийг олгоно.

krovetvorenie.ru

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн цус багадалт

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн цус багадалт нь амьдралын чанар буурахаас эхлээд суурь өвчний даамжрах, таамаглал муудах, амьдрах чадвар муудах зэрэг ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөний хөгжилд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь:

ДОХ-ын түүх;
CD4+ эсийн тоо<200/мкл;
эмэгтэй;
негроид уралдаан;
зидовудинтай эмчилгээ;
биеийн жингийн индекс буурсан;
бактерийн уушигны хатгалгааны түүх;
амны хөндийн кандидоз;
халуурах.

32,867 өвчтөний ажиглалтаас үзэхэд гемоглобины түвшин багассан байна<100 г/л. Рабочей группой по анемии при ВИЧ-инфекции разработаны следующие доказательно-обоснованные рекомендации по выявлению анемии и ведению ВИЧ-инфицированных пациентов:

Гемоглобины түвшинг хянаж, сул дорой байдлыг шалгана.
Гемоглобины түвшинд<130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин выявить и, по возможности, устранить причины.
Өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ шаардлагатай байгааг харуулсан.
Долоо хоногт нэг удаа 40,000 IU тунгаар эритропоэтин (EPO) - гемоглобины залруулгагүй түвшинтэй эмчилгээ.<130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин.
Өвчний шинж тэмдгүүд арилах хүртэл эмчилгээг үргэлжлүүлж, гемоглобин эрэгтэйчүүдэд >130 г/л, эмэгтэйчүүдэд >120 г/л-ээс ихсэх хүртэл үргэлжилнэ.

Сэтгэгдэл: Зохиогчид цус багадалт нь ХДХВ-ийн халдвартай зарим хүмүүсийн сул дорой байдал үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйл гэж зөв заажээ. Тэд мөн цус багадалт нь таамаглал муутай холбоотой болохыг харуулж байгаа боловч шууд учир шалтгааны холбоо нь бүрэн тодорхойгүй байна. ДОХ-той холбоотой ихэнх нөхцөл байдал нь мөн таамаглалд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд дээр дурдсан зөвлөмжүүдийн тодорхой хязгаарлалт нь цус багадалтыг засч залруулах үед эсэн мэнд үлдэх прогноз өөрчлөгдөх нотлох баримт дутмаг байдаг. Сул дорой байдлын хувьд гемоглобины түвшин өндөр байх үед архаг цус багадалт үүсдэг гэж сонгодог<110 г/л у мужчин и <100 г/л у женщин. При почечной недостаточности руководства рекомендуют начинать терапию эритропоэтином при гемоглобине <120 г/л у мужчин и <110 г/л у женщин.

Волбердинг П.А., Левин А.М., Дитерих Д., Милдван Д., Мицуясу Р., Сааг М;

ХДХВ-ийн халдварын ажлын хэсэгт цус багадалт.

ХДХВ-ийн халдварын цус багадалт: эмнэлзүйн үр нөлөө ба нотолгоонд суурилсан менежментийн стратеги.

Clin Infect Dis 2004; 38:1454-63

www.antibiotic.ru

Умайн фибройд дахь цус багадалт

Ревматоид артрит дахь цус багадалт

Ревматоид артрит дахь цус багадалт үүсэхэд ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг болохыг тогтоосон. Үүнд:

Төмрийн солилцооны өөрчлөлт.
Эритроцитуудын амьдрах хугацаа буурсан.
Зарим тохиолдолд цитокины хортой нөлөө нь цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг.
Цус багадалтын зарим тохиолдол нь эмийн нөлөөгөөр үүсдэг.

Элэгний хатуурал дахь цус багадалт

Гипотиреодизм дахь цус багадалт

Уушгины хатгалгааны үед цус багадалт

anemia-malokrovie.ru

Цус багадалт - шинж тэмдэг, эмчилгээ

Цус багадалт нь цусан дахь улаан эсийн тоо буурах явдал юм - эритроцитууд 4.0х109 / л-ээс бага, эсвэл эрэгтэйчүүдэд гемоглобины хэмжээ 130 г / л-ээс бага, эмэгтэйчүүдэд 120 г / л-ээс бага байна. Жирэмсэн үед цус багадалт нь 110 г / л-ээс доош гемоглобины бууралтаар тодорхойлогддог.

Энэ нь бие даасан өвчин биш бөгөөд цус багадалт нь хэд хэдэн өвчний хам шинж хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд биеийн бүх эрхтэн, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж тасалддаг бөгөөд энэ нь эргээд бусад олон өвчин, эмгэг судлалын хөгжлийг өдөөдөг. нөхцөл.

Гемоглобины агууламжаас хамааран цус багадалтын гурван зэрэглэлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

гемоглобины түвшин хэвийн хэмжээнээс 20% -иас дээш буурсан тохиолдолд 1-р зэргийн цус багадалт бүртгэгддэг;
2-р зэргийн цус багадалт нь гемоглобины хэмжээ хэвийн хэмжээнээс 20-40% -иар буурсанаар тодорхойлогддог;
3-р зэргийн цус багадалт нь гемоглобин хэвийн хэмжээнээс 40% -иар буурсан тохиолдолд өвчний хамгийн хүнд хэлбэр юм.

Энэ нь хоёрдмол утгагүй юм өвчтөн 1 градус буюу түүнээс дээш хүнд үе шат нь зөвхөн цусны шинжилгээ байж болно гэдгийг харуулж байна.

Энэ нь юу вэ: цус багадалт, өөрөөр хэлбэл цус багадалт нь цусан дахь гемоглобины дутагдалаас өөр зүйл биш юм. Тухайлбал, гемоглобин нь хүчилтөрөгчийг биеийн бүх эд эсэд хүргэдэг. Өөрөөр хэлбэл, цус багадалт нь бүх эрхтэн, тогтолцооны эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдлаас үүсдэг.

Хоол тэжээлийн мөн чанар. Төмөр агуулсан хоол хүнс хангалтгүй хэрэглэснээр төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь хоол тэжээлийн цус багадалт аль хэдийн өндөр түвшинд байгаа хүн амд илүү түгээмэл байдаг;
Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг зөрчих (шингээх үйл явцыг зөрчсөн). Төмрийн шингээлт нь ходоод, нарийн гэдэсний дээд хэсэгт явагддаг тул шингээх үйл явц эвдэрсэн тохиолдолд хоол боловсруулах замын салст бүрхэвч энэ өвчин үүсгэдэг.
Архаг цусны алдагдал (ходоод гэдэсний цус алдалт, хамрын цус алдалт, цус алдалт, гематури, умайн цус алдалт). Энэ нь төмрийн дутагдлын хамгийн чухал шалтгаануудын нэг юм.

Төмөр дутлын цус багадалт

Цус багадалтын хамгийн түгээмэл хэлбэр. Энэ нь төмрийн дутагдлын улмаас гемоглобины (хүчилтөрөгчийн тээвэрлэгч) нийлэгжилтийг зөрчихөд суурилдаг. Энэ нь толгой эргэх, чих шуугих, нүдний өмнө ялаа, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх зэргээр илэрдэг. Хуурай арьс, цайрах шинж тэмдэг илэрч, амны буланд саатал, хагарал үүсдэг. Ердийн илрэлүүд нь хадаасны хэврэг байдал, давхарга, тэдгээрийн хөндлөн зураас юм.

апластик цус багадалт

Энэ нь ихэвчлэн ясны чөмөгний гематопоэтик үйл ажиллагааг зөрчсөн, тухайлбал цусны эсийг үүсгэх чадвар нь огцом буурсантай холбоотой цусны системийн цочмог, цочмог эсвэл архаг өвчин юм.

Заримдаа апластик цус багадалт нь цочмог эхэлж, хурдан хөгждөг. Гэхдээ илүү олон удаа өвчин аажмаар тохиолддог бөгөөд нэлээд удаан хугацаанд тод шинж тэмдэг илэрдэггүй.Апластик цус багадалтын шинж тэмдгүүд нь цусны улаан эс, ялтас, цагаан эсийн дутагдалтай холбоотой бүх шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.

В12 дутагдлын цус багадалт

Энэ нь ясны чөмөгний улаан эсийн өсөлт, төлөвшил, мэдрэлийн системийн хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай В12 витамины биед дутагдсан үед үүсдэг. Ийм учраас В12 дутлын цус багадалтын нэг шинж тэмдэг нь хуруугаараа чичрэх, мэдээ алдах, алхаа гишгээх юм.

Эсрэгбиеийн нөлөөн дор цус задрал үүсдэг. Эдгээр нь хүүхэд ба эхийн хооронд Rh антиген, АВО системийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг үл нийцэх тохиолдолд хүүхдийн эритроцитуудын эсрэг чиглэсэн эхийн эсрэгбие байж болно. Өөрийнхөө эритроцитуудын эсрэг эсрэгбие нь хэвийн температурт эсвэл зөвхөн хөргөх үед идэвхтэй байж болно.

Тэд ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр эсвэл эритроцитууд дээр бие махбодид харь гаригийн эсрэгтөрөгчийн бүрэн бус гаптенуудыг бэхэлсэнтэй холбоотой гарч ирж болно.

Бид хүнийг бухимдуулж болох цус багадалтын үндсэн шинж тэмдгүүдийг жагсаав.

арьсны цайвар байдал;
зүрхний цохилт, амьсгал нэмэгдэх;
хурдан ядрах;
толгой өвдөх;
толгой эргэх;
чихэнд чимээ шуугиан;
нүдэнд толбо үүсэх;
булчингийн сулрал;
анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй;
цочромтгой байдал;
нойрмоглох;
температурын бага зэрэг өсөлт.
Цус багадалтын шинж тэмдгүүдийн дунд хүчилтөрөгчийн дутагдалтай шууд холбоотой илрэлийг тэргүүлэх шинж тэмдэг гэж үздэг. Эмнэлзүйн илрэлийн зэрэг нь гемоглобины тоо буурах ноцтой байдлаас хамаарна.
Бага зэргийн үед (гемоглобины түвшин 115-90 г / л) ерөнхий сулрал, ядаргаа нэмэгдэж, концентраци буурч болно.
Дунджаар (90-70 г / л) өвчтөнүүд амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, байнга толгой өвдөх, нойргүйдэх, чих шуугих, хоолны дуршил буурах, бэлгийн дур хүсэлгүй болох зэрэг гомдоллодог. Өвчтөнүүд арьсны цайвар өнгөтэй байдаг.
Хүнд хэлбэрийн (гемоглобин 70 г / л-ээс бага) тохиолдолд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Цус багадалттай бол ихэнх тохиолдолд шинж тэмдэг илэрдэггүй. Өвчин нь зөвхөн лабораторийн цусны шинжилгээгээр илэрдэг.

Өвчний оношлогоо

Цус багадалтыг хэрхэн эмчлэх талаар ойлгохын тулд түүний төрөл, хөгжлийн шалтгааныг тодорхойлох нь чухал юм. Энэ өвчнийг оношлох гол арга бол өвчтөний цусыг судлах явдал юм.

эрэгтэйчүүдэд нэг литр цус 130-160 грамм байна.
эмэгтэйчүүдийн хувьд 120-147 г/л.
жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд нормын доод хязгаар нь 110г / л байна.

Мэдээжийн хэрэг, цус багадалтыг эмчлэх аргууд нь цус багадалтын шалтгаан, хүнд байдлаас хамааран эрс ялгаатай байдаг. Гэхдээ ямар ч төрлийн цус багадалтыг эмчлэх үндсэн зарчим ижил байдаг - гемоглобины бууралтад хүргэсэн шалтгааныг арилгах шаардлагатай.

Цус алдалтаас үүдэлтэй цус багадалттай бол цус алдалтыг аль болох хурдан зогсоох шаардлагатай. Амьдралд заналхийлж буй их хэмжээний цус алдалтанд донорын цус сэлбэх аргыг хэрэглэдэг.
Төмрийн дутагдлын цус багадалтаар та төмөр, витамин В12, фолийн хүчлээр баялаг хоол хүнс идэх хэрэгтэй (төмрийн шингээлт, цус үүсэх процессыг сайжруулдаг), эмч эдгээр бодис агуулсан эмийг зааж өгч болно. Ихэнхдээ ардын эмчилгээ үр дүнтэй байдаг.
Халдварт өвчин, хордлогын улмаас цус багадалт үүссэн тохиолдолд үндсэн өвчнийг эмчлэх, биеийг хоргүйжүүлэх яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Цус багадалтын тохиолдолд эмчилгээний чухал нөхцөл бол эрүүл амьдралын хэв маяг юм - зохистой тэнцвэртэй хооллолт, ээлжлэн стресс, амралт. Мөн химийн болон хортой бодис, газрын тосны бүтээгдэхүүнтэй харьцахаас зайлсхийх шаардлагатай.

Эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол гематопоэзийн үйл явцад шаардлагатай бодис, микроэлементүүдээр баялаг хоол хүнс агуулсан хоолны дэглэм юм. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд цус багадалттай ямар хоол идэх ёстой вэ? Энд жагсаалт байна:

мах, хиам;
дайвар - ялангуяа элэг;
загас;
өндөгний шар;
бүхэл үрийн гурилан бүтээгдэхүүн;
үр - хулуу, наранцэцэг, кунжут;
самар - ялангуяа пистачиос;
бууцай, байцаа, Брюссель нахиалдаг, fennel, яншуй навч;
манжин;
хар үхрийн нүд;
нахиа, улаан буудайн үр хөврөл;
гүйлс, prunes, инжир, огноо;

Кофейн агуулсан ундааг (цай, кофе, кола гэх мэт) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, ялангуяа хоолны үеэр. кофеин нь төмрийн шингээлтийг саатуулдаг.

Цус багадалтын эсрэг төмрийн бэлдмэл

Цус багадалтын төмрийн бэлдмэл нь илүү үр дүнтэй байдаг. Төмрийн бэлдмэлээс хоол боловсруулах замд энэ ул мөр элементийн шингээлт нь хоол хүнснээс 15-20 дахин их байдаг.

Энэ нь цус багадалтын үед төмрийн бэлдмэлийг үр дүнтэй ашиглах боломжийг олгодог: гемоглобиныг хурдан нэмэгдүүлэх, төмрийн нөөцийг сэргээх, ерөнхий сулрал, ядрах болон бусад шинж тэмдгүүдийг арилгах.

Ферретаб нийлмэл (0154г төмрийн фумарат ба 0.0005г фолийн хүчил). Үүнээс гадна аскорбины хүчлийг өдөрт 0.2-0.3 г тунгаар авах нь зүйтэй).
Сорбифер дурулес (0.32 г төмрийн сульфат, 0.06 г витамин С) нь цус багадалтын зэргээс хамаарч өдөрт 2-3 удаа драже хэлбэрээр байдаг.
Тотем - 10 миллилитр саванд байдаг, элементийн агууламж нь сорбифертэй ижил байдаг. Үүнийг амаар хэрэглэдэг, усаар шингэлж болно, төмрийн шахмал хэлбэрийг үл тэвчихийн тулд үүнийг зааж өгч болно. Өдөр тутмын тун 1-2 тун.
Фенюл (0.15г, төмрийн сульфат, 0.05г витамин С, В2, В6 витамин, 0.005г кальцийн пантотенат.
В12 витамин 1 мл ампулыг 0.02% ба 0.05%.
Фолийн хүчил шахмал 1 мг.
Булчинд болон судсаар тарих зориулалттай төмрийн ампулын бэлдмэлийг зөвхөн жороор зардаг бөгөөд эдгээр эмэнд харшлын урвал өндөр байдаг тул зөвхөн суурин нөхцөлд тарилга хийх шаардлагатай байдаг.

Та төмрийн бэлдмэлийг тэдгээрийн шингээлтийг бууруулдаг эмүүдтэй хамт ууж болохгүй: Левомицитин, Кальцийн бэлдмэл, Тетрациклин, Антацид. Дүрмээр бол төмрийн бэлдмэлийг хоолны өмнө зааж өгдөг, хэрэв эм нь витамин С агуулаагүй бол аскорбины хүчлийн нэмэлт хэрэглээг өдөрт 0.2-0.3 г тунгаар хэрэглэх шаардлагатай.

Өвчтөн бүрийн хувьд төмрийн өдөр тутмын хэрэгцээг тусгайлан тооцдог бөгөөд эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, тогтоосон эмийн шингээлт, түүний доторх төмрийн агууламж зэргийг харгалзан үздэг. Ихэвчлэн урт хугацааны эмчилгээг зааж, эмчилгээний тунг 1.5-2 сар, урьдчилан сэргийлэх тунг дараагийн 2-3 сард авдаг.

Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь эрт эмчлэхгүй бол ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Хүнд зэрэг нь зүрхний дутагдал болж хувирдаг бөгөөд энэ нь тахикарди, хаван, цусны даралт багасдаг. Заримдаа хүмүүс эмнэлэгт ухаан алдах тохиолдол гардаг бөгөөд үүний шалтгааныг дутуу эмчилдэггүй эсвэл цаг тухайд нь илрүүлээгүй цус багадалт .

Тиймээс, хэрэв та энэ өвчтэй эсвэл гемоглобин багатай гэж сэжиглэж байгаа бол гурван сар тутамд цусны хяналтын шинжилгээ хийлгэх нь зүйтэй.

simptomy-treatment.net

Цус багадалт гэж юу вэ?

ЦУС ЦУС НӨХЦӨЛДӨГ ЮУ ВЭ?

ЦУС ЦУС АДЛАХ ӨВЧНИЙГ ХЭРХЭН ЭМЧЛЭГЧ ВЭ?

Цус багадалт гэж юу вэ?

Цус багадалт нь гемоглобины дутагдал юм. Гемоглобин нь цусны улаан эсийн уураг (уураг) юм. Энэ нь уушигнаас хүчилтөрөгчийг биеийн бусад хэсэгт хүргэдэг.

Цус багадалт нь нойрмоглох, амьсгал давчдах, толгой эргэх зэрэгт хүргэдэг. Цус багадалттай хүмүүс гемоглобины түвшин хэвийн хүмүүс шиг тийм ч сайн мэдрэмж төрдөггүй. Тэд илүү шаргуу ажилладаг. Үүнийг "амьдралын чанар муудах" гэж нэрлэдэг.

Гемоглобины түвшинг цусны ерөнхий шинжилгээний нэг хэсэг болгон хэмждэг. Эдгээр лабораторийн шинжилгээний талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг 121-р хуудаснаас үзнэ үү. Гемоглобиныг нэг декалитр тутамд граммаар хэмждэг бөгөөд энэ нь тодорхой цусны дээжинд агуулагддаг.

Цус багадалт нь гемоглобины түвшингээр тодорхойлогддог. Ихэнх эмч нар гемоглобины түвшин 6.5-аас доош байвал амь насанд аюултай цус багадалтыг илтгэдэг гэдэгтэй санал нэгддэг. Хэвийн гемоглобины түвшин эмэгтэйчүүдэд дор хаяж 12, эрэгтэйчүүдэд 14 байна.

Эмэгтэйчүүдэд гемоглобины түвшин бага байдаг. Хөгшин хүмүүс, маш залуу хүмүүсийн тухай ч мөн адил хэлж болно. Африкчуудад цус багадалт бусад үндэстний бүлгүүдээс илүү их байдаг.

ЦУС ЦУС НӨХЦӨЛТӨЛ ЮУ ВЭ?

Ясны чөмөг нь цусны улаан эсийг үүсгэдэг. Энэ үйл явц нь төмөр, витамин В12, фолийн хүчил (витамин В6) байхыг шаарддаг. Эритропоэтин нь цусны улаан эсийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Эритропоэтин нь бөөрөнд үүсдэг даавар юм.

Цус багадалт нь цусны улаан эсийг бие махбодид хангалттай хэмжээгээр үүсгэдэггүйгээс үүсдэг. Энэ нь мөн тэдний сүйрэл, үхлээс үүдэлтэй байж болно. Цус багадалт үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг:

Төмөр, витамин В12 эсвэл фолийн хүчил дутагдалтай. Фолийн хүчлийн дутагдал нь мегалобластик цус багадалт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусны улаан эсүүд томорч цайвар өнгөтэй болдог (121-р хуудаснаас үзнэ үү).

Ясны чөмөг эсвэл бөөрний гэмтэл

Эмэгтэйчүүдийн дотоод цус алдалт эсвэл сарын тэмдгийн мөчлөгийн улмаас цус алдах.

Цусны улаан эсийг устгах (гемолитик цус багадалт)

ХДХВ-ийн халдвар нь цус багадалт үүсгэдэг. Үүнийг оппортунист халдвар гэж нэрлэдэг (500-р хуудаснаас үзнэ үү) хийж болно. ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой өвчин. ХДХВ болон түүнтэй холбоотой өвчнийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг олон эм нь цус багадалт үүсгэдэг.

Цус багадалт нь урьд өмнө илүү түгээмэл байсан. ДОХ-ын халдвартай гэж оношлогдсон хүмүүсийн 80 гаруй хувь нь тодорхой хэмжээний цус багадалттай байдаг. ХДХВ-ийн халдвар илүү ахисан эсвэл CD4-ийн тоо багатай хүмүүс цус багадалт ихтэй байдаг.

Хүмүүс ретровирусын эсрэг хавсарсан эмчилгээг (ARVT) хэрэглэж эхэлснээр цус багадалтын түвшин буурч эхэлсэн. Цус багадалтын хүнд хэлбэрүүд ховор болсон. Гэсэн хэдий ч ART цус багадалтыг устгаж чадаагүй. Том хэмжээний судалгаа явуулсан бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 46 орчим хувь нь ART-ийг нэг жил хэрэглэсний дараа бага зэргийн болон дунд зэргийн цус багадалттай болохыг харуулсан.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн цус багадалтын түвшин өндөр байдаг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг:

CD4-ийн тоо бага (Мэдээллийн хуудас 124-ийг үзнэ үү)

AZT авах (Retrovir мэдээллийн хуудас 411)

Цус багадалттай гэж оношлогдсон хүмүүст ХДХВ илүү хурдан хөгждөг. Энэ үзүүлэлт цус багадалттай хүмүүсийн дунд цус багадалтгүй хүмүүстэй харьцуулахад тав дахин их байна. Мөн цус багадалт нь нас барах эрсдэлтэй байдаг. Цус багадалтыг эмчлэх нь ийм эрсдэлийг арилгадаг гэж мэдээлж байна.

ЦУС ЦУС АДЛАХ ӨВЧНИЙГ ХЭРХЭН ЭМЧЛЭГЧ ВЭ?

Цус багадалтын эмчилгээ нь шалтгаанаас хамаарна.

Эхлээд бүх архаг цус алдалтыг эмчил. Энэ нь дотоод цус алдалт, геморрой, тэр ч байтугай байнга хамартай цус алдалт байж болно.

Цус багадалт үүсгэдэг эмийн тунг зогсоох буюу багасгах

Эдгээр аргууд нь ажиллахгүй байж магадгүй юм. Жишээлбэл, цус багадалт үүсгэдэг бүх эмийг зогсоох боломжгүй болно. Эритропоэтин тарилга, цус сэлбэх гэсэн хоёр нэмэлт эмчилгээ байдаг.

Эритропоэтин нь цусны улаан эсийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. 1985 онд эрдэмтэд нийлэг эритропоэтин үйлдвэрлэх аргыг олсон. Энэ нь ихэвчлэн долоо хоногт нэг удаа арьсан дор тарьдаг. Эритропоэтины хамгийн алдартай брэнд бол Procrit® юм.

ХДХВ-ийн халдварын дунд хийсэн томоохон судалгаагаар эритропоэтин тарилга нь нас барах эрсдлийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. Цус сэлбэх нь нэмэгддэг бололтой. Ийм эрсдэлтэй тул цус багадалтыг эмчлэхэд цус сэлбэх нь ховор байдаг.

Цус сэлбэх нь өмнө нь хүнд хэлбэрийн цус багадалтын цорын ганц эмчилгээ байсан. Гэсэн хэдий ч цус сэлбэх нь халдвар үүсгэж, дархлааг бууруулдаг. Цус сэлбэх нь ХДХВ-ийн халдвар хурдацтай хөгжиж, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд нас барах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Цус багадалт нь ядаргаа ихэсгэж, хүнийг өвддөг. Энэ нь өвчний хөгжил, үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь ХДХВ-ийн халдвар эсвэл бусад өвчний улмаас үүсч болно. ХДХВ болон түүнтэй холбоотой өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг олон эм нь цус багадалт үүсгэдэг.

Цус багадалт нь ХДХВ/ДОХ-той хүмүүсийн асуудал байсаар ирсэн. Хүмүүс ART хэрэглэж эхэлснээр цус багадалтын ноцтой, хүнд тохиолдлын тоо гайхалтай буурсан. Гэсэн хэдий ч ХДХВ-ийн халдварын бараг тал хувь нь хөнгөн, дунд зэргийн цус багадалттай хэвээр байна.

Цус багадалтыг эмчлэх нь ХДХВ-ийн эрүүл мэнд, амьд үлдэх чадварыг сайжруулдаг. Цус алдалт, төмрийн дутагдал эсвэл витамины дутагдлыг эмчлэх нь эхний алхам юм. Боломжтой бол цус багадалт үүсгэдэг эмийг зогсоох хэрэгтэй. Шаардлагатай бол өвчтөнд эритропоэтин эмчилгээ хийлгэх, эсвэл маш ховор тохиолдолд цус сэлбэх шаардлагатай.

ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдийн цус багадалт: хүнд байдал, төрөл, HAART-ийн хариу урвалд үзүүлэх нөлөө
Эх сурвалж: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3536625/

ХДХВ ба цус багадалт нь Африкийн эрүүл мэндийн томоохон асуудал юм. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн цус багадалт нь өвчний явц хурдан, зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд таамаглал муутай байдаг. Энэхүү судалгаа нь ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдийн цус багадалтын хэлбэр, хэлбэр, ретровирусын эсрэг эмчилгээнд богино хугацаанд үзүүлэх үр нөлөөг тодорхойлох зорилготой юм.

3 сартайгаас 18 хүртэлх насны ХДХВ-ийн халдвартай 257 хүүхдийн ART-д хамрагдаагүй, цус багадалтын тархалт, хүндрэл, хэлбэрийг тодорхойлохын тулд эмнэлзүйн болон цусны эмгэгийн үзүүлэлтүүдийг анхан шатны байдлаар үнэлэв. ART-д хамрагдах боломжтой өвчтөнүүдийг ДЭМБ-ын шалгуураар эхлүүлж, (n = 88) ажиглалтын бүлэгт хамруулж, 6 сарын турш үргэлжлүүлэв.

Цус багадалт 148/257 (57.6%) хүүхэд, түүний дотор бага зэргийн цус багадалттай (93/148) 62.2%, дунд зэргийн цус багадалт 47/148 (32.0%), хүнд хэлбэрийн цус багадалт 7/148 (4.8%) байна. Сүүлийн үед ХДХВ-ийн халдвар авсан хүүхдүүдийн дунд гемоглобины (hb) дундаж түвшин бага байна (х

Угандагийн хөдөөгийн нэгэн эмнэлэгт цус багадалт нь ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдийн дунд өргөн тархсан бөгөөд вирусын дарангуйлал муутай холбоотой. Гэсэн хэдий ч цус багадалт нь эдгээр хүүхдүүдийн ART-ийн эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын хариу урвалд нөлөөлсөнгүй.

Цус багадалт нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн чухал асуудал гэдгийг хүлээн зөвшөөрсөн.
ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд шинж тэмдэггүй 10%, ДОХ-ын халдвартай өвчтөнд 92% байна.
. Уганда улсад цус багадалт 92%-д өндөр тархалттай, ХДХВ-ийн халдвартай бага насны хүүхдүүдийн дунд нийт өвчлөл 100%-д хүрчээ.
.

Өмнөх судалгаанууд нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд цус багадалт байгаа эсэх, эсэн мэнд амьдрах чадвар буурч, өвчний явц нэмэгдэх хоёрын хоорондын хамаарлыг олж тогтоосон.
. Ретровирусын эсрэг эмчилгээ (ART) байсан ч цус багадалт нь ХДХВ-ийн халдварын явцтай хүчтэй бөгөөд тогтвортой холбоотой хэвээр байна.
, мөн ХДХВ-ийн цус багадалт буцаах нь насанд хүрэгчдийн дундаж наслалттай холбоотой болохыг харуулсан
.

ХДХВ-ийн цус багадалттай харилцан үйлчлэлийн талаархи ихэнх судалгааг өндөр хөгжилтэй орнуудад хийсэн бөгөөд ихэнхдээ насанд хүрэгчдийг хамруулсан. ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдэд цус багадалт ART-ийн хариу урвалд үзүүлэх нөлөөг судлаагүй байна. Энэхүү судалгаа нь баруун Уганда дахь гуравдагч шатлалын төв болох Мбарара бүсийн лавлагаа эмнэлэгт (MRRH) үзүүлж буй ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдийн цус багадалтын тархалт, хүнд байдал, хэлбэрийг тодорхойлж, дараагийн хариу урвалд суурь цус багадалтын нөлөөг судалсан болно. ART руу.

Бид хоёр загварын эрлийзийг ашигласан. Эхлээд бид 2007 оны 11-р сараас 2009 оны 6-р сар хүртэл MRRH-д хамрагдаж байсан 3 сараас 18 хүртэлх насны ХДХВ-ийн халдвартай, ART-аар өвчилсөн гэнэн өвчтөнүүдийн суурь үнэлгээг хийсэн. ХДХВ-1 нь Африкийн энэ бүс нутагт зонхилох омог юм
. Өвчний үе шат, цус багадалтын тархалт, төрлийг тодорхойлсон. Хоёрдугаарт, хөндлөн огтлолын үнэлгээний дараа ART-ийг эхлүүлэх боломжтой хүүхдүүдийг ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх хэтийн төлөвийн ажиглалтын бүлэгт дараалан хамруулж, вирусын ачаалал дарах, дархлаа судлалын маркер ашиглан ретровирусын эсрэг эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалыг үнэлэхийн тулд 6 сарын турш ажиглав.

Бүх өвчтөнд ART-ийн хяналтын өмнө болон хяналтын явцад гематологи, вирус судлалын болон эмнэлзүйн химийн шинжилгээнээс бүрдсэн стандарт лабораторийн үнэлгээнд хамрагдсан. Гематологийн үзүүлэлтүүд, түүний дотор гемоглобины концентраци (Hb), эритроцитын параметрүүд (дундаж эзэлхүүн ба корпускуляр гемоглобины дундаж хэмжээ) нь автоматжуулсан гематологийн анализатор - COULTER® Ac T ™ 5diff CP (Cap Pierce) ашиглан тодорхойлсон.
. Цусны нимгэн хальсыг зурж, нормоцит-нормохром, гипохром-микроцит, гиперхром-макроцит, холимог гэж ангилдаг. Суправитал будгийн аргыг ашиглан ретикулоцитын тоог тодорхойлно
. 2.5% -иас дээш ретикулоцитын тоо өндөр гэж тооцогддог
.

CD4/CD8-ийн тоог BD FACSCalibur™ урсгалын цитометр ашиглан Flowcytometry-ээр хэмжсэн.
. Вирусын ачааллыг (ХДХВ-РНХ-ийн тоон ПГУ) Cobas® Amplicor Analyzer ашиглан стандарт аргаар тодорхойлсон.
.

ART-ийг эхлүүлэх эрх нь ДЭМБ-ын одоогийн удирдамжид тусгагдсан эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын шалгуурт үндэслэсэн.
. Хоёр нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагч (зидовудин ба ламивудин) ба нэг нуклеозид бус урвуу транскриптазын дарангуйлагч (невирапин) зэргээс бүрдсэн ART-ийн эхний дэглэм. Хэрэв хүүхэд рифампицинтэй сүрьеэгийн эмчилгээ хийлгэж байсан бол Эфавиренз нь невирапиныг сольсон. Хэрэв хүүхэд Hb-тэй бол ставудин зидовудиныг орлуулсан

Цус багадалтыг ДЭМБ-аас нийтэлсэн насны холбогдох стандартын дагуу тодорхойлж, үнэлдэг
.

ART-ийг эхлүүлж буй өвчтөнүүдийг 3 ба 6 сарын хугацаанд богино хугацааны үр дүнгийн талаар дахин үнэлэв. Тэдний эмнэлзүйн байдлыг оппортунист халдвар (OII) болон өсөлтийн индексээр үнэлэв. Дархлаа судлалын хариу урвалыг үндсэн үзүүлэлтээс CD4+-ийн өсөлтөөр хэмжсэн; 3 сарын дараа ≥ 10%, 6 сарын дараа ≥ 15% өссөн бол хангалттай гэж тодорхойлсон. Вирус судлалын хариу урвалыг суурь үзүүлэлтээс вирусын ачаалал буурснаар хэмжсэн; вирусын ачаалал хангалттай гэж тодорхойлсон

Түүврийн хэмжээг тооцоолохдоо цус багадалттай болон цус багадалтгүй хүүхдүүдийн ART-ийн дундаж CD4%-ийн өсөлтийн ялгааг тодорхойлоход зориулагдсан болно. 128 өвчтөн (нэг бүлэгт 64) түүврийн хэмжээ нь 1 0.05-ийн хоёр сүүлт альфа төрлийн алдаатай 7 хувийн пунктийн зөрүүг тодорхойлохын тулд 80% өгсөн. SPSS® 12.0 хувилбарыг ашиглан өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийсэн.

Цус багадалт ба ХДХВ-ийн үе шат хоорондын хамаарлыг тодорхойлохын тулд болзошгүй байдлын хүснэгтүүдийг бий болгосон. Цус багадалт болон ХДХВ-ийн өвчний үе шат хоорондын хамаарлын бат бөх байдлыг тодорхойлохын тулд 95% -ийн итгэлцлийн интервал бүхий коэффициентүүдийн коэффициентийг тооцоолсон. Цус багадалтын төрлүүд гэх мэт хоёроос дээш ангилалтай категорийн хувьсагчдын хувьд хамаарлыг тодорхойлохын тулд Chi-squared-ийн хамаарлын тестийг ашигласан. Цус багадалттай бие даасан холбоотой хүчин зүйлсийг тодорхойлохын тулд олон тооны логистик регрессийн загварт чухал хүчин зүйлсийг оруулсан болно.

Суурь цус багадалтын богино хугацааны ART-ийн хариу урвалд үзүүлэх нөлөөг үнэлэхийн тулд цус багадалттай болон цус багадалтгүй бүлгийн дархлаа судлалын болон вирус судлалын хариу урвалын харьцуулалтыг хоёр аргыг ашиглан хийсэн. Нэгдүгээрт, CD4% -иар 3 сартайдаа 10%, 6 сартайдаа 15% -иар өссөн гэж мэдээлсэн хүүхдүүдийн эзлэх хувийг 5-аас доош насны хүүхдэд (цус багадалттай эсвэл цус багадалтгүй) хоёр ангиллын хооронд харьцуулсан. 3 сартайдаа үнэмлэхүй суурь үнэ цэнэ 50%-иар, 6 сартайдаа CD4+-ийн суурь тоо 2 дахин нэмэгдсэнээр тэнцэх хариуг тодорхойлсон байна]. Хоёрдугаарт, 3 ба 6 сартайдаа CD4%-иар нэмэгдсэн дундаж үзүүлэлтийг цус багадалттай болон цус багадалтгүй хүүхдүүдийн хооронд харьцуулсан.

Вирусын ачааллын хариу урвалыг үнэлэхийн тулд бид цус багадалтын байдалд үндэслэн ART-ийн 3 ба 6 сарын хугацаанд вирусын ачааллыг дарангуйлах боломжгүй түвшинд хүрсэн хүүхдүүдийн эзлэх хувийг тооцоолсон. Вирусын ачааллын утгыг мөн хоёр бүлэгт тооцож, ажиглалтын өөр өөр цэгүүдэд t-тест ашиглан харьцуулсан. Эдгээр хувьсагч; CD4+ болон вирусын ачааллыг шалгаж, t-тестийн таамаглалыг хангасан.

Судалгааг Анагаах ухааны факультетийн Судалгаа, ёс зүйн хороо болон Мбарара их сургуулийн Байгууллагын хяналтын хорооноос зөвшөөрсөн. Бүртгүүлсэн хүүхдийн бүх эх/асран хамгаалагчид судалгаанд оролцох зөвшөөрлийг бичгээр өгсөн. Өвчтөнд стандарт протоколын дагуу үнэ төлбөргүй ART, цус багадалтын эмчилгээ зэрэг стандарт тусламж үзүүлсэн.

2007 оны 11-р сараас 2009 оны 6-р сарын хооронд ХДХВ-ийн халдвартай 276 хүүхэд MRR-д ирсэн боловч зөвхөн 257 өвчтөн хамрагдаж, судалгаанд хамрагдсан. Бид ART-д хамрагдаж байсан 19 хүүхдийг хассан. Бүртгэгдсэн 257 өвчтөний 23 (8.9%) нь ДЭМБ-ын өвчний эмнэлзүйн I үе шатанд, 66 (25.7%) нь II шатанд байна. Шинжилгээ хийх үед I, II үе шатуудыг нэгтгэж, эрт үе шатанд өвчин гэж нэрлэдэг. Эмнэлзүйн III үе шат нь 117 (45.5%), 51 (19.8%) нь IV үе шатанд (ДОХ) байсан. III ба IV үе шатуудыг мөн хамтад нь бүлэглэж, ХДХВ-ийн клиникийн хожуу үе гэж нэрлэдэг тул ДЭМБ-ын ART-ийг эхлүүлэх шалгуурыг хангадаг. Тэд нийт өвчлөгсдийн 168 (65.4%)-ийг эзэлж байна. Гэсэн хэдий ч зөвхөн 98 (59%) нь судалгаанд хамрагдах хугацаандаа ART-д орсон байна. Насны хувьд 4-207 сар, голч 48 сар (SD 54.6), харин 224 (87%) нь 12-180 сар байна.

Гемоглобины түвшин 4.3-16.0 г/дл, дундаж Hb нь 10.5 г/дл (SD 2.01) байна. Нийт 257 (57.6%) өвчтөний 148 нь цус багадалттай байсан. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (62.2%) дунд зэргийн, 32.0% нь дунд зэргийн, 4.8% нь хүнд хэлбэрийн цус багадалттай байна. Цус багадалтын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь 66 (44.9%) өвчтөнд микроцит-гипохром, дараа нь 39 (26.5%) өвчтөнд нормоцитик-гипохром, 28 (19.0%) өвчтөнд нормоцито-нормохром цус багадалт, 12 (8, 2%) өвчтөнд цус багадалт илэрчээ. өвчтөнүүд холимог зурагтай байсан.

Өвчтөнүүд бага байх тусам цус багадалт үүсэх магадлал өндөр байдаг (х

Ажилд авах үед өвчтөний шинж чанар

WAZ = Нас Z жин WHZ = Z Өндөр жин MUAC = Гарны дундаж тойрог. * Статистикийн ач холбогдолтой.

Ретикулоцитын тоо 0.3-11.6 хооронд хэлбэлздэг. Цус багадалттай өвчтөнүүдэд ретикулоцитын дундаж хэмжээ 1.2-той харьцуулахад 3.1 (p) мэдэгдэхүйц өндөр байв.

ХДХВ-ийн халдварын үе шат (эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын) нь цус багадалт байгаа эсэх болон хүндийн зэрэгтэй ихээхэн холбоотой байв. ХДХВ-ийн халдвартай (ДЭМБ III ба IV) өвчтөнд цус багадалт 4 дахин их байдаг. Цус багадалттай бүлэгт CD4+ дундаж утга мэдэгдэхүйц бага байсан (p = 0.04) (хүснэгт).
2).

Цус багадалт ба эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын үе шат

* мэдэгдэхүйц p утгыг илэрхийлнэ.

§ ОУСС = Дархлаа дарангуйлах хам шинж.

ДЭМБ-ын эмнэлзүйн үе шат ахих тусам цус багадалтын ноцтой байдал ерөнхийдөө нэмэгддэг (х

Логистик регрессийн шинжилгээ нь нас, CD4+ хувь, ДЭМБ-ын эмнэлзүйн үе шат зэрэг нь цус багадалттай бие даасан холбоотой болохыг харуулсан.

Цус багадалттай өвчтөнд CD4-ийн дундаж өсөлт нь 3 сарын хугацаанд цус багадалтгүй өвчтөнүүдийн 11.9-тэй харьцуулахад 8.8 байв (p = 0.38). 6 сартайдаа цус багадалттай өвчтөнүүдийн дундаж CD4+ нь цус багадалтгүй өвчтөнүүдийн тоо 15.9-оор 14.9-оор нэмэгдсэн байна. Энэ ялгаа нь мэдэгдэхүйц биш байсан (p = 0.751).

3 сарын хугацаанд вирусын ачааллын дундаж бууралт нь цус багадалттай өвчтөнүүдийн дунд 2.42 log10 (p = 0.002) -тай харьцуулахад бага (1.92 log10) байв. Ерөнхийдөө 3 сартайдаа вирусын ачаалал дарангуйлагдсан хүүхдүүдийн эзлэх хувь цус багадалтгүй хүүхдүүдийн дунд цус багадалттай хүүхдүүдтэй харьцуулахад өндөр байна (p = 0.002) (Хүснэгт).
3).

Вирусын ачааллын хариу урвал

A+ = цус багадалт A- = цус багадалт байхгүй.

§Статистикийн ач холбогдолтой.

Бидний судалгаагаар Уганда хотын ХДХВ-ийн халдвартай клиникт үзүүлж буй ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдийн дунд цус багадалт их байгааг харуулсан бөгөөд тэдний ихэнх нь хөнгөн хэлбэрийн цус багадалттай байдаг. Цус багадалтын давтамж, хүндийн зэрэг нь ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын дэвшилтэт үе шаттай холбоотой байдаг. Мөн судалгаагаар цус багадалт болон HAART-ийн богино хугацааны вирус судлалын хариу урвалын хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал байгааг олж мэдсэн.

ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдийн цус багадалт нь олон хүчин зүйлээс шалтгаалдаг бөгөөд янз бүрийн морфологийн хэлбэртэй байдаг
. Бусад ижил төстэй судалгаануудын нэгэн адил бид микроцитийн гипохром цус багадалт, ялангуяа ХДХВ-ийн халдварын ахисан шатанд хамгийн түгээмэл хэлбэр болохыг олж мэдсэн. Хэдийгээр энэ судалгаанд төмрийн төлөв байдлын тусгай шинжилгээ хийгдээгүй ч төмрийн дутагдал нь микроцитийн гипохром цус багадалт үүсэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулж болзошгүй гэж таамаглаж байна. Өөрөөр хэлбэл, архаг өвчний цус багадалт (энэ тохиолдолд ХДХВ-ийн дэвшилтэт халдвар ба түүнтэй холбоотой хавсарсан өвчний улмаас) мөн ижил төстэй морфологийн хэв маягтай байдаг. Насанд хүрэгчдийн цус багадалтын өөр нэг сайн судлагдсан шалтгаан нь эндоген эритропоэтин эсрэгбиемүүд байдаг.
. Үүнийг хүүхдүүдэд судлаагүй байна.

Цус багадалттай өвчтөнүүдийн дунд ретикулоцитын дундаж хэмжээ нь анхан шатны үед нэлээд өндөр байсан ч эдгээр өвчтөнүүдийн 25 орчим хувь нь анхан шатны үед ретикулоцитын хэвийн буюу бага хэмжээтэй байсан нь ясны чөмөг дарангуйлагдаж, ядаж л ясны чөмөг дарангуйлагдаж байгааг харуулж байна. тархины хариу урвал. цус багадалт руу.

Энэхүү судалгаанд ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн дэвшилтэт үе шат
Энэ нь анхан шатны цус багадалттай бие даасан холбоотой болох нь тогтоогдсон. Үнэн хэрэгтээ ХДХВ-ийн халдварын эхний үе шатанд цус багадалттай бараг бүх өвчтөнүүд бага зэргийн цус багадалттай байсан; дунд болон хүнд хэлбэрийн цус багадалт нь зөвхөн III, IV үе шаттай өвчтөнүүдэд илэрсэн. Үүний нэгэн адил CD4% нь ДЭМБ-ын эмнэлзүйн үе шатыг хянасны дараа ч цус багадалт үүсэх магадлалтай холбоотой байв. Цус багадалт болон ХДХВ-ийн халдварын тархалтын хоорондын хамаарлыг өмнө нь мэдээлж байсан.
Цитокиноор дамжсан миелосупресс болон/эсвэл хавсарсан өвчний ачаалал ихэссэнээр цус багадалт үүсгэдэг вирусын ачаалал ихэссэнтэй холбон тайлбарлаж болно.

Өмнөх судалгаанаас хүлээж байсанчлан
өвчтөнүүдийн дийлэнх нь ХДХВ-ийн хүнд хэлбэрийн болон хүнд хэлбэрийн халдвартай өвчтөнүүдийг оролцуулаад ART-д клиник, дархлаа судлалын болон вирус судлалын мэдэгдэхүйц хариу үйлдэл үзүүлсэн. Цус багадалттай хүүхдүүдийн нэлээд хэсэг нь цус багадалтад чиглэсэн тусгай эмчилгээ хийлгээгүй ч гемоглобин болон түүнтэй холбоотой гематологийн үзүүлэлтүүдийг ART-д сайжруулсан болохыг харуулж байна. Энэхүү ажиглалтыг өмнө нь мэдээлж байсан бөгөөд эдгээр цус багадалтын тохиолдлын тодорхой хэсэг нь ХДХВ-ийн архаг халдвартай шууд холбоотой гэсэн таамаглалыг баталж байна.
.

Гэсэн хэдий ч цус багадалтгүй өвчтөнүүдийн дунд вирус судлалын хариу урвал нь цус багадалттай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад, ялангуяа ART-аас хойшхи эхний 3 сард илүү сайн байсан. Анхны цус багадалттай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад цус багадалтгүй өвчтөнүүд вирусын ачааллыг дунджаар илүү их хэмжээгээр бууруулж, илүү өндөр хувь нь вирусыг бүрэн дарж чадсан. Өмнөх хэд хэдэн судалгаагаар цус багадалт нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн бие даасан прогнозын хүчин зүйл болохын ач холбогдлыг онцолсон. Цус багадалт нь ДОХ-оор өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг
, түүнчлэн ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд нас барах эрсдэл, хөндлөн огтлолын адил
ба уртын судалгаа
. Урт хугацааны муу үр дүн нь цус багадалт нь илүү дэвшилтэт өвчнийг илтгэнэ.

Энэ судалгаанд бид ретровирусын эсрэг эмчилгээний илүү ойрын үр дүн, тухайлбал, вирусын дарангуйлал, CD4+-ийн тоо нэмэгдэж, эмнэлзүйн богино хугацааны сайжруулалтад анхаарлаа хандуулсан. Бидний үр дүн нь ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдэд цус багадалт нь таамаглал муутай хүчин зүйл болохын ач холбогдлыг батлахын зэрэгцээ ХДХВ-ийн халдварын цус багадалттай хүүхдүүдэд ажиглагдсан муу үр дагавар нь HAART-ийн эсрэг вирус судлалын хариу урвалаас дор хаяж хэсэгчлэн зуучилж байгааг харуулж байна. Цус багадалттай хүүхдүүдийн вирус судлалын хариу урвалын механизм тодорхойгүй байна. Бидний судалгаанд зөвхөн ART-д хамрагдаагүй хүүхдүүдийг хамруулсан бөгөөд ретровирусын эсрэг вирусын эсэргүүцлийн шинжилгээг оруулаагүй болно. ART-д хангалттай хариу өгөөгүй цус багадалттай хүүхдүүд эмэнд тэсвэртэй зарим омогтой байсан байж магадгүй; Цус багадалттай хүүхдүүдийн дунд ажиглагдсан вирүсийн суурь ачаалал өндөртэй харьцуулахад үүний эрсдэл өндөр байх болно. Бусад механизмууд нь өвчтэй, цус багадалттай хүүхдүүдэд эмийн биологийн хүртээмж бага байх магадлалтай холбоотой байж болно.

Механизмаас үл хамааран ART-ийг эхлүүлэх үед цус багадалтыг таних нь эмчилгээний үр дүнгүй болохын тулд илүү нарийн хяналтанд байх шаардлагатай хүүхдүүдийн талаар эмч нарт сэрэмжлүүлэхэд тустай. Нэмж дурдахад, цус багадалтыг засч залруулах нь прогнозыг сайжруулдаг тул ART-ийн үед гемоглобины хяналт нь цус багадалт нь ART-д хурдан хариу өгөхгүй байгаа хүүхдүүдийг тодорхойлоход тусалдаг тул цус багадалтыг засахын тулд нэмэлт судалгаа, тусгай эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Энэхүү судалгааны үр дүнг зарим чухал хязгаарлалтын үүднээс болгоомжтой тайлбарлах хэрэгтэй. Нэгдүгээрт, эдгээр өвчтөнүүдэд цус багадалтын яг тодорхой шалтгааныг тогтоогоогүй байна. Цус багадалт ба ART-ийн хариу урвалын хоорондын хамаарлын талаар учир шалтгааны холбоог дурдах ёсгүй, гэхдээ бидний олон тооны регрессийн шинжилгээг ашиглан цус багадалт нь вирус судлалын хариу урвалын чухал таамаглал хэвээр байна. Хоёрдугаарт, ижил нөхцөлд ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдийн харьцуулсан бүлэгт цус багадалтын талаарх мэдээлэл дутмаг байгаа нь бидний тархалтын үр дүнг тайлбарлах чадварыг хязгаарладаг. Гуравдугаарт, хязгаарлагдмал хугацаанаас болж когортын түүврийн хэмжээг авч чадахгүй байгаа нь ART-д үзүүлэх хариу урвалын дараагийн нөлөөнд суурь цус багадалтын нөлөөллийн үр дүнд нөлөөлж болно. Гэсэн хэдий ч, цуглуулсан уртааш мэдээлэл бүхий санал болгож буй когортын загвар нь цус багадалт ба ART-ийн хариу урвалын хоорондын хамаарал нь илүү том бүлэгт нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Угандагийн хөдөө тосгоны клиникийн ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдийн дунд цус багадалтын тархалт өндөр боловч ихэвчлэн хөнгөн байсан. Хамгийн түгээмэл төрөл бол микроцит гипохром цус багадалт юм. Цус багадалтын давтамж, хүндийн зэрэг нь ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын үе шатуудын явцтай холбоотой байдаг. Цус багадалтгүй хүүхдүүдийн дунд HAART-д вирүс судлалын хариу урвал нь харьцангуй сайн байсан. HAART эмчилгээ нь ХДХВ-ийн халдвартай ихэнх хүүхдүүдийн цус багадалтыг тусгайлан эмчлэх нэмэлт эмчилгээгүйгээр сайжруулсан. Зөвхөн ART-ийн тусламжтайгаар цус багадалт хурдан арилдаггүй ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдэд хэрэглэж болох цус багадалтын хүссэн шалтгааныг сайтар хайх шаардлагатай байж магадгүй юм.

ENR нь Хүүхдийн өвчин, хүүхдийн эрүүл мэндийн чиглэлээр Анагаах ухааны магистрын зэрэг хамгаалсан бөгөөд уг судалгааг зохион байгуулж, зохион бүтээх, зохицуулах, мэдээлэл цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх, гар бичмэлийг бичихэд оролцсон. JK нь дипломын ажил бичих, эцсийн гар бичмэлийг бичих бүх үе шатанд судалгааны ажлыг зохион байгуулах, зохицуулах, унших, зөвлөгөө өгөхөд оролцсон. Судалгааны загвар гаргах, үр дүнг тайлбарлах, эцсийн гар бичмэлийг бичихэд ФБ оролцсон. Бүх зохиогчид эцсийн гар бичмэлийг уншиж, батлав.

Энэ нийтлэлийг эндээс үзэх боломжтой:

http://www.biomedcentral.com/1471-2431/12/170/prepub

Тайлбарласан төслийг Фогарти олон улсын төвийн U2RTW006879 дугаарын шагналын дагуу Кампала Уганда дахь Клиникийн судалгааны нэгдсэн төвийн Клиникийн үйл ажиллагаа, эрүүл мэндийн үйлчилгээний судалгаа (COHRE) хөтөлбөр дэмжсэн. Агуулга нь зохиогчдын дангаараа хариуцлага хүлээх бөгөөд Фогарти олон улсын төв эсвэл Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэнгийн албан ёсны үзэл бодлыг илэрхийлэх албагүй. FB-ийг Мбарара их сургуулийн Харвардын дэлхийн эрдэмтдийн хөтөлбөр дэмждэг.