Bronsita cronica. Cauze, tablou clinic. Principii de tratament. Bronsita acuta (J20) R imagine de bronsite ce

Nu există nicio persoană pe pământ care să nu fi întâlnit niciodată bronșită. O tuse dureroasă este principalul simptom al bronșitei - rezultatul unui proces inflamator acut sau cronic în mucoasa bronșică.

Cauzele bronșitei

Când o persoană este sănătoasă, aerul care trece prin tractul respirator superior este curățat de praf și particule în suspensie, încălzit și umezit. Prin urmare, un curent de aer deja purificat, dezinfectat intră în bronhii. Cu toate acestea, în unele cazuri, de exemplu, când tractul respirator superior este afectat de o infecție virală, aerul în contact cu mucoasa bronșică conține microbi sau iritanți. In astfel de cazuri, membrana mucoasa reactioneaza la introducerea unui agent infectios sau iritant secretand cantitati mari de mucus. Excesul de mucus face dificilă mișcarea aerului prin tractul respirator și provoacă tuse. Așa se dezvoltă bronșita acută.

Când un factor patogen afectează în mod regulat membrana mucoasă a arborelui bronșic, inflamația se dezvoltă și decurge lent: peretele bronhiilor se îngroașă și devine mai puțin elastic, permeabilitatea arborelui bronșic scade, se dezvoltă deformarea și îngustarea bronhiilor. Acest lucru se întâmplă cu iritarea sistematică a bronhiilor prin substanțe iritante sau toxice, cu procese infecțioase cronice, precum și cu imunitatea redusă. În acest caz, se vorbește despre bronșită cronică.

Tabloul clinic al bolii

Simptomele bronșitei depind de severitatea și forma procesului patologic. Debutul bolii este de obicei precedat de un nas care curge, răgușeală, dureri musculare, dureri de cap și slăbiciune.

Bronșita acută începe cu creșterea temperaturii, slăbiciune generală și stare generală de rău. Principalul simptom al bronșitei este tusea. La începutul bolii este uscată, paroxistică, la apogeul bolii devine umedă, cu eliberarea de spută copioasă. În unele cazuri se adaugă sindromul bronho-obstructiv, asociat cu spasm reflex al bronhiilor mici, manifestat prin dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Boala durează 7-10 zile.

În bronșita cronică, tusea poate fi prezentă în mod constant sau poate apărea sporadic. De regulă, aceasta este o tuse umedă cu eliberarea unei cantități mari de spută purulentă, care se agravează dimineața.

Diagnosticul, prevenirea și tratamentul bronșitei

Diagnosticul bronșitei se bazează pe o analiză a plângerilor și simptomelor, precum și a imaginii auscultatorii: se aude respirație grea cu o inhalare prelungită, respirație șuierătoare uscată, care, în stadiul de rezoluție a bolii, este înlocuită cu respirație șuierătoare umedă, indicând îndepărtarea sputei. În plus, mai des pentru a exclude complicațiile, ei recurg la diagnosticarea cu raze X. În cazul bronșitei, radiografia arată o oarecare expansiune a rădăcinilor plămânilor și o creștere a modelului pulmonar.

Mai multe grupuri de medicamente sunt utilizate în tratamentul bronșitei. Mucoliticele și mucocineticele (expectorante) ajută la subțirea mucusului și la îndepărtarea din bronhii. Bronhodilatatoarele în combinație cu expectorante sunt utilizate atunci când apar simptome de obstrucție bronșică. Antibioticele sunt concepute pentru a face față procesului infecțios din arborele bronșic. Remediile populare sunt utilizate pe scară largă: decocturi de plante medicinale și preparate din plante care au efect expectorant. Pentru bronșită, este recomandabil să se prescrie imunostimulante și vitamine, deoarece boala apare cel mai adesea pe fondul scăderii imunității generale.

Bronșita acută este un proces inflamator acut care se dezvoltă în mucoasa bronșică. Boala se caracterizează prin creșterea secreției bronșice, ceea ce duce la producerea de spută și la o tuse prelungită. Afectarea bronhiilor mici provoacă dificultăți de respirație. Agenții cauzali ai patologiei sunt virușii sau bacteriile și, în cazuri mai rare, ciupercile. Bronșita poate apărea și din cauza expunerii la factori chimici.

Agenții patogeni

În cele mai multe cazuri, bronșita acută se dezvoltă ca urmare a pătrunderii virusurilor gripale, paragripale, infecțiilor virale respiratorii acute, rubeolei și rujeolei în bronhii. Mult mai rar, bacteriile acționează ca agenți patogeni: stafilococ, pneumococ, chlamydia, micoplasmă și diverși reprezentanți ai grupului tifoid-paratifoid.

Principalele căi de pătrundere a acestora în organism:

aer;
hematogen;
limfogen.

Cauzele bronșitei acute

Cauzele bronșitei acute sunt factori care, într-o măsură mai mare sau mai mică, contribuie la reducerea rezistenței generale și locale a organismului. Cele mai semnificative dintre ele:

hipotermie;
condiții de lucru nefavorabile (în special, umiditate crescută);
expunerea la fumul de țigară;
abuz de alcool;
prezența unui focar de infecție în nazofaringe;
încălcarea respirației nazale;
insuficiență cardiacă care duce la modificări congestive ale plămânilor;
încălcarea circulației pulmonare;
alimentația națională
scăderea imunității ca urmare a unei boli grave.

Dintre motivele etiologice care provoacă bronșita acută, trebuie evidențiate următoarele:

expunerea la factori fizici (aer foarte rece, cald sau uscat);
factori chimici (contact cu diverși compuși chimici: alcalii, acizi, oxizi de azot, clor, amoniac, dioxid de sulf etc.);
infecțioase (viruși, bacterii, alți agenți patogeni);
alergice (polen de plante, praf organic etc.).

Cauza bronșitei acute poate fi și o combinație de infecție cu acțiunea iritanților de natură fizică și chimică. Forma alergică a bronșitei se dezvoltă în prezența unei predispoziții genetice la o reacție alergică.

Tabloul clinic

Simptomele bronșitei acute pot varia într-o anumită măsură în funcție de cauza bolii, de gradul de răspândire a acesteia, de severitatea modificărilor patologice și de procesul inflamator și de gradul de afectare a bronhiilor.

Boala debutează acut, cu simptome de afectare a tractului respirator inferior și superior și intoxicație generală. Bronșita acută de etiologie infecțioasă în stadiul de apariție este caracterizată prin semne de ARVI:

curgerea nasului;
congestie nazală;
durere și durere în gât;
răgușeală a vocii.

Pe măsură ce se dezvoltă intoxicația, apar simptome:

frisoane;
creșterea temperaturii (până la niveluri subfebrile) – absentă în caz de boală ușoară;
oboseală;
slăbiciune;
transpiraţie;
durere de cap;
dureri musculare localizate la nivelul membrelor si spatelui.

Dacă bronșita acută este cauzată de agenți patogeni ai rubeolei, rujeolei, tusei convulsive, manifestările sale sunt similare cu simptomele bolii de bază.

Un simptom caracteristic al patologiei este o tuse uscată dureroasă, care se manifestă în cel mai incipient stadiu și persistă pe tot parcursul bolii. Tusea în bronșita acută apare în paroxisme, este aspră, sonoră și poate avea un caracter de lătrat. Atacurile provoacă arsuri crescute și cruditate în zona pieptului.

Suprasolicitarea mușchilor pectorali și contracția spastică a diafragmei duc la durere în segmentul inferior al pieptului, care se poate răspândi la peretele abdominal.

Când tuși, se eliberează spută: la început este puțină, vâscoasă, devine treptat mai fluidă și se desprinde mai ușor. Uneori este mucopurulent.

În cazul bronșitei acute severe și prelungite, procesul inflamator se poate răspândi la bronhiole, ceea ce duce la o îngustare semnificativă sau la închiderea completă a lumenului bronhiolar cu dezvoltarea ulterioară a sindromului obstructiv, circulația sanguină afectată și schimbul de gaze. În acest caz, apare o deteriorare bruscă a stării pacientului cu manifestarea următoarelor simptome:

piele palidă;
febră;
scurtarea severă a respirației;
o stare de anxietate și entuziasm cu trecerea la letargie și somnolență;
semne de insuficiență cardiovasculară (tahicardie, tensiune arterială scăzută).

Pentru o componentă alergică există o legătură cu influența alergenului. Principalele simptome ale bronșitei acute de tip alergic sunt:

tuse paroxistica care însoțește sindromul obstructiv;
spută sticloasă ușoară.

Dacă boala se dezvoltă din cauza inhalării de vapori toxici, apar următoarele:

tuse dureroasă;
senzație de strângere în piept;
sufocare;
laringospasm.

Diagnosticul bronșitei acute

Diagnosticul bronșitei acute efectuate pe baza tabloului clinic, a datelor din studii de laborator și instrumentale.

Când se examinează un pacient, este necesar să se țină cont de faptul că boala poate deveni o manifestare a diferitelor patologii de natură infecțioasă: tuse convulsivă, rujeolă etc.

Auscultarea (ascultarea plămânilor și a bronhiilor) dezvăluie:

respirație grea de tip obstructiv;
respirație șuierătoare uscată împrăștiată;
rafale umede cu barbotare fine - se aude atunci când secrețiile lichide se acumulează în bronhii și dispar după tuse.

Pentru a diagnostica bronșita acută, se efectuează următoarele:

test de sânge (general, biochimic, imunologic);
analiza generală a urinei;
cultura de spută pentru microfloră;
Examinarea cu raze X a plămânilor;
bronhoscopie;
spirografie, debitmetrie de vârf (pentru a studia funcțiile respirației externe).
Ecocardiografie;

Examenul respirator extern arată o încălcare a ventilației pulmonare obstructive.

Un test de sânge dezvăluie:

accelerarea VSH;
leucocitoză neutrofilă;
în bronșita alergică - un număr crescut de eozinofile.

O radiografie pentru bronșita acută virală arată un model neclar și o expansiune medie a rădăcinilor plămânilor.

Se efectuează și diagnosticul diferențial cu tuberculoză pulmonară miliară și bronhopneumonie.

Tratamentul bronșitei acute

Pentru bronșita acută, tratamentul în majoritatea cazurilor se efectuează în ambulatoriu. În caz de boală severă, este necesară spitalizarea.

Dacă bronșita acută este însoțită de febră și febră, se prescriu următoarele:

Repaus la pat, dietă și multe lichide.
Fumatul trebuie oprit.
Camera trebuie curățată umed zilnic și menține un nivel ridicat de umiditate.
Pentru ameliorarea durerii, se folosesc comprese, cupe și tencuieli de muștar pe zona sternului, între omoplați.
Băile de picioare cu muștar au un efect bun.

Utilizarea medicamentelor

Pentru bronșita acută pe fundalul ARVI, tratamentul medicamentos se bazează pe utilizarea următoarelor medicamente:

medicamente antivirale: interferon, rimantadină.
analgezice;
antipiretice;
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

În prezența unei infecții bacteriene secundare, a unui curs lung al bolii sau a severității procesului inflamator, se prescriu antibiotice și sulafanilamide.

În tratamentul bronșitei acute cu tuse uscată dureroasă, se utilizează următoarele:

pentru a suprima reflexul tusei - codeină, libexină, dionină;
a subțire spută atunci când cantitatea ei crește - expectorante, mucolitice: lazolvan, bromhexină, inhalații alcaline, precum și infuzii de plante medicinale: marshmallow, termopsis.

Bronhospasmul în timpul obstrucției este atenuat folosind:

adrenolitice (efedrina);
antispastice (papaverină, aminofilină);
hormoni steroizi (prednisolon) - tratamentul cu aceștia se efectuează conform indicațiilor;

Dacă este necesar, este indicat un curs intensiv de tratament pentru insuficiența respiratorie și cardiacă acută.

Pentru bronșita alergică acută, tratamentul include utilizarea de antihistaminice: suprastin, tavegil, diazolin, ketotifen, cromglicat de sodiu.

Cu un tablou clinic sever, tratamentul bronșitei acute implică administrarea de glucocorticoizi.

Fizioterapie și alte metode

Tratamentele fizioterapeutice pentru bronșita acută includ:

iradiere ultravioletă;
diatermia zonei toracice;
inductotermie;

Forma necomplicată a bolii se termină de obicei cu recuperarea clinică în 14-20 de zile. În ceea ce privește restabilirea indicatorilor funcționali (permeabilitate bronșică și funcții de respirație externă), aceasta necesită o lună.

Cu un curs lung de bronșită acută, recuperarea clinică necesită puțin mai mult timp - de la 30 la 50 de zile.

Bronșită: manifestări clinice, cauze, mecanism de dezvoltare

Bronșita se referă la boli ale sistemului respirator și este o inflamație difuză a membranei mucoase a traheei și a bronhiilor. Tabloul clinic al bronșitei poate diferi în funcție de forma procesului patologic, precum și de severitatea cursului acestuia.

Conform clasificării internaționale, bronșita este împărțită în acută și cronică. Primul se caracterizează printr-un curs acut, producție crescută de spută și o tuse uscată care se agravează noaptea. După câteva zile, tusea devine umedă și începe să iasă spută. Bronșita acută durează de obicei 2-4 săptămâni.

În conformitate cu liniile directoare ale Organizației Mondiale a Sănătății, semnele de bronșită, care îi permit să fie clasificată drept cronică, este o tuse cu secreție bronșică intensă, care durează mai mult de 3 luni timp de 2 ani la rând.

În procesul cronic, daunele se răspândesc la arborele bronșic, funcțiile de protecție ale bronhiilor sunt perturbate, există dificultăți de respirație, formarea copioasă de spută vâscoasă în plămâni și o tuse prelungită. Nevoia de a tuse cu expectorație este deosebit de intensă dimineața.

Motive pentru dezvoltarea bronșitei

Diferitele forme de bronșită diferă semnificativ unele de altele prin cauze, patogeneză și manifestări clinice.

Etiologia bronșitei acute stă la baza clasificării, conform căreia bolile sunt împărțite în următoarele tipuri:

infecțioase (infecție bacteriană, virală, viral-bacteriană, rar fungică);
rămânerea în condiții dăunătoare nefavorabile;
nespecificat;
etiologie mixtă.

Mai mult de jumătate din toate cazurile de boală sunt cauzate de agenți patogeni virali. Agenții cauzali ai formei virale a bolii în majoritatea cazurilor sunt rinovirusurile, adenovirusurile, gripa, paragripa și interstițialul respirator.

Dintre bacterii, boala este cel mai adesea cauzată de pneumococi, streptococi, Haemophilus influenzae și Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis și Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa și Klebsiella sunt depistate mai des la pacienții cu imunodeficiențe care abuzează de alcool. La fumători, boala este mai des cauzată de Moraxella sau Haemophilus influenzae. Exacerbarea formei cronice a bolii este adesea provocată de Pseudomonas aeruginosa și stafilococi.

Etiologia mixtă a bronșitei este foarte frecventă. Agentul patogen primar intră în organism și reduce funcțiile de protecție ale sistemului imunitar. Acest lucru creează condiții favorabile pentru adăugarea unei infecții secundare.

Principalele cauze ale bronșitei cronice, pe lângă bacterii și viruși, sunt expunerea la factori fizici și chimici nocivi asupra bronhiilor (iritarea mucoasei bronșice de către cărbune, ciment, praf de cuarț, vapori de sulf, hidrogen sulfurat, brom, clor, amoniac), contact prelungit cu alergeni. În cazuri rare, dezvoltarea patologiei este cauzată de tulburări genetice. S-a stabilit o legătură între rata de incidență și factorii climatici se observă o creștere în perioada rece, umedă.

Formele atipice de bronșită sunt cauzate de agenți patogeni care ocupă o nișă intermediară între viruși și bacterii. Acestea includ:

Bolile atipice se caracterizează prin simptome necaracteristice cu dezvoltarea poliserozitei, afectarea articulațiilor și a organelor interne.

Caracteristicile patogenezei inflamației bronșice

Patogenia bronșitei constă în stadii neuro-reflex și infecțioase ale dezvoltării bolii. Sub influența factorilor provocatori, se observă tulburări trofice în pereții bronhiilor. O boală infecțioasă începe cu aderarea unui agent patogen infectant la celulele epiteliale ale membranei mucoase a căilor respiratorii ale plămânilor. În acest caz, mecanismele locale de protecție, cum ar fi filtrarea aerului, umidificarea, purificarea, sunt perturbate, iar activitatea funcției fagocitare a macrofagelor alveolare și neutrofilelor este redusă.

Pătrunderea agenților patogeni în țesutul pulmonar este, de asemenea, facilitată de perturbarea sistemului imunitar, sensibilitatea crescută a organismului la alergeni sau substanțe toxice formate în timpul vieții agenților patogeni ai procesului inflamator. Cu fumatul constant sau contactul cu condiții dăunătoare, eliminarea micilor iritanți din plămâni încetinește.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, se dezvoltă obstrucția arborelui traheobronșic, se observă roșeața și umflarea membranei mucoase și începe descuamarea crescută a epiteliului tegumentar. Ca urmare, se produce un exudat de natură mucoasă sau mucopurulentă. Uneori poate exista blocarea completă a lumenului bronhiolelor și bronhiilor.

În cazurile severe, se formează spută purulentă de culoare gălbuie sau verzuie. Cu hemoragii din vasele de sânge ale membranei mucoase, exudatul capătă o formă hemoragică cu bulgări maronii (sputa ruginită).

Un grad ușor de boală se caracterizează prin deteriorarea numai a straturilor superioare ale membranei mucoase, în cazurile severe, toate straturile peretelui bronșic suferă modificări morfologice. Dacă rezultatul este favorabil, consecințele procesului inflamator dispar în 2-3 săptămâni. În cazul panbronșitei, refacerea straturilor profunde ale mucoasei durează aproximativ 3-4 săptămâni. Dacă modificările patologice devin ireversibile, faza acută a bolii devine cronică.

Condițiile pentru ca patologia să devină cronică sunt:

o scădere a apărării organismului la boli, expunerea la alergeni și hipotermie;
boli respiratorii virale;
focare de procese infecțioase în organele sistemului respirator;
boli alergice;
insuficiență cardiacă cu congestie în plămâni;
deteriorarea funcției de drenaj din cauza tulburărilor de motilitate și a perturbării epiteliului ciliat;
prezența traheostomiei;
condiții de viață nefavorabile din punct de vedere social;
disfuncție a sistemului de reglare neuroumoral;
fumat, alcoolism.

Cel mai important lucru în acest tip de patologie este funcționarea sistemului nervos.

Totalitatea manifestărilor bronșitei

Simptomele bronșitei, în funcție de forma bolii, au diferențe semnificative, prin urmare, pentru a evalua corect starea pacientului, precum și pentru a prescrie un tratament adecvat, este necesar să se identifice în timp trăsăturile distinctive ale patologiei.

Tabloul clinic al bronșitei acute

Tabloul clinic al bronșitei acute în stadiul inițial se manifestă prin semne de infecții respiratorii acute, secreții nazale, slăbiciune generală, cefalee, ușoară creștere a temperaturii corpului, roșeață, dureri în gât). Odată cu aceste simptome, apare o tuse uscată, dureroasă.

Pacienții se plâng de o senzație de durere în spatele sternului. După câteva zile, tusea capătă un caracter umed, devine mai moale, iar exudatul mucos începe să dispară (forma catarrală a bolii). Dacă la o patologie virală se adaugă infecția cu un agent bacterian, sputa devine mucopurulentă în natură. Sputa purulentă în bronșita acută este extrem de rară. În timpul atacurilor severe de tuse, exudatul poate fi stricat cu sânge.

Dacă inflamația bronhiolelor se dezvoltă pe fondul bronșitei, pot apărea simptome de insuficiență respiratorie, cum ar fi dificultăți de respirație și piele albăstruie. Respirația rapidă poate indica dezvoltarea sindromului de obstrucție bronșică.

La atingerea pieptului, sunetul de percuție și tremurul vocii de obicei nu se schimbă. Se aude respirația grea. În stadiul inițial al bolii, se observă respirație șuierătoare uscată, când sputa începe să plece, aceasta devine umedă.

În sânge există o creștere moderată a numărului de leucocite cu predominanța neutrofilelor. Viteza de sedimentare a eritrocitelor poate crește ușor. Există o probabilitate mare de apariție a proteinei C reactive, niveluri crescute de acizi sialici, alfa 2-globuline.

Tipul de agent patogen este determinat prin bacterioscopia exudatului pulmonar sau culturii sputei. Pentru detectarea în timp util a blocării bronhiilor sau bronhiolelor, se efectuează debitmetrie de vârf sau spirometrie.

În bronșita acută, patologia structurii pulmonare nu este de obicei observată pe o radiografie.

În bronșita acută, recuperarea are loc în 10-14 zile. La pacienții cu sistemul imunitar slăbit, boala are un curs prelungit și poate dura mai mult de o lună. La copii se observă semne mai pronunțate de bronșită, dar toleranța bolii la copii este mai ușoară decât la adulți.

Simptomele bronșitei cronice

Bronșita cronică neobstructivă sau obstructivă se manifestă diferit, în funcție de durata bolii, probabilitatea de insuficiență cardiacă sau emfizem. Forma cronică a bolii are aceleași varietăți ca și cea acută.

În bronșita cronică, se observă următoarele manifestări clinice ale bolii:

secreție crescută și eliberare de spută purulentă;
fluierat în timpul inspirației;
dificultăți de respirație, respirație grea la ascultare;
tuse dureroasă severă;
mai des respirație șuierătoare uscată, umedă cu o cantitate mare de spută vâscoasă;
temperatură ridicată;
transpiraţie;
tremurături musculare;
modificări ale frecvenței și duratei somnului;
dureri de cap severe pe timp de noapte;
tulburări de atenție;
bătăi rapide ale inimii, creșterea tensiunii arteriale;
convulsii.

Principalul simptom al bronșitei cronice este o tuse paroxistică severă lătrătoare, mai ales dimineața, cu secreții abundente de spută groasă. După câteva zile de această tuse, apare durerea în piept.

Natura sputei secretate, consistența, culoarea acesteia diferă în funcție de următoarele tipuri de bronșită cronică:

cataral;
cataral-purulent;
purulent;
fibrinos;
hemoragice (hemoptizie).

Pe măsură ce bronșita progresează, pacientul începe să aibă dificultăți de respirație chiar și fără efort fizic. Extern, acest lucru se manifestă prin cianoză a pielii. Pieptul ia forma unui butoi, coastele se ridică într-o poziție orizontală, iar gropile de deasupra claviculei încep să iasă în afară.

Bronșita hemoragică este clasificată ca o formă separată. Boala este de natură non-obstructivă, are o evoluție pe termen lung și se caracterizează prin hemoptizie cauzată de creșterea permeabilității peretelui vascular. Patologia este destul de rară pentru a stabili un diagnostic, este necesar să se excludă alți factori în formarea secreției mucoase din plămâni amestecate cu sânge. Pentru a face acest lucru, bronhoscopia determină grosimea pereților vaselor de sânge mucoase.

Forma fibrinoasă a bronșitei este detectată foarte rar. O caracteristică distinctivă a acestei patologii este prezența depozitelor de fibrină, a spiralelor Kurshman și a cristalelor Charcot-Leyden. Clinica se manifesta printr-o tuse, cu expectoratie de ghips sub forma de arbore bronsic.

Bronșita este o boală comună. Cu o terapie adecvată, are un prognostic favorabil. Cu toate acestea, cu auto-medicație, există o probabilitate mare de a dezvolta complicații grave sau boala să devină cronică. Prin urmare, la primele simptome caracteristice inflamației bronșice, ar trebui să consultați un medic.

Bronsita acuta - Simptomele, diagnosticul si tratamentul bronsitei acute

Bronsita acuta

Bronsita acuta- inflamatia acuta difuza a arborelui traheobronsic este una dintre cele mai frecvente afectiuni respiratorii.

Cel mai adesea apare în perioadele de fluctuații de temperatură din natură - perioadele de toamnă și primăvară în timpul unei epidemii de gripă, după hipotermie;

Răcirea, fumatul, consumul de alcool, infecția focală cronică în zona nazofaringiană, respirația nazală afectată, deformarea toracelui, alimentația deficitară și stresul predispun la boală, reducând forțele protectoare ale sistemului imunitar.

Etiologie și patogeneză

Mecanismul bronșitei acute - Agentul dăunător pătrunde în trahee și bronhii cu aer inhalat, hematogen sau limfogen (bronșită uremică).

Boala este cauzată de:

Viruși(virusuri gripale, paragripală, adenovirusuri, sincițială respiratorie, rujeolă, pertussis etc.),
Bacteriile(stafilococi, streptococi, pneumococi etc.);
Factori fizici si chimici(aer uscat, rece, cald, oxizi de azot etc.). Bronșita toxico-chimică acută apare la inhalarea aerului care conține crom, nichel, vanadiu, wolfram, cobalt, fluor, difosgen, formaldehidă, anhidridă arsenosă, dioxid de sulf, benzen, acetonă, vapori de benzină, acizi, dimetil sulfat, Thomas slag. Inhalarea aerului cu un continut ridicat de praf, in special praf organic, determina dezvoltarea bronsitei acute de praf.

Cel mai adesea, înainte de dezvoltarea bronșitei acute, o persoană suferă de alte boli inflamatorii ale tractului respirator superior: infecții respiratorii acute, traheite, răni, amigdalite, sinuzite - netratate sau severe.

Anatomie patologică

In cazurile usoare modificările sunt limitate la membrana mucoasă în cazurile severe, acestea implică toate straturile peretelui bronșic; Membrana mucoasa apare edematoasa, hiperemica cu prezenta exudatului mucos, mucopurulent sau purulent la suprafata.

În formele severe ale bolii Se observă adesea hemoragii în mucoasa, iar exudatul poate deveni hemoragic. În unele cazuri, există o obstrucție completă cu secreție a lumenului bronhiilor mici și bronhiolelor. Inflamația poate fi răspândită sau limitată în natură.

Tabloul clinic (Simptome de bronșită acută)

Bronșita de etiologie infecțioasă începe adesea pe fondul rinitei și laringitei acute.

Pentru boli ușoare există o cruditate în spatele sternului, o tuse uscată, mai rar umedă, o senzație de slăbiciune și slăbiciune. Nu există semne fizice sau respirație severă, iar respirația șuierătoare uscată este detectată peste plămâni. Temperatura corpului este subfebrilă sau normală. Compoziția sângelui periferic nu se modifică. Acest curs este observat mai des cu afectarea traheei și a bronhiilor mari.

Pentru cazuri moderate starea generală de rău și slăbiciunea sunt semnificativ pronunțate, caracterizate printr-o tuse uscată puternică, cu dificultăți de respirație și dificultăți de respirație, dureri în părțile inferioare ale pieptului și peretele abdominal asociate cu încordarea musculară la tuse. Tusea devine treptat umedă, sputa devine mucopurulentă sau purulentă în natură. Deasupra suprafeței plămânilor se aud respirație grea, bubuituri fine uscate și umede. Temperatura corpului rămâne scăzută timp de câteva zile. Nu există modificări pronunțate în compoziția sângelui periferic.

Evoluție severă a bolii observat, de regulă, cu afectare predominantă a bronhiolelor (răspândirea procesului inflamator la cele mai mici ramuri ale căilor de ventilație care mărginesc secțiunile respiratorii ale plămânilor) (vezi Bronșiolită). Simptomele acute ale bolii dispar în a 4-a zi și, cu un rezultat favorabil, dispar complet până în a 7-a zi. Bronșita acută cu obstrucție bronșică afectată tinde să fie prelungită și să devină bronșită cronică.

Bronsita acuta de etiologie toxico-chimica este severa. Boala debutează cu o tuse dureroasă cu eliberarea de spută mucoasă sau sângeroasă, bronhospasmul se dezvoltă rapid (se aude șuierătoare uscate pe fondul expirației prelungite) și dificultățile de respirație progresează (până la sufocare), insuficiența respiratorie și hipoxemia cresc.

Razele X pot dezvălui simptome de emfizem pulmonar acut. Eritrocitoza simptomatică se descompune, hematocritul crește. Bronșita acută de praf poate deveni, de asemenea, severă. Pe lângă tuse (inițial uscată și apoi umedă), se observă dificultăți severe de respirație și cianoză a membranelor mucoase. Sunt detectate o nuanță de sunet de percuție, respirație aspră și respirație șuierătoare uscată. Este posibilă o ușoară eritrocitoză. Raze X relevă o transparență crescută a câmpurilor pulmonare și o expansiune moderată a rădăcinilor plămânilor.

Cu percuție Un sunet pulmonar clar este detectat deasupra plămânilor, adesea cu o nuanță cutie.
Auscultarea în primele zile ale bolii evidențiază respirație veziculoasă cu expirație prelungită, șuierat uscat sau bâzâit șuierător. Uneori, după tuse, numărul respirațiilor șuierătoare scade, iar cu respirația liniștită nu există șuierături, ci se aud doar cu respirația forțată. După 3-4 zile, pot apărea râuri umede de diferite dimensiuni (bule mari, medii și mici).

Schimbări de la alte corpuri adesea nesemnificativ. Pot fi observate tahicardie, simptome vegetative (creșterea transpirației), pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn.
Examinarea cu raze X nu arată adesea nicio modificare. În unele cazuri, există o extindere a umbrei rădăcinilor plămânilor.
Un studiu al funcției respirației externe relevă adesea o scădere a capacității vitale a plămânilor (cu 15-20% din valoarea așteptată). Saturația de oxigen din sânge rămâne inițial normală datorită creșterii volumului respirator (datorită creșterii adâncimii și frecvenței respirației). Când bronhiile mici sunt implicate în procesul patologic, sunt detectate tulburări ale conducerii bronșice: o scădere a indicatorilor pneumotahimetriei (până la 80% din valoarea normală) și capacitatea vitală forțată a plămânilor.
Testele de sânge evidențiază cel mai adesea leucocitoză neutrofilă (până la 10–12 G/l), VSH accelerat.

Bronşită

Cauzele bronșitei

Tabloul clinic al bolii

Simptomele bronșitei depind de severitatea și forma procesului patologic. Debutul bolii este de obicei precedat de un nas care curge, răgușeală, dureri musculare, dureri de cap și slăbiciune.

Boala durează 7-10 zile.

Diagnosticul, prevenirea și tratamentul bronșitei

(lat. Bronșita cronică) este o inflamație cronică a pereților bronhiilor și bronhiolelor. Cea mai frecventă dintre bolile respiratorii.

Copiii de vârstă fragedă și preșcolară sunt mai des afectați, în special cei care au avut rujeolă (vezi Rujeola) și tuse convulsivă (vezi Tusea convulsivă), precum și persoanele în vârstă.

Bronșita cronică - mecanism de apariție și dezvoltare (patogeneză)

În dezvoltarea și evoluția ulterioară a bronșitei cronice, infecția joacă un rol important. De asemenea, boala se poate dezvolta după bronșită acută sau pneumonie. Un rol important în dezvoltarea și întreținerea acestuia îl joacă și iritarea pe termen lung a mucoasei bronșice de către diferite substanțe chimice și particule de praf inhalate în aer, în special în orașele dens populate, cu climă umedă și schimbări bruște ale vremii, în industriile cu semnificative. praf sau saturație crescută a aerului cu vapori chimici.

Fumatul nu este mai puțin important în dezvoltarea bronșitei cronice: printre fumători, bronșita apare în 50-80%, printre nefumători - doar în 7-19%. Reacțiile alergice autoimune care apar din cauza absorbției produselor de degradare a proteinelor formate în plămâni la focarele de inflamație joacă, de asemenea, un anumit rol în menținerea bronșitei cronice.

Bronșita cronică - clasificare

Clasificarea clinică și funcțională a bronșitei cronice distinge următoarele forme ale bolii:

După natura modificărilor: catarrale (simple), purulente, hemoragice, fibrinoase, atrofice.
După nivelul de afectare: proximal (cu inflamația predominantă a bronhiilor mari) și distal (cu inflamația predominantă a bronhiilor mici).
După prezența unei componente bronhospastice: bronșită neobstructivă și obstructivă.
După evoluția clinică: bronșită cronică latentă; cu exacerbări frecvente; cu exacerbări rare; recidivante continuu.
După faza procesului: remisiune și exacerbare.
În funcție de prezența complicațiilor: complicat de emfizem pulmonar, hemoptizie, insuficiență respiratorie de diferite grade, cor pulmonar cronic (compensat sau decompensat) și astm bronșic.

Bronsita cronica - anatomie patologica

În stadiul incipient al bolii, membrana mucoasă este congestionată, cianotică, hipertrofiată pe alocuri, glandele mucoase sunt în stare de hiperplazie. Ulterior, inflamația se extinde în straturile submucoase și musculare, în locul cărora se formează țesut cicatricial; apare atrofia membranei mucoase și a plăcilor cartilaginoase. În locurile în care peretele bronșic este epuizat, lumenul lor se extinde treptat - formarea bronșiectaziei. Procesul poate implica atât stratul exterior al pereților bronșici, cât și țesutul peribronșic, cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei interstițiale. Treptat, se produce atrofia septurilor interalveolare și dezvoltarea emfizemului pulmonar, iar numărul de capilare ale arterei pulmonare scade; Insuficiența pulmonară poate fi însoțită de hipertrofie a mușchiului ventricular drept și insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă.

Bronșită cronică - simptome (imagine clinică)

Manifestările bronșitei cronice, precum și cele acute, depind de amploarea inflamației în întreaga bronhie și de adâncimea leziunii peretelui bronșic. Principalele simptome ale acestei boli sunt tusea și scurtarea respirației.

Tusea poate avea un caracter diferit și poate varia în funcție de perioada anului și de vreme. Pe vreme uscată, în special vara, tusea poate fi ușoară, uscată sau poate fi absentă. Odată cu creșterea umidității aerului și vreme ploioasă, tusea se intensifică, iar toamna-iarna devine puternică și persistentă cu eliberarea de spută vâscoasă mucopurulentă sau purulentă. Apare adesea dimineața, când pacientul începe să se spele și să se îmbrace. Uneori, sputa este atât de groasă încât este eliberată sub formă de fire fibrinoase, care amintesc de gipsurile lumenului bronhiilor. O astfel de bronșită este însoțită de o întrerupere bruscă a funcției de drenaj a bronhiilor și de ventilație a plămânilor și se numește fibrinoasă.

Dispneea în bronșita cronică este cauzată nu numai de ventilația pulmonară afectată, ci și de emfizemul pulmonar în dezvoltare secundară. Este adesea de natură mixtă. La începutul bronșitei cronice, dificultățile de respirație se observă numai în timpul activității fizice, urcatul scărilor sau urcarea în deal. Ulterior, scurtarea respirației devine mai pronunțată. Cu inflamația difuză a bronhiilor mici, dificultățile de respirație devin expiratorii. Bronșita cronică poate fi însoțită de simptome generale - stare de rău, oboseală, transpirație; cu exacerbarea bronșitei, temperatura corpului crește.

În bronșita cronică necomplicată, examinarea, palparea și percuția toracică, precum și examinarea cu raze X, nu evidențiază nicio modificare. În bronșita cronică severă din cauza adăugării pneumosclerozei, emfizemului pulmonar și dezvoltării insuficienței cardiace pulmonare, la examinare se poate observa participarea activă a mușchilor auxiliari la actul respirației, umflarea venelor gâtului și cianoză. La percutarea peste plămâni, este detectat un sunet de cutie, mobilitatea marginii inferioare a plămânilor este limitată. La auscultare, respirația poate fi veziculoasă, aspră sau, odată cu dezvoltarea emfizemului, veziculoasă slăbită, pe fondul căreia se aud bâzâituri și șuierate uscate, mai rar tăcute și umede.

Modificările sanguine constau într-o creștere a numărului de leucocite și o accelerare a ROE.

Sputa în bronșita cronică este mucopurulentă sau purulentă. Pe lângă abundența de leucocite, poate conține celule roșii din sânge; există mai puțin epiteliu bronșic decât în bronșita acută; adesea se metaplazie cu cheratinizare. Cu bronșita putrefactivă, sputa are o culoare maro-verzuie sau maro din descompunerea sângelui și un miros fetid. Microscopia dezvăluie leucocite și globule roșii în stare de degradare și floră abundentă.

Examenul cu raze X pentru bronșită, complicată de dezvoltarea pneumosclerozei sau emfizemului, evidențiază semne radiologice ale acestor boli. Bronhografia poate evidenția deformarea bronhiilor.

Bronhoscopia oferă o imagine a bronșitei atrofice sau hipertrofice (cu subțierea sau umflarea mucoasei bronșice).

Bronsita cronica - curs

Bronșita cronică apare în moduri diferite. Uneori oamenii suferă de boală de mulți ani, dar semnele tulburărilor funcționale și anatomice sunt mai puțin pronunțate. La alți pacienți, boala progresează tot timpul. Se agravează sub influența răcirii, din cauza epidemilor de gripă, în prezența unor factori profesionali nefavorabili etc. Bronșitele și peribronșitele repetate duc la dezvoltarea pneumoniei cronice și adesea la formarea bronșiectaziei. Obstrucția bronșică afectată contribuie la dezvoltarea emfizemului. Toate acestea, provocând tulburări de ventilație pulmonară pe scară largă, sunt cauza principală a cor pulmonale, iar apoi dezvoltarea insuficienței cardiace pulmonare.

Bronsita cronica - tratament

Tratamentul bronșitei cronice de diverse etiologii și durate variate are multe în comun. În esență, se rezumă la eliminarea exacerbărilor bolii. Pacienții trebuie să fie sub supraveghere medicală.

Dintre medicamente, medicamentele sulfatice, în special cele cu acțiune lentă, și antibioticele trebuie utilizate mai întâi. Ca și în cazul bronșitei acute, trebuie prescrise bronhodilatatoare, combinându-le cu expectorante. Pentru bronșita cronică persistentă cu componentă astmatică se folosesc corticosteroizi, care au efecte antialergice și antisclerotice. Toate tratamentele trebuie efectuate pe fondul eliminării pericolelor profesionale și casnice, în special fumatul. Uneori este necesară o schimbare de profesie sau de climat. Climatul maritim cald este cel mai favorabil, de exemplu, pe coasta de sud a Crimeei.

Bronsita cronica - prevenire

Prevenirea bronșitei cronice include o întreagă gamă de măsuri atât pentru prevenirea dezvoltării bolii, cât și pentru prevenirea progresiei acesteia. În acest sens, se obișnuiește să se facă distincția între prevenirea primară și cea secundară.

Prevenirea primară a bronșitei cronice

Prevenția primară este un set de măsuri care vizează prevenirea dezvoltării bolii. Măsurile de prevenire primară includ, în primul rând, lupta împotriva fumatului, măsurile de protecție a mediului, precum și protejarea lucrătorilor la locul de muncă de influența factorilor nocivi de producție. În plus, măsurile de prevenire primară a bronșitei cronice includ tratamentul în timp util și corect al bronșitei acute pentru a preveni trecerea acesteia la cronică, precum și igienizarea focarelor cronice de infecție, în special în nazofaringe.

Prevenirea secundară a bronșitei cronice

De fapt, măsurile pentru prevenirea secundară sunt similare cu cele pentru prevenirea primară, dar au ca scop prevenirea progresiei bolii, și nu prevenirea acesteia. În plus față de toate cele de mai sus, o măsură importantă de prevenire secundară a bronșitei cronice este tratamentul în timp util al exacerbărilor bronșitei cronice în cazurile în care acestea apar, precum și igienizarea nazofaringelui și a altor focare de infecție cronică.

1568 0

Bronsita cronica (CB)- o boală cronică progresivă bazată pe o leziune degenerativ-inflamatoare a membranei mucoase a arborelui traheobronșic, care se dezvoltă de obicei ca urmare a iritației prelungite a căilor respiratorii de către agenți nocivi cu restructurare a aparatului secretor și modificări sclerotice ale peretelui bronșic, clinic; manifestată prin tuse, producție de spută și (sau) dificultăți de respirație.

Conform criteriilor OMS, putem vorbi despre CB doar atunci când principalul simptom al bolii este- tusea a fost observată la pacient de cel puțin doi ani (în fiecare an, episoadele de tuse trebuie înregistrate de către pacient sau medic timp de cel puțin trei luni). În alte cazuri, este necesar să se ridice întrebarea dacă pacientul are fie bronșită acută recurentă, fie prelungită.

În plus, un diagnostic de CB poate fi pus la un pacient numai după excluderea așa-numitei „bronșite secundare” (B.E. Votchal), asociată cu alte organe și sisteme ale corpului sau alt tip de inflamație a arborelui traheobronșic (astm bronșic). , tuberculoza, tumora, uremie, insuficienta circulatorie, fibroza chistica etc.).

Etiologie și patogeneză

Baza bronșitei cronice în toate cazurile este o leziune degenerativă-inflamatoare a membranei mucoase a arborelui traheobronșic, manifestată prin inflamația cronică a membranei mucoase cu restructurarea sa ulterioară ireversibilă cu înlocuirea epiteliului ciliat cu mai multe straturi, hipertrofie și ulterior. atrofia glandelor bronșice, distrugerea bazei elastice de colagen a plămânilor și formarea fibroză și emfizem obstructiv secundar.

În același timp, principalii factori care duc la formarea CB sunt expunerea pe termen lung la diferiți poluanți de pe căile respiratorii (fumul de tutun din fumatul activ și pasiv, monoxid de carbon, tot felul de praf industrial etc.), conducând la deteriorare. la membrana mucoasă a arborelui traheobronșic. Destul de rar, dezvoltarea CB este asociată cu infecții virale și bacteriene recurente (tuse convulsivă, paragripa etc.), însoțite de leziuni necrotice profunde și, ulterior, cicatricial-atrofice ale membranei mucoase a arborelui traheobronșic.

Toți acești factori declanșează un singur proces patomorfologic:În primul rând, iritația membranei mucoase are loc cu hiperproducție de mucus, urmată de moartea epiteliului ciliat și înlocuirea acestuia cu unul multistrat și se dezvoltă hipertrofia glandelor mucoase. Toate acestea duc la tulburări ale clearance-ului mucociliar al arborelui traheobronșic și există o întârziere în lumenele căilor respiratorii de mucus și substanțe străine, care, împreună cu tulburările ulterioare în sistemul local de apărare pulmonară, contribuie la adăugarea de purulente. inflamație, agravând și mai mult deteriorarea profundă ireversibilă a straturilor mucoase și submucoase ale bronhiilor și bronhiolelor până la dezvoltarea bronșiectaziei.

În același timp, dezvoltarea edemului inflamator al membranei mucoase a bronhiilor distale și a bronhiolelor, bronhospasmul tranzitoriu din cauza activării sistemului nervos parasimpatic al arborelui bronșic, precum și blocarea lumenului bronhiilor mici cu mucus conduc la dezvoltarea. de obstrucție bronșică, care determină tulburări ale schimbului de gaze și tulburări ale ventilației alveolare sub formă de hipoxemie alveolară și hipercapnie. Emfizemul se dezvoltă treptat din cauza întinderii excesive a alveolelor, care este facilitată și de distrugerea bazei elastice de colagen a pereților acestora din cauza deficienței secundare a enzimei alfa-1 - antitripsină ca urmare a expunerii la fumul de tutun.

Emfizemul rezultat, la rândul său, declanșează un cerc vicios - apare compresia mecanică progresivă a bronhiolelor terminale de către alveolele umflate și hipoventilația alveolelor crește odată cu hipoxemia alveolară și, ulterior, arterială.

Pentru a depăși efectul advers asupra organismului de ventilație neuniformă a alveolelor, apare un spasm reflex al arteriolelor circulației pulmonare, care, pe măsură ce boala progresează și hipoxemie, capătă un caracter generalizat, determinând dezvoltarea persistentei. hipertensiunea arterială în circulația pulmonară și dezvoltarea hipertrofiei naturale a ventriculului drept, așa-numita inimă pulmonară . Faza terminală a dezvoltării bolii este debutul decompensării corului pulmonar.

Tabloul clinic

Tabloul clinic al bronșitei cronice este variat și depinde de forma bolii, stadiul și prezența anumitor complicații. În mod tradițional, sunt luate în considerare mai multe forme clinice de bronșită cronică.

Bronșită cronică simplex (catarrală, tuse de fumător).

În această formă de boală, principalul și adesea singurul simptom al bolii este tusea, de obicei productivă, cu eliberarea unor cantități mici de spută mucoasă dimineața și în timpul zilei. Cel mai adesea, tusea pacientului nu îl deranjează în mod semnificativ, de multe ori oamenii o consideră caracteristică corpului lor și o consideră o reacție naturală la fumat. După cum arată practica, este posibil să se stabilească acest stadiu (formă) de boală cronică la un pacient numai cu screening, examinare și interogare direcționate, adesea. În același timp, nu este posibil să se identifice niciun simptom fizic în timpul unei examinări fizice și instrumentale a pacientului (doar uneori se detectează o anumită dificultate de respirație).

O examinare endoscopică a arborelui traheobronșic poate evidenția semne de endobronșită catarală difuză locală și mai rar, cu mucoasă hiperemică și edematoasă.

Bronsita cronica purulenta (CPB)

O trăsătură caracteristică a acestei forme de CB este adăugarea (permanent sau în perioadele de exacerbare) de inflamație purulentă, cel mai adesea asociată cu agenți etiologici precum Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae. Un simptom distinctiv este eliberarea sputei purulente la tuse. Adesea, dezvoltarea CGD este facilitată de defecte secundare ale sistemului imunitar care se formează în organism sub formă de hipogammaglobulinemie, o deficiență în producția de imunoglobuline din anumite clase, în primul rând imunoglobulina A secretorie.

Cu această formă a bolii, fazele de exacerbare și remisiune sunt destul de clar vizibile, exacerbarea apare adesea în timpul hipotermiei și cu adăugarea unei infecții virale respiratorii și se manifestă sub formă de febră scăzută, creșterea slăbiciunii și slăbiciunii; o creștere vizibilă a cantității de evacuare a sputei. Caracteristice sunt semnele endoscopice ale bolii - identificarea în timpul bronhoscopiei a unei imagini de endobronșită cataral-purulentă (purulentă) locală sau difuză. Cu prezența pe termen lung a inflamației purulente în arborele traheobronșic, cursul CGD este complicat de dezvoltarea bronșiectaziei.

Bronșită cronică obstructivă

Bronșita cronică obstructivă (COB)- o formă clinică specială de bronșită cronică, caracterizată prin obstrucția progresivă a tractului respirator, constând în reversibilă (umflarea mucoasei, hipersecreția de mucus cu obstrucția lumenului bronhiolelor și, într-o măsură mai mică, spasm al membranei netede). mușchii bronhiilor) și componente ireversibile (emfizem obstructiv cu compresia căilor respiratorii mici, bronhiole de obliterare inflamatorie).

Sindromul caracteristic acestei forme de boală cronică este dificultățile respiratorii care crește în timp, variind într-un interval foarte larg - de la o senzație de dificultăți de respirație în timpul unui efort fizic semnificativ până la insuficiență respiratorie severă, care poate fi detectată chiar și cu fizice minore. exercițiu și în repaus. În același timp, pacientul este deranjat de o tuse cu spută, care în unele cazuri poate deveni purulentă (bronșită cronică purulent-obstructivă). Pe măsură ce boala progresează, evoluția se complică prin adăugarea emfizemului obstructiv secundar al plămânilor și al corului pulmonar, care agravează și mai mult insuficiența respiratorie și severitatea stării pacientului.

Tabloul clinic al stadiului complicat avansat al COB, pe care medicii îl întâlnesc cel mai des, este destul de cunoscut - medicul vede în fața lui un pacient care se plânge de dificultăți de respirație, care se agravează cu activitatea fizică și o tuse cu producție de spută. În același timp, pacientul constată că în repaus se simte destul de bine, iar respirația scurtă începe să-l deranjeze doar cu o anumită activitate fizică.

Spre deosebire de pacienții cu astm bronșic, atacurile de sufocare în repaus sau în timpul somnului, de regulă, nu sunt observate, pacienții cu COB tolerează destul de calm inhalarea mirosurilor înțepătoare și a aerului rece. În timpul examinării și examinării fizice, se atrage atenția asupra creșterii volumului toracelui și limitarea excursiei acestuia în timpul respirației, lărgirea spațiilor intercostale, bombarea foselor supraclaviculare și prezența pulsației epigastrice.

Cu percuție, un sunet cutie este detectat adesea cu dificultate, din cauza severității emfizemului, este posibil să se determine limitele tocității cardiace. Respirația este de obicei slăbită semnificativ (uneori, medicii diagnostichează în mod greșit un „plămân tăcut” sau chiar pneumotorax la acești pacienți), față de care se aude doar șuierătoare izolate cu timbru scăzut. Adesea, în cazurile avansate, se poate detecta un ficat mărit și prezența pastosității și umflarea picioarelor.

O examinare cu raze X a organelor toracice relevă semne clasice de emfizem și pneumoscleroză, iar la examinare funcțiile aparatului respirator extern (REV)- prezenta obstructiei cailor aeriene sub forma unei scaderi volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1), raportul dintre VEMS la capacitatea vitală a plămânilor (VC) sau la capacitatea vitală forțată (FVC), reducerea debitului expirator maxim la 25%, 50% sau 75% FVC. În același timp, poate exista o scădere a capacității vitale și o creștere a capacității pulmonare reziduale.

Un curs similar de COB este, de asemenea, caracterizat prin prezența hipercapniei și hipoxemiei sângelui arterial. Verificarea precoce a dezvoltării cor pulmonale și a hipertensiunii emergente în sistemul arterei pulmonare este importantă pentru determinarea prognosticului. În acest sens, este obligatorie determinarea presiunii în artera pulmonară prin înregistrarea flebografiei jugulare sau pletismografiei, precum și efectuarea unei examinări cu ultrasunete a inimii drepte (grosimea pereților ventriculului drept).

Pacienții cu stadii inițiale de bronșită cronică obstructivă consultă un medic mult mai rar, când componenta obstructivă este tranzitorie și reversibilă și nu deranjează subiectiv pacientul. În aceste cazuri, la un pacient care tușește de mult timp, în timpul unui examen fizic numai în perioadele de exacerbare a bolii, este posibil să se determine prezența unor sunete șuierătoare unice deasupra plămânilor și atunci când se studiază funcția respiratorie. , este posibil să se identifice tulburările respiratorii obstructive și, pe baza acesteia, să se determine dacă pacientul are un stadiu inițial de COB. În aceste cazuri, este de maximă importanță să se efectueze un test cu bronhodilatatoare pentru a stabili reversibilitatea componentei bronho-obstructive existente și fezabilitatea terapiei bronhodilatatoare pe termen lung.

În acest sens, toți pacienții, după determinarea inițială a stării de permeabilitate bronșică, sunt supuși inhalării unui bronhodilatator. În timpul studiilor de screening în ambulatoriu, ar trebui să se acorde preferință Berodual (2 respirații dintr-o cutie de aerosoli dozată), iar în spital se efectuează inhalarea Atrovent sau Traventol (2 respirații). După 10-15 minute se înregistrează din nou starea de permeabilitate bronșică. Când indicatorii de obstrucție bronșică se îmbunătățesc cu 15% sau mai mult față de nivelul inițial, se trage o concluzie despre un test pozitiv. După 12 ore sau a doua zi, testul se repetă folosind un simpatomimetic (Berotec, Ventolin etc.).

Clasificare

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, Leziunilor și Cauzelor Decesului 10 (1995), boala cronică este revizuită la:

J.41 bronșită cronică simplă și mucopurulentă;
J.41. 0 bronșită cronică simplă;
J.41. 1 bronșită cronică mucopurulentă;
J.44 alte boli pulmonare obstructive cronice, inclusiv: bronșită cronică astmatică (obstructivă), bronșită cronică emfizematoasă, bronșită cronică obstructivă, bronșită cronică cu dificultăți de respirație.

De menționat că în ICD 10 bronșita astmatică cronică este clasificată la rubrica J.46.9 - astmul bronșic. De aceea, nu este recomandabil să folosiți termenul „bronșită astmatică”, deoarece aceasta împiedică o distincție clară între două forme nosologice diferite - astmul bronșic și COB.

Programul de examinare

Planul pentru examinarea de laborator și instrumentală a pacienților cu bronșită cronică include:

A) În ambulatoriile și clinicile:

test general de sânge;
analiza generală a sputei, inclusiv determinarea conținutului de eozinofile;
studiul funcției respiratorii externe - pneumotahometrie și spirometrie, înregistrarea curbei FVC, precum și efectuarea unui test farmacologic cu berodual;
Radiografia toracică și a sinusurilor paranazale; - ECG;
examinare de către un specialist ORL.

b) În condițiile secției terapeutice (pneumologie) a spitalului (în plus față de cele de mai sus):

efectuarea de teste farmacologice în studiul funcției respiratorii cu Atrovent și Berotek (Ventolin);
determinarea fracțiilor proteice din sânge, iar în cazul COB - alfa-antitripsină (dacă este posibil);
studiul stării imunologice (pentru bronșita purulentă cronică);
efectuarea bronhoscopiei, iar în caz de bronșită cronică purulentă - bronhografie;
determinarea presiunii parțiale a oxigenului și a dioxidului de carbon în sângele capilar (pentru bronșita obstructivă cronică);
studiul presiunii în artera pulmonară (venografie jugulară, pletismografie, ecocardiografie) în COB.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul de CB se bazează pe identificarea unui pacient cu tuse prelungită (de cel puțin 2 ani) cu sau fără producție de spută, prezența expunerii la arborele traheobronșic a factorilor de risc pentru dezvoltarea CB (fumatul pe termen lung). , expunerea la condiții de muncă periculoase, infecții virale severe etc.).

Dacă se presupune că un pacient are bronșită cronică, este necesar să se excludă, folosind întreaga gamă de metode clinice, radiologice, endoscopice și alte metode, alte boli și afecțiuni patologice (cancer sau adenom bronșic, tuberculoză, sinuzită cronică, astm bronșic, corp străin al bronhiilor etc.), care se poate manifesta prin tuse prelungită și dificultăți de respirație. Cu alte cuvinte, diagnosticul de BC poate fi pus doar prin excludere, după excluderea posibilității ca un pacient care tușește de mult timp să aibă „bronșită secundară”.

Diagnosticul de COB este de o importanță deosebită, deoarece această formă de COB este cea mai severă și, pe măsură ce progresează, duce la dezvoltarea unor complicații severe (emfizem, cor pulmonar), care dezactivează rapid pacienții și duc la deces. În acest sens, două domenii de diagnosticare sunt de maximă importanță. În primul rând, stabilirea unui diagnostic de bronșită cronică. În al doilea rând, efectuarea unui studiu țintit al funcției aparatului respirator extern la toți pacienții cu BC în scopul detectării precoce (preclinice) a prezenței obstrucției bronșice (studiu FVC1, determinarea debitului expirator maxim la nivelul de 75). -25% din capacitatea vitală forţată a plămânilor).

La identificarea tulburărilor respiratorii obstructive, pentru a stabili reversibilitatea sindromului bronho-obstructiv, iar ulterior pentru a selecta terapia bronhodilatatoare, sunt indicate teste farmacologice cu bronhodilatatoare (ventolin simpatomimetic sau berotec și blocant anticolinergic atropină sau atrovent). Testul este considerat pozitiv (obstrucție bronșică reversibilă) în cazurile în care, după inhalarea unui bronhodilatator, există o creștere a permeabilității bronșice cu 15% sau mai mult față de nivelul inițial.

Medicii se confruntă cu cele mai mari dificultăți în diagnosticul diferențial al COB și astm bronșic (BA), mai ales că sunt adesea cazuri de dezvoltare a astmului bronșic la pacienții vârstnici care fumează de mult timp. În plus, este necesar să se țină seama de faptul că la un număr de pacienți BA se desfășoară fără atacuri definite - la ei clinica obstrucției bronșice prelungite iese în prim-plan, crescând și scăzând periodic în mod spontan sau sub influența tratamentului. În aceste cazuri dificile din punct de vedere diagnostic, depistarea eozinofilelor în spută este importantă pentru stabilirea diagnosticului de BA (sputa trebuie examinată din nou și trebuie colorată conform Ziehl-Nielson sau Romanovsky-Giemsa înainte de microscopie!).

De o importanță deosebită pentru verificarea diagnosticului de astm bronșic este studiul probelor de biopsie ale membranei mucoase a arborelui traheobronșic (BA se caracterizează prin prezența îngroșării membranei bazale și infiltrarea stratului submucos de către eozinofile), precum și diagnosticul ex juvantibus - o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului pe fondul unui curs scurt de terapie antiinflamatoare activă cu medicamente glucocorticoizi inhalatori (Inhacort, Ventolin etc.), precum și detectarea nivelurilor crescute de imunoglobulina E totală în sângele, spre deosebire de bronșita obstructivă cronică, se caracterizează și prin variabilitate pronunțată a indicatorilor de fluometrie de vârf.

Tratamentul bronșitei cronice

Direcția principală de tratament și prevenire a progresiei CB este eliminarea impactului asupra căilor respiratorii al impurităților nocive din aerul inhalat (interdicția de fumat, angajare rațională etc.). Tratamentul bronșitei cronice în sine ar trebui diferențiat în funcție de forma bolii și de prezența anumitor complicații.

Pentru boala cronică simplă (catarală), principala și, în majoritatea cazurilor, singura metodă de tratament este utilizarea expectorantelor care vizează normalizarea clearance-ului mucociliar și prevenirea adăugării inflamației purulente.

În mod tradițional, expectorantele sunt împărțite în funcție de mecanismul lor de acțiune:

acțiune reflexă - termopsis și epicuan, marshmallow, rozmarin sălbatic, care irită direct terminațiile nervoase situate în mucoasa gastrică și, prin urmare, provoacă în mod reflex secreția crescută de mucus de către glandele bronșice;
acțiune de resorbție - iodură de potasiu, bromhexină (bisolvonă), ulei de cimbru etc., care, atunci când sunt absorbite în sânge, ajung la glandele bronșice și, prin acțiune directă asupra acestora, determină creșterea secreției de mucus;
mucolitice și mucoregulatori - ambroxol (lazolvan), acetilcesteină (fluimucil, mucomist), carbocisteină (broncatar, mucodin, mistabron), care distrug mucopolizahoridele și perturbă sinteza sialumucinelor din spută.

De regulă, pentru bronșita catarrală cronică, terapia pe termen lung (multe luni) se efectuează cu expectorante de origine în principal pe bază de plante - decocturi de plantă de rozmarin sălbatic, ceai de sân, bronșic etc., în combinație cu metode de exerciții de respirație.

În cazul bronșitei cronice cataral-purulente, împreună cu utilizarea expectorantelor, atunci când apar exacerbări ale bolii, iar acest lucru este indicat în cazurile de schimbare a naturii sputei la purulentă, apariția febrei de grad scăzut și starea de rău, Se efectuează cursuri de terapie antibacteriană de 1-2 săptămâni.

În același timp, se acordă preferință (înainte de a primi rezultatele culturii de spută și a antibiogramei agentului patogen izolat) medicamentelor antibacteriene la care bacilul gripal, pneumococul și moraxela sunt foarte sensibile - macrolide de nouă generație (sumamed, rovamicină), amoxicilină, amoxicilină + acid clavulanic (augmentin, clavocilină), clindamicină în combinație cu medicamente mucolitice. La primirea rezultatelor studiului bacteriologic, în funcție de efectul clinic și de microflora izolată, se fac ajustări ale tratamentului (cefalosporine, fluorochinolone etc.).

În cazurile de endobronșită purulentă severă în perioada de exacerbare a bronșitei cronice purulente, este recomandabil să se efectueze bronhofibroscopii sanitare repetate.

Tratamentul bronșitei cronice obstructive este o sarcină complexă și complexă. Are mai multe direcții strategice.

Nivelarea (reducerea) manifestărilor obstrucției bronșice, care contribuie la dezvoltarea modificărilor ireversibile ca urmare a formării emfizemului obstructiv și a hipertensiunii reflexe în sistemul arterei pulmonare și inima pulmonară ca răspuns la hipoxemia alveolară. Această direcție de tratament este de o importanță deosebită în stadiile inițiale ale COB, când modificările secundare existente sunt încă funcționale în natură și pot fi corectate cu medicamente.

În acest sens, este necesar să se țină seama de faptul că diverși factori patogenetici sunt implicați în formarea sindromului bronho-obstructiv la pacienții cu COB, mulți dintre care pot fi influențați activ. Astfel, spasmul mușchilor netezi ai bronhiilor și umflarea membranei mucoase, precum și blocarea lumenului bronhiilor și bronhiolelor cu mucus, au o anumită semnificație în geneza sindromului bronho-obstructiv. De aceea, alături de utilizarea mucoliticelor, diverse bronhodilatatoare joacă un rol important în tratamentul COB. Prescripția acestor medicamente ar trebui diferențiată în funcție de rezultatele testului funcției respiratorii și a testării cu bronhodilatatoare.

În mod tradițional, în tratamentul bronșitei cronice obstructive sunt utilizate simpatomimeticele selective inhalate (salbutamol, Berotec) și blocantele anticolinergice (Atrovent). De obicei sunt prescrise în doze terapeutice medii, 1 inhalare de 3-4 ori pe zi. Cu toate acestea, practica arată că, spre deosebire de pacienții cu astm bronșic, la pacienții cu COB, simpatomimeticele sunt semnificativ mai puțin eficiente, adesea inferioare medicamentelor cu efect anticolinergic. De aceea, blocantele anticolinergice capătă o importanță primordială în tratamentul pacienților cu COB, în special în timpul terapiei de lungă durată, inclusiv la pacienții cu emfizem pulmonar stabilit, și sunt pe bună dreptate considerate drept medicamente de primă alegere în tratamentul COB.

Atrovent (bromura de ipratropiu), care este un antagonist competitiv al acetilcolinei, este de obicei utilizat. Blochează receptorii muscarinici ai mușchilor netezi ai arborelui trahebronșic, reduce secreția glandelor bronșice și umflarea membranei mucoase și, de asemenea, previne stimularea mediată de acetilcolină a fibrelor senzoriale ale nervului vag atunci când este iritat de diverși factori. De obicei, medicamentul este utilizat timp îndelungat (luni) 2 inhalații de 3-4 ori pe zi.

În același timp, utilizarea bronhodilatatoarelor, care sunt o combinație între un blocant anticolinergic și un simpatomimetic - solutan, teofedrină, în tratamentul pacienților cu bronșită cronică obstructivă, este tradițională și justificată. O alternativă bună la aceasta este utilizarea medicamentului Berodual - o combinație de bromură de ipratropiu și bromhidrat de fenoterol, fie sub formă de inhalații (2 inhalații de 3-4 ori pe zi), folosind un inhalator cu doză măsurată sau folosind un nebulizator portabil. Metilxantinele, în special formele lor retard prelungite, au, de asemenea, o anumită importanță în tratamentul pacienților cu COB.

Datorită faptului că sputa rezultată poate agrava și fenomenele de obstrucție bronșică, utilizarea medicamentelor mucolitice este obligatorie în tratamentul COB.

Cea mai importantă direcție în tratamentul COB, mai ales atunci când evoluția sa este complicată de dezvoltarea emfizemului și a corului pulmonar, este terapia cu oxigen pe termen lung cu debit scăzut. Scopul principal al acestui tratament este încetinirea dezvoltării și nivelarea hipoxemiei alveolare existente, ceea ce duce la o îmbunătățire a compoziției gazelor din sânge (scopul este menținerea presiunii parțiale a oxigenului la nivelul de 55-60 mm Hg), o scădere a presiunii în artera pulmonară și, în cele din urmă, pentru a îmbunătăți starea clinică și prognosticul pacientului. Oxigenoterapia cu debit scăzut este prescrisă în cazurile de scădere persistentă a presiunii parțiale a oxigenului sub 55 mmHg. Artă. (saturația de oxigen a hemoglobinei 55%).

Când se administrează oxigenoterapie, este de obicei suficient să se folosească un debit scăzut (2-5 L/min) de oxigen 100% umidificat prin canule nazale timp de cel puțin 18 ore pe zi, inclusiv în timpul somnului (oxigenoterapia în timpul somnului reduce riscul de apariție a aritmiilor). ).

Utilizarea glucocorticoizilor este justificată numai în cazurile unei combinații de bronșită obstructivă cronică cu astm bronșic, atunci când s-a dovedit, inclusiv în laborator (detecția eozinofilelor în spută), participarea mecanismului alergic la formarea bronhiilor. -componenta obstructivă.

În perioada de exacerbare a COB, în prezența semnelor clinice de intoxicație și a apariției sputei purulente, este obligatoriu un curs de terapie antibacteriană.

Utilizarea diferitelor medicamente cardiovasculare la pacienții cu COB cu semne de decompensare circulatorie este destul de controversată și adesea contradictorie. Astfel, nu există nicio îndoială că utilizarea atentă a glicozidelor cardiace este justificată în cazurile de semne de insuficiență circulatorie în circulația pulmonară, dar în alte cazuri utilizarea acestor medicamente nu este întotdeauna justificată. Utilizarea pe scară largă a medicamentelor cu efect vasodilatator direct (nitrați, antagoniști de calciu etc.) nu este recomandabilă, deoarece datorită vasodilatației în sistemul arterelor pulmonare, aceste medicamente pot reduce fluxul sanguin în zone suficient de ventilate cu creșterea acestuia în zonele limitate. ventilație, ceea ce duce la o scădere a presiunii parțiale în sânge și agravează hipoxia tisulară.

Acest efect nefavorabil al nitraților este într-o anumită măsură compensat de efectul bronhodilatator distinct al antagoniștilor de calciu (nefidipină) și, prin urmare, aceste medicamente sunt utilizate cu succes în tratamentul cazurilor severe de COB. Prima experiență de utilizare a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei pentru tratamentul bronșitei cronice obstructive este promițătoare.

Un loc important în tratamentul COB îl revin metodelor de exerciții terapeutice de respirație care vizează îmbunătățirea funcției de drenaj a arborelui bronșic și antrenarea mușchilor respiratori. În același timp, metodele fizioterapeutice de tratament și masajul terapeutic al mușchilor respiratori au o anumită importanță.

V.G. Alekseev, V.N. Yakovlev