Mutarea unui lambou de piele de grosime completă sau a unui complex de țesuturi în zona defectului plăgii implică izolarea lambourilor cutanate-grăsime, piele-fasciale și piele-musculare. Alegerea unei opțiuni sau a alteia este determinată, de regulă, de parametrii inițiali ai defectului plăgii. Toate lambourile de piele de grosime completă necesită vase de hrănire. Această condiție determină viabilitatea și rezistența lor la infecție. La repararea rănilor cu lambouri deplasate, acesta din urmă include o componentă anatomică atât de importantă precum pediculul de hrănire. Poate fi permanent sau temporar. În funcție de locul de unde este mutat lamboul de piele, lambourile sunt izolate din zonele adiacente plăgii și din zonele îndepărtate ale corpului.
Chirurgie plastică cu un lambou deplasat de toată grosimea pe un pedicul de hrănire permanent (chirurgie plastică indiană)
Plastic indian constă în formarea unui lambou cutanat pe un pedicul de hrănire permanent în zona adiacentă plăgii și mutarea acestuia în zona defectului plăgii. Această metodă este cea mai veche chirurgie plastică, descrisă în detaliu în vechile tratate medicale indiene, care, în special, descriu tehnica chirurgicală de reconstrucție a nasului cu un lambou de piele deplasat de pe frunte. De atunci, metoda descrisă, modificată și îmbunătățită, a devenit larg răspândită în chirurgia restaurativă și reconstructivă și și-a păstrat denumirea de „Indian”. Astăzi, relevanța reconstrucției nasului s-a pierdut în mare măsură, cu toate acestea, principiul inerent chirurgiei plastice din India a fost dezvoltat și îmbunătățit și este folosit cu succes pentru a închide defectele rănilor din diferite zone ale corpului. Un lambou pe un pedicul vascular de alimentare permanent, tăiat în zonele adiacente plăgii, oferă rezultate cosmetice și funcționale bune, deoarece este comparabil în structura, grosimea și caracteristicile de alimentare cu sânge cu țesutul pierdut din zona defectului plăgii. . Astfel, această metodă de grefare a pielii este utilizată cu succes în tratamentul escarelor la pacienții după o leziune a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode de grefare a pielii nu este întotdeauna posibilă din cauza rezervelor limitate de plastic ale pielii.
Orez. 1. Escare de decubit granulată în zona sacră la un pacient paralizat.
Orez. 2. Defectul plăgii se înlocuiește prin mutarea unui lambou fasciocutanat pe un pedicul permanent din zona adiacentă (gluteală).
Orez. 3. Rezultatul chirurgiei plastice.
Orez. 4. Escare de lungă durată în zona tuberozității ischiatice.
Orez. 5. Cavitatea localizată subfascial depășește semnificativ dimensiunea defectului cutanat.
Orez. 6. Pereții cicatrici ai cavității sunt excizați. Marcarea lamboului musculocutanat care va fi folosit în scopuri plastice.
Orez. 7. S-a format un lambou pe un pedicul permanent și s-a rotit.
Orez. 8. Un defect tisular post-necrectomie este înlocuit cu un lambou musculocutanat.
Orez. 9. Plaga donatorului este închisă cu țesut local.
Orez. 10. Rezultat.
Chirurgie plastică cu un lambou deplasat de toată grosimea pe un pedicul de alimentare temporară (chirurgie plastică italiană)
Aceasta implică mutarea unui lambou de piele complex pe un pedicul de hrănire temporar din zone îndepărtate ale corpului. Prima mențiune despre această metodă de altoire de piele datează din Renaștere, când medicii italieni, tatăl și fiul Branca, au înlocuit un defect nazal cu piele de la umăr. După o sută de ani, metoda a fost fundamentată științific și modificată de un alt medic italian, profesor de anatomie și medicină Tagliacocci. După ce a suferit modificări, metoda a supraviețuit până în zilele noastre, asigurând numele de „italian”. Efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice este indicată în absența unei cantități suficiente sau a unei compoziții necesare de țesut în zonele adiacente plăgii. Tratamentul chirurgical constă în două etape. În prima etapă a chirurgiei plastice italiene, un lambou complex pe un pedicul vascular este tăiat la locul donorului (locul în care este prelevat lamboul), care este mutat și fixat de marginile plăgii care urmează să fie închise. A doua etapă a operației se efectuează la 3-6 săptămâni după prima și constă în tăierea pediculului de alimentare al lamboului și fixarea finală a lamboului pe defectul plăgii. Valoarea acestei metode de grefare a pielii constă în refacerea pielii pline. „Chirurgia plastică italiană” și-a găsit aplicație în tratamentul rănilor profunde în zona tibiei, în zonă, la închiderea rănilor cu cioturi ale membrelor la pacienții cu profunde. Utilizarea sa în unele cazuri face posibilă păstrarea unui membru care suportă greutatea datorită închiderii fiabile a defectului plăgii. În același timp, metoda se caracterizează prin perioade lungi de tratament, utilizare limitată la pacienții cu grupe de vârstă mai înaintate, formarea unei plăgi suplimentare în zona donatoare, sensibilitate afectată în lamboul de piele deplasat și incapacitatea de a închide rănile extinse.
Orez. 11. Plaga granulară a ciotului piciorului stâng după tratamentul chirurgical al degerăturilor profunde.
Orez. 12. Defectul plăgii a fost înlocuit cu un lambou musculocutanat, deplasat de la piciorul opus pe un pedicul de hrănire temporar.
Orez. 13. După 5 săptămâni se traversează pediculul de hrănire și se realizează etapa finală a chirurgiei plastice.
Orez. 14. Rezultatul chirurgiei plastice.
Mișcarea lambourilor cutanate cu tăierea lor completă de la locul donor și plasarea lor într-o altă zonă pentru implantare se referă la Altoire de piele gratuită, sau transplant de piele. Cel mai frecvent tip de transplant de piele este autodermoplastia, când donatorul și primitorul sunt aceeași persoană. Transplantul alogen de piele este folosit ceva mai rar în practica clinică, iar xenoplastia este folosită extrem de rar.
Principalele indicații pentru grefarea gratuită a pielii sunt prezența unei suprafețe extinse de granulare (mai mult de 5 cm2) din cauza deteriorării termice (arsuri sau degerături), a rănilor scalpate, precum și a ulcerelor trofice mari. Aceste defecte pot fi acoperite cu un lambou izolat, bucăți mici individuale de piele, un strat de epidermă sau răzuire a epiteliului pielii. Cea mai optimă metodă de autodermoplastie ar trebui considerată transplantul unui lambou izolat. La rândul său, în funcție de grosimea stratului tăiat de piele, se disting clapele de grosime completă (plin) și despicate.
Clapa de piele cu jumătate de strat reprezintă pielea însăși. Grosimea acestuia permite transplantul doar pe o plaga bine vascularizata si in absenta riscului de infectie. Transplantul unui lambou de grosime totală este posibil numai pe răni mici și este cel mai adesea utilizat în operații pe față sau pentru acoperirea defectelor tisulare ale suprafeței palmare a mâinii și a degetelor. Avantajul unui lambou cutanat cu grosimea completă este că nu este susceptibil la retracția secundară (riduri) și la țesutul autolog. Grefa a fost protejată prin îndepărtarea atentă a grefei cu un bisturiu ascuțit de-a lungul unei incizii pre-planificate fără țesut subcutanat. În timpul operațiunii, trebuie să monitorizați
GL \B\ \\ III. CHIRURGIE DE RECUPERARE
hemostază bună și fixați lamboul de marginile plăgii cu suturi separate. Lamboul Mev-io este suturat cu suturi separate sau acoperit cu un lambou de piele despicat.
Lambou de piele despicat constă din epidermă și o parte din piele însăși, transplantul acesteia este cel mai răspândit. Unul dintre avantajele unui lambou de piele despicat este capacitatea de a acoperi defectele extrem de extinse ale pielii folosind o autodermoplastie „de plasă”, atunci când lamboul prelevat este perforat cu un dispozitiv special cu găuri de trecere aplicate într-un model de șah. Acest lucru vă permite să creșteți suprafața sa atunci când este întins de 3-6 ori. Un alt avantaj este că nu este necesară suturarea locului donor și, dacă este necesar, suprafața sa epptelizată poate servi din nou ca sursă de piele. Particularitatea unui lambou de piele despicat este tendința sa la riduri primare din cauza contracției fibrelor de colagen, iar cu cât grefa este mai subțire, cu atât această capacitate este mai pronunțată. În plus, lambourile despicate subțiri pot suferi uneori autoliză.
Pentru a recolta dimensiunea și grosimea necesară a clapei despicate, se folosește un aparat special - un dermatom. În prezent, sunt utilizate două sisteme de proiectare a dermatomilor - manual (Kolokoltsev, Paget-Hood) și acţionat electric (rotativ, sanie). Grefa se recoltează sub anestezie generală (când se lucrează cu un dermatom manual, se poate folosi anestezie locală). Obținerea unui lambou de pe suprafața anterioară sau laterală a coapsei și feselor nu prezintă dificultăți tehnice. Un dermatom, setat la o anumită adâncime de tăiere, este aplicat pe pielea zonei donatoare, lubrifiat cu vaselină și întins de un asistent, iar cu o presiune ușoară se pun în mișcare părțile rotative ale aparatului, mișcându-l înainte. Utilizarea dermatoamelor manuale implică utilizarea unui adeziv special pentru a fixa zona de piele care este îndepărtată de dispozitiv (Fig. 8, 9).
După recoltarea lamboului, locul donor de sângerare este acoperit cu tifon steril și se aplică un bandaj de presiune. Vindecarea are loc în ziua a 10-14 datorită proliferării epiteliului foliculilor de păr și a glandelor sebacee. După spălare, grefa în sine este transferată pe o suprafață de granulare și așezată cu grijă, îndreptând-o treptat de la centru spre periferie. Fixarea lambourilor de piele despicată cu suturi la marginile plăgii, de regulă, nu se realizează, ci se realizează folosind un bandaj strâns.
CAPITOLUL XVIII CHIRURGIA DE RECUPERARE
Grefarea lambourilor cutanate libere are loc în mai multe etape. Deja în primele minute și ore după operație, grefa aderă la suprafața de granulare și fibrină cade între ele. Pentru vindecarea cât mai rapidă a lamboului, are nevoie de o nutriție bună. Difuzia lichidului tisular asigură menținerea nivelului adecvat al metabolismului celular într-un lambou subțire (0,21-0,3 mm) despicat. Lambourile subțiri au un alt avantaj - vindecarea are loc fără formarea de cicatrici cheloide și cu un risc minim de infecție. Cu cât lamboul este mai subțire, cu atât se vindecă mai rapid. Lambourile groase (0,75-1 mm) sunt hrănite cu lichidul tisular care intră în
Orez. 8. Luarea clapei cu un cuțit pentru grefarea gratuită a pielii
Grefa de piele este o operație chirurgicală care presupune recrearea unei zone de piele umană. Necesitatea grefei de piele apare în tratamentul defectelor cronice ale pielii - arsuri, ulcere trofice, escare și fistule, precum și grefare cutanată într-o singură etapă pentru îndepărtarea cicatricilor, a tumorilor superficiale și a tatuajelor.
Clasificarea chirurgicală a metodelor de grefare a pielii
1. Grefarea de piele non-free (grefarea pielii pe un pedicul de hrănire)
a) Ţesuturile locale
Replantarea lamboului cutanat parțial respins
· Aplicarea inciziilor de eliberare în zona plăgii (de exemplu, plastic V-Y conform I. Dieffenbach)
Cu mișcarea lambourilor de piele
· Potrivit lui Yu.K. Szymanowski (contra dreptunghiuri)
· Potrivit A.A. Limberg (triunghiuri opuse)
· Metode de rotație a lamboului cutanat față de bază (chirurgie plastică „indiană” conform Sushruta - chirurgie plastică a nasului folosind pielea frunții)
· Excesul de piele este creat folosind dermotensiune (pielea este scoasă cu suporturi sau expansoare gonflabile).
b) Telecomanda - cu relocarea clapetei
· Transplant direct de lambou (chirurgie plastică „italiană” - C. Tagliacozzi - prelevarea unui lambou de la umăr pentru chirurgie plastică nazală), lambou de punte
Migrarea clapei de piele
Plat - pândit conform V.P. Filatov
· Transplant de lambou simultan pe anastomoze microvasculare
c) Combinarea diferitelor metode
Permite o intervenție chirurgicală plastică mai eficientă a defectelor în cazuri complexe.
2. Altoire de piele gratuită
a) Lambou de grosime totală.
· Potrivit lui V.K. Krasovitov. Replantarea lambourilor cutanate după avulsia lor traumatică. Se efectuează nu mai târziu de 4-6 ore după accidentare. Clapeta se spală cu săpun, marginile sale sunt împrospătate. Țesutul subcutanat este excizat. Epiderma este tratată cu iod.
· Transplant de lambouri din părți respinse sau amputate
· Transplant de piele cu chirurgie plastică a suprafeței donatorului conform B.V. Parin - A.K. Tychinkina
· Metoda de chirurgie plastică cu un lambou perforat de toată grosimea cu incizii de eliberare de-a lungul marginilor conform Yu.Yu. Dzhanelidze
b) Lambou de piele despicat (după Thiersch)
· Clapa întreagă
· Sită-clapă, plasă-clapă
· Metoda ștampilată conform J. Reverden - S.M. Ianovici-Căinski
Metoda locală de grefare a pielii
Metoda se bazează pe proprietățile elastice ale pielii și pe mobilitatea acesteia datorită stratului de grăsime subcutanat. Mobilitatea pielii crește în special atunci când este separată de margini.
Metoda locală de grefare a pielii vă permite să închideți micile defecte ale pielii prin detașarea și reunirea marginilor rănii. Marginile plăgii mobilizate pot fi suturate pe toată grosimea fără tensiune. În același timp, datorită unei comparații mai perfecte a straturilor marginilor plăgii, este posibil să se evite formarea unei cicatrici retractate. Dacă există o tensiune ascuțită pe piele, se fac incizii suplimentare paralele cu rana.
Celsus a propus realizarea de incizii de eliberare, care mărește semnificativ mobilitatea marginilor pielii și face posibilă închiderea defectelor extinse.
Tehnica chirurgiei plastice locale a fost dezvoltată cu atenție de Szymanowski, care oferă scheme pentru închiderea diferitelor forme de defecte ale pielii. Aceste metode au fost dezvoltate cu grijă de un număr de vechi chirurgi: Bruns, Dieffenbach, Langenbeck etc.
Studierea acestor modele și metode de plasticitate este la fel de necesară ca și gramatica atunci când învață o limbă.
Mai jos sunt 24 de reguli pentru închiderea defectelor, schematizate și împărțite pe grupe; Această împărțire se bazează pe forma defectului.
Primul grup de scheme combină metode de închidere a defectelor triunghiulare (8 scheme sunt oferite aici); al doilea grup - la închiderea defectelor dreptunghiulare (5 scheme); a treia grupă - metode de închidere a defectelor eliptice (6 scheme); a patra grupă - metode de chirurgie plastică pentru închiderea defectelor rotunde (5 scheme).
Când citiți diagramele, trebuie să vă ghidați după următoarele simboluri: culoarea neagră indică forma defectelor tisulare care trebuie închise; linie punctată - direcția inciziei țesutului; zone umbrite - lipsa pielii; cu o săgeată - piele separată.
Defectele triunghiulare pot fi închise prin mobilizarea unei laturi a marginii plăgii (Fig. 9, Schema 1), a două laturi (Schema 2) prin realizarea de incizii drepte sau arcuite (Schemele 3, 5). Schema 4 prezintă închiderea defectului pentru a forma clape triunghiulare.
Diagrama 6 prezintă propunerea lui Dieffenbach de a face incizii cutanate pe părțile laterale ale defectelor, iar la locul inciziilor laterale se formează două suprafețe neacoperite ale plăgii.
Diagrama 8 prezintă metoda lui Burov, care nu este foarte economică în ceea ce privește conservarea pielii. Pentru a închide un defect triunghiular, este necesar să excizați aproape aceeași zonă de piele, situată opus, pentru a forma două clape obtuz-unghiulare, atunci când sunt trase împreună, defectul original și nou format este închis. Schema 7 arată închiderea defectului prin simpla strângere a marginilor plăgii.
Figurile 8--10 prezintă diagrame din plastic pentru închiderea defectelor dreptunghiulare.
Închiderea defectelor dreptunghiulare conform schemei 9 (Fig. 10) se realizează prin simpla strângere a marginilor plăgii, conform schemei 10 - prin formarea unei clape patrulatere pe o parte; cu un defect patruunghiular lung, acest lucru se poate face pe ambele părți după același principiu, apoi pielea este întinsă mai liber. Un defect patruunghiular lung poate fi transformat într-un defect de fante prin excizia a două lambouri de piele triunghiulare la capete și suturarea acestuia ca o incizie dreaptă conform diagramei 12. Diagrama 13 prezintă metoda de închidere cu excizia lambourilor triunghiulare suplimentare.
Diagrama 11 prezintă o metodă de închidere a unui patrulater mai mare, care este împărțit în patru părți și închis în părți pentru a forma mici clapete. Clapele opuse sunt trase împreună și acoperă defectul.
Închiderea defectelor eliptoide este cea mai simplă și mai convenabilă. Acestea pot fi închise prin simpla mobilizare a marginilor plăgii, urmată de aplicarea unei suturi liniare sau incizii suplimentare pe laterale (Diagramele 16, 17). Ele pot fi închise prin crearea unor tăieturi suplimentare de clapete de colț (diagrama 17) sau clapete de semilună (diagrama 14, 15).
Puteți transforma figura elipsă într-un romb (Diagrama 18) atunci când excizați triunghiurile pielii și coaseți rana cu o incizie liniară.
Închiderea defectelor ovale și rotunde este mai dificilă decât cele anterioare. Figura 12 arată că astfel de defecte de închidere sunt transformate din rotunde în formă de romb, pătraunghiulară, triunghiulară, astfel încât să poată fi apoi închise mai ușor conform tipului descris mai sus. Transformarea unui cerc într-un triunghi, romb sau patrulater se face prin excizia suplimentară a unor zone mici de piele, așa cum se arată în diagramele 20, 21, 22.
În unele cazuri, defectele rotunde sunt închise cu lambouri de piele tăiate în mod special, așa cum se arată în diagramele 23, 24 (Fig. 12).
Szymanowski a scris încă din 1865 că aceste diagrame ar trebui să fie „ceva ca o tabelă de înmulțire, cu ajutorul căreia chirurgul poate calcula cu ușurință toate cazurile noi care i-au fost date de practică”.
Într-adevăr, așa este: majoritatea noilor modificări și metode propuse sunt derivate ale schemelor de mai sus. Dar, alături de metodele și schemele de operații de mai sus, există și propuneri care se bazează pe alte principii și fundamente ale chirurgiei plastice. Printre acestea se numără metoda chirurgiei plastice cu contratriunghiuri, metoda lambourilor cu piele groase imersate etc.
În timpul chirurgiei plastice, este adesea necesar să se recurgă la incizii în unghi acut și la chirurgie plastică cu lambouri triunghiulare opuse.
Această tehnică este foarte convenabilă, simplă și vă permite să prelungiți sau să scurtați o anumită zonă a pielii, o puteți muta fără a obține o suprafață a rănii, care de obicei rămâne după efectuarea inciziilor de afânare, pe care Celsus și-a propus să le folosească.
Formarea lambourilor triunghiulare sau, mai exact, a lambourilor în formă de pană, permițând efectuarea acestor modificări pe măsură ce se deplasează în piele, a devenit mai târziu parte a practicii chirurgiei plastice.
Lexer (1931) a propus contratriunghiuri pentru a muta unghiul ochiului. În 1935, Proskuryakov a propus o metodă de chirurgie plastică cu mișcarea lambourilor în formă de pană pentru atrezia căilor nazale, aceeași tehnică a fost folosită cu succes pentru a muta partea de piele a septului nazal și a aripii sale.
Limberg A.A. pune o interpretare și un sens complet diferit acestei tehnici; o folosește pe scară largă pentru a elimina tensiunea cicatricelor prin prelungirea acesteia. Pentru a face acest lucru, a dezvoltat scheme adecvate pentru decuparea triunghiurilor, situate simetric și asimetric. În primul caz, se formează două lambouri triunghiulare uniforme, în al doilea caz, un triunghi cu un unghi mai mic la vârf și o mobilitate mai mare, iar un lambou triunghiular cu un unghi mai obtuz și o bază largă are de obicei o mobilitate mai mică.
Utilizarea lambourilor triunghiulare în chirurgia plastică nu este o noutate. Aceasta este o metodă veche, folosită încă înainte de vremea lui Szymanowski (1865), care chiar și în acea perioadă a sistematizat cu pricepere metodele de tăiere a pielii pentru a acoperi diferite defecte ale corpului uman.
Prof. Limberg a fost mult timp implicat în teoria chirurgiei plastice locale, bazându-se această sarcină pe studiul metodelor de chirurgie plastică folosind lambouri triunghiulare opuse. În 1946 a fost publicată cartea sa „Fundamentele matematice ale plasticității locale pe suprafața corpului uman”, unde autorul abordează din punctul de vedere al analizei matematice orice defect de pe suprafața pielii, echivalându-l cu orice figură geometrică. : romb, triunghi, pătrat etc. d. Pe baza acesteia, se realizează planificarea fiecărei operații plastice sub aspectul calculului matematic.
Fără a intra în discuții teoretice despre dacă este sau nu necesar să se utilizeze calcule algebrice și geometrice complexe în timpul chirurgiei plastice, un lucru poate fi remarcat că metoda lamboului în formă de pană merită atenție pentru a ne opri asupra ei. Se numește tehnica lamboului contra-triunghiular, „lambou tăiat în Z” sau „tăiere în N”. Această tehnică se numește și a fost descrisă ca tehnica lamboului cu pană, deoarece clapa este mai degrabă în formă de pană și, atunci când este transplantată, este înfiptă în incizie. Când utilizați această metodă, trebuie să vă amintiți întotdeauna o serie de puncte: utilitatea țesuturilor din care sunt tăiate lambourile în formă de pană, vascularizarea lor, grosimea, întinderea și o serie de alți factori.
Toate acestea sunt cheia succesului operației în care se folosește această metodă.
Această tehnică a devenit larg răspândită în chirurgie pentru a elimina cicatricile membranoase extinse persistente după arsurile corpului. Astfel de cicatrici provoacă adesea atracție și contracturi ale membrelor, degetelor și gâtului în practica maxilo-facială, astfel de cicatrici duc la contracturi ale maxilarelor și tulburări de masticație; Când se folosește metoda clapei contra panei, lungimea cicatricilor de strângere crește de obicei, așa cum se poate observa din diagrama împrumutată din cartea lui Limbert (Fig. 14).
Plastia cu lambou în chirurgia plastică ORL este utilizată destul de larg și mai ales în cazurile în care metodele plastice descrise mai sus sunt de puțină utilitate sau în care este necesar să se concentreze o cantitate destul de mare de material în zona defectului, astfel încât țesutul pierdut. poate fi completat.
Această metodă este utilizată pe scară largă în chirurgia ORL, o folosim de aproximativ două decenii. Folosim aceasta tehnica pentru eliminarea atreziei cailor nazale, am dezvoltat o operatie speciala, folosim lambouri in forma de pane in otoplastie pentru auriculele trase de cicatrici, pentru indreptarea pliurilor urechii, pentru laringoplastie pentru eliminarea membranelor de laringele, odată a trebuit să folosesc această metodă pe esofag în secțiunea superioară pentru a elimina stricturile esofagiene după arsuri.
În rinoplastie, lambourile în formă de pană sunt folosite pentru a corecta septul nazal și aripile, în special cu aripile de aspirație, și într-o serie de alte operații.
Chirurgia plastică a pielii este cea mai mare ramură a chirurgiei plastice. Metodele sale sunt foarte diverse. Cel mai adesea în practica clinică se folosește tehnica autoclastică a operațiilor, cu lambouri cutanate libere și nelibere.
Grefarea de piele negratuită. Principiul de bază al grefei cutanate non-libere este tăierea unui lambou de piele pe un pedicul împreună cu țesutul gras subiacent, în care trec vasele de sânge care hrănesc lamboul. În acest caz, pediculul lamboului trebuie să fie larg, să nu fie îndoit, să nu aibă tensiune, să nu fie comprimat de un bandaj etc.
Cel mai simplu tip de plastie cutanată non-free este metoda de împrospătare și strângere a marginilor rănilor. Adesea, acest tip de grefare a pielii se realizează prin efectuarea de incizii suplimentare ale pielii, formând lambouri de piele triunghiulare, ovale și alte tipuri (metodele lui A.A. Limberg, Joseph), care se deplasează în raport cu pediculul lor de alimentare și permit închiderea defectelor pielii - răni. , ulcere, defecte ale pielii după excizia cicatricii. Cu acest tip de grefare de piele, un lambou de piele este tăiat din țesuturile situate în imediata apropiere a defectului.
În cazurile în care țesutul situat lângă defectul cutanat nu este suficient pentru a-l închide, se recurge la chirurgie plastică cu lambou cutanat pedunculat. Clapa de piele este tăiată într-o zonă a corpului îndepărtată de defectul care este închis. Exemple de tip de chirurgie plastică cu lambou de piele pediculară pot fi „metoda italiană”, chirurgia plastică cu „lambou de punte” conform N.V. Sklifosovsky și Sontag, chirurgie plastică folosind metoda lui V.P. Filatov „Tulpina lui Filatov”.
Metoda „chirurgie plastică italiană” pe pedicul este mai potrivită. După ce lamboul s-a vindecat în zona defectului, pediculul acestuia este încrucișat. La noi, dezvoltarea metodei chirurgiei plastice cu lambou cutanat pedunculat este asociată cu numele de N.A. Bogoraza, N.N. Blokhina, B.V. Parina.
Chirurgie plastică folosind „metoda podului” conform N.V. Sklifosovsky este că o bandă de grăsime de piele este tăiată pe spate sau pe stomac, care este separată de fascie și rana de sub ea este suturată. Se ridică lamboul de piele rămas pe două picioare și se aduce sub el zona membrului cu defectul tisular, la care se suturează acest lambou. Această metodă plastică este destul de eficientă, dar are o aplicare limitată.
Metoda de grefare a pielii conform V.P. Filatov - „Tulpina lui Filatov” este după cum urmează: o clapă de piele separată sub formă de bandă este cusată sub formă de tub. Rana de dedesubt este suturată strâns. De obicei, o astfel de clapă este tăiată din pielea abdomenului, a regiunii fesiere, a coapsei sau a umărului. După pregătirea clapei, se „antrenează” trăgând zilnic unul dintre picioarele clapei cu o bandă de cauciuc, începând de la 10 minute la 1-2 ore timp de 2-4 săptămâni. În acest timp, are loc o restructurare a aportului de sânge, iar lamboul începe să fie alimentat prin pediculul care nu a fost prins. Transferul pediculului lambou la defectul de țesut care trebuie închis se realizează cel mai adesea prin mâna pacientului, la care se suturează lamboul cu capătul care și-a pierdut capacitatea de a furniza sânge la țesutul lamboului. După grefarea completă a piciorului lamboului pe mână, acesta este traversat în zona altui picior, care este adus în zona defectului tisular și fixat de acesta. După 3 săptămâni, lamboul este tăiat manual și procesul de chirurgie plastică a defectului cutanat este finalizat.
Succesul grefei de piele folosind metoda V.P. Filatova este asigurată cu o bună alimentare cu sânge a țesuturilor lamboului. Cu ajutorul tulpinii Filatov este posibil să modelați nasul, pleoapele, buzele, urechile și obrajii. Tulpina Filatov are o importanță deosebită pentru închiderea plastică a defectelor cutanate formate din ulcere trofice, precum și a defectelor cutanate ale ciotului membrului.
Altoire de piele gratuită. Acest tip de grefare de piele este folosit pentru a închide defecte mari ale pielii. Cel mai adesea este folosit pentru a închide suprafața rănii după arsurile pielii. Există diverse metode de grefare gratuită a pielii, fiecare având propriile indicații.
Metoda Reverden-Yanovich-Chainsky implică utilizarea unui aparat de ras pentru a exciza bucăți de piele de 0,5 cm împreună cu stratul papilar de piele pe o zonă sănătoasă a corpului și așezați-le pe o suprafață de granulare a plăgii. Această metodă de chirurgie plastică nu poate fi utilizată pentru acoperirea defectelor pielii de pe față, precum și în zona articulațiilor, din cauza posibilității de formare a cicatricilor dense.
Metoda lui Thiersch presupune tăierea lambourilor epidermice ale pielii și plasarea lor pe o suprafață a plăgii pregătită pentru chirurgie plastică. Clapele care trebuie decupate masoara 1,5 x 3,0 cm. Sunt luate de obicei din zona coapsei. Peste rană se aplică un bandaj aseptic cu antibiotice, acoperit cu un lambou de piele.
Metoda de grefare a pielii cu lambou perforat a devenit larg răspândită în chirurgia plastică pentru a acoperi defectele pielii. O grefă de piele liberă este de obicei luată din zona abdominală. Înainte de fixarea grefei de piele pe suprafața plăgii, se fac perforații cu un bisturiu pe toată zona acesteia. Lamboul este fixat de marginile defectului cutanat cu suturi. Deasupra se aplică un bandaj aseptic.
În cazurile în care este necesară acoperirea defectelor pielii pe suprafețe mari, se ia un lambou de piele folosind dispozitive speciale - dermatoame, ale căror modele sunt foarte diverse. Dermatoamele manuale, electrice și pneumatice vă permit să tăiați lambourile pielii de diferite grosimi și zone. Tăierea dermatomală a unei grefe de piele a căpătat o mare importanță în tratamentul arsurilor profunde ale pielii.
În practica clinică, este adesea necesară utilizarea unei combinații de metode de grefare a pielii, deoarece este dificil să se acorde preferință oricărei metode plastice.
Dintre metodele de chirurgie plastică cutanată trebuie evidențiat transplantul brefoplastic de piele - transplantul de grefe de piele prelevate din cadavrele fetușilor de 6 luni. Tipurile de chirurgie plastică și tehnica de recoltare a grefei nu diferă de cele descrise mai sus. Avantajul grefei cutanate brefoplastice este că pielea embrionară are proprietăți antigenice slabe și supraviețuiește bine pe suprafața plăgii. În acest caz, nu este nevoie să selectați un donator pe baza compatibilității grupului.
Scopul grefei de piele este de a restabili continuitatea pielii, de a îmbunătăți aspectul părților corpului și, de asemenea, de a preveni formarea de cicatrici aspre la locul defectelor pielii.
Cu grefa de piele liberă, grefa (piesa de piele transplantată) este complet tăiată din zona donatoare (locul de unde este prelevată grefa).
Tipuri de grefare de piele gratuită:
1. Chirurgie plastică cu lambou cutanat de toată grosimea - toată grosimea pielii este folosită ca grefă.
2. Chirurgie plastică cu lambou de piele despicat – epiderma este folosită ca grefă.
În cazul grefei de piele care nu sunt libere, grefa nu este complet tăiată din zona donatoare. Grefa în acest tip de grefare de piele se numește de obicei lambou.
Tipuri de grefare de piele non-gratuită:
1. Chirurgie plastică cu țesuturi locale – țesuturile din apropiere sunt suturate peste defect.
2. Chirurgie plastică cu lambou pe pedicul – se formează un lambou pentru înlocuirea defectului.
Caracteristicile tipurilor de grefare de piele.
Grefarea de piele gratuită cu un lambou de grosime completă.
Cu acest tip de grefare de piele, pielea din zona donatoare nu este restaurată. Rămâne un defect care trebuie suturat (așa-numita „rană a donatorului”). Zonele corpului cu piele mobilă sunt selectate ca zone donatoare, unde defectul poate fi suturat fără tensiune. De exemplu, o secțiune a coapsei sau a peretelui abdominal anterior. În plus, limitează semnificativ dimensiunea grefei.
Pentru ușurința tăierii, pielea zonei selectate poate fi injectată cu soluție salină sau soluție de novocaină 0,25-0,5%. Având în vedere că în timpul vindecării, contracția cicatricii are loc de-a lungul liniei de cusătură, grefa ar trebui să fie cu 1/4 - 1/5 mai mare decât defectul. Grefa se așează pe defectul cutanat și se suturează de-a lungul marginilor cu suturi separate. În unele cazuri, este necesară creșterea dimensiunii grefei. Pentru a face acest lucru, altoiul este perforat - prin tăieturi paralele se fac, aranjate într-un model de „tabletă de șah” și întinse. În plus, perforația îmbunătățește scurgerea lichidului plăgii de sub grefă.
Grefarea gratuită a pielii folosind un lambou despicat.
Cu acest tip de chirurgie plastică, pielea din zona donatoare este restaurată. Acest lucru se datorează faptului că, după efectuarea transplantului, fragmentele de epidermă care sunt capabile de regenerare rămân în gura foliculilor de păr și a glandelor sebacee. Ele se păstrează și în grosimea pielii, datorită plierii joncțiunii epidermo-dermice (așa-numitele „papilele dermice”). În consecință, atunci când operația estetică este efectuată folosind un lambou despicat, este posibil să se îndepărteze semnificativ mai multe O transplanturi mai mari.
Zonele corpului cu curbură scăzută și zone relativ mari de piele (șolduri, peretele abdominal anterior) sunt folosite ca zone donatoare. Dacă este necesar, este posibilă utilizarea altor zone ale corpului ca zone donatoare.
Grosimea grefei despicate este de 0,2-0,4 mm. Pentru a-l colecta, utilizați cuțite speciale sau instrumente speciale pentru dermatom cu antrenare manuală sau mecanică a lamei. Prinderea grefei în jurul marginilor nu este necesară. Dacă este necesar, grefa este perforată și întinsă.
Grefarea de piele negratuită.
În chirurgia plastică cu țesut local, tensiunea rezultată este eliminată prin eliberarea inciziilor (de exemplu, în formă de Y).
Tipuri de plastie cu lambou pedicular:
1. Cu formarea unui lambou aproape de defect - de exemplu, chirurgie plastică cu lambouri triunghiulare opuse conform tipului Limberg.
2. Cu formarea unui lambou la distanță de defect:
o. „Metoda italiană” de rinoplastie – cu înlocuirea unui defect în vârful nasului cu țesuturi moi ale umărului;
b. chirurgie plastică a țesuturilor moi ale vârfului degetului cu coaserea sa temporară în țesuturile moi ale palmei - așa-numita. chirurgie plastică palmară a vârfului degetului);
c. chirurgie plastică cu lambou tulpin după Filatov.
Din piele și grăsimea subcutanată se formează o clapă în formă de tulpină în formă de „mâner de valiză”. Un capăt al clapei este folosit pentru a înlocui defectul. Celălalt capăt este prins periodic (așa-numitul „antrenament lambou”) pentru a dezvolta circulația sângelui la locul defectului închis. Ulterior, clapeta este în cele din urmă tăiată și mutată la defect;
d. Chirurgie plastică cu lambou „insular” – pediculul de alimentare al lamboului este disecat, lăsând în compoziția sa doar vase de sânge, ceea ce mărește lungimea și direcția de mișcare a lamboului.
Întrebări generale. Întrebarea 12.
Încărcare...