3072 0
Definiție și esență
Hiponatremia înseamnă o scădere a concentrației plasmatice sau serice de sodiu sub 135 mmol/L, iar hipernatremia este o creștere a concentrației plasmatice de sodiu peste 145 mmol/L.Acești termeni se referă la raportul dintre sodiu din plasmă și apă și nu se referă la creșteri sau scăderi ale sodiului total din organism.
Hiponatremia și hipernatremia sunt tulburări primare ale echilibrului hidric care apar ca urmare a unei tulburări în sistemul de reglare a osmolarității, a cărei activitate vizează menținerea (în principal din cauza modificărilor excreției și absorbției apei) a osmolarității plasmatice într-un interval îngust. de 280-295 mOsm/kg apa .
Osmolaritatea plasmatică (P0Sm) este cantitatea totală de solide prezentă în apa din plasmă, exprimată în mOsm/kg apă. Deoarece sodiul este cationul principal din plasma sanguină, concentrația sa se modifică paralel cu osmolaritatea plasmatică, care este exprimată prin următoarea ecuație:
Rosm = 2(Na+K mmol/l) + (glucoză (mg%))/18 + (azot ureic (mg))/2,8.
Osmolaritatea sau tonicitatea eficientă este creată de concentrațiile acelor substanțe care cresc gradientul osmotic de-a lungul membranelor celulare și provoacă mișcarea apei. Ureea, care difuzează liber prin membrana celulară, are aceeași concentrație în lichidul extracelular și în celulă și nu are niciun efect asupra tonicității.
La concentrații normale de glucoză, tonicitatea plasmatică poate fi calculată aproximativ ca 2(Na + K) mmol/l.
Hiponatremia acută și hipernatremia acută sunt afecțiuni în care modificările concentrației plasmatice de sodiu apar rapid (în mai puțin de 48 de ore). După cum va fi arătat mai jos, rata de modificare a concentrației plasmatice de sodiu are semnificație atât diagnostică, cât și prognostică.
Cu pseudohiponatremie, se determină concentrații false scăzute de sodiu în plasma sanguină. Plasma normală conține mai mult de 90% apă și aproximativ 10% solide. O creștere a conținutului de solide în plasma sanguină, de exemplu în timpul hiperlipidemiei sau hiperproteinemiei, determină o scădere relativă a conținutului de apă din aceasta. Deși conținutul de sodiu al apei plasmatice poate fi normal, concentrația de sodiu exprimată în mmol/L plasmă este redusă.
Hiponatremia cu hipertonicitate se referă la condițiile clinice în care, ca urmare a creșterii concentrației de substanțe active osmotic (cu excepția sodiului), precum glucoza, apa trece din celulă în plasma sanguină și diluează sodiul conținut în aceasta.
Prevalența și cauzele
Hiponatremia
Hiponatremia este cea mai frecventă tulburare electrolitică întâlnită în practica clinică. Cauzele acestei afecțiuni sunt enumerate în tabel. 53. Hiponatremia acută apare cel mai adesea la pacienții internați cărora li se administrează soluții hipotonice în cantități care depășesc capacitatea organismului de a excreta apă liberă (de exemplu, cu dextroză intravenoasă excesivă).Tabelul 53. Cauzele hiponatremiei
| Pseudohilonatremie | Hiperlipidemie Hiperproteinemie Mielom Macroglobulimia lui Waldenström |
| Hipoatremie cu hipertensiune arterială | Hiperglicemie Infuzie cu mainitol Intoxicatii cu produse toxice etilenglicol Etanol Sliot de metil |
| Hiponatremie „adevărată” (hiponatremie cu hipoosmolaritate) Hipervolemic | Sindromul nefrotic Ciroză Insuficiență cardiacă congestivă Insuficiență renală acută sau cronică Pierderi extrarenale de sodiu |
| Hipovolemic | Vărsături Diaree Peritonită Pancreatită Arsuri Pierderea renală de sodiu Utilizarea diureticelor tiazide Amiloride Deficit de mineralocorticoizi Diureza osmotică Condiții patologice caracterizate prin pierderea clorurii de sodiu Acidoză tubulară renală Leziune chistică a medularei renale Starea după obstrucția tractului urinar |
| Normovolemic | Sindromul eliberării inadecvate de ADH Boli ale sistemului nervos central rănire Meningita Encefalită Abcesul cerebral Tumora pe creier Sindromul Guillain-Barre Psihoza acuta Epilepsie Boli pulmonare Cancer bronhogen Pneumonie bacteriană Tuberculoză Aspergiloza Insuficiență respiratorie acută Neoplasme Pancreas Duoden Glanda timus Limfom leucemie Tulburări metabolice Porfirie acută intermitentă Sindromul de sevraj la alcool, inclusiv delirium tremens Luarea de medicamente care provoacă retenție de apă Diuretice Agenți orali care provoacă scăderea glicemiei Clorprolamidă Tolbutamidă Sedative și hipnotice Opiacee Barbituricele Medicamente antitumorale Vincristine Ciclofosfamidă Medicamente antiinflamatoare Indometacin Acid acetilsalicilic Acetaminofen Clofibrat Carbamazepină izoproterenol Deficit izolat de glucocorticoizi Hipopituitarismul Retragerea bruscă a dozelor mari de hormoni glucocorticoizi Hipotiroidismul O scădere marcată a nivelului de potasiu din organism din cauza utilizării diureticelor sau a altor motive „Schimbarea osmostatului” |
În cazuri rare, pacienții cu schizofrenie și polidipsie psihogenă sunt internați cu hiponatremie acută. Deoarece în condiții normale o persoană este capabilă să excrete de la 15 până la 20 de litri de apă pe zi, hiponatremia severă apare ca urmare a utilizării masive a soluțiilor hipotonice (mai mult de 15 litri pe zi) sau a unei afectari concomitente a capacității de a excreta liber. apă, care apare cu insuficiență cardiacă sau renală, ciroză hepatică sau secreție continuă de hormon antidiuretic la administrarea de medicamente sau hipovolemie.
Hiponatremia cronică este mai frecventă decât hiponatremia acută, iar această afecțiune poate fi adesea observată în bolile însoțite de edem. Detectarea hiponatremiei la pacienții cu ciroză hepatică sau insuficiență cardiacă care consumă o cantitate moderată de lichid (mai puțin de 1,5 litri pe zi) indică apariția retenției de sodiu și apă și un prognostic nefavorabil.
Una dintre cele mai frecvente cauze ale hiponatremiei este utilizarea medicamentelor. Cel mai adesea, diureticele, agenții hipoglicemianți orali, opiaceele și barbituricele sunt de vină pentru dezvoltarea hiponatremiei.
Deși semnalul normal pentru secreția de hormon antidiuretic (ADH) este o creștere a sodiului plasmatic (osmolaritatea plasmatică), există câțiva stimulatori fiziologici ai eliberării ADH care sunt independenți de osmolaritate.
Dacă factorii osmolari și non-osmolari care reglează eliberarea de ADH sunt prezenți simultan, iar acțiunea lor este multidirecțională (de exemplu, o combinație de hiponatremie, care suprimă eliberarea de ADH și factorii non-osmolari care provoacă eliberarea acesteia), atunci acesta din urmă domina, ceea ce duce la eliberarea de ADH pe fondul hiponatremiei. Stimulatori puternici ai eliberării ADH sunt durerea, greața, vărsăturile, hipotensiunea arterială, hipovolemia și tulburările emoționale.
Uneori, hiponatremia poate apărea cu hipotiroidism sever, netratat, care se învecinează cu coma mixedem. O altă cauză rară a hiponatremiei este „schimbarea osmostatului”, în care pragul de suprimare a producției de ADH se schimbă sub nivelul mediu de 275 mOsm/kg.
Cauza hiponatremiei în insuficiența suprarenală este nu numai o scădere a conținutului de lichid din organism din cauza deficienței hormonilor mineralocorticoizi, ci și eliberarea constantă de ADH ca urmare a insuficienței glucocorticoizilor, care apare și cu hipopitutarism sau întreruperea bruscă a tratamentului. cu hormoni glucocorticoizi.
Sindromul eliberării inadecvate de ADH apare într-un număr mare de stări patologice, afectând în principal sistemul nervos central și plămânii (vezi Tabelul 53). Cancerul pulmonar bronhogen rămâne cea mai frecventă cauză a acestui sindrom clinic.
Cauzele metabolice ale sindromului de deficiență de ADH care ar trebui luate în considerare includ porfiria acută intermitentă, sindromul de abstinență la alcool și delirium tremens.
Hipernatremie
Cauzele hipernatremiei sunt prezentate în tabel. 54. Hipernatremia acută a fost descrisă la nou-născuții hrăniți cu lapte praf care au primit soluții hipertonice prescrise. La copii, hipernatremia cronică se observă cel mai adesea cu gastroenterita însoțită de diaree și infecții care provoacă febră și pierderi crescute de apă prin tractul respirator.Tabelul 54. Cauzele hipernatremiei
| Hipernatremie acută | Bicarbonat de sodiu intravenos După stop cardiac Pentru a neutraliza acidoza lactică Utilizarea accidentală a soluției hipernatremice în timpul hemodializei Administrarea de soluție hipertonică de clorură de sodiu pentru a induce avortul spontan Starea după înec în apă de mare Hrănirea involuntară a sugarilor cu formule care conțin cantități excesive de sodiu |
| Hipernatremie cronică | Încălcarea mecanismului setei Incapacitatea de a bea apă Slăbiciune ascuțită Oprimarea conștiinței Pierderi mari de lichid hipertonic Febră și dificultăți de respirație Diureza osmotică Infuzie de manitol Hrănire prin tub cu amestecuri concentrate de proteine Diabet zaharat Perioada de recuperare după leziuni obstructive ale tractului urinar și insuficiență renală Diabet insipid central Leziuni la cap Intervenții chirurgicale la nivelul glandei pituitare Metastaze tumorale Crainofaringiom Tumora pineală Limfom leucemie Boli granulomatoase Tuberculoză Sarcoidoza Infecții Meningita Encefalită Tulburări vasculare hemoragie Tromboză Ligarea carotidei interne sau a arterei comunicante anterioare Diabet insipid nefrogen idiomatic Luarea de medicamente Litiu Demeclociclia Metoxiflurai Amfotericina Vinblastină colchicina |
La adulți, hipernatremia cronică este mai frecventă decât hipernatremia acută. Comună la aproape toate cazurile de hipernatremie cronică la adulți este incapacitatea fizică de a bea apă, ale cărei cauze pot fi slăbiciune generală severă sau deprimare a conștienței.
În unele cazuri, cauza hipernatremiei poate fi lipsa de sete. La pacienții vârstnici care primesc amestecuri nutritive bogate în proteine printr-un tub fără apă suficientă, dezvoltarea rapidă a hipernatremiei se datorează pierderilor mari de lichid în urină ca urmare a diurezei osmotice.
Hipernatremia acută este rară la adulți. Au fost raportate cauze de hipernatremie severă, inclusiv utilizarea accidentală a unei soluții care conține cantități mari de sodiu în timpul hemodializei și utilizarea soluției hipertonice de clorură de sodiu în încercarea de a induce un avort spontan la o femeie. Hipernatremia acută poate apărea și la pacienții care au primit cantități mari de bicarbonat de sodiu după stop circulator sau pentru acidoză lactică.
Cauza diabetului insipid central este încetarea parțială sau completă a secreției de ADH. Deși în trecut cele mai frecvente cauze ale diabetului insipid central erau considerate a fi diabetul insipid idiopatic și tumorile cerebrale, acum s-a dovedit că traumatismele și hipofizectomia sunt cauza în majoritatea cazurilor.
Cauza diabetului insipid nefrogen este rezistența rinichilor la efectele ADH. Printre cele mai frecvente cauze ale rezistenței renale dobândite la ADH se numără utilizarea medicamentelor (litiu, demeclociclină, metoxifluran) și tulburările electrolitice (hipercalcemie, hipokaliemie).
Simptomul principal este setea; manifestările clinice sunt predominant neurologice (asociate cu eliberarea apei din celulele creierului de-a lungul gradientului osmotic). Acestea includ confuzie, iritabilitate neuromusculară, convulsii și comă. Diagnosticul necesită niveluri serice de Na și uneori alte teste. Tratamentul se reduce de obicei la completarea controlată a deficitului de apă. Un răspuns slab necesită căutarea altor cauze de hipernatremie (test de privare de apă sau administrare de vasopresină).
Cauzele hipernatremiei
Deoarece conținutul total de Na din corp se corelează cu volumul ECF, hipernatremia ar trebui luată în considerare în contextul hipo-, eu- sau hipervolemiei. Trebuie amintit că volumul ECF și volumul plasmatic efectiv nu sunt același lucru. De exemplu, o scădere a volumului plasmatic efectiv poate apărea nu numai cu o scădere, ci și cu o creștere a volumului ECF (cum este tipic pentru insuficiența cardiacă, hipoalbuminemia sau sindromul de scurgere capilară crescută).
Hipernatremia se dezvoltă de obicei fie atunci când mecanismul setei este afectat, fie când accesul la apă este limitat. Severitatea bolii de bază, care nu permite satisfacerea setei, sau consecințele hiperosmolalității cerebrale, sunt considerate a fi motivul mortalității mari a pacienților adulți internați cu hipernatremie.
Hilernatremie hipovolemică. Dezvoltarea hiper- sau hiponatremiei cu o scădere pronunțată a volumului ECF depinde de raportul dintre pierderile de Na și apă și de cantitatea de apă pe care pacientul a băut-o înainte de examinare.
Cauzele renale ale hipernatremiei secundare scăderii volumului ECF includ diureticele. Cu diureza osmotică, capacitatea rinichilor de a concentra urina este, de asemenea, afectată, deoarece substanțele care creează un mediu hipertonic sunt prezente în lumenul tubilor distali.
Diureza osmotică cauzată de glicerol, manitol și uree poate provoca hipernatremie. Gradul de hiperosmolalitate poate rămâne ascuns, deoarece fluxul de apă din celule în ECF reduce nivelul de Na din ser. Patologia renală, dacă este însoțită de o afectare a capacității de a concentra urina cât mai mult posibil, predispune și la dezvoltarea hipernatremiei.
Hilernatremie euvolemică. Hipernatremia cu euvolemie este cauzată de o scădere a TCO cu un conținut total de Na în organism aproape de normal.
Copiii cu leziuni cerebrale, precum și adulții cu boli cronice, uneori suferă de hipernatremie idiopatică, care se caracterizează printr-o încălcare a mecanismului setei (adică, deteriorarea centrului setei din creier). O altă cauză posibilă a hipernatremiei euvolemice este o încălcare a reglării osmotice a secreției de ADH; În unele leziuni, ambele mecanisme sunt perturbate. Reglarea non-osmotică a secreției de ADH pare să fie menținută, ceea ce reprezintă euvolemie în majoritatea acestor cazuri.
Hipernatremie hipervolemică. Hipernatremia este rară în supraîncărcare de volum și este cauzată de aportul crescut de sare cuplat cu acces limitat la apă. Un exemplu este administrarea unor volume mari de soluție hipertonică de NaHCO2 în tratamentul acidozei lactice. Hipernatremia poate fi o consecință a administrării de ser fiziologic hipertonic, precum și a unei diete cu compoziție incorectă.
Hipernatremia la vârstnici. Hipernatremia este frecventă la vârstnici, în special în perioada postoperatorie, și la cei care primesc hrănire sondă sau parenterală. Alți factori contribuie la dezvoltarea hipernatremiei la bătrânețe:
- dependență de atenția celorlalți (furnizare de băutură),
- încălcarea mecanismului setei,
- afectarea capacității de concentrare a rinichilor,
- afectarea formării angiotensinei II (care poate perturba direct mecanismul setei).
Simptome și semne de hipernatremie
Principalul simptom al hipernatremiei este setea. Absența setei la pacienții conștienți cu hipernatremie indică o încălcare a mecanismului setei. Pacienții care au dificultăți în a comunica cu ceilalți, de multe ori, pur și simplu nu pot să se plângă de sete sau să-și toarne apă pentru ei înșiși.
Principalele semne ale hipernatremiei sunt cauzate de disfuncția sistemului nervos central. Se observă tulburări ale conștienței, excitabilitate neuromusculară crescută, hiperreflexie, convulsii și comă.
Pacienții cu capacitatea de concentrare afectată a rinichilor se caracterizează prin eliberarea unei cantități semnificative de urină hipotonică. Pierderea de apă extrarenală este de obicei evidentă, iar în aceste cazuri concentrația urinară de Na este redusă.
Diagnosticul de hipernatremie
- Determinarea nivelului de Na seric.
Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și pe nivelurile serice de Na. Dacă nu există nici un efect de rehidratare sau dacă hipernatremia recidivează, în ciuda disponibilității complete a apei, se efectuează studii suplimentare.
Tratamentul hipernatremiei
- Reumplerea volumului intravascular și a cantității de apă liberă.
Scopul principal al terapiei este de a reface volumul intravascular și cantitatea de apă liberă. La pacienții conștienți, în absența unei disfuncții gastrointestinale semnificative, hidratarea orală este eficientă. În hipernatremia severă sau la pacienții care nu pot bea din cauza vărsăturilor sau tulburărilor mentale, se administrează hidratare IV. Hipernatremie, în curs de desfășurare<24 ч, следует устранять в первые сут. Однако в случаях хронической гипернатриемии или неизвестной ее продолжительности коррекция должна занимать двое суток, и осмоляльность сыворотки нельзя снижать быстрее, чем на 2 мОсм/л в час, чтобы избежать отека мозга, связанного с накоплением в нем растворенных веществ.
La pacienții cu hipernatremie și volum crescut de ECF, deficitul de apă liberă poate fi completat cu soluție de dextroză 5% cu eventuala adăugare a unui diuretic de ansă.
Este necesar să se monitorizeze nivelul altor electroliți, inclusiv K, completând cu promptitudine deficiența acestora.
Este posibil să restabiliți separat volumul ECF și cantitatea de apă liberă folosind formula de mai sus pentru calcularea deficitului de apă liberă.
Hipernatremie— concentrația de sodiu seric peste 145 mEq/L; se manifestă clinic dacă acest indicator este peste 155 mEq/l. Hipernatremie implică întotdeauna hipertonicitatea tuturor fluidelor corporale, deoarece o creștere a osmolarității lichidului extracelular determină mișcarea apei din spațiul intracelular, ceea ce duce la o creștere a activității osmotice intracelulare și la deshidratarea celulelor.
Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:
- E87. 0 - Hiperosmolaritate și hipernatremie
Hipernatremie: cauze
Etiologie
Cauze extrarenale. Aportul excesiv de sodiu (de obicei o supradoză de medicamente cu sodiu). Consum redus de apă. Pierderi crescute prin piele (hiperhidroză, arsuri). Pierderi crescute prin tractul gastrointestinal (diaree, vărsături prelungite). Cauze renale. Diureza osmotică. Prezența substanțelor dizolvate neabsorbabile active osmolar în filtratul glomerular previne reabsorbția apei și a sodiului și duce la creșterea pierderii de apă în rinichi. Hiperglicemia cu glucozurie este o cauză frecventă a diurezei osmotice. Deoarece pierderea de apă este relativ mai mare decât pierderea de sodiu, concentrația de sodiu seric crește progresiv în timpul diurezei osmotice. Diabet insipid (vezi Diabet insipid).Hipernatremie: semne, simptome
Tabloul clinic
. Patologia sistemului nervos central. La copiii mici și la vârstnici se dezvoltă depresia generalizată a sistemului nervos central, inclusiv letargie, comă și convulsii. Din cauza venelor rupte, pot apărea hemoragii intracerebrale.. Reducerea volumului extracelular. Desi 2/3 din deficitul de apa este acoperit de lichid intracelular, volumul de lichid extracelular este si el redus intr-o mica masura (piele uscata si mucoasele, sete).
. Debitul de urină afectat. Dacă pierderea de lichid se datorează rinichilor (adică, producția de urină este inadecvat de mare în comparație cu osmolaritatea plasmatică sau volumul lichidului extracelular), poate apărea poliurie. Dacă rinichii sunt normali și pierderea de lichide se datorează cauzelor extrarenale, volumul urinei scade de obicei.
Caracteristici de vârstă
Copii. Hipernatremie se poate dezvolta la nou-născuții cu greutate mică la naștere. Mortalitatea este mare. Hipernatremie se poate dezvolta din cauza pregătirii necorespunzătoare a hranei pentru copii. vârstnici. Hipernatremie poate fi cauzată de administrarea de diuretice de ansă.Hipernatremie: diagnostic
Diagnosticul de laborator. Test de deshidratare. Capacitatea de a concentra urina poate fi testată după deshidratarea peste noapte pentru a identifica pierderea de lichid renal a pacientului. Restricția apei începe la ora 20:00 și continuă timp de 14 ore, după care osmolaritatea urinei ar trebui să depășească 800 mOsm/kg. Apoi pacientul este injectat subcutanat cu ADH (5 unități de soluție apoasă de vasopresină). Osmolaritatea urinei nu ar trebui să mai crească după această procedură. Cu toate acestea, dacă osmolaritatea urinei după privarea de apă este sub 800 mOsm/kg sau dacă crește cu mai mult de 15% după administrarea de ADH, aceasta indică prezența unui anumit grad de deficiență de ADH. Dacă osmolaritatea urinei după privarea de apă nu depășește 300 mOsm/kg și nu există o creștere suplimentară după administrarea de ADH, atunci există una sau alta formă de diabet insipid nefrogen. Studiu ADH plasmatic. În diabetul insipid nefrogen, osmolaritatea urinei poate să nu fie o reflectare fidelă a eliberării de ADH, iar nivelurile plasmatice de ADH ar trebui măsurate. Evaluarea osmolarității și compoziția urinei. Pentru a evalua poliuria, un studiu al compoziției substanțelor dizolvate din urină este informativ. Osmolaritatea urinei sub 200 mOsm/kg sugerează un defect primar în conservarea apei. Când osmolaritatea urinei este peste 200 mOsm/kg cu poliurie, se presupune diureza osmotică. După măsurarea osmolarității urinei, prezența sodiului, glucozei și ureei în urină trebuie analizată pentru a determina etiologia diurezei.
Diagnostic diferenţial
Diabet insipid. Comă hiperosmolară non-cetoacidotică. Abuzul de sare. Deshidratare de tip hipertensiv.TERAPIA MEDICAMENTE
Medicamente la alegere
Dieta. În funcție de etiologia bolii - limitarea sării de masă, creșterea cantității de lichid; pentru diabet insipid - o dietă cu proteine limitate și o cantitate suficientă de grăsimi și carbohidrați, mâncarea se prepară fără sare (pacientului i se administrează 5-6 g/zi sub formă cristalină), legume, fructe, sucuri, lapte și produse cu acid lactic sunt recomandate.
Cu hipovolemie. Soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție Ringer 10-20 ml/kg IV timp de 1-2 ore Dacă BCC scade cu 10% sau mai mult, administrarea poate fi repetată. Soluție de dextroză 5% cu soluție de clorură de sodiu 0,5 n până la normalizarea diurezei.
Pentru hipernatremie. Soluții hipotonice (clorură de sodiu sau dextroză). Hipernatremia care durează mai puțin de 24 de ore este corectată în 24 de ore; cu hipernatremie pe termen mai lung, pentru a evita dezvoltarea edemului cerebral, conținutul de sodiu seric este redus la normal în 48 de ore, adică nu mai repede de 0,5 mEq/l/h (0,5 mmol/l/h) sau 20 mEq. /l/ zi (20 mmol/l/zi). Diuretice de ansă, apoi, pe lângă terapia de hidratare, perfuzie intravenoasă cu soluție de dextroză 5% cu adaos de clorură de potasiu. Pentru a preveni hipocalcemia, la soluțiile pentru administrare intravenoasă se adaugă 50 mg/kg de calciu sub formă de soluție de gluconat de calciu 10%. Dacă se dezvoltă acidoză, în lichidul de perfuzie se adaugă bicarbonat de sodiu 550 mEq/L. Când acidoza și hipocalcemia sunt combinate, deficitul de calciu este mai întâi eliminat. Dacă este necesar, se prescriu suplimente de potasiu și fosfați.
Faceți clic aici pentru a adăuga un comentariu la: Hipernatremie(Boli, descriere, simptome, rețete tradiționale și tratament)
Descriere:
Hipernatremia este o creștere a concentrației plasmatice de sodiu de peste 145 mmol/L. Sodiul este principala substanță osmotic activă în lichidul extracelular și, prin urmare, hipernatremia este însoțită de hiperosmolalitate plasmatică. Deoarece cantitatea de substanțe active osmotic din interiorul celulei este constantă, hipernatremia duce la eliberarea de apă din celule.
Simptome:
Când osmolalitatea lichidului extracelular crește, apa părăsește celulele și volumul acestora scade. O scădere a volumului celulelor cerebrale este însoțită de un risc crescut de hemoragie subarahnoidiană și intracerebrală. În acest sens, principalele simptome ale hipernatremiei sunt slăbiciune, excitabilitate neuromusculară crescută, simptome neurologice focale, convulsii epileptice și coma sunt mai puțin frecvente. Pacienții se pot plânge de creșterea volumului de urină și de sete. Din motive necunoscute, pacienții cu polidipsie cauzată de diabetul insipid central preferă să bea apă cu gheață. La pacienții cu transpirație crescută, diaree sau diureză osmotică este posibilă hipovolemia. Mortalitatea este foarte mare dacă concentrația plasmatică de sodiu depășește 180 mmol/L.
Cauze:
Cauzele hipernatremiei:
Aportul excesiv de sodiu (mai mult de 12 g pe zi) în organism ca urmare a:
- Consumul cu alimente și lichide (de exemplu, la adăugarea de sare în alimente, la consumul de ape minerale).
- Administrare parenterală în scop terapeutic (de exemplu, soluții de NaCl, alte lichide și substanțe care conțin Na+).
Reducerea excreției de sodiu din organism datorită:
- (de exemplu, ca urmare a nefronecozei).
- Hipersecreție de renina.
- Formarea crescută a angiotensinei.
- Aldosteronism.
Tratament:
Pentru tratament se prescriu următoarele:
Tratamentul are ca scop stoparea pierderilor și eliminarea penuriei de apă. Cantitatea de apă necesară pentru a elimina deficiența acesteia este calculată prin formula:
Deficitul de apă = (Na+pl -140) x OBO/140,
unde Na+pl este concentrația de sodiu în plasmă,
TWC este conținutul total de apă din organism.
În hipernatremia datorată pierderii de apă, conținutul total de apă din corp este de 40% din greutatea corporală la femei și 50% la bărbați. De exemplu, la o femeie care cântărește 50 kg cu o concentrație de sodiu în plasmă de 160 mmol/l, deficitul de apă este:
(160-140) x (0,4 x 50)/140 = 2,9 l.
Ca și în cazul , eliminarea rapidă a încălcărilor este periculoasă. O scădere bruscă a osmolalității lichidului extracelular este însoțită de mișcarea apei în celulele nervoase adaptate la osmolalitate crescută datorită procesului de adaptare osmotică. Acest lucru poate duce la umflarea creierului, convulsii epileptice și leziuni neurologice permanente. În acest sens, deficiența de apă este eliminată în 48-72 de ore.
La calcularea cantității de fluid injectat, se iau în considerare pierderile de curent. Rata de scădere a concentrației plasmatice de sodiu nu trebuie să depășească 0,5 mmol/l/h sau 12 mmol/l în prima zi de tratament. Cea mai sigură modalitate de administrare a medicamentelor este pe cale orală, inclusiv prin sonda nazogastrică. Este posibilă administrarea intravenoasă lentă de glucoză 5% sau NaCl 0,45%.
Pentru diabetul insipid central se prescrie desmopresină intranazală.
O altă modalitate de reducere a diurezei este limitarea aportului de sare și administrarea concomitentă de diuretice tiazidice în doze mici. Pentru diabetul insipid central parțial, puteți prescrie medicamente care stimulează secreția de ADH sau sporesc efectul acesteia asupra rinichilor - clorpropamidă, clofibrat, carbamazepină, AINS.
În diabetul insipid nefrogen, tratamentul bolii de bază sau întreruperea medicamentului care a cauzat afectarea rinichilor poate duce la o îmbunătățire a capacității de concentrare a acestora. Reducerea diurezei în diabetul insipid nefrogen se poate realiza prin limitarea consumului de sare de masă și administrarea concomitentă de diuretice tiazidice în doze mici. În acest caz, apare o oarecare hipovolemie, ducând la o creștere a reabsorbției sărurilor și a apei în tubul proximal și la scăderea diurezei.
AINS perturbă sinteza prostaglandinelor în rinichi și, prin urmare, sporesc efectul ADH; în același timp, osmolalitatea urinei crește și diureza scade. Dacă pacienții cu diabet insipid nefrogen au nevoie de litiu, amilorida își poate reduce efectul nefrotoxic, deoarece litiul intră în celulele canalului colector prin canalele de sodiu sensibile la amilorid.
Hipernatremia este o afecțiune patologică a organismului în care concentrația ionilor de sodiu în sânge depășește norma (mai mult de 145 mmol/l), care este însoțită de hiperosmolaritate plasmatică și scăderea conținutului de apă în celule.
Cauze
Hipernatremia poate fi cauzată de:
- aport excesiv de sodiu în organism (mai mult de 12 g pe zi) din cauza consumului în alimente sau administrării parenterale în scop terapeutic;
- scăderea excreției de sodiu din organism din cauza insuficienței renale, hipersecreție de renină, creșterea formării angiotensinei, aldosteronism.
Simptomele hipernatremiei
Primul și cel mai caracteristic simptom al hipernatremiei este o senzație de sete în creștere rapidă. Dar în unele afecțiuni (cu tulburări ale mecanismului setei, cu diabet insipid), senzația de sete poate fi slab exprimată sau absentă.
Dacă cantitatea de apă consumată nu acoperă pierderile acesteia, apar slăbiciune severă, confuzie, dificultăți de respirație, tensiunea arterială scade și venele gâtului se umflă. Edemul periferic este mai puțin frecvent. Pulsul este crescut, sunt posibile convulsii, dezvoltarea insuficienței cardiovasculare și comă cu moartea ulterioară a pacientului.
Diagnosticare
Diagnosticul hipernatremiei se bazează pe prezentarea clinică și măsurarea nivelului de sodiu. Dacă nu există niciun răspuns la rehidratarea convențională și apare reapariția hipernatremiei cu acces adecvat la apă, se efectuează teste diagnostice suplimentare. Pentru a determina cauza de bază a hipernatremiei, se măsoară osmolalitatea urinei, mai ales după deshidratare.
Clasificare
În funcție de cauzele dezvoltării, se disting hipernatremia hipovolemică, hipervolemică și izovolemică. Hipernatremia poate fi acută sau cronică.
Acțiuni ale pacientului
Dacă apare deshidratarea, pacientului i se administrează cantități nelimitate de apă.
Dacă se observă simptome de deshidratare acută (de exemplu, din cauza toxiinfecției alimentare), care sunt însoțite de vărsături și diaree, reumplerea completă a lichidului pierdut este posibilă numai prin administrare intravenoasă. Pacientul necesită spitalizare. Trebuie să chem urgent o ambulanță.
Tratamentul hipernatremiei
Tratamentul hipernatremiei are ca scop eliminarea deficienței de apă și oprirea pierderii acesteia. Cantitatea necesară de apă se calculează prin formula: deficit de apă = (Na+pl -140) x OBO/140.
Na+pl - concentrația de sodiu în plasmă, TBO - conținutul total de apă din organism, ținând cont de pierderile curente. Procesul de completare cu apă se efectuează în 48-72 de ore.
Pentru a reduce diureza, este necesar să se limiteze consumul de sare de masă în timp ce se prescriu simultan doze mici de diuretice tiazidice. Alegerea medicamentelor pentru tratarea hipernatremiei depinde de boala de bază.
Complicații
Dacă tratamentul nu este oportun, mortalitatea în procesul acut este de 70% la adulți și de 40% la copii. În hipernatremia cronică - 60% la adulți și 10% la copii.
După tratamentul hipernatremiei acute, 60% dintre copii rămân cu diverse complicații de la sistemul nervos central, sistemul nervos periferic și rinichi.
Prevenirea hipernatremiei
Prevenirea hipernatremiei presupune prevenirea expunerii la factorii care conduc la dezvoltarea acestei patologii.
Încărcare...