Simptomele, diagnosticul și tratamentul patologiei. Anevrism al aortei toracice. Simptomele, diagnosticul și tratamentul patologiei Ceea ce dă naștere aortei

Aorta este cel mai mare vas uman. Acesta este cel care dă naștere unui număr imens de artere care furnizează sânge în organism, aducând o cantitate suficientă de nutrienți și oxigen fiecărui organ.

Ce este aorta?

Acesta este, în primul rând, cel mai mare vas găsit în corpul uman. În cazul oricăror patologii asociate cu aorta, viața unei persoane este în pericol grav.

Este de remarcat faptul că aorta este un vas nepereche. În prezent, se acordă destul de multă atenție studiului său. Acest lucru se datorează faptului că are o importanță enormă, deoarece pe acesta există o sarcină constantă și în același timp foarte mare.

Părți individuale ale aortei

După cum am menționat mai devreme, acest vas este cel mai mare din corpul uman. Nu este surprinzător că medicii au decis să o împartă condiționat în părți. Ca rezultat, aorta inimii este împărțită în 3 secțiuni principale:

• ascendent;
• arcul aortic;
• descendent.

Despre departamentul din amonte

Punctul de plecare al celui mai mare vas uman poate fi considerat valva aortică. Nu permite sângelui care vine din inimă să se întoarcă, perturbând astfel hemodinamica. Aorta ascendentă este destul de scurtă și prezintă un interes relativ redus.

Despre arcul aortic

În aceasta trece departamentul ascendent. La rândul său, arcul aortic nu este capătul celui mai mare vas. Faptul este că intră în departamentul său descendent. Arcul aortic este partea convexă a vasului orientată în sus. De-a lungul acestei secțiuni, din trunchiul principal pleacă 3 artere mari. Vorbim despre trunchiul brahiocefalic, arterele carotide comune stângi și subclavia stângă. Ulterior, la rândul său, este împărțit în 2 vase mari - artera carotidă comună dreaptă și artera subclaviară dreaptă. Datorită arcului aortic, este asigurată alimentarea cu sânge către partea superioară a corpului.

Aorta descendentă

Este format din două părți principale - toracică și lombară. Prima dintre ele începe imediat după arcul aortic. Adesea, impactul asupra acestei zone este foarte grav. Acest lucru se datorează turbulenței în fluxul sanguin care apare după trecerea prin secțiunea ascendentă și arcul aortic.

Această porțiune începe la nivelul celor 3-4 vertebre toracice. Ulterior, trece la nivelul celei de-a 4-a vertebre lombare, unde se bifurcă în arterele iliace comune drept și stâng, care sunt responsabile de alimentarea cu sânge la ambele extremități inferioare.

La nivelul bifurcației, din aortă se îndepărtează un alt vas, care este considerat formal continuarea sa directă. Vorbim despre artera sacră mediană. Se întinde de-a lungul suprafeței anterioare a sacrului.

sensul aortei

Importanța celui mai mare vas din corpul uman este greu de supraestimat. Faptul este că este baza cercului mare de circulație a sângelui. Datorită acesteia, se realizează alimentarea cu sânge la toate organele și țesuturile.

Patologia aortică

În prezent, toate bolile celui mai mare vas sunt împărțite în două grupuri mari:

• congenital;
• cumparat.

Indiferent de etiologia bolilor aortice, toate reprezintă cel mai imediat pericol pentru viața umană.

Boli congenitale

Toate aceste boli sunt foarte periculoase și în marea majoritate a cazurilor necesită o intervenție chirurgicală serioasă. Printre principalele afecțiuni, trebuie remarcate coorția aortei și sindromul Marfan.

Coortia aortica este o boala congenitala extrem de periculoasa. Poate fi suspectată de dezvoltarea neuniformă a jumătăților superioare și inferioare ale corpului. În cazul în care o persoană are coortia, aorta se dezvoltă normal, dar mai jos se observă hipotrofia. În acest caz, pacientul se poate plânge de slăbiciune și durere la nivelul extremităților inferioare, mai ales după efort fizic.

În ceea ce privește cauza morții în această boală, este în principal patologia dezvoltării aortei. Cel mai adesea este o disecție a peretelui celui mai mare vas din corp. Riscul crescut al acestei patologii particulare se datorează faptului că peretele aortic în sindromul Marfan este slăbit și este capabil să reziste mult mai puțin decât în ​​condiții normale.

Patologia dobândită

Aorta este o parte a corpului foarte importantă și, în același timp, destul de des afectată. Cele mai frecvente probleme cu aorta, care apar nu ca urmare a dezvoltării intrauterine, ci în timpul vieții, sunt diferite tipuri de anevrisme și rupturi.

În ceea ce privește rupturile peretelui aortic, este poate cea mai periculoasă afecțiune din medicină. Cel mai adesea, persoanele care dezvoltă o patologie similară nu pot fi salvați. Faptul este că ruptura celui mai mare vas din organism este însoțită de hemoragie gravă. Ca urmare, persoana are nevoie de tratament chirurgical urgent. Există o mică șansă de a salva un pacient cu această patologie doar dacă se află deja într-o instituție medicală și, mai bine, într-una de specialitate.

Cea mai frecventă este o scădere semnificativă a elasticității peretelui său, care se observă pe fundalul depunerii sărurilor de calciu pe acesta.

O altă patologie gravă a aortei este anevrismul acesteia. Printre altele, poate duce și la ruperea peretelui vasului. Esența unui anevrism este că, sub presiune constantă a fluxurilor de sânge, una dintre secțiunile aortei se poate extinde într-o manieră asemănătoare unui sac. Cel mai adesea, această patologie apare acolo unde peretele vasului este cel puțin ușor slăbit. Locația obișnuită pentru astfel de modificări este arcul aortic și regiunea sa abdominală. În acest caz, compactarea aortei nu se manifestă de obicei clinic. Pe lângă riscul de rupere a peretelui vasului, riscul crescut de cheaguri de sânge este, de asemenea, un pericol grav. Dacă se formează și începe să se miște prin fluxul sanguin, acest lucru poate duce la cele mai dezastruoase consecințe pentru o persoană.

Diagnosticul bolilor aortice

În prezent, există mai multe modalități de a diagnostica patologia care afectează cel mai mare vas de sânge existent la om. Principalele sunt:

• ecocardiografie (transtoracică și transesofagiană);
• imagistica prin rezonanță magnetică;
• angiografie.

Ecocardiografia este cea mai simplă dintre metodele enumerate mai sus. Esența sa constă în utilizarea pentru diagnosticare a unui dispozitiv care emite și captează undele ultrasonice crescute. Tehnica transtoracică este cel mai des folosită pentru cercetare. În acest caz, un senzor lubrifiat cu un gel special este mutat pe pieptul pacientului. Examenul transesofagian este o tehnică mai complexă și este folosită mult mai rar.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o patologie a aortei foarte modernă și informativă, dar în același timp destul de costisitoare. Datorită acesteia, este posibil să vizualizați fiecare secțiune a aortei din unghiuri diferite. Acest lucru permite specialistului să determine prezența unor modificări chiar și mici în peretele vasului, inclusiv îngroșarea obișnuită a aortei.

Angiografia este, de asemenea, foarte informativă. Cu toate acestea, utilizarea sa este asociată cu anumite riscuri. Faptul este că esența metodei este introducerea unui lichid radioopac în lumenul vasului. Uneori provoacă reacții nocive în corpul uman, care pot ajunge la o gravitate foarte gravă. Deci aorta este o țintă de cercetare destul de dificilă. Această tehnică vă permite să vizualizați fluxul sanguin prin vase. Ca urmare, medicul care efectuează studiul va vedea toate părțile aortei, locurile îngustării și expansiunii acestora, precum și alte abateri de la normă.

– expansiunea locală patologică a unei secțiuni a arterei principale, din cauza slăbiciunii pereților acesteia. În funcție de localizare, un anevrism de aortă se poate manifesta ca durere în piept sau abdomen, prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii pulsative și simptome de compresie a organelor adiacente: dificultăți de respirație, tuse, disfonie, disfagie, umflare și cianoză. fata si gatul. Baza diagnosticului unui anevrism de aortă este radiologică (radiografia toracelui și a cavității abdominale, aortografie) și ecografie (ecografia, ultrasonografia aortei toracice/abdominale). Tratamentul chirurgical al unui anevrism presupune rezecția acestuia cu înlocuirea aortei sau înlocuirea endoluminală închisă a anevrismului cu o endoproteză specială.

Informații generale

Anevrismul de aortă se caracterizează prin extinderea ireversibilă a lumenului trunchiului arterial într-o zonă limitată. Raportul anevrismelor de aortă de diferite locații este aproximativ următorul: anevrismele aortei abdominale reprezintă 37% din cazuri, aorta ascendentă – 23%, arcul aortic – 19%, aorta toracică descendentă – 19,5%. Astfel, anevrismele aortei toracice în cardiologie reprezintă aproape 2/3 din întreaga patologie. Anevrismele de aortă toracică sunt adesea combinate cu alte defecte aortice - insuficiență aortică și coarctație a aortei.

Motive

După etiologie, toate anevrismele de aortă pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Formarea anevrismelor congenitale este asociată cu boli ereditare ale peretelui aortic:

• sindromul Erdheim
• deficit ereditar de elastină etc.

Anevrismele de aortă dobândite pot avea etiologii inflamatorii și neinflamatorii:

1. Anevrisme postinflamatorii apar ca urmare a unei aortite specifice și nespecifice datorate infecțiilor fungice ale aortei, sifilisului și infecțiilor postoperatorii.
2. Anevrisme degenerative neinflamatorii cauzate de ateroscleroză, defecte ale materialului de sutură și proteze aortice.
3. Anevrisme hemodinamice-poststenotice și traumatice asociat cu afectarea mecanică a aortei
4. Anevrisme idiopatice se dezvolta cu medianecroza aortei.

Factorii de risc pentru formarea anevrismelor de aortă sunt considerați a fi vârsta înaintată, sexul masculin, hipertensiunea arterială, fumatul și abuzul de alcool și antecedentele ereditare.

Patogeneza

Pe lângă deficiența peretelui aortic, la formarea unui anevrism participă factori mecanici și hemodinamici. Anevrismele apar adesea în zonele stresate funcțional, care experimentează un stres crescut din cauza vitezei mari a fluxului sanguin, a abruptului undei de puls și a formei sale. Traumatismele cronice ale aortei, precum și activitatea crescută a enzimelor proteolitice, provoacă distrugerea cadrului elastic și modificări degenerative nespecifice ale peretelui vasului.

Anevrismul de aortă format crește progresiv în dimensiune, deoarece stresul asupra pereților săi crește proporțional cu extinderea diametrului. Fluxul de sânge în sacul anevrismului încetinește și devine turbulent. Doar aproximativ 45% din volumul de sânge din anevrism intră în patul arterial distal. Acest lucru se datorează faptului că, la intrarea în cavitatea anevrismală, sângele curge de-a lungul pereților, iar fluxul central este restrâns de mecanismul de turbulență și de prezența maselor trombotice în anevrism. Prezența trombilor în cavitatea anevrismului este un factor de risc pentru tromboembolismul ramurilor distale ale aortei.

Clasificare

În chirurgia vasculară au fost propuse mai multe clasificări ale anevrismelor de aortă, ținând cont de localizarea acestora după segment, formă, structura peretelui și etiologie. În conformitate cu clasificarea segmentară, există

• anevrism al aortei ascendente
• anevrism de localizare combinată - partea toracoabdominală a aortei.

Evaluarea structurii morfologice a anevrismelor de aortă ne permite să le împărțim în adevărate și false (pseudoanevrisme):

1. Adevărat anevrism caracterizată prin subțierea și proeminența către exterior a tuturor straturilor aortei. Conform etiologiei, adevăratele anevrisme de aortă sunt de obicei aterosclerotice sau sifilitice.
2. Pseudoaneurism. Peretele anevrismului fals este reprezentat de țesut conjunctiv format ca urmare a organizării unui hematom pulsatoriu; pereții proprii ai aortei nu sunt implicați în formarea unui anevrism fals. Prin origine sunt mai des traumatice și postoperatorii.

Formele includ anevrisme de aortă saculare și fusiforme: primele se caracterizează prin proeminența locală a peretelui, cele din urmă prin extinderea difuză a întregului diametru al aortei. În mod normal, la adulți, diametrul aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, aorta toracică descendentă este de 2,5 cm, iar aorta abdominală este de 2 cm se spune că apare când diametrul vasului într-o zonă limitată crește de 2 sau mai multe ori.

Luând în considerare evoluția clinică, se disting anevrismele de aortă necomplicate, complicate și disecante. Complicațiile specifice ale anevrismelor de aortă includ rupturi ale sacului anevrismului, însoțite de sângerare internă masivă și formarea de hematoame; tromboza anevrismului și tromboembolismul arterial; flegmonul țesuturilor înconjurătoare din cauza infecției anevrismului.

Un tip special este un anevrism de aortă de disecție, când sângele pătrunde între straturile peretelui arterei printr-o ruptură în căptușeala interioară și se răspândește sub presiune de-a lungul vasului, disecându-l treptat.

Simptomele anevrismului de aortă

Manifestările clinice ale anevrismelor de aortă sunt variabile și sunt determinate de localizarea, dimensiunea sacului anevrismului, lungimea acestuia și etiologia bolii. Anevrismele pot fi asimptomatice sau însoțite de simptome rare și sunt detectate în timpul examinărilor de rutină. Manifestarea principală este durerea cauzată de deteriorarea peretelui aortic, sindromul de întindere sau compresie a acestuia.

Anevrism de aortă abdominală

Tabloul clinic al unui anevrism de aortă abdominală se manifestă prin durere difuză tranzitorie sau constantă, disconfort în zona abdominală, eructații, greutate în epigastru, senzație de plenitudine în stomac, greață, vărsături, disfuncție intestinală și scădere în greutate. Simptomele pot fi asociate cu compresia părții cardiace a stomacului, duodenului și implicarea arterelor viscerale. Adesea, pacienții determină în mod independent prezența unei pulsații crescute în abdomen. La palpare se determină o formare pulsatorie tensionată, densă, dureroasă.

Anevrism de aortă toracică

Pentru un anevrism al aortei ascendente este tipică durerea în regiunea inimii sau în spatele sternului, cauzată de compresia sau stenoza arterelor coronare. Pacienții cu insuficiență aortică sunt îngrijorați de dificultăți de respirație, tahicardie și amețeli. Anevrismele mari determină dezvoltarea sindromului de vena cavă superioară cu dureri de cap, umflarea feței și a jumătății superioare a corpului.

Anevrismul arcului aortic duce la compresia esofagului cu simptome de disfagie; dacă nervul recurent este comprimat, apar răgușeală (disfonie) și tuse uscată; implicarea nervului vag este însoțită de bradicardie și salivare. Odată cu compresia traheei și bronhiilor, se dezvoltă dificultăți de respirație și respirație stridor; când rădăcina plămânului este comprimată, apar congestie și pneumonie frecventă.

Când plexul simpatic periaortic este iritat de anevrismul aortei descendente, durerea apare în brațul stâng și scapula. Dacă arterele intercostale sunt implicate, se pot dezvolta ischemie, parapareză și paraplegie măduvei spinării. Comprimarea vertebrelor este însoțită de uzura, degenerarea și deplasarea lor cu formarea cifozei. Comprimarea vaselor de sânge și a nervilor se manifestă clinic prin nevralgie radiculară și intercostală.

Complicații

Anevrismele de aortă se pot complica prin ruptură cu dezvoltarea sângerării masive, colaps, șoc și insuficiență cardiacă acută. Un anevrism se poate rupe în sistemul venei cave superioare, în cavitatea pericardică și pleurală, în esofag și în cavitatea abdominală. În acest caz, se dezvoltă afecțiuni severe, uneori fatale - sindromul venei cave superioare, hemopericard, tamponada cardiacă, hemotorax, sângerare pulmonară, gastrointestinală sau intraabdominală.

Când masele trombotice sunt separate de cavitatea anevrismală, se dezvoltă o imagine de ocluzie acută a vaselor extremităților: cianoză și durere a degetelor de la picioare, livedo pe pielea extremităților, claudicație intermitentă. Odată cu tromboza arterelor renale, apar hipertensiune arterială renovasculară și insuficiență renală; cu afectarea arterelor cerebrale – accident vascular cerebral.

Diagnosticare

Căutarea diagnostică a anevrismului de aortă include evaluarea datelor subiective și obiective, radiografie, ecografie și studii tomografice. Un semn auscultator al unui anevrism este prezența unui suflu sistolic în proiecția dilatației aortei. Anevrismele de aortă abdominală sunt detectate la palparea abdomenului sub forma unei formațiuni pulsative asemănătoare unei tumori. Diagnosticul instrumental:

1. Radiografie. Planul de examinare cu raze X a pacienților cu anevrism de aortă toracică sau abdominală include fluoroscopia și radiografie toracică, radiografia de sondaj a cavității abdominale, radiografia esofagului și a stomacului la care se află localizarea, dimensiunea, întinderea anevrismului de aortă și relația acestuia cu structurile anatomice adiacente.
2. Ultrasunete. La recunoașterea anevrismelor aortei ascendente se utilizează ecocardiografia; în alte cazuri, se efectuează dopplerografia cu ultrasunete (USD) a aortei toracice/abdominale.
3. Tomografia computerizată. CT (MSCT) a aortei toracice/abdominale vă permite să prezentați cu acuratețe și clar dilatația anevrismală, să identificați prezența disecției și a maselor trombotice, a hematomului para-aortic și a focarelor de calcificare.

Pe baza rezultatelor unei examinări instrumentale cuprinzătoare, se ia o decizie privind indicațiile pentru tratamentul chirurgical. Anevrismul aortei toracice trebuie diferențiat de tumorile plămânilor și mediastinului; anevrism de aortă abdominală - din formațiuni ocupatoare de spațiu ale cavității abdominale, leziuni ale ganglionilor limfatici mezenterici, tumori retroperitoneale.

Tratamentul anevrismului de aortă

În cazul cursului asimptomatic, neprogresiv al anevrismului de aortă, observația dinamică de către un chirurg vascular și controlul cu raze X sunt limitate. Pentru a reduce riscul de posibile complicații, se efectuează terapie antihipertensivă și anticoagulantă și reducerea colesterolului.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru anevrismele de aortă abdominală cu diametrul mai mare de 4 cm; anevrismele aortei toracice cu diametrul de 5,5-6,0 cm sau când anevrismele mai mici cresc cu mai mult de 0,5 cm în decurs de șase luni. Când un anevrism de aortă se rupe, indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt absolute.

În caz de insuficiență aortică semnificativă hemodinamic, rezecția aortei toracice ascendente este combinată cu înlocuirea valvei aortice. O alternativă la intervenția vasculară deschisă este înlocuirea endovasculară a unui anevrism de aortă cu instalarea unui stent.

Prognostic și prevenire

Prognosticul unui anevrism de aortă este determinat în principal de dimensiunea acestuia și de afectarea aterosclerotică concomitentă a sistemului cardiovascular. În general, istoria naturală a anevrismului este nefavorabilă și este asociată cu un risc ridicat de deces prin ruptură de aortă sau complicații tromboembolice. Probabilitatea de rupere a unui anevrism de aortă cu un diametru de 6 cm sau mai mult este de 50% pe an, iar pentru un diametru mai mic - 20% pe an. Detectarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor de aortă este justificată de mortalitatea intraoperatorie scăzută (5%) și de rezultate bune pe termen lung.

Recomandările preventive includ monitorizarea tensiunii arteriale, organizarea unui stil de viață sănătos, monitorizarea regulată de către un cardiolog și angiochirurg și terapia medicamentoasă pentru patologiile concomitente. Persoanele cu risc de a dezvolta un anevrism de aortă ar trebui să fie supuse unui examen ecografic de screening.

Aorta este principalul trunchi arterial al circulației sistemice (fig. 1). Aorta este o arteră de tip elastic. Peretele aortic este bine alimentat cu vase de sânge și nervi. În unele locuri, elementele sale nervoase sunt deosebit de numeroase; Acestea sunt așa-numitele zone reflexogene implicate în reglarea distribuției sângelui. Aorta începe din ventriculul stâng al inimii cu bulbul aortic (diametrul de aproximativ 3 cm). Aici, pe peretele interior al aortei, există o valvă aortică formată din trei valve semilunare (Fig. 2) și, în consecință, trei proeminențe ale peretelui - sinusurile aortice sau sinusurile lui Valsalva. Deschiderea arterei coronare drepte este situată în sinusul drept, iar artera coronară stângă este situată în sinusul stâng.

Secțiunea inițială a aortei, aorta ascendentă, are 5-6 cm lungime și este situată aproape în întregime în interiorul pericardului (uneori este numită cardio-aortă). Ridicându-se în sus, aorta din spatele manubriumului sternului face o întoarcere spre stânga sub formă de arc. La limita aortei ascendente și a arcului se formează o expansiune ovală, care este cauzată de presiunea sângelui ejectat din inimă în momentul contracției ventriculului stâng. Acest loc poate fi punctul de plecare pentru formarea celor adevărate. Din arcul aortic pleacă trunchiul brahiocefalic, arterele carotide comune stângi și subclavia stângă. Întinzându-se peste cel stâng, arcul aortic de la nivelul vertebrei IV toracice (istmul aortic) trece în aorta descendentă. Aorta descendentă se află în partea posterioară stângă a coloanei vertebrale, apoi deviază spre dreapta și trece prin deschiderea aortică a diafragmei în cavitatea abdominală, situată în fața coloanei vertebrale și în stânga scobiturii inferioare. La nivelul vertebrei lombare IV, aorta eliberează arterele iliace comune drept și stâng.

Orez. 1. Topografia aortei: 1 - arcul aortic; 2 - aorta toracică; 3 - aorta abdominala; 4 - bifurcație aortică; 5 - bronhia dreapta; 6 - bulbul aortic; 7 - aorta ascendenta.

Orez. 2. Valva aortică.

Lungimea aortei descendente este de aproximativ 30 cm, diametrul în medie este de 2,5 cm. Segmentul aortei descendente care se află în cavitatea toracică se numește aorta toracică, iar segmentul din aorta abdominală. Din aorta toracică pleacă ramurile bronșice, esofagiene, pericardice și mediastinale, frenice superioare, intercostale posterioare, situate în spațiile intercostale (de la III la XI inclusiv) și arterele subcostale (sub coasta a XII-a).

Ramurile splanhnice și parietale pleacă din aorta abdominală. Ramurile splanhnice nepereche includ trunchiul celiac, arterele mezenterice superioare și inferioare; arterele suprarenale medii, renale, testiculare (ovariene) aparțin ramurilor splanhnice pereche; ramuri parietale - arterele frenice și lombare inferioare; ramurile terminale sunt arterele iliace comune și artera sacră mediană, coborând în.

Cele mai frecvente anomalii de dezvoltare ale aortei sunt: ​​îngustimea congenitală a aortei, arcul aortic dublu, aorta pe partea dreaptă, ductus arteriosus permeabil și istmul (coarctația aortei). În acest din urmă caz, între segmentele proximal și distal ale aortei, circulația sângelui este susținută de colaterale extinse. În acest caz, există o creștere a presiunii în vasele din jumătatea superioară a corpului și o scădere a vaselor din jumătatea inferioară.

Aorta (aorta greacă) este artera principală și cel mai mare vas al corpului uman (Fig. 1); părăsește ventriculul stâng al inimii.

Orez. 1. Aorta (vedere frontală): a - sinusurile lui Valsalva.
Orez. 2. Originea anormală a arterei subclaviei drepte din arcul aortic. Compresia esofagului și a traheei.
Orez. 3-5. Coarctația aortei și tratamentul ei chirurgical.
Orez. 6 și 7. Ocluzia trunchiului brahiocefalic și a. carotis communis și tratamentul lui chirurgical.

Aorta este formată din vase embrionare pereche. Secțiunea inițială a aortei ascendente este formată din bulbul primar al inimii, aorta ascendentă - din truncul arterial primar, arcul - din artera branchială stângă IV primară și aorta descendentă - din aorta dorsală primară stângă. Artera innominată este formată din aorta ventrală primară dreaptă.

Se disting următoarele secțiuni ale aortei: ascendentă, arcuită, descendentă, abdominală.

Peretele aortei este format din trei membrane - interioară, mijlocie și exterioară. Căptușeala interioară a aortei (tunica intimă) constă dintr-un strat de celule endoteliale îndreptate spre lumenul aortei, un strat subendotelial care conține celulele germinale ale lui Langhans și o membrană elastică internă (membrana elastica interna). Acesta din urmă, la rândul său, este format din două foi de fibre elastice și de colagen cu direcții diferite de mănunchiuri. Învelișul mijlociu (tunica media) - un cadru elastic puternic al aortei - este format din câteva zeci de rânduri de fibre elastice împletite în diferite direcții și mănunchiuri de fibre musculare netede. Învelișul extern (tunica adventicia) este format din mănunchiuri de fibre de țesut conjunctiv.

Alimentarea cu sânge a peretelui aortic se realizează prin vasa vasorum din arterele bronșice, intercostale, precum și prin vasele țesutului mediastinal. Fluxul venos intră în sistemul venelor azygos și semi-țigane. Aorta este inervată de sistemul de nervi vagi (arcul aortic), plexul simpatic (coloana cervicală) și ramurile nervilor spinali. Plexul nervos, situat în arcul aortic, joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale.

Aorta ascendentă - secțiunea de la ieșirea din ventricul până la originea arterei innominate - trece în spatele sternului, de la marginea superioară a celui de-al treilea cartilaj costal stâng până la marginea sa dreaptă. In fata si in stanga este artera pulmonara, in fata si in dreapta se afla apendicele atriului drept; în dreapta - vena cavă superioară; în spate – atriul stâng. Calibrul aortei ascendente este de până la 30 mm. În secțiunea sa inițială există trei umflături corespunzătoare valvelor semilunare - sinusurile lui Valsalva. Arterele coronare provin din sinusurile drepte și stângi (Fig. 1, a). Deasupra există o expansiune a aortei (bulbus aortae).

Arcul aortic este segmentul dintre originile arterelor subclaviei innominate și stângi. Se desfășoară transversal de la marginea inferioară a primului cartilaj costal pe dreapta, din față spre spate și spre stânga, trecând din mediastinul anterior spre posterior. Calibru arc - 21-22 mm. În punctul de tranziție în aorta descendentă, arcul are o îngustare - istmul (istmul aortei). Deasupra arcului, mai aproape de față, se află vena innominată stângă (v. anonyma sin.). Nervii vag și frenic stâng trec de-a lungul peretelui stâng anterior al arcului aortic. Ramura recurentă a nervului vag acoperă arcul aortic, trecând dinspre anterior spre inferior spre posterior. Arcul se îndoaie peste diviziunea arterei pulmonare și a bronhiei principale stângi; de la suprafața sa inferioară se extinde până la arteră un ligament (lig. arteriosum), care în embrion funcționează ca duct arterial (ductus arteriosus). Arterele innominate, carotida comună stângă și subclavia stângă se îndepărtează secvenţial din arc. Natura debitului lor (împrăștiate sau principală) este destul de variabilă. Înălțimea arcului variază și în funcție de tipul corpului: la persoanele cu pieptul scurt și lat este mai mare, la astenici, dimpotrivă, este mai mică. Anomaliile la originea ramurilor principale ale arcului aortic pot determina compresia traheei sau esofagului.

Aorta descendentă începe de la nivelul Th IV, coboară vertical pe partea stângă a coloanei vertebrale și se deplasează ușor anterior la diafragmă. Rădăcina plămânului stâng și pericardul îi sunt adiacente în față; esofagul merge spre dreapta, iar la nivelul Th VIII-IX (lângă deschiderea aortică a diafragmului) - în fața aortei descendente. În stânga, aorta descendentă este acoperită de pleura mediastinală; Din acesta pleacă 10 perechi de artere intercostale, vase bronșice, ramuri către țesutul mediastinal și către esofag. Numărul acestor vase nu este constant.

Aorta abdominală începe după ieșirea din deschiderea aortică a diafragmei (Th XII) și se termină la nivelul L IV cu o bifurcație - o ramificare în două artere iliace comune, între care ia naștere artera sacră medie. Odată cu vârsta, bifurcația coboară cu una sau două vertebre. În dreapta aortei abdominale se află vena cavă inferioară, în față - pancreasul și rădăcina mezenterului. Ramurile parietale ale aortei abdominale sunt arterele frenice inferioare și ramurile lombare (4 perechi), ramurile viscerale sunt arterele celiacă, mezenterica superioară, renală (două), mezenterica inferioară, arterele suprarenale și arterele spermatice interne. Cu tipul împrăștiat de bifurcație, arterele iliace externe și interne pot apărea separat.

Este ușor de descris ce este aorta și unde se află: este principalul vas de sânge din sistemul cardiovascular uman. Începe, în consecință, de la inimă și trece prin aproape tot corpul, cu excepția membrelor și a capului.

Funcții și locație

Organul principal al sistemului cardiovascular este inima. Este format din 2 părți și fiecare dintre ele include 2 elemente. Partea dreaptă a inimii este atriul drept și ventriculul drept. Partea stângă este atriul stâng și ventriculul stâng. Această dublare nu este întâmplătoare.

O persoană are 2 cercuri de circulație a sângelui, conectându-se între ele doar în inimă. Circulația pulmonară include plămânii: acolo sângele este îmbogățit cu oxigen. Mare - restul corpului, ale cărui țesuturi consumă oxigenul primit în plămâni.

Cercul mic începe cu faptul că sângele care curge prin vena cavă superioară și inferioară în atriul drept, de acolo trece în ventriculul drept și este ejectat cu forță de-a lungul trunchiului pulmonar. Trunchiul pulmonar se împarte curând în arterele pulmonare drepte și stângi, mergând, respectiv, spre plămânii drept și stângi. După ce a fost îmbogățit cu oxigen în plămâni, sângele se întoarce la inimă prin venele pulmonare drepte și stângi, care „curg” în atriul stâng. Aici se termină circulația pulmonară și începe cercul major.

Din atriul stâng, sângele intră în ventriculul stâng. Aceasta este cea mai puternică parte a inimii, grosimea mușchiului inimii este maximă. Ventriculul stâng pompează sânge cu o forță extraordinară în circulația sistemică, al cărei început este aorta. Acesta este cel mai mare vas de sânge uman: lățimea lumenului aortei în partea sa cea mai largă la oamenii sănătoși este de aproximativ 3 cm. Din el se ramifică toate celelalte artere (sau, mai degrabă, ramuri mari, care sunt apoi împărțite în cele mai mici).

Aorta este formată din 3 părți: secțiunea ascendentă, arcul aortic și secțiunea descendentă. La început, arterele coronare drepte și stângi sunt separate de partea ascendentă, acestea furnizează sânge către inima în sine. Partea ascendentă vine de la inimă, aproximativ de la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal, până la locul unde a doua coastă se leagă de stern. Apoi începe arcul: vasul se întoarce la stânga și înapoi. Din arc, organele din partea superioară a pieptului și a capului, inclusiv creierul, care consumă o cincime din energia totală a corpului uman, sunt „alimentate” cu oxigen și alimente transportate de sânge. Creierul este alimentat cu sânge prin arterele carotide drepte și stângi, organele toracice - prin arterele subclaviei drepte și stângi.

Porțiunea descendentă începe aproximativ la nivelul celei de-a 4-a vertebre toracice și coboară din cavitatea toracică în cavitatea abdominală. Furnizează sânge organelor pieptului inferior, inclusiv mușchilor respiratori care întind și comprimă pieptul în timpul inhalării și expirației, precum și organelor abdominale, inclusiv întregul sistem digestiv. Partea secțiunii descendente situată deasupra diafragmului se numește aortă toracică, iar partea de dedesubt este aorta abdominală. Pe măsură ce tot mai multe vase se ramifică, aorta abdominală devine mai îngustă și în cele din urmă - în regiunea pelviană - este împărțită în arterele iliace drepte și stângi.

Boli inerente

În ceea ce privește bolile acestui mare dintre vasele de sânge, ele sunt, în primul rând, la fel ca în toate celelalte.

Aorta poate fi supusă aterosclerozei. Ateroscleroza este o îngustare a lumenului unui vas de sânge. Apare din cauza dezvoltării „plăcilor aterosclerotice” - formațiuni speciale pe pereții vasului. Această boală creează multe probleme asociate cu deteriorarea alimentării cu sânge în zonele relevante ale corpului. Problemele cu tensiunea arterială apar imediat: sângele curge cu dificultate prin patul vascular îngustat. Uneori, plăcile se pot rupe, ceea ce poate duce la tromboză.

În plus, aorta este predispusă la anevrisme. Un anevrism este o expansiune patologică a lumenului unui vas, o proeminență a pereților acestuia spre exterior. Acest lucru se întâmplă de obicei la punctul de ramificare: acolo, conform legilor hidrodinamicii, presiunea lichidului care curge pe pereții vasului este maximă. Mai mult, odată ce apare un anevrism, acesta tinde să se extindă din ce în ce mai mult. Deoarece elasticitatea pereților vaselor de sânge nu este nelimitată, rezultatul unei boli progresive poate fi ruptura unui anevrism. Deoarece aproape tot sângele corpului uman trece prin aortă, ruptura unui anevrism de aortă este un rezultat fatal aproape garantat. În acest sens, un anevrism de aortă trebuie tratat în timp util, inclusiv chirurgical. Până la repararea anevrismului, pacienții cu această boală trebuie să fie extrem de precauți.

Și partea descendentă a aortei, care, la rândul său, este împărțită în părți toracice și abdominale.

YouTube enciclopedic

1 / 5

✪ Anatomia și ramurile aortei toracice - meduniver.com

✪ Anatomia și ramurile aortei abdominale - meduniver.com

✪ Aorta: topografie, ramuri, zone de alimentare cu sânge

✪ ramuri ale părților toracice și abdominale ale aortei

✪ Arterele circulației sistemice. Ramuri ale arcului aortic

Subtitrări

Salutare dragi prieteni!

Numele meu este Vitaly Sinelnikov Acesta este un proiect al unui medic inteligent Astăzi vom analiza structura aortei toracice Video realizat cu sprijinul site-ului MedUniver.com Aorta este situată în stânga liniei mediane a corpului și cu ea ramuri furnizează sânge la toate organele și țesuturile corpului Acesta este cel mai mare vas arterial din corpul uman Aorta își are originea Toate arterele care formează un cerc mare de sânge nu se îndepărtează din ventriculul stâng Suprafața posterioară a arcului aortic este în contact cu suprafața anterioară a traheei, formând pe ea o mică depresiune Aorta este împărțită în arcul aortic ascendent și aorta descendentă. . Partea inițială aorta ascendentă este extinsă și se numește bulbul aortic - bulbul aortei Arcul aortic este situat la nivelul celei de-a doua și a treia vertebre toracice împărțit în artera subclavie dreaptă arteria subclavia dextra și artera carotidă comună dreaptă arteria carotis communis dextra Aorteria carotidă comună stângă - arteria carotis communis sinistra Arteria subclaviară stângă - arteria subclavia sinistra Toate furnizează sânge la cap, gât, membru superior și superior parte a corpului Primele ramuri care se extind de la aortă sunt ramurile către inimă - arteria coronaria dextra et artreia coronaria sinistra ramurile bronșice - rami bronhiales furnizează traheea, bronhiile și plămânii rami mediastinales furnizează sânge fibrelor și ganglionilor limfatici din spate mediastinul rami pericardiaci furnizează sânge către pericardul rami oesophageales furnizează sânge către partea toracică a esofagului artreria intercostale posteriores sunt trimise în spațiile intercostale corespunzătoare de la a treia la a douăsprezecea există zece perechi în total, sunt situate de-a lungul marginii inferioare a coasta de deasupra și furnizează sânge către mușchii intercostali ai coastelor, pielea, precum și măduva spinării și membranele sale arteria subcostalis o pereche, se desfășoară de-a lungul marginii inferioare a coastei XII arteria frenica superioară începe din aortă direct deasupra arterei diafragme intercostalis posterior a. subcostalis și a. phrenica superioris sunt ramuri parietale; toate celelalte sunt viscerale.

Aorta ascendentă iese din ventriculul stâng al inimii în spatele marginii stângi a sternului la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal; in sectiunea initiala are o prelungire - bulbul aortic (25-30 mm in diametru). La locația valvei aortice, există trei sinusuri în interiorul aortei. Fiecare dintre ele este situat între valva semilunar corespunzătoare și peretele aortic. Arterele coronare drepte și stângi pleacă de la începutul aortei ascendente. Partea ascendentă a aortei se află în spatele și parțial la dreapta trunchiului pulmonar, se ridică în sus și, la nivelul joncțiunii celui de-al 2-lea cartilaj costal drept cu sternul, trece în arcul aortic (aici diametrul său scade la 21). -22 mm).

Arcul aortic se întoarce la stânga și înapoi de la suprafața posterioară a celui de-al doilea cartilaj costal spre partea stângă a corpului celei de-a patra vertebre toracice, unde trece în partea descendentă a aortei. În acest loc există o ușoară îngustare - un istm. Marginile sacilor pleurali corespunzători se apropie de semicercul anterior al aortei pe partea dreaptă și stângă. Vena brahiocefalică stângă este adiacentă părții convexe a arcului aortic și secțiunilor inițiale ale vaselor mari care se extind din acesta (trunchiul brahiocefalic, artera carotidă comună stângă și artera subclaviară), iar artera pulmonară dreaptă începe sub arcul aortic, dedesubt. iar putin la stanga este bifurcatia trunchiului pulmonar. Posterior arcului aortic este bifurcația traheală. Între semicercul îndoit al arcului aortic și trunchiul pulmonar sau începutul arterei pulmonare stângi există un ligament arterial. În acest moment, arterele subțiri se ramifică de la arcul aortic către trahee și bronhii. Trei artere mari încep din semicercul convex al arcului aortic: trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și arterele subclaviei stângi.

Aorta descendentă este cea mai lungă secțiune a aortei, mergând de la nivelul celei de-a 4-a vertebre toracice până la a 4-a vertebre lombară, unde se împarte în arterele iliace comune drept și stâng; această locație se numește bifurcație aortică. Aorta descendentă, la rândul său, este împărțită în părți toracice și abdominale.

Aorta toracică este situată în cavitatea toracică din mediastinul posterior. Secțiunea sa superioară este situată în fața și în stânga esofagului. Apoi, la nivelul a 8-9 vertebre toracice, aorta se îndoaie în jurul esofagului din stânga și merge spre suprafața sa posterioară. La dreapta părții toracice a aortei se află vena azygos și ductul toracic, la stânga se află pleura parietală adiacentă acesteia, în punctul de trecere a acesteia către partea posterioară a pleurei mediastinale stângi. În cavitatea toracică, partea toracică a aortei emite ramuri parietale pereche; arterele intercostale posterioare, precum și ramurile viscerale către organele mediastinului posterior.

Partea abdominală a aortei, fiind o continuare a părții toracice a aortei, începe la nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice, trece prin deschiderea aortică a diafragmei și continuă până la nivelul mijlocului corpului celei de-a 4-a. vertebra lombară. Partea abdominală a aortei este situată pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrale lombare, la stânga liniei mediane; se află retroperitoneal. În dreapta aortei abdominale se află vena cavă inferioară, în față - pancreasul, partea orizontală (inferioară) a duodenului și rădăcina mezenterului intestinului subțire. Partea abdominală a aortei dă ramuri parietale pereche către diafragmă și pereții cavității abdominale și ea însăși continuă direct în artera sacră mediană subțire. Ramurile viscerale ale aortei abdominale sunt trunchiul celiac, arterele mezenterice superioare si inferioare (ramuri nepereche) si cele pereche - arterele renale, suprarenale medii si ovariene.

Pereții arterelor (porc, dar probabil și umani) au proprietăți feroelectrice, modificări ale cărora le pot afecta interacțiunea cu o serie de substanțe, de exemplu, glucoza sau grăsimile.

Diviziunile și topografia aortei umane

• departament ascendent ( aorta ascendentă) - începe cu o expansiune semnificativă - bulbul aortic ( bulbul aortei). Lungimea acestei secțiuni este de aproximativ 6 cm. Se află în spatele trunchiului pulmonar (. truncus pulmonaris) si impreuna cu acesta este acoperit de pericard.
• Arcul aortic ( arcul aortei) - la nivelul manubriului sternului, aorta se îndoaie în spate și în stânga, răspândindu-se peste bronhia principală stângă.
• departament descendent ( aorta descendentă) - începe la nivelul vertebrei IV toracice. Se află în mediastinul posterior, la începutul în stânga coloanei vertebrale, deviând treptat spre dreapta, la nivelul vertebrei a XII-a toracice, situată în fața coloanei vertebrale, de-a lungul liniei mediane. Există două secțiuni ale aortei descendente: aorta toracicăŞi aorta abdominala, diviziunea trece prin deschiderea aortică a diafragmei ( hiatus aortic). La nivelul vertebrei lombare IV, aorta descendentă este împărțită în ramurile sale terminale - arterele iliace comune drepte și stângi, așa-numita bifurcație aortică ( aorte bifurcatice)

Arterele de ieșire ale aortei umane

• Departamentul în creștere- arterele coronare drepte și stângi ale inimii ( aa. coronariae dextra et sinistra).
• Arcul aortic- de la dreapta la stânga: trunchi brahiocefalic ( truncus brachiocephalicus, a. anonim(BNA)), artera carotidă comună stângă ( o. carotis communis sinistra), artera subclavie stângă ( o. subclavia sinistra).
• Departamentul descendent
  • Aorta toracică- intercostal, esofagian, traheal, pleural, pericardic și altele,
  • Aorta abdominală- trunchi celiac ( truncus celiacus) - la stomac, ficat și splină, arterele mezenterice superioare și inferioare ( aa. mezentericae superior și inferior) - la intestine, arterele renale drepte și stângi ( aa. Renales dextra et sinistra) și altele.

Dacă o persoană are o porțiune piramidală a glandei tiroide (30% din cazuri), artera tiroidiană inferioară, a, se îndepărtează și de arcul aortic. thyroidea ima (a doua de la dreapta). Prin urmare, atunci când se efectuează o conicotomie și o traheostomie, există posibilitatea de deteriorare a acesteia, după care persoana moare încet din cauza hemoragiei în cavitatea toracică.

Boli aortice

• Anevrism de aortă
• Modificări congenitale și variante de dezvoltare ale aortei (arc aortic dublu, arc aortic pe partea dreaptă)

Legături

	aortăîn Wikționar
	Aortă pe Wikimedia Commons

• // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron: în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907.