Deformarea colului femural. Deformarea în varus a femurului: cauze, clasificare, simptome și tratament Deformarea în varus a gâtului femurului drept

Multumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Deformare în valgus și varus

Poziția normală a piciorului corespunde unei linii convenționale trasate prin primul spațiu dintre degetele de la picioare, mijlocul genunchiului și articulația șoldului. Abaterea de la această linie este considerată o deformare (încălcarea poziției normale, curbură), care poate fi varus sau valgus.

Cu deformarea în varus (în formă de O), partea de mijloc a piciorului inferior deviază vizual spre exterior, cu deformarea hallux valgus Tibia (în formă de X) se mișcă spre interior, picioarele seamănă cu litera X.

Gâtul femural

Deformarea valgus a colului femural se caracterizează printr-o modificare a unghiului col-diafizar și creșterea acestuia. Cel mai adesea este combinat cu deformarea valgus a picioarelor și deformarea plat-valgus a picioarelor. În cele mai multe cazuri, această boală este o patologie congenitală cauzată de displazia șoldului, dar se poate dezvolta și ca urmare a unei leziuni sau leziuni ale sistemului nervos. Poate duce la dezvoltarea coxartrozei (lezarea articulației șoldului).

Picioarele

Abaterea axei picioarelor, la care distanța dintre gleznele interioare este determinată vizual a fi de aproximativ 5 cm, genunchii sunt strâns comprimați.

Deformarea valgus a picioarelor apare în copilărie ca urmare a permiterii premature a copilului să stea în picioare, a unei șederi îndelungate în poziție în picioare (în țarcul de joacă) și a tulburării târârii. Acest lucru se datorează rezistenței insuficiente a mușchilor și ligamentelor și încărcării crescute asupra acestora. Cauzele semnificative ale acestei patologii includ rahitismul, displazia de șold și leziunile genunchiului. Principalele modificări afectează inițial articulațiile genunchiului, apare o oarecare hiperextensie și apare piciorul plat-valg. Copilul se plânge de picioare obosite, cere să fie ținut în brațe și notează dureri la picioare atunci când merge mult timp. Cu curbura asimetrică a picioarelor, există riscul de a dezvolta scolioză (curbura coloanei vertebrale).

Articulația gleznei

Deformarea valgus a articulației gleznei se caracterizează prin mișcarea călcâiului spre exterior și piciorul însuși căzând spre interior. Adesea duce la dezvoltarea piciorului plat-valgus.

Picior

Deformarea piciorului plano-valg (picior plat) este cel mai frecvent tip de halux valgus. Se caracterizează printr-o schimbare a direcției axei piciorului și o scădere a arcurilor acestuia. Cel mai adesea apare în copilărie.

Principalele motive:

tulburare congenitală;
picior plat traumatic din cauza unei fracturi osoase, lezarea articulației gleznei, ruptura ligamentelor;
picioare plate statice din cauza sarcinii crescute asupra articulațiilor ca urmare a excesului de greutate etc.;
picior plat rahitic;
picior plat paralitic, ca o complicație a osteomielitei.

Deformarea valgus a primului deget de la picior (Hallux valgus)

Cu hallux valgus, articulația metatarsofalangiană se modifică, determinând mișcarea degetului mare spre interior. Acest lucru perturbă, de asemenea, poziția degetelor rămase.

Cauze posibile ale deformării degetului mare de la picior

Cauzele hallux valgus includ:

modificări endocrine;
predispoziție genetică;

Cu această patologie, se observă slăbiciune a aparatului ligamentar și muscular al piciorului. Deformarea și artroza articulației primului deget de la picior sunt cauzate de sarcina crescută și neuniformă pe antepicior, care este agravată de purtarea pantofilor cu degetul îngust și/sau tocuri înalte.

Simptome

Manifestările acestei boli sunt apariția unui „os” în zona articulației afectate, modificări ale poziției și formei degetelor rămase. Aceasta este însoțită de dureri la nivelul articulațiilor și piciorului și oboseală rapidă a picioarelor. În zona „umflăturii” există roșeață și umflare ușoară.

Severitatea deformării:
1. Abaterea spre exterior a degetului mare până la 15 o.
2. Deformarea degetului mare este de la 15 la 20 o.
3. Deformarea degetului mare este de la 20 la 30 o.
4. Deviația degetului mare este mai mare de 30 o.

Cu gradele 3 și 4 de deformare, pot apărea complicații, cum ar fi:

degetul ciocanului;
bataturi dureroase si calusuri predispuse la inflamatie;
durere la mers;

Curbura degetului este precedată de inconvenientul purtării pantofilor și de apariția durerii la mers. Din cauza deformării articulației, apare o modificare a piciorului, apariția unei elevații la mijloc, unde se formează cu ușurință calusuri dureroase și bataturi. Se schimbă și al doilea deget de la picior, ia forma unui ciocan și pe el se formează și un calus.

Simptome similare pot apărea și în alte boli: osteoartrita deformantă, artrită, gută. Pentru a afla cauza „denivelării” și durerii, trebuie să consultați un ortoped. După examinare, medicul va prescrie o examinare cu raze X (o fotografie a piciorului în trei proiecții) și plantografie.

Ca urmare a dezvoltării ulterioare a procesului patologic cu hallux valgus netratat, mulți pacienți dezvoltă bursită cronică (inflamația bursei periarticulare) și boala Deuchelder (modificări ale structurii oaselor metatarsului).

Tratament

Picioare plate

Tratamentul picioarelor plate este un proces lung și care necesită forță de muncă. În acest caz, este necesar să purtați în mod constant pantofi ortopedici cu spatele dur, branțuri ortopedice speciale (de preferință personalizate) și să efectuați cursuri regulate de masaj și kinetoterapie.

Tratamentul hallux valgus

Tratament conservator
Metodele nechirurgicale de tratare a hallux valgus includ purtarea de suporturi ortopedice pentru arcade și atele de noapte, branțuri, distanțiere interdigitale, tratament fizioterapeutic și exerciții terapeutice pentru degete și picioare. Pentru a reduce inflamația, se utilizează administrarea intraarticulară de diprospan și hidrocortizon (medicamente hormonale).

Tratamentul conservator nu duce la recuperarea completă, se utilizează doar în stadiile incipiente și ca pregătire preoperatorie.

Tratament chirurgical
Există un număr mare (mai mult de 100) de metode de tratament chirurgical al hallux valgus. Principalele sunt prezentate mai jos:

Exostectomie (excizia unei părți a capului metatarsian).
Osteotomie sau îndepărtarea unei părți a falangei sau a osului metatarsian.
Crearea unei stări de imobilitate a articulației degetului mare (artrodeză).
Restaurarea ligamentelor din jurul articulației metatarsofalangiene a degetului mare și alinierea acestora.
Artroplastie de rezecție sau rezecție (îndepărtare) a unei părți a articulației metatarsofalangiene din partea osului metatarsian.
Înlocuirea articulației afectate cu un implant.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că la unii pacienți se observă reformarea „osului”. În perioada postoperatorie, pacienții sunt nevoiți să limiteze activitatea fizică pe picior pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru creează unele inconveniente.

În prezent, se folosesc metode mai puțin traumatice de tratament chirurgical al hallux valgus, care reduc semnificativ perioada de reabilitare postoperatorie.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

În a doua zi după operație, aveți voie doar să vă mișcați degetele. Puteți merge fără să călcați pe zona operată după 10 zile. Aportul de greutăți pe întreg piciorul se poate face doar la o lună după tratament. După șase luni, dacă perioada postoperatorie progresează bine, ai voie să faci sport cu picioarele care poartă greutăți și să porți pantofi cu toc înalt.

Terapia cu unde de șoc este considerată o metodă eficientă pentru facilitarea reabilitării după tratamentul chirurgical al hallux valgus, al cărui efect vizează îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturi, precum și reducerea umflăturilor și durerii la locul chirurgical.

Pantofi

Pentru hallux valgus, pantofii trebuie să fie moi, cu un deget lat și tocuri joase (până la 4 cm).

În cazul deformării plano-valgus a piciorului este necesar să se poarte pantofi noi cu spatele înalt și rigid, la 3 cm deasupra călcâiului, cu un suport dens și înalt pentru arc.

Branțuri ortopedice

Pentru corectarea deformărilor piciorului se folosesc diverse tipuri de branțuri și semibranțuri. Branțurile personalizate sunt cele mai bune în acest scop. Cu ajutorul lor se reduce sarcina asupra articulațiilor picioarelor, se îmbunătățește circulația sângelui în picioare și se reduce senzația de oboseală la nivelul picioarelor.

Uneori, branțurile sunt greu de încărcat în pantofi, în special în cei standard. Prin urmare, pentru a corecta tulburările patologice ale piciorului, puteți utiliza semibranțuri - o versiune scurtată a unui branț obișnuit (fără antepicior).

În unele cazuri ușoare, podologul vă poate permite să purtați suporturi ortopedice pentru călcâi.

Masaj pentru hallux valgus

1. Cursul de masaj variază de la 10 la 20 de proceduri, cu un interval de aproximativ 1 lună. Masajul afectează nu numai picioarele și picioarele, ci și spatele și șoldurile, deoarece... Starea întregului sistem muscular implicat în mișcare este de o importanță nu mică.
2. Ar trebui să începeți din regiunea lombară. Mișcări - mângâiere și frecare, de la centru spre exterior.
3. Apoi, ar trebui să vă deplasați în zona feselor, unde se folosesc mângâieri circulare, frecare și frământare, batere și mângâiere.
4. Pe partea din spate a coapsei, se efectuează frecare intensivă de la articulația genunchiului până la coapsă, tocând și mângâind.
5. Piciorul inferior trebuie masat diferit, pe suprafața interioară și exterioară. Toate tehnicile (frecare, frământare) sunt efectuate intens în interior și ușor în exterior. Acest lucru vă permite să stimulați mușchii interni și să îi relaxați pe cei externi, ceea ce duce la plasarea corectă a piciorului.

Hallux valgus la copii

Deformarea hallux valgus la copii este reprezentată în principal de piciorul plat plano-valgus. În acest caz, există o abatere exterioară a călcâiului, apariția durerii în timpul mersului lung și oboseală crescută. Cu inițierea la timp și tratamentul regulat, se poate obține recuperarea completă a piciorului. Pentru a stabili gradul de afectare și a determina metodele de tratament, este necesară o consultare cu un ortoped.

Tratament

Pentru a trata hallux valgus la un copil, trebuie acordată atenție poziției pacientului mic: în poziție în picioare, picioarele trebuie închise - acest lucru reduce sarcina asupra articulațiilor și piciorului. Durata plimbărilor ar trebui să fie limitată. Are un efect bun asupra alinierii picioarelor:

înot;
ciclism;
mers desculț (în special pe nisip, iarbă și pietricele);
jocul de fotbal;
exerciții pe peretele suedez;
urcând scările.

Pentru a corecta alinierea picioarelor, ar trebui să purtați pantofi ortopedici cu spatele înalt și dur sau branțuri. Un chirurg ortoped vă va ajuta să alegeți cele potrivite. Pantofii ar trebui să se potrivească bine pe picioarele tale. Nu puteți purta pantofi care au fost deja folosiți. Te poți plimba prin casă fără pantofi.

Masajul are cel mai bun efect asupra procesului de vindecare. Trebuie efectuată în cursuri regulate. Terapia fizică este, de asemenea, foarte importantă; Este mai bine să îl prezentați sub formă de joc, astfel încât copilul să le poată face cu plăcere. Printre exerciții, de remarcat sunt ridicarea obiectelor mici și mototolirea unui prosop cu degetele de la picioare, rostogolirea unui băț cu piciorul și ridicarea din ipostaza „turcă”.

Dacă tratamentul este ineficient, se recurge la intervenția chirurgicală. În acest scop, se efectuează o osteotomie în varus. În timpul operației, se decupează o pană din os (în caz de deformare în valgus a tibiei, acesta este femurul). Osul este conectat cu șuruburi. După operație, se folosesc dispozitive pentru fixarea osoasă externă și osteosinteză folosind metoda Ilizarov.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la ortopedie, traumatologie în tratamentul deformării în varus a colului femural. Esența: spițele sunt trecute prin aripa ilionului, trohanterul mare, treimile mijlocii și inferioare ale coapsei, capetele firelor sunt fixate de suporturile aparatului de compresie-distragere, suportul de pe aripa ilionul este conectat și suportul proximal pe coapsă, iar suportul mijlociu este conectat cu cel distal pe coapsă, osteotomia intertrohanterică a femurului în direcția de jos în sus, din exterior spre interior, deformarea proximală. se corectează femurul, se efectuează o osteotomie transversală în treimea inferioară a femurului, fragmentul intermediar al femurului este deplasat medial, fixat în poziția realizată, se trec ace de tricotat în consolă prin trohanterul mare și colul femural, Acele de tricotat sunt trecute prin regiunea supra-acetabulară, sunt îndoite într-o manieră arcuită, fixate și trase de arcul aparatului, în zilele 5-6 după operație, distracția se efectuează între suporturile medii și distale într-un ritm mai rapid de-a lungul tijele exterioare ale aparatului, ceea ce face posibilă formarea acoperișului acetabulului, nivelează lungimea membrului, normalizează axa biomecanică. 5 bolnavi.

Invenţia se referă la medicină, în special la ortopedie şi traumatologie, şi anume, este utilizată în tratamentul deformării în varus a colului femural folosind un aparat de fixare transosoasă. Există o metodă cunoscută de reconstrucție a articulației șoldului, care implică restabilirea imediată a unghiului gât-dift (CHA) și creșterea acoperirii capului femural prin osteotomie supraacetabulară a ilionului și înclinarea fragmentului distal al pelvisului spre exterior ( AS 757155, URSS Metoda de corectare a unghiului gâtului și a acoperișului depresiunilor acetabuloase cu deformare a colului femural 28.04.80. Cu toate acestea, această metodă implică efectuarea unei osteotomii subtrohanterice în formă de pană sau intertrohanterică unghiulară, osteotomie supraacetabulară cu fixare ulterioară cu gips, care nu permite formarea blândă a acoperișului acetabulului, eliminarea completă a restructurării patologice a colului femural. egalizarea lungimii membrului și normalizarea axului biomecanic al acestuia. Obiectivul prezentei invenții este de a dezvolta o metodă de tratare a deformării în varus a colului femural, care să permită creșterea acoperirii capului femural fără osteotomie a ilionului, eliminarea restructurarii patologice a colului femural, egalizarea completă a lungimii membru și normalizează axul biomecanic al acestuia. Problema este rezolvată prin faptul că în metoda de tratare a deformării în varus a colului femural, inclusiv efectuarea unei osteotomii intertrohanterice și fixarea fragmentelor de femur și ilion în suporturile aparatului transos, se introduc suplimentar cel puțin patru pini cantilever prin regiunea trohanterului mare, colul femural și prin regiunea supra-acetabulară - cel puțin două spițe, ale căror capete se îndoaie spre exterior, sunt fixate în suportul aparatului și tensionate, în timp ce o osteotomie transversală a femurului este se efectuează în treimea inferioară și se efectuează o osteotomie intertrohanterică în direcția de jos în sus de la exterior spre interior, după care fragmentul intermediar este mutat sub zona de restructurare patologică a șoldurilor gâtului. Prezenta invenţie este explicată printr-o descriere detaliată, un exemplu clinic, o diagramă şi fotografii în care: FIG. 1 prezintă o diagramă a osteotomiilor femurului cu fixarea fragmentelor acestuia și a articulației șoldului în suporturile aparatului transos; Fig. 2 prezintă o fotografie a pacientului E. înainte de tratament; Fig. 3 prezintă o copie a R-gramului pacientului E. înainte de tratament; Fig. 4 ilustrează o fotografie a pacientului E. după tratament; Fig. 5 reprezintă o copie a R-gramului pacientului E. după tratament. Metoda se realizează după cum urmează. În sala de operație, după anestezie și tratarea câmpului chirurgical cu soluție antiseptică, acele sunt introduse la patru niveluri (Fig. 1): prin aripa ilionului, regiunea trohanterului mare, treimea mijlocie și inferioară. a coapsei. Capetele firelor trecute prin os sunt fixate în perechi de suporturile aparatului de compresie-distragere. Suportul de pe aripa iliacă și suportul proximal de pe coapsă se leagă între ele prin balamale; suportul de mijloc si cel distal de pe coapsa se leaga intre ele cu ajutorul unor tije filetate. Suporturile conectate se pot deplasa unul față de celălalt. Apoi se efectuează o osteotomie intertrohanterică a femurului în direcția de jos în sus din exterior - spre interior. Se corectează deformarea femurului proximal. În treimea inferioară a femurului se efectuează o osteotomie transversală și fragmentul intermediar al femurului este deplasat medial. După care se fixează fragmentele de femur cu suporturi în poziția realizată. Știfturile cantilever sunt trecute prin trohanterul mare și colul femural, iar pinii sunt trecuți prin regiunea supraacetabulară, care sunt arcuite, fixate și trase spre arcul aparatului de fixare transosoasă, ceea ce ajută la stimularea proceselor reparatorii în colul femural și acoperișul femural. acetabul. În a 5-a-6-a zi după operație, distracția se efectuează între suporturile medii și distale ale coapsei într-un ritm avansat de-a lungul tijelor externe ale aparatului, în timp ce se formează o regenerare trapezoidală până când lungimea membrelor este egalată cu refacerea axei sale biomecanice. După realizarea consolidării complete în zonele de osteotomie, aparatul este demontat. Un exemplu de metodă. Pacientul E. (caz 30556) a fost internat pentru tratament cu diagnosticul de: Consecințele osteomielitei hematogene, deformarea varusă a colului femural drept - 90 o, scurtarea membrului inferior drept 4 cm, contractura combinată a articulației șoldului drept ( extensie - 160 o, abducție - 100 o), deformare valgus a articulației genunchiului - 165 o. Durata bolii este de 5 ani (Fig. 2). La internare s-a plâns de oboseală, dureri periodice în articulația șoldului drept, șchiopătură, scurtarea membrului inferior drept, mișcare limitată în articulația șoldului drept și deformare a membrului inferior drept. Simptomul lui Trendelenburg este puternic pozitiv. Radiografia bazinului arată deformarea femurului proximal, NDL - 90 o. Se remarcă distrugerea colului femural cu fragmentarea sa pe toată lungimea sa. Acetabulul este displazic: indicele acetabular (AI) este de 32 o, indicele de grosime a pardoselii acetabulare (AFTI) este 1,75, indicele de adâncime este 0,3. În sala de operație, după anestezie și tratarea câmpului chirurgical cu soluție antiseptică, au fost introduse ace la patru niveluri: prin aripa ilionului, regiunea trohanterului mare și treimea medie și inferioară a coapsei. Capetele firelor trecute prin os sunt fixate pe suporturile aparatului de compresie-distragere. Suportul de pe aripa iliacă și suportul proximal de pe femur se leagă între ele prin balamale; suportul din mijloc și cel distal de pe coapsă se leagă între ele cu ajutorul unor tije filetate. Apoi s-a efectuat o osteotomie intertrohanterică a femurului în direcția de la exterior spre interior de jos în sus și o osteotomie transversală în treimea inferioară a femurului. Deformarea femurului proximal a fost corectată și fragmentul intermediar al femurului a fost deplasat medial. După care se fixează fragmentele de femur cu ajutorul unor suporturi în poziția realizată. Firele consolei sunt trecute prin trohanterul mare și colul femural și prin regiunea supra-acetabulară - fire care sunt arcuite, fixate și întinse la arcul aparatului de fixare transosoasă. În zilele 5-6 după operație, distracția a fost efectuată între suporturile medii și distale ale femurului într-un ritm avansat de-a lungul tijelor externe ale aparatului, până când lungimea membrelor a fost egalată și a fost restabilit axa biomecanică a acestuia, în timp ce un s-a format regenerat trapezoidal. Distragerea a fost de 27 de zile. Dispozitivul a fost scos după 76 de zile. După tratament nu există plângeri, mersul este corect, lungimea picioarelor este aceeași, simptomul Trendelenburg este negativ, amplitudinea de mișcare a articulațiilor șoldului și genunchiului este plină (Fig. 4). Pe radiografia pelvisului, centrarea capului femural în acetabul este satisfăcătoare, NDV - 125 o, AI-21 o, ITDV - 2,3, indicele adâncimii acetabulului - 0,4 (Fig. 5). Metoda de tratament propusă este utilizată în clinica Centrului Științific Rus „VTO” numit după. Academicianul G.A. Ilizarov în tratamentul pacienților cu deformare în varus a colului femural. Implementarea acestei metode vă permite să obțineți rezultate anatomice și funcționale bune prin eliminarea deformării femurului proximal, restabilirea integrității colului femural, formarea blândă a acoperișului acetabulului datorită stimulării proceselor reparatorii prin ace de tricotat introduse suplimentar în colul femural și acoperișul acetabulului, refacerea axei biomecanice a membrului la descărcarea simultană a articulației șoldului cu un dispozitiv de fixare transosoasă. Metoda propusă implică utilizarea unor instrumente binecunoscute produse de industria medicală, nu necesită accesorii suplimentare, dispozitive sau materiale scumpe și este relativ puțin traumatică. Permite încărcarea funcțională a membrului operat și terapia exercițiului în perioada postoperatorie timpurie, ceea ce previne dezvoltarea contracturilor persistente ale articulațiilor adiacente.

Formula inventiei

O metodă de tratare a deformării în varus a colului femural, inclusiv efectuarea unei osteotomii intertrohanterice și fixarea fragmentelor, caracterizată prin aceea că spițele sunt trecute prin aripa ilionului, trohanterul mare, treimile mijlocii și inferioare ale coapsei, capetele spițele se fixează pe suporturile aparatului de compresie-distragere, iar suportul se leagă de ilionul aripii și suportul proximal al femurului, suportul mediu al femurului de cel distal, se efectuează o osteotomie intertrohanterică a femurului. în direcția de jos în sus, din exterior - spre interior, se corectează deformarea femurului proximal, se efectuează o osteotomie transversală în treimea inferioară a femurului, fragmentul intermediar al femurului este deplasat medial, fixat în cel realizat. poziția, firele cantilever sunt trecute prin trohanterul mare și colul femural, firele sunt trecute prin regiunea supra-acetabulară, sunt îndoite în arc, fixate și trase de arcul aparatului, în a 5-6-a zi după operație. , distracția se efectuează între suporturile medii și distale cu un ritm mai rapid de-a lungul tijelor exterioare ale aparatului.

5690 0

O analiză a tratamentului a 47 de copii cudeformarea congenitală în varus a colului femural(VVDShBK), care au fost tratați la Institutul Rus de Cercetare pentru Ortopedie pentru Copii numit după. G.I. Turner și RSDKONRTS din 1975 până în 2005. Vârsta pacienților a variat de la 1 lună la 19 ani, au fost 14 băieți, 33 de fete s-a observat localizarea pe partea dreaptă la 31, pe partea stângă la 14, localizarea bilaterală a fost observată la 2 pacienți.

Complexul de simptome patologice a inclus scurtarea membrului de la 3 la 25 cm, rotație externă, contractura de aducție sau flexie a articulației șoldului. Manifestările cu raze X ale deformării congenitale a varusului colului femural au fost caracterizate de o încălcare a poziției spațiale și a stării patologice a structurii țesutului osos de la capătul proximal al femurului. Deformarea varusului colului femural (FNC) a variat de la VP la 30°. Starea structurii țesutului osos a constat în osificarea întârziată a gâtului și a capului femurului, distrofie a gâtului în diferite grade pe fondul displaziei sale, pseudartroză intertrohanterică, precum șidefect de col femural. Pe baza studiilor efectuate, a fost elaborată o clasificare a deformării congenitale în varus a colului femural, ținând cont de mărimea colului femural, de starea structurii țesutului osos și de cantitatea de scurtare: gradul 1 de severitate: NDE 90 -110°, osificare întârziată sau distrofie a colului femural 1-2 grade, scurtarea șoldurilor până la 30%; Gradul 2 de severitate: NAL mai mic de 90°, distrofie a colului femural de 2-3 grade sau pseudartroză în regiunea intertrohanteriană, scurtarea femurului cu 35-45%; Gradul 3: NAL sub 70°, defect al colului femural, scurtarea femurului cu mai mult de 45%.

Clasificarea de mai sus a deformității congenitale în varus a colului femural a servit ca bază pentru dezvoltarea indicațiilor, în primul rând, metoda de tratament (conservativă sau chirurgicală) și, în al doilea rând, alegerea unei tehnici chirurgicale specifice.

Indicația tratamentului conservator a fost gradul I de deformare congenitală în varus a colului femural la copiii sub 3 ani. Tratamentul conservator a constat în crearea unei poziții favorabile a capului femural în articulația șoldului folosind o pernă Freik, o atela Mirzoeva, iar la copiii mai mari de un an - purtarea unui dispozitiv ortopedic cu aterizare pe tuberozitatea ischială (tip Thomas). Masajul și kinetoterapie au fost efectuate în scopul îmbunătățirii alimentării cu sânge a articulației șoldului. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical au fost gradele II și III de deformare congenitală în varus a colului femural, precum și gradul I la copiii cu vârsta peste 2-3 ani cu o valoare a ECM mai mică de 110°.

Gradul I de deformare congenitală în varus a colului femural cu semne de distrofie a colului femural și NAL mai mic de 110° a fost o indicație pentru intervenția chirurgicală folosind tehnica dezvoltată de noi. Baza operației a fost transpunerea unui fragment de femur în formă de trapez cu trohanterul mic sub zona de distrofie a colului femural și corectarea simultană a coloanei vertebrale lombare. Severitatea II-III a deformării congenitale în varus a colului femural a fost o indicație pentru tratamentul chirurgical precoce, care a avut ca scop eliminarea plasării defectuoase a șoldului și a constat în operații pe țesuturile moi din jurul articulației șoldului. Gradul II de severitate a deformării congenitale în varus a colului femural la copiii cu vârsta peste 2-3 ani a fost o indicație pentru corectarea poziției spațiale a femurului proximal conform metodei dezvoltate de noi (brevet pentru invenție nr. 2183103). Baza operației a fost osteotomia de detorsiune-valgus intertrohanterică a femurului, însoțită de miotomie a adductorilor, mușchilor lomboiliac, rectus și sartorius, tăierea cordonului fibros al porțiunii anterioare a mușchiului gluteus medius și disecarea fasciei late a coapsa in sens transversal. Gradul III de severitate a leziunii (defect al colului femural) la copiii cu vârsta peste 6 ani a fost o indicație pentru osteosinteza capului și a capătului proximal al femurului folosind (pentru chirurgia plastică a gâtului) un complex musculo-scheletal de țesuturi la hrănire. pedicul vasculo-muscular cu fixarea fragmentelor cu ace de tricotat sau șuruburi.

Absența capului, o contractură pronunțată a adductorului în articulația șoldului la copiii cu vârsta peste 12 ani și adolescenți a stat la baza intervenției chirurgicale reconstructive pe femurul proximal cu formarea unui punct suplimentar de sprijin pentru femurul în pelvis.

39 de copii au fost operați folosind metodele chirurgicale propuse; 8 pacienți au primit doar tratament conservator. La aplicarea tacticilor de tratament pe care le-am dezvoltat pentru copiii cu deformare varus congenital a colului femural, s-au obtinut rezultate functionale bune si satisfacatoare in 93,6%.

Vorobyov S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Centrul Republican de Reabilitare Clinică Ortopedică-Neurologică Specializată pentru Copii, Vladimir, RNID numit după. G. I. Turner, Sankt Petersburg

Deformarea varusă a colului femural- baza este o scurtare a gatului si o scadere a unghiului gat-diafizar. Se manifestă prin abducție și rotație limitată a femurului în articulația șoldului, lordoză lombară și mers de rață. Radiologic se disting următoarele deformări: izolate congenital, copilărie, juvenilă și simptomatică. Deformarea congenitală a varusului este rară.

U nou-născut se determină scurtarea membrului, trohanterul mare al femurului este situat sus. În absența nucleelor de osificare, este dificil de pus un diagnostic. Când apare osificarea, se detectează un gât îndoit și scurtarea diafizei femurale. Capătul distal al femurului este indus. Zona de creștere epifizară este situată vertical, capul femural se mișcă în jos și în spate, acetabulul este turtit, trohanterul mare este reconstruit în formă de cioc și stă sus.

Pentru varus pediatric deformare, care se dezvoltă până la vârsta de 3-5 ani, se formează un fragment de os triunghiular în secțiunea inferomedială a colului femural lateral de zona cartilajului de creștere, formând o imagine similară cu o litera „U” inversată cu partea superioară. zonă verticală de iluminare în zona capului și gâtului. Cursul fisurii este de obicei sinuos, marginile osoase sunt zimțate, neuniforme și ușor sclerotice.

În viitor decalajul extinzându-se până la 10-12 mm, gâtul este scurtat, capul rămâne în urmă în dezvoltare, se mișcă caudal și se apropie de diafiza femurală, trohanterul mare este situat la 4-5 cm deasupra marginii superioare a acetabulului.

Varus juvenil deformarea se caracterizează prin modificăriîn zona de creștere și nu în partea osoasă a gâtului, ca în forma copiilor. În stadiul incipient, zona de creștere encondrală se extinde și se slăbește datorită resorbției țesutului osos. Ulterior, capul femural începe să alunece lent și treptat în jos, spre interior și posterior, adică se dezvoltă epifizioliza capului femural.
Deformarea simptomatică a varusului este cauzată de un proces patologic al colului femural sau al metadiafizei sale superioare.

Deformarea valgus a capătului proximal al femurului- deformare opusă varusului. Poate fi congenital sau dobândit. Dacă, în mod normal, unghiul col-diafizare variază între 115-140°, atunci cu deformarea valgus se poate apropia de 180°, atunci axa diafizei femurale servește ca o continuare directă a axei gâtului.

Luxație congenitală de șold- frecventa populatiei 0,2-0,5%. Reprezintă 3% din bolile ortopedice. Incidența displaziei de șold este de 16 cazuri la 1000 de nașteri. Luxația poate fi unilaterală și în 20-25% din cazuri bilaterală. Apariția luxației se bazează pe displazia articulației șoldului, care afectează toate componentele sale: acetabul (hipoplazie, aplatizare), capul femural (hipoplazie, osificare întârziată) și sistemul neuromuscular (anomalii de dezvoltare).

La subluxație congenitală a acetabulului subdezvoltat, capul ocupa o pozitie excentrica. Apoi se dezvoltă o luxație congenitală. Principalele semne clinice: simptomul alunecării - simptomul lui Marx (simptom de instabilitate, clicuri), limitarea abducției șoldului, asimetria pliurilor fesiere, scurtarea membrului inferior și odată cu începerea mersului copilului - tulburări de mers.

Principalele simptome radiografice: în absența nucleilor de osificare, o linie verticală care trece prin proeminența superolaterală a acetabulului intersectează marginea interioară a așa-numitului cioc al femurului, care este mai îndepărtat de ischion decât pe partea sănătoasă; indicele acetabular (indicele acetabular) ajunge la 35-40°; sunt caracteristice linia Menard-Shenton, asemănătoare cu marginea, și linia Calvet întreruptă; distanța de la suprafața proximală cea mai proeminentă a femurului până la linia Hilgenreiner (linia acetabulară care leagă ambele cartilaje în formă de Y) este mai mică de 1 cm.

Dacă există nuclee osificare Pe lângă aceste simptome, sunt detectate următoarele: linia lui Hilgenreiner traversează capul sau este situată sub acesta; osificarea pe partea laterală a luxației este întârziată, punctul de osificare al capului este mai mic, sincondroza ischiopubiană este mai deschisă, pe partea luxației există atrofie osoasă, deformarea capului, scurtarea și îngroșarea colului femural, antetorsiunea gatului. Linia orizontală trasată de-a lungul marginii inferioare a colului femural trece deasupra așa-numitei lacrimi sau virgula lui Kohler, simptomul Maykova-Stroganova este caracteristic - o „figura semilună” este suprapusă pe conturul medial al colului femural etc.

Deformarea varusă a colului femural (epifizioliza juvenilă) este o boală a adolescenței și este destul de rară.

Factorii de risc includ microtraumele pe termen lung, sarcina crescută asupra osului, rahitismul anterior, tulburările metabolice și hormonale.

În patogeneza acestei afecțiuni: distrofie în partea spongioasă a zonei paraepifizare a colului uterin, modificări distructive, formare de chisturi și fibroză.

ușoară durere în zona inghinală sau poplitee;
ușoară șchiopătură;
restrângerea mișcărilor în articulația șoldului (limitarea rotației interne și externe crescute);
Simptomele sunt adesea declanșate de traume.

Diagnosticare

La debutul bolii, o radiografie dezvăluie o structură osoasă eterogenă în zona paraepifizară a colului femural, o încălcare a structurii longitudinale a fasciculului colului femural de-a lungul liniei de încărcare axială.

Pe fondul osteoporozei colului uterin, contururile epifizei ies în evidență ca fiind conturate într-un creion, iar placa cartilaginoasă epifizară pare extinsă. Spațiul articular se îngustează adesea, iar înălțimea epifizei poate scădea dacă este deplasată în mod semnificativ posterior. Scăderea unghiului epifizar-diafizar și creșterea unghiului cervical-epifizar.

Osteoporoza oaselor tubulare se caracterizează prin subțierea și scăderea densității stratului cortical. Pot exista scolioză, cifoză, defecte paradiscale în corpurile vertebrale și deformarea lor în formă de pană.

Tratament

Spitalizare.
Eliminarea completă a sarcinii asupra membrului: repaus la pat, gips oarbă, tracțiune scheletică.
Tratament chirurgical. Se folosesc destul de des: tunelizarea colului femural, osteotomie.