Lupta dintre teoria traumei și teoria instinctului. Traumă psihică. Sigmund Freud Principiile de bază ale teoriei traumei a lui S. Freud

O.Rank)

Teoria este creată în cadrul conceptual al psihologiei profunde. În centrul atenției ei este psihanalistul. luarea în considerare a dif. caracteristicile culturii. Rank a fost primul psihanalist care a folosit metoda interpretativă pentru a analiza simbolurile, produsele creativității colective a umanității, literaturii și artei. A început să analizeze mitologia, literatura, arta din punct de vedere. conținutul inconștient profund al experienței colective. Omul de știință nu a împărtășit paradigma cauză-efect a teoriei lui Freud. În înțelegerea lui, personal. nedeterminată în dezvoltarea sa. Ea interpretează liber semnificațiile și inițiază acțiuni.

Unul dintre conceptele centrale ale conceptului este trauma la naștere. Ideea lui Rank este că apariția omului. ființe născute pe lume este asociată cu o situație care provoacă anxietate. Dezvoltarea personalității este asociată cu două tendințe conflictuale: frica de viață și frica de moarte. Primul este asociat cu o tendință spre individualizare, separare de ceilalți, al doilea - cu fuziune, dependență.

Diferențiându-se de ceilalți, copilul începe să manifeste o formă rudimentară de dorință - contravoința, adică capacitatea de a-și opune voința altora. Dacă voința negativistă distruge legătura dintre copil și părinți, el începe să se simtă vinovat ca persoană anume. expresie a fricii de viață. Dacă legătura dintre copil și părinți nu este distrusă, contravoința se transformă în voință, ceea ce reduce teama de viață și frica de moarte. Influența voinței asupra tendințelor umane conflictuale. psihicul determină dacă va fi personal. străduiți-vă pentru noi oportunități sau vă blocați în viața de zi cu zi.

Rank a identificat trei tipuri de personalități: normal adaptat (oameni din mulțime, fără autodeterminare), tip nevrotic și creativ de artist. Primul exprimă tendința de a se uni cu oamenii, dar nu sprijină dezvoltarea propriei sale. individualitate. Este de încredere, dar în același timp conformist, superficial și incapabil să-și înțeleagă și să-și satisfacă pe ai lui. dorinte. Acest tip se dezvoltă ca urmare a suprimării manifestărilor proprii ale părinților. vointa, initiativa copilului.

O personalitate nevrotică manifestă o tendință de a se separa de oameni, negativism; exprimă contravoința mai mult decât voința. O astfel de persoană critică pe ceilalți și în același timp experimentează vinovăție, se simte nedemnă, greșită.

Tipul de artist reprezintă o dezvoltare ideală în care se dezvoltă o voință puternică, iar frica de viață și frica de moarte sunt minime. Este capabil să formeze relații cu oamenii apropiați. relații fără supunere și suprimare, neconcentrându-se pe normele acceptate. Gândurile, experiențele și acțiunile sale sunt caracterizate de un grad ridicat de diferențiere și integrare. Rezultatele activității sunt originale și în același timp utile și valoroase pentru oameni.

Ideile lui Rank au determinat în mare măsură soarta viitoare a psihanalizei și psihologiei analitice, au influențat psihologia umanistă, existențială și transpersonală și au extins semnificativ orizonturile experienței culturale. Sunt cunoscute și utilizate pe scară largă în lit. critică, culturi, antropologie. Este imposibil să nu remarcăm în mod specific influența abordării sale asupra lit. intrigile și motivele operelor de artă.

Nu poți vorbi despre asta decât atunci când te afli emoțional în afara situației traumatice, altfel unul dintre rolurile scenariului traumatic va distorsiona ideea esențial terapeutică și îi va da un strop de sadism.

Psihanaliza se bazează pe cei trei piloni ai lui Freud - neutralitatea, anonimatul și abstinența. În același timp, după cum notează pe bună dreptate dr. Herman, neutralitatea analitică nu înseamnă neutralitate morală în raport cu victima violenței - dacă victima nu simte poziția morală lipsită de ambiguitate, încrezătoare și neambivalentă a terapeutului în condamnarea violenței, atunci prima și condiția necesară pentru terapia traumei este sentimentul că siguranța pacientului nu se va întâmpla. Cu toate acestea, neutralitatea analitică și baza teoretică a analizei permit terapeutului să vadă niveluri ale situației care nu sunt disponibile în munca mai superficială. Pentru oamenii departe de școala psihanalitică, acest punct de vedere poate părea sălbatic este adesea condamnat din punct de vedere moral și etic, fără a înțelege esența fenomenului. În opinia mea, este util să știi măcar despre existența acestei teorii, să o înțelegi și să-ți pui aceste întrebări, să faci ipoteze și să te gândești dacă această teorie este acceptabilă într-o anumită situație sau nu.

Există cazuri clinice în care trauma a apărut pe fondul unor procese psihodinamice mai lungi care au avut un impact semnificativ asupra traumatizării și recuperării. De exemplu, un băiat care se află în faza de dezvoltare Oedip și se confruntă cu conflictul caracteristic acestei faze poate experimenta impulsuri agresive față de tatăl său. El poate avea fantezii inconștiente despre victoria oedipală sub forma morții tatălui său, mai precis sub forma unei dorințe de a-și ucide tatăl pentru a-și cuceri mama. Aceste fantezii sunt tabu și reprimate. În băiatul conștient există dragoste și respect pentru tatăl său, iar în inconștient există derivate suprimate ale pulsiunii agresive. Acesta este fundalul. Acum să ne imaginăm că tatăl băiatului moare din întâmplare. Dacă moartea este violentă din cauza unei terțe persoane, atunci trauma poate fi mai acută, dar moartea non-violentă a tatălui pe fundalul unui conflict oedipian pronunțat poate fi traumatizantă pentru băiat.

Un terapeut care lucrează mai superficial poate fi atent la simptomele de pierdere și depresie, fără să înțeleagă unde are băiatul un sentiment de vinovăție atât de persistent și puternic - care nu dispare în terapie. Și poate fi, printre alte motive, din cauza unei fantezii inconștiente a morții tatălui - care s-a împlinit. Adică, dorința agresivă inconștientă a băiatului a fost satisfăcută și în acest sens a experimentat o anumită plăcere. La un nivel superficial, se poate vorbi despre tendința unui copil de a explica fenomenele prin sine (Piaget), despre „vinovăția supraviețuitorului” și despre vinovăție ca simptom al depresiei - toate acestea pot fi adevărate, dar acel vector psihanalitic al vinovăției este foarte important din punct de vedere clinic în opinia mea. Acesta este exact ceea ce este atât de des ratat atunci când lucrați cu traume.

O altă situație, mai tragică. În faza oedipală, o fată poate experimenta atracție sexuală față de tatăl ei ca un derivat al libidoului ei. Dorința este tabu și reprimată. Acesta este fundalul. Dacă pe acest fond apare abuzul sexual în familie, atunci situația traumatizantă devine mai complicată. Pe de o parte, aceasta este traumă și durere, s-a făcut rău psihicului copilului. Pe de altă parte - și acest gând pare sălbatic pentru mulți - fata și-a dorit un tată și a primit un fel de satisfacție în ceea ce s-a întâmplat. Nu se simte niciodată bine, este ruptă în bucăți. Persoana care ar trebui să o protejeze a comis violență împotriva ei, iar lumea copilului se prăbușește. În același timp, ea poate să-și iubească tatăl și conflictul mental este complicat de acest sentiment. O fată se poate simți vinovată pentru toate motivele clinice de mai sus, plus ea poate primi acuzații de la mama sau de la bunica că ea este de vină. Dar, pe lângă toate aceste motive, s-ar putea să se simtă vinovată pentru că undeva în adâncul ei a simțit plăcere de la faptul că dorința ei a fost satisfăcută.

Există o mare dificultate aici. Fenomenul descris mai sus, într-un sens cotidian și de neînțeles, se poate transforma cu ușurință în blamarea victimei (victim blaming) - din serialul când observatorii din afară (deseori bărbați) spun că femeia violată este de vină pe ea însăși, pentru că fusta ei este scurtă și ea se presupune că l-a vrut. Acest fenomen este în esență identificarea cu agresorul. Abuzatorii dau vina foarte des pe victimă și o obligă să tacă. Aceasta este una dintre manipulările terorii. Trecătorii pasivi iau foarte des de partea violatorului, atât în a da vina pe victimă, cât și în a pune presiune asupra ei pentru a păstra totul în liniște. La urma urmei, dacă iau partea victimei, se vor simți vinovați.

Ceea ce este descris mai sus diferă semnificativ de blamarea victimei. Analistul este moral în întregime de partea victimei și nu există nici cea mai mică îndoială în acest sens. În același timp, prioritatea lui este clinică dorește să ajute pacientul în post-traumă. Prin urmare, fără a anula empatia, este important să puteți vedea părțile complexe ale conflictului pacientului - pe lângă trauma în sine, capacitatea de a vedea atât vectorii pozitivi, cât și negativi ai conflictului, capacitatea de a lucra cu inconștientul. Această muncă este posibilă numai după ce primele trei faze ale terapiei traumei au fost finalizate - în traumatismele acute este necesar să stingiți focul și să nu faceți față conflictelor dinamice. Poate dura ani de terapie înainte ca munca la acest nivel să devină posibilă și pur și simplu nu există nicio grabă aici, este contra-terapeutic. În plus, această lucrare este posibilă într-un cadru analitic, cu un specialist care a studiat analiza în detaliu, care a făcut propria analiză și practică la un institut psihanalitic, sau cel puțin într-o școală psihodinamică serioasă. Imitarea psihanalizei „rapid” și fără o înțelegere profundă a ceea ce se întâmplă poate fi dăunătoare.

De ce este important din punct de vedere clinic să luăm în considerare fondul psihodinamic al traumei? Din punct de vedere psihanalitic, simptomele post-traumatice sunt similare cu combinațiile de tulburări depresive și anxioase. Etiologia depresiei presupune pierderi multiple. În traumă există întotdeauna pierdere, măcar pierderea unei părți din sine și a relațiilor cu obiectele, securitatea etc. În plus, însăși plăcerea de a satisface o dorință suprimată duce la două consecințe - un sentiment de vinovăție și o motivație inconștientă de a relua scenariul traumei din nou și din nou.

Vinovația pentru plăcerea primită poate duce la o interdicție internă a plăcerii, adică anhedonia - unul dintre cele mai comune simptome ale depresiei. Vinovăția față de plăcerea primită poate deveni vinovăție depresivă. Adică, la suprafață, vinul este un simptom, dar în esență este o consecință a unei dorințe satisfăcute.

În munca terapeutică, memoria pacientului despre trauma în sine poate servi, printre alte caracteristici, ca un ecran care protejează pacientul de lucruri mai puțin acceptabile, cum ar fi atracția sexuală față de un părinte sau fanteziile legate de moartea unui părinte. Ecranul memoriei devine un obiect condensat în care se concentrează nu numai evenimentul traumatic, ci și fenomenele anterioare.

În concluzie, putem spune că există situații în care fondul psihodinamic nu este congruent cu evenimentul traumatic, de exemplu, în situația cu băiatul de mai sus - moartea mamei sale. În alte cazuri, conflictul poate avea mai multe straturi. De exemplu, într-o situație cu o fată, în post-traumă, ea poate experimenta furie față de tatăl ei și dorința de a muri tatăl ei. Dacă apoi tatăl moare, ea poate avea un alt conflict peste primul, mai degrabă decât o rezolvare a primului conflict. Mai în detaliu, satisfacerea dorinței-libidoului va provoca un sentiment de vinovăție pentru încălcarea tabuului incestului. Satisfacția unei dorințe agresive va provoca un sentiment de vinovăție pentru încălcarea tabuului uciderii unui părinte.

Există cazuri când o persoană nu a experimentat nicio satisfacție inconștientă. Merită să înțelegeți unicitatea fiecărei situații specifice și, de asemenea, să înțelegeți că toate acestea au sens numai dacă contribuie la recuperarea și recuperarea pacientului.

Surse

Visele și visele în relație cu trauma din copilărie. Janice De Saussure. Jurnalul Internațional de Psiho-Analiză. 1982

Traumă și recuperare: consecințele violenței - de la abuzul domestic la teroarea politică de Judith Herman

Despre modul în care traumele sociale unesc oamenii din țările occidentale și de ce Watergate și Holocaustul sunt atât de importante pentru americani. T&P a evidențiat principalele puncte ale discursului.

Este paradoxal că societățile occidentale care domină în multe domenii se consolidează nu în jurul progresului tehnologic, succeselor sau practicilor de rutină, ci în locurile în care eșuează. Ei își definesc identitatea prin construcția traumei.

Formarea solidarităţii joacă un rol important în acest proces. Conceptul de solidaritate este mult mai larg și mai complex decât se crede în mod obișnuit - nu este asociat exclusiv cu implicarea în etica unei cauze comune sau a unei lupte comune. Pe lângă conceptele profunde de fals și adevărat, solidaritatea poate afecta lucruri pur cognitive - de exemplu, utilizarea unui limbaj comun de către toată lumea.

În anii 1970, Watergate a fost o traumă semnificativă. Datorită lui, o societate divizată, incapabilă de a ajunge la un acord, a fost din nou unită. Ulterior, Nixon a reușit chiar să câștige alegerile, dar acum acest scandal este un eveniment foarte important pentru americani.

Solidaritatea fanilor fotbalului este destul de ușor de recunoscut. Situația este mult mai complicată cu indivizii care își construiesc viața pe convingerea că este firesc ca oamenii să fie diferiți unii de alții. Cum le putem recunoaște fundamentele comune ale solidarității? Aceasta este o problemă metodologică pentru un sociolog și una practică pentru întreaga societate: fără markeri vizibili, autoidentificarea în societate devine imposibilă.

Sociologul francez Emile Durkheim a susținut că sacrul se poate manifesta în două moduri - pozitiv și negativ. Positivul constă în reproducerea ordinii sociale, simbolurile și practicile ei, întărirea a ceva deja proclamat. Modul negativ este asociat cu încălcarea acestor norme. Paradoxul este că granițele dintre cele două moduri nu sunt evidente atât pentru cercetători, cât și pentru indivizi înșiși. Și se evidențiază tocmai în momentul traumei – fenomen în jurul căruia se formează un consens.

Una dintre cele mai semnificative traume pentru americani este Holocaustul, despre care aproape toată lumea știe, având în același timp o înțelegere destul de vagă a istoriei celui de-al Doilea Război Mondial. În anii 1970, Watergate a fost o traumă semnificativă. Datorită lui, o societate divizată, incapabilă de a ajunge la un acord, a fost din nou unită. Este de remarcat faptul că vătămarea necesită timp pentru a se dezvolta pe deplin și a avea un impact. După Watergate, Nixon a reușit chiar să câștige alegerile, dar acum acest scandal este un eveniment foarte important pentru americani.

În țările non-occidentale, inclusiv Rusia, trauma are adesea efectul opus - crește intransigența și reduce solidaritatea la niveluri extrem de scăzute. Acest fenomen este acum studiat activ de sociologii domestici.

Discursul complet al sociologului Dmitri Kurakin poate fi vizualizat pe site

Tulburările mintale au fost formulate de remarcabilul psihiatru francez Jean Martin Charcot chiar mai devreme - în jurul anului 1883, dar, strict vorbind, nu a fost elaborat în niciun fel științific. Freud, care a studiat cu Charcot la Paris în 1885, spre deosebire de mulți dintre colegii săi, a îmbrățișat imediat și pe deplin această idee, care a fost consolidată și mai mult în timpul colaborării sale cu Joseph Breuer.

Am scris deja despre asta destul de popular și în detaliu într-o altă carte mică, „Psihanaliza elementară”, și aici vă voi aminti doar că, chiar înainte de a începe colaborarea cu Freud, Breuer și-a dezvoltat propria metodă de psihoterapie. După ce a scufundat pacienții într-o stare hipnotică, le-a cerut să descrie în detaliu diferite situații traumatice care au avut loc în trecut. În special, s-a propus amintirea începutului, a primelor manifestări ale suferinței psihice și a evenimentelor care ar putea fi cauza anumitor simptome psihopatologice. Cu toate acestea, Breuer nu a avansat mai departe de această tehnică metodologică. Mai târziu, în studiile comune ale lui Freud și Breuer, s-a constatat că uneori doar o singură poveste despre aceste situații în stare de hipnoză (într-un anumit sens, „memorie forțată”) a dus la eliberarea pacienților de suferința lor. Breuer a numit acest fenomen „catharsis” prin analogie cu termenul propus de Aristotel pentru a desemna fenomenul de „purificare prin tragedie”, când, percepând înaltă artă și trăind frică, furie, disperare, compasiune sau chin cu actorul, privitorul curăță. sufletul. Aici întâlnim din nou poziția deja menționată despre necesitatea experienței repetate (emoționale) a traumei direct în procesul de terapie și, revenind la 100 de ani de experiență în psihoterapie, trebuie să admitem că dacă componenta afectivă este absentă, eficacitatea procesul terapeutic este de obicei scăzut.

Puțin mai târziu, în timpul primelor ședințe psihanalitice, Freud atrage atenția asupra faptului că poveștile pacienților săi dezvăluie aproape întotdeauna o fixare crescută pe teme și experiențe traumatice, într-un fel sau altul legate de încercări sau rezultate de seducție în copilărie, în principal prin rude apropiate și cel mai adesea - fiice de tați. În general, și acest lucru este bine cunoscut din practica clinică, astfel de situații nu sunt într-adevăr neobișnuite în familiile cu un istoric psihiatric împovărat. Mai târziu, recunoașterea rolului situațiilor psihotraumatice în copilăria timpurie, și în special a traumei sexuale din copilărie ca declanșator al psihopatologiei, a devenit unul dintre principalele postulate ale psihanalizei (și de fapt este general acceptat). Dar primele rapoarte ale lui Freud despre acest lucru, prezentate comunității medicale vieneze, au provocat un scandal și au dus în cele din urmă la o ruptură cu Breuer, care (ca mulți alții) nu a acceptat ideea de traume sexuale.

Cel mai ciudat lucru este că Freud părea să se îndepărteze treptat de ea - nu atât de la ideea de sexualitate, cât de la trauma mentală în sine, acordând ulterior din ce în ce mai multă atenție teoriei pulsiunilor, care în psihanaliza modernă aproape că a înlocuit. teoria traumei. Acest lucru este și mai surprinzător datorită faptului că ambele teorii sunt consistente și una nu o exclude pe cealaltă. Și în plus, fără a împărtăși în totalitate principiul sexualității, după 30 de ani de practică, nu pot să nu recunosc că până la 70% dintre pacienții mei au avut un fel de traumă sexuală în copilărie timpurie, cauzată de unul din familia lor imediată. Aceste traume sunt extrem de patogene, copilul se trezește rănit în cele mai strălucitoare sentimente ale sale și, în același timp, rănit de chiar adultul de la care tinde să aștepte în primul rând dragoste și protecție. În astfel de cazuri, se pot dezvolta nevroze severe (narcisistice), asociate cu stima de sine dureroasă și afectarea stimei de sine ( Pe parcursul lungii perioade de dezvoltare a psihanalizei, spre deosebire de abordările moderne, se credea că, cu această formă de psihopatologie, psihoterapia este ineficientă și chiar imposibilă, deoarece transferul nu se formează la pacienți. Dar aceste opinii au fost acum revizuite (vezi: X. Spotnitz. Psihanaliza modernă a unui pacient schizofrenic. Teoria tehnologiei. Sankt Petersburg: Institutul de Psihanaliză din Europa de Est, 2004).

După cum se știe, după ceva timp și, după cum notează unii istoriografi ai psihanalizei - într-o anumită măsură de dragul opiniei publice, Freud își transformă calitativ ipoteza și face concluzia neașteptată că ar fi greșit să acuzi toți părinții de perversitate, întrucât în poveștile pacienților nevrotici despre circumstanțele apariției experiențelor afective, este foarte dificil, și adesea imposibil, să distingem adevărul de ficțiune (și cred că orice practician va fi de acord cu asta, indiferent de atitudinea lui față de psihanaliza). Esența transformării ipotezei lui Freud a fost următoarea: poveștile cu tentă sexuală ale pacienților nu pot fi decât produsul fanteziilor lor dureroase, dar aceste fantezii, deși într-o formă distorsionată, reflectă dorințele și pulsiunile lor reale. Astfel, în noua interpretare a ipotezei lui Freud, nu mai era vorba de perversitatea taților, ci de dorința inconștientă a fiicelor de a fi seduse de tații lor. Dar nu acesta a fost principalul lucru: în această nouă construcție, teoria traumei a făcut loc teoriei pulsiunilor, „pacientul-victimă” a fost transformat în „vinovat” de propriile necazuri, iar „realitatea” crudă a fost echivalată. cu „fantezie” (din punct de vedere al realității mentale, care poate fi nu mai puțin crudă - aceasta din urmă este cu siguranță adevărată, dar pe lângă aceasta există pur și simplu realitatea).

Dar asta a fost puțin mai târziu, iar acum vom reveni la teoria traumei. Freud credea că cazurile de abuz sexual din partea adulților îi rănesc atât de mult pe copii, încât aceștia nu sunt în stare să suporte aceste experiențe teribile, de neînțeles, necunoscute și chiar extraterestre, care ca urmare sunt reprimate (din memorie și conștiință). Dar din moment ce procesul afectiv (patologic) a fost deja lansat și în cele mai multe cazuri nu se poate opri, el se transformă calitativ (într-un simptom) - și în loc de suferință reprimată, pentru care copilul nu are la cine să apeleze, un „înlocuitor” apare, care poate fi prezentat inclusiv cel care a provocat vătămarea adultului - una sau alta psihopatologie ( Privind puțin înainte, să încercăm să facem o anumită analogie cu condițiile observate în timpul rănilor de război. S-a remarcat că, dacă un soldat trecea printr-o situație extrem de periculoasă, în care voia să țipe cu toată puterea pentru ajutor, dar era absolut fără speranță și totuși a reușit să supraviețuiască - după aceea a devenit extrem de hipnotizabil. Dar dacă acest episod tragic a fost din nou reprodus în „sunetul” său afectiv sub hipnoză, hipnotizabilitatea a dispărut, care a fost considerată ca scăpare de experiențele afective și a fost apreciată ca un succes al terapiei. În acest sens, L. Shertok și R. de Saussure au sugerat: „O predispoziție specială la terapia psihanalitică nu îi distinge pe cei care au experimentat traume în copilărie fără a primi un răspuns la o chemare de ajutor și, ulterior, au suferit de acest lucru până când au trecut? curs de terapie. La urma urmei, un simptom... poate exprima și o cerere de ajutor.” Permiteți-mi să explic acest lucru cu un exemplu concret. De exemplu, una dintre pacientele mele, care a căutat terapie (când avea vreo 30 de ani) pentru incontinență gazoasă intermitentă, acest simptom a apărut pentru prima dată la vârsta de 8 ani, iar trauma a fost comportamentul seducător al mamei, care, după neînțelegerile cu tatăl ei, de obicei venea în patul fiicei sale și își dădea seama de complexele ei patologice acolo, mângâindu-se pe ea și pe fiica ei. Neavând altă cale de a evita acest lucru, pacienta a produs un simptom de natură defensivă, care a făcut-o neplăcută ca obiect sexual ( Dar chiar și după mai bine de 20 de ani, pacienta, firește, nu a înțeles natura suferinței ei.).

O astfel de psihopatologie este foarte des prezentă în formă evidentă sau ascunsă din copilărie, dar principalul lucru este că cauza ei rămâne de obicei inaccesibilă conștiinței. Totuși, cu ajutorul metodei psihanalitice, aceste amintiri pot fi aduse la nivel conștient, parcă pentru a „manifesta” afectul reprimat, a-l elibera, în limbajul lui Freud, de „pata de nefiresc” și „duhoare” și apoi , în procesul de elaborare mentală, îl fac cu adevărat trecut, cu adevărat uitat și astfel depășește consecințele traumei mentale - anumite simptome ale suferinței mentale reale (și echivalentele lor somatice).

Să subliniem încă o dată diferența cea mai importantă dintre evoluțiile teoretice timpurii și cele ulterioare ale lui Freud: în teoria traumei, circumstanțele externe „defavorabile” joacă un rol deosebit, cu recunoașterea posibilității existenței lor în realitatea obiectivă. În teoria pulsiunilor, principalele sunt motivațiile interne și fanteziile induse de acestea. În primul caz, pacientul se dovedește a fi o victimă a condițiilor externe (introduse), iar în al doilea, el însuși este sursa propriei suferințe și dezamăgiri. Pulsiunile sunt concentrate pe primirea plăcerii, manifestându-se în dorințe, fantezii și idei extrem de variabile care vizează un obiect și sunt de obicei proiectate în viitor. Experiențele de traumă, dimpotrivă, sunt cel mai adesea în legătură rigidă cu un singur eveniment și sunt concentrate pe trecutul dureros.

Dar există ceva ce ambele teorii au în comun: atât trauma, cât și dorința sunt însoțite în mod necesar de afecte, emoții și pasiuni ( Vezi: Kutter P. Psihanaliza modernă. - Sankt Petersburg: B.S.K., 1997.)

De ce vorbim despre asta atât de detaliat? Există prea multe traume mentale reale în lumea modernă. Iar psihanaliza modernă a devenit prea concentrată pe teoria pulsiunii. Și în cazurile în care terapeutul, confruntat cu o traumă mentală reală, continuă să gândească stereotip și să acționeze în cadrul unei teorii bine învățate a pulsiunilor, este puțin probabil să-și poată ajuta pacientul, care pur și simplu nu va înțelege de ce sunt. vorbind cu el „despre lucrul greșit”? Idei similare sunt exprimate indirect de alți autori. Astfel, discutând despre specificul traumei asociate cu pierderea unuia dintre membrii familiei (în acest caz, un copil), Alain Gibeau constată că durerea părintească, precum și durerea copilului în legătură cu pierderea mamei sale, este puțin probabilă. să fie interpretate adecvat în cadrul situației edipiene, deoarece aceste leziuni sunt diferite calitativ.

Permiteți-mi să vă reamintesc încă o dată că toate acestea au fost descoperite și studiate clinic în detaliu de către Freud deja în 1895. Dar apoi, după publicarea „Interpretarea viselor”, el „și-a pierdut interesul” pentru teoria traumei pentru o perioadă, dar, așa cum vom vedea mai târziu, nu a abandonat-o deloc. În încheierea acestei secțiuni, voi remarca, de asemenea, că, trecând la lucrările ulterioare ale lui Freud, nu vom fi „cufundați” inutil în teoria pulsiunilor, care, mult mai des decât se credea anterior, se dovedește a fi puțin aplicabilă în situații. de traume psihice.

Pentru a nu fi înțeles greșit, trebuie să subliniez că această afirmație nu diminuează în niciun fel semnificația (mai precis, semnificația istorică) a teoriei pulsiunilor a lui Freud și a dezvoltării ei ulterioare în lucrările numeroșilor săi studenți și adepți, inclusiv din afara psihanalizei ( dat fiind că anumite prevederi ale acestei teorii sunt implicate organic în aproape toate metodele moderne de psihoterapie).

Capitolul 4

Încă o dată despre Kraepelin și „nevroza de frică”
În 1900, Kraepelin a abordat problema traumei mentale din aceleași poziții ca și Freud, în lucrarea sa „Introducere în clinica de psihiatrie”, care a fost publicată pentru prima dată în Rusia în 1923. Este de remarcat faptul că, în acest excelent studiu clinic, Kraepelin împarte trauma psihică în două categorii: „nevroza de frică” și „nevroza traumatică” însăși, deși diferențele dintre ele (inclusiv în descrierea sa) sunt practic absente.

Având în vedere că această sursă nu mai este accesibilă cititorului modern, și nedorind să-l repovesti pe talentatul autor, ale cărui descrieri rămân la fel de relevante ca acum 105 de ani, voi da aproape în totalitate două citate destul de lungi despre fiecare categorie.

„Frica nevroză. Sub influența unor evenimente profund șocante, în special a accidentelor în masă (război, cutremur, dezastre..., incendii, naufragii), mai mult sau mai puțin cei afectați de acesta, din cauza excitației emoționale ascuțite, pot experimenta brusc tulburarea conștiinței și confuzia de gânduri, însoțite de excitare fără sens și – mai rar – de inhibarea stuporoasă a eforturilor volitive. Anxietatea psihică cauzată de pericol interferează cu percepția clară a lumii exterioare, reflecția și acțiunea planificată, care este înlocuită cu mijloace primitive de apărare, protejarea de lumea exterioară, mișcări instinctive de zbor, apărare și atac. Aceasta poate fi însoțită de tot felul de fenomene isterice, delir, convulsii, paralizie. După câteva ore, zile sau cel mult săptămâni, odată cu apariția calmului, conștiința se limpezește de obicei puțin câte puțin, în timp ce amintirea celor întâmplate, și adesea și a timpului precedent, rămâne extrem de neclară. Urme mai ușoare ale excitației experimentate (emoționalitate crescută, slăbiciune, anxietate, depresie, somn agitat, coșmaruri, palpitații, senzație de presiune în cap, amețeli, tremur) pot rămâne mult timp. Liniștea corporală și mentală, reglarea somnului și, ulterior, activitățile adecvate, îngrijirea, persuasiunea, plasarea în condiții externe favorabile sunt de obicei suficiente pentru a duce la recuperare.”

Și în urma acestui text, Kraepelin oferă o descriere (oarecum mai parcimonioasă) a „nevrozei traumatice”: „În ultimele decenii, a devenit clar că nu numai după accidente grave, ci și după accidente foarte minore, uneori chiar și fără a exista răni, pot exista tulburari permanente, chiar agravante in timp, care, in general, sunt un amestec de depresie, lacrimare si slabiciune de vointa cu senzatii neplacute, dureri si tulburari de miscare. Dureri de cap, senzație de amețeală, slăbiciune, tremur, tensiune musculară, incertitudinea mișcărilor („pareză pseudopastică cu tremor”), tulburări de mers, disconfort neobișnuit și dureri de tot felul îl deranjează în mod constant... Dispoziție depresivă, lăcrimatoare sau mohorâtă, iritabil . Pacienții nu sunt capabili de voință puternică, obosesc foarte repede cu orice sarcină și își opresc laș încercările după eforturi nereușite. O tendință foarte comună este de a atrage în mod persistent atenția medicului asupra caracteristicilor individuale din imaginea bolii ( Până în prezent, nicio metodă nu a oferit de fapt ocazia de a realiza această nevoie, cu excepția psihanalizei, unde terapeutul este gata să asculte pacientul, dacă este necesar, luni și chiar ani. - Aprox. M. M. Reşetnikova.) Chiar dacă pacienții din afara observației nu prezintă nimic special, atunci în timpul examinării sunt destul de rigizi, au dificultăți de a percepe, nu își pot aminti cele mai obișnuite lucruri, dau răspunsuri complet nepotrivite, dar vorbesc în detaliu și plângător despre nenorocirea și suferința lor. Tulburările de mișcare apar atunci într-o măsură foarte puternică... Adesea, în tabloul nevrozei traumatice se amestecă un alt tip de trăsături, uneori simptome isterice ale bolii, apoi resturile de leziuni cerebrale (surditate unilaterală sau atrofie a opticii). nervoase, convulsii epileptiforme), tulburări alcoolice sau aterosclerotice.”

De fapt, singura diferență importantă între „nevroza de frică” și „nevroza traumatică”, potrivit lui Kraepelin, este că, în cazul acesteia din urmă, „după una sau mai multe încercări, pacientul capătă treptat o încredere din ce în ce mai mare că suferința sa. face munca lui anterioară imposibilă, iar consecințele unui accident capătă o forță deosebită atunci când „trebuie să reîncepi să lucrezi și atunci când trebuie să se hotărască problema pensiei”. În acest sens, Kraepelin nu recomandă ridicarea problemei pensiei și consideră că cea mai bună abordare este o soluție la problema unei „remunerări unice de o anumită sumă” și a revenirii la locul de muncă cât mai rapidă posibil. Mai mult, el încheie clar această secțiune: „Tratamentul în sine, datorită naturii bolii, este complet inutil”. Nu putem decât să atribuim acest lucru ideilor predominante la acel moment și să mulțumim autorului pentru descrierea clinică excelentă a acestei forme de suferință psihică.

Dar înainte de a ne despărți de Kraepelin, este necesar să ne amintim că în secțiunea „Boli psihogenice” el oferă și o descriere excelentă a „epuizării nervoase” și a așa-numitei „nevroze de așteptare”, care (împreună) sunt ușor de recunoscut ca fiind „sindromul de burnout profesional” modern, indică „nebunie indusă”, care poate fi provocată de panică sau chiar „un pericol imaginar comun tuturor”, până la „epidemii mentale”; și, de asemenea, identifică ca un grup separat „tulburări psihice psihice la prizonieri”, de obicei combinate cu suspiciune, idei de persecuție, iritabilitate și rebeliune. Și această secțiune a monografiei lui Kraepelin se termină cu „nebunie litigioasă”, în care (ca urmare a unei traume mentale, în legătură cu o încălcare imaginară sau reală a drepturilor) o persoană dezvoltă „o idee delirante că vrea să înșele în mod deliberat și sistematic și asupriți-l” în combinație cu „plângeri ample”, „cereri exagerate de daune și un munte întreg de [judiciare. - M.R.] procese, al căror rezultat nefavorabil asigură din ce în ce mai multă hrană pentru delir.” Din păcate, ulterior aceste idei și concluzii, care sunt de mare importanță pentru o politică socială adecvată în condiții de traume psihice în masă, au fost „oarecum uitate” și există motive mai mult decât suficiente pentru a apela la ele în societatea modernă.

Capitolul 5

O. Bleuler: „psihoze din vicisitudinile destinului”
Bleuler își publică Manualul de psihiatrie în 1916 și definește nevrozele traumatice ca fiind boli „care apar mental, din excitare sau din nenorocire sau într-un alt mod în legătură cu aceasta din urmă”. Dar având deja experiență în studiul „nevrozelor din timpul războiului” (Primul Război Mondial), el face o referire suplimentară la această definiție, pe care este oportun să o cităm integral:

„Unii autori... admit, cel puțin în multe cazuri, existența unei căptușeli de natură fizică – ceva de genul modificărilor moleculare ale sistemului nervos pe baza unei „conmoții” fizice sau mentale sau a unei iritații prea mari, chiar folosind expresia „paralizie reflexă traumatică”. Conform observațiilor din timpul războiului, toate acestea joacă un rol complet secundar”.

În „Manualul său...” Bleuler repetă datele lui Kraepelin, stăruind mai detaliat asupra „pseudo-demenței” descrisă de acesta din urmă puțin mai târziu (1906-1909, adică după publicarea sa „Introducere în clinica psihiatrică”. ” în 1900). Este caracteristic că în această descriere Kraepelin face apel la o traumă mentală în masă foarte specifică, iar lucrarea sa se numește: „Despre consecințele psiho-neuropatice ale persoanelor care au supraviețuit dezastrului de la mina Courier din 10 martie 1906” ( Vorbim despre dezastrul din Franța, când peste 1.000 de mineri au murit într-o explozie la mina Courier). Având experiență repetată de lucru în situații de traumă psihică în masă, trebuie să recunosc că, în ciuda tragediei a ceea ce se întâmplă, inclusiv în perioada ulterioară, tocmai în astfel de cazuri fenomenele comportamentale se dovedesc a fi aproape complet lipsite de cultura lor. „cadru”, restricții sociale și morale („anulate” de imperativele supraviețuirii), se poate obține material clinic unic, iar afectele, sentimentele, abaterile de comportament comprimate în timp și adăugarea imediată de psihopatologie fac posibilă formarea diferită calitativ. idei despre dinamica suferinței mentale, care în viața de zi cu zi se dezvoltă treptat, de-a lungul deceniilor și, din această cauză, tabloul lor clinic arată întotdeauna „umbrit”, „încețoșat” sau „încețoșat”. În plus, polimorfismul psihopatologiei dezvăluit ulterior, precum și specificitatea sa relativă, care, după cum arată o serie de studii, este asociată mai mult cu vârsta victimelor la momentul primirii traumei mentale, convinge încă o dată de validitatea abordări psihanalitice ale problemei ( Vezi cap. 16 din prezenta publicație „Consecințele pe termen lung și organizarea măsurilor de reabilitare”).

Cu toate acestea, să revenim la o scurtă descriere a pseudodemenței. Apelând la Kraepelin, Bleuler observă că majoritatea pacienților psihiatrici din această categorie în timp de pace prezintă un tablou clinic al nevrozei precis traumatice, care (pe lângă descrierile anterioare) se caracterizează doar prin manifestări depresive mai pronunțate combinate cu inhibarea gândirii și pierderea memoriei. , deși chiar și cu scrupulos Un studiu obiectiv nu poate detecta nicio tulburare (organică).

La început pare să existe un acord complet între cei doi psihiatri eminenți. Dar atunci Bleuler își fundamentează destul de categoric punctul de vedere special. El nu folosește niciodată o astfel de definiție ca „simulare intenționată”, dar susține cu atenție că baza nevrozei traumatice este ceea ce acum este definit de obicei ca „tendințe de închiriere” care se formează ca rezultat al traumei mentale. Esența ideilor sale este foarte clar formulată deja în prima linie a secțiunii „Înțelegerea noastră despre nevrozele traumatice”: „... Aceste boli apar în principal din cauza luptei pentru pensionare. Teama actuală (în mare parte inconștientă) de a merge pe front are uneori același sens. Pe timp de pace, primul plan în nevroza traumatică este frica de boală și incapacitate, care într-o oarecare măsură pot fi compensate printr-o pensie sau o recompensă unică.” Și mai departe, luând poziția pacientului (cum și-l închipuia el) și vorbind în numele lui, Bleuler scrie: „Dacă îmi revin, recompensa va dispărea, iar boala poate să reapară, pentru că este foarte gravă”.

Asemenea idei există și astăzi, dar aproape nimeni nu ar fi de acord că existența în cadrul „tendințelor de chirie” este ceea ce constituie sensul vieții sau ceea ce pacientul a visat cândva (înainte de trauma mentală).

Capitolul b

Freud. Nevroze de război (1915-1921)
În două lucrări, scrise în 1915 („Gânduri oportune despre război și moarte”) și în 1919 (Prefață la colecția „Psihoanaliza și nevroze de război”), Freud revine din nou la trauma psihică. Dar aici el vorbește, mai degrabă, ca un om de știință și o persoană publică deja faimos în întreaga lume și nu spune practic nimic despre terapie.

În prima dintre lucrările menționate, Freud, care nu a fost martor nici la cel de-al Doilea Război Mondial, nici la terorismul modern, afirmă profetic că „războaiele nu se pot opri atâta timp cât națiunile trăiesc în condiții diferite, atâta timp cât percep diferit valoarea vieții umane. și în timp ce ostilitatea care îi împarte reprezintă o forță motrice atât de puternică.” El observă, de asemenea, căderea speranțelor asociate anterior cu civilizația europeană: „Am crezut că marile națiuni ale rasei albe, liderii întregii omeniri... vor putea găsi o altă cale de a rezolva neînțelegerile și conflictele de interese”, pe baza pe faptul că li s-a „interzis să folosească avantajele enorme minciuna și înșelăciunea în competiția cu aproapele”. Din păcate, acest lucru nu s-a întâmplat, iar libertatea nelimitată a mass-media nu a făcut decât să crească probabilitatea încălcării standardelor morale... În al doilea capitol al acestei lucrări, Freud constată o schimbare a atitudinii noastre față de moarte, deși nu pot spune că el dezvăluie orice nou.

Raportul lui Freud la cel de-al 5-lea Congres Internațional Psihanalitic de la Budapesta (28-29.09.1918), unde Karl Abraham, Ernst Simmel și Sandor Ferenczi au vorbit și ei la secțiunea „Psihanaliza și nevrozele de război”, este mai clinic, iar în el Freud revine încă o dată. la tema terapiei pentru nevroze, care s-a reflectat apoi într-un Memorandum special întocmit prin ordin al Ministerului de Război din Austria.

În această lucrare, Freud notează cu amărăciune că interesul oficial pentru nevrozele de război a dispărut de îndată ce războiul s-a încheiat. Cu toate acestea, în perioada ostilităților, s-au confirmat faptele de bază pe care psihanaliștii le-au observat în mod repetat în timp de pace, și anume: natura psihogenă a simptomelor, semnificația impulsurilor inconștiente și fenomenul „fuga către boală” au fost recunoscute de aproape toată lumea.

Dar chiar și în acest articol, Freud acordă foarte puțină atenție teoriei traumei și descrie principala dezvoltare a psihopatologiei în cadrul conflictului ego-ului, în special, el notează: „Conflictul are loc între fostul eu pașnic al soldatului și noul său sine războinic și se intensifică de îndată ce pașnicul Sine al soldatului este conștient de pericolul la care este expus... Vechiul sine se protejează de pericolul de moarte fugind în nevroza traumatică.” Și apoi Freud formulează ipoteza că „într-o armată de soldați sau mercenari profesioniști nu sunt condiții pentru [nevroza lui. - M.R.] apariție”, cu care, desigur, nu se poate fi de acord și care nu este confirmat de practica ultimelor decenii.

Freud observă, de asemenea, o diferență foarte semnificativă între nevrozele traumatice din timp de pace și de război: „în timp de pace, după incidente înspăimântătoare sau catastrofe grave”, nu există „conflict în ego”. Acum s-ar putea clarifica faptul că un astfel de conflict încă mai există pe timp de pace, dar nu are o natură atât de catastrofală ca un conflict cauzat de necesitatea de a alege dintre două alternative - a ucide sau a fi ucis, fără să realizeze întotdeauna corectitudinea asemenea actiuni. Ca o a doua concluzie semnificativă, merită menționat, și despre aceasta scrie și Freud, că în cazul nevrozelor de război „influența pericolului de moarte se anunță prea tare”, în timp ce, de exemplu, vocea „frustrarii în dragoste” sună „prea liniștit și de neinteligibil”.

În Memorandumul deja menționat, Freud mai afirmă că majoritatea medicilor nu mai cred că așa-numiții „nevrotici de război” s-au îmbolnăvit ca urmare a oricărei leziuni ale sistemului nervos și au început să folosească în locul conceptului „modificări funcționale” ( care ar putea fi interpretată ca definiţie fiziologică) a „modificărilor mentale”.

În aceeași lucrare, Freud exprimă, ca să spunem ușor, un scepticism semnificativ cu privire la metoda terapiei cu electroșoc, care a fost folosită în mod activ pentru tratarea nevrozelor din timpul războiului în timpul Primului Război Mondial. Vorbind despre tendința de a evalua nevrozele din timpul războiului ca simulări și despre modul în care această abordare a influențat abordările „terapeutice” ale soldatului, Freud scrie: „Odinioară a fugit din război în boală; acum s-au luat măsuri pentru a se asigura că el... a intrat în aptitudine pentru serviciu activ”, și mai observă că acest sistem „nu viza recuperarea pacientului”, ci „restabilirea aptitudinii sale pentru serviciu. Aici medicina a servit unor scopuri străine însăși esenței sale.” În plus, rezultatele terapiei electroconvulsive s-au dovedit a fi instabile, iar într-un număr de spitale au existat „cazuri de deces ca urmare a unui astfel de tratament sau sinucideri ca urmare a acestuia”.

Teoria este creată în cadrul conceptual al psihologiei profunde. Accentul ei este pe luarea în considerare psihanalitică a diferitelor caracteristici ale culturii. Rank a fost primul psihanalist care a folosit metoda interpretativă pentru a analiza simbolurile, produsele creativității colective a omenirii, literaturii și artei. A început să analizeze mitologia, literatura și arta din punctul de vedere al conținutului inconștient profund al experienței colective. Omul de știință nu a împărtășit paradigma cauză-efect a teoriei lui Freud. În înțelegerea lui, personalitatea nu este determinată în dezvoltarea sa. Ea interpretează liber semnificațiile și inițiază acțiuni.

Unul dintre conceptele centrale ale conceptului este trauma la naștere. Ideea lui Rank este că nașterea unei ființe umane este asociată cu o situație care provoacă anxietate. Dezvoltarea personalității este asociată cu două tendințe conflictuale: frica de viață și frica de moarte. Primul este asociat cu o tendință spre individualizare, separare de ceilalți, al doilea – cu fuziune, dependență.

Diferențiându-se de ceilalți, copilul începe să manifeste o formă rudimentară de dorință - contravoința, adică capacitatea de a-și opune voința altora. Dacă voința negativistă distruge legătura dintre copil și părinți, el începe să simtă vinovăția ca expresie specifică a fricii de viață. Dacă legătura dintre copil și părinți nu este distrusă, contravoința se transformă în voință, ceea ce reduce teama de viață și frica de moarte. Influența voinței asupra tendințelor conflictuale ale psihicului uman determină dacă o persoană se va strădui pentru noi oportunități sau se va bloca în viața de zi cu zi.

Rank a identificat trei tipuri de personalitate: cea normală adaptată (o persoană din mulțime, fără autodeterminare), cea nevrotică și cea de artist creativ. Primul exprimă tendința de a se uni cu oamenii, dar nu sprijină dezvoltarea propriei individualități. Este de încredere, dar în același timp conformist, superficial și incapabil să-și înțeleagă și să-și satisfacă propriile dorințe. Acest tip se dezvoltă ca urmare a suprimării părinților manifestărilor propriei voințe și inițiative a copilului.

Tipul de artist reprezintă o dezvoltare ideală în care se dezvoltă o voință puternică, iar frica de viață și frica de moarte sunt minime. El este capabil să intre în relații umane apropiate fără supunere și suprimare, fără a fi ghidat de norme acceptate. Gândurile, experiențele și acțiunile sale sunt caracterizate de un grad ridicat de diferențiere și integrare. Rezultatele activității sunt originale și în același timp utile și valoroase pentru oameni.

Referințe

I. A. Grabskaya. Teoria traumei primare (O. Rank)