Ocluzia cronică a arterei coronare drepte. Ocluzie vasculară. Leziuni vasculare ale extremităților inferioare

1

Din 2003–2004, au început să se dezvolte în mod activ diferite metode de recanalizare retrogradă (bilaterală) a ocluziilor cronice ale arterei coronare (COCA). Această lucrare prezintă experiența autorilor în utilizarea tehnicilor bilaterale de recanalizare a CTO sub forma unei analize retrospective. Pentru perioada 2010–2012 Intervenții bilaterale pentru CTO au fost efectuate la 27 de pacienți. Indicațiile pentru intervenția retrogradă au fost determinate pe baza caracteristicilor angiografice nefavorabile pentru recanalizarea antegradă. O condiție prealabilă a fost prezența unui sistem bine dezvoltat de garanții. Nu a fost folosită dilatarea cu balon a colateralelor. Localizarea ocluziei cronice: artera coronară dreaptă (17 pacienți), artera descendentă anterioară (9), artera circumflexă (1). În toate cazurile, leziunea a fost localizată în segmentele proximale și mijlocii, cu o lungime de 15 până la 30 mm. Pentru accesul retrograd, s-au folosit colateralele epicardice septale (24), apicale (2) și posterolaterale (1). Au fost evaluate rezultatele angiografice și clinice imediate ale intervenției. A fost posibilă introducerea unui conductor retrograd în canalul distal în 19 cazuri. S-au folosit tehnici CART directe și inverse (9), tehnici de sărutare a conductorului (6) și conducerea retrogradă a conductorului în lumenul adevărat al ciotului proximal (4). Succesul angiografic și clinic a fost obținut la toți cei 19 pacienți. La 8 pacienți, introducerea unui conductor retrograd nu a avut succes din cauza spasmului sever al fluxului sanguin colateral (4), a perforației arterei septale cu formarea unui hematom intramural (1) și a duratei (3). Concluzii: metoda bilaterală de recanalizare a CTO permite obținerea unei eficiențe angiografice și clinice suficiente a intervențiilor endovasculare. Metoda este complexă din punct de vedere tehnic și prezintă un risc crescut de complicații. Cu toate acestea, utilizarea sa este pe deplin justificată atunci când accesul antegrad este imposibil, există un risc anestezic mare de bypass coronarian, iar pacientul refuză categoric operația cardiacă.

recanalizare

retrograd

bilateral

ocluzie cronică a arterei coronare

1. Baim D. S. Use of percutaneous transluminal coronary angioplasty: results of a current survey / D. S. Baim, E. J. Ignatius // Am J Cardiol. – 1988. – Vol. 61. – P. 3G–8G.

2. Bourassa M. G. Investigarea revascularizării angioplastiei bypass: screening-ul pacientului, selecția și recrutarea / M. G. Bourassa, G. S. Roubin, K. M. Detre și colab. // Am J Cardiol. – 1995. – Vol. 75. – P. 3C-8C.

3. Delacretaz E. Strategii terapeutice cu ocluzii totale de artere coronare / E. Delacretaz, B. Meier // Am J Cardiol. – 1997. – Vol. 79. – P. 185-187.

4. Favero L. Complicații cardiace și extracardiace în timpul intervențiilor CTO: Când să opriți o procedură CTO / L. Favero, C. Penzo, D. Nikas și colab. // Cardiologie intervențională. – 2010. – Vol. 2, nr 3. – P. 355-367.

5. Joyal D. Eficacitatea recanalizării ocluziilor totale cronice: o revizuire sistematică și meta-analiză / D. Joyal, J. Afilalo, S. Rinfret // American Heart Journal. – 2010. – Vol. 160(1). – P. 179-187.

6. Katsuragawa M. Studii histologice în angioplastia coronariană transluminală percutanată pentru ocluzia totală cronică: compararea tipurilor de ocluzie conici și abrupte și a segmentelor ocluzate scurte și lungi / M. Katsuragawa, H. Fujiwara, M. Miyamae, S. Sasayama // J Am Coll Cardiol. – 1993. – Vol. 21(3). – R. 604–611.

7. Saito S. Progress in Angioplasty for Chronic Total Occlusions / S. Saito // Catheterization and cardiovascular interventions. – 2010. – Vol. 76. – P. 541-542.

8. Saito S. Different Strategies of Retrograde Approach in Coronary Angioplasty for Chronic Total Occlusion / Saito S. // Catheterization and Cardiovascular Interventions. – 2008. – Vol. 71. – P. 8–19.

9. Srivatsa S. Histopatologia ocluziilor angiografice cronice ale arterei coronare totale N Modificări în modelul neovascular și compoziția plăcii intime asociate cu durata ocluziei progresive / S. Srivatsa, D. Holmes Jr. // J Cardiol invaziv. – 1997. – Vol. 9 (4). – R. 294–301.

10. Srivatsa S. S. Corelate histologice ale ocluziilor angiografice cronice ale arterei coronare totale: influența duratei ocluziei asupra modelelor canalelor neovasculare și compoziției plăcii intimale / S. S. Srivatsa W. D. Edwards, C. M. Boos și colab. // J Am Coll Cardiol. – 1997. – Vol.29(5). –R. 955–963.

11. Stone G. W. Recanalizare percutanată a arterelor coronare ocluzate cronic. Un document consensual. Partea I. / G. W. Stone, D. E. Kanzari, R. Mehran et al.//Circulation. – 2005. – Vol. 112. – P. 2364-2372.

12. Suero J. A. Rezultate procedurale și supraviețuirea pe termen lung în rândul pacienților supuși unei intervenții coronariene percutanate a unei ocluzii totale cronice în arterele coronare native: o experiență de 20 de ani / J. A. Suero, S. P. Marso, P. G. Jones și colab. // J. Am. col. Cardiol. – 2001. – Vol. 38. – R. 409–414.

13. Weisz G. Contemporary Principles of Coronary Chronic Total Occlusion Recanalization / G. Weisz, J. W. Moses // Catheterization and cardiovascular interventions. – 2010. – Vol. 75. – P. S21-S27.

Introducere

Este bine cunoscut faptul că dintre toate formele morfologice de leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare, ocluziile cronice sunt una dintre cele mai dificile din punct de vedere tehnic de revascularizare. Ocluzia totală cronică a arterelor coronare (COCA) este detectată prin examen angiografic la aproximativ 20-30% dintre pacienți. Prezența CTO este cel mai frecvent criteriu în favoarea alegerii bypass-ului coronarian, deoarece la pacienții cu boală coronariană multivasală, datorită ratei scăzute de recanalizare reușită, procedura se reduce la revascularizare anatomică incompletă. În ciuda progresului semnificativ în tehnologiile intervenționale în ultimii ani, rata de succes a recanalizării percutanate a CTO variază de la 47 la 80% (în medie 67%). Cel mai frecvent motiv pentru eșecul recanalizării CTO este eșecul trecerii firului de ghidare intraluminal în canalul distal. O problemă suplimentară este creată de vizualizarea antegradă suboptimă a patului distal. Studiile histologice au arătat că concentrația de țesut fibros bogat în colagen este deosebit de mare în partea proximală a ocluziei și mai scăzută în partea distală. În plus, ciotul distal mai des decât cel proximal are o formă conică, mai favorabilă pătrunderii de conducere. Ținând cont de cele de mai sus, din 2003-2004, prin eforturile operatorilor în principal japonezi, au început să se dezvolte în mod activ diverse metode de recanalizare retrogradă (bilaterală) a HOCA. Tehnologia a fost îmbunătățită și au apărut diverse strategii bazate pe accesul bilateral, cum ar fi: ghidaj de sărut, ghidaj de ghidare, tehnici CART directe și inverse, „conducție retrogradă în lumenul adevărat al ciotului proximal”.

Scop Acest studiu a fost o analiză a rezultatelor angiografice și clinice ale recanalizării CTO într-o manieră bilaterală.

Materiale și metode

La Institutul de Cercetare de Cardiologie Saratov au fost efectuate intervenții bilaterale pentru CTO la 27 de pacienți. 21 bărbați, 6 femei Vârsta medie 56±5 ani.

Indicațiile pentru intervenția retrogradă la toți pacienții au fost determinate pe baza caracteristicilor angiografice ale ocluziei cronice nefavorabile pentru recanalizarea antegradă, cum ar fi: ocluzie extinsă (mai mult de 20 mm) cu vizualizare antegradă slabă a patului distal, prezența unor condiții suboptime în zona părții proximale a ocluziei (tortuozitatea vasului, ramura laterală dezvoltată, absența unui ciot favorabil al vasului oclus, prezența colateralelor asemănătoare punților), precum și incapacitatea de a crea un suport suficient pentru penetrarea proximal ocluzie localizată. O condiție prealabilă a fost prezența unui sistem bine dezvoltat de colaterale din artera contraipsilaterală, dintre care unul sau mai multe au fost urmărite continuu până la patul distal al arterei închise și au un diametru suficient. Mai mulți pacienți au suferit anterior stentarea arterei donatoare stenotice pentru a minimiza probabilitatea trombozei și a complicațiilor ischemice. Nu a fost folosită dilatarea cu balon a colateralelor. La planificarea intervenției s-a decis efectuarea încercării inițiale de recanalizare antegradă la 18 pacienți. Dintre aceștia, 10 pacienți, după eșecul încercării antegrade, au suferit ulterior o încercare simultană de recanalizare retrogradă (Figura 1). La 8 pacienți, a doua încercare a fost întârziată cu 20-30 de zile din cauza consumului mare sau marginal de agent de contrast și/sau expunerii mari sau marginale la radiații. 12 pacienți au primit indicații pentru intervenția retrogradă primară.

Figura 1. Pacienta S., 47 ani. În 2010, s-a efectuat recanalizarea și stentarea ocluziei cronice a segmentului proximal al arterei coronare drepte prin metoda antegradă. În 2011, o angiografie coronariană de control a arătat reocluzia stentului (A). S-a efectuat o încercare de recanalizare antegradă, complicată de disecția tubulară a segmentului coronar țintă fără extravazare (B). Cu contrast retrograd, se vizualizează clar patul distal al arterei coronare drepte (C) și o rețea dezvoltată de anastomoze intercoronare (colaterale septale) din artera interventriculară anterioară (D). Sârma de ghidare și microcateterul au fost trecute din sistemul arterei interventriculare anterioare prin colateralul septal (E) în patul distal al arterei coronare drepte. Segmentul oclus a fost recanalizat cu succes cu un fir de ghidare retrograd și s-a format o ansă coronară cu firul de ghidare îndepărtat printr-un cateter de ghidare antegrad (F). În continuare, a fost introdus un cateter cu balon de-a lungul cateterului de ghidare antegrad, s-au efectuat balonarea (G) și stentarea segmentului coronar țintă cu două stenturi cu lungimea totală de 27 mm. S-a realizat un flux sanguin antegrad TIMI 3 cu stenoză reziduală de 0% pe toate stenturile fără semne de disecție (H, I)

Toți pacienții au primit tratament standard anticoagulant și antiagregant plachetar.

Localizarea ocluziei cronice: artera coronară dreaptă (17 pacienți), artera descendentă anterioară (9), artera circumflexă (1). În toate cazurile, leziunea a fost localizată în segmentele proximale și mijlocii, lungimea ei a variat între 15 și 30 mm. Artera donatoare a colateralelor a fost:

1. Când ocluzia este localizată în artera descendentă anterioară - artera coronară dreaptă (8), artera circumflexă (1).

2. Dacă ocluzia este localizată în artera circumflexă – artera coronară dreaptă (1).

3. În cazul ocluziei arterei coronare drepte s-a folosit în toate cazurile artera descendentă anterioară (Tabelul 1). La 5 pacienţi, angiografia a evidenţiat stenoză semnificativă hemodinamic a arterei donatoare colaterale, care a fost eliminată prin implantarea stentului.

Tabelul 1. Localizarea CTO și rutele de garantare

Artera donatoare colaterală	Localizarea HOKA
		Artera circumflexă	Artera coronară dreaptă
Artera interventriculară anterioară
Artera circumflexă
Artera coronară dreaptă

Pentru accesul retrograd, colateralele septale au fost cel mai frecvent utilizate (24). Au fost de asemenea utilizate colaterale epicardice apicale (2) și posterolaterale (1) (Tabelul 2).

Tabelul 2. Selectarea garanțiilor la efectuarea recanalizării CTO bilateral

Au fost evaluate rezultatele angiografice și clinice imediate ale intervenției. Succesul angiografic a fost definit ca realizarea fluxului sanguin antegrad final TIMI 3 de-a lungul patului distal al arterei cu stenoză reziduală mai mică de 30% din diametrul arterei de referință în absența complicațiilor majore - deces, IAM (inclusiv din cauza trombozei acute). a arterei donatoare), accident vascular cerebral, tamponare care necesită pericardiocenteză sau intervenție chirurgicală. Succesul clinic direct a fost înțeles ca absența completă a simptomelor anginei sau o scădere a simptomelor acesteia cu 2 sau mai multe clase funcționale (conform unui examen clinic, teste ECG de stres).

Rezultate

A fost posibilă introducerea unui conductor retrograd în canalul distal în 19 cazuri. În continuare, au fost utilizate diverse strategii (Tabelul 3). Tehnicile CART înainte și inversă au fost efectuate cel mai frecvent (9). În 6 cazuri a fost posibilă efectuarea tehnicii de conducere a sărutului. La 4 pacienți, în prezența unei ramuri laterale dezvoltate în porțiunea proximală a plăcii, și în imposibilitatea creării unui opritor adecvat pentru trecerea unui balon antegrad, a fost introdusă retrogradă a conductorului în lumenul adevărat al bontului proximal. efectuate. Ulterior, s-a folosit tehnica ancoră-balonului pentru introducerea balonului antegrad (3) la 2 pacienți, în cazul în care a fost imposibilă introducerea unui fir de ghidare antegrad, a fost captat un ghid retrograd de 300 cm și îndepărtat printr-un cateter de ghidare antegrad;

Tabelul 3. Selectarea tehnicii de recanalizare din abordarea bilaterală

Procedura a fost finalizată cu angioplastie cu balon a ocluziei și implantarea unui stent cu eliberare de medicament. Succesul angiografic și clinic a fost obținut la toți cei 19 pacienți. În același timp, la 16 pacienți le lipseau complet semnele clinice și obiective de angină. La 3 pacienți s-a observat o scădere a anginei pe 2 clase funcționale și au rămas semne obiective de ischemie miocardică.

La 8 pacienți, inserarea unui ghidaj retrograd nu a avut succes (Tabelul 4). Toate au suferit anterior încercări de recanalizare antegradă. Procedura a fost oprită la 4 pacienți din cauza spasmului sever al fluxului sanguin colateral, însoțit de modificări ischemice ale ECG și tulburări de ritm. Modificările au fost reversibile și s-au oprit complet după îndepărtarea firului de ghidare și a microcateterului. La 1 pacient, a avut loc perforarea arterei septale cu formarea unui hematom intramural. La 3 pacienți, procedura a fost întreruptă din cauza duratei, ținând cont de cantitatea de substanță de contrast consumată, când a apărut spasmul colateral, împiedicând trecerea unui conductor care era rigid la administrarea selectivă de nitro-medicamente. Astfel, spasmul vascular a provocat 7 eșecuri.

Tabel 4. Motivele finalizării intervenției în cazul în care încercarea de recanalizare a ocluziei folosind metoda bilaterală a eșuat

Discuţie

Rămâne întrebarea dacă tratamentul endovascular ar trebui încercat la pacienții cu ocluzii cronice care nu sunt susceptibile de recanalizare antegradă sau dacă este mai sigur să se recomande intervenția chirurgicală de bypass coronarian. Pe de o parte, tehnologiile endovasculare au suferit o evoluție semnificativă în ultimii ani, iar capacitățile lor s-au apropiat foarte mult de cele ale tratamentului chirurgical deschis. În acest sens, ocluziile coronariene care sunt din ce în ce mai greu de tratat intră în atenția chirurgilor endovasculari. Cu toate acestea, tehnicile mai agresive sunt asociate cu un risc mai mare de complicații fatale. Intervențiile retrograde pentru ocluziile coronariene cronice sunt potențial periculoase nu numai pentru artera oclusă țintă în ceea ce privește perforația și disecțiile periculoase, ci și pentru artera donatoare colaterală. Deteriorarea fluxului sanguin colateral poate duce la complicații ischemice. Nu uitați de durata procedurii, consumul crescut de agent de contrast și expunerea la radiații. Prin urmare, autorii vorbesc adesea despre necesitatea unei experiențe endovasculare extinse pentru a efectua astfel de proceduri. În plus, pentru a evalua pe deplin eficacitatea tehnicii, nu există suficiente studii pe grupuri mari de pacienți, sursele existente sunt limitate doar la recenzii retrospective pe grupuri mici de pacienți;

Cu toate acestea, există și o rațiune logică pentru încercarea de recanalizare retrogradă. În primul rând, nu orice ocluzie coronariană cronică cu leziune monovasală este supusă unei intervenții chirurgicale de bypass coronarian (rareori se oferă tratament chirurgical pentru ocluzia izolată a arterei coronare drepte). Cu toate acestea, conform studiilor nerandomizate, recanalizarea oricărei ocluzii cronice, chiar și în prezența unui infarct focal mare, îmbunătățește calitatea vieții pacienților (scăderea clasei funcționale a anginei, creșterea toleranței la efort, creșterea fracției de ejecție și îmbunătățirea contractilitatea locală la ecocardiografie) și, de asemenea, îmbunătățirea ratelor de supraviețuire pe termen lung. În plus, există o ipoteză neconfirmată conform căreia artera coronară recanalizată poate deveni ulterior donatoare de colaterale pe măsură ce procesul aterosclerotic progresează pe teritoriul altei artere. Patologia concomitentă care previne intervenția chirurgicală de bypass coronarian, vârsta și refuzul pacientului de a fi supus intervenției chirurgicale cardiace fac de asemenea posibilă optarea pentru un tratament minim invaziv.

Experiența noastră în efectuarea intervențiilor retrograde ne-a permis să identificăm mai multe modele metodologice. O încercare de recanalizare antegradă a fost făcută atunci când a existat cea mai mică probabilitate de succes. Metoda retrogradă a fost aleasă când toate celelalte metode au fost epuizate. În același timp, la 12 pacienți s-a ales inițial tehnica de recanalizare retrogradă din cauza unei combinații a unui număr de condiții angiografice nefavorabile (mot proximal, forma suboptimă a ciotului sau absența acestuia, ramură laterală dezvoltată la locul ciotului proximal de ocluzie) , făcând imposibilă o încercare antegradă.

La trecerea firului de ghidare s-au folosit în majoritatea cazurilor colaterale septale, ceea ce a fost asociat cu un risc mai mic de sângerare în cavitatea pericardică și cu dezvoltarea tamponadei cardiace în cazul perforației colaterale. Când colateralul septal a fost deteriorat, la un pacient s-a format un mic extravazat (hematom intramural), care nu a dus la nicio consecință ischemică. În plus, colateralele epicardice erau adesea subdezvoltate, făcându-le nepotrivite pentru instrumentare. În comparație cu colateralele apicale, abordarea septală a fost asociată cu o mai bună vizualizare și control al instrumentării. La planificarea intervenției, s-a acordat preferință doar colateralelor CC2 mari, vizualizate, ceea ce s-a datorat probabilității mai mici de spasm care duce la imposibilitatea trecerii conductorului de-a lungul colateralului.

Alegerea tehnicii de recanalizare retrogradă a depins în principal de caracteristicile angiografice ale ocluziei. Sa preferat tehnica trecerii retrograde a conductorului în lumenul adevărat al patului vascular proximal cu trecere ulterioară în cateterul de ghidare antegrad și crearea unei anse, ca fiind cea mai sigură. Dacă era imposibil să ghidezi conductorul în direcția adevărată, s-au folosit tehnicile CART direct și invers. De asemenea, în astfel de cazuri, mai ales cu sinuozitatea pronunțată a vasului, s-a folosit tehnica sărutului conductor.

În ceea ce privește complicațiile, cel mai frecvent obstacol în calea procedurii a fost spasmul colateral, rigid la administrarea selectivă a nitrodrogurilor.

Concluzii

1. Metoda bilaterală de recanalizare a CTO face posibilă obținerea unei eficiențe angiografice și clinice mai mari a intervențiilor endovasculare prin extinderea indicațiilor pentru acestea din urmă.

2. Recanalizarea bilaterală a ocluziilor coronariene cronice sunt intervenții complexe din punct de vedere tehnic asociate cu un risc crescut de complicații. Cu toate acestea, utilizarea acestei tehnici este complet justificată atunci când accesul antegrad este imposibil, există un risc anestezic mare de bypass coronarian și, de asemenea, atunci când pacientul refuză categoric operația cardiacă.

3. Pentru a minimiza numărul și severitatea complicațiilor, sunt necesare o selecție atentă a pacientului, alegerea corectă a strategiei și o experiență chirurgicală suficientă.

4. Pentru dezvoltarea metodei este necesară extinderea în continuare a bazei metodologice și realizarea unor studii randomizate pentru a evalua eficacitatea intervențiilor retrograde asupra arterelor coronare.

Recenzători:

Agapov Valery Vladimirovici, doctor în științe medicale, medic șef al Centrului Regional de Chirurgie Cardiacă al Ministerului Sănătății din Regiunea Saratov, Saratov.

Prelatov Vadim Alekseevich, doctor în științe medicale, profesor, profesor al Departamentului de Chirurgie, Facultatea de Formare Avansată și Personal Didactic, Universitatea de Stat de Medicină din Saratov numită după. V.I. Razumovsky” Ministerul Sănătății al Rusiei, Saratov.

Link bibliografic

Ruzanov I.S., Gluhov E.A., Titkov I.V., Gluhov E.A., Shitikov I.V., Oleynik A.O., Baratova K.Yu. RECANALIZAREA OCLUZIILOR CRONICE DE ARTERE CORONARIE PRIN METODĂ BILATERALĂ. EXPERIENȚA CERCETĂRII DE LA SARATOV BOGAȚĂ ÎN CARDIOLOGIE. // Probleme moderne ale științei și educației. – 2012. – Nr 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8055 (data accesului: 13/12/2019). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

Deținătorii brevetului RU 2456934:

Invenția se referă la medicină, cardiologie intervențională. Artera este dilatată în zona de îngustare. Se administrează un vasodilatator intracoronar. Se compară diametrele interne ale arterei coronare proximal și distal față de zona de ocluzie existentă. Dacă diametrul proximal depășește diametrul distal de mai mult de o dată și jumătate, după 4-8 săptămâni se realizează a doua etapă de corecție. În a doua etapă de corecție, se efectuează angiografia coronariană și se determină zona de îngustare reziduală care necesită stentarea. Se efectuează stentarea zonei de ocluzie. Metoda face posibilă asigurarea corectării fiabile a ocluziei arterei coronare, pentru a preveni complicațiile cauzate de discrepanța dintre dimensiunea stentului și parametrii arterei, prin creșterea preciziei determinării zonei afectate a vasului ca un rezultat al determinării sale după restabilirea tonusului vascular al segmentului distal de zona de ocluzie sub influența factorilor de autoreglare în condiții de restabilire a fluxului sanguin antegrad 2 av., 8 ill.

Invenția se referă la medicină, cardiologie intervențională și poate fi utilizată în secțiile specializate implicate în intervenții coronariene.

În cardiologia intervențională, este cunoscută o metodă de corectare a ocluziei arterei coronare, inclusiv stentarea zonei de ocluzie pentru a îmbunătăți rezultatele imediate și pe termen lung ale procedurii (Sato Y., Nosaka H., Kimura T., Nobuyoshi M. Randomized comparison of balloon). angioplaty versus implantare de stent coronarian pentru ocluzii coronariene cronice J Am Coll Cardiol., 1996, 27: p.52).

Au fost formulate criterii pentru determinarea parametrilor stentului pentru a obține rezultate clinice optime. În conformitate cu regulile de selectare a diametrului unui stent extensibil cu balon, diametrul stentului trebuie să fie egal cu sau de 1,1 ori mai mare decât diametrul bazei arterei. Lungimea stentului ar trebui să depășească lungimea plăcii aterosclerotice cu 3-5 mm pe fiecare parte (A.M. Babunashvili, V.A. Ivanov, S.A. Biryukov. Endoprotetice (stenting) ale arterelor coronare ale inimii. M., 2001, p. 353).

Metoda cunoscută este aplicabilă pentru o arteră cu flux sanguin conservat și în cazurile în care, după recanalizarea arterei, diametrul segmentului său distal este apropiat ca dimensiune de diametrul părții proximale. Cu toate acestea, într-o arteră oclusă, segmentul distal este adesea redus din cauza lipsei de influență a factorilor hemodinamici de autoreglare a tonusului vascular asupra acesteia. Deoarece diametrul lumenului arterial este principalul criteriu pentru severitatea leziunilor aterosclerotice, nu este întotdeauna posibil să se determine într-o anumită situație întinderea reală a leziunii care necesită stentarea.

Autorii au stabilit sarcina de a dezvolta o metodă de corectare fiabilă a ocluziei arterei coronare, asigurând rezultate clinice optime prin stentarea adecvată a segmentului vasului oclus.

Rezultatul tehnic obținut prin implementarea metodei propuse este de a asigura corectarea fiabilă a ocluziei arterei coronare, prevenirea complicațiilor cauzate de discrepanța dintre dimensiunea stentului și parametrii arterei, prin creșterea preciziei determinării zonei afectate a ​vasul ca urmare a determinării sale după restabilirea tonusului vascular distal față de zona segmentului de ocluzie sub influența factorilor de autoreglare în condiții de restabilire a fluxului sanguin antegrad.

Cu alte cuvinte, restabilirea tonusului vascular sub influența factorilor hemodinamici face posibilă adaptarea completă a segmentului distal al arterei la parametrii săi anatomici. Aderența completă a stentului la peretele vasului este un factor care determină probabilitatea de tromboză a stentului. Deformarea peretelui vascular în timpul implantării unui stent cu un diametru cu peste 15% mai mare decât diametrul vasului este un factor care determină probabilitatea mare de a dezvolta restenoză marginală în stent. Respectarea diametrului stentului și a dimensiunii arterei la capetele sale proximale și distale determină rezultatele imediate și pe termen lung ale procedurii de corectare a ocluziei arterei coronare.

Autorii au descoperit că restabilirea fluxului sanguin antegrad creează condiții pentru adaptarea arterei la condițiile de funcționare, în care tonusul peretelui vascular este influențat de factorii de autoreglare asociați cu presiunea și volumul sângelui care curge prin vas. Astfel, se creează condiții mecanice pentru restabilirea tonusului vascular, ceea ce determină egalitatea anatomică a diametrelor segmentelor distale și proximale.

În plus, devine posibilă determinarea mai precisă a lungimii stentului necesar. Corespondența mărimii stentului cu parametrii arterei este un factor cheie care determină rezultatul clinic al stentului (Colombo A., Hall P., Nakamura S., Almagor Y., Maiello L., Martini G., Gaglione A. , Goldberg S.L., Tobis J.M. Stentarea intracoronară fără anticoagulare realizată cu ghidaj ecografic intravascular, 1995, 91: p.1676-1688.). De asemenea, s-a demonstrat că corespondența diametrului stentului cu dimensiunea lumenului arterei determină gradul de deteriorare a membranei elastice interne, care este de o importanță cheie pentru hiperplazia intimală ca principal mecanism de dezvoltare a restenozei în stent. (Edelman E.R., Rogers C. Hoop Dreams. Stent without restenosis. Circulation, 1996, 94: p.1199-1202).

Esența invenției este următoarea.

Pentru a corecta ocluzia arterei coronare, ocluzia este eliminată. Artera este dilatată în zona de îngustare. Se administrează un vasodilatator intracoronar. Se compară diametrele interne ale arterei coronare proximal și distal față de zona de ocluzie existentă. Dacă diametrul proximal depășește diametrul distal de mai mult de o dată și jumătate, după 4-8 săptămâni se realizează a doua etapă de corecție. În a doua etapă de corecție, se efectuează angiografia coronariană și se determină zona de îngustare reziduală care necesită stentarea. Se efectuează stentarea zonei de ocluzie.

Metoda se realizează după cum urmează.

Sub anestezie locală, artera femurală este perforată și se instalează un introductor. Eliminarea ocluziei se realizează după cum urmează.

Un cateter de ghidare, care are proprietăți de susținere pronunțate, este adus la gura arterei coronare. Un ghidaj intervențional pentru ocluzii totale cronice, susținut de obicei de un cateter cu balon cu profil redus, este avansat prin zona de ocluzie în artera distală.

Un cateter cu balon este introdus în zona de ocluzie și se efectuează dilatarea acestui segment pentru a restabili fluxul sanguin antegrad.

După restabilirea fluxului sanguin antegrad, se utilizează administrarea intracoronară a 200 mcg de nitroglicerină pentru a elimina spasmul segmentului distal și a determina diametrul acestuia. Diametrul arterei este determinat cu ajutorul angiografiei digitale.

Se compară diametrele interne ale arterei coronare proximal și distal față de zona de ocluzie existentă.

Dacă diametrul segmentului distal este apropiat de mărimea celui proximal și întinderea plăcii aterosclerotice este clar determinată, se efectuează stentarea.

Dacă diametrul proximal depășește diametrul distal de mai mult de o dată și jumătate, stentarea se efectuează la 4-8 săptămâni de la eliminarea ocluziei.

După 4-8 săptămâni, se efectuează angiografia coronariană, ale cărei rezultate fac posibilă determinarea adevăratei dimensiuni a leziunii și a diametrului arterei pentru stentarea adecvată (se determină zona de îngustare reziduală care necesită stentarea). Se efectuează stentarea zonei de îngustare reziduală.

Metoda propusă este implementată în exemplele clinice prezentate.

Pacienta K., 53 de ani.

Angiografia coronariană inițială relevă ocluzia totală cronică a arterei coronare drepte mari (diametrul segmentului proximal 3,75 mm) (RCA) cu lipsă de contrast în canalul distal (Fig. 1). Un cateter de ghidare JR4 7F este instalat la ostium al arterei coronare drepte. Un fir de ghidare intervențional Pilot 150 (Abbott) susținut de un cateter cu balon Sprinter Legend 1.25-15 (Medtronic) a fost avansat în canalul distal. Segmentul oclus a fost dilatat cu un cateter cu balon Voyger (Abbott) 2,5-20 cu o presiune de 16 atm. Fluxul sanguin antegrad a fost restabilit, făcând posibilă contrastarea întregului sistem RCA cu ramuri mari ventriculare stângi care prezintă semne de ateromatoză difuză severă. 200 mcg de nitroglicerină au fost administrate intracoronar. S-a repetat o angiografie coronariană și s-a evaluat starea arterei distal de ocluzia recanalizată. Diametrul segmentului distal după administrarea intracoronară a 200 mcg de nitroglicerină nu depășește 1,5-1,75 mm. Diametrul segmentului proximal este de 3,8 mm (Fig. 2). S-a decis să se abțină de la stentarea și va reveni la rezolvarea acestei probleme în 6 săptămâni.

După 6 săptămâni s-a efectuat angiografia coronariană (Fig. 3), care a evidențiat o localizare clară a plăcii aterosclerotice care necesită stentare, diametrul segmentului proximal a fost de 3,8 mm și o creștere a diametrului arterei distal de zona de ocluzie. până la 3 mm, lungimea îngustarii reziduale a fost de 6-7 mm.

În condițiile prezentate, nu este dificil să se determine parametrii stentului necesar. A fost implantat cu succes un stent de 3,5-9 mm, ceea ce a făcut posibilă restabilirea fluxului sanguin în întregul sistem RCA cu semne de umplere completă a patului distal (Fig. 4). Pe parcursul a cinci luni de observație, rezultatul clinic obținut a fost menținut fără semne de tromboză acută și subacută și restenoză de stent.

Pacientul B. 58 ani.

Angiografia coronariană inițială relevă ocluzia totală cronică a ramurii interventriculare anterioare (LAD) a arterei coronare stângi cu contrast fragmentar slab al patului distal de-a lungul anastomozelor interarteriale (Fig. 5.). Un cateter ghid XB 3.5 6F este instalat la gura arterei coronare stângi. Un ghidaj intervențional standard (Asahi) susținut de un cateter cu balon Apex 1,5-15 (Boston Scientific) a fost avansat în LAD distal. Segmentul oclus a fost dilatat cu un cateter cu balon de 2,0-20 cu o presiune de 8-12 atm. Fluxul sanguin antegrad a fost restabilit, ceea ce a făcut posibilă contrastarea LAD pe toată lungimea sa cu un număr mic de ramuri septale și diagonale. Semnele de ateromatoză difuză a arterei au fost dezvăluite sub formă de contururi neuniforme și diametru mic, disecție în treimea mijlocie. Administrarea intracoronară a 200 μg de nitroglicerină nu a modificat semnificativ tabloul angiografic (Fig. 6). Diametrul segmentului proximal este de 3 mm, diametrul segmentului distal este de 1,5 mm. Din cauza lipsei de claritate cu privire la întinderea ocluziei preexistente și la diametrul extrem de mic al segmentului distal, s-a decis abținerea de la stentarea și revenirea la rezolvarea acestei probleme în 5 săptămâni.

După 5 săptămâni s-a efectuat angiografia coronariană, care a vizualizat DAL cu un număr mare de ramuri septale și diagonale, contururi destul de netede în părțile medii și distale și un segment clar definit de stentat. Diametrul segmentului proximal este de 3 mm. Diametrul segmentului distal este de 2,7 mm (Fig. 7). Un stent de 2,75-18 mm a fost implantat cu succes cu un rezultat clinic pozitiv (Fig. 8). 15 luni de observație demonstrează un efect stabil de recanalizare fără manifestări clinice de tromboză și restenoză de stent.

Metoda propusă a fost testată pe 15 pacienți operați la Centrul Federal de Cercetări Științifice pentru Tratarea Cancerului, numit după. Academician V.I. Shumakov” Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale. În toate cazurile de observație, s-a determinat un efect clinic persistent fără complicații și recăderi timp de 6-18 luni.

O metodă de corectare a ocluziei arterei coronare, inclusiv eliminarea ocluziei, dilatarea arterei în zona de îngustare, stentarea, caracterizată prin aceea că ocluzia este mai întâi eliminată, zona de îngustare este dilatată, un vasodilatator este administrat intracoronar, după care diametrele interne se compară artera coronară proximală și distală față de zona de ocluzie existentă și când se depășește diametrul proximal în raport cu diametrul distal este de mai mult de o dată și jumătate se efectuează stentarea după 4-8 săptămâni, pentru care se face angiografia coronariană; efectuat, se determină zona de îngustare reziduală care necesită stentarea și se efectuează stentarea.

Obstrucțiile vasculare și bolile asociate acestora pot duce la consecințe grave și chiar la dizabilitate. Bolile organelor și ale sistemelor hematopoietice iau forme din ce în ce mai severe și sunt foarte frecvente. Ocluzia arterială se manifestă printr-o întrerupere bruscă, acută a aportului de sânge. Acest lucru apare ca urmare a blocării vasului și a răspândirii procesului patologic cauzat de formarea de trombi sau de expunerea traumatică.

Ocluzia și cauzele ei

Am aflat că ocluzia apare din cauza blocării vasului. Ce factori pot provoca același blocaj?

Cauzele procesului patologic sunt determinate de tipurile de daune:

1. Vasul este afectat de un proces inflamator infecțios. Ca urmare, se înfundă cu acumulări purulente și cheaguri de sânge. Acest tip de ocluzie a extremităților inferioare se numește embolie.
2. Blocarea unui vas de către bule de aer este o complicație gravă dacă sistemul de perfuzie intravenoasă și injecția intravenoasă nu sunt instalate corect. Aceeași complicație se poate dezvolta ca urmare a unor boli grave și leziuni ale plămânilor. Se numește embolie aeriană.


3. În cazul bolilor cardiace patologice, se poate dezvolta embolie arterială. Se caracterizează prin blocarea unui vas cu cheaguri de sânge care vin direct din inimă. În unele cazuri, se formează în valvele sale.
4. Din cauza leziunilor, a tulburărilor metabolice și a obezității, se poate dezvolta embolie grasă. În acest caz, vasul este blocat de un cheag de sânge format din țesut adipos.

Blocarea vaselor de sânge poate apărea din cauza următoarelor boli:

• tromboembolism (mai mult de 90% din cazurile de ocluzie apar pe fondul său);
• infarct miocardic;
• boli de inima;
• boala ischemică;
• hipertensiune arterială și aritmie;
• ateroscleroza;
• anevrisme cardiace;
• perioada postoperatorie pe artere;
• vasospasm;
• leziuni electrice;
• leucemie;
• degeraturi ale extremitatilor.

Procesul de apariție a ocluziei

Din cauza spasmului sau acțiunii mecanice, se formează un cheag de sânge și vasul se blochează. Acest lucru este facilitat de o scădere a vitezei fluxului sanguin, coagularea deteriorată și modificări patologice ale peretelui vasului.

Tulburările ischemice sunt asociate cu tulburări metabolice, lipsa de oxigen și acidoză. Ca urmare a acestor reacții, elementele celulare mor, ceea ce provoacă umflarea și perturbarea persistentă a circulației sângelui.

Tipuri de ocluzie

În funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele tipuri de blocare a extremităților inferioare:

1. Deteriorarea arterelor mici, ducând la deteriorarea picioarelor și picioarelor. Acesta este cel mai frecvent tip de ocluzie.
2. Obstrucția arterelor de diametru mare și mediu. Sunt afectate părțile iliace și femurale ale extremităților inferioare. Apare o boală precum ocluzia arterei femurale superficiale.
3. Adesea apare un tip mixt de ocluzie, când ambele tipuri anterioare există simultan. De exemplu, afectarea arterei poplitee și a piciorului inferior.

Simptome

Simptomele se dezvoltă treptat și conduc la următoarele etape ale bolii.

Etapa I

Caracterizat prin piele palidă și extremități reci. La mers îndelungat, apare oboseala picioarelor în mușchii gambei.

Etapa II

A-există durere de natură compresivă și crescătoare atunci când mergi pe distanțe scurte. Semnele caracteristice sunt rigiditatea și șchiopătarea ușoară.

B-durerea este acută și nu permite mersul pe distanțe lungi. Schiopătura este în creștere.

Etapa III

Durerea este pronunțată. Durerea acută nu dispare atunci când extremitățile inferioare sunt în repaus.

stadiul IV

Încălcări ale integrității pielii, exprimate în modificări trofice. Pe membrele afectate se formează cangrenă și ulcere.

Diagnosticare

Diagnosticul ocluziei arterelor extremităților inferioare se bazează pe mai multe dintre următoarele proceduri:

1. Examinarea membrelor de către un chirurg vascular. Vizual puteți vedea uscarea și subțierea pielii, umflături și umflături.
2. Scanarea arterelor. Această metodă vă permite să detectați locul blocării vasului.
3. Index glezna-brahial. Acesta este un test care evaluează fluxul sanguin la nivelul extremităților.
4. Angiografie MSCT. Este folosită ca metodă suplimentară atunci când celelalte nu sunt informative.
5. Angiografie cu raze X și agent de contrast.

Tratament

Tratamentul este efectuat de un chirurg vascular și se efectuează în funcție de stadiul bolii.

Stadiul I al bolii este tratat conservator. Pentru aceasta, se utilizează următoarele serii de medicamente:

• trombolitice;
• antispastice;
• medicamente fibrinolitice.

Deseori sunt prescrise proceduri fizioterapeutice, care au un efect pozitiv. Acestea sunt terapia magnetică, baroterapia și altele. Plasmafereza sa dovedit, de asemenea, eficientă.

Etapa II necesită intervenție chirurgicală, care include:

• trombectomie (excizia unui cheag de sânge);
• bypass;
• protetica vaselor.

Aceste manipulări vă permit să restabiliți fluxul sanguin normal în extremitățile inferioare.

Etapa III include intervenția chirurgicală de urgență, constând în:

• trombectomie;
• bypass;
• fasciotomie;
• necrectomie;
• scutind amputarea.

Stadiul IV implică exclusiv amputarea membrului, deoarece intervenția la nivel vascular poate duce la complicații și deces.

Prevenirea

Prevenirea include următorul set de măsuri:

1. Monitorizarea nivelului tensiunii arteriale. Tratamentul în timp util al hipertensiunii arteriale.
2. Dieta ar trebui să excludă alimentele grase și prăjite și să fie îmbogățită cu fibre vegetale.
3. Activitate fizică moderată, reducând excesul de greutate corporală.
4. Fumatul și consumul de băuturi alcoolice sunt interzise.
5. Minimizați situațiile stresante.

La cel mai mic semn de ocluzie a extremităților inferioare, este necesar să fie examinat de un chirurg vascular. Consecințele grave pot fi evitate dacă contactați un specialist în timp util.

serdec.ru

Cauzele ocluziei arterelor și venelor

Ocluzia vasculară poate apărea din cauza trombozei (formarea intravasculară de cheaguri de sânge) și a emboliei (blocarea arterelor sau venelor cu embolism).

Embolii prin natura lor sunt:

Blocarea vaselor de sânge apare din cauza:

• anomalii în structura pereților vasculari (anevrisme, patologii sistemice ale țesutului conjunctiv, colagenoză);
• leziuni ale diferitelor organe și țesuturi ale corpului;
• încălcări ale integrității pereților vasculari (varice, leziuni vasculare, infecții).

Embolia vasculară, în funcție de tipul vasului afectat, poate fi:

Dezvoltarea ocluziei arterelor și venelor este promovată de:

• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială, distonie neurocirculatoare);
• niveluri ridicate de colesterol din sânge (hipercolesterolemie ereditară, ateroscleroză, boli coronariene, aritmii, conținut ridicat de grăsimi animale în dietă);
• coagulabilitate crescută sau dezechilibru al sistemelor de coagulare/anticoagulare a sângelui;
• boli autoimune și sistemice ale țesutului conjunctiv;
• boli endocrine (diabet zaharat, gută).

Factorii de risc care provoacă apariția trombozei și emboliei arterelor și venelor includ:

Ca urmare a ocluziei arterelor și venelor, aprovizionarea cu nutrienți și oxigen către organe și țesuturi este oprită, precum și eliminarea deșeurilor și a dioxidului de carbon din acestea. Astfel, blocarea vaselor de sânge duce la hipoxie și, ulterior, la ischemie și necroză tisulară.

Simptomele ocluziei depind de ce vas de organ a fost înfundat și de cât timp a durat procesul.

În funcție de locația vasului afectat, se distinge ocluzia arterelor și venelor:

• creier, cap sau gât;
• inimi;
• extremități inferioare;
• organele interne.

Blocarea venelor extremităților inferioare se observă în 50% din cazurile de ocluzie vasculară.

Simptome de blocaj vascular

În dezvoltarea simptomelor de ocluzie acută a arterelor și venelor, un rol important îl joacă:

• întreruperea fluxului sanguin arterial ca urmare a emboliei arteriale (se dezvoltă ischemie tisulară);
• dificultate în fluxul de sânge venos ca urmare a trombozei venelor și a sinusurilor venoase (apare stagnarea venoasă);
• o combinație de tulburări în fluxul și fluxul de sânge.

Clinica de ocluzie a vaselor de sânge ale piciorului

Acesta este cel mai frecvent tip de blocaj vascular. Blocarea venelor extremităților inferioare este mai frecventă decât blocarea arterelor. Dintre toate diagnosticele stabilite pentru ocluzia venelor extremităților inferioare, cele mai frecvente sunt flebotromboza ocluzivă a venelor femurale și poplitee.

Principalele simptome care însoțesc flebotromboza ocluzivă a extremităților inferioare sunt:

Important! Dacă, după apariția unor astfel de simptome, pacientului nu i se acordă îngrijire medicală adecvată în următoarele 5-6 ore, se poate dezvolta cangrenă și necroză tisulară.

Simptomele emboliei pulmonare

Blocarea venelor (tromboza) extremităților inferioare poate avea o complicație fatală - embolie pulmonară.

Atunci când sunt expuse la factori provocatori (stres, activitate fizică excesivă, luarea de contraceptive hormonale, obiceiuri proaste), cheagurile de sânge se pot separa de peretele venelor picioarelor și își pot începe călătoria mortală prin sistemul circulator uman.

Urcându-se odată cu fluxul de sânge venos în jumătatea dreaptă a inimii, ele sunt împinse în circulația pulmonară - în arterele pulmonare. Odată cu detașarea masivă a cheagurilor de sânge din venele extremităților inferioare, arterele pulmonare și ramurile lor pot deveni atât de înfundate încât se dezvoltă insuficiență pulmonară acută.

Având în vedere mecanismul de apariție, embolia pulmonară se manifestă prin următoarele simptome:

• dificultăți de respirație;
• durere în piept;
• tuse;
• hemoptizie;
• creșterea ritmului cardiac și a respirației;
• hipertermie;
• albastrul jumatatii superioare a corpului.

Blocarea vaselor cerebrale

Blocarea vaselor cerebrale în ceea ce privește frecvența de apariție ocupă locul al doilea în rândul patologiilor vasculare ocluzive. Cea mai frecventă ocluzie a vaselor cerebrale este blocarea arterei carotide interne, care are ca rezultat insuficiența circulatorie cerebrală acută (accident vascular cerebral ischemic).

Artera carotidă internă este responsabilă de alimentarea cu sânge a creierului și a ochilor, astfel încât atunci când tromboză, se dezvoltă simptomele corespunzătoare:

Un alt tip de ocluzie a vaselor cerebrale este embolia vaselor cerebrale de către cheaguri de sânge care intră în arterele cerebrale din jumătatea stângă a inimii. Simptomele acestei embolii depind de dimensiunea vasului blocat și de zona creierului pe care o alimentează.

Alte simptome includ blocarea venelor din creier.

Ca urmare a trombozei venelor și a sinusurilor venoase ale creierului, fluxul venos din craniu este perturbat.

Când sângele venos se acumulează în vene și sinusuri, presiunea sângelui venos asupra țesutului cerebral crește odată cu dezvoltarea următoarelor simptome:

• cefalee, agravată de mișcările capului și de poziția orizontală a corpului;
• zgomot în cap;
• umflarea pleoapelor;
• piele albăstruie a feței;
• tulburări ale sensibilității membrelor;
• dilatarea venelor retiniene (depistată prin oftalmoscopie);
• slăbiciune severă;
• creșterea activității convulsive.

Ocluzia vaselor coronare ale inimii

Blocarea vaselor cardiace apare din cauza îngustării puternice a lumenului arterei sau arterelor coronare. Cel mai adesea, cauza este deteriorarea aterosclerotică a pereților vasculari ai inimii, mai rar - tromboza unui vas artificial (șunt) după intervenția chirurgicală de bypass coronarian.

Simptomele ocluziei acute a arterelor coronare ale inimii (infarct miocardic) sunt:

Astfel, am examinat conceptul de ocluzie a vaselor de sânge, clasificarea și tabloul clinic pentru diferite tipuri de patologie.

proinsultmozga.ru

Separat despre conceptul de ocluzie în stomatologie

„Ocluzie” este un termen larg. În stomatologie, de exemplu, se referă la orice contact între dinții maxilarului superior și inferior. Astfel, ocluzia centrală (dispunerea dinților cu numărul maxim de contacte interdentare, în care linia care trece între incisivii maxilarului superior și inferior coincide cu mijlocul condiționat al feței) este practic aceeași cu conceptul de ocluzie. Adică, o mușcătură este considerată a fi una sau alta relație de dinți, determinată în ocluzia centrală.

În stomatologie, există multe tipuri de ocluzie. Astfel, cazurile foarte frecvente de malocluzie, de exemplu, cauzate de subdezvoltarea maxilarului inferior sau, dimpotrivă, de dezvoltarea excesivă a acestuia, sunt ocluzia distală. Probabil ați observat o astfel de mușcătură: dinții din față superiori acoperă rândul inferior de dinți.

De ce este periculoasă ocluzia vasculară?

Când medicii vorbesc despre ocluzie, se referă la starea unei formațiuni anatomice goale: vase limfatice sau de sânge, spațiu subarahnoidian (subarahnoidian) etc. - care se dovedește a fi închis ca urmare a deteriorării pereților săi sau a apariției unor neoplasme care îi blochează lumenul.

Ocluzia vasculară este un fenomen foarte periculos, deoarece, de exemplu, o scădere a permenței lor poate duce la o funcționare defectuoasă a multor organe umane. Acest tip de patologie în medicină aparține pe bună dreptate celor mai periculoase boli cardiovasculare, care, din păcate, s-au ridicat în vremea noastră pe o poziție de frunte în rândul problemelor de sănătate care duc la deces sau invaliditate gravă.

Cauza ocluziei vasculare

În primul rând, trebuie să clarificați ce cauzează exact ocluzia vasculară: ce provoacă această boală și cum arată simptomele acesteia. Aceste informații sunt foarte necesare, deoarece cel mai adesea timpul alocat pentru acordarea de îngrijiri de urgență unor astfel de pacienți este literalmente calculat în ore sau chiar minute.

Cauzele ocluziei includ încălcări ale integrității pereților vasculari, coagularea sângelui și vene varicoase. Adesea, astfel de anomalii ale circulației sângelui sunt asociate cu consecințele bolilor infecțioase sau complicațiile acestora, precum și cu fibrilația atrială.

Ca urmare a unei tulburări de ritm, se formează mici cheaguri de sânge în anumite zone ale inimii, care, în momentul creșterii puternice a tensiunii arteriale, a stresului sau a activității fizice, sunt ejectate din atriu și blochează vasele care alimentează plămânii sau extremitatile inferioare.

Pacientul simte de obicei o durere ascuțită, bruscă, pe măsură ce cheagul de sânge apasă pe peretele vasului și, extinzându-l, în consecință, pe terminațiile nervoase. Durerea poate acoperi o zonă destul de mare, iar pacientul este uneori incapabil să identifice cu exactitate locul în care se află.

Tipuri de ocluzie

Amintiți-vă, când vorbiți despre o patologie numită ocluzie, că această tulburare circulatorie, în funcție de localizarea ei, este împărțită în venoasă și arterială, afectând principalele vase care hrănesc organele umane, sistemul nervos central și membrele sale. Și în funcție de timpul și natura bolii - în forme acute și cronice.

Când permeabilitatea este prevenită prin blocarea unui vas de către orice formațiune densă care se deplasează prin fluxul sanguin, vorbim despre o embolie. Provoacă probleme circulatorii. Și astfel provoacă formarea de noi trombi. Această afecțiune este caracterizată ca fiind urgentă, necesitând intervenție urgentă. Este reversibilă numai în primele 6 ore, iar apoi duce la necroză tisulară.

Simptomele emboliei acute

După cum înțelegeți, toate țesuturile care se află în bazinul unui vas care și-a pierdut permeabilitatea suferă necroză. Pentru a oferi ajutor la timp, este important să cunoașteți simptomele care caracterizează apariția unei stări patologice:

• debut brusc acut;
• durere severă ascuțită;
• pielea de la locul blocajului devine palidă și rece la atingere, după un timp, apare aici cianoză cu un model marmorat;
• nu există pulsație vasculară la locul ocluziei;
• pielea își pierde sensibilitatea;
• funcţiile organului afectat de ocluzie sunt afectate.

Care sunt cauzele permeabilității afectate a vaselor de sânge?

Pentru a determina cu exactitate cauza ocluziei arteriale, există mai multe definiții.

• De exemplu, o embolie este un blocaj cauzat de un tromb (cheag de sânge) care se deplasează printr-un vas. Și cel mai adesea, acest fenomen se bazează pe boli de inimă. Ele provoacă formarea de trombi în cavitățile inimii.
• Tromboza este un blocaj format din cheaguri de sânge care apar pe pereții vaselor de sânge ca urmare a stagnării sângelui.
• Obliterarea este închiderea lumenului de către o placă aterosclerotică în timpul aterosclerozei sau îngustarea acesteia ca urmare a modificărilor pereților vaselor care apar cu endarterita obliterantă.
• Un anevrism este o expansiune sau o proeminență bruscă a pereților unui vas, care rezultă din formarea unui tromb și care duce adesea la embolie.

Leziuni vasculare ale extremităților inferioare

Ocluzia extremităților inferioare ar trebui inclusă pe bună dreptate într-o secțiune separată, deoarece statisticile medicale înregistrează că jumătate din toate cazurile de blocaj cunoscute apar în artera femurală sau popliteă. Această patologie este împărțită în acută și cronică.

Simptomele formei acute au fost studiate în detaliu, descrise și reduse la cinci semne principale, manifestarea a cel puțin unuia dintre acestea necesită diagnostic și tratament de urgență. Toate sunt enumerate în secțiunea despre semnele de embolie acută. Eșecul de a diagnostica și de a lua măsuri în timp util poate duce la modificări ireversibile ale țesuturilor și la pierderea unui membru.

Această patologie acută este tratată chirurgical. La debutul bolii, terapia are ca scop restabilirea circulației sângelui, iar în situațiile în care se dezvoltă cangrena este necesară amputarea membrului.

Ocluzia cronică - ce este?

În cazul formei cronice a bolii, pacienții aflați în stadiul inițial se plâng de oboseală rapidă la mers, dureri care apar în mușchii gambei, o senzație de îngheț a extremităților, precum și o schimbare a culorii pielii pe ei.

Ulterior, claudicația intermitentă devine un semn caracteristic al bolii. Este cauzată de durerea care apare la gambe și te obligă să te oprești. Pacientul așteaptă să se diminueze și poate merge din nou. Durerea constantă, de altfel, este un semn de ocluzie progresivă sau semnificativă a membrelor.

Examinarea pacientului arată modificări tisulare: pielea este atrofiată, palidă, nu există păr pe ea, unghiile sunt îngroșate și se sfărâmă. Modificările necrotice se manifestă inițial ca o decolorare albăstruie neregulată, în principal în zona tălpii și a degetelor de la picioare. Infecția duce de obicei la gangrenă. În stadiile inițiale, patologia este tratată conservator într-un cadru spitalicesc și are ca scop restabilirea circulației sângelui și îmbunătățirea proceselor metabolice.

fb.ru

De ce se dezvoltă această afecțiune?

Există mai multe motive care duc la dezvoltarea ocluziei arterelor extremităților inferioare:

• În primul rând, ocluzia este cauzată de o embolie de diverse origini, adică un proces în care lumenul arterei este blocat de un corp străin care a intrat în sânge. Cea mai frecventă localizare a emboliilor: ramificarea arterei în ramuri mai mici sau locuri de îngustare a acestora. Există mai multe tipuri de embolii.
• Blocarea poate fi o consecință a tromboembolismului: lumenul unui vas arterial este blocat de un tromb format într-o altă parte a corpului, adus în vasele extremităților inferioare de către fluxul sanguin.

1. Gras: cel mai adesea o consecință a fracturilor extinse ale oaselor tubulare, din cauza cărora se formează o picătură de grăsime, care pătrunde în arterele extremităților inferioare cu fluxul sanguin, blocând complet lumenul unuia dintre vase.
2. Aer: ocluzie printr-o bulă de aer, cel mai adesea cauza dezvoltării acestei afecțiuni este leziunea pulmonară extinsă.
3. Ocluzia arterială: pe fondul bolilor sistemice precum endocardita, artrita reumatoidă, ateroscleroza, se pot forma cheaguri de sânge mobile pe valvele cardiace, în cavitățile inimii, în lumenul vaselor arteriale mari. Când un tromb se desprinde parțial sau complet, acesta pătrunde în arterele mai mici ale extremităților inferioare cu fluxul sanguin, blocându-le lumenul.

• Al doilea grup de motive care provoacă ocluzia este tromboza de diverse origini. Spre deosebire de embolie, ocluzia datorată trombozei se dezvoltă treptat. Un tromb crește lent în lumenul unei artere din cauza aterosclerozei, infecției sau leziunii peretelui vascular. Cea mai frecventă cauză a trombozei este ateroscleroza sau endarterita obliterantă.
• Un anevrism al peretelui arterial poate duce, de asemenea, la blocare: cheaguri de sânge mobile se formează adesea în cavitatea anevrismului, care pot provoca embolie sau tromboză.
• Ocluzia vaselor extremităților inferioare se poate dezvolta ca urmare a leziunilor, atunci când vasele sunt comprimate de fragmente de oase mari și mușchi. În acest caz, pe lângă blocarea mecanică a lumenului, procesul este combinat.

Acestea sunt cele mai frecvente cauze de ocluzie a arterelor femurale sau tibiale.

Semne de blocare a vaselor arteriale la nivelul picioarelor

În aproape 50% din cazuri apare ocluzia arterei femurale sau poplitee. Se poate dezvolta treptat, pe parcursul a mai multor luni, sau apare brusc, atunci când ocluzia acută se formează în câteva ore. Severitatea simptomelor în cazul variantelor acute sau cronice ale dezvoltării procesului va fi diferită, dar cele mai tipice semne sunt aceleași:

• Cel mai precoce simptom al blocării arterelor de la nivelul picioarelor care se dezvoltă încet este așa-numita claudicație intermitentă. După o scurtă plimbare rapidă, apare durerea în picior, iar persoana începe să șchiopătească. Puțină odihnă este suficientă pentru ca această afecțiune să dispară. Dar cu cât ocluzia progresează mai mult, cu atât este necesar mai puțin stres pentru a provoca durere și șchiopătare și cu atât este nevoie de restul mai lung.

• Creșterea durerii la unul sau ambele picioare, care nu dispare la schimbarea poziției corpului sau la reducerea sarcinii.
• Modificarea culorii pielii în zona furnizată de vasul afectat: la început pielea este mai palidă, crescând treptat în cianoză.
• Piciorul devine rece la atingere.
• Există o senzație de „pipe de găină”, furnicături, amorțeală. Pe măsură ce ocluzia progresează, sensibilitatea scade până când dispare complet.
• Modificarea amplitudinii de mișcare a membrului afectat, până la paralizie completă.
• Absența pulsului în picior, în regiunea popliteă și în alte zone cele mai apropiate de locul ocluziei.

Dacă apar unul sau mai multe dintre simptomele enumerate mai sus, trebuie să consultați imediat un medic. Examinarea în timp util și diagnosticul corect vor face tratamentul medicamentos eficient și vor ajuta la evitarea dezvoltării necrozei tisulare a extremităților inferioare și a gangrenei. Acordați atenție apariției simptomelor precoce și stării arterelor și venelor extremităților inferioare nu numai pentru persoanele în vârstă, ci și pentru cei care tocmai au trecut pragul de împlinire a vârstei de 40 de ani. Ateroscleroza și endarterita obliterantă sunt boli ale bărbaților în vârstă de puțin peste patruzeci de ani.

Terapie în stadii incipiente și târzii

În funcție de severitatea simptomelor și de tabloul clinic, pentru tratarea ocluziei arterelor extremităților inferioare se folosesc metode medicinale sau intervenție chirurgicală urmată de medicație.

De regulă, în stadiile incipiente, cu simptomele inițiale ale unui blocaj care se dezvoltă treptat, medicamentele sunt prescrise pentru tratament care afectează cauza care a dus la ocluzie.

Adică trebuie tratată boala de bază: ateroscleroza sau endarterita obliterantă. Acestea sunt cele mai frecvente două cauze ale simptomelor arterelor înfundate. Pe lângă medicamentele care ameliorează evoluția bolii de bază, regimul de tratament include administrarea de agenți antiplachetari (medicamente care împiedică lipirea celulelor sanguine într-un cheag de sânge) și anticoagulante care subțiază sângele.

Tratamentul efectuat cu ajutorul fizioterapiei are un efect pronunțat la astfel de pacienți: terapie magnetică, baroterapie și alte tehnici. Pentru reducerea riscului de tromboză și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, se recomandă ședințe de plasmafereză.

Pacienții cu obstrucție severă a arterelor picioarelor sunt indicați pentru tratament internat. Li se prescrie terapie conservatoare cu agenți antiplachetari, anticoagulante și trombolitice (medicamente speciale care rezolvă cheaguri de sânge). Dacă tratamentul medicamentos nu are efect în decurs de 24 de ore, severitatea simptomelor nu numai că nu scade, ci și crește și este prescrisă intervenția chirurgicală. Tromboza sau embolia este eliminată de chirurgii vasculari în timpul operațiilor special concepute. Dacă este posibil, arterele și venele din apropiere sunt examinate simultan, cheaguri de sânge (dacă există) sunt îndepărtați din ele și fluxul sanguin este restabilit. Este imposibil de spus de câte intervenții chirurgicale va avea nevoie un anumit pacient pentru un tratament eficient. Decizia asupra metodei de intervenție, tehnicilor și volumului este luată de chirurg după examinare. Uneori este necesară protezarea vasculară pentru a restabili fluxul sanguin complet în extremitățile inferioare, în unele cazuri, se poate face o simplă trombectomie.

În etapele ulterioare de ocluzie a arterelor extremităților inferioare, cu simptome severe de aprovizionare cu sânge afectată, vorbim, în primul rând, despre conservarea vieții pacientului. Dacă necroza tisulară s-a dezvoltat deja, sarcina medicului este să îndepărteze țesutul mort, chiar dacă acest lucru necesită amputarea piciorului.

Cum să vă ajutați vasele de sânge

Ocluzia arterelor extremităților inferioare, o afecțiune care pune viața în pericol, poate fi evitată acordând o atenție deosebită sănătății dumneavoastră. Tratamentul stadiilor incipiente este mult mai eficient decât stadiile târzii. Asigurați-vă că monitorizați starea vaselor de sânge, după 40 de ani, vizitați un terapeut cel puțin o dată pe an, măsurați tensiunea arterială și nivelul colesterolului. Urmați recomandările date de cardiologii din întreaga lume: mâncați corect, oferiți constant organismului activitate fizică moderată. Acesta este cel mai simplu lucru pe care îl poate face o persoană pentru sine. Dacă se pune diagnosticul de ateroscleroză sau endarterită obliterantă, atunci urmați cu strictețe instrucțiunile medicului curant și cunoașteți semnele de ocluzie. Dar, în primul rând, renunță la fumat. Fumătorii sunt de câteva ori mai susceptibili de a experimenta blocarea arterelor picioarelor din cauza bolilor sistemului cardiovascular.

Dezvoltarea ocluziei arterelor extremităților inferioare, cu excepția unei stări acute post-traumatice, este precedată de o perioadă destul de lungă de timp, când organismul sugerează cu atenție simptome că nu totul este în regulă cu sănătatea și că trebuie sa mergi la doctor. Este important în acest moment să găsiți timp și energie pentru a vizita un centru medical pentru a fi examinat, să primiți de la medic o listă de recomandări detaliate care vizează îmbunătățirea stării vaselor de sânge, prevenirea ocluziei și ajustarea tacticilor de tratament pentru boala de baza. Acordarea atenției la tine și la sănătatea ta te va ajuta să eviți amputarea, invaliditatea și moartea.

Termenul de ocluzie (tradus din latină ca „ascundere”) este folosit în medicină pentru a se referi la un proces larg de blocare a permeabilității arterelor. Blocarea vaselor de sânge și a arterelor interferează cu buna funcționare a organelor umane. Această patologie duce la boli grave la nivelul sistemului cardiovascular, conducând la numărul persoanelor cu dizabilități și la mortalitate.

Tromboza afectează în principal arterele extremităților inferioare, vasele creierului și retina ochilor. Leziunile vasculare ale extremităților superioare sunt mai puțin frecvente.

Apariția ocluziei este asociată cu un spasm sau o influență dăunătoare externă, provocând formarea unui cheag de sânge care blochează lumenul.

Ca urmare, viteza de mișcare a sângelui scade, coagularea este afectată și apar patologii în pereții arterelor. Aceste procese duc la lipsa de oxigen a țesuturilor și acidoză.

Cauzele deficienței fluxului sanguin în vase sunt:

1. Embolia este o blocare a lumenului unui vas cu formarea unei consistențe dense. Cauza emboliei este adesea atribuită mai multor factori:

• Aritmie. Când ritmul este întrerupt, în unele zone ale inimii apar mici cheaguri de sânge care, în timpul creșterii presiunii, sunt eliberate în fluxul sanguin și blochează vasele.
• Aerul care intră în fluxul sanguin ca urmare a unei răni sau a tehnologiei necorespunzătoare de injectare.
• Metabolism necorespunzător. Particulele mici de grăsime se acumulează într-un singur loc și duc la formarea unui cheag de grăsime.
• Infecții. Procesele inflamatorii provoacă acumularea de puroi sau microbi în lumenul vaselor de sânge.

1. Tromboza este o mărire treptată a unui cheag de sânge atașat de peretele unui vas. Tromboza apare adesea cu ateroscleroza și creează condiții pentru dezvoltarea emboliei.
2. Anevrismul vascular este o anomalie în structura pereților arterelor și venelor, care duce la proeminența acestora. Un anevrism poate fi fie congenital, fie dobândit.
3. Leziuni. Când țesutul muscular și osos sunt afectați, vasele de sânge mari sunt comprimate și împiedică fluxul sanguin, ducând la un anevrism și o ocluzie ulterioară.

Boala vasculară comună ateroscleroza poate provoca, de asemenea, ocluzie în diferite grade. Îngustează lumenul venelor și arterelor și este, de asemenea, capabil să treacă de la o formă ușoară la una mai severă, adică să se dezvolte.

În funcție de localizarea stenozei, ocluzia poate fi împărțită în mai multe tipuri:

Cel mai frecvent tip de patologie. Peste 50% din cazurile identificate de obstrucție vasculară apar în arterele poplitee și femurale.

Este necesar să se ia măsuri imediate pentru tratamentul terapeutic dacă este detectat cel puțin unul dintre cele 5 semne:

• Durere larg răspândită și persistentă la nivelul extremității inferioare. La mișcarea piciorului, senzațiile dureroase se intensifică de multe ori.
• Nu se simte nici un puls în zona prin care trec arterele. Acesta este un semn de formare a ocluziei.
• Zona afectată se caracterizează prin piele fără sânge și rece.
• Senzații de amorțeală la nivelul picioarelor, pielea de găină și furnicături ușoare sunt semne de leziuni vasculare incipiente. După ceva timp, poate apărea amorțeală a membrului.
• Pareza, incapacitatea de a răpi sau ridica piciorul.

Dacă apare oricare dintre simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un specialist. Cu procese avansate de ocluzie, poate începe necroza tisulară și, ulterior, amputarea membrului.

Acest tip de patologie ocupă de trei ori locul în distribuție. Lipsa de oxigen în celulele creierului și a sistemului nervos central este cauzată de blocarea arterei carotide din interior.

Acești factori cauzează:

• Ameţeală;
• Scăderi de memorie;
• Conștiință neclară;
• Amorțeală a membrelor și paralizie a mușchilor faciali;
• Dezvoltarea demenței;
• Accident vascular cerebral.

Îngustarea acestor vase mari duce la deteriorarea sectorului occipital al creierului. Ca urmare, pacientul suferă tulburări de vorbire, pierderea conștienței, pierderea temporară a memoriei și paralizia periodică a picioarelor.

Acest tip de leziuni vasculare este cel mai rar. Este periculos pentru că este asimptomatic și provoacă pierderea bruscă a vederii. Apare de obicei la vârsta de 45-50 de ani.

Orice tip de ocluzie a arterei stângi sau drepte este periculos și poate duce la consecințe ireversibile pentru o persoană.

O serie de semne indică faptul că boala s-a manifestat. Simptomele ocluziei depind de locația blocării vasului.

Vasele cardiace. Ocluzia vaselor coronare care furnizează sânge la mușchiul inimii este cea mai periculoasă manifestare a patologiei, rezultată din ischemie sau ateroscleroză.

Cursul cronic al bolii poate provoca infarct miocardic și moarte umană. Semnele de blocare a vaselor cardiace sunt dureri persistente în piept (chiar și în repaus după administrarea medicamentelor).

Vasele periferice. Semnele de blocare a vaselor de sânge din extremitățile inferioare sunt împărțite în mai multe etape care diferă unele de altele.

• Etapa 1. Pielea este palidă, extremitățile sunt reci. La mers îndelungat, se simte oboseală severă în mușchii gambei.
• Etapa 2. Pe măsură ce mergeți, apare durerea crescândă, împiedicându-vă să vă deplasați pe distanțe mai mari. Apare șchioparea.
• Etapa 3. Durere ascuțită persistentă chiar și în repaus.
• Etapa 4. Pe piele se formează ulcere și modificări gangrenoase.

Pentru a suspecta ocluzia, este suficient să aveți cel puțin unul dintre semnele enumerate.

Vasele creierului. Nutriția insuficientă a celulelor creierului este plină de accidente vasculare cerebrale, paralizie, demență și moarte subită. Blocarea arterelor carotide este însoțită de pierderea coordonării, greață sau vărsături, vorbire neclară și scăderea vederii. Atacurile ischemice sunt prevestitoare clare ale unui accident vascular cerebral.

Obstrucția care apare la nivelul coloanei cervicale este indicată de:

• Creșterea treptată a durerii la locul creșterii trombului;
• Nu există puls într-un vas blocat;
• Lipsa de nutriție duce la palidă și descuamare a pielii, riduri;
• Ulterior se poate dezvolta o senzație de amorțeală, piele de găină și paralizie.

În funcție de partea de dezvoltare a ocluziei (stânga sau dreaptă), vederea unuia sau celuilalt ochi poate fi afectată.

Ocluzia de orice formă și stadiu necesită o examinare amănunțită. Semnele bolii emergente sunt diagnosticate și sunt prescrise teste specifice. Diagnosticul se realizează într-un cadru spitalicesc.

• Un chirurg vascular examinează zona de blocaj vascular suspectat. Vizual, pot fi identificate umflarea, uscăciunea, descuamarea și subțierea pielii.
• O scanare amănunțită a arterelor dezvăluie locații specifice ale cheagurilor de sânge.
• Se examinează fluxul de sânge în toate vasele.
• Dacă istoricul medical este insuficient, se folosesc metode cu raze X și introducerea unui agent de contrast.

Pe lângă diagnosticarea hardware, este obligatoriu să se studieze testele de sânge ale pacientului, inclusiv colesterolul.

Diagnosticul ne permite să identificăm locația și gradul de obstrucție și să anticipăm complicațiile.

Este posibil să se trateze ocluzia membrelor numai după stabilirea unui diagnostic precis și a stadiului bolii.

Etapa 1 – tratament conservator cu utilizarea medicamentelor: medicamente fibrinolitice, antispastice și trombolitice.

De asemenea, sunt prescrise proceduri fizice (terapie magnetică, baroterapie), care implică o dinamică pozitivă.

Etapa 2 se bazează pe intervenție chirurgicală. Pacientul suferă tromboembolism și intervenție chirurgicală de bypass pentru a restabili fluxul sanguin adecvat în arterele venoase.

Etapa 3 - tratament chirurgical imediat: excizia trombului cu bypass, protezarea unei părți a vasului afectat, uneori amputație parțială.

Etapa 4 - începerea morții tisulare necesită amputarea imediată a membrului, deoarece intervenția chirurgicală care economisește poate provoca moartea pacientului.

După operații, terapia ulterioară joacă un rol important în efectul pozitiv, prevenind reembolismul.

Este important să începeți tratamentul în primele ore de dezvoltare a ocluziei, altfel va începe procesul de dezvoltare a gangrenei, ceea ce va duce la o invaliditate suplimentară cu pierderea unui membru.

O serie de măsuri sunt utilizate pentru a preveni blocarea vaselor de sânge:

• Nutriție adecvată, îmbogățită cu vitamine și fibre vegetale, cu excepția alimentelor grase și prăjite;
• Pierdere în greutate;
• Monitorizarea constantă a tensiunii arteriale;
• Tratamentul hipertensiunii arteriale;
• Evitarea stresului;
• Consum minim de alcool și tutun;
• Activitate fizică ușoară.

în timp util Terapia inițiată pentru dezvoltarea ocluziei de orice tip este cheia recuperării. În aproape 90% din cazuri, tratamentul și intervenția chirurgicală mai devreme restabilește fluxul sanguin adecvat în artere.

Inițierea tardivă a tratamentului riscă amputarea membrelor sau moartea subită. Moartea unei persoane poate fi cauzată de apariția sepsisului sau a insuficienței renale.

Accidentul vascular cerebral este o boală destul de periculoasă care afectează nu numai persoanele de vârstă înaintată, ci și persoanele de vârstă mijlocie și chiar foarte tineri.

Un accident vascular cerebral este o urgență periculoasă care necesită ajutor imediat. Se termină adesea cu invaliditate, în multe cazuri chiar cu moartea. Pe lângă blocarea unui vas de sânge de tip ischemic, cauza unui atac poate fi și o hemoragie la nivelul creierului pe fondul hipertensiunii arteriale, cu alte cuvinte, un accident vascular cerebral hemoragic.

O serie de factori cresc probabilitatea de a avea un accident vascular cerebral. De exemplu, genele sau vârsta nu sunt întotdeauna de vină, deși după 60 de ani amenințarea crește semnificativ. Cu toate acestea, toată lumea poate face ceva pentru a o preveni.

Hipertensiunea arterială este un factor de risc major pentru accident vascular cerebral. Hipertensiunea arterială insidioasă nu prezintă simptome în stadiul inițial. Prin urmare, pacienții îl observă târziu. Este important să vă măsurați regulat tensiunea arterială și să luați medicamente dacă nivelurile sunt crescute.

Nicotina îngustează vasele de sânge și crește tensiunea arterială. Riscul de accident vascular cerebral pentru un fumător este de două ori mai mare decât pentru un nefumător. Cu toate acestea, există o veste bună: cei care se lasă de fumat reduc semnificativ acest pericol.

3. Dacă sunteți supraponderal: pierde in greutate

Obezitatea este un factor important în dezvoltarea infarctului cerebral. Obezii ar trebui să se gândească la un program de slăbire: mănâncă mai puțin și mai bine, adaugă activitate fizică. Adulții în vârstă ar trebui să discute cu medicul lor de cât de multă pierdere în greutate ar beneficia.

4. Păstrează-ți nivelul de colesterol normal

Nivelurile crescute de colesterol LDL „rău” duc la depuneri de plăci și embolii în vasele de sânge. Care ar trebui să fie valorile? Fiecare ar trebui să afle individual cu medicul său. Deoarece limitele depind, de exemplu, de prezența bolilor concomitente. În plus, valorile ridicate ale colesterolului HDL „bun” sunt considerate pozitive. Un stil de viață sănătos, în special o dietă echilibrată și multă mișcare, poate avea un efect pozitiv asupra nivelului de colesterol.

O dietă cunoscută în general ca „mediteraneeană” este benefică pentru vasele de sânge. Adică multe fructe și legume, nuci, ulei de măsline în loc de ulei de prăjit, mai puțin cârnați și carne și mult pește. Vești bune pentru gurmanzi: vă puteți permite să vă abateți de la reguli pentru o zi. Este important să mănânci sănătos în general.

6. Consum moderat de alcool

Consumul excesiv de alcool crește moartea celulelor cerebrale afectate de accident vascular cerebral, ceea ce nu este acceptabil. Nu este necesar să vă abțineți complet. Un pahar de vin roșu pe zi este chiar benefic.

Mișcarea este uneori cel mai bun lucru pe care îl poți face pentru ca sănătatea ta să slăbească, să normalizeze tensiunea arterială și să mențină elasticitatea vaselor de sânge. Exercițiile de anduranță precum înotul sau mersul rapid sunt ideale pentru aceasta. Durata și intensitatea depind de condiția personală. Notă importantă: Persoanele neantrenate cu vârsta peste 35 de ani ar trebui să fie examinate inițial de un medic înainte de a începe să facă mișcare.

8. Ascultă ritmul inimii tale

O serie de boli de inimă contribuie la probabilitatea unui accident vascular cerebral. Acestea includ fibrilația atrială, malformații congenitale și alte tulburări de ritm. Posibilele semne precoce ale problemelor cardiace nu trebuie ignorate în nicio circumstanță.

9. Controlează-ți glicemia

Persoanele cu diabet zaharat au de două ori mai multe șanse de a suferi un infarct cerebral decât restul populației. Motivul este că nivelurile crescute de glucoză pot deteriora vasele de sânge și pot favoriza depozitele de placă. În plus, persoanele cu diabet au adesea alți factori de risc pentru accident vascular cerebral, cum ar fi hipertensiunea arterială sau lipidele din sânge prea mari. Prin urmare, pacienții cu diabet ar trebui să aibă grijă să își regleze nivelul de zahăr.

Uneori, stresul nu are nimic în neregulă și chiar te poate motiva. Cu toate acestea, stresul prelungit poate crește tensiunea arterială și susceptibilitatea la boli. Poate provoca indirect dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Nu există panaceu pentru stresul cronic. Gândește-te la ceea ce este mai bine pentru psihicul tău: sport, un hobby interesant sau poate exerciții de relaxare.

Blocarea lumenului arterei coronare care alimentează miocardul se numește ocluzie coronariană. Când fluxul sanguin este complet blocat, se formează un atac de cord atunci când vasul este parțial îngustat, pacienții dezvoltă angină. Cea mai frecventă cauză a blocajului sunt plăcile de ateroscleroză și cheaguri de sânge. Ocluzia cronică favorizează dezvoltarea căilor circulatorii bypass acestea sunt mai slabe decât cele principale, astfel încât insuficiența cardiacă apare în timp.

📌 Citește în acest articol

Cauzele ocluziei arterei coronare

În 98% din cazuri, baza pentru oprirea sau încetinirea fluxului sanguin coronarian este. Restul de 1,5% sunt cauzate de tromboză, embolie sau spasm, care este din nou provocată de o încălcare a metabolismului grăsimilor și deteriorarea peretelui arterei. Cauzele rare ale ocluziei coronariene includ boli vasculare de origine autoimună, patologii ale sângelui, tumori și traumatisme.

Următorii factori conduc la dezvoltarea aterosclerozei:

• în sânge, o încălcare a raportului dintre lipoproteinele cu densitate mare și scăzută;
• fumat;
• obezitatea;
• lipsa activității fizice;
• metabolismul carbohidraților afectat (diabet zaharat, prediabet);
• creșterea coagularii sângelui;
• boala tiroidiană.

Condițiile predispozitive pentru progresia bolii arterelor aterosclerotice sunt predispoziția genetică la boli vasculare, sexul masculin și vârsta înaintată a pacienților.

Pentru femei, riscul de deteriorare a arterelor coronare crește în timpul menopauzei.

Simptome de blocaj vascular Manifestările clinice depind de gradul și viteza de ocluzie a arterei.

O oprire acută a circulației sângelui poate duce la oprirea bruscă a contracțiilor. Pacientul își pierde cunoștința, respirația se oprește, pulsul încetează să fie detectat în arterele carotide și femurale, zgomotele cardiace slăbesc și nu pot fi auzite și nu există nicio reacție a pupilelor la lumină. Pielea pacientilor capata o culoare pamant-palida. Deteriorarea afecțiunii apare în situațiile în care este necesar un flux sanguin crescut, iar un vas blocat nu poate satisface nevoile nutriționale crescute ale inimii. Așa se dezvoltă.

• La pacienții cu activitate fizică sau stres, se notează următoarele:
• durere în spatele sternului, se deplasează la braț, sub omoplat;
• senzație de presiune în zona inimii;
• dificultăți de respirație;
• bătăi rapide ale inimii;
• întreruperi ale ritmului;
• slăbiciune generală;
• leșin;

transpiraţie

Blocarea progresivă duce la scăderea toleranței la efort, durerile de inimă apar în timpul activității normale, apoi în repaus.

Un atac dureros prelungit de angina pectorală poate indica debutul. Durerea devine intensă, înțepătoare, însoțită de un sentiment de teamă, dificultăți de respirație, slăbiciune severă, transpirație rece, cianoză a degetelor și buzelor.

Sunt posibile și variante nedureroase și alte atipice ale bolii (cu șoc, sufocare, edem, dureri abdominale), asimptomatice.

Odată cu progresia treptată a bolii, ischemia provoacă formarea de căi colaterale de alimentare cu sânge (bypass) în mușchiul inimii. Cu această opțiune, este posibil să nu existe forme acute de tulburări nutriționale miocardice, deoarece celulele primesc oxigen și energie pentru a funcționa. Noile vase au un diametru și o lungime mai mici decât cele principale, astfel încât fibrele musculare se slăbesc treptat, ceea ce se manifestă prin insuficiență a inimii.

Adesea, boala ischemică la astfel de pacienți este detectată în stadiul tulburărilor circulatorii - edem, bătăi rapide ale inimii, aritmie, dificultăți severe de respirație cu atacuri de sufocare, care se agravează în decubit dorsal.

În videoclipul despre cauzele și tratamentul blocajului vascular:

Etapele formării formei cronice

• sondaj - plângeri tipice de atacuri de angină sau insuficiență cardiacă;
• examinare - umflarea extremităților, tentă albăstruie a pielii, tulburări de ritm, sonoritatea zgomotelor cardiace;
• test de sange pentru colesterol, profil lipidic detaliat si coagulograma, enzime specifice (creatin kinaza, troponina, AST, ALT, mioglobina);
• – modificări ale undei T, deformarea complexului ventricular;
• Ultrasunete cu Dopplerografie - scăderea contractilității pereților, reducerea emisiilor de sânge.

Tratamentul ocluziei coronariene

Domeniile de tratament pentru ocluzia cronică a arterelor coronare sunt:

• reducerea colesterolului din sânge și îmbunătățirea eliminării acestuia - Nicotinamidă, Colesteramină, Lovastatin, Atokor, Vasilip;
• pentru a reduce activitatea de coagulare a sângelui, se folosesc agenți antiplachetari - Curantil, Plavix;
• beta-blocantele reduc sarcina asupra inimii - Betalok, Coronal, Coriol;
• nitrații dilată vasele coronare - Cardiket, Monosan;
• indicat pentru sindromul edematos - Lasix, Hipotiazidă.

Pentru a restabili alimentarea cu sânge a mușchiului inimii, pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală de bypass. Aceasta implică crearea unui bypass între părți ale arterei deasupra și sub ocluzie.

Prevenirea

Pentru a preveni ocluzia arterelor miocardice, se recomandă:

• • renuntarea la fumat, abuzul de alcool;
  • o dietă care limitează carnea grasă, prăjelile, untura, smântâna și untul, zahărul și produsele din făină;
  • dieta ar trebui să fie dominată de legume sub formă de salate și garnituri, terci de cereale integrale, pește și fructe de mare, este permisă includerea de produse lactate și carne cu conținut scăzut de grăsimi, ulei vegetal, ierburi proaspete și fructe;
  • în conformitate cu capacitățile funcționale, activitatea fizică dozată este prescrisă pentru cel puțin 30 de minute pe zi;
  • trebuie să scapi de excesul de greutate cu ajutorul unei alimentații adecvate, zile de post și kinetoterapie;
  • să se supună examinărilor cardiace regulate după vârsta de 45 de ani, chiar dacă nu există anomalii;
  • luați medicamente prescrise pentru boli care cresc riscul de a dezvolta ateroscleroză.

Ocluzia coronariană apare atunci când arterele care alimentează miocardul sunt blocate. Motivul pentru aceasta în marea majoritate a cazurilor este ateroscleroza.

Pentru diagnostic, se efectuează ECG, ultrasunete și angiografie coronariană și analize de sânge. Tratamentul include alimentația alimentară, medicamente pentru reducerea colesterolului, cheaguri de sânge și dilatarea arterelor coronare. Dacă medicamentele sunt ineficiente, este prescrisă o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta placa sau pentru a instala un șunt sau un stent.

Citeste si

Stentul se efectuează după un atac de cord pentru a restabili vasele de sânge și a reduce complicațiile. Reabilitarea are loc cu utilizarea medicamentelor. Tratamentul continuă ulterior. Mai ales după un atac de cord major, este necesară monitorizarea exercițiului, a tensiunii arteriale și a reabilitării generale. Îți dau handicap?

Dacă observi primele semne ale unui cheag de sânge, poți preveni un dezastru. Care sunt simptomele dacă un cheag de sânge este în braț, picior, cap, inimă? Care sunt semnele unei mase care s-a desprins? Ce este un cheag de sânge și ce substanțe sunt implicate în formarea lui?

Dacă se efectuează angiografia coronariană a vaselor inimii, studiul va arăta caracteristici structurale pentru tratament ulterioar. Cum se face? Cât durează, consecințe probabile? Ce pregătire este necesară?

Angioplastia cu balon se face in cazul arterelor blocate. Angioplastia coronariană transluminală sau percutanată poate fi combinată cu stentarea arterelor coronare ale extremităților inferioare.

Insuficiența coronariană nu este de obicei detectată imediat. Motivele apariției sale se află în stilul de viață și prezența bolilor concomitente. Simptomele seamănă cu angina pectorală. Poate fi brusc, acut, relativ. Diagnosticul sindromului și selectarea remediului depind de tip.