Simptome de intoxicație cu preparate de fier. Simptomele supradozajului cu fier. Simptomele supradozajului cu fier

Face parte din multe minerale și se găsește și ca element nativ. Supradozajul cu fier apare atunci când se iau de la 7 la 35 g Rezultatul fatal este adesea înregistrat la copii. Se formează atunci când concentrația unică admisă de 3 g este depășită.

Rolul fierului în corpul uman

Transportat în legătură cu proteinele din sânge. Vine din exterior cu alimente sau din depozitul intern. Îndeplinește o serie de funcții importante:

Participă la transferul de oxigen. Hemoglobina conține aproximativ 68% din element.
Afectează starea sistemului imunitar al organismului.
Intră în procesele de diviziune celulară.
Afectează hematopoieza.
Reduce nivelul de substanțe toxice.

Fierul se acumulează în depozitele organismului. Dacă există o lipsă, proviziile sunt reaprovizionate din acest sistem. Ele durează 5 ani. După acest timp, se dezvoltă deficiența persistentă și sindromul anemic.

Niveluri normale de sânge și cerințe zilnice

Este în intervalul de 3,9-5 g. Corpul uman ar trebui să primească de la 6 la 40 mg pe zi. Totul depinde de vârstă și sex:

Pentru adulți, concentrația este de 10.
Pentru un copil este 6.

Femeile însărcinate au nevoie de mai mult fier. Procesele de dezvoltare fetală normală necesită 20 mg/zi.

Preparatele care conțin microelemente sunt prescrise numai de un medic. Nu este recomandat să le luați fără indicații stricte. Utilizarea necorespunzătoare duce la supradozaj.

Ce conțin produsele

Vine din exterior sub două forme. În medicină se numesc fier „hem” și „non-hem”. Primul se absoarbe cu 20% mai bine. Se gasesc in urmatoarele produse:

Toate tipurile de carne. Ficatul de vită este deosebit de bogat.
Peşte.
Produse cu acid lactic, dacă sunt fortificate artificial cu fier.
Ouă de găină.

Fierul non-hem se găsește exclusiv în alimentele vegetale. Cantități mari sunt prezente în legume, fructe și nuci.

Absorbția fierului este afectată de aportul simultan de cafea, proteine din soia și antiacide. Excesul – reduce absorbția de cupru și zinc de către organism.

Motive pentru depășirea normei

Format din cauza factorilor nutritivi. Acestea includ:

aportul inadecvat de medicamente care conțin fier;
apă potabilă îmbogățită cu microelemente;
utilizarea irațională a aditivilor alimentari activi biologic.

Ultimul factor este asociat cu administrarea de complexe vitamine-minerale. Nu sunt un medicament, așa că se vând în farmacii fără prescripție medicală. Din acest motiv, apar adesea simptome de exces.

Supradozajul apare din cauza diferitelor boli:

leziuni severe ale splinei;
hepatită cronică, ciroză;
patologia pancreasului.

Motivul este, de asemenea, o perturbare a metabolismului normal. Acest lucru duce la formarea de depozite în organe și țesuturi.

Alcoolismul cronic este o condiție pentru formarea excesului. Acest lucru se datorează faptului că apar leziuni ale tractului gastrointestinal. Ca urmare, apar simptome de supradozaj. Adesea, schimbările sunt ireversibile.

Intoxicatia cu fier

Este prescris pentru tratamentul anemiei, care se manifestă printr-o scădere a cantității de hemoglobină din sânge. Apare adesea la femeile care alăptează. Risc ridicat de supradozaj la copii. Au fost cazuri de intoxicație cu administrarea concomitentă a 1 gram. În mod obișnuit, următorii agenți sunt utilizați pentru terapie:

Aktiferrin;
Tardiferon;
Totema;
Maltofer.

Medicamentele sunt utilizate în mod egal pentru adulți și copii. O doză incorectă sau auto-medicație duce la dezvoltarea intoxicației.

Semne de intoxicație acută

Acest tip de supradozaj apare numai atunci când se consumă tablete de fier. Are loc în trei etape, a căror intensitate depinde de concentrația medicamentului. Caracteristică:

Apariția de greață, vărsături, diaree.
Slăbiciune, pierderea puterii.
Cefalee severă.
Sângerare din stomac.

Semnele insuficienței hepatice cresc treptat. Rezultatul depinde de viteza primului ajutor. Când luați 100 mcg/kg, se dezvoltă șoc și convulsii, urmate de deprimarea conștienței. Victima intră în comă.

Cauzele supradozajului cu fier la femei

În timpul sarcinii se observă un exces. După naștere, cantitatea de microelement se stabilizează. Alte condiții care duc la otrăvire includ:

luarea de contraceptive orale;
automedicație;
consumul necontrolat de vitamine.

Utilizarea simultană a acidului ascorbic crește absorbția.

Simptomele excesului de fier în organism

Se formează treptat și sunt cronice. Semnele sunt următoarele:

pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate;
slăbiciune constantă, somnolență;
pigmentare crescută a pielii;
arsuri la stomac, greață, vărsături;
modificări ale culorii urinei și fecalelor în negru;
diaree periodică;
ameţeală.

Excesul de fier duce la inhibarea imunității umorale și celulare. Acest lucru este însoțit de răceli frecvente și boli infecțioase.

Patogenia supradozajului este asociată cu acumularea directă a fierului la locul legării acestuia de transferină. Ca urmare, simptomele specifice apar sub formă de modificări ale culorii urinei și scaunului.

Pericol de depășire a normei

Otrăvirea cu preparate de fier duce adesea la sângerare. Are loc ulcerația mucoasei stomacului și intestinelor. Riscul de a dezvolta:

Formațiuni asemănătoare tumorilor.
Modificări aterosclerotice ale peretelui vaselor.
Diabet zaharat.
Leziuni hepatice sclerotice.

Persoanele care suferă de supraîncărcare cronică cu fier au de două ori mai multe șanse de a avea un infarct miocardic. Imaginea este similară la femeile cu cancer al sistemului reproducător.

Prim ajutor

Când se dezvoltă otrăvirea cu fier, simptomele cresc în decurs de o oră. Din acest motiv, măsurile urgente trebuie prevăzute cel târziu la această oră. Acestea includ:

Vărsături artificiale.
Asigurarea accesului liber la oxigen.

În același timp, este chemată o ambulanță. Este important să raportați cauza suspectată a supradozajului. Dacă persoana este conștientă, i se dă cărbune activ.

Dacă respirația și stopul cardiac se opresc, resuscitarea se efectuează prin masaj indirect. Toate activitățile trebuie efectuate înainte de sosirea medicilor.

Diagnosticare

Se bazează pe un studiu al pacientului, un tablou clinic caracteristic, anamneză și rezultate de laborator. Toate activitățile se desfășoară în condiții staționare. În caz de disfuncție de organ, se prescriu următoarele:

Ecografia și radiografia cavității abdominale.
FGDS.

Pe baza rezultatelor, se evaluează starea ficatului, a rinichilor și a stomacului.

Ce teste sunt necesare?

Include analize de sânge. Se preda pentru a determina cantitatea:

Fier seric.
OBSS (capacitate de legare a serului).
Transferrina.
Porfirina liberă în eritrocite.

Dacă este necesar, determinați nivelul AST și ALT. În caz de supradozaj cronic, părul poate fi luat pentru analiză.

Metode de tratament

Scopul eliminării încălcărilor. Când victima este internată la spital, i se administrează un antidot. Antidotul este Deferoxamina sau Desferal. Medicamentul se administrează intravenos sau într-un mușchi. Utilizare:

Preparate de zinc.
Hepatoprotectori.
Vitaminele E, B 12.

Tratați tulburările tractului gastro-intestinal și rinichilor. Restabiliți modificările electrolitice. Terapia nu durează mai mult de două săptămâni.

Consecințele posibile

Supradozajul este adesea fatal. De obicei este înregistrată în rândul copiilor. Complicațiile includ:

leziuni hepatice cronice;
dezvoltarea siderozei;
formarea de cicatrici în stomac sau intestine.

Otrăvirea severă cu fier duce la consecințe ireversibile. Recuperarea completă din cazurile moderate până la ușoare are loc în decurs de 6 luni.

Prevenirea

Include reguli simple de siguranță. Acestea includ:

Păstrarea medicamentelor la îndemâna copiilor.
Refuzul de a lua medicamente fără prescripție medicală.
O abordare adecvată a tratamentului anemiei.
Utilizarea rațională a complexelor de vitamine și minerale.

Când apar primele simptome de supradozaj, ar trebui să căutați ajutor.

Pe baza semnelor clinice, dezvoltarea intoxicației cu fier este împărțită în mai multe etape, ale căror caracteristici depind parțial de specialistul care le descrie. Cu otrăvirea cu fier, pacienții pot muri în orice stadiu. Doar cauzele morții vor fi diferite!

Prima etapă se dezvoltă în primele ore după administrarea fierului. Este cauzată de efectul coroziv direct al fierului asupra mucoasei gastrointestinale și se caracterizează prin dureri abdominale, vărsături și diaree. Vărsăturile sunt adesea sângeroase. În acest stadiu, somnolența, șocul și acidoza metabolică sunt cauzate de hipovolemie, anemie (sângerare gastrointestinală) și hipoperfuzie tisulară.

A doua etapă, care nu este întotdeauna clar definită, poate dura până la 12 ore după administrarea fierului. În această etapă, cantitățile toxice de fier încep să fie absorbite în organism. Simptomele gastrointestinale dispar adesea și pacientul se calmează. Aparenta imbunatatire a starii sale risca sa subestimeze gravitatea situatiei.

A treia etapă în otrăvirea severă poate fi observată destul de devreme sau apare la câteva ore după a doua etapă. Fierul liber, care depășește cantitativ volumul total de fier, trece din sânge în țesuturi, perturbând metabolismul celular și provocând acumularea de lichide în spațiul al treilea, ceea ce duce la stagnarea venoasă.

Șocul și acidoza metabolică în acest stadiu se pot datora următoarelor: hipovolemie persistentă; anemie; disfuncție hepatică (inclusiv hipoglicemie); deteriorarea fosforilării oxidative; insuficienţă cardiacă; insuficienta renala.

Leziunile hepatice sunt rare atunci când nivelurile de fier seric sunt sub 500 mcg/dL.

Există 5 etape în dezvoltarea simptomelor; cu toate acestea, simptomele și dezvoltarea lor variază foarte mult. Severitatea simptomelor din stadiul 1 corespunde de obicei cu severitatea intoxicației în ansamblu; simptomele în ultima etapă se dezvoltă numai dacă în prima etapă simptomele au fost caracterizate ca moderate sau severe.

Semne de supradozaj

O supradoză de fier poate apărea fie accidental, de exemplu, la un copil, fie intenționat. Cert este că medicamentele care conțin acest element pot fi găsite la ghișeu în orice farmacie. Ceea ce folosesc uneori oamenii cu intenții nefavorabile.

Există două forme de otrăvire cu fier - cronică și acută. Fiecare dintre ele se caracterizează prin anumite caracteristici.

O supradoză de suplimente de fier poate duce la diaree și vărsături și stimulează modificări ale cantității de glucoză din sânge și ale nivelului de celule albe din sânge. Părinții ar trebui să-și amintească că, dacă manifestările nu se formează în următoarele șase ore, iar concentrația elementului în plasmă nu este crescută, riscurile de otrăvire nu sunt foarte mari. Cel mai probabil, fierul nu a fost absorbit în sânge, ci a fost legat cu alimente și eliberat.

Otrăvirea cu preparate care conțin fier poate apărea fie accidental, fie intenționat. Aceste medicamente pot fi achiziționate din farmacii fără prescripție medicală, microelementul poate fi inclus și în unele suplimente de vitamine.

O doză de 30 mg/kg greutate corporală este toxică pentru organismul uman. Moartea poate surveni la o doză de 250 mg/kg. O supradoză de suplimente de fier poate fi cronică sau acută, adică se dezvoltă pe parcursul mai multor ore.

Simptomele intoxicației cu fier

Semnele de afectare gastrointestinală din cauza intoxicației cu fier apar deja atunci când se iau 10-20 mg/kg de fier elementar. Dozele peste 50 mg/kg cauzează acidoză metabolică și instabilitate hemodinamică, iar dozele peste 100 mg/kg pun viața în pericol.

Deși otrăvirea cu fier poate fi împărțită în 5 etape, diagnosticul lor nu trebuie să se bazeze pe timpul de la momentul intoxicației, deoarece rata de apariție a simptomelor la diferiți pacienți poate să nu fie aceeași.

Apar ulcerații, umflături și inflamații ale tuturor straturilor peretelui intestinal; în cazuri severe, este posibilă necroza intestinului subțire. Sângerările gastrointestinale (hematemeză, melenă, scaune cu sânge) pot provoca instabilitate hemodinamică.

Tulburările gastrointestinale indică întotdeauna o supradoză semnificativă de suplimente cu fier; absența vărsăturilor în primele 6 ore după administrare exclude posibilitatea intoxicației severe.

A doua etapă latentă a intoxicației cu fier este perioada de la dispariția tulburărilor gastrointestinale până la apariția semnelor de toxicitate sistemică (de obicei 6-24 de ore după otrăvire). În ciuda îmbunătățirii aparente, deteriorarea celulelor continuă să crească. În stadiul latent, tulburările gastrointestinale sunt înlocuite cu somnolență, tahicardie și acidoză metabolică.

Semnele de exces sunt următoarele:

pierderea forței;
greaţă;
disconfort în zona abdominală;
umflarea articulațiilor;
durere în hipocondrul drept;
hiperpigmentare - o nuanță gri-maro a pielii, mucoaselor și sclera;
slăbirea dorinței sexuale;
pierdere rapidă în greutate;
scăderea numărului de celule roșii din sânge;
hipotensiune arterială.

Când un oligoelement se acumulează în țesuturi, o persoană își pierde activitatea vitală.

Diagnosticul intoxicației cu fier

examinare cu raze X

Datorită contrastului cu raze X al sărurilor de fier, cel mai bine este să evaluați eficacitatea eliminării lor din tractul gastrointestinal folosind o radiografie simplă a abdomenului (Fig. 6.

1). Cu toate acestea, absența tabletelor în imagine nu exclude posibilitatea unei intoxicații severe, deoarece suplimentele lichide de fier și tabletele masticabile nu blochează de obicei razele X.

Deoarece produsele destinate adulților conțin mai mult fier elementar și se dizolvă lent, ele sunt mai ușor de detectat pe o radiografie.

Cercetare de laborator

Acidoza metabolică (în principal datorată lactatului) indică severitatea intoxicației cu fier. Sângerarea gastrointestinală se manifestă prin anemie, dar aceasta poate fi mascată de hemoconcentrație din cauza scăderii volumului plasmatic. Valoarea prognostică a leucocitozei și a concentrației de glucoză, contrar credinței populare, este mică.

La o concentrație serica de fier de 300-500 mcg%, apare toxicitate sistemică locală severă și moderată. Concentrațiile între 500 și 1000 µg% sunt asociate cu toxicitate sistemică severă și șoc, iar peste 1000 µg% sunt asociate cu mortalitate ridicată.

Deoarece sângele nu poate fi luat pentru analiză la concentrația sa maximă, un număr mai mic nu exclude încă posibilitatea unei otrăviri severe. Măsurarea capacității totale de legare a fierului a serului nu este de mare valoare, deoarece în cazul otrăvirii cu fier acest indicator poate fi supraestimat.

Otrăvirea cu fier trebuie luată în considerare atunci când ingerați un amestec de diferite medicamente, deoarece fierul este omniprezent și la copiii mici cu acces la suplimente de fier, precum și în acidoza metabolică inexplicabilă, gastroenterita severă sau hemoragică.

Deoarece copiii de obicei împart unii cu alții, este necesar să se examineze frații și prietenii copiilor mici care ar putea fi, de asemenea, ingerat medicamente care conțin fier.

O radiografie abdominală este de obicei recomandată pentru a confirma ingestia, dar poate detecta doar tabletele intacte sau incluziunile de fier și nu detectează tabletele mestecate sau dizolvate, suplimentele lichide de fier sau fierul din multivitamine. Prezența otrăvirii este permisă dacă suspiciunea de ingerare este însoțită de unul dintre următorii indicatori:

vărsături și dureri abdominale;
nivelul fierului seric

Deși suplimentele de fier au fost folosite de mult timp, primele raportări de otrăvire cu fier au apărut abia la mijlocul secolului al XX-lea. Prin anii 1990. fierul a devenit principala cauză de otrăvire la copiii sub 6 ani.

În 1997, FDA a cerut ca toate produsele care conțin săruri de fier să fie ambalate cu un avertisment despre posibilitatea intoxicației cu fier. Măsurile preventive suplimentare au inclus avertismente pe etichetă aprobate de FDA, ambalarea produselor care conțin mai mult de 30 mg de fier elementar în recipiente transparente și limitarea numărului de tablete eliberate la un curs de tratament de 30 de zile. Aceste măsuri au redus dramatic incidența și severitatea intoxicațiilor accidentale cu fier. Din păcate, în 2003, FDA a eliminat cerința ca suplimentele de fier să fie ambalate în recipiente transparente. Preparatele din fier neionizat (poliferoză și carbonil fier) sunt mai puțin toxice decât sărurile sale.

Farmacodinamica si farmacocinetica

Datorită proprietăților sale redox, fierul face parte din multe complexe de proteine și enzime (citocromi, mioglobină, hemoglobină). Lipsa fierului cauzează, iar excesul provoacă hemocromatoză și hemosideroză.

Rezervele de fier din organism sunt reglate prin absorbția acestuia în tractul gastrointestinal. Cu deficit de fier, absorbția crește de la 10-35% obișnuit la 80-95%. Fierul absorbit în intestin fie este depus acolo sub formă de feritină și se pierde atunci când celulele sunt descuamate, fie se combină cu transferină, proteină care leagă fierul și intră în sânge. Unele dintre aceste procese sunt deja saturate la doze terapeutice de preparate de fier, ceea ce limitează absorbția acestuia. Cu toate acestea, în caz de supradozaj, efectul dăunător al fierului asupra mucoasei gastrointestinale perturbă această reglare, crescând brusc absorbția pasivă.

Pentru a completa rezervele de fier, se folosesc sărurile acestuia (gluconat, sulfat de fier și fumarat) și compuși neionici (fier carbonil, poliferoză). O sursă esențială de fier o reprezintă multivitaminele, în special preparatele pentru femeile însărcinate. Toxicitatea medicamentelor depinde de conținutul elementar de fier din acestea, cu toate acestea, fierul carbonil și poliferoza, în ciuda conținutului lor mai mare de fier, sunt mai puțin periculoase. Fierul carbonil are o biodisponibilitate ridicată. Supradozajul său este însoțit de o toxicitate mai mică, deoarece pentru absorbție fierul trebuie să treacă într-o formă solubilă. Conversia lentă a fierului carbonil în forma sa ionizată în mediul acid al stomacului limitează rata de absorbție.

Fiziopatologia

Reacțiile redox care implică fier (de exemplu, reacția Haber-Weiss) provoacă oxidarea radicalilor liberi. Speciile reactive de oxigen rezultate dăunează țesuturilor prin oxidarea lipidelor membranei celulare. Deteriorarea epiteliului tractului gastrointestinal crește și mai mult fluxul de fier în fluxul sanguin. Ionii de fier se leagă rapid de proteinele plasmatice care leagă fierul, în principal transferină. După ce transferrina este complet saturată cu fier, fierul liber (adică nu este legat de proteine) se depune în organele interne și le deteriorează. Ionii de fier perturbă fosforilarea oxidativă în mitocondrii, provocând acidoză metabolică. Acest lucru este facilitat și de tranziția fierului divalent la fierul trivalent în timpul absorbției din tractul gastrointestinal. Dacă capacitatea de legare a proteinelor pentru fierul feric este depășită, acesta se transformă în hidroxid feric, eliberând trei ioni de hidrogen.

În experimentele pe animale, otrăvirea cu fier a dus la o scădere a debitului cardiac și la șoc. Pe lângă hipovolemia severă (cauzată de afectarea tractului gastrointestinal), dezvoltarea șocului a fost cauzată de efectul inotrop negativ direct al fierului asupra miocardului. Fierul liber inhibă trombina, inclusiv efectul acesteia asupra fibrinogenului. Ca urmare, indiferent de afectarea ficatului, apare coagulopatia.

Simptomele intoxicației cu fier

Semnele de afectare gastrointestinală din cauza intoxicației cu fier apar deja atunci când se iau 10-20 mg/kg de fier elementar. Dozele peste 50 mg/kg cauzează acidoză metabolică și instabilitate hemodinamică, iar dozele peste 100 mg/kg pun viața în pericol.

Prima etapă a intoxicației cu fier este caracterizată prin greață, vărsături, dureri abdominale și diaree. Predomină manifestările locale de toxicitate, cărora li se alătură apoi tulburările apei și electrolitice. Apar ulcerația și inflamația tuturor straturilor peretelui intestinal; în cazuri severe, este posibilă necroza intestinului subțire. Sângerările gastrointestinale (hematemeză, melenă, scaune cu sânge) pot provoca instabilitate hemodinamică. Tulburările gastrointestinale indică întotdeauna o supradoză semnificativă de suplimente cu fier; absența vărsăturilor în primele 6 ore după administrare exclude posibilitatea intoxicației severe.

A doua etapă latentă a intoxicației cu fier este perioada de la dispariția tulburărilor gastrointestinale până la apariția semnelor de toxicitate sistemică (de obicei 6-24 de ore după otrăvire). În ciuda îmbunătățirii aparente, deteriorarea celulelor continuă să crească. În stadiul latent, tulburările gastrointestinale sunt înlocuite cu somnolență, tahicardie și acidoză metabolică.

A treia etapă de șoc a otrăvirii severe se dezvoltă deja în primele ore; in cazurile mai usoare, socul apare dupa 12-24 de ore. Cauzele sale sunt hipovolemia, afectarea inimii si vasodilatatia. Coagulopatia crește și mai mult sângerarea și hipovolemia. Toxicitatea sistemică este însoțită de leziuni ale sistemului nervos central sub formă de somnolență, hiperventilație, convulsii epileptice și comă.

A patra etapă se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței hepatice acute la 2-3 zile după otrăvire. Cauza sa este oxidarea radicalilor liberi ca urmare a absorbției crescute a fierului de către macrofagele hepatice.

Stadiul cinci intoxicația cu fier este rară. Se caracterizează prin dezvoltarea stenozei cicatriciale pilorice la 2-8 săptămâni după otrăvire.

Diagnosticare

examinare cu raze X

Datorită contrastului cu raze X a sărurilor de fier, cel mai bine este să evaluați eficacitatea eliminării lor din tractul gastrointestinal folosind o radiografie simplă a abdomenului (Fig. 6.1). Cu toate acestea, absența tabletelor în imagine nu exclude posibilitatea unei intoxicații severe, deoarece suplimentele lichide de fier și tabletele masticabile nu blochează de obicei razele X. Deoarece produsele destinate adulților conțin mai mult fier elementar și se dizolvă lent, ele sunt mai ușor de detectat pe o radiografie.

Cercetare de laborator

Deși otrăvirea cu fier este diagnosticată clinic, concentrația de fier seric (care atinge vârful la 6 ore) este un bun indicator al severității otrăvirii și al eficacității terapiei. Creșterea sa peste 300 mcg% este de obicei însoțită de tulburări gastro-intestinale. La o concentrație serica de fier de 300-500 mcg%, apare toxicitate sistemică locală severă și moderată. Concentrațiile de la 500 la 1000 mcg% sunt asociate cu toxicitate sistemică severă și șoc, iar peste 1000 mcg% sunt extrem de letale. Deoarece sângele nu poate fi luat pentru analiză la concentrația sa maximă, un număr mai mic nu exclude încă posibilitatea unei otrăviri severe. Măsurarea capacității totale de legare a fierului a serului nu este de mare valoare, deoarece în cazul otrăvirii cu fier acest indicator poate fi supraestimat.

Tratamentul intoxicației cu fier

Tacticile pentru otrăvirea cu fier sunt prezentate în Fig. 40.1. Ca și în cazul oricărei intoxicații severe, poate fi necesară inhalarea de oxigen, accesul căilor respiratorii și venoase. Înlocuirea lichidelor se efectuează în paralel cu decizia privind necesitatea spălării stomacului și intestinelor. La pacienții cu tulburări de conștiență sau hemodinamică instabilă, intubarea traheală preliminară este de dorit pentru această procedură. Radiografia simplă a abdomenului (vezi mai sus) vă permite să evaluați cantitatea de fier care a intrat în tractul gastrointestinal și eficacitatea curățării tractului gastrointestinal. Testele de laborator sunt indicate pentru cei mai gravi pacienți (nivelul hemoglobinei, testul biochimic al sângelui, inclusiv indicatorii funcției hepatice, concentrația de fier seric, coagulograma). Studiul electroliților și gazelor din sângele arterial sau venos poate identifica rapid acidoza metabolică. Pacienții cu plângeri minime sau cu unul sau două episoade de vărsături pot fi pur și simplu ținuți sub observație sau o decizie poate fi amânată până la obținerea concentrațiilor serice de fier.

Scăderea absorbției

Fierul este slab adsorbit de cărbunele activ. Deoarece în otrăvirea severă apar rapid vărsături multiple, nu are sens să o induceți artificial. Lavajul gastric este mai benefic, dar eficacitatea sa este redusă de dimensiunea mare și solubilitatea scăzută a tabletelor, de intrarea lor în intestine și de tendința lor de a se lipi unele de altele. Beneficiul deferoxaminei orale, bicarbonaților, fosfaților și sulfatului de magneziu pentru a reduce absorbția fierului este discutabil. Lavajul gastric este indicat dacă mai multe comprimate radioopace sunt vizibile în stomac la radiografie. Dacă au trecut deja de pilor, se preferă spălarea intestinală. În caz de otrăvire care pune viața în pericol, care rămâne în tractul gastrointestinal, în ciuda lavajului gastric și intestinal, este indicată îndepărtarea chirurgicală (inclusiv endoscopică) a comprimatelor.

Deferoxamină

Administrarea IV de deferoxamină pentru otrăvirea cu fier este indicată pentru acidoză metabolică, vărsături repetate, semne de intoxicație, somnolență, hipotensiune arterială și șoc, precum și o concentrație de fier seric de peste 500 mcg%. Deferoxamina se administrează intravenos lent, crescând treptat viteza de administrare la 15 mg/kg/h. Administrarea intramusculară a medicamentului, care era populară în trecut (inclusiv în timpul testului deferoxamină), nu este acum recomandată.

Deoarece deferoxamina este toxică, s-au făcut numeroase încercări de a determina indicațiile pentru întreruperea acesteia. Majoritatea autorilor consideră că acestea sunt normalizarea stării generale, rezolvarea acidozei metabolice și normalizarea culorii urinei. Dacă semnele de otrăvire severă persistă după administrarea IV de deferoxamină în decurs de 24 de ore, luați în considerare reducerea dozei sau întreruperea medicamentului din cauza riscului de sindrom de leziune pulmonară acută.

Caracteristici ale tacticilor pentru otrăvirea cu fier la femeile însărcinate

Datorită dezvoltării frecvente a anemiei feriprive, femeile însărcinate păstrează adesea suplimentele de fier acasă, ceea ce creează un risc de otrăvire severă, uneori fatală. Nici fierul, nici deferoxamina nu traversează placenta în cantități apreciabile. Cazurile de moarte fetală intrauterină par să fie cauzate de otrăvirea maternă mai degrabă decât de efectele directe ale fierului asupra fătului. Prin urmare, în caz de otrăvire severă la femeile însărcinate, nu trebuie să vă abțineți niciodată de la prescrierea deferoxamină din cauza temerilor nefondate pentru copil.

Alte tratamente pentru otrăvirea cu fier

Hemofiltrarea arteriovenoasă continuă este utilizată ca metodă experimentală. La animale, administrarea deferoxaminei în capătul arterial al sistemului a crescut excreția de ferrioxamină în ultrafiltrat. O tehnică similară nu a fost folosită la om. La copiii sub 2 ani cu otrăvire severă cu fier, este posibilă transfuzia de schimb, dar deoarece astfel de pacienți sunt caracterizați de instabilitate hemodinamică, este posibil să nu tolereze această procedură. Prin urmare, merită să folosiți metode alternative de detoxifiere numai dacă înțelegeți clar avantajele și dezavantajele acestora.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Intoxicația cu fier este o situație patologică acută care apare ca urmare a unei supradoze de medicamente care conțin fier la adulți și copii. Medicamentele în concentrația prescrisă ajută la nivelarea nivelului de hemoglobină din sânge. Atunci când se abuzează de droguri, există un risc mare de a dezvolta consecințe periculoase pentru sănătate.

Corpul uman ar trebui să primească 10-15 mg de fier pe zi. Elementul intră în organism prin alimente. Cu patologia, nevoia crește brusc. Medicii, în funcție de situație, prescriu doza adecvată a medicamentului. Consumul a mai mult de 30 mg de substanță la 1 kg de greutate corporală duce la otrăvire.

Doza letală este considerată a fi de 250 mg.

Supradozajul cu fier poate fi acut sau cronic. Prima condiție se dezvoltă cu o singură utilizare a unei doze necorespunzătoare de medicament. A doua situație apare din cauza erorilor medicale. Pacientul, așa cum este prescris de medic, ia mai mult decât este necesar.

Simptomele și etapele intoxicației

O supradoză de medicamente cu conținut ridicat de fier poate fi detectată prin simptomele tipice de otrăvire. Organele sistemului nervos central, sistemul cardiovascular și respirator sunt primele care suferă. Manifestarea stării patologice are o anumită secvență, care este împărțită în 4 etape:

Semnele inițiale de otrăvire apar la 5 ore după consumarea unei doze mari de medicament. Pacientul se plânge de greață și vărsături. În același timp, durerea apare în regiunea epigastrică și deranjarea scaunului.
În a doua etapă, apare o îmbunătățire imaginară. Simptomele dispar, dar nivelurile de fier din sânge rămân ridicate. După 24 de ore, semnele de otrăvire revin.
În a treia etapă se dezvoltă o stare de șoc. Este însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale și de apariția sindromului convulsiv. Această etapă durează două zile.
A patra etapă a supradozajului se caracterizează prin afectarea ficatului. Se manifestă prin decolorarea galbenă a pielii, mucoase vizibile, dureri insuportabile în hipocondrul drept. Apare cicatrizarea pilorului. Starea durează aproximativ o săptămână.

Simptomele intoxicației cronice cu fier sunt similare cu multe alte boli. Diagnosticul stării patologice devine dificil. Puteți suspecta intoxicația pe baza tabloului clinic:

O persoană începe adesea să sufere de boli inflamatorii ale sistemului urinar. Pacientul asociază situația cu expunerea la frig și imunitate slabă.
Cardialgia este confundată cu o boală coronariană, mai ales dacă un pacient în vârstă suferă de otrăvire cu preparate de fier.
Sub influența intoxicației cronice, în organele interne apar formațiuni benigne.
Dureri de cap zilnice, dispoziție depresivă.
Durere în zona rinichilor și ficatului. În același timp, se simte greața.

Otrăvirea cu preparate de fier duce la modificări patologice în toate organele interne. Severitatea bolii se datorează simptomelor nespecifice care imită alte boli. Un medic experimentat poate recunoaște o stare nefavorabilă.

Trebuie să consultați un specialist la primele semne de dezvoltare a patologiei.

Reguli de prim ajutor pentru intoxicație

Un pacient cu otrăvire cu fier trebuie să primească primul ajutor rapid. Constă din acțiuni succesive:

În prima etapă, este chemată o ambulanță.
Pacientul este scutit de îmbrăcămintea strâmtă.
Sala în care se vor desfășura evenimentele trebuie să fie ventilată.
În continuare, pacientul trebuie să fie supus unui lavaj gastric împotriva supradozajului cu fier. Pentru această manipulare, sunt potrivite o soluție slabă de permanganat de potasiu și apă curată fiartă.
În caz de otrăvire, induceți vărsăturile la pacient în mod mecanic apăsând pe rădăcina limbii cu două degete.
O altă opțiune pentru inducerea reflexului de gag este să luați ipecac. Substanța menționată duce la iritarea centrului de vărsături, care este situat în medular oblongata.
După curățare, trebuie să luați un antidot de fier (bicarbonat de sodiu).
Pentru a reduce iritația pereților gastrici, veți avea nevoie de lapte proaspăt cu conținut scăzut de grăsimi. Acesta învelește mucoasa gastrică.
În ultima etapă a primului ajutor pentru otrăvire, victimei i se administrează Tetacină-calciu.
Dacă pacientul este inconștient, se verifică respirația și pulsul. Absența lor este un semnal pentru începerea măsurilor de resuscitare.

Pentru a accelera îndepărtarea fierului, pacientul este conectat la o picurare cu soluție salină.

Pentru a trata otrăvirile, există două substanțe care ajută la neutralizarea cât mai rapidă a efectului fierului asupra corpului uman. Acestea includ bicarbonatul de sodiu și tetacina de calciu. Primul este necesar pentru a transforma elementul toxic. Această reacție vă permite să blocați impactul negativ.

Tetacina de sodiu se administrează intravenos și inhibă activitatea fierului în compușii proteici. Bicarbonatul se administrează parenteral. O doză eficientă este considerată a fi 50-100 ml. Aceste remedii îmbunătățesc starea de bine a pacientului într-o perioadă scurtă de timp. Împreună cu terapia simptomatică, este posibil să se recupereze după otrăvire în 5-6 zile.

Unii medici folosesc deferoxamină. Produsul ajută la tratarea sindroamelor de șoc și a tulburărilor metabolice. Un efect similar apare cu otrăvirea cu fier. Deferoxamina poate agrava boala. Medicamentul este utilizat în cazuri excepționale.

Pericol de intoxicație și posibile complicații

O supradoză de comprimate care conțin fier poate duce la complicații grave:

Sub influența substanței în caz de otrăvire, activitatea sistemului gastrointestinal și urinar este perturbată. Se dezvoltă insuficiență renală și permeabilitatea gastrointestinală este perturbată.
Sub influența fierului, apar întreruperi în funcționarea miocardului. Pacienții suferă de boală coronariană și tulburări de ritm cardiac.
Supradozajul cronic al medicamentului poate duce la dezvoltarea proceselor oncologice.
Rezultatul final este că sistemul nervos central are de suferit. Pacienții devin uitutori și depresivi.

Otrăvirea și rezultatul său nefavorabil pot fi prevenite prin următoarele măsuri preventive de bază:

Nu puteți crește singur doza de suplimente de fier prescrise. Trebuie să știi când să te oprești și să urmezi recomandările medicale.
Este interzis să fie tratat cu medicamente dacă data de expirare a acestora a expirat.
Este necesar să ascundeți pastilele de copil. Adesea, copiii mici devin victime ale otrăvirii.
În timpul tratamentului anemiei cu deficit de fier, este necesar să se monitorizeze nivelul substanței în sânge. UAC obișnuit va ajuta la rezolvarea problemei. Dacă numărul de sânge este normal, medicamentul trebuie întrerupt. Această situație privește în special femeile în timpul sarcinii. Efectele negative ale prea puțin sau prea mult din substanță pot afecta copilul.

Tratamentul otrăvirii cu medicamente care conțin fier are un prognostic favorabil dacă mergeți la clinică pentru ajutor medical în timp util.

Otrăvirea cu fier reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătate și performanță. Fierul este un element esențial în corpul uman, așa că un exces sau scăderea cantității de ioni metalici are un impact negativ asupra acestuia. Nivelurile de fier sunt reglementate de medicamente speciale care conțin fier. Există patru grame de metal în corp. Depășirea normei cu 30-40 de miligrame este considerată o abatere de la standard.

Fierul din organism îndeplinește funcții importante:

Menținerea pielii în stare corespunzătoare;
Colesterolul depinde de cantitatea de fier;
Protejarea organismului de viruși și infecții;
Menținerea imunității;
Accelerarea metabolismului celular;
Participarea la crearea de noi celule sanguine (formează sânge nou);
Creșterea rezistenței umane.

Starea corpului depinde direct de fier. Elementul asigură funcții vitale, astfel încât cantitatea sa în organism trebuie monitorizată pentru a preveni dificultăți grave în viitor sau chiar moartea.

Semne și simptome de otrăvire

Suprasaturarea organismului cu fier are loc rapid și rapid. Cursul bolii este împărțit în patru etape:

Prima etapă. Debutul simptomelor are loc la 5-7 ore de la otrăvire. Persoana are greață și vărsături. Există durere în stomac sau sângerare de la organ. Tensiunea arterială crește brusc și puternic și pot apărea amețeli ușoare. În prima etapă, o persoană experimentează somnolență, iritabilitate excesivă și furie. Poate să apară pierderea conștienței.
A doua etapă a bolii se caracterizează printr-o îmbunătățire neașteptată a stării pacientului și a bunăstării generale. Senzația de greață dispare, amețelile dispar, persoana încetează să simtă dureri în stomac și intestine. În acest stadiu, apare iluzia refacerii și această stare durează 4-5 ore.
După a doua etapă de „recuperare”, începe a treia etapă a intoxicației cu fier. Organele și sistemele corpului încep să cedeze. O creștere a temperaturii la 39-40 de grade, scăderea zahărului din sânge și sângerări interne sunt semne ale celei de-a treia etape. Perioada durează 2-3 zile.

Etapa a patra. O umflătură sau nodul se dezvoltă în zona pilorului gastric, împiedicând organul să funcționeze normal. De regulă, în a patra etapă, toți pacienții primesc îngrijiri medicale de calitate și otrăvirea este eliminată. Sau sănătatea unei persoane este serios compromisă, chiar până la epuizare. Etapa durează în medie într-o lună și fără îngrijire adecvată duce la consecințe ireversibile.

Semne

O supradoză de fier în organism este însoțită de semne care indică debutul otrăvirii. Aceasta include greață cu vărsături, dureri de cap, amețeli, dureri în tractul gastro-intestinal și creșterea tensiunii arteriale. Unele simptome sunt prezente și în alte boli. Din acest motiv, asocierea unui singur simptom cu otrăvire este eronată cu o supradoză de fier, toate apar simultan;

Cauzele otrăvirii

Cauza excesului de fier în organism este utilizarea medicamentelor care conțin metal. Unii oameni sunt susceptibili la deficit de fier, iar medicii prescriu suplimente de fier pacienților. Datorită excesului de medicamente, organismul experimentează un exces de ioni de elemente.

Este mult mai ușor să diagnosticați boala la adulți sau la copiii mai mari: este posibil să întrebați direct ce medicamente a luat persoana și ce a mâncat. Este mai dificil de detectat prezența excesului de fier la copii, mai ales la cei care încă nu vorbesc.

Tratament

Dacă sunt detectate semne de otrăvire cu fier, trebuie să apelați o ambulanță și, dacă este necesar, să acordați primul ajutor persoanei.

Prim ajutor

În caz de supradozaj, aceasta implică eliminarea unora dintre toxine din organism:

Pentru a elimina substanțele nocive, clătiți stomacul într-un mod simplu: dați pacientului să bea apă și induceți un reflex de gag.
Dacă o persoană este inconștientă, oferiți-i posibilitatea de a respira, desfaceți îmbrăcămintea strânsă până la talie. Dacă aveți abilități, efectuați respirație artificială și masaj cardiac înainte de sosirea medicilor.

Tratament de bază

Persoana primește asistență suplimentară în spital de la medici profesioniști. Lista procedurilor include lavaj gastric mai aprofundat, examinarea acestuia cu raze X și utilizarea medicamentelor care restaurează organismul. Pentru afectarea ficatului în stadiile ulterioare ale bolii, se utilizează vitamina K.

Dacă o persoană nu se recuperează după un tratament medical complet, se face o transfuzie de sânge. Pentru a efectua procedura, se utilizează plasmă de sânge sau soluții speciale de plasmă.

În timpul bolii, imunitatea unei persoane este deosebit de slabă, instabilă și susceptibilă la viruși și boli infecțioase. Pentru a preveni complicațiile, pacientului i se administrează un tratament suplimentar cu antibiotice.

După îndepărtarea substanțelor nocive, o persoană este supusă reabilitării, care constă în refacerea organismului și menținerea funcționării sistemelor de organe cu ajutorul medicamentelor adecvate.

Intoxicatia cu fier in timpul sarcinii

Femeilor li se prescrie o dietă care include suplimente speciale de fier. Femeile însărcinate au un risc crescut de otrăvire cu impuritățile de fier.

Suprasaturarea este periculoasă, atât viitoarea mamă, cât și fătul sunt în pericol. După naștere, un copil poate avea complicații cu inima, boli ale sistemului circulator și nervos.

Efectul supradozajului asupra organismului

Principalele consecințe ale unui exces de metal așteaptă o persoană după otrăvire și perioada de reabilitare. La bătrânețe pot apărea probleme cardiace, pot apărea ischemie și tahicardie, iar riscul de infarct și accident vascular cerebral crește din cauza leziunilor vasculare. După recuperare, în etapele ulterioare, se observă complicații ale sistemului excretor, disfuncționalități ale rinichilor și ale sistemului urinar. În cazuri rare, apar ciroză hepatică acută și alte boli ale glandei mari. Insuficiența unor organe înseamnă moarte inevitabilă.

Cea mai periculoasă consecință este apariția tumorilor maligne, ceea ce înseamnă dezvoltarea cancerului. Potrivit statisticilor, stomacul este considerat un loc obișnuit pentru apariția unei astfel de tumori.

Cum să te protejezi pe tine și pe cei dragi de otrăvirea cu fier

Cele mai multe cazuri de otrăvire cu compuși care conțin fier apar ca urmare a utilizării excesive a medicamentelor și medicamentelor care conțin atât fier pur, cât și diferitele sale impurități. Un adult poate depăși în mod deliberat doza zilnică și poate lua mai multe medicamente decât este prescris. Ca urmare a unei astfel de neglijențe, persoana însăși este singura de vină.

Adesea, o supradoză de fier în organism apare la copii sau la vârstnici. Supradozajele sunt deosebit de periculoase pentru copii. Un nou-născut are nevoie de vitamine, macroelemente și nutrienți, inclusiv fier. Din greșeală, mama poate să-i dea copilului mai mult medicament decât este recomandat. O persoană în vârstă poate să nu observe că medicamentul conține fier sau poate uita că l-a luat deja recent. Prin urmare, copiii și bătrânii au nevoie de supraveghere și îngrijire adecvată. Medicamentele de casă trebuie ținute la îndemâna copiilor, de preferință într-un mic dulap cu medicamente încuiat. Ar trebui să citiți întotdeauna instrucțiunile pentru orice medicament, să notați separat conținutul de fier și să utilizați medicamentul conform instrucțiunilor.

Un aspect periculos al otrăvirii este faptul că produsele farmaceutice care conțin fier sunt vândute gratuit în farmacii și centre medicale și sunt vândute fără prescripție medicală sau recomandarea medicului. Acest lucru agravează situația cu posibilitatea unei supradoze de impurități de fier.