Cum se efectuează examinarea elevului? Reacții pupile și tulburări ale acestora Studiul stării elevilor și al reacțiilor lor neurologie

Moartea clinică se poate dezvolta din mai multe motive. De exemplu, în caz de șoc electric, strangulare, otrăvire, o serie de patologii periculoase etc.

Este foarte important ca medicii să cunoască semnele care pot distinge pierderea conștienței de moarte.

Cu o resuscitare adecvată, o persoană poate fi scoasă rapid din moarte clinică.

Important! Unul dintre semnele acestei afecțiuni este lipsa de reacție a elevilor. Acestea rămân dilatate și nu răspund la stimuli externi.

Structura

Mulți oameni cred că gaura din partea centrală a irisului este pupila. De fapt, constituția sa este mult mai complexă. Este format din țesut muscular, care este necesar pentru a asigura furnizarea necesară de lumină care pătrunde în zona irisului.

Acești mușchi se numesc:

sfincter,
dilatator.

Mușchiul sfincterian situat în jurul găurii și este responsabil pentru constricția pupilei.

Baza sfincterului este alcătuită din fibre. Grosimea sfincterului este o valoare constantă care variază între 0,07-0,17 mm. Lățimea stratului variază de la 0,6 la 1,2 mm.

Dilatator servește la dilatarea pupilei. Este format din țesut epitelial în formă de fus cu un miez interior. Dilatatorul are două straturi musculare - anterior și posterior, care sunt strâns împletite cu irisul și deschiderea pupilară.

Pentru bolile reflexului pupilar, se efectuează următoarele diagnostice:

Examenul extern, care dezvăluie dimensiunea și asimetria pupilelor ambilor ochi.
Se evaluează reacția directă și cooperantă a elevilor la radiația luminoasă.
Testarea componentelor precum convergența și adaptarea.

Cum funcționează ochiul uman este explicat în videoclip:

Reacția la lumină

Cercetare, care dezvăluie reacția pupilei la fluxul de lumină:

Reacție directă.
O reacție care se numește prietenoasă.
Convergență și acomodare.

Răspunsul direct este verificat astfel:

Persoana este așezată cu fața la sursa de lumină.
Un ochi este acoperit cu o mână, celălalt se uită în depărtare.
Ochii sunt închiși și deschiși alternativ, în timp ce medicul observă reacția pupilei.
Dacă nu există abateri, atunci pupila se îngustează în întuneric și devine mai largă în lumină puternică.

Când diagnosticul se face folosind răspunsul prietenos, un ochi este alternativ întunecat și iluminat. Oftalmologul monitorizează reacția pupilei celui de-al doilea ochi. În mod normal, ar trebui să se extindă și în prezența luminii și să se contracte în absența acesteia.

Și o altă metodă - o reacție la convergență și acomodare - implică urmărirea obiectelor. Dacă orice obiect este aproape de ochi, pupilele se îngustează. Cu cât obiectul de observație este mai departe, cu atât elevii vor deveni mai largi.

Referinţă! Uneori, medicul își folosește degetul arătător. Pacientul se uită la vârful acestuia, care fie se apropie, fie se îndepărtează.

Uneori există o tulburare în reacțiile pupilei oculare, de exemplu:

din cauza patologiilor nervului optic;
nervul responsabil de mișcarea ochilor;
cu sindromul Eddie.

Pe lângă reacția pupilei la lumină, diametrele acesteia pot fi modificate în următoarele cazuri:

Odată cu convergența, când tonusul mușchilor interni ai ochiului crește atunci când pupilele sunt aduse la nas.
În timpul acomodarii, tonusul mușchiului ciliar se schimbă atunci când privirea se mișcă de la distanță apropiată la cea îndepărtată.

Dilatarea zonei pupilei poate fi observată și în următoarele situații:

În caz de frică, cel mai probabil din acest motiv a apărut expresia „frica are ochi mari”.
Pentru durere.
În perioadele de emoții puternice sau de emoție nervoasă.

Volumul pupilei se poate modifica și cu utilizarea anumitor medicamente care afectează proprioceptorii mușchilor oculari.

Aspectul când celulele creierului mor

Moarte clinică este un proces în care circulația sângelui în organism se oprește, respirația se oprește și pulsul nu poate fi auzit. Dar, în același timp, toate aceste procese sunt reversibile, deoarece nu există modificări necrotice în sistemul nervos central și alte organe ale sistemului uman.

Moartea clinică poate dura de la 3 la 6 minute până în acest moment, părți ale creierului nu își pierd viabilitatea la o stare de hipoxie. Este necesar să se efectueze acțiuni de resuscitare cât mai curând posibil, numai în acest caz o persoană are șansa de a trăi.

Important! În moartea clinică, reacția luminoasă a pupilelor este păstrată. Dar persoanei îi lipsesc toate semnele de viață.

Aceste circumstanțe sunt cel mai înalt reflex, închiderea în cortexul cerebral din creier. Din aceasta putem concluziona că atâta timp cât aceste emisfere mari funcționează, pupila nu își va pierde capacitatea de a răspunde la lumină.

Când apare moartea biologică, pupilele sunt și ele dilatate în primele momente. Acest lucru se datorează stării convulsive și de agonie a corpului.

În timpul morții clinice, deschiderile pupilelor, indiferent de iluminare, vor fi dilatate. Pielea devine palidă, capătă o nuanță lipsită de viață, mușchii se relaxează și nu există semne de tonus chiar și ușor.

Pupilele dilatate și lipsa de răspuns la lumină sunt un semn de hipoxie cerebrală. Această afecțiune se dezvoltă la 40-60 de secunde de la stopul circulator și la debutul morții clinice.

Alte semne

Pe lângă faptul că pupilele sunt dilatate în momentul morții clinice, există și alte caracteristici distinctive ale afecțiunii:

Nu există puls și numai prin artera carotidă sau femurală se poate determina că persoana este în viață. Pentru a face acest lucru, urechea este aplicată pe inimă, unde se aude bătăile inimii.
Circulația sângelui se oprește.
Persoana își pierde complet cunoștința.
Fara reflexe.
Respirația este extrem de slabă și poate fi văzută la o inspecție atentă în timpul inhalării sau expirării.
Piele albastră și palidă.
Pupilele sunt dilatate, nu există nicio reacție la lumină.

Referinţă! Când are loc moartea biologică, forma pupilei va fi numită „ochi de pisică”, adică în următoarele 60 de minute după moarte, când se aplică presiune asupra globului ocular, pupila ia forma unei fante înguste.

Videoclipul descrie semnele morții clinice:

Pentru a oferi asistență maximă pentru salvarea unei persoane aflate în stare de deces clinic, este necesar, înainte de sosirea ambulanței, să se facă tot ce este necesar pentru resuscitarea acestuia, efectuarea de respirație artificială și masaj cardiac.

Pupilele sunt examinate separat la lumină slabă. Pacientul trebuie să privească un obiect îndepărtat. Dacă reacția elevilor la lumină este vie, atunci nu este nevoie să verificați reacția la acomodare, deoarece absența acesteia din urmă nu are loc cu o reacție conservată la lumină. Prin urmare, concluzia standard larg răspândită - „pupilele sunt de forma corectă, reacția la lumină este vie” - nu trebuie completată în ceea ce privește reacția pupilară la distanțe apropiate.

Cu toate acestea, dacă reacția la lumină este slăbită sau absentă, este necesar să se examineze reacția la acomodare și reacția la convergență.

Scop: recunoașterea patologiei reacțiilor pupilere și diferențierea leziunilor aferente și eferente. La un pacient treaz care stă liniștit la iluminatul camerei, se observă fluctuații spontane ale mărimii pupilei. Acest fenomen, cunoscut sub numele de hipus , reflectă fluctuații spontane ale tonusului și activității diviziunilor parasimpatice și simpatice ale sistemului nervos autonom. Stimulii supranucleari, cum ar fi frica sau durerea, activează sistemul nervos simpatic și inhibă sistemul nervos parasimpatic, ducând la dilatarea pupilei. Dimpotrivă, somnolența dă naștere la creșterea miozei.

Absența unei reacții la lumină cu o reacție păstrată la distanțe apropiate se observă când

neurosifilis ( Semnul lui Argyll Robertson),
leziuni ale acoperișului mesencefalul ( hidrocefalie obstructivă, tumori glanda pineală),
din cauza aberantei regenerare după paralizia nervului oculomotor (pseudosimptomul lui Argyll Robertson)
la reactie tonica a pupilei (Sindromul Holmes-Ady).

Dacă capacitatea ochiului de a percepe lumina se pierde complet, atunci nu există o reacție directă a pupilei la lumină. Cu afectarea parțială a retinei sau a nervului optic, reacția directă a pupilei (când partea afectată este iluminată) va fi mai mică decât reacția conjugată (cauzată de iluminarea celuilalt ochi). Acest defect relativ în răspunsul pupilar aferent poate fi detectat prin iluminarea alternativă a unui ochi și apoi a celuilalt. Acesta este un semn foarte util, uneori este singurul care indică obiectiv nevrita retrobulbară și alte leziuni ale nervului optic.

Ușoară diferență în diametrul pupilei (până la 0,5 mm) este destul de comună în rândul persoanelor sănătoase (anizocorie esențială sau fiziologică). Cu toate acestea, asimetria relativă a elevilor ar trebui să rămână constantă odată cu schimbările de iluminare.

O creștere a anizocoriei în lumina crepusculară indică pareza mușchiului care dilată pupila ca urmare a leziunii nervului simpatic.

sindromul Horner include mioza unilaterală, ptoza și anhidroza facială (cea din urmă este adesea absentă). În cele mai multe cazuri, este o tulburare idiopatică, dar poate fi cauzată de un accident vascular cerebral, disecția arterei carotide sau o tumoare care comprimă trunchiul simpatic.

Creșterea anizocoriei în lumină puternică indică afectarea nervilor parasimpatici și în primul rând a fibrelor parasimpatice ale nervului oculomotor. Acesta din urmă poate fi exclus dacă mișcările oculare sunt păstrate în totalitate și nu se observă ptoza idilopiei.

Dilatarea bruscă a pupilei se poate dezvolta atunci când ganglionul ciliar situat în orbită este deteriorat. Acest lucru se datorează de obicei infecției (zondrilă, gripă), traumatisme oculare (contondente, penetrante, chirurgicale) sau ischemie (diabet zaharat, arterită cu celule gigantice). După denervarea irisului, sfincterul pupilar reacționează slab la lumină, dar reacția la acomodare rămâne adesea relativ intactă. În același timp, dilatarea pupilei atunci când obiectul se îndepărtează este încetinită - aceasta este așa-numita reacție tonică a pupilei.

La Sindromul Holmes-Ady o astfel de reacție este combinată cu slăbirea sau absența reflexelor tendinoase la nivelul picioarelor. Este o afecțiune benignă observată în principal la femeile tinere și sănătoase și se crede că indică o tulburare funcțională ușoară a reglării autonome.

Reacția pupilei tonice se observă și în sindromul Shy-Drager, hipohidroza segmentară, diabetul zaharat și amiloidoza. Uneori este detectat accidental la oamenii sănătoși. Pentru a confirma diagnosticul, se injectează în fiecare ochi o picătură de pilocarpină diluată (0,125%). Pupila ochiului afectat se îngustează (un fenomen de sensibilitate crescută a structurilor denervate), în timp ce pupila ochiului normal nu răspunde.

Midriaza medicinală poate apărea cu introducerea accidentală sau intenționată a medicamentelor M-anticolinergice (picături de atropină, scopolamină) în ochi. În astfel de cazuri, pilocarpina în concentrație normală (1%) nu provoacă constricția pupilei.

Analgezicele narcotice (morfina, heroina) si stimulentele M-colinergice (pilocarpina, demecarul si alte medicamente prescrise pentru glaucom) provoaca constrictia pupilelor, blocantele M-colinergice (scopolamina) provoaca dilatarea.

Când elevii se schimbă dintr-un motiv necunoscut O examinare cu lampa cu fanta este necesara pentru a exclude

traumatisme chirurgicale ale irisului,
corp străin ascuns în ochi,
leziuni oculare penetrante,
intraoculară proces inflamator ,
aderențe ale irisului (sinechie),
glaucom cu unghi închis,
decalaj pupilă sfinctericăca urmare a unui traumatism ocular contondent.

Reacția pupilei la lumină

Reacție directă. Instruiți pacientul să-și fixeze privirea asupra unui obiect îndepărtat într-o cameră întunecată. Luminează un fascicul luminos de lumină direct în pupilă timp de trei secunde și notează amplitudinea și viteza de constricție a pupilei iluminate. Faceți acest lucru pentru fiecare elev de două sau trei ori pentru a calcula media.

Reacție prietenoasă. Uneori este important să se examineze răspunsul pupilar conjugal, reacția unei pupile la lumina de la alta. Studiul reacțiilor amicale nu este un test standard; nu este ușor de determinat, deoarece pupila prietenoasă rămâne în întuneric în timp ce celălalt ochi este ușor iluminat. Dacă un elev prezintă în mod constant o reacție directă slabă sau lentă la lumină, ar trebui să verificați reacția sa de cooperare (direcționați lumina către cealaltă pupilă în timp ce o observați pe prima). Dacă reacția conjugată a unei astfel de pupile este slabă sau lentă, aceasta indică un defect eferent, fie în căile pupiloconstrictoare parasimpatice, fie în mușchiul sfincterului irisului. În repaus, este prezentă și anizocoria, mai vizibilă în lumină puternică. Simpla observație a faptului că răspunsul pupilar la lumină este „lent” nu este suficientă pentru a face diferența între defectele pupilomotorii eferente și aferente.

O pupilă cu un defect eferent nu răspunde corect la niciun stimul aferent - iluminare directă sau prietenoasă sau convergență - până când apare regenerarea aberantă a axonilor deteriorați.
O pupilă cu afectare a părții aferente a reflexului pupilar la lumină (defect pupilar aferent relativ - RAPD) reacționează slab doar la stimularea directă cu lumină. Își păstrează capacitatea de a efectua contracția „vii” normală sub influența altor stimuli, cum ar fi iluminarea prietenoasă sau convergența. Un defect aferent (DAA) nu este cauza anizocoriei. comparați reacția directă și cooperantă a acestui elev la lumină. Reacțiile ar trebui să fie egale dacă funcțiile aferente ale ambilor ochi sunt intacte.

OAZD

Defect pupilar aferent relativ (RAPD).

Diagnosticul unui defect pupilar relativ aferent (RAPD sau pupilă Marcus Gunn) constă în examinarea pupilei, măsurarea dimensiunii și formei acesteia în lumină difuză, observarea contracției pupilei atunci când ochiul este iluminat cu lumină puternică și apoi observarea revenirii dimensiunea pupilei la dimensiunea anterioară atunci când lumina este îndepărtată. Pentru toate examinările, fiecare ochi este verificat separat. Este necesară abilitățile în efectuarea unui test cu lumină pulsată. Ambele pupile ar trebui să se contracte în mod egal la lumină și să mențină această contracție atunci când sursa de lumină este mișcată fără probleme, dar rapid de la un ochi la altul (testul lanternei balansate). Dilatarea unei pupile atunci când lumina strălucește asupra ei indică un defect pupilar relativ aferent la acel ochi.

Un defect pupilar relativ aferent poate fi diagnosticat în cazurile de traumatism al irisului prin observarea pupilei intacte în timpul unui test cu lumină pulsată. Această manevră se numește testul invers al defectului pupilar aferent și se bazează, de asemenea, pe răspunsul pupilar concomitent la lumină. În timpul testului, dacă pupila intactă se dilată în mod paradoxal când lumina lovește ochiul vătămat, poate fi diagnosticat un defect pupilar relativ aferent la nivelul ochiului lezat.

Un defect pupilar relativ aferent este de obicei clasificat pe o scară de la 1 la 4, „1” fiind ușor și „4” sever. Leziunile nervului optic, cum ar fi rupturi, secțiuni transversale, contuzii traumatice și detașări mari de retină, se manifestă de obicei ca un defect pupilar pronunțat relativ aferent. Procesele patologice, cum ar fi sfincterul și rădăcina irisului, precum și paralizia nervului al treilea cranian, pot provoca anizocorie sau pupile neregulate, așa că asigurați-vă că descrieți cu exactitate dimensiunea și forma pupilei. O pupilă „ascuțită” este adesea asociată cu leziuni penetrante anterioare sau rupturi sclerale complicate de blocarea coroidei (iris).

Condiții în care nu există defect pupilar relativ:

erori de refracție (chiar și grade ridicate)
Nebulozitatea mediilor optice (lumina suficient de puternică va dezvălui absența unui defect pupilar relativ):
Cataractă (chiar și în cazul unui cristalin complet tulbure)
Cicatrici corneene
Hyphema (sânge în camera anterioară)
Hemoragie vitroasă
Operații anterioare ale ochilor (în absența complicațiilor, a bolilor anterioare și în absența unor boli noi)
strabism

Condiții cu defect pupilar eferent:

Paralizia al treilea nerv cranian
Eleva lui Eidy
sindromul Horner
Patologia retiniană moderată:
Retinopatie diabetică subiacentă moderată
Corioretinopatie seroasă centrală
Ocluzii non-ischemice ale venei retiniene
Degenerescenta maculara moderata
Condițiile care sunt de obicei bilaterale și simetrice nu vor fi însoțite de un defect pupilar aferent relativ:
Retinită pigmentară bilaterală
Neuroopticopatie metabolică sau nutrițională bilaterală
Accidentele vasculare cerebrale nu sunt de obicei însoțite de un defect pupilar relativ aferent

Până acum am vorbit despre arbitrar mișcările aparatului ocular. Dar, alături de ele, există și mișcări ale pupilei, care sunt deja involuntare, ele procedează, după cum se spune, ca un reflex. Având în vedere importanța mare a acestor reacții pupilare pentru clinică, consider necesar să luăm în considerare separat fiziologia și substratul anatomic al acestora.

Mișcările reflexe ale pupilei, adică contracțiile irisului, apar:

1) din acțiunea luminii asupra ochiului, 2) sub influența acomodarii și 3) sub influența convergenței globilor oculari.

Prin urmare, aceste trei tipuri de reflexe sunt numite: 1) reacție la lumină,

2) reacție la acomodare și 3) reacție la convergență.

Toate aceste trei tipuri de reacții constau în constricția pupilei.

Reacția luminoasă a pupilei are particularitatea că apare nu numai pe ochiul care este iluminat direct - reacție directă - dar și dimpotrivă - reacție prietenoasă. \

Substratul anatomic al reacției luminoase a pupilei, ca orice reflex în general, este un arc reflex special cu jumătăți adductor și abductor. Doar structura acestui arc, în comparație cu arcurile reflexelor spinale, este mai complexă.

Aducând jumătate format din fibrele nervului optic, sau mai precis, dintr-o parte a acestora care alcătuiește așa-numitul fascicul maculopupilar, deja cunoscut de tine din descrierea perechii II.

Am spus la un moment dat că fibrele fasciculului maculopupilar se termină în coliculul anterior. Acum este necesar să reamintim un detaliu important referitor la această terminație: apropiindu-se de coliculul anterior, aceste fibre se termină în ramuri terminale nu numai pe partea lor, ci și pe partea opusă. Prin urmare, ei fac și aici un crossover parțial. Aici se termină jumătatea adductorului a arcului reflex și apoi începe partea abductoră.

Acest piesa de iesire format din fibre IIIdara. Celulele care dau naștere acestor fibre constituie ceea ce se numește nucleul lui Edinger-Westphal și, poate, nucleul median al lui Perlia. Procesele acestor celule merg printre fibrele nervului oculomotor în orbită, intră într-un ganglion simpatic special - ganglionciliare - și se termină în apropierea celulelor sale. Acestea din urmă dau naștere următorului neuron motor, care, ca parte a așa-numitelor n.ciliares, pătrunde în m.sphincterpupillae și îi alimentează cu ramurile sale (Fig. 60).

Din această descriere puteți vedea că jumătatea motorie a arcului reflex luminos nu constă dintr-un neuron, ci din doi.

Vă amintiți că un astfel de plan structural este caracteristic sistemului simpatic și este complet neobișnuit pentru sistemul nervos somatic, care are un singur neuron periferic.

Trebuie deci să înțelegeți clar și distinct că în nucleul nervului oculomotor, printre celulele de natură somatică, există și celule de natură simpatică, acesta este tocmai nucleul lui Edinger-Westphal și Perlia. Procesele acestor două tipuri de celule se desfășoară împreună pentru a forma ceea ce este cunoscut în anatomie sub denumirea de nervul oculomotor. Prin urmare, așa-numitul n.oculomotorius există o formaţiune anatomică de natură mixtă - jumătate simpatic, jumătate somatic.Și acest lucru se aplică în mod egal atât nervului periferic, cât și miezului său. Cum sunt conectate jumătățile adductor și abducent ale arcului reflexului pupilar?

Orez. 60. Arcul reflexului pupilar.

Linie punctata mica - jumatatea adductora a arcului - maculopupilara. buchet; linie mare punctată - jumătate abducentă a arcului - calea către puiul sfinct; linie continuă - calea către pupilele dilatatoare; 1C - 2C - 3C - trei ganglioni simpatici cervicali.

Această problemă nu este complet rezolvată. Se crede că ramurile terminale ale tractului maculopupilar vin direct în contact cu celulele simpatice ale nucleului nervului oculomotor, la fel cum, de exemplu, fibrele rădăcinilor dorsale intră în contact cu neuronul motor periferic.

Alții cred că între cele două jumătăți ale acestui arc reflex există un interneuron suplimentar care joacă rolul unei verigi de legătură.

Prin urmare, mecanismul reflexului luminos trebuie imaginat astfel.

Stimularea luminii care cade pe macula trece prin fasciculul maculopupilar si se transmite grupului simpatic de celule situat in nucleul nervului oculomotor, pe partea sa si pe partea opusa. Descărcarea motorie a acestor celule străbate doi neuroni periferici ai nervului simpatic și provoacă o contracție de m. sfincterisiridis pe partea sa (reacție directă) și pe partea opusă (reacție prietenoasă).

Am numit acest proces mecanismul „reflex pupilar”. Trebuie să introducem mai multă claritate în această terminologie acum. Cel pe care vi l-am descris este un mecanism constricția pupilei sub influența luminii. Dar și elevul este extinzându-seîn întuneric, adică în absența luminii.

Care este mecanismul acestei ultime mișcări și care este substratul ei anatomic?

Mușchiul care dilată pupila (m.dilatatorpupilae) este de asemenea inervat de sistemul simpatic. Celulele care dau naștere fibrei prenodale corespunzătoare sunt situate în cornul lateral la marginea măduvei spinării cervicale și toracice - acesta este așa-numitul centrumciliospinale. Procesele acestor celule ies prin a opta rădăcină anterioară cervicală și prima toracică, trec prin ramicomunicante în trunchiul limită al nervului simpatic și se ridică în el până la primul ganglion cervical.

Neuronul prenodal se termină în acest nod, iar neuronul postnodal începe din celulele sale. Acesta din urmă apoi, prin plexul carotic, pătrunde în cavitatea craniană împreună cu artera carotidă, se unește cu prima ramură a nervului trigemen, împreună cu aceasta se duce la globul ocular și se ramifică în m.dilatatorpupilae.

Acești doi neuroni periferici alcătuiesc jumătate de priză arc reflex.

adductor, din păcate, nu se știe cu siguranță. S-ar putea crede că există mai multe sisteme de conducere. Unul dintre ei este format din conductori de sensibilitate la durere - mai ales de la capetele superioare ale corpului.

Cum ne putem imagina relația dintre aceste două mecanisme - cele care constrâng pupila și cele care o dilată?

În prezent nu putem da un răspuns exact la această întrebare; cel mai plauzibil ar părea a fi acesta.

M. dilatatorpupillae, tonic mai puternic, se străduiește să mențină pupila dilatată tot timpul.

M. sphincterpupillae, tonic mai slab, se străduiește să închidă deschiderea pupilei, dar nu poate depăși acțiunea mușchiului care dilată pupilei. Ca urmare a acestei lupte, elevul are o anumită lățime medie. Dar când lumina cade pe retină, această iritație provoacă o contracție reflexă a sfincterului, atât de puternică încât acesta din urmă poate depăși deja tonusul dilatatorului. Ca rezultat, pupila se îngustează și are loc o „reacție la lumină”. Dar de îndată ce iritația ușoară dispare, raportul de forțe al mușchilor pupilari își iese imediat în sine: m.dilatatorul, ca cel mai puternic, preia, pupila se dilată.

Pe lângă reacția la lumină, există și o reacție la cazare- constricția pupilei la acomodarea distanțelor apropiate.

Deși această mișcare a pupilei se numește „reacție”, totuși aceleaşi natura sa reflexă este îndoielnică. Este mai probabil ca aici să avem de-a face cu mișcarea conjugală a sfincterului pupilei: se pare că acest mușchi este legat prin conexiuni asociative și de aceea acționează sinergic cu mușchiul ciliar, care determină acomodarea.

Același lucru se poate spune despre reacția la convergenţă: cu această mișcare, există o legătură asociativă nu numai între ambele m.rectiinterni, ci și sfincterul pupilei.

În ciuda acestei înțelegeri a naturii ultimelor două tipuri de mișcări pupilare, ele sunt încă numite „reacții”. Datorită prevalenței largi a acestui termen, îl voi folosi și în prezentarea ulterioară, în ciuda controverselor sale.

Pentru a încheia cu partea anatomică și fiziologică a mișcărilor pupilare, trebuie să spunem două cuvinte despre impulsurile lor centrale.

După cum știți deja, toate mișcările pupilei sunt efectuate de sistemul simpatic. Pe de altă parte, ați auzit când descrieți sistemul simpatic că în acesta din urmă, după toate probabilitățile, există impulsuri centrale din cortexul cerebral - omologi ai tractului piramidal - precum și centri corticali.

Știm foarte puține despre antrenamentele centrale pentru mușchii pupilari. Există destul de multe studii experimentale privind existența centrilor corticali.

Se pare că există mai multe astfel de centre - cel puțin au fost găsite în lobii frontal, parietal și occipital. Observațiile clinice fragmentare par să indice existența la om a unui centru de mișcare a pupilei, cel puțin într-unul dintre girurile frontale - al doilea sau al treilea.

O metodă vizuală pentru studierea lățimii pupilelor, care a devenit larg răspândită în practica clinică, este utilizarea pupilometrului Haab - un set de cercuri negre pe o riglă cu un diametru de la 1 la 8 mm. Studiul se desfășoară într-o cameră luminoasă cu iluminare difuză. Subiectul se uită în depărtare, iar cercetătorul compară diametrul pupilei cu diametrul cercului de pe riglă. Metodele mai moderne sunt pupilometria de televiziune și pupilodiagnoza computerizată.

Pupilografie. Aceasta este o metodă grafică dinamică de evaluare a răspunsului pupilar, care permite înregistrarea reflexelor pupilare la lumină, a mișcărilor oculare și a reacțiilor de convergență pupilară. Metoda vă permite să studiați reacția directă și prietenoasă a elevilor la lumină, precum și să evaluați în mod obiectiv rezultatele testelor farmacologice.
Metoda de înregistrare pe film a reflexelor pupilare în diferite modificări a fost folosită de mult timp. Metoda pupilografiei locale are avantaje deosebite față de aceste metode cinematografice. Cu această metodă, stimulul luminos și zona de iluminare din zona maculei sunt strict dozate. Când pupila unui ochi este expusă, pupilele ambilor ochi sunt surprinse pe film pe un fundal de iluminare foarte slabă. Pe lângă diametrul pupilei, mișcările orizontale ale ochilor sunt înregistrate și pe pupilogramă, adică actul de convergență poate fi studiat folosind pupilogramă.
În prezent, datorită creșterii rapide a cunoștințelor științifice și a progreselor în tehnologia computerelor, se folosesc pupilografe cu scanare foto, care realizează simultan înregistrarea discretă a mișcărilor pupilelor și scanarea, oferind procesarea automată a pupilogramelor pe computere electronice. Se mai folosesc pupilografe electronice și videopupilografi, precum și pupilografe bazate pe scanarea laser a elevilor și prelucrarea datelor obținute pe calculatoare electronice. Dar toate aceste dispozitive au propriile avantaje și dezavantaje nu pot fi folosite întotdeauna la pacienții grav bolnavi cu leziuni cerebrale.

Reacția normală a pupilelor la lumină
Lățimea pupilelor fluctuează în mod normal semnificativ sub influența diferitelor motive, printre care iluminarea de fundal a ochilor este de mare importanță. Prin urmare, atunci când se examinează pupilele, este necesar să se asigure o iluminare de fundal constantă (25-25 lux) la nivelul ochilor. Cu această metodă de cercetare, diametrul pupilei variază de la 3 la 8 mm. Cel mai adesea, pupilele au un diametru de 4-5 mm. Oamenii mai tineri au pupile mai largi - în medie 5-6 mm, iar după 50 de ani este deja de 3-4 mm. 80% dintre oamenii sănătoși au anizocorie fiziologică care nu depășește 0,9 mm. Uneori, oamenii sănătoși experimentează mici fluctuații spontane ale lățimii pupilelor, care nu depășesc 1-2 mm în diametru.

Reacția elevului directă și prietenoasă
Reflexul pupilar la lumină are în mod normal un caracter destul de natural. Perioada de latentă a reacției pupilare la expunerea locală la lumină este de 0,2-0,3 s. Timpul de contracție a pupilei de la începutul constricției până la cea mai mare constricție este de 0,5-1,5 s (în medie 0,5-0,6 s). Apoi pupila începe să se dilate într-un ritm treptat descrescător timp de 0,6-1,8 unități.
Amplitudinea contracției pupilei este în medie de 0,8-1,1 mm. Opțiuni extreme - 0,5-2 mm. Cea mai mare amplitudine de contracție se observă la acei indivizi al căror tonus al sistemelor nervos simpatic și parasimpatic este cel mai bine echilibrat. Pupilele înguste sau largi oferă o amplitudine mai mică de contracție. Reacția prietenoasă a pupilelor nu diferă ca amplitudine de reacția directă a pupilelor la lumină, iar în unele cazuri reacția prietenoasă la lumină poate fi mai pronunțată.

Pupilografie. Aceasta este o metodă grafică dinamică de evaluare a răspunsului pupilar, care permite înregistrarea reflexelor pupilare la lumină, a mișcărilor oculare și a reacțiilor de convergență pupilară. Metoda vă permite să studiați reacția directă și prietenoasă a elevilor la lumină, precum și să evaluați în mod obiectiv rezultatele testelor farmacologice.

Metoda de înregistrare pe film a reflexelor pupilare în diferite modificări a fost folosită de mult timp. Metoda pupilografiei locale are avantaje deosebite față de aceste metode cinematografice. Cu această metodă, stimulul luminos și zona de iluminare din zona maculei sunt strict dozate. Când pupila unui ochi este expusă, pupilele ambilor ochi sunt surprinse pe film pe un fundal de iluminare foarte slabă. Pe lângă diametrul pupilei, mișcările orizontale ale ochilor sunt înregistrate și pe pupilogramă, adică actul de convergență poate fi studiat folosind pupilogramă.

În prezent, datorită creșterii rapide a cunoștințelor științifice și a progreselor în tehnologia computerelor, se folosesc pupilografe cu scanare foto, care realizează simultan înregistrarea discretă a mișcărilor pupilelor și scanarea, oferind procesarea automată a pupilogramelor pe computere electronice. Se mai folosesc pupilografe electronice și videopupilografi, precum și pupilografe bazate pe scanarea laser a elevilor și prelucrarea datelor obținute pe calculatoare electronice. Dar toate aceste dispozitive au propriile avantaje și dezavantaje nu pot fi folosite întotdeauna la pacienții grav bolnavi cu leziuni cerebrale.

Reacția normală a pupilelor la lumină

Lățimea pupilelor fluctuează în mod normal semnificativ sub influența diferitelor motive, printre care iluminarea de fundal a ochilor este de mare importanță. Prin urmare, atunci când se examinează pupilele, este necesar să se asigure o iluminare de fundal constantă (25-25 lux) la nivelul ochilor. Cu această metodă de cercetare, diametrul pupilei variază de la 3 la 8 mm. Cel mai adesea, pupilele au un diametru de 4-5 mm. Oamenii mai tineri au pupile mai largi - în medie 5-6 mm, iar după 50 de ani este deja de 3-4 mm. 80% dintre oamenii sănătoși au anizocorie fiziologică care nu depășește 0,9 mm. Uneori, oamenii sănătoși experimentează mici fluctuații spontane ale lățimii pupilelor, care nu depășesc 1-2 mm în diametru.

Reacția elevului directă și prietenoasă

Reflexul pupilar la lumină are în mod normal un caracter destul de natural. Perioada de latentă a reacției pupilare la expunerea locală la lumină este de 0,2-0,3 s. Timpul de contracție a pupilei de la începutul constricției până la cea mai mare constricție este de 0,5-1,5 s (în medie 0,5-0,6 s). Apoi pupila începe să se dilate într-un ritm care descrește treptat timp de 0,6-1,8 e...

Amplitudinea contracției pupilei este în medie de 0,8-1,1 mm. Opțiuni extreme - 0,5-2 mm. Cea mai mare amplitudine de contracție se observă la acei indivizi al căror tonus al sistemelor nervos simpatic și parasimpatic este cel mai bine echilibrat. Pupilele înguste sau largi oferă o amplitudine mai mică de contracție. Reacția prietenoasă a pupilelor nu diferă ca amplitudine de reacția directă a pupilelor la lumină, iar în unele cazuri reacția prietenoasă la lumină poate fi mai pronunțată.

Anunțul unui articol pe tema sănătății - Vitaminele la vârstnici și senile

... În țara noastră, acțiunea acestor factori, comuni tuturor țărilor dezvoltate economic, este completată de motive suplimentare determinate de condițiile noastre naționale și socio-economice.

Anunțul unui articol pe tema sănătății - Fals generic sau doar o copie ieftină

... Costul lor este semnificativ mai mic, deoarece companiile care urmează nu investesc în cercetare științifică sau studii clinice, ci sunt angajate doar în producerea unei copii a medicamentului original, testată în mod repetat de către creator. Mai mult, concurența dintre diferiți producători contribuie și mai mult la scăderea prețurilor, de care noi, consumatorii, suntem mereu mulțumiți.

Anunțul unui articol pe tema sănătății - Cum femeile își aleg partenerii

… Charles Darwin a fost primul care a sugerat că competiția pentru pereche joacă, de asemenea, un rol important în reproducere. În Descent of Man, publicat în 1871, el a emis ipoteza că trăsăturile care conferă masculilor un avantaj în găsirea de pereche și fertilizare s-ar răspândi printr-o populație, deoarece un mascul care le posedă ar produce mai mulți descendenți. Darwin sugerează apoi că unele dintre aceste trăsături se răspândesc prin populație prin atragerea atenției femelelor. Dar ideea că și femeile pot face alegeri active a fost pusă la îndoială încă de la început, poate pentru că luptele dintre bărbați sunt mai spectaculoase și mai dramatice. La femei, alegerea unui partener sexual are loc la un nivel mai subtil.