Observarea dispensarului giardiozei. Giardia. Giardioza. Tabloul clinic și tratamentul. Care medic tratează giardioza

2553 0

Dintre toate cazurile de infectare a copiilor cu protozoare, giardioza are prioritate. În unele regiuni ale Rusiei, incidența ajunge la 40-60% dintre copii.

Agentul cauzal Lamblia intestinalis există în natură sub formă vegetativă și sub formă de spori. Etapa intermediară de dezvoltare este chisturile. Ele se formează în intestinul gros înainte de a fi eliberate în mediul extern. Chisturile sunt o formă extrem de invazivă pentru oameni. Sunt destul de stabile, așa că rezistă pe lenjerie până la 2 zile, în fecale - până la 3 săptămâni, în sol umed - până la 70 de zile, în apă - până la 3 luni.

Mecanismul de transmitere este fecal-oral, principala cale de transmitere este apa, hrana și contactul poate fi de asemenea realizat. Copiii cu obiceiuri proaste (suge degetul mare, roade unghii, pixuri etc.) sunt infectati cu Giardia in 100% din cazuri. Oamenii de orice vârstă se pot îmbolnăvi, dar până la 80% dintre pacienți sunt copii de vârstă preșcolară și primară.

Competiția cu gazda pentru nutrienți duce la o scădere a producției de enzime, IgA secretoare, lizozimă, acizi biliari etc., care este însoțită de scăderea imunității locale, perturbarea digestiei cavității și dezvoltarea disbiozei. Produsele metabolice se acumulează în lumenul intestinal și, atunci când sunt absorbite, se formează sindromul de intoxicație.

Perioada de incubație este de 1-3 săptămâni. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, boala apare într-o formă latentă, mai rar într-o formă acută. Forma acută durează de obicei 5-7 zile și devine adesea cronică, însoțită de perioade de exacerbare.

În giardioza acută, invazia este însoțită de enterită. În cursul latent al bolii, manifestările caracteristice sunt starea de rău a copilului, scăderea tonusului emoțional, balonarea periodică, durerea în epigastru și hipocondrul drept din cauza diskineziei biliare concomitente, scaun instabil și creștere slabă în greutate. Cu un curs lung de giardioză la copii, se dezvoltă adesea gastrită antrală hipertrofică, uneori erozivă, adesea însoțită de reflux duodenogastric.

Cele mai tipice simptome ale giardiozei:
- limba acoperita;
- balonare, huruit;
- durerea abdominala la palpare este mai mare in hipocondrul drept;
- ficat mărit;
- durere în punctul Kera.

Forme ale bolii:
- intestinal;
- hepatobiliare;
- astenonevrotic;
- toxic-alergic;
- anemic;
- reumatoid;
- mixt;
- asimptomatică.

La majoritatea copiilor predomină primele trei forme clinice.

Forma intestinală se manifestă sub formă acută în principal sub formă de sindroame dispeptice sau abdominale. Copiii de vârstă școlară se plâng de obicei de slăbiciune generală, oboseală, iritabilitate, somn slab, durere moderată în hipocondrul drept, în jurul buricului, eructații, senzație de plenitudine și greutate în stomac, balonare periodică, scaun instabil - alternantă constipație și diaree .

La copiii mici predomină manifestările dispeptice sub formă de scaune păstoase repetate, dermatite alergice, convulsii, cheilită cu crăpături și exfoliere a buzelor.

Manifestările externe ale giardiozei pot fi o paloare distinctă a feței (cu niveluri normale de sânge „roșu”), albastru sub ochi, o nuanță maroniu-gălbuie a pielii de la gât, axile (cu constipație persistentă), piele uscată și hiperkeratoza foliculară, dând aspectul „bupului de găină” pe extremități, suprafețele laterale ale corpului, simptomul lui Filippovici pe picioare și palme, decojirea periodică a degetelor, subțierea părului și încetinirea creșterii acestuia. Copiii cu giardioză prezintă adesea urticarie în combinație cu edem Quincke.

Pentru forma hepatobiliară a giardiozei, care apare mai des la copiii mai mari, cele mai caracteristice simptome sunt dischinezia biliară cu sindrom de colestază care apare periodic, gastrită cronică și pancreatită.

Forma astenovegetativă a giardiozei se manifestă în principal prin astenie generală (slăbiciune), iritabilitate, cefalee și manifestări ale distoniei neurocirculatorii. Disbacterioza și fermentopatia intestinală sunt posibile.

Diagnosticul giardiozei

Indicațiile clinice pentru examinarea copiilor pentru Giardia pot include:
- prezența bolilor gastrointestinale cronice cu exacerbări frecvente, prezența gastritei antrale hipertrofice;
- disfuncție neurocirculatoare, mai ales în combinație cu patologia gastrointestinală;
- eozinofilie sanguină persistentă și manifestări alergice.

Într-un test general de sânge, copiii cu giardioză nu prezintă manifestări caracteristice, totuși, se pot observa periodic leucocitoză moderată și eozinofilie; VSH este de obicei normal. Detectarea chisturilor Giardia în timpul coproscopiei este importantă din punct de vedere diagnostic. Pentru analiză, este mai bine să luați partea lichidă a fecalelor, să examinați în mod repetat fecalele și răzuirea din pliurile perianale. Giardia poate fi detectată prin microscopia conținutului duodenal (porțiunile A și B). Studiile serologice folosind ELISA pot detecta anticorpi la Giardia la 2-4 săptămâni după infectarea copiilor; titrul persistă 4-6 luni.

Există 3 etape de terapie pentru pacienții cu giardioză:
1) în prima etapă (2-4 săptămâni), se prescrie o dietă cu carbohidrați limitati, se adaugă alimente care acționează ca absorbanți (mere, pere, lingonberries, fructe uscate, salate de legume cu ulei vegetal); Agenții biliari sunt prescriși (colecinetică: 5-10% sulfat de magneziu, xilitol, sorbitol, tuburi Demyanov) în combinație cu antispastice (no-spa, platiflin, extract de belladonă, arpaș), enterosorbanți (polyphepan, smecta, reaban, bilignin, polysorb MP). etc.), preparate enzimatice (festal, enznstal, creon etc.), prebiotice (hilak-forte, normase etc.);

2) în a doua etapă, se efectuează terapia cu medicamente imidazolice: metronidazolul (Trichopol, Flagyl, Klion etc.) este prescris în doză de 5 mg/kg de 3 ori pe zi (până la 300 mg/zi) oral pentru 5 zile, tinidazol (Fazizhin) - 50 mg/kg o dată sau niridazol (ambilar) - 25 mg/kg în 3 prize divizate timp de 5-7 zile, precum și furazolidonă în doze legate de vârstă (10 mg/kg/zi în 4 prize divizate) timp de 5-7 zile; este posibil să se utilizeze nifurangel (15 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile), tnberal (pentru copii cu greutate corporală de până la 35 kg - 40 mg/kg 1 dată, peste 35 kg - 3 comprimate de 500 mg x 1 dată) ; după 7-10 zile cursul terapiei trebuie repetat; pentru a preveni reacțiile alergice la lamblia dezintegrată, este posibil să se prescrie simultan un antihist al preparatelor mele; Există, de asemenea, propuneri pentru utilizarea albendazolului, dar dozele de medicament pentru tratamentul copiilor nu au fost dezvoltate;

3) crearea condițiilor care împiedică stabilirea Giardiei în tractul gastrointestinal - o dietă cu predominanță de fibre (sfeclă, morcovi), numirea piureului din prune uscate, caise uscate, compot din mere, roșii coapte, fructe, fructe de pădure; Pentru a stimula apărarea, sunt prescrise cure de nucleinat de sodiu, pentoxil și metiluracil. Sunt utile cursuri de decocturi de muguri de mesteacăn și semințe de urs timp de 2 săptămâni fiecare, tratamentul manifestărilor de disbacterioză și hipovitaminoză.

Supraveghere la fața locului. În cazul giardiozei persistente, se recomandă monitorizarea copiilor timp de 6 luni cu examen de 2-3 ori a scaunului (microscopie) și examen clinic.

V.P. Molochny, M.F. Rzyankina, N.G. A trăit

- invazia de protozoare cauzata de lamblia intestinala si care apare cu semne ale unei tulburari digestive functionale. Principalul simptom clinic al giardiozei este sindromul gastrointestinal (greață, dureri abdominale, scaun instabil, flatulență); se mai pot dezvolta sindroame intoxicaţii, alergice, asteno-nevrotice, hepatolienale. Pentru confirmarea de laborator a giardiozei, se efectuează examinarea microscopică a fecalelor și a conținutului duodenal, ELISA, PCR și analiza materialului de biopsie. În scopul terapiei specifice pentru giardioză, sunt prescrise medicamente antiprotozoare (metronidazol, tinidazol, ornidazol etc.); în plus - medicamente coleretice, enzime, enterosorbente.

Sursa răspândirii agenților patogeni giardiozei este o persoană infectată, care eliberează în mediu chisturi mature de Giardia cu fecale. Rolul epidemiologic al animalelor purtătoare de Giardia (câini, pisici, cobai, iepuri etc.) nu poate fi exclus. Purtătorii mecanici ai agenților patogeni pot fi muștele, gândacii și alte insecte. Infecția cu giardioză apare prin mecanismul fecal-oral; apă, hrană, contact și căi de uz casnic. Factorii principali de transmitere a infecției sunt apa nefiertă, alimentele, mâinile, obiectele comune și solul contaminat cu chisturi Giardia. Infestarea populației cu giardioză este facilitată de poluarea cu fecale a mediului, starea proastă a alimentării cu apă, supraaglomerarea oamenilor și nivelul scăzut de abilități sanitare și igienice ale populației. Factorii predispozanți includ vârsta sub 10 ani, malnutriția și distrofia, anomaliile congenitale ale tractului biliar, bolile gastrointestinale cu aciditate și activitate enzimatică scăzute, gastrectomia anterioară, înfometarea de proteine etc. O creștere a incidenței giardiozei se înregistrează în primăvara-vară. sezon.

Patogenia și clasificarea giardiozei

Odată ajunse în tractul digestiv, chisturile de Giardia ajung în duoden, unde se transformă în forme vegetative. Aici, precum și în jejunul proximal, Giardia se atașează de vilozitățile epiteliului, provocând deteriorarea mecanică a enterocitelor, iritarea terminațiilor nervoase ale peretelui intestinului subțire și întreruperea procesului de absorbție. Consecința acestor procese este dezvoltarea inflamației tractului gastrointestinal (duodenită, enterită), sindrom de malabsorbție, fermentopatie secundară, disbacterioză, sindrom de intoxicație cronică endogenă. Giardioza poate contribui la cronicizarea helmintiazelor și a altor infecții intestinale (salmoneloză, dizenterie, yersinioză). S-a dovedit că în timpul vieții Giardia secretă o toxină care are un tropism pentru țesutul nervos, ceea ce explică efectul inhibitor asupra sistemului nervos. Datorită sensibilizării organismului de către antigenele protozoare, în timpul giardiozei se pot dezvolta diverse manifestări alergice, caracteristice în special copiilor cu diateză limfatico-hipoplazică.

Giardioza poate apărea sub formă de purtători asimptomatici de giardia (25%), subclinice (50%) și forme manifeste (25%). În funcție de principalele manifestări clinice ale giardiozei manifeste, există:

formă intestinală, inclusiv tulburare intestinală funcțională, duodenită, reflux duodenogastric, gastroenterită, enterită;
forma biliar-pancreatică, care apar cu simptome de diskinezie biliară, colangită, colecistită, pancreatită reactivă;
forma extraintestinalaînsoțită de sindrom asteno-nevrotic, distonie neurocirculatoare, manifestări toxico-alergice;
formă mixtă.

Giardioza pronunțată clinic poate avea o evoluție acută și cronică.

Simptomele giardiozei

Sindromul de intoxicație în giardioză depinde direct de masivitatea invaziei, durata și severitatea bolii. Se poate manifesta ca limfadenită periferică, adenoizi măriți și febră de grad scăzut. Semnele depresiei sistemului nervos central în giardioză includ iritabilitate, oboseală, performanță scăzută, labilitate emoțională și bruxism. Copiii pot prezenta ticuri, hiperkinezie, crize hipotonice și stări de leșin. Manifestările dermatoalergice includ uscăciunea și descuamarea pielii, keratoză pilară, urticarie cu mâncărimi ale pielii, dermatită atopică etc. Pacienții cu giardioză suferă adesea de blefarită și conjunctivită persistentă, cheilită; bronșita astmatică și astmul bronșic.

Diagnosticul giardiozei

Recunoașterea clinică a giardiozei este dificilă din cauza varietății mari și a nespecificității simptomelor. Manifestările clinice ale giardiozei sunt adesea explicate din alte motive, iar pacienții sunt tratați de un gastroenterolog, neurolog, alergolog, pneumolog și dermatolog pentru sindroamele individuale.

O examinare obiectivă a pacienților cu giardioză dezvăluie paloarea pielii, limbă acoperită, balonare, ficatul mărit și durere în mezogastru. Folosind ultrasunete ale sistemului hepatobiliar și colecistografie, se detectează dischinezia biliară cu semne de colestază. Modificările hemogramei sunt reprezentate de eozinofilie și monocitoză. Un test biochimic de sânge evidențiază hipogammaglobulinemie, hipoalbuminemie și niveluri crescute de fosfatază alcalină. Examinarea scaunului pentru disbacterioză relevă modificări ale microflorei intestinale: scăderea numărului de lacto- și bifidobacteriilor, apariția microorganismelor patogene (stafilococi și streptococi, ciuperci Candida etc.).

Tratamentul giardiozei

Etapa pregătitoare include terapia dietetică rațională care vizează crearea condițiilor nefavorabile pentru proliferarea Giardiei în organism. Aceasta dieta presupune consumul de cereale, tarate, legume si fructe, ulei vegetal; limitarea carbohidraților, în principal a zaharurilor. Este util să efectuați zile de post; tuburi cu apă minerală, xilitol, sorbitol; luând medicamente coleretice și antihistaminice.

Etapa medicală a tratamentului giardiozei se efectuează cu medicamente antiprotozoare speciale (metronidazol, tinidazol, ornidazol, nimorazol, albendazol, furazolidonă etc.) și constă de obicei din 2 cure. În etapa finală, de recuperare, sunt prescrise preparate multivitamine, enterosorbente, preparate bacteriene și enzimatice, adaptogene din plante, imunostimulante și medicamente pe bază de plante.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Giardioza [giardioza] (A07.1)

Scurtă descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din 12 mai 2017
Protocolul nr. 22

PARTEA INTRODUCTORĂ

Cod(uri) ICD-10:

Data dezvoltării protocolului: 2017

Abrevieri utilizate în protocol:
Tractul gastrointestinal - tractul gastrointestinal
ELISA - imunotest enzimatic
CBC - hemoleucograma completă
OAM - analiza generala a urinei;
IgA - imunoglobuline de clasa A
IgM - imunoglobuline clasa M
IgG - imunoglobuline de clasa G

Utilizatori de protocol: medici/paramedici de urgenta, medici generalisti, internisti, specialisti in boli infectioase, gastroenterologi, dermatovenerologi, neurologi, alergologi.

Scala nivelului de evidență:

O	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată .
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), rezultatele dintre care nu pot fi distribuite direct populației relevante.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.
GPP	Cea mai bună practică clinică.

XI Congres KARM-2019: Tratamentul infertilității. VRT

Clasificare

Clasificarea clinică a giardiozei

Forme clinice:
· asimptomatice;
· intestinal;
· biliar-pancreatic;
· nevrotic;
· amestecate.

După gravitate:
· lumina;
· mediu-grea;
· grele.

în aval:
· acută;
· cronică.

Exemple de formulare a unui diagnostic clinic:
- Giardioza, forma intestinala (trofozoiti/chisturi giardia datate 5 iunie 2016), severitate moderata, evolutie acuta.
- Giardioza, forma mixta (intestinala cu afectare a cailor biliare), (trofozoiti/chisturi giardia datate 5 iunie 2016), severitate moderata, evolutie cronica.
- Giardioza, forma nevrotica, (trofozoiti/chisturi giardia datate 5 iunie 2016), severitate moderata, evolutie acuta.
- Giardioza, evolutie asimptomatica, (trofozoiti/chisturi giardia datate 5 iunie 2016), severitate usoara, evolutie acuta.

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic:
În cele mai multe cazuri, giardioza este asimptomatică.
Asimptomatic: fără plângeri.
Formele manifeste clinic se dezvoltă în cel mult 10-12%.

Reclamatii:
· scăderea apetitului;
· greață;
· vărsături (uneori);
Eructații când mănâncă;
· arsuri la stomac;
salivație crescută;
· greutate și durere în hipocondrul drept;
· senzație de disconfort în abdomen și intestine bubuiitoare;
· flatulență;
· diaree (steatoree) (în cazuri rare);
alternarea constipației și diareei;
· stare de rău;
· oboseală rapidă;
· scăderea performanței;
· iritabilitate;
· somn slab;
creșterea temperaturii corpului;
· dureri de cap;
· amețeli;
· scădere în greutate;
· erupție cutanată;
dureri articulare.

Anamneză:
· invazia este asimptomatică (cu curs asimptomatic);
· debut acut al bolii (forma exprimată clinic cu invazie masivă).

Istoricul epidemiologic:
· consumul de legume nespălate, fructe, apă contaminată, nerespectarea regulilor de igienă personală.
· prezența persoanelor bolnave cu o boală similară sau cu diagnostic confirmat de Giardioză.

Examenul fizic:
· înveliș pe limbă, respirație urât mirositoare;
· durere în zona piloroduodenală, mezohipogastru, de-a lungul intestinului;
mărirea ficatului;
· scaunul este uneori spumos, urât mirositor, cu un luciu gras caracteristic, amestecat cu mucus;
· simptome de distonie vegetativ-vasculară;
· paloare, în special a pielii feței și a nasului („albul de marmură”);
· colorarea neuniformă a pielii (maro-icteric-maro);
pigmentare „onduită” a pielii gâtului (erupție papulară mică pigmentată);
xeroza, exfolierea palmelor;
· cheilita (lezarea marginii roșii a buzelor sub formă de descuamare ușoară, uscăciune, crăpături, convulsii, exfoliere a zonei bucale).
· blefarită;
· infiltrate pulmonare eozinofile;
· urticarie, edem Quincke.

Complicatii:
Pancreatită (lezarea pancreasului):
Durere epigastrică monotonă care nu este asociată cu aportul alimentar;
· scaun moale cu particule alimentare nedigerate;
· tulburări moderate ale activității exocrine.
Sindromul de malabsorbție(sindrom de malabsorbție, un complex de simptome clinice care apare ca urmare a perturbării funcției digestive și de transport a intestinului subțire, ceea ce duce la tulburări metabolice) (mai des apare la infecția masivă):
· semne de deficit proteico-energetic;
· semne de deficit de multivitamine si deficit de minerale;
anemie de tip hipocromic;
· scădere în greutate;
· întârziere în dezvoltarea fizică.

Criterii pentru severitatea giardiozei:
· severitatea simptomelor de intoxicație;
· severitatea manifestărilor clinice;
· prezența sau absența complicațiilor.

Metode de diagnostic serologic sunt metode indirecte de diagnostic de laborator al giardiozei, prin urmare pot fi folosite ca metode suplimentare de diagnostic.
Antigenele IgM și IgG specifice pentru Giardia sunt detectate în serul sanguin din ziua 10-14 a bolii. Detectarea IgM indică o boală acută de giardioză după igienizare, acestea dispar rapid. IgG poate persista 12-15 luni după vindecare.

Astfel, diagnosticul de giardioză este verificat pe baza tabloului clinic și a unui rezultat pozitiv al microscopiei scaunului sau a reacțiilor serologice ( IgMîn ELISA).

Studii instrumentale:
· sondare duodenală - detectarea unei cantități mari de mucus, forme vegetative (trofozoite) de Giardia în conținutul duodenal (cel mai adesea în porțiunea A).

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultarea medicului gastroenterolog – în caz de afectare a tractului gastrointestinal;
· consultarea medicului dermatovenerolog - pentru dermatita alergica, urticarie, eczeme, neurodermatite;
· consultarea medicului alergolog – in caz de reactii toxico-alergice severe;
· consultarea medicului pneumolog – în cazul dezvoltării sindromului bronhopulmonar.

Algoritm de diagnosticare:(sistem)

Diagnostic diferenţial

Diagnostic diferențial și justificare pentru studii suplimentare:

*Diagnostic*	*Motivul diagnosticului diferenţial*	*Sondajele*	*Criterii de excludere a diagnosticului*
Salmoneloza	Sindromul gastroenteritic: greață, vărsături, durere moderată crampe înăuntru epigastru sau mezogastrie, scaune moale frecvente cu miros neplăcut. Creșterea temperaturii corpului.		Scaunul este apos, abundent, de culoarea noroiului de mlaștină. Dureri abdominale în regiunea iliacă dreaptă. Intoxicare moderată. Izolarea coproculturii Salmonella și analiza serologică pozitivă.
Yersinioza	Sindromul gastroenteritic: greață, vărsături, ușoare crampe, dureri intense în jurul buricului sau iliaca dreapta zona a doua, scaune frecvente libere, urât mirositoare. Creșterea temperaturii corpului.	Bacteriologic, serologic	Scaun abundent adesea cu amestec mucus, sânge. Intoxicatii moderate Obiectiv: faringita, limfadenita, hepatomegalie. În UAC: hiperleucocite itoza, neutrofilie. Izolarea coproculturii Y. enterocolitica și analiza serologică pozitivă.
Infecția cu rotovirus	Intoxicație neexprimată. Sindromul gastroenteritic: vărsături, dureri ușoare sau crampe în epi- și mezogastru, zgomot puternic în abdomen, scaune moale, apoase, urât mirositoare, spumoase.	Scaun PCR, test de sânge serologic	Leziuni ale tractului respirator superior: rinită, rinofaringită, faringită. Teste de laborator pozitive pentru enterovirusuri.
Amebiaza	Intoxicația nu este pronunțată, temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Crampe dureri abdominale, flatulență. Scaunul este copios, fecal, cu mucus	Examinarea microscopică a scaunului	Abdomenul este dureros de-a lungul colonului. Scaun amestecat cu sânge, sub formă de jeleu de zmeură. Endoscopic, ulcerele sunt găsite în colon. Detectarea unei forme vegetative mari de amibe în fecale.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICI DE TRATAMENT AMBULATOR:
Tratamentul ambulatoriu se efectuează pentru pacienții cu evoluție ușoară, moderată, fără complicații.

Tratament non-medicament:
· Dieta№ 5 menită să creeze condiții care înrăutățesc reproducerea Giardiei (limitarea carbohidraților și excluderea produselor lactate); introducerea de produse care sunt absorbanți nutritivi (terci, tărâțe, mere coapte, pere, fructe uscate, ulei vegetal).

Tratamentul medicamentos

Eficacitatea medicamentelor anti-giardioză:

Interventie chirurgicala: Nu.

· controlul curei - 3 teste fecale negative (coprocitograma) efectuate în zile neconsecutive.
· pentru a evalua în mod obiectiv efectul tratamentului și a exclude reinvazia, este necesar să se examineze materialul de la pacient nu mai târziu de 3 săptămâni după terminarea tratamentului etiotrop, deoarece identificarea agentului patogen în decurs de 3 săptămâni după chimioterapie este considerată o recidivă, iar mai târziu - reinfectare.

Tratament (pacient internat)

TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL DE PACIENȚI STAZIONAT: la nivel de pacient internat, tratamentul se efectuează în prezența simptomelor severe de intoxicație, manifestări clinice și complicații.

Tratament non-medicament:
· Dieta№ 5, menită să creeze condiții care înrăutățesc reproducerea Giardiei (limitarea carbohidraților și excluderea produselor lactate); introducerea de produse care sunt absorbanți nutritivi (terci, tărâțe, mere coapte, pere, fructe uscate, ulei vegetal).

Tratamentul medicamentos(în funcție de severitatea bolii):

Terapie de detoxifiere
· Pentru severitatea moderată a procesului infecțios, pacienții ar trebui să bea multe lichide la o rată de 20-40 ml/kg.
· În caz de infecție severă - administrarea parenterală de soluții izotonice (sub controlul electroliților din sânge. Necesarul zilnic este distribuit într-un volum minim de medicamente numai necesare):
· Soluție de clorură de sodiu 0,9%, 400 ml IV, picurare;
· Soluție de dextroză 0,5%, 400,0 ml IV, picurare

Terapia etiotropă (UD-A):
Metronidazol 750-1500 mg/zi în 3 prize timp de 5-7 zile
Albendazol 400 mg/zi 1 dată/zi timp de 5 zile

Terapie simptomatică (UD-B):
Mebeverină 200-400 mg/zi pe cale orală
· Acid ursodeoxicolic 10 mg/kg/zi (capsule 250 mg de 1-3 ori pe zi)
· Pancreatină în doză medie de 150.000 unități/zi (1-2 comprimate de 3 ori/zi)
Fluconazol - 400 mg oral în prima zi și apoi
200-400 mg 1 dată/zi, 6-8 săptămâni. Durata tratamentului pentru infecțiile criptococice depinde de eficacitatea clinică.
Dacă un pacient dezvoltă deficit de multivitamine, sunt prescrise preparate multivitamine.
Din cauza pericolului de intoxicație crescută în primele zile de tratament, nu este recomandabil să se utilizeze medicamente antigiardioze în cure scurte. Medicamentele de scurtă durată sau de unică folosință sunt cel mai bine utilizate pentru un al doilea curs, care este recomandat la 7-10 zile după primul.

Lista medicamentelor esențiale:
albendazol comprimate 400 mg
metronidazol, comprimate 250 mg

Lista medicamentelor suplimentare:
· Soluție NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml;
· dextroza - solutie perfuzabila 100 ml;
mebeverină comprimate 100 mg
Acid ursodeoxicolic capsule 250 mg
· capsule de pancreatină 10000 unități, 25000 unități, 25 mg, 150 mg, 300 mg

Interventie chirurgicala: Nu.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
· controlul curei - 3 teste fecale negative (coprocitograma) efectuate în zile neconsecutive.

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE, INDICÂND TIPUL DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată: Nu.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
· pacienti cu complicatii (hepatocolecistita, pancreatita, reactii alergice severe);
· prezenta unor boli concomitente din tractul gastrointestinal si altele.

Informaţii

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna - Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Boli Infecțioase și Tropicale al RSE la PVC „Universitatea Națională de Medicină Kazahului numită după. S.D. Asfendiyarov.”
2) Kim Antonina Arkadyevna - candidat la științe medicale, profesor asociat, șef al Departamentului de Boli Infecțioase și Dermatovenerologie al Universității Medicale de Stat Karaganda.
3) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doctor în științe medicale, profesor, prorector pentru muncă clinică și dezvoltare profesională continuă al Întreprinderii de stat republicane la Universitatea de Medicină de Stat din Karaganda, specialist șef în boli infecțioase independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan .
4) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - specialist șef independent în boli infecțioase din regiunea Kostanay, șef al centrului de hepatologie, medic în boli infecțioase la KGP „Policlinica nr. 1” a Administrației de Sănătate a regiunii Kostanay.
5) Iuchnevici Ekaterina Aleksandrovna - actorie. Profesor asociat al Departamentului de Farmacologie Clinică și Medicină bazată pe dovezi, RSE la Karaganda State Medical University, farmacolog clinic.

Indicații ale lipsei de conflict de interese: Nu.

Lista recenzenților:
1) Utepbergenova Gulmira Alkenovna - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Boli Infecțioase de la Universitatea Internațională Kazah-turcă, care poartă numele. HA. Yasawi.”

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic.
Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.

Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Giardioza (giardioza; nume englezesc - Giardioza) este o invazie de protozoare, care apare cel mai adesea ca purtător asimptomatic, uneori cu tulburări intestinale funcționale.

Cod ICD-10

Giardioza (giardioza; nume englezesc - Giardioza) este o invazie de protozoare, care apare cel mai adesea ca purtător asimptomatic, uneori cu tulburări intestinale funcționale.

A07.1. Giardioza (giardioza).

A07.1 Giardioza (giardioza)

Epidemiologia giardiozei Sursa de infecție este o persoană care excretă chisturi mature de Giardia cu fecale. Posibilitatea de infectare a omului cu tulpini de la animale (agentul patogen se găsește la câini, pisici, iepuri și alte mamifere) nu are în prezent dovezi suficiente. Mecanismul de infectare este fecal-oral. Principala cale de transmitere este apa. Gradul de contaminare a mediului cu fecale este un factor decisiv în nivelul de giardioză în populație. În instituțiile pentru copii, calea de contact și casă de infectare este de mare importanță. Focarele de grup sunt de obicei cauzate de contaminarea cu fecale a apei, mai rar a alimentelor. Chisturile Giardia au fost găsite în intestinele unor insecte (muște, gândaci, viermi de făină), care pot contribui la răspândirea lor.

Giardioza apare peste tot, dar cea mai mare incidență a populației se observă în țările cu climat tropical și subtropical. În aceste țări, Giardia este una dintre cele mai frecvente cauze ale diareei călătorilor. Boala este înregistrată la toate grupele de vârstă. Specialiștii în boli infecțioase sugerează că adulții aflați în focare endemice dezvoltă o anumită imunitate protectoare. În țara noastră, majoritatea persoanelor infectate (70%) sunt copii de vârstă preșcolară și primară. Sezonalitatea primăvară-vară este cea mai pronunțată, cel mai mic număr de cazuri înregistrându-se în noiembrie-decembrie.

Ce cauzează giardioza?

Cauzele giardiozei Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), care aparține subregului Protozoare, subtip Mastigofora, echipă Diplomonadida, familial Hexamitidae.

Simptomele giardiozei

Giardioza se distinge între latentă (fără manifestări clinice) și manifestă. Marea majoritate a persoanelor infectate nu au simptome de giardioză. Perioada de incubație pentru giardioză durează de la 7 la 28 de zile. Formele manifeste clinic se dezvoltă relativ rar. Perioada acută durează de obicei câteva zile, după care giardioza trece adesea într-un stadiu subacut sau cronic cu exacerbări de scurtă durată sub formă de scaune moale și balonare, pierdere în greutate și oboseală crescută.

Cele mai frecvente simptome ale giardiozei în timpul infecției primare sunt greața, anorexia, balonarea și zgomotul în abdomen. Scaunul este frecvent, urât mirositor, ca grăsime, spumos; Sunt posibile vărsături și crampe în regiunea epigastrică. Această formă de giardioză se rezolvă în câteva zile în condiții de igienă și răspunde bine la chimioterapie, dar fără tratament specific poate avea un curs prelungit. Unii oameni sunt predispuși la reinfecție și giardioză persistentă. În aceste cazuri, boala giardioza durează luni și ani cu exacerbări periodice sub formă de gastroduodenită, jeunită și dischinezie a vezicii biliare. Sunt cunoscute forme clinice cu manifestări alergice sub formă de urticarie cu mâncărimi ale pielii, atacuri de astm bronșic cu eozinofilie moderată în sânge. Copiii au adesea simptome nevrotice ale giardiozei: slăbiciune, oboseală, iritabilitate, lacrimi, dureri de cap. În țările tropicale și subtropicale, sindromul de malabsorbție este înregistrat la pacienții cu giardioză.

Giardioza poate fi complicată de disbioza intestinală.

Diagnosticul giardiozei

Diagnosticul de laborator al giardiozei presupune examinarea fecalelor sau a conținutului duodenal. Chisturile Giardia se găsesc de obicei în fecale. Cu diaree sau după administrarea unui laxativ, formele vegetative pot fi găsite și în fecale. Pentru a identifica trofozoiții, se examinează conținutul duodenal. În scopuri de diagnostic, se examinează, de asemenea, frotiurile-amprente ale membranei mucoase a intestinului subțire și materialul de biopsie obținut în timpul endoscopiei. Metoda ELISA detectează anticorpi la antigenele Giardia.

Diagnosticul diferențial al giardiozei se realizează cu infestări helmintice și alte infecții diareice. Asistența consultativă nu este de obicei necesară. Pacienții sunt tratați în ambulatoriu.

Giardioza este o boală rezultată din infecția cu protozoare.
Epidemiologie. Potrivit OMS, aproximativ 20-25% dintre copii sunt infectați cu Giardia, ceea ce este de 3 ori mai mare decât la adulți. Infecția cu Giardia la grupurile de copii poate ajunge la 50-80%. Principala sursă de infecție este oamenii, cu surse suplimentare fiind pisicile, câinii și șobolanii care mănâncă fecale umane.

Clasificare clinică.

Organizația Mondială a Sănătății caracterizează giardioza astfel:

1. Fiecare caz de infestare cu Giardia (asimptomatică sau cu manifestări clinice), metodă de diagnostic - examinarea fecalelor și a conținutului duodenal;

2. Giardioza cu manifestari clinice - dureri sau disconfort la nivelul abdomenului, care dispar in urma unui tratament specific; metoda de diagnostic - examinarea fecalelor și a conținutului duodenal, precum și examinarea clinică înainte și după tratament.

În practica pediatrică, se face distincția între giardioză duodenită, giardioză enterită, o formă mixtă de giardioză (o combinație de duodenită și enterită) și purtători asimptomatici de giardioză, în care nu există manifestări clinice. În ceea ce privește colecistita giardia, acest diagnostic este, pe bună dreptate, un lucru din trecut. Activitatea vitală a Giardiei în bilă este imposibilă; acestea nu pot provoca dezvoltarea procesului inflamator al sistemului biliar. Cu toate acestea, efectele reflexe și toxic-alergice ale Giardiei contribuie la apariția dischineziei vezicii biliare și a aparatului sfincterian cu posibila dezvoltare ulterioară a procesului inflamator.

Etiologie. Formele vegetative de Giardia - trofozoide - sunt ținute pe membrana mucoasă a duodenului cu ajutorul unui disc de aspirație, unde se hrănesc cu carbohidrați, produse lactate, vitamine B și se reproduc prin diviziune. În colon, Giardia se transformă în forme chistice (adică devin acoperite cu o membrană) și sunt excretate în fecale. Trofozoizii persistă în mediul extern timp de 30-60 de minute, chisturile - de la 9 la 123 de zile (în funcție de temperatură și umiditate).

Efectele temperaturii ridicate sau scăzute (20-25 de grade), lumina directă a soarelui vara și radiațiile ultraviolete de la o distanță de 1 m timp de 20-30 de minute sunt dăunătoare chisturilor.
Dezinfectanții acționează numai în concentrații de 5-10 ori mai mari decât cele utilizate de obicei. În curți și instituții preșcolare, cutiile cu nisip contaminate de pisici și câini sunt adesea sursa de infecție. În părțile superioare ale intestinului subțire uman, chisturile se transformă în forme vegetative, care după câteva zile sunt capabile să se reproducă prin diviziune.

Patogeneza. Giardia are un efect divers și mai ales negativ asupra corpului uman. Mișcările Giardia duc la o încălcare a integrității mucoasei intestinale, în combinație cu un efect toxic-alergic, provoacă apariția procesului inflamator duoden (sau părți inferioare ale intestinului (enterita). Prin iritarea membranei mucoase a duodenului, Giardia afectează motilitatea vezicii biliare și a tractului biliar, favorizând dezvoltarea disneziei.

Tulburări similare sunt cauzate de inhibarea producției de colecistochinină și secretină de către Giardia. Giardia afectează negativ microflora intestinală normală, contribuind la dezvoltarea disbiozei, inclusiv a candidozei, deoarece ciupercile Candida secretă vitaminele B, care sunt necesare pentru viața Giardia.

Acțiunea toxico-alergică și reflexă a Giardiei afectează compoziția sângelui periferic (eozinofilie, leucocitoză), starea sistemului nervos (distonie vegetativ-vasculară) și cardiovasculară (cardiopatie funcțională).

Cu toate acestea, Giardia are cel mai mare efect asupra sistemului digestiv.

Tabloul clinic. Giardioza duodenita și enterita nu au simptome specifice, patognomonice, cu toate acestea, pe fondul duodenitei sau enteritei, pacienții cu giardioză prezintă salivație crescută, scrâșnirea dinților noaptea, adesea enurezis nocturn (mai ales atunci când este combinat cu enterobiază), eozinofilie, leucocitoză, limfocitoză, VSH ușor accelerată, anemie ușoară.

Pentru duodenită, este mai tipic un sindrom de durere, caracterizat prin dureri intense, paroxistice în abdomenul superior, greață și eructații; la palparea abdomenului se evidentiaza durere in zona piloroduodenala. Tulburările scaunului sunt exprimate moderat și nu la toți pacienții, cu excepția formei mixte a bolii, în care apare întotdeauna diareea. Manifestări semnificativ exprimate ale intoxicației: dureri de cap, oboseală, iritabilitate, lacrimi, schimbări rapide de dispoziție.

Simptomul principal al enteritei giardiozei este diareea. Caracterizat prin mișcări intestinale frecvente, urât mirositoare, uneori incolore, însoțite de balonare, greață, agravată după masă, dureri abdominale, adesea în apropierea buricului. Simptomele de intoxicație sunt pronunțate și uneori se dezvoltă. În unele cazuri, boala se poate croniciza cu perioade de exacerbare și remisie.

Manifestări extraintestinale ale giardiozei asociate cu alergizarea organismului, apariția erupțiilor cutanate și manifestările astmatice.

Natura cursului giardiozei - acută, cronică - este în mare măsură determinată de diagnosticul în timp util și de tratamentul adecvat.

Diagnostic Giardioza se bazează pe rezultatele unui studiu al conținutului scaunului și al duodenului.

Studiul scaunului dens poate fi efectuat în 24 de ore de la momentul colectării materialului, deoarece chisturile Giardia rămân în scaun până la 10 zile sau mai mult. Scaunele lichide trebuie livrate la laborator nu mai târziu de 15-20 de minute după defecare, deoarece formele vegetative mor după 30-60 de minute. Este necesar să se efectueze cel puțin trei teste de scaun cu un interval de 2-3 zile și selectiv pentru chisturile Giardia. Dacă scaunul este foarte dens, copilului i se prescrie un laxativ cu o seară înainte (jumătate din doza zilnică, de exemplu, sulfat de magneziu la o rată de 0,5 g pe an de viață a copilului) și scaunul este colectat dimineața pentru examinare. .

Conținutul duodenal trebuie microscopat cald și de preferință nu cu un frotiu obișnuit, ci folosind metoda de precipitare cu formol-eter, care este mai informativă.

Pentru diagnosticul serologic al giardiozei se folosește metoda ELISA prin imunofluorescență. Anticorpii specifici sunt detectați în sânge la 2-4 săptămâni după infectare.

Metodele imunologice sunt, de asemenea, utilizate pentru studiul scaunului cu sisteme de testare care detectează antigenele Giardia folosind anticorpi specifici cu un grad ridicat de sensibilitate și specificitate.

Tratamentul specific al giardiozei începe atunci când agentul patogen este detectat și sunt prezente manifestările clinice ale bolii. Prescrierea tratamentului pentru o reacție imunologică pozitivă fără examinarea fecalelor sau detectarea unui agent patogen în conținutul duodenal nu poate fi considerată justificată, deoarece o interpretare unilaterală a rezultatelor imunologice duce la supradiagnosticarea cazurilor de giardioză și prescrierea nejustificată a unui tratament specific.

Medicamentul de elecție pentru giardioză este meratina (ornidazol). Este eficient nu numai pentru giardioza intestinală, ci și pentru giardioza duodenită asociată cu Helicobacter pylori. În formele acute de giardioză, un curs de Meratin este prescris o dată pe zi timp de 1-3 zile. Pentru copiii cu greutatea de până la 35 kg, meratina este prescrisă în doză de 40 mg/kg greutate corporală pe zi pentru greutatea corporală peste 35 kg, 1500 mg pe zi;

Pentru formele cronice și complicate de giardioză, meratina este prescrisă copiilor cu o greutate de până la 35 kg la o doză de 25-30 mg/kg greutate corporală pe zi în 2 prize, cu o greutate corporală peste 35 mg la o doză de 1000 mg în 2 doze timp de 5 zile. În prima zi, se prescrie o jumătate de doză de medicament. După 7-10 zile, se recomandă repetarea cursului de tratament cu meratină. Eficacitatea tratamentului cu meratina este de 98-99%. În cazul giardiozei recidivante severe, este posibilă administrarea parenterală de Meratin (ornidazol).

Unii autori preferă makmiror (nifuratel) pentru tratamentul giardiozei - formarea 5-nitrofuranului. Medicamentul este absorbit rapid, atingând o concentrație maximă în plasma sanguină în 2 ore și este excretat din organism în principal prin rinichi. Mecanismul de acțiune al Nifuratelului este de a bloca o serie de enzime și de a inhiba sinteza proteinelor în ribozomi. Biodisponibilitatea și eficacitatea medicamentului depășesc 95%, concentrația terapeutică se menține timp de 8-10 ore. Disponibil în tablete de 200 mg. Pentru tratamentul giardiozei, este prescris copiilor în doză de 15 mg/kg greutate corporală de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile.

Este posibil să se prescrie un al doilea curs de tratament în aceeași doză după 2-3 săptămâni, ceea ce asigură o eficacitate de aproape 100%.

Alte medicamente utilizate pentru giardioză sunt mai puțin eficiente, dar acest lucru nu exclude utilizarea lor în unele cazuri.

Metronidazolul este toxic selectiv pentru anaerobi prin inhibarea ADN-ului. Concentrația maximă în sânge apare după 3 ore, perioada de eliminare din plasmă este de 8-10 ore. Este excretat prin rinichi, precum și prin bilă și fecale. Disponibil în tablete de 250 și 500 mg și fiole de 100 ml soluție 0,5%. Doza zilnică pentru copii este de 5 mg pe kg/greutate corporală de 2 ori pe zi timp de 5 zile (doza zilnică maximă pentru copiii sub 10 ani este de 500 mg). Cursul tratamentului este de 5 zile.

Tinidazol (Fasigin) - asemănător structural cu metronidazolul, dar în general mai bine tolerat. Disponibil în tablete de 150 și 500 mg și soluție pentru perfuzie în flacoane de 100 ml. Copiii sub 5 ani nu sunt prescrise.

Copiii mai mari sunt de obicei tratați cu un regim de tratament de o zi de 50 mg/kg greutate corporală o dată pe zi.

Furazolidona este prescrisă în doză de 10 mg pe kg greutate corporală în 3-4 prize la 1 oră după masă timp de 7-10 zile. Eficiență 45-60%.

Aminochinolul este prescris atunci când tratamentul cu alte medicamente nu are efect. Se efectuează 2 cicluri de cinci zile cu o pauză de 5 zile. Medicamentul se administrează pe cale orală la 20-30 de minute după masă. Doza zilnică pentru copiii sub 1 an este de 0,025; 1-2 ani - 0,05 g; 3-4 ani -0,075g; 5-6 ani - 0,1; 7-8 ani - 0,15 g; 9-12 ani - 0,2; 13-16 ani -0,25-0,3 g în 3 prize (uneori în 2 prize).

2 cicluri de tratament cu diverse medicamente;
Ca parte a tratamentului principal, levamisolul (Dekaris) este prescris în doză de 2,5 mg pe kg de greutate corporală a pacientului o dată pe săptămână timp de o lună; luarea medicamentului după cină, înainte de culcare;
Pe fondul tratamentului principal, o singură doză de Vormil;
În 5 zile - nistatina sau levorină împreună cu terapia principală.

Terapia specifică de susținere se efectuează cu amestecuri de plante:

1. Sunătoare, flori de imortelle, coșuri de tansy - la fel. Seara, turnați 1 lingură din amestec în două pahare de apă clocotită și lăsați. Bea jumătate din infuzia rezultată dimineața, a doua parte după-amiaza timp de 2 săptămâni.

2. Se zdrobesc 6-7 catei de usturoi, se pun intr-un termos si se toarna cu un pahar de lapte clocotit. Amestecul se păstrează 1-1,5 ore și se filtrează. Doza rezultată se bea timp de două săptămâni.

3. 2 lingurițe de frunze zdrobite de mesteacăn iunie (adică de maturitate medie) se toarnă un pahar cu apă clocotită și se lasă 30 de minute. Se bea 50 ml de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese.

Când transportați Giardia, se recomandă un regim igienic și alimentar, medicamente pe bază de plante timp de două săptămâni, tuburi cu sulfat de magneziu o dată pe săptămână. Tratamentul specific se efectuează atunci când sunt detectate modificări corespunzătoare în sângele periferic în absența plângerilor, o combinație de giardioză cu patologia cronică a sistemului digestiv, detectarea chisturilor Giardia la persoanele asociate cu alimente, detectarea Giardia la copiii mici.

Eficacitatea tratamentului este monitorizată după 3 săptămâni. 3 teste de scaun sau o intubație duodenală (în funcție de mediul în care a fost găsită Giardia). În cazurile severe, tratamentul pentru duodenită sau enterită este obligatoriu.

Prognoza. Cu o terapie echilibrată în timp util - favorabilă.

Observarea dispensarului. Copiii care au avut giardioză duodenită sau enterită trebuie observați în grupuri adecvate timp de 3 ani după ultimul curs de tratament.

Literatură: Pediatrie, V.V. Berejnoi, Kiev 2013.