Varózna deformácia krčka stehennej kosti- základom je skrátenie krčka a zmenšenie krčkovo-diafyzárneho uhla. Prejavuje sa ako obmedzená abdukcia a rotácia stehennej kosti v bedrovom kĺbe, drieková lordóza a kačacia chôdza. Rádiologicky sa rozlišujú tieto deformity: vrodené izolované, detské, juvenilné a symptomatické. Vrodená varózna deformita je zriedkavá.
U novorodenca je určené skrátenie končatiny, väčší trochanter stehennej kosti je umiestnený vysoko. Pri absencii osifikačných jadier je ťažké stanoviť diagnózu. Keď dôjde k osifikácii, zistí sa ohnutý krčok a skrátenie diafýzy stehennej kosti. Distálny koniec stehennej kosti je addukovaný. Zóna epifýzového rastu je umiestnená vertikálne, hlava stehennej kosti sa pohybuje smerom nadol a dozadu, acetabulum je sploštené, veľký trochanter je prestavaný zobákovitým spôsobom a stojí vysoko.
Pre detskú varozitu deformácia, ktorý sa vyvíja do veku 3-5 rokov, sa v inferomediálnej časti krčka stehennej kosti laterálne od zóny rastovej chrupavky vytvorí trojuholníkový kostný fragment, ktorý vytvára obraz podobný obrátenému písmenu „U“ s hornou časťou. vertikálna zóna osvietenia v oblasti hlavy a krku. Priebeh fisúry je zvyčajne kľukatý, okraje kostí sú zubaté, nerovnomerné a mierne sklerotizujúce.
V budúcnosti medzera rozširujúce sa do 10-12 mm, krčok je skrátený, hlavička zaostáva vo vývoji, pohybuje sa kaudálne a približuje sa k diafýze femuru, väčší trochanter sa nachádza 4-5 cm nad horným okrajom acetabula.
Juvenilný varus deformácia je charakterizovaná zmenami v rastovej zóne, a nie v kostnej časti krku, ako v detskej forme. V počiatočnom štádiu sa enchondrálna rastová zóna rozširuje a uvoľňuje v dôsledku resorpcie kostného tkaniva. Následne začne hlavica stehennej kosti pomaly a postupne kĺzať dole, dovnútra a dozadu, t.j. vzniká epifyziolýza hlavice stehennej kosti.
Symptomatická varózna deformita je spôsobená patologickým procesom krčka stehennej kosti alebo jej hornej metadiafýzy.
Valgusová deformita proximálneho konca stehennej kosti- deformácia opačná ako varus. Môže byť vrodená alebo získaná. Ak sa bežne uhol krčka-diafýza pohybuje od 115 do 140 °, potom s deformáciou valgusu sa môže priblížiť k 180 °, potom os diafýzy femuru slúži ako priame pokračovanie osi krku.
Vrodená dislokácia bedrového kĺbu- populačná frekvencia 0,2-0,5%. Tvorí 3 % ortopedických ochorení. Výskyt dysplázie bedrového kĺbu je 16 prípadov na 1000 pôrodov. Dislokácia je jednostranná a v 20-25% prípadov obojstranná. Základom pre vznik dislokácie je dysplázia bedrového kĺbu, postihujúca všetky jeho zložky: acetabulum (hypoplázia, sploštenie), hlavicu stehennej kosti (hypoplázia, oneskorená osifikácia) a nervovosvalový systém (vývojové anomálie).
O vrodená subluxácia acetabula nedostatočne vyvinutá, hlava zaujíma excentrickú polohu. Potom sa vyvinie vrodená dislokácia. Hlavné klinické príznaky: príznak pošmyknutia - Marxov príznak (príznak nestability, klikanie), obmedzenie abdukcie bedra, asymetria gluteálnych záhybov, skrátenie dolnej končatiny a so začiatkom chôdze dieťaťa - poruchy chôdze.
Hlavné rádiografické príznaky: pri absencii osifikačných jadier vertikálna čiara prechádzajúca superolaterálnym výbežkom acetabula pretína vnútorný okraj takzvaného zobáka stehennej kosti, ktorý je od sedacej kosti vzdialenejší ako na zdravej strane; index acetabula (acetabulárny index) dosahuje 35-40 °; charakteristická je rímsovitá línia Menard-Shenton a lomená Calvetova línia; vzdialenosť od najvýraznejšieho proximálneho povrchu stehennej kosti k Hilgenreinerovej línii (acetabulárna línia spájajúca obe chrupavky v tvare Y) je menšia ako 1 cm.
Ak existujú jadrá osifikácia Okrem týchto príznakov sa zisťujú nasledovné: Hilgenreinerova línia prechádza cez hlavu alebo sa nachádza pod ňou; osifikácia na strane dislokácie je oneskorená, bod osifikácie hlavice je menší, ischio-pubická synchondróza je otvorenejšia, na strane dislokácie dochádza k atrofii kosti, deformácii hlavice, skráteniu a zhrubnutiu krčku stehennej kosti, na strane dislokácie dochádza k atrofii kosti, ku skracovaniu a zhrubnutiu krčka stehennej kosti. antetorzia krku. Vodorovná čiara nakreslená pozdĺž spodného okraja krčka stehennej kosti prechádza nad takzvanou slzou alebo Kohlerovou čiarkou, príznak Maykovej-Stroganovej je charakteristický - na strednom obryse krčka stehnovej kosti je prekrytá „postava polmesiaca“ atď.
Prevažne valgózna deformita bedrových kĺbov u detí je diagnostikovaná pri bežnej lekárskej prehliadke u ortopéda. Patologický stav je pomerne zriedkavý. Chlapci aj dievčatá sú na ňu rovnako náchylní. Ochorenie môže vyvolať množstvo faktorov, ktoré sa delia na vrodené a získané. Ak sa choroba nelieči včas, vznikajú vážne komplikácie.
Prečo sa patologický stav vyvíja?
Čiastočná lézia v laterálnej časti epifýzovej chrupky umiestnenej nad hlavou kosti prispieva k vzniku valgóznej deformity bedrových kĺbov u malých pacientov. Patológia sa často vyvíja počas života u detí v dôsledku neliečenej dysplázie kĺbov. Počas pôrodu sa hlavica stehennej kosti nachádza vo fyziologickej valguste a je otočená dozadu. Ako starnete, pomer sa mení. U dospelých je uhol krku a hriadeľa prevažne 120°. Uhol anteverzie je približne 10°. Ak sa pozorujú porušenia, potom sa u malých pacientov tieto uhly menia, a preto sa vyvíja valgusová deformácia bedrových kĺbov. Okrem toho na vývoj tohto patologického stavu ovplyvňujú nasledujúce faktory:
- mozgová obrna;
- minulá obrna;
- dystrofia svalového tkaniva;
- exostóza;
- rakovinové ochorenia.
Okrem toho je vo výnimočných situáciách valgusová deformita vyvolaná posunutou zlomeninou krčka stehennej kosti a rachitídou.
Aké príznaky sa pozorujú?
Ak sa patológia vyvinie na jednej strane, potom sa u dieťaťa vyvinie krívanie. Väčšinou, keď je dieťaťu diagnostikované obojstranné poškodenie bedrových kĺbov, patológia sa nijako neprejavuje. Ak sa pozoruje jednostranná porucha, najčastejšie sa končatina na tejto strane predlžuje, v dôsledku čoho sa mení chôdza a malý pacient začne krívať na jednu nohu. Patologický stav je ťažké zistiť, pretože funkcia bedrového kĺbu je zachovaná.
Pomocou röntgenového vyšetrenia je možné ochorenie odhaliť už vo veku dieťaťa. V tomto prípade je stehenná kosť ohnutá a vytvára pravý uhol. Epifyzárna chrupavka je lokalizovaná takmer vertikálne a hlava kosti môže byť zväčšená, ale nachádza sa vo vertikálnej dutine. Ak je uhol krku a hriadeľa menší ako 110°, potom je dutina plochá a plytká. Ak dosiahne 130°, depresia sa vyvíja obvyklým spôsobom. Trochanter sa nachádza nad krkom a má stredný sklon. S rozvojom valgusovej deformity sa zvyšuje.
Diagnóza hallux valgus u detí
Keď rodičia majú podozrenie, že ich dieťa vyvíja valgusovú deformáciu krčka stehnovej kosti, je dôležité okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie. V prvom rade ortopéd vykoná vizuálne vyšetrenie. Potom je malý pacient odoslaný na RTG vyšetrenie, pri ktorom je potrebná vnútorná rotácia končatiny. Okrem toho je niekedy potrebné ultrazvukové vyšetrenie kĺbov a počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.
Ako prebieha liečba?
Ortopedická obuv pomôže vyrovnať sa s problémom. Konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa trakciu alebo nehybnosť bedrového kĺbu, je pri deformácii valgusu neúčinná. Uchyľujú sa k jedinej metóde konzervatívnej liečby, ktorou je nosenie. S jeho pomocou je možné zabrániť vzniku deformácie distálnych častí nôh. Vďaka vložke, ktorá je umiestnená v obuvi, je možné vyrovnať dĺžku dolných končatín a kompenzovať skrátenie postihnutej nohy.
Chirurgický zákrok v boji proti patologickému stavu
Preto je pacientom trpiacim valgusovou deformáciou bedrového kĺbu predpísaná chirurgická intervencia. Jeho typ priamo súvisí s veľkosťou deformácie, závažnosťou ochorenia a vekovou kategóriou pacienta. Ak je uhol zakrivenia bedra 50 °, operácia nie je predpísaná. Postačuje neustále sledovanie pacienta a röntgenové vyšetrenia každých 6 mesiacov. Chirurgická intervencia pre takéto zakrivenie sa uchyľuje v situáciách, keď deformácia aktívne postupuje.
Priame indikácie na operáciu sú:
- zväčšenie uhla o viac ako 60°;
- znížená sila svalu gluteus medius;
- vážne zhoršenie chôdze.
Kontraindikáciou je absencia nežiaducich symptómov a progresie, ak je uhol zakrivenia 60 stupňov.
Chirurgický zákrok môže defekt úplne odstrániť. Pokiaľ ide o vek pacienta, operácia sa zriedka vykonáva u detí mladších ako 2 roky. Je to spôsobené tým, že počas tohto obdobia nie je veľmi nápadná deformácia stehenných kostí a kĺbov. Chirurgická intervencia v skoršom veku má však významnú výhodu, ktorou je možnosť úplnej remodelácie postihnutého kostného tkaniva. Vďaka operácii je možné zbaviť sa valgusového zakrivenia bedra a znížiť posun kĺbu. Okrem toho sa po operácii vyrovná dĺžka nôh.
Varusová deformita dolných končatín je vážnou patológiou, ktorá sa najčastejšie pozoruje u detí vo veku základnej školy. Preto musia matky (mladé aj skúsenejšie) starostlivo sledovať svoje dlho očakávané dieťa, aby si včas všimli problém a začali liečbu včas.
Varózna deformita dolných končatín sa však môže objaviť aj vo vyššom veku. Aký by mohol byť dôvod? Poďme zistiť.
Pozrieme sa aj na to, ako sa varózna deformita dolných končatín prejavuje u detí, akými preventívnymi opatreniami jej predchádzať a aké metódy liečby tohto ochorenia existujú.
Popis choroby
Ako zistíte, či má vaše dieťa varóznu deformitu dolných končatín? Ochorenie môžete dokonca identifikovať vizuálnym vyšetrením nôh vášho dieťaťa, pretože spočiatku môže byť ochorenie asymptomatické, bez toho, aby dieťaťu spôsobovalo bolesť alebo iné nepríjemnosti.
Ako vyzerá varózna deformita dolných končatín u detí? Fotografie uvedené v tomto článku vám pomôžu identifikovať chorobu na samom začiatku jej prejavu.
Stojí za zmienku, že keď sú nohy dieťaťa pevne stlačené, jeho kolená sa navzájom nedotýkajú, ale rozchádzajú sa od seba vo vzdialenosti piatich centimetrov alebo viac.
Ak vaše dieťa už chodí, venujte pozornosť jeho topánkam. Ak je jeho podošva zvonku opotrebovaná, je to vážny dôvod na obavy.
Ak zistíte akékoľvek abnormality (bez ohľadu na to, či ste skúmali dolné končatiny dieťaťa alebo jeho topánky), mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Vášmu bábätku predpíše potrebnú liečbu. Prirodzene, ak sa terapia začne čo najrýchlejšie, zotavenie dieťaťa bude celkom jednoduché a rýchle.
Nebezpečenstvo
Niektorí rodičia však tomuto ochoreniu nepripisujú veľký význam. Veria, že ide o kozmetický alebo vonkajší problém, preto sa na chorobu nezameriavajú. Avšak nie je.
Varózna deformita dolných končatín môže negatívne ovplyvniť zdravie a sebavedomie dieťaťa. Patológia vedie k tomu, že sa nohy dieťaťa začnú zamotávať, často padá a rýchlejšie sa unaví. Ak sa ochorenie nelieči, spôsobí deformáciu chodidla, dolnej časti nohy alebo celej dolnej končatiny. Okrem toho sa zmení chôdza a držanie dieťaťa, vykriví sa chrbtica a objavia sa bolesti chrbta a nôh.
Takéto patologické zmeny môžu spôsobiť početné starosti u dieťaťa a jeho komplexov.
Aké sú príčiny varóznej deformity dolných končatín?
Provokatéri chorôb
Je veľmi dôležité vedieť o možných príčinách ochorenia. To pomôže rodičom pochopiť, že ich dieťa je ohrozené, a včas spustiť poplach. Okrem toho budú milujúci rodičia schopní vytvoriť potrebné podmienky pre svoje dieťa, aby zabránili nebezpečnej chorobe.
Príčiny patológie teda môžu byť:
- Dedičnosť. To znamená, že jeden z rodičov alebo starých rodičov má v minulosti deformáciu dolných končatín.
- Vrodené patológie, pôrodné poranenia, endokrinné ochorenia.
- Dieťa má nadváhu, čo veľmi tlačí na krehké kosti nôh a chodidiel.
- Zranenia dolných končatín.
- Rachitída, ktorá je dôsledkom nedostatku prospešného vitamínu D.
- Oslabená imunita, ktorá spôsobuje, že telo prestáva bojovať s infekciami.
- Nesprávne zvolené nepohodlné topánky.
- Pokúšate sa príliš skoro naučiť dieťa chodiť. Ak položíte svoje dieťa na podlahu alebo do chodítka pred určitým časom, jeho ešte slabé nohy sa môžu ohnúť.
Predchádzanie chorobám
Ako vidíme, prevencia zohráva dôležitú úlohu v prevencii ochorenia. K tomu je potrebné zabezpečiť, aby sa dieťa stravovalo zdravo, dostávalo potrebné vitamíny a mikroelementy, neprejedalo sa a viedlo aktívny životný štýl, vyhýbalo sa zraneniam, pádom atď.
Nevyhnutnou podmienkou, ktorej veľa rodičov nevenuje pozornosť, sú pohodlné topánky, ktoré nohu nestláčajú, no nie sú príliš voľné. Dôležitý je včasný výcvik dieťaťa v chôdzi. Nie je potrebné prenasledovať tých, ktorí začali v ôsmich mesiacoch - to nie je znakom génia alebo špeciálneho talentu. Všetky deti sú iné, na všetko je čas, buďte trpezliví.
Čo by ste však mali robiť, ak vás znepokojujú nohy vášho dieťaťa? Najprv musíte kontaktovať kvalifikovaného ortopedického lekára.
Diagnóza ochorenia
Pred stanovením diagnózy špecialista pošle dieťa na vyšetrenie. Čo je to?
V prvom rade lekár malého pacienta vyšetrí a následne pošle na röntgen. Táto diagnóza je veľmi účinná. Na fotografiách vždy vidno akékoľvek vývojové abnormality alebo deformácie. Niekedy môže byť potrebné urobiť röntgenové snímky nielen dolných končatín, ale aj bedier či kĺbov.
Ortopéd môže odporučiť aj MRI alebo CT vyšetrenie, ak existuje podozrenie na genetickú príčinu ochorenia.
Aby sa vylúčil vývoj krivice, je potrebné vykonať krvný test. Špecialista sa pozrie na hladiny vápnika, alkalickej fosfatázy a fosforu.
Čo však robiť, ak sa diagnóza potvrdí? V prvom rade ortopéd predpíše potrebnú liečbu pozostávajúcu z niekoľkých etáp. Bude dôležité starostlivo dodržiavať pokyny lekára. Čo zahŕňajú?
Medikamentózna liečba varóznej deformity dolných končatín
Pred predpísaním jedného alebo druhého odborník určí príčinu ochorenia. Ak bola choroba spôsobená nedostatkom vitamínov, krivicou, porušením minerálneho zloženia kostí alebo endokrinnými zmenami, potom odborník predpíše liekovú terapiu na odstránenie „vinníka“ choroby. Môžu to byť špecializované farmakologické lieky v kombinácii s kvalitnou výživou. Fyzioterapeutické postupy sa vykonávajú paralelne.
To však, samozrejme, nestačí. Lekár vypracuje individuálne cvičenia, predpíše terapeutickú masáž a nosenie ortopedickej obuvi. Viac o tom nižšie.
Trochu o masáži
Pri varóznej deformite dolných končatín u detí patrí masáž medzi prvoradé hodnoty. Uvoľňuje nielen bolesti a kŕče, uvoľňuje svaly a kĺby. Masáž vykonaná s potrebnou silou a zručnosťou môže mierne upraviť polohu a klenbu dolných končatín dieťaťa.
Je potrebné masírovať dieťatku chodidlá, členky, kolienka a v niektorých prípadoch aj boky. Ortopéd vám ukáže, čo presne máte robiť a ako. Masáž môžete urobiť sami, ale je lepšie ju zveriť odborníkom s lekárskym vzdelaním. Ošetrujúci lekár určite oboznámi rodičov s postupnou implementáciou antivarickej techniky.
Trochu o gymnastike
Gymnastika zaujíma ústredné miesto v každodennom režime chorého dieťaťa. Ortopéd vám opäť predstaví podrobnú zostavu cvikov vhodných pre vaše dieťa. Spomeňme len, že existuje celý rad pohybov, ktorými sa dá korigovať tvar dolných končatín. Tieto môžu zahŕňať:
- chôdza po špičkách a pätách;
- silné stláčanie gumovej loptičky nohami;
- kotúľanie nôh na podlahe vozíka;
- chôdza na ortopedickej podložke;
- intenzívne kruhové pohyby
Pravidelná gymnastika a plávanie sú celkom účinné.
Pár slov o topánkach
Dôležitá je otázka výberu správnej obuvi pri varóznej deformite dolných končatín. Ortopedická obuv dokáže napraviť zhoršenú chôdzu, narovnať chodidlá a zastaviť deformáciu detských chodidiel. Hlavným cieľom tejto liečebnej metódy je správne zafixovať chodidlo a zabrániť jeho zakriveniu.
Vyrába sa podľa lekárskeho predpisu, berúc do úvahy špeciálne odstránené topánky, topánky a dokonca aj papuče. Pri menej pokročilej forme ochorenia možno bábätku odporučiť ortopedické vložky, podpery klenby a iné.
A ešte jedna rada – chodiť by ste mali doma buď v špecializovaných ortopedických papučiach, alebo naboso.
Chirurgická liečba varóznej deformity dolných končatín u detí
V pokročilých formách ochorenia sa môže vykonať chirurgická intervencia. Čo je to?
Chirurgia je veľmi vážny spôsob liečby varóznej deformity a môže výrazne zlepšiť stav vášho dieťaťa. Počas operácie ortopedický chirurg vyreže malú časť holennej kosti a pripevní ju k dolnej časti nohy pomocou špeciálnych skrutiek alebo svoriek. Ďalšou etapou chirurgickej intervencie bude inštalácia, ktorá sa bude musieť nosiť dlhú dobu, možno niekoľko mesiacov.
Samozrejme, chirurgická metóda nesie veľa nebezpečenstiev a komplikácií, ktoré môžu zahŕňať:
- silná bolesť;
- výskyt zápalu alebo infekcií;
- poškodenie ciev, strata krvi alebo hematóm.
Najlepšie je neodkladať liečbu choroby a kontaktovať lekárske zariadenie včas, aby ste sa vyhli chirurgickej intervencii. Ak vám chirurgickú metódu odporučil odborník, nebojte sa! Pozitívny prístup a kompetentná starostlivosť pomôžu vášmu dieťaťu rýchlo prejsť fázou rehabilitácie a vrátiť sa do normálneho života.
Konečne
Varózna deformita dolných končatín je závažné ochorenie spojené so závažnými negatívnymi následkami. Keďže to možno určiť vizuálnym vyšetrením dieťaťa, skúste sa častejšie pozrieť na nohy, chôdzu a topánky svojho dieťaťa. Ak máte nejaké príznaky, ktoré vás obťažujú, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Špecialista predpíše liečbu dieťaťa, ktorá zahŕňa potrebný súbor liekov a postupov, ktoré sa dajú ľahko vykonávať doma.
Veľa zdravia vám!
Valgusová deformita bedrových kĺbov je extrémne zriedkavá a najčastejšie sa toto ochorenie zistí u detí pri bežnom vyšetrení u ortopéda s dodatočným RTG vyšetrením. Je to rovnaké pre chlapcov a dievčatá. U 1/3 pacientov je táto vrodená chyba obojstranná.
Za príčinu sa považuje čiastočné poškodenie laterálnej časti epifýzovej chrupavky pod hlavou, ako aj poškodenie apofýzy veľkého trochanteru. Valgusová deformácia krčka stehnovej kosti (coxa valga) sa často vyskytuje počas rastu dieťaťa v dôsledku neliečenej dysplázie bedrového kĺbu.
Hlava a krčok stehennej kosti sú pri narodení dieťaťa vo fyziologickej valgozme a otočené dozadu, postupne počas rastu dieťaťa v dôsledku fyziologickej torzie (rotácie) sa pomery menia a u dospelého sa krčok- priemerný uhol hriadeľa je 127 ° a uhol anteverzie - 8-10 °. Pri vyššie uvedených porušeniach v epifyzárnych chrupavkách počas rastu dieťaťa je tento fyziologický proces narušený, čo spôsobuje výskyt koxa valga.
Navyše, deformácia hallux valgus môže byť „symptomatická“:
- s prevahou adduktorov (adduktorov) stehna;
- s Littleovou chorobou;
- po detskej obrne;
- s progresívnou svalovou dystrofiou;
- ako aj pri nádoroch a exostózach, ktoré narúšajú normálny rast epifýzovej chrupavky.
Veľmi zriedkavo sa valgózne deformity vyskytujú po rachitíde, nesprávne liečených zlomeninách krčka stehennej kosti a neliečenej dysplázii bedrového kĺbu.
Hlavnou vecou v diagnostike coxa valga je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa nevyhnutne vykonáva počas vnútornej rotácie (rotácie) končatiny, pretože laterálna rotácia stehennej kosti na röntgenovom snímku vždy zvyšuje uhol odchýlky valgusu. krk.
POLIKLINIKA
Klinicky sa deformácia hallux valgus nemusí prejaviť bilaterálnymi léziami, to znamená, že neexistujú žiadne príznaky. Zatiaľ čo jednostranná lézia môže spôsobiť funkčné 
predĺženie končatiny, čo má za následok zhoršenú chôdzu a krívanie na jednu nohu.
Valgus krčka stehnovej kosti je ťažko klinicky detekovateľný, pretože funkcia bedrového kĺbu je zachovaná.
Ľudia s malou deformitou hallux valgus sa spravidla liečia konzervatívne. Post-rachitické deformity sa korigujú samy, keď dieťa rastie, čo sa pozoruje aj pri správnej liečbe dysplázie bedrového kĺbu u detí, keď je hlavička dobre centrovaná (fixovaná) v acetabule.
Deti sa tiež konzervatívne liečia koxa valgou, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia zárodočných chrupaviek. Keďže proces má dlhý priebeh, komplexná liečba sa vykonáva v kurzoch.
Varózna deformita krčka stehennej kosti (coxa vara)
coxa vara Názov „coxa vara“ označuje deformáciu proximálneho konca stehennej kosti, kedy sa krčko-diafyzárny uhol zmenšuje, niekedy až na priamku, so súčasným skrátením krčka.
Varózna deformita proximálneho konca stehennej kosti u detí a dospievajúcich tvorí 5-9% všetkých ochorení bedrového kĺbu.
Varózne deformity krčka stehennej kosti môžu byť vrodené alebo získané.
Diagnostika
Rádiograficky pri narodení dieťaťa nie sú viditeľné chrupavé obratlíky a hlavice stehenných kostí. Až po 5-6 mesiacoch sa objavuje sekundárna osifikácia osifikačných jadier hláv. Ako dieťa rastie, tieto jadrá čoraz viac osifikujú a krčok stehennej kosti rastie do dĺžky. Tento proces je prepojený s epifyzárnymi chrupavkami trochanterov, ktoré tiež postupne osifikujú.
Medzi piatym a ôsmym rokom života je proximálny koniec stehennej kosti úplne vytvorený. Uhol krku a hriadeľa, ktorý je pri narodení 150°, sa zmenší a rovná sa 142°. Taktiež retroverzia krku v dôsledku torzie počas rastu prechádza do anteverzie (poloha smerom dopredu). K týmto fyziologickým zmenám dochádza pomaly až do konca ľudského rastu.
Vrodené poruchy osifikácie krčka stehennej kosti sú spôsobené nesprávnym umiestnením epifýzovej (kĺbovej) chrupavky, pričom normálne je uložená viac horizontálne a kolmo na os krčka a smer jeho zaťaženia. To spôsobuje varóznu deformáciu krku a jeho pomalý rast do dĺžky.
Niekedy sa vrodená varózna deformita krku môže kombinovať s:
- s hypopláziou (nedostatočným rozvojom) stehennej kosti;
- s nedostatkom proximálneho konca stehennej kosti;
- s mnohopočetnou epifyzárnou dyspláziou.
Tretia skupina môže mať získanú formu cervikálnej varóznej deformity:
- posttraumatické v ranom veku;
- kvôli krivici;
- v kombinácii s Perthesovou chorobou;
- po vrodenej dislokácii stehennej kosti alebo dysplázii bedrového kĺbu.
Existuje aj skupina pacientov s izolovanou cervikálnou varozitou, ktorá nemá kombináciu vrodených chýb, traumy alebo metabolických abnormalít, ktoré by vysvetľovali cervikálnu insuficienciu alebo abnormálny rast chrupavky. U týchto pacientov nie je skrátenie končatín viditeľné pri narodení, takže diagnóza sa stanoví až vtedy, keď sa zvýši telesná hmotnosť dieťaťa a zníži sa odolnosť krčka maternice. Stáva sa to častejšie, keď dieťa začne chodiť.
Existuje niekoľko ďalších klasifikácií varóznej deformity krčka stehnovej kosti. Napríklad rádiograficky sa rozlišujú štyri typy deformácií: 
- vrodená izolovaná varózna deformita (coxa vara congenita);
- detská deformácia (coxa vara infantilis);
- mladistvá deformácia (coxa vara adolescentium);
- symptomatická deformácia (coxa vara sumpomatica).
(coxa vara congenita) bez akejkoľvek kombinácie s inými ochoreniami kostry dnes pozná každý. Je extrémne vzácna a je zistená hneď pri narodení, pretože je viditeľné skrátenie stehennej kosti a vysoké postavenie veľkého trochanteru. Niekedy v takýchto prípadoch existuje podozrenie na vrodenú dislokáciu bedra, preto sa na objasnenie diagnózy používajú ďalšie vyšetrenia.
Pri vyšetrení sa zistí skrátenie dolnej končatiny v dôsledku bedra. Väčší trochanter je hmatateľný nad protiľahlým. Bedro je nosné, pretože hlava stehennej kosti je umiestnená v acetabulu.
Keď dieťa začne chodiť, objaví sa krívanie. Potom je možné identifikovať pozitívny Trendelenburgov príznak. U jednoročného až dvojročného dieťaťa typické znaky vrodenej varóznej deformity krčka stehennej kosti odhalí röntgen, ktorý je ohnutý do pravého uhla a je o niečo kratší. Epifyzálna chrupavka je umiestnená takmer vertikálne a hlava stehennej kosti je niekedy zväčšená, nasadená a naklonená nadol, ale nachádza sa v trochanterickej dutine. Trochanterická dutina je plytká a plochá, keď je uhol krku a drieku menší ako 110°. Keď je tento uhol korigovaný na 140° alebo viac, potom sa dutina vyvíja normálne. Veľký trochanter sa nachádza nad úrovňou krku a je mierne naklonený mediálne a jeho veľkosť sa zväčšuje s progresiou deformity krku.
Infantilná varózna deformita krčka stehennej kosti(coxa vara infantilis) sa vyskytuje u detí vo veku od troch do piatich rokov. Rodičia sa poradia s lekárom, pretože dieťa začalo krívať v nohe a kývať sa pri chôdzi, hoci nepociťuje bolesť v nohe. Z anamnézy je hlavne známe, že dieťa sa narodilo normálne a noha bola predtým zdravá.
Včasný kontakt s ortopedickým lekárom na stanovenie diagnózy a začatie liečby výrazne skracuje čas na zotavenie. Liečba je konzervatívna, vo veľmi zriedkavých prípadoch je predpísaná operácia. Ak sa nelieči, človek má nakoniec „kačaciu chôdzu“ s prevaľovaním sa z jednej strany na druhú, čo ovplyvňuje zníženie pracovnej kapacity a únavy. Preto liečba musí začať už v detstve.
Deformácia krčka stehnovej kosti je založená na zmenšení krčka-diafyzárneho uhla a skrátení krčka. Hlavnými prejavmi sú kačacia chôdza, drieková lordóza, obmedzená rotácia a abdukcia bedra v bedrovom kĺbe. Môže byť symptomatická, juvenilná a detská, vrodená izolovaná, čo je dosť zriedkavé.
Pri vrodenej izolovanej deformácii krčka maternice má novorodenec vysoké umiestnenie veľkého trochanteru stehennej kosti a skrátenie končatiny. Absencia osifikačných jadier sťažuje diagnostiku. Po vzniku osifikácie sa zisťuje skrátenie diafýzy femuru, ohnutý krčok a addukcia distálneho konca stehennej kosti. Veľký trochanter stojí vysoko a je korakoidne prestavaný, acetabulum je sploštené, hlavica stehennej kosti sa pohybuje dozadu a nadol a zóna rastu epifýzy je umiestnená vertikálne.
Vo veku troch až piatich rokov vzniká detská varózna deformita, ktorá sa prejavuje tvorbou trojuholníkového kostného fragmentu v dolnej mediálnej časti krčka stehennej kosti. V tomto prípade sa v oblasti krku a hlavy tvoria jasné škvrny. Kostné okraje fisúry sú nerovnomerné, zubaté, mierne sklerotizujúce, priebeh fisúry je kľukatý. Časom sa medzera môže zväčšiť na desať až dvanásť milimetrov, vývoj hlavičky zaostáva, posúva sa kaudálne, približuje sa k diafýze stehennej kosti a krčok sa skracuje.
Juvenilná cervikálna varózna deformita je charakterizovaná zmenami v rastovej zóne. Zóna endochondrálneho rastu v počiatočnom štádiu sa rozširuje a uvoľňuje v dôsledku resorpcie kostného tkaniva. Postupne a pomaly sa hlava stehennej kosti kĺže nadol, dovnútra a dozadu. Dochádza k epifyziolýze hlavice stehennej kosti. Patologické procesy v hornej metadiafýze alebo krčku stehennej kosti spôsobujú symptomatickú varóznu deformáciu. Opakom varóznej deformity je valgózna deformita, ktorá môže byť získaná alebo vrodená.
Spomedzi ortopedických ochorení tvorí vrodená dislokácia bedrového kĺbu tri percentá a dysplázia bedrového kĺbu sa vyskytuje v šestnástich prípadoch na tisíc pôrodov. Dislokácia bedra môže byť jednostranná alebo obojstranná. Príčinou dislokácie je dysplázia bedrového kĺbu, ktorá postihuje všetky zložky kĺbu: sploštenie a hypopláziu acetabula; spomalenie osifikácie a hypoplázia hlavice stehennej kosti; vývojové anomálie nervovosvalového systému.
Hlava je v excentrickej polohe a acetabulum je nedostatočne vyvinuté v dôsledku vrodenej subluxácie. Následne vzniká vrodená luxácia, ktorej hlavnými klinickými príznakmi sú: skrátenie dolnej končatiny, asymetria gluteálnych záhybov, obmedzená abdukcia bedrového kĺbu, príznak pošmyknutia, porucha chôdze (keď dieťa začína chodiť). Hlavné rádiografické symptómy sú: vertikálna čiara (ak nie sú žiadne osifikačné jadrá), ktorá prechádza vonkajším horným výbežkom acetabula a prechádza cez vnútorný okraj stehna. V tomto prípade je charakteristická prítomnosť lomenej Calvetovej línie a rímsovej línie Menard-Shenton. Okrem týchto príznakov sa pozoruje antetorzia krčka, zhrubnutie a skrátenie krčka stehennej kosti, deformácia hlavice, atrofia kosti na strane dislokácie atď.
Načítava...