Osi srdca podľa baileyho. Automatické určenie elektrickej osi srdca (EOS). Elektrické procesy na elektrokardiograme

Elektrická os srdca je projekcia priemerného výsledného vektora QRS na frontálnu rovinu. Na určenie jeho polohy by sa malo analyzovať EKG v niekoľkých zvodoch z končatín.

Obrázok 156 zobrazuje Einthovenov trojuholník s elektrickými osami šiestich zvodov končatín. Je potrebné nájsť algebraický súčet amplitúd vĺn komorového QRS komplexu v ľubovoľných dvoch zvodoch a vyniesť ich na osi zvodov (obr. 15a).

Ryža. 15. Určenie polohy elektrickej osi srdca

Vo vyššie uvedenom príklade, vo vedení I, výška vlny R = 4 mm, S = 1,5 mm; celková amplitúda = 4-1,5 = 2,5 mm. Nájdené číslo na Einthovenovom trojuholníku položíme na kladnú časť osi olova I (obr. 15c). Pre pohodlie a presnejšie merania zdvojnásobíme všetky nájdené hodnoty, aj keď to nie je potrebné. Ak by sme mali zápornú hodnotu, museli by sme ju posunúť doľava od stredu osi a nie doprava, ako v príklade. Potom obnovíme kolmicu z konca výsledného segmentu na os vedenia. Ako pravítko môžete použiť kúsok EKG pásky a s jej pomocou jednoducho nakreslíte samotný trojuholník. Potom nájdeme súčet amplitúd QRS vĺn vo zvode II. Q = 0,5 mm, R = 11,5 mm, S = 3 mm. Získame: 11,5-0,5 -3 = 8 mm. Zdvojnásobíme a výslednú hodnotu dáme na kladnú časť osi zvodu II, potom od konca segmentu obnovíme kolmicu na os zvodu II. Stred trojuholníka O spojíme s priesečníkom odvesníc. Toto bude elektrická os srdca. Teraz zmerajte uhol alfa medzi vodorovnou rovinou a výslednou osou. V našom príklade je to 70 °C. Toto bude poloha elektrickej osi srdca. V popise EKG však poloha EOS nie je vyjadrená v stupňoch. Ak je uhol:

1) od +30 °C do +70 °C – toto je normálna poloha EOS;

2) od +70 °C do +90 °C - vertikálna poloha;

3) od 0 °C do +30 °C - horizontálna poloha;

4) od 0 °C do -90 °C - odchýlka EOS doľava;

5) od +90 °C do -150 °C - odchýlka EOS doprava (obr.

Na určenie polohy EOS môžete použiť ľubovoľné dva, tri alebo všetkých šesť zvodov končatín. Všetky výsledné kolmice sa musia zbiehať v jednom bode A. Niekedy však nie je možné nájsť jeden bod, získa sa mnohouholník. K tomu dochádza, ak je srdce (alebo jeho elektrická os) otočené vrcholom dopredu alebo dozadu, t. j. nie je striktne vo frontálnej rovine. V tomto prípade hovoria o neistej pozícii EOS. Preto na kontrolu správnej polohy bodu A nezaškodí vypočítať súčet vĺn QRS v ľubovoľných troch zvodoch. Ale môžete to urobiť inak. Malo by sa pamätať na to, že ak srdce nie je otočené hrotom dopredu alebo dozadu, čo sa nestáva veľmi často, vlny Q a S sa nikdy nezaznamenajú súčasne vo zvodoch I, II a III. V jednom z nich určite nebude žiadne Q a v druhom žiadne S Ak je vlna Q súčasne vo zvodoch I, II a III, znamená to, že srdce je otočené apikálne dopredu. Ak je vlna S prítomná vo všetkých troch zvodoch, znamená to, že srdce je otočené vrcholom dozadu. V oboch prípadoch nie je možné určiť polohu EOS vo frontálnej rovine, keďže sa v nej nenachádza.

Opísaná grafická metóda na určenie uhla alfa je veľmi presná, aj keď trochu ťažkopádna. Najprv je však potrebné ho použiť, inak sú možné vážne chyby pri určovaní polohy EOS. S určitou zručnosťou môžete okamžite určiť približnú polohu EOS vizuálnou metódou bez toho, aby ste sa uchýlili k výpočtom. Aby ste to dosiahli, musíte nájsť zvod, v ktorom je súčet vĺn QRS väčší ako v ostatných. Poloha EOS sa najviac zhoduje s osou tohto vedenia, teda takmer rovnobežne s ňou. Na obrázku 15 a v príklade na obrázku 16 ide o zvod II. Komplex QRS, v ktorom je súčet zubov nulový, sa zaznamenáva vo zvode, ktorého os je kolmá na EOS. Na obrázku 16 je to olovo aVL. Obrázok 15c ukazuje, že je to tak. A zapamätať si polohu elektrických osí zvodov nie je také ťažké, len si predstavte Einthovenov trojuholník.

Elektrická os srdca často zodpovedá anatomickej osi. Stanovuje sa na EKG srdca.

Výsledný vektor

Pre pochopenie pojmov elektrická os a elektrická poloha je potrebné porozumieť výslednému vektoru ventrikulárnej excitácie na frontálnej rovine. Je to súhrnná hodnota momentového vektora vzruchu srdcovej základne, jej vrcholu a medzikomorovej priehradky. Vektor v priestore je určite nasmerovaný. Pripomeňme si, že priestor pozostáva z frontálnej, sagitálnej a horizontálnej roviny. Vektor sa premieta na každý z nich samostatne.

Elektrická os srdca je projekcia výsledného vektora na frontálnu rovinu. Môže sa odchyľovať doľava alebo doprava. Presná odchýlka je daná uhlom alfa.

Alfa uhol

Ak chcete určiť uhol alfa, musíte mentálne preniesť výsledný vektor do Einthovenovho trojuholníka.


alfa je tvorená výslednými vektormi a štandardnou osou vetvy I. Na zistenie hodnoty uhla je potrebné použiť špeciálnu tabuľku alebo diagram. Predtým je potrebné vypočítať súčet zubov v komorovom komplexe v prvej a tretej štandardnej vetve na elektrokardiograme. Ak chcete určiť algebraický súčet, musíte zmerať každú vlnu QRS komorového komplexu pomocou milimetrového pravítka. Je potrebné mať na pamäti, že zuby umiestnené pod izoelektrickou čiarou (Q a S) majú zápornú hodnotu. Vlna K je umiestnená vyššie, čo znamená, že má znamienko (+). Absencia akéhokoľvek zuba sa rovná nule. Ďalej sa porovná algebraický súčet zubov prvého a tretieho štandardného zvodu a z tabuľky sa určí uhol alfa. Za normogram (žiadna odchýlka elektrickej osi srdca) sa považuje uhol alfa 70-90 stupňov. Ak je odchýlka elektrickej osi nasmerovaná doprava, nazýva sa to pravý graf a vľavo - ľavý. Hodnota viac ako 90 stupňov naznačuje blokádu zadnej vetvy ľavej nohy fascikula. Hodnota alfa menšia ako mínus 30 stupňov indikuje blokádu prednej vetvy Hisovho zväzku.
Odchýlku elektrickej osi srdca pomocou uhla alfa určujú lekári zapojení do funkčnej diagnostiky. Vždy majú po ruke potrebné schémy a tabuľky.
Existuje metóda na určenie odchýlky bez špeciálnych diagramov a tabuliek: analýza zubov R a S v prvej a tretej štandardnej vetve.
hebrická suma je nahradená definujúcou vlnou komplexu QRS, v ktorej dochádza k vizuálnemu porovnaniu vlny R a vlny S. Žalúdočný komplex typu R sa týka vysokých R-vĺn pre žalúdočný komplex typu S, definujúcou vlnou bude S-vlna.
Ak má elektrokardiogram žalúdočný komplex typu R v prvom štandardnom vedení a typ S v treťom, potom hovoria o ľavostrannej odchýlke alebo levograme. píše sa takto: RI-SIII. A naopak, ak v prvom zvode je typ S a v treťom je typ R, potom to bude pravý graf (SI-RIII).
Elektrická os sa neodchýli, ak je výsledný vektor umiestnený vo frontálnej rovine a zhoduje sa so smerom druhého štandardného zvodu. Amplitúda R-vĺn v druhom štandardnom zvode bude maximálna a R-vlny prvého zvodu budú väčšie ako R-vlny v treťom štandardnom zvode (RII>RI>RIII).

Elektrická poloha srdca

Je to podobné ako význam elektrickej osi. Elektrická poloha srdca je smer sčítacieho vektora vzhľadom na os prvej štandardnej vetvy, ktorá sa považuje za horizont. Existujú vertikálne a horizontálne elektrické polohy, ako aj stredné hodnoty: polohorizontálne a polovertikálne. Elektrická poloha na EKG je určená amplitúdou R-vĺn a porovnávaná v dvoch zvodoch: aVL, aVF.

Tendencie elektrickej osi

Niekedy pri vizuálnom určení môžete vidieť odchýlku elektronickej osi srdca od jej normálnej polohy doľava. Neexistujú však žiadne presné známky levogrammy. To znamená, že os je umiestnená v hraničnej polohe. Potom lekári hovoria o sklone k levogramu. To isté sa stane s pravopisom.

Elektrická poloha srdca nie je určená

Niekedy nie sú na EKG dodržané podmienky na určenie elektrickej polohy. To znamená neistú polohu srdca. V praxi sa elektrická poloha srdca používa zriedka a nemá praktický význam.
Rieši sa v prípade hypertrofie niektorej z komôr a prítomnosti patologických procesov v myokarde.

aibolita.ru

Mechanizmus elektrických procesov

Vznik pohybových (elektrických) potenciálov v tkanivách ľudského tela je spojený so zmenou náboja na vnútornom a vonkajšom povrchu bunkových membrán. V srdcovom svale (myokarde) sa tento proces vyskytuje vo svalových vláknach. K prenosu náboja dochádza pri transporte iónov K+ a Na+.

V bunkovej cytoplazme prevládajú draselné katióny a v extracelulárnej tekutine prevládajú sodné katióny. Keď je srdce v pokoji, na vonkajšom povrchu cytolemy sa hromadí kladný náboj a na vnútornom povrchu záporný. Keď dôjde k elektrickému impulzu, priepustnosť membrány sa zvýši a tok Na+ prúdi do bunky z pericelulárneho priestoru. Zvýšenie počtu kladne nabitých častíc v cytoplazme tiež pozitívne nabíja vnútro membrány.


V súlade s tým zostáva viac aniónov vonku a vonkajší povrch biomembrány sa negatívne nabije. Dochádza k depolarizácii membrán. Pozoruje sa aj reverzný transport: keď K+ opustí bunku, vonkajšia membrána opäť získa kladný náboj a vnútorná, teda negatívny náboj, to znamená, že dôjde k repolarizácii bunkovej membrány.

Všetky opísané procesy sprevádzajú systolu - kontrakciu srdcových svalov. Návrat k počiatočnému rozloženiu náboja - zvonku "-", vnútri "+" - je sprevádzaný relaxáciou myokardu - diastolou. Proces depolarizácie sa ako reťazová reakcia rozšíri do celej svalovej vrstvy srdca.

V kardiostimulátore - sínusovom uzle sa generuje elektrický impulz. Z nej prechádza vzruch cez vodivé dráhy do predsiení. Odtiaľ sa šíri do atrioventrikulárneho nervového uzla. Uzol inhibuje elektrický impulz, takže kontrakcia komôr nasleduje bezprostredne po relaxácii predsiení. Z atrioventrikulárneho uzla migruje elektrický impulz pozdĺž zhluku nervových vlákien, takzvaného Hissovho zväzku. Je lokalizovaný v priehradke medzi komorami a je dichotomicky rozdelený a tvorí „nohy“. Ľavá noha je zase rozdelená na prednú a zadnú vetvu. Tie sú rozdelené na Purkinove vlákna spojené do siete.

Keď sú srdcové svaly vzrušené, vznikajú bioakčné potenciály - elektrické prúdy, ktoré sú charakteristické pre všetky svaly tela. Ich výskyt sa zaznamenáva pomocou elektrokardiografu a zaznamenáva sa na špeciálnu pásku vo forme elektrokardiogramu (EKG).

Elektrické procesy na elektrokardiograme

Na EKG sa elektrické impulzy odrážajú vo forme viacsmerných vĺn. Pozitívne vlny (nasmerované nahor vzhľadom na horizontálnu os) sú označené P, R, T a negatívne sú označené ako Q a S. Predsieňová excitácia je opísaná veľkosťou vrcholu P. Vzor P-Q charakterizuje proces prechodu impulzu cez atrioventrikulárny uzol do srdcových komôr.

Q vrchol opisuje proces depolarizácie priehradky medzi komorami. R vlna je proces repolarizácie cytomembrán svalových vlákien dolnej a zadnej časti komôr. Komplex Q-R-S (ventrikulárny) je spôsobený šírením elektrického impulzu v myokarde komôr pri repolarizácii predsiení.

Ak spojíte dva najvýraznejšie (s najväčším rozdielom v potenciáloch) vrcholy čiarou, zobrazí sa EOS. Vo vesmíre sa akékoľvek teleso premieta do 3 rovín vrátane ľudského srdca a v každej z nich má EOS projekciu.

Charakteristiky sklonu EOS

Pri snímaní elektrokardiogramu sú elektródy umiestnené v troch zvodoch, ktoré zaznamenávajú potenciálny rozdiel:

  • Vedenie I - na ľavom a pravom ramene;
  • Zvod II - ľavá noha-pravá ruka;
  • Zvod III - ľavá noha a ľavá ruka.

Toto umiestnenie tvorí priestorové usporiadanie vektorov elektrického potenciálu na tele, nazývané Einthovenov trojuholník. Ak umiestnite EOS do Einthovenovho trojuholníka, potom uhol (α) medzi ním a horizontálnym ľavo-pravým ramenom (vediem) bude charakterizovať odchýlku EOS.

Hodnota α sa určí z tabuliek, pričom sa najprv sčíta výška vĺn (Q+R+S) vo zvodoch I a III na elektrokardiograme a berie sa do úvahy znamienko vlny. Keďže vlny Q a S sú umiestnené pod horizontálnou izotonickou osou, majú záporné znamienko (-), vlna R umiestnená nad osou má kladné znamienko (+). Ak na EKG nie je žiadna vlna, jej hodnota sa berie ako 0. Diagnostik zmeria veľkosť vĺn na EKG a spočíta ich hodnotu. Potom dosadením výslednej hodnoty do Diedeho tabuľky sa získa hodnota α.

Táto tabuľka je štvorec rozdelený zvislou a vodorovnou osou. Na okrajoch štvorca sú váhy. Horná a dolná stupnica zodpovedajú zvodu I a bočné zodpovedajú zvodu III. Referenčný bod mierky je horizontálna a vertikálna os (0). Naľavo od neho sú záporné hodnoty od 1 do 9, napravo kladné hodnoty. Štvorec je rozdelený na sektory so stredom v priesečníku osí, ktorých uhly sú merané od osi -5+5. Nad osou sú hodnoty uhla α od 0° do 180° so záporným znamienkom, pod - so znamienkom +.

Hodnota odchýlky EOS môže byť prezentovaná vo forme tabuľky:


Bez tabuliek môžete určiť aj smer odchýlky EOS. Je určená vizuálne podľa závažnosti R a S vĺn v štandardných zvodoch I a III. Komorový komplex typu R je charakterizovaný väčšou prominenciou vlny R a komplex typu S je charakterizovaný vlnou S, ak je vlna R vyjadrená v zvode I a vlna S v zvode III, potom sa EOS nakloní doľava. Pri opačných hodnotách - vo vedení I S a vo vedení III -R sa os odchyľuje doprava.

Elektrická poloha srdca

Elektrická poloha zodpovedá umiestneniu vektora EOS vzhľadom na „horizontálnu os“ (os zvodu I). V porovnaní s ním môže byť elektrická poloha srdca vertikálna alebo horizontálna. Okrem toho lekári poukazujú na to, že existuje hlavná (stredná) poloha: polo-horizontálna a polo-vertikálna.

Najčastejšie sa vertikálny EOS (α = ]+30° +70°[) nachádza u ľudí astenickej konštitúcie - tenkých kostí, vysokých s nízkou telesnou hmotnosťou. Horizontálna poloha (α = ]0° +30°[) u hypersteniky (krátke, s veľkými kosťami, s veľkým objemom hrudníka). Ale keďže čisté konštitučné typy sú zriedkavé, zmiešané typy majú medziľahlé polohy elektrickej polohy srdca. Všetky uvedené pozície sú variantom normy.

vashflebolog.ru

1Teoretický základ definície

Ako sa naučiť určiť EOS z elektrokardiogramu? Najprv trocha teórie. Predstavme si Einthovenov trojuholník s osami zvodov a tiež ho doplňte kruhom, ktorý prechádza všetkými osami, a na kruhoch naznačme stupne alebo súradnicový systém: pozdĺž línie zvodu I -0 a +180, vyššie na čiare prvého zvodu budú záporné stupne v prírastkoch -30 a kladné stupne sa premietajú nadol v prírastkoch +30.


Zoberme si ďalší koncept potrebný na určenie polohy EOS - uhol alfa (2 Praktické zásady na určenie

Pred vami je zachytený kardiogram. Prejdime teda k praktickému určeniu polohy osi srdca. Pozorne sa pozeráme na komplex QRS v potenciálnych zákazníkoch:

  1. Pri normálnej osi je vlna R v druhom zvode väčšia ako vlna R v prvom zvode a vlna R v prvom zvode je väčšia ako vlna R v treťom: R II>RI>RIII;
  2. Odchýlka EOS doľava na kardiograme vyzerá takto: najväčšia vlna R je v prvom zvode, o niečo menšia v druhom a najmenšia v treťom: R I>RII>RIII;
  3. Otočenie EOS doprava alebo posun srdcovej osi doprava na kardiograme sa javí ako najväčšie R v treťom zvode, o niečo menšie v druhom, najmenšie v prvom: R III>RII>RI.

Ale nie je vždy ľahké vizuálne určiť výšku zubov, niekedy môžu mať približne rovnakú veľkosť. čo robiť? Oko totiž môže zlyhať... Pre maximálnu presnosť sa meria uhol alfa. Takto to robia:

  1. QRS komplexy nachádzame vo zvodoch I a III;
  2. Sčítame výšku zubov v prvom vedení;
  3. Zhrňme výšku v treťom vedení;

    Dôležitý bod! Pri sčítaní treba pamätať na to, že ak zub smeruje nadol od izočiary, jeho výška v mm bude so znamienkom „-“, ak smerom hore – so znamienkom „+“

  4. Nájdené dva súčty dosadíme do špeciálnej tabuľky, nájdeme miesto, kde sa údaje pretínajú, čo zodpovedá určitému polomeru so stupňami uhla alfa. Po znalosti noriem uhla alfa je ľahké určiť polohu EOS.

3Prečo používam na diagnostiku ceruzku alebo keď nepotrebujem hľadať uhol alfa?

Existuje ďalšia najjednoduchšia a najobľúbenejšia metóda pre študentov na určenie polohy EOS pomocou ceruzky. Nie je účinná vo všetkých prípadoch, ale niekedy zjednodušuje určenie srdcovej osi, umožňuje určiť, či je normálna alebo či došlo k posunu. Takže nepísacou časťou priložíme ceruzku do rohu kardiogramu v blízkosti prvého zvodu, potom vo zvodoch I, II, III nájdeme najvyššie R.

Opačnú zahrotenú časť ceruzky nasmerujeme na R vlnu vo vedení, kde je maximálna. Ak je časť ceruzky, ktorá nepíše, v pravom hornom rohu a špicatý hrot časti na písanie je v ľavom dolnom rohu, potom táto poloha označuje normálnu polohu osi srdca. Ak je ceruzka umiestnená takmer horizontálne, môžeme predpokladať posun osi doľava alebo jej horizontálnu polohu a ak ceruzka zaujme polohu bližšie k vertikálnej, potom je EOS vychýlený doprava.

4Prečo určiť tento parameter?

Problémy súvisiace s elektrickou osou srdca sú podrobne rozoberané takmer vo všetkých knihách o EKG, smer elektrickej osi srdca je dôležitým parametrom, ktorý je potrebné určiť. Ale v praxi to málo pomáha pri diagnostike väčšiny srdcových chorôb, ktorých je viac ako sto. Dekódovanie smeru osi sa ukazuje ako skutočne užitočné na diagnostiku 4 hlavných podmienok:

  1. Blokáda anterosuperiornej vetvy ľavej vetvy zväzku;
  2. Hypertrofia pravej komory. Charakteristickým znakom jeho zvýšenia je odchýlka osi doprava. Ale pri podozrení na hypertrofiu ľavej komory nie je posun srdcovej osi vôbec potrebný a stanovenie tohto parametra pri jeho diagnostike veľmi nepomáha;
  3. Ventrikulárna tachykardia. Niektoré z jeho foriem sú charakterizované odchýlkou ​​EOS doľava alebo jeho neistou polohou, v niektorých prípadoch dochádza k otočeniu doprava;
  4. Blok posterosuperiornej vetvy ľavého ramienka.

5Čo je to normálny EOS?

U zdravých ľudí prebiehajú tieto popisy EOS: normálny, polovertikálny, vertikálny, polohorizontálny, horizontálny. Normálne je elektrická os srdca u osôb starších ako 40 rokov umiestnená pod uhlom -30 až +90, u osôb mladších ako 40 rokov - od 0 do +105. U zdravých detí sa môže os odchýliť až o +110. Pre väčšinu zdravých ľudí sa indikátor pohybuje od +30 do +75. U tenkých, astenických jedincov je bránica nízka, EOS je častejšie vychýlený doprava a srdce zaujíma vertikálnejšiu polohu. U obéznych ľudí, hyperstenikov, naopak srdce leží viac vodorovne a dochádza k odchýlke doľava. V normostenike srdce zaujíma strednú polohu.

6 Normálne u detí

U novorodencov a dojčiat je na elektrokardiograme výrazná odchýlka EOS doprava do veku jedného roka, u väčšiny detí sa EOS posunie do vertikálnej polohy. Vysvetľuje sa to fyziologicky: pravé časti srdca sú hmotovo aj elektrickou aktivitou o niečo dominantnejšie ako ľavé a možno pozorovať aj zmeny polohy srdca – rotácie okolo jeho osí. Do dvoch rokov má veľa detí stále vertikálnu os, ale v 30% sa to stáva normálne.

Prechod do normálnej polohy je spojený s nárastom hmoty ľavej komory a srdcovou rotáciou, počas ktorej sa znižuje priliehanie ľavej komory k hrudníku. U detí predškolského veku a školákov prevláda normálna EOS vertikálna elektrická os srdca a menej často horizontálna elektrická os srdca. Ak zhrnieme vyššie uvedené, za normu u detí sa považuje:

  • počas novorodeneckého obdobia je odchýlka EOS od +90 do +170
  • 1-3 roky - vertikálny EOS
  • školský vek, dospievanie – polovica detí má normálnu polohu osi.

7 Dôvody odchýlky EOS doľava

Odchýlka EOS pod uhlom od -15 do -30 sa niekedy nazýva mierna odchýlka doľava a ak je uhol od -45 do -90, hovoria o výraznej odchýlke doľava. Aké sú hlavné príčiny tohto stavu? Poďme sa na ne pozrieť bližšie.

  1. Variant normy;
  2. GSV ľavej vetvy zväzku;
  3. Blok ľavého zväzku;
  4. Hypertrofia ľavej komory;
  5. Polohové zmeny spojené s horizontálnou polohou srdca;
  6. Niektoré formy ventrikulárnej tachykardie;
  7. Malformácie endokardiálnych vankúšikov.

8 Dôvody odchýlky EOS doprava

Kritériá pre odchýlku elektrickej osi srdca u dospelých doprava:

  • Srdcová os je umiestnená pod uhlom od +91 do +180;
  • Odchýlka elektrickej osi pod uhlom do +120 sa niekedy nazýva mierna odchýlka doprava a ak je uhol od +120 do +180 - významná odchýlka doprava.

Najbežnejšie dôvody odchýlky EOS doprava môžu byť:

  1. Variant normy;
  2. Hypertrofia pravej komory;
  3. Blokáda posterosuperiorného vetvenia;
  4. Pľúcna embólia;
  5. Dextrokardia (pravostranné umiestnenie srdca);
  6. Normálny variant pre zmeny polohy spojené s vertikálnou polohou srdca v dôsledku emfyzému, CHOCHP a iných pľúcnych patológií.

Treba poznamenať, že lekára môže upozorniť prudká zmena elektrickej osi. Napríklad, ak má pacient normálnu alebo polovertikálnu polohu EOS na predchádzajúcich kardiogramoch, ale pri súčasnom snímaní EKG je zreteľný horizontálny smer EOS. Takéto náhle zmeny môžu naznačovať akékoľvek poruchy vo fungovaní srdca a vyžadujú si rýchlu dodatočnú diagnostiku a ďalšie vyšetrenie.

zabserdce.ru

Spätná väzba

KOGNITÍVNY

Sila vôle vedie k činom a pozitívne činy vedú k pozitívnym postojom.

Ako váš cieľ vie, čo chcete, skôr ako začnete konať. Ako firmy predpovedajú zvyky a manipulujú s nimi

Liečebný návyk

Ako sa sami zbaviť hnevu

Protichodné názory na vlastnosti, ktoré sú mužom vlastné

Tréning sebadôvery

Lahodný “Cepový šalát s cesnakom”

Zátišie a jeho vizuálne možnosti

Aplikácia, ako užívať mumiyo? Shilajit na vlasy, tvár, zlomeniny, krvácanie atď.

Ako sa naučiť prevziať zodpovednosť

Prečo sú vo vzťahoch s deťmi potrebné hranice?

Reflexné prvky na detskom oblečení

Ako prekonať svoj vek? Osem jedinečných spôsobov, ako pomôcť dosiahnuť dlhovekosť

Klasifikácia obezity podľa BMI (WHO)

Kapitola 3. Zmluva muža so ženou

Osi a roviny ľudského tela - Ľudské telo pozostáva z určitých topografických častí a oblastí, v ktorých sa nachádzajú orgány, svaly, cievy, nervy atď.

Dlátanie stien a orezávanie ostení - Keď je na dome málo okien a dverí, krásna vysoká veranda je len v predstavách, z ulice do domu musíte vyliezť po rebríku.

Diferenciálne rovnice druhého rádu (trhový model s predvídateľnými cenami) – V jednoduchých trhových modeloch sa zvyčajne predpokladá, že ponuka a dopyt závisia len od aktuálnej ceny produktu.

Čo presne EKG prístroj zaznamenáva?

Elektrokardiograf zaznamenáva celková elektrická aktivita srdca, alebo presnejšie, rozdiel v elektrickom potenciáli (napätí) medzi 2 bodmi.

Kde v srdci vzniká potenciálny rozdiel? Je to jednoduché. V pokoji sa bunky myokardu nabíjajú zvnútra negatívne a zvonka kladne, pričom na EKG pásku je zaznamenaná priamka (= izolína). Keď vznikne elektrický impulz (excitácia) a šíri sa vo vodivom systéme srdca, bunkové membrány sa pohybujú z pokojového stavu do excitovaného stavu, pričom menia polaritu na opačnú (proces sa nazýva depolarizácia). V tomto prípade sa membrána stáva pozitívnou zvnútra a negatívnou zvonku v dôsledku otvorenia množstva iónových kanálov a vzájomného pohybu iónov K + a Na + (draslík a sodík) z bunky a do bunky. Po depolarizácii sa bunky po určitom čase dostanú do pokojového stavu, pričom obnovia svoju pôvodnú polaritu (mínus zvnútra plus zvonku), tento proces sa nazýva repolarizácia.

Elektrický impulz sa postupne šíri po častiach srdca, čo spôsobuje depolarizáciu buniek myokardu. Počas depolarizácie sa časť bunky zvnútra nabije kladne a časť záporne. Vyvstáva potenciálny rozdiel. Keď je celá bunka depolarizovaná alebo repolarizovaná, neexistuje žiadny potenciálny rozdiel. Etapy depolarizácia zodpovedá kontrakcii bunky (myokard) a štádiá repolarizácia – relaxácia. EKG zaznamenáva celkový potenciálny rozdiel od všetkých buniek myokardu, alebo, ako sa to nazýva, elektromotorická sila srdca(EMF srdca). EMP srdca je zložitá, ale dôležitá vec, takže sa k tomu vráťme trochu nižšie.

Schematické umiestnenie srdcového vektora EMF(v strede)
v jednom okamihu.

EKG zvody

Ako je uvedené vyššie, elektrokardiograf zaznamenáva napätie (rozdiel elektrického potenciálu) medzi 2 bodmi, teda v niektorých viesť. Inými slovami, prístroj EKG zaznamenáva na papier (obrazovku) veľkosť projekcie elektromotorickej sily srdca (emf srdca) na ľubovoľnú elektródu.

Zaznamenáva sa štandardné EKG 12 zvodov:

  • 3 štandardné(I, II, III),
  • 3 vystužené z končatín (aVR, aVL, aVF),
  • a 6 dojča(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Štandardné vodiče(navrhol Einthoven v roku 1913).
I - medzi ľavou rukou a pravou rukou,
II - medzi ľavou nohou a pravou rukou,
III - medzi ľavou nohou a ľavou rukou.

najjednoduchšie(jednokanálový, t.j. zaznamenávanie nie viac ako 1 zvodu v akomkoľvek čase) kardiograf má 5 elektród: červená(aplikované na pravú ruku), žltá(ľavá ruka), zelená(ľavá noha), čierna(pravá noha) a prsná (prísavka). Ak začnete pravou rukou a pohybujete sa v kruhu, môžete povedať, že ide o semafor. Čierna elektróda označuje „zem“ a je potrebná len z bezpečnostných dôvodov na uzemnenie, aby osoba nedostala elektrický šok v prípade možného zlyhania elektrokardiografu.

Viackanálový prenosný elektrokardiograf.
Všetky elektródy a prísavky sa líšia farbou a umiestnením.

2) Zosilnené vedenie končatín(navrhol Goldberger v roku 1942).
Používajú sa rovnaké elektródy ako na zaznamenávanie štandardných zvodov, ale každá z elektród zase spája 2 končatiny naraz a získa sa kombinovaná Goldbergerova elektróda. V praxi sa záznam týchto zvodov vykonáva jednoduchým prepnutím rukoväte na jednokanálovom kardiografe (t. j. nie je potrebné meniť usporiadanie elektród).

aVR- zvýšená abdukcia z pravej ruky (skratka pre augmented voltage right - zvýšený potenciál vpravo).
aVL- zvýšená abdukcia z ľavej ruky (ľavá - ľavá)
aVF- zvýšená abdukcia z ľavej nohy (noha - noha)

3) Hrudník vedie(navrhol Wilson v roku 1934) sú zaznamenané medzi hrudnou elektródou a kombinovanou elektródou zo všetkých 3 končatín.
Body umiestnenia hrudnej elektródy sú umiestnené postupne pozdĺž anterolaterálneho povrchu hrudníka od strednej čiary tela po ľavú ruku.

Neuvádzam príliš veľa podrobností, pretože to nie je potrebné pre nešpecialistov. Dôležitý je samotný princíp (pozri obrázok).
V1 - v IV medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti.
V2
V3
V4 - na úrovni vrcholu srdca.
V5
V6 - pozdĺž ľavej strednej axilárnej línie na úrovni srdcového vrcholu.

Umiestnenie 6 hrudných elektród pri zázname EKG.

Uvedených 12 zvodov je štandardné. V prípade potreby „napíšte“ a dodatočné vedie:

  • podľa Neb(medzi bodmi na povrchu hrudníka),
  • V7 - V9(pokračovanie hrudníka vedie do ľavej polovice chrbta),
  • V3R - V6R(zrkadlový odraz hrudníka vedie V3 - V6 na pravej polovici hrudníka).

Význam olova

Pre informáciu: veličiny môžu byť skalárne a vektorové. Skalárne veličiny majúlen veľkosť (číselná hodnota), napríklad: hmotnosť, teplota, objem. Vektorové veličiny alebo vektory majúveľkosť aj smer ; napríklad: rýchlosť, sila, intenzita elektrického poľa atď. Vektory sú označené šípkou nad latinským písmenom.

Prečo bol vynájdený? toľko vedie? EMP srdca je vektor EMP srdca v trojrozmernom svete(dĺžka, šírka, výška) s prihliadnutím na čas. Na plochom filme EKG vidíme len 2-rozmerné hodnoty, takže kardiograf zaznamenáva premietnutie EMP srdca do jednej z rovín v čase.

Roviny tela používané v anatómii.

Každá elektróda zaznamenáva svoju vlastnú projekciu srdcového EMP. Prvých 6 vodičov(3 štandardné a 3 zosilnené z končatín) odrážajú EMP srdca v tzv čelná rovina(pozri obrázok) a umožňujú vypočítať elektrickú os srdca s presnosťou 30° (180° / 6 zvodov = 30°). Chýbajúcich 6 zvodov na vytvorenie kruhu (360°) sa získa pokračovaním existujúcich osí zvodov cez stred do druhej polovice kruhu.

Relatívna poloha štandardných a zosilnených zvodov vo frontálnej rovine.
Ale na obrázku je chyba:
aVL a zvod III NIE SÚ na rovnakej linke.
Nižšie sú správne obrázky.

6 hrudných vývodov odráža EMP srdca v horizontálnej (priečnej) rovine(rozdeľuje ľudské telo na hornú a dolnú polovicu). To umožňuje objasniť lokalizáciu patologického zamerania (napríklad infarkt myokardu): interventrikulárna priehradka, vrchol srdca, bočné časti ľavej komory atď.

Pri analýze EKG sa používajú projekcie vektora EMF srdca, takže toto EKG analýza sa nazýva vektor.

Poznámka. Nižšie uvedený materiál sa môže zdať veľmi zložitý. To je v poriadku. Keď si preštudujete druhú časť série, vrátite sa k nej a bude to oveľa jasnejšie.

Elektrická os srdca (EOS)

Ak kreslíte kruh a cez jeho stred nakreslite čiary zodpovedajúce smerom troch štandardných a troch zosilnených zvodov končatín, potom dostaneme 6-osový súradnicový systém. Pri zázname EKG do týchto 6 zvodov sa zaznamená 6 projekcií celkového EMF srdca, z ktorých možno posúdiť lokalizáciu patologického ložiska a elektrickú os srdca.

Vytvorenie 6-osového súradnicového systému.
Chýbajúce kontakty sú nahradené pokračovaním existujúcich.

Ide o projekciu celkového elektrického vektora EKG QRS komplexu (odráža excitáciu srdcových komôr) do frontálnej roviny. Elektrická os srdca je vyjadrená kvantitatívne uhol α medzi osou samotnou a kladnou (pravou) polovicou osi štandardného zvodu I, umiestnenou horizontálne.

Je jasne vidieť, že to isté EMP srdca v projekciách
poskytuje rôzne priebehy pre rôzne zvody.

Pravidlá určovania polohy EOS vo frontálnej rovine sú nasledovné: elektrická os srdca zápasy s tým z prvých 6 zvodov, v ktorých najvyššie pozitívne zuby, A kolmý vývod, v ktorom je veľkosť kladných zubov rovná sa veľkosť negatívnych zubov. Dva príklady určenia elektrickej osi srdca sú uvedené na konci článku.

Varianty polohy elektrickej osi srdca:

  • normálne: 30° > a< 69°,
  • vertikálne: 70° > a< 90°,
  • horizontálne: 0° > α < 29°,
  • ostrá odchýlka osi doprava: 91° > a< ±180°,
  • ostrá odchýlka osi doľava: 0° > α < −90°.

Možnosti umiestnenia elektrickej osi srdca
vo frontálnej rovine.

Normálne elektrická os srdca zhruba zodpovedá jeho anatomická os(u štíhlych ľudí smeruje od priemerných hodnôt viac vertikálne a u obéznych ľudí viac horizontálne). Napríklad kedy hypertrofia(proliferácia) pravej komory sa srdcová os odkláňa doprava. O poruchy vedenia elektrická os srdca sa môže prudko vychýliť doľava alebo doprava, čo je samo o sebe diagnostickým znakom. Napríklad pri úplnom bloku prednej vetvy ľavej vetvy zväzku sa pozoruje prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (α ≤ -30°) a prudká odchýlka zadnej vetvy k vpravo (α ≥ +120°).

Kompletný blok prednej vetvy ľavej vetvy zväzku.
EOS je ostro vychýlený doľava(α ≅− 30°), pretože najvyššie pozitívne vlny sú viditeľné v aVL a rovnosť vĺn je zaznamenaná v zvode II, ktorý je kolmý na aVL.

Kompletný blok zadnej vetvy ľavej vetvy zväzku.
EOS je ostro vychýlený doprava(α ≅ +120°), pretože Najvyššie pozitívne vlny sú viditeľné v zvode III a rovnosť vĺn je zaznamenaná v zvode aVR, ktorý je kolmý na III.

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnova) buniek myokardu.

Pomer Intervaly EKG s fázy srdcového cyklu(systola a diastola komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalovej bunky a repolarizácia vedie k relaxácii. Aby som to ešte viac zjednodušil, namiesto „depolarizácie-repolarizácie“ niekedy použijem „kontrakciu-relaxáciu“, aj keď to nie je úplne presné: existuje pojem „ elektromechanická disociácia“, pri ktorej depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľnému stiahnutiu a relaxácii. O tomto fenoméne som napísal trochu viac skôr.

Prvky normálneho EKG

Predtým, ako prejdete na dekódovanie EKG, musíte pochopiť, z ktorých prvkov pozostáva.

Vlny a intervaly na EKG.
Je zvláštne, že v zahraničí sa zvyčajne nazýva interval P-Q P-R.

Akékoľvek EKG pozostáva z zuby, segmentov A intervaloch.

ZUBY- Ide o konvexnosti a konkávnosti na elektrokardiograme.
Na EKG sa rozlišujú tieto vlny:

  • P(predsieňová kontrakcia)
  • Q, R, S(všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),
  • T(uvoľnenie komôr)
  • U(netrvalý zub, zriedkavo zaznamenaný).

SEGMENTY
Segment na EKG sa nazýva priamka úsečka(izoliary) medzi dvoma susednými zubami. Najdôležitejšie segmenty sú P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV) uzle.

INTERVALY
Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Vlny, segmenty a intervaly na EKG.
Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (viac o nich nižšie).

QRS komplexné vlny

Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako to urobiť správne zvýraznite v ňom zuby?

V prvom rade hodnotia amplitúdy (veľkosti) jednotlivých zubov QRS komplex. Ak amplitúda prekročí 5 mm, zub naznačuje veľké písmeno Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.

Vlna R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne(nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, ďalšie zuby naznačujú ťahy: R, R’, R“ atď. Negatívna (dolná) vlna komplexu QRS, lokal pred vlnou R, sa označuje ako Q(q) a po - ako S(s). Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

Normálny zub Q odráža depolarizáciu medzikomorovej priehradky, zub R- prevažná časť komorového myokardu, zub S- bazálne (t. j. v blízkosti predsiení) úseky medzikomorového septa. Vlna RV1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a RV4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. Nekróza oblastí myokardu (napríklad s infarkt myokardu) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

generál Schéma dekódovania EKG

  1. Kontrola správnosti registrácie EKG.
  2. Analýza srdcového tepu a vedenia:
  • hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie,
  • počítanie srdcovej frekvencie (HR),
  • určenie zdroja excitácie,
  • posúdenie vodivosti.
  • Určenie elektrickej osi srdca.
  • Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.
  • Analýza komorového QRST komplexu:
    • komplexná analýza QRS,
    • analýza segmentu RS - T,
    • analýza vĺn T,
    • Analýza Q-T intervalu.
  • Elektrokardiografická správa.

    • Normálny elektrokardiogram.

    1) Kontrola správnej registrácie EKG

    Na začiatku každej EKG pásky musí byť kalibračný signál- tzv referenčný milivolt. Na tento účel sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Normálne by aspoň v jednom zo štandardných alebo vylepšených zvodov končatín mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG, ktorý sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

    Referenčný milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

    2) Analýza srdcového tepu a vedenia:

    1. hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie

    Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Odchýlka trvania jednotlivých R-R intervalov nie je povolená viac ako ± 10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne pravidelný.

    1. počítanie srdcovej frekvencie(srdcová frekvencia)

    EKG film má na sebe vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných). Ak chcete rýchlo vypočítať srdcovú frekvenciu so správnym rytmom, spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými vlnami R-R.

    Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).
    Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

    Na prekrývajúcom EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, čo pri rýchlosti 25 mm/s dáva300 / 4,8 = 62,5 úderov/min.

    Pri rýchlosti každého 25 mm/s malá bunka rovná sa 0,04 s a rýchlosťou 50 mm/s - 0,02 s. Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

    Ak je rytmus nesprávny, zvyčajne sa to zvažuje maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R intervalu, resp.

    1. určenie zdroja budenia

    Inými slovami, hľadajú kde kardiostimulátor, čo spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr. Niekedy ide o jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy vzrušivosti a vedenia sa môžu veľmi neprehľadne kombinovať, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe. Ak chcete správne určiť zdroj excitácie na EKG, musíte to dobre vedieť prevodový systém srdca.

    SINUS rytmus(toto je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické).
    Zdroj vzruchu je v sinoatriálny uzol. Známky na EKG:

    • v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a nachádzajú sa pred každým komplexom QRS,
    • P vlny v rovnakom zvode majú vždy rovnaký tvar.

    P vlna v sínusovom rytme.

    ATRIÁLNY rytmus. Ak je zdroj vzruchu v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:

    • vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne,
    • Pred každým komplexom QRS sú vlny P.

    P vlna počas predsieňového rytmu.

    Rytmy z AV spojenia. Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnej ( atrioventrikulárny uzol) uzol, potom sú komory vzrušené ako obvykle (zhora nadol) a predsiene - retrográdne (t. j. zdola nahor). Zároveň na EKG:

    • P vlny môžu chýbať, pretože sú superponované na normálnych QRS komplexoch,
    • P vlny môžu byť negatívne, lokalizované po komplexe QRS.

    Rytmus z AV junkcie, superpozícia P vlny na QRS komplex.

    Rytmus z AV junkcie, vlna P sa nachádza za komplexom QRS.

    Srdcová frekvencia s rytmom z AV junkcie je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

    Komorový alebo IDIOVENTRIKULÁRNY rytmus(z latinského ventriculus [ventrikulyus] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu komorový vodivý systém. Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom, a preto je pomalší. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

    • Komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je trvanie komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.
    • Medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzor, ​​pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a predsiene môžu byť excitované zo sínusového uzla ako normálne.
    • Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

    Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

    1. posúdenie vodivosti.
      Na správne zohľadnenie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť záznamu.

    Na posúdenie vodivosti zmerajte:

    • trvanie P vlna(odráža rýchlosť prenosu impulzu cez predsiene), bežne až 0,1 s.
    • trvanie interval P - Q(odráža rýchlosť vedenia impulzov z predsiení do komorového myokardu); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Normálne 0,12-0,2 s.
    • trvanie QRS komplex(odráža šírenie vzruchu cez komory). Normálne 0,06-0,1 s.
    • interval vnútornej odchýlky vo zvodoch V1 a V6. Toto je čas medzi začiatkom QRS komplexu a R vlnou vo V1 do 0,03 s a v V6 až 0,05 s. Používa sa najmä na rozpoznanie blokov ramienok a na určenie zdroja vzruchu v komorách v prípade o komorový extrasystol(mimoriadna kontrakcia srdca).

    Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

    3) Určenie elektrickej osi srdca.
    V prvej časti série o EKG bolo vysvetlené, čo to je elektrická os srdca a ako sa určuje vo frontálnej rovine.

    4) Analýza predsieňovej vlny P.
    Normálne vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 je vlna P vždy pozitívne. Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna). Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.

    Normálne trvanie vlny P nepresiahne 0,1 s a jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

    Patologické odchýlky vlny P:

    • Charakteristické sú špicaté vysoké P vlny normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF hypertrofia pravej predsiene, napríklad s „pľúcnym srdcom“.
    • Rozdelená s 2 vrcholmi, rozšírená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická hypertrofia ľavej predsiene, napríklad s chybami mitrálnej chlopne.

    Tvorba vlny P (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

    Tvorba vlny P (P-mitrale) s hypertrofiou ľavej predsiene.

    P-Q interval: normálne 0,12-0,20 s.
    Predĺženie tohto intervalu nastáva, keď je narušené vedenie impulzov cez atrioventrikulárny uzol ( atrioventrikulárna blokáda AV blokáda).

    AV blokáda Existujú 3 stupne:

    • I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá vlna P zodpovedá svojmu vlastnému komplexu QRS ( žiadna strata komplexov).
    • II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnúť, t.j. Nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex.
    • III stupeň - úplná blokáda vedenia v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od seba. Tie. vzniká idioventrikulárny rytmus.

    5) Ventrikulárna QRST analýza:

    1. Komplexná analýza QRS.

    Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s akýmkoľvek blokom zväzku.

    Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených končatinových zvodoch, ako aj vo V4-V6. Amplitúda vlny Q normálne nepresahuje 1/4 R výška vlny a trvanie je 0,03 s. V zvodovom aVR je normálne hlboká a široká Q vlna a dokonca aj QS komplex.

    Vlna R, podobne ako vlna Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodoch. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (v tomto prípade môže chýbať r vlna V1) a potom klesá vo V5 a V6.

    Vlna S môže mať veľmi rozdielne amplitúdy, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a môže dokonca chýbať vo V5-V6. Vo vedení V3 (alebo medzi V2 - V4) “ prechodová zóna“ (rovnosť R a S vĺn).

    1. Analýza segmentov RS-T

    S-T segment (RS-T) je segment od konca QRS komplexu po začiatok T vlny. v myokarde.

    Normálne sa segment S-T nachádza v končatinových zvodoch na izolíne ( ± 0,5 mm). Vo zvodoch V1-V3 sa segment S-T môže posunúť nahor (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

    Bod, v ktorom komplex QRS prechádza do segmentu S-T, sa nazýva bod j(od slova križovatka – spojenie). Miera odchýlky bodu j od izolíny sa využíva napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

    1. Analýza vĺn T.

    Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu. Vo väčšine zvodov, kde je zaznamenané vysoké R, je vlna T tiež pozitívna. Normálne je vlna T vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, pričom T I > T III a T V6 > T V1. V aVR je vlna T vždy negatívna.

    1. Analýza Q-T intervalu.

    Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú vzrušené všetky časti komôr srdca. Niekedy po vlne T je malý U vlna, ktoré sa tvoria v dôsledku krátkodobo zvýšenej excitability myokardu komôr po ich repolarizácii.

    6) Elektrokardiografická správa.
    Malo by zahŕňať:

    1. Zdroj rytmu (sínus alebo nie).
    2. Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus normálny, aj keď je možná respiračná arytmia.
    3. Poloha elektrickej osi srdca.
    4. Prítomnosť 4 syndrómov:
    • porucha rytmu
    • porucha vedenia
    • hypertrofia a/alebo preťaženie komôr a predsiení
    • poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)

    Príklady záverov(nie celkom úplné, ale skutočné):

    Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Nebola zistená žiadna patológia.

    Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediný supraventrikulárny extrasystol.

    Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 úderov/min. Neúplná blokáda pravej vetvy zväzku. Stredné metabolické zmeny v myokarde.

    Príklady EKG pre špecifické ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.

    Interferencia na EKG

    Vzhľadom na časté otázky v komentároch o type EKG vám poviem o rušenie ktoré sa môžu objaviť na elektrokardiograme:


    Arteriálna trombóza

    Pridať komentár

    Elektrická os srdca (EOS) je koncept, ktorý zahŕňa aktivitu vedenia nervových vzruchov syntetizovaných a vykonávaných v srdci.

    Tento indikátor je charakterizovaný súčtom vedenia elektrických signálov cez dutiny srdca, ku ktorému dochádza pri akejkoľvek kontrakcii srdcového tkaniva.

    Elektrická os srdca je jednou z charakteristík určených na EKG. Na stanovenie diagnózy sú potrebné ďalšie hardvérové ​​testy.

    Počas elektrokardiogramovej štúdie zariadenie zaznamenáva nervové vzruchy emitované rôznymi časťami srdca aplikáciou elektrokardiografických senzorov na rôzne časti hrudníka.

    Na výpočet smeru EOS lekári používajú súradnicový systém a porovnávajú s ním polohu srdca. V dôsledku projekcie elektród na ňu sa vypočíta uhol EOS.

    V miestach, kde zóna srdcového svalu, v ktorej je elektróda inštalovaná, vyžaruje silnejšie nervové vzruchy, tam sa nachádza uhol EOS.

    Prečo je normálne vedenie elektrických vzruchov srdca také dôležité?

    Vlákna, ktoré tvoria srdce, dokonale vedú nervové vzruchy a svojím množstvom vytvárajú srdcový systém, kde tieto nervové vzruchy vedú.

    Počiatočné fungovanie srdcového svalu začína v sínusovom uzle s výskytom nervovej excitácie. Ďalej je nervový signál transportovaný do komorového uzla, ktorý prenáša signál do Hisovho zväzku, cez ktorý sa signál šíri ďalej.

    Jeho umiestnenie je lokalizované v priehradke oddeľujúcej dve komory, kde sa rozvetvuje na predné a zadné nohy.

    Nervový vodivý systém je pre zdravé fungovanie srdca veľmi dôležitý, keďže vďaka elektrickým impulzom nastavuje normálny rytmus srdcových kontrakcií, ktorý podmieňuje zdravé fungovanie organizmu.

    Ak sa objavia odchýlky v štruktúre vedenia signálu, potom sú možné výrazné odchýlky v polohe EOS.

    Ako sa určuje elektrická os srdca?

    Je na ošetrujúcom lekárovi, aby určil polohu EOS, dešifroval EKG pomocou diagramov a tabuliek a našiel uhol alfa.

    Tento uhol je vytvorený z dvoch priamych čiar. Jednou z nich je 1. os zvodu a druhá je vektorová čiara elektrickej osi srdca.

    Funkcie polohy zahŕňajú:

    NormálneAk je uhol v rozmedzí plus tridsať - plus šesťdesiat deväť, znamená to normálne ukazovatele elektrickej osi srdca
    Vertikálny EOSRegistrované pri určovaní osi v rozmedzí sedemdesiatich až deväťdesiatich stupňov
    HorizontálneKeď je uhol medzi nulou a tridsiatimi stupňami
    Shift doľavaPoloha komory sa nachádza v uhle od nuly do mínus deväťdesiat stupňov
    Odsadenie vpravoZaregistruje sa, keď sa indikátory polohy komory pohybujú od deväťdesiatjeden do sto osemdesiat.

    Ďalším spôsobom, ako identifikovať elektrickú os srdca, je porovnanie komplexov QRS, ktorých hlavnou úlohou je syntéza nervových vzruchov a kontrakcia komôr.

    Definičné ukazovatele sú uvedené nižšie:

    NormálnePri takýchto indikátoroch elektrickej osi je R-vlna druhého zvodu väčšia ako R-vlna v prvom zvode a podobná vlna tretej vetvy je menšia ako v prvom. (R2>R1>R3)
    Ľavá odchýlkaAk dôjde k narušeniu normálnej polohy elektrickej osi vľavo, zaznamená sa vlna R prvého oddelenia - najväčšia a druhá a tretia menšia. (R1>R2>R3)
    Pravá odchýlkaPorušenie elektrickej osi srdca na pravej strane je charakterizované najväčšou treťou R-vlnou a zodpovedajúcim poklesom druhej a prvej. (R1

    Ak chcete presne určiť výšku zubov, ak sú približne na rovnakej úrovni, použite nasledujúcu techniku:

    • Stanovte komplexy QRS vo zvodoch 1 a 3;
    • Výška R-vĺn 1. zvodu sa sčítava;
    • Podobná operácia sa vykonáva s R-vlnami 3. zvodu;
    • Výsledné sumy sa vložia do špecifickej tabuľky a identifikuje sa miesto, kde sa dáta spájajú, zodpovedajúce určitému polomeru rohu. Po identifikácii normálnych hodnôt uhla alfa môžete ľahko určiť umiestnenie EOS.

    Polohu elektrickej osi môžete určiť aj pomocou ceruzky. Táto metóda nie je dostatočne presná a študenti ju využívajú v mnohých prípadoch.

    Na stanovenie týmto spôsobom priložte zadnú stranu ceruzky na výsledky elektrokardiogramu v miestach troch zvodov a určte najvyššiu R-vlnu.

    Potom je ostrá strana ceruzky nasmerovaná k R-vlne, k tuhu, kde je najväčšia.

    Normálne indikátory EOS

    Hranice normálnych úrovní elektrickej osi srdca sa určujú štúdiom elektrokardiogramu.

    V hmotnostnom pomere je pravá komora väčšia ako ľavá. Preto sú v druhom prípade nervové vzruchy oveľa silnejšie, čo smeruje EOS k nemu.

    Ak porovnáte srdce so súradnicovým systémom, jeho poloha bude v rozmedzí od tridsiatich do sedemdesiatich stupňov.

    Toto umiestnenie je normálne pre os. Ale jeho poloha sa môže meniť od nuly do deväťdesiatich stupňov, ktorý sa líši od osobných parametrov ľudského tela:

    • Horizontálne. Vo väčšine prípadov je registrovaná u ľudí nízkeho vzrastu, ale so širokou hrudnou kosťou;
    • Vertikálne. Je registrovaný najmä u ľudí vysokej postavy, ale štíhlej postavy.

    Pri fixácii elektrickej osi srdca sú vyššie opísané polohy zriedka pozorované. Vo väčšine prípadov sa zaznamenávajú polohorizontálne a polovertikálne polohy osi.

    Všetky vyššie uvedené miesta sú normálnymi indikátormi. Rotácie srdca premietané do súradnicového systému pomôžu určiť polohu srdca a diagnostikovať možné ochorenia.

    Výsledky elektrokardiogramu môžu zaznamenávať rotácie EOS okolo súradnicovej osi, čo môže byť normálne.

    Takéto prípady sa posudzujú individuálne v závislosti od symptómov, stavu, sťažností pacienta a výsledkov iných vyšetrení.

    Porušenie ukazovateľov normy sú odchýlky doľava alebo doprava.

    Normálne ukazovatele u detí

    Pre dojčatá je na EKG zaznamenaný jasný posun osi počas rastu, normalizuje sa. Po dobu jedného roka od narodenia je indikátor zvyčajne umiestnený vertikálne. Normalizácia polohy je charakterizovaná zväčšením a rozvojom ľavej komory.

    U detí školského a predškolského veku prevláda normálna elektrická os srdca vertikálna a veľmi zriedkavo aj horizontálna;

    • Normy pre deti:
    • Dojčatá - od deväťdesiatich do sto sedemdesiatich stupňov;
    • Deti od jedného do troch rokov - vertikálna poloha osi;

    Dospievajúce deti – normálna poloha osi.

    Na aký účel je EOS určený?

    Ochorenie nie je diagnostikované len na základe posunutia elektrickej osi srdca. Tento faktor je jedným z parametrov, na základe ktorých možno diagnostikovať abnormality v organizme.

    Pri určitých patológiách je najcharakteristickejšia odchýlka osi.

    • Patria sem:
    • Nedostatočný prísun krvi do srdca;
    • Primárne poškodenie srdcového svalu, ktoré nie je spojené so zápalovými, nádorovými, ischemickými léziami;
    • Srdcové zlyhanie;

    Srdcové chyby.

    Úplná blokáda zadnej vetvy Hisovho zväzku tiež vedie k narušeniu elektrickej osi vpravo. Ak je zaregistrovaný pravostranný posun, je možné patologické zvýšenie veľkosti pravej komory, ktorá je zodpovedná za dodávanie krvi do pľúc na nasýtenie kyslíkom.

    Toto ochorenie je spôsobené zúžením pľúcnej tepny a nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne.

    K patologickému rastu pravej komory dochádza pri ischémii a/alebo zlyhaní srdca, a iné ochorenia, ktoré sa nevyskytujú pod vplyvom zápalových a ischemických procesov.

    Čo znamená posun EOS doľava?

    Pri určovaní posunu elektrickej osi na ľavú stranu môže poukazovať na patologické zväčšenie ľavej komory, ako aj na jej preťaženie.

    Tento patologický stav je vo väčšine prípadov vyvolaný nasledujúcimi ovplyvňujúcimi faktormi:

    • Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, čo spôsobuje, že sa komora sťahuje oveľa silnejšie. Tento proces vedie k tomu, že rastie na hmotnosti, a teda aj na veľkosti;
    • Ischemické záchvaty;
    • Srdcové zlyhanie;
    • Primárne srdcové lézie, ktoré nie sú spojené s ischemickými a zápalovými procesmi;
    • Poškodenie chlopne ľavej komory. Je to spôsobené zúžením najväčšej cievy v ľudskom tele - aorty, pri ktorej je narušený normálny výtok krvi z ľavej komory a nedostatočnosťou jej chlopne, kedy je časť krvi vrhnutá späť do ľavej komory. komora;
    • Pre ľudí zapojených do športu na profesionálnej úrovni. V tomto prípade je potrebné ďalšie športové aktivity konzultovať so športovým lekárom.

    Porušenie normálnych hraníc elektrickej osi môže byť buď vrodeným indikátorom, alebo získaným. Vo väčšine situácií sú srdcové chyby dôsledkom horúčky spôsobenej reumatizmom.

    Tiež sa môžu objaviť posuny elektrickej osi na ľavú stranu, keď sa posunie vedenie nervových vzruchov vo vnútri komôr a blokuje sa blok predného ramienka.

    Symptómy

    Samostatné premiestnenie EOS nespôsobuje žiadne príznaky. Ale keďže sa vyskytuje ako dôsledok nejakého patologického stavu, symptómy zodpovedajú chorobe prítomnej v tele.

    Najčastejšími príznakmi sú:


    Ak zistíte najmenšie príznaky, mali by ste sa poradiť s kardiológom. Včasná diagnostika a účinná liečba môžu pacientovi zachrániť život.

    Diagnostika

    Na diagnostiku chorôb spojených s porušením elektrickej osi srdca je potrebné okrem EKG vykonať niekoľko hardvérových štúdií na potvrdenie diagnózy.

    Patria sem:

    • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Ide o metódu, ktorá poskytuje veľké množstvo informácií o stave srdca, pri ktorej možno určiť štrukturálne abnormality v srdci. Počas tohto vyšetrenia sa na obrazovke zobrazí vizuálny obraz stavu srdca, ktorý pomôže diagnostikovať zväčšenie. Metóda je bezpečná a bezbolestná, čo ju sprístupňuje akejkoľvek kategórii ľudí vrátane dojčiat a tehotných žien;
    • Denný elektrokardiogram. Umožňuje určiť najmenšie poruchy vo fungovaní srdca pomocou elektrokardiografu počas dňa;
    • MRI srdca– je veľmi zložitý typ bezpečného výskumu a je veľmi efektívny. Mnoho ľudí si mylne myslí, že súvisí s ionizujúcim žiarením, ale nie je to tak. Základom MRI je magnetické pole, ako aj rádiofrekvenčné impulzy. Počas vyšetrenia je pacient umiestnený do špeciálneho zariadenia - tomografu;
    • Záťažové testy (bežiaci pás, bicyklová ergometria). Bežecký pás je test vykonávaný pri cvičení na špeciálnom type bežeckého pásu. Bicyklový ergometer je podobná testovacia metóda, ale s použitím špeciálneho bicykla;
    • Röntgen hrudnej kosti. Pri vykonávaní tejto výskumnej metódy je pacient ožiarený röntgenovými lúčmi. Výsledky pomáhajú určiť zväčšenie srdca;
    • Koronografia.

      Výber metódy výskumu patrí ošetrujúcemu lekárovi v závislosti od sťažností a symptómov pacienta.

      Liečba

      Všetky choroby uvedené v tomto článku môžu byť diagnostikované iba jedným porušením elektrickej osi. Ak sa zistí posun, je potrebné poradiť sa s kardiológom a vykonať ďalšie štúdie.

      Registrácia porušenia v jednom alebo druhom smere nevyžaduje liečbu.

      Po odstránení počiatočného patologického stavu sa normalizuje. A iba jeho odstránením sa ukazovatele elektrickej osi vrátia do normálu.

      Aké to môže mať následky?

      Nástup komplikácií závisí od ochorenia, ktoré vyvolalo odchýlku elektrickej osi.

      V dôsledku nedostatočného zásobovania srdca krvou (ischémia) môžu progredovať nasledujúce komplikácie:

      • Tachykardia. K patologickému zvýšeniu frekvencie srdcových kontrakcií dochádza vtedy, keď myokard nemá dostatočný objem krvi na zdravé fungovanie, čo sa snaží kompenzovať veľkým počtom kontrakcií;
      • Smrť srdcového tkaniva. Progresia srdcového infarktu v dôsledku dlhodobého hladovania kyslíkom, vyvolaného nedostatočným prísunom krvi do srdca, je nevyhnutná;
      • Zlyhanie obehu v tele. Na pozadí porúch krvného obehu v tele môže dôjsť k stagnácii krvi, odumieraniu tkanív životne dôležitých orgánov, gangréne a iným nezvratným komplikáciám;
      • Porušenie štruktúry srdca;
      • Smrteľný výsledok. Rozsiahly infarkt myokardu a iné závažné komplikácie môžu viesť k rýchlej smrti.

      Aby ste predišli rozvoju závažných komplikácií a zabránili možnej neočakávanej smrti, ak sa zistia príznaky, mali by ste okamžite ísť do nemocnice.

      Vyšetrenia pomôžu lekárom správne diagnostikovať ochorenie a predpísať účinnú terapiu alebo operáciu.

    Keďže úloha určenia elektrickej osi srdca z údajov EKG je čisto geometrická, nie je ťažké tento proces automatizovať. Nižšie je uvedený skript, ktorý na základe akýchkoľvek dvoch rôznych zvodov určuje EOS pacienta. K tomu potrebujete:

    • do poľa „Hodnota projekcie“ zadajte hodnotu amplitúdy najväčšej vlny komplexu QRS (počet malých buniek od izočiary po vrchol vlny) a ak sa vlna nachádza nad izočiarou, potom zadáva sa kladné číslo, ak je nižšie - záporné číslo;
    • v rozbaľovacom zozname „lead“ umiestnenom napravo od poľa „Projection size“ musíte vybrať potenciálneho zákazníka, z ktorého sa preberajú údaje;
    • kliknite na tlačidlo "Vypočítať", po ktorom skript vypočíta hodnotu celkového vektora EMF a jeho smer (uhol alfa);
    • Pre presnejšie určenie EOS sa odporúča zadať údaje z tých zvodov, kde má vlna QRS maximálnu amplitúdu.

    POZOR! Ak je negatívna vlna zaznamenaná vo všetkých troch štandardných zvodoch v kombinácii s malou amplitúdou celého komplexu QRS (elektrická os typu srdca S I -S II -S III), potom sa predpokladá, že tento typ EOS je spôsobený zadnou rotáciou srdcového vrcholu (Q I -Q II -Q III - predná rotácia srdcového vrcholu). Pri tejto polohe osi nie je určený uhol alfa. typ EOS S I -S II -S III vyskytuje sa u pacientov s pľúcnymi ochoreniami, s hypertrofiou pravej komory, ako aj u zdravých ľudí, najmä s astenickou postavou.

    Napríklad na obr. Viditeľné 5-3 vysoké zuby R vo zvodoch II, III, aVF, čo sa považuje za znak vertikálnej polohy EOS (vertikálna priemerná elektrická os QRS).

    Ryža. 5-3.

    Uhol QRS je +90°. R Okrem toho výška zubov R v troch zvodoch (II, III a aVF) je rovnaký; v tomto prípade je EOS nasmerovaný na stredný zvod aVF (+90°). Preto jednoduché posúdenie elektrokardiogramu môže predpokladať, že QRS riadený medzi kladnými pólmi vedie II a III ku kladnému pólu aVF (+90°).

    Metóda č.2

    Na obr. 5-3 je možné vypočítať smer EOS iným spôsobom. Pamätajte, že ak je vlna kolmá na os akéhokoľvek zvodu, zaznamená sa dvojfázový komplexné R.S. alebo QR(pozri časť ""). A naopak, ak v ktorejkoľvek končatine viesť komplex QRS dvojfázová, priemerná elektrická os komplexu QRS by mal byť nasmerovaný pod uhlom 90° k tomuto zvodu. Pozrite sa znova na obr. 5-3. Vidíte nejaké dvojfázové komplexy? Je zrejmé, že vo vedení I je dvojfázový komplex R.S., preto by mal byť EOS kolmý na vývod I.

    Pretože zvod I v šesťosovom diagrame zodpovedá 0°, elektrická os leží v pravom uhle k 0° (uhol QRS môže byť -90° alebo +90°). Ak by bol uhol osi -90°, depolarizácia by smerovala z kladného pólu olova aVF a komplexu QRS bol by v ňom negatívne. Na obr. 5-3 je pozitívny komplex v zvodovej aVF QRS(vysoký hrot R), takže os musí mať uhol +90°.

    Ryža. 5-4.

    Uhol QRS je -30°.

    Metóda č.3 QRS Ďalší príklad je na obr. 5-4. Na rýchly pohľad priemerná elektrická os komplexu horizontálne R.S.. , keďže vo zvodoch I a aVL sú komplexy pozitívne a vo zvodoch aVF, III a aVR sú prevažne negatívne. Presnú elektrickú os srdca možno určiť pomocou zvodu II s dvojfázovým komplexom Preto QRS, os by mala smerovať v pravom uhle k zvodu II. V šesťosovom systéme sa nachádza pod uhlom +60°, takže uhol osi môže byť -30° alebo +150°. Ak by to bolo +150°, vo zvodoch II, III, aVF komplexy by bolo pozitívne..

    Takže uhol osi je -30°

    Metóda č.4 QRSĎalší príklad je na obr. 5-5. Komplexné R pozitívne vo zvodoch II, III a aVF, takže EOS je relatívne vertikálny. Hroty majú rovnakú výšku zvodov I a III - teda QRS, priemerná elektrická os komplexu

    by mala byť umiestnená medzi týmito dvoma vodičmi pod uhlom +60°.

    Ryža. 5-5.

    QRS uhol +60°. QRS Metóda č.5 Podľa obr. 5-5 priemerná elektrická os komplexu R.S. možno vypočítať inak. Os by mala byť kolmá na vedenie aVL (-30°), t.j. pod uhlom -120° alebo +60°. Uhol osi je samozrejme +60°. EOS by mal byť nasmerovaný na zvod II s vysokým zubom R.

    Zvážte príklad na obr. 5-6.

    Ryža. 5-6.

    QRS uhol -90°. QRS EOS smeruje zo zvodov II, III, aVF do zvodov aVR a aVL, kde sú komplexy R pozitívne. Pretože zuby majú rovnakú výšku zvodov aVR a aVL, os by mala byť umiestnená presne medzi týmito zvodmi pod uhlom -90°. Okrem toho vo vedení I - R.S. dvojfázový komplex

    . V tomto prípade by mala byť os umiestnená kolmo na zvod I (0°), t.j. Uhol osi môže byť -90° alebo +90°. Keďže os smeruje od kladného pólu zvodu aVF k zápornému pólu, uhol osi by mal byť -90°.

    Pozrite sa na obr. 5-7.

    Ryža. 5-7.

    QRS uhol -60°. R.S. Metóda číslo 6 Pretože v olovenom aVR je dvojfázový komplex-typ, EOS by sa mal nachádzať QRS kolmý QRS os tohto vedenia. Uhol aVR osi vedenia je -150°, teda priemerná elektrická os komplexu v tomto prípade by mala byť -60° alebo +120°. Je jasné, že uhol osi je -60°, pretože v zvode aVL je komplex kladný a vo zvode III je záporný. Na obr. 5-7 priemerná elektrická os komplexu môžete tiež R počítať z olova I S, kde je amplitúda zuba

    rovná amplitúde zuba Vedenie II. Os by mala byť umiestnená medzi kladným pólom zvodu I (0°) a záporným pólom zvodu II (-120°); Uhol osi je -60°. QRS Tieto príklady ukazujú QRS základné pravidlá na určenie priemernej elektrickej osi komplexu R. Takáto definícia však môže byť približná. Chyba 10-15° nemá významný klinický význam. Tak je možné určiť elektrickú os srdca podľa vedenia, kde je komplex S blízko dvojfázových, alebo v dvoch zvodoch, kde sú amplitúdy vĺn

    (alebo R alebo S) sú približne rovnaké. QRS Napríklad, ak amplitúdy zubov R.S. alebo QR v dvoch zvodoch sú len približne rovnaké, priemerná elektrická os komplexu R A S neleží presne medzi týmito zvodmi. Os je vychýlená smerom k zvodu s väčšou amplitúdou. Rovnakým spôsobom, ak je vo vedení dvojfázový komplex ( Q A R) so zubami R(alebo zuby S) rôznych amplitúd, os nie je presne kolmá na tento zvod. Ak zub Q viac ako zub R(alebo hrot S alebo Q), body osí sú menej ako 90° od vedenia. Ak zub

    menej ako zub QRS:

    1. , body osí sú od tohto vedenia vzdialené viac ako 90°. QRS nachádza sa v strede medzi osami dvoch končatinových zvodov s vysokými zubami R rovnaká amplitúda.
    2. , body osí sú od tohto vedenia vzdialené viac ako 90°. QRS nasmerované pod uhlom 90° k ľubovoľnému zvodu končatiny s dvojfázovým komplexom ( QR alebo R.S.) a na elektródu, ktorá má pomerne vysoké zuby R.


    Načítava sa...Načítava sa...