Deformácia krčka stehennej kosti. Varózna deformita stehennej kosti: príčiny, klasifikácia, symptómy a liečba Varózna deformita krčka pravej stehennej kosti

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Valgusová a varózna deformácia

Normálna poloha nohy zodpovedá konvenčnej čiare vedenej cez prvý priestor medzi prstami, stredom kolena a bedrovým kĺbom. Odchýlka od tejto línie sa považuje za deformáciu (narušenie normálnej polohy, zakrivenie), ktorá môže byť varózna alebo valgózna.

Pri varóznej deformácii (v tvare O) sa stredná časť dolnej časti nohy vizuálne odchyľuje smerom von, s deformácia hallux valgus Holeň (v tvare X) sa pohybuje dovnútra, nohy pripomínajú písmeno X.

Krček stehennej kosti

Valgusová deformita krčka stehnovej kosti je charakterizovaná zmenou krčkovo-diafyzárneho uhla a jeho zväčšením. Najčastejšie sa kombinuje s valgóznou deformitou nôh a flat-valgóznou deformitou chodidiel. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie vrodenou patológiou spôsobenou dyspláziou bedrového kĺbu, ale môže sa vyvinúť aj v dôsledku zranenia alebo poškodenia nervového systému. Môže viesť k rozvoju koxartrózy (poškodenie bedrového kĺbu).

Nohy

Odchýlka osi nohy, pri ktorej sa vizuálne určí vzdialenosť medzi vnútornými členkami asi 5 cm, kolená sú pevne stlačené.

Valgusová deformácia nôh sa objavuje v detstve v dôsledku predčasného umožnenia státia dieťaťa, dlhého státia v stoji (v ohrádke) a zhoršeného plazenia. Je to spôsobené nedostatočnou silou svalov a väzov a ich zvýšeným zaťažením. Medzi významné príčiny tejto patológie patrí rachitída, dysplázia bedrového kĺbu a poranenia kolena. Hlavné zmeny spočiatku postihujú kolenné kĺby, dochádza k určitej hyperextenzii a objavuje sa plochá valgózna noha. Dieťa sa sťažuje na unavené nohy, žiada, aby ho držali, a pri dlhšej chôdzi zaznamenáva bolesť v nohách. Pri asymetrickom zakrivení nôh hrozí vznik skoliózy (vykrivenia chrbtice).

Členkový kĺb

Valgusová deformácia členkového kĺbu je charakterizovaná posunom päty smerom von a samotná noha klesá dovnútra. Často vedie k rozvoju plochej valgóznej plochej nohy.

Noha

Plano-valgusová deformita chodidla (plochá noha) je najčastejším typom hallux valgus. Je charakterizovaná zmenou smeru osi chodidla a poklesom jeho klenby. Najčastejšie sa vyskytuje v detstve.

Hlavné dôvody:

  • vrodená porucha;
  • traumatická plochá noha v dôsledku zlomeniny kosti, poškodenia členkového kĺbu, pretrhnutia väzov;
  • statické ploché nohy v dôsledku zvýšeného zaťaženia kĺbov v dôsledku nadmernej hmotnosti atď.;
  • rachitická plochá noha;
  • paralytická plochá noha, ako komplikácia osteomyelitídy.

Valgusová deformácia prvého prsta na nohe (Hallux valgus)

Pri hallux valgus sa metatarzofalangeálny kĺb mení, čo spôsobuje pohyb palca na nohe dovnútra. Tým sa naruší aj poloha zvyšných prstov.

Možné príčiny deformácie palca na nohe

Príčiny hallux valgus zahŕňajú:
  • endokrinné zmeny;
  • genetická predispozícia;
S touto patológiou sa pozoruje slabosť väzivového a svalového aparátu nohy. Deformácia a artróza kĺbu prvého prsta sú spôsobené zvýšeným a nerovnomerným zaťažením predkolenia, ktoré sa zhoršuje nosením topánok s úzkou špičkou a/alebo vysokými podpätkami.

Symptómy

Prejavy tohto ochorenia sú objavenie sa „kosti“ v oblasti postihnutého kĺbu, zmeny polohy a tvaru zostávajúcich prstov. To je sprevádzané bolesťou kĺbov a chodidiel a rýchlou únavou nôh. V oblasti „hrbole“ je začervenanie a mierny opuch.

Závažnosť deformácie:
1. Vychýlenie palca smerom von do 15 o.
2. Vychýlenie palca je od 15 do 20 o.
3. Vychýlenie palca je od 20 do 30 o.
4. Vychýlenie palca je viac ako 30 o.

Pri 3. a 4. stupni deformácie sa môžu vyvinúť komplikácie, ako napríklad:

  • kladívkové prsty;
  • bolestivé kurie oká a mozole náchylné na zápal;
  • bolesť pri chôdzi;
Zakriveniu prsta predchádza nepohodlie nosenia topánok a vzhľad bolesti pri chôdzi. Vplyvom deformácie kĺbu sa chodidlo mení, v strede vzniká vyvýšenie, kde sa ľahko tvoria bolestivé mozole a kurie oká. Mení sa aj druhý prst na nohe, nadobúda tvar kladiva a tvorí sa na ňom aj mozol.

Podobné príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri niektorých iných ochoreniach: deformujúca sa artróza, artritída, dna. Ak chcete zistiť príčinu „hrbole“ a bolesti, musíte sa poradiť s ortopédom. Po vyšetrení lekár predpíše röntgenové vyšetrenie (foto nohy v troch projekciách) a plantografiu.

V dôsledku ďalšieho vývoja patologického procesu s neliečeným hallux valgus sa u mnohých pacientov rozvinie chronická burzitída (zápal periartikulárnej burzy) a Deuchelderova choroba (zmeny v štruktúre kostí metatarzu).

Liečba

Ploché nohy

Liečba plochých nôh je dlhý a náročný proces. V tomto prípade je potrebné neustále nosiť ortopedickú obuv s tvrdým chrbtom, špeciálne ortopedické vložky (najlepšie na mieru) a pravidelné kurzy masáží a fyzikálnej terapie.

Liečba hallux valgus

Konzervatívna liečba
Medzi nechirurgické metódy liečby hallux valgus patrí nosenie ortopedických podpier klenby a nočných dlah, vložiek, medziprstových vložiek, fyzioterapeutická liečba a terapeutické cvičenia pre prsty a chodidlá. Na zníženie zápalu sa používa intraartikulárne podávanie diprospanu a hydrokortizónu (hormonálne lieky).

Konzervatívna liečba nevedie k úplnému uzdraveniu, používa sa iba v počiatočných štádiách a ako predoperačná príprava.

Chirurgia
Existuje veľké množstvo (viac ako 100) metód chirurgickej liečby hallux valgus. Hlavné sú uvedené nižšie:

  • Exostektómia (excízia niektorej časti hlavičky metatarzu).
  • Osteotómia alebo odstránenie časti falangy alebo metatarzálnej kosti.
  • Vytvorenie stavu nehybnosti kĺbu palca nohy (artrodéza).
  • Obnova väzov okolo metatarzofalangeálneho kĺbu palca na nohe a ich zarovnanie.
  • Resekčná artroplastika, alebo resekcia (odstránenie) časti metatarzofalangeálneho kĺbu zo strany metatarzálnej kosti.
  • Náhrada postihnutého kĺbu implantátom.
Malo by sa však vziať do úvahy, že u niektorých pacientov sa pozoruje opätovná tvorba „kosti“. V pooperačnom období sú pacienti nútení dlhodobo obmedziť fyzickú aktivitu na nohe. To spôsobuje určité nepríjemnosti.

V súčasnosti sa používajú menej traumatické metódy chirurgickej liečby hallux valgus, ktoré výrazne skracujú obdobie pooperačnej rehabilitácie.

Rehabilitácia po operácii

Na druhý deň po operácii môžete hýbať iba prstami. Po 10 dňoch môžete chodiť bez šliapania na operovanú oblasť. Zaťaženie celého chodidla je možné vykonať len mesiac po ošetrení. Po šiestich mesiacoch, ak pooperačné obdobie prebieha dobre, môžete športovať s nosnými nohami a nosiť topánky na vysokom opätku.

Terapia rázovou vlnou sa považuje za účinnú metódu na uľahčenie rehabilitácie po chirurgickom ošetrení hallux valgus, ktorej účinok je zameraný na zlepšenie prekrvenia tkanív, ako aj zníženie opuchov a bolesti v mieste chirurgického zákroku.

Topánky

Pri hallux valgus by topánky mali byť mäkké, so širokou špičkou a nízkymi podpätkami (do 4 cm).

V prípade plano-valgóznej deformity chodidla je potrebné nosiť nové topánky s vysokým a pevným chrbtom, 3 cm nad pätou, s hustou a vysokou oporou klenby.

Ortopedické vložky

Na korekciu deformít chodidiel sa používajú rôzne druhy vložiek a polovložiek. Na tento účel sú najvhodnejšie vložky na mieru. S ich pomocou sa znižuje zaťaženie kĺbov nôh, zlepšuje sa krvný obeh v chodidlách, znižuje sa pocit únavy v nohách.

Niekedy je ťažké vložiť vložky do topánok, najmä štandardných. Preto na nápravu patologických porúch v chodidle môžete použiť polovložky - skrátenú verziu bežnej vložky (bez predkolenia).

V niektorých miernych prípadoch vám pedikér môže povoliť nosiť ortopedické podpery päty.

Masáž pre hallux valgus

1. Masážny kurz sa pohybuje od 10 do 20 procedúr s intervalom cca 1 mesiac. Masáž pôsobí nielen na nohy a chodidlá, ale aj na chrbát a boky, pretože... Nemenej dôležitý je stav celého svalového aparátu zapojeného do pohybu.
2. Mali by ste začať od bedrovej oblasti. Pohyby - hladenie a trenie, od stredu smerom von.
3. Ďalej by ste sa mali presunúť do oblasti zadku, kde sa používa kruhové hladenie, trenie a miesenie, klepanie a hladenie.
4. Na zadnej strane stehna sa intenzívne trenie od kolenného kĺbu po stehno, sekanie a hladenie.
5. Spodná časť nohy by sa mala masírovať inak, na vnútornej a vonkajšej ploche. Všetky techniky (tretie, miesenie) sa vykonávajú intenzívne vo vnútri a jemne vonku. To vám umožní stimulovať vnútorné svaly a uvoľniť vonkajšie, čo vedie k správnemu uloženiu chodidla.

Hallux valgus u detí

Deformácia hallux valgus u detí je reprezentovaná najmä flat-valgus flatfoot. V tomto prípade dochádza k vonkajšej odchýlke päty, objaveniu sa bolesti pri dlhej chôdzi a zvýšenej únave. Pri včasnom začatí a pravidelnej liečbe je možné dosiahnuť úplné zotavenie chodidla. Na zistenie stupňa postihnutia a určenie liečebných metód je potrebná konzultácia s ortopédom.

Liečba

Na liečbu hallux valgus u dieťaťa je potrebné venovať pozornosť polohe malého pacienta: v stojacej polohe by mali byť nohy zatvorené - to znižuje zaťaženie kĺbov a chodidla. Trvanie prechádzok by malo byť obmedzené. Má dobrý vplyv na vyrovnanie nôh:
  • plávanie;
  • jazda na bicykli;
  • chôdza naboso (najmä po piesku, tráve a kamienkoch);
  • futbalový zápas;
  • cvičenia na švédskej stene;
  • lezenie po schodoch.
Ak chcete opraviť zarovnanie chodidiel, mali by ste nosiť ortopedickú obuv s vysokým tvrdým chrbtom alebo vložkami. S výberom tých správnych vám pomôže ortopéd. Topánky by mali dobre sedieť na nohe. Nemôžete nosiť topánky, ktoré už boli použité. Môžete chodiť po dome bez topánok.

Masáž má najlepší vplyv na proces hojenia. Musí sa vykonávať v pravidelných kurzoch. Fyzikálna terapia je tiež veľmi dôležitá, cvičenie by sa malo vykonávať denne. Je lepšie to prezentovať vo forme hry, aby ich dieťa mohlo robiť s radosťou. Medzi cvičeniami stojí za zmienku zdvíhanie malých predmetov a krčenie uteráka prstami na nohách, gúľanie palice nohou a vstávanie z „tureckej“ polohy.

Ak je liečba neúčinná, pristupuje sa k chirurgickému zákroku. Za týmto účelom sa vykonáva varózna osteotómia. Pri operácii sa z kosti vyreže klin (pri valgóznej deformite holennej kosti je to stehenná kosť). Kosť je spojená pomocou skrutiek. Po operácii sa používajú zariadenia na vonkajšiu fixáciu kostí a osteosyntézu metódou Ilizarov.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Vynález sa týka medicíny, menovite ortopédie, traumatológie pri liečbe varóznej deformity krčka stehnovej kosti. Podstata: lúče prechádzajú krídlom bedrovej kosti, väčším trochanterom, strednou a dolnou tretinou stehna, konce lúčov sú pripevnené k podperám kompresno-distrakčného aparátu, k podpere na krídelku stehna. ilium a proximálna opora na stehne a stredná opora je spojená s distálnou na stehne, vykonajte intertrochanterickú osteotómiu stehennej kosti v smere zdola nahor, zvonku dovnútra, deformáciu stehennej kosti koriguje sa proximálny femur, vykoná sa priečna osteotómia v dolnej tretine stehennej kosti, intermediárny fragment stehennej kosti sa posunie mediálne, zafixuje sa v dosiahnutej polohe, prevlečie sa konzolové pletacie ihlice cez veľký trochanter a krčok stehennej kosti, pletacie ihlice prechádzajú cez nadacetabulárnu oblasť, sú oblúkovito ohnuté, fixované a ťahané k oblúku aparátu, na 5. – 6. deň po operácii sa distrakcia vykonáva medzi strednou a distálnou oporou rýchlejším tempom pozdĺž vonkajších tyčí prístroja, čo umožňuje vytvoriť strechu acetabula, vyrovnať dĺžku končatiny, normalizovať biomechanickú os. 5 chorých.

Vynález sa týka medicíny, najmä ortopédie a traumatológie, konkrétne sa používa pri liečbe varóznej deformity krčka stehnovej kosti pomocou transoseálneho fixačného zariadenia. Známa je metóda rekonštrukcie bedrového kĺbu, ktorá zahŕňa okamžitú obnovu krčkovo-šaftového uhla (CHA) a zvýšenie krytia hlavice stehennej kosti supraacetabulárnou osteotómiou ilia a vyklonením distálneho fragmentu panvy smerom von ( AS 757155, ZSSR. Metóda korekcie uhla krčka a drieku a prehĺbenia acetabula s varóznou deformitou krčka stehnovej kosti. Publikované 28. 4. 80, bulletin 31). Pri tejto metóde však ide o vykonanie subtrochanterickej klinovitej alebo intertrochanterickej uhlovej osteotómie, supraacetabulárnej osteotómie s následnou fixáciou sadrovou dlahou, ktorá neumožňuje šetrnú tvorbu striech acetabula, elimináciu patologickej reštrukturalizácie krčka stehennej kosti. , úplné vyrovnanie dĺžky končatiny a normalizácia jej biomechanickej osi. Cieľom predkladaného vynálezu je vyvinúť spôsob liečby varóznej deformity krčka stehennej kosti, umožňujúci zvýšiť pokrytie hlavice stehennej kosti bez osteotómie kyčelnej kosti, eliminovať patologickú reštrukturalizáciu krčka stehnovej kosti, úplne vyrovnať dĺžku krčka stehennej kosti. končatiny a normalizovať jej biomechanickú os. Problém je vyriešený tým, že pri spôsobe liečenia varóznej deformity krčka stehnovej kosti, vrátane vykonania intertrochanterickej osteotómie a fixácie fragmentov stehennej a kyčelnej kosti v oporách transoseálneho aparátu, sú dodatočne zavedené aspoň štyri konzolové drôty cez oblasť veľkého trochanteru, krčka stehennej kosti a cez supraacetabulárnu oblasť - aspoň dva lúče, ktorých konce sa ohýbajú smerom von, sú fixované v podpere aparátu a napnuté, pričom sa vykonáva priečna osteotómia stehennej kosti vykonáva sa v dolnej tretine a intertrochanterická osteotómia sa vykonáva v smere zdola nahor zvonku dovnútra, po ktorej sa stredný fragment presunie pod oblasť patologickej reštrukturalizácie krčných bokov. Predložený vynález je vysvetlený podrobným opisom, klinickým príkladom, diagramom a fotografiami, na ktorých: Obr. 1 je znázornená schéma osteotómií stehennej kosti s fixáciou jej fragmentov a bedrového kĺbu v oporách transoseálneho aparátu; Obr. 2 ukazuje fotografiu pacienta E. pred liečbou; Obr. 3 znázorňuje kópiu R-gramu pacienta E. pred liečbou; Obr. 4 ilustruje fotografiu pacienta E. po liečbe; Obr. 5 predstavuje kópiu R-gramu pacienta E. po liečbe. Spôsob sa uskutočňuje nasledovne. Na operačnej sále sa po anestézii a ošetrení operačného poľa antiseptickým roztokom zavádzajú ihly v štyroch úrovniach (obr. 1): cez krídlo bedrovej kosti, oblasť veľkého trochanteru, strednú a dolnú tretinu zo stehna. Konce drôtov, ktoré prechádzajú cez kosť, sú upevnené v pároch na podperách kompresno-distrakčního aparátu. Podpora na iliakálnom krídle a proximálna podpora na stehne sú navzájom spojené pomocou pántov; stredná opora a distálna opora na stehne sú navzájom spojené pomocou závitových tyčí. Pripojené podpery sa môžu navzájom pohybovať. Potom sa vykoná intertrochanterická osteotómia stehennej kosti v smere zdola nahor zvonku - dovnútra. Deformácia proximálneho femuru je korigovaná. V dolnej tretine stehennej kosti sa vykoná priečna osteotómia a stredný fragment stehennej kosti sa posunie mediálne. Potom sú fragmenty stehennej kosti fixované podperami v dosiahnutej polohe. Cez veľký trochanter a krčok stehennej kosti prechádzajú konzolové čapy a cez supraacetabulárnu oblasť, ktoré sú oblúkovito ohnuté, fixované a ťahané k oblúku transoseálneho fixačného aparátu, čo pomáha stimulovať reparačné procesy v krčku femuru. a strechu acetabula. Na 5. – 6. deň po operácii sa vykonáva distrakcia medzi strednou a distálnou oporou stehna pokročilou rýchlosťou pozdĺž vonkajších tyčí prístroja, pričom sa vytvára trapézový regenerát, kým sa dĺžka končatín nevyrovná s obnovenie jeho biomechanickej osi. Po dosiahnutí úplnej konsolidácie v oblastiach osteotómie sa zariadenie demontuje. Príklad metódy. Pacient E. (kazuistika 30556) bol prijatý na liečbu s diagnózou: Následky hematogénnej osteomyelitídy, varózna deformita krčka stehennej kosti vpravo - 90 o, skrátenie pravej dolnej končatiny 4 cm, kombinovaná kontraktúra pravého bedrového kĺbu ( extenzia - 160 o, abdukcia - 100 o), valgózna deformita kolenného kĺbu - 165 o. Trvanie ochorenia je 5 rokov (obr. 2). Pri prijatí sa sťažoval na únavu, periodické bolesti pravého bedrového kĺbu, krívanie, skrátenie pravej dolnej končatiny, obmedzený pohyb v pravom bedrovom kĺbe a deformitu pravej dolnej končatiny. Trendelenburgov symptóm je ostro pozitívny. RTG panvy ukazuje deformáciu proximálneho femuru, NDL - 90 o. Zaznamenáva sa zničenie krčka stehnovej kosti s jeho fragmentáciou po celej dĺžke. Acetabulum je dysplastické: index acetabula (AI) je 32 o, index hrúbky dna acetabula (AFTI) je 1,75, index hĺbky je 0,3. Na operačnej sále sa po anestézii a ošetrení operačného poľa antiseptickým roztokom zaviedli ihly v štyroch úrovniach: cez krídlo bedrovej kosti, oblasť veľkého trochanteru a strednú a dolnú tretinu stehna. Konce drôtov, ktoré prechádzajú cez kosť, sú pripevnené k podperám kompresného-distrakčného zariadenia. Podpora na iliakálnom krídle a proximálna podpora na stehennej kosti sú navzájom spojené pomocou pántov; stredná opora a distálna opora na stehne sú navzájom spojené pomocou závitových tyčí. Potom bola vykonaná intertrochanterická osteotómia stehennej kosti v smere zvonku dovnútra zdola nahor a priečna osteotómia v dolnej tretine stehennej kosti. Deformita proximálneho femuru bola korigovaná a intermediárny fragment femuru bol posunutý mediálne. Potom sú fragmenty stehennej kosti fixované podperami v dosiahnutej polohe. Konzolové čapy prechádzajú cez veľký trochanter a krčok stehennej kosti a cez supraacetabulárnu oblasť - čapy, ktoré sú vyklenuté, fixované a natiahnuté k oblúku transoseálneho fixačného aparátu. Na 5. až 6. deň po operácii sa vykonávala distrakcia medzi strednou a distálnou oporou stehna s pokročilou rýchlosťou pozdĺž vonkajších tyčí zariadenia, kým sa dĺžka končatín nevyrovnala a obnovila sa jeho biomechanická os, pričom vznikol trapézový regenerát. Rozptýlenie bolo 27 dní. Zariadenie bolo odstránené po 76 dňoch. Po liečbe nie sú žiadne ťažkosti, chôdza je správna, dĺžka nôh rovnaká, Trendelenburgov príznak negatívny, rozsah pohybu v bedrových a kolenných kĺboch ​​plný (obr. 4). Na RTG panve je centrovanie hlavice femuru v acetabule vyhovujúce, NDV - 125 o, AI-21 o, ITDV - 2,3, index hĺbky acetabula - 0,4 (obr. 5). Navrhovaná metóda liečby sa používa na klinike ruského vedeckého centra "VTO" pomenovanej po. Akademik G.A. Ilizarov pri liečbe pacientov s varóznou deformitou krčka stehennej kosti. Implementácia tejto metódy umožňuje dosiahnuť dobré anatomické a funkčné výsledky odstránením deformácie proximálneho femuru, obnovením integrity krčka stehennej kosti, šetrným formovaním stropu acetabula v dôsledku stimulácie reparačných procesov dodatočne vloženými pletacími ihličkami do krčka stehennej kosti a strechu acetabula, obnovenie biomechanickej osi končatiny pri súčasnom odľahčení bedrového kĺbu pomocou transoseálnej fixácie. Navrhovaný spôsob zahŕňa použitie dobre známych nástrojov vyrábaných medicínskym priemyslom, nevyžaduje dodatočné príslušenstvo, zariadenia alebo drahé materiály a je relatívne málo traumatický. Umožňuje funkčné zaťaženie operovanej končatiny a cvičebnú terapiu v skorom pooperačnom období, ktorá zabraňuje vzniku pretrvávajúcich kontraktúr priľahlých kĺbov.

Nárokovať

Spôsob liečenia varóznej deformity krčka stehennej kosti, vrátane vykonania intertrochanterickej osteotómie a fixácie fragmentov, vyznačujúci sa tým, že lúče prechádzajú cez krídlo bedrovej kosti, väčší trochanter, strednú a dolnú tretinu stehna, konce stehna. lúče sa upevnia na podpery kompresno-distrakčného aparátu a podpera sa pripojí na krídlo ilium a proximálnu podperu femuru, stredná podpera femuru od distálnej, vykoná sa intertrochanterická osteotómia femuru v smere zdola nahor, zvonku - dovnútra sa koriguje deformita proximálneho femuru, v dolnej tretine stehennej kosti sa vykonáva priečna osteotómia, intermediálny fragment stehennej kosti sa posúva mediálne, fixuje sa v dosiahnutom pozícii, konzolové drôty sa prevedú cez veľký trochanter a krčok stehennej kosti, drôty sa prevedú nadacetabulárnou oblasťou, na 5-6 deň po operácii sa oblúkovito ohnú, fixujú a ťahajú k oblúku aparátu. sa distrakcia vykonáva medzi strednou a distálnou podperou rýchlejším tempom pozdĺž vonkajších tyčí prístroja.

5690 0

Analýza liečby 47 detí svrodená varózna deformita krčka stehennej kosti(VVDShBK), ktorí boli liečení v Ruskom výskumnom ústave pre detskú ortopédiu pomenovanom po. G.I. Turner a RSDKONRTS od roku 1975 do roku 2005. Vek pacientov bol od 1 mesiaca do 19 rokov, chlapcov bolo 14, dievčat 33. Pravostranná lokalizácia bola pozorovaná u 31, ľavostranná u 14, obojstranná lokalizácia bola zaznamenaná u 2 pacientov.

Komplex patologických symptómov zahŕňal skrátenie končatiny z 3 na 25 cm, vonkajšiu rotáciu, addukčnú alebo flekčnú kontraktúru v bedrovom kĺbe. RTG prejavy vrodenej varóznej deformity krčka stehennej kosti boli charakterizované porušením priestorovej polohy a patologickým stavom štruktúry kostného tkaniva proximálneho konca stehennej kosti. Varózna deformita krčka stehnovej kosti (FNC) sa pohybovala od VP do 30°. Stav štruktúry kostného tkaniva pozostával z oneskorenej osifikácie krku a hlavy stehennej kosti, dystrofie krku rôzneho stupňa na pozadí jeho dysplázie, intertrochanterickej pseudoartrózy, ako ajdefekt krčka stehennej kosti. Na základe vykonaného výskumu bola vypracovaná klasifikácia vrodenej varóznej deformity krčka stehennej kosti s prihliadnutím na veľkosť krčka stehennej kosti, stav štruktúry kostného tkaniva a veľkosť skrátenia: 1. stupeň závažnosti: NDE 90 -110°, oneskorená osifikácia alebo dystrofia krčka stehnovej kosti 1-2 stupne, skrátenie bokov až o 30%; 2. stupeň závažnosti: NAL menej ako 90°, dystrofia krčka stehnovej kosti 2-3 stupne alebo pseudoartróza v intertrochanterickej oblasti, skrátenie stehennej kosti o 35-45%; 3. stupeň: NAL menej ako 70°, defekt krčka stehennej kosti, skrátenie stehennej kosti o viac ako 45 %.

Vyššie uvedená klasifikácia vrodenej varóznej deformity krčka stehennej kosti slúžila ako základ pre rozvoj indikácií, po prvé, spôsobu liečby (konzervatívny alebo chirurgický), a po druhé, výberu konkrétnej operačnej techniky.

Indikáciou pre konzervatívnu liečbu bol I. stupeň vrodenej varóznej deformity krčka stehnovej kosti u detí do 3 rokov. Konzervatívna liečba spočívala vo vytvorení priaznivej polohy hlavice stehennej kosti v bedrovom kĺbe pomocou Freikovho vankúša, Mirzoevovej dlahy a u detí starších ako jeden rok nosenia ortopedickej pomôcky s doskokom na sedaciu tuberkulózu (Thomasov typ). Uskutočnila sa masáž a fyzioterapia zameraná na zlepšenie prekrvenia bedrového kĺbu. Indikáciou na chirurgickú liečbu bol II. a III. stupeň vrodenej varóznej deformity krčka stehnovej kosti, ako aj I. stupeň u detí nad 2-3 roky s hodnotou NDE menšou ako 110°.

I. stupeň vrodenej varóznej deformity krčka stehnovej kosti so známkami dystrofie krčka stehnovej kosti a NAL menej ako 110° bol indikáciou na operáciu nami vyvinutou technikou. Základom operácie bola transpozícia lichobežníkového fragmentu femuru s malým trochanterom pod zónu degenerácie krčka stehnovej kosti a súčasná korekcia krčka stehnovej kosti. II-III závažnosť vrodenej varóznej deformity krčka stehennej kosti bola indikáciou pre včasnú chirurgickú liečbu, ktorá bola zameraná na odstránenie chybného uloženia bedra a pozostávala z operácií mäkkých tkanív obklopujúcich bedrový kĺb. II. stupeň závažnosti vrodenej varóznej deformity krčka stehnovej kosti u detí nad 2-3 roky bol indikáciou na korekciu priestorovej polohy proximálneho femuru podľa nami vyvinutej metódy (patent na vynález č. 2183103). Základom operácie bola intertrochanterická detorzno-valgózna osteotómia stehennej kosti, sprevádzaná myotómiou adduktorov, lumboiliakálneho, priameho a sartoria, odrezaním fibróznej šnúry prednej časti m. gluteus medius a disekciou fascia lata m. stehno v priečnom smere. III. vaskulárno-svalový pedikul s fixáciou fragmentov pomocou pletacích ihiel alebo skrutiek.

Absencia hlavice, výrazná adduktorová kontraktúra v bedrovom kĺbe u detí nad 12 rokov a adolescentov bola základom pre rekonštrukčnú operáciu na proximálnom femure s vytvorením ďalšieho bodu opory pre femur v panve.

Navrhnutými operačnými metódami bolo operovaných 39 detí, 8 pacientov dostalo len konzervatívnu liečbu. Pri aplikácii nami vyvinutej liečebnej taktiky pre deti s vrodenou varóznou deformitou krčka stehennej kosti boli dosiahnuté dobré a uspokojivé funkčné výsledky v 93,6 %.


Vorobyov S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Republikánske špecializované detské klinicko-ortopedicko-neurologické rehabilitačné centrum, Vladimir, RNID pomenované po. G. I. Turner, Petrohrad

Varózna deformácia krčka stehennej kosti- základom je skrátenie krčka a zmenšenie krčkovo-diafyzárneho uhla. Prejavuje sa ako obmedzená abdukcia a rotácia stehennej kosti v bedrovom kĺbe, drieková lordóza a kačacia chôdza. Rádiologicky sa rozlišujú tieto deformity: vrodené izolované, detské, juvenilné a symptomatické. Vrodená varózna deformita je zriedkavá.

U novorodenca je určené skrátenie končatiny, väčší trochanter stehennej kosti je umiestnený vysoko. Pri absencii osifikačných jadier je ťažké stanoviť diagnózu. Keď dôjde k osifikácii, zistí sa ohnutý krčok a skrátenie diafýzy stehennej kosti. Distálny koniec stehennej kosti je addukovaný. Zóna epifýzového rastu je umiestnená vertikálne, hlava stehennej kosti sa pohybuje smerom nadol a dozadu, acetabulum je sploštené, veľký trochanter je prestavaný zobákovitým spôsobom a stojí vysoko.

Pre detskú varozitu deformácia, ktorý sa vyvíja do veku 3-5 rokov, sa v inferomediálnej časti krčka stehennej kosti laterálne od zóny rastovej chrupavky vytvorí trojuholníkový kostný fragment, ktorý vytvára obraz podobný obrátenému písmenu „U“ s hornou časťou. vertikálna zóna osvietenia v oblasti hlavy a krku. Priebeh fisúry je zvyčajne kľukatý, okraje kostí sú zubaté, nerovnomerné a mierne sklerotizujúce.

V budúcnosti medzera rozširujúce sa do 10-12 mm, krčok je skrátený, hlavička zaostáva vo vývoji, pohybuje sa kaudálne a približuje sa k diafýze femuru, väčší trochanter sa nachádza 4-5 cm nad horným okrajom acetabula.

Juvenilný varus deformácia je charakterizovaná zmenami v rastovej zóne, a nie v kostnej časti krku, ako v detskej forme. V počiatočnom štádiu sa enchondrálna rastová zóna rozširuje a uvoľňuje v dôsledku resorpcie kostného tkaniva. Následne začne hlavica stehennej kosti pomaly a postupne kĺzať dole, dovnútra a dozadu, t.j. vzniká epifyziolýza hlavice stehennej kosti.
Symptomatická varózna deformita je spôsobená patologickým procesom krčka stehennej kosti alebo jej hornej metadiafýzy.

Valgusová deformita proximálneho konca stehennej kosti- deformácia opačná ako varus. Môže byť vrodená alebo získaná. Ak sa bežne uhol krčka-diafýza pohybuje od 115 do 140 °, potom s deformáciou valgusu sa môže priblížiť k 180 °, potom os diafýzy femuru slúži ako priame pokračovanie osi krku.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu- populačná frekvencia 0,2-0,5%. Tvorí 3 % ortopedických ochorení. Výskyt dysplázie bedrového kĺbu je 16 prípadov na 1000 pôrodov. Dislokácia je jednostranná a v 20-25% prípadov obojstranná. Základom pre vznik dislokácie je dysplázia bedrového kĺbu, postihujúca všetky jeho zložky: acetabulum (hypoplázia, sploštenie), hlavicu stehennej kosti (hypoplázia, oneskorená osifikácia) a nervovosvalový systém (vývojové anomálie).

O vrodená subluxácia acetabula nedostatočne vyvinutá, hlava zaujíma excentrickú polohu. Potom sa vyvinie vrodená dislokácia. Hlavné klinické príznaky: príznak pošmyknutia - Marxov príznak (príznak nestability, klikanie), obmedzenie abdukcie bedra, asymetria gluteálnych záhybov, skrátenie dolnej končatiny a so začiatkom chôdze dieťaťa - poruchy chôdze.

Hlavné rádiografické príznaky: pri absencii osifikačných jadier vertikálna čiara prechádzajúca superolaterálnym výbežkom acetabula pretína vnútorný okraj takzvaného zobáka stehennej kosti, ktorý je od sedacej kosti vzdialenejší ako na zdravej strane; index acetabula (acetabulárny index) dosahuje 35-40 °; charakteristická je rímsovitá línia Menard-Shenton a lomená Calvetova línia; vzdialenosť od najvýraznejšieho proximálneho povrchu stehennej kosti k Hilgenreinerovej línii (acetabulárna línia spájajúca obe chrupavky v tvare Y) je menšia ako 1 cm.

Ak existujú jadrá osifikácia Okrem týchto príznakov sa zisťujú nasledovné: Hilgenreinerova línia prechádza cez hlavu alebo sa nachádza pod ňou; osifikácia na strane dislokácie je oneskorená, bod osifikácie hlavice je menší, ischio-pubická synchondróza je otvorenejšia, na strane dislokácie dochádza k atrofii kosti, deformácii hlavice, skráteniu a zhrubnutiu krčku stehennej kosti, na strane dislokácie dochádza k atrofii kosti, ku skracovaniu a zhrubnutiu krčka stehennej kosti. antetorzia krku. Vodorovná čiara nakreslená pozdĺž spodného okraja krčka stehennej kosti prechádza nad takzvanou slzou alebo Kohlerovou čiarkou, príznak Maykovej-Stroganovej je charakteristický - na strednom obryse krčka stehnovej kosti je prekrytá „postava polmesiaca“ atď.

Varózna deformita krčka stehennej kosti (juvenilná epifyziolýza) je ochorenie dospievania a je pomerne zriedkavé.

Medzi rizikové faktory patria dlhodobé mikrotraumy, zvýšené zaťaženie kostí, predchádzajúca rachitída, metabolické a hormonálne poruchy.

V patogenéze tohto stavu: dystrofia v hubovitej časti paraepifyzálnej zóny krčka maternice, deštruktívne zmeny, tvorba cýst a fibróza.

  • mierna bolestivosť v oblasti slabín alebo popliteálnej oblasti;
  • mierne krívanie;
  • obmedzenie pohybov v bedrovom kĺbe (obmedzenie vnútornej a zvýšenej vonkajšej rotácie);
  • Symptómy sú často vyvolané traumou.

Diagnostika

Na začiatku ochorenia röntgen odhalí heterogénnu štruktúru kostí v paraepifýznej zóne krčka stehnovej kosti, čo je porušenie pozdĺžnej štruktúry krčka stehnovej kosti pozdĺž línie axiálneho zaťaženia.

Na pozadí osteoporózy krčka maternice vystupujú obrysy epifýzy, ako sú načrtnuté ceruzkou, a epifýzová chrupavková platnička sa zdá byť rozšírená. Kĺbový priestor sa často zužuje a výška epifýzy sa môže znížiť, ak je výrazne posunutá dozadu. Zníženie epifýzovo-diafyzárneho uhla a zvýšenie cervikálno-epifýzového uhla.

Osteoporóza tubulárnych kostí je charakterizovaná rednutím a zníženou hustotou kortikálnej vrstvy. Môže sa vyskytnúť skolióza, kyfóza, paradiskové defekty tiel stavcov a ich klinovitá deformácia.

Liečba

  1. Hospitalizácia.
  2. Úplné odstránenie zaťaženia končatiny: pokoj na lôžku, slepá sadrová dlaha, skeletálna trakcia.
  3. Chirurgia. Používajú sa pomerne často: tunelizácia krčka stehnovej kosti, osteotómia.


Načítava...Načítava...