O. Rank)
Teória je vytvorená v koncepčnom rámci hĺbkovej psychológie. V centre jej pozornosti je psychoanalytik. zohľadnenie dif. charakteristiky kultúry. Rank bol prvým psychoanalytikom, ktorý použil interpretačnú metódu na analýzu symbolov, produktov kolektívnej tvorivosti ľudstva, literatúry a umenia. Začal rozoberať mytológiu, literatúru, umenie z hľadiska. hlboký nevedomý obsah kolektívnej skúsenosti. Vedec nezdieľal paradigmu príčiny a následku Freudovej teórie. V jeho chápaní osobné. nie je determinovaný vo svojom vývoji. Voľne interpretuje významy a iniciuje činy.
Jedným z ústredných konceptov konceptu je pôrodná trauma. Rankova myšlienka je, že vzhľad človeka. bytostí narodených na svet je spojená so situáciou, ktorá vyvoláva úzkosť. Rozvoj osobnosti je spojený s dvoma protichodnými tendenciami: strachom zo života a strachom zo smrti. Prvý je spojený s tendenciou k individualizácii, oddeleniu od ostatných, druhý - s fúziou, závislosťou.
Dieťa, ktoré sa odlišuje od ostatných, začína prejavovať základnú formu túžby - protivôľu, t. j. schopnosť postaviť sa proti svojej vôli iným. Ak negativistická vôľa zničí spojenie medzi dieťaťom a rodičmi, začne sa ako konkrétny človek cítiť previnilo. prejav strachu o život. Ak sa nezničí spojenie medzi dieťaťom a rodičmi, protivôľa sa premení na vôľu, čím sa zníži strach zo života a strach zo smrti. Vplyv vôle na protichodné ľudské tendencie. psychika určuje, či to bude osobné. usilovať sa o nové príležitosti alebo uviaznuť v každodennom živote.
Rank identifikoval tri typy osobností: normálny adaptovaný (ľudia z davu, bez sebaurčenia), neurotický a kreatívny typ umelca. Prvý vyjadruje tendenciu zjednocovať sa s ľuďmi, ale nepodporuje rozvoj jeho vlastného. individualita. Je spoľahlivý, no zároveň konformný, povrchný a neschopný pochopiť a uspokojiť svoje. túžby. Tento typ sa vyvíja v dôsledku toho, že rodičia potláčajú svoje vlastné prejavy. vôľa, iniciatíva dieťaťa.
Neurotická osobnosť prejavuje sklon k odlúčeniu od ľudí, negativizmus; vyjadruje protivôľu viac ako vôľu. Takýto človek je kritický voči ostatným a zároveň zažíva vinu, cíti sa nehodný, nesprávne.
Umelecký typ predstavuje ideálny vývoj, v ktorom sa rozvíja pevná vôľa a strach zo života a zo smrti sú minimálne. Je schopný vytvárať vzťahy s blízkymi ľuďmi. vzťahy bez podriaďovania sa a potláčania, nezameriavajú sa na prijaté normy. Jeho myšlienky, skúsenosti a činy sa vyznačujú vysokým stupňom diferenciácie a integrácie. Výsledky činnosti sú originálne a zároveň užitočné a cenné pre ľudí.
Rankove myšlienky do značnej miery určili budúci osud psychoanalýzy a analytickej psychológie, ovplyvnili humanistickú, existenciálnu a transpersonálnu psychológiu a výrazne rozšírili obzory kultúrnej skúsenosti. Sú široko známe a používané v lit. kritika, kultúry, antropológia. Nemožno si konkrétne nevšimnúť vplyv jeho prístupu na lit. zápletky a motívy umeleckých diel.
Môžete o tom hovoriť len vtedy, keď ste emocionálne mimo traumatickej situácie, inak jedna z úloh traumatického scenára skreslí v podstate terapeutickú predstavu a dodá jej nádych sadizmu.
Psychoanalýza je založená na troch Freudových pilieroch – neutralite, anonymite a abstinencii. Zároveň, ako správne poznamenáva Dr. Herman, analytická neutralita neznamená morálnu neutralitu vo vzťahu k obeti násilia – ak obeť necíti jednoznačný, sebavedomý a neambivalentný morálny postoj terapeuta pri odsudzovaní násilia, potom prvou a nevyhnutnou podmienkou pre traumatickú terapiu je pocit bezpečia pacienta, ktorý sa nestane. Avšak analytická neutralita a teoretický základ analýzy umožňujú terapeutovi vidieť úrovne situácie, ktoré nie sú dostupné pri povrchnejšej práci. Ľuďom ďaleko od psychoanalytickej školy sa tento pohľad môže zdať divoký, často je odsudzovaný z morálneho a etického hľadiska, bez toho, aby pochopili podstatu tohto javu. Podľa mňa je užitočné o existencii tejto teórie aspoň vedieť, pochopiť ju a klásť si tieto otázky, vytvárať si hypotézy a premýšľať, či je táto teória v konkrétnej situácii akceptovateľná alebo nie.
Existujú klinické prípady, keď k traume došlo na pozadí dlhších psychodynamických procesov, ktoré mali významný vplyv na traumatizáciu a zotavenie. Napríklad chlapec, ktorý je v oidipovskej fáze vývoja a prežíva konflikt charakteristický pre túto fázu, môže zažiť agresívne impulzy voči svojmu otcovi. Môže mať nevedomé predstavy o oidipovskom víťazstve v podobe smrti svojho otca, konkrétnejšie vo forme túžby zabiť svojho otca, aby si podmanil svoju matku. Tieto fantázie sú tabuizované a potláčané. Vo vedomom chlapcovi je láska a úcta k otcovi a v nevedomí sú potlačené deriváty agresívneho pudu. Toto je pozadie. Teraz si predstavme, že zhodou okolností chlapcovi zomrel otec. Ak je smrť násilná z rúk tretej strany, potom môže byť trauma akútnejšia, ale nenásilná smrť otca na pozadí výrazného oidipovského konfliktu môže byť pre chlapca traumatizujúca.
Terapeut, ktorý pracuje povrchnejšie, môže venovať pozornosť strate a symptómom depresie, bez toho, aby pochopil, kde má chlapec taký pretrvávajúci a silný pocit viny – ktorý v terapii nezmizne. A môže to byť okrem iného spôsobené nevedomou fantáziou o smrti otca - ktorá sa naplnila. To znamená, že chlapcova nevedomá agresívna túžba bola uspokojená a v tomto zmysle zažil určité potešenie. Na povrchnej úrovni možno hovoriť o tendencii dieťaťa vysvetľovať javy cez seba (Piaget), o „viny preživších“ a o vine ako symptóme depresie – to všetko môže byť pravda, ale tento psychoanalytický vektor viny je veľmi klinicky dôležité podľa mňa. Práve to pri práci s traumou veľmi často chýba.
Iná situácia, tragickejšia. V oidipskej fáze môže dievča zažiť sexuálnu príťažlivosť k svojmu otcovi ako derivát jej libida. Túžba je tabuizovaná a potláčaná. Toto je pozadie. Ak na tomto pozadí dôjde v rodine k sexuálnemu zneužívaniu, traumatická situácia sa skomplikuje. Na jednej strane je to trauma a smútok, došlo k poškodeniu psychiky dieťaťa. Na druhej strane – a táto myšlienka sa mnohým zdá divoká – dievča chcelo otca a dostalo sa mu istého zadosťučinenia za to, čo sa stalo. Nikdy sa necíti dobre, je roztrhaná. Osoba, ktorá ju má chrániť, sa na nej dopustila násilia a svet dieťaťa sa rúca. Zároveň môže svojho otca milovať a duševný konflikt tento pocit komplikuje. Dievča sa môže cítiť vinné zo všetkých vyššie uvedených klinických dôvodov a navyše môže dostať obvinenia od svojej matky alebo starej mamy, že je na vine. Ale okrem všetkých týchto dôvodov sa môže cítiť vinná, pretože niekde hlboko vo vnútri cítila potešenie z toho, že jej túžba bola uspokojená.
Je tu jeden veľký problém. Vyššie popísaný jav v každodennom a nepochopiteľnom zmysle sa môže ľahko zmeniť na obviňovanie obete (obviňovanie obete) - zo série, keď vonkajší pozorovatelia (často muži) hovoria, že znásilnená žena si za to môže sama, pretože má krátku sukňu a vraj to chcel. Tento jav je v podstate stotožnením sa s agresorom. Násilníci veľmi často obviňujú obeť a nútia ju mlčať. Toto je jedna z manipulácií s terorom. Pasívni okoloidúci sa veľmi často stavajú na stranu násilníka, a to tak pri obviňovaní obete, ako aj pri vyvíjaní tlaku na ňu, aby všetko umlčala. Ak sa totiž postavia na stranu obete, budú sa cítiť vinní.
To, čo je opísané vyššie, sa výrazne líši od obviňovania obetí. Analytik je morálne úplne na strane obete a o tom niet najmenších pochýb. Zároveň je jeho prioritou klinická, chce pomôcť pacientovi v posttraume. Preto bez zrušenia empatie je dôležité vidieť komplexné stránky pacientovho konfliktu - okrem samotnej traumy, schopnosť vidieť pozitívne aj negatívne vektory konfliktu, schopnosť pracovať s nevedomím. Táto práca je možná až po ukončení prvých troch fáz traumatológie - pri akútnej traume je potrebné hasiť požiar a nie riešiť dynamické konflikty. Môže trvať roky terapie, kým bude práca na tejto úrovni možná a jednoducho sa tu netreba ponáhľať, je to kontraterapeutické. Okrem toho je táto práca možná v analytickom prostredí s odborníkom, ktorý podrobne študoval analýzu, ktorý prešiel vlastnou analýzou a praxou v psychoanalytickom inštitúte alebo aspoň v serióznej psychodynamickej škole. Napodobňovanie psychoanalýzy „rýchlo“ a bez hlbokého pochopenia toho, čo sa deje, môže byť škodlivé.
Prečo je klinicky dôležité zvážiť psychodynamické pozadie traumy? Z psychoanalytického hľadiska sú posttraumatické symptómy podobné kombináciám depresívnych a úzkostných porúch. Etiológia depresie zahŕňa viaceré straty. V traume je vždy strata, prinajmenšom strata časti seba a objektových vzťahov, bezpečia atď. Navyše, samotné potešenie z uspokojenia potlačenej túžby vedie k dvom dôsledkom – k pocitu viny a nevedomej motivácii hrať scenár traumy znova a znova.
Vina za prijaté potešenie môže viesť k vnútornému zákazu potešenia, teda k anhedónii – jednému z najčastejších príznakov depresie. Vina z prijatej rozkoše sa môže stať depresívnou vinou. To znamená, že víno je navonok symptóm, no v podstate je to dôsledok uspokojenej túžby.
Pri terapeutickej práci môže samotná spomienka pacienta na traumu okrem iných funkcií slúžiť ako clona chrániaca pacienta pred menej prijateľnými vecami, ako je sexuálna príťažlivosť k rodičovi alebo predstavy o smrti rodiča. Pamäťová obrazovka sa stáva zhusteným objektom, v ktorom sa sústreďuje nielen traumatická udalosť, ale aj skoršie javy.
Na záver môžeme povedať, že existujú situácie, kedy psychodynamické pozadie nie je v súlade s traumatickou udalosťou, napríklad v situácii s chlapcom vyššie - smrťou jeho matky. V iných prípadoch môže byť konflikt viacvrstvový. Napríklad v situácii s dievčaťom, v posttraume, môže zažiť hnev voči svojmu otcovi a túžbu po smrti svojho otca. Ak otec potom zomrie, môže skončiť s ďalším konfliktom navrchu prvého, a nie riešením prvého konfliktu. Trochu podrobnejšie, uspokojenie túžby-libida spôsobí pocit viny za porušenie tabu incestu. Uspokojenie agresívnej túžby vyvolá pocit viny za porušenie tabu zabitia rodiča.
Sú prípady, keď človek nezažil žiadne nevedomé uspokojenie. Stojí za to pochopiť jedinečnosť každej konkrétnej situácie a tiež pochopiť, že to všetko má zmysel iba vtedy, ak to prispeje k zotaveniu a zotaveniu pacienta.
Zdroje
Sny a snívanie vo vzťahu k traume v detstve. Janice De Saussure. Medzinárodný časopis psychoanalýzy. 1982
Trauma a zotavenie: Následky násilia – od domáceho zneužívania k politickému teroru od Judith Hermanovej
O tom, ako sociálne traumy spájajú ľudí v západných krajinách a prečo sú Watergate a holokaust pre Američanov také dôležité. T&P zdôraznila hlavné body prejavu.
Je paradoxné, že západné spoločnosti, ktoré dominujú v mnohých oblastiach, nie sú konsolidované okolo technologického pokroku, úspechov či rutinných praktík, ale na miestach, kde zlyhávajú. Definujú svoju identitu prostredníctvom konštrukcie traumy.
V tomto procese zohráva dôležitú úlohu formovanie solidarity. Pojem solidarity je oveľa širší a zložitejší, ako sa bežne verí – nespája sa len so zapojením sa do etiky spoločnej veci alebo spoločného boja. Okrem hlbokých konceptov nepravdy a pravdy môže solidarita ovplyvniť aj čisto kognitívne veci – napríklad používanie spoločného jazyka všetkými.
V 70. rokoch bola Watergate významnou traumou. Vďaka nemu sa opäť zjednotila rozdelená spoločnosť, ktorá sa nedokázala dohodnúť. Následne sa Nixonovi dokonca podarilo vyhrať voľby, no teraz je tento škandál pre Američanov veľmi dôležitou udalosťou.
Solidarita futbalových fanúšikov sa pozná pomerne ľahko. Oveľa komplikovanejšia je situácia u jednotlivcov, ktorí stavajú svoj život na presvedčení, že je prirodzené, že sa ľudia od seba odlišujú. Ako môžeme rozpoznať ich spoločné základy solidarity? Ide o problém metodologický pre sociológa a praktický pre celú spoločnosť: bez viditeľných znakov je sebaidentifikácia v spoločnosti nemožná.
Francúzsky sociológ Emile Durkheim tvrdil, že posvätno sa môže prejavovať v dvoch režimoch – pozitívnom a negatívnom. Pozitívum spočíva v reprodukcii spoločenského poriadku, jeho symbolov a praktík, posilňovaní už hlásaného. Negatívny režim je spojený s porušením týchto noriem. Paradoxom je, že hranice medzi týmito dvoma spôsobmi nie sú zrejmé ani výskumníkom, ani samotným jednotlivcom. A zvýraznia sa práve v momente traumy – fenoménu, okolo ktorého sa vytvára konsenzus.
Jednou z najvýznamnejších tráum pre Američanov je holokaust, o ktorom vie takmer každý, pričom históriu 2. svetovej vojny chápe dosť vágne. V 70. rokoch bola Watergate významnou traumou. Vďaka nemu sa opäť zjednotila rozdelená spoločnosť, ktorá sa nedokázala dohodnúť. Je pozoruhodné, že zranenie si vyžaduje čas, aby sa úplne rozvinulo a malo vplyv. Po Watergate sa Nixonovi dokonca podarilo vyhrať voľby, no teraz je tento škandál pre Američanov veľmi dôležitou udalosťou.
V nezápadných krajinách vrátane Ruska má trauma často opačný efekt – zvyšuje neústupčivosť a znižuje solidaritu na extrémne nízku úroveň. Tento fenomén teraz aktívne študujú domáci sociológovia.
Celý prejav sociológa Dmitrija Kurakina si môžete pozrieť na webovej stránke
Duševné poruchy sformuloval vynikajúci francúzsky psychiater Jean Martin Charcot ešte skôr - okolo roku 1883, ale prísne vzaté, nebolo to nijako vedecky spracované. Freud, ktorý študoval u Charcota v Paríži v roku 1885, na rozdiel od mnohých svojich kolegov, okamžite a naplno prijal túto myšlienku, ktorá bola ešte posilnená počas jeho spolupráce s Josephom Breuerom.
Už som o tom dosť populárno a podrobne písal v inej útlej knižke „Elementárna psychoanalýza“ a tu len pripomeniem, že ešte pred začiatkom spolupráce s Freudom Breuer vyvinul vlastnú metódu psychoterapie. Po ponorení pacientov do hypnotického stavu ich požiadal, aby podrobne opísali rôzne traumatické situácie, ktoré sa udiali v minulosti. Navrhovalo sa najmä pamätať na začiatok, prvé prejavy duševného utrpenia a udalosti, ktoré mohli byť príčinou určitých psychopatologických symptómov. Breuer však nepokročil ďalej ako táto metodická technika. Neskôr sa v spoločných štúdiách Freuda a Breuera zistilo, že niekedy iba jeden príbeh o týchto situáciách v stave hypnózy (v istom zmysle „nútenej pamäti“) viedol k oslobodeniu pacientov od ich utrpenia. Breuer nazval tento jav „katarzia“ analogicky s termínom, ktorý navrhol Aristoteles na označenie fenoménu „očistenia tragédiou“, keď divák vnímaním vysokého umenia a prežívaním strachu, hnevu, zúfalstva, súcitu alebo trápenia s hercom očisťuje. duša. Tu sa opäť stretávame s už spomínaným postojom o potrebe opakovaného (emocionálneho) prežívania traumy priamo v procese terapie a pri prejdení k 100-ročným skúsenostiam psychoterapie treba priznať, že ak absentuje afektívna zložka, efektivita terapeutického procesu je zvyčajne nízka.
O niečo neskôr, počas prvých psychoanalytických sedení, Freud upozorňuje na skutočnosť, že príbehy jeho pacientov takmer vždy odhaľujú zvýšenú fixáciu na témy a traumatické zážitky, tak či onak spojené s pokusmi alebo výsledkami zvádzania v detstve, najmä blízki príbuzní a najčastejšie dcéry po otcoch. Vo všeobecnosti, a to je dobre známe z klinickej praxe, takéto situácie skutočne nie sú v rodinách s zaťaženou psychiatrickou anamnézou ojedinelé. Neskôr sa uznanie úlohy psychotraumatických situácií v ranom detstve a najmä detskej sexuálnej traumy ako spúšťača psychopatológie stalo jedným z hlavných postulátov psychoanalýzy (a v skutočnosti je všeobecne akceptované). Ale Freudove prvé správy o tom, prezentované viedenskej lekárskej komunite, vyvolali rozruch a nakoniec viedli k rozchodu s Breuerom, ktorý (ako mnohí iní) neprijal myšlienku sexuálnej traumy.
Najpodivnejšie je, že sa zdalo, že Freud sa od toho postupne vzďaľoval – ani nie tak od myšlienky sexuality, ale od samotnej duševnej traumy, následne venoval čoraz väčšiu pozornosť teórii pohonov, ktorá v modernej psychoanalýze takmer nahradila teória traumy. Je to o to prekvapujúcejšie, že obe teórie sú konzistentné a jedna nevylučuje druhú. A okrem toho, bez úplného zdieľania princípu sexuality, nemôžem po 30 rokoch praxe nepriznať, že až 70% mojich pacientov malo v ranom detstve nejakú sexuálnu traumu, ktorú im spôsobil niekto z najbližšej rodiny. Tieto traumy sú extrémne patogénne, dieťa sa ocitne zranené vo svojich najjasnejších citoch a zároveň zranené samotným dospelým, od ktorého má tendenciu očakávať predovšetkým lásku a ochranu. V takýchto prípadoch sa môžu vyvinúť ťažké (narcistické) neurózy spojené s bolestivou sebaúctou a poškodením sebaúcty ( Počas dlhého obdobia rozvoja psychoanalýzy, na rozdiel od moderných prístupov, sa verilo, že s touto formou psychopatológie je psychoterapia neúčinná a dokonca nemožná, pretože prenos sa u pacientov nevytvára. Ale tieto názory boli teraz revidované (pozri: X. Spotnitz. Moderná psychoanalýza schizofrenického pacienta. Teória technológie. Petrohrad: Východoeurópsky inštitút psychoanalýzy, 2004).
Ako je známe, po určitom čase a ako poznamenávajú niektorí historiografi psychoanalýzy – do istej miery v záujme verejnej mienky, Freud svoju hypotézu kvalitatívne pretvára a robí neočakávaný záver, že by bolo nesprávne obviňovať všetkých otcov zo zvrátenosti, keďže v príbehoch neurotických pacientov o okolnostiach vzniku afektívnych zážitkov je veľmi ťažké a často nemožné rozlíšiť pravdu od fikcie (a myslím, že s tým bude súhlasiť každý odborník, bez ohľadu na jeho postoj k psychoanalýze). Podstata transformácie Freudovej hypotézy bola nasledovná: sexuálne podfarbené príbehy pacientov môžu byť len produktom ich bolestných fantázií, ale tieto fantázie, hoci v skreslenej podobe, odrážajú ich skutočné túžby a pudy. V novom výklade Freudovej hypotézy teda už nešlo o zvrátenosť otcov, ale o nevedomú túžbu dcér nechať sa zviesť otcom. To však nebolo to hlavné: v tejto novej konštrukcii ustúpila teória traumy teórii pohonov, „pacient-obeť“ sa premenil na „vinníka“ vlastných problémov a krutá „realita“ bola postavená na roveň. s „fantáziou“ (z hľadiska mentálnej reality, ktorá môže byť nemenej krutá - to druhé je určite pravda, ale okrem toho existuje jednoducho realita).
Ale to bolo trochu neskôr a teraz sa vrátime k teórii traumy. Freud veril, že prípady sexuálneho zneužívania dospelými ubližujú deťom natoľko, že nie sú schopné vydržať tieto hrozné, nepochopiteľné, neznáme a dokonca cudzie zážitky, ktoré sú v dôsledku toho potlačené (z pamäte a vedomia). No keďže afektívny (patologický) proces je už spustený a vo väčšine prípadov sa nedá zastaviť, kvalitatívne sa premení (na symptóm) – a namiesto potláčaného utrpenia, za ktoré sa dieťa nemá na koho obrátiť, „náhrada“ sa objaví, čo môže byť prezentované vrátane toho, kto spôsobil zranenie dospelému - jedna alebo druhá psychopatológia ( Keď sa pozrieme trochu dopredu, skúsme nakresliť určitú analógiu s podmienkami pozorovanými počas vojnových zranení. Poznamenalo sa, že ak vojak prešiel mimoriadne nebezpečnou situáciou, keď chcel zo všetkých síl kričať o pomoc, ale bolo to absolútne beznádejné, a napriek tomu sa mu podarilo prežiť - potom sa stal vysoko hypnotizovateľným. Ak sa však táto tragická epizóda v hypnóze opäť reprodukovala vo svojom afektívnom „zvuku“, hypnotizovateľnosť zmizla, čo sa považovalo za zbavenie sa afektívnych zážitkov a bolo hodnotené ako úspech terapie. V tejto súvislosti L. Shertok a R. de Saussure navrhli: „Nerozlišuje zvláštna predispozícia k psychoanalytickej terapii tých, ktorí v detstve zažili traumu bez odpovede na volanie o pomoc, a následne ňou trpeli, kým neprešli? priebeh terapie. Koniec koncov, symptóm... môže tiež vyjadriť prosbu o pomoc.”) Vysvetlím to na konkrétnom príklade. Napríklad u jednej mojej pacientky, ktorá vyhľadala terapiu (keď mala asi 30 rokov) periodickú inkontinenciu plynov, sa tento príznak prvýkrát objavil vo veku 8 rokov a traumou bolo zvodné správanie matky, ktorá po nezhodách s otcom zvyčajne prišla k dcérinej posteli a tam si uvedomila svoje patologické komplexy, hladkajúc seba aj dcérku. Keďže pacientka nemala iný spôsob, ako sa tomu vyhnúť, vyvolala symptóm obranného charakteru, ktorý ju znepríjemňoval ako sexuálny objekt ( Ale ani po viac ako 20 rokoch pacientka prirodzene nechápala povahu svojho utrpenia.).
Takáto psychopatológia je veľmi často prítomná v zjavnej alebo skrytej forme od detstva, ale hlavnou vecou je, že jej príčina zvyčajne zostáva pre vedomie nedostupná. Pomocou psychoanalytickej metódy sa však tieto spomienky dajú dostať na vedomú úroveň, akoby „prejavili“ potláčaný afekt, oslobodili ho, povedané Freudovým jazykom, od „škvrny neprirodzenosti“ a „smradu“ a potom , v procese duševného elaborátu urobiť skutočne minulosťou, skutočne zabudnutím a tak prekonať následky duševnej traumy – určité symptómy skutočného duševného utrpenia (a ich somatické ekvivalenty).
Ešte raz zdôraznime najdôležitejší rozdiel medzi Freudovým raným a neskorším teoretickým vývojom: v teórii traumy zohrávajú osobitnú úlohu vonkajšie „nepriaznivé“ okolnosti s uznaním možnosti ich existencie v objektívnej realite. V teórii pohonov sú hlavné vnútorné motivácie a nimi vyvolané fantázie. V prvom prípade sa pacient ukáže ako obeť vonkajších (zavlečených) podmienok a v druhom je sám zdrojom svojho utrpenia a sklamania. Pohnútky sú zamerané na prijímanie potešenia, prejavujúce sa vo veľmi premenlivých túžbach, fantáziách a predstavách zameraných na nejaký predmet a zvyčajne sa premietajú do budúcnosti. Zážitky traumy sú, naopak, najčastejšie rigidne spojené s jednou udalosťou a smerujú do bolestnej minulosti.
Je tu však niečo, čo majú obe teórie spoločné: traumu aj túžbu nevyhnutne sprevádzajú afekty, emócie a vášne ( Pozri: Kutter P. Moderná psychoanalýza. - Petrohrad: B.S.K., 1997.)
Prečo o tom hovoríme tak podrobne? V modernom svete je príliš veľa skutočných duševných tráum. A moderná psychoanalýza sa príliš zameriava na teóriu pohonu. A v prípadoch, keď terapeut, tvárou v tvár skutočnej duševnej traume, pokračuje v stereotypnom myslení a konaní v rámci dobre naučenej teórie pohonov, je nepravdepodobné, že bude schopný pomôcť svojmu pacientovi, ktorý jednoducho nechápe, prečo sú hovoriť s ním „vôbec o nesprávnej veci“? Podobné myšlienky nepriamo vyjadrujú aj iní autori. Pri diskusii o špecifikách traumy spojenej so stratou jedného z rodinných príslušníkov (v tomto prípade dieťaťa) Alain Gibeau poznamenáva, že rodičovský smútok, ako aj smútok dieťaťa v súvislosti so stratou matky je nepravdepodobný. adekvátne interpretovať v rámci oidipskej situácie, keďže tieto zranenia sú kvalitatívne odlišné.
Dovoľte mi ešte raz pripomenúť, že toto všetko objavil a klinicky veľmi podrobne študoval Freud už v roku 1895. Ale potom, po vydaní „Interpretácie snov“, „stratil záujem“ o teóriu traumy na určitú dobu, ale ako uvidíme neskôr, vôbec ju neopustil. Na záver tejto časti tiež poznamenám, že ak sa pozrieme na nasledujúce Freudove diela, nebudeme sa zbytočne „ponoriť“ do teórie pohonov, ktorá sa oveľa častejšie, ako sa doteraz predpokladalo, ukazuje ako málo použiteľná na situácie. duševnej traumy.
Aby som nebol nepochopený, musím zdôrazniť, že toto tvrdenie nijako neznižuje význam (presnejšie historický význam) Freudovej teórie pohonov a jej následného rozvoja v dielach jeho mnohých študentov a nasledovníkov, vrátane vonkajších psychoanalýz ( vzhľadom na to, že určité ustanovenia tejto teórie sú organicky zahrnuté v takmer všetkých moderných metódach psychoterapie).
Kapitola 4
Ešte raz o Kraepelinovi a „útrasovej neuróze“
V roku 1900 sa Kraepelin zaoberal otázkou duševnej traumy z rovnakých pozícií ako Freud vo svojej práci „Úvod do psychiatrickej kliniky“, ktorá bola prvýkrát publikovaná v Rusku v roku 1923. Je pozoruhodné, že v tejto vynikajúcej klinickej štúdii Kraepelin rozdeľuje duševnú traumu do dvoch kategórií: „útrasová neuróza“ a samotná „traumatická neuróza“, hoci rozdiely medzi nimi (vrátane v jeho popise) prakticky chýbajú.
Vzhľadom na to, že tento zdroj už nie je prístupný modernému čitateľovi, a nechcem prerozprávať talentovaného autora, ktorého opisy zostávajú rovnako relevantné ako pred 105 rokmi, uvediem dva pomerne dlhé citáty o každej kategórii takmer úplne.
„Strach z neurózy. Pod vplyvom hlboko šokujúcich udalostí, najmä hromadných nehôd (vojna, zemetrasenie, katastrofy..., požiare, stroskotanie lodí), môže viac-menej postihnutých v dôsledku prudkého emocionálneho vzrušenia náhle pocítiť zakalenie vedomia a zmätok. myšlienky, sprevádzané nezmyselným vzrušením a – menej často – stuporickým brzdením vôľového úsilia. Duševná úzkosť spôsobená nebezpečenstvom zasahuje do jasného vnímania vonkajšieho sveta, reflexie a plánovaného konania, ktoré je nahradené primitívnymi prostriedkami obrany, ochrany pred vonkajším svetom, inštinktívnymi pohybmi úteku, obrany a útoku. To môže byť sprevádzané všetkými druhmi hysterických javov, delírium, záchvaty, paralýza. Po niekoľkých hodinách, dňoch alebo nanajvýš týždňoch s nástupom pokoja sa vedomie zvyčajne postupne vyjasňuje, pričom spomienka na to, čo sa stalo a často aj na predchádzajúci čas, zostáva mimoriadne nejasná. Ľahšie stopy prežívaného vzrušenia (zvýšená emocionalita, slabosť, úzkosť, depresia, nepokojný spánok, nočné mory, búšenie srdca, pocit tlaku v hlave, závraty, chvenie) môžu zostať dlhší čas. K uzdraveniu zvyčajne postačí telesný a duševný pokoj, regulácia spánku a následne vhodné aktivity, starostlivosť, presviedčanie, umiestnenie do priaznivých vonkajších podmienok.“
A v nadväznosti na tento text uvádza Kraepelin (o niečo šetrnejší) opis „traumatickej neurózy“: „V priebehu posledných desaťročí sa ukázalo, že nielen po ťažkých, ale aj po veľmi malých nehodách, niekedy dokonca aj bez zranenia, môžu nastať trvalé, časom aj zhoršujúce sa poruchy, ktoré sú vo všeobecnosti zmesou depresie, plačlivosti a slabosti vôle s nepríjemnými pocitmi, bolesťami a poruchami hybnosti. Neustále ho trápia bolesti hlavy, pocit točenia hlavy, slabosť, chvenie, svalové napätie, neistota pohybov („pseudospastická paréza s chvením“), poruchy chôdze, nezvyčajné nepohodlie a bolesti všetkého druhu... Depresívna nálada, plačlivosť alebo chmúrnosť, podráždenosť . Pacienti nie sú schopní silnej vôle, pri akejkoľvek úlohe sa veľmi rýchlo unavia a po neúspešnom úsilí zbabelo zastavia svoje pokusy. Veľmi častou tendenciou je vytrvalé upozorňovanie lekára na jednotlivé znaky v obraze choroby ( Doteraz žiadna metóda v skutočnosti neposkytla príležitosť realizovať túto potrebu okrem psychoanalýzy, kde je terapeut pripravený počúvať pacienta, ak je to potrebné, celé mesiace a dokonca roky. - Približne. M. M. Rešetnikovová.) Aj keď pacienti mimo pozorovania nepredstavujú nič zvláštne, pri vyšetrení sú dosť strnulí, ťažko vnímajú, nevedia si spomenúť na najobyčajnejšie veci, dávajú úplne nevhodné odpovede, ale podrobne a žalostne hovoria o svojom nešťastí a svojom utrpení. Vtedy sa vo veľmi silnej miere prejavujú aj poruchy hybnosti... Často sa obraz traumatickej neurózy mieša s iným druhom čŕt, niekedy až hysterickými príznakmi ochorenia, potom so zvyškami mozgových lézií (jednostranná hluchota alebo atrofia zrakového nervu). nervové, epileptiformné záchvaty), alkoholické alebo aterosklerotické poruchy.
V skutočnosti je jediným dôležitým rozdielom medzi „útrasovou neurózou“ a „traumatickou neurózou“ podľa Kraepelina to, že v prípade traumatickej neurózy „pacient po jednom alebo niekoľkých pokusoch postupne získava čoraz väčšiu dôveru, že jeho utrpenie znemožňuje jeho doterajšiu prácu.“ a následky úrazu nadobúdajú osobitnú silu, keď „musíte znova začať pracovať a potom, keď sa musí rozhodnúť o dôchodku“. V tejto súvislosti Kraepelin neodporúča nastoľovať otázku dôchodku a za najlepší prístup považuje riešenie otázky jednorazovej „odmeny v určitej výške“ a čo najrýchlejšieho návratu do práce. Navyše túto časť jasne uzatvára: „Samotná liečba je vzhľadom na povahu choroby úplne zbytočná.“ Môžeme to len pripísať vtedajším prevládajúcim predstavám a poďakovať autorovi za výborný klinický popis tejto formy duševného utrpenia.
Ale predtým, než sa rozlúčime s Kraepelinom, je potrebné pripomenúť, že v časti „Psychogénne choroby“ podáva vynikajúci opis „nervového vyčerpania“ a takzvanej „očakávacej neurózy“, ktoré (spolu) ľahko rozpoznáme ako moderný „syndróm profesionálneho vyhorenia“, označuje „indukované šialenstvo“, ktoré môže vyvolať panika alebo dokonca „imaginárne nebezpečenstvo spoločné pre všetkých“, až po „duševné epidémie“; a tiež identifikuje „psychogénne duševné poruchy u väzňov“ ako samostatnú skupinu, zvyčajne kombinovanú s podozrievavosťou, predstavami o prenasledovaní, podráždenosti a rebélii. A táto časť Kraepelinovej monografie sa končí „súdnym šialenstvom“, v ktorom si (v dôsledku duševnej traumy, v súvislosti s imaginárnym alebo skutočným porušením práv) človek vyvinie „bludnú predstavu, ktorú chce zámerne a systematicky oklamať a utláčať ho“ v kombinácii s „rozsiahlymi sťažnosťami“, „prehnanými požiadavkami na náhradu škody a celým kopcom [súd. - M.R.] procesy, ktorých nepriaznivý výsledok poskytuje stále viac potravy pre delírium.“ Žiaľ, následne sa na tieto myšlienky a závery, ktoré majú veľký význam pre adekvátnu sociálnu politiku v podmienkach masovej duševnej traumy, „trochu zabudlo“ a dôvodov, prečo sa k nim v modernej spoločnosti obrátiť, je viac než dosť.
Kapitola 5
O. Bleuler: „psychózy z peripetií osudu“
Bleuler publikuje svoj Manuál psychiatrie v roku 1916 a definuje traumatické neurózy ako choroby, „ktoré vznikajú psychicky, zo vzrušenia alebo nešťastia alebo nejakým iným spôsobom v súvislosti s nešťastím“. Keďže však už má skúsenosti so štúdiom „vojnových neuróz“ (prvá svetová vojna), uvádza dodatočný odkaz na túto definíciu, ktorú je vhodné citovať v plnom rozsahu:
„Niektorí autori... pripúšťajú, prinajmenšom v mnohých prípadoch, existenciu výstelky fyzickej povahy – niečo ako molekulárne zmeny v nervovom systéme na základe fyzického alebo duševného „otrasu“ alebo prílišného podráždenia, dokonca aj pomocou výraz „traumatická reflexná paralýza“. Toto všetko hrá podľa pozorovaní počas vojny úplne vedľajšiu úlohu.“
Bleuler vo svojej „Príručke...“ opakuje Kraepelinove údaje, pričom sa podrobnejšie venuje „pseudo-demencii“, ktorú popísal o niečo neskôr (1906 – 1909, teda po vydaní svojho „Úvodu do psychiatrickej kliniky“). “v roku 1900). Je príznačné, že Kraepelin sa v tomto opise odvoláva na veľmi špecifickú masovú duševnú traumu a jeho dielo sa volá: „O psycho-neuropatických následkoch osôb, ktoré prežili katastrofu v bani Courier 10. marca 1906“ ( Hovoríme o katastrofe vo Francúzsku, keď pri výbuchu v bani Courier zahynulo viac ako 1000 baníkov). Po opakovaných skúsenostiach s prácou v situáciách hromadnej duševnej traumy musím priznať, že napriek tragédii toho, čo sa deje, a to aj v nasledujúcom období, práve v takých prípadoch, keď sa javy správania ukážu byť takmer úplne zbavené svojej kultúrnej „rámcových“, sociálnych a morálnych obmedzení („zrušených“ imperatívmi prežitia), je možné získať jedinečný klinický materiál a časovo stlačené afekty, pocity, odchýlky v správaní a bezprostredné pridanie psychopatológie umožňujú formovať kvalitatívne odlišné predstavy o dynamike duševného utrpenia, ktoré sa v každodennom živote rozvíja postupne, v priebehu desaťročí, a preto ich klinický obraz vždy vyzerá „zatienený“, „rozmazaný“ alebo „rozmazaný“. Navyše, následne odhalený polymorfizmus psychopatológie, ako aj jej relatívna špecifickosť, ktorá, ako ukazuje množstvo štúdií, súvisí skôr s vekom obetí v čase získania psychickej traumy, opäť presviedča o opodstatnenosti psychoanalytické prístupy k problému ( Pozri kap. 16 tejto publikácie „Dlhodobé dôsledky a organizácia rehabilitačných opatrení“).
Vráťme sa však ku krátkemu popisu pseudodemencie. Bleuler s odvolaním sa na Kraepelina poznamenáva, že väčšina psychiatrických pacientov v tejto kategórii v čase mieru predstavuje klinický obraz presne traumatickej neurózy, ktorá sa (okrem predchádzajúcich opisov) vyznačuje len výraznejšími depresívnymi prejavmi v kombinácii s inhibíciou myslenia a stratou pamäti. , hoci aj so svedomitým Objektívna štúdia nedokáže odhaliť žiadne (organické) poruchy.
Spočiatku sa zdá, že medzi týmito dvoma významnými psychiatrami panuje úplná zhoda. Ale potom Bleuler celkom kategoricky zdôvodňuje svoj osobitný názor. Nikdy nepoužíva takú definíciu ako „úmyselná simulácia“, ale opatrne tvrdí, že základom traumatickej neurózy je to, čo sa dnes zvyčajne definuje ako „nájomné tendencie“, ktoré sa vytvárajú v dôsledku duševnej traumy. Podstata jeho myšlienok je veľmi jasne formulovaná už v prvom riadku časti „Naše chápanie traumatických neuróz“: „... Tieto choroby vznikajú najmä v dôsledku boja o dôchodok. Súčasný strach (väčšinou nevedomý) ísť na front má niekedy rovnaký význam. V čase mieru je v popredí traumatickej neurózy strach z choroby a neschopnosti, čo môže byť do určitej miery kompenzované dôchodkom alebo jednorazovou odmenou.“ A ďalej, zaujať pozíciu pacienta (ako si ho predstavoval) a hovoriť v jeho mene, Bleuler píše: „Ak sa uzdravím, odmena zmizne a choroba sa môže znova objaviť, pretože je veľmi vážna.“
Takéto predstavy existujú dodnes, ale sotva by niekto súhlasil s tým, že existencia v rámci „nájomných tendencií“ je to, čo tvorí zmysel života, alebo o čom pacient kedysi sníval (pred duševnou traumou).
Kapitola b
Freud. Vojnové neurózy (1915-1921)
V dvoch dielach napísaných v roku 1915 („Včasné myšlienky o vojne a smrti“) a v roku 1919 (Predhovor k zbierke „Psychoanalýza a vojnové neurózy“) sa Freud opäť vracia k duševnej traume. Tu však hovorí skôr ako už svetoznámy vedec a verejná osobnosť a o terapii nehovorí prakticky nič.
V prvom zo spomínaných diel Freud, ktorý nebol svedkom ani druhej svetovej vojny, ani novodobého terorizmu, prorocky tvrdí, že „vojny sa nemôžu zastaviť, pokiaľ národy žijú v odlišných podmienkach, pokiaľ rozdielne vnímajú hodnotu ľudského života“. a zatiaľ čo nepriateľstvo, ktoré ich rozdeľuje, predstavuje takú silnú hnaciu silu.“ Poznamenáva tiež kolaps nádejí, ktoré sa predtým spájali s európskou civilizáciou: „Verili sme, že veľké národy bielej rasy, vodcovia celého ľudstva... budú schopní nájsť iný spôsob, ako vyriešiť nedorozumenia a konflikty záujmov,“ na základe na tom, že im bolo „zakázané využívať obrovské výhody klamstva a klamstva v súťaži s blížnym“. Žiaľ, nestalo sa tak a neobmedzená sloboda médií len zvyšovala pravdepodobnosť porušovania morálnych noriem... V druhej kapitole tejto práce Freud zaznamenáva zmenu nášho postoja k smrti, aj keď nemôžem povedať, že by odhaľoval niečo nové. .
Freudova správa na 5. medzinárodnom psychoanalytickom kongrese v Budapešti (28.-29.9.1918), kde v sekcii „Psychoanalýza a vojnové neurózy“ vystúpili aj Karl Abraham, Ernst Simmel a Sandor Ferenczi, je klinickejšia a Freud sa v nej opäť vracia k téme terapie neuróz, ktorá sa potom premietla do osobitného Memoranda pripraveného na príkaz rakúskeho ministerstva vojny.
Freud v tomto diele s trpkosťou poznamenáva, že oficiálny záujem o vojnové neurózy vyprchal, len čo vojna skončila. Počas obdobia nepriateľstva sa však potvrdili základné fakty, ktoré psychoanalytici opakovane pozorovali v čase mieru, a to: psychogénnu povahu symptómov, význam nevedomých impulzov a fenomén „útek do choroby“ poznal takmer každý.
Ale aj v tomto článku sa Freud veľmi málo venuje teórii traumy a opisuje hlavný vývoj psychopatológie v rámci konfliktu ega, najmä poznamenáva: „Konflikt nastáva medzi bývalým pokojným ja vojaka a jeho nové bojovné ja a zosilnie, len čo si mierumilovné Ja vojaka uvedomí nebezpečenstvo, ktorému je vystavené... Staré ja sa bráni smrteľnému nebezpečenstvu útekom do traumatickej neurózy.“ A potom Freud formuluje hypotézu, že „v armáde profesionálnych vojakov alebo žoldnierov nie sú podmienky pre jeho [neurózu. - M.R.] vznik“, s ktorým sa, samozrejme, nedá súhlasiť a ktoré prax posledných desaťročí nepotvrdzuje.
Freud tiež poznamenáva veľmi významný rozdiel medzi traumatickými neurózami v čase mieru a v čase vojny: „v čase mieru, po desivých incidentoch alebo vážnych katastrofách“ neexistuje „konflikt ega“. Teraz by sa dalo objasniť, že takýto konflikt existuje aj v čase mieru, ale nemá taký katastrofický charakter ako konflikt spôsobený potrebou vybrať si z dvoch alternatív - zabiť alebo byť zabitý, pričom si nie vždy uvedomujeme správnosť takéto akcie. Ako druhý významný záver stojí za zmienku, a píše o tom aj Freud, že v prípade vojnových neuróz sa „príliš hlasno ohlasuje vplyv smrteľného nebezpečenstva“, kým napríklad hlas „frustrácie v láske“ znie „príliš ticho a nezrozumiteľne“.
V už spomínanom Memorande Freud tiež uvádza, že väčšina lekárov už neverí, že takzvaní „vojnoví neurotici“ ochoreli v dôsledku akéhokoľvek poškodenia nervového systému a začali používať namiesto pojmu „funkčné zmeny“ ( ktorá by sa dala interpretovať ako fyziologická) definícia „duševných zmien“.
Freud v tom istom diele vyjadruje, mierne povedané, výraznú skepsu k metóde elektrošokovej terapie, ktorá sa aktívne využívala na liečbu vojnových neuróz počas prvej svetovej vojny. Keď hovoríme o tendencii hodnotiť vojnové neurózy ako simulácie a ako tento prístup ovplyvnil „terapeutické“ prístupy k vojakovi, Freud píše: „Predtým utekal pred vojnou do choroby; teraz boli prijaté opatrenia, aby sa zabezpečilo, že... sa dostal do spôsobilosti na aktívnu službu“ a ďalej poznamenáva, že tento systém „nebol zameraný na zotavenie pacienta“, ale „na obnovenie jeho spôsobilosti na výkon služby. Tu slúžila medicína účelom, ktoré sú jej samotnej podstate cudzie.“ Okrem toho sa výsledky elektrokonvulzívnej terapie ukázali ako nestabilné a v mnohých nemocniciach sa vyskytli „prípady smrti v dôsledku takejto liečby alebo samovrážd v dôsledku nej“.
Teória je vytvorená v koncepčnom rámci hĺbkovej psychológie. Zameriava sa na psychoanalytické zvažovanie rôznych charakteristík kultúry. Rank bol prvým psychoanalytikom, ktorý použil interpretačnú metódu na analýzu symbolov, produktov kolektívnej tvorivosti ľudstva, literatúry a umenia. Začal analyzovať mytológiu, literatúru a umenie z hľadiska hlbokého nevedomého obsahu kolektívnej skúsenosti. Vedec nezdieľal paradigmu príčiny a následku Freudovej teórie. V jeho chápaní nie je osobnosť determinovaná vo svojom vývoji. Voľne interpretuje významy a iniciuje činy.
Jedným z ústredných konceptov konceptu je pôrodná trauma. Rankova myšlienka je taká, že narodenie človeka je spojené so situáciou, ktorá vyvoláva úzkosť. Rozvoj osobnosti je spojený s dvoma protichodnými tendenciami: strachom zo života a strachom zo smrti. Prvá je spojená s tendenciou k individualizácii, oddeleniu od ostatných, druhá - s fúziou, závislosťou.
Dieťa, ktoré sa odlišuje od ostatných, začína prejavovať základnú formu túžby - protivôľu, t. j. schopnosť postaviť sa proti svojej vôli iným. Ak negativistická vôľa zničí spojenie medzi dieťaťom a rodičmi, začne pociťovať vinu ako špecifický prejav strachu zo života. Ak sa nezničí spojenie medzi dieťaťom a rodičmi, protivôľa sa premení na vôľu, čím sa zníži strach zo života a strach zo smrti. Vplyv vôle na protichodné tendencie ľudskej psychiky určuje, či sa človek bude usilovať o nové príležitosti, alebo sa utopí v každodennom živote.
Rank identifikoval tri typy osobnosti: normálny adaptovaný (človek z davu, bez sebaurčenia), neurotický a typ tvorivého umelca. Prvý vyjadruje tendenciu zjednocovať sa s ľuďmi, ale nepodporuje rozvoj vlastnej individuality. Je spoľahlivý, no zároveň konformný, povrchný a neschopný pochopiť a uspokojiť vlastné túžby. Tento typ sa vyvíja v dôsledku toho, že rodičia potláčajú prejavy vlastnej vôle a iniciatívy dieťaťa.
Neurotická osobnosť prejavuje sklon k odlúčeniu od ľudí, negativizmus; vyjadruje protivôľu viac ako vôľu. Takýto človek je kritický voči ostatným a zároveň zažíva vinu, cíti sa nehodný, nesprávne.
Umelecký typ predstavuje ideálny vývoj, v ktorom sa rozvíja pevná vôľa a strach zo života a zo smrti sú minimálne. Je schopný vstúpiť do blízkych ľudských vzťahov bez podriaďovania sa a potláčania, bez toho, aby sa riadil prijatými normami. Jeho myšlienky, skúsenosti a činy sa vyznačujú vysokým stupňom diferenciácie a integrácie. Výsledky činnosti sú originálne a zároveň užitočné a cenné pre ľudí.
Rankove myšlienky do značnej miery určili budúci osud psychoanalýzy a analytickej psychológie, ovplyvnili humanistickú, existenciálnu a transpersonálnu psychológiu a výrazne rozšírili obzory kultúrnej skúsenosti. Sú široko známe a používané v lit. kritika, kultúry, antropológia. Nemožno si konkrétne nevšimnúť vplyv jeho prístupu na lit. zápletky a motívy umeleckých diel.
Bibliografia
I. A. Grabskaja. Teória primárnej traumy (O. Rank)
Načítava...