Klinická smrť sa môže vyvinúť z mnohých dôvodov. Napríklad v prípade úrazu elektrickým prúdom, uškrtenia, otravy, množstva nebezpečných patológií atď.
Pre lekárov je veľmi dôležité poznať znaky, ktoré dokážu rozlíšiť stratu vedomia od smrti.
Správnou resuscitáciou možno človeka rýchlo dostať z klinickej smrti.
Dôležité! Jedným zo znakov tohto stavu je nedostatočná reakcia žiakov. Zostávajú rozšírené a nereagujú na vonkajšie podnety.
Štruktúra
Mnoho ľudí verí, že otvor v centrálnej časti dúhovky je žiak. V skutočnosti je jeho ústava oveľa zložitejšia. Skladá sa zo svalového tkaniva, ktoré je nevyhnutné na zabezpečenie potrebného prísunu svetla prenikajúceho do oblasti dúhovky.
Tieto svaly sa nazývajú:
- zvierač,
- dilatátor.
Zvierací sval nachádza sa okolo otvoru a je zodpovedný za zúženie zrenice.
Základ zvierača tvoria vlákna. Hrúbka zvierača je konštantná hodnota, ktorá sa pohybuje od 0,07 do 0,17 mm. Šírka vrstvy sa pohybuje od 0,6 do 1,2 mm.
Dilatátor slúži na rozšírenie zrenice. Skladá sa z vretenovitého epitelového tkaniva s vnútorným jadrom. Dilatátor má dve svalové vrstvy - prednú a zadnú, ktoré sú úzko prepojené s dúhovkou a pupilárnym otvorom.
Pri ochoreniach pupilárneho reflexu sa vykonáva táto diagnostika:
- Externé vyšetrenie, ktoré odhalí veľkosť a asymetriu zreníc oboch očí.
- Hodnotí sa priama a kooperatívna reakcia žiakov na svetelné žiarenie.
- Testovanie komponentov, ako je konvergencia a akomodácia.
Ako funguje ľudské oko, je vysvetlené vo videu:
Reakcia na svetlo
Výskum, ktoré odhaľujú reakciu zrenice na tok svetla:
- Priama reakcia.
- Reakcia, ktorá sa nazýva priateľská.
- Konvergencia a ubytovanie.
Priama odozva sa kontroluje takto:
- Osoba sedí čelom k zdroju svetla.
- Jedno oko má zakryté rukou, druhé hľadí do diaľky.
- Oči sa striedavo zatvárajú a otvárajú, pričom lekár pozoruje reakciu zrenice.
- Ak nie sú žiadne odchýlky, zrenica sa v tme zužuje a pri jasnom svetle sa rozširuje.
Keď sa diagnóza urobí pomocou priateľskej reakcie, jedno oko sa striedavo zatemní a potom sa rozsvieti. Oftalmológ sleduje reakciu zrenice druhého oka. Normálne by sa tiež mala rozširovať v prítomnosti svetla a sťahovať sa v jeho neprítomnosti.
A ďalšia metóda – reakcia na konvergenciu a akomodáciu – zahŕňa sledovanie objektov. Ak je nejaký predmet blízko očí, zreničky sa zúžia. Čím ďalej je objekt pozorovania, tým sa zreničky rozšíria.
Odkaz! Niekedy lekár používa ukazovák. Pacient sa pozerá na jeho hrot, ktorý sa buď približuje alebo vzďaľuje.
Niekedy dochádza k poruchám v reakciách očnej zrenice, napríklad:
- v dôsledku patológií optického nervu;
- nerv zodpovedný za pohyb očí;
- s Eddieho syndrómom.
Okrem reakcie zrenice na svetlo sa jej priemery môžu meniť v nasledujúcich prípadoch:
- S konvergenciou, keď sa tón vnútorných svalov oka zvyšuje, keď sú zreničky privedené k nosu.
- Počas akomodácie sa mení tonus ciliárneho svalu, keď sa pohľad pohybuje z blízka na diaľku.
Rozšírenie oblasti zrenice možno pozorovať aj v nasledujúcich situáciách:
- V prípade strachu pravdepodobne z tohto dôvodu vznikol výraz „strach má veľké oči“.
- Na bolesť.
- V období silných emócií alebo nervového vzrušenia.
Objem zrenice sa môže meniť aj užívaním niektorých liekov, ktoré ovplyvňujú proprioreceptory očných svalov.
Vzhľad, keď mozgové bunky odumierajú
Klinická smrť je proces, pri ktorom sa zastaví krvný obeh v tele, zastaví sa dýchanie a nie je počuť pulz. Zároveň sú však všetky tieto procesy reverzibilné, pretože v centrálnom nervovom systéme a iných orgánoch ľudského systému nie sú žiadne nekrotické zmeny.
Klinická smrť môže trvať od 3 do 6 minút, dovtedy časti mozgu nestrácajú svoju životaschopnosť do stavu hypoxie. Je potrebné čo najskôr vykonať resuscitačné akcie, iba v tomto prípade má človek šancu na život.
Dôležité! Pri klinickej smrti je zachovaná svetelná reakcia zreníc. Človeku však chýbajú všetky známky života.
Tieto okolnosti sú najvyšším reflexom, ktorý sa uzatvára v mozgovej kôre v mozgu. Z toho môžeme vyvodiť záver, že pokiaľ tieto veľké hemisféry fungujú, zrenička nestratí svoju schopnosť reagovať na svetlo.
Keď dôjde k biologickej smrti, sú v prvých momentoch rozšírené aj zreničky. Je to spôsobené kŕčovitým a agónickým stavom tela.
Počas klinickej smrti budú otvory zreníc bez ohľadu na osvetlenie rozšírené. Pokožka zbledne, nadobudne nezáživný odtieň, svaly sa uvoľnia a nie sú žiadne známky čo i len mierneho tónu.
Rozšírené zrenice a nereagovanie na osvetlenie sú znakom hypoxie mozgu. Tento stav sa vyvíja po 40-60 sekundách zastavenia obehu a nástupu klinickej smrti.
Iné znaky
Okrem toho, že zreničky sú v momente klinickej smrti rozšírené, existujú aj iné charakteristické znaky stavu:
- Neexistuje žiadny pulz a iba pomocou krčnej alebo stehennej tepny možno určiť, že osoba je nažive. Za týmto účelom sa ucho priloží k srdcu, kde je počuť tlkot srdca.
- Krvný obeh sa zastaví.
- Osoba úplne stráca vedomie.
- Žiadne reflexy.
- Dýchanie je extrémne slabé a možno ho pozorovať pri podrobnej kontrole počas nádychu alebo výdychu.
- Modrá a bledá pokožka.
- Zreničky sú rozšírené, na svetlo nereaguje.
Odkaz! Keď dôjde k biologickej smrti, tvar zrenice sa bude nazývať „mačacie oko“, to znamená, že počas nasledujúcich 60 minút po smrti, keď je na očnú buľvu aplikovaný tlak, má zrenica podobu úzkej štrbiny.
Video popisuje príznaky klinickej smrti:
Pre poskytnutie maximálnej pomoci pri záchrane človeka, ktorý je v stave klinickej smrti, je potrebné pred príchodom sanitky urobiť všetko potrebné na jeho resuscitáciu, umelé dýchanie a masáž srdca.
Zrenice sa vyšetrujú oddelene pri slabom svetle. Pacient by sa mal pozerať na vzdialený predmet. Ak je reakcia žiakov na svetlo živá, nie je potrebné kontrolovať reakciu na akomodáciu, pretože absencia akomodácie sa nevyskytuje pri zachovanej reakcii na svetlo. Preto rozšírený štandardný záver – „zorničky majú správny tvar, reakcia na svetlo je živá“ – nie je potrebné dopĺňať o reakciu zreníc na blízku vzdialenosť.
Ak je však reakcia na svetlo oslabená alebo chýba, je potrebné skúmať reakciu na akomodáciu a reakciu na konvergenciu.
Účel: rozpoznať patológiu pupilárnych reakcií a rozlíšiť aferentné a eferentné poškodenie. U bdelého pacienta sediaceho ticho pri osvetlení miestnosti sa pozorujú spontánne výkyvy veľkosti zreníc. Tento jav, známy ako hippus odráža spontánne výkyvy tónu a aktivity parasympatických a sympatických oddelení autonómneho nervového systému. Supranukleárne podnety, ako je strach alebo bolesť, aktivujú sympatický nervový systém a inhibujú parasympatický nervový systém, čo vedie k rozšíreniu zrenice. Naopak, ospalosť vedie k narastajúcej mióze.
Neprítomnosť reakcie na svetlo so zachovanou reakciou na blízke vzdialenosti sa pozoruje pri
- neurosyfilis ( Znamenie Argylla Robertsona),
- strešné lézie stredný mozog ( obštrukčný hydrocefalus, nádory epifýza),
- kvôli aberantným regenerácia po obrne okulomotorického nervu (Pseudosymptóm Argylla Robertsona)
- pri tonická reakcia zrenice (Holmesov-Adyho syndróm).
Ak sa schopnosť oka vnímať svetlo úplne stratí, potom nedochádza k priamej reakcii zrenice na svetlo. Pri čiastočnom poškodení sietnice alebo zrakového nervu bude priama reakcia zrenice (pri osvetlení postihnutej strany) menšia ako konjugovaná reakcia (spôsobená osvetlením druhého oka). Tento relatívny defekt v aferentnej pupilárnej odpovedi možno zistiť striedavým osvetlením jedného a potom druhého oka. Toto je veľmi užitočné znamenie, niekedy je to jediné, ktoré objektívne naznačuje retrobulbárnu neuritídu a iné lézie zrakového nervu.
Mierny rozdiel v priemere zrenice (do 0,5 mm) je u zdravých ľudí celkom bežná (esenciálna alebo fyziologická anizokória). Relatívna asymetria zreníc by však mala zostať konštantná pri zmenách osvetlenia.
Nárast anizokórie pri osvetlení za súmraku naznačuje parézu svalu, ktorý rozširuje zrenicu v dôsledku poškodenia sympatického nervu.
Hornerov syndróm zahŕňa jednostrannú miózu, ptózu a tvárovú anhidrózu (posledná často chýba). Vo väčšine prípadov ide o idiopatickú poruchu, ale príčinou môže byť mozgová príhoda, disekcia krčnej tepny alebo nádor stláčajúci kmeň sympatiku.
Zvýšená anizokória v jasnom svetle indikuje poškodenie parasympatických nervov a predovšetkým parasympatických vlákien okulomotorického nervu. Posledne menované možno vylúčiť, ak sú pohyby očí zachované v plnom rozsahu a nie je pozorovaná idilopia ptóza.
Náhle rozšírenie zreníc sa môže vyvinúť, keď je postihnutý ciliárny ganglion umiestnený na obežnej dráhe. Je to zvyčajne spôsobené infekciou (pásový opar, chrípka), očnou traumou (tupá, penetrujúca, chirurgická) alebo ischémiou (diabetes, obrovskobunková arteritída). Po denervácii dúhovky pupilárny zvierač zle reaguje na svetlo, ale reakcia na akomodáciu zostáva často relatívne nedotknutá. Zároveň sa spomalí rozširovanie zrenice pri vzďaľovaní predmetu – ide o takzvanú tonickú reakciu zrenice.
O Holmesov-Adyho syndróm takáto reakcia je kombinovaná s oslabením alebo absenciou šľachových reflexov na nohách. Je to benígny stav pozorovaný predovšetkým u mladých zdravých žien a predpokladá sa, že naznačuje miernu funkčnú poruchu autonómnej regulácie.
Tonická reakcia žiaka sa pozoruje aj pri syndróme Shy-Drager, segmentálnej hypohidróze, diabetes mellitus a amyloidóze. Niekedy sa náhodne zistí u zdravých ľudí. Na potvrdenie diagnózy sa do každého oka vstrekne kvapka zriedeného (0,125 %) pilokarpínu. Zrenica postihnutého oka sa zúži (fenomén zvýšenej citlivosti denervovaných štruktúr), kým zrenička normálneho oka nereaguje.
Liečivá mydriáza sa môže vyskytnúť pri náhodnom alebo úmyselnom zavedení M-anticholinergných liekov (atropínové kvapky, skopolamín) do oka. V takýchto prípadoch pilokarpín v normálnej koncentrácii (1 %) nespôsobuje zúženie zrenice.
Narkotické analgetiká (morfín, heroín) a M-cholinergné stimulanty (pilokarpín, demekárium a iné lieky predpísané pri glaukóme) spôsobujú zúženie zreníc, M-cholinergné blokátory (skopolamín) spôsobujú dilatáciu.
Keď sa žiaci z neznámeho dôvodu zmenia Na vylúčenie je potrebné vyšetrenie štrbinovou lampou
- chirurgická trauma dúhovky,
- skryté cudzie teleso v oku,
- prenikajúce poranenia oka,
- vnútroočný zápalový proces ,
- adhézie dúhovky (synechia),
- glaukóm s uzavretým uhlom,
- medzera zvieracia zrenicav dôsledku tupého traumy oka.
Reakcia žiakov na svetlo
Priama reakcia. Poučte pacienta, aby uprel svoj pohľad na vzdialený predmet v tmavej miestnosti. Osvieťte jasný lúč svetla priamo do zrenice na tri sekundy a všímajte si amplitúdu a rýchlosť zúženia osvetlenej zreničky. Urobte to pre každého žiaka dvakrát alebo trikrát, aby ste vypočítali priemer.
Priateľská reakcia. Niekedy je dôležité vyšetriť manželskú zrenicovú reakciu, reakciu jednej zrenice na svetlo druhej. Štúdium priateľských reakcií nie je štandardným testom; nie je ľahké určiť, pretože priateľská zrenička zostáva v tme, zatiaľ čo druhé oko je jemne osvetlené. Ak jeden žiak sústavne vykazuje slabú alebo pomalú priamu reakciu na svetlo, mali by ste skontrolovať jeho kooperatívnu reakciu (nasmerujte svetlo na druhého žiaka, pričom pozorujete prvého žiaka). Ak je konjugovaná reakcia takejto zrenice slabá alebo pomalá, svedčí to o eferentnom defekte buď v parasympatikových pupilokonstrikčných dráhach alebo vo svale zvierača dúhovky. V pokoji je prítomná aj anizokória, výraznejšia pri jasnom svetle. Jednoduché konštatovanie, že reakcia zreníc na svetlo je „pomalá“, nestačí na rozlíšenie medzi eferentnými a aferentnými pupilomotorickými defektmi.
- Zrenica s eferentným defektom nereaguje správne na žiadny aferentný podnet – priame alebo priateľské osvetlenie, alebo konvergenciu – až kým nedôjde k aberantnej regenerácii poškodených axónov.
- Žiak s poškodením aferentnej časti zrenicového reflexu na svetlo (relatívny aferentný pupilárny defekt – RAPD) slabo reaguje len na priamu stimuláciu svetlom. Zachováva si schopnosť vykonávať normálnu „živú“ kontrakciu pod vplyvom iných podnetov, ako je priateľské osvetlenie alebo konvergencia. Aferentný defekt (AAD) nie je príčinou anizokórie. porovnajte priamu a kooperatívnu reakciu tohto žiaka na svetlo. Reakcie by mali byť rovnaké, ak sú aferentné funkcie oboch očí neporušené.
OAZD
Relatívny aferentný pupilárny defekt (RAPD).
Diagnóza relatívneho aferentného defektu zrenice (RAPD alebo zrenice Marcus Gunn) pozostáva z vyšetrenia zrenice, zmerania jej veľkosti a tvaru v difúznom svetle, pozorovania kontrakcie zrenice pri osvetlení oka jasným svetlom a následného pozorovania návratu zrenice. veľkosť zrenice na jej predchádzajúcu veľkosť, keď je svetlo odstránené. Pri všetkých vyšetreniach sa kontroluje každé oko zvlášť. Vyžaduje sa zručnosť pri vykonávaní testu pulzným svetlom. Obidve zreničky by sa mali sťahovať rovnomerne podľa svetla a udržiavať túto kontrakciu, keď sa svetelný zdroj plynule, ale rýchlo presúva z jedného oka do druhého (test s hojdajúcou sa baterkou). Rozšírenie jednej zrenice, keď na ňu dopadá svetlo, naznačuje relatívne aferentnú pupilárnu chybu v tomto oku.
Relatívne aferentný pupilárny defekt možno diagnostikovať v prípadoch traumy dúhovky pozorovaním intaktnej zrenice počas testu pulzným svetlom. Tento manéver sa nazýva reverzný aferentný test pupilárnych defektov a spolieha sa tiež na sprievodnú reakciu zrenice na svetlo. Pri teste, ak sa neporušená zrenička pri dopade svetla na poranené oko paradoxne rozšíri, možno diagnostikovať relatívne aferentný pupilárny defekt poraneného oka.
Relatívne aferentný pupilárny defekt sa zvyčajne hodnotí na stupnici od 1 do 4, pričom „1“ je mierny a „4“ je závažný. Poranenia zrakového nervu, ako sú trhliny, transekcie, traumatické pomliaždeniny a veľké odlúčenia sietnice, sa zvyčajne prejavujú ako výrazný relatívne aferentný pupilárny defekt. Patologické procesy, ako sú trhliny zvierača a koreňa dúhovky, ako aj obrna tretieho hlavového nervu, môžu spôsobiť anizokóriu alebo nepravidelné zrenice, preto nezabudnite presne opísať veľkosť a tvar zrenice. „Špičitá“ zrenica je často spojená s prednými penetračnými poraneniami alebo sklerálnymi trhlinami komplikovanými zachytením cievovky (dúhovky).
Stavy, pri ktorých nie je relatívna porucha zrenice:
- Refrakčné chyby (aj vysoké stupne)
- Zakalenie optického média (dostatočne jasné svetlo odhalí neprítomnosť relatívneho pupilárneho defektu):
- Katarakta (aj v prípade úplne zakalenej šošovky)
- Jazvy na rohovke
- Hyphema (krv v prednej komore)
- Krvácanie do sklovca
- Predchádzajúca operácia oka (pri absencii komplikácií, predchádzajúcich ochorení a pri absencii nových ochorení)
- Strabizmus
Stavy s eferentným pupilárnym defektom:
- Obrna tretieho hlavového nervu
- Eidyho žiak
- Hornerov syndróm
- Stredná patológia sietnice:
- Stredná základná diabetická retinopatia
- Centrálna serózna chorioretinopatia
- Neischemické oklúzie sietnicových žíl
- Stredná makulárna degenerácia
- Stavy, ktoré sú zvyčajne bilaterálne a symetrické, nebudú sprevádzané relatívnym aferentným pupilárnym defektom:
- Bilaterálna retinitis pigmentosa
- Bilaterálna metabolická alebo nutričná neurooptikopatia
- Mŕtvica zvyčajne nie je sprevádzaná relatívnym aferentným pupilárnym defektom
Doteraz sme hovorili o svojvoľný pohyby očného aparátu. Ale spolu s nimi sú aj pohyby zrenice, ktoré sú už mimovoľné, prebiehajú, ako sa hovorí, ako reflex. Vzhľadom na veľký význam týchto pupilárnych reakcií pre kliniku považujem za potrebné samostatne zvážiť ich fyziológiu a anatomický substrát.
Vyskytujú sa reflexné pohyby zrenice, t.j. kontrakcie dúhovky:
1) pôsobením svetla na oko, 2) vplyvom akomodácie a 3) vplyvom konvergencie očných buliev.
Tieto tri typy reflexov sa preto nazývajú: 1) reakcia na svetlo,
2) reakcia na akomodáciu a 3) reakcia na konvergenciu.
Všetky tieto tri typy reakcií pozostávajú z zúženie zrenice.
Svetelná reakcia zrenice má tú zvláštnosť, že sa vyskytuje nielen na priamo osvetlenom oku - priama reakcia - ale aj naopak - priateľská reakcia. \
Anatomickým substrátom svetelnej reakcie zrenice, ako každý reflex vo všeobecnosti, je špeciálny reflexný oblúk s polovicami adduktorov a abduktorov. Len štruktúra tohto oblúka v porovnaní s oblúkmi miechových reflexov je zložitejšia.
Pripočítaním polovice tvorené vláknami zrakového nervu, presnejšie ich časťou, ktorá tvorí takzvaný makulopupilárny zväzok, vám už známy z popisu páru II.
Raz som povedal, že vlákna makulopupilárneho zväzku končia v prednom colliculus. Teraz je potrebné pripomenúť jeden dôležitý detail týkajúci sa tohto zakončenia: pri približovaní sa k prednému colliculus sa tieto vlákna končia koncovými vetvami nielen na ich strane, ale aj na opačnej strane. Preto aj tu robia čiastočný prechod. Tu končí adduktorová polovica reflexného oblúka a potom začína abduktorová časť.
Toto výstupná časť tvorené vláknami IIIdara. Bunky, z ktorých vznikajú tieto vlákna, tvoria to, čo sa nazýva jadro Edinger-Westphala a možno aj stredné jadro Perlie. Procesy týchto buniek idú medzi vláknami okulomotorického nervu do očnice, vstupujú do špeciálneho sympatického ganglia - ganglionciliare - a končia v blízkosti jeho buniek. Z tých druhých vzniká ďalší motorický neurón, ktorý ako súčasť tzv. n.ciliares vstupuje do m.sphincterpupillae a zásobuje ho svojimi vetvami (obr. 60).
Z tohto popisu to môžete vidieť motorická polovica svetelného reflexného oblúka pozostáva nie z jedného neurónu, ale z dvoch.
Pamätáte si, že takýto štrukturálny plán je charakteristický pre sympatický systém a je úplne nezvyčajný pre somatický nervový systém, ktorý má iba jeden periférny neurón.
Musíte teda jasne a zreteľne pochopiť, že v jadre okulomotorického nervu sa medzi bunkami somatickej povahy nachádzajú aj bunky sympatickej povahy, to je práve jadro Edinger-Westphala a Perlie. Procesy týchto dvoch typov buniek prebiehajú spoločne a vytvárajú to, čo je v hrubej anatómii známe ako okulomotorický nerv. Preto takzvaný n.oculomotorius existuje anatomická formácia zmiešanej povahy - napoly sympatický, napoly somatický. A to platí rovnako pre periférny nerv aj jeho jadro. Ako sú spojené adduktory a abducentné polovice oblúka pupilárneho reflexu?
Ryža. 60. Oblúk zrenicového reflexu.
Malá bodkovaná čiara - adduktor polovica oblúka - makulopupilárna. zväzok; veľká bodkovaná čiara - abducentná polovica oblúka - cesta k mláďaťu zvierača; plná čiara - cesta k dilatátorovým pupillám; 1C - 2C - 3C - tri cervikálne sympatické uzliny.
Tento problém nie je úplne vyriešený. Predpokladá sa, že koncové vetvy makulopupilárneho traktu prichádzajú priamo do kontaktu so sympatickými bunkami jadra okulomotorického nervu, rovnako ako napríklad vlákna dorzálnych koreňov prichádzajú do kontaktu s periférnym motorickým neurónom.
Iní si myslia, že medzi dvoma polovicami tohto reflexného oblúka je jeden interneurón navyše, ktorý hrá úlohu spojovacieho článku.
Mechanizmus svetelného reflexu si preto treba predstaviť takto.
Svetelná stimulácia dopadajúca na makulu prebieha cez makulopupilárny fascikul a prenáša sa na sympatickú skupinu buniek nachádzajúcich sa v jadre okohybného nervu, na jeho strane a na opačnej strane. Motorický výboj týchto buniek prebieha cez dva periférne neuróny sympatikového nervu a spôsobuje kontrakciu m. sphincterisiridis na jeho strane (priama reakcia) a na opačnej strane (priateľská reakcia).
Tento proces som nazval mechanizmus „pupilárneho reflexu“. Teraz musíme do tejto terminológie vniesť väčšiu jasnosť. Ten, ktorý som vám opísal, je mechanizmus zúženie zrenice pod vplyvom svetla. Ale žiak je tiež rozširujúce sa v tme, teda pri nedostatku svetla.
Aký je mechanizmus tohto posledného pohybu a aký je jeho anatomický substrát?
Sval, ktorý rozširuje zrenicu (m.dilatatorpupillae), je tiež inervovaný sympatikom. Bunky, z ktorých vzniká príslušné prenodálne vlákno, sa nachádzajú v bočnom rohu na hranici krčnej a hrudnej miechy – ide o takzvané centrumciliospinale. Procesy týchto buniek vychádzajú cez ôsmy cervikálny a prvý hrudný predný koreň, prechádzajú cez ramicommunicantes do hraničného kmeňa sympatického nervu a stúpajú až k prvému krčnému gangliu.
Prenodálny neurón končí v tomto uzle a postnodálny neurón začína od jeho buniek. Ten potom cez plexus caroticus vstupuje do lebečnej dutiny spolu s krčnou tepnou, spája sa s prvou vetvou trojklaného nervu, spolu s ňou ide do očnej gule a vetví sa do m. dilatatorpupillae.
Tieto dva periférne neuróny tvoria výstupná polovica reflexný oblúk.
adduktor,žiaľ, s istotou sa to nevie. Niekto by si mohol myslieť, že existuje viacero systémov pohonu. Jeden z nich tvoria vodiče citlivosti na bolesť – najmä z horných koncov tela.
Ako si môžeme predstaviť vzťah medzi týmito dvoma mechanizmami – tými, ktoré zužujú zrenicu a tými, ktoré ju rozširujú?
V súčasnosti nevieme dať presnú odpoveď na túto otázku; najpravdepodobnejšie sa zdá byť toto.
M. dilatatorpupillae, tonicky silnejšia, sa snaží udržať zrenicu stále rozšírenú.
M. sphincterpupillae, tonicky slabšia, sa snaží uzavrieť otvor zrenice, ale nedokáže prekonať činnosť svalu, ktorý zrenicu rozširuje. V dôsledku tohto boja má žiak určitú priemernú šírku. Ale keď svetlo dopadne na sietnicu, toto podráždenie spôsobí reflexnú kontrakciu zvierača, takú silnú, že už môže prekonať tón dilatátora. V dôsledku toho sa zrenica zužuje a dochádza k „reakcii na svetlo“. Len čo však pominie ľahké dráždenie, pomer síl zrenicových svalov sa okamžite presadí: m.dilatátor ako silnejší zaberá, zrenica sa rozširuje.
Okrem reakcie na svetlo existuje aj reakcia na ubytovanie- zovretie zrenice pri akomodovaní blízkych vzdialeností.
Aj keď sa tento pohyb zrenice nazýva „reakcia“. rovnaký jeho reflexná povaha je pochybná. Je pravdepodobnejšie, že tu máme do činenia s manželským pohybom zvierača zrenice: zrejme je tento sval spojený asociatívnymi spojeniami, a preto pôsobí synergicky s ciliárnym svalom, ktorý určuje akomodáciu.
To isté možno povedať o reakcii na konvergencia: týmto pohybom dochádza k asociatívnemu spojeniu nielen medzi oboma m.rectiinterni, ale aj zvieračom zrenice.
Napriek tomuto chápaniu povahy posledných dvoch typov pohybov zreníc sa stále nazývajú „reakcie“. Vzhľadom na širokú rozšírenosť tohto pojmu ho budem aj napriek jeho kontroverznosti používať v ďalšej prezentácii.
Aby sme skončili s anatomickou a fyziologickou stránkou pohybov zreníc, musíme povedať dve slová o ich centrálnom pohone.
Ako už viete, všetky pohyby žiaka vykonáva sympatický systém. Na druhej strane ste pri opise sympatického systému počuli, že v ňom s najväčšou pravdepodobnosťou existujú centrálne pohony z mozgovej kôry - homológy pyramídového traktu - ako aj kortikálne centrá.
O centrálnom pohone zrenicových svalov vieme veľmi málo. Existuje pomerne veľa experimentálnych štúdií týkajúcich sa existencie kortikálnych centier.
Zrejme existuje niekoľko takýchto centier - aspoň sa našli v čelnom, parietálnom a okcipitálnom laloku. Zdá sa, že fragmentárne klinické pozorovania naznačujú existenciu centra pohybu zreníc u ľudí, aspoň v jednom z čelných gyri - druhom alebo treťom.
Vizuálnou metódou na štúdium šírky zreníc, ktorá sa rozšírila v klinickej praxi, je použitie Haabovho pupilometra - sady čiernych kruhov na pravítku s priemerom 1 až 8 mm. Štúdium sa realizuje vo svetlej miestnosti s rozptýleným osvetlením. Subjekt sa pozrie do diaľky a výskumník porovná priemer zrenice s priemerom kruhu na pravítku. Modernejšie metódy sú televízna pupilometria a počítačová pupilodiagnostika.
Pupilografia. Ide o grafickú dynamickú metódu na hodnotenie odozvy zreníc, ktorá umožňuje zaznamenávať zrenicové reflexy na svetlo, pohyby očí a reakcie zbližovania zreníc. Metóda vám umožňuje študovať priamu a priateľskú reakciu žiakov na svetlo, ako aj objektívne hodnotiť výsledky farmakologických testov.
Metóda filmového záznamu pupilárnych reflexov v rôznych modifikáciách sa používa už dlho. Metóda lokálnej pupilografie má oproti týmto filmovým metódam osobitné výhody. Pri tejto metóde sa svetelný stimul a oblasť osvetlenia v oblasti makuly presne dávkujú. Pri exponovaní zrenice jedného oka sa zrenice oboch očí zachytia na film na pozadí veľmi slabého osvetlenia. Okrem priemeru zrenice sa na pupilograme zaznamenávajú aj horizontálne pohyby očí, to znamená, že pomocou pupilogramu je možné študovať akt konvergencie.
V súčasnosti sa v dôsledku rýchleho rastu vedeckých poznatkov a pokroku vo výpočtovej technike používajú fotoskenovacie pupilografy, ktoré súčasne vykonávajú diskrétne zaznamenávanie pohybov žiakov a skenovanie, čím zabezpečujú automatizované spracovanie pupilogramov na elektronických počítačoch. Využívajú sa aj elektronické pupilografy a video pupilografy, ako aj pupilografy založené na laserovom skenovaní zreníc a spracovaní získaných údajov na elektronických počítačoch. Všetky tieto zariadenia však majú svoje výhody a nevýhody, nemožno ich vždy použiť u ťažko chorých pacientov s poškodením mozgu.
Normálna reakcia žiakov na svetlo
Šírka zreníc zvyčajne výrazne kolíše pod vplyvom rôznych dôvodov, medzi ktorými má veľký význam osvetlenie pozadia. Preto je pri vyšetrovaní zreníc potrebné zabezpečiť konštantné osvetlenie pozadia (25-25 luxov) vo výške očí. Pri tejto výskumnej metóde sa priemer zrenice pohybuje od 3 do 8 mm. Najčastejšie majú zreničky priemer 4-5 mm. Mladší ľudia majú širšie zreničky - v priemere 5-6 mm a po 50 rokoch sú to už 3-4 mm. 80% zdravých ľudí má fyziologickú anizokóriu nepresahujúcu 0,9 mm. U zdravých ľudí sa niekedy vyskytujú malé spontánne výkyvy v šírke zreníc, ktoré v priemere nepresahujú 1-2 mm.
Priama a priateľská reakcia žiakov
Zrenicový reflex na svetlo má normálne celkom prirodzený charakter. Latentná perióda pupilárnej reakcie na lokálne vystavenie svetlu je 0,2-0,3 s. Čas kontrakcie zrenice od začiatku zúženia po najväčšie zúženie je 0,5-1,5 s (v priemere 0,5-0,6 s). Potom sa zrenica začne rozširovať postupne klesajúcim tempom na 0,6-1,8 jednotiek.
Amplitúda kontrakcie zrenice je v priemere 0,8-1,1 mm. Extrémne možnosti - 0,5-2 mm. Najväčšia amplitúda kontrakcie sa pozoruje u jedincov, ktorých tón sympatického a parasympatického nervového systému je najlepšie vyvážený. Úzke alebo široké zrenice poskytujú menšiu amplitúdu kontrakcie. Priateľská reakcia žiakov sa amplitúdou nelíši od priamej reakcie žiakov na svetlo a v niektorých prípadoch môže byť priateľská reakcia na svetlo výraznejšia.
Vizuálnou metódou na štúdium šírky zreníc, ktorá sa rozšírila v klinickej praxi, je použitie Haabovho pupilometra - sady čiernych kruhov na pravítku s priemerom 1 až 8 mm. Štúdium sa realizuje vo svetlej miestnosti s rozptýleným osvetlením. Subjekt sa pozrie do diaľky a výskumník porovná priemer zrenice s priemerom kruhu na pravítku. Modernejšie metódy sú televízna pupilometria a počítačová pupilodiagnostika.
Pupilografia. Ide o grafickú dynamickú metódu na hodnotenie odozvy zreníc, ktorá umožňuje zaznamenávať zrenicové reflexy na svetlo, pohyby očí a reakcie zbližovania zreníc. Metóda vám umožňuje študovať priamu a priateľskú reakciu žiakov na svetlo, ako aj objektívne hodnotiť výsledky farmakologických testov.
Metóda filmového záznamu pupilárnych reflexov v rôznych modifikáciách sa používa už dlho. Metóda lokálnej pupilografie má oproti týmto filmovým metódam osobitné výhody. Pri tejto metóde sa svetelný stimul a oblasť osvetlenia v oblasti makuly presne dávkujú. Pri exponovaní zrenice jedného oka sa zrenice oboch očí zachytia na film na pozadí veľmi slabého osvetlenia. Okrem priemeru zrenice sa na pupilograme zaznamenávajú aj horizontálne pohyby očí, to znamená, že pomocou pupilogramu je možné študovať akt konvergencie.
V súčasnosti sa v dôsledku rýchleho rastu vedeckých poznatkov a pokroku vo výpočtovej technike používajú fotoskenovacie pupilografy, ktoré súčasne vykonávajú diskrétne zaznamenávanie pohybov žiakov a skenovanie, čím zabezpečujú automatizované spracovanie pupilogramov na elektronických počítačoch. Využívajú sa aj elektronické pupilografy a video pupilografy, ako aj pupilografy založené na laserovom skenovaní zreníc a spracovaní získaných údajov na elektronických počítačoch. Všetky tieto zariadenia však majú svoje výhody a nevýhody, nemožno ich vždy použiť u ťažko chorých pacientov s poškodením mozgu.
Normálna reakcia žiakov na svetlo
Šírka zreníc zvyčajne výrazne kolíše pod vplyvom rôznych dôvodov, medzi ktorými má veľký význam osvetlenie pozadia. Preto je pri vyšetrovaní zreníc potrebné zabezpečiť konštantné osvetlenie pozadia (25-25 luxov) vo výške očí. Pri tejto výskumnej metóde sa priemer zrenice pohybuje od 3 do 8 mm. Najčastejšie majú zreničky priemer 4-5 mm. Mladší ľudia majú širšie zreničky - v priemere 5-6 mm a po 50 rokoch sú to už 3-4 mm. 80% zdravých ľudí má fyziologickú anizokóriu nepresahujúcu 0,9 mm. U zdravých ľudí sa niekedy vyskytujú malé spontánne výkyvy v šírke zreníc, ktoré v priemere nepresahujú 1-2 mm.
Priama a priateľská reakcia žiakov
Zrenicový reflex na svetlo má normálne celkom prirodzený charakter. Latentná perióda pupilárnej reakcie na lokálne vystavenie svetlu je 0,2-0,3 s. Čas kontrakcie zrenice od začiatku zúženia po najväčšie zúženie je 0,5-1,5 s (v priemere 0,5-0,6 s). Potom sa zrenička začne rozširovať postupne klesajúcim tempom na 0,6-1,8 e...
Amplitúda kontrakcie zrenice je v priemere 0,8-1,1 mm. Extrémne možnosti - 0,5-2 mm. Najväčšia amplitúda kontrakcie sa pozoruje u jedincov, ktorých tón sympatického a parasympatického nervového systému je najlepšie vyvážený. Úzke alebo široké zrenice poskytujú menšiu amplitúdu kontrakcie. Priateľská reakcia žiakov sa amplitúdou nelíši od priamej reakcie žiakov na svetlo a v niektorých prípadoch môže byť priateľská reakcia na svetlo výraznejšia.
Oznámenie o článku na tému zdravie - Vitamíny v staršom a senilnom veku
... Pôsobenie týchto faktorov, spoločných pre všetky ekonomicky vyspelé krajiny, je u nás doplnené ďalšími dôvodmi určenými našimi národnými a sociálno-ekonomickými podmienkami.
Oznámenie o článku na tému zdravie - generický falošný alebo len lacná kópia
... Ich cena je výrazne nižšia, keďže nasledovníčky neinvestujú do vedeckého výskumu či klinických skúšok, ale zaoberajú sa len výrobou kópie originálneho lieku, opakovane testovaného tvorcom. Navyše konkurencia medzi rôznymi výrobcami ďalej prispieva k nižším cenám, čo nás, spotrebiteľov, vždy poteší.
Oznámenie o článku na tému zdravie - Ako si ženy vyberajú partnerov
… Charles Darwin bol prvý, kto naznačil, že súťaž o partnerov hrá tiež dôležitú úlohu v reprodukcii. V knihe The Descent of Man, publikovanej v roku 1871, vyslovil hypotézu, že vlastnosti, ktoré dávajú samcom výhodu pri hľadaní partnera a oplodnení, sa budú šíriť v populácii, pretože samec, ktorý ich bude vlastniť, bude produkovať viac potomkov. Darwin potom naznačuje, že niektoré z týchto vlastností sa šíria v populácii tým, že priťahujú pozornosť žien. Ale myšlienka, že aj ženy môžu robiť aktívne rozhodnutia, bola od začiatku spochybňovaná, možno preto, že bitky medzi mužmi sú veľkolepejšie a dramatickejšie. U žien prebieha výber sexuálneho partnera na jemnejšej úrovni.
Načítava...