Kolesistektomi sonrası durum, ICD kodu 10. Kolelitiazis, kolesistektomili kronik kolesistit. Safra kesesindeki poliplerle ne yapmalı

RCHR ( Cumhuriyet Merkezi Sağlık Geliştirme Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2007 (Sipariş No. 764)

Kronik kolesistit (K81.1)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

kolesistit- safra kesesi duvarında hasara, içinde taş oluşumuna ve biliyer sistemin motor-tonik bozukluklarına neden olan inflamatuar bir hastalık.

Protokol kodu:H-S-007 "Kolelitiazis, kolesistektomili kronik kolesistit"

Profil: cerrahi

Sahne: hastane
ICD-10'a göre kod (kodlar):

K80.2 Kolesistitsiz safra kesesi taşları

K80 Kolelitiazis (kolelitiazis)

K81 Kolesistit

sınıflandırma

Faktörler ve risk grupları

Karaciğer sirozu;
- bulaşıcı hastalıklar Safra Yolları;
- kalıtsal kan hastalıkları (orak hücreli anemi);
- yaşlılık yaşı;
- hamile kadın;
- obezite;
- kan kolesterol düzeylerini düşüren ilaçlar aslında safradaki kolesterol düzeyini artırır;
- hızlı kilo kaybı;
- safra stazı;
- ikame hormon tedavisi menopoz sonrası;
- doğum kontrol hapı alan kadınlar.

teşhis

Teşhis kriterleri: Sağ omuza ve 30 dakikadan birkaç saate kadar yoğunlaşan ve süren omuz bıçakları arasına yayılan sürekli epigastrik ağrı. Mide bulantısı ve kusma, geğirme, şişkinlik, yağlı yiyeceklere karşı isteksizlik, sarımsı cilt ve göz beyazları, düşük ateş.

ana listesi teşhis önlemleri:

1. Tam kan sayımı (6 parametre).

2. İdrarın genel analizi.

3. Glikoz tayini.

4. Kılcal kanın pıhtılaşma süresinin belirlenmesi.

5. Kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.

7. Dokunun histolojik incelemesi.

8. Florografi.

9. Mikro reaksiyon.

11. HbsAg, Anti-HCV.

12. Bilirubinin belirlenmesi.

13. Karın organlarının ultrasonu.

14. Karaciğer, safra kesesi, pankreas ultrasonu.

15. Özofagogastroduodenoskopi.

16. Cerrahın konsültasyonu.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

1. Duodenal sondaj (ECHD veya diğer seçenekler).

2. Bilgisayarlı tomografi.

3. Manyetik rezonans kolanjiyografi.

4. Kolesintigrafi.

5. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi.

6. Duodenal içeriğin bakteriyolojik, sitolojik ve biyokimyasal incelenmesi.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi taktikleri

Tedavi hedefleri: safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılması.

Tedavi

Kolesistektomi, Pinovsky'ye göre intraoperatif drenaj ve postoperatif dönemde - ERCP, PST.
Postoperatif pürülan komplikasyonların önlenmesi için antibakteriyel tedavi. Pansumanlar. Taşlar bulunduğunda safra kesesiönlemek için ameliyat yapılır. olası komplikasyonlar.

Hasta hazırlandıktan sonra laparoskopi ile operasyona başlanır. Hepatoduodenal bölge sağlam ise operasyon laparoskopik olarak yapılır.

Laparoskopik teknik kullanılarak kolesistektomi endikasyonları:

Kronik kalkülöz kolesistit;

Safra kesesinin polipleri ve kolesterozu;

Akut kolesistit (hastalığın başlangıcından itibaren ilk 2-3 gün içinde);

Kronik akalküloz kolesistit;

Asemptomatik kolesistolitiazis (büyük ve küçük taşlar).

Koledok genişlemiş veya taş içeriyorsa laparotomi ve klasik kolesistektomi yapılır. Postoperatif dönemde antibakteriyel ve semptomatik tedavi uygulanır.

Gergin genişlemiş safra kesesi ile peritonit semptomları için acil bir operasyon endikedir.

Gecikmiş kolesistektomi ile karşılaştırıldığında erken kolesistektomi komplikasyon açısından anlamlı bir farklılık göstermez, ancak erken kolesistektomi hastanede kalış süresini 6-8 gün azaltır.

Bunlardan birini kullanarak antibakteriyel tedavi seçenekleri:

1. Siprofloksasin 500-750 mg içinde 10 gün boyunca günde 2 kez.

2. Doksisiklin içinde veya içinde/damlasında. 1. gün 200 mg/gün, sonraki günlerde hastalığın şiddetine göre günde 100-200 mg reçete edilir.

İlacın alınma süresi 2 haftaya kadardır.

4. Uzun süreli masif antibiyotik tedavisi ile mikoz tedavisi ve önlenmesi için - 10 gün boyunca 400 mg / gün itrakonazol oral solüsyon.

5. Anti-inflamatuar ilaçlar 480-960 mg, 12 saat ara ile günde 2 kez.

Semptomatik ilaç tedavisi (endikasyonlara göre kullanılır):

3. 2-3 hafta boyunca 1-2 dozda yemeklerden önce alınan polienzimatik bir preparat. Klinik etkiye ve duodenal içerik çalışmasının sonuçlarına bağlı olarak tedaviyi düzeltmek mümkündür.

4. Yemekten 1.5-2 saat sonra tek doz olarak alınan bir antasit ilaç.

Temel ilaçların listesi:

1. * Ampuller içinde enjeksiyonluk trimepiridin hidroklorür çözeltisi, %1, 1 ml

2. *Sefuroksim 250 mg, 500 mg sekmesi.

3. *Sodyum klorür %0.9 - 400 ml

4. * 400 ml, 500 ml'lik bir şişede% 5,% 10 infüzyonlar için glikoz çözeltisi; çözelti 5 ml, 10 ml ampullerde %40

5. *İtrakonazol oral solüsyon 150 ml - 10 mg/ml

6. *Difenhidramin enjeksiyonu %1 1 ml

7. Polividon 400 ml, fl.

8. *Aminokaproik asit %5 - 100ml, şişe.

9. *Metronidazol solüsyonu 5mg/ml 100ml

11. *Drotaverin enjeksiyonu 40 mg/2ml

12. *1 ml ampulde %5 tiamin enjeksiyonu

13. * Piridoksin 10 mg, 20 mg sekmesi; 1 ml ampulde %1, %5 enjeksiyonluk çözelti

14. *Riboflavin 10 mg sekmesi.

Postkolesistektomi sendromu (PCS), kolesistektomiden kaynaklanan bir patolojidir - safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılması. Bu, biliyer sistemin işlev bozukluğunun neden olduğu klinik belirtilerin bir kombinasyonudur: Oddi sfinkterinin kasılmasında bir değişiklik, pankreas suyunun ve safranın bağırsağa akışında zorluk.

Safra kesesi, hepatositler tarafından üretilen safranın biriktiği ve konsantre olduğu içi boş bir organ veya rezervuardır. Periyodik olarak mesane kasılır, safra kanallardan duodenuma atılır ve burada sindirim sürecine katılır. Safranın bazı bileşenleri, mesanenin duvarlarından kana geri emilir ve hücreleri, sindirim için önemli olan bir dizi madde salgılar. Safra kesesi alındığında, vücut tüm sindirim sistemini adapte etmeye ve yeniden inşa etmeye başlar. Vücudun uyum kapasitesi herhangi bir nedenle azalırsa postkolesistektomi sendromu gelişir. Erkeklerde patoloji, kadınlara göre iki kat daha nadirdir. Hastalığın açıkça tanımlanmış bir yaşı veya cinsiyet çerçevesi yoktur. Çocuklarda son derece nadirdir.

PCES, sağ hipokondriyumda paroksismal ağrı, dispepsi, dışkı bozukluğu, hipovitaminoz belirtileri ve kilo kaybı ile kendini gösterir. Kolesistektomi yapılan her dört hastadan biri bu tür şikayetlerde bulunur.. Patolojinin teşhisi, karın boşluğunun ultrason, FGDS, BT'sinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Tedavi, koruyucu bir diyetin gözlemlenmesinden, antispazmodik ve enzim preparatlarının alınmasından oluşur. Ağır vakalarda ameliyat yapılır.

Postkolesistektomi sendromunun başka bir adı vardır - Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu. Normalde safra, kas liflerinin ritmik kasılması nedeniyle bağırsağa zamanında ve eşit oranlarda girerek amacını yerine getirir. Oddi sfinkterinin kasılma aktivitesini ihlal ederek, PCES gelişir.

Hastalık ICD-10 K 91.5 koduna ve "Postkolesistektomi sendromu" ismine sahiptir.

etiyoloji

PCES'in etyopatogenetik temeli şu anda tam olarak anlaşılamamıştır. Hastalığın önde gelen nedensel faktörü, olağan safra akışının ihlali ile kendini gösteren biliyer sistemin işlev bozukluğudur.

PCES'in gelişmesine yol açan faktörler:

Safranın bileşimindeki değişiklikler, taş oluşumuna eğilim;
Hepatositler tarafından aşırı safra salgılanması;
iltihabı veya gastroözofageal reflü hastalığı nedeniyle duodenumda safranın durgunluğu;
Oddi sfinkterinin spazmı;
Ortak safra kanalının darlığı;
bağırsak disbakteriyozu;
Geç kolesistektomi;
Yetersiz ve zamansız preoperatif tanı;
İşlemin eksik kapsamı;
Cerrahın intraoperatif hataları;
Kanalın kütüğündeki patolojik süreç;
Karında yapışıklıklar
Enfeksiyon.

PCES gelişimine katkıda bulunan hastalıklar:

pankreatit,
iltihap çeşitli bölümler bağırsaklar,
reflü özofajit,
divertikülit;
papillit;
ortak safra kanalının kisti;
safra yollarının fistülleri;
bağırsak tıkanıklığı;
karaciğerin yağlı infiltrasyonu.

Kolesistektomiden sonra safra kesesinin işlevi düşer. Bir dizi telafi edici reaksiyon dahildir. Bu tür mekanizmalar başarısız olursa, PCES gelişir.

PCES'in patojenetik bağlantıları:

kolesistektomi,
Kronik duodenal obstrüksiyon gelişimi,
Duodenumda hipertansiyon,
Duodenogastrik ve gastroözofageal reflü,
safra stazı,
bağırsağın bakteriyel kontaminasyonu,
Hipertansiyonun kötüleşmesi
Kekik, safra ve pankreas suyunun bağırsağa akışında uyumsuzluk,
Sekonder pankreas yetmezliğinin gelişimi.

Belirtiler

PCES'li hastalar ameliyat öncesi ile aynı semptomları yaşarlar. Klinik işaretler patolojiler geniş ve değişkendir.

Hastalığın ana semptomu, değişen derecelerde yoğunlukta kesici nitelikteki ağrıdır. nöbetler şiddetli acı 20 dakika sürebilir ve 3 ay boyunca tekrarlanabilir. Lokalizasyona bağlı olarak, kolelitiazis, pankreatit veya her iki hastalıkta aynı anda ağrıya benzer. acı verici duyumlar yemekten sonra ortaya çıkar ve genellikle geceleri ortaya çıkar.
Dispeptik sendrom, mide bulantısı, kusma, şişkinlik, karında gürleme, geğirme, ağızda kuruluk ve acılık, mide ekşimesi, hoş olmayan hisler yağlı yiyecekler yedikten sonra, ishal, dışkıda yağ görünümü.
Yavaş yavaş, hastalarda malabsorpsiyon nedeniyle malabsorpsiyon sendromu gelişir. besinler bağırsakta. Hastalar aşırı yorgunluktan dramatik bir şekilde kilo kaybederler, stomatit, keilitis ve diğer hipovitaminoz belirtileri geliştirirler. Bu dönemde, vücudun genel astenizasyonu belirtileri hakim olmaya başlar. Hastalar şiddetli halsizlik, yorgunluk yaşar, performansları keskin bir şekilde düşer, uyuşukluk, ilgisizlik oluşur, iştah ve devam eden olaylara ilgi kaybolur. Dışkı sulu veya duygusal, rahatsız edici ve çok sık hale gelir.
Bazı hastalarda ateş, titreme, hiperhidroz ve taşikardi gelişir.
Cildin sararması ile sarılık, sklera enjeksiyonu, cildin kaşınması.
Nörolojik bozukluklar - trigeminal nevralji, interkostal nevralji, sırt ağrısı tipi ağrı sendromu.
Psiko-duygusal bozukluklar - iç gerginlik, endişe ve korku, sinirlilik veya duygusal kararsızlık.

Hastalardan herhangi bir şikayetin olmadığı klinik olarak asemptomatik bir varyant vardır, ancak sonuçlarda karakteristik değişiklikler vardır. laboratuvar araştırması kan.

PCES'in komplikasyonları:

ameliyat sonrası dikişlerin açılması,
ikincil bir bakteriyel enfeksiyonun katılımı,
doku apsesi,
aterosklerozun erken gelişimi,
anemi,
kaşeksi,
iskelet deformasyonları,
vitamin eksikliği,
iktidarsızlık.

teşhis

PCES tanısı, hastanın şikayetlerinin dinlenmesi ve hastalığın anamnezinin alınması ile başlar. Kolesistektomiden ne kadar sonra ilk semptomların ortaya çıktığını bulmak gerekli mi? Operasyon ne zaman yapıldı?

Uzmanlar aile geçmişini analiz eder ve hastanın akrabalarının hangi gastrointestinal sistem hastalıklarına sahip olduğunu öğrenir.

Fizik muayene yöntemleri, hastanın sorgulanması ve muayenesinin yanı sıra karın organlarının palpasyonunu içerir.
Kanın genel klinik analizinde - eritrosit, hemoglobin sayısında azalma, lökositlerde artış ve ESR'de artış.
Kanın biyokimyasal çalışması - toplam bilirubin, fraksiyonları, AlAT, AsAT, alkalin fosfataz, kan şekeri, kan amilazının belirlenmesi.
Coprogram - sindirilmemiş gıda, yağ, kaba diyet lifi parçalarının varlığı için dışkı analizi.
Safranın mikroskobik, bakteriyolojik ve biyokimyasal çalışmaları endikasyonlara göre yapılır.
BT ve MRI, karın boşluğunun damarlarını ve organlarını görselleştirebilir.
Karın boşluğunun ultrasonu, safra kanallarındaki taşları, iltihaplanmalarını, genişlemelerini ve deformasyonlarını ortaya çıkarır.
Ek yöntemler, pnömoni ve mediastiniti dışlamak için gerçekleştirilen akciğerlerin röntgenini içerir.
Midenin röntgen kontrast muayenesi ülserlerin varlığını belirler.
Sindirim sisteminin diğer patolojilerini dışlamak için gastroskopi ve FGDS yapılır.
Sintigrafi, safra dolaşımının ihlallerini tespit edebilir.
Elektrokardiyografi.
Transabdominal ultrasonografi.
Çok fraksiyonlu duodenal sondaj.
Kolografi.
Oddi manometrisinin sfinkteri.
Kolanjiyopankreatografi.

Tedavi

PCES'li hastaların tedavisi karmaşıktır. Hastayı bir doktora danışmaya zorlayan mevcut sindirim sistemi ihlallerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Patolojinin tedavisi, sıkı bir diyetin gözlemlenmesinden oluşur. konservatif tedavi ve verimsizliği ile - cerrahi müdahale.

diyet tedavisi

Hastaların bir diyet izlemesi gerekir: günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda yiyecek alın, yağ alımını sınırlandırın ve kızarmış, ekşi, baharatlı, baharatlı yiyecekleri ve alkollü içecekleri diyetten tamamen hariç tutun. Diyet A ve B vitaminleri ile zenginleştirilmeli, ayrıca diyet lifi, lif ve pektin.

İzin verilen yiyecekler arasında kompostolar, meyve içecekleri, kuru ekmek, az yağlı laktik asit ürünleri, sebze çorbaları, yağsız sığır eti, tavuk, ufalanan tahıllar, meyve ve sebze salataları, yeşillik, fasulye. Yasak: kekler, domuz yağı, domuz eti, yağlı balık, baharatlar, güçlü çay ve kahve, alkollü içecekler, yarı mamul ürünler, füme etler, marineler.

Video: safra kesesi çıkarıldıktan sonra beslenme hakkında

Tıbbi terapi

Fizyoterapi

Onarıcı ve rejeneratif süreçleri teşvik etmek için, PCES'li hastalara aşağıdaki fizyoterapi prosedürleri reçete edilir:

Safra kesesi bölgesinde gün aşırı ultrason,
manyetoterapi,
lazer tedavisi,
Radon banyoları.
Amplipuls tedavisi,
Analjezik ve antispazmodiklerin elektroforezi,
galvanizleme,
parafin tedavisi,
Ozokerit uygulamaları.

Fizyoterapi, akut kolanjit, asitli karaciğer sirozu, akut hepatik distrofi olan kişilerde kontrendikedir.

Tüm hastalara gösterildi kaplıca tedavisi ameliyattan altı ay sonra ve düzenli egzersiz tedavisi.

etnobilim

Para kaynağı Geleneksel tıp kolesistektomi sonrası hastaların durumunu iyileştiren:

nergis çiçekleri, kediotu kökü, hop konileri infüzyonu,
kantaron tentürü, dağcı, Hint kamışı kökü, kırlangıçotu, mısır stigmaları,
Sarı kantaron, papatya, elecampane,
nergis, nane, solucan otu, papatya, civanperçemi, choleretic koleksiyonu,
kuşburnu çayı.

Bu ilaçlar PCES ile durumu hafifletir, safra durgunluğunu ortadan kaldırır, choleretic etki sağlar, iltihabı hafifletir. Halk ilaçları ile tedavi, yalnızca ana terapi ile birlikte yapılmalıdır.

Halk ilaçları yemeklerden yarım saat önce veya yemekten bir saat sonra alınmalıdır. Bağımlılıktan kaçınmak için içecekler değiştirilmelidir.

Cerrahi tedavi

İşlem şu zaman gerçekleştirilir: konservatif yöntemler etkisiz hale gelir.

Oddi sfinkterinin kalıcı spazmını ortadan kaldırmak için çeşitli manipülasyonlar yapılır:

onu incelemek,
botulinum toksini enjekte edilir
balonla genişletildi
stent takmak
kaba izleri çıkarın.

Önleme

ameliyattan önce hastanın tam ve zamanında muayenesi,
eşlik eden hastalıkların zamanında tespiti,
kötü alışkanlıklarla savaşmak
yağlı gıdaların kısıtlanması ile doğru beslenme,
Günde 4-6 öğün düzenli,
diyetin diyet lifi ile zenginleştirilmesi,
vitamin ve mineral komplekslerinin alımı,
vücut ağırlığının normalleşmesi,
aktif hayat tarzı,
kabızlık önleme,
ameliyattan sonra bir gastroenterolog ile düzenli takip.

PCES, fonksiyonel veya organik bir doğanın bozulmuş sindiriminin neden olduğu bir patolojidir. Hastalığın semptomları çeşitlidir ve spesifik değildir. Fonksiyonel bozukluklar konservatif olarak tedavi edilir ve organik bozukluklar cerrahi olarak tedavi edilir.

Video: kolesistektomi sonrası uygun rehabilitasyon hakkında

Video: postkolikistektomi sendromu üzerine dersler

Tanım

PCES, kolesistektomi sonrası hastalarda ortaya çıkan çeşitli bozuklukların, tekrarlayan ağrıların ve dispeptik belirtilerin bir simgesidir.

Oddi sfinkterinin spazmı, ekstrahepatik diskinezi Safra Yolları, mide ve duodenum, mikrobiyal kontaminasyon, gastroduodenit, kolesistektomi sonrası uzun kistik kanal, muayene sonuçlarına göre deşifre edilmesi gereken PCES'de yer alan bazı semptomlara neden olabilir.

Anket

bir Zamanlar

Genel kan analizi

Genel idrar analizi

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Bakteriyolojik de dahil olmak üzere duodenal içeriğin A ve C bölümlerinin incelenmesi

Coprogram, disbakteriyoz ve helmintler için dışkı

bir Zamanlar

Mukozal biyopsi ile özofagogastroduodenoskopi

A ve C bölümlerinin alındığı duodenal sondaj

Karın boşluğu organonunun ultrasonu (karmaşık)

sigmoidoskopi

: cerrah, koloproktolog.

Diyet tedavisi, postoperatif dönemin zamanlamasına, PCES'in klinik belirtilerine, vücut ağırlığına, safra litojenitesine - yaşam boyu bağlı olarak farklılaşır.

İlaç tedavisi

Sisaprid veya dompridon 10 mg günde 3-4 kez veya 2 hafta boyunca günde 3-4 kez 100-200 mg debride edin. +

Eritromisin 0.25 g 7 gün boyunca günde 4 kez +

4 hafta boyunca yemeklerden 1.5-2 saat sonra günde 4 kez Maalox veya Remagel veya gastrin-jel veya fosfalugel 15 ml.

Belirtilirse, antibiyotik tedavisine devam edilebilir ve yoğunlaştırılabilir; polienzimatik müstahzarlar (kreon, pansitrat, festal, sindirim vb.)

10 gün.

Hastalar teşhis edilen hastalığa bağlı olarak tıbbi muayeneye tabi tutulur, ancak PCES'e göre değil.

Ağrı ve dispeptik sendromların ortadan kalkması, laboratuvar parametrelerinde (remisyon) değişiklik olmaması, hastalığın klinik belirtilerinde azalma ve çalışma kapasitesinin restorasyonu.

X. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10)

1. Alkolik etiyolojinin kronik pankreatiti Kod K 86.0

2. Diğer kronik pankreatit (etyolojisi bilinmeyen kronik pankreatit, enfeksiyöz, tekrarlayan) Kod K 86.1

Tanım

Kronik pankreatit (CP), "akut" belirtilerinin alevlenmesi sırasında ortaya çıkması ile karakterize edilen ilerleyici bir pankreas hastalığıdır. inflamatuar süreç, organın parankiminin bağ dokusu ile kademeli olarak değiştirilmesi ve yetersizlik gelişimi - ekzo - ve bezin endokrin fonksiyonu.

Klinikte kronik pankreatit, obstrüktif, kalsifik, parankimal olarak ayrılır. Patomorfolojik temeli, asiner aparatın, atrofiye, fibrozise (siroz) ve esas olarak mikro ve makrolitiazis gelişimine bağlı olarak pankreasın duktal sistemindeki bozukluklara yol açan ilerleyici bir enflamatuar süreçle birlikte tahrip edilmesidir.

Anket

Zorunlu laboratuvar testleri

bir Zamanlar

Genel kan analizi

Genel idrar analizi

Toplam bilirubin ve fraksiyonları

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Kan amilaz

Kan lipazı

yardımcı program

kan şekeri

kan kalsiyumu

Toplam protein ve fraksiyonlar

Zorunlu enstrümantal çalışmalar

bir Zamanlar

Karın düz röntgeni

Karın organlarının ultrasonu (karmaşık)

iki defa

Pankreasın ultrasonu

Endikasyonlara göre ek çalışmalar

iki defa

Pankreasın hedefli biyopsisi ile laparoskopi

Pankreasın BT taraması

koagülogram

Glikoz alımından sonra kan şekeri (şeker eğrisi)

Uzman tavsiyesi gerekli: cerrah, endokrinolog.

karakteristik tıbbi önlemler

İlk üç gün belirgin alevlenme- oruç ve endikasyonlara göre parenteral beslenme.

duodenostasis ile- ince bir sonda kullanarak asidik mide içeriğinin sürekli aspirasyonu, her 8 saatte bir ranitidin (150 mg) veya famotidin (20 mg) intravenöz olarak;

iç - her 2-3 saatte bir jel (maalox, remagel, fosfalugel, Gasterin-jel) şeklinde tampon antasitler; intravenöz - günde 400 ml poliglusin, günde 300 ml hemodez, günde 100 ml% 10 albümin çözeltisi, günde% 5-10 glikoz çözeltisi günde 500 ml.

İnatçı ağrı sendromu ile- parenteral olarak 2 ml% 2 papaverin çözeltisi veya 5 ml baralgin veya sentetik bir somatostatin - sandostatin analogu ile 2 ml% 50 analgin çözeltisi (günde 50-100 mcg deri altından veya intravenöz olarak lidokain damlatılır (100 ml'de) izotonik sodyum klorür çözeltisi 400 mg ilaç).

Şiddetli ağrı sendromunun giderilmesinden sonra, genellikle tedavinin başlangıcından itibaren 4. günden itibaren:

Sınırlı hayvansal yağ içeren fraksiyonel beslenme;

Her yemekten önce, polienzimatik preparasyon Creon (1-2 kapsül) veya pansitrat (1-2 kapsül);

Analjeziklerin kademeli olarak kesilmesi, infüzyon tedavisi ve bazıları oral yoldan uygulanan ilaçların parenteral uygulaması:

günde iki kez 150 mg ranitidin veya 20 mg famotidin

domperidon veya sisaprid 10 mg günde 4 kez 15 dakika. yemeklerden önce veya

15 dakika boyunca günde 3 kez 100-200 mg debride edin. yemeklerden önce.

Yatarak tedavi süresi- 28-30 gün (komplikasyon yokluğunda).

Tedavi sonuçları için gereklilikler

Belki de bir kusurlu tam klinik remisyon veya remisyonun başlangıcı (psödokistlerin varlığı, kompanse edilmemiş duodenostaz ile tamamen ortadan kaldırılmış pankreas steatore).

Kronik pankreatitli hastalar dispanser gözleme tabidir (yılda iki kez poliklinik ortamında yeniden muayene ve muayene).

XI. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10)

1. Karaciğerin alkolik yağlı dejenerasyonu (yağlı karaciğer) Kod K 70.0

2. Alkolik hepatit (akut, kronik) Kod K 70.1

3. Karaciğerin alkolik fibrozu ve sklerozu (önceki yağlı dejenerasyon ve hepatitin sonucu) Kod K 70.2

4. Alkolik karaciğer sirozu Kod K 70.3

Teşhislerin çeşitliliğine rağmen, hepsi alkol zehirlenmesi ile ortak etiyolojik ve patogenetik bağlantılarla birleştirilir. Hastalıkların oluşumu, alkollü içeceğin geçmişi ve toksisitesi ile belirlenir. Esasen, 3 tip alkolik karaciğer hastalığı vardır:

a) karaciğerin yağlı dejenerasyonu;

b) keskin ve kronik hepatit(hepatosit nekrozu ve mezenkimal reaksiyon ile yağlı dejenerasyon);

c) karaciğer sirozu.

Anket

Zorunlu laboratuvar testleri

bir Zamanlar

Genel kan analizi

Genel idrar analizi

retikülositler

Toplam bilirubin ve fraksiyonları

kandaki kolesterol

ASAT, ALT, GGTP

Kandaki ürik asit

kreatinin

kan şekeri

kan kalsiyumu

Kan amilaz

yardımcı program

Kan grubu

Rh faktörü

Zorunlu enstrümantal çalışmalar

Karın organlarının ultrasonu (karmaşık)

özofagogastroduodenoskopi

Ek Araştırma

bir Zamanlar

Perkütan karaciğer biyopsisi

Karaciğer

elektrokardiyografi

laparoskopi

kan immünoglobulinleri

Hepatit A, B, C, D'nin serolojik belirteçleri

Zorunlu uzman tavsiyesi: narkolog, nöropatolog, bulaşıcı hastalık uzmanı.

Terapötik önlemlerin özellikleri

1. Alkol almaktan kaçının.

2. 10 günlük yoğun bakım kursu:

a) 10-20 ml Essentiale (1 ampul 1000 mg esansiyel fosfolipid içerir), 4 ml %5 piridoksin veya piridoksal fosfat çözeltisi ilavesiyle birlikte 300 ml %10'luk glukoz çözeltisinin intravenöz uygulaması, 5-10 hofnthol, 4 ml %5'lik bir tiamin çözeltisi (veya 100-200 mg kokarboksilaz), 5 ml %20'lik bir pirasetam (nootropil) çözeltisi.

Tedavi süresi - 5 gün;

b) intravenöz olarak 1200 ml gemodez (veya gemodez-N veya glukonodez). Kurs başına üç enjeksiyon;

c) B 12 vitamini (siyanokobalamin, oksikobalamin) 6 gün boyunca günde 1000 mcg kas içinden;

d) İçeride Creon veya pansitrat (kapsüller) veya gıda ile birlikte diğer polienzimatik ilaçlar;

e) ağızdan günde 5 mg folik asit ve günde 500 mg askorbik asit.

2 aylık kurs(yoğun bakım kursunun bitiminden sonra gerçekleştirilir) şunları içerir:

Essentiale (yemeklerden sonra günde 3 defa 2 kapsül) veya hofitol (günde 1 tablet 3 defa)

Creon veya Pancitrate (yemeklerle birlikte günde 3 defa 1 kapsül) Picamilon (günde 3 defa 2 tablet).

Bu tür bir tedavinin arka planına karşı, olası komplikasyonlar (portal hipertansiyon, asit, kanama, ensefalopati, vb.) dahil olmak üzere semptomatik tedavi uygulanır.

Yatarak tedavi süresi

Karaciğerin alkolik dejenerasyonu - 5-10 gün.

Alkolik akut hepatit - 21-28 gün.

Minimum aktiviteye sahip alkolik kronik hepatit - 8-10 gün.

Şiddetli aktiviteye sahip alkolik kronik hepatit - 21-28 gün.

Şiddetin ölçeğine bağlı olarak karaciğerin alkolik sirozu - 28 ila 56 gün arasında.

Tanıdan bağımsız olarak tüm hastalar ayakta tedavi ortamında dispanser gözlemine tabidir.

Tedavi sonuçları için gereklilikler

Alkol alımından uzak durma koşullarında hastalığın remisyonunu sağlayın.

Remisyon, laboratuvar parametrelerinin normalleştirilmesi ile hepatit aktivitesinin ortadan kaldırılmasını içerir.

XII. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10)

1. Kolelitiazis (kolelitiazis) Kod K 80

2. Akut kolesistitli safra kesesi taşları Kod K 80.0

3. Kolesistitsiz safra kesesi taşları (kolesistolitiazis) Kod K 80.2

4. Kolanjitli (primer sklerozan değil) safra kanalı taşları (koledokolitiazis) Kod K 80.3

5. Kolesistitli safra kanalı taşları (koledoko ve kolesistolitiazis) (herhangi bir seçenek) Kod K 80.4

Tanım

Kolelitiazis, kolesterol ve (veya) bilirubinin bozulmuş metabolizmasının neden olduğu ve safra kesesinde ve (veya) safra kanallarında taş oluşumu ile karakterize hepatobiliyer sistemin bir hastalığıdır. Kolesterol ve pigment taşları vardır.

Bu bölüm, kolelitiazis ve komplikasyonları ile etiyolojik ve patogenetik olarak ilişkili hastalıkları gruplandırır. safra yolu enfeksiyonu ile. Teşhis ve tedavi, muayenenin eksiksizliğine bağlıdır.

Anket

Zorunlu laboratuvar testleri

bir Zamanlar

kandaki kolesterol

Kan amilaz

kan şekeri

yardımcı program

Kan grubu

Rh faktörü

Duodenal içeriğin bakteriyolojik incelemesi

iki defa

Genel kan analizi

Genel idrar analizi

Toplam bilirubin ve fraksiyonları

ASAT, ALT, ShchF, GGTP

C-reaktif protein

Zorunlu enstrümantal çalışmalar

bir Zamanlar

Karın röntgeni

Göğüs röntgeni muayenesi

Karaciğer, safra kesesi, pankreas ve dalak ultrasonu

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (endikasyonlara göre)

elektrokardiyografi

Ek Araştırma iddia edilen tanı ve komplikasyonlara bağlı olarak gerçekleştirilir.

Cerrah.

Tıbbi özellikleri Etkinlikler.

Akut kalkülöz kolesistit.

Seçenekler antibiyotik tedavisi(biri daha yaygın olarak kullanılır):

Tıbbi tedavi:

1. Siprofloksasin (bireysel rejim), genellikle ağızdan günde 2 kez 500 mg (bazı durumlarda, tek bir doz 750 mg olabilir ve kullanım sıklığı - günde 3-4 kez).

Tedavi süresi - 10 günden 4 haftaya kadar. Tabletler aç karnına az miktarda su ile bütün olarak yutulmalıdır. Endikasyonlara göre tedaviye günde 2 kez 200 mg intravenöz enjeksiyonla (tercihen damla ile) başlanabilir.

2. Doksisiklin, oral veya intravenöz (damla), tedavinin 1. gününde 200 mg / gün, sonraki günlerde - hastalığın klinik seyrinin ciddiyetine bağlı olarak 100-200 mg / gün reçete edilir. Kabul sıklığı (veya intravenöz infüzyon) - 1-2 kez / gün.

Tedavi süresi - 10 günden 4 haftaya kadar.

3. Sefalosporinler, örneğin fortum veya kefzol veya klaforan IM her 12 saatte bir 2.0 g veya 8 saatte bir 1.0 g.

Tedavi süresi ortalama 7 gündür.

4. Septrin 960 mg günde 2 kez 12 saat arayla (veya intravenöz damlama) 20 mg/kg trimetoprim ve günde 100 mg/kg sülfametoksazol oranında, uygulama sıklığı 2 kez, tedavi süresi 2 haftadır. 5-10 ml (1-2 ampul) septrin, sırasıyla 125-250 ml solvent (%5-10 glukoz solüsyonu veya %0.9 sodyum klorür solüsyonu) için ex tempore intravenöz infüzyon için bir solüsyon hazırlanmalıdır.

Antibakteriyel ajanlarla tedavi şartları postoperatif dönemi içerir.

Antibakteriyel ilaç seçimi birçok faktör tarafından belirlenir. Hepatotoksik etkisi olan ilaçların kullanılmaması önemlidir. Pürülan bir süreçle, tercih edilen ilaç Meronem'dir (8 saatte bir 500 mg intravenöz damla).

Semptomatik ajanların yanı sıra antibakteriyel ajanlar, ameliyat için tam hazırlık için ameliyat öncesi dönemde reçete edilir:

günde 3-4 kez domperidon (motilium) veya sisaprid (coordinax) 10 mg veya

debridat (trimebutin) - günde 3-4 kez 100-200 mg veya meteospazmil 1 kapak. günde 3 kez.

Semptomatik etkiye sahip dozlar, programlar ve ilaçlar, randevularına bireysel yaklaşım dikkate alınarak birçok faktör tarafından belirlenir.

İlacın içeri alınması mümkün değilse, semptomatik etkiye sahip ilaç parenteral olarak reçete edilir. Örneğin, papaverin hidroklorür veya shpu yok 2 ml% 2'lik bir çözelti i / m günde 3-4 kez. Bazen şiddetli ağrı sendromu ile enjeksiyonlarda baralgin (5 ml) kullanılır.

Yukarıdaki hastalıkların tümü ile cerrahi tedavi endikasyonları vardır (kolesistektomi, papillosfinkterotomi, vb.).

Yatarak tedavi şartları

Ameliyat öncesi dönemde - en fazla 7 gün, ameliyat sonrası dönemde - 10 günden fazla değil, yıl boyunca ayaktan gözlem.

Tedavi sonuçları için gereklilikler

Postoperatif dönemde hastalığın semptomlarının giderilmesini sağlayın - safra yollarında kolekinezi bozukluklarının ve aktif inflamasyonun ortadan kaldırılması (remisyon). Diğer başlıklarda (kod K 91.5 ve 83.4) remisyon olmaması değerlendirilir.

Koledokolitiazis, tıkanma sarılığı ve kolanjit ile birlikte akut taşlı kolesistit

İlaç tedavisi, teşhis edilen koledokolitiazis ile bağlantılı olarak acil terapötik önlemlerden bağımsız olarak gerçekleştirilir.

1. Antibakteriyel ajanlar

Sefotaksim (Claforan, vb.) veya seftazidim (Fortum vb.), veya sefoperazon (sefobid vb.), veya sefpiramid (Tamisin) veya seftriakson (seftriakson Na, vb.) 1-2 g IM veya in / 3 kez oral sefuroksime (zinnat vb.) geçiş ile 8-10 gün boyunca günde 250 mg tam remisyona kadar günde 2 kez.

2. Detoksifikasyon ajanları

Hemodez (5 gün boyunca günde 250-400 ml damla damla), Alvezin yeni (3 gün boyunca günde 1000-2000 ml damla damla) ve endikasyonlara göre diğer önlemler.

Yatarak tedavi şartları

Preoperatif ve postoperatif dönemde 3-4 hafta içinde, yıl boyunca komplikasyon olmaması durumunda ayaktan gözlem.

Tedavi sonuçları için gereklilikler

Kolanjitin remisyonunu sağlayın. Diğer başlıklarda (kodlar K 91.5 ve K 83.4) remisyon olmaması dikkate alınır.

XIII. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10)

1. Kolesistit (kolelitiazissiz) Kod K 81.

2. Akut kolesistit (amfizematöz, kangrenli, pürülan, apse, ampiyem, safra kesesi kangreni) Kod K 81.0

3. Kronik kolesistit Kod K 81.1

Tanım

Anket

Zorunlu laboratuvar testleri

bir Zamanlar

kandaki kolesterol

Kan amilaz

kan şekeri

Kan grubu ve Rh faktörü

yardımcı program

Duodenal içeriğin bakteriyolojik, sitolojik ve biyokimyasal incelenmesi

iki defa

Topluluk kan testi

Genel idrar analizi

Bilirubin ve fraksiyonları

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Toplam protein ve protein fraksiyonları

C-reaktif protein

Zorunlu enstrümantal çalışmalar

bir Zamanlar

Karaciğer, safra kesesi, pankreas ultrasonu

Duodenal sondaj (ECHD veya diğer seçenekler)

özofagogastroduodenoskopi

Göğüs röntgeni muayenesi

Ek Araştırma

Önerilen tanı ve komplikasyonlara bağlı olarak yürütülür.

Zorunlu uzman tavsiyesi: Cerrah.

Terapötik önlemlerin özellikleri

teşhis edilen hastalığa bağlı olarak.

Akut akalküloz kolesistit ve kronik bakteriyel kolesistitin alevlenmesi(Kod K 81.0 ve K 81.1)

İlaç tedavisi (bunlardan birinin kullanıldığı antibakteriyel tedavi seçenekleri)

1. Siprofloksasin 500-750 mg içinde 10 gün boyunca günde 2 kez.

2. Doksisiklin ağızdan veya damardan. 1. gün 200 mg/gün, sonraki günlerde hastalığın şiddetine göre günde 100-200 mg reçete edilir. İlacın alınma süresi 2 haftaya kadardır.

3. Eritromisin içinde. İlk doz 400-600 mg, ardından her 6 saatte bir 200-400 mg'dır. Tedavinin seyri, enfeksiyonun ciddiyetine bağlı olarak 7-14 gündür. İlaç yemeklerden 1 saat önce veya yemeklerden 2-3 saat sonra alınır.

4. Septrin (baktrim, biseptol, sülfaton) 12 saat ara ile günde 2 kez 480-960 mg. Tedavi süresi 10 gündür.

5. Oral uygulama için sefalosporinler, örneğin, yemeklerden sonra günde 2 kez 250-500 mg sefuroksim aksetil (Zinnat). Tedavi süresi 10-14 gündür. (Klinik etkiye ve duodenal içerik çalışmasının sonuçlarına bağlı olarak tedavinin düzeltilmesi mümkündür)

Semptomatik ilaç tedavisi (belirtildiğinde kullanılır)

1. Günde 3-4 kez sisaprid (coordinax) veya domperidon (motilium) 10 mg veya günde 3-4 kez debridat (trimebutin) 100-200 mg veya meteospazmil 1 kap. günde 3 kez. Kurs süresi en az 2 haftadır.

2. Hofitol 2-3 tablet. Yemeklerden önce günde 3 kez veya allohol 2 tablet. Günde 3-4 kez yemeklerden veya kollerezi ve kolekineziyi artıran diğer ilaçlardan sonra. Kurs süresi en az 3-4 haftadır.

3. Digestal veya festal veya creon veya panzinorm veya yemeklerden 3 hafta önce alınan başka bir polienzimatik ilaç, 2-3 hafta boyunca 1-2 doz.

4. Yemekten 1.5-2 saat sonra tek doz olarak alınan Maalox veya fosfalugel veya remagel veya protab veya başka bir antasit ilaç.

Yatarak tedavi şartları - 7-10 gün, ayakta tedavi - en az 2 ay. Hastaların takip bakımına ihtiyacı vardır.

Tedavi sonuçları için gereklilikler

Hastalığın remisyonu, safra kesesi fonksiyonunun restorasyonu ile hastalığın semptomatik belirtilerinin ortadan kaldırılmasından oluşur ve on iki parmak bağırsağı.

XIV. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10)

1. Karaciğerin fibrozu ve sirozu Kod K 74

2. Karaciğerin primer biliyer sirozu, tanımlanmamış Kod K 74.5

3. Portal hipnoz (komplikasyonlu) Kod K 76.6

4. Kronik karaciğer yetmezliği Kod K 72

Tanım

Karaciğer sirozu (LC), fibroz ve parankimal düğümlerin gelişmesi nedeniyle organ yapısının ihlali ile karakterizedir. Karaciğer sirozu daha sıklıkla kronik hepatitin sonucudur.Klinik sınıflandırma, etiyolojinin yanı sıra portal hipertansiyon ve karaciğer yetmezliğinin ciddiyetini de hesaba katar.

Anket

Zorunlu laboratuvar testleri

bir Zamanlar

Kandaki potasyum ve sodyum

Kan grubu

Rh faktörü

serum demiri

Dışkıda gizli kan testi

Viral belirteçler (HBsAg, HBeAg, hepatit B, C, D'ye karşı antikorlar)

iki defa

Bilirubin total ve direkt

kandaki kolesterol

kan üre

Topluluk kan testi

retikülositler

trombositler

Toplam protein ve protein fraksiyonları

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Genel idrar analizi

fibrinojen

Zorunlu enstrümantal çalışmalar

Portal sistemin karaciğer, safra kesesi, pankreas, dalak ve damarlarının ultrasonu

özofagogastroduodenoskopi

Ek çalışmalar (endikasyonlara göre)

Biyopsi histolojik incelemesi

kan bakır

seruloplazmin

Antismooth kas, antimitokondriyal ve antinükleer antikorlar (viral belirteçler negatifse ve otoimmün ve primer biliyer sirozdan şüpheleniliyorsa)

kan α-fetoproteini (hepatomdan şüpheleniliyorsa)

Endikasyonlara göre kandaki parasetamol ve diğer toksik maddeler

koagülogram

kan immünoglobulinleri

Asit sıvısının biyokimyasal, bakteriyolojik ve sitolojik incelenmesi

Perkütan veya hedefli (laparoskopik) karaciğer biyopsisi

paraabdominosentez

Endikasyonlara göre uzmanların istişareleri: göz doktoru, cerrah, jinekolog,

karakteristik tıbbi önlemler

Kompanse karaciğer sirozu

(Child-Pugh A sınıfı - 5-6 puan: bilirubin< 2 мг%, альбумин >%3,5 g, protrombin indeksi 60-80, hepatik ensefalopati ve asit yok).

Temel tedavi ve dispepsi semptomlarının ortadan kaldırılması.

Pankreatin (kreon, pansitrat, mezim ve diğer analogları) yemeklerden önce günde 3-4 kez, bir doz, kurs 2-3 haftadır.

Alt kompanse karaciğer sirozu

(Child-Pugh'a göre B sınıfı - 7-9 puan: bilirubin % 2-3 mg, albümin % 2,8-3,4 g, protrombin indeksi 40-59, hepatik ensefalopati evre I-II, küçük geçici asitler).

Protein (0,5 g/kg vücut ağırlığı) ve sofra tuzu (günde 2,0 g'dan az) kısıtlamalı diyet

Spironolakton (Veroshpiron) günde 100 mg oral olarak. Furosemid haftada 40-80 mg. sürekli ve endikasyonlara göre.

Lactulose (Normaze) Günde 60 ml (ortalama) sürekli ve endikasyonlara göre.

Neomisin sülfat veya ampisilin 0,5 g günde 4 kez. Her gün 5 gün kurs

Karaciğer sirozu, dekompanse

(Chanld-Pyo'ya göre C sınıfı - 9 puandan fazla: bilirubin > %3 mg, albumin %2,7 g veya daha az, protrombin indeksi 39 veya daha az, hepatik ensefalopati evre III-1V, büyük torpid asit)

On günlük yoğun terapi kursu.

Asit sıvısının tek bir şekilde çıkarılması ve 1.0 l çıkarılan asit sıvısı ve 150-200 ml poliglusin başına 10 g albüminin eşzamanlı intravenöz uygulaması ile terapötik parasentez.

Kabızlık veya önceki özofagus-gastrointestinal kanama kanıtı varsa, magnezyum sülfatlı lavmanlar (100 ml su başına 15-20 g).

Neomisin sülfat 1.0 g veya ampisilin 1.0 g günde 4 kez. Kurs 5 gün.

Nazo-gastrik tüp içinde veya içinden günde 60 ml laktuloz. Kurs 10 gün.

Hepasteril-A'nın günde 500-1000 ml intravenöz damla uygulaması. Kurs - 5-

7 infüzyon.

Uzun süreli kalıcı tedavinin seyri

Dispepsi semptomlarının ortadan kaldırılması (her zaman almadan önce polienzimatik bir ilaç), sürekli olarak günde 100 mg içinde spironolakton (veroshpiron), haftada 40-80 mg furosemid; sürekli laktuloz (Iormaze) içinde günde 60 ml (ortalama), sürekli neomisin sülfat veya günde 4 kez 0,5 g ampisilin. Kurs 2 ayda bir 5 gün.

Diyet, rejim ve ilaçlar dahil olmak üzere temel tedavi, yaşam için reçete edilir ve dekompansasyon dönemi için yoğun tedavi ve komplikasyonlar nedeniyle semptomatik tedavi.

Bazı karaciğer sirozu formlarının ilaç tedavisinin özellikleri

Otoimmün hepatitin sonucuna göre değişen karaciğer sirozu

1) Prednizolon günde 5-10 mg - sabit bir idame dozu.

2) Kontrendikasyon yokluğunda günde 25 mg Azatiyoprin - granülositopeni ve trombositopeni.

Kronik aktif arka plana karşı gelişen ve ilerleyen karaciğer sirozu

viral hepatit B veya C.

İnterferon alfa (virüs replikasyonu ve yüksek hepatit aktivitesi ile).

Primer biliyer siroz

1) Ursodeoksikolik asit 750 mg günlük sürekli

2) Kaşıntının şiddeti dikkate alınarak günde 4,0-12.0 g kolestiramin.

Hemokromatozlu karaciğer sirozu (karaciğerin pigmenter sirozu)

1) Deferoksamin (desferal) flebotomi ile birlikte günde 500-1000 mg intramüsküler olarak (hematokrit 0,5'in altına ve kan serumunun toplam demir bağlama kapasitesi 50 mmol/l'nin altına düşene kadar haftalık 500 ml)

2) İnsülin, diyabetin ciddiyeti dikkate alınarak.

Wilson-Konovalov hastalığında karaciğer sirozu

Penisillamin (kuprenil ve diğer analoglar). Ortalama doz günde 1000 mg, sabit bir alımdır (doz ayrı ayrı seçilir).

Yatarak tedavi süresi- 30 güne kadar.

Tedavi sonuçları için gereklilikler

1. İstikrarlı hastalık telafisi sağlayın

2. Komplikasyonların gelişmesini önleyin (üst kısımlardan kanama

sindirim sistemi, hepatik ensefalopati, peritonit).

XV. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10)

1. Ameliyat edilen midenin sendromları (dökülme vb.). Kod K 91.1, yani

mide ameliyatının sonuçları

Tanım

Mide cerrahisinin sonuçları, mide rezeksiyonu sonrası fonksiyonel ve yapısal bozuklukları ve asteno-vejetatif, dispeptik ve sıklıkla ağrı sendromları ile kendini gösteren vagotomi ve anastomoz için çeşitli seçenekleri içerir.

Anket

Zorunlu laboratuvar testleri

bir Zamanlar

Topluluk kan testi

Genel idrar analizi

hematokrit

retikülositler

serum demiri

Ortak bilirubin

Kan şekeri ve şeker eğrisi

Toplam protein ve protein fraksiyonları

Kolesterol, sodyum, potasyum ve kan kalsiyumu

yardımcı program

idrar diyastazı

Biyopsi histolojik incelemesi

Disbakteriyoz için dışkı

Zorunlu enstrümantal çalışmalar

bir Zamanlar

Biyopsi ile özofagogastroduodenoskopi

sigmoidoskopi

Karaciğer, safra kesesi ve pankreasın ultrasonu

elektrokardiyografi

Zorunlu uzman tavsiyesi: cerrah, endokrinolog.

Terapötik önlemlerin özellikleri

Dumping sendromu ile - rasyonel beslenme ve yaşam tarzı.

İlaç kombinasyonları

1. Günde 3 defa 100-200 mg debridat veya 1 kapak meteospazmil. Günde 3 kez veya egloil (sülpirid) 50 mg, yemeklerden 30 dakika önce günde 3 kez.

2. Imodium (lopsramide) İshalli dışkılardan sonra 2-4 mg, ancak günde 12 mg'dan fazla değil.

3. Kreon veya pansitrat veya günde 4-5 kez yemeklerin başında bir doz mezim.

4. Maalox veya protab veya fosfalugel veya başka bir antasit ilaç veya sukralfat (venter, sucrat jel) tek dozda 30 dakika süreyle. yemeklerden önce günde 4 kez.

5. Vitamin B, (I ml). B, (1 ml), nikotinik asit (2 ml), folik asit (10 mg), askorbik asit (500 mg), oksikobalamin (200 mcg) günlük tek dozda.

Endikasyonlara göre tüp enteral veya parenteral beslenme yapılır.

Ayakta tedavi ortamında sürekli destekleyici bakım (reçete

hasta)

1) Diyet rejimi.

2) Polienzimatik müstahzarlar (kreon veya pansitrat veya mezim veya pankreatin).

3) Antasitler (Maalox, Remagel, vb.) ve sitoprotektörler (Venter, Sukrat Gel).

4) Önleyici multivitamin kursları.

5) Dekontaminasyon için antibiyotik tedavisi kursları ince bağırsak Yılda iki kez.

Yatarak tedavi şartları- 21-28 gün ve ayakta tedavi - ömür boyu.

Sonuçlar için gereksinimler tedavi

1. Tüm parametrelerin normale döndürülmesi ile klinik-endoskopik ve laboratuvar remisyon

2. Hastalığın semptomları tamamen durmadığında eksik remisyon veya iyileşme.

Bu, yeterli tedavi ile bile tam ve stabil remisyonun sağlanamadığı ciddi dumping sendromunu ifade eder.

Hariç tutulan:

ilgili listelenen koşullar:
- safra kesesi (K81-K82)
- kistik kanal (K81-K82)
(K91.5)

Pankreasın apsesi

Pankreasın nekrozu:

baharatlı
bulaşıcı

pankreatit:

akut (tekrarlayan)
hemorajik
subakut
pürülan

Hariç tutulan:

pankreasın kistik fibrozu (E84.-)
pankreatik adacık hücre tümörü (D13.7)
pankreatik steatore (K90.3)

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, morbiditeyi, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarıyla iletişim kurma nedenlerini ve ölüm nedenlerini hesaba katan tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

Safra kesesi polip kodu 10

Safra kesesinde polipler: semptomlar, tedavi, tanı

Safra kesesindeki polipler yuvarlaktır, iyi huylu oluşumlar sindirim sisteminin normal işleyişine müdahale. Gerekli tedavi önlemlerini almazsanız, malign formun dönüştürülmesi mümkündür.

Geçen yüzyılın ilk yarısında X-ray teknolojisinin ortaya çıkmasıyla sindirim sistemini teşhis etmek mümkün hale geldi. 21. yüzyılın başında, seksenlerde daha iyi, daha doğru bir ultrason muayenesi ortaya çıktı.

Uluslararası İstatistiksel Hastalıklar ve Sağlıkla İlgili Sorunlar Sınıflandırmasına göre, safra kesesi poliplerinin neden olduğu patolojiler, ICD-10 K80-87 - “Sindirim sistemi hastalıkları”, “Safra kesesi hastalıkları”, ICD-10 D37.6 “Neoplazmalar” kapsamındadır. karaciğer, safra kesesi ve safra yollarında.

sınıflandırma

Tümörler bacak üzerinde ve düz (papilloma) şeklindedir. Tabandaki dar, 10 mm'ye kadar uzunluklarına kolayca yer değiştirir. Düz büyümelerin malign olma olasılığı daha yüksektir. Herhangi bir parçanın mukoza zarının çok sayıda ve tek oluşumu, dokularda kök salarak ortaya çıkabilir.

Psödopolipler - gerçek olanlara dışa benzer, ancak metastazları yoktur.
- Kolesterol - daha sık teşhis edilir. Duvarlarda biriken kolesterol plakları büyür. Kalsiyum birikintileri ile taşlı hale gelirler. ICD-10 / K80-87.
- inflamatuar - inflamasyon sırasında organın kabuğunda hızlı bir heterojen doku büyümesi oluşur. ICD-10 / K80-87.
Gerçek polipler semptomsuz ortaya çıkar, kötü huylu dejenere olma eğilimindedir.
- Adenomatoz - glandüler dokuda iyi huylu bir değişiklik. ICD-10 / K80-87.
- Papilloma - papiller büyüme. ICD-10 / K80-87.

Faktörler

Görünümlerini etkileyen nedenler tam olarak anlaşılamamıştır, ancak tıp bazı ön koşulları vurgulamaktadır:

Günlük beslenmede hatalar. Örneğin, yağlı, kızarmış yiyeceklerin kullanımı vücuda çok fazla stres koyar, sindirim sistemi yağların işlenmesiyle baş edemez, kanserojenler, bunun sonucunda duvarlarda zararlı maddeler birikir - tüm bu nedenler kademeli olarak katkıda bulunur. epitel deformasyonu.
Kalıtsal-genetik yatkınlık - yakın akrabalarda mukoza zarının yapısının benzerliğinin nedenleri. Akrabalarda bu hastalık varsa, benzer bir patoloji olasılığı vardır.
Düşük düzeyde bağışıklık. Bir kişinin koruyucu kaynaklarını önemli ölçüde azaltan kronik hastalıkların varlığı.
Stresli koşullar, artan fiziksel aktivite, metabolizmayı, hormonal sistemi olumsuz etkileyebilir.
Sindirim sistemi iltihabı. Safra, durgun, mesane duvarlarının yapısını değiştirir. Durgunluk odaklarında epitel hücreleri büyür. Kolesistit, kolanjit, kolelitiazis gibi tanıları düzeltirken, polipleri dışlamak için ek bir muayeneye ihtiyaç vardır.
Hormonal değişimler. Tıbbi istatistiklere göre, safra kesesindeki polipler kadınlarda erkeklerden daha sık teşhis edilir. İncelemeler sırasında artan östrojenin epitel büyümesi üzerindeki etkisi fark edildi.

Belirtiler

Bu hastalığın semptomatolojisi silinir, şüphelenmek için sebep vermez. Klinik bulgular kolesistit belirtilerine benzer. Tanı, diğer hastalıkların ultrason muayenesi sırasında ortaya çıkar.

Oluşumların konumuna bağlı olarak rahatsızlık oluşur:

Dokularda, organın alt kısmı - iştahsızlık, ağız kuruluğu, karın sağ hipokondriyumunda ağrı nedeni.
Servikal mukozanın deformasyonu - yağlı yiyeceklerden sonra fiziksel efor sırasında şiddetlenen ağrıyan ağrı.
Kanaldaki oluşumlar vücut sıcaklığında artışa neden olur.
Bozulmuş choleretic çıkış ile klinik belirtiler daha parlak hale gelir.

teşhis

Bulanık klinik göstergelere göre, doğru bir tanı koymak zordur, bu nedenle, bir hastalığın zamanında tespiti için bir doktor tarafından öngörülen kapsamlı bir muayeneden geçmek ve pürülan kolesistit gelişimini önlemek için derhal tedavi görmek gerekir. malign süreçler.

Safra kesesindeki polipleri tanımlamak için çeşitli araştırma yöntemleri kullanılır:

Biyokimyasal kan testi - gösterir yüksek seviye bilirubin, ALT, AST (karaciğer enzimleri).
Ultrason muayenesi - oluşumları ortaya çıkarır.
Endoskopik ultrasonografi - sensörlü bir endoskop, duvarların tüm katmanlarını gösterir, dokuların en küçük deformasyonunu tespit eder, tüm lokalizasyonları, değişikliklerin yapısını doğru bir şekilde belirler.
Bilgisayarlı tomografi - oluşumları, gelişim aşamalarını belirler.
Manyetik rezonans kolanjiyografi - yapı hakkında ayrıntılı bilgi verir, büyümelerin boyutunu belirler.

Çoğu zaman, safra kesesindeki değişikliklerin tespiti, hamilelik sırasında hormonal değişiklikler nedeniyle tümörlerin dinamiklerini kışkırtan ortaya çıkar. Önceden tedavi olmak için hamileliği planlamadan önce kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir - bir çocuğun taşınması sırasında ameliyat önerilmez.

Polipozis tanısı, epitelin çoklu lezyonu ile konur.

Büyük büyüme, kanallarda safra birikmesine yol açar ve bu da iltihaplanmaya neden olur. Beyin hücrelerinin zehirlenmesine yol açabilen bilirubin yükselir.

Ülserli büyük lezyonlar, düzensizlikler hemen malignite varlığını düşündürür.

Küçük büyümeleri veya tekli büyümeleri teşhis ederken, değişiklikleri izlemek için bir doktor tarafından sürekli olarak gözlemlenmelisiniz.

Tedavi

Patolojik anormallikleri keşfeden doktor, onu kurtarmak için tüm yöntemleri kullanır. Böylece kolesterol büyümeleri ile taş çözücü ilaçlar reçete edilir. Mukozanın inflamatuar deformiteleri antibakteriyel ajanlarla tedavi edilir. Tedavi sürecinden sonra sağlık durumu ultrason ile izlenir.

Olumlu bir eğilim varsa - ilaçlarla tedaviye devam edilir, tedavi sonucunun olmaması - cerrahi müdahale reçete edilir.

Adenomatoz ve papilloma büyümeleri tehlikelidir, çoğu zaman onkolojik dejenerasyona neden olur (ICD-10 / K82.8 / D37.6)

Gerçek polipler konservatif olarak tedavi edilmez - hatta en küçük beden dikkatlice kontrol edildi ve hemen 10 mm'den fazla kaldırıldı. Tabanda daralan oluşumlar da altı ayda bir araştırma yapılarak kontrol edilmektedir. Düz büyümeler her 3 ayda bir incelenir. Tümörler iki yıl içinde büyümezlerse cerrahi tedavi gerektirmezler, ancak her yıl ultrason taraması yapılır. Herhangi bir büyüme, sizi hiçbir şekilde rahatsız etmeseler bile dikkat gerektirir.

Cerrahi tedavi endikasyonları:

onkolojiye genetik yatkınlık;
10 mm'den itibaren eğitim boyutu;
hızlı oluşum dinamikleri;
epitelin çoklu lezyonları;
safra taşı hastalığında polipler.

Hastanın hastalığının ciddiyetini değerlendiren doktor, tedavi yöntemini belirler:

Videolaparoskopik kolesistektomi düşük travmatik bir yöntemdir, periton bütünlüğünü neredeyse bozmaz ve tedavi sonrası komplikasyonlara neden olmaz. Peritondan, dört delikten, kameralı bir laparoskoptan, cerrahi aletler sokularak gerçekleştirilir. Etkilenen organ ayrılır, bir delinme yoluyla çıkarılır. Hasta üç gün içinde iyileşir.
Laparoskopik kolesistektomi - bu yöntem, karın boşluğunda bir kesi ile çıkarılan büyük büyümelerde kullanılır.
Kolesistektomi geleneksel bir insizyondur. Akut inflamasyonu olan çoklu odakları olan hastalar için önerilir.
Endoskopik polipektomi - yöntem çok az çalışılmış, nadiren kullanılmaktadır. Tümörler çıkarıldığında organın kendisi korunur.

Hastalığın seyrine girmesine veya kendi kendine ilaç vermesine izin vermenin çok tehlikeli olduğunu hatırlamak önemlidir - safra kesesi neoplazmlarının ortaya çıkması onkoloji geliştirme riskidir.

Safra kesesindeki poliplerle ne yapmalı?

Bir polip, bir organın mukoza zarında oluşan iyi huylu tümör neoplazma türlerinden biridir. Mukusla kaplı herhangi bir organda oluşabilirler. Safrada poliplerin büyümesi olur. Çoğu zaman, 40 yaşındaki kadınlar etkilenir. Ağırlıklı olarak, vakaların neredeyse yarısında oluşumlara safra taşı hastalığı eşlik eder.

Üzerinde ultrason muayenesi hastalık buna benziyor.

eğitim nedenleri

Safra kesesinde polipler (ICD kodu - 10, K 80-83) duruma göre oluşabilir. farklı sebepler bu nedenle, tümör oluşumuna neyin neden olduğunu söylemek imkansızdır. Aşağıdaki faktörler sorunu tetikleyebilir:

organın mukozasındaki patolojik sapmalar nedeniyle doğumdan yatkınlık;
sürekli aşırı gıda tüketimi;
genetik eğilim;
uygun olmayan düzensiz güç kaynağı;
kullanılabilirlik kronik form kolesistit;
tüketilen gıdalar nedeniyle yüksek kolesterol seviyeleri;
hepatit;
gebelik;
kalıtım;
bozulmuş metabolizma;
karaciğer ile ilgili sorunlar;
idrar yolu diskinezisi.

polip sınıflandırması

Birkaç tür polipoz oluşumu vardır. Enflamatuar polipler psödotümörlerdir. Enflamatuar sürecin meydana geldiği yerde mukozadaki granülomatöz dokuların büyümesinin artması nedeniyle oluşurlar.

Safra kesesinde kolesterol polipleri.

Safra kesesindeki kolesterol polipleri bir tür psödotümördür. Kolesterol, organın mukoza zarında birikir ve bu da polip oluşumuna neden olur. Genellikle neoplazmalar, lipit metabolizmasında anormallikleri olan bir kişide ortaya çıkar. Dış büyüme kalsifiye bir kapanım içerir. Bu en yaygın polip türüdür. Bu hiperekoik daha eğitimli.

safra kesesinin adenomatöz polipi iyi huylu tümör, glandüler dokunun büyümesi nedeniyle ortaya çıkar. 10 hastadan 1-3'ünde bir adenom kansere dönüşebilir. Oluşum ve dönüşümün nedenleri kesin olarak tespit edilememiştir.

Bazen başka bir tür ayırt edilir - safra kesesi papillomu. Papiller büyüme gibi görünüyor. Safra kesesi polipozisi, asemptomatik olması ve onkolojiye dönüşebilmesi nedeniyle tehlikelidir.

Safra kesesinde polip belirtileri

Hastalık genellikle asemptomatik olabilir, bu nedenle geç aşama neoplazmaların büyümesi başladığında. Zarar vermezler ve rahatsızlığa neden olmazlar. Bir polipin karakteristiği olan semptomlar şunları içerir:

Ağızda acılık hissi.
Şişkinlik.
Mide bulantısı.
Kusma.
Ekşi bir tat ile geğirme.
Kilo kaybı.
Iştah artışı.
Kabızlık.
Safra kesesindeki ağrılı hisler, yalnızca oluşum organın boynunda göründüğünde rahatsız olur.
Safra çıkışına müdahale eden büyük bir polip ile ilişkili olan cildin sarı tonu ve gözlerin sklerası. Bu, tıkanma sarılığına neden olan vücutta bilirubin seviyesinde bir artışa neden olur.

Gözlerin sarı sklera, büyük bir polip belirtilerinden biridir.

Küçük neoplazmalar, kendilerini hiçbir şekilde göstermedikleri için genellikle yalnızca ultrasonda görülebilir.

Tedavi

Hastalığın tedavisinde yer alan doktorlar:

Safra kesesi poliplerinin tedavisi, kansere dönüşebilecekleri için geciktirilmemelidir. Hastalığı tedavi etmek için kullanılan tıbbi reçete ve yöntemler aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

neoplazmanın boyutu;
semptomlar;
ne kadar hızlı büyür (12 ayda 0,2 mm'lik bir artış hızlıdır).

Ultrasondaki polipler safra taşı gibi görünür, ancak ikincisi her zaman hiperekoiktir. Safra kesesindeki polipler aşağıdaki yöntemlerle tedavi edilir:

konservatif (ilaç) tedavisi;
diyet;
cerrahi müdahale;
halk ilaçları ile tedavi.

Tıbbi

Konservatif tedavi yöntemleri, yalnızca yeri safra kesesi haline gelen ultrasonda hiperekoik kolesterol polipi durumunda uygulanabilir. Hiperekoik bir polip için, genellikle sadece nazik diyet yemeği ve kolesterol çözücüler olarak hareket eden farmasötikler.

Hiperekoik bir polip için diyetle beslenme ve ilaçlar genellikle yeterlidir.

Bazen doktorlar, iltihap bölgesinde oluşan polipler bulunduğunda iltihap önleyici ilaçlar reçete eder. Diyetle birlikte bu tür bir tedavi etkili olabilir.

1 cm'ye kadar olan neoplazm boyutu ile, bir sap veya geniş bir taban üzerinde büyüdüğünde, çıkarılması için bir gösterge yoktur. Kendi kendine çözülebilir, bu nedenle sürekli izleme kullanılarak gerçekleştirilir. ultrason teşhisi 24 ay boyunca yılda iki kez, ardından 12 ayda bir. Polip geniş bir tabanda büyüyorsa, onkoloji riski daha fazla olduğu için 3 ayda bir ultrason yapılmalıdır.

Kontrol teşhisi safra poliplerinin büyüdüğünü gösteriyorsa, hasta çıkarılması için gönderilir ve ardından neoplazm histolojik inceleme için gönderilir.

Ameliyata hazırlanırken ve çıkarıldıktan sonraki dönemde, safra kesesinin iyileşmesine yardımcı olmak için genellikle homeopati reçete edilir. Homeopati, kırlangıçotu - Chelidonium - Chelidonium D6'yı içerir.

Halk yöntemleri

Diğer yöntemlere paralel olarak, poliplerle başa çıkmak için halk ilaçları kullanılır. Bu şekilde tedavi ancak doktorunuza danıştıktan sonra mümkündür. Birçok büyükannenin tarifleri var.

Tarif #1

Tüm otlar eşit miktarlarda (her biri 2 çay kaşığı) karıştırılmalı ve yarım litre kaynamış su dökülmelidir. İnfüzyon bir saatin üçte biri kadar yalnız bırakılmalı, ardından çimden süzülmelidir. Poliplerin 28 gün boyunca şifalı bitkilerle tedavi edilmesi önerilir.

2 numaralı tarif

Sarı kantaron, gri böğürtlen, mısır (sütunlar), çoban çantası- 2 yemek kaşığı. l.;
dereotu (tohumlar), arka arkaya (çim) - her biri 3 çay kaşığı;
yaban çileği (bitki), knotweed, öksürük otu - 2.5 yemek kaşığı. l.;
kuşburnu (doğranmış meyveler) - 4 yemek kaşığı. ben.

Malzemeler karıştırılmalı, 20 g alın ve 500 ml kaynar suda buharlaştırılmalıdır. İnfüzyon 30 dakika bekletilmelidir. Bundan sonra, kaynaktan kurtulmanız gerekir. Çare, yemeklerden önce günde iki kez 2/3 bardak olmak üzere bir ay boyunca kullanılmalıdır.

Halk ilaçları infüzyon, kaynatma şeklinde kullanılır.

3 numaralı tarif

4 numaralı tarif

Yağmurluk mantarları. Eski mantarlar 2 atış votka ile dökülmelidir. Bütün bunlar bir hafta boyunca karanlıkta durmalıdır. Bu durumda, infüzyon günlük olarak çalkalanmalıdır. 7 gün sonra infüzyon süzülür. Mantarlar ezilir ve 0,5 litre yağ (tereyağı) içine dökülür. Bu karışıma 30 gr bal eklenir.İlaç buzdolabında saklanmalı ve 2 çay kaşığı içilmelidir. Yemekten 30 dakika sonra.

Tarif numarası 5

Kırlangıçotu. Çim bir termos içinde kaynar su ile buğulanmalıdır. Daha sonra infüzyon süzülür. Celandine 4 çay kaşığı içmeli. yemeklerden önce. Celandine suyu lavmanlarda kullanılabilir. Bunu yapmak için bitkinin suyu (10 g) 2000 ml su içinde çözülür. İşlem 14 gün boyunca yatmadan önce yapılmalıdır. Bir sonraki kurs, çift doz meyve suyu ile yapılır.

Tarif numarası 6

Propolis. 10 gr toz propolis 100 ml yağ ile dökülmelidir (tereyağı gerektirir). Çözelti bir su banyosunda 10 dakika kaynatılır, ancak kaynatılmamalıdır. İlacı günde üç kez, yemeklerden 60 dakika önce alın. Bunun için 1 çay kaşığı. propolis bir bardak süte eklenir.

Bir operasyon ne zaman gereklidir?

Çoğu zaman, polipler çıkarılır cerrahi olarak Bu gibi durumlarda:

polipoz;
hastalık hastanın hayatını kötüleştirir;
polipler taşlarla aynı anda ortaya çıktı;
tarihte veya bir akrabada onkolojik hastalıklar;
hızlı büyüme;
büyük neoplazmalar.

Polipleri çıkarın - en çok etkili yöntem terapi. Çoğu zaman, operasyon laparoskopik olarak gerçekleştirilir. kullanım Genel anestezi zorunlu. Bazen poliplerde safra kesesinin çıkarılması gerekir. Safra kesesi ile ilişkili bir hastalığın sonuçları hastanın yaşamı için risk taşıdığından, ameliyatı reddetmek tehlikelidir.

Hastalık için diyet

Safra kesesindeki polipler özel bir diyet olmadan tedavi edilemez. Her tedavi yönteminde, özellikle de ameliyat yapılıyorsa gereklidir. Her şeyden önce, protein, yağ ve karbonhidrat dengesini sağlamanız gerekir. Kaba lif, kolesterol içeren gıdalardan kaçınmak gerekir. Yiyecekler orta sıcaklıkta, diyette olmalıdır. Yemek pişirirken, haşlanmış yiyecekleri tercih etmeniz veya buharda pişirmeniz gerekir.

Kullanılan tuz miktarı günde 8 gr'ı geçmemelidir. Alkol ve kimyasallarla doldurulmuş yiyecekler hastanın sağlığı için tehlikelidir.

Safra kesesi tümörleri

Safra kesesi tümörleri karsinomlar ve polipler ile temsil edilir.

Safra kesesi kanseri, safra taşı hastalığı öyküsü olan hastaların %70-90'ında gelişir. Bu nedenle, ilk semptomlar kolelitiaziste gözlenenlere benzer olabilir. Poliplerin seyri asemptomatik olabilir.

Teşhis amacıyla karın boşluğunun ultrason, BT, MRG'si yapılır. endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, biyopsi.

Cerrahi tedavi. Safra kesesinin çıkarılamayan tümörleri için kemoterapi etkisizdir.

Safra kesesi tümörlerinin epidemiyolojisi

Safra kesesi karsinomları 2.5 sıklıkta gözlenir: nüfus, esas olarak Japonya, Hindistan, Şili sakinlerinde, büyük (3 cm'den fazla) safra taşı olan hastalarda. Hastaların medyan sağkalım süresi 3 aydır.

Karsinomlar 60 yaşından büyük hastalarda kayıtlıdır; Kadınlarda erkeklere göre 2 kat daha sık görülür.

Safra kesesi polipleri, ultrason muayeneleri sırasında hastaların %5'inde bulunur.

Evre I: tümör in situ.
Aşama II: bölgesel lenf düğümlerine metastaz.
Evre III: bölgesel lenf düğümlerine metastazlar ve karaciğer ve/veya safra kanallarının invazyonu.
Evre IV: uzak metastazlar.

K82.8 - Safra kesesinin diğer tanımlanmış hastalıkları

Etiyoloji ve patogenez

Safra kesesi tümörü olan hastaların yaklaşık %70-90'ında safra taşı vardır.

Diğer risk faktörleri şunları içerir: safra kesesi duvarlarının kireçlenmesi, safra kanallarının yapısındaki anormallikler, obezite.

Tümör hücrelerinin yayılmasının 4 yolu vardır.

Komşu organların doğrudan invazyonu ve öncelikle karaciğerde (IV ve V segmentlerinde).
Lenfojen ve hematojen metastaz, tümör çok sayıda lenfatik ve doku ile temas halindeyken kas tabakasının penetrasyonu ile başlar. kan damarları. Otopsilerde lenfojen metastazlar vakaların %94'ünde, hematojen metastazlar ise %65'inde bulunur.
Dördüncü metastaz yolu peritondur.

10 mm boyutuna ulaşan safra kesesi polipleri, kolesterol ve trigliseritlerden oluşur. Bazı durumlarda, içlerinde adenomatöz hücreler ve iltihaplanma belirtileri bulunabilir.

Klinik ve komplikasyonlar

Safra kesesi kanseri, safra taşı hastalığı öyküsü olan hastaların %70-90'ında gelişir. Bu nedenle, ilk semptomlar kolelitiaziste gözlenenlere benzer olabilir. Devamını oku: Safra taşı hastalığı kliniği.

Poliplerin seyri asemptomatik olabilir.

Tanı amacıyla ultrason, BT, karın boşluğunun MRG'si, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, biyopsi yapılır.

Cerrahi tedavi. Standart bir kolesistektomi yapılır.

Evre II-III safra kesesi kanserinde standart operasyon genişletilmiş kolesistektomidir. Genişletilmiş kolesistektomi, safra kesesi yatağının kama rezeksiyonu ve hepatoduodenal bağdan bölgesel lenf düğümlerini içerir. Safra kanalları çıkarılırsa, bir hepatikojejunostomi yapılır. 5 yıllık sağkalım oranları hastaların %44'üne ulaşmaktadır.

Rezeke edilemeyen safra kesesi kanseri için kemoterapi etkisizdir. Fluorourasil (5-Fluorourasil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), lökovorin, hidroksiüre kombinasyonları kullanılır; fluorourasil, doksorubisin ve karmustin.

5 yıllık sağkalım oranları hastaların %5'ine ulaşır; medyan sağkalım 58 aydır.

Özel önleyici tedbirler yoktur. yürütmek önemlidir yeterli tedavi Safra taşı hastalığı ve aşırı kilo ve obeziteden kaçının.

Safra kesesinde polipler: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Safra kesesindeki polipler, organ duvarlarından iyi huylu tümör benzeri oluşumların bulunduğu bir hastalıktır. Çoklu lezyonlarla hastalığa safra kesesi polipozisi denir.

ICD kodu - 10 K 80-83 Safra kesesi hastalıkları, safra yolları.

Safra kesesi poliplerini kim alır?

Hastalık, safra kesesi patolojisinden muzdarip hastaların% 5'inde görülür. Bunlar genellikle bir veya daha fazla gebelik öyküsü olan 30 yaş üstü kadınlardır. görülme sıklığındaki artış ile ilişkilidir. geniş uygulama Ultrason teşhisi.

Safra kesesinde polipler neden ortaya çıkıyor?

Büyümelerinin nedenleri tam olarak açık değildir. Büyük önem taşıyan hastalığa kalıtsal yatkınlıktır. Akrabaların, neoplazmların büyümesine katkıda bulunan yapısal değişiklikler olan mukoza zarının benzer bir yapısına sahip olduğuna inanılmaktadır.

Oluşumları için risk faktörleri, inflamatuar hastalıklar ve aşırı yağlı gıda tüketimidir.

Kolesistitte, iltihaplanma sürecinden dolayı mesane duvarı kalınlaşır ve şişer, bu da granülasyon dokusunun aşırı büyümesine katkıda bulunabilir. Biliyer fonksiyon bozulur.

Diyet hataları ve çok miktarda yağlı gıdaların tüketimi, safra kesesinde kolesterol plaklarının oluştuğu kolesterol düzeylerinde bir artışa yol açar.

Polipler neye benziyor?

Polipler, dar bir sap üzerinde yuvarlak şekilli mukoza zarının büyümeleridir. Safra kesesinde ve kistik kanalda herhangi bir yerde bulunabilirler. Boyutlar 4 mm ila 10 mm veya daha fazla arasında değişir.

Sebebe bağlı olarak, aşağıdaki polip türleri ayırt edilir:

Psödotümör - polipoid kolesteroz (kolesterol plaklarının görünümü ile ilişkili) ve hiperplastik (mukoza zarında enflamatuar değişikliklerle ortaya çıkar).
Gerçek olanlar adenomatöz (adenom gibi iyi huylu bir tümör benzeri oluşum) ve papillomadır (dıştan siğile benzeyen mukozanın papiller büyümesi şeklinde bir tümör).

Polipler ne zaman ve nasıl bulunur?

Genellikle safra kesesindeki polipler hiçbir şekilde görünmez ve ultrason taraması sırasında yanlışlıkla tespit edilir. Spesifik semptomlar yoktur. Konuma bağlı olarak, hasta yemeklerden sonra veya yemek sırasında ağrı ve rahatsızlık hissedebilir.

Tümörün vücuttaki ve mesanenin altındaki yeri, sağ hipokondriyumda donuk ağrılar, ağız kuruluğu, iştahsızlık ile kendini gösterir.
Boyunda mukozal çoğalma meydana geldiyse ağrı sabittir. Yağlı yiyecekler yedikten veya egzersiz yaptıktan sonra artar.
Kistik kanaldaki bir neoplazmaya sıcaklıkta bir artış eşlik edebilir.

Böylece, safra çıkışının ihlali ile semptomlarda bir artış gözlenir. Genel klinik kan ve idrar testlerinde herhangi bir değişiklik yoktur. Biyokimyasal bir kan testinde karaciğer enzimlerinde (ALT, AST) ve bilirubin seviyesinde artış tespit edilebilir.

Hastalığı teşhis etmenin ana yöntemi, karın organlarının ultrasonudur. Çalışma sırasında 4 mm ve üzeri büyüklükte oluşumlar tespit edilir. Küçük poliplerin 6 mm'ye kadar, 10 mm'den büyük polipler olduğu kabul edilir.

Bazı durumlarda tanıyı netleştirmek için bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme yapılır.

Polipler genellikle ilk kez hamilelik sırasında keşfedilir. Oluşmalarının nedeni, bir kadının vücudundaki hormonal değişiklikler ve çeşitli dokuların artan büyümesidir. Tümörler de bu dönemde hızla büyüme eğilimindedir ve özel dikkat gerektirir. Safra kesesindeki polipler hamilelikte ameliyat önerilmediğinden planlama aşamasında tedavi edilmelidir.

Safra kesesindeki poliplerin tedavileri nelerdir?

Neoplazmalar yöntemlerle tedavi edilebilir Geleneksel tıp ve Halk ilaçları.

Ameliyat

Modern tıp, cerrahi yardımı ile hastalığı tamamen iyileştirmenizi sağlar. Terapinin özü, safra kesesinin radikal (tamamen) çıkarılmasıdır.

Ameliyat laparoskopik veya laparotomi ile gerçekleştirilir. İlk durumda, karın boşluğuna bir laparoskopun yerleştirildiği küçük bir delinme yapılır. Bu yöntemin avantajları daha az travma ve hastanın çabuk iyileşmesidir. Laparotomik erişim (dikey kesi) sadece safra kesesini çıkarmayı değil, aynı zamanda yakındaki organları da incelemeyi sağlar. Yöntem seçimi bireyseldir ve eşlik eden hastalıkların varlığına ve hastanın durumuna bağlıdır. Polipleri ancak endikasyonlar varsa bir operasyonla tedavi etmek mümkündür:

iki veya daha fazla polip tespiti (safra kesesi polipozisi);
ayda 2 mm neoplazm büyüme hızı;
tümöre eşlik eden semptomlar hastada ciddi rahatsızlıklara neden olur ve yaşam kalitesini düşürür;
polipin boyutu 10 mm'yi aşıyor;
eğitimin malignite riski (kansere geçiş);
eşlik eden safra taşı hastalığına işaret eden semptomların varlığı.

Cerrahi yöntem, polip kaynağını - safra kesesini çıkararak hastalıktan tamamen kurtulmanızı sağlar.

konservatif tedavi

Ameliyat endikasyonu yoksa hastaya diyet ve gözlem önerilir. Ultrason yardımıyla polipin büyümesini kontrol edin. Araştırma en az 3 ayda bir yapılır.

İlaçların kullanımı semptomların yoğunluğuna bağlıdır ve sindirim sisteminin eşlik eden patolojisinin belirlenmesinde haklıdır.

Safra kesesindeki polipler için diyet, üzerindeki yükü azaltmaya ve mukozanın aşırı büyümesini önlemeye yardımcı olur. Genel kurallar beslenme karaciğer hastalıkları ile aynıdır.Yağ alımını azaltmanız, içtiğiniz sıvı miktarını artırmanız, sindirim sistemini tahriş eden gıdaları (hayvansal yağlar, baklagiller, sarımsak ve soğan, salamura sebzeler, konserve yiyecekler) hariç tutmanız önerilir.

Haşlanmış veya buğulanmış, kolayca sindirilebilir yiyecekler (kümes hayvanları, tavşan, dana eti, balık, meyveler, süzme peynir, kefir) almalısınız. Beslenmede, "daha az ama daha sık ye" ilkesine, yani. küçük porsiyonlarda sık öğünlere uyulması arzu edilir.

Bu tür önlemler hastalıktan tamamen kurtulmanıza izin vermez, ancak bunları takip ederseniz büyümesini yavaşlatabilir ve zamanla kanserin başladığını fark edebilirsiniz.

Alternatif tıp

"Halk ilaçları yardımıyla poliplerden kurtulmak mümkün mü?" doktorların sıklıkla sorduğu bir sorudur. Geleneksel tıpla tedavi her zaman etkili değildir ve çoğu zaman tehlikelidir.

Bu tür bir tedavi bir doktor gözetiminde yapılmalıdır.

Poliplerden kurtulmak için geleneksel şifacılar çeşitli şeyler yapmayı teklif ediyor. bitkisel infüzyonlar ve kaynatmalar, yağmurluk mantarlarının tentürü. Diğerlerinden daha sık, bir kaynatma yapılan kırlangıçotu veya papatya önerilir. Bu fonlar iltihabı hafifletmeye yardımcı olur ve kırlangıçotu bir antitümör bitkisi olarak kabul edilir.

İyileştirici orucun çeşitli neoplazmalardan kurtulmaya yardımcı olduğuna dair bir görüş var.

Yukarıdaki yöntemlerin etkinliğini gösteren güvenilir veri olmadığı unutulmamalıdır. Belki de, polipin boyutu küçük ve semptomlar hafif olduğunda, hastalığın ilk aşamalarında rahatlama sağlarlar.

Poliplerin komplikasyonları nelerdir?

En ciddi komplikasyon malignitedir (kansere dejenerasyon). Gerçek polipler bu konuda özellikle tehlikelidir. Tümörün boyunda veya sistik kanalda olması safra çıkışını zorlaştırır ve kolesistit ve kolelitiazis gelişimine yol açar.

Safra kesesi polipleri yaygın bir sorundur modern tıp. Hastalık kansere dönüşebileceğinden yakın ilgi ve radikal tedavi gerektirir.

Postkolesistektomi sendromu

Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu Oddi disfonksiyonu sfinkteri) - Oddi sfinkterindeki safra kanallarının ve pankreas suyunun açıklığının kısmen tıkanması ile karakterize bir hastalık (klinik durum). Oddi sfinkter disfonksiyonu olarak adlandırılır modern fikirler, sadece hesapsız etiyolojinin iyi huylu klinik koşulları. Sfinkterin motor aktivitesinin ihlali ile ilişkili hem yapısal (organik) hem de işlevsel bir yapıya sahip olabilir.

1999 Sindirim Organlarının Fonksiyonel Bozuklukları Üzerine Roma Mutabakatı'na ("Roma II kriterleri") göre, "postkolesistektomi sendromu", "biliyer diskinezi" ve diğerleri yerine "Oddi disfonksiyonu sfinkteri" teriminin kullanılması önerilir. .

Oddi sfinkteri, büyük duodenal papillada (eş anlamlısı) bulunan kaslı bir kapaktır. su papillası) safra ve pankreas suyunun duodenuma akışını kontrol eden ve bağırsak içeriğinin ortak safra ve pankreas (wirsung) kanallarına girmesini önleyen duodenum.

Oddi sfinkterinin spazmı

Oddi sfinkterinin spazmı Oddi sfinkterinin spazmı), ICD-10 tarafından K83.4 koduyla sınıflandırılan Oddi sfinkterinin bir hastalığıdır. 1999 Roma Uzlaşısı tarafından, Oddi sfinkterinin bir disfonksiyonu olarak sınıflandırıldı.

Postkolesistektomi sendromu

postkolesistektomi sendromu postkolesistektomi sendromu) - Oddi sfinkterinin kasılma fonksiyonunun ihlali nedeniyle işlev bozukluğu, kolesistektomi operasyonunun bir sonucu olan organik tıkanıklıkların yokluğunda safra ve pankreas salgılarının duodenuma normal çıkışını önler. Safra taşı nedeniyle kolesistektomi yapılan hastaların yaklaşık %40'ında görülür. Aynı tezahürde ifade edilir klinik semptomlar kolesistektomi ameliyatından önce olanlar (hayalet ağrı vb.). ICD-10 tarafından K91.5 koduyla sınıflandırılmıştır. 1999 Roma Uzlaşısı "postkolesistektomi sendromu" terimini önermemektedir.

Klinik tablo

Oddi sfinkterinin disfonksiyonunun ana semptomları, 20 dakikadan uzun süren, 3 aydan fazla tekrarlayan şiddetli veya orta şiddette ağrı atakları, dispepsi ve nevrotik bozukluklardır. Genellikle karın boşluğunda bir ağırlık hissi, sağ hipokondriumda net bir ışınlama olmadan donuk, uzun süreli ağrı vardır. Temel olarak, ağrı sabittir, kolik değil. Birçok hastada, ataklar ilk başta oldukça nadir görülür, birkaç saat sürer ve ataklar arasındaki aralıklarla ağrı tamamen kaybolur. Bazen ağrı ataklarının sıklığı ve şiddeti zamanla artar. Ataklar arasında ağrı devam eder. Ağrı ataklarının gıda alımı ile ilişkisi farklı hastalarda farklı şekilde ifade edilmektedir. Çoğu zaman (ancak zorunlu olarak değil) ağrı, yemekten 2-3 saat sonra başlar.

Oddi sfinkteri disfonksiyonu her yaşta ortaya çıkabilir. Ancak en çok orta yaşlı kadınlarda görülür. Oddi sfinkterinin disfonksiyonu kolesistektomi (safra kesesinin alınması) uygulanan hastalarda çok yaygındır. Hastaların% 40-45'inde şikayetlerin nedeni yapısal bozukluklardır (biliyer darlıklar, ortak safra kanalının teşhis edilmemiş taşları ve diğerleri),% 55-60'ında - fonksiyonel bozukluklar.

sınıflandırma

1999 Roma Mutabakatı'na göre Oddi sfinkterinde 3 tip safra yolu disfonksiyonu ve 1 tip pankreas disfonksiyonu vardır.

1. Biliyer tip I, şunları içerir:

biliyer tipte tipik ağrı ataklarının varlığı (epigastrik bölgede ve / veya 20 dakika veya daha uzun süren sağ hipokondriyumda tekrarlayan orta veya şiddetli ağrı atakları;
ortak safra kanalının 12 mm'den fazla genişlemesi;
endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ile gecikmiş atılım kontrast madde 45 dakikadan fazla gecikme ile;
2 veya daha fazla kat fazlalığı normal seviye en az iki karaciğer enzim testinde transaminazlar ve/veya alkalin fosfataz.

2. Biliyer tip II, şunları içerir:

biliyer tipte tipik ağrı atakları;
bir veya iki diğer tip I kriterini karşılaması.

Bu gruptaki hastaların %50-63'ü bir manometrik çalışmada Oddi sfinkter disfonksiyonunun manometrik olarak doğrulanmasına sahiptir. Biliyer tip II hastalarında bozukluklar hem yapısal hem de işlevsel olabilir.

3. Biliyer tip III, tip I'in herhangi bir nesnel bozukluğu olmaksızın sadece biliyer tipte ağrı atakları ile karakterizedir. Bu gruptaki hastalarda Oddi sfinkterinin manometrisi yapıldığında, Oddi sfinkterinin disfonksiyonu hastaların sadece %12-28'inde doğrulanır. III biliyer grupta, Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu genellikle doğada işlevseldir.

4. Pankreatik tip, pankreatitin karakteristik epigastrik ağrısı ile kendini gösterir, sırta yayılır ve gövde öne doğru eğildiğinde azalır ve serum amilaz ve lipazda önemli bir artış eşlik eder. Bu semptomları olan ve geleneksel pankreatit nedenlerinin (kolelitiazis, alkol kötüye kullanımı, vb.) Yokluğu olan hasta grubunda, manometri, vakaların% 39-90'ında Oddi sfinkterinin işlev bozukluğunu ortaya koymaktadır.

tanı testleri

Enstrümantal teşhis yöntemleri

invaziv olmayan

Uyarıcıların verilmesinden önce ve sonra ortak safra ve / veya pankreas kanallarının çapını belirlemek için ultrason muayenesi.
Hepatobiliyer sintigrafi.

invaziv

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi.
Oddi sfinkter manometrisi (Oddi sfinkter disfonksiyonu tanısında "altın standart").

Tedavi

Tedavi, ağrı ve dispepsi semptomlarını ortadan kaldırmayı, diğer organların komplikasyonlarını ve eşlik eden lezyonlarını önlemeyi amaçlayan ilaç tedavisini kullanır.

Papillosfinkterotomi

Papillosfinkterotomi (bazen sfinkterotomi olarak adlandırılır), safra akışını ve / veya Oddi sfinkterinin işleyişini normalleştirmeyi amaçlayan ve büyük duodenal papilla diseksiyonunu içeren cerrahi bir müdahaledir. Safra kanallarından taşları çıkarmak için de kullanılır.

Şu anda endoskopik olarak gerçekleştirilir ve bu durumda endoskopik papillosfinkterotomi olarak adlandırılır. Genellikle endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi ile eş zamanlı olarak yapılır.

Ayrıca bakınız

Kaynaklar

Vasilyev Yu.V. Gelişimsel faktörlerden biri olarak Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu kronik pankreatit: hastaların tedavisi. "Zor Hasta" Dergisi, Sayı 5, 2007.
Kalinin A.V. Oddi sfinkteri bozuklukları ve tedavisi. RMJ, 30 Ağustos 2004.

Notlar

Tıbbi gazete. Sindirim sisteminin fonksiyonel bozuklukları. 13, 18 Şubat 2005

Wikimedia Vakfı. 2010 .

Diğer sözlüklerde "Postkolesistektomi Sendromu"nun ne olduğunu görün:

postkolesistektomi sendromu - (sendrom postcholecystectomicum; lat. post after + kolesistektomi; syn. kolesistektomi sendromu) kolesistektominin geç komplikasyonlarının genel adı (ortak safra kanalının daralması, biliyer diskinezi gelişimi, vb.) ... Büyük Tıbbi Sözlük

kolesistektomi sendromu - (syndromum cholecystectomicum) bkz. Postkolesistektomi sendromu ... Büyük Tıp Sözlüğü

Oddi sfinkter disfonksiyonu, Oddi sfinkterindeki safra kanallarının ve pankreas suyunun kısmi tıkanması ile karakterize bir hastalıktır (klinik durum). Oddi sfinkterinin işlev bozuklukları, modern ... ... Wikipedia'ya göre atfediliyor.

Papillosfinkterotomi - Oddi sfinkterinin disfonksiyonu (İngiliz Oddi sfinkteri disfonksiyonu), Oddi sfinkterindeki safra kanallarının ve pankreas suyunun açıklığının kısmi tıkanması ile karakterize bir hastalıktır (klinik durum). Oddi sfinkteri işlev bozuklukları şunları içerir ... Wikipedia

Galstena - Latin isim Galstena Farmakolojik grup: Homeopatik ilaçlar Nosolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› B19 Viral hepatit, tanımlanmamış ›› K76.8 Diğer tanımlanmış karaciğer hastalıkları ›› K80 Kolelitiazis [kolelitiazis] ›› K81 ... İlaç sözlüğü

Normoflorin-L biocomplex - Farmakolojik gruplar: Biyolojik olarak aktif gıda takviyeleri (BAA) ›› BAA - vitamin mineral kompleksleri›› Diyet takviyeleri - doğal metabolitler ›› Diyet takviyeleri - probiyotikler ve prebiyotikler ›› Diyet takviyeleri - proteinler, amino asitler ve bunların ... ... Tıbbi müstahzarlar sözlüğü

Enterosan - Latince adı Enterosanum ATX: ›› A09AA Sindirim enzimi preparatları Farmakolojik grup: Enzimler ve antienzimler Nosolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› A09 İshal ve muhtemelen bulaşıcı kökenli gastroenterit ... ... İlaç sözlüğü

Kitabın

Safra kesesi ve safra yolları hastalıkları, A. A. Ilchenko. Modern bir konumdan rehber, etiyoloji, patogenez hakkında temel bilgiler sağlar, klinik tablo, safra sistemi hastalıklarının tanı ve tedavisi (kolelitiazis, ... Daha fazla oku1273 ruble için satın al

İstek üzerine diğer kitaplar "Postkolesistektomi Sendromu" >>

Web sitemizde size en iyi deneyimi sunmak için çerezleri kullanıyoruz. Bu siteyi kullanmaya devam ederek, bunu kabul etmiş olursunuz. İyi

Postkolesistektomi sendromu

Tanım ve arka plan

Postkolesistektomi sendromu, cerrahi müdahaledeki kusurların yanı sıra komplikasyonların veya eşlik eden hastalıkların varlığının sonucudur. Ameliyatla bağlantılı olarak ortaya çıkan bozuklukları içerir: Oddi diskinezi sfinkteri, kistik kanal güdük sendromu, safra kesesi yetmezliği sendromu, pankreatit, solarit, yapışıklıklar, vb.

Safra taşı hastalığı olan hastaların çoğu cerrahi tedaviçalışma kapasitesinin iyileşmesine ve tamamen iyileşmesine yol açar. Bazen hastalar, ameliyattan önce sahip oldukları hastalığın bazı semptomlarını korurlar veya yenileri ortaya çıkar. Bunun nedenleri çok çeşitlidir, ancak kolesistektomi geçirmiş hastaların bu durumu kolektif "postkolesistektomi sendromu" kavramı ile birleştirilir. Terim başarısız, çünkü her zaman safra kesesinin çıkarılması hastanın hastalık durumunun gelişmesinin nedeni değildir.

Etiyoloji ve patogenez

Sözde postkolesistektomi sendromunun ana nedenleri:

Safra yollarında organik değişiklikler: kolesistektomi sırasında safra kanallarında kalan taşlar (unutulmuş taşlar olarak adlandırılır); majör duodenal papilla veya terminal ortak safra kanalının darlığı; sistik kanalın uzun bir kütüğü veya hatta safra kesesinin bir kısmı ameliyat sırasında tekrar taşların oluşabileceği bir yerde bırakılır; ortak hepatik ve ana safra kanallarında iyatrojenik hasar, ardından sikatrisyel striktür gelişimi (bu grup nedenler hem cerrahi teknikteki kusurlarla hem de safra kanallarının açıklığının intraoperatif yetersiz muayenesiyle ilişkilidir);

Hepatopankreatoduodenal bölge organlarının hastalıkları: kronik hepatit, pankreatit, biliyer diskinezi, perikoledokiyal lenfadenit.

Sadece ikinci grubun hastalıkları, daha önce yapılmış kolesistektomi ile doğrudan veya dolaylı olarak ilişkilidir. Sendromun diğer nedenleri, hastaların ameliyat öncesi muayenesindeki kusurlardan ve sindirim sisteminin zamanında teşhis edilmemiş hastalıklarından kaynaklanmaktadır.

Postkolesistektomi sendromunun gelişmesine yol açan nedenleri belirlemede, hastalığın dikkatlice toplanmış bir öyküsü, sindirim sistemi organlarını incelemek için araçsal yöntemlerden elde edilen veriler yardımcı olur.

Klinik belirtiler

Postkolesistektomi sendromunun klinik belirtileri çeşitlidir, ancak spesifik değildir.

Postkolesistektomi sendromunun klinik belirtileri bazen ameliyattan hemen sonra ortaya çıkar, ancak ilk semptomlar ortaya çıkmadan önce değişen sürelerde “hafif bir aralık” da mümkündür.

Postkolesistektomi sendromu: Tanı

Postkolesistektomi sendromunu teşhis etmek için enstrümantal yöntemler

Postkolesistektomi sendromu tanısını doğrulamak için enstrümental yöntemler arasında, rutin yöntemlere (oral ve intravenöz kolografi) ek olarak, son zamanlarda oldukça bilgilendirici invaziv olmayan ve invaziv tanı yöntemleri kullanılmıştır. Onların yardımıyla, ekstrahepatik safra yollarının ve Oddi sfinkterinin anatomik ve fonksiyonel durumunu, duodenumdaki değişiklikleri (ülseratif defektler, BDS lezyonları (majör duodenal papilla), parapapiller divertikülün varlığını belirlemek mümkündür; CRF sendromunun diğer organik nedenlerini belirlemek için) ve çevresindeki organlarda - pankreas , karaciğer, retroperitoneal boşluk, vb.

İtibaren non-invaziv tanı yöntemleri her şeyden önce koledokolitiazis (OBD ampullasına sürülenler de dahil olmak üzere artık ve tekrarlayan koledok taşları) ortaya çıkaran transabdominal ultrasonografi olarak adlandırılmalıdır. Ortak safra kanalının genişlemesini belirlemek için karaciğer ve pankreasın anatomik yapısını değerlendirmenizi sağlar.

Ultrason (US) teşhisinin teşhis yetenekleri, endoskopik ultrasonografi (EUS) ve fonksiyonel ultrason testleri ("yağlı" test kahvaltısı, nitrogliserin ile) kullanılarak geliştirilebilir. Ultrason kontrolü altında, pankreasın ince iğne hedefli biyopsisi veya perkütan transhepatik kolanjiyostomi uygulanması gibi karmaşık tanısal manipülasyonlar gerçekleştirilir.

Üst Endoskopi sindirim kanalıözofagus, mide, duodenumda patolojik süreçlerin varlığını belirler ve hedeflenen biyopsi ve ardından biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi kullanılarak ayırıcı tanılarına izin verir; duodeno-gastrik ve gastro-özofageal reflüleri ortaya çıkarır.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi(ERCP) - çok değerli invaziv yöntem teşhis patolojik değişiklikler pankreas ve ekstrahepatik safra kanallarında. HPV'nin durumu, büyük pankreas kanalları hakkında kapsamlı bilgi sağlar, OBD'nin koledok ve ampullasındaki sol ve tekrarlayan safra taşlarını, koledok darlıklarını ve ayrıca papillostenoz, safra ve pankreas kanallarının herhangi birinin tıkanmasını tespit eder. etiyoloji. ERCP'nin önemli bir dezavantajı, akut pankreatit dahil olmak üzere yüksek (%0.8-15) ciddi komplikasyon riskidir.

Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi(MR-KhPG) - invaziv olmayan, son derece bilgilendirici teşhis yöntemi ERCP'ye bir alternatif olarak hizmet edebilir. Hasta için külfet oluşturmaz ve komplikasyon riski taşımaz.

Ayırıcı tanı

Postkolesistektomi sendromu: Tedavi

Fonksiyonel (gerçek) postkolesistektomi sendromu formları ile konservatif tedavi yöntemleri kullanılır. Hastalar, tedavi tabloları No. 5 ve No. 5-p (pankreatik) içinde, safranın çıkışını sağlayacak ve kolestaz olasılığını önleyecek fraksiyonel bir yemekle birlikte bir diyet izlemelidir. reddetmek önemli Kötü alışkanlıklar(sigara, alkol kötüye kullanımı vb.).

Postkolesistektomi sendromunun nedeni olarak CRD sendromunun fonksiyonel formlarında, duodenal stazın ortadan kaldırılması, prokinetik grubundan ilaçlar (domperidon, moklobemid) ile sağlanır. enkefalinerjik motilite düzenleme sistemi. Hem hiper hem de hipomotor bozukluklarda modüle edici (normalleştirici) bir etkiye sahiptir. Doz: mg günde 3 kez, 3-4 hafta. Duodenumun hipotansiyonu ve genişlemesi ile ortaya çıkan kronik böbrek yetmezliği sendromunun dekompanse aşamasında, prokinetiklere ek olarak, duodenumun duodenal prob yoluyla dezenfektan solüsyonlarla tekrar tekrar yıkanması ve ardından duodenumun çıkarılması tavsiye edilir. bağırsak antiseptikleri (intetrix, vb.) veya florokinolonlar (siprofloksasin, ofloksasin, sparfloksasin, vb.) grubundan antibakteriyel ajanların yanı sıra pratik olarak baskılamayan rifaximin içeriği ve tanıtımı normal mikroflora bağırsaklar.

Safra kanallarının organik lezyonları ile hastalara ikinci bir operasyon gösterilir. Doğası, postkolesistektomi sendromuna neden olan spesifik nedene bağlıdır. Kural olarak, safra yollarında tekrarlanan operasyonlar karmaşık ve travmatiktir ve yüksek nitelikli cerrahlar gerektirir. Kistik kanalın uzun bir kütüğü veya safra kesesinin bir kısmının ayrılması ile, koledokolitiazis ve majör duodenal papilla stenozu durumunda çıkarılırlar, komplike kolesistit ile aynı işlemler yapılır. Ekstrahepatik safra yollarının genişlemiş travma sonrası darlıkları, Roux'a göre veya duodenum ile jejunum döngüsü kapalıyken biliodigestif anastomozların uygulanmasını gerektirir.

önleme

Postkolesistektomi sendromunun önlenmesinde, önde gelen rol, hastaların ameliyattan önce kapsamlı bir şekilde muayene edilmesi, sindirim sisteminin eşlik eden hastalıklarının belirlenmesi ve ameliyat öncesi ve sonrası dönemlerde tedavisine aittir. Ekstrahepatik safra yollarının durumunun incelenmesi ile cerrahi müdahale tekniğinin dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi özellikle önemlidir.