Oftalmolojide lazer tedavi yöntemleri. Oftalmolojide lazer kullanımı. Lazer göz ameliyatı için oftalmolojide mikrokeratomlar

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

http://www.allbest.ru/ adresinde barındırılmaktadır.

Rusya Federasyonu Eğitim ve Bilim Bakanlığı

Federal Devlet Bütçe Eğitim Kurumu

yüksek mesleki eğitim

"Kuban Devlet Üniversitesi"

(FGBOU VPO "KubGU")

Fizik ve Teknoloji Fakültesi

Fizik ve Bilişim Sistemleri Bölümü

ders çalışması

Oftalmolojide lazer kullanımı

işi yaptım

Semenov Evgeny Evgenievich

Yön 010700- Fizik

Bilim danışmanı

Denetçi

cand. ped. Bilimler, Doç. L.F. İyi

Krasnodar 2013

Kurs: 51 sayfa, 25 şekil, 3 tablo, 8 kaynak.

Tıpta kullanılan lazerler, görme organları, modern görme düzeltme yöntemleri.

Bu araştırmanın amacı dönem ödevi oftalmolojide kullanılan lazerlerdir.

Bu çalışmanın amacı, görme organlarının lazerler yardımıyla tedavi mekanizmasını incelemektir.

Kurs çalışması sonucunda, çeşitli lazerler yardımıyla görme organlarının tedavi mekanizmaları incelenmiştir. Görme organlarının teşhisi için beklentiler göz önünde bulundurulur. Görme düzeltme için kullanılan lazerlerin karşılaştırmaları yapılır.

  • giriiş
  • 1. Lazerlerin keşfinin tarihi
  • 1.1 Lazerlerin Keşfi
  • 1.2 Lazerlerin özellikleri
  • 2.3 Görme düzeltme yöntemleri
  • 3. Görme organları
  • 3.3 Lazerlerle modern görme düzeltme yöntemleri
  • Çözüm
  • Kullanılan kaynakların listesi
  • giriiş
  • Lazerlerin kullanıldığı ilk tıp dalı oftalmolojiydi. "LAZER" kelimesi İngilizce "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation" kelimesinin kısaltmasıdır. Aktif ortam (kristaller, gazlar, çözeltiler, yarı iletkenler) çoğunlukla lazer tipini belirler (örneğin, yakut, argon, diyot vb.).
  • Oftalmoloji, gözü, anatomisini, fizyolojisini ve hastalığını inceleyen ve ayrıca göz hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi için yöntemler geliştiren bir tıp alanıdır.
  • Lazer radyasyonu, tutarlılık ve tek renklilik ile karakterize edilir. Lazer ışınları neredeyse paralel olduğundan, ışın çapı mesafe ile sadece biraz artar. Lazer ışığının tek renkliliği ve paralelliği, çeşitli biyolojik dokular üzerinde seçici ve yerel olarak hareket etmeyi mümkün kılar.
  • Çoğu hastalık için sürekli olarak yeni tedaviler gereklidir. Fakat lazer tedavisi hastalıkları tedavi etmek için bizzat arayan bir yöntemdir.
  • Bu çalışmanın amacı, lazer kullanarak görme organı ile ilişkili hastalıkların tedavi mekanizmasını incelemektir. Aynı zamanda, aşağıdaki mekanizmaları incelemek önemlidir:
  • - lazerlerin yardımıyla görme organlarının tedavi mekanizmalarını incelemek;
  • - lazerlerin yardımıyla görme organlarının tedavisi ve teşhisi için umutları değerlendirmek.
  • 1. Lazerlerin keşfinin tarihi
  • 1.1 Lazerlerin Keşfi
  • Lazer işleminin fiziksel temeli, uyarılmış (indüklenmiş) radyasyonun kuantum mekanik olgusudur. Lazer radyasyonu, sabit bir güçle sürekli olabilir veya son derece yüksek tepe güçlerine ulaşan darbeli olabilir. Bazı şemalarda, lazerin çalışma elemanı, başka bir kaynaktan radyasyon için bir optik yükseltici olarak kullanılır.
  • var çok sayıdaÇalışma ortamı olarak maddenin bütün hallerini kullanan lazer türleri. Boya solüsyonu lazerleri veya polikromatik katı hal lazerleri gibi bazı lazer türleri, geniş bir spektral aralıkta tam bir frekans aralığı (optik boşluk modları) üretebilir. Lazerlerin boyutları, bir dizi yarı iletken lazer için mikroskobik boyuttan bir futbol sahası boyutuna kadar değişir; bazı neodimyum cam lazerler için.
  • Lazer radyasyonunun benzersiz özellikleri, onları bilim ve teknolojinin çeşitli dallarında ve günlük yaşamda, CD okuma ve yazmadan kontrollü termonükleer füzyon alanındaki araştırmalara kadar kullanmayı mümkün kıldı. "Lazer" kelimesi, uzun bir ifadenin ilk harflerinden oluşur. ingilizce dili, kelimenin tam anlamıyla çeviri anlamı: "uyarılmış emisyon yardımıyla ışığın güçlendirilmesi."
  • M.M. Koltun, “World of Physics” kitabında şöyle yazıyor: “Bilim adamları, atomlar tarafından kendiliğinden ışık yayılımı fenomenine uzun zamandır dikkat ediyor, “bir şekilde uyarılmış bir elektronun üst elektron kabuklarından bir şekilde geri dönmesi nedeniyle ortaya çıkıyor. Bu tür geçişlerin neden olduğu kimyasal, biyolojik ve hafif lüminesans, güzelliği ve olağandışılığı ile uzun zamandır araştırmacıları cezbetmiştir, ancak lüminesans ışığı çok zayıf ve dağınıktır, Ay'a ulaşamaz.. "
  • Şekil 1 - Lazer operasyon şeması
  • 1 -- aktif ortam; 2 - lazer pompası enerjisi; 3 -- opak ayna; 4 -- yarı saydam ayna; 5 -- lazer ışını.
  • Lüminesans sırasında her atom, komşu atomlarla koordineli olmayan farklı zamanlarda kendi ışığını yayar. Sonuç olarak, kaotik parlama radyasyonu ortaya çıkar. Atomların iletkeni yoktur!
  • 1917'de Albert Einstein makalelerinden birinde teorik olarak tek tek atomların radyasyon parlamalarını birbirleriyle koordine etmenin mümkün olacağını gösterdi ... harici elektromanyetik radyasyon. Farklı atomların elektronlarının aynı anda eşit derecede yüksek uyarılmış seviyelere uçmasına neden olabilir. Aynı radyasyonun rol oynaması zor değildir ve tetiklemek bir "ışık atışı" ile: bir kristale yönlendirilirse, birkaç on binlerce uyarılmış elektronun aynı anda orijinal yörüngelerine geri dönmesine neden olabilir; aynı dalga boyuna veya fizikçilerin dediği gibi tek renkli ışık.
  • Einstein'ın çalışması fizikçiler tarafından neredeyse unutuldu: atomun yapısı üzerine araştırma o zamanlar herkes için çok daha ilginçti.
  • 1939'da genç bir Sovyet bilim adamı, şimdi profesör ve Pedagojik Bilimler Akademisi V.A.'nın tam üyesi. Fabrikant, Einstein tarafından fiziğe tanıtılan uyarılmış emisyon kavramına geri döndü. Valentin Alexandrovich Fabrikant'ın araştırması, bir lazerin yaratılması için sağlam bir temel oluşturdu. Sakin ve huzurlu bir ortamda birkaç yıl daha yoğun araştırma ve lazer oluşturulabilirdi. yaratıcı iş Sovyet bilim adamları Prokhorov, Basov ve Amerikalı Charles Hard Townes (1915).
  • Alexander Mikhailovich Prokhorov (1916-2001) Atorton'da (Avustralya) 1911'de Sibirya sürgününden Avustralya'ya kaçan çalışan bir devrimcinin ailesinde doğdu. Büyük Ekim Sosyalist Devrimi'nden sonra, Prohorov ailesi 1923'te anavatanlarına döndü ve bir süre sonra Leningrad'a yerleşti.
  • 1934'te Alexander, buradaki liseden altın madalya ile mezun oldu. Okuldan sonra Prokhorov, Leningrad Devlet Üniversitesi'nin (LGU) Fizik Bölümüne girdi ve 1939'da onur derecesiyle mezun oldu. Daha sonra P.N.'nin adını taşıyan Fizik Enstitüsü'nün yüksek lisans okuluna girer. Lebedev SSCB Bilimler Akademisi. Burada genç bilim adamı, radyo dalgalarının yayılma süreçlerini incelemeye başladı. yeryüzü. Radyo girişim yöntemini kullanarak iyonosferi incelemek için orijinal bir yöntem önerdi.
  • 1981 - Araştırmacı Rangaswani Srinivason, excimer lazer radyasyonunun, çevreleyen dokuya zarar vermeden canlı dokuda ultra hassas kesimler üretebildiğini keşfetti. yüksek sıcaklıklar. Ultraviyole radyasyonun organik bir bileşik üzerindeki etkisinin prensibi, moleküller arası bağları ayırmak ve sonuç olarak dokunun bir kısmını katı halden gaz haline (fotoablasyon - buharlaşma) aktarmaktır.
  • 1981 - Lazer sistemini geliştirmek ve onu gözün korneasına uygulamak için oftalmologlarla işbirliği başlar.
  • 1985 - ilk lazer düzeltme excimer lazer kullanarak PRK yöntemine (PRK) göre görme. Oftalmolojide kullanılan tüm modern excimer lazerler aynı dalga boyu aralığında, darbeli modda (genellikle 100 Hz frekans ve yaklaşık 10 ns darbe uzunluğu ile çalışır, bazen bu değerler 200 Hz ve 30 ns'ye ulaşabilir) ve farklılık gösterir. sadece lazer ışını şeklinde (tarama yarığı veya uçan nokta (nokta)) ve aktif gövdenin bileşiminde (soy gaz). Kesitte bir yarık veya nokta olan lazer ışını, belirli bir yörünge boyunca hareket eder, belirtilen parametrelere göre korneanın katmanlarını kademeli olarak kaldırır (buharlaştırır) ve ona yeni bir şekil verir. Ablasyon bölgesindeki sıcaklık, kısa maruz kalma süresi nedeniyle pratik olarak artmaz (5°-6°'den fazla değil). Lazer, her darbe ile 0,25 mikron kalınlığında (insan saçının yaklaşık 1/500'ü) bir tabakayı kaldırır. Bu hassasiyet, lazer görme düzeltmesinin ideal sonucunu elde etmenizi sağlar.
  • 1.2 Lazerlerin özellikleri
  • Lazer ışınları, çok tuhaf, benzersiz özelliklere sahip elektromanyetik dalgalardır. Burada kısaca lazer radyasyonunun dört özelliği üzerinde duracağız. Bunlar, her şeyden önce, ışık huzmesinin çok yüksek yönlülüğünü içerir. Sapma açısı, iyi bir projektör ışınınınkinden yaklaşık 10.000 kat daha küçüktür. Ay yüzeyinde bir lazer ışını yaklaşık 10 km çapında bir nokta oluşturur.
  • Yüksek yönlülük nedeniyle, lazer ışınının enerjisi, boşluk, mesafeler dahil olmak üzere çok geniş bir alana iletilebilir. Bu, bir lazer ışını üzerinden hem telefon konuşmalarının hem de televizyon görüntülerinin iletişim, iletimi için temel oluşturur.
  • Bu durumda vericinin (lazer) gücü, geleneksel radyo istasyonlarının gücünden onlarca ve yüzbinlerce kat daha az olabilir. Gelecekte, lazer ışını güç aktarımı için de kullanılacaktır.
  • Bir lazer ışınının ikinci benzersiz özelliği, tek renkliliği, yani alışılmadık derecede dar spektral bileşimidir. Radyasyonunun spektral genişliği, diğer tüm ışık kaynaklarından ve radyo dalgalarından çok daha küçüktür. Basit bir örnek verelim. Yakut ışıldama çizgi genişliği ~3-10u Hz'dir.
  • Spektroskopide böyle bir çizgi dar olarak kabul edilir. Aynı zamanda en iyi lazerlerde sadece birkaç hertz genişliğinde bir radyasyon bandı elde etmek mümkündür.
  • Lazer radyasyonunun alışılmadık derecede yüksek tek renkliliği, en önemli bilimsel ve teknik sorunları çözmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.
  • Yüksek tek renkliliğin tüm lazer türlerinin özelliği olduğu düşünülmemelidir. Bazı durumlarda (yarı iletken lazerler, boya çözeltilerine dayalı lazerler), emisyon bandı çok geniştir ve bu, pratikte de kullanılabilir.
  • Bir lazer ışınının en önemli üçüncü özelliği, yüksek tutarlılığıdır. Rezonatörün ötesine geçen çeşitli elektromanyetik dalgaların fazları ya aynıdır ya da karşılıklı olarak tutarlıdır. Diğer tüm ışık kaynaklarının emisyonu tutarsızdır. Bununla birlikte, spektrumun radyo bölgesinde, birçok radyasyon kaynağının tam olarak uyumlu radyasyon verdiğine dikkat edin.
  • Tutarlılığın ne olduğunu hayal etmek için aşağıdaki basit deneyi yapalım. Suyun yüzeyine iki taş atın. Her birinin etrafında her yöne yayılan bir dalga oluşur. Dalgaların temas noktalarında, dalgaların eklenmesiyle bir girişim deseni ortaya çıkar. Sonuç olarak, bazı yerlerde salınımların genliği iki katına çıkar, diğerlerinde sıfıra eşit olur (dalgalar birbirini iptal eder). Bu durumda, dalgalar tutarlıdır.
  • Şimdi suya bir avuç kum atalım. Dalgaların yüzeyinde dalgalanmalar oluşur, bireysel kum taneleri rastgele zamanlarda suya düşer, hiçbir girişim olmaz. Kum tanelerinin neden olduğu dalgalar tutarsızdır.
  • Başka bir açıklayıcı örnek verilebilir. Köprü boyunca çok sayıda rastgele geçen kişi yürüyorsa, hiçbir özel efekt gözlenmez. Öte yandan, adım adım yürüyen bir grup insan üzerinden geçerse, köprü güçlü bir şekilde salınmaya başlayabilir ve eğer bir rezonans varsa, hatta çökebilir. İlk durumda, insanların vuruşları kaotik, köprü üzerindeki etkisi tutarsız, ikinci durumda ise koordineli, tutarlı.
  • Kuantum elektroniği üzerine ilk popüler bilim broşürlerinden birinde, tutarlılık kavramının çok başarılı bir açıklaması verilir: "Bir akkor lambanın sıcak telinde, bir cıva lambasının parlak ışıklı kordonunda tam bir kaos hüküm sürer. Burada ve orada, heyecanlı atomlar parlar, uzun ışık dalgaları dizileri yayarlar. Tek tek atomların bu parlamaları hiçbir şekilde birbirleriyle koordineli değildir. Bu tür kaynakların parıltısı, örgütlenmemiş, biraz heyecanlı bir kalabalığın gürültüsünü andırır. kuantum) ışık üreteci Burada her şey uyumlu bir koroya benziyor - önce bazı korolar giriyor, sonra diğerleri ve sesin gücü muazzam bir şekilde artıyor.Baltık'taki şarkı festivallerinde olduğu gibi koro, katılımcı sayısı açısından görkemli.
  • Bireysel koro grupları arasındaki mesafeler o kadar büyüktür ki şarkının sözleri bir gruptan diğerine fark edilir bir gecikmeyle ulaşır. Orkestra şefi yok, ancak koro üyeleri şarkıyı doğru anlarda aldıkları için bu, genel sesin uyumuna müdahale etmiyor. Aynı şey ışık üretecinin atomları için de geçerlidir. Tek tek atomlar tarafından yayılan dalga dizileri, uyarılmış emisyon fenomeni nedeniyle birbirleriyle koordine edilir. Her uyarılmış atom, kendisine ulaşmış başka bir atomun "şarkı"sıyla uyum içinde "şarkısına" başlar. İşte bütünlük budur."
  • Tutarlılık, holografi, interferometri ve diğer birçok bilim ve teknoloji dalında yaygın olarak kullanılmaktadır. Daha önce, lazerlerin ortaya çıkmasından önce, spektrumun görünür bölgesindeki düşük yoğunluklu tutarlı dalgalar, bir dalgayı birkaç dalgaya bölerek yalnızca yapay olarak yaratılıyordu.
  • Yukarıdakiler, lazer radyasyonunun tam özgüllüğünü anlamak için yeterlidir. Bu radyasyonun enerjisi, pompa kaynaklarının enerjisinden kıyaslanamayacak kadar yüksek bir kaliteye sahiptir. Lazer enerjisi son derece konsantre olabilir ve önemli mesafelere iletilebilir. Lazer ışını, en geniş bilgi taşıyıcısıdır, iletimi ve işlenmesi için temelde yeni bir araçtır. Lazer ışını çok küçük bir hacme, örneğin 0,1 mm çapında bir küreye odaklanabilir.
  • Farklı lazerler, çok küçükten çok büyüğe farklı yoğunluk ve parlaklık süresine sahiptir. Pratik kullanımı için lazer tipinin seçimi, eldeki göreve bağlıdır. Sürekli lazerler var. Bununla birlikte, çoğu lazer sistemi, bireysel ışık darbeleri veya bir dizi darbe yayar.
  • Nabız süreleri de farklıdır. Serbest çalışma modunda, üretim süresi 10 -4 -10 -3 s pompa lambalarının yanma süresine yakındır. Monopulse jeneratörler olarak adlandırılanlarda, ışıma süresi ~10 -8 s'dir. Son zamanlarda, pikosaniye süreli (10 -12 -10 -10 s) jeneratörler geliştirilmiştir. Radyasyon darbelerinin süresini azaltmak için genellikle lazer rezonatörünün içine çeşitli kontrol cihazları yerleştirilir.
  • CW helyum-neon lazerleri artık yaygın olarak kullanılmaktadır. Çoğunlukla kırmızı ışık yayarlar. Lazer gücü, bir el feneri ampulünün gücünden birçok kez daha az olan 0,002-0,020 W'dir.
  • Spektrumun görünmez kızılötesi bölgesinde (lambda ~ 10 μm) çalışan CW CO2+N2+He gaz lazerleri, bir milyon kat daha yüksek (yüzlerce ve binlerce watt civarında) bir güce sahiptir. Bu lazerlerin yeteneklerini değerlendirmek için, bir okul fizik dersinden 1 cm3 metali eritmek için ~50 J'nin gerekli olduğu hatırlanmalıdır.
  • Lazer ışınının gücü 500 W ise, prensipte 1 saniyede ~ 10 cm3 metal eritebilir. Deneyde elde edilen gerçek rakamlar, metal yüzeye gelen ışık enerjisinin önemli bir kısmı ondan yansıtıldığından, önemli ölçüde daha azdır.
  • Yakut lazer veya neodim cam lazerde elde edilen güçler çok daha yüksektir. Doğru, parıltının süresi kısa. Bu cihazların yardımıyla 0.0001 s'lik bir zamanda 50 J'lik bir enerji elde etmek zor değildir. Bu da 500 bin watt'lık bir güce tekabül ediyor. Monopulse ve pikosaniye lazerlerde binlerce ve milyonlarca kat daha yüksek lazer güçleri mümkündür. Bu, yüzeyindeki Güneş de dahil olmak üzere diğer tüm ışık kaynaklarının spektral parlaklığını çok aşıyor.
  • Güç kavramının, zaman içindeki enerji konsantrasyonunu, sistemin belirli (genellikle kısa) bir zaman diliminde önemli bir eylem üretme kabiliyetini ifade ettiğini unutmayın. Bazı lazer türlerinin muazzam gücü, lazer enerjisinin yüksek kalitesini bir kez daha kanıtlamaktadır.
  • Örneğin, bir nükleer patlamanın enerji yoğunluklarını aşan enerji yoğunluklarını birkaç dakika içinde elde etmek mümkündür. Bu tip lazerlerin yardımıyla on milyonlarca dereceye eşit sıcaklıklar, 100 milyon atmosferlik basınçlar elde etmek mümkündür. Lazerler yardımıyla en yüksek manyetik alanlar elde edilmiştir vb.
  • 2. Tıpta kullanılan lazerler
  • lazer göz tıp görme
  • 2.1 Tıpta kullanılan lazerler

Pratik bir bakış açısından, özellikle tıpta kullanım için lazerler, aktif materyalin türüne, güç kaynağı yöntemine, üretilen radyasyonun dalga boyuna ve gücüne göre sınıflandırılır.

Aktif ortam gaz, sıvı veya katı olabilir. Aktif ortamın biçimleri de farklı olabilir. Çoğu zaman gaz lazerleri, bir veya daha fazla gazla dolu cam veya metal silindirler kullanır. Cam veya kuvarsdan yapılmış dikdörtgen küvetlere sıklıkla rastlanmasına rağmen, durum sıvı aktif ortam ile yaklaşık olarak aynıdır. Sıvı lazerler, aktif ortamın sıvı bir çözücü (su, etil veya metil alkol vb.) içindeki belirli organik boya bileşiklerinin çözeltileri olduğu lazerlerdir.

Gaz lazerlerinde aktif ortam çeşitli gazlar, bunların karışımları veya metal buharlarıdır. Bu lazerler gaz deşarjlı, gaz dinamik ve kimyasal olarak ikiye ayrılır. Gaz deşarjlı lazerlerde uyarma, gazda elektrik deşarjı ile gerçekleştirilir, gaz dinamik lazerlerde, önceden ısıtılmış gaz karışımının genleşmesi sırasında hızlı soğutma kullanılır ve kimyasal lazerlerde aktif ortamın uyarılması nedeniyle aktif ortam uyarılır. ortamın bileşenlerinin kimyasal reaksiyonları sırasında açığa çıkan enerji. Gaz lazerlerinin spektral aralığı, diğer tüm lazer türlerinden çok daha geniştir. 150 nm'den 600 µm'ye kadar olan bölgeyi kapsar.

Bu lazerler, diğer lazer türlerine kıyasla yüksek radyasyon parametreleri stabilitesine sahiptir.

Katı hal lazerleri, silindirik veya dikdörtgen çubuk şeklinde aktif bir ortama sahiptir. Böyle bir çubuk çoğunlukla yakut, alexandrit, granat veya erbiyum, holmiyum, neodimyum gibi ilgili elementin safsızlıklarına sahip cam gibi özel bir sentetik kristaldir. İlk çalışan lazer bir yakut kristali üzerinde çalıştı.

Katı bir gövde biçimindeki çeşitli aktif maddeler de yarı iletkendir. Son zamanlarda, küçük boyutu ve ekonomisi nedeniyle yarı iletken endüstrisi çok hızlı bir şekilde gelişmektedir. Bu nedenle yarı iletken lazerler ayrı bir grup olarak sınıflandırılır.

Bu nedenle, aktif malzemenin türüne göre aşağıdaki lazer türleri ayırt edilir:

Gaz;

Sıvı;

Katı bir gövdede (katı hal);

Yarı iletken.

Aktif materyalin tipi, üretilen radyasyonun dalga boyunu belirler. Farklı matrislerdeki çeşitli kimyasal elementler, bugün 6.000'den fazla lazer tipini izole etmeyi mümkün kılmaktadır. Görünür bölge (385-760 nm) dahil olmak üzere vakumlu ultraviyole (157 nm) denilen bölgeden uzak kızılötesi (> 300 μm) aralığına radyasyon üretirler. Başlangıçta spektrumun görünür bölgesi için verilen "lazer" kavramı, giderek spektrumun diğer bölgelerine de aktarılmaktadır.

Tablo 1 - tıpta kullanılan lazerler.

lazer tipi

Aktif maddenin toplu hali

dalga boyu, nm

radyasyon aralığı

Kızılötesi

YAG:Er YSGG:Er YAG:Ho YAG:Nd

Sağlam

2940 2790 2140 1064/1320

Kızılötesi

Galyum arsenit gibi yarı iletkenler

Katı hal (yarı iletken)

Görünürden kızılötesine

yakut

Sağlam

Helyum-neon (He-Ne)

Yeşil, parlak kırmızı, kızılötesi

boyalar üzerinde

Sıvı

350-950 (ayarlanabilir)

Ultraviyole - kızılötesi

Altın buharı üzerinde

Bakır buharı üzerinde

Yeşil sarı

Argon

Mavi-yeşil

Excimer: ArF KrF XeCI XeF

ultraviyole

Örneğin, kızılötesinden daha kısa radyasyon için "X-ışını lazerleri" terimi kullanılır ve ultraviyoleden daha uzun dalga boyu için "milimetre dalga lazerleri" terimi kullanılır.

Gaz lazerleri, bir tüp içinde bir gaz veya gaz karışımı kullanır. Çoğu gaz lazeri, 632,8 nm (nm = 10~9 m) birincil çıkışı görünür kırmızı olan bir helyum ve neon (HeNe) karışımı kullanır. İlk kez böyle bir lazer 1961'de geliştirildi ve bütün bir gaz lazeri ailesinin habercisi oldu. Tüm gaz lazerleri tasarım ve özellikler bakımından oldukça benzerdir.

Örneğin, bir CO2 gaz lazeri, spektrumun uzak kızılötesi bölgesinde 10.6 mikronluk bir dalga boyu yayar. Argon ve kripton gazı lazerleri, ağırlıklı olarak spektrumun görünür kısmında yayan çoklu frekansta çalışır. Argon lazer radyasyonunun ana dalga boyları 488 ve 514 nm'dir.

Katı hal lazerleri, katı bir matris içinde dağıtılmış bir lazer maddesi kullanır. Bir örnek neodimyum (Kö) lazerdir. YAG terimi, neodimiyum iyonları için bir taşıyıcı görevi gören itriyum alüminyum granat kristalinin kısaltmasıdır. Bu lazer, dalga boyu 1.064 mikron olan bir kızılötesi ışın yayar. Rezonatörün içinde veya dışında olabilen yardımcı cihazlar, çıkış ışınını görünür veya ultraviyole aralığına dönüştürmek için kullanılabilir. Farklı konsantrasyonlarda aktivatör iyonlarına sahip farklı kristaller lazer ortamı olarak kullanılabilir: erbiyum (Er3+), holmiyum (Ho3+), tülyum (Tm3+).

Bu sınıflandırmadan tıbbi kullanım için en uygun ve güvenli lazerleri seçelim. Diş hekimliğinde kullanılan daha iyi bilinen gaz lazerleri arasında CO2 lazerleri, He-Ne lazerleri (helyum-neon lazerleri) bulunur. Gaz excimer ve argon lazerler de ilgi çekicidir. Katı hal lazerlerinden tıpta en popüler olanı kristalinde erbiyum aktif merkezlere sahip olan YAG:Er lazerdir. Giderek daha fazla insan YAG:Ho lazere (holmium merkezli) yöneliyor. Teşhis ve tedavi amaçlı uygulamalar için hem gaz hem de yarı iletken lazerlerden oluşan geniş bir grup kullanılmaktadır. Şu anda, lazer üretiminde aktif bir ortam olarak 200'den fazla yarı iletken malzeme türü kullanılmaktadır.

Tablo 2 - çeşitli lazerlerin özellikleri.

Firma, model/Ülke

Ortalama güç, W

Çalışma alanı yarıçapı, m

Minimum doku leke boyutu, µm

Güç tüketimi, W

tutarlı. ABD/ Ultrapulse 5000c

Sharplan. İsrail/40C

DEKA. İtalya/Akıllı Ofis

Mattioli. İtalya/Kartal 20

lazerleme. İtalya/İnce

KBP. Rusya/Lancet-2

NIIC. Japonya/NIIC 15

Lazerler, güç kaynağı tipine ve çalışma moduna göre sınıflandırılabilir. Burada, sürekli veya darbeli eylem cihazları ayırt edilir. Sürekli dalga lazeri, çıkış gücü watt veya miliwatt olarak ölçülen radyasyon üretir.

Aynı zamanda, biyolojik doku üzerindeki enerji etkisinin derecesi şu şekilde karakterize edilir:

Güç yoğunluğu, radyasyon gücünün lazer ışınının kesit alanına oranıdır p = P/s].

Lazer tıbbında ölçü birimleri -- [W/cm2], [mW/cm2];

Radyasyon dozu P, radyasyon gücünün ürününün oranına eşittir [R ve maruz kalma süresi lazer ışınının kesit alanına. [W * s / cm 2] olarak ifade edilir;

Enerji [E \u003d Pt], güç ve zamanın ürünüdür. Ölçü birimleri - [J], yani. [W s].

Radyasyon gücü (sürekli veya ortalama) açısından tıbbi lazerler şu şekilde ayrılır:

Düşük güçlü lazerler: 1 ila 5 mW;

Orta güçlü lazerler: 6 ila 500 mW;

Yüksek güçlü lazerler (yüksek yoğunluk): 500 mW'den fazla. Düşük ve orta güçteki lazerler, biyostimüle edici lazerler (düşük yoğunluklu) olarak adlandırılan bir grup olarak sınıflandırılır. Biyostimülasyon lazerleri, deneysel ve klinik tıpta artan terapötik ve tanısal kullanım bulmaktadır.

Çalışma modu açısından lazerler ikiye ayrılır:

Sürekli radyasyon modu (dalga gazı lazerleri);

Radyasyon modu karışık (katı hal ve yarı iletken lazerler);

Q-anahtarlı mod (tüm lazer türleri için mevcuttur).

2.2 Görme düzeltme için kullanılan lazerler

Excimer lazer ünitesi ALLEGRETTO Wave Eye-Q

Şekil 2 - Allegretto Wave Eye-Q lazer makinesi

Allegretto Wave Eye-Q lazer ünitesi, 400 Hz'lik bir darbe frekansına sahiptir, bu da onu dünyanın en hızlı sistemlerinden biri haline getirerek, excimer lazer görme düzeltme süresini önemli ölçüde azaltmanıza olanak tanır. Kornea üzerinde daha kısa bir etki, mümkün olan en hızlı rehabilitasyon süresine ve mükemmel postoperatif performansa katkıda bulunur. Allegretto Wave Eye-Q ünitesindeki lazer ışını, yalnızca korneanın ideal bir yüzeyini elde etmeyi değil, aynı zamanda en aza indirgemeyi de mümkün kılan ultra ince, pürüzsüz bir şekle sahiptir. Iyileşme süresi. Allegretto Wave Eye-Q lazer sisteminin optik sistemi tamamen izole edilmiştir, bu nedenle nem ve oda sıcaklığı gibi faktörlerin etkisi hariç tutulur.

Allegretto Wave Eye-Q lazerin uygulama sınırları:

-0.5 D'den -14.0 D'ye kadar miyopi; - +0.5 D'den +6.0 D'ye kadar hipermetrop;

±0.5 D ila ±6.0 D arasında astigmatizma;

All Wave Eye-Q lazer sistemi en modern teknolojileri uygular:

Perfect Pulse Technology ("mükemmel dürtü") bir doku koruma teknolojisidir.

Wavefront için optimize edilmiş teknoloji, gereksiz düzleşme olmadan korneanın doğal şeklini korur ve bu da küresel distorsiyon görünümünü engeller.

Topografi rehberli -- topografik ablasyon.

Wavefront Kılavuzlu kişiselleştirilmiş ablasyon - optik sistemde mevcut olan tüm bozulmaları yakalar.

Eye tracker bir 3D göz takip sistemidir.

Neurotrack, gözün dönme hareketlerini izlemek için bir sistemdir.

Excimer Allegretto, optik topografik cihazlarla bağlanan günümüzün tek excimer lazer sistemidir: Topolyzer kornea topografı, Oculyzer teşhis istasyonu, Analizör aberrometresi. Sistemin benzersizliği, IntraLasik yöntemini kullanarak lazer düzeltmesine izin veren bir femtosaniye lazer ile bağlantı olasılığıdır.

Excimer lazer sistemleri VISX Star S

Şekil 3 - Görüntü düzeltmesi için kurulum VISX Star S

VISX Star S görüş düzeltme ünitesinde, kornea kesisinde mükemmel pürüzsüzlük elde etmenizi sağlayan bir "tarama noktası" şeklinde yedi ışın dizisi vardır. Yedi ışın dizisi aynı anda korneanın geniş alanlarını kaplayarak hızlı ve verimli buharlaşmaya izin verir. Bu modellerin lazerinde bulunan ofset tarama modülü, daha önce başarısız olan refraktif ameliyatlarla ilişkili hipermetropi, karışık astigmatizma ve düzensiz astigmatizmanın tek seferlik düzeltilmesine olanak tanır.

Şekil 4 - Vizyon düzeltme VISX Star S kurulumu

Lazer, düzeltme sırasında göz bebeği merkezindeki küçük yer değiştirmeleri algılayan ve düzeltme sırasında lazer ışınının hesaplanan bölgeden sapmasını önleyen bir göz izleme sistemine sahiptir.

VISX Star S lazerin uygulama sınırları:

-15,0 D'ye kadar miyopi (miyopi) - +4,0 D'ye kadar uzak görüşlülük (hipermetropi) - ±3,0 D'ye kadar astigmatizma

Lazer VISX Star S4 IR

Şekil 4 - Lazer VISX Star S4 IR

VISXStarS4 IR lazer, diğer modellerden önemli ölçüde farklıdır - karmaşık miyopi, hipermetropi ve yüksek dereceli sapmaları (bozulmaları) olan hastalar için excimer lazer düzeltmesine izin verir.

VISX Star S4 IR cihazında uygulanan yeni entegre yaklaşım, lazer düzeltme sırasında oluşan korneanın en düzgün yüzeyinin garanti altına alınmasına, operasyon sırasında hastanın gözünün olası küçük hareketlerinin izlenmesine ve tüm optik yapıların en karmaşık bozulmalarının maksimum düzeyde telafi edilmesine olanak tanır. göz. Excimer lazerin bu özellikleri, ameliyat sonrası komplikasyon olasılığını önemli ölçüde azaltır, rehabilitasyon süresini önemli ölçüde azaltır ve en yüksek sonuçları garanti eder.

Uygulama sınırları:

-16 D'ye kadar miyopi (miyopi) - +6 D'ye kadar uzak görüşlülük (hipermetropi) - karmaşık astigmatizma 6D'ye kadar

Excimer lazer ünitesi NIDEK "ES-5000"

Şekil 5 - Lazer makinesi NIDEK EC-5000

NIDEK EC-5000 excimer lazerin lazer ışını bir "tarama yarığı" şekline sahiptir. NIDEK EC-5000 bir gaz güvenlik sistemi ile donatılmıştır, bu nedenle kararlı emisyon özelliklerine sahiptir. NIDEK EC-5000 lazer yüksek doğruluk sağlar, kullanımı kolaydır ve kornea için kesinlikle güvenlidir. PRK ve LASIK yöntemlerine göre lazer düzeltmesi için tasarlanmıştır. Operasyon sırasında NIDEK EC-5000 lazer modelinin “tarama aralığı” prensibi ile kullanılmasıyla tüm kornea açığa çıkar. "Tarayıcı yarık" ışını, optik gücünü değiştirerek korneanın doğru küresel şeklini korumanıza izin verir.

Uygulama sınırları:

-15 D'ye kadar miyopi (miyopi) - +6 D'ye kadar ileri görüşlülük (hipermetropi)

6 D'ye kadar astigmatizma

femtosaniye lazerler

Femtosaniye lazer FS200 WaveLight

FS200 WaveLight femtosaniye lazer sadece 6 saniyede en hızlı kornea flebi oluşumuna sahipken, diğer lazer modelleri 20 saniyede standart flep oluşturur. Excimer lazer düzeltmesi sırasında, FS200 WaveLight femtosaniye lazer, çok hızlı lazer ışığı darbeleri uygulayarak bir kornea kanadı oluşturur.

Femtosaniye lazer, foto yırtılma adı verilen bir süreçte dokuyu belirli bir derinlikte doğru bir şekilde ayırmak için bir kızılötesi ışık ışını kullanır. Bir lazer enerjisi darbesi kornea içinde belirli bir yere odaklanır, bir kesme düzlemi oluşturmak için binlerce lazer darbesi yan yana yerleştirilir. Korneada belirli bir algoritmaya göre ve belirli bir derinlikte çoklu lazer darbelerinin uygulanması sayesinde, herhangi bir şekilde ve herhangi bir derinlikte kornea flebinin kesilmesi mümkündür. Yani, femtosaniye lazerin benzersiz özellikleri, oftalmik cerrahın, mimaride minimum bozulma ile çapını, kalınlığını, merkezlenmesini ve morfolojisini tamamen kontrol ederek bir kornea flebi oluşturmasını sağlar.

Çoğu zaman, bir femtosaniye lazeri, kornea flepinin mekanik bir mikrokeratom değil, bir lazer ışını kullanılarak oluşturulmasıyla diğer yöntemlerden farklı olan FemtoLasik yöntemi kullanılarak excimer lazer düzeltmesi sırasında kullanılır. Mekanik hareketin olmaması, lazer düzeltmenin güvenliğini arttırır ve birkaç kez kazanılmış postoperatif korneal astigmatizma riskini azaltır ve ayrıca ince kornealı hastalarda lazer düzeltmesinin yapılmasına izin verir.

Femtosaniye lazer FS200 WaveLight tek sistem Allegretto excimer lazer ile ve bu nedenle bu iki lazer ünitesini kullanarak excimer lazer düzeltme prosedürünün süresi minimumdur. Bireysel bir kornea flebi oluşturmak için benzersiz özellikleri nedeniyle, femtosaniye lazer, keratoplasti sırasında stromal halka içine daha sonra implantasyon için bir kornea tüneli oluşumunda da başarıyla kullanılır.

Femtosaniye lazer IntraLase FS60

Şekil 6 - Intralase FS60 Femtosaniye Lazer

IntraLase FS60 (Alcon) femtosaniye lazer, yüksek frekansa ve kısa darbe süresine sahiptir. Bir darbenin süresi femtosaniye (saniyenin trilyonda biri, 10-15 s) olarak ölçülür, bu da kornea katmanlarını moleküler düzeyde ısı üretimi ve çevredeki göz dokuları üzerinde mekanik etki olmadan ayırmanıza olanak tanır. FS60 femtosaniye lazeri kullanarak lazer görme düzeltmesi için bir flep oluşturma işlemi, kesinlikle temassız (kornea kesisi olmadan) birkaç saniye sürer. IntraLase FS60 femtosaniye lazer, tüm iLasik sistem ekipmanı serisinin bir parçasıdır. VISX Star S4 IR excimer lazer ve WaveScan aberrometre ile birlikte çalışır. Bu kompleks, hastanın görme sisteminin en ufak özelliklerini dikkate alarak lazer görme düzeltmesini gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

mikrokeratomlar

Lazer düzeltmenin sonucu birçok parametreye bağlıdır. Bu bir uzmanın tecrübesi, uygulanan tedavi tekniği ve düzeltme sırasında kullanılan lazerdir. Ancak tedavi sürecinde daha az önemli olmayan, mikrokeratom gibi bir cihazdır. LASIK yöntemine göre excimer lazer düzeltmesi için mikrokeratom gereklidir. Excimer kliniklerinde çalışan mikrokeratomların bir özelliği de en yüksek güvenliktir. Güç kaynağından bağımsız olarak çevrimdışı çalışabilirler. LASIK tedavisi sırasında korneanın dış katmanları değil, iç katmanları etkilenir. Korneanın üst katmanlarını ayırmak için bir mikrokeratoma ihtiyaç vardır. Excimer kliniğinde dünyaca ünlü Moria firmasının mikrokeratomları kullanılmaktadır. Excimer lazer düzeltmesi sırasında riskleri en aza indirmeyi ve kalitesini önemli ölçüde iyileştirmeyi mümkün kılan manuel değil, otomatik modeller üreten ilk kişilerden biriydi.

Moria Evrimi 3

Bu tip mikrokeratom, excimer lazer görme düzeltmesi (yani flep oluşumu) öncesi hazırlık aşamasını hasta için en az ağrılı şekilde gerçekleştirmeyi ve rahatsızlık durumunu en aza indirmeyi mümkün kılar. Cihaz, yeniden kullanılabilir kafalar, sabitleyici vakum halkaları ve ayrıca doğrudan otomatik döner tip keratom ile donatılmıştır. Mikrokeratomun halkalarının ve kafalarının tasarımı, ekipmanı hastanın gözünün bireysel özelliklerine göre esnek bir şekilde ayarlamanıza olanak tanır, bu da daha doğru ve garantili sonuçlara yol açar.

Epikeratom Epi-K

Şekil 7 - Epikeratom Epi-K

Epi-K epikeratomu, kornea epitelini Bowman zarından ayırmak için kullanılır ve lazer ablasyonu için net bir optik alan bırakır. Epikeratomun benzersiz tasarımı sayesinde minimal doku direnci ile daha ince bir epitel flep oluşturulur. Lazer düzeltmesi sırasında, epikeratom kornea boyunca yavaşça kayar, bazal tabaka ile epiteli keser, ancak Bowman zarını kesmeden. Epi-K kullanan operasyonlar sırasında hiçbir stromal hasar vakası tespit edilmedi.

Diğer mikrokeratomların aksine, Epi-K epikeratom, epiteli itmek (aplanasyon) için tasarlanmış bir aplanasyon plakasına sahip tek kullanımlık bir plastik kafa ile donatılmıştır. Epikeratom Epi-K en çok Epi-lasik tekniğine göre görme düzeltmesi için kullanılır. Epi-Lasik tekniğine göre görme düzeltme işleminde korneanın yapısal bütünlüğü daha iyi korunur, görme fonksiyonlarının daha kısa sürede eski haline dönmesi sağlanır ve "pus" (kornea opasiteleri) riski diğerlerine göre azaltılır. PRK ve LASEK.

2.3 Görme düzeltme yöntemleri

Vizyonu düzeltmenin ilk radikal yöntemi - radyal keratotomi, geçen yüzyılın 30'larında ortaya çıktı. öz Bu method kornea kalınlığının% 30'una kadar (gözbebeğinden korneanın çevresine kadar) özel bir elmas bıçakla gözün korneasında sığ kesiler yapılması gerçeğinden oluşuyordu. Bu nedenle, korneanın şeklinde ve kırılma gücünde bir değişiklik oldu, bunun sonucunda görme gelişti - bu, bu teknolojinin büyük bir artısıydı. Bu yöntemin daha fazla dezavantajı vardı. Cerrahın aleti mikron doğruluktan uzaktı, bu nedenle gerekli kesi sayısını ve derinliğini hesaplamak ve ameliyatın sonucunu tahmin etmek oldukça zordu. Ek olarak, bu teknik uzun bir rehabilitasyon dönemi gerektiriyordu: hasta, aşağıdaki durumlar dışında hastanede kalmak zorundaydı. fiziksel egzersiz ve aşırı gerilim. Ek olarak, kesiklerin iyileşmesi, genellikle komplikasyonların eşlik ettiği bireysel rejenerasyon hızına bağlı olarak her biri için farklı şekilde gerçekleşti. Daha sonra, fiziksel aktivitede kısıtlamalar vardı.

Şekil 8 - Cerrah-oftalmolog Svyatoslav Fedorov.

Bu görme düzeltme yöntemi özellikle 80'li yıllarda çok popülerdi. Rusya'da, bu teknik Svyatoslav Fedorov'un adıyla ilişkilidir - bu ilk adımdı, ancak bu yöntemin çok sayıda eksikliği yeni tekniklerin geliştirilmesini gerektiriyordu.

Dünyanın dört bir yanındaki oftalmologlar, 1976'dan beri excimer lazerin tarihini sayıyorlar. Ardından doktorlar, uzmanları bilgisayar mikro çiplerinin yüzeyini oymak için bir lazer ışını kullanan IBM Corporation'ın gelişimiyle ilgilenmeye başladılar. Gravür tekniği muazzam bir hassasiyet gerektiriyordu. Bilim adamları, bir lazer ışını kullanımının ve etki bölgesinin derinliği ve çapı üzerindeki kontrolünün olasılığının bulunabileceğini gösteren bir dizi çalışma yürüttüler. geniş uygulama hassas tıpta ve özellikle refraktif cerrahide. O andan itibaren excimer lazerin muzaffer yürüyüşünün başladığını söyleyebiliriz - bugün vizyonu geri kazanmanın en güvenilir yöntemlerinden biri olan bir teknoloji.

PRK - fotorefraktif keratektomi.

Şekil 9 - PRK Kapsamı.

İlk PRK görme düzeltmesi 1985 yılında gerçekleştirildi ve oftalmolojide excimer lazer kullanmaya yönelik ilk girişimdi. Fotorefraktif keratektomi teknolojisi, korneanın yüzey katmanlarının bir excimer lazer ile temas etmeden maruz bırakılmasıydı. iç yapılar gözler.

PRK yöntemi ile düzeltildiğinde korneanın dış tabakasında mikro bozulma meydana gelir. PRK yöntemi kullanılarak görme düzeltmesi yapıldıktan sonra kornea dokularının iyileşme süreci uzun süre devam eder. Uzun süre hasta kullanmak zorunda kalır. Gözyaşı. Bu yöntemle müdahale her iki göze de hemen yapılmaz.

PRK yönteminin uygulama sınırları: - -1.0 ila -6.0 diyoptri arası miyopi, - +3.0 diyoptriye kadar hipermetropi, - -0,5 ila -3.0 diyoptri arası astigmatizma.

LASIK (lazer keratomileusis). LASIK yöntemine göre lazer düzeltmesi 1989'da ortaya çıktı. Bu teknolojinin ana avantajı, korneanın yüzey katmanlarının etkilenmemesi ve kornea dokusunun orta katmanlarından buharlaşmanın gerçekleşmesiydi. Düzeltme sırasında, özel cihazlar kullanılır - korneanın üst katmanlarının kaldırıldığı ve orta katmanların lazer maruziyeti için serbest bırakıldığı mikrokeratomlar.

Şekil 10 - LASIK Kapsamı.

LASIK lazer düzeltmesinin avantajları: ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir, hızlı iyileşme süresi, işlemi her iki göze aynı anda uygulama imkanı, kornea katmanlarının anatomisinin korunması (LASIK düzeltmesi en koruyucu prosedürlerden biri olarak kabul edilir), ağrısızlık , kararlı sonuçlar.

LASIK yönteminin uygulama sınırları: - miyop -15,0 D, - miyop astigmatizma -6.0 D, - hipermetrop +6 D, - hipermetrop astigmat +6 D.

LASEK (lazer epitelyokeratektomi). 1999 yılında başka bir görme düzeltme tekniği olan LASEK yaygınlaştı. Kurucusu İtalyan göz doktoru Massimo Camelina'dır. LASEK esas olarak hastanın korneasının LASIK uygulanamayacak kadar ince olduğu durumlarda kullanılır. LASEK tekniği, eski PRK tekniğinin bir modifikasyonudur.

Şekil 11 - LASEK Kapsamı.

Prosedürün özü, epitel tabakasını korumak ve korneanın postoperatif yüzeyini oluşturulan epitel flep ile kaplamaktır. Bu yöntem LASIK'e göre daha ağrılıdır ve iyileşme süreci daha uzundur.

Uygulama sınırları: - -8 D'ye kadar miyopi, - +4 D'ye kadar hipermetrop, - 4 D'ye kadar astigmatizma.

Epi-Lasik. Epi-LASIK tekniği ilk olarak 2003 yılında kullanılmıştır. yılında başarıyla uygulanmıştır. tıbbi uygulama, iyi bilinen LASIK yöntemine kontrendikasyonların olduğu durumlarda.

Şekil 12 - Epi-LASIK Kapsamı.

Epi-LASIK yönteminin avantajları: hızlı iyileşme görsel işlevler; kornea yapısının bütünlüğünü korumak; yüzeysel flep oluştururken korneayı kesmeye gerek yoktur; ince bir kornea ile refraktif prosedür olasılığı; epitel flebinin tam restorasyonu; olası olmayan subepitelyal opasiteler; küçük postoperatif rahatsızlık.

Uygulama sınırları: - miyopi -10 D, - -4,0 D'ye kadar miyop astigmat, - +6,0 D'ye kadar hipermetrop, - +4 D'ye kadar hipermetrop astigmat.

Epi-LASIK, epitelin çıkarılmasından sonra kornea yüzeyinde gerçekleştirilir (bu, PRK ve LASEK'e benzer). Göz cerrahı bıçaklı mikrokeratom kullanmaz (LASIK yönteminde olduğu gibi) ve alkol kullanılmaz (LASEK yönteminde olduğu gibi), ancak özel bir epikeratom yardımıyla epitel flebi delamine edilir ve ayrılır. LASIK kornea flebine benzeyen ancak çok daha ince bir kalınlığa sahip olan epitel flebinin canlılığının korunması nedeniyle iyileşme süreci daha verimlidir ve hastalar PRK ve LASEK işlemlerinden sonra kendilerini çok daha iyi hissederler.

Epi-LASIK ile kullanılmaz alkol çözeltisi ve %80'den fazla epitel hücreleri, canlı kal. Epitel flep bölgesine döndükten sonra, bu hücreler kornea boyunca dağılır ve epitel hücrelerinin daha fazla restorasyonu için çok düzgün bir yüzey ve uygun bir ortam yaratır. Ardından, iyileşmeyi hızlandırmak için kornea üzerine koruyucu bir kontakt lens yerleştirilir. Çoğu zaman, epitelin durumuna bağlı olarak, düzeltmeden sonraki üçüncü ve beşinci günler arasında koruyucu bir kontakt lens çıkarılır.

SÜPER LASIK. SUPER-LASIK görme düzeltme tekniği, oftalmolojinin en yüksek standartlarını karşılar. Bu yöntemin özelliği, benzersiz bir kompleks olan Wave Scan wavefront analizörü üzerinde ön sapma analizi yardımıyla elde edilen verilere dayanarak korneanın en doğru şekilde "parlatılmasıdır". Analiz, yalnızca kornea tarafından değil, aynı zamanda tüm optik sistem tarafından ortaya çıkan bozulmaları da hesaba katar. Özel bir bilgisayar programı yardımıyla aberrometrik analiz verileri lazer ünitesine girilir.

Şekil 13 - SÜPER-LASIK Kapsamı.

Günümüzde SUPER-LASIK en doğru görme düzeltme tekniği olarak kabul edilmektedir. SÜPER-LASIK tekniği, miyop, uzağı görememe ve astigmatizmanın yanı sıra daha yüksek düzeydeki aberasyonları (görme sistemi bozuklukları) düzeltmeyi ve olağanüstü görme keskinliği elde etmeyi mümkün kılar.

FEMTO-LASIK. Femto-Lasik (veya IntraLasik), bugüne kadarki en popüler LASIK tekniğinin bir modifikasyonudur.

Şekil 14 - FEMTO-LASIK Kapsamı.

FemtoLasik excimer lazer düzeltmesinin ilk klinik kullanımı 2003 yılında olmuştur. Femto-Lasik'in özü, kornea flebinin çelik bir bıçak kullanan LASIK tekniğinde olduğu gibi mekanik bir mikrokeratom değil, bir femtosaniye lazer kullanılarak oluşturulmasıdır. Bu teknik aynı zamanda All Laser Lasik olarak da bilinir.

Tablo 3 - Lazer düzeltme yöntemlerinin karşılaştırılması.

düzeltmeden sonra görme keskinliği

Olumsuz sonuçlar

Korneanın olası bulanıklaşması

görme restorasyonu

ağrı

en az

önemli

en az

korneaya cerrahi müdahale

tedavi edilen yüzeyin iyileşmesi

epitel tabakası ölür, düzensiz kolajen oluşumu

ince kornealı kişilerde ameliyat yapma imkanı

aynı anda 2 göze ameliyat yapma imkanı

düzeltme endikasyonları

Miyopi -15 Miyop astigmatizma -6 Hipermetropi + 6 hipermetrop astigmatizma +6

Miyopi -6 Miyop astigmatizma -4

Miyopi - 10 Miyop astigmat - 4 Hipermetrop +6 Hipermetrop astigmat +4

3. Görme organları

3.1 Gözün yapısı ve işlevleri

Bir kişi gözleriyle değil, bilgilerin optik sinir, kiazma, görsel yollar yoluyla bu resmin oluşturulduğu serebral korteksin oksipital loblarının belirli bölgelerine iletildiği gözleri aracılığıyla görür. dış dünya hangi görüyoruz. Tüm bu organlar görsel analizörümüzü veya görsel sistemimizi oluşturur.

İki gözün varlığı, görüşümüzü stereoskopik hale getirmemizi (yani üç boyutlu bir görüntü oluşturmamızı) sağlar. Her gözün retinasının sağ tarafı, görüntünün "sağ tarafını" optik sinir yoluyla iletir. Sağ Taraf beyin, retinanın sol tarafı benzer şekilde hareket eder. Sonra görüntünün iki kısmı - sağ ve sol - beyin birbirine bağlanır.

Her göz "kendi" resmini algıladığı için sağ ve sol gözün ortak hareketi bozulursa binoküler görme bozulabilir. Basitçe söylemek gerekirse, çift görmeye başlayacaksınız veya aynı anda tamamen farklı iki resim göreceksiniz.

Gözün ana işlevleri:

Bir görüntüyü yansıtan bir optik sistem;

Beyin için alınan bilgileri algılayan ve "kodlayan" bir sistem;

- "hizmet eden" yaşam destek sistemi.

Göz, karmaşık bir optik cihaz olarak adlandırılabilir. Ana görevi, doğru görüntüyü optik sinire "iletmektir".

Kornea, gözün önünü kaplayan şeffaf zardır. İçinde kan damarı yoktur, büyük bir kırma gücüne sahiptir. Dahil optik sistem gözler. Kornea, gözün opak dış kabuğu ile sınırlıdır - sklera.

Gözün ön odası, kornea ile iris arasındaki boşluktur. Göz içi sıvısı ile doldurulur.

Şekil 15 - Gözün yapısı.

İris, içinde bir delik (göz bebeği) olan bir daire şeklindedir. İris, öğrencinin boyutunun değiştiği kasılma ve gevşeme ile kaslardan oluşur. Gözün koroidine girer. İris, gözlerin renginden sorumludur (mavi ise, içinde az sayıda pigment hücresi olduğu, kahverengi ise çok sayıda olduğu anlamına gelir). Işık çıkışını ayarlayarak bir kameradaki diyafram açıklığı ile aynı işlevi görür.

Öğrenci iristeki deliktir. Boyutları genellikle aydınlatma seviyesine bağlıdır. Daha fazla ışık, öğrenci daha küçük.

Lens, gözün "doğal merceği" dir. Şeffaf, elastiktir - bir kişinin hem yakın hem de uzağı iyi gördüğü için neredeyse anında "odaklanarak" şeklini değiştirebilir. Siliyer kuşak tarafından tutulan kapsülde bulunur. Mercek, kornea gibi, gözün optik sisteminin bir parçasıdır.

Vitreus gövdesi, gözün arkasında bulunan jel benzeri şeffaf bir maddedir. Vitreus şeklini korur göz küresi intraoküler metabolizmada görev alır. Gözün optik sistemine dahildir.

Retina, fotoreseptörlerden (ışığa duyarlıdırlar) ve sinir hücrelerinden oluşur. Retinada bulunan alıcı hücreler iki tipe ayrılır: koniler ve çubuklar. Rodopsin enzimini üreten bu hücrelerde ışık enerjisi (fotonlar) sinir dokusunun elektrik enerjisine, yani elektrik enerjisine dönüştürülür. fotokimyasal reaksiyon.

Çubuklar ışığa karşı oldukça hassastır ve düşük ışıkta görmenizi sağlar, ayrıca çevresel görüşten de sorumludurlar. Koniler, aksine, çalışmaları için daha fazla ışığa ihtiyaç duyarlar, ancak ince ayrıntıları görmenize izin veren onlar (sorumludur). merkezi görüş) rengin ayırt edilmesini sağlar. Konilerin en büyük konsantrasyonu, en yüksek görme keskinliğinden sorumlu olan foveada (makula) bulunur. Retina koroide bitişiktir, ancak birçok alanda gevşektir. Retinanın çeşitli hastalıklarında pul pul dökülme eğilimi buradadır.

Sklera, göz küresinin opak dış kabuğudur ve göz küresinin önünden şeffaf korneaya geçer. Skleraya 6 okülomotor kas bağlanır. Az sayıda sinir ucu ve kan damarı içerir.

Koroid - yakından bağlı olduğu retinaya bitişik posterior sklerayı çizer. Koroid, göz içi yapılarına kan tedarikinden sorumludur. Retina hastalıklarında, sıklıkla patolojik sürece dahil olur. Koroidde sinir uçları yoktur, bu nedenle, hasta olduğunda, genellikle bir tür arızaya işaret eden ağrı oluşmaz.

Optik sinir - ile optik sinir sinir uçlarından gelen sinyaller beyne iletilir.

Korneanın yapısı hakkında bilgi, özellikle excimer lazer düzeltmenin nasıl çalıştığını ve neden bu şekilde çalıştığını anlamak isteyenler ve kornea ameliyatı olmak üzere olanlar için yararlıdır.

Şekil 16 - Gözün korneasının yapısı.

Epitel tabakası, hasar gördüğünde restore edilen yüzeysel bir koruyucu tabakadır. Kornea avasküler bir tabaka olduğundan, gözün yüzeyini kaplayan gözyaşı filminden alarak "oksijen dağıtımından" sorumlu olan epiteldir. Epitel ayrıca göze sıvı akışını da düzenler.

Bowman zarı - epitelin hemen altında bulunur, korumadan sorumludur ve korneanın beslenmesinde rol oynar. Hasar gördüğünde geri yüklenmez.

Stroma, korneanın en büyük kısmıdır. Ana kısmı yatay katmanlar halinde düzenlenmiş kolajen lifleridir. Ayrıca iyileşmeden sorumlu hücreler içerir.

Descemet zarı stromayı endotelden ayırır. Yüksek elastikiyete sahiptir, hasara karşı dayanıklıdır.

Endotel - korneanın şeffaflığından sorumludur ve beslenmesinde rol oynar. Çok kötü bir iyileşme. çok gerçekleştirir önemli işlev Korneada fazla sıvının birikmemesini sağlamaktan sorumlu olan "aktif pompa" (aksi takdirde şişer). Böylece endotel korneanın şeffaflığını korur.

Yaşam boyunca endotel hücre sayısı, doğumda 2 mm'de 3500 hücreden, yaşlılıkta 2 mm'de 1500-2000 hücreye giderek azalır.

Bu hücrelerin yoğunluğunun azalması, çeşitli hastalıklar, yaralanmalar, operasyonlar vb. 2 mm'de 800 hücrenin altındaki yoğunlukta kornea ödemli hale gelir ve şeffaflığını kaybeder. Korneanın altıncı tabakasına genellikle gözün optik özelliklerinde önemli bir rol oynayan epitel yüzeyindeki gözyaşı filmi denir.

3.2 Görme organlarının hastalıkları ve teşhis yöntemleri

Katarakt, yaşlılar arasında en sık görülen göz hastalıklarından biridir. lens insan gözü Işık ışınlarını ileten ve kıran "doğal bir mercek"tir. Mercek, iris ile camsı cisim arasında göz küresinin içinde bulunur. Gençlikte, insan merceği şeffaf, elastiktir - gözün hem yakın hem de uzağı eşit derecede iyi gördüğü için neredeyse anında "odaklanarak" şeklini değiştirebilir. Katarakt ile lens kısmen veya tamamen bulanıklaşır, şeffaflığı kaybolur ve ışık ışınlarının sadece küçük bir kısmı göze girer, bu nedenle görme azalır ve kişi bulanık ve bulanık görür. Yıllar geçtikçe hastalık ilerler: bulutlanma alanı artar ve görme azalır. Derhal tedavi edilmezse katarakt körlüğe neden olabilir.

Benzer Belgeler

    Lazer teşhis yöntemleri. Optik kuantum jeneratörleri. Lazerlerin tıbbi ve biyolojik kullanımının ana yönleri ve amaçları. Anjiyografi. Holografinin teşhis olanakları. Termografi. Radyasyon tedavisi için lazer tıbbi cihaz.

    özet, eklendi 02/12/2005

    Lazer radyasyonu süreci. X-ışını dalgaları aralığında lazerler alanında araştırma. tıbbi uygulama Argon ve kripton iyonları üzerinde CO2 lazerleri ve lazerler. Lazer radyasyonu üretimi. katsayı faydalı eylemçeşitli tiplerde lazerler.

    özet, eklendi 01/17/2009

    Miyopi nedenleri - görüntünün gözün retinasının önüne düştüğü görsel bir kusur. Miyopi düzeltme yöntemleri - gözlük, kontak lens ve lazer düzeltme. Excimer lazerler kullanılarak fotorefraktif keratektomi teknolojisinin tanımı.

    sunum, eklendi 09/20/2011

    Oftalmoloji kavramı, konusu ve yöntemleri. Tıbbi göstergeler körlük, ikamet ettiği ülkenin seviyesine bağımlılığı. Dünyadaki ve Rusya'daki nüfusun vizyon korumasının temelleri. Gözün yapısının incelenmesi; klinik tabloüst orbital fissür sendromu.

    sunum, eklendi 03/14/2014

    Lazer teknolojisinin tıpta kullanımının fiziksel temelleri. Lazer çeşitleri, çalışma prensipleri. Lazer radyasyonunun biyolojik dokularla etkileşim mekanizması. Tıpta ve biyolojide umut vadeden lazer yöntemleri. Seri üretilen tıbbi lazer ekipmanı.

    özet, eklendi 08/30/2009

    Gözün optik kusurları, klinik kırılma türleri. İhlaller binoküler görme. Düzeltmeleri için optik araçların özellikleri. Gözlük seçiminde görme inceleme yöntemleri. Spesifik örnekler üzerinde en uygun gözlük düzeltme yönteminin seçimi.

    dönem ödevi, eklendi 06/16/2011

    Lazerlerin tıbbi ve biyolojik kullanımının ana yönleri ve amaçları. Lazer radyasyonuna karşı koruyucu önlemler. Lazer radyasyonunun biyolojik dokulara nüfuz etmesi, patojenetik etkileşim mekanizmaları. Lazer biyostimülasyon mekanizması.

    özet, eklendi 01/24/2011

    Gözün optik kusurları. binoküler görme bozuklukları. Optik görme düzeltme araçları. Nokta seçiminde araştırma yöntemleri. Görme keskinliğinin belirlenmesi. Lenslerle astigmatın belirlenmesi. Hipermetrop, miyopi ve astigmatizmanın düzeltilmesi.

    dönem ödevi, 19/04/2011 eklendi

    Görsel analizörün yapısının prensibi. Algıyı analiz eden beynin merkezleri. Moleküler görme mekanizmaları. Sa ve görsel çağlayan. Bazı görme bozuklukları. Miyopi. ileri görüşlülük. Astigmatizma. Şaşılık. Daltonizm.

    özet, 17/05/2004 eklendi

    Görme bozukluğunun ana nedenlerine aşinalık; risk grubunun tanımı. Optik nöropati, intrakraniyal hipertansiyon, ambliyopi, amaurosis ve diğer göz hastalıklarının belirtilerinin incelenmesi. Körlüğü önlemek için küresel eylemin gözden geçirilmesi.

doktorlaser.ru'dan fotoğraf

Oftalmoloji, tıbbın diğer dallarından daha önce, uyarılmış emisyon kullanarak ışığı güçlendirme teknolojisinde uzmanlaştı. Göz hastalıklarının tedavisinde lazer sistemleri kullanılıyor farklı tip farklı aktif ortam (radyasyon kaynağı), dalga boyu, biyolojik ve terapötik etkiye sahiptir.

1. Excimer: 193–351 nm ultraviyole aralığında radyasyon üretir; Dokunun yerel yüzey alanlarının yüksek hassasiyetle fotoablasyonu (buharlaşması) için tasarlanmıştır. Refraktif cerrahide, distrofik değişikliklere ve kornea iltihabına karşı mücadelede vazgeçilmez, glokom.

2. Argon: mavi ve yeşil, 488 nm ve 514 nm aralıklarında çalışır; vasküler patolojilerin tedavisinde etkilidir: retinal ven trombozu, Coates hastalığı, retinopati.

3. Kripton: sarı-kırmızı aralıklar, 568 nm ve 647 nm; retinanın merkezi loblarının pıhtılaşmasında faydalıdır.

4. Diyot: 810 nm dalga boyunda kızılötesi aralığı; koroide derin penetrasyon nedeniyle retinanın maküler bölgelerinin patolojilerinde etkilidirler.

5. ND:YAG - itriyum alüminyum granat üzerinde neodimyum: yakın kızılötesi aralığında (532 nm); hassas mikro insizyonlar, ikincil katarakt eksizyonları yapmak için uygundur. Makula bölgesinin mikrocerrahisinde argon lazeri tamamen değiştirin.

6. Helyum-neon (He-Ne, 630 nm): anti-inflamatuar, duyarsızlaştırıcı, çözümleyici ve yenileyici etkileri olan dokular üzerinde güçlü bir biyo-uyarıcı etkiye sahip sürekli çalışan düşük enerjili sistemler.

7. 10-karbon dioksit kızılötesi (10.6 mikron) dokuları buharlaştırmak, konjonktiva, göz kapaklarındaki büyümeleri gidermek için tasarlanmıştır.

Bugün her göz kliniği Lazer görme restorasyonu hakkında daha fazla bilgi edinin. Yüksek güç, enerji doygunluğu, ayarlanabilir termal etki kombinasyonu, bu ekipmanın cerrahi, terapi ve teşhiste kullanılmasını mümkün kılar.

Ameliyat:

1. Damarların termal pıhtılaşması, dokuların "lehimlenmesi".

2. Fotodestriksiyon (düşük travmatik doku diseksiyonu).

3. Fotobuharlaşma (uzun süreli ısıya maruz kalma).

4. Fotoablasyon (doku alanlarının lokalize olarak çıkarılması).

Lazer teşhisi:

1. İnterferometri prosedürü, göz ortamının bulanıklığında, genellikle daha önce görmenin retinal doğruluğunu belirlemeye yardımcı olur. ameliyatla alınması katarakt.

2. Oftalmoskopi - göz bebeğinin önceden genişlemesi olmadan retinanın taranması.

3. Retina damarlarında kan hızının Doppler ölçümü.

Terapi: fizyoterapötik bir yöntem olarak düşük yoğunluklu lazer stimülasyonu birçok oftalmik patoloji için endikedir: sklerit, eksüdatif süreçler, keratit, üveit, opasiteler vitröz vücut.

lazer ışını oftalmoloji vizyonu

Lazer, görüşü korumak, iyileştirmek ve düzeltmek için kullanılır. Lazer tarafından üretilen ışın retina tarafından emilir. İz kalmasına ve izlerin oluştuğu yerlerde gözün hiçbir şey görmemesine rağmen, yaralar gözün dokuları tarafından o kadar pigmente olur ve ısıya dönüşür, bu ısı yakar ya da dağlar. Görme keskinliğini etkilemeyen pul pul dökülmüş küçükleri yapıştırmak için sıklıkla kullanılan doku.

Lazerler ayrıca diyabetik retinopati (retinit) vakalarında kan damarlarını yakmak ve makula dejenerasyonunun etkilerini azaltmak için kullanılır. Orak hücreli retinopati vakalarında, ayrıca glokomda, drenajı arttırarak, göz içinde sıvı birikmesinden kaynaklanan bulanık görüşü gidermenizi, göz kapaklarındaki tümörleri çıkarmanızı sağlarken, göz kapağının kendisine zarar vermeden ve neredeyse hiç iz bırakmadan kullanılırlar. skar, irisin yapışıklıklarını veya retina dekolmanına neden olabilen vitreus yapışıklıklarını yok etmek için. Lazerler, bazı katarakt ameliyatlarından sonra, zarın bulanıklaştığı ve görmenin azaldığı durumlarda da kullanılır.

Bir lazer yardımıyla bulutlu zarda bir delik açılır. Bütün bunlar lazerin gücü dahilindedir ve onun sayesinde bir neşter, ipler ve diğer aletlere ihtiyaç yoktur. Bu, enfeksiyon sorununun ortadan kalktığı anlamına gelir. Lazer ayrıca gözün şeffaf kısmına zarar vermeden veya ağrıya neden olmadan nüfuz edebilir. Ameliyat hastanede değil, hastanede yapılabilir. ayakta tedavi ayarları. Çoğu bilgisayarlı olan sofistike bir mikroskop yönlendirme sistemi ve bir lazer ışını iletim sistemi sayesinde, göz cerrahı, geleneksel bir neşter ile mümkün olmayan en yüksek hassasiyetle operasyonu gerçekleştirebilir. Göz cerrahisinde lazer uygulamalarının listesi uzun olsa da büyümeye devam ediyor. Skleradaki küçük bir delikten doğrudan hastanın gözüne yerleştirilebilen bir lazer probu geliştirilmektedir. Böyle bir lazer, cerrahın ameliyatı çok daha doğru bir şekilde gerçekleştirmesini sağlayacaktır. Lazer, retina hastalıklarının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaya başlandı ve şüphesiz gelecekte daha da yaygınlaşacaktır.

Lazer ışınının hedeflenmesi daha hassas hale gelir, bu da komşu sağlıklı dokuya zarar vermeden anormal kan damarlarını giderir. Makula dejenerasyonu ve diyabetik retinopati için tedaviler de iyileşiyor.

Şu anda, tıpta yeni bir yön yoğun bir şekilde gelişiyor - lazer göz mikrocerrahisi. Bu alandaki araştırmalar, V.P. Filatov Odessa Göz Hastalıkları Enstitüsü'nde, Moskova Göz Mikrocerrahi Araştırma Enstitüsü'nde ve Commonwealth ülkelerinin diğer birçok "göz merkezinde" yürütülmektedir.

Oftalmolojide lazerlerin ilk kullanımı retina dekolmanı tedavisi ile ilişkilendirilmiştir. Bir yakut lazerden gelen ışık darbeleri, göz bebeğinin içinden göz içine gönderilir (darbe enerjisi 0.01-0.1 J, 0.1 s mertebesinde süre.) Şeffaf camsı gövdeden serbestçe nüfuz ederler ve retina tarafından emilirler. Radyasyonu pul pul dökülen alana odaklayarak, sonuncusu pıhtılaşma nedeniyle gözün fundusuna "kaynaklanır". Operasyon hızlı ve tamamen ağrısızdır.

Genel olarak, en ciddi hastalıklar körlüğe yol açan gözler beşi ayırt eder. Bunlar glokom, katarakt, retina dekolmanı, diyabetik retinopati ve malign bir tümördür.

Günümüzde tüm bu hastalıklar lazerlerle başarılı bir şekilde tedavi edilmekte ve tümörlerin tedavisi için sadece üç yöntem geliştirilip kullanılmaktadır:

  • - Lazer ışınlaması - bir tümörün odaklanmamış bir lazer ışını ile ışınlanması, kanser hücrelerinin ölümüne, çoğalma yeteneklerini kaybetmesine neden olur
  • - Lazer pıhtılaşması - orta derecede odaklanmış radyasyonla tümörün yok edilmesi.

Lazer cerrahisi en radikal yöntemdir. Odaklanmış radyasyon ile tümörün bitişik dokularla birlikte çıkarılmasından oluşur. Çoğu hastalık için sürekli olarak yeni tedaviler gereklidir. Ancak lazer tedavisi, hastalıkları tedavi etmek için kendi başına arayan bir yöntemdir.

için ilk kez cerrahi tedavi Göz lazeri 1960'larda tanıtıldı ve o zamandan beri dünya çapında yüz binlerce erkek, kadın ve çocukta görmeyi korumak, iyileştirmek ve bazı durumlarda düzeltmek için kullanıldı.

Lazer kelimesi bir kısaltmadır. Beş harfin ilk harflerinden yaratılmıştır. ingilizce kelimeler- uyarılmış radyasyon emisyonu ile ışık amplifikasyonu (stimüle edilmiş radyasyon emisyonu ile ışık amplifikasyonu).

Bir lazer ışını oluşturmak için tüpe özel gazlar enjekte edilir ve ardından içinden güçlü bir elektrik yükü geçirilir. Oftalmik lazerler tipik olarak bir veya üç farklı gaz kullanır: yeşil veya yeşilimsi mavi ışık üreten argon; kırmızı veya sarı ışık yayan kripton; kızılötesi ışın üreten neodim-itriyum-alüminyum-granat (Nd-YAG).

Argon ve kripton lazerlere fotokoagülatör denir. Ürettikleri ışın gözün pigment dokuları tarafından emilir ve ısıya dönüştürülür. Bu ısı dokuyu yakar veya dağlayarak üzerinde bir iz bırakır. Bu tip lazer genellikle ayrılmış bir retinayı yeniden takmak için kullanılır. İzlerin oluştuğu yerlerde göz hiçbir şey göremese de izler o kadar küçüktür ki görme keskinliğini etkilemez.

Bu lazerler ayrıca diyabetik retinopati (retinit) vakalarında kan damarlarını yakmak ve makula dejenerasyonunun etkilerini azaltmak için kullanılır. Ayrıca, siyah hastalar arasında en yaygın görülen bir hastalık olan orak hücreli retinopati vakalarında da kullanılırlar.

Argon ve kripton lazerler glokom için de kullanılır, drenajı arttırır, göz içinde sıvı birikmesinden kaynaklanan bulanık görüşü gidermenizi sağlar. Argon lazer, göz kapağına zarar vermeden ve çok az iz bırakmadan veya hiç iz bırakmadan göz kapaklarındaki tümörleri çıkarmak için de kullanılabilir.

Nd-YAG lazer bir fotodestructordur. Kumaşı yakmak yerine havaya uçurur. İris yapışıklıklarını kesmek veya retina dekolmanına neden olabilecek vitreus yapışıklıklarını kırmak gibi çeşitli şekillerde kullanılabilir.

Bu lazer türü bazı katarakt ameliyatlarından sonra, zarın bulanıklaştığı ve görmenin azaldığı durumlarda da kullanılır. Bir lazer yardımıyla bulutlu zarda bir delik açılır.

Bütün bunlar lazerin gücü dahilindedir ve onun sayesinde bir neşter, ipler ve diğer aletlere ihtiyaç yoktur. Bu, enfeksiyon sorununun ortadan kalktığı anlamına gelir. Lazer ayrıca gözün şeffaf kısmına zarar vermeden veya ağrıya neden olmadan nüfuz edebilir. Operasyon hastanede değil, ayakta tedavi bazında yapılabilir.

Çoğu bilgisayarlı olan sofistike bir mikroskop yönlendirme sistemi ve bir lazer ışını iletim sistemi sayesinde, göz cerrahı, geleneksel bir neşter ile mümkün olmayan en yüksek hassasiyetle operasyonu gerçekleştirebilir.

Göz cerrahisinde lazer uygulamalarının listesi uzun olsa da büyümeye devam ediyor. Skleradaki küçük bir delikten doğrudan hastanın gözüne yerleştirilebilen bir lazer probu geliştirilmektedir. Böyle bir lazer, cerrahın ameliyatı çok daha doğru bir şekilde gerçekleştirmesini sağlayacaktır.

Lazer, retina hastalıklarının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaya başlandı ve şüphesiz gelecekte daha da yaygınlaşacaktır. Lazer ışınının hedeflenmesi daha hassas hale gelir, bu da komşu sağlıklı dokuya zarar vermeden anormal kan damarlarını giderir. Makula dejenerasyonu ve diyabetik retinopati için tedaviler de iyileşiyor.

Mevcut lazer sistemleri iki gruba ayrılabilir:

  • - neodim, yakut, karbon dioksit, karbon monoksit, argon, metal buharı vb. üzerinde güçlü lazerler;
  • - dokular üzerinde belirgin bir termal etkiye sahip olmayan düşük enerjili radyasyon (helyum-neon, helyum-kadmiyum, azot, boya vb.) üreten lazerler.

Şu anda, spektrumun ultraviyole, görünür ve kızılötesi bölgelerinde yayan lazerler yaratılmıştır.

Bir lazerin biyolojik etkileri, ışık radyasyonunun dalga boyu ve dozu ile belirlenir.

Saçılma dokularda lazer ışınının dalga boyuna veya daha doğrusu absorpsiyon derecesine bağlıdır. Örneğin excimer, erbium ve karbon dioksit lazerleri üreten yüksek derecede absorpsiyonlu (K=100 - 1000 cm-1) radyasyon için saçılma ikincil bir rol oynar. Yakın kızılötesi aralığında, 2 ila 8 mm arasında orta pigmentli dokulara nüfuz eden radyasyon için, saçılma baskındır. Diğer dalga boylarındaki ışık için (esas olarak görünür aralıkta), hem absorpsiyon hem de saçılma önemli bir rol oynar.

Geleneksel olarak, gözün yapıları optik özelliklerine göre üç gruba ayrılabilir:

  • - fundus, siliyer cisim ve irisin pigmentli, melanin içeren dokuları.
  • - sklera dokuları, görünür ışığa opak olan kaslar, melanin içermez veya neredeyse hiç içermez.
  • - optik çevre,%99'a kadar sudan oluşur.

Tüm optik spektrumda bu üç grup için absorpsiyon ve iletim değerleri Şekil 6'da gösterilmektedir.

Şekil 6 - glikoz, su ve melaninin absorpsiyon spektrumları.

Göz hastalıklarının tedavisinde genellikle kullanılır: eksimer lazer(193 nm dalga boyuna sahip); argon(488 nm ve 514 nm); kripton(568 nm ve 647 nm); diyot(810 nm); ND:YAG lazer İle birlikte ikiye katlama frekanslar(532 nm) ve ayrıca 1.06 mikronluk bir dalga boyunda üretme; helyum-neon lazer(630 nm); on- karbon dioksit lazer(10.6 um). Lazer radyasyonunun dalga boyu, oftalmolojide lazerin kapsamını belirler. Örneğin, bir argon lazeri, hemoglobinin absorpsiyon spektrumuyla örtüşen mavi ve yeşil aralıklarda ışık yayar. Bu, argon lazerin vasküler patolojilerin tedavisinde etkili bir şekilde kullanılmasını mümkün kılar: diyabetik retinopati, retinal ven trombozu, Hippel-Lindau anjiomatozu, Coates hastalığı, vb.; Mavi-yeşil radyasyonun %70'i melanin tarafından emilir ve esas olarak pigmentli oluşumları etkilemek için kullanılır. Kripton lazer, özellikle pıhtılaşma sırasında önemli olan retinanın nöral tabakasına zarar vermeden pigment epiteli ve koroid tarafından maksimum düzeyde emilen sarı ve kırmızı aralıklarda ışık yayar. merkez departmanlar retina.

Lipofuscin radyasyonunu emmediğinden, retinanın maküler bölgesinin çeşitli patolojilerinin tedavisinde diyot lazer vazgeçilmezdir. Bir diyot lazerin (810 nm) radyasyonu, gözün vasküler zarına argon ve kripton lazerlerinin radyasyonundan daha derine nüfuz eder. Radyasyonu kızılötesi aralıkta gerçekleştiğinden, hastalar pıhtılaşma sırasında kör edici bir etki hissetmezler. Yarı iletken diyot lazerler, inert gaz lazerlerinden daha küçüktür, pillerle çalıştırılabilir ve su ile soğutmaya ihtiyaç duymaz. Lazer radyasyonu, cam fiber optik kullanılarak bir oftalmoskopa veya yarık lambaya uygulanabilir, bu da diyot lazerin ayakta tedavi ortamında veya hastane yatağında kullanılmasını mümkün kılar.

Yakın kızılötesi aralığında (1.06 μm) radyasyona sahip, darbeli modda çalışan neodimiyum itriyum alüminyum garnet lazer (Nd:YAG lazer), hassas göz içi insizyonları, ikincil katarakt diseksiyonu ve göz bebeği oluşumu için kullanılır. Bu lazerlerdeki lazer radyasyonunun (aktif ortam) kaynağı, yapısında neodimyum atomlarının bulunduğu bir iridyum-alüminyum granat kristalidir. Bu lazer "YAG" adını yayan kristalin ilk harflerinden almıştır. 532 nm dalga boyunda yayan frekans katlama özelliğine sahip Nd:YAG lazer, makula bölgesinin patolojisinde de kullanılabildiğinden argon lazere ciddi bir rakiptir.

He-Ne lazerleri düşük enerjilidir, sürekli bir radyasyon modunda çalışır, biyo-uyarıcı bir etkiye sahiptir.

Excimer lazerler ultraviyole aralığında yayar (dalga boyu - 193-351 nm). Bu lazerlerle, bir fotoablasyon (buharlaştırma) işlemi kullanarak, dokuların belirli yüzeysel alanlarını 500 nm'ye kadar doğrulukla çıkarmak mümkündür.

Dokuları pıhtılaştırmayı mümkün kılan lazerler arasında ilk olarak 1970'lerin başında ABD'de yaratılan argon oftalmokoagülatörleri (X = 488 ve 514 nm) halen en popüler ve sıklıkla kullanılanlardır.

Ülkemizde, bu tür ilk lazer 1982 yılında patentlendi ve oluşturuldu ve yakın zamana kadar Zagorsk Optik ve Mekanik Fabrikasında "Liman-2" adı altında üretildi. Bu lazer (Şekil 144) Rusya'da lazer tedavi yöntemlerinin yaygınlaşmasında büyük rol oynamıştır ve modası geçmiş olmasına rağmen halen bir çok alanda kullanılmaktadır. tıbbi kurumlar. Yurtdışında, bu lazerler, bir bavul şeklinde evrensel bir mobil kurulum oluşturan Ultima 2000 SE Argon Lazer Sistemi olan Visulas Argon ve Coherent (ABD) modeliyle Carl Zeiss (Almanya) tarafından üretiliyor. en iyi Rusya'da bilinir. ”, operasyon ünitesinde hem transpupiller hem de endovitreal kullanılabilir. Son zamanlarda Rus pazarı Japon firmaları, örneğin Nidek gibi kendi argon lazer modelleriyle pazara aktif olarak giriyorlar. Son zamanlarda, frekansı iki katına çıkaran bir Nd^AG lazeri, argon lazerine ciddi bir rakip haline geldi ve bu, mavi bileşen olmadan (X = 532 nm) saf yeşil radyasyon elde etmeyi mümkün kılıyor, bu da kullanım olanaklarını önemli ölçüde genişletiyor. maküler bölge. Bunlardan en ünlüsü Ophthalas 532 modelidir.

Pirinç. 144. Liman-2 lazer kompleksinin ilk yerli argon lazer - gaz bölümü.

Alcon (ABD) tarafından. Bu lazer katı haldedir ve bu nedenle daha taşınabilir ve gaz lazerlerinin bazı dezavantajlarından yoksundur, aynı güce (3 W) sahiptir, endolazer modunda kullanılabilir ve ayrıca dalga boyunda radyasyon elde etmeyi mümkün kılar. 1.06 mikron. Böyle bir lazerin kullanımında edindiğimiz deneyim, şüphesiz avantajlarını göstermiştir.

"Yeşil" lazer, Carl Zeiss Meditec tarafından ve Rusya'da Alcom-Medica (St. Petersburg) tarafından üretilmektedir.

80'lerin sonundan. Diyot (yarı iletken) oftalmik pıhtılaştırıcılar (X = 0.81 µm) oftalmolojide her zamankinden daha güçlü konumlar kazanıyor. İlk Rus diyot pıhtılaştırıcı bizim tarafımızdan 1989 yılında oluşturuldu ve şu anda Alcom-Medica tarafından St. Petersburg'da üretiliyor. Bu cihaz, oftalmik pıhtılaştırıcıların düzeninin ideolojisini tamamen değiştirmeyi mümkün kılan kompaktlığı ve düşük ağırlığı (4 kg) ile ayırt edilir. İçinde, bir oftalmik cihaz değil, bu durumda bir yarık lamba, lazere bir ektir, ancak tam tersine, lazer, boyutlarını arttırmadan oftalmik cihaza organik olarak entegre edilmiştir (Şekil 145). Lazer ayrıca endokoagülasyon için bir bloğa sahiptir. Cihazın taşınabilirliği ve düşük ağırlığı, özellikle en son lazer modelinin gücünün (4 W) argon modelini bile geride bıraktığı gerçeği göz önüne alındığında, askeri saha oftalmolojisi için önemlidir. Cihazın avantajları ayrıca gürültüsüz çalışma, gaz tüplerinin olmaması nedeniyle yüksek güvenilirlik, pompa lambaları ve yarı iletken kristalin dayanıklılığı, gaz lazerlerine kıyasla daha büyük bir verimlilik sırası. Lazerin klinik kullanım deneyimi, radyasyon yoluyla pıhtılaşmanın hastalar tarafından daha kolay tolere edildiğini göstermiştir, çünkü hasta tarafından görülmediği için

Pirinç. 145. Milon tarafından üretilen ilk yerli diyot lazer ML-200.

insan gözünün en hassas olduğu spektrumun yeşil kısmının özelliği olan kör edici bir etkiye sahiptir. Bir diyot lazer yardımı ile, radyasyonu mavi-yeşilden daha kötü olduğu için, kan damarlarının doğrudan pıhtılaşması dışında, bir argon yardımıyla hemen hemen aynı görevleri çözmek mümkündür, kan hemoglobin tarafından emilir. . Aynı zamanda, lipofuscin radyasyonunu emmediğinden retinanın maküler bölgesinin çeşitli patolojilerinin tedavisinde vazgeçilmezdir. St. Petersburg'da retina ve siliyer vücut markası AL-6000'in transskleral ve endofotokoagülasyonu için bir dizi fiber optik aletli diyot oftalmoendolaser (Şekil 146) Medlaz ve Alcom-Medica tarafından ortaklaşa üretilmektedir. diyot lazerler ayrıca yabancı firmalar "Iris" (ABD), "Carl Zeiss" (Almanya), "Nidek" (Japonya) tarafından da üretilmektedir, ancak bu cihazların maliyeti 5-7 kat daha yüksektir.

Rusya'daki orta ve uzak IR-B ve IR-C aralıklarında, Askeri Tıp Akademisi Oftalmoloji Bölümü ve Devlet Optik Enstitüsü çalışanlarının çabalarıyla, lazer prototipleri "Ladoga-Neodym" (X = 1.06 / 1.32 µm), "Ladoga- Erbium (X = 1.54 µm) (Şekil 147) ve holmium lazer (X = 2.09 µm), sonuçlar klinik araştırma A.'nın eserlerinde özetlenen

F. Gatsu ve diğerleri, E.V. Boyko ve diğerleri. . ABD'de Sunrise Technologies, termokeratoplasti ve sklerostomi "Kornea Şekillendirme Sistemi" için 300 mJ'ye kadar darbe enerjisine sahip bir Ho^AG lazer (X = 2,1 μm) yarattı, ancak cihaza yalnızca araştırma amaçlı izin verilir. Almanyada

Pirinç. 146. Medlaz - Alcom-Medica'dan endo-oküler ve transskleral lazer probları.

Pirinç. 147. İterbiyum-erbiyum korneoskleral pıhtılaştırıcı.

Aesculap - Meditec Gmbh, biri sklerostomi, kapsüloreksis ve fakofragmentasyon, diğeri ise cilt dokularının fotoablasyonu için VCL-29 EnYAG lazere dayalı iki cihazı piyasaya sürdü. Bu cihazlar yaygın olarak kabul edilmez ve büyük ölçüde durdurulur.

MEP tarafından geliştirilen ve Ulyanovsk Elektrik Lamba Fabrikası tarafından üretilen ilk yerli monopulse yakut lazer fotodestructor "Yatagan" şu anda bir NdAAG lazerine dayalı "Yatagan-4" ün değiştirilmiş bir versiyonunda üretiliyor. Sergiev Posad Optik ve Mekanik Tesisi, KBTM ve GOI tarafından geliştirilen Capsula Nd:YAG lazer fotodestructor'ı üretiyor. Birçok gelişmiş ülkedeki firmalar, esas olarak kapsüler ve iridotomi için kullanılan çok çeşitli modern Nd^AG lazerleri sunmaktadır. Bunlar Carl Zeiss'ten Visuhs-YAG (Şekil 148), Almanya'dan Aesculap'tan MQL-12, Fransa'dan Biophysic Medical'den Nanolas-15, Alcon'dan YAG-3000LE, ABD'den Coherent'ten 7970 Nd : YAG Laser , Slovakya'dan Iscra-Laser ve diğerleri. Hepsinin radyasyon dalga boyu 1.06 µm, darbe süresi yaklaşık 3-5 ns ve darbe başına 10 mJ düzeyinde bir enerjiye sahiptir.

Keratektomi için ultraviyole (excimer) argon florür (ArF) lazerleri, yaklaşık 200 mJ darbe enerjisi ve 250 Hz tekrarlama hızı darbeleri ile 0.193 μm dalga boyunda radyasyon üreten karmaşık, hacimli ve pahalı (250.000 $ veya daha fazla) bilgisayarlı cihazlardır. . Rusya'da, ilk refraktif excimer lazer ünitesi 1988 yılında Alman Lambda-Physik firmasının EVG-201 lazeri temelinde Göz Mikrocerrahi Merkezinde oluşturuldu. Herhangi bir noktada korneanın kırılmasında yumuşak bir değişime izin veren bir absorpsiyon gaz hücresine dayanan yerli orijinal bir şekillendirme sistemi ile donatılmıştır. Şu anda, uçan nokta tipi bir şekillendirme sistemine sahip yerli excimer lazer "Microscan" üretiliyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde, yalnızca 1996'da FDA'dan (Gıda ve İlaç İdaresi - eyalet lisanslama otoritesi) resmi izin alındı. klinik Uygulamaşu anda bir dizi şirket tarafından üretilen bu lazerler. Avrupalı ​​tüketiciler için Carl Zeiss Meditec'in (Almanya) MEL-80 sistemi en erişilebilir olanıdır. EC-5000 tipi lazerleri Moskova, St. Petersburg, Chelyabinsk ve diğer şehirlerdeki ticari lazer merkezlerinde faaliyet gösteren Japon şirketi Nidek, lazer teknolojisi ile aktif olarak Rusya pazarına girmiştir (Şekil 149).

GOI, Mesleki Sağlık ve Meslek Hastalıkları Araştırma Enstitüsü ve Askeri Tıp Akademisi tarafından geliştirilen göz lazer stimülatörü "Monocle" şu anda Lvov "Polyaron" fabrikasında seri olarak üretilmektedir. Cihaz, bir He-Ne lazerin uyarıcı kırmızı radyasyonunun taşınabilir bir elektronik üniteye yerleştirilmiş fiber ışık kılavuzları aracılığıyla iletildiği binoküler gözlük şeklinde yapılmıştır (bkz. Şekil 145). Monocle'da kullanılan optoteknik teknik, doktorun seçimine göre her gözün retinasını ışınlamak için çeşitli koşullar yaratmaya izin verir - toplamdan 4 mm çapında aydınlatma noktalarına. Her gözün retinasındaki aydınlatma noktasında radyasyonun enerji parametrelerinin bireysel bir varyasyonu sağlanır.

Düşük enerjili lazer uyarıcılar St. Petersburg'da üretilmekte ve satılmaktadır. Özellikle, Alkom-Medica uyaran üretir

Pirinç. 148. Visulas-YAG - Carl Zeiss'ten monopulse lazer.



Yükleniyor...Yükleniyor...