Ortak femoral damar anatomisi. Femoral üçgenin vasküler-sinir oluşumları. Femoral damarlar. Femoral arter ve ven. Femoral arterin topografisi. Femoral venin topografisi. Alt ekstremitelerin küçük hipodermik tüpü

yüzeysel damarlar

Alt ekstremitenin yüzeysel damarları, vv. yüzeysel membri inferioris , alt ekstremitenin derin damarları ile anastomoz, vv. en büyüğü valf içeren profundae membri inferioris.

Ayak bölgesinde safen damarlar (Şek.,) bölünmüş yoğun bir ağ oluşturur. plantar venöz ağ, rete venosum plantare, Ve ayağın dorsal venöz ağı, rete venosum dorsale pedis.

Ayağın plantar yüzeyinde, rete venosum plantare, yüzeysel ağdan gelen damarları alır. plantar dijital damarlar, vv. dijitaller Ve interkapitat damarlar, vv. intercapitulares, tabanın diğer damarlarının yanı sıra çeşitli boyutlarda yaylar oluşturur.

Ayağın çevresi boyunca deri altı venöz plantar arkları ve tabanın yüzeysel damarları, ayağın lateral ve medial kenarları boyunca uzanan ve ayağın kutanöz dorsal venöz ağının bir parçası olan venlerle geniş ölçüde anastomoz yapar ve aynı zamanda geçer. topuk bölgesinden ayağın damarlarına ve daha sonra bacak damarlarına. Ayağın kenarları bölgesinde yüzeyel venöz ağlar geçer. yan kenar damarı, v. marjinal lateralis bacağın küçük safen damarına geçen ve medial marjinal ven, v. marjinal medyalis bacağın büyük safen damarını oluşturur. Ayak tabanının yüzeyel damarları derin damarlarla anastomoz yapar.

Ayağın arkasında, her ayak parmağı bölgesinde, tırnak yatağının iyi gelişmiş bir venöz pleksusu vardır. Bu pleksuslardan kanı boşaltan damarlar, parmakların arka yüzeyinin kenarları boyunca uzanır - bu ayağın dorsal dijital damarları, vv. dijital sırt pedi. Metatarsal kemiklerin distal uçları seviyesinde oluşturan parmakların plantar yüzeyinin damarları ile kendi aralarında anastomoz yaparlar. Ayağın dorsal venöz arkı, arcus venosus dorsalis pedis. Bu ark, ayağın dorsal venöz ağının bir parçasıdır. Ayağın geri kalanında bu ağdan öne çıkıyor ayağın dorsal metatarsal damarları, vv. metatarsales dorsales pedis, aralarında ayağın yanal ve orta kenarları boyunca uzanan nispeten büyük damarlar. Bu damarlar sırttan ve ayrıca ayağın plantar venöz ağlarından kan toplar ve proksimale doğru ilerleyerek doğrudan alt ekstremitenin iki büyük safen venine devam eder: medial ven, bacağın büyük safen venine ve bacağın küçük safen damarına lateral ven.

1. (Şek.; bkz. Şek.,,,), ayağın dorsal venöz ağından oluşur ve ikincisinin medial kenarı boyunca bağımsız bir damar oluşturur. Medial marjinal venin direkt devamıdır.

Yukarıya doğru, medial malleolusun ön kenarı boyunca alt bacağa geçer ve tibianın medial kenarı boyunca deri altı dokuda takip eder. Yol boyunca, alt bacağın bir dizi yüzeysel damarını alır. ulaşmak diz eklemi, ven medial kondili arkadan dolanarak uyluğun anteromedial yüzeyine geçer. Proksimal olarak takip ederek, uyluğun geniş fasyasının yüzeysel yaprağını deri altı fissür bölgesinde deler ve v içine akar. uyluk kemiği. Büyük safen venin birkaç valfi vardır.

kalçada v. safena magna, uyluğun ön yüzeyinde kan toplayan çok sayıda damar ve bacağın ek bir safen damarı, v. Uyluğun medial yüzeyindeki deri damarlarından oluşan saphena aksesuarı.

2. Bacağın küçük safen damarı, v. saphena parvası(bkz. Şekil , ), ayağın deri altı dorsal venöz ağının lateral kısmından çıkar, yan kenarı boyunca oluşur ve lateral marjinal venin devamıdır. Daha sonra yan ayak bileğini arkadan dolaşır ve yukarı doğru ilerleyerek alt bacağın arka yüzeyine geçer, burada önce kalkaneal tendonun yan kenarı boyunca ve ardından alt bacağın arka yüzeyinin ortasında gider. . Yolda, küçük safen ven, bacağın yan ve arka yüzeylerinin çok sayıda safen venlerini alarak, derin venlerle geniş bir anastomoz yapar. Alt bacağın arka yüzeyinin ortasında (baldırın üstünde) alt bacağın fasyasının tabakaları arasından geçer, baldırın medial kutanöz sinirinin yanına gider, n. kutaneus surae medialis, gastrocnemius kasının başları arasında. Popliteal fossaya ulaşan damar fasyanın altına girer, fossanın derinliğine girer ve popliteal vene akar. Küçük safen venin birkaç valfi vardır.

V. saphena magna ve v. saphena parva birbiriyle geniş ölçüde anastomoz yapar.

derin damarlar

Alt ekstremitenin derin damarları, vv. Derin membri inferioris , eşlik ettikleri arterlerle aynı isim (Şek.). Her parmağın yanlarında ayağın plantar yüzeyinde başlar plantar dijital damarlar, vv. dijitaller aynı adı taşıyan arterlere eşlik eden. Birleşme, bu damarlar oluşur plantar metatarsal damarlar, vv. metatar satışları. Delici damarlar onlardan ayrılır, vv. Ayağın arka kısmına nüfuz eden, derin ve yüzeysel damarlarla anastomoz yapan perforantlar.

Proksimale yönelme, vv. metatarsales plantares içine akar plantar venöz kemer, arcus venosus plantaris. Bu arktan kan, aynı adı taşıyan artere eşlik eden lateral plantar damarlardan akar. Lateral plantar venler medial plantar venlerle birleşerek posterior tibial venleri oluşturur. Plantar venöz arktan kan, derin submenopozal venlerden birinci interosseöz metatarsal boşluktan ayağın arkasındaki damarlara doğru akar.

Ayağın arkasındaki derin damarların başlangıcı ayağın dorsal metatarsal damarları, vv. metatarsales dorsales pedis içine düşen Ayağın dorsal venöz arkı, arcus venosus dorsalis pedis. Bu arktan kan ön tibial damarlara akar, vv. tibiales önleri.

1. Posterior tibial damarlar, vv. tibiales posteriores(Şek. , ), eşleştirilmiş. Aynı adı taşıyan artere eşlik ederek proksimal olarak gönderilirler ve oldukça büyük olanlar da dahil olmak üzere alt bacağın arka yüzeyindeki kemiklerden, kaslardan ve fasyadan uzanan bir dizi damarı alırlar. peroneal damarlar, vv. lifler (peroneae). Alt bacağın üst üçte birinde, arka tibial damarlar ön tibial damarlarla birleşir ve popliteal veni oluşturur, v. poplitea.

2. Ön tibial damarlar, vv. ön tibiales(bkz. Şek.,), ayağın dorsal metatarsal damarlarının füzyonu sonucu oluşur. Alt bacağa geçen damarlar, aynı adı taşıyan arter boyunca yukarı çıkar ve interosseöz zardan alt bacağın arka yüzeyine nüfuz ederek popliteal venin oluşumunda yer alır.

Ayağın dorsal metatarsal damarları, perforan damarlar yoluyla plantar yüzey damarları ile anastomoz yaparak, sadece bu damarlardan değil, esas olarak küçük damarlardan kan alır. venöz damarlar birleşerek vv oluşturan parmakların uçları. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal damar, v. poplitea(Şek.; bkz. Şek.), popliteal fossaya girdikten sonra popliteal arterden yanal ve arkadan gider, tibial sinir yüzeysel ve yanal olarak geçer, n. tibialis. Arterin yukarı doğru seyrini takiben, popliteal ven popliteal fossayı geçer ve femoral venin adını aldığı afferent kanala girer, v. femoralis.), bazen bir buhar odası, addüktör kanalında aynı adı taşıyan artere eşlik eder ve daha sonra femoral üçgende, v'ye geçtiği vasküler lakunada kasık bağının altından geçer. iliaca externa.

Afferent kanalda femoral ven, femoral arterin arkasında ve biraz lateralinde, uyluğun orta üçte birlik kısmında - arkasında ve vasküler boşlukta - arterin medialindedir.

Femoral ven, aynı adı taşıyan arterlere eşlik eden bir dizi derin damar alır. Uyluğun ön yüzeyindeki kasların venöz pleksuslarından kan toplarlar, ilgili taraftan femoral artere eşlik ederler ve birbirleriyle anastomoz yaparak uyluğun üst üçte birinde femoral vene akarlar.

1) Uyluğun derin damarı, v. derin femoris, çoğu zaman bir namlu ile gider, birkaç valfi vardır. Aşağıdaki eşleştirilmiş damarlar içine akar: a) delici damarlar, vv. delikler, aynı adı taşıyan arterler boyunca ilerleyin. Büyük addüktör kasın arka yüzeyinde v ile olduğu gibi birbirleriyle de anastomoz yaparlar. aşağı glutea, v. sirkumfleks medialis femoris, v. poplitea; B) uyluk kemiğini saran medial ve lateral damarlar, vv. sirkumfleks mediales ve laterales femoris. İkincisi, aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder ve hem kendi aralarında hem de vv ile anastomoz yapar. delikler, vv. gluteae inferiores, v. obturatorya.

Bu damarlara ek olarak, femoral ven bir dizi safenöz damar alır. Hemen hepsi subkutan fissürde femoral vene yaklaşır.

2) Yüzeysel epigastrik ven, v. epigastrik yüzeysel(Şek.), aynı isimli artere eşlik eder, karın ön duvarının alt kısımlarından kan toplar ve v'ye akar. femoralis veya v. safena magna. V ile anastomozlar. thoracoepigastrica (v. axillaris'e akar), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales ve karşı tarafta aynı ismin damarı ile.

3) İlyumu çevreleyen yüzeysel ven, v. sirkumfleks yüzeysel ilium aynı adı taşıyan artere eşlik eden kasık bağı boyunca ilerler ve femoral vene akar.

4) Dış genital damarlar, vv. dış pudenda, aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder. Onlar aslında bir devamı ön skrotal damarlar, vv. ön testisler(kadınlar arasında - ön dudak damarları, vv. ön dudaklar), Ve penisin yüzeysel dorsal damarı, v. dorsalis yüzeysel penis(kadınlar arasında - klitorisin yüzeysel dorsal damarı, v. dorsalis yüzeysel klitoridis).

5) Bacağın büyük safen damarı, v. saphena magna, tüm safen damarlarının en büyüğüdür. Femoral vene akar. Alt ekstremitenin anteromedial yüzeyinden kan toplar (bkz. "Yüzeysel damarlar").

"Anterior Uyluk Bölgesi. Femoral Üçgen" konusunun içindekiler tablosu:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Bacağın büyük safen damarı (v. safena magna). Uyluğun ön bölgesinin sinirleri. Femur üçgeni bölgesindeki kasık lenf nodu grupları.

Bacağın büyük safen damarı, V. saphena magna, femoral üçgenin tepesinden hiatus saphenus'a yükselir, burada alt boynuzda bükülür, cornu inferius, subfasyal dokuya girer ve femoral vene akar.

İÇİNDE büyük safen damarı birçok dal, özellikle deri altı fissürün yakınında bacaklara akar. Safen ven, femoral kanalın yüzeysel halkası olan ve içinden yüzeysel arterlerin çıktığı hiatus saphenus'u bulmak için iyi bir referans noktası görevi görür.

Ön uyluğun sinirleri

Kasık bağının medial kısmının altında, deri dallarını innerve eden femoral dal. genitofemoral sinir, R. uyluk kemiği genitofemoral.

Spina iliaca superior anterior altından subkutan doku geçer. lateral femoral kutanöz sinir, N. kutaneus femoris lateralis.

cilt tıkayıcı sinir dalı, R. deri obturatorii geliyor iç yüzey kalçaları patella hizasına getirin.

Bazen diz eklemi bölgesinde eklem hastalığına bağlı olmayan ağrılar oluşabilir. Tahriş ile açıklanırlar tıkayıcı sinir pelvik boşlukta inflamatuar süreçler sinir yanlarında olduğu için uterus veya ekleri.

deri altı dokuda femoral üçgenÜç vardır yüzeysel kasık grupları Lenf düğümleri . Alt yüzeysel kasık (1) lenf düğümleri, nodi inguinales superficiales inferiores, lenflerin alt ekstremite derisinden içine aktığı femoral arterin çıkıntısı boyunca yer alır. İnguinal ligamanın izdüşüm hattı boyunca yüzeysel inguinal superomedial (2) ve superolateral (3) lenf nodları, nodi inguinales superficiales superomediales ve superolaterales bulunur.

İçlerinde lenf, göbeğin altındaki ön karın duvarından, dış genital organlardan, perine anal üçgeninin derisinden ve ayrıca uterusun altından (boyun boyunca) akar. kan damarları rahmin yuvarlak bağı), lomber ve gluteal bölgeler.

Yüzeysel deşarj damarları Lenf düğümleri femur üçgeni git derin kasık düğümleri kendi fasyası altında femoral arter boyunca uzanır. Buradan lenf, a çevresinde bulunan nodi lenfoidei iliaci externi'ye akar. Pelvik boşlukta iliaca eksterna.

Alt ekstremitenin yüzeysel damarları, vv. yüzeysel membri inferioris, alt ekstremitenin derin damarları ile anastomoz, vv. en büyüğü valf içeren profundae membri inferioris.

Ayak bölgesinde safen damarlar, plantar venöz ağa ayrılan yoğun bir ağ oluşturur, rete venosum bitki örtüsü, ve ayağın dorsal venöz ağı, rete venosum dorsale pedis.

Ayağın plantar yüzeyinde, rete venosum plantare, yüzeysel plantar dijital damarlar ağından efferent damarları alır, vv. dijitaller ve interkapitat damarlar vv. intercapitulares, tabanın diğer damarlarının yanı sıra çeşitli boyutlarda yaylar oluşturur.

Ayağın kenarları bölgesinde, yüzeysel venöz ağlar lateral marjinal vene geçer, V. marjinal lateralis, bacağın küçük safen venine ve medial marjinal vene geçer, V. marjinal medyalis bacağın büyük safen damarını oluşturur. Ayak tabanının yüzeyel damarları derin damarlarla anastomoz yapar.

Ayağın arkasında, her ayak parmağı bölgesinde, tırnak yatağının iyi gelişmiş bir venöz pleksusu vardır. Bu pleksuslardan kanı boşaltan damarlar, parmakların dorsal yüzeyinin kenarları boyunca uzanır - bunlar ayağın dorsal dijital damarlarıdır, vv. dijital sırt pedi. Kendileri ile parmakların plantar yüzeyindeki damarlar arasında anastomoz yaparak metatarsal kemiklerin distal uçları seviyesinde ayağın dorsal venöz kemerini oluştururlar. arcus venosus dorsalis pedis.

Bu ark, ayağın dorsal venöz ağının bir parçasıdır. Ayağın arka kısmının geri kalanı için, ayağın dorsal metatarsal damarları bu ağdan ayrılır, vv. metatarsales dorsales pedis, aralarında ayağın yanal ve orta kenarları boyunca uzanan nispeten büyük damarlar. Bu damarlar sırttan ve ayrıca ayağın plantar venöz ağlarından kan toplar ve proksimale doğru ilerleyerek doğrudan alt ekstremitenin iki büyük safen venine devam eder: medial ven, bacağın büyük safen venine ve bacağın küçük safen damarına lateral ven.

1. Bacağın büyük safen damarı, v. saphena magna , ayağın dorsal venöz ağından oluşur ve ikincisinin medial kenarı boyunca bağımsız bir damar oluşturur. Medial marjinal venin direkt devamıdır.

Diz eklemine ulaşan damar medial kondili arkadan dolanarak uyluğun anteromedial yüzeyine geçer. Proksimal olarak takip ederek, uyluğun geniş fasyasının yüzeysel yaprağını deri altı fissür bölgesinde deler ve v içine akar. uyluk kemiği.

Büyük safen venin birkaç valfi vardır.

kalçada v. safena magna, uyluğun ön yüzeyinde kan toplayan çok sayıda damar ve bacağın ek bir safen damarı, v. Uyluğun medial yüzeyindeki deri damarlarından oluşan saphena aksesuarı.

2. Bacağın küçük safen damarı, v. saphena parvası , ayağın deri altı dorsal venöz ağının yan kısmından çıkar, yan kenarı boyunca oluşur ve lateral marjinal venin devamıdır.

Daha sonra arkadan yan ayak bileğinin etrafından dolanır ve yukarı doğru ilerleyerek alt bacağın arka yüzeyine geçer, burada önce kalkaneal tendonun yan kenarı boyunca ve ardından alt bacağın arka yüzeyinin ortası boyunca gider. .

Yolda, küçük safen ven, bacağın yan ve arka yüzeylerinin çok sayıda safen venlerini alarak, derin venlerle geniş bir anastomoz yapar. Alt bacağın arka yüzeyinin ortasında (baldırın üstünde) alt bacağın fasyasının tabakaları arasından geçer, baldırın medial kutanöz sinirinin yanına gider, n. kutaneus surae medialis, gastrocnemius kasının başları arasında. Popliteal fossaya ulaşan damar fasyanın altına girer, fossanın derinliğine girer ve popliteal vene akar.

Küçük safen venin birkaç valfi vardır.

V. saphena magna ve v. saphena parva birbiriyle geniş ölçüde anastomoz yapar.

bölge sınırları

üst uyluğun ön bölgesinin sınırı, spina iliaca anterior superior ile kasık tüberkülünü (kasık bağının çıkıntısı) birleştiren çizgidir;

daha düşük uyluğun ön bölgesinin sınırı patellanın 6 cm yukarısına çizilen enine bir çizgidir.

yanal uyluğun ön bölgesinin sınırı - bu omurgadan uyluğun lateral epikondiline çizilen bir çizgi;

medial uyluğun ön bölgesinin sınırı - kasık simfizinden uyluğun medial epikondiline uzanan bir çizgi

Uyluk anterior olarak ayrılır ve arka alan lateral ve medial sınırlara göre.

Ön uyluğun katmanları

Deri - ince, hareketli, kıvrımlar halinde alınmış, yağ ve ter bezleri bakımından zengindir. Yan yüzeyde kalınlaşmış ve daha az hareketlidir. Anteromedial yüzeydeki Langer çizgileri, anterolateral yüzeyde aşağıdan yukarıya ve dışarıdan içeriye doğru eğik olarak m konumuna karşılık gelen bir oval şeklinde gider. tensör fasya lata. Arterler nedeniyle kan temini pkzhk.

Deri sinirleri: Kasık bağının medial kısmının altında, femoral-genital sinirin femoral dalı, r. uyluk kemiği genitofemoral. Subkütan dokudaki superior anterior iliak omurganın altından uyluğun lateral kutanöz siniri geçer, n. kutaneus femoris lateralis. Obturator sinirin kutanöz dalı, r. deri obturatorii, uyluğun iç yüzeyi boyunca patella seviyesine gelir.

Deri altı doku uylukta iyi tanımlanmış ve yüzeysel şerit, iki sayfadan oluşan, birkaç katmana ayrılmıştır. Deri altı dokuda, adı geçen kutanöz sinirlere ek olarak, iki grup yüzeysel lenf düğümü (inguinal ve subinguinal) ve femoral arterin eşlik eden damarlarla birlikte yüzeysel dalları vardır: yüzeysel epigastrik arter (a. epigastrica superficialis), yüzeysel arter, sirkumfleks ilium (a. sirkumflexa ilium superficilis) ve dış pudendal arterler aa. pudendae externae). Ek olarak, uyluğun anteromedial yüzeyinde dikey olarak v geçer. saphena magna

Uyluğun kendi fasyası (fasya lata) Özellikle dışta, tensör fasya lata kasının tendon liflerinin dokunduğu oldukça kalın lifli bir plakadır. Kendi fasyasının bu kalınlaşmış bölümüne iliotibial traktus denir ve cerrahide estetik cerrahi. Uyluğu her taraftan çevreleyen fasya, femura üç intermüsküler septa gönderir: medial ek olarak, femoral nörovasküler demetin fasiyal kılıfını oluşturan, yanal ve arka.

Böylece uyluğun üç fasiyal yuvası oluşur. Ayrıca bazı kasların kendi fasiyal kılıfları vardır. Fasiyal kas vakaları arasında interfasiyal hücresel boşluklar ve geniş kaslar ile femur- kas-iskelet boşlukları. Birbirleriyle ve diğer alanların hücresel boşluklarıyla bağlantılıdırlar. Pürülan çizgiler, aşağıdaki lif katmanlarından neredeyse serbestçe yayılır:

- paravazal doku

- paranöral doku

- paraossüler lif

kaslar

Ön grup - fleksörler: kuadriseps femoris ve sartorius

orta grup uyluğu getiren kasları oluşturur: tarak kası, uzun, kısa ve büyük addüktör kasları, ince kas.

arka gruba kalça ekstansörleri şunları içerir: biceps femoris, semitendinosus ve semimembranosus kasları

femur

KAS VE DAMAR BOŞLUKLARI

kas boşluğu iliak tepe (dış), kasık bağı (ön), iliumun eklem boşluğunun üzerindeki gövdesi (arka) ve iliak kanat (iç) tarafından oluşturulur. İliopektineal kemer (arcus iliopectineus - PNA; eski adıyla lig. Iliopectineum veya fasya iliopectinea) pupart bağından kaynaklanır ve eminentia iliopectinea'ya bağlanır. Önden arkaya ve dıştan içe oblik olarak uzanır ve iliopsoas kasının fasiyal kılıfı ile yakından iç içedir. Kas boşluğunun şekli ovaldir. Boşluğun içteki üçte biri, damar boşluğunun dış kenarı ile kaplıdır.

Lakun içeriği, fasiyal kılıftan geçen iliopsoas kası, femoral sinir ve uyluğun lateral kutanöz siniridir. Boşluğun uzun çapı ortalama 8-9 cm, kısa çapı ise 3,5-4,5 cm'dir.

damar boşluğuönde pupart bağı tarafından, arkada - kasık kemiğinin tepesi boyunca yer alan Cooper bağı tarafından oluşturulur (lig. Pubicum Cooped; şimdi lig. Pectineale terimi ile anılır), dışarıda - iliak tepe tarafından, iç - tarafından jimbernate bağ. Laküna üçgen şeklinde olup, tepesi posteriorda kasık kemiğine ve tabanı anteriorda pupart ligamanına yöneliktir. Lakuna, femoral veni (medial konum) ve femoral arteri (lateral olarak), ramus femoralis n içerir. Genitofemoralis, lif ve Rosenmuller-Pirogov'un lenf düğümü. Vasküler lakuna tabanı 7-8 cm uzunluğunda ve 3-3,5 cm yüksekliğindedir.

femoral kanal (kanalis uyluk kemiği) femoral venden medialde, pupart ligamanın medial bölümünün altında bulunur. Bu terim, femur fıtığının geçtiği yolu ifade eder (fıtık olmadığında kanal yoktur). Kanal bir üçgen prizma şeklindedir. Kanalın iç açıklığı önde pupart bağ, içten laküner bağ, dıştan femoral ven kılıfı ve arkadan Cooper (tarak) bağı tarafından oluşturulur. Bu açıklık, bu bölgede açıklığı sınırlayan bağlara ve femoral venin kılıfına bağlanan karnın enine fasyası tarafından kapatılır. Genellikle damarın iç kenarında bir lenf düğümü bulunur Kanalın dış açıklığı oval bir fossadır. Cribriform bir plaka, lenf düğümleri, içine akan damarları olan büyük safen veninin ağzı ile kaplıdır.

Kanal duvarları: dış - femoral ven vakası, önde - hilal şeklindeki kenarının üst boynuzu ile uyluğun geniş fasyasının yüzeysel bir tabakası, arkasında - geniş fasyanın derin bir tabakası. İç duvar, uyluğun fasya latasının her iki yaprağının pektineal kasın fasiyal kılıfı ile füzyonu ile oluşturulur. Kanalın uzunluğu çok küçüktür (0,5 - 1 cm). Falsiform fasyanın superior boynuzunun pupartit ligaman ile birleştiği durumlarda kanalın ön duvarı yoktur. Kanalın dış açıklığı - hiatus saphenus - uyluğun geniş fasyasının yüzey tabakasında bir kribriform plaka (lamina cribrosa) ile kapatılan deri altı bir boşluktur. Hiatus safenusun kenarları fasya latanın sıkıştırılmış alanlarından oluşur: alt boynuz, üst boynuz ve fasya latanın hilal şeklindeki kenarının dışında. Hiatus saphenus'un uzunluğu 3 - 4 cm, genişliği 2 - 2,5 cm.

FEMORAL ÜÇGEN (trigonum femorale)

Femoral üçgen, scarpovsky veya Scarpa üçgeni, yan tarafta sartorius kası, m ile sınırlıdır. sartorius, medial - uzun addüktör kaslı, m. adductor longus; tepesi bu kasların kesişmesinden ve tabanı kasık bağından oluşur. Femoral üçgenin yüksekliği 15-20 cm'dir.

Femoral üçgenin vasküler oluşumları

Femoral damarlar, a. ve v. femoralis, kasık bağının ortasından medial olarak vasküler lakunadan femoral üçgene girin. Ayrıca, femoral üçgenin bisektörü boyunca apeksine yerleştirilirler. Femoral damarlar, dallarına geçen yoğun bir fasiyal kılıfla çevrilidir.

Femoral arterin topografisi

femoralis, dış iliak arterin doğrudan devamıdır. Çapı 8-12 mm'dir. Hiatus safenus seviyesinde, arter önden deri altı fissürün hilal şeklindeki kenarı ile kaplanır ve aynı adı taşıyan venden dışarı doğru uzanır. Burada arterden üç yüzeysel dal ayrılır: a. epigastrik yüzeyel, a. sirkumfleks ilium superficialis ve aa. pudendae externae superficialis ve profundus.

Femoral arterin projeksiyon hattı

1. Üst nokta kasık bağının ortasından medialdir, alt nokta iç kondilin arkasındadır (Dyakonov tarafından önerilen)

2. Üst nokta, üst anterior iliak omurgayı kasık tüberkülü ile birleştiren çizginin ortasından medial bir parmak çapıdır, alt kısım uyluğun iç kondilidir (Pirogov tarafından önerilmiştir)

3. Üst nokta kasık bağının 2/5 iç ve 3/5 dış kısımları arasındaki sınırdır, alt nokta popliteal fossanın ortasıdır (Bobrov tarafından önerilen)

4. Üst nokta, spina iliaca anterior superior ile pubis simfizi arasındaki orta noktadır, alt nokta medial femoral epikondilin (Kane çizgisi) tüberkülum addüktöryumudur.

Femoral arterin nabzı, fossa iliopectinea'da inguinal ligamanın hemen altında belirlenir.

Femoral venin topografisi

V. femoralis arterden medial olarak etmoid fasyanın altında yer alır, burada v. safena magna ve aynı adı taşıyan yüzeysel arterlerin damarları. Daha aşağıda, damar yavaş yavaş arterin arka yüzeyine doğru hareket eder. Femoral üçgenin tepesinde, ven arterin arkasına gizlenmiştir.

Büyük safen venin projeksiyon hattı

Alt nokta medial femoral kondilin arka kenarıdır.

Üst nokta, inguinal ligamanın medial ve orta üçte birinin sınırındadır.

Uyluğun derin arteri, a. profunda femoris - uyluğun ana vasküler teminatı - bazen çap olarak femoral olana eşittir. Genellikle posteriordan, daha az sıklıkla femoral arterin posterior veya posterior-iç yarım dairesinden inguinal ligamandan 1-6 cm mesafede ayrılır. Aynı adı taşıyan damar her zaman uyluğun derin arterinden medial olarak bulunur.

femoral sinir kasık bağı seviyesinden 3 - 4 cm aşağıda çok sayıda kas ve deri dallarına ayrılır. En büyük deri dalı n'dir. femoral artere daha fazla eşlik eden safenus. Femoral üçgenin orta üçte birinde n. Safenus femoral arterin lateralinde bulunur ve femoral üçgenin alt kısmında onun önünden geçer.

Femoral üçgenin dibi, geniş fasyanın derin bir tabakasıyla kaplı iliopsoas ve pektus kaslarıdır. Bu kasların birbirine bitişik kenarları, üçgenin tepesine doğru sulcus femoris anterior'a geçen sulcus iliopectineus'u oluşturur. Bu olukta femoral damarlar ve n.safenus bulunur. Bu nörovasküler demet daha sonra addüktör kanalına yönlendirilir.

eklenti kanalı (kanalisaddüktör) altında bulunan fasya lata ve m önü kaplıdır. sartorius. posteromedial duvar adductor kanalı m'dir. adduktör magnus, adductor kanalının yan duvarı- M. geniş medialis. adductor kanalının anteromedial duvarı geniş bir adductor intermüsküler septum oluşturur, septum intermusculare vastoadductoria, büyük adductor kasından m'ye kadar uzanır. geniş medialis

Afferent kanalda, üç delik. Başından sonuna kadar üst delik sulcus femoralis anterior'dan, femoral damarlar ve n. saphenus. alt delik büyük addüktör kas demetleri arasında veya tendonu ile femur arasındaki boşluğu temsil eder; içinden femoral damarlar popliteal fossaya geçer. ön açıklık septum intermusculare vastoadductoria'da inen diz arteri ve veninin kanalından (m. sartorius'un altındaki dokuya) çıkış noktasıdır, a. ve v. inen cins ve n.saphenus. Damarlar ve n.saphenus kanaldan ayrı ayrı çıkabilir; bu durumlarda birden fazla ön açıklık olacaktır. Adductor kanalının (canalis adductorius) uzunluğu 5-6 cm, ortası uyluğun medial epikondilindeki tuberculum adductorium femoris'ten 15-20 cm'dir. Proksimal yönde, addüktör kanalı femoral üçgenin boşluğu ile distal olarak - a et v boyunca popliteal fossa ile iletişim kurar. inen cins ve n.safenus - diz ekleminin ve alt bacağın medial yüzeyinde deri altı doku ile. Bu bağlantılara göre, bu alanda cerahatli süreçlerin yayılması meydana gelebilir. Femoral damarların fasiyal kılıfı, septum intermusculare vastoadductoria'nın üst kenarı ile sıkıca kaynaşmıştır ve damarların altında, femoral arter anterior ve medialde ve ven posterior ve lateralde yer alacak şekilde bu plakadan 1.0-1.5 cm sapmaktadır. . A. desendens cinsi (tek veya çift), diz ekleminin arteriyel ağına ulaşır, bazen tibial arterin tekrarlayan ön dalı ile doğrudan bir anastomoz oluşturur, a. tekrarlayan tibialis anterior. Bacak deri altı dokusunda N. safenus birleşir v. saphena magna ve ayağın iç kenarının ortasına kadar ulaşır.

tıkayıcı kanal kasık kemiğinin alt yüzeyinde, obturator membran ve kenarları boyunca bağlı kaslarla aşağıdan sınırlanan bir oluktur. dış delik obturator kanal kasık bağından 1.2-1.5 cm aşağı ve kasık tüberkülünden 2.0-2.5 cm dışarı doğru çıkıntı yapar. Derin (pelvik) açıklık obturator kanalın ön kısmı küçük pelvisin prevezikal hücresel boşluğuna bakar. dış delik obturator kanal, eksternal obturator kasın üst kenarında bulunur. Obturator kanala girerken disseke edilmesi gereken tarak kası ile kaplıdır. Obturator kanalın uzunluğu 2-3 cm'dir, içinden aynı isimdeki damarlar ve sinir geçer. Obturator arter medial sirkumfleks femoral arter ve inferior gluteal arter ile anastomoz yapar. Obturator sinirin ön ve arka dalları, adductor ve gracilis kaslarının yanı sıra uyluğun medial yüzeyinin derisini innerve eder.

Uyluğun arkası, regio femoris posterior

Uyluğun arka fasiyal yatağının hücresel alanı, siyatik sinir boyunca gluteus maximus kasının altındaki boşlukla proksimal olarak iletişim kurar; distal olarak - aynı sinir boyunca popliteal fossa ile; uyluğun ön yatağı ile - delici arterler boyunca ve a. sirkumfleks femoris medialis.

Siyatik sinirin projeksiyonu iskial tüberosite ile büyük trokanter arasındaki mesafenin ortasından popliteal fossa ortasına çizilen bir çizgi ile belirlenir.

Koşum kuralları

Femoral arterin klemplenmesi pupart ligamanın ortasının altından kasık kemiğinin yatay dalına yapılır.

Turnike sadece ekstremitelerin arterlerine verilen hasar için kullanılır.

Çıplak bir yaraya turnike uygulamayın. Astarda kırışıklık olmamalıdır.

Yaralı uzuv yükseltilir ve arter yaranın üzerinden parmaklarla bastırılır.

Turnike yaranın üzerine ve mümkün olduğu kadar yakınına uygulanır.

İlk tur sıkı olmalı, sonraki turlar sabitlenmeli.

Turnike karo şeklinde, deriyi bozmadan uygulanır.

Turnike ezici olmamalıdır. Turnike uygulama kuvveti yaklaşık olarak turnike altındaki arterdeki nabzın kaybolmasına kadardır.

Düzgün uygulanan bir turnike ile kanama durmalı, turnike altındaki atardamarda nabız saptanmamalı, cilt solgunlaşır.

Turnikenin son turunun altına, uygulama tarih ve saatini gösteren bir not iliştirilir.

Vücudun turnike uygulanan kısmı muayene için erişilebilir olmalıdır.

Yaralı uzvun nakil immobilizasyonunu ve anesteziyi gerçekleştirdiğinizden emin olun.

Soğuk havalarda, donmayı önlemek için uzuv yalıtılmalıdır.

Turnike süresi yaz saati- kışın en fazla 1,5 saat - en fazla 1 saat.

Süre geçtiği halde turnike çıkarılamıyorsa:

turnike üzerindeki hasarlı artere parmaklarınızla bastırın;

yaralı uzuvda kan dolaşımını eski haline getirmek için turnikeyi 20-30 dakika dikkatlice gevşetin;

bir turnikeyi yeniden uygulayın, ancak önceki konumun üstünde veya altında ve yeni bir zaman belirtin;

gerekirse yarım saat veya bir saat sonra işlem tekrarlanır.

Avantajlar:

Oldukça hızlı ve etkili yöntem uzuv arterlerinden kanamayı durdurun.

Kusurlar:

Turnike kullanımı, sadece hasarlı büyük damarların değil, aynı zamanda kollaterallerin de sıkışması nedeniyle distal ekstremitelerde tam kanamaya yol açar, bu da 2 saatten fazla kangrene yol açabilir;

Travma sonrası pleksitin nedeni olan sinir gövdeleri sıkışır ve ardından ağrı ve ortopedik sendrom oluşur;

Uzuvdaki kan dolaşımının durması, enfeksiyon dokularının direncini azaltır ve rejeneratif yeteneklerini azaltır;

Turnike kullanımı şiddetli anjiyospazma neden olabilir ve ameliyat edilen arterin trombozuna yol açabilir;

Turnike uygulamasından sonra kan dolaşımının restorasyonu, turnike şoku ve akut böbrek yetmezliği gelişimine katkıda bulunur.

Esmarch'ın turnikesinin kanamayı durdurmak için uygulandığı tipik yerler.

1 - alt bacakta; 2 - uylukta; 3 - omuz; 4 - vücuda sabitlenmiş omuz (yüksek);

5 - vücuda sabitleme ile uylukta (yüksek)

Uyluğun yumuşak doku yarasının birincil cerrahi tedavisi

Bir yaranın modern birincil cerrahi tedavisi aşağıdaki unsurlardan oluşur:

1) yara çevresinde 10 cm'ye kadar bir yarıçap içinde cerrahi alanın dezenfeksiyonu;

2) anestezi (yaraya ve mağdurun durumuna bağlı olarak genel veya lokal),

3) yarayı uzun ekseni boyunca dibe doğru kesmek;

4) yara boşluğunun incelenerek revizyonu (yara açılır) dişlek kancalar) 5) yaradan çıkarma yabancı vücutlar(metal, tahta, giysi, taş, toprak vb. parçaları);

6) kesme başka bir neşter yaranın hasarlı kenarları ve sağlıklı dokular içindeki dip, kenarlardan 0,5-1,5 cm uzaklaşarak (boyut, yaranın konumuna, yani dokuların doğasına bağlıdır - hayati damarlar, sinirler, organlar vb. var mı? . yara bölgesinde); d.);

7) yaranın tabanını (ve kenarlarını) tamamen çıkarmak mümkün değilse, anatomik sınırlar içinde yalnızca en çok etkilenen dokular çıkarılır;

8) eldiven ve aletlerin cerrah tarafından değiştirilmesinden sonra yapılması yaradaki hemostaz kapları ipliklerle (esas olarak çözünenler) veya bunların elektrokoagülasyonunu bağlayarak;

9) yarayı kimyasalla yıkamak antiseptikler(furacilin, klorheksidin, iyodopiron vb. solüsyonları);

10) yaraya drenaj verilmesi - bir lastik şerit veya bir vinil klorür veya silikon tüp (yaranın doğasına ve mikroflora ile kontaminasyon derecesine bağlı olarak);

11) hasarlı dokular dikkatlice çıkarıldıktan sonra yaranın dikişlerle kapatılması.

Birincil dikişi uygulama koşulları PHO'dan sonra:

Mağdurun tatmin edici durumu

Yaranın erken ve radikal primer cerrahi tedavisi.

Yaranın yeni başlayan enfeksiyöz komplikasyon belirtilerinin olmaması.

Antibiyotiklerin erken profilaktik kullanımı (terim belirsiz, tartışmalı).

Nitelikli bir cerrah tarafından dikişlerin alınmasına kadar kurbanın günlük olarak izlenmesi olasılığı.

Tam teşekküllü cildin varlığı ve cilt gerginliğinin olmaması.

PST ortak bir araç seti kullanır

Korntsang, cerrahi alanı işlemek için kullanılır. İki tane olabilir. 2. Keten pençeler - sargıyı tutmak için. 3. Neşter - hem sivri hem de göbek olmalı, birkaç parça, çünkü operasyon sırasında değiştirilmeleri gerekir ve operasyonun kirli aşamasından sonra - atılırlar. 4. Klipsler hemostatik Billroth, Kocher, "sivrisinek" - büyük miktarlarda kullanılır. 5. Makas - düz ve kenar boyunca kavisli ve düzlem - birkaç parça. 6. Cımbız - cerrahi, anatomik, pençeli, küçük ve büyük olmalıdır. 7. Kancalar (ekartörler) Farabeuf ve tırtıklı künt - birkaç çift. 8. Sondalar - göbekli, yivli, Kocher. 9. İğne tutucu. 10. Farklı iğneler - set .

Venöz sistemin damar duvarının şematik yapısı alt ekstremitelerŞek. 17.1.

Tunica intima ven, endotelyal hücrelerin tek tabakasıyla temsil edilir. tunik medya bir elastik lif tabakası; ince tunik medya spiral olarak yönlendirilmiş düz kas hücrelerinden oluşur; tunik dış yoğun bir kollajen lif ağı ile temsil edilir. büyük damarlar yoğun fasya ile çevrilidir.

Pirinç. 17.1. Damar duvarının yapısı (şema):
1 - iç kabuk ( intima tabakası); 2 - orta kabuk ( tunik medya);
3 - dış kabuk ( tunik dış); 4 - venöz kapak ( valvula venosa).
İnsan anatomisi Atlasına göre modifiye edilmiştir (Şekil 695). Sinelnikov RD,
Sinelnikov Ya.R. İnsan anatomisi atlası. Proc. 4 ciltte ödenek. T. 3. Gemiler doktrini. - M.: Tıp, 1992. S.12.

En önemli özellik venöz damarlar, içlerinde retrograd kan akışını önleyen, oluşumu sırasında damarın lümenini tıkayan ve açık, basınçla duvara bastıran ve kalbe akan kan akışını önleyen yarım ay kapaklarının varlığıdır. Valf yaprakçıklarının tabanında, düz kas lifleri dairesel bir sfinkter oluşturur, venöz kapakçıkların yaprakçıkları, çerçevesi iç elastik zarın mahmuzu olan bir bağ dokusu tabanından oluşur.

Distal ekstremitelerde maksimum kapak sayısı not edilir, proksimal yönde kademeli olarak azalır (ortak femoral veya dış iliak damarlarda kapak varlığı nadir bir olgudur). Valf aparatının normal çalışması nedeniyle, tek yönlü bir merkezcil akım sağlanır.

Venöz sistemin toplam kapasitesi arteriyel sisteminkinden çok daha fazladır (damarlar tüm kanın yaklaşık %70'ini tutar). Bunun nedeni venüllerin arteriyollerden çok daha büyük olması ve ayrıca venüllerin daha büyük bir iç çapa sahip olmasıdır.

Venöz sistem kan akışına arteriyel sistemden daha az dirence sahiptir, bu nedenle kanı içinden geçirmek için gereken basınç gradyanı arteriyel sistemdekinden çok daha azdır. Çıkış sistemindeki maksimum basınç gradyanı venüller (15 mm Hg) ve vena kava (0 mm Hg) arasındadır.

Damarlar, esneme ve alma yeteneğine sahip kapasitif, ince duvarlı damarlardır. Büyük bir sayıİç basınç yükseldiğinde kan.

Venöz basınçtaki hafif bir artış, biriken kan hacminde önemli bir artışa yol açar. Düşük venöz basınç için İnce duvar damar çöker, yüksek basınç kollajen ağı sertleşir ve bu da damarın uzayabilirliğini sınırlar. Bu kompliyans limiti ortostazda alt ekstremite damarlarına kan girişini sınırlamak için çok önemlidir.

Bir kişinin dik pozisyonunda, yerçekimi basıncı alt ekstremitelerde hidrostatik arteriyel ve venöz basıncı arttırır.

Alt ekstremitelerin venöz sistemi derin, yüzeysel ve delici damarlardan oluşur (Şekil 17.2). Alt ekstremitenin derin damar sistemi şunları içerir:

alt vena kava;
ortak ve dış iliak damarlar;
ortak femoral ven;
femoral ven (yüzeysel femoral artere eşlik eder);
uyluğun derin damarı;
popliteal damar;
medial ve lateral sural damarlar;
bacak damarları (eşleştirilmiş):
fibula,
ön ve arka tibial.

Pirinç. 17.2. Alt ekstremitenin derin ve safen damarları (diyagram). Düzenleyen: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. İnsan anatomisi atlası. Proc. 4'te ödenek
birimler. T. 3. Gemiler doktrini. - M.: Tıp, 1992. S. 171 (Res. 831).

Bacak damarları, ayağın dorsal ve derin plantar kemerlerini oluşturur.

Yüzeysel ven sistemi, büyük safen veni ve küçük safen veni içerir. Büyük safen venin ortak femoral vene aktığı alana safenofemoral fistül, küçük safen venin popliteal vene aktığı alana parvo-popliteal fistül denir ve ostial kapakçıklar bölgede bulunur. fistüller.

Birçok kol, büyük safen venin ağzına akar ve sadece alt ekstremiteden değil, aynı zamanda dış genital organlardan, karın ön duvarından, gluteal bölgenin derisinden ve deri altı dokusundan da kan toplar. (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena aksesuar medialis, v. saphena aksesuar yanal)).

Deri altı karayollarının gövdeleri oldukça sabit anatomik oluşumlardır, ancak kollarının yapısı çok çeşitlidir.

Klinik olarak en önemli ven, küçük safen venin devamı olan ve uyluğun herhangi bir seviyesinde derin veya yüzeysel vene akan Giacomini venidir ve Leonardo veni, büyük safen veninin medial koludur. bacak (bacak akışının medial yüzeyinin delici damarlarının çoğunun içine girdiği yer).

Yüzeysel damarlar, perforan damarlar aracılığıyla derin damarlarla iletişim kurar. İkincisinin ana işareti, fasyadan geçiştir. Bu damarların çoğu, kanın yüzeysel damarlardan derin damarlara akmasını sağlayacak şekilde yönlendirilmiş valflere sahiptir. Esas olarak ayakta yer alan kapaksız delici damarlar vardır.

Delici damarlar doğrudan ve dolaylı olarak ayrılır. Düz çizgiler doğrudan derin ve yüzeysel damarları birbirine bağlar, daha büyüktürler (örneğin, Cocket damarları). Dolaylı delici damarlar, safenöz dalı doğrudan veya dolaylı olarak derin damara bağlanan kaslı dala bağlar.

Delici damarların lokalizasyonu, kural olarak, net bir anatomik oryantasyona sahip değildir, ancak bölgeler, en sık yansıtıldıkları yerlerde ayırt edilir. Bunlar alt bacağın medial yüzeyinin alt üçte biri (Kokket perforatörleri), alt bacağın medial yüzeyinin orta üçte biri (Sherman perforatörleri), alt bacağın medial yüzeyinin üst üçte biri (Boyd delicileri), Uyluğun medial yüzeyinin alt üçte biri (Gunther's delicileri) ve uyluğun medial yüzeyinin orta üçte biri (Dodd's delicileri).