Çocuk doğurma zamanı, her kadının hayatında önemli bir dönemdir. Gelecekteki kişinin vücudu şekilleniyor, ancak bazen fetüsün anne rahminde kalması, sonuçları daha sonra keşfedilen çeşitli zorluklarla işaretleniyor. Bu problemler, prematüre bebeklerde sık görülen retinopatiyi içerir. Bozukluk zaten tespit edilmişse, patolojinin ortaya çıkması nasıl önlenir ve bununla nasıl baş edilir?
Prematüre bebeklerde retinopati nedir?
Retinopati, gözün retina gelişiminin bozulduğu patolojik bir durumdur.. Fetüs anne karnında iken hiçbir şey onun durumunu tehdit etmez. Erken doğum, vücut oluşumunun durmasına yol açar, bu nedenle bazı organlar tam olarak gelişmemiştir. Sonuç olarak, bebeğin gözbebeklerinde retina dekolmanı nedeniyle daha fazla görme kaybına yol açabilecek damarlar yoktur.
Prematüre bebeklerde retinopati, göz küresinde kan damarlarının oluşumunun ihlali ile ilişkilidir.
Çocuğun vücudu, iyileşme mekanizmalarını tetikleyerek bu eksikliği telafi etmeye çalışır. Bununla birlikte, yeni oluşan damarların zayıflığından dolayı yırtılma olasılığı yüksektir, bu da kanama ve diğer komplikasyon riskini artırır.
Bu ilginç! Retina damarları gebeliğin 15-16. haftalarında oluşmaya başlar ve gelişim 36-40. haftalarda sona erer.
İstatistiklere göre, prematüre doğan çocukların yaklaşık %20'sinde retinopati vardır. Vakaların% 8'inde ciddi bir patoloji şekli bulunur.
Retinopati gelişimi hakkında video
patolojinin sınıflandırılması
2 retinopati formu vardır - aktif ve sikatrisyel. İlk durumda kendi kendini iyileştirme olasılığı devam eder, eğer bebek doğru gelişirse gerekli bakım sağlanır ve retina oluşmaya devam eder. Skatrisyel form söz konusu olduğunda, prognoz her zaman uygun değildir - cerrahi müdahale yeterli değil.
Patoloji, 5 gelişim aşaması ile karakterizedir:
- Aktif form:
- Aşama 1 - olgun retina ile damarsız alan arasında bulunan bir ayırma (sınır) çizgisi belirir;
- Aşama 2 - ayırma çizgisi kalınlaşmaya başlar ve pürüzlü hale gelir. Retinanın üzerinde yükselen bir sırt oluşur;
- Aşama 3 - gözün merkezine doğru filizlenen yeni damarlar oluşur. Normal gelişimde bu gerçekleşmez.
- Yara şekli:
- Aşama 4 - retina dekolmanının başlangıcı. Vitröz cisim değişir, bunun sonucunda opak hale gelir ve bir yara izine dönüşür;
- Aşama 5 - retinanın tamamen ayrılması. Grimsi bir renk tonu elde eden öğrenci genişler.
Tipik bir retinopati gelişimi ile hastalık sırayla 5 aşamadan geçer.
Ek olarak, retinopatili her dört çocuktan biri, malign bir patoloji formu geliştirir. Hızlı gelişme ile temsil edilir ve aşamalara bölünme zayıf bir şekilde ifade edilir. Aşağıdaki türler, atipik bir formun karakteristiğidir:
- posterior agresif form - hızlı gelişen bir patoloji, çocuk için en büyük tehlikeyi oluşturur. Bu durumda retinopati, bölme çizgisinin ortaya çıkmasından önce damarların yayılmasıyla ilişkilidir. Vakaların %15-30'unda görülürken tedavinin etkinliği %50'dir;
- "artı hastalık" öncesi - gelişmiş damarlar arasında yer alan sınırda bir durum ve patolojik değişiklikler"artı hastalık" özelliği. Artan vasküler aktivite ile sunulur;
- "artı hastalık" - ile hızlandırılmış bir form hızlı akım aktif faz retina dekolmanı ve diğer komplikasyonlarla biten.
Not! Tipik bir retinopati gelişimi ile ilk değişiklikler doğumdan bir ay sonra fark edilir. Semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkar: hastalık 4 ay sonra 3. aşamaya ulaşır ve sikatrisyel formun başlangıcı 1 yılda ortaya çıkar.
Nedenler ve risk faktörleri
Uzun bir süre uzmanlar, prematüre retinopatisinin nedeninin, bebeğin bir çocuğu emzirmek için özel bir cihaz olan bir kuvözde kalmasıyla ilişkili olduğuna inanıyorlardı. Bu aşamada bebeğe konsantrasyonu yüksek değerlere ulaşan oksijen verilir. Bu nedenle retinadaki metabolik süreçler bozulur, bu nedenle bağ ve skar dokusu ile değiştirilir. Resmi istatistikler yangını körükledi: retinopatili çocukların en fazla sayısı gelişmiş tıbbın olduğu ülkelerde görülüyor.
Bugüne kadar, bebeğin küvözde kalması ve yüksek oksijen konsantrasyonunun patolojinin oluşmasının tek nedeni olmadığı ortaya çıktı. Çocuğun görme organlarının gelişimi aşağıdakilerden de etkilenir:
- genetik eğilim;
- gebelikte annenin kötü alışkanlıkları;
- yenidoğanın şekillenmemiş retinasında güneş ışığına ve dış aydınlatmaya maruz kalma.
Risk faktörleri:
- kuluçka makinesinde uzun süre kalma - 3 günden fazla;
- vücut ağırlığı 1400 g'dan az;
- doğum sırasındaki komplikasyonlar: travma, beyin kanaması, asfiksi ve hipoksi;
- annenin hamilelik sırasında taşıdığı enfeksiyonlar;
- 26-28 haftalarda doğum;
- kafa damarlarının yanı sıra solunum, sinir ve dolaşım sistemlerinin patolojisi.
Bir çocuğun kuvözde uzun süre kalması retinopatinin nedenlerinden biridir.
patolojinin belirtileri
Retinopatiyi gösteren işaretlerin zamanında tespit edilmesi zordur. Bunun nedeni, patolojinin semptomlarının nadiren bebeğin doğumundan hemen sonra ortaya çıkmasıdır, bu nedenle programın ilerisinde doğan çocukların bir göz doktoru tarafından muayene edilmesi gerekir.
Retinopatinin ilk belirtileri
Semptomları tespit etmedeki zorluklara rağmen, bir doktora görünme ihtiyacını belirleyebileceğiniz özel sinyaller vardır. İlk endişe belirtileri şunlardır:
- bebek nesneleri tek gözle gözlemler;
- daha önce olmayan şaşılık bulundu;
- bir gözü kapatmak endişe yaratmaz, ancak ikinciyi zorla kapatırsanız bebek hareket etmeye başlar;
- bebek uzaktaki nesneleri fark etmez ve onlara dikkat etmez;
- çocuk oyuncakları ve diğer nesneleri gözlerine yaklaştırır;
- yanıp sönme tek gözle gerçekleştirilir (sürekli gözlemlenebilir).
Hastalığın gelişim aşamalarına göre belirtiler - tablo
| aşamalar | belirtiler |
| 1 |
|
| 2 |
|
| 3 |
|
| 4 |
|
| 5 |
|
patolojinin teşhisi
Bozukluğu tespit etmek için bir göz doktoruna gitmelisiniz. Muayene sırasında, öğrenciyi genişletmeyi amaçlayan ilaç Atropin kullanılır. Göz kapaklarını sabitlemek için, tanıyı hem doktor hem de çocuk için uygun ve güvenli kılan çocuk dilatörleri kullanılır. Gerçekleştirilen işlemlerden sonra, patolojik değişiklikleri kaydetmeye yardımcı olan bir binoküler oftalmoskopi cihazı kullanılır.
Not! Çocuğun tipik retinopati formundaki ilk göze çarpan değişikliklerin ortaya çıktığı 3-4 haftalık yaşına geldiğinde bir muayene yapılması tavsiye edilir, ancak bir istisna vardır - atipik bir patoloji türü, semptomları ortaya çıkabilir. Daha hızlı.
Adı geçen araştırma yöntemine ek olarak, başka yöntemler de kullanılabilir:
- ultrason teşhisi - geniş kanamalar veya vitreus camının bulanıklaşması için reçete edilir, çünkü bu faktörler başka yollarla muayeneye müdahale eder;
- dijital retinoskopi - göz damarlarının durumunu inceleyin;
- elektroretinografi - retinanın işlevsel durumunu değerlendirin;
- optik koherens tomografi - göz zarlarını inceleyin.
İstenmeyen değişikliklerin zamanında tespit edilmesini sağlayacak şekilde her 2 haftada bir doktora gitmeniz önerilir. Retinopati teşhisi konduysa, çalışmaların sıklığı patolojinin türüne ve hastanın durumuna bağlı olacaktır:
- aktif form - her hafta;
- posterior agresif form ve "artı hastalık" - her 3 günde bir;
- hastalığın gerilemesi - çocuk 18 yaşına gelene kadar her 6-12 ayda bir (komplikasyonları dışlamak için);
- hastalığın nüksleri - yılda bir kez.
Retinopati teşhisi sıklığı, hastalığın şekline ve evresine bağlıdır.
Prematüre retinopatisinin tedavisi
Şu anda, prematüre retinopatisinin tedavisine yönelik tek bir yaklaşım yoktur, çünkü bu süreç birçok koşula bağlıdır. Bazı doktorlar ameliyatın 3. aşamada gerekli olduğunu ve erken aşamalar gözetim gereklidir ve konservatif tedavi. Rakipleri, önleme amacıyla cerrahın daha erken müdahale etmesi konusunda ısrar ediyor - 2'de, hatta 1 aşamada.
Ancak, birinci görüş hakimdir. Gerçek şu ki, retinopati gelişiminin ilk aşamalarında, patolojinin gerileme olasılığı yüksektir, sadece çocuğun durumunu kontrol etmek gerekir. Bu nedenle, cerrahi bir tedavi yönteminin kullanılması, ters gelişme sürecinin olası olmadığı 3. ve sonraki aşamalarda tavsiye edilir.
konservatif tedavi
Retinopatinin erken (1-2) evrelerinin tedavisi için konservatif bir teknik uygundur. Çocuğun sağlığını korumak için aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:
- Hormonal damlalar (Maxidex, Prenacid, Deksametazon). Patolojik sürecin aktivasyonunda kullanılır.
- Antioksidanlar (Askorbik asit, Emoksipin). Göz damarlarının duvarlarını oksijenin olumsuz etkilerinden korumak için kullanılırlar.
- Anjiyoprotektörler (Dicinon, Etamzilat). Kan damarlarını güçlendirmek, vitreus gövdesi ve retinadaki kanamaları önlemek için reçete edilirler.
Not! İlaç tedavisinin kullanımı, tedavi için olduğu için hastaların yaşına göre karmaşıktır. küçük çocukİlacın doğru dozunu bulmak zordur, bu nedenle bu tür ilaçların doktorun izni olmadan bağımsız kullanımına izin verilmez!
Sırasında konservatif tedavi E vitamini içeren müstahzarlar da kullanılmaktadır Uzmanlar, patolojinin önlenmesinde etkinliğini bulamamış olsalar da, hastalığın ciddiyetini azaltmaya yardımcı oldukları için bu tür ajanların kullanımı haklı olabilir. Ek olarak, E vitamini içeren ilaçlar, diğer ilaçlarla birlikte olumlu bir sonuç elde edecek olan bir antioksidan özelliğe sahiptir. Böyle bir maddenin bir örneği Alfa-Tokoferol Asetattır.
Patolojinin gerileme döneminde veya retinopatiden iyileşme sırasında fizyoterapi verilebilir. Bu durumda aşağıdaki yöntemler kullanılır:
- manyetik stimülasyon - iyileşme sürecini iyileştirir;
- antioksidanlarla elektroforez - bunların penetrasyon derecesini arttırır ilaçlar;
- elektriksel stimülasyon - metabolik süreci normalleştirir ve kan akışını iyileştirir göz küresi.
Ek bir tedavi yöntemi, retinopatinin gerilemesinden sonra da reçete edilen masajdır. Prosedür günde 10-15 dakika gerçekleştirilir. Sunulan teknik, bir çocuk doktoru tarafından ve sadece bir göz doktorunun izni ile reçete edilir.
Retinopati tedavisi için ilaçların fotoğraf galerisi
Dicynon, kan damarları üzerinde olumlu etkisi olan bir anjiyoprotektördür. 
Maxidex - patolojik süreçle başa çıkmaya yardımcı olan bir kortikosteroid ilaç 
Prenasit ortadan kaldırır inflamatuar süreç 
Emoxipin, kan damarlarının duvarlarını oksijenin zararlı etkilerinden korur. 
Etamzilat retina kanamalarını önler 
Deksametazon - hormonal göz damlası
Cerrahi müdahale
Patoloji 3. aşamaya ulaştıktan sonra, cerrahi müdahalenin atanması sorusu ortaya çıkar. Bu durumda doktorlar kullanabilir aşağıdaki yollar operasyon:
- kriyocerrahi pıhtılaşma - retinanın damarların henüz görünmediği kısımlarında sıvı nitrojen kullanımı. Sonuç olarak, skar dokusu oluşumu durur, retinopati gerilemeye başlar;
- lazer pıhtılaşması - kan damarlarının büyümesine engel olan retinanın sorunlu bir bölgesinde bir yara izi oluşturulması. Bu teknik, kriyocerrahi pıhtılaşmaya tercih edilir, çünkü lazer kullanımı daha az tehlikelidir ve nadiren yan etkiler eşlik eder;
- skleranın dairesel sızdırmazlığı - retinanın ayrılması yerine sözde yamanın kullanılması, ardından retina bu alana çekilir;
- transsiliyer vitrektomi - patolojik olarak değiştirilmiş bir eksizyon vitröz vücut ve retina yüzeyinde ortaya çıkan yara izleri. Bu, gerginlik derecesinde bir zayıflama ve eksik ayrılma elde etmenizi sağlar - görüşün kısmen korunmasına yardımcı olur. Müfreze tamamlanmışsa, olumlu bir sonuç olasılığı çok düşüktür.
Lazer fotokoagülasyon vasküler proliferasyonu önlemeye yardımcı olur
Tedavi Tahminleri
Evre 1-2 retinopati gelişen vakaların %80'inde hastalık kendi kendine başarılı bir şekilde düzelir. Bu dönemde teşhis için düzenli olarak doktora gidilerek durumu kontrol altında tutmak yeterlidir.
Lazer veya kriyocerrahi pıhtılaşmanın başarıyla kullanılabileceği patoloji gelişiminin 3. aşamasında yüksek bir iyileşme olasılığı kalır. Bu yöntemlerin etkinliği, müdahalenin zamanına bağlıdır: operasyon, retinopati tespit edildikten sonraki 2 gün içinde gerçekleştirilirse, olumlu bir sonuç olasılığı% 50-80'e ulaşır.
4. aşamaya gelindiğinde skleroplasti uygulanır ve müdahale başarıyla tamamlanırsa bebeğin görüşü belirgin şekilde düzelir. Yöntem yardımcı olmadıysa, etkinliği prosedürün zamanına da bağlı olan vitrektomi kalır: operasyon ne kadar erken gerçekleştirilirse, çocuğun görüşünü kurtarma şansı o kadar artar.
Not! Ameliyat, bir bebeğin hayatının ilk yılında en etkilidir.
5. aşamada önemli değişiklikler vardır, bu nedenle tedavinin başarıyla tamamlanmasının ardından çocuk uzayda gezinebilir ve çok yakın mesafedeki nesneleri takip edebilir, ancak daha fazlasını yapamaz.
Sonuçlar ve komplikasyonlar
Operasyonun başarılı bir şekilde tamamlanmasından sonra bile komplikasyon olasılığı devam etmektedir. Negatif etki riski özellikle geç tedavide veya ciddi bir retinopati seyrinden sonra yüksektir. Bu sonuçlar şunlar olabilir:
- glokom;
- göz distrofisi;
- şaşılık;
- katarakt;
- retina disinsersiyonu;
- miyopati (uzağı görememe);
- ambliyopi - lensler ve gözlüklerle düzeltilemeyen görme bozukluğu;
- astigmatizm
Glokom, retinopatinin geç veya yanlış tedavisinin sonuçlarından biridir.
Bu nedenle tedaviden sonra çocuk, düzenli teşhis yapacak uzmanların gözetiminde olmalıdır.
Not! Engelli kaydı için başvurma nedeni, özellikle doğumdan sonra bebeğin görme keskinliği ile belirlenmiş standartlar arasındaki tutarsızlıktır. tıbbi önlemler.
Önleyici faaliyetler
Önleyici tedbirler, diğer patolojik süreçlerin gelişmesini önlemek için alınanlara benzer. Gerekli:
- bebeğin durumunu izlemek için düzenli olarak bir doktora gidin;
- yol göstermek sağlıklı yaşam tarzıözellikle anne adayı için hayat;
- hamilelik sırasında strese neden olabilecek stres ve stresten kaçının erken doğum.
Bu önemli! Bir çocuğun doğumundan sonra oksijen tedavisine ihtiyaç duyulursa, olay oksijen doygunluğu derecesinin zorunlu kontrolü ile gerçekleştirilir - izin verilen konsantrasyon değerlerinin aşılmasına izin verilmez .
Çocuğun sağlığı anne ve babasının elindedir, bu yüzden en pahalısı söz konusu olduğunda durumun daha da kötüleşmesine izin verilmemelidir. İlk belirtiler ortaya çıktığında hemen bir doktordan yardım isterler çünkü ciddi belirtilerin ortaya çıkmasını beklemek tehlikeli bir olaydır.
( Cumhuriyet Merkezi Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Kalkınma Bakanlığı)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2017
Diğer proliferatif retinopati (H35.2), Arka plan retinopatisi ve retinal vasküler değişiklikler (H35.0)
Çocuk oftalmolojisi, Pediatri
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Onaylı
Ortak Kalite Komisyonu tıbbi hizmetler
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
15 Eylül 2017 tarihli
Protokol No. 27
Prematüre retinopatisi- bu, retinal damarların normal olgunlaşmasını bozan bir dizi faktörün etkisi altında, yalnızca prematüre bebeklerde gelişen ciddi bir vitreoretinal göz patolojisidir.
GİRİİŞ
ICD-10 kodları:
Protokolün geliştirilme/revizyon tarihi: 2013 (2017'de revize edildi).
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
|
RN |
Prematüre retinopatisi |
|
|
PCV |
- |
Kavram sonrası yaş |
|
ZARN |
- |
Prematüre posterior agresif retinopatisi |
|
LKS |
- |
Retinanın lazer pıhtılaşması |
|
NBO |
- |
Baş binoküler oftalmoskop |
|
merkezi sinir sistemi |
- |
Merkez gergin sistem |
|
PPST |
- |
Birincil kalıcı hiperplastik vitröz |
|
ONH |
- |
Optik disk |
|
ultrason |
- |
Ultrasonografi |
|
UZDG |
- |
Gözün Doppler ultrasonu |
|
CT |
- |
CT tarama |
Protokol Kullanıcıları: göz doktorları, neonatologlar, çocuk doktorları
Kanıt düzeyi ölçeği:
|
Seviye kanıt |
kanıt türü |
|
BEN |
Kanıtlar, çok sayıda iyi tasarlanmış randomize çalışmanın bir meta-analizinden gelmektedir. ile randomize denemeler düşük seviye yanlış pozitif ve yanlış negatif hatalar. |
|
III |
Kanıtlar en az bir iyi tasarlanmış, randomize çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. ile randomize denemeler yüksek seviye yanlış pozitif ve yanlış negatif hatalar |
|
III |
Kanıtlar, iyi tasarlanmış, randomize olmayan çalışmalara dayanmaktadır. Bir hasta grubuyla yapılan kontrollü çalışmalar, geçmiş bir kontrol grubuyla yapılan çalışmalar vb. |
|
IV |
Kanıt, randomize olmayan denemelerden geliyor. Dolaylı karşılaştırmalı, tanımlayıcı olarak ilişkili ve vaka çalışmaları |
| V | Klinik vakalara ve örneklere dayalı kanıtlar |
sınıflandırma
Uluslararası sınıflandırma:
pH akışı boyunca 3 faz ayırt edilir
: aktif, regresyon ve sikatrisyel.
aktif pH
göre sınıflandırılmış yerelleştirme, aşamalar ve kapsam patolojik süreç.
yerelleştirme
ROP'un aktif fazındaki patolojik süreç, ONH üzerinde eşmerkezli olarak yerleştirilmiş 3 bölge ile karakterize edilir. Her bölgenin sınırları, optik sinir başı ile ilişkili olarak karakterize edilir (Şekil 1).
bölge I - yarıçapı optik diskin merkezinden makulanın merkezine olan mesafenin iki katına eşit olan bir dairedir.
bölge II - birinci bölgenin kenarından burun bölgesinden dişli çizgiye kadar (sağ gözde saat 3'te ve solda saat 9'da).
Bölge III - bölge II'nin periferik tarafında, temporal tarafta bulunan retinanın kalan hilal şeklindeki alanı.
Geleneksel olarak, bazı durumlarda anatomik yer işaretlerinin tanınması zor olduğundan, Bölge II ve III birbirini dışlayıcı olarak kabul edilir. Retinanın vaskülarizasyonu nazal tarafta dentat çizgiye ulaşırsa temporal taraftaki mevcut değişiklikler zone III olarak tanımlanır. Eğer bu tam olarak sağlanamıyorsa, bölge II olarak kabul edilir.
Şekil 1 - Prematüre retinopatisinin lokalizasyonu ve kapsamının görüntüsü. 
Aktif RH aşamaları
1. Aşama: sınır çizgisi- retinanın avasküler bölgesini vasküler bölgeden ayıran ince beyazımsı bir sınır çizgisinin görünümü. Çizgi, iğ şeklindeki hücrelerin bir birikimini karakterize eder. Sınır çizgisi alanındaki damarlar dilate ve kıvrımlıdır.
2. aşama: mil- retina düzleminin üzerinde çıkıntı yapan, rengi beyazdan pembeye değiştiren hacimli bir şaft. Şaftın arkasındaki gemiler keskin bir şekilde genişler ve kıvrımlıdır, artışları not edilir. İzole neovasküler doku demetleri - "patlamış mısır" - şaftın merkezinde olabilir.
Sahne 3: ekstraretinal fibrovasküler proliferasyon ile tepe- sırttan vitröz gövdeye ekstraretinal fibrovasküler proliferasyon veya neovaskülarizasyon, sırtın arka kenarında proliferatif değişiklikler, yıpranmasına neden olur. Şiddetine göre evre 3, vitreusa sızan ekstraretinal fibrovasküler dokunun yayılımına bağlı olarak hafif (3a), orta (3b) ve şiddetli (3c) olarak alt bölümlere ayrılır.
Aşama 4: kısmi retina dekolmanı. Aşama 4a - makula tutulumu olmayan kısmi retina dekolmanı(foveal), 4b - kısmi retina dekolmanı makulayı içerir ve doğası gereği eksüdatif traksiyondur.
Aşama 5: toplam retina dekolmanı- kural olarak huni şeklindedir. Açık, yarı kapalı ve kapalı form huni şeklindeki ayrılma.
"Artı" hastalığı- şiddetli bir aktif ROP seyrini gösteren bir işaret. İris damarlarının genişlemesi, irisin neovaskülarizasyonu, gözbebeği sertliği ile birlikte şiddeti artabilen, retinanın arka kutbundaki damarların dilatasyonu ve tortuozitesi ile karakterizedir. ve vitreus gövdesinin bulanıklaşması.
Ön artı hastalığı(bundan sonra "pre+" hastalık olarak anılacaktır) - "artı" hastalığın gelişmesinden önce gelen ve hastalığın vasküler aktivitesi ile karakterize edilen bir ara aşama. Karakteristik, "artı" hastalığın teşhisi için yeterince belirgin olmayan, ancak normal kabul edilmeyen retinal damarların genişlemesi ve kıvrılmasıdır.
Evrenin yanında "pre +" hastalığın varlığı not edilir (evre 2 pre + ROP).
Agresif Posterior Prematüre Retinopatisi (RPOP)- hastalığın hızla ilerleyen bir formu, malign, fulminan bir seyir ile karakterizedir. İLE klinik işaretler ZARN şunları içerir: patolojik sürecin arka lokalizasyonu (genellikle bölge I'de ve ayrıca arka bölge II'de), 4 kadranın tamamında damarların keskin bir genişlemesi ve kıvrımlılığı, retina boyunca şantların varlığı ve hızlı gelişme klasik geçiş I ila III aşamalarını atlayarak ekstraretinal proliferasyon. SARN yalnızca düz bir neovaskülarizasyon ağı, vaskülarize ve vaskülarize olmayan retinanın birleşim yerinin aldatıcı özellikleri ile ortaya çıkabilir ve kolayca "görülebilir". SARN tipik olarak dairesel olarak yayılır ve sıklıkla dairesel bir damarla birlikte görülür. Tedavi edilmezse hızla evre V ROP'a ilerler.
PH uzunluğu- prematüre retinopatisinin prevalansı 1'den 12'ye kadar saat meridyenleri ile tahmin edilirken, 12 saatlik sektör 12 saatten 1 saate uzanır (Şekil 1).
Prematüre retinopatisinin gerilemesi:
Aktif ROP formunun stabilizasyonunun ilk belirtilerinden biri, ilerlemenin durmasıdır. Gerileme süreci kendini daha çok vaskülarize ve avasküler retinanın sınırında gösterir. İnvolüsyon içerir geniş aralık periferik ve posterior retinal ve vasküler değişiklikler.
Aktif ROP gerileme kriterleri: hastalığın şiddetinde artış olmaması, tam veya kısmi gerileme, "pre-plus" / "artı" hastalığın azalması, damarların sınır çizgisinden geçmesi ve sürecin başlaması ROP'un aktif belirtilerinin skar dokusu ile değiştirilmesi. Şaft rengi somon pembesinden beyaza değişir. Listelenen belirtilere göre not edilmelidir. en azından, iki ardışık ziyarette.
Aktif ROP belirtileri ne kadar şiddetliyse, retinadaki involüsyonel değişiklikler o kadar belirgindir. Anormal vasküler dallar, arkadların oluşumu ve damarların telanjiektazileri, koriokapillerlerin ve pigment epitelinin değişen şiddette atrofi alanlarının oluşumu. Epi- ve preretinal fibrozis elementlerinin geniş dağılım alanları, çok sayıda uçtan uca ve kesintisiz olmayan retinal kırılmalar. Çekme fenomeni, makula mimarisinin hafif deformitesinden retinal damarların, optik diskin şiddetli yer değiştirmesine kadar, genellikle zamansal olarak ve sıklıkla optik disk boyunca retinanın hilal şeklinde bir kıvrımının oluşumu ile birlikte olabilir. Traksiyon ve regmatojen retina dekolmanı ve nadiren eksudatif dekolman gelişebilir. geç komplikasyonlar gerileyen RH.
Teşhis
TANI YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLARI VE PROSEDÜRLERİ (yenidoğan taramasının organizasyonu, ROP'un izlenmesi ve tanısı)
ROP Taraması için Tanı Kriterleri
Zorunlu oftalmolojik tarama aşağıdakilere tabidir:
2000 grama kadar doğan ve gebelik yaşı 34 haftaya kadar olan tüm prematüre bebekler,
Vücut ağırlığı 2000 gramdan fazla olan, peri ve yenidoğan öyküsü olan, ciddi somatik durumu olan ve prematüre retinopatisi geliştirme riski yüksek olan yenidoğanlar (yukarıdaki kriterlerden birinin varlığı seçim için yeterlidir) tarama grubu için bir çocuk).
İlk ROP tarama incelemesinin zamanlaması
Hastalığın ilk belirtileri, post-kavramsal yaştaki 31 haftalıkken ortaya çıkar.
Birleşik Krallık ROP Teşhis ve Tedavi Kılavuzuna göre, gebelik yaşına bağlı olarak görmeyi tehdit eden ROP formları geliştirme riski taşıyan çocukların ilk taramasının önerilen zamanlaması aşağıdaki tablo 1'de verilmiştir.
Tablo 1. Gebelik yaşına göre ilk tarama ziyaretinin zamanlaması
| İlk muayene zamanı | ||
| Gebelik yaşı (hafta) | Doğum sonrası yaş (hafta) | Postkavramsal yaş (hafta) |
| 22 | 8 | 30 |
| 23 | 7 | 30 |
| 24 | 6 | 30 |
| 25 | 5 | 30 |
| 26 | 4 | 30 |
| 27 | 4 | 31 |
| 28 | 4 | 32 |
| 29 | 4 | 33 |
| 30 | 4 | 34 |
| 31 | 4 | 35 |
ROP için ilk oftalmolojik tarama, ≤ 28 hafta doğan bebeklerde 31 haftalık PT'de risk altındaki erken doğmuş bebeklerde yapılır. gebelikte veya 28 haftadan büyük doğan çocuklarda 4 haftalıkken. gebelik
PH izleme:
İlk tarama göz muayenesinin sonuçları, bir sonraki muayenenin gerekip gerekmediğini ve ne zaman gerekli olduğunu belirleyecektir.
Minimum izleme sıklığı (yeniden incelemeler) aşağıdaki durumlarda haftalıktır:
Retina vaskülarizasyonu bölge I veya arka bölge II'de sona erer;
hastalığın "artı" veya "artı öncesi" belirtileri vardır;
Hastalığın 3. evresinin herhangi bir formu herhangi bir bölgede bulunur.
Her 2 haftada bir minimum izleme sıklığı (yeniden incelemeler):
diğer tüm durumlarda, tarama sonlandırma kriterleri karşılanana kadar.
ROP gelişiminin dinamik olarak izlenmesi sırasında, ROP'un Uluslararası Sınıflandırmasına (2005) ek olarak patolojik sürecin lokalizasyon aşamasını ve bölgesini dikkate alarak ROP kursu tipini not etmek gerekir. hastalığın gelişiminin prognozu ve terapötik önlemlerin planlanması (Tablo 2). Tip 1 ROP'ta retinanın lazer veya kriyokoagülasyon planlaması, tip 2'de hastalığın seyrinin izlenmesine devam edilmesi gerekir.
Tablo 2. Akış tipine bağlı olarak PH izleme
İzlemenin sonu:
Çocuk artık görsel olarak tehdit edici ROP formları geliştirme riski altında değilse izleme tamamlanabilir.
En az iki ardışık muayenede aşağıdaki hastalık gerileme belirtilerinden herhangi biri mevcutsa ROP izlemi sonlandırılabilir:
hastalık ilerlemez;
Tam gerilemeye doğru ilerlemede kısmi azalma;
şaftın renginin somon pembesinden beyaza değişmesi;
sınır çizgisi boyunca kan damarlarının çimlenmesi;
Aktif ROP'un tezahürlerinin skar dokusu ile değiştirilmesi sürecinin başlangıcı.
Şikayetler ve anamnez: HAYIR.
Laboratuvar araştırması: HAYIR.
Enstrümantal çalışmalar (midriatik preparatlar kullanarak):
göz şeklindeki ilaçların bir kombinasyonu% 2,5 fenilefrin ve% 1 siklopentolat damlası (5-10 dakika arayla 2 aşılama) *.
Dolaylı binoküler oftalmoskopi:
vasküler ve avasküler retinanın sınırında bir sınır çizgisinin görünümü;
Sınır çizgisinin bulunduğu yerde bir sur (veya sırt) oluşumu. Retina bu bölgede kalınlaşır, vitröz cismin içine doğru çıkıntı yaparak grimsi veya grimsi bir şaft oluşturur. Beyaz renk;
şaft bölgesinde ekstraretinal fibrovasküler proliferasyonun tezahürü. Gözün arka kutbunda artmış vasküler aktivite, vitreus içine artan eksüdasyon, periferde güçlü arteriovenöz şantların varlığı, genişlemiş arkadlar ve pleksuslar oluşturur.
Fundusun dijital fotoğrafçılığı- yukarıdaki semptomların varlığı.
*
Kazakistan Cumhuriyeti'nde tescil edildikten sonra ilacın kullanımı
Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
lazer cerrahi tedavisini planlamak için bir kardiyolog, çocuk doktoru, nöropatolog konsültasyonu .
Teşhis algoritması:(Ek 1).
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanıve gerekçe ek araştırma
:
| Teşhis | Gerekçe ayırıcı tanı | Anketler | Teşhis Hariç Tutma Kriterleri |
| Retinoblastoma (ekzofitik büyüme) |
Lökokori, egzoftalmi, pigment sınırının eversiyonu, iriste tümör nodülleri, gözbebeği genişlemesi, tümörün çürümesi sırasında psödohipipion. Kalıtsal yatkınlık, bilateral lezyonlar vakaların sadece% 19.2'sinde karakteristikken, göz lezyonları arasında genellikle birkaç yıla ulaşabilen bir aralık vardır. Retinoblastomun bilgisayarlı tomografisindeki işaretler - tümörde kalsifikasyon odaklarının varlığını, yörüngenin genişlemesini ve kararmasını ve ayrıca tümör kraniyal boşluğa büyüdüğünde görsel açıklığın artmasını içerir. |
Biyomikroskopi, oftalmoskopi, görme organının ultrasonu; Görme organının ultrasonu; CT tarama |
Hep çift taraflı. Kalıtsal yatkınlık yok. pH'ta CT tarama sonuç vermiyor |
| Retinit Montları | Çoğunlukla erkekleri etkiler (3:1), vakaların %98'inde bir göz hastalanır. Coats hastalığının baskın semptomu, karakteristik vasküler belirtilere (telanjiektaziler, dilate arteriyoller, kılcal damarlar ve venüller, mikro ve makroanevrizmalar) ek olarak, retinanın katmanlarında ve retina altı boşlukta, esas olarak lokalize, belirgin parlak sarı katı eksüda birikintileridir. arka kutupta. | Biyomikroskopi, oftalmoskopi, görme organının ultrasonu |
Prematüre tarihi; |
| Retina displazisi, Norrie hastalığı, Wagner sendromu | kalıtsal yatkınlık (resesif tipe göre), erkeklerde hasar, üveitin ciddi sonuçları, hızla gelişen katarakt. Hastalık, kural olarak, her zaman gözbebeklerinin atrofisi ile sona erer. Çoğu çocuk zeka geriliği (%60) ve sağırlık (%30) ile karakterize edilir. | Biyomikroskopi, oftalmoskopi, DNA teşhisi (gendeki spesifik mutasyonların belirlenmesi - NDP). |
Prematüre tarihi; Hep çift taraflı. Genetik yatkınlık yok. |
| Vitröz vücuttaki kanamalar | Fundustaki kanamalar, kural olarak, tam zamanında, ağır, yenidoğanlarda, doğumdan hemen sonra ortaya çıkar ve şiddetli doğum travmasının sonucudur. Optik diskteki değişiklikler, karakteristik periferik belirtilerden ayrı olarak, yanlışlıkla intrakraniyal hipertansiyonun ve çeşitli belirtilerin belirtileri olarak kabul edilebilir. patolojik durumlar Konjestif optik disk gelişimi ile CNS |
oftalmoskopi, Görme organının ultrasonu |
Prematüre tarihi; Hep çift taraflı. |
| Metastatik endoftalmi | Net sınırları olan arka segmentteki korioretinal odak, inflamasyon sırasında perifrokal inflamasyon ve vitröz cisimde eksüdasyon ile bulanıklaşabilir. | oftalmoskopi |
Prematüre tarihi; Hep çift taraflı. |
| Birincil kalıcı hiperplastik vitröz (PPST) | Mikroftalmi, sığ ön kamara, uzamış siliyer süreçler, katarakt. En güvenilir ayırıcı işaretler, tam süreli ve tek taraflı lezyon olarak kabul edilir. PPST'deki patolojik belirtiler, lensten retinaya hyaloid kanal yönünde uzanan yoğun, tübüler bir kitle olarak görünür. PPST'de kanama preretinal veya subretinaldir ve sıklıkla karakteristik bir kan düzeyine sahiptir. |
biyomikroskopi, oftalmoskopi, Görme organının ultrasonu |
Prematüre tarihi; Hep çift taraflı. |
Tedavi
Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)
Tedavi (ayaktan)
HASTA SEVİYESİNDE TEDAVİ TAKTİKLERİ : HAYIR.
İlaç dışı tedavi (rejim, diyet vb. radyasyon)
Tedavi (hastane)
SABİT SEVİYEDE TEDAVİ TAKTİKLERİ:
Aktif ilerleyici ROP'u tedavi etmenin ve hastalığın ciddi formlarının gelişimini önlemenin genel olarak kabul edilen tek yolu cerrahi müdahaledir. Pıhtılaşma etkisinin mekanizması, iskemik uyaranların kaynağı olan avasküler retinanın iskemik bölgelerinin yok edilmesiyle açıklanır. Pıhtılaşmanın bir sonucu olarak, retina, pigment epitelinin atrofisi, Bruch zarının açığa çıkması ve koroidin altta yatan damarlarının, kılcal damarların (bir korioretinal skar oluşumu) atrofisi ile ince bir glial dokuya dejenere olur. Maruz kalmanın etkisi için avasküler bölgelerin en az %75'inin bloke edilmesi gerekir. Retinanın avasküler bölgelerinin lazer pıhtılaşması, eşik (eşik öncesi Tip I) ve prematüre posterior agresif retinopatisi için tek tedavidir.
Cerrahi müdahale:
Transpupiller lazer pıhtılaşması. NBO fiksasyonu ile transpupiller lazer pıhtılaşması sırasında, göz kapaklarını hareketsiz hale getirmek için yenidoğanlara özel göz kapağı dilatörleri kullanılır. Asferik büyüteçin diyoptrisine bağlı olarak (20 veya 28 diyoptri), cerrahın gözünden hastanın retinasına kadar olan odak uzaklığı seçilir ve bir fiksasyon lazer işareti ayarlanır. Retina üzerindeki kılavuz işaret görüntüsünün netliğini elde etmek gerekir (cerrahın başının konumu değiştirilerek ayarlanır). Doğru şekilde retinaya odaklanan etiketin net sınırları vardır ve odak uzaklığı değiştiğinde "bulanıklaşır". Lazer ışını pıhtılaşmış retinanın düzlemine dik olarak yönlendirilmelidir. Pıhtılaşmalar şafttan çevreye doğru yerleştirilir, pıhtılaşmalar arasındaki mesafe 0,5-1 pıhtı boyutunda olmalı ve tüm avasküler retinayı kaplamalı (en az %75), yuvarlak şekilde ve soluk (beyaz değil) renkte olmalıdır. Kapsamlı avasküler bölgelerde, birleşik pıhtılaşma yapılması tavsiye edilir. Agresif posterior ROP durumunda, ek olarak avasküler retina ile sınırın önündeki vasküler arkad bölgelerinin pıhtılaşması yapılmalıdır. Pıhtılaşmanın boyut olarak daha da büyüdüğüne ve birleşebileceğine dikkat edilmelidir. Pıhtılaşma parametreleri ayrı ayrı seçilir: güç 120 ila 1000 mW arasında değişir, maruz kalma süresi - 0,1-0,3 sn. Pıhtılaşma sayısı, avasküler bölgelerin alanına ve pıhtılaşma tekniğine bağlıdır.
İsim cerrahi müdahale:
Avasküler retinanın transpupiller lazer pıhtılaşması.
Belirteçler:
· Aşama III, "artı" - ekstraretinal proliferasyonun ardışık 5 veya toplam 8 saatlik meridyene yayılmasıyla bölge 2 veya 3'te bir hastalık.
Tip 1 ROP: - Bölge I: "artı" hastalığı olan herhangi bir ROP aşaması;
bölge I: "artı" hastalığı olmayan evre 3;
bölge II: "artı" ile 2. ve 3. aşama - hastalık;
ZARN (hastalığın herhangi bir tezahürü).
Kontrendikasyonlar:
Kısmi retina dekolmanı
Hasta takip kartı, hasta yönlendirme (şemalar, algoritmalar): HAYIR.
İlaçsız tedavi:
mod - anne ve çocuk;
diyet - SGM veya emzirme.
Tıbbi tedavi**: avasküler retinanın transpupiller lazer pıhtılaşması için ameliyat sırasında yapılır - midriyatik preparatlar, gözyaşı filmi koruyucuları. Ameliyat sonrası dönemde, ikincil enfeksiyon katmanlarını önlemek için - topikal antibiyotikler; anti-inflamatuar amaçlı - glukokortikosteroidler;
Temel İlaçların Listesi(%100 kullanma şansına sahip olmak):
| tıbbi grup | Uyuşturucuların uluslararası tescilli olmayan adı | uygulama yöntemi | Tek doz ve kullanım sıklığı | Kanıt Düzeyi |
| Uzun süreli etkinin M-holinolitikleri, midriyatikler | Fenilefrin/tropikamid kombinasyonu | Muayeneden 40 dakika önce 5-10 dakika arayla 3 kez 1'er damla | İÇİNDE | |
| glukokortikosteroidler | deksametazon göz damlası | Konjonktival boşluğa aşılamalar | Ameliyattan sonra günde 6 kez 1 damla ve ardından 2 kez azalan şekilde | İÇİNDE |
| antimikrobiyal |
levofloksasin Gözyaşı |
Konjonktival boşluğa aşılamalar | Ameliyattan sonra günde 3-4 defa 2 damla | İÇİNDE |
|
ofloksasin Gözyaşı |
||||
|
moksifloksasin Gözyaşı |
** ilaçlar Kazakistan Cumhuriyeti'ndeki kullanım talimatlarında değişiklik yapıldıktan sonra geçerlidir.
Ek ilaçların listesi: hayır.
Daha fazla yönetim:
postoperatif takibin iki amacı vardır: yeniden müdahale ihtiyacını belirlemek ve hastalığın gerilemesini izlemek;
ROP'ta retinanın lazer pıhtılaşması sonrası ilk muayene ameliyattan sonraki 5-7. Günlerde yapılır. Haftalık kontroller en azından hastalık aktivitesinde azalma veya gerileme belirtileri saptanana kadar sürdürülür;
Aktif ROP'ta gerileme belirtisi yoksa yeniden müdahale gerekir;
Yeniden müdahale genellikle tedaviden 10-14 gün sonra, ROP'ta gerileme olmadığında gerçekleştirilir.
Tedavi etkinliği göstergeleri:
Gözün arka kutbunda azalmış vasküler aktivite;
· kıvrımlılığın ortadan kalkması, retinal damarların kalibresinin normalleşmesi ve arteriovenöz şantların başlangıçtaki gerilemesi;
retinal damarların lazer pıhtılaşma bölgesine (eski adıyla avasküler bölge) doğru büyümesinin devam etmesi;
14. günde rezorpsiyon ve retina kanamalarının kaybolması, "şaftın" sınır şaftında başlangıçta düzleşme, rengi soluk griye dönüşür;
30. günde "kapağın" kaybolması, ekstraretinal vazoproliferasyonun tamamen gerilemesi.
hastaneye yatış
HASTANEYE YATIŞ TÜRÜNÜ GÖSTEREN HASTANEYE YATIŞ ENDİKASYONLARI:
ROP tip 1 için planlı hastaneye yatış endikasyonları:
bölge I, "artı" hastalık belirtileri olan ROP'un herhangi bir aşaması;
bölge I, evre 3 "artı" hastalığı olmayan;
"artı" hastalık belirtileri olan bölge II, evre 3;
bölge II, evre 2 "artı" hastalık ile.
Not! Tedavi endikasyonlarının belirlenmesi ile tedavinin fiilen uygulanması arasında belirli bir zaman aralığı önerecek somut bir kanıt bulunmamakla birlikte, 72 saat içinde tedavi, bu zaman aralığının hedeflenmesi gereken standart olmalıdır.
Acil hastaneye yatış endikasyonları:
Prematüre agresif posterior retinopatisi.
Bilgi
Kaynaklar ve literatür
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2017
- 1) Sofronova L.N., Fedorova L.A., Skoromets A.P., Fomina N.V., Anufriev M.V. Prematüre bebeklerin bakımının fizyolojik yönleri ve standartları, bölüm III. - St.Petersburg, 2010. S. 15-21. 2) Uluslararası ROP Sınıflandırma Komitesi. Prematüre Retinopatisinin Uluslararası Sınıflandırması // Arch. oftalmol. – 1984.- Cilt. 102.- S. 1130-1134. 3) ROP'un Geç Aşamalarının Sınıflandırılması için Uluslararası Komite. Prematüre Retinopatisinin Uluslararası Sınıflandırması II. Retina dekolmanının sınıflandırılması. // Arş. oftalmol. – 1987.- Cilt. 105.- S. 906-912. 4) Prematüre Retinopatisinin Uluslararası Sınıflandırması Tekrar Ziyaret Edildi.// Uluslararası Prematüre Retinopatisi Sınıflandırma Komitesi // Arch Ophthalmol. - 2005. - Cilt 123, No. 7. - S. 991-999. 5) Eşik Öncesi Prematüre Retinopatisi için Tamamlayıcı Terapötik Oksijen (STOP-ROP), randomize, kontrollü bir çalışma. I: birincil sonuçlar // Pediatri. - 2000. - Cilt. 105, No.2. - R.295-310. 6) Prematüre Retinopatisinde Erken Tedavi Kooperatif Grubu. Prematüre retinopatisinin tedavisi için gözden geçirilmiş endikasyonlar: prematüre retinopatisi için erken tedavinin sonuçları, randomize çalışma. Arch Ophthalmol., 2003; 121: 1684-1694. 7) İyi WV, Hardy RJ, Dobson V, Palmer EA, Phelps DL, Quintos M ve ark. Prematüre retinopatisinin insidansı ve seyri: prematüre retinopatisi için erken tedavi çalışmasından elde edilen bulgular. Pediatri 2005; 116(1):15-23. 8) Hussan N., Clive J., Bhandary V. Prematüre retinopatisinin güncel insidansı, 1989-1997 // Pediatri. - 1999. - Cilt. 104, No.3. - S.26. 9) Khvatova A.V., Katargina L.A. Prematüre retinopatisi sorununa ilişkin araştırmanın durumu ve beklentileri // Prematüre retinopatisinin önlenmesi ve tedavisi: sempozyum materyalleri. - M., 2000. - S. 3-15. 10) Somov E.E. Prematüre retinopatisi: Teori ve modern uygulama // Nevsky ufukları: yıldönümü materyalleri bilimsel konferans Rusya'da ilk Pediatrik Oftalmoloji Departmanının kuruluşunun 75. yıldönümüne ithafen - St. Petersburg, 2010. - S. 400-406. 11) Prematüre bebeklerin prematüre retinopatisi açısından tarama muayenesi. Amerikan Pediatri Akademisi/ Pediatri. 2013. - N 1, V.131.-S. 188-195. 12) Katargina L.A., Kogoleva L.V. Kursun özellikleri ve mevcut aşamada prematüre retinopatisinin aktif aşamalarının tedavi taktikleri // Nevsky ufukları: Rusya'daki ilk pediatrik oftalmoloji bölümünün kuruluşunun 75. yıldönümüne adanmış bilimsel konferansın yıldönümü materyalleri - St. .Petersburg, 2010. - S. 353-357. 13) Isenberg SJ, Abrams C, Hyman PE. Erken doğmuş bebeklerde siklopentolat göz damlalarının mide salgılama fonksiyonu üzerindeki etkileri. Oftalmoloji 1985; 92(5):698-700. 14) Isenberg S, Everett S. Midriatiklerin düşük doğum ağırlıklı bebeklerde kardiyovasküler etkileri. J Pediatr 1984; 105(1):111-112. 15) Banach MJ, Ferrone PJ, Trese MT. Prematüre eşik retinopatisi için yoğun ve daha az yoğun diyot lazer fotokoagülasyon paternlerinin karşılaştırılması. Oftalmoloji 2000; 107(2):324-327. 16) Rezai KA, Eliott D, Ferrone PJ, Kim RW. Prematüre eşik retinopatisinin tedavisi için yakın konfluent lazer fotokoagülasyon. Arch Oftalmol 2005; 123(5):621-626* 17) Saydasheva E.I. sonra nöroproteksiyon lazer tedavisi prematüre retinopatisi / E.I. Saydaşeva, O.A. Solovyova, V.A. Lyubimenko // Dergi " tıbbi haberler". 5.= 2009.- S. 15-18. 18) Khavinson VKh, Kuznik BI, Ryzhak GA..Adv Gerontol. 2013;26(1):20-37. gözden geçirmek. Rusça. 19) Gopal L, Sharma T, Shanmugam M, et al. Prematüre evre 5 retinopatisi için cerrahi: öğrenme eğrisi ve gelişen teknik. Hintli J Oftalmol. 2000;48(2):101–106. 20) Kono T, Oshima K, Fuchino Y. Prematüre retinopatisinin ileri evrelerinde vitreus cerrahisinin cerrahi sonuçları ve görsel sonuçları. Jpn J Oftalmol. 2000 Kasım-Aralık;44(6):661-7. 21) Prematüre Retinopatisi Tarama ve Tedavi Rehberi. Birleşik Krallık Prematüre Retinopatisi Kılavuzu, Mayıs 2008. Royal College of Pediatrics and Child Health, Royal College of Oftalmologists British Association of Perinatal Medicine & BLISS. Şu adreste bulunabilir: 22) http://www.rcpch.ac.uk/system/files/protected/page/ROP Guideline - Jul08 final.pdf
Bilgi
PROTOKOLÜN ORGANİZASYONEL YÖNLERİ
Nitelik verilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:
1) Sharipova Asel Usenbaevna - Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Kazak Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü", Almatı'da kıdemli öğretim görevlisi.
2) Tuletova Aigerim Serikbaevna - tıp bilimleri adayı, JSC "Kazak Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü", Astana şubesi müdürü.
3) Baibosynova Aelita Zhaparovna - Ust-Kamenogorsk, REM "Anne ve Çocuk Merkezi"nde CGP'nin göz mikrocerrahisi bölümü başkanı.
4) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, İç Hastalıkları Propaedeutik Anabilim Dalı Başkanı ve klinik farmakoloji REM hakkında RSE "M. Ospanov'un adını taşıyan Batı Kazakistan Devlet Tıp Üniversitesi"
Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: HAYIR.
İnceleyenler:
Kachurina Dilara Radikovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Neonatoloji ve Yenidoğan Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı, RSE "Pediatri ve Pediatrik Cerrahi Bilimsel Merkezi" REM'de.
Protokolü revize etme koşullarının belirtilmesi: Protokolün revizyonu, yayımından ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren 5 yıl sonra veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemler varlığında.
Ek 1
Teşhis algoritması
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece bir doktor reçete yazabilir doğru ilaç ve hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak dozu.
- MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasarlardan sorumlu değildir.
Prematüre retinopatisi (Latince retina - retina, Yunan pathosundan - ıstırap, hastalık), erken doğmuş bir yenidoğanı muayene ederken bir göz doktoru tarafından konulan bir tanıdır. Başlangıçta patolojiye retrolental fibroplazi adı verildi, daha sonra prematüre retinopatisi olarak yeniden adlandırıldı.
Retinopati, prematüre bebeklerde retina oluşum süreçlerinin ihlali nedeniyle gelişir. Bebek ne kadar erken doğarsa ve vücut ağırlığı ne kadar düşükse, hastalık riski o kadar yüksektir. En Büyük Risk göz retinopatisinin gelişimi - 2 kg'dan hafif, 34 haftalık ve daha erken gebelik haftasında doğan prematüre bebeklerde.
Hastalık, her beş vakada bir prematüre bebeklerde görülür. Şiddetli retinopati biçimleri, çocukların yalnızca %8'inde görülür.
Patolojinin gelişme mekanizması, retinal damarların oluşumunun ihlal edilmesinde yatmaktadır: yeni damarların oluşumu askıya alınır ve halihazırda oluşturulmuş olanlar vitröz gövdeye doğru büyür.
hastalığın nedenleri
Hastalığa, prematüre bir bebeğin emzirilmesi sürecinde ve ayrıca zararlı faktörlerin varlığında meydana gelen kanın gaz bileşimindeki değişiklikler neden olur. Prematüre retinopatisine yatkınlık:
- prematüre bebek emzirme (oksijen tedavisi; suni akciğer ventilasyonu);
- doğum öncesi dönemde fetal hipoksi;
- solunum bozukluğu sendromu;
- intrauterin enfeksiyonlar;
- gebelik komplikasyonları (preeklampsi, eklampsi);
- doğum sırasında travma;
- septik komplikasyonlar;
- anemi;
- olgunlaşmamış görme organına aşırı ışık maruziyeti.
sınıflandırma
Retinopati dönemlere (fazlara), aşamalara, derecelere göre sınıflandırılır.
- Aktif dönem - altı aya kadar sürer, kendi kendine gerilemeye (tedavi) eğilimlidir.
- Gerileyen veya sikatris dönemi - sonra gelişir aktif dönem, göz anatomisinin müteakip ihlalleri ile izlerin oluşumu ile karakterize edilir.
Aşamalara göre uluslararası sınıflandırma:
- Aşama I - normal alanı ve etkilenen alanı ayıran beyazımsı bir şeridin oluşumu.
- Aşama II - ayırma şeridinin yerine bir şaft oluşturulur. Olası spontan iyileşme.
- 3. aşama- skatrisyel değişiklikler başlar, damarlar vitröz gövdeye doğru büyür. Gerilme nedeniyle retina dekolmanı riski vardır.
- Aşama IV - retina önce çevrede, sonra merkezi bölgede pul pul dökülmeye başlar.
- Aşama V - tam retina dekolmanı.
Skatrisyel değişikliklerin dereceleri:
- 1 derece - retinada minimum değişiklik. Görsel işlevler korunur, küçük rahatsızlıklar olabilir.
- Derece 2 - periferik bölgelerdeki dejeneratif değişikliklerle birlikte retinanın orta kısmının yer değiştirmesi.
- Derece 3 - Optik sinirin retinaya girdiği yerde yer değiştirme ve hasar var. Dejeneratif değişiklikler retinanın merkezi bölgelerini etkiler.
- 4. Derece - retinanın kaba skarlaşması, görsel işlevlerde önemli bir azalma.
- 5. Derece - retina dekolmanı, körlük.
1 ve 2 derece prematüre retinopatisi kendiliğinden gerileyebilir, yani görsel işlevler için herhangi bir sonuç olmaksızın tamamen ortadan kalkar.
Hastalığın seyri aşamalı olabilir - aşamalar halinde. Ya da belki şimşek hızında. Bu retinopati seyri artı hastalık olarak adlandırılır.
hastalığın belirtileri
Yenidoğanlarda retinopati semptomlarını bağımsız olarak tespit etmek oldukça zordur. İlk üç aşama sadece bir oftalmolojik muayene ile tanımlanabilir. Daha sonraki aşamalarda belirgin belirtiler ortaya çıkar.
Bir patolojiden şüphelenmeyi mümkün kılan birkaç dolaylı davranışsal işaret vardır:
- Yenidoğan nesneleri tek gözle inceler.
- Bakışların nesnelere sabitlenmesi ihlal edildi.
- Çocuk, kısa mesafedeki insanları ve nesneleri görmez.
- Bebek oyuncakları görme organına çok yaklaştırır.
- Çocuk bir gözünü kapatmanıza izin veriyor, diğerini kapattığınızda ise engel oluyor.
Yara izi aşamasında dış belirtiler: şaşılık, gözbebeği grileşir ve ışığa zayıf tepki verir.
Teşhis
Prematüre bir bebeğin retinopati açısından muayenesi doğumdan 3 ila 4 hafta sonra başlar. Hastalık belirtisi yoksa, 2 haftada bir tekrarlanan muayeneler yapılır. Hastalığın olağan seyrinin belirtileri ortaya çıkarsa, o zaman her hafta. Artı-hastalık teşhisi konulursa, çocuk 2 günde bir muayene edilir.
Ana teşhis yöntemleri:
- Fundusun indirekt oftalmoskopi ile incelenmesi.
- Gözbebeklerinin ultrasonu geç aşamalar retinopati.
- Şüpheli retina dekolmanı için OKT ve kapsamını belirlemek için.
Prematüre bebeğin diğer göz hastalıklarını teşhis etmek için ek tetkik yöntemleri (elektroretinografi, diyafanoskopi, VEP çalışması) kullanılabilir.
Prematüre retinopatisi nasıl tedavi edilir?
Prematüre retinopatisinin tedavisi için doktorların klinik önerileri farklıdır. Bazıları ameliyatın hastalığın her aşamasında gerekli olduğuna inanırken, bazıları da ameliyatın sadece üçüncü ve sonraki aşamalarda yapıldığına inanıyor.
İkinci yaklaşım daha popüler. Açık Ilk aşamalar ilaç tedavisini reçete eder ve retinopatinin etkisizliği ve ilerlemesi durumunda cerrahi müdahale yapılır. Cerrahi tedavi, bir çocuğun yaşamının yalnızca ilk yılında etkilidir. Daha sonra, görmeyi sürdürme olasılığı hızla azalır.
Her durumda operasyon sorunu ayrı ayrı kararlaştırılır.
Prematüre retinopatisinin tespiti ve bu hastalığın modern tedavisi hakkında bir video izleyin.
konservatif tedavi
Prematüre retinopatisinin tedavisinde ilk aşamalarda ilaç grupları reçete edilir:
- Antioksidanlar: göz damlası "Emoxipin", tabletlerdeki vitaminler "Askorbik asit", "E Vitamini".
- Yerel formlarda glukokortikosteroidler: "Hidrokortizon", "Deksametazon".
- Vasküler blokerler: Avastin, Lucentis.
- Hemostatik vasküler ilaç: "Dicinon".
Fizyoterapi
Fizyoterapötik yöntemlerin etkinliği hastalığın gerilemesi sırasında gözlenir. Uygula:
- ilaçlarla elektroforez;
- manyetik stimülasyon;
- elektrik stimülasyonu.
Cerrahi müdahale
Prematüre retinopatisinin tedavisinde çeşitli ameliyat türleri gerçekleştirilir. öz cerrahi tedavi- retinanın değişmiş bölgeleri üzerinde etki yaparak hastalığın ilerlemesini engeller. Operasyonlar:
- lazer pıhtılaşması;
- kriyo pıhtılaşma;
- skleranın dairesel sızdırmazlığı (ekstraskleral sızdırmazlık);
- vitrektomi.
Lazer pıhtılaşması ile retina üzerindeki etki lazer ışınından kaynaklanmaktadır. Bu tür bir operasyon, kriyokoagülasyondan daha kolaydır, ağrısızdır, postoperatif komplikasyonlara neden olma olasılığı daha düşüktür. Kriyokoagülasyon, soğuk (sıvı nitrojen) ile dondurmayı içerir.
Skatrisyel aşamada, retina dekolmanı bölgesine bir "yama" uygulanan skleral dolgu gerçekleştirilir. Bu, retinanın yerine takılmasını sağlar.
Bu operasyon etkisiz ise vitreus gövdesi ve skar dokusu eksizyonu (vitrektomi) yapılır. Bu iki tip operasyon, dekolmanın ilerlemesini engelleyen retinanın gerginliğini azaltmaya yöneliktir.
Komplikasyonlar ve prognoz
Zamanında ve uygun tedavi ile prognoz olumlu kabul edilebilir: Çocuğun görme organının görsel işlevlerini korumak mümkündür.
Geç tedavi ve retinopatinin fulminan seyri ile prognoz kötüleşir: görsel işlevler önemli ölçüde bozulur. Retina dekolmanı ile tam görme kaybı mümkündür.
İLE olası komplikasyonlar katmak:
- kırma kusurları (miyopi, astigmatizm);
- katarakt;
- glokom;
- şaşılık;
- retina disinsersiyonu;
- görsel organda distrofik değişiklikler.
önleme
Önleyici tedbirler şunları içerir:
- Erken doğumun önlenmesi (bir kadın doğum uzmanı-jinekologun gözlemi, zamanında tedavi gebelik patolojileri, koruma tedavisi).
- Prematüre doğan bir bebeğin uygun şekilde emzirilmesi.
- Prematüre bir bebeğin gözlerinin düzenli muayenesi.
- Ameliyattan sonra ilerlemeyi ve nüksü önleyen yetkin tedavi taktikleri.
Tüm prematüre bebekler tabidir yakın denetim ve çok çeşitli anketler. Prematüre bir bebeğin organları ve sistemlerinin oluşma zamanı olmadığından, rahim içi döneme mümkün olduğunca yakın emzirme koşulları oluşturmak gerekir.
Modern tıp, 500 gr veya daha ağır bebekleri nasıl emzireceğini öğrenmiştir.Erken doğum gözden kaçmaz: prematüre bebeklere genellikle, özellikle retinopati olmak üzere önemli görme sorunları da dahil olmak üzere çeşitli patolojiler teşhis edilir.
retinopati nedir
En iyilerinden biri sık görülen hastalıklar prematüre doğan çocuklar prematüre retinopatisidir - retina gelişiminin ihlali ile ilişkili bir patoloji. Gebeliğin üçüncü üç aylık dönemi sizin için son derece önemlidir. doğru oluşum ve nihayet bebeğin yaşamının ancak dördüncü ayında olgunlaşır.
Prematüre retinopatisi ilk olarak 1942'de teşhis edildi. Sonra hastalığa başka bir isim verildi - retrolental fibroplazi. O zamandan beri, hastalık dikkatli bir şekilde incelenmiştir, ancak doktorlar neden bazı vakalarda kendiliğinden gerileme olurken, diğerlerinde şiddetli retinopati formlarının ortaya çıktığını hala çözememektedir.
Retinal kan damarlarının oluşumu 16. gebelik haftasında başlar ve 36-40. haftalarda sona erer.
Retina, gözün ışığa duyarlı iç yüzeyidir ve insan görüşü, doğru oluşumuna bağlıdır.Bir çocuk erken doğarsa, gözlerinin retinasının az gelişmiş olması, yani içinde gerekli damarların bulunmaması riski yüksektir. Bu durumda retinopati hemen oluşmaz: doğumdan yaklaşık bir ay sonra vücut iyileşmeye çalışır. Bununla birlikte, onun oluşturduğu damarlar çok kırılgan olabilir ve duvarlarının yırtılması kanamalara ve retina dekolmanına yol açar.
İstatistiklere göre, prematüre retinopatisi, prematüre doğan her beş bebekten birini geçiyor. Ayrıca, çocukların %8'i hastalığın ciddi biçimlerinden muzdariptir.
patolojinin sınıflandırılması
Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, retinopati gelişiminin 5 aşaması vardır.
- Aşama I: vasküler rahatsızlıklar hala minimaldir, ancak normal olarak oluşan retina ile damarsız alanı ayıran sınırda ince beyaz bir çizgi belirir.
- Aşama II: beyaz çizginin yerinde bir yükseklik (şaft veya sırt) oluşur, ancak süreç kendiliğinden tersine dönebilir ve görüş herhangi bir sonuç olmaksızın geri yüklenir.
- III aşama: sırtta oluşan damarlar içe doğru büyümeye başlar ve göz küresinin vitröz gövdesine doğru büyür. Ameliyat konusuna bu aşamada karar verilir ve çoğu zaman acil olarak yapılması gerekir, çünkü hastalığın bir sonraki aşamasında gözlerde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir.
- Evre IV: Göz merceğinin dejenerasyonu ve dokuların skarlaşması sonucu retina dekolmanı süreci başlar. Ameliyat acilen yapılmazsa hasta kör olma riski altındadır.
- Aşama V: tam retina dekolmanı ve görme kaybı.
Çoğu zaman, hastalık 5 aşamadan geçer, ancak bazen hızlandırılmış ve agresif bir seyir ile komplike hale gelir. İlk 3 evre hastalığın aktif evresi olarak kabul edilirken, son 2 evre sikatrisyeldir. Patoloji zamanında teşhis edilir ve tedavi için gerekli önlemler alınırsa ilerlemesi durur ve retinopati gerileme aşamasına geçer.
Vakaların %60-80'inde, bir yaşın altındaki çocuklar, tam veya kısmi gerileme ile sonuçlanan, hastalıkta spontan bir gerileme yaşarlar. Aynı zamanda, bebeklerin% 55-60'ında görme tamamen geri yüklenir: fundus muayenesi sırasında herhangi bir değişiklik tespit edilmez.
Hastalık klasik senaryoya göre ilerlerse, "başlangıç" hayatın 4. haftasına denk gelir ve görme 5 aşamadan geçerek kademeli olarak bozulur. Kural olarak, genellikle ameliyatın reçete edildiği eşik evre III, 3-4 aylıkken başlar. Hastalığın kendiliğinden gerileme aşamasına geçtiği altı aydan itibaren anlaşılır hale gelir. Bu olmadıysa ve tedaviye zamanında başlanmadıysa, bir yaşına kadar patoloji skatrisyel aşamalara akar.
Hastalığın IV ve V evrelerinde körlüğe yol açabilen retina dekolmanı meydana gelir. Vakaların %25'inde prematüre retinopatisi atipik olarak gelişir. Aşağıdaki atipik prematüre retinopatisi formları vardır:
- "artı öncesi" hastalık - "artı" hastalığa akıştan önce gelen artmış vasküler aktivite durumu;
- "artı" hastalık - retinopatinin aktif fazının karmaşık ve hızlandırılmış seyri;
- Agresif posterior prematüre retinopatisi, kötü prognozlu en tehlikeli ve hızlı ilerleyen formdur.
İstatistiklere göre, agresif posterior prematüre retinopatisi ile ameliyattan sonra görmeyi sürdürme olasılığı% 45'i geçmiyor.
nedenler
Uzun bir süre doktorlar, prematüre retinopatisinin, kuvözlerdeki yüksek oksijen konsantrasyonları nedeniyle emzirme sırasında meydana geldiğinden emindi. Retinadaki metabolik süreçler, glikoz - glikolizin parçalanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Aşırı oksijenin etkisi altında, bu işlem engellenir ve bunun sonucunda retinanın yerini skar ve bağ dokusu alır.
Prematüre retinopatisi insidansının en yüksek yüzdesi, tıbbın gelişmiş olduğu ülkelerde görülmektedir. Gelişmiş teknolojiler, çok erken doğan çocuklara yaşama şansı vermeyi mümkün kılar, ancak hepsi görme yetisini kurtarmayı başaramaz.
Bugün bilim adamları, aşırı oksijenin retinopatinin tek nedeni olmaktan çok uzak olduğunu bulmuşlardır. Bu hastalık aşağıdaki faktörler tarafından tetiklenebilir:
- intrauterin enfeksiyonlar;
- annede ciddi patolojilerin ve kronik enflamatuar hastalıkların varlığı;
- hamilelik ve doğum komplikasyonları: hipoksi, kanama, doğum sırasında kanama vb.;
- genetik eğilim;
- fetal gelişim patolojisi;
- olgunlaşmamış retinadaki ışığa maruz kalma.
Prematüre doğan çocuklar aynı anda birkaç faktörden etkilenir: birçoğunun gelişimsel patolojileri veya intrauterin enfeksiyonları vardır, hipoksi genellikle doğum sırasında ortaya çıkar ve retina dahil yetersiz oluşturulmuş organlar durumu yalnızca şiddetlendirir.
Bir kuvözde emzirme, prematüre retinopatisinin gelişmesinin önemli bir nedenidir, ancak hiçbir şekilde tek nedeni değildir. Ayrıca doğmuş bir bebekte görme organlarının hangi koşullarda gelişeceği de önemlidir. Retinal damarlar anne karnında, ışık ve oksijenin yokluğunda oluşmalıdır. Havanın, güneş ışığının, yapay aydınlatmanın ve diğer faktörlerin etkisi altında, damarlar doğal koşullarda olacağından tamamen farklı bir şekilde oluşur: kırılgan ve kırılgan hale gelirler, bu da görme sorunlarına yol açar.
Buna göre, ana risk grubu:
- çok erken doğan bebekler (gebeliğin 32. haftasından önce);
- doğumda çok düşük ağırlığa sahip olmak (1,5 kg'dan az);
- dolaşım, solunum ve sinir sistemlerinin gelişimsel bozuklukları olan çocuklar;
- 3 günden fazla suni akciğer ventilasyonu uygulanan ve bir aydan fazla oksijen tedavisi alan bebekler.
Prematüre bebekler en çok retinopati geliştirme riski altındadır. Risk altındaki çocukların ebeveynleri, bebeklerinin sağlığına çok dikkat etmeli ve gözle görülür endişe verici semptomlar olmasa bile zamanında uzmanlara danışmalıdır.
Semptomlar ve belirtiler
Kesin tanıyı yalnızca bir doktor koyabilir, ancak özenli ebeveynler ortaya çıkan retinopatinin semptomlarını zamanında tanıyabilir ve muayene için uzmanlarla iletişime geçebilir. Bununla birlikte, vizyonun kademeli olarak oluştuğu akılda tutulmalıdır, bu nedenle sıradan çocuksu ileri görüşlülüğü bir patoloji olarak düşünmemelisiniz. Ayrıca yenidoğandan nesneleri izleme becerisini talep etmemelisiniz veya zamanla kendi kendine geçecek küçük bir tane fark ettiğinizde paniğe kapılmamalısınız.
Aşağıdaki durumlarda endişelenmeye başlamanız gerekir:
- Çocuk oyuncakları gözlerine çok yaklaştırıyor.
- Çocuk, kendisinden bir metre uzakta olan insanları fark etmez.
- Bebek uzakta bulunan büyük nesneleri görmez.
- Aniden daha önce olmayan bir şaşılık olur.
- Çocuk her şeyi tek gözle görmeye çalışır.
- Bebeğin bir gözü sürekli yanıp sönüyor.
- Bebek bir gözünün zorla kapanması konusunda sakindir, ancak diğer gözü kapatıldığında itiraz eder.
Bir çocukta aniden gelişen şaşılık, prematüre retinopatisinin bir belirtisi olabilir. Hastalık zamanında tespit edilmezse, ilerlemesiyle birlikte semptomlar yalnızca kötüleşir. Retinopatinin skatrisyel aşamalara gelişmesiyle, görme bozukluğunu fark etmemek imkansız olacaktır.
Hastalığın evresine bağlı olarak prematüre retinopati belirtileri - tablo
hastalığın teşhisi
Prematüre retinopatisini sadece bir göz doktoru teşhis edebilir. Muayene edildiğinde gözbebeklerini genişleten bir ilaç (atropin) göze damlatılır, özel çocuk dilatörleri ile göz kapakları sabitlenir ve ardından binoküler oftalmoskopi aparatı kullanılarak tanı konur. Bazı durumlarda ek araştırma gerekebilir:
- elektroretinografi;
- gözlerin ultrason muayenesi;
- görsel uyarılmış potansiyellerin kaydı.
Hastalık, diğer donanım yöntemlerinin yanı sıra oftalmoskopi ile teşhis edilir. Prematüre bebeklerin teşhisi, dört haftalıktan başlayarak - doktor tüm damarların doğru şekilde oluştuğundan emin olana kadar 2 haftada bir yapılmalıdır. Retinopati tespit edildiğinde, muayeneler sıkı sıklıkta yapılır:
- hastalığın aktif formu ile her hafta;
- "artı" hastalık ve posterior agresif form ile her 3 günde bir;
- hastalığın gerilemesi ile her 6-12 ayda bir - 18 yıla kadar (ergenlikte retinopati komplikasyonlarını dışlamak için);
- hastalığın nüksetmesi durumunda her 12 ayda bir.
Önemli! Retinopatiyi ilk aşamalarda tanımak oldukça zordur, bu nedenle risk altındaki prematüre bebeklerin uzmanlar tarafından düzenli olarak önleyici muayenelerden geçmeleri önerilir.
Muayene şartlarına sıkı sıkıya bağlı kalmak, zamanla bozulmayı tespit etmenize ve genellikle genç hastaların görme yeteneğini koruyan hastalığın aktif gelişimini önlemenize olanak tanır.
Tedavi
Prematüre retinopatisinin ilk 2 aşaması tedavi gerektirmez: sadece bir göz doktoru tarafından düzenli takip gereklidir. Çoğu durumda hastalık kendi kendine geriler, ancak üçüncü aşamaya geçerse çocuğun doktorların yardımına ihtiyacı vardır. Terapi üç şekilde yapılabilir.
- Muhafazakar - antioksidan, anjiyoprotektif, kortikosteroid ilaçların yanı sıra vitaminlerin kullanımı.
- Cerrahi - durumun ameliyatla düzeltilmesi.
- Bir alternatif, bugüne kadar çok az çalışılmış olan transkraniyal manyetoterapidir.
İlk ve son yöntemler kullanılır. tıbbi uygulama oldukça nadir. Çoğu zaman, hasta ameliyat için sevk edilir. Retinopatinin üçüncü aşamasında, retinanın kriyocerrahi veya lazer pıhtılaşması gerçekleştirilir. Kriyokoagülasyonun özü, retinanın damarların oluşmadığı kısmını sıvı nitrojen ile dondurmaktır. Aynı zamanda nedbe dokusu oluşumu durur, hastalık geriler. Genellikle prosedür, solunum ve kalp rahatsızlıkları riski ile ilişkili olan anestezi altında gerçekleştirilir, bu nedenle göz doktorları lazer fotokoagülasyonu tercih eder - minimum maliyetle ağrısız bir yöntem yan etkiler, bunun sonucunda retinanın sorunlu bölgesinde kan damarlarının büyümesini engelleyen bir yara izi oluşur.
Hastalık skatrisyel faza geçtiyse ve evre IV'e ulaştıysa, skleroplasti yapılır - retinanın ayrılma yeri ile mekanik olarak hizalanması. Başarılı bir operasyon durumunda görüş önemli ölçüde iyileşir. Yöntemin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa, vitrektomi yapılır, bu sırada yara dokusu, vitreus gövdesi veya parçaları ve gerekirse göz merceği çıkarılır. Şiddetli vakalarda, daha fazla lazer pıhtılaşmasının yanı sıra ikinci bir cerrahi müdahale aşaması gerekli olabilir.
Tanıdan sonraki 1-2 gün içinde lazer veya kriyocerrahi pıhtılaşma yapılırsa, ameliyatın etkinliği% 50-80'e ulaşır. Vitrektomi durumunda ameliyatın hızı da önemlidir: prosedür ne kadar erken gerçekleştirilirse, görüşün korunma olasılığı o kadar artar.
Tüm operasyonlar sadece bir çocuğun hayatının ilk yılında etkilidir. Gelecekte, davranışlarının görme keskinliğini artırmaya ve normal göz büyümesi için koşullar yaratmaya yardımcı olması pek olası değildir.
Çocuklarda olası komplikasyonlar ve sonuçlar
Ameliyattan sonra görüşü neredeyse tamamen korumak mümkün olsa bile komplikasyon olasılığı vardır. Çocuğun büyüme ve gelişme sürecinde oluşabilir:
- miyopi;
- astigmatizm;
- şaşılık;
- glokom;
- retina dekolmanı;
- göz distrofisi.
önleme
Komplikasyonların gelişmesini önlemek için göz muayenelerini atlamamak ve en ufak bir değişiklik tespit edilirse uygun tedaviye geçmek gerekir.
Hastalığın birincil gelişiminin önlenmesi benzerdir:
- bir göz doktoru tarafından zamanında muayene;
- prematüre bebeklerin göz sağlığına yakın ilgi;
- Hamilelik sırasında annenin sağlıklı yaşam tarzı.
Bir çocuğun doğumundan sonra oksijen tedavisine ihtiyaç duyulursa, kandaki hemoglobinin oksijen doygunluğunu kontrol etmek ve izin verilen konsantrasyonu aşmamak gerekir.
Hastalığın nedenleri, risk faktörleri ve tedavisi - video
Prematüre retinopatisi ciddi ve yaygın bir hastalıktır. Kendiliğinden iyileşen çocukların büyük bir yüzdesine rağmen, hastalık sıkı bir şekilde kontrol edilmelidir. Prematüre doğan bebeklerin gözlerinin sağlığı büyük ölçüde ebeveynlerin tepki hızına bağlıdır: patolojiyi ne kadar erken fark ederlerse, tedavi o kadar etkili olur, çocuğun tam görme şansı o kadar artar.
Ne yazık ki, neredeyse her beş prematüre bebekten biri bir göz hastalığından muzdariptir - prematüre retinopatisi (RP) ve bunların% 8'i ciddi formlara sahiptir.
Prematüre retinopatisi, prematüre bebeklerde retinanın (gözün ışığa duyarlı bölgesi) gelişimsel bozukluğu sonucu ortaya çıkan bir göz hastalığıdır. Hastalık tamamen görme kaybına yol açabilir.
nedenler
1951'de vasküler displazi ile şişelerdeki yüksek oksijen konsantrasyonları arasında bir bağlantı kuruldu. Retinada metabolik süreçler solunum yoluyla değil glikoliz yoluyla gerçekleştirilir - bu, enerji kaynağının oksijen tüketimi olmadan meydana gelen glikozun parçalanması olduğu anlamına gelir. Oksijenin etkisi altında glikoliz inhibe edilir ve retina ölür, yerini bağ ve yara dokusu alır. Bu nedenle, nispeten yakın bir zamanda, prematüre retinopatisinin tek nedeninin, kuvözlerdeki yüksek oksijen konsantrasyonu olduğu düşünülüyordu. Ancak bu keşiften sonra kullanımının kısıtlanması, hastalığın görülme sıklığının azalmasına yol açsa da solunum sıkıntısı sendromundan ölümlerin ve sayının artmasında etkili olmuştur. ciddi sonuçlar Hayatta kalanlarda hipoksi.
Artık prematüre retinopatisinin çok faktörlü bir hastalık olduğuna, yani birçok faktörün etkisi altında ortaya çıkabileceğine inanılmaktadır. Retinopati oluşumu için risk grubu, doğum ağırlığı 2000 gramın altında olan ve gebelik yaşı 34 haftaya kadar olan prematüre bebekleri içerir. Ayrıca 3 günden fazla suni akciğer ventilasyonu ve 1 aydan fazla oksijen tedavisi ile risk önemli ölçüde artar.
Ek risk faktörleri şunları içerir:
- şiddetli intrauterin enfeksiyonlar;
- beyin hipoksisi (iskemi), hamilelik ve doğum komplikasyonlarından kaynaklanan beyin kanamaları.
- Biri önemli faktörler, muhtemelen ROP gelişimini etkileyen, olgunlaşmamış retinanın ışığa maruz kalmasıdır, çünkü doğal koşullar altında retinal damarların oluşumu rahimde, ışık yokluğunda tamamlanır. prematüre bebek aşırı aydınlatma koşullarına girer.
- Hastalığa genetik yatkınlık hakkında bir teori var.
Ne oluyor?
Prematüre retinopatisi hastalığının temeli, göz küresi, retina ve onun oluşumunun tam olmamasıdır. dolaşım sistemi. Fetal retinanın vaskülarizasyonu (kan damarlarının oluşumu), 16. gebelik haftasında - optik diskin merkezinden çevresine - başlar ve tam zamanında bir bebek doğduğunda sona erer. Buna göre, çocuk ne kadar erken doğarsa, damarlarla kaplı retina alanı o kadar küçük ve avasküler veya avasküler bölgeler o kadar geniş olur. 7 aylık bir fetüste retina damarlarının eşmerkezli azgelişmişliği vardır: onun merkez departman kan temini ve periferde kan damarları eksik. Prematüre bir bebeğin doğumundan sonra, çeşitli patolojik faktörler vasküler oluşum sürecine etki eder - dış ortam, ışık, oksijen, retinopati gelişimine yol açabilir.
Prematüre retinopatisinin ana tezahürü, kan damarlarının normal oluşumunun durması, bunların doğrudan göze vitreus gövdesine çimlenmesidir. Bunu bir dönüşüm takip eder bağ dokusu merceğin arkasında, bu da gerginliğe ve retina dekolmanına neden olur.
Hastalığın başlangıcı yaşamın 4. haftasına düşer ve zirve 8. haftadır (dolu bir bebeğin doğum zamanı). Hastalık genellikle her iki gözü de etkiler, ancak biri daha belirgin olabilir.
sınıflandırma
Prematüre retinopatisi şu şekilde sınıflandırılır:
patolojik sürecin lokalizasyonuna göre (optik sinirle ilgili olarak);
lezyonun derecesine göre. Göz çevresi bir kadran gibi 24 saate bölünebilir. Retinopatinin prevalansı, etkilenen saat sayısına göre belirlenir.
aşamaya göre. Prematüre retinopatisi ilerleyici bir hastalıktır. Kademeli olarak, genellikle 4 ila 10 haftalıkken başlar ve 1. aşamadan 5. aşamaya hızlı veya yavaş ilerleyebilir. Aşama 3 "eşik" olarak adlandırılır ve retinal pıhtılaşmanın bir göstergesi olarak hizmet eder. Evre 5, toplam retina dekolmanı ve tam görme kaybı ile karakterizedir. ;
kursun etkinliğine göre: aktif (akut) ve sikatrisyel aşamalar.
Çocukların %60-80'i gelişir kendiliğinden gerileme hastalıklarda ve %55-60'ında fundusta rezidüel değişiklik görülmez. Diğer durumlarda hastalık daha şiddetlidir ve sikatrisyel aşamalara ilerler.
Vakaların% 75'inde ROP, 5 aşamanın tümünü sırayla geçen "klasik" tipe göre akar, ancak, hızlı bir şekilde karakterize edilen "artı" hastalık (veya Rush hastalığı, fulminan ROP) gibi bir retinopati formu da vardır. , malign kurs.
Prematüre retinopatisine sıklıkla gelişim eşlik eder. komplikasyonlar :
- miyopi (miyopi) ve astigmatizm;
- şaşılık ve ambliyopi ("göz tembelliği");
- glokom;
- katarakt;
- retina dekolmanı Göz küresinin yoğun büyümesi ile skar dokusunun gerilmesi sonucu ergenlik döneminde ortaya çıkabilir.
Teşhis
Prematüre bir bebeğin retinopati açısından incelenmesi, gelişimin 32-34. haftalarında başlar (genellikle doğumdan 3-4 hafta sonra). Ayrıca göz doktorları bebeği vaskülarizasyon (retina damarlarının oluşumu) tamamlanana kadar 2 haftada bir muayene eder. Retinopatinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, muayene, hastalık tamamen gerileyene veya sürecin aktivitesi azalana kadar haftalık olarak yapılır. "Artı" hastalık ile - 3 günde 1 kez.
Fundus muayenesi kullanılarak gerçekleştirilir. dolaylı binoküler oftalmoskopi. Muayene, öğrencinin zorunlu olarak genişletilmesi (atropin damlatılarak) ve özel çocuk göz kapağı dilatörlerinin kullanılması ile gerçekleştirilir. İlk muayene genellikle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde monitörler kontrolünde yapılır.
Ayrıca teşhis ve tedavinin etkinliğinin takibi için, gözlerin ultrason muayenesi. Prematüre bebeklerde görsel analizörün işlev bozukluğuna neden olan retinopati ve diğer hastalıklar arasındaki ayırıcı tanı için - optik sinirin kısmi atrofisi, optik sinir gelişimindeki anormallikler, vb., görsel uyarılmış potansiyellerin (VEP), elektroretinogramın (ERG) kaydı ) kullanıldı.
Retinopatinin gerilemesi durumunda, yeni doğmuş bir çocuk, retinopati ile ilişkili komplikasyonları (özellikle ergenlik döneminde retina dekolmanı) dışlamak için 18 yaşına kadar her 6-12 ayda bir göz doktoru tarafından muayene edilmelidir.
Tedavi
Aşama 3 retinopatinin (“eşik”) tedavisi, retinanın avasküler (avasküler) bölgesinin lazer pıhtılaşması veya kriyokoagülasyonu kullanılarak gerçekleştirilir ve müdahale, tespit edildiği andan itibaren en geç 72 saat içinde yapılmalıdır. Daha sonraki aşamalarda, uygula ameliyat- skleranın dairesel sızdırmazlığı ve transsilier vitrektomi.
kriyo pıhtılaşma genellikle anestezi altında, daha az sıklıkla lokal anestezi altında yapılır. Tekniği, retinanın avasküler (avasküler) kısmının dondurulmasından ibarettir. İşlem başarılı olursa (yani vakaların %50-80'inde) skar dokusu gelişimi durur ve patolojik süreç durur. Aynı zamanda, prosedür belirli bir riskle ilişkilidir - kalp aktivitesinde bir düşüş ve solunum yetmezliği meydana gelebilir. Bu nedenle, kriyokoagülasyon sırasında hastanın sürekli izlenmesi gereklidir. İşlem tamamlandıktan sonra çocuğun göz çevresinde bir hafta içinde kaybolan şişlik, morarma, kızarıklık görülür.
Çoğu göz doktoru şu anda tercih ediyor lazer pıhtılaşması avasküler retina (transpupiller lazer pıhtılaşması olarak adlandırılır), çünkü daha az travmatiktir, daha etkilidir, daha az yan reaksiyon verir ve müdahale sürecini daha doğru bir şekilde kontrol etmenizi sağlar. Lazer fotokoagülasyonun diğer faydaları:
- prosedür ağrısızdır, bu nedenle çocuğa anestezi yapılmasına gerek yoktur;
- işlemden sonra dokuda neredeyse hiç şişme olmaz;
- kalp ve solunum sistemleri üzerindeki etkileri minimaldir.
Kriyoterapi ve lazerin etkisiz kalması, dekolmanın ilerlemesi veya retinopatinin 3. aşamadan 4. ve 5. aşamaya geçmesi ile cerrahi imdada yetişir.
adı verilen cerrahi teknik sklero-sızdırmazlık (dairesel skleral dolgu), özellikle dekolman küçük ise retina dekolmanı tedavisinde oldukça etkilidir. Skleroplasti sırasında, yırtılma yerine gözün dışından bir “patch” yerleştirilir ve retina ayrılma yeri ile temas edene kadar yukarı çekilir. Araştırmalar, bu tekniğin son aşamalarda bile iyi olduğunu göstermiştir. Başarılı sklero-mühürlemeden sonra görme önemli ölçüde iyileşir. Skleroplasti başarısız olursa veya yapılması imkansızsa vitrektomi kullanılır.
Vitrektomi(“Vitreum” - vitreus gövdesi, “ektomi” - çıkarılması), amacı, gerginliğini ve ayrılmasını ortadan kaldırmak için değişmiş vitreus gövdesini ve skar dokusunu retina yüzeyinden çıkarmak olan cerrahi bir işlemdir. Kısmi retina dekolmanı durumunda cerrahi, görüşü kurtarma şansı verir. Tam ayrılma durumunda prognoz elverişsizdir.
Yükleniyor...