Kadınlar için hormon replasman tedavisi. Tedavi ve gençleştirme için hormonlar. Endometriyumda HRT ve hiperplastik süreçler

Yaşa bağlı değişiklikler Menopoza giren bir kadının vücudunda meydana gelen olaylar kimseyi memnun etmez. Cilt kurur ve gevşekleşir, yüzde kırışıklıklar belirir. Seks hormonlarının eksikliği basınç dalgalanmalarına ve libido azalmasına neden olur. Hormon replasman tedavisi menopoz semptomlarıyla baş etmeye yardımcı olur.

Menopoz sırasında hangi hormonlar eksik?

Menopoz sırasında hormonlar kritik seviyeye düşer ve sonrasında kadın adet görmeyi bırakır. Menopozun son aşamasında yumurtalıkların salgılanması tamamen durur, bu nedenle yumurtalıkların işlevi kaybolur. Seks hormonlarının seviyesindeki bir azalma, mide bulantısı, kulak çınlaması gibi fenomenleri tetikleyen çok sayıda metabolik bozukluğa yol açar. tansiyon.

Menopozun üç aşaması vardır: menopoz öncesi, menopoz ve menopoz sonrası. Onları birleştiren şey hormon seviyelerinin düşme sürecidir. İlk yarıda adet döngüsüöstrojen baskındır (kadın gürültüsü), ikincisinde progesteron (erkek). Perimenopoz, östrojen eksikliği ile karakterizedir ve bu da düzensizliğe neden olur. aylık döngü. Menopoz sırasında uterus endometriyumunun kalınlığını düzenleyen progesteron seviyeleri düşer. Menopoz sonrası dönemde hormon üretimi tamamen durur, yumurtalıklar ve rahim boyutları küçülür.

Menopozda hormon tedavisi

Menopoz döneminde kadın vücudunda meydana gelen değişiklikler şu şekilde kendini gösterir:

• ruh hali;
• uykusuzluk, kaygı;
• cildin elastikiyeti ve sıkılığı azalır;
• vücut ağırlığı ve duruş değişiklikleri;
• osteoporoz gelişir;
• idrar kaçırma meydana gelir;
• pelvik organ prolapsusu;
• ateroskleroz gelişimi, şeker hastalığı;
• sinir sisteminin bozulması.

Menopoz sırasında hormon replasman tedavisi sağlığın korunmasına yardımcı olur. Yukarıdaki semptomların ortadan kaldırılmasıyla vücutta genel bir gençleşme meydana gelir, şekil değişiklikleri ve genital organların atrofisi önlenir. Ancak menopoz döneminde hormon replasman tedavisinin dezavantajları da vardır. Uzun süreli kullanımda miyokard enfarktüsünü tetikleyebilir ve felç riskini artırabilir. Ayrıca homojen replasman tedavisi intravasküler kan pıhtılaşmasını destekler.

Hormon replasman tedavisi menopoz için güvenli midir?

Menopoz sırasında herkes hormonal ilaç alamaz. İlk olarak doktor, bir terapist, jinekolog, kardiyolog, hepatolog ve flebolog ile muayene yapılmasını önerir. Menopoz sırasında hormon replasman tedavisi, bir kadının aşağıdaki hastalıklara sahip olması durumunda kontrendikedir:

• rahim kanaması bilinmeyen köken;
• iç genital organların veya meme bezlerinin malign tümörleri;
• böbrek veya karaciğer yetmezliği;
• yumurtalıkların adenomyozis veya endometriozis varlığı;
• diyabetin ciddi aşaması;
• artan kan pıhtılaşması;
• lipid metabolizması bozukluğu;
• mastopatinin kötüleşmesi, bronşiyal astım, epilepsi, romatizma;
• Hormon replasman ilaçlarına karşı artan duyarlılık.

Menopoz sendromu için hormonal ilaçlar

Yeni neslin menopozuna yönelik hormonal ilaçlar, durumun süresine ve ciddiyetine ve hastanın yaşına bağlı olarak seçilir. Şiddetli menopoza giren kadınların hormon replasman tedavisine (HRT) ihtiyacı vardır. İlaçlar parenteral veya oral olarak reçete edilir. Menopoz sendromuyla ilişkili bozukluklara bağlı olarak hormon replasman tedavisi ayrı ayrı seçilir.

Fitoöstrojenler

Menopoz sırasında kadın vücudundaki östrojen seviyesi keskin bir şekilde azalır, bu nedenle kötü kolesterol oluşmaya başlar, yağ metabolizması bozulur ve bağışıklık zayıflar. Bu semptomları önlemek için doktorlar menopoz sırasında doğal fitohormonlar reçete eder. Bu ilaçların kullanımı hormonal dengeyi bozmaz ancak semptomları hafifletir. Bitkisel maddeler içeren besin takviyeleri, yüksek fiyata satılmayan doğal hormonların analogları olarak işlev görür. Hormon replasman fitoöstrojenleri şunları içerir:

1. Klimadinon. Aktif madde cosimifuga racemosa özütüdür. Yardımı ile sıcak basmaların yoğunluğu azalır ve östrojen eksikliği giderilir. Terapi genellikle üç ay sürer. İlaç günde 1 tablet alınır.
2. Dişi kapaklar. Östrojeni normalleştirmeye yardımcı olur, psikolojik durumu düzeltir, mineral ve vitamin dengesini iyileştirir. Soya lesitini, vitaminler, magnezyum, çarkıfelek çiçeği, çuha çiçeği içerir. Günde 2 kapsül tablet alın. Doktorlar ilacı en az üç ay süreyle almayı öneriyor.
3. Remens. Zararsız homeopatik ilaç. Genel olarak güçlendirici bir etkiye sahiptir. kadın vücudu, östrojen eksikliğini ortadan kaldırır. Sepya, lachesis, cosimifuga özü içerir. Üç aylık 2 kurs reçete edilir.

Biyo-özdeş hormonlar

Menopoz için hormon replasman tedavisi sırasında biyo-özdeş hormonal ilaçlar reçete edilir. Tabletlere, kremlere, jellere, bantlara ve fitillere dahildirler. Bu hormonlar, ikincil menopoz semptomları ortadan kalkana kadar 3-5 yıl süreyle alınır. Uygun fiyata satılan popüler biyo-özdeş hormon replasman ilaçları:

1. Femoston. Bir kadının gençliğini uzatan kombine bir ilaç. Doğal olanlarla aynı olan estradiol ve didrogesteron içerir. Bu hormonlar psiko-duygusal ve otonomik semptomların tedavisini sağlar. Günde 1 tablet reçete edilir.
2. Janine. Yumurtlamayı baskılayan, döllenmiş bir yumurtanın implante edilmesini imkansız hale getiren düşük dozlu bir kombinasyon ilacı. Sadece doğum kontrolü için kullanılmaz. Menopoz sırasında, menopoz semptomlarını hafifletmek için vücuda östrojen salan ilaçlar reçete edilir.
3. Dufaston. Progesteronun bir türevidir. Östrojenin endometrium üzerindeki olumsuz etkisine karşı koyar, kanser riskini azaltır. Bireysel tedavi rejimine göre günde 2-3 kez kullanılır.

Kadınlar için östrojen preparatları

Jinekolojide menopoz döneminde hayatı kolaylaştırmak amacıyla tabletlerdeki sentetik östrojen kullanılmaktadır. Kadınlık hormonları kollajen üretimini kontrol eder ve sinir sistemini uyarır. Östrojen içeren preparatlar:

1. Klimanorm. Östrojen eksikliğini giderir, genitoüriner sistemin mukoza zarlarının tedavisini sağlar, riski azaltır kardiyovasküler patolojiler. Aşağıdaki şemaya göre günde bir tablet uygulayın: 21 gün, bir hafta aradan sonra kurs tekrarlanır.
2. Premarin. Menopoz sendromunun belirtilerini kolaylaştırır, osteoporoz oluşumunu önler. Döngüsel kullanım - 21 gün boyunca günde 1.25 mg, sonra - 7 günlük bir aradan sonra.
3. Ovestin. Vajinal epiteli onarır, genitoüriner sistemin direncini arttırır. inflamatuar süreçler. 3 hafta boyunca günde 4 mg reçete edin. Terapinin seyri veya uzatılması doktor tarafından belirlenir.

Menopoz sırasında hormonal haplar nasıl seçilir

Eğer kadının menopoz döneminde herhangi bir sağlık sorunu yoksa hormon replasman ilaçları almasına gerek yoktur. İlaçların yan etkileri olduğundan HRT ancak doktora danışıldıktan sonra gerçekleştirilir. Sık sık bireysel hoşgörüsüzlük vakaları vardır ve alerjik reaksiyonlar. En güvenli olanları bitkisel ve homeopatik ilaçlardır. Ancak tüm hastalara yardım etmiyorlar, bu yüzden klinik endikasyonlar ve bir doktora danışılması gerekir.

Fiyat

Tüm hormonal ilaçlar eczane zincirinden farklı fiyatlarla satın alınabilir veya çevrimiçi bir mağazadan satın alınabilir (katalogdan sipariş verin). İkinci versiyonda ilaçlar ucuz olacak. Fitoöstrojen fiyatları 400 ruble (60 adet Klimadinon tablet) ile 2400 ruble arasında değişmektedir. (Femicaps kapsüller 120 adet). Östrojen içeren ilaçların maliyeti 650 ruble (21 adet Klimonorm tablet) ile 1400 ruble arasında değişmektedir. (Ovestin 1 mg/g 15 g krem).

Video

Hormon replasman tedavisinden korkmayı bıraktık ama Avrupa ve Amerika'daki gibi algılamayı öğrenemedik. Kadın partilerinde artık hormonların gençliği korumadaki rolü, kimin hormonlara ihtiyacı olduğu ve neden ihtiyaç duyduğu tartışılmıyor. En zor soruların yanıtlarını bulduk ve uzmanımız bize bu konuda yardımcı oldu - Svetlana Kalinchenko, endokrinolog, profesör, doktor Tıp Bilimleri MR RUDN Üniversitesi Pediatrik Fizik Fakültesi Endokrinoloji Anabilim Dalı Başkanı.

Menopoza geçiş nasıl kolaylaştırılır?

Bir kadının hayatının farklı dönemlerinde hormonlar belli bir rol oynar. Ancak hormonal oyunların tuhaflığı özellikle perimenopoz döneminde hissedilir ve bu da adet fonksiyonunun tamamen durmasına (menopoz) yol açar. 40 yaş civarında başlar ve 5 ila 12 yıl arasında sürer. Doğru, herkes için farklı olur. Bazı kadınların vücudu, organların ve sistemlerin rahat bir şekilde yeniden yapılandırılması için gerekli olan yeterli miktarda hormonu hâlâ üretmeye devam ederken, diğerleri zaten oldukça zor bir menopoz dönemine giriyor. Bu dönemde kadınlar uykusuzluk, ateş basması, depresyon, sindirim sorunları vb. sorunlar yaşayabilir. Bunun nedeni vücutta biyokimyasal maddelerin veya üretim için gerekli yapı taşlarının bulunmamasıdır. gerekli hormonlar. Bu dönemde kadınların belirli bir süre ek hormonal desteğe ihtiyacı vardır. Bu sayede yaş ayarı daha kolay ve rahat olacaktır. Hormonal ilaçları almaya kesin bir başlangıç ​​tarihi olmadığını anlamak önemlidir: “Hormonal replasman tedavisine (HRT) her yaşta başlayabilirsiniz”.
Svetlana Kalinchenko diyor. - Büyükannem bu ağustos ayında 91 yaşına girdi ve 86 yaşında replasman tedavisine başladı. Hormonlar güçtür, enerjidir. HRT için ana gösterge yaştır. Yaşlandıkça HRT endikasyonları da artar. 40 yaşındaki bir kadın bir şekilde başka enerji kaynakları bulabilirse (yiyecek, su, uyku, seks, bu sırada erkekten hormon alır), o zaman 70, 80, 90 yaşında daha güvenilir hormonal desteğe ihtiyacı vardır.”

Bir kadının hangi hormonlara ihtiyacı vardır?

Amerikalı bilim adamları menopoz semptomları, yaşlanma ve yaşla birlikte daha da yoğunlaşan hücresel inflamasyonun gizli mekanizması arasında bir ilişki kurdular. Östrojen hormonu seviyelerindeki dalgalanmalar bağışıklık hücrelerini etkiler ve ayrıca bazı bağışıklık hücrelerini hızlandırabilir. yaş sorunları, hafıza bozulmasına kadar. Hormonal dengeyi korumak için yalnızca östrojen seviyenizi dengelemeniz gerektiğini düşünmek yanlıştır. Orta yaşlı kadınların vücudu da acilen progesteron, testosteron, melatonin ve D vitaminine ihtiyaç duyar. Menopoz sırasında, bu hormonların seviyesi ya azalır ya da artar ve yumurtalık fonksiyonunun azalması nedeniyle keskin ve düzensiz bir şekilde (ve kısmen adrenal) bezleri). Menopoza yaklaştıkça yumurtlama sıklığının azaldığını biliyorsunuz. Yumurtlama yoksa, o zaman yumurtalıkta progesteron üreten korpus luteum yoktur (ikincisi yumurtalık folikülünün patladığı yerde oluşur). Ayrıca adrenal bezlerin işlevleri de azalır. Benzer fizyolojik değişiklikler hormon konsantrasyonunun azalmasına ve dengesizliğe yol açar. Ancak hepsi değil. Bazı kadınlar hormonal değişiklikler sırasında kendilerini rahat hissederler ve dışarıdan desteğe ihtiyaç duymazlar. Bununla birlikte, sıcak basması yaşayan, uykusuzluk çeken ve artan sinirlilik yaşayan kişilerin ek progesteron, östrojen ve testosteron alımına ihtiyaçları vardır. Aslında menopozal hormon tedavisinin (MHT) HRT'nin bir parçası haline gelmesinin nedeni budur.
“MGT bir veya iki hormonun değiştirilmesidir. Bir kadından önce Onlara ya östrojen ya da progesteronlu östrojen verildi. Svetlana Kalinchenko, progesteronun yalnızca rahmi korumak için gerekli olduğuna inanıldığını ve rahmi alınan kadınlara progesteron verilmediğini söylüyor. - Ancak bilim yerinde durmuyor ve bugün bu kesin bir gerçektir: Vücut hücrelerinin istisnasız hormonlara ihtiyacı vardır. Bu nedenle uzmanlar iki MHT hormonundan uzaklaşıp yoluna devam etti. HRT çok daha geniştir: östrojen ve progesteron düetine testosteron da eklenir. Uluslararası Menopoz Derneği'nin 2016 tavsiyeleri, HRT'nin zorunlu testosteron tedavisini de içermesi gerektiğini belirtiyor."

Biyo-özdeş hormonlar nelerdir?

Biyo-özdeş hormonlar tamamen aynıdır. kimyasal bileşim vücudumuzun ürettiği hormonlar. Yapıları ve biçimleri farmakolojik bir laboratuvar tarafından değil, doğa tarafından yaratılmıştır, dolayısıyla neredeyse hiçbir yan etkisi yoktur. Örneğin biyo-özdeş progesteron ve sentetik progestinin kimyasal yapısına bakarsanız, progestinlerin istenmeyen yan etkilerine neden olan bazı farklılıklar görebilirsiniz. Soya fasulyesi, tatlı patates ve patates, bu tür hormonların üretimi için ana malzeme kaynaklarıdır. İlaç firmaları bu bitkilerden çeşitli biyolojik olarak özdeş hormonlar üretebilmektedir.
Günümüzde cilt yamaları, vücut kremleri ve vajinal jeller şeklindeki biyo-özdeş hormonal preparatlar doktorlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu durum, hormonların deriden veya mukozadan geçerek doğrudan kan dolaşımına ve ihtiyaç duyan organlara ulaştığı transdermal yöntemin tablet kullanımına göre daha fizyolojik ve güvenli olmasıyla açıklanıyor. Tabletler karaciğere ek yük bindirir, daha yüksek doz gerektirir ve kanı kalınlaştırarak tromboz riskine neden olur.

Hangi belirtiler bir soruna işaret ediyor?

Geçtiğimiz 20 yılda hormonların rolü doktorlar arasında yoğun araştırmalara ve hararetli tartışmalara konu oldu. Yine de bilim adamları ortak bir görüşe varabildiler ve hormonal tedaviye ihtiyaç olduğunu gösteren ana semptomları belirlediler:

• sinirlilik, uykusuzluk, kaygı, baş ağrısı - hakkında konuşun azaltılmış seviye progesteron. Perimenopoz sırasında yumurtalıklar düzenli olarak yumurtlamayı bırakır ve sonuç olarak bu hormonu gerekli miktarda üretmez;
• özellikle geceleri sıcak basması ve yoğun terleme nöbetleri, sarkan cilt ve yüzdeki kırışıklıklar dengesiz östrojen seviyelerinden kaynaklanır;
• Menopoz döneminde birçok kadının yaşadığı vajinal kuruluk, cinsel aktiviteyi önemli ölçüde azaltır. Vajinal mukozadaki bu tür değişikliklere östrojen seviyelerindeki azalma da neden olur;
• menopoz öncesi dönemde göğüs ve/veya kalpteki ağrı doğası gereği işlevseldir ve dengesiz progesteron düzeylerinden kaynaklanır;
• Cinsel ilginin azalması premenopozun karakteristik bir belirtisidir. Çoğu durumda bu birçok faktörün sonucudur: ilişki sorunları, uyku eksikliği, düşük D vitamini seviyeleri, iç çatışmalar. Hormonal düzeyde, libido azalması, düşük testosteron seviyeleri (veya onun öncüsü DHEA) ile ilişkilidir.

Hormon eksikliği tiroid fonksiyonunu nasıl etkiler?

Seks hormonlarının eksikliği durumu etkiler mi? tiroid bezi– Uzmanların bu konudaki görüşleri farklılık göstermektedir. Ancak şık yaşın tiroid sağlığı ve yeni duyumlarla doğrudan ilişkili olduğuna şüphe yok. İşte bu yüzden uzmanlar kadın Sağlığı Bayanlar için endokrinoloğun jinekolog kadar önemli olduğunu tekrarlayıp duruyorlar. Yoğun programınız nedeniyle önleyici muayenelerden geçemiyorsanız, en azından bezde her şeyin yolunda olmadığını gösteren semptomları kaçırmayın. Bu beklenmedik bir durum olabilir fazla ağırlık, özellikle dirseklerde kuru cilt, sebepli veya sebepsiz ağlama, artan sinirlilik. Menopoz belirtilerine benziyor değil mi? Ancak tek başınıza birini diğerinden ayıramazsınız. Tarama olarak kan testi yaptırmanız gerekir. tiroid uyarıcı hormon(TSH) ve düzeltici önlemleri alın. Ancak yalnızca bir uzmanın sıkı rehberliği altında.

Stres seviyeleri nasıl azaltılır?

Stres hormonları (kortizon ve adrenalin) adrenal bezler tarafından üretilir. Normal hormon metabolizmasını önemli ölçüde bozabilir ve menopoz öncesi ve menopoz semptomlarını kötüleştirebilirler. Pek çok uzman, yaşın olumsuz etkilerinden kurtulmak için daha az stresli olmanız gerektiğine inanıyor. Burada meditasyon ve spa'dan düzenli fitness ve iyi beslenmeye kadar tüm yöntemler iyidir.

HRT nasıl kullanılır?

HRT oldukça bireysel bir şeydir. Burada "herkese uyan tek beden" ilkesi geçerli değildir. Hormonlar genellikle kadının hormonal durumu ve refahına ilişkin testlerin sonuçlarına göre reçete edilir. Svetlana Kalinchenko, "Benzersiz bir "Sağlık Dörtlüsü" tekniğimiz var (Amerika'da buna "gizli Rus dörtlüsü" diyorlar ve bu bilgiyi gizli tutuyorlar), diyor. - Her kavşakta bu tekniği haykırıyoruz. Sağlık Dörtlüsü şunları içerir: D vitamini bir hormondur ve intrauterin yaşamın ilk gününden itibaren alınması gerekir. Omega-3 çoklu doymamış yağ asitleri - herkes biliyor balık yağı. D Vitamini artı omega-3 - rahim içi yaşamın ilk gününden itibaren güzellik ve sağlık düeti. Çocuk bunu alamazsa, daha sonra bugün sahip olduğu her şeye sahip olacaktır: obezite, laktaz intoleransı, alerji. Çünkü tüm hormonlar metabolizmadan sorumludur. Obezite yenemez, içilemez veya kanepeye yatırılamaz - bu, yağ yakıcı hormonların eksikliğidir. Bu nedenle 45 yaşında hormonal desteğe ihtiyaç duyulur ve hormonları kadın ve erkeğe ayırmayız. Östrojen ve progesteron gibi testosterona da hem erkekler hem de kadınlar ihtiyaç duyar. Ve son olarak ünlü Rus dörtlüsü antioksidanlar içeriyor. Tüm bileşenler doğru dozajda verildiğinde benzersiz bir terapötik etki elde edilir. Ve her şeyden önce insülin direncinin ve obezitenin ortadan kaldırılması, önlenmesi amaçlanıyor. yaşa bağlı hastalıklar Alzheimer ve Parkinson hastalıkları dahil."

Hormon seviyeleri nasıl kontrol edilir?

Hormon seviyenizi belirlemek için bir test seçmek başka bir tartışmalı konudur. Gerçek şu ki, hormon seviyeleri gün boyunca sürekli değişiyor ve tek seferlik bir ölçüm (kan, tükürük veya idrar testi olsun) her zaman vücutta olup bitenlerin bütünsel bir resmini yansıtmayacaktır. Sürüş sırasında sürüş hızınızı kontrol etmek için bir arabanın hız göstergesine yalnızca bir kez bakmakla aynı şey olacaktır. Sonuçlar, muayene sırasında ne yediğinize, sağlığınıza ve ruh halinize bağlıdır. Ancak altın standart hormonlar için kan testidir; birçok doktor ayrıca tükürük ve idrar testleri de önermektedir.

Menopoz utanç verici bir şey mi?

Bu konuya değinmeden edemedik. Birçok kadın yeni durumlarını sır olarak saklamaya çalışıyor. Aslında hormonal değişimlerin olduğu dönemde olduğu gibi hamilelik sırasında da profesyonellerin yardımını, sevdiklerinizin ve sevdiğiniz erkeğin desteğini reddederek emekli olamazsınız. Ama en önemlisi kendi doktorunuzun olması. Tüm kadınlar ruh hali değişimlerinin, uyku bozukluklarının ve kafa karışıklığının menopozun doğal belirtileri olduğunu anlamıyor, ancak yetkin bir doktor gençliği hemen anlayacak, düzeltecek ve uzatacaktır. Svetlana Kalinchenko, "WHO tanımına göre yeni bir yaş sınıflandırması oluşturuldu" diyor. - Bugün 44 yaşındaki sağlıklı kadınlar da 18 yaşındakilerle aynı hissetmeli. Ancak 45 yaşında hala genç değilsiniz, bu da hormon tedavisi yardımıyla korunmaya ihtiyacınız olduğu anlamına geliyor; sağlığınızı, güzelliğinizi ve cinselliğinizi koruyacaktır.

Bu arada!

Menopozun zamanlaması kalıtsaldır. Annede başlama zamanını bildiğimizden kız çocukta da başladığını varsayabiliriz.

İşte bilmeniz gerekenler...

1. Testosteron replasman tedavisine yalnızca bir bilim değil aynı zamanda tam bir sanat denilebilir. Ne yazık ki çoğu doktor kötü sanatçılar yetiştiriyor.
2. “Normal” testosteron seviyeleri bir yanılsamadır. Toplam, serbest ve biyolojik olarak kullanılabilir testosteronu belirlemeden tam bir resim elde edemezsiniz.
3. Testosteron hormon replasman tedavisi (HRT) kan testlerine göre değil semptomlara göre reçete edilir. Kendinizi güçsüz hissediyorsanız, kolayca yağlanıyorsanız, kas kazanmakta zorlanıyorsanız, libido düşüklüğü yaşıyorsanız ve depresyondan şikayetçiyseniz HRT'ye ihtiyacınız olabilir.
4. Düşük testosteron seviyeleri enjeksiyonlar, jeller, kremler, kapsüller ve takviyelerle tedavi edilir. Bu durumda testosteron enjeksiyonları en etkili yöntemdir.
5. Testosteron HRT yan etkilerle dolu değildir. Ana kontrendikasyon prostat kanseridir. Ayrıca bu tür bir tedavi kanın kalınlaşmasına neden olabilir, ancak bu durum kolaylıkla tedavi edilebilir.
6. HRT'nin bazı sonuçları hızlı bir şekilde ortaya çıkarken, bazılarının yeniden ortaya çıkması yıllar alabilir. Birkaç hafta içinde düşük libidodan ve depresyondan kurtulacaksınız. Ancak aşırı yağ kaybı ve kas kütlesi kazanımı yavaş yavaş başlayacak, birkaç ay içinde duracak ve yavaş bir tempoyla yıllarca devam edecek.

Testisleriniz görevini yapıyor mu?

Yani, testosteron için yapılan bir kan testinde, desilitre başına 600 nanogram (ng/dL) rakamını görürsünüz. “Normal”in 200-1100 ng/dL arasında değiştiğini biliyorsunuz. Rahatlayarak iç çekersiniz ve zihinsel olarak "sıkmayı" başaran testislerinize bir beşlik çakarsınız. normal gösterge. Peki bu sayı gerçekte ne söylüyor?

“Normal” testosteron bir kukladır

Ne yazık ki 600 ng/dL'lik bir testosteron seviyesi kesinlikle hiçbir şey ifade etmiyor. Testosteron düzeyleri için laboratuvar kan testlerinde birçok yanlışlık vardır. Kandaki konsantrasyonu sürekli değişmektedir. En azından bazı güvenilir veriler elde etmenin tek yolu, gün içinde toplanan idrarın, testosteron ve metabolitlerinin miktarının ölçülmesi için bir laboratuvara gönderilmesidir. Alternatif olarak günün farklı saatlerinde en az üç kan örneği verebilirsiniz. Laboratuvarda bunlar birbirine bağlanacak ve test edilecek.

Ancak bunu neredeyse hiç kimse yapmıyor. Daha pahalıdır, daha uzundur ve daha zahmetlidir. Üstelik bunu doktora söylerseniz sizi deli sanacaktır. Ve gerçekten, sen kim oluyorsun da onun yeterliliğinden şüphe ediyorsun, acınası bir ölümlü müsün? Testosteronunuz hakkında neden bu kadar endişeleniyorsunuz? Gezegendeki insan sürüsünün çoğu gibi, işe yaramaz kan testleriyle, yaklaşık testosteron seviyeleriyle ve sözde normal işleyen testislerle yetinmelisiniz.

Ve birkaç kan örneği bağışlamış olsanız bile, bu herhangi bir sonuca varmak için bir neden değildir. Her şeyden önce, "normal" bir testosteron seviyesi SİZİN için normal olmayabilir.

Belki 20'li yaşlarınızdayken testosteronunuz alışılmışın dışındaydı ve 1.100 ng/dL'ye ulaşıyordu. Ancak artık minimum 600 ng/dL'ye ulaşmak için çabaladığınıza göre, günlerinizi bilgi toplamak için Facebook ve diğer siteleri araştırarak geçiriyorsunuz. Eğer 30 yaşına geldiğinizde testosteron seviyenizi belirlemiş olsaydınız, artık sonuçların “normalliğini” değerlendirebilecektiniz. Ama yine söylüyorum bunu kimse yapmıyor.

Diğer ekip üyeleri: SHBG ve estradiol

Başka bir sorun kaynağı da seks steroidi bağlayıcı globulin veya SHBG'dir. Bu, testosteronunuzun yaklaşık %60'ını içeren seks hormonlarına tam anlamıyla bağlanan bir glikoproteindir. Yıllar geçtikçe bu rakam giderek artıyor.

SHBG seviyeniz ne kadar yüksek olursa, testosteronunuz o kadar fazla bağlanır ve bu da miktarı azaltır. serbest hormon işini yapabilecek kapasitede. Dolayısıyla testosteronunuz 600 olsa bile aslan payı bağlıdır. Bu çok korkunç. Sanki şişenin içinde bir cin var ama onu açamıyorsun.

Bu nedenle, testosteron seviyelerini hesaplamaya çalışırken, bir doktorun en azından toplam, serbest ve biyolojik olarak kullanılabilir testosteron için bir test istemesi ve durum hakkında biraz bilgi sahibi olması gerekir. Ancak tahmin ettiğiniz gibi, belki de klasik okuldan birkaç doktor dışında kimse bunu yapmıyor.

Östrojeni veya daha doğrusu erkeklerdeki östradiol düzeyini unutmamalıyız. Testosteronunuz normal olabilir, ancak yüksek estradiol seviyeleri, testosteronun sizi olabileceğiniz adam yapmaya yönelik her türlü girişimini engelleyecektir.

Anlayabileceğiniz gibi testosteron seviyelerini ölçmek oldukça zaman alıcı ve güvenilmez bir iştir. Bu nedenle sonuçlar ne olursa olsun Laboratuvar testleri Belirsizlikleri göz önüne alındığında, semptomlara ve hormonal açıdan daha iyi olma arzusuna odaklanmak daha iyidir.

Düşük testosteron belirtileri

Düşük enerjiye aşina mısınız? Hiç sebepsiz yere yağ aldınız ve sonra ondan kurtulamadınız mı? Peki ya kas tonusu kaybı ve antrenmanda ilerleme eksikliği? Ereksiyonla ilgili sorunlarınız mı var? Çimlerinizi kadınların cazibesinden daha mı sık düşünüyorsunuz?

hakkında ne diyorsun erken yaşlanma? Konsantrasyon ve hafıza sorunlarınız mı var? Depresyon? Ya da belki kalp meselelerinde inisiyatif almadığınızda “sağlıklı saldırganlıktan” yoksunsunuzdur?

Belki de çok sinirlisin, her zaman gerginsin ve sıranın önünde sıradaki son tarçınlı ruloyu alan şişman adamın kafasını koparmaya hazırsın? Bu koşullardan herhangi biri, paradoksal olarak listedeki yersiz öfkeyle ilgili son madde de dahil olmak üzere düşük testosteronun göstergesi olabilir.

Tarihsel olarak düşük testosteron veya hipogonadizm, Orta Çağ ve sonraki dönemlerin karakteristik özelliğiydi. 2006 yılında yapılan bir araştırmaya göre 45 yaş üstü erkeklerin %39'u bu sorundan muzdaripken, başka bir araştırmaya göre Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşayan 13 milyon erkekte testosteron eksikliği vardı ve bunların yalnızca %10'u tedavi edildi.

Değişim açıkça görülüyor. Ancak bu istatistiklerin yalnızca testosteron eksikliği klinik muayene ile doğrulanan erkekleri kapsadığını unutmayın; laboratuvar test sonuçları. Bu nedenle, testleri normal sınırlar içinde olan, ancak sağlık durumları açık bir hormonal dengesizliğe işaret eden, çoğunlukla genç veya nispeten genç milyonlarca erkek var.

Ayrıca testosteronlarını hiç test etmeyen gençler de dışarıda bırakıldı. Milyonlarca insanda da bu hormon eksikliği olabilir. Sebep her zaman vücudun yaşlanmasında yatmıyor. Aksine, çevreden gelen östrojenin etkisi, hipofiz bezi ve testislerin fonksiyonlarının genel olarak kimyasallar tarafından baskılanması, ayrıca iyi beslenmiş, rahat, her türlü konforla çevrili modern bir yaşam tarzıdır. testosteron dalgalanmalarına yer yok.

Ortalama modern insanın testosteron düzeyinin, aynı yaş ve yaşam koşullarındaki dedesinin yaklaşık yarısı kadar olduğu söyleniyor.

Testleri akıllıca yapın

İlk göreviniz, en azından kararlı hastaların gözünü korkutmayan, ileri görüşlü bir doktor veya uzman bulmaktır. Neyse ki, artık herhangi bir ülkede testosteron eksikliğiyle mücadele edecek yeterli sayıda merkez var. Ancak ne yazık ki çoğu aceleyle örgütlendi ve bu konuda pek yetkin değiller. Bu, konuyu kendiniz anlamanız için ek bir teşviktir.

Bulduktan sonra iyi doktor, durumunuzu ona anlatın, testosteron replasman tedavisi görme isteğinizi belirtin ve ondan sizin için testler yazmasını isteyin. Ancak prosedürden geçtiğinizden emin olun laboratuvar araştırması aşağıda belirtilen şekilde. (Örneğin, erkekler için özel olarak "hassas" bir estradiol testine ihtiyacınız olduğunu belirtmezseniz, o zaman laboratuvar teknisyenleri sanki adet düzensizliklerinden muzdarip Bolşoy Tiyatrosu'ndan bir balerinmişsiniz gibi bunu sizin için ölçer).

Aşağıdaki testlere ihtiyacınız var:

• Testosteron, toplam
• Testosteron, biyolojik olarak kullanılabilir
• Testosteron, ücretsiz
• Estradiol (hassas tahlil)
• Folikül uyarıcı hormon (FSH)
• Luteinize edici hormon (LH)
• Dihidrotestosteron (DHT)
• Tam kan sayımı (CBC)
• Prostat spesifik antijen (PSA)
• Kan Kimyası
• Kapsamlı Metabolik Panel

Bu analizlerden elde edilecek göstergeler referans noktası olacaktır. İlaçların doğru dozajını ve herhangi bir gizli hastalığın tezahürünü yargılamak için üç veya altı ay sonra muayene sonuçlarını onlarla karşılaştıracaksınız. yan etkiler.

Testosteron replasman tedavisinde hangi ilaçlar kullanılır?

Testosteron eksikliği teşhisi konduysa veya belirtilerinden muzdaripseniz, muhtemelen ondan kurtulmak isteyeceksiniz. Bu amaçla çok çeşitli katkı maddeleri geliştirilmiştir. (Alpha Male® ve Tribex® en etkili olanlardır). Çok etkilidirler ve vücut geliştirmede ilerleme sağlamak için testosteron düzeylerini artırmak isteyen sağlıklı erkekler için tavsiye edilirler. Açıkçası, bu tür ilaçlar, klinik testosteron eksikliği olan ve ömür boyu testosteron hormonu replasman tedavisi (HRT) yolunu seçmeye karar veren hastalar için en iyi seçim olmayacaktır.

1. Enjeksiyonlar

Testosteron enjeksiyonları HRT'nin seçkin yöntemleri arasındadır. Testosteron jelleri (aşağıya bakın) vücudun doğal testosteron dalgalanmalarına uyum sağlarken, enjeksiyonlar doğru kullanıldığında daha fazla kas büyümesine, libidoda artışa ve bir dizi başka faydaya olanak tanır.

Amerika'da iki tür testosteron enjeksiyonu vardır: testosteron enanthate ve testosteron cypionate. Bu esterlerin yarı ömürleri biraz farklıdır, ancak özellikle yeterli dozaja ve uygun yöntem ve uygulama planına bağlı kalırsanız bu o kadar da önemli değildir.

Çoğu erkeğin haftada her ilaca 100 mg ihtiyacı vardır. Ancak bazıları haftada 200 mg civarında daha düşük veya daha yüksek bir doza ihtiyaç duyabilir. Daha fazlasını enjekte ederseniz, bu artık testosteron replasman tedavisi değil, vücut geliştiriciler için kolaylaştırılmış bir steroid kürü olacaktır.

Haftalık enjeksiyonlarda bile (her zaman aynı gün), enjeksiyondan sonra her geçen gün artan düşük testosteron belirtileri yaşayabilirsiniz. Bunu önlemek için birçok erkek dozu ikiye bölerek haftada iki kez uygular. Bu şekilde testosteron seviyeleriniz hafta boyunca aşağı yukarı sabit kalacaktır.

Çoğu sporcu aynı zamanda en zorlu antrenmanlarını HRT'nin hormonal iniş ve çıkışlarına uyum sağlayacak şekilde ayarlar. Ancak bunlar gereksiz güçlüklerdir, özellikle de haftada iki kez testosteron enjekte ediyorsanız. Enjeksiyonlar arasında bu kadar kısa bir aralık size testosteronda sürekli bir artış sağlayacaktır.

Ayrıca kas içi enjeksiyonlar yerine deri altı enjeksiyonlar da yapabilirsiniz. Tanınmış bir testosteron gurusu olan Dr. John Crisler, bu şekilde uygulanan 80 g testosteronun kas içine enjekte edilen 100 g ilaca karşılık gelmesi nedeniyle deri altı enjeksiyonların daha etkili olduğu konusunda ısrar ediyor. Ayrıca, bu şekilde uzun süreli HRT süresince karın kaslarınızı yüzlerce delikle doldurmak zorunda kalmayacağınızı belirtiyor.

Yapmanız gereken tek şey kalçanızdaki, kalçanızdaki ve hatta karnınızdaki deriyi kıstırmak ve bu kıvrıma 45 veya 90 derecelik açıyla küçük bir iğne batırmaktır. Pistona sonuna kadar basın, cildi serbest bırakın ve işiniz bitti. Chrysler'in deri altı enjeksiyonun bu avantajından bahsederken haklı olup olmadığı kesin olarak bilinmiyor. Ama burada kesinlikle bir gerçek var, bu yüzden denemeye değer.

2. Testosteron jelleri

Yukarıda da bahsettiğimiz gibi testosteron jelleri doğal androjen ritmini destekler ve insan vücudunun doğal ritimlerini taklit etmenin daha iyi sonuçlar vereceği varsayılabilir. Bununla birlikte, çoğu kişi bunların enjeksiyonlara göre etkinliğinin daha düşük olduğuna inanıyor.

Üstelik jellerin dezavantajları da var. Sadece yeni yıkanmış cilde uygulanmalıdır. En az bir saat boyunca yüzmemeli ve terlememelisiniz. Ayrıca, hiçbir durumda çocukların ve kadınların (özellikle hamile kadınların), madde tamamen emilinceye kadar tedavi edilen cilt bölgesine dokunmalarına izin verilmemelidir.

Bir jel seçtikten sonra günde bir kez (en fazla iki kez) uygulamanız gerekecektir. Ancak elinizle yaymanız önerilmez. Elinizde bırakılan jel kan dolaşımına nüfuz etmeyecektir. Eski, geçirimsiz bir beyzbol eldivenini yağlamak gibi. Bunun yerine jeli önkollarınıza sıkın ve birbirine sürün. Bu şekilde bir damla bile kaybetmezsiniz.

3. Diğer tahliye şekilleri

Kremler, kapsüller ve dil altı tabletleri dahil olmak üzere diğer testosteron takviyeleri formlarından bahsetmeye değmez. Kremler çok etkili olabilir ama çok fazla kir yaratırlar ve jeller kadar emilmezler. Kapsüller ve tabletler ya tamamen işe yaramaz ya da pratik değildir. Ayrıca onları tahmin et kesin dozaj neredeyse imkansız.

Sekonder hipogonadizmle mücadelede etkili olduğu kanıtlanmış başka tedavi protokolleri de vardır (burada hipotalamus herhangi bir nedenle hipofiz bezine LH ve FSH üretmesi için sinyal vermez, bu da testislerin testosteron üretmesine neden olur), örneğin seçici östrojen -uyarıcılar, reseptör modülatörleri (SERM'ler).

En yaygın ikisi Clomid (klomifen) ve Nolvadex'tir (tamoksifen). Testislerin işleyişini harekete geçiren hipofiz bezi tarafından LH üretimini uyarırlar. Bu protokollerin ayrıntılı bir açıklaması bu makalenin kapsamı dışındadır.

HRT, testisleriniz ve hCG

HRT ile ilgili en büyük endişeler kısırlık ve testislerin küçülmesidir. HRT'nin üretilen sperm miktarını azalttığı doğrudur ancak yeni dozun sizi babalıktan koruyacağına inanmak aptallıktır. Çoğu durumda testisler küçülür ve sperm hacmi azalır. Ancak bu fenomen, insan koryonik gonadotropininin (hCG) eş zamanlı kullanımıyla kolayca önlenebilir.

Bu ilaç LH'nin etkisini kopyalar, böylece testisleriniz çalışmaya devam eder. Hala sperm ve testosteron üretecekler, dolayısıyla herhangi bir atrofi meydana gelmeyecek. Ayrıca LH reseptörleri vücudun her yerinde bulunur ve hCG bu sistemin tamamına bağlanır. Komik ama yine de bu sayede HRT veya hCG tedavisi gören erkeklerin mükemmel sağlıklarından emin olmaları sağlanıyor.

HCG, insülin şırıngaları ile deri altına uygulanır ve doktor reçetesi ile kolaylıkla elde edilebilir. Önerilen başlangıç ​​dozu günde 100 IU'dur. Zamanla arttırabilirsiniz günlük dozaj veya tam tersi, haftada iki kez 200 veya 500 IU enjekte edin.

HRT'nin olası yan etkileri

HRT sırasında birçok kötü şey olabilir. Bunlardan biri sizi ancak tedaviye başlamadan önce prostat kanseri tanısı konulduğu takdirde tehdit ediyor.

Uzmanların binlerce çalışma ve vaka raporunu dikkatlice incelemesine rağmen HRT'nin prostat kanserine neden olduğuna dair kayda değer bir kanıt eksikliği mevcut. Ancak henüz bilmediğimiz bazı nedenlerden dolayı, hormon replasman tedavisi bu hastalıktan muzdarip olanların durumunu daha da kötüleştirme eğilimindedir. Bu nedenle prostat spesifik antijen (PSA) düzeyleri takip edilmeye devam edilirken yıllık olarak parmakla rektal muayene yapılması gerekmektedir.

HRT ayrıca polisitemiye (kırmızı kan hücrelerinin vücut tarafından aşırı üretilmesi) yol açabilir. Damarlarınızda serbestçe akmak yerine kanınız, Dairy Queen makinesinden alınan yumuşak dondurma gibi kalınlaşır ve fışkırırcasına hareket eder. Bu nedenle kan damarlarının kan pıhtıları tarafından tıkanması durumunda kalp krizi ve felçlerin meydana gelebileceği açıktır.

Bu nedenle hemoglobin ve hematokriti izlemelisiniz. Hemoglobin 18.0'ın üzerinde olduğunda veya hematokrit 50.0'a yükseldiğinde, testosteron dozajınızı ayarlamalı, Kızıl Haç'a kan bağışlamalı veya terapötik flebotomi (doktor muayenehanesinde rutin kan alma) adı verilen bir prosedürden geçmelisiniz.

Peki ya jinekomasti ve kalp krizleri?

Korkunç jinekomasti, testosteron hormonu replasman tedavisi gören erkeklerde hiçbir zaman gözlemlenmemiştir. Jinekomasti veya erkeklerde meme dokusunun büyümesi, yalnızca önemli dozlarda testosteron (haftada 1000-3000 mg) veya analoglarını alan kişilerde teşhis edildi. Saç dökülmesi mümkündür ancak her şey genellikle 30 yaşına gelindiğinde normale döner. Eğer saçlarınızı kaybetmeden bu yaşa ulaşmışsanız HRT'nin kelleşmenize sebep olması oldukça şüphelidir.

Testosteronla ilgili kalp krizleri ve diğer sorunlarla ilgili diğer popüler korku hikayeleri alçakça bir iftiradır. Aksine, düşük testosteronlu erkekler, kalp sorunları, diyabet, demans ve tipik olarak yaşlılık, ölüm ve zayıflıkla ilişkilendirilen diğer birçok rahatsızlık dahil olmak üzere çeşitli hastalıklara karşı daha duyarlıdır.

Testosteron hormonu replasman tedavisinin etkisi

Testosteron vücudu en harika şekillerde etkiler, ancak hemen değil. Terapinin başlamasından kısa bir süre sonra ortaya çıkan ilham sınırına yakın refahtaki iyileşmeye rağmen, birçok fizyolojik süreç ancak bir süre sonra başlar.

1. Cinsel faydalar. Tedavinin üçüncü haftasında tam olarak ortaya çıkmaya başlarlar ve sonrasında 19-21. haftalardan itibaren plato etkisi ortaya çıkar.
2. Depresyon. Depresyonunuz varsa yaklaşık 6 hafta sonra azalmaya başlar ancak tam iyileşme daha uzun sürer.
3. Kaygı, sosyallik ve (dikkati ve hatta yaratıcılığı kontrol eden) serebral korteksin uyarılması. İyileşme 3. haftadan itibaren ortaya çıkar ve üç aylık tedaviden sonra bir plato etkisi ortaya çıkar.
4. İnsülin hassasiyeti. Birkaç günde artar, 3-12 ayda gözle görülür sonuçlar (fazla yağ kaybı) sağlar ve çoğu zaman yıllarca sürer.

Bir kadın yaşlandıkça kadının vücudundaki östrojen düzeyi azalmaya başlar. Bu, rahatsızlığa neden olan bir takım semptomlara yol açar. Bu deri altı yağında artış, hipertansiyon, kuru genital mukoza ve idrar kaçırmadır. İlaçlar, böyle hoş olmayan bir durumdan kaçınmak için menopozla ilişkili komplikasyon riskini ortadan kaldırmaya ve azaltmaya yardımcı olabilir. Bu tür ilaçlar arasında "Klimonorm", "Klimadinon", "Femoston", "Angelik" bulunur. Yeni nesil HRT çok dikkatli uygulanmalı ve yalnızca uzman bir jinekolog tarafından reçete edilebilir.

Menopoz sırasında hormon almak istemiyor musunuz?

Hormon replasman tedavisi sizin için kontrendikeyse veya başka nedenlerden dolayı kullanmak istemiyorsanız, jinekoloğunuza hormonal olmayan bir tedavi alma olasılığını sorun. İlacın içindeki düşük moleküllü polipeptit kompleksi, hipofiz bezinin işlevini ve hormon dengesini normalleştirir, böylece menopozun rahatsız edici semptomlarını hafifletir: ateş basması, aşırı terleme, baş ağrıları, çarpıntı, uyku bozuklukları ve duygusal dengesizlik. Yapılan çift plasebo kontrollü çalışmalar, Pineamin tedavisi sırasında menopozal bozuklukların şiddetinde önemli bir azalma olduğunu gösterdi. Önerilen kurs 10 gündür ve doktor gözetiminde gerçekleştirilir. Menopozal sendromun tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinmek için jinekoloğunuza başvurun. yenilikçi ilaç Pineamin.

İlacın "Klimonorm" salınım formu

İlaç antimenopozal ilaçlar sınıfına aittir. İki çeşit draje şeklinde yapılır. Birinci draje türü sarıdır. Bileşimdeki ana madde estradiol valerat 2 mg'dır. İkinci tip draje - Kahverengi. Ana bileşenler estradiol valerat 2 mg ve levonorgestrel 150 mcg'dir. İlaç, her biri 9 veya 12 adet kabarcıklar halinde paketlenir.

Bu ilacın yardımıyla HRT sıklıkla menopoz sırasında yapılır. Yeni nesil ilaçlar çoğu durumda iyi değerlendirmelere sahiptir. Doktorunuzun tavsiyelerine uyduğunuz takdirde yan etkiler gelişmez.

İlacın "Klimonorm" etkisi

"Klimonorm" menopoz semptomlarını ortadan kaldırmak için reçete edilen ve östrojen ve gestagen içeren bir kombinasyon ilacıdır. Vücuda girdikten sonra estradiol valerat maddesi doğal kökenli estradiole dönüştürülür. Ana ilaca eklenen levonorgestrel maddesi endometriyal kanser ve hiperplazinin önlenmesidir. Eşsiz bileşimi ve özel dozaj rejimi sayesinde, tedaviden sonra uterusu çıkarılmayan kadınlarda adet döngüsünün yeniden sağlanması mümkündür.

Estradiol, menopozun meydana geldiği anda vücuttaki doğal östrojenin yerini tamamen alır. Menopoz döneminde ortaya çıkan bitkisel ve psikolojik sorunlarla baş etmeye yardımcı olur. Ayrıca menopoz döneminde HRT uygulayarak kırışıklık oluşumunu yavaşlatabilir ve ciltteki kolajen içeriğini artırabilirsiniz. İlaçlar toplam kolesterolü düşürmeye ve bağırsak hastalıkları riskini azaltmaya yardımcı olur.

Farmakokinetik

Ağızdan alındığında ilaç midede kısa sürede emilir. İlaç vücutta estradiol ve estrol oluşturmak üzere metabolize edilir. Zaten iki saat içinde ilacın plazmadaki maksimum aktivitesi gözlenir. Levonorgestrel maddesi neredeyse %100 kan albüminine bağlanır. İdrarla ve biraz da safrayla atılır. Menopoz döneminde HRT için ilaç seçimine özellikle dikkat edilmelidir. Seviye 1 ilaçların güçlü olduğu kabul edilir ve 40 yıl sonra daha adil cinsiyetin durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir. Bu gruptaki ilaçlar aynı zamanda "Klimonorm" ilacını da içerir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İlaç aşağıdaki durumlarda kullanılabilir:

• menopoz için hormon replasman tedavisi;
• genitoüriner sistemin deri ve mukoza zarındaki evrimsel değişiklikler;
• menopoz sırasında yetersiz östrojen seviyeleri;
• osteoporoz için önleyici tedbirler;
• aylık döngünün normalleştirilmesi;
• Birincil ve ikincil tip amenore için tedavi süreci.

Kontrendikasyonlar:

• menstruasyonla ilişkili olmayan kanama;
• Emzirme;
• hormona bağlı kanser öncesi ve kanserli durumlar;
• meme kanseri;
• karaciğer hastalıkları;
• akut tromboz ve tromboflebit;
• hipotansiyon;
• rahim hastalıkları.

HRT menopoz sırasında her zaman endike değildir. Yeni nesil ilaçlar (liste yukarıda sunulmuştur) yalnızca menopoza kadının refahında önemli bir bozulma eşlik ediyorsa reçete edilir.

Dozaj

Adetiniz hala devam ediyorsa tedaviye adetin beşinci gününde başlanmalıdır. Adet görmeme ve menopozda tedavi süreci, hamilelik ihtimali hariç tutulmadığı sürece adetin herhangi bir zamanında başlayabilir. "Klimonorm" ilacının bir paketi 21 günlük kullanım için tasarlanmıştır. Ürün aşağıdaki algoritmaya göre içilir:

• ilk 9 gün kadın sarı tabletler alır;
• sonraki 12 gün - kahverengi haplar;

Tedaviden sonra adet kanaması, genellikle ilacın son dozunu aldıktan sonraki ikinci veya üçüncü günde ortaya çıkar. Yedi gün ara var ve ardından bir sonraki paketi içmeniz gerekiyor. Haplar çiğnenmeden alınmalı ve su ile yıkanmalıdır. İlacın belli bir zamanda, kaçırmadan alınması gerekir.

Menopoz sırasında HRT rejimine uymak zorunludur. Yeni nesil ilaçlar da olumsuz eleştirilere sahip olabilir. Hapları zamanında almayı unutursanız istediğiniz etkiyi elde edemezsiniz.

Doz aşımı durumunda mide rahatsızlığı, kusma ve menstruasyonla ilişkili olmayan kanama gibi hoş olmayan olaylar meydana gelebilir. İlacın spesifik bir antidotu yoktur. Doz aşımı durumunda semptomatik tedavi reçete edilir.

Tıp "Femoston"

İlaç antimenopozal ilaçlar grubuna aittir. İki tip tablet şeklinde mevcuttur. Drajeleri paket içerisinde bulabilirsiniz. beyaz film kapağıyla birlikte. Ana madde 2 mg'lık bir dozda estradioldür. Birinci tip ayrıca tabletleri de içerir gri. Bileşim 1 mg estradiol ve 10 mg didrogesteron içerir. Ürün her biri 14 adetlik kabarcıklar halinde paketlenmiştir. İkinci tip ise 2 mg estradiol içeren pembe tabletleri içerir.

Değiştirme tedavisi sıklıkla bu çarenin yardımıyla gerçekleştirilir. Menopoz için HRT söz konusu olduğunda ilaçlar özel dikkatle seçilir. Femoston incelemelerinde hem olumlu hem de olumsuz var. İyi ifadeler hala geçerli. İlaç birçok menopoz semptomunu ortadan kaldırmanızı sağlar.

Aksiyon

"Femoston" menopoz sonrası tedavi için iki fazlı bir kombinasyon ilacıdır. Her iki bileşen ilaç kadın seks hormonları progesteron ve estradiolün analoglarıdır. İkincisi menopoz sırasında östrojen tedarikini yeniler, bitkisel ve psiko-duygusal nitelikteki semptomları ortadan kaldırır ve osteoporoz gelişimini önler.

Didrogesteron, rahim hiperplazisi ve kanser gelişme riskini azaltan bir progestojendir. Bu madde östrojenik, androjenik, anabolik ve glukokortikoid aktiviteye sahiptir. Mideye girdiğinde hızla emilir ve daha sonra tamamen metabolize edilir. Menopoz için HRT endike ise öncelikle “Femoston” ve “Klimonorm” ilaçları kullanılmalıdır.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İlaç aşağıdaki durumlarda kullanılır:

• Menopoz sırasında ve ameliyat sonrasında HRT;
• menopozla ilişkili osteoporozun önlenmesi

Kontrendikasyonlar:

• gebelik;
• emzirme;
• meme kanseri;
• hormona bağımlı kötü huylu tümörler;
• porfiri;
• tromboz ve tromboflebit;
• bileşenlere aşırı duyarlılık;
• diyabet;
• hipertansiyon;
• Endometriyal hiperplazi;
• migren.

HRT menopoz sırasında sağlığınızı iyileştirmenize yardımcı olacaktır. İlaçların incelemeleri çoğunlukla olumludur. Ancak doktora danışmadan kullanılmamalıdır.

Dozaj

1 mg dozunda estradiol içeren Femoston tabletleri günde bir kez aynı saatte alınır. Tedavi özel bir şemaya göre gerçekleştirilir. İlk 14 gün beyaz tablet almanız gerekmektedir. Geriye kalan 14 günde - gri renkte bir ilaç.

2 mg estradiol içeren pembe tabletler 14 gün süreyle alınır. Adet döngüsü henüz bozulmamış kadınlarda tedaviye kanamanın ilk gününde başlanmalıdır. Adet döngüleri düzensiz olan hastalar için ilaç, Progestagen ile iki haftalık tedaviden sonra reçete edilir. Herkes için, eğer adet görmüyorsanız, ilacı istediğiniz gün almaya başlayabilirsiniz. Menopoz döneminde HRT'den olumlu sonuçlar almak için tedavi rejimini takip etmeniz gerekir. Yeni nesil ilaçlar kadınların ayakta kalmasına yardımcı olacak Sağlık ve gençliği uzatır.

İlaç "Klimadinon"

İlaç menopoz sırasında refahı iyileştirmeye yönelik araçlara aittir. Fitoterapötik bir bileşime sahiptir. Tabletler ve damlalar şeklinde mevcuttur. Tabletler kahverengi bir renk tonu ile pembedir. 20 mg kuru ot özü içerir. Damlalar 12 mg sıvı kohosh özü içerir. Damlaların açık kahverengi bir tonu ve taze odun kokusu vardır.

Belirteçler:

• menopoz semptomlarıyla ilişkili bitkisel-vasküler bozukluklar.

Kontrendikasyonlar:

• hormona bağımlı tümörler;
• kalıtsal laktoz intoleransı;
• alkolizm;
• bileşenlere aşırı duyarlılık.

Menopoz sırasında HRT'ye başlamadan önce talimatları dikkatlice incelemek gerekir. Hazırlıklar (yama, damla, hap) yalnızca bir jinekoloğun tavsiyesi üzerine kullanılmalıdır.

"Klimadinon" ilacı günde iki kez bir tablet veya 30 damla reçete edilir. Terapinin aynı anda yapılması tavsiye edilir. Tedavinin seyri vücudun bireysel özelliklerine bağlıdır.

İlaç "Angelique"

Menopoz tedavisinde kullanılan ilaçları ifade eder. Gri-pembe tabletler şeklinde mevcuttur. İlaç 1 mg estradiol ve 2 mg drospirenon içerir. Ürün, her biri 28 adet olan kabarcıklar halinde paketlenmiştir. Bir uzman size menopoz sırasında HRT'yi nasıl düzgün şekilde uygulayacağınızı anlatacaktır. Yeni nesil ilaçlar önceden danışılmadan kullanılmamalıdır. hem faydası hem de zararı olabilir.

İlaç aşağıdaki endikasyonlara sahiptir:

• menopoz sırasında hormon replasman tedavisi;
• menopoz sırasında osteoporozun önlenmesi.

Kontrendikasyonlar:

• bilinmeyen kökenli vajinadan kanama;
• meme kanseri;
• diyabet;
• hipertansiyon;
• tromboz.

İlacın "Angelique" dozajı

Bir paket 28 günlük kullanım için tasarlanmıştır. Günde bir tablet almalısınız. İlacın çiğnenmeden ve su ile aynı anda içilmesi daha iyidir. Terapi atlanmadan gerçekleştirilmelidir. Önerilerin ihmal edilmesi sadece olumlu bir sonuç getirmeyecek, aynı zamanda vajinal kanamayı da tetikleyebilecektir. Sadece rejime doğru bağlılık, menopoz sırasında HRT sırasında adet döngüsünün normalleşmesine yardımcı olacaktır.

Yeni nesil ilaçlar (“Angelik”, “Klimonorm”, “Klimadinon”, “Femoston”) benzersiz bir bileşime sahip, bu sayede kadınları eski haline getirmenin mümkün olduğu ortaya çıkıyor.

"Klimara" yaması

Bu ilaç 3.8 mg estradiol içeren bir yama şeklinde gelir. Oval şekilli ürün, cildin giysi altına gizlenmiş bir bölgesine yapıştırılıyor. Yamanın kullanımı sırasında aktif bileşen salınarak kadının durumu iyileşir. 7 gün sonra ürün çıkarılıp farklı bir bölgeye yenisi uygulanmalıdır.

Yamanın kullanımından kaynaklanan yan etkiler oldukça nadirdir. Buna rağmen, hormonal ajan yalnızca doktorunuza danıştıktan sonra kullanılmalıdır.

Kullanımlarına ilişkin endikasyonların kapsamı sürekli genişlemektedir. Bugüne kadar modern tıp HRT için oldukça geniş bir iyi ilaç yelpazesine sahiptir, HRT için ilaç kullanımında deneyime sahiptir, bu da HRT'nin risklerine göre faydaların gözle görülür bir üstünlüğünü gösterir, tedavinin hem olumlu hem de olumsuz etkilerini izlemeyi mümkün kılan iyi teşhis yetenekleri vardır .

HRT almanın sağlık üzerindeki olumlu etkisini gösteren tüm kanıtlar olmasına rağmen, birçok yazara göre genel olarak bu tedavinin riskleri ve yararları karşılaştırılabilir sayılabilir. Çoğu durumda, HRT'nin uzun süreli kullanımının yararları risklerden daha ağır basacaktır; diğer durumlarda ise olası riskler, yararlardan daha ağır basacaktır. Bu nedenle HRT kullanımının belirli bir hastanın ihtiyaç ve taleplerini karşılaması, bireysel ve kalıcı olması gerekir. Bir doz seçerken, hastanın yaşı ve ağırlığının yanı sıra tıbbi geçmişinin özelliklerinin yanı sıra en iyi tedavi sonucunu sağlayacak göreceli risk ve kullanım kontrendikasyonlarının dikkate alınması gerekir.

HRT reçetelenmesine yönelik entegre ve farklılaştırılmış bir yaklaşımın yanı sıra çoğu ilacı oluşturan bileşenlerin özellikleri ve özellikleri hakkında bilgi, olası istenmeyen sonuçlardan ve yan etkilerden kaçınacak ve amaçlanan hedeflere başarılı bir şekilde ulaşılmasına yol açacaktır.

HRT kullanımının yaşam süresini uzatmak değil, östrojen eksikliğinin olumsuz sonuçlarının etkisi altında azalabilecek kalitesini artırmak olduğu unutulmamalıdır. Ve menopoz sorunlarına zamanında çözüm, sağlık ve refahın, çalışma kapasitesinin korunmasının ve bu "sonbahar" dönemine giren giderek artan sayıda kadının yaşam kalitesinin iyileştirilmesinin gerçek yoludur.

Çoğu kadın için menopoz sorunlarını ve geçiş döneminin zorluklarını hafifleten hormon replasman tedavisini gerçekleştirmek için çeşitli östrojen sınıfları kullanılır.

• İlk grup doğal östrojenleri içerir - estradiol, estron ve estriol.
• İkinci grup, hamile kısrakların idrarından elde edilen, esas olarak sülfatlar - estron, ekilin ve 17-beta-dihidroekilin olmak üzere konjuge östrojenleri içerir.

Bilindiği gibi en aktif östrojen oral kontraseptif ilaçlarda kullanılan etinil estradioldür. Menopoz semptomlarını hafifletmek için gerekli olan dozu ağızdan 5-10 mcg/gündür. Bununla birlikte, terapötik doz aralığının dar olması, yan etki olasılığının yüksek olması ve metabolik süreçler üzerinde doğal östrojenler kadar yararlı bir etkisinin olmaması nedeniyle, bu hormonun HRT amacıyla kullanılması önerilmez.

Şu anda HRT için en yaygın olarak aşağıdaki östrojen türleri kullanılmaktadır:

1. AĞIZDAN İLAÇLAR
   • Estradiol esterleri [göstermek] .

     Estradiol esterleri şunları içerir:

     • Estradiol valerat
     • Estradiol benzoat.
     • Estriol süksinat.
     • Estradiol hemihidrat.

     Estradiol valerat, 17-beta-estradiolün kristal formunun bir esteridir ve oral olarak uygulandığında gastrointestinal sistemden (GIT) iyi emilir. Oral uygulama için, 17-beta-östradiolün kristal formu kullanılamaz, çünkü bu durumda pratik olarak gastrointestinal kanala emilmez. Estradiol valerat hızla 17-beta-estradiol'e metabolize olur, dolayısıyla doğal bir östrojen öncü ilacı olarak kabul edilebilir. Estradiol, östrojen metabolizmasının bir metaboliti veya son ürünü değildir, ancak menopoz öncesi kadınlarda dolaşımdaki ana östrojendir. Estradiol valerat, bu nedenle, amacının hormonal dengeyi yumurtalık öncesi başarısızlık seviyelerine geri döndürmek olduğu göz önüne alındığında, oral hormon replasman tedavisi için ideal bir östrojen gibi görünmektedir.

     Kullanılan östrojenin şekli ne olursa olsun, dozajı hem en ağır menopozal bozuklukları hafifletmeye hem de kronik patolojiyi önlemeye yetecek kadar olmalıdır. Özellikle osteoporozun etkili bir şekilde önlenmesi, günde 2 mg estradiol valerat alınmasını içerir.

     Estradiol valeratın olumlu bir etkisi vardır. Lipid metabolizması, yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesinde bir artış ve düşük yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesinde bir azalma ile kendini gösterir. Bununla birlikte ilacın karaciğerdeki protein sentezi üzerinde belirgin bir etkisi yoktur.

     HRT için ağızdan alınan ilaçlar arasında, doktorlar (özellikle Avrupa'da) çoğunlukla endojen 17-beta-östradiolün bir ön ilacı olan östradiol valerat içeren ürünleri reçete etmektedir. 12 mg estradiol dozunda, monoterapi olarak veya gestagenlerle kombinasyon halinde oral uygulama için valerat, menopozal bozuklukların (ilaçlar Climodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina) tedavisinde yüksek etkinlik göstermiştir.

     Ancak mikronize 17-beta-estradiol (Femoston 2/10, Femoston 1/5) içeren ilaçlar daha az popüler değildir.

   • Konjuge östrojenler [göstermek] .

     Hamile kısrakların idrarından elde edilen konjuge ekoöstrojenlerin bileşimi, sodyum sülfatlar ve estron sülfatın bir karışımını içerir (bunlar yaklaşık %50'yi oluşturur). Hormonların veya bunların metabolitlerinin diğer bileşenlerinin çoğu atlara özgüdür - ekilin sülfat - %25 ve alfadihidroekilin sülfat - %15. Geriye kalan %15 ise aktif olmayan östrojen sülfatlardır. Equilin yüksek aktiviteye sahiptir; yağ dokusunda birikir ve ilaç kesildikten sonra bile etkisini sürdürür.

     At idrarı östrojenleri ve bunların sentezlenen analogları, renin substratının ve hormon bağlayıcı globülinlerin sentezi üzerinde estradiol valerata kıyasla daha dramatik bir etkiye sahiptir.

     Eşit derecede önemli bir faktör de biyolojik yarı ömürdür. tıbbi ürün. At idrarındaki östrojenler karaciğerde ve diğer organlarda metabolize edilmezken, estradiol 90 dakikalık yarılanma ömrüyle hızla metabolize edilir. Bu, tedavinin kesilmesinden üç ay sonra bile kan serumundaki yüksek seviyesinin devam etmesiyle kanıtlanan, ekilin'in vücuttan çok yavaş bir şekilde atılmasını açıklamaktadır.

   • Estradiolün mikronize formları.
2. KAS İÇİ UYGULAMA İÇİN İLAÇLAR [göstermek]

   Parenteral uygulama için, deri altı uygulama için estradiol preparatları vardır (klasik form depodur - ayda bir kez uygulanan Gynodian Depot ilacı).

   • Estradiol valerat.
3. VAJİNAL UYGULAMA İÇİN İLAÇLAR
4. TRANSDERM UYGULAMA İÇİN HAZIRLIKLAR [göstermek]

   Kadınların kanında gerekli östrojen konsantrasyonunu oluşturmanın en fizyolojik yolu, cilt yamaları ve jel preparatlarının geliştirildiği estradiolün transdermal uygulama yolu olarak kabul edilmelidir. Klimara yaması haftada bir kez kullanılır ve kanda sabit bir estradiol seviyesi sağlar. Divigel ve Estrogel jel günde bir kez kullanılır. Estradiolün transdermal olarak uygulandığında farmakokinetiği, oral uygulamadan sonra ortaya çıkandan farklıdır. Bu fark öncelikle östradiolün karaciğerde başlangıçtaki kapsamlı metabolizmasının ortadan kaldırılmasından ve karaciğer üzerindeki etkisinin önemli ölçüde daha az olmasından kaynaklanmaktadır. Transdermal olarak uygulandığında, estradiol daha az estron'a dönüştürülür; bu, estradiol preparatlarının ağızdan uygulanmasından sonra kan plazmasındaki ikincisinin seviyesini aşar. Ek olarak östrojenler oral yoldan verildikten sonra büyük oranda enterohepatik resirkülasyona maruz kalırlar. Sonuç olarak yama ya da jel kullanıldığında kandaki östron/östradiol oranı normale yakın olur ve östradiolün karaciğerden birincil geçiş etkisi ortadan kalkar, ancak hormonun vazomotor semptomlar üzerindeki yararlı etkisi ve damarların korunması Osteoporozdan kaynaklanan kemik dokusu kalır. Transdermal estradiol, oral estradiol ile karşılaştırıldığında karaciğerdeki lipit metabolizması üzerinde yaklaşık 2 kat daha az etkiye sahiptir; serumdaki sekssteroid bağlayıcı globulin düzeyini ve safradaki kolesterol içeriğini artırmaz.

   Harici kullanım için jel 1 g jel şunları içerir: estradiol 1.0 mg, yardımcı maddeler q.s. 1,0 g'a kadar DIVIGEL- bu %0,1'lik bir jeldir alkol bazlı, aktif madde bu estradiol hemihidrattır. Divigel, 0,5 g veya 1,0 g jele karşılık gelen 0,5 mg veya 1,0 mg estradiol içeren alüminyum folyo poşetlerde paketlenir. Paket içerisinde 28 adet poşet bulunmaktadır. Farmakoterapötik grup Hormon değişim terapisi. Farmakodinamik Divigel'in farmakodinamiği ve klinik etkinliği oral östrojenlerinkine benzer. Farmakokinetik Jel cilde uygulandığında östradiol doğrudan dolaşım sistemine nüfuz eder ve bu da hepatik metabolizmanın ilk aşamasını önler. Bu nedenle, Divigel kullanıldığında plazma östrojen konsantrasyonlarındaki dalgalanmalar, oral östrojen kullanımına göre önemli ölçüde daha az belirgindir. 1,5 mg (1,5 g Divigel) dozunda estradiolün transdermal uygulanması, menopoz öncesi kadınlarda erken folikül evresi seviyesine karşılık gelen yaklaşık 340 pmol/l'lik bir plazma konsantrasyonu oluşturur. Divigel tedavisi sırasında östradiol/östron oranı 0,7'de kalır; oysa oral östrojenle bu oran genellikle 0,2'nin altına düşer. Transdermal estradiolün metabolizması ve atılımı doğal östrojenlerle aynı şekilde gerçekleşir. Kullanım endikasyonları Divigel, cerrahi müdahale sonucu gelişen doğal veya yapay menopozla ilişkili menopoz sendromunun tedavisi ve ayrıca osteoporozun önlenmesi için reçete edilir. Divigel kesinlikle doktorunuzun önerdiği şekilde kullanılmalıdır. Kontrendikasyonlar Gebelik ve emzirme. Şiddetli tromboembolik bozukluklar veya akut tromboflebit. Etiyolojisi bilinmeyen uterus kanaması. C-strojene bağımlı kanser (meme, yumurtalık veya rahim). Şiddetli karaciğer hastalıkları, Dubin-Johnson sendromu, Rotor sendromu. İlacın kurucu bileşenlerine aşırı duyarlılık. Kullanım talimatları ve dozlar Divigel uzun süreli veya döngüsel tedavi için tasarlanmıştır. Dozlar, hastaların bireysel özellikleri dikkate alınarak doktor tarafından seçilir (günde 0,5 ila 1,5 g arasında, bu da günde 0,5-1,5 mg estradiole karşılık gelir, doz gelecekte ayarlanabilir). Tipik olarak tedavi, günde 1 mg estradiol (1.0 g jel) atanmasıyla başlar. "Sağlam" uterusu olan hastalar için, Divigel tedavisi sırasında, her döngüde 10-12 gün boyunca medroksiprogesteron asetat, noretisteron, noretisteron asetat veya didrogestron gibi bir gestagen reçete edilmesi önerilir. Postmenopozal hastalarda siklus süresi 3 aya kadar çıkarılabilir. Günde bir kez, karın ön duvarının alt kısmındaki deriye veya dönüşümlü olarak sağ veya sol kalçaya bir doz Divigel uygulanır. Uygulama alanı 1-2 avuç büyüklüğündedir. Divigel meme bezlerine, yüze, genital bölgeye veya cildin tahriş olmuş bölgelerine uygulanmamalıdır. İlacı uyguladıktan sonra jel kuruyana kadar birkaç dakika beklemelisiniz. Divigel'in kazara gözlerle temasından kaçınılmalıdır. Jeli uyguladıktan hemen sonra ellerinizi yıkamalısınız. Hasta jeli uygulamayı unutmuşsa, bu mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır, ancak ilacın planlandığı gibi uygulama tarihinden itibaren en geç 12 saat içinde yapılmalıdır. 12 saatten fazla zaman geçmişse Divigel uygulaması bir sonraki zamana ertelenmelidir. İlacın düzenli kullanılmaması halinde adet benzeri rahim kanaması meydana gelebilir. Divigel ile tedaviye başlamadan önce kapsamlı bir muayeneden geçmelisiniz. Tıbbı muayene ve tedavi sürecinde yılda en az bir kez jinekoloğa muayene olun. Endometriozis, endometrial hiperplazi, kardiyovasküler sistem hastalıkları ve serebrovasküler bozukluklardan muzdarip hastalar özel gözetim altında olmalıdır. arteriyel hipertansiyon, tromboembolizm öyküsü, lipid metabolizma bozuklukları, böbrek yetmezliği, meme kanseri öyküsü veya aile öyküsü. Östrojen tedavisi sırasında ve hamilelik sırasında bazı hastalıklar kötüleşebilir. Bunlar arasında migren ve şiddetli baş ağrıları, iyi huylu meme tümörleri, karaciğer fonksiyon bozuklukları, kolestaz, kolelitiazis, porfiri, rahim miyomları, şeker hastalığı, epilepsi, bronşiyal astım, otoskleroz, multipl skleroz. Bu tür hastalar Divigel ile tedavi ediliyorsa tıbbi gözetim altında olmalıdır. İlaç etkileşimleri Olası olduğuna dair hiçbir kanıt yok çapraz etkileşim Divigel'in diğer ilaçlarla birlikte kullanılması. Yan etki Yan etkiler genellikle hafiftir ve çok nadiren tedavinin kesilmesine neden olur. Eğer ortaya çıkarlarsa, bu genellikle tedavinin yalnızca ilk aylarında olur. Bazen gözlenenler: Meme bezlerinde şişme, baş ağrıları, şişme, adet düzensizliği. Doz aşımı Kural olarak östrojenler çok düşük durumlarda bile iyi tolere edilir. büyük dozlar. Olası işaretler Doz aşımı "Yan etkiler" bölümünde listelenen belirtilerdir. Tedavileri semptomatiktir. Raf ömrü: 3 yıl. İlaç ambalajın üzerinde belirtilen tarihten sonra kullanılmamalıdır. Çocukların ulaşamayacağı oda sıcaklığında saklayın. İlaç Rusya Federasyonu'nda kayıtlıdır. Edebiyat 1. Hirvonen ve ark. Klimakterium tedavisinde transdermal estradiol jeli: Oral tedaviyle karşılaştırılması. Br J of Ob ve Gyn 1997, Cilt 104; Ek. 16: 19-25. 2. Karjalainen ve ark. Oral östrojen ve transdermatjilktradiol jel tedavisinin neden olduğu metabolik değişiklikler. Br J of Ob ve Gyn 1997, Cilt 104; Ek. 16:38-43. 3. Hirvonen ve ark. Menopoz sonrası kadınlarda transdermal östrojen tedavisinin etkileri: bir östradiol jeli ve bir östradiol veren yamanın karşılaştırmalı bir çalışması. Br J of Ob ve Gyn 1997, Cilt 104; Ek. 16:26-31. 4. Pazarlama araştırması 1995, Fayans verileri, Orion Pharma. 5. JArvinen ve ark. Postmenopozal kadınlarda östradiol jelinin kararlı durum farmakokinetiği: uygulama alanı ve yıkamanın etkileri. Br J of Ob ve Gyn 1997, Cilt 104; Ek. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Mevcut veriler farmakolojik özellikler Farklı östrojenler, HRT amacıyla esas olarak estradiol içeren ilaçların kullanılmasının tercih edildiğini göstermektedir.

Tüm kadınların 2/3'ü için optimal östrojen dozları 2 mg estradiol (ağızdan) ve 50 mcg estradioldür (transdermal). Ancak her durumda HRT sürecinde kadınların bu dozların ayarlanması için bir klinikte muayene edilmesi gerekir. 65 yaş üstü kadınlarda hormonların renal ve özellikle hepatik klirensinde bir azalma vardır, bu da yüksek dozda östrojen reçetelenmesinde özel dikkat gerektirir.

Daha düşük dozlarda östradiolün (25 mcg/gün) osteoporozun önlenmesi için yeterli olabileceğine dair kanıtlar vardır.

Şu anda, konjuge ve doğal östrojen preparatlarının etkileri arasında belirgin farklılıkların varlığını gösteren kanıtlar bulunmaktadır. kardiyovasküler sistem ve hemostaz sistemi. C.E.'nin çalışmasında. Bonduki ve ark. (1998), menopozdaki kadınlarda konjuge östrojenleri (ağızdan 0.625 mg/gün, sürekli rejim) ve 17-beta-estradiol'ü (transdermal 50 µg/gün) karşılaştırmıştır. Tüm kadınlar 14 gün boyunca ayda bir kez medroksiprogesteron asetat (ağızdan 5 mg/gün) aldı. Konjuge östrojenlerin, östradiolden farklı olarak tedavinin başlamasından 3, 6, 9 ve 12 ay sonra plazmadaki antitrombin III düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalmaya neden olduğu bulundu. Ancak her iki östrojen türü de protrombin zamanını, faktör V'i, fibrinojeni, trombosit sayısını ve öglobulin lizis süresini etkilemedi. 12 ay boyunca çalışma katılımcıları arasında hiçbir tromboembolik komplikasyon görülmedi. Bu sonuçlara göre konjuge östrojenler antitrombin III düzeylerini düşürürken, 17-beta-estradiollü HRT bu göstergeyi etkilememektedir. Antitrombin III düzeyi miyokard enfarktüsü ve tromboembolizmin gelişiminde anahtar öneme sahiptir.

Antitrombin III eksikliği konjenital veya edinsel olabilir. Miyokard enfarktüsü geçiren kadınlarda konjuge östrojenlerin koruyucu bir etkiye sahip olma yeteneğinin olmaması, tam olarak kandaki antitrombin III içeriği üzerindeki etkilerinden kaynaklanıyor olabilir. Bu nedenle, tromboz risk faktörleri olan hastalara HRT reçete edilirken, konjuge östrojenlerle yapılan oral tedaviye doğal östrojenler tercih edilir.

Bu bağlamda, Amerika Birleşik Devletleri'nde son yıllara kadar tarihsel olarak yaygın olan konjuge östrojen kullanımının her durumda en iyisi olarak kabul edilemeyeceği ve tavsiye edilemeyeceği unutulmamalıdır. Bunlar hakkında bariz gerçekler Literatürde, yalnızca ABD'de yaygın kullanımları ve yeterli sayıda varlığına dayanarak, konjuge östrojen preparatlarının kullanımı lehine ifadeler yer almasaydı, bunu söylemeye bile gerek kalmayacaktı. büyük miktarözelliklerinin araştırılması. Ayrıca, hakkındaki ifadelere katılmak mümkün değildir. en iyi özellikler HRT'nin çeşitli kombinasyonlarında yer alan gestagenler arasında medroksiprogesteron asetatın lipid metabolizması üzerindeki etkileriyle ilişkisi. Mevcut veriler, piyasadaki gestajenler arasında, progesteronla birlikte, hem türevlerinin - 20-alfa ve 20-beta-dihidrosteron, 17-alfa-hidroksiprogesteron hem de 19-nortestosteron türevlerinin bulunduğunu göstermektedir; İstenilen etkiyi elde etmek için.

Hidroksiprogesteron türevleri (C21-gestagenler) klormadinon asetat, siproteron asetat, medroksiprogesteron asetat, didrogesteron vb.'dir ve 19-nortestosteron türevleri ise noretisteron asetat, norgestrel, levonorgestrel, norgestimat, dienogest vb.'dir.

Kombine östrojen-gestagen ajanları grubundan bir ilacın seçimi, bir kadında yaşa bağlı hormonal değişikliklerin süresine göre belirlenir.

İlacın maksimum güvenliği gereklilikleri dikkate alınarak, hormon replasman tedavisinin ve profilaktik kullanımın etkinliğini artırmak için özel olarak tasarlanmıştır. Optimum hormon oranıyla karakterize edilen bu ilaç, yalnızca lipit profili üzerinde olumlu bir etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda menopoz semptomlarının hızla azaltılmasına da yardımcı olur. Osteoporoz üzerinde sadece önleyici değil aynı zamanda tedavi edici bir etkiye de sahiptir.

Klimonorm, genitoüriner sistemin atrofik bozuklukları ve atrofik cilt bozukluklarının yanı sıra psikosomatik bozuklukların tedavisinde de oldukça etkilidir: sinirlilik, depresyon, uyku bozuklukları, unutkanlık. Klimonorm iyi tolere edilir: Klimonorm alan tüm kadınların %93'ünden fazlası sağlık durumlarında yalnızca olumlu değişiklikler olduğunu not eder (Czekanоwski R. ve diğerleri, 1995).

Klimonorm, estradiol valerat (2 mg) ve levonorgestrelin (0.15 mg) birleşimidir ve bu ilacın aşağıdaki faydalarını sağlar:

• hızlı ve etkili azaltma menopoz semptomlarının şiddeti;
• menopoz sonrası osteoporozun önlenmesi ve tedavisi;
• östrojenin aterojenik indeks üzerindeki olumlu etkisinin sürdürülmesi;
• levonorgestrelin antiatrofojenik özellikleri genitoüriner sistemin mukoza zarlarındaki değişiklikler ve sfinkterlerin zayıflığı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir;
• Klimonorm alınırken döngü iyi kontrol edildi ve endometrial hiperplaziye dair hiçbir belirti gözlenmedi.

Klimonorm, osteoporozu, psikosomatik bozuklukları, genitoüriner sistem mukozalarında atrofik değişiklikleri, hiperkolesterolemisi, hipertrigliseridemisi olan kadınların çoğunda menopoz öncesi ve perimenopoz sırasında HRT amacıyla tercih edilen ilaç olarak düşünülmelidir. yüksek risk kolon kanseri gelişimi, Alzheimer hastalığı.

Klimonorm'a dahil edilen levonorgestrel dozu, iyi bir döngü kontrolü, endometriyumun östrojenlerin hiperplastik etkisinden yeterli korunmasını ve aynı zamanda östrojenlerin lipid metabolizması, kardiyovasküler sistem, osteoporozun önlenmesi ve tedavisi üzerindeki yararlı etkisinin sürdürülmesini sağlar.

Klimonorm'un 40 ila 74 yaş arası kadınlarda 12 ay süreyle kullanılmasının, süngerimsi ve kortikal kemik dokusunun yoğunluğunda sırasıyla %7 ve %12 oranında artışa yol açtığı gösterilmiştir (Hempel, Wisser, 1994). 43 ila 63 yaş arası kadınlarda 12 ve 24 ay boyunca Klimonorm kullanıldığında bel omurlarının mineral yoğunluğu sırasıyla 1,0'dan 2,0 ve 3,8 g/cm2'ye yükselir. Yumurtalıkları alınmış menopoz öncesi kadınlarda 1 yıllık Klimonorm tedavisine, yumurtalıkların restorasyonu da eşlik eder. normal seviye kemik mineral yoğunluğu değerleri ve kemik metabolizmasının belirteçleri. Bu parametrede Klimonorm Femoston'dan üstündür. Görünüşe göre levonorgestrelin ek androjenik aktivitesi de zihinsel rahatlık durumunun oluşması için çok önemlidir. Klimonorm depresyon semptomlarını ortadan kaldırır veya azaltırken, Femoston hastaların %510'unda depresif duygudurum semptomlarını artırır ve bu da tedavinin kesilmesini gerektirir.

Bir gestagen olarak levonorgestrelin önemli bir avantajı, neredeyse% 100 biyoyararlanımıdır; bu, şiddeti kadının diyetinden, gastrointestinal hastalıkların varlığından ve metabolize eden karaciğer sisteminin aktivitesinden pratik olarak bağımsız olan etkilerinin stabilitesini sağlar. Ksenobiyotikler ilk geçişleri sırasında. Didrogesteronun biyoyararlanımının yalnızca %28 olduğunu ve bu nedenle etkilerinin hem bireyler arası hem de bireyler arası belirgin farklılıklara tabi olduğunu unutmayın.

Ek olarak, Klimonorm'un döngüsel (yedi günlük ara ile) kullanımının döngünün mükemmel kontrolünü sağladığını ve düşük frekanslı intermenstrüel kanama. Sürekli olarak kullanılan Femoston, bu bakımdan siklus üzerinde daha az kontrole sahiptir; bu durum, didrogesteronun levonorgestrel ile karşılaştırıldığında daha düşük progestojenik aktivitesinden kaynaklanabilir. Klimonorm alırken tüm döngülerin% 92'sinde adet kanamasının düzenliliği gözleniyorsa ve adetler arası kanama vakalarının sayısı% 0,6 ise, Femoston kullanıldığında bu değerler sırasıyla% 85 ve% 4,39,8'dir. Aynı zamanda adet kanamasının doğası ve düzenliliği endometriyumun durumunu ve hiperplazisini geliştirme riskini yansıtır. Bu nedenle endometriumdaki olası hiperplastik değişikliklerin önlenmesi açısından Klimonorm'un kullanılması Femoston'a tercih edilir.

Klimonorm'un menopoz sendromunun tedavisinde belirgin bir aktiviteye sahip olduğu unutulmamalıdır. 116 kadında 6 ay boyunca etkisi analiz edildiğinde, Kupperm endeksinde 28,38'den 5,47'ye bir düşüş olduğu (3 ay sonra 11,6'ya düştüğü) ve kan basıncı ve vücut ağırlığı üzerinde hiçbir etkisi olmadığı ortaya çıktı (Czekanowski R. ve diğerleri, 1995). ).

Aynı zamanda, Klimonorm'un, bir gestagen olarak daha belirgin androjenik özelliklere sahip diğer 19-nortestosteron türevlerini (noretisteron) içeren ilaçlarla olumlu bir şekilde karşılaştırıldığına dikkat edilmelidir. Noretisteron asetat (1 mg), östrojenlerin HDL kolesterol konsantrasyonları üzerindeki yararlı etkilerini ortadan kaldırır ve aynı zamanda düşük yoğunluklu lipoprotein düzeylerini artırarak kardiyovasküler hastalık riskini artırabilir.

Endometriyumdaki hiperplastik süreçlerden ek korumaya ihtiyaç duyan kadınlar için, gestajenik bileşenin (norgestrel) aktivitesinin Klimonorm'dan 2 kat daha yüksek olduğu Cyclo-Proginova ilacını reçete etmek daha iyidir.

Kombine östrojen-progestojen ilacı. Eylem, ilacın içerdiği östrojenik ve gestajen bileşenlerinden kaynaklanmaktadır. Östrojenik bileşen - östradiol bir maddedir doğal köken ve vücuda girdikten sonra hızla yumurtalıklar tarafından üretilen hormonla aynı olan ve karakteristik etkileri olan estradiole dönüşür: endometriyumun yenilenmesi ve büyümesi de dahil olmak üzere üreme sistemi organlarının epitelyumunun çoğalmasını aktive eder. adet döngüsünün ilk aşamasında endometriyumu progesteronun etkisine hazırlamak, döngünün ortasında libidoyu arttırmak, yağların, proteinlerin, karbonhidratların ve elektrolitlerin metabolizmasını etkilemek, karaciğerin seks hormonlarını bağlayan globülin üretimini uyarmak, renin, TG ve kan pıhtılaşma faktörleri. Östradiol, hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminde pozitif ve negatif geri bildirimlerin uygulanmasına katılımı nedeniyle orta derecede belirgin merkezi etkilere neden olabilir. Kemik dokusunun gelişmesinde ve kemik yapısının oluşmasında önemli rol oynar.

İlacın Cyclo-Proginova'nın ikinci bileşeni, korpus luteumun doğal hormonu olan progesterondan daha üstün olan aktif bir sentetik gestajen - norgestreldir. Rahim mukozasının çoğalma aşamasından salgılama aşamasına geçişini destekler. Rahim kaslarının uyarılabilirliğini ve kasılabilirliğini azaltır ve fallop tüpleri, meme bezlerinin uç elemanlarının gelişimini uyarır. LH ve FSH salgılayan hipotalamik faktörlerin salgılanmasını bloke eder, gonadotropik hormonların oluşumunu engeller, yumurtlamayı engeller ve küçük androjenik özelliklere sahiptir.

Climen, doğal östrojen estradiol (valerat formunda) ve antiandrojenik etkiye sahip sentetik bir gestagen olan siproteron (asetat formunda) içeren bir kombinasyon ilacıdır. Clymene'in bir parçası olan Estradiol, doğal menopoz sırasında ve yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılmasından (cerrahi menopoz) sonra ortaya çıkan östrojen eksikliğini yeniler, menopoz bozukluklarını ortadan kaldırır, kan lipit profilini iyileştirir ve osteoporozun önlenmesini sağlar. Cyproterone, endometriumu hiperplaziden koruyan, rahim mukozasının kanserinin gelişmesini önleyen sentetik bir gestajendir.

Ayrıca siproteron güçlü bir antiandrojendir, testosteron reseptörlerini bloke eder ve erkek cinsiyet hormonlarının hedef organlar üzerindeki etkisini engeller. Siproteron östradiolün kan lipit profili üzerindeki yararlı etkisini artırır. Klimen, antiandrojenik etkisi sayesinde kadınlarda yüzdeki aşırı kıllanma ("kadın bıyığı"), sivilce (siyah nokta) ve kafadaki saç dökülmesi gibi hiperandrojenizm belirtilerini ortadan kaldırır veya azaltır.

Clymene kadınlarda erkek tipi obezite oluşumunu (bel ve karın bölgesinde yağ birikmesi) ve metabolik bozuklukların gelişmesini engeller. Klimene'yi 7 günlük bir mola sırasında alırken düzenli adet benzeri bir reaksiyon gözlenir ve bu nedenle ilaç menopoz öncesi kadınlara tavsiye edilir.

Kombine, modern, düşük dozda hormonal bir ilaçtır. terapötik etkileröstradiol ve didrogesteron bileşenlerinden kaynaklanır.

Şu anda Femoston ilacının üç çeşidi üretilmektedir - bunlar Femoston 1/10, Femoston 2/10 ve Femoston 1/5 (Conti). Her üç çeşit de tek bir üründe mevcuttur dozaj formu– oral uygulama için tabletler (paket başına 28 tablet) ve birbirinden yalnızca aktif bileşenlerin dozajı bakımından farklılık gösterir. İlacın adındaki sayılar mg cinsinden hormon içeriğini gösterir: birincisi estradiol içeriği, ikincisi didrogesterondur.

Femoston'un tüm çeşitleri aynı tedavi edici etki ve aktif hormonların farklı dozajları, her kadının kendisine en uygun en uygun ilacı seçmesine olanak tanır.

Her üç Femoston çeşidinin (1/10, 2/10 ve 1/5) kullanım endikasyonları aynıdır:

1. Kadınlarda sıcak basması, terleme, çarpıntı, uyku bozuklukları, heyecanlanma, sinirlilik, vajinal kuruluk ve östrojen eksikliğinin diğer semptomlarıyla kendini gösteren doğal veya yapay (cerrahi) menopoz için hormon replasman tedavisi. Femoston 1/10 ve 2/10, son adet kanamasından altı ay sonra ve Femoston 1/5 - yalnızca bir yıl sonra kullanılmaya başlanabilir;
2. Menopoz sırasında normal kemik mineralizasyonunu sürdürmeyi, kalsiyum eksikliğini önlemeyi ve bu patolojiyi tedavi etmeyi amaçlayan diğer ilaçlara karşı intoleransı olan kadınlarda osteoporozun ve artan kemik kırılganlığının önlenmesi.

Femoston kısırlığın tedavisi için endike değildir, ancak pratikte bazı jinekologlar bunu endometrial büyümeyi arttırma konusunda sorun yaşayan kadınlara reçete eder, bu da döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu ve hamilelik olasılığını önemli ölçüde artırır. Bu gibi durumlarda doktorlar, kullanım endikasyonu olmayan durumlarda belirli bir etki elde etmek için ilacın farmakolojik özelliklerini kullanırlar. İlaçların başka amaçlarla kullanılmasına ilişkin bu uygulama dünyanın her yerinde bulunmaktadır ve endikasyon dışı reçeteler olarak adlandırılmaktadır.

Femoston, bir kadının vücudundaki seks hormonlarının eksikliğini gidererek çeşitli bozuklukları (bitkisel, psiko-duygusal) ve cinsel bozuklukları ortadan kaldırır ve ayrıca osteoporoz gelişimini önler.

Femoston'un bir parçası olan estradiol, normalde bir kadının yumurtalıklarının ürettiği doğal olanla aynıdır. Bu nedenle vücuttaki östrojen eksikliğini giderir ve cildin pürüzsüzlüğünü, elastikiyetini ve yavaş yaşlanmasını sağlar, saç dökülmesini yavaşlatır, kuru mukoza zarlarını ortadan kaldırır ve rahatsızlık cinsel ilişki sırasında ve ayrıca ateroskleroz ve osteoporozu önler. Ek olarak, estradiol menopoz sendromunun sıcak basması, terleme, uyku bozuklukları, heyecanlanma, baş dönmesi, baş ağrıları, cilt ve mukoza zarının atrofisi vb. gibi belirtilerini ortadan kaldırır.

Didrogesteron, endometriyal hiperplazi veya kanser gelişme riskini azaltan bir progesteron hormonudur. Bu progesteron hormonunun başka bir etkisi yoktur ve estradiol alımına bağlı olarak artan endometriyal hiperplazi ve kanser riskini azaltmak için Femoston'a özel olarak dahil edilmiştir.

Menopoz sonrası dönemde sürekli kullanıma yönelik ilaçlar kullanılmalıdır. Bunlardan Climodien'in iyi tolere edilebilirlik ile ilişkili ek avantajları vardır, çünkü bileşiminde yer alan dienogest orta derecede antiandrojenik aktiviteye ve optimal farmakokinetiğe sahiptir.

Bir tablette 2 mg estradiol valerat ve 2 mg dienogest içerir. İlk bileşen iyi bilinmekte ve açıklanmaktadır; ikincisi ise yenidir ve daha ayrıntılı olarak açıklanmalıdır. Dienogest, modern 19-norprogestojenlerin ve progesteron türevlerinin özelliklerini neredeyse %100 biyoyararlanıma sahip tek bir molekülde birleştirir. Dienogest - 17-alfa-siyanometil-17-beta-hidroksi-estra-4.9(10)dien-3-on (C20H25NO2) - bir 17-siyanometil grubu içermesi nedeniyle diğer noretisteron türevlerinden farklıdır (- 17 (alfa)-etinil grubu yerine CH2CM). Sonuç olarak, molekülün boyutu, hidrofobik özellikleri ve polaritesi değişti; bu da bileşiğin emilimini, dağılımını ve metabolizmasını etkiledi ve hibrit bir gestagen olarak dienogest'e benzersiz bir etki yelpazesi kazandırdı.

Dienogestin progestojenik aktivitesi özellikle 9. pozisyondaki çift bağın varlığı nedeniyle yüksektir. Dienogestin plazma globülinlerine afinitesi olmadığından toplam miktarının yaklaşık %90'ı albüminle ilişkilidir ve oldukça serbest haldedir. yüksek konsantrasyonlar.

Dienogest, başta hidroksilasyon olmak üzere, aynı zamanda hidrojenasyon, konjugasyon ve aromatizasyon yoluyla tamamen inaktif metabolitlere olmak üzere çeşitli yollarla metabolize edilir. Etinil grubu içeren diğer nortestosteron türevlerinin aksine dienogest, sitokrom P450 içeren enzimlerin aktivitesini engellemez. Bu nedenle dienogest, şüphesiz avantajı olan karaciğerin metabolik aktivitesini etkilemez.

Dienogestin terminal fazdaki yarı ömrü, noretisteron asetatınkine benzer şekilde diğer progestojenlerle karşılaştırıldığında oldukça kısadır ve 6,5 ila 12,0 saat arasında değişir. Bu, günlük olarak tek dozda kullanılmasını kolaylaştırır. Ancak diğer progestojenlerden farklı olarak dienogestin günlük oral uygulamayla birikimi önemsizdir. Diğer progestojenlerle karşılaştırıldığında, ağızdan alındığında dienogestin böbrek/dışkı atılım oranı yüksektir (6.7:1). Uygulanan dienogest dozunun yaklaşık %87'si 5 gün sonra elimine edilir (esas olarak ilk 24 saatte idrarla).

İdrarda esas olarak metabolitlerin bulunması ve küçük miktarlarda değişmemiş dienogestin tespit edilmesinin bir sonucu olarak, elimine edilene kadar kan plazmasında oldukça yüksek miktarda değişmemiş madde kalır.

Dienogestin androjenik özelliklerinin bulunmaması, onu sürekli bir hormon replasman tedavisi rejiminde östrojenlerle kombinasyon halinde kullanım için tercih edilen ilaç haline getirir.

Moleküler modeller kullanılarak yapılan çalışmalarda, dienogestin diğer 19-norprogestinlerden farklı olarak androjenik aktiviteye sahip olmadığı, aynı zamanda belirli bir antiandrojenik aktiviteye sahip ilk 19-norprogestojen olduğu da gösterilmiştir. Çoğu nortestosteron türevinin (örneğin, levonorgestrel ve noretinodron) aksine, dienogest, seks steroidi bağlayıcı globuline bağlanma konusunda testosteron ile rekabet etmez ve bu nedenle endojen testosteronun serbest fraksiyonunu arttırmaz.

Hormon replasman tedavisinin östrojen bileşeni karaciğerde bu globulin sentezini uyardığından, kısmen androjenik aktiviteye sahip bir progestojen bu etkiyi ortadan kaldırabilir. Plazma globulin seviyelerini azaltan çoğu nortestosteron türevinin aksine dienogest, östrojenin neden olduğu seviyedeki artışı etkilemez. Sonuç olarak, Climodien kullanımı seviyede bir azalmaya yol açar. serbest testosteron serumda.

Dienogest'in aynı zamanda endojen steroidlerin biyosentezini de değiştirebildiği gösterilmiştir. İn vitro çalışmalarda 3-beta-hidroksisteroid dehidrojenaz aktivitesini inhibe ederek yumurtalık steroidlerinin sentezini azalttığı gösterilmiştir. Ayrıca, progesteron gibi dienogestin de deride 5-alfa redüktazı rekabetçi bir şekilde inhibe ederek testosteronun daha aktif form olan dihidrotestosterona dönüşümünü lokal olarak azalttığı bulunmuştur.

Dienogest iyi tolere edilir ve yan etki görülme sıklığı düşüktür. Kontrol döngüsü sırasında renin seviyelerinde östrojene bağlı artışın aksine, dienogest ile renin seviyesinde herhangi bir artış gözlenmedi.

Ayrıca dienogest, medroksiprogesteron asetattan daha az trombosit agregasyonuna neden olur ve ayrıca meme kanseri hücreleri üzerinde antiproliferatif etkiye sahiptir.

Bu nedenle dienogest, hormon replasman tedavisi için Climodien ilacının bir parçası olarak estradiol valerat ile kombine kullanım için ideal olan güçlü bir oral progestojendir. Kimyasal yapısı kombinasyonu belirler olumlu özellikler 19-norprogestinler ile C21-progestojenlerinkiler (Tablo 2).

Tablo 2. Dienogestin farmakokinetik ve farmakodinamik özellikleri

Özellikler ve özellikler	19-Nor-progestojenler	C21-Progesta- genler	Dieno-gest
Ağızdan alındığında yüksek biyoyararlanım	+	+
Plazmada kısa yarılanma ömrü	+	+
Endometrium üzerinde güçlü progestojenik etki	+	+
Toksik veya genotoksik etki yok	+	+
Düşük antigonadotropik aktivite		+	+
Antiandrojenik aktivite		+	+
Antiproliferatif etkiler		+	+
Nispeten düşük cilt penetrasyonu		+	+
Progesteron reseptörleri hariç diğer steroid reseptörlerine bağlanmaz			+
Spesifik steroid bağlayıcı taşıma proteinlerine bağlanmaz			+
Karaciğere olumsuz etkisi yok			+
Steroidin önemli bir kısmı plazmada serbest haldedir.			+
Estradiol valerat ile kombinasyon halinde, günlük alındığında zayıf birikim			+

Climodien, menopoz sonrası hormon seviyelerindeki azalmayla ilişkili menopoz belirtilerini ve semptomlarını etkili bir şekilde hafifletir. 48 hafta boyunca Climodien kullanıldığında Kupperm indeksi 17,9'dan 3,8'e düştü, sözel ve görsel hafıza iyileşti, uykusuzluk ve uykuda solunum bozuklukları ortadan kalktı. Estradiol valerat monoterapisi ile karşılaştırıldığında, estradiol valeratın dienogest ile kombinasyonu, vajinal kuruluk, dizüri, sık idrara çıkma vb. ile kendini gösteren genitoüriner sistemdeki atrofik değişiklikler üzerinde daha belirgin bir pozitif etkiye sahipti.

Climodien'in alınmasına, öncelikle aterosklerozun önlenmesinde yararlı olan ve ikinci olarak yağın kadın tipine göre yeniden dağıtılmasına katkıda bulunarak figürü daha kadınsı hale getiren lipit metabolizmasında olumlu değişiklikler eşlik etti.

Climodien alırken kemik metabolizmasının spesifik belirteçleri (alkalin fosfataz, piridinolin, deoksipiridinolin) karakteristik bir şekilde değişti; bu, osteoklast aktivitesinin inhibisyonunu ve kemik erimesinin belirgin bir şekilde baskılanmasını gösterir; bu da osteoporoz riskinin azaldığını gösterir.

Climodien'in farmakolojik özelliklerinin bir açıklaması, menopoz sonrası kadınlarda vazodilatasyona aracılık eden endojen mediatörlerin - cGMP, serotonin, prostasiklin, relaksin - içeriğini artırma kabiliyetine dikkat çekmeden eksik kalacaktır; bu, bu ilacı damar gevşetici aktiviteye sahip bir ilaç olarak sınıflandırmamıza olanak tanır. Bu kan dolaşımını iyileştirebilir.

Climodien kullanımı kadınların %90,8'inde endometriumda atrofik değişikliklere neden olur ve bu nedenle endometriyal hiperplazi gelişimini engeller. Tedavinin ilk aylarında nispeten sık görülen kanlı akıntı, tedavi süresi arttıkça azalır. Postmenopozal kadınları diğer benzer ilaçlarla tedavi ederken yan etkilerin ve yan etkilerin görülme sıklığı benzerdir. Aynı zamanda hemostaz ve karbonhidrat metabolizması üzerinde özellikle önemli olan kimyasal laboratuvar parametrelerinde herhangi bir olumsuz etki tespit edilmedi.

Dolayısıyla, menopoz sonrası kadınlar için, sürekli kombine hormon replasman tedavisi rejimi için tercih edilen ilacın, gerekli tüm etkinlik ve tolere edilebilirlik standartlarını karşılayan, menopozdan sonra kadınlığın korunmasına yardımcı olan Climodien olduğu sonucuna varabiliriz.

• menopoz semptomlarının hızlı ve etkili bir şekilde giderilmesini sağlar;
• endometriyumun güvenilir bir şekilde korunmasını sağlar ve Cliogest'e kıyasla östrojenlerin faydalı etkilerini azaltmadan ani kanamaları daha iyi kontrol eder;
• seks steroidi bağlayıcı globuline bağlanmayan bir dienogest-progestojen bileşeni içerir, bunun sonucunda endojen steroidler testosteron ve kortizol, taşıma proteinlerine bağlanma yerlerinden ayrılmaz;
• kadınlarda testosteron düzeylerini azaltır;
• kısmi antiandrojenik etkiye sahip dienogest içerir;
• Kemik metabolizması göstergelerinin incelenmesine göre, östradiolün kemik emilimi üzerinde engelleyici bir etkisi vardır. Dienogest, estradiolün bu etkisini ortadan kaldırmaz;
• tedavi süresi boyunca endotel belirteçleri üzerine yapılan bir çalışmanın sonuçlarına göre, estradiol ve nitrik oksidin damar ağı üzerinde damar genişletici bir etkisi vardır;
• lipit profili üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur;
• kan basıncını, pıhtılaşma faktörlerini veya vücut ağırlığını değiştirmez;
• menopozla ilişkiliyse, uyku bozuklukları olan hastalarda ruh halini, bilişsel işlevi iyileştirir, uykusuzluğu ortadan kaldırır ve uykuyu normalleştirir.

Climodien, uzun süreli kullanım için tasarlanmış, hormon replasman tedavisine yönelik oldukça etkili, iyi tolere edilen ve kullanımı kolay bir kombinasyon ilaçtır. Menopoz sendromunun tüm belirtilerini durdurur ve kullanıma başladıktan 6 ay sonra amenoreye neden olur.

Climodien, menopoz sonrası kadınlarda klimakterik bozuklukların tedavisi için sürekli bir kombinasyon rejimi olarak endikedir. Climodien'in ek avantajları arasında, bileşiminde yer alan progestojenin - dienogest'in antiandrojenik özellikleri yer alır.

Günümüzde menopoz sonrası hastaların tedavisi için yeni bir monofazik kombinasyon ilacı Pauzogest'in ortaya çıkması büyük ilgi görüyor.

Pauzogest, bir yıldan uzun süredir menopoz sonrası dönemde olan ve periyodik kanaması olmayan HRT'yi tercih eden kadınların uzun süreli tedavisinde tercih edilen ilaçtır.

Pauzogest östrojen ve progesteronun bir kombinasyonudur. Bir Pauzogest tableti 2 mg estradiol (2.07 mg estradiol hemihidrat) ve 1 mg noretisteron asetat içerir. İlaç, 28 tabletlik 1 veya 3 kabarcıklı ambalajlarda mevcuttur. Tabletler film kaplıdır. Günlük doz 1 tablettir ve günlük olarak sürekli olarak alınır. İlaç, menopoz sonrası dönemde kadın cinsiyet hormonlarının eksikliğini telafi eder. Pauzogest, menopoz sonrası dönemde bitkisel-vasküler, psiko-duygusal ve diğer klimakterik östrojene bağımlı semptomları hafifletir, kemik kaybını ve osteoporozu önler. Östrojenin progestojen ile kombinasyonu endometriyumun hiperplaziden korunmasına yardımcı olur ve aynı zamanda istenmeyen kanamayı da önler. İlacın aktif maddeleri ağızdan alındığında iyi emilir ve bağırsak mukozasında ve karaciğerden geçerken aktif olarak metabolize edilir.

Endojen estradiole benzer şekilde, Pauzogest'in bir parçası olan eksojen estradiol hemihidrat, üreme sistemi, hipotalamik-hipofiz sistemi ve diğer organlardaki bir dizi süreci etkiler; kemik mineralizasyonunu uyarır.

Estradiol hemihidratın günde bir kez alınması, ilacın kanda stabil, sabit bir konsantrasyonunu sağlar. Vücuda girdikten sonra 72 saat içinde tamamen idrarla, metabolitler şeklinde ve kısmen değişmeden atılır.

Son yıllarda yapılan araştırmalar, HRT'de progestin bileşeninin rolünün yalnızca endometriyumun korunmasıyla sınırlı olmadığını göstermiştir. Progestinler östradiolün örneğin kardiyovasküler ve iskelet sistemi ve ayrıca kendi biyolojik etkileri, özellikle psikotropik etkileri vardır. İlacın HRT için yan etkileri ve tolere edilebilirliği de büyük ölçüde gestagenik bileşen tarafından belirlenir. Gestagen bileşeninin özellikleri, sürekli kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak özellikle önemlidir, çünkü bu rejimde uygulama süresi ve toplam gestajen dozu, siklik rejimlere göre daha fazladır.

Pauzogest'in bir parçası olan Noretisteron asetat, testosteron türevlerine (C19-gestagenler) aittir. Ayrıca genel mülk C21-gestagenlerin ve C19-gestagenlerin türevleri endometriyumun dönüşümüne neden olur, noretisteron asetatın terapötik uygulamada kullanımını belirleyen çeşitli ek "özellikleri" vardır. Belirgin bir anti-östrojenik etkiye sahiptir, hedef organlardaki östrojen reseptörlerinin konsantrasyonunu azaltır ve östrojenlerin etkisini moleküler düzeyde inhibe eder (“aşağı regülasyon”). Öte yandan, noretisteron asetatın orta derecede mineralokortikoid aktivitesi, primer kronik adrenal yetmezliği olan kadınlarda menopozal sendromun tedavisinde başarıyla kullanılabilir ve androjenik aktivite, hem pozitif bir anabolik etki elde etmek hem de androjen eksikliğini telafi etmek için kullanılabilir. menopoz cinsel isteğin azalmasına neden olur.

Noretisteron asetatın karaciğerden geçerken bir dizi istenmeyen etkisi ortaya çıkar ve büyük olasılıkla aynı kalıntı androjenik aktivitenin varlığına bağlıdır. Noretisteron asetatın oral yoldan uygulanması, karaciğerde lipoprotein apoproteinlerin östrojene bağımlı sentezini engeller ve bu nedenle estradiolün kan lipit profili üzerindeki yararlı etkisini azaltır, ayrıca glukoz toleransını kötüleştirir ve kan insülin seviyelerini arttırır.

Noretisteron asetat ağızdan alındığında iyi emilir. Esas olarak idrarla atılır. Estradiol hemihidratın eşzamanlı uygulanmasıyla noretisteron asetatın özellikleri değişmez.

Bu nedenle, Pauzogest ilacının menopoz öncesi ve menopoz sonrası tüm semptomlar üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Klinik kanıtlar, Pauzogest'in kemik tahribatını azalttığını ve menopoz sonrası kemik kaybını önlediğini, böylece osteoporozun neden olduğu kırık riskini azalttığını göstermektedir. Östrojenin etkisi altında meydana gelen endometriyal proliferasyon, noretisteron asetatın sürekli kullanımıyla etkili bir şekilde engellenir. Bu, endometriyal hiperplazi ve kanser gelişme riskini en aza indirir. Pausogest'i monofazik modda alan kadınların çoğunda rahim kanaması görülmez; bu, menopoz sonrası hastalar için tercih edilir. Pauzogest'in uzun süreli (5 yıldan az) kullanımı meme kanseri gelişme riskini artırmaz. İlaç iyi tolere edilir. Yan etkiler arasında meme bezlerinin tıkanması, hafif mide bulantısı ve nadiren - baş ağrısı, periferik ödem.

Böylece birçok çalışmanın sonuçları klinik denemeler menopoz sonrası HRT ilaç cephaneliğinin oldukça etkili, güvenli, iyi tolere edilen, kabul edilebilir ve kullanımı kolay başka bir değerli ilaçla doldurulduğunu gösteriyor.

Çözüm

Kadınlarda HRT için ilaç seçerken şunları göz önünde bulundurmalısınız:

• hastaların yaşı ve kilosu
• anamnezin özellikleri
• göreceli risk ve kullanım için kontrendikasyonlar

Ağızdan alınan ilaçlar	Derisinde atrofik değişiklikler ve hiperkolesterolemisi olan kadınlar tarafından alınması en iyisidir ve sigara içen ve kolon kanseri gelişme riski yüksek olan kadınlar tarafından da kullanılabilir.
Transdermal ilaçlar	Tercihen tıbbi durumu olan kadınlarda kullanılır gastrointestinal sistem, safra kesesi, diyabet, hipertrigliseridemi ve muhtemelen kolesistektomi sonrası kadınlarda.
Östrojen monoterapisi	Uterusu alınmış kadınlar ve muhtemelen vasküler kalp hastalığı veya Alzheimer hastalığı olan yaşlı kadınlar için endikedir.
Kombine östrojen-progestin tedavisi	Uterusu çıkarılmamış kadınların yanı sıra hipertrigliseridemi veya endometriozis öyküsü olan rahmi alınmış kadınlara yöneliktir.

HRT rejiminin seçimi menopozal sendromun ciddiyetine ve dönemine bağlıdır.

• Perimenopoz sırasında iki fazlı kullanılması tercih edilir. kombinasyon ilaçları döngüsel modda.
• Menopoz sonrası dönemde sürekli olarak östrojen ve gestagen kombinasyonunun kullanılması tavsiye edilir; Bu yaştaki kadınlarda kural olarak insülin direnci ve hiperkolesterolemi arttığından, antiandrojenik aktiviteye sahip bir gestagen içeren sürekli kullanım için tek ilaç olan Climodien'i kullanmaları daha iyidir.