Catad_tema Kronik serebral iskemi - makaleler

Vertebrobaziler yetmezlik: tedavi seçenekleri

Dergide yayınlanan:
"CONSILIUM MEDICUM" CİLT 10; 7 numara; s. 81-84.

P.R.Kamchatnov, A.V.Chugunov, V.A.Li, B.B.Radysh
GOU VPO Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Roszdrav

Serebrovasküler bozuklukların en yaygın biçimlerinden biri, vertebral ve baziler arterlerin damarlarından kanla beslenen beyin yapılarının geri dönüşümlü iskemisi olarak kabul edilen vertebrobaziler yetmezliktir (VBN). Klinik olarak, bu durum kademeli olarak artması mümkün olmasına rağmen, tekrarlayan geçici iskemik ataklar (GİA) atakları veya geri dönüşümlü nörolojik defisit ile vertebrobaziler sistemde küçük felçler ile kendini gösterir. ICD 10. revizyonuna göre, bu durum "Vertebrobaziler arter sistemi Sendromu" (G45.0) olarak sınıflandırılır ve sınıf VI "Sinir sistemi hastalıkları", bölüm G45 "Geçici geçici serebral iskemik nöbetler (ataklar)'a aittir. ve ilgili sendromlar".

VBI gelişiminin ana nedenleri vertebral, subklavian ve innominat arterlerin stenoz lezyonlarıdır. Çoğu durumda, stenoz doğası gereği aterosklerotiktir. Sıkıştırma olasılığı büyük ilgi görüyor vertebral arterler VBI'nin bağımsız bir nedeni olarak değiştirilmiş omurlar (osteofitler, spondiloz). Modern teşhis teknolojilerinin (doppler ultrason, CT anjiyografi, çıkarma anjiyografisi vb.) kullanılması, bu tür lezyonların nesnelleştirilmesini mümkün kılar. Başın pozisyonundaki bir değişiklikten kaynaklanan sübjektif bozuklukların (baş dönmesi, baş dönmesi hissi, dengesizlik) her zaman vertebral arterlerin açıklığının geçici bir bozukluğuna bağlı olmadığı unutulmamalıdır. Gerçek arteriyel kompresyon (servikal yaralanma vakaları dışında) daha önce düşünüldüğü kadar yaygın değildir.

VBI'nin klinik belirtileri çeşitlidir, fokal nörolojik semptomlar, iletim (piramidal, duyusal), vestibüler ve görsel bozuklukların yanı sıra kranial sinirlerin işlev bozukluğunun bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Semptomların kombinasyonu ve şiddet derecesi, iskemik odağın büyüklüğü ve lokalizasyonu, kollateral dolaşım olasılıkları ile belirlenir. Beyin sapı ve serebelluma kan akışının değişkenliği, klasik literatürde tarif edilen nörolojik sendromların pratikte pratikte olduğu gerçeğini açıklar. saf formu nispeten nadirdir. Tekrarlayan ataklar sırasında, baskın motor ve duyusal bozuklukların tarafı değişebilir.

VBI'lı hastalarda hareket fonksiyonlarındaki bozukluklar, merkezi parezi, bozulmuş koordinasyon ile kendini gösterir. Kural olarak, uzuvlarda dinamik ataksi ve kasıtlı titreme, yürüme bozuklukları ve kas tonusunda asimetrik bir azalmanın bir kombinasyonu vardır. Hassas bozukluklar, vücudun bir uzuvunda veya yarısında hipo- veya anestezi ile kendini gösterir, paresteziler oluşabilir. VBI'li hastaların 1/4'ünde yüzeysel ve derin hassasiyet bozuklukları meydana gelir ve kural olarak kanlanma alanlarındaki ventrolateral talamus hasarından kaynaklanır. A. talamojenikulata veya arka dış koroidal arter. Klinik olarak, karotid veya vertebral arterlerin kan besleme alanlarının patolojik sürece dahil olduğunu belirlemek her zaman mümkün değildir, bu da nörogörüntüleme yöntemlerinin kullanılmasını gerekli kılar.

Görme bozuklukları, görme alanı kaybının türüne (skotomlar, homonim hemianopsi, kortikal körlük, daha az sıklıkla görsel agnozi) veya fotopsilerin görünümüne göre ilerleyebilir. Beyin sapı hasar gördüğünde, kraniyal sinirlerin işlev bozuklukları ortaya çıkar - okulomotor bozukluklar (diplopi, yakınsak veya ıraksak şaşılık, gözbebeklerinin dikey farkı), periferik parezi Yüz siniri, bulbar (daha az sıklıkla - psödobulbar) sendromu. Bu semptomlar farklı kombinasyonlarda ortaya çıkar, vertebrobaziler sistemdeki geri dönüşümlü iskemiye bağlı izole oluşumları çok daha az yaygındır. Karotid ve vertebral arter sistemlerinden kan sağlayan beyin yapılarının birleşik bir lezyon olasılığı akılda tutulmalıdır.

VBI'nin bir tezahürü, vestibüler aparata kan akışının morfofonksiyonel özelliklerinden, iskemiye karşı yüksek duyarlılığından kaynaklanabilecek bir baş dönmesi atağı (birkaç dakikadan saate kadar süren) olabilir. Baş dönmesi, çevreleyen nesnelerin veya kişinin kendi vücudunun dönme veya doğrusal hareket hissi ile kendini gösteren, sistemik veya karışık niteliktedir. Eşlik eden otonomik bozukluklar karakteristiktir - mide bulantısı, kusma, şiddetli hiperhidroz, kalp hızı ve seviyesindeki değişiklikler tansiyon. Zamanla, baş dönmesi hissinin yoğunluğu zayıflayabilirken, ortaya çıkan fokal semptomlar (nistagmus, ataksi) daha belirgin hale gelir ve kalıcı hale gelir.

İşitme bozukluğu (azalması, gürültü hissi, kulaklarda tıkanıklık), kural olarak, beyin köprüsünün dorsolateral bölümlerine kan sağlayan ön alt serebellar artere kan temini alanında iskemi ile gözlenir. , orta serebellar pedinkül, İç kulak, vestibulokoklear sinir, ön alt beyincik. İşitme bozuklukları ve sistemik nitelikteki baş dönmesi ile birlikte, beyin sapı ve beyincik hasarına işaret eden çeşitli nörolojik semptomlar gelişebilir.

Vakaların büyük çoğunluğunda, vestibüler ve işitsel bozukluklar diğer nörolojik semptomlarla birleştirilir. Çok daha seyrek olarak, akut işitme kaybı ve baş dönmesi ile kendini gösteren, iç kulakta veya doğrudan sinirin kendisinde izole iskemik hasar, eşlik eden nörolojik defisit olmaksızın gözlenir. Böyle bir lezyon, anastomozları olmayan ön alt serebellar arterin son dalı olan iç işitsel arterin açıklığının ihlali sonucu olabilir. Böyle izole bir lezyonun VBN'nin klinik tablosunda kuraldan çok bir istisna olmasına rağmen, bu semptomların ortaya çıkması, vertebrobaziler sistemde kapsamlı bir felç gelişmesinden önce gelebileceğinden, hastanın ayrıntılı bir muayenesini gerektirir. kalıcı nörolojik defisit

Vertebrobaziler sistemdeki GİA'lar, karotid sistemdekinden daha az sıklıkla gelişir. Dolayısıyla, Rochester çalışmasına göre, oran 100.000 nüfus başına sırasıyla 14 ve 38 vakaydı. VBI'nin seyri ve prognozu, altta yatan patolojik sürecin doğası, lezyonun ciddiyeti ile belirlenir. Vasküler yatak, teminat dolaşım olanakları. Semptomatik vertebral arter stenozu (GİA) olan hastalarda göreceli iskemik inme riskinin karotis stenozuna göre daha düşük olduğu ve 100 hasta başına 10.9 vaka olduğu tespit edilmiştir. Buna göre, baziler arter stenozu olan hastalarda prognoz çok daha ciddidir: bu tür hastalarda yıllık inme riski, antiplatelet ajanların sistematik kullanımıyla bile %20'ye ulaşır.

Geniş uygulama Beynin vasküler sistemini incelemek için hem invaziv hem de invaziv olmayan yöntemler, özellikle ana ve vertebral arterlerin dolikoektazisi ve bunların gelişiminin birleşik bir anomalisi olmak üzere, gelişimindeki anomalilerin ömür boyu tespitinde bir artışa yol açmıştır. . Bu durumlar, kalıcı kulak çınlaması, vestibüler bozukluklar, trigeminal nevralji sendromu, okülomotor bozukluklar, vb. gelişimi ile hem beynin (özellikle gövde) hem de bireysel kranial sinirlerin sıkışmasının semptomları olarak ortaya çıkabilir. Bu tür hastalarda prognozun incelenmesi, serebrovasküler bozuklukları devre dışı bırakma riskinin belirlenmesi ve cerrahi tedavinin fizibilitesi büyük ilgi görmektedir.

Akut gelişen semptomlar (GİA, küçük inme) olan hastalar, ana arterin ekstra veya intrakraniyal kısmında artan tromboz gelişme riski göz önüne alındığında, tanısal ve terapötik önlemler için bir nöroloji hastanesine yatırılmalıdır.

VBI, serebrovasküler patoloji sendromlarından birinin parçası olarak düşünüldüğünde, bu tür hastaları tedavi etme taktiklerinin, hastalığın ilerleme riskini dikkate alarak, serebrovasküler lezyonların tedavi ve ikincil korunma ilkelerine uygun olması gerektiği unutulmamalıdır. Şu anda, karotis ve vertebrobaziler sistemlerin semptomatik lezyonları olan hastalarda ilaç tedavisi yönlerinin farklı olabileceğine dair ikna edici bir kanıt bulunmadığına dikkat edilmelidir. Bu bağlamda, VBI hastalarının tedavisinin ana yönleri, mevcut vasküler risk faktörlerinin ortadan kaldırılması (sigara ve aşırı alkol alımının bırakılması, vücut ağırlığının düzeltilmesi, yeterli düzeyde fiziksel aktivitenin sağlanması, rasyonel beslenme vb.), kontroldür. kan basıncı ve glikoz konsantrasyonu kan, antiplatelet ajanların kullanımı, statinler. Servikal omurgayı etkileyen ilaç dışı tedavi yöntemlerinin (fizyoterapi, manuel terapi, refleksoloji, terapötik egzersizler) yaygın kullanımı, şüphesiz, omurganın dejeneratif lezyonlarıyla ilişkili lokal kas-tonik ve ağrı sendromlarının ortadan kaldırılmasına yardımcı olabilir, ancak vasküler sürecin ciddiyetini önemli ölçüde etkilemesi ve ilerlemesini önlemesi pek olası değildir.

VBI'lı bir hastanın tedavisinin bir parçası olarak, en önemli olanın ortadan kaldırılması zorunludur. klinik bulgular hastalıklar, özellikle baş dönmesi hissi. Bu amaçla kullanılan birçok ilacın çok çeşitli yan etkileri vardır ve genellikle hastalar tarafından zayıf bir şekilde tolere edilirler. Belirgin bir vestibulolitik etkiye sahip ilaçlardan biri, serebral arterler üzerinde belirgin bir damar genişletici etkiye sahip olan seçici bir tip IV kalsiyum kanal blokörü olan sinnarizindir. İlacın kullanımının sonucu, kalsiyum iyonlarının arter duvarının miyositlerine akışını sınırlamak ve bu da arterlerin tonunda bir azalmaya neden olmaktır. En belirgin vazodilatasyon etkisi serebral arterlerde görülürken, sistemik eylem ilaç küçüktür. Sinnarizin kullanımı sonucunda vazokonstriktörlerin (katekolaminler, bradikinin vb.) etkilerine yanıt olarak vasküler reaktivite azalır. Önemli olan ilacın vestibulolitik etkisidir.

Zaten vestibüler aparatın aktivitesini engelleyen bir ilaç olarak sinarizin (alış rejimi - günde 3 kez 15 mg) çalışmasına yönelik erken çalışmalarda, indüklenen nistagmusun gelişmesiyle hem süresinin hem de ortalamanın olduğu kaydedildi. sonra gözbebeklerinin hareket hızı ani duruş hareketler ilacın ön uygulamasında anlamlı olarak daha azdı. Betahistinin (günde 3 kez 8 mg) benzer koşullar altında atanmasına, çalışılan parametrelerde önemli bir değişiklik eşlik etmedi.

Hem monoterapi olarak hem de diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılan sinnarizinin etkinliği farklı hastalarda değerlendirildi. Bu nedenle, periferik (otojenik) baş dönmesi olan 61 hastadan oluşan bir grubun gözlemi, randomize, prospektif, çift kör bir çalışmada gerçekleştirildi. 4 hafta boyunca günde 3 kez 20 mg sinnarizin ve 40 mg dimenhidrinat kombinasyonunun atanmasına, 1 haftalık tedaviden sonra baş dönmesinde belirgin bir gerileme eşlik etti. Benzer şekilde, baş dönmesi ile ilişkili vejetatif bozuklukların şiddeti önemli ölçüde azaldı. Hem araştırmacılar hem de hastalar, ilaç kombinasyonunun iyi tolere edilebilirliğine dikkat çekti. Önerilen kombinasyon, betahistin dimesilattan (günde 3 kez 12 mg) önemli ölçüde daha etkiliydi; bu, yazarların otojenik baş dönmesi tedavisi için tercih edilen ilaç olarak sinnarizin ve dimenhidrinat kombine kullanımını önermelerine olanak sağladı.

Sistemik baş dönmesi olan hastaların tedavisinde (günde bir kez 150 mg) yüksek doz sinnarizinin yüksek etkinliğine ve iyi tolere edilebilirliğine dair kanıtlar vardır. Aynı zamanda, zaten küçük dozlarda sinnarizin kullanıldığında, hem merkezi hem de periferik sistemik baş dönmesi belirtilerinin şiddetinde bir azalma şeklinde olumlu bir etkinin ortaya çıkması önemli görünmektedir.

De Melo-Souza'nın 5 sinnarizin kaynaklı parkinsonizm sendromu vakasını ilk kez tanımladığı 1984 yılından bu yana, ilaca bağlı hareket bozuklukları sorunu büyük ilgi görmüştür. Sinarizin kullanımıyla ilişkili parkinsonizm sendromlu 74 hastanın tıbbi öyküsünün retrospektif bir analizi, bu durumun iyi huylu olduğunu, çoğu hastada ilacın kesilmesinden sonra hareket bozukluklarının gerilediğini (iyileşme süreci 12 aya kadar sürebilir) ve ek tedavi gerektirmez, sendromun klinik belirtileri ilaca bağlı parkinsonizmin diğer formlarından önemli ölçüde farklı değildir. Tedavi sırasında hastaların izlenmesi, ekstrapiramidal bozuklukların gelişimi için potansiyel risk faktörleri dikkate alınarak, dopamin reseptörlerini antagonize eden ilaçların eşzamanlı kullanımı hariç, olasılığı önemli ölçüde azaltabilir. hareket bozuklukları sinnarizin alan hastalarda.

Kronik rahatsızlığı olan hastaların tedavisi için serebral dolaşım Yaygın olarak kullanılan pirasetam. Deneysel çalışmaların sonuçlarına göre, ilacın etkinliği rehabilitasyon tedavisi serebral iskemiye maruz kaldıktan sonra, eş zamanlı kullanımla travmatik lezyonu artar ilaçsız tedavi. Serebrovasküler hastalıklar, Alzheimer hastalığı nedeniyle orta derecede kognitif bozukluğu olan hastalarda kullanımının etkinliğine ilişkin veriler elde edilmiştir. Maksimum etki, hastalarda belirgin bir bilişsel eksiklik oluşmadan önce zamanında tedavi ile gözlenir. Daha iyi iyileşmeye ilişkin randomize, çift kör bir çalışmadan elde edilen oldukça güçlü kanıtlar vardır. konuşma işlevleri Pirasetam kullanırken beyin felci geçirmiş hastalarda.

Özellikle serebrovasküler bozukluklardan (VBI) kaynaklananlar olmak üzere vestibüler bozuklukların giderilmesi için pirasetam kullanma olasılığı oldukça ilgi çekicidir. 2400-3600 mg/gün dozunda 90 gün pirasetam kullanımının beyin sapı ve serebellumda iskemik lezyonları olan hastalarda vestibüler bozuklukların yanı sıra ataktik bozuklukların giderilmesini sağladığı saptanmıştır. 2400-4800 mg/gün pirasetam kullanımı baş dönmesi ataklarının sıklığını önemli ölçüde azaltır ve seyrini kolaylaştırır. Ayrıca, tedavinin etkinliği önemli ölçüde vestibüler bozuklukların etiyolojik bağlantısına bağlı değildir.

Çeşitli kökenlerden baş dönmesi atakları için pirasetam kullanmanın şüphesiz uygunluğuna dair veriler elde edilirken, ilaç tedavisinin etkinliğinin, terapötik egzersizlerin ve / veya fizyoterapi prosedürlerinin, özellikle de elektriksel stimülasyonun eşzamanlı kullanımıyla artırılabileceği belirtilmektedir. boynun yüzeysel kasları.

Sinnarizin ve pirasetamın tamamlayıcı farmakolojik ve klinik etkilerinin varlığı göz önüne alındığında, bu ilaçların serebrovasküler bozukluğu olan hastalarda eş zamanlı kullanımına olan ilgi oldukça açıktır. Böyle bir ilaç kombinasyonuna bir örnek, bir tableti sinnarizin (25 mg) ve pirasetam (400 mg) içeren ve bu ilaçların optimal oranı olan ve düşük yan etki riski ile yeterli etkinlik sağlayan Omaron'dur.

Pirasetam ve sinnarizin kombinasyonunun klinik etkinliği, kronik serebral dolaşım bozukluğu olan hastalarda doğrulanmıştır. Bu nedenle, dolaşım bozukluğu ensefalopatisi olan 60 hastayı içeren 8 haftalık bir pirasetam ve sinnarizin kombinasyonunun etkinliğine ilişkin açık randomize bir çalışmanın sonuçları, tedavi sırasında bilişsel ve lokomotor bozuklukların gerilediğini, iyi tolere edilebilirlik Nörolojik açığın restorasyonuna ek olarak, tedavinin seyrine, transkraniyal Doppler sonografinin sonuçlarıyla doğrulanan intrakraniyal arterlerden kan akışında bir artış eşlik etti.

Vasküler cerrahide modern minimal invaziv teknolojilerin geliştirilmesi, VBI'lı önemli sayıda hastanın cerrahi yardımıyla potansiyel olarak tedavi edilebilir olarak değerlendirilmesini mümkün kılmaktadır. VBN'li hastaların tedavisinde anjiyoplasti yöntemleri, subklavyen ve vertebral arterlerin stentlenmesi yaygın olarak kullanılmaktadır. Mevcut veriler, hastalığın gelişiminin bireysel mekanizmalarını dikkate alarak, iskemik inme ve ilerleme riskini azaltarak VBI'lı hastalarda tedavi ve profilaktik taktikler oluşturmayı mümkün kılar. vasküler lezyon beyin.

Edebiyat
1. Boyko AN, Kabanov AA, Eskina TA ve ark.Kronik serebral iskemisi olan hastalarda fezamın etkinliği. Günlük. Nevrol. ve bir psikiyatrist. onlara. SS Korsakov. 2005; 105(1): 36-41.
2. Gusev E.I., Nikiforov A.S. Burd G.S. Majör nörolojik sendromlar ve semptomlar. M. Tıp, 2001.
3. Gusev EI, Skvortsova VI. serebral iskemi. M.: Tıp, 2001.
4. Gusev EI, Belousov YuB., Boyko AN. Nörolojide farmakoekonomik araştırmanın genel ilkeleri: Yönergeler. M.: Yayıncı E. Razumova, 2003.
5. Abruzzo T, Tong F, Waldrop A ve diğerleri. Semptomatik intrakraniyal atero-tıkayıcı hastalık için baziler arter stent anjiyoplastisi: komplikasyon ve geç orta dönem klinik sonuçları. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28(5): 808-15.
6. Brown Rd, Petty GW, O Fallon M et. al. Rochester, Minnesota, 1985-1989'da geçici iskemik atak insidansı. İnme 1998; 29:2109-13.
7- Bulsara K, Velez D, Villavicencio A et al. Servikal spondilozdan kaynaklanan rotasyonel vertebral arter yetmezliği: olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. Surg Neurol 2006; 65(6): 625-7.
8 Cesarani A, Alpini D, Monti B ve ark. Akut vertigo tedavisi. Neurol Bilimi 2004; Esnek 1: S26-30.
9. Cirek Z, Schwarz M, Baumann W, Novotny M. Otojenik Vertigo Tedavisinde Sinnarizin ve Dimenhidrinat Sabit Kombinasyonunun Betahistine Karşı Etkinliği ve Tolere Edilebilirliği: Çift Kör. Randomize Klinik Çalışma. Klinik İlaç Araştırması 2005; 25(6): 377-89.
10. Korkak L, McCabe D, Ederle J ve ark. Karotis ve Vertebral Arter Translüminal Anjiyoplasti Çalışmasında (CAVATAS) tıbbi tedavi ile semptomatik vertebral arter stenozu için anjiyoplasti ve stent uygulamasından sonraki uzun vadeli sonuç: randomize bir çalışma Stroke 2007; 38(5): 1526-30.
11. Cullen J, Hall S, Allen R. Sinarizin ile karşılaştırıldığında betahistin dihidrokloridin indüklenmiş vestibüler nistagmus üzerindeki etkisi. Clin Otolaryngol Allied Sci 1989; 14(6):485-7.
12. Enderby P, Broeckx], Hospers W ve ark. Piracetam'ın inme sonrası iyileşme ve rehabilitasyon üzerindeki etkisi: çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma. Clin Neuropharmacol 1994; 17(4):320-31.
13. Fiorella D, Chow M, Anderson M ve ark. Semptomatik vertebrobaziler intrakraniyal ateromatöz hastalığın tedavisi için balona monte koroner stentlerle 7 yıllık deneyim. Nöroşirürji 2007; 61(2):236-42.
14 Georgiadis A, Yamamoto Y, Kwan S ve ark. Posterior Serebral Arter Bölgesi Enfarktüslü Hastalarda Duyusal Bulguların Anatomisi. Arch Neurol
1999; 56:835-8
15. Gupta R, Al-Ali F, Thomas A ve ark. İntrakraniyal ve ekstrakraniyal dolaşımda ilaç salınımlı stent yerleştirmenin güvenliği, uygulanabilirliği ve kısa süreli takibi. İnme 2006; 37(10): 2562-6.
16. Kawasaki A, Purvin V. Baziler arter dolikoektazisine bağlı izole IV. (troklear) sinir felci. Klin Monatsbl Augenheilkd 2006; 223(5): 459-61.
17. Lee H, Cho Y. Ön alt serebellar arter enfarktüsünün bir prodromu olarak işitsel bozukluk. J Neurol Nöroşirürji Psikiyatrisi 2003; 74:1644-8.
18. Maranhao-Filho P, Souto A, Nogueira]. Dolikoektatik bir baziler arterden basıya bağlı izole Pathetick sinir parezisi: olgu sunumu. Arq Neuropsiquiatr 2007; 65(1): 176-8.
19. Marti-Masso J, Poza J. Cinnarizine kaynaklı parkinsonizm: on yıl sonra. Mov Uyuşmazlığı 1998; 13(3):453-6
20. Martin P. Vertebrobaziler iskemi. QJ Med 1998; 91:799-811.
21. Mitchell J. Vertebral arter: arka beyne kan akışını etkileyen anatomik, histopatolojik ve fonksiyonel faktörlerin gözden geçirilmesi. Fizyoterapi Teorisi Uygulaması 2005; 21(1):23-36.
22. Ogino M, Kawamoto T, Asakuno K ve ark. Spondiloza sekonder rotasyonel vertebral arter tıkanıklığının uygun yönetimi. Clin Neurol Nöroşirürji 2001; 103(4):250-3.
23. Oosterveld W. Pirasetamın vertigodaki etkinliği. Farmakopsikiyatri 1999; 32 (Ek 1): 54-60.
24. Phatoruros CC, Lefler JE, Higashida RT ve ark. Am J Neuroradiol 2000; 21:1744-9.
25 Pianese C, Hidalgo L, Gonz_lez R ve ark. Periferik vertigo tedavisinde yeni yaklaşımlar: 12 haftalık, çok uluslu, çift kör bir çalışmada iki kalsiyum antagonistinin etkinliği ve güvenliği. Otol Nörotol 2002; 23(3): 357-63.
26. Pons Rocher F. Vertigo kompanzasyonunda farmakolojik tedavinin etkisi. An Otorrinolaringol Ibero Am 1999;26(3):271-91.
27 Pytel J, Nagy G, Toth A ve ark. Vertigo tedavisinde sabit düşük doz sinnarizin ve dimenhidrinat kombinasyonunun etkinliği ve tolere edilebilirliği: 4 haftalık, randomize, çift kör, aktif ve plasebo kontrollü, paralel grup, ayakta tedavi çalışması. Klinik Ther 2007; 29(1): 84-98.
28 Qureshi A, Ziai W, Yahia A ve ark. Semptomatik vertebrobaziler stenozu olan hastalarda inmesiz sağkalım ve belirleyicileri: çok merkezli bir çalışma. Nöroşirürji 2003;52(5):1033-9.
29 Schindler RJ. Serebrovasküler hastalığı olan demans: erken tedavinin faydaları. Eur J Nöroloji 2005; 12(s3): 17-21.
30 Scholtz A, Schwarz M, Baumann W ve ark. Sabit bir sinnarizin ve dimenhidrinat kombinasyonu ile akut tek taraflı vestibüler kayba bağlı vertigo tedavisi: çift kör, randomize, paralel gruplu bir klinik çalışma. Klinik Ther 2004; 26(6):
866-77.
31. Tariska P, Paksy A. Piracetamın hafif bilişsel bozukluğu ve demansı olan hastalarda bilişsel güçlendirme etkisi. Orv Hetil 2000; 141(22): 1189-93.
32. Teive H, Troiano A, Germiniani F. Flunarizine ve sinnarizine bağlı parkinsonizm: tarihsel ve klinik bir analiz. Parkinsonizm İlişki Bozukluğu 2004; 10(4):243-5.
33. Titlic M, Tonkic A, Jukic I et al. Vertebrobaziler dolichoectasia'nın neden olduğu kulak çınlaması. Bratisl Lek Listy 2007; 108(10-11): 455-547.
34. Wityk R, Chang H-M, Rosengart A ve ark. New England Tıp Merkezi Posterior Dolaşım Kayıt Defterindeki proksimal ekstrakraniyal vertebral arter hastalığı. Arch Neurol 1998; 55:470-8.

Arteriyel sistemin vertebrobaziler yetmezliği sendromu (VBN), baziler ponsun eşlenmemiş kan akışındaki ve/veya vertebral arterlerin damarlarındaki kan akışının zayıflamasından kaynaklanan fonksiyonel bir beyin bozukluğudur. İle uluslararası sınıflandırma onuncu revizyon hastalıkları (ICD 10), vasküler anomali, G45.0 kodunun atanması ile "Geçici geçici serebral iskemik ataklar ve ilgili sendromlar" sınıfına aittir. Vertebrobaziler yetmezliğin klinik patolojisi, serebral damarların oldukça yaygın bir hastalığıdır. Sorunun aciliyeti, vasküler hastalık prevalansında (1000 kişi başına 17-20 vaka) değil, olası komplikasyonların gelişmesinde yatmaktadır. İnme, vertebrobaziler yetmezlik sendromunda ileri olayların en sık gelişmesidir.

Beyne kan temini, ayrı işleyen iki kaynaktan gerçekleştirilir:

1. Eşleştirilmiş bir vasküler organ olan vertebral arter, ilk sağ oluşumu brakiyosefalik gövdede ve soldaki subklavian bölgededir.
2. Arka beyne veya metensefalona arteriyel dallar veren eşleşmemiş bir kan akışı olan baziler arter.

Her iki arter de sırasıyla karotis ve vertebrobaziler havzaları oluşturur. Baziler arter ayrıca servikal bölgenin yan kısmında bulunan dış ve iç karotid arteri oluşturur. Vertebral arterler, servikal omurların özel bir kanalında oluşur ve foramen magnumdan beyne geçer. Karotis ve baziler havuzlarda, Willis'in sözde arter çemberi oluşur. Bu tür bir oluşum, kritik bir durumda kısmi beyin dolaşımını sürdürmeye ve aynı zamanda VBB'de toplam iskemi veya beyin enfarktüsünden kaçınmaya izin verir.

Kan akışlarından birinin fizyolojik olarak başarısız olması durumunda, genel ana kan akışını bozmakla tehdit eden ve olası bir beyin felcine neden olan venöz dolaşım meydana gelir.

Patolojik kan temininin nedenleri

Vertebrobaziler yetmezlik şartlı olarak iki nedensel eğitim grubuna ayrılabilir: vasküler ve ekstravasküler, bunlar da vertebrobaziler arter sisteminin sendromunu doğuştan ve edinilmiş dolaşım anomalisi tiplerine ayırır. Vertebrobaziler yetmezliğe yol açan konjenital bir bozukluk, doğum travması, fetal hipoksi veya fetal plasenta yetmezliğinin belirlendiği ve ihlale yol açan patolojik bir gebelik seyri olarak kabul edilir. anatomik yapı serebral damarlar. Ek olarak, vertebrobaziler yetmezlik, beyne giden kan akışının kazanılmış bir şekilde bozulmasıyla ilgili diğer durumlar nedeniyle gelişebilir:

• Merkezi sinir sistemine aterosklerotik hasar, beyin damarlarının iç duvarlarında stenoz meydana geldiğinde kan akışının bozulmasına katkıda bulunur.
• Arteriyel sistemdeki enflamatuar süreçler.
• Arteriyel hipertansiyon (hipertansif kriz dahil) veya diabetes mellitus, vertebrobaziler havzanın küçük kan damarlarına zarar veren mikroanjiyopati oluşturabilir.
• Bir manuel terapistin vasıfsız hareketlerinden sonra dahil olmak üzere servikal-oksipital spinal hareket segmentinin travmatizmi de vertebrobaziler sendromu tetikleyebilir.
• Bir kan arter pıhtısı oluşumuna katkıda bulunan ve sıklıkla provoke eden antifosfolipid sendromu en tehlikeli hastalık beyin felci
• Subklavian arterde skalen kasın ekstravasküler kompresyonu.
• embolik komplikasyonlar kardiyovasküler patolojiler ve alt ekstremite damarlarında kan akışı bozuklukları.
• Zayıf kan pıhtılaşması.

Ancak, en muhtemel nedeni Vertebrobaziler patolojideki bozukluklar, servikal osteokondrozdur. omurga bölümleri, tüm vertebrobaziler yetmezlik vakalarının yarısından biraz daha azını oluşturur.

Semptomlar ve tedavi

İle klinik semptomlar, dolaşım patolojisi, hastalığın kalıcı ve geçici belirtilerine sahiptir. Geçici iskemik atakların patlak vermesi, bir kişiye servikal-oksipital bölgede şiddetli baş dönmesi, baş ağrısı ve rahatsız edici ağrı sağlar. Bu durum geçicidir. VBI'nin kalıcı semptomatik belirtileri şunları içerir:

• Başın arkasında sık sık zonklayan veya baskı yapan ağrılar.
• İşitme cihazının işlevini bozan sürekli kulak çınlaması.
• Hasta dikkat dağınıklığından, zayıf hafızadan ve sürekli konsantrasyon kaybından şikayet eder.
• -de kronik seyir hastalıkta görme sisteminde bozukluklar görülür. Gözlerin önünde sürekli sinekler, konturların bulanıklaşması, görsel nesnenin çatallanması var.
• Denge duygusu, sadece hastalığın kronik formu tarafından değil, aynı zamanda akut vertebrobaziler yetmezlik ile de ihlal edilir.
• Bazen sık sık baş dönmesi atakları bayılmaya neden olur.

Diğer şeylerin yanı sıra, hastanın devam eden bir mide bulantısı hissi vardır, boğazda sürekli bir koma varlığı, terleme ve omurganın servikal-oksipital segmentinde bir sıcaklık hissi bırakmaz.

Vertebrobaziler sendromun belirli semptomatik belirtileri, anormal bozukluğun omurga hasarı sonucu ortaya çıkması durumunda 3 ila 15 yaş arası çocuklarda görülebilir.

Yani, bir çocukta vertebrobaziler yetmezliğin olası semptomları:

• duruş ihlali;
• beden eğitimi veya aktif oyunlar sırasında artan yorgunluk;
• mide bulantısı, baş dönmesi, oksijen eksikliği şikayetleri.

VBN sendromlu hasta çocuklar, bir sandalyede otururken, onları biraz rahatlatan alışılmadık bir pozisyon almaya çalışırlar. Durumu karmaşıklaştıran faktörlere getirmemek için hastalığın mümkün olduğu kadar erken tanımlanması arzu edilir. Bir hastalığın tedavi edilebilmesi için önce açıkça tanımlanması gerekir.

Etkili yöntemler arasında teşhis tanımı hastalıklar şu şekildedir:

• Damar duvarlarının çapını ve durumunu belirlemek için sorunlu artere bir kontrast maddenin enjekte edildiği anjiyografi tanı yöntemi.
• Arteriyel hat boyunca kan akış hızını değerlendiren ultrason dopplerografi.
• Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme, beyne giden kan akışının reoensefalografik inceleme yöntemi ve diğer araçsal tanı yöntemleri.

Vertebrobaziler yetmezlik sendromunun tedavisi, ikamet yerindeki yerel terapist ve / veya nörolog ziyareti ile başlamalıdır.

Terapötik önlemler

Çoğu durumda, tedavi programı hastanın yatarak tedavi edilmesini sağlamaz. Terapötik etkinin amacı, karmaşık bir durum, inme, iskemi, kalp krizi vb.

• Yüksek molekül ağırlıklı yağ asitlerinin uzaklaştırılması için müstahzarlar.
• Semptomatik ilaçlar.
• Nörometabolik uyarıcılar vb.

İyileşme süreci, stil ve yaşam tarzındaki bir değişiklikle kolaylaştırılır. Bir kişinin yaşam önceliklerini tamamen yeniden gözden geçirmesi gerekir:

• Kötü alışkanlıklardan (sigara, alkol vb.) vazgeçin.
• Fiziksel aktiviteyi sistematikleştirin.
• Lipit düşürücü bir diyet uygulayın.
• Bir inmenin sizi şaşırtmaması için kan basıncını sürekli olarak izleyin.
• Doktor tarafından verilen tıbbi ve önleyici tavsiyelere uyun.

VBI, fizyoterapötik prosedürler, bir fizyoterapi egzersizleri ve masaj kompleksi, hirudoterapi ve manuel maruz kalma ile oldukça etkili bir şekilde tedavi edilir. Bazen hastaya özel bir düzeltici servikal korse giymesi önerilir.

evde ilaç

Tedavi Halk ilaçları nörolojik bir problemden kurtulmanın eşit derecede etkili bir yoludur. Bununla birlikte, bu tür bir tedavinin, yalnızca ana ilaç maruziyetinin ve fizyoterapinin etkinliğini artırmayı amaçlayan önleyici bir etkiye sahip olduğunun farkında olmalısınız. Geleneksel tıpta neyin yardımcı olduğu:

• Limon, kızılcık, portakal, kartopu, deniz iğdesi, kuş üzümü vb. bitkilerde bulunan C vitamini kan pıhtılarını önlemeye yardımcı olur. Ürünler taze tüketilmelidir.
• Sarımsağın bileşimi vücutta kanın incelmesine katkıda bulunan biyokimyasal elementler içerir. İki veya üç diş sarımsak bir kıyma makinesinden geçirilir ve bir çorba kaşığı limon suyu ve bir çay kaşığı bal ilavesiyle dökülür. İlaç 24 saat boyunca infüze edilir. İlacın hazırlanan kısmı tercihen sabah ve akşam olmak üzere iki doza bölünmelidir.
• At kestanesi kanın pıhtılaşmasını iyileştirmeye yardımcı olacaktır. 500 gr meyveye 1500 ml alkol içeren sıvı eklenir. İyileşen kütle 7-10 gün boyunca infüze edilir. Günde 3 kez yemeklerden bir saat önce bir çay kaşığı alın.
• Kan basıncını dengelemek için, bir bardak kaynar suda demlenen mısır püskülü yardımcı olacaktır.
• Damarları aşağıdaki reçete bileşimi ile genişletebilirsiniz. 50 gr kuru alıç meyvesini kaynamış su (200 mi) ile dökün ve 1-1,5 saat bekletin. Günde 3 kez yemeklerden yarım saat önce bir bardak vazodilatör ev ilacı alın.
• Aşağıdaki tarif daha az etkili olmayacak ev ilaçları vazodilatatör. karışım bitkisel koleksiyon eşit oranlarda farmasötik papatya, St. John's wort, rengi bozulmayan ve civanperçemi. Bir yemek kaşığı kuru hammadde başına 150 ml kaynar su alınır. Vazodilatör ilaç en az 30 dakika infüze edilir. Günde 2 kez, sabah ve akşam, yemeklerden bir saat önce alınız. İsteğe bağlı olarak bir yemek kaşığı tatlı arı ürünü ekleyebilirsiniz.

Evde ilaç için tüm reçeteler, VBI için genel tedavi rejimiyle çelişmemesi için ilgili hekimle anlaşılmalıdır. Belirli bir ürün grubuna veya bitkisel tıbbi hammaddelere alerjik bağımlılık durumunda, evde tedavi derhal durdurulmalıdır. Vertebrobaziler sendromundan kurtulmanın ana ve alternatif yoluna ek olarak, günlük jimnastik egzersizlerini ve servikal omurların terapötik masajını da unutmamak gerekir.

Vertebrobaziler yetmezlik (VBI), beyne giden kan akışının bozulması ve işlevlerinin ihlaline neden olur.

Böyle bir patolojik durum, kanın beyin dokularına oksijen ve besin taşıyan vertebral arterler yoluyla engellenmiş hareketinden kaynaklanır.

Beyne yeterince oksijen gitmemesi işlev bozukluğuna neden olur. Bu değişiklikler tersine çevrilebilir: zamanında tespit ve tedavi ile kişi normal yaşama döner.

Beyne, sağ ve sol subklavyen kaynaklı vertebral arterler de dahil olmak üzere çeşitli yollardan kan verilir. Arterler, servikal vertebral süreçlerin açıklıklarından omurganın her iki yanında yükselir, kafatasına girer ve orada birleşir.

Vertebrobaziler havzanın herhangi bir bölümündeki kan dolaşımındaki bir değişiklik kesinlikle beyne giden kan akışını etkileyecektir.

Sağ taraflı arterdeki kan dolaşımındaki bozulmanın sol taraflı olana göre daha az yaygın olduğu kaydedildi. Bu, solda bulunan vertebral arterin anatomik yapısının özelliklerinden kaynaklanmaktadır: içinde aterosklerotik oluşumlar daha sık tespit edilir.

Hastalığın gelişiminin nedenleri doğuştan ayrılır ve kazanılır.

Konjenital nedenler şunları içerir:

• fetüsün gelişimindeki anomaliler;
• doğmamış çocuğun hipoksisi;
• doğum sırasında çocuğun damarlarının deformasyonuna yol açan komplikasyonlar.

Vertebrobaziler yetmezlik sendromunu provoke eden edinilmiş faktörler arasında şunlar vardır:

• servikal omurlara travma sonucu vertebral arterin sıkışması, fıtıklaşmış diskler, skalen kasının hipertrofisi, spondilartroz;
• diabetes mellitus tarafından kışkırtılan beynin küçük damarlarında hasar;
• arter duvarlarının diseksiyonu;
• yüksek tansiyon;
• vertebral arterde kan pıhtılarının oluşumu;
• damar duvarlarını etkileyen iltihaplanma süreçleri;
• antifosfolipid sendromu;
• fibromüsküler displazi.

Patoloji ayrıca sıklıkla servikal osteokondrozun arka planında da ortaya çıkar. Boyun omurlarının deformasyonu nedeniyle arterler sıkışır ve bu anlarda beyin hücreleri oksijen eksikliği yaşar.

belirtiler

Vertebrobaziler yetmezlik belirtileri şartlı olarak 2 türe ayrılır: geçici ve kalıcı.

Geçici belirtiler 3-4 saatten 3-4 güne kadar sürer, anlarda ortaya çıkarlar.

Bu işaretler:

• oksipital bölgede akut ağrı;
• baş dönmesi, denge kaybı;
• boyundaki kas gerginliği;
• hipertansif kriz.

Kalıcı belirtiler, hastalığın şiddetlenmesiyle artma eğilimindedir. Tedavi yoksa, hastanın refahı sürekli olarak iskemik ataklara kadar bozulabilir ve bu da iskemik inme riskini önemli ölçüde artırır.

VBN'nin kalıcı belirtileri:

• başın arkasındaki ağrıya basmak;
• düzenli baş dönmesi;
• kısmi sağırlık, tıkalı kulaklar;
• dikkat dağınıklığı;
• hafıza bozukluğu;
• görme kaybı (bulanık sınırlar ve nesnelerin iki katına çıkması);
• uyuşukluk, halsizlik;
• aşırı sinirlilik;
• artan kalp hızı;
• boğazda sıkışmış bir nesnenin terlemesi ve hissi;
• terlemek;
• bacaklarda zayıflık

Ayrı ayrı, çocuklarda kendini gösteren belirtiler de vurgulanır. Hastalık en sık 3 ila 14 yaşları arasında gelişir ve oldukça belirgin tezahürlere sahiptir.

Bir çocukta vertebrobaziler yetmezliğin karakteristik belirtileri şunlardır:

• uykusuzluk ve tersi - sürekli uyuşukluk;
• ağlamaklılık;
• hızlı yorulma;
• sıcak havaya zayıf tolerans;
• mide bulantısı ve baş dönmesi;
• duruş bozukluğu

Teşhis yöntemleri

Bu belirtiler ortaya çıkarsa, bir nöroloğa danışmalısınız. Vertebrobaziler yetmezlik sendromunun teşhisi genellikle zordur - bu patolojinin semptomları diğer birçok hastalığın semptomlarına benzer.

VBN'nin ortaya çıkması halihazırda devam eden bir hastalığın (örneğin, arteriyel hipertansiyon, intrakraniyal arterlerin tıkanması), bu durumda teşhis önlemleri altta yatan nedeni belirlemeyi amaçlar.

Doktor hastayı fonksiyonel testler kullanarak muayene edecektir. Bunlar arasında - hızla hareket eden bir nesneyi gözlemlemek, başı sola ve sağa döndürmek, başı geriye yatırmak. Bu tür anlarda hasta ağrımaya ve baş dönmesi hissetmeye başlarsa, bu, vertebral arterdeki kan hareketinin ihlal edildiğini gösterir.

Daha sonra doktor, VBI'yi tetikleyen nedenleri belirlemek için kan testleri yapar. Bir kan testi, glikoz seviyesinin belirlenmesini, elektrolit ve lipid bileşiminin incelenmesini, fosfolipidlere karşı antikorların varlığının ve homeostaz sisteminin göstergelerinin incelenmesini içerir.

Teşhisi doğru bir şekilde belirlemek için, nörolojide donanım teşhis yöntemleri kullanılır:

1. Servikal ve kafa damarlarının Doppler ultrason muayenesi: damarların açıklığını görmenizi ve içlerindeki kan hareketini izlemenizi sağlar.
2. Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme. Bu yöntemler, küçük boyutlarda bile hasar alanlarını görmenizi sağlar.
3. Anjiyografi, vertebrobaziler havzadaki kan akışındaki bozulmayı saptamak için kontrast madde kullanan bir tekniktir.
4. Spiral bilgisayarlı anjiyografi: damar açıklığını belirlemek için damarları ve duvarlarını görselleştirmek için yapılır.

Kendi kendine teşhis önerilmez. Benzer belirtiler gösteren diğer patolojilerden ayırt etmek için bir uzmana danışmak gerekir.

Tedavi

Tedavi taktikleri hastalığın nedenine ve damar hasarının derecesine göre belirlenir.

Başlangıçta, hastanın yeni kurallara göre yaşaması yeterli olacaktır:

• Sigarayı ve alkol almayı bırakın.
• Tuzlu, tütsülenmiş, salamura ve baharatlı yiyeceklerin, hazır yiyeceklerin, konserve yiyeceklerin reddedilmesi anlamına gelen özel bir diyete uyun. Menüye deniz ürünleri, kuru meyveler, turunçgiller, yağsız süzme peynir, dolmalık biber ekleyin.
• Kan basıncını her gün ölçün.
• Orta derecede egzersiz yapın.

Bu tavsiyelere tabi olarak, hastanın durumunu iyileştirmek için izlemesi gerekir. 3-4 ay sonra herhangi bir pozitif dinamik gözlenmezse, bu durumda doktor tedaviye entegre bir yaklaşım uygular: ilaçları, fizyoterapiyi ve egzersiz terapisini reçete eder.

Açık İlk aşama hastalık genellikle ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Durumun bozulması ve ciddi disfonksiyon durumunda, hasta nörolojinin yatan hasta bölümünde hastaneye yatırılır.

İyileşme prognozu büyük ölçüde hastalığı tetikleyen nedene bağlıdır.

Hastalık telafi aşamasındaysa, dekompansasyon ve iskemik inme gelişimi ile tatmin edici bir yaşam kalitesi elde etme şansı vardır - hastaların yaklaşık% 20'si sakatlık ve tam sakatlık yaşar.

Tıbbi terapi

İlaçlar, dozajları ve tedavi süreci her hasta için ayrı ayrı seçilir.

Vertebrobaziler yetmezlik için karmaşık tedavinin bir parçası olarak kullanılan ilaçlar:

1. Damar tıkanıklığını önlemek için vazodilatörler (vazodilatörler) kullanılır. Genellikle ilkbahar-sonbahar döneminde küçük bir dozla başlayıp kademeli olarak artırarak kullanılırlar. Öngörülen çare olmazsa istenen etki, ardından analoglar geçerlidir.
2. . Kan pıhtılaşması riskini azaltmak için bu ilaç grubunu almak gerekir. Aspirin en popüler çare olarak kabul edilir, ancak gastrointestinal sistem hastalıklarının varlığında kullanımı sınırlı olabilir. Analoglardan Clopidogrel, Ticlopidin, Dipiridamol reçete edilir.
3. Beyin beslenmesini geliştirmek için araçlar: Glisin, Piracetam, Semax.
4. Beyin dokularında metabolizmayı iyileştiren ilaçlar: Cavinton, Korsavin, Cinnarizine, Actovegin.
5. Kan basıncını normalleştirmek için ilaçlar.

Ek olarak, rahatsız edici semptomları ortadan kaldıran ilaçlar da reçete edilir:

• yatıştırıcılar;
• uykuyu normalleştirmek için ilaçlar;
• analjezikler;
• antidepresanlar;
• baş dönmesi ve kusma için çareler.

Vertebrobaziler yetmezliğin alevlenmesi ile Vinpocetine, 500 ml salin içinde çözüldükten sonra 5, 10 veya 15 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanabilir. geri çekilirken akut faz hastanın durumu ağızdan Vinpocetine almaya geçer.

Fizyoterapi

İlaç tedavisinin kullanımıyla eş zamanlı olarak hastaya fizyoterapi reçete edilir.

Aşağıdaki yöntemleri içerir:

1. 10-15 seansta gerçekleştirilen terapötik masaj teknikleri: kasları gevşetmeye, arterlerin sıkışmasını ortadan kaldırmaya ve kanın doğal hareketini sürdürmesine yardımcı olur.
2. Manuel terapi.
3. Akupunktur - biyolojik olarak aktif noktalara yerleştirilen iğneler kas spazmlarını gidermeye yardımcı olur.
4. Manyetoterapi - manyetik impulsların etkisi altında kas gevşemesi meydana gelir, ağrı sendromu azalır.
5. Hirudoterapi - sülüklerle tedavi, vasküler patolojilere karşı etkilidir.
6. Boyun için ortopedik korse kullanımı.
7. Terapötik egzersizler güçlendirmeye yardımcı olur omurga, duruşu geri yükleyin.

egzersiz terapisi

Fizik tedavi özel ilgiyi hak ediyor. Sorunlu bölgedeki kasları güçlendirmeyi ve vücudun genel olarak güçlendirilmesini amaçlayan özel olarak seçilmiş bir dizi egzersizdir.

Beden eğitimi düzenli olarak, tercihen her gün yapılmalıdır.

Tüm egzersizleri gerçekleştirmek kolaydır. Terapötik cimnastiğin temel kuralı, gerizekalı ve çaba sarf etmeden sorunsuz hareket etmeniz gerektiğidir. Fiziksel aktivite sırasında, nefes alma ritmini takip etmeniz gerekir: sakin bir hızda burnunuzdan nefes alın.

VBI için en etkili jimnastik teknikleri:

1. Düz bir sırt ile ayakta durun, çoraplarınızı birleştirin. Başınızı öne doğru eğin, çenenizle göğsünüze ulaşmaya çalışın. Bu pozisyonu 10 saniye basılı tutun ve başlangıç ​​pozisyonuna dönün.
2. Omuzlarınızı aynı seviyede tutarak, kulağınızı omzunuza indirmeye çalışarak başınızı sağa yatırmanız gerekir. Bu pozisyonu 10 saniye basılı tutun ve başlangıç ​​pozisyonuna dönün. Aynı manipülasyonu sol tarafta çoğaltın.
3. Başınızı nazikçe ve yavaşça önce bir yöne, sonra diğer yöne çevirin.
4. Düz dururken başınızı yukarı çekin. Pozisyonu 10 saniye basılı tutun, ardından rahatlayın.
5. Vücut boyunca kollarla dik durun. Ellerinizi yukarı kaldırmanız ve avuç içlerinizi 10 saniye boyunca birleştirmeniz gerekiyor. Sonra ellerinizi indirin.
6. Dönüşümlü olarak her iki bacağınızı da kaldırın, yükseltilmiş bacak ile pozisyonu 10 saniye sabitleyin.
7. Dengenizi mümkün olduğunca uzun süre koruyarak tek ayak üzerinde durun. Bu eylem zorluğa neden olmazsa, egzersizi gözleriniz kapalı olarak yapabilirsiniz. Aynı manipülasyonları ikinci bacakla tekrarlayın.

Her egzersizin tekrar sayısı 10 kattır. İlaç ve fizyoterapi ile birlikte düzenli terapötik egzersizler, kronik VBN'yi iyileştirmeye yardımcı olur.

Cerrahi müdahale

Hastalığın aşırı aşamalarında, hiçbir terapötik yöntem yardımcı olmadığında, hastaya cerrahi tedavi önerilir. Arteriyel lümendeki azalma nedeniyle bozulan kan dolaşımını eski haline getirmek için cerrahi müdahale yapılır.

VBN ile gerçekleştirilen işlem türleri:

• Mikrodiskektomi - teknik, omurları stabilize etmek, fıtık oluşumlarını gidermek için kullanılır;
• Endarterektomi - plağın eksizyonu, hasarlı arter bölgesi ile birlikte gerçekleştirilir;
• İntervertebral disklerin lazer restorasyonu;
• Anjiyoplasti, arterdeki lümenin tıkanmasını önlemek ve böylece kan dolaşımının engellenmeden devam etmesini sağlamak için özel bir stentin yerleştirilmesidir.

alıntı için: Kamçatnov PR Vertebrobaziler yetmezlik // M.Ö. 2004. 10 numara. S.614

Vertebrobaziler yetmezlik (VBN), hem yatarak hem de ayaktan nörolojik pratikte en yaygın tanılardan biridir. Tüm çizgi nesnel nedenler - VBN'nin klinik belirtilerinin değişkenliği, nesnel teşhis zorlukları, bir dizi başka patolojik durumla klinik benzerlik, genellikle bu durumun yanlış teşhisine yol açar. VBN'nin aşırı teşhisine yönelik sabit bir eğilim belirgin görünmektedir. Yanlış tanınan bir hastalığın sonucu, yetersiz terapötik taktiklerin seçimidir. Vertebrobaziler sistemdeki dolaşım bozukluklarının gereğinden fazla teşhis edilmesinin önemli bir sonucu, genellikle beyin felcinin habercisi olan gerçek akut serebral iskemi bölümlerine ilişkin doktorun uyanıklığının azalmasıdır.

İÇİNDE vertebrobaziler yetmezlik (VBN) hem yatarak hem de ayaktan nörolojik pratikte en yaygın tanılardan biridir. Bir dizi nesnel neden - VBN'nin klinik belirtilerinin değişkenliği, nesnel teşhis zorlukları, bir dizi başka patolojik durumla klinik benzerlik, genellikle bu durumun yanlış teşhisine yol açar. bariz görünüyor VBI'nın aşırı teşhisine yönelik istikrarlı bir eğilim. Yanlış tanınan bir hastalığın sonucu, yetersiz terapötik taktiklerin seçimidir. Vertebrobaziler sistemdeki dolaşım bozukluklarının gereğinden fazla teşhis edilmesinin önemli bir sonucu, genellikle beyin felcinin habercisi olan gerçek akut serebral iskemi bölümlerine ilişkin doktorun uyanıklığının azalmasıdır.
Şu anda, VBI, vertebral ve baziler arterler tarafından beslenen bölgeye kan beslemesindeki azalmanın neden olduğu beyin fonksiyonlarının geri dönüşümlü bir bozukluğu olarak kabul edilmektedir. 10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, VBI'yi sınıf V'in ("Sinir sisteminin vasküler hastalıkları") "Vertebrobaziler arteriyel sistem sendromu" (bölüm G45) olarak sınıflandırır. Böylece, bu durumun vasküler doğası vurgulanır ve doktorun dikkati, altta yatan vasküler hastalığın doğasını belirleme ihtiyacına odaklanır. Bazı hastalarda, tekrarlayan geçici iskemik ataklar (GİA), vertebrobaziler sistemdeki küçük felçler, dolaşım bozukluğu ensefalopatisinin değişken şiddeti çerçevesinde kalıcı bir nörolojik kusur oluşumuna yol açar.
VBI'lı hastaların çoğunda semptomların geri dönüşlü doğasına rağmen, bu durum aşağıdakilerle karakterize edilir: medulladaki morfolojik değişiklikler. VBN için substrat, beyin sapı, pons, serebellum, oksipital lobların lezyonudur. yarım küreler. Nörogörüntüleme araştırma yöntemlerinin sonuçları, kesitsel veriler, VBI'lı hastalarda akut serebral iskemi (kistler, glial skarlar), perivasküler boşlukların genişlemesi olaylarının sonuçlarını tanımlamayı mümkün kılarak bu sendromun "zararsız" olmaktan uzak olduğunu doğrular. Bazı hastalarda patolojik süreç, posterior ve orta serebral arterlerin vaskülarizasyon bölgelerinin sınırında yer alan bitişik kan dolaşımı bölgelerine uzanır. Belirgin bir sistemik vasküler süreçten (ekstra ve intrakranial arterlerin aterosklerotik lezyonları, arteriyel hipertansiyon, vb.) medullanın birleşik bir yapı lezyonu şeklinde yaygın acısı, hem karotis hem de vertebral arter sistemlerinden kan temini.
patogenez VBI çeşitlidir, gelişiminin önde gelen nedenleri arasında, ekstrakraniyal vertebral arterlerin stenoz lezyonları not edilmelidir. Patolojik sürece daha proksimal bir vasküler yatak - subklavyen veya innominat arterler dahil etmek mümkündür. Vakaların büyük çoğunluğunda, açıklıklarının ihlali aterosklerotik bir süreçten kaynaklanır. Nispeten daha az sıklıkla, damar duvarında enflamatuar bir lezyon (Takayasu hastalığı ve diğer arteritler), arteriyel diseksiyon ve fibromüsküler displazi vardır. Subklavian arterin hipertrofik skalen kas tarafından kompresyon olasılığı da hesaba katılmalıdır. Vasküler yatağın gelişiminde konjenital anomalilerin varlığında (intraserebral veya vertebral arterlerin hipo veya aplazisi, bunların patolojik tortuozitesi) VBN gelişme riski artar. Bu koşullar altında, ana arterin hasar görmesi durumunda teminatlı kan temini olanakları keskin bir şekilde sınırlıdır.
Nispeten nadiren, bağımsız bir VBI nedeni, servikal omurganın patolojisine (spondilolistezis, disk herniasyonu) bağlı olarak vertebral arterin ekstravazal sıkışmasıdır. Sıkıştırma faktörünün değeri, kuşkusuz, çeşitli patolojik durumların - servikal omurganın dejeneratif lezyonları ve vasküler sistemik süreç (ateroskleroz) - sık kombinasyonu ile abartılır. Servikal omurlardaki değişiklikler ile VBI oluşumu arasında nedensel bir ilişki kurmak her zaman mümkün değildir. Vertebral arter kompresyonunun patogenetik rolü, servikal omurganın akut travması ile artar (seans sırasında iyatrojenik dahil). manuel terapi, jimnastik egzersizlerinin uygunsuz performansı).
Vertebral arterin aterosklerotik stenozu komplike olabilir parietal trombüs oluşumu, damar lümeninin tamamen tıkanmasına neden olabilir. Vertebral ve (veya) baziler arterde artan bir tromboz olarak kabul edilen bu durum, vertebrobaziler sistemde geçici iskemik atakların klinik tablosu olarak ortaya çıkabilir ve ciddi bir kök felcine dönüşebilir. Damarın travmatizasyon alanında, örneğin kemik kanalının geçiş alanında tromboz olasılığının arttığına dair bir bakış açısı vardır. enine süreçler C6-C2. Bu durumda kışkırtıcı bir an, başın zorla pozisyonu ile rahatsız bir pozisyonda uzun süre kalmak olabilir. Bununla birlikte, vertebral arter trombozu gelişiminde belirleyici faktör, kanın pıhtılaşma özelliklerinin durumu ve damar duvarının işlevsel durumudur.
VBI'nin nedeni, öncelikle arteriyel hipertansiyon, diyabetes mellitusun neden olduğu küçük serebral arterlerde (mikroanjiyopati) hasar olabilir. Son yıllarda, aterosklerotik bir plakın veya parietal trombüsün veya agregatların parçalanmasından kaynaklanan küçük arterio-arteriyel emboliler, vertebrobaziler sistemde GİA'nın olası bir nedeni olarak kabul edilmektedir. şekilli elemanlar kan. Böyle bir mekanizmanın olasılığı, ultrason izleme sırasında damardan mikroemboli geçişini yansıtan atipik sinyallerin kaydedilmesiyle doğrulanır.
Klinik tablo VBI son derece çeşitlidir, hastanın karakteristik şikayetlerinin ve vertebrobaziler sistemden kan sağlayan beyin yapılarında hasar olduğunu gösteren objektif olarak saptanabilen nörolojik semptomların bir kombinasyonuna dayanır. Önemli sayıda hastada hastalığın yalnızca GİA'yı göstermesi nedeniyle, nörolojik semptomlar yalnızca akut serebral iskemi epizodu sırasında saptanır. Doktor şu anda hastayı her zaman muayene etmekten çok uzaktır, bu nedenle, esas olarak hastayı sorgulamaya ve anamnez bilgilerinin son derece kapsamlı bir şekilde incelenmesine güvenilmelidir. GİA'lar oluşan dolaşım bozukluğu ensefalopatisinin arka planında gelişirse, interiktal dönemde de nörolojik bir eksiklik tespit edilir. VBN'li hastalarda nörolojik semptomlar, piramidal, vestibüler, duyusal ve görsel bozukluklar ve kraniyal sinir disfonksiyonu semptomlarının bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Kombinasyon belirtilen işaretler ve şiddet dereceleri, lezyonun lokalizasyonunun ve büyüklüğünün özellikleri, kollateral dolaşım olasılıkları ile belirlenir.
VBN'nin en yaygın belirtilerinden biri akut baş dönmesi Bu semptomun sıklığı, iskemiye çok duyarlı olan vestibüler aparatın kanlanmasının morfolojik ve fonksiyonel özelliklerinden kaynaklanıyor olabilir. VBN'li hastaların çoğunda baş dönmesi, çevredeki nesnelerin veya kişinin kendi vücudunun dönme veya doğrusal hareket hissi şeklinde sistemiktir. Genellikle baş dönmesi akut olarak ortaya çıkar ve birkaç dakikadan saatlere kadar sürer. Kural olarak, mide bulantısı, kusma, hiperhidroz, kalp atış hızı ve kan basıncındaki değişiklikler şeklinde otonomik bozukluklar eşlik eder. Ani sistemik vertigo, özellikle akut gelişen tek taraflı sağırlık ve kulak çınlaması hissi ile birlikte, karakteristik bir tezahürdür. labirent enfarktüsü. Bazı durumlarda, baş dönmesi doğası gereği sistemik değildir ve hasta, çevredeki alanda bir batma, hareket tutması ve dengesizlik hissi yaşar. Zamanla, baş dönmesi hissinin yoğunluğu zayıflayabilirken, ortaya çıkan fokal semptomlar (nistagmus, ataksi) daha belirgin hale gelir ve kalıcı hale gelir.
Çoğu zaman, bir anamnez toplama sürecinde, hastanın baş dönmesi bildirip bildirmediğini veya başka duyumları (denge bozuklukları, görsel değişiklikler, dengesizlik vb.) Tanımlayıp açıklamadığını öğrenmek gerekir. Diğer nörolojik semptomların yokluğunda izole edilmiş baş dönmesi, VBI'nın oldukça nadiren bir sonucudur ve ortaya çıkmasının diğer nedenlerinin araştırılmasını gerektirir. Ayırıcı tanı güçlükleri, pozisyonel baş dönmesi ile ilişkilendirilebilir, çoğu durumda kan beslemesindeki bozukluklardan değil, vestibüler analizördeki hasardan kaynaklanır. Kural olarak, öznel baş dönmesi hissine, hareketlerin koordinasyon bozukluğu, ataksi ve spontan yatay nistagmus şeklinde nesnel olarak saptanabilen nörolojik semptomlar eşlik eder.
Vertebrobaziler sistemde dolaşım bozuklukları olan hastalardaki hareket bozuklukları, hem piramidal yolların hem de serebellumun ve karmaşık motor eylemlerin organizasyonunda yer alan ilgili beyin yapılarının hasar görmesinden kaynaklanabilir. Tezahürleri çeşitlidir ve şunları içerir: uzuvlarda zayıflık ve beceriksizlik gelişimi(kombinasyonları farklıdır - mono- tetrapareziden) değişen şiddette. Hareket bozukluklarının hem merkezi parezi hem de dinamik ataksiden kaynaklanabileceği akılda tutulmalıdır. Bazı hastalarda, uzuvlarda dinamik ataksi görünümüne, oturma veya ayakta durma (astasia, abasia) ihlali şeklinde kasıtlı titreme, yürüme bozuklukları ve statik ataksi eşlik eder.
Duyarlılık bozuklukları, görünümle birlikte sarkma belirtileri olarak kendini gösterir. hipo- veya anestezi ve görünüm parestezi. Yaygınlıkları değişkendir ve genellikle uzuvların ve yüzün derisini içerir. Görme bozuklukları, görsel alan kaybının tipine (skotomlar veya homonim hemianopsi), fotopsilerin ortaya çıkmasına veya (daha az sıklıkla) görsel agnozinin ortaya çıkmasına göre ilerleyebilir.
Beyin hasarı karakterize edilir kraniyal sinirlerin işlev bozukluğu okülomotor bozukluklar (diplopi, yakınsak veya ıraksak şaşılık, gözbebeklerinin dikey olarak ayrılması), yüz kaslarının yetersizliği (fasiyal sinirin periferik parezi), bulbar (daha az sıklıkla - psödobulber) sendromu şeklinde. Yaygın bir semptom, tek taraflı işitme kaybıdır - sensörinöral işitme kaybı. Alternatif sendromlar çerçevesinde kranial sinirlerde periferik hasar ve iletim motor ve duyusal bozuklukların bir kombinasyonu mümkündür (nedeniyle Büyük bir sayı beyin sapında işlevsel olarak önemli oluşumlar ve kan kaynağının önemli değişkenliği, klinikte karşılaşılan alternatif sendromlar her zaman tam olarak kendi adlarına karşılık gelmez).
Genellikle, bu semptomlar çeşitli kombinasyonlarda ortaya çıkar, vertebrobaziler sistemdeki geri dönüşümlü iskemiye bağlı izole oluşumları çok daha az yaygındır. Bu semptomlardan iki veya daha fazlasının aynı anda ortaya çıkmasının, vertebrobaziler sistemde geçici bir iskemik atağın ikna edici bir işareti olduğuna inanılmaktadır. Karotis ve vertebral arterler tarafından sağlanan beyin yapılarının birleşik bir lezyon olasılığı dikkate alınmalıdır.
Teşhis VBI, karakteristik nörolojik semptomlar oluşturmanın yanı sıra, gelişiminin önde gelen nedeninin (arteriyel hipertansiyon, ana veya intrakranial arterlerin bozulmuş açıklığı, vb.) Açıklığa kavuşturulmasını gerektirir. Hastanın karakteristik şikayetleri ve fokal nörolojik defisit yokluğunda vertebrobaziler yetmezlik tanısı koymak, sistemik vasküler hasar belirtilerinin yokluğunda genellikle haksızdır ve yetersiz tedavinin atanmasına yol açar. Örneğin, genç bir hastada servikal osteokondroz nedeniyle VBN'nin varlığı, servikal omurganın enstrümantal olarak doğrulanmış patolojisi (fıtıklaşmış disk, spondilolistez), arteriyel hipertansiyon ve kardiyovasküler sistem hastalıkları için diğer risk faktörlerinin yokluğunda şüpheli görünmektedir. Böyle bir durumda, mevcut klinik ve anamnestik veriler yeniden incelenmeli ve hastanın şikayetlerinin başka bir nedeni aranmalıdır.
VBI prognozu, altta yatan kardiyovasküler hastalığın doğası ve ciddiyeti ile belirlenir., damar yatağına verilen hasarın derecesi ve beynin kollateral dolaşımını sağlama olanakları. Progresif stenoz arter hastalığı, yeterli tedavinin yokluğunda persistan arteriyel hipertansiyon, kötü prognozun habercisidir. Bu tür hastalarda var yüksek risk kalıcı bir nörolojik defisit ile inme gelişimi veya dolaşım bozukluğu ensefalopati oluşumu. Beynin vasküler sisteminin tatmin edici durumu, yeterince planlanmış terapötik taktikler, nispeten hafif bir VBI seyri ve olumlu bir prognoz ile ilişkilidir. Bu durumda, olumsuz faktörlere (kan basıncında önemli dalgalanmalar, aşırı fiziksel veya duygusal stres vb.) Maruz kalmanın arka planına karşı, dolaşım ensefalopatisinin gelişmesine yol açmayan nadir GİA'lar meydana gelir.
Ana görevler enstrümantal ve laboratuvar teşhisi VBN, vertebrobaziler yetmezliğin varlığının doğrulanması, beyindeki vasküler hasarın nedeninin belirlenmesi ve medulladaki hasarın derecesinin belirlenmesidir. Başın ana arterlerindeki ve intraserebral damarlardaki kan akışının durumunun değerlendirilmesi, Doppler ultrason kullanılarak gerçekleştirilir. Dopplerografi ve dubleks taramayı içeren modern kombine sistemler, vertebral arterlerin ana ve kafa içi bölümlerinin durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar. Hiperventilasyonlu fonksiyonel testler (beyin hemodinamiğinin fonksiyonel rezervinin değerlendirilmesi) ile değerli bilgiler sağlanır. Kızılötesi termografi ve reoensefalografi çok daha az tanısal değere sahiptir. Reoensefalografinin sonuçlarına göre başı döndürürken ("vertebrojenik etki") serebral damarların kan dolumunda tespit edilen değişikliğe eleştirel bir tutuma ihtiyaç duyulduğuna dikkat edilmelidir.
Servikal omurganın durumunun değerlendirilmesi radyografi temelinde yapılır; fleksiyon ve ekstansiyon ile fonksiyonel testler spondilolistezi ortaya çıkarır. Fıtıklaşmış bir diski, omurilik ve omurganın diğer yapısal lezyonlarını saptamak için nörogörüntüleme çalışması (CT veya MRI) vazgeçilmezdir. Aynı zamanda, her bir vakada, omurgadaki değişikliklerin VBI patogenezindeki rolünün değerlendirilmesi gereklidir.
VBI'lı hastalarda beynin MRG'sinin ana görevi (X-ışını CT'si vardır) sınırlı fırsatlar posterior kranial fossa ve beynin bazal kısımlarının yapılarının incelenmesi için), benzer klinik semptomlar gösteren medullanın yapısal lezyonlarının (öncelikle neoplazmalar) hariç tutulmasıdır. Beynin demiyelinizan lezyonlarının teşhisinde MRG'nin rolünü, özellikle de benzer semptomlara neden olan hastalığın erken evrelerinde abartmak zordur. Kontrast maddelerin intravenöz uygulamasına başvurmadan beynin vasküler yatağının durumu hakkında bilgi edinmeyi sağlayan MR anjiyografiyi kullanmak mümkündür.
Bazı durumlarda, bir vestibülolojik muayeneden, akustik uyarım için kısa gecikmeli gövde uyarılmış potansiyellerinin kaydından ve odyometriden değerli bilgiler elde edilebilir. Kanın pıhtılaşma özellikleri ve biyokimyasal bileşimi (glikoz, lipitler) ile ilgili çalışmalar özellikle önemlidir.
Ayırıcı tanı VBN, vasküler olmayan nitelikteki vestibüler aparat hastalıkları ile yapılmalıdır. Genellikle, birkaç saniyeye kadar süren tekrarlayan kısa süreli bölümler şeklinde ortaya çıkan ve Hallpike testi sırasında tek taraflı yatay solma nistagmusunun eşlik ettiği iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigoyu dışlamak gerekir. Yaşlılarda vücut pozisyonunu değiştirirken, başı döndürürken veya eğerken ortaya çıkan pozisyonel vertigo, genellikle vertebral arterlerin sıkışması ve beynin ilgili bölümlerinin akut iskemisinden değil, vestibüler aparatın involüsyonel disfonksiyonundan, kanın dengesizliğinden kaynaklanır. basınç. Meniere hastalığında baş dönmesi atakları genç yaşta başlar, birkaç saat sürer, tekrarlayan kusmaların eşlik ettiği sistemik niteliktedir. Vestibulopatiler ve VBI arasındaki temel fark, beyin yapılarında hasar semptomlarının yokluğunda vestibüler aparatın izole bir lezyonudur.
Baş dönmesi hissi, kafada "hafiflik", hareket hastalığı genellikle VBI'nin bir işareti değildir (hastaların kendileri bunları baş dönmesi hissi olarak tanımlasa da). Anksiyete ve depresif bozukluklarda, nörojenik hiperventilasyonda, diğer bazı emosyonel ve zihinsel bozukluklar. Doğru tanı, ayrıntılı bir öykü, şikayetlerin doğasının ayrıntılı olarak açıklanması ile kolaylaştırılır. VBI'lı hastalarda baş dönmesi, işitme kaybı, kulak çınlaması hissinin kendi içlerinde nevrotik depresif bozuklukların oluşumuna yol açan güçlü psiko-travmatik faktörler olduğu akılda tutulmalıdır.
Yaşlı insanlar genellikle VBI'nin klinik tablosunu simüle edebilen bilinç kaybı olmadan ani düşme bölümlerinin eşlik ettiği yürüme bozukluklarına, denge bozukluklarına sahiptir. Genellikle bu durumlara, serebral hemisferlerin beyaz cevherinin derin bölümlerinin baskın bir lezyonu ve fronto-pontin ve temporal-pontin yolların hasarı ile nörodejeneratif bir süreç olan dolaşım bozukluğu veya toksik ensefalopati neden olur. Klinik tablo, bilişsel bozukluklar, yürüme apraksisi, psödobulbar sendromunun unsurları ile karakterize edilebilir.
Bazı durumlarda, akustik nöroma, demiyelinizan hastalıklar başta olmak üzere beynin bazı yapısal lezyonları, VBI'ye benzer bir klinik tablo gösterebilir.
Tedavi VBN'li hastaların büyük çoğunluğu ayakta tedavi bazında yapılabilir. İstisna, yakın zamanda fokal nörolojik defisit (şiddetli inme gelişmesiyle birlikte büyük bir arteriyel gövdenin trombozunu artırma olasılığı dikkate alınmalıdır) ve sistemik hemodinamik bozukluklar olan hastalardır. Bu tür hastalar, beyin felci olan bir hastayı yönetme ilkelerine uygun olarak tedavinin yürütülmesi gereken bir nörolojik bölüme veya yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır.
VBN'li hastaların ana tedavi alanları, serebrovasküler patolojiye neden olan altta yatan vasküler sürecin doğası tarafından belirlenir. Büyük ölçüde, terapinin etkinliğinin anahtarı hasta ve doktor arasında uygun temasın kurulması. Hasta, kan basıncının düzenli (günlük) izlenmesi ve diyetin zorunlu olarak düzeltilmesi ihtiyacı hakkında bilgilendirilmelidir. Hastalığın kronik doğası göz önüne alındığında, hastanın sistematik olarak ilaç almaya hazır olup olmadığını değerlendirmek gerekir. Sistematik tedaviye yönelim eksikliği, ilaç intoleransı veya kullanımlarına kontrendikasyonlar terapötik müdahale olasılığını ciddi şekilde sınırlar. Hastalığın doğası hakkında hastanın kendisi veya yakınları bilgilendirilmelidir. farmakolojik etki ilaçlar ve istenmeyen yan etkilerin olasılığı. Terapinin farmakoekonomik yönleri konusu çok önemlidir - ilaçların aşırı yüksek maliyeti, bunların sistematik olarak edinilmesindeki zorluklar, genellikle tedavi rejiminin daha uygun fiyatlı ilaçların kullanımına yönelik bir revizyonunu gerektirir.
Kalıcı olarak yüksek kan basıncı değerleri, arteriyel hipertansiyonun nedeninin belirlenmesini ve ikincil doğasının (vazorenal hipertansiyon, tiroid disfonksiyonu, adrenal hiperfonksiyon vb.) dışlanmasını gerektirir. zorunlu kan basıncı seviyelerinin günlük olarak izlenmesi ve rasyonel diyet tedavisinin sağlanması(tuz diyetinde kısıtlama, alkol tüketiminin ve sigara içmenin dışlanması, dozlanmış fiziksel aktivite). 3-6 ay boyunca olumlu bir etkinin olmaması durumunda, ilaç tedavisi genel kabul görmüş ilkelere göre yapılmalıdır. Tedavi, diüretikler, ACE inhibitörleri (kaptopril, enalapril), kalsiyum kanal blokerleri (amlodipin, felodipin), β-blokerler (atenolol, metoprolol, bisoprolol) ile monoterapi ile başlar. Gerekirse (monoterapinin etkisinin olmaması, ilaçlara zayıf tolerans), farklı bir farmakolojik gruptan bir ilaç değiştirilir. Bu durumda, kan basıncını düşürmeye ilişkin olumlu bir etki yoksa, karmaşık tedavi (diüretik + ACE inhibitörü, diüretik + b-bloker, b-bloker + kalsiyum kanal blokeri).
VBN'nin nedeninin aterosklerotik bir süreç olduğu hastalarda, akut serebral iskemi ataklarını önlemenin etkili bir yolu, kanın viskozite özelliklerini eski haline getirmek ve hücre kümelerinin oluşumunu önlemektir; reçete yazmak antiplatelet ajanlar. En yaygın antiplatelet ilaç asetilsalisilik asit. Şu anda, optimal terapötik dozun ilacı günde vücut ağırlığının 0.5-1.0 mg / kg'ı olarak almak olduğuna inanılmaktadır (hasta günde 50-100 mg asetilsalisilik asit almalıdır).
Asetilsalisilik asit kullanımının durdurulması için endikasyonlar, gastrointestinal komplikasyonların gelişmesi, ilaca karşı toleranssızlık (alerjik reaksiyonlar) ve buna karşı düşük duyarlılıktır. Asetilsalisilik asidin enterik çözünür formları kullanıldığında mide ve duodenumun mukoza zarına zarar verme riski azalır. Ne yazık ki, asetilsalisilik asidin korumalı formlarının kullanılması bile ülserojenik etki olasılığını tamamen ortadan kaldırmaz.
Asetilsalisilik asit kullanmanın imkansızlığı, diğer antiplatelet ajanların kullanımını gerektirir, özellikle, dipiridamol. Günlük doz 75 ila 225 mg (günde 3 kez 25 ila 75 mg) arasında değişebilir, bazı durumlarda günlük doz 450 mg'a çıkarılabilir. Dipiridamol yemeklerden 1 saat önce alınır, tablet çiğnenmez ve az miktarda su ile yıkanır. Gerekirse, örneğin akut serebral iskemisi olan hastalarda, ilaç intravenöz olarak damla (5-10 mg salin içinde) veya intramüsküler olarak uygulanır ve hastanın durumu stabilize olduğunda oral uygulamaya geçilmelidir. Dipiridamol uygulama süresinin süresi genellikle 2-3 aydır, ancak hastanın durumuna göre belirlenir ve gerekirse uzatılabilir. İptal kademeli olarak yapılır, doz 1-2 haftada azaltılır. İlaç, akut miyokard enfarktüsünde, istirahat anjinasında, şiddetli konjestif kalp yetmezliğinde, kalp ritmi bozukluklarında kontrendikedir. Dipiridamolün hipotansif bir etkiye sahip olma yeteneği göz önüne alındığında, arteriyel hipotansiyonu olan hastalarda kullanımı dikkatli olmayı gerektirir.
Antiagregasyon eyleminin modern ilacı, klopidogrel. İlaç, GPI-1b / 111b kompleksinin ekspresyonunu inhibe eder, trombositlerdeki ADP reseptörlerini spesifik ve geri dönüşümsüz olarak bloke eder ve kan hücrelerinin agregasyonunu inhibe eder. Klopidogrel'in antiplatelet etkisi kullanıma başlandıktan 3-7 gün sonra ortaya çıkar ve kesildikten sonra yaklaşık 1.5-2 hafta sürer. İlacın avantajları, düşük ülserojenik etki ve dozlama kolaylığıdır - terapötik etki, günde tek bir 75 mg ilaç dozu ile elde edilir, diğer antiplatelet ajanlara karşı toleranssız klopidogrel kullanımına izin verir. Bununla birlikte, ilacın nispeten yüksek maliyeti, yaygın kullanım olasılığını büyük ölçüde sınırlandırmaktadır.
Güçlü bir antiplatelet etkiye sahip modern bir ilaç tiklopidin trombosit agregasyonunu azaltan ve eritrositlerin deforme olabilirliğini artıran. İlacın farmakodinamiğinin özellikleri, günde 2 kez 250 mg kullanmanıza izin verir. Kümülatif bir etkinin varlığı, diğer antiplatelet ajanlarla kombinasyona ve ayrıca seçime dikkatli bir yaklaşım gerektirir. günlük doz ve uygulama şartları - maksimum etki ilacı almanın 3-5. Gününde elde edilir, iptalden sonra yaklaşık 10 gün devam eder. Ticlodipin iyi tolere edilir, nispeten nadirdir yan etkiler löko- ve trombositopeni, gastrointestinal sistem bozukluklarıdır.
VBI hastalarının karmaşık tedavisinde, antihipertansif ilaçlar ve antiplatelet ajanlarla birlikte, gruptan ilaçlar vazodilatörler. Son yıllarda yapılan çok sayıda araştırma, bu ilaçların bazı etkilerinin yalnızca damar genişletici etkiden kaynaklanabileceğini değil, aynı zamanda reçete edilirken dikkate alınması gereken beyin metabolizması üzerindeki doğrudan bir etkiden kaynaklanabileceğini düşündürmektedir. Kullanımlarının uygunluğu, dozajı ve randevu zamanlaması büyük ölçüde hastanın durumu, nörolojik açığın doğası, kan basıncı seviyesi ve olumlu bir sonuç elde etme hızı tarafından belirlenir. Tedavi seyrinin süresi, meteorolojik olarak elverişsiz bir döneme (sonbahar veya ilkbahar mevsimi), artan duygusal ve fiziksel strese denk gelecek şekilde zamanlanabilir. Vazoaktif bir ilaç kullanırken, tedavi minimum dozlarla başlamalı ve dozu kademeli olarak terapötik hale getirmelidir. Vazoaktif bir ilaçla monoterapinin etkisinin yokluğunda, benzer bir farmakolojik etkiye sahip başka bir ilacın kullanılması arzu edilir. Sadece seçilmiş hastalarda, benzer etkiye sahip iki ilacın bir kombinasyonunun kullanılması mantıklıdır. Serebral metabolizmayı iyileştiren ilaçlar olan antiplatelet ajanların eşzamanlı uygulanmasıyla tedavinin etkisinde bir artış sağlanabilir.
Vinpocetine, serebral hemodinamiği iyileştiren bir ilaçtır. Fosfodiesteraz aktivitesi üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahip olan vinposetin, damar genişletici etkisinden dolayı dokularda siklik AMP birikimini teşvik eder. Damar genişletici etkinin öncelikle serebral arterlerle ilişkili olarak ifade edilmesi önemlidir, ancak sistemik arter basıncı seviyesindeki azalma önemsizdir. Vinposetin'in önemli bir özelliği, kanın reolojik özelliklerini iyileştirme, doku mikrosirkülasyonunu iyileştirme yeteneğidir. İlacın beyin dokusunun hipoksiya direncini arttırdığı bilgisi edinilmiştir. VBI'nin alevlenmesi ile 500 ml fizyolojik veya izotonik çözelti içinde çözülmüş 5-10-15 mg ilacın parenteral uygulaması kullanılabilir. Hastanın durumu stabilize olduğunda, yemeklerden sonra günde 3 kez 5-10 mg vinposetin oral alımına aktarılır. Vinposetin kullanımının yan etkilerinden taşikardi (özellikle parenteral uygulama ile) ve kalp ritmi bozuklukları geliştirme riski not edilmelidir. Bu komplikasyonlar nadiren ortaya çıkar ve ciddi değildir. Bununla birlikte, koroner arterlerde ciddi aterosklerotik lezyonlar, kalp ritim bozuklukları (özellikle intravenöz uygulama vinposetin).
Serebral dolaşımın iyileştirilmesi, sahip olan ilaçlarla kolaylaştırılabilir mi? - adrenal bloke edici özelliklerözellikle nisergolin. Terapötik dozlarda kullanıldığında, nisergolin, sistemik arter basıncı ve koroner kan akışı düzeyi üzerinde çok az etkiye sahiptir, bu da serebral hemodinamikte önemli bir iyileşmeye ve medulla tarafından oksijen tüketiminde bir artışa yol açar. Endikasyonlar varsa, intramüsküler olarak günde 2 kez 2-4 mg veya 100-200 ml salin başına 4-8 mg intravenöz parenteral uygulama mümkündür. Nisergolin idame dozu kişiye göre ayarlanır ve günde 3 defa 5-10 mg'dır. Cinnarizine'den farklı olarak, nisergolin vestibüler aparatın durumu üzerinde iç karartıcı bir etkiye sahip değildir. İlaç iyi tolere edilir, yan etkiler (dispeptik bozukluklar, baş dönmesi) nadirdir. Parenteral uygulama ile geçici arteriyel hipotansiyon, çarpıntı, yüzde ısı hissi, baş dönmesi meydana gelebilir ve bu nedenle ilacın uygulanmasından sonra hasta bir süre uzanmalıdır.
Ana etkisi kalsiyum kanallarının geri dönüşümlü bloke edilmesi ve serebral arterlerin vazodilatasyonu nedeniyle gerçekleşen sinnarizin kendini iyi kanıtlamıştır. Sinarizinin önemli bir özelliği, baş dönmesinin şiddetini azaltmak için kullanılabilen vestibüler aparatın işlevini engelleme yeteneğidir. Tedavi, terapötik dozda kademeli bir artışla (günde 3 kez 25-50 mg) minimum dozlarla (günde 3 kez 12.5 mg) başlar. Cinnarizine, hipnotikler ve sakinleştiricilerin eşzamanlı kullanımı ile dikkate alınması gereken hafif bir yatıştırıcı etkiye sahiptir. Hipotansif etki orta derecede ifade edilir. İyi tolerans ile karakterizedir, yan etkiler arasında uyuşukluk, halsizlik hissi, ağız kuruluğu bulunur. Kural olarak, görünümleri ilacın kesilmesini gerektirmez, kendinizi dozajda geçici bir azalma ile sınırlayabilirsiniz.
Serebral iskemi gelişim mekanizmalarının modern anlayışı, VBI'lı hastaların tedavisi için nöroprotektif ve nörotrofik etkileri olan ilaçların kullanılmasını önermemizi sağlar. Bazı nootropiklerin VBI'nın ana semptomlarının (baş dönmesi, işitme kaybı, kulak çınlaması) şiddetini azaltma ve hastalığın seyrini hafifletme kabiliyetine dair kanıtlar vardır. Bu ilaçların kullanımının, hem vertebrobaziler hem de karotis sistemlerine kan temini alanındaki beyin dokusu üzerinde koruyucu bir etkiye sahip olabileceği ve böylece beyindeki vasküler hasarın ilerlemesini engelleyebileceği akılda tutulmalıdır. Nöroprotektif bir etki sağlamak için Piracetam 2 ay boyunca günde 3 kez 0.8 g, Cerebrolysin 5-10 ml intravenöz 5-10 enjeksiyon ve diğer nootropik ilaçlar kullanılır.
Çok uygun bir kombinasyon ilaçtır Fezam 25 mg sinnarizin ve 400 mg pirasetam içerir. İlaçların terapötik dozlarının başarılı seçimi, iyi tolere edilebilirliğini ve bunların eşlik eden hastalarda kullanılma olasılığını sağlar. somatik hastalıklar. Phezam'ın klinik etkileri, serebral hemodinamiklerin normalleşmesi, beyin metabolizması üzerinde olumlu bir etki, baş dönmesi şiddetinde bir azalma ile elde edilirken, sinnarizinin vazoaktif ve vestibülolitik etkileri, pirasetamın nöroprotektif etkisi ile birleştirilir. İlaç aşağıdaki hastalarda etkilidir: akut koşullar ve VBI'nın kronik aşamasında. Bilişsel işlevlerin durumu, ataksinin klinik belirtileri ve koordinasyon bozuklukları üzerindeki olumlu etkisine ilişkin mevcut veriler, Phezam'ın hem izole VBN hem de beynin çeşitli vasküler sistemlerini tutan değişen şiddette dolaşım bozukluğu ensefalopatisi olan hastaların tedavisi için önerilmesine izin vermektedir. Fezam iyi tolere edilir.İlacın şüphesiz avantajı dozlama kolaylığı. Klinik etki, günde 3 kez 1-2 kapsül alındığında gözlenir. Tedavi süresinin süresi bireysel olarak belirlenir ve nörolojik açığın doğasına ve ciddiyetine bağlıdır ve ortalama 1.5-3 aydır.
Beynin enerji ve nörotransmiter metabolizması üzerinde optimize edici bir etkiye sahip olma yeteneği, karnitin hidroklorür içerir. 300-400 ml fizyolojik (izotonik) çözelti için 5-10 ml% 20'lik bir çözelti damlaları halinde intravenöz olarak uygulanır, tedavi süresi 8-12 enjeksiyondur. İntravenöz uygulama süresinin bitiminden sonra, oral karnitin uygulamasına devam edilmesi tavsiye edilir. 5-7 gün boyunca günde üç kez 4-5 damla (600-750 mikrogram) uygulanan heptapeptit ve nipagin içeren bir müstahzarın kullanılması, gerekirse ilacın süresi ile belirli bir olumlu etki gösterilebilir. 3-4 haftaya uzatılabilir.
VBI'lı hastaların tedavisinde, hasta için en önemli semptomları - baş dönmesi ve kulak çınlaması - durdurmayı amaçlayan semptomatik tedavi son derece önemlidir. Sistemik baş dönmesi ataklarının giderilmesi için kendini iyi kanıtlamıştır. betahistin sistemik olmayan baş dönmesinde ise etkinliği çok daha azdır. İlaç, histaminin sentetik bir analoğudur, esas olarak histamin H1 reseptörlerini etkiler. Betahistinin labirent ve kokleadaki endolenf basıncını normalleştirerek vestibüler bozuklukların şiddetini azaltmaya ve işitmeyi iyileştirmeye yardımcı olduğuna inanılmaktadır. Önemli olan, prekapillerleri genişleterek labirentin kan dolaşımını iyileştirme yeteneğidir. İlaç iyi tolere edilir, kullanımına kontrendikasyonlar alevlenmedir. ülser mide ve duodenumun yanı sıra bronşiyal astım. Yan etkilerden, gastrointestinal sistemin geçici işlev bozuklukları, hafif bir sedasyon kaydedilmiştir. Betahistin günde 3 defa 8-16 mg olarak kullanılır. Tedaviye küçük dozlarda ilaçla başlanması, gerekirse kademeli olarak artırılması tavsiye edilir. Tedavi süresi uzundur (2-3 ay).
Baş dönmesi ataklarının ve ilişkili semptomların (bulantı, kusma), özellikle hareketle kışkırtılanların yoğunluğunu azaltmak için meclozin reçete edilir. İlaç, bir antiemetik etki ile ilişkili bir m-antikolinerjik etkiye sahiptir, ayrıca meclozin, histamin H1 reseptörlerinin bir blokeridir. Baş dönmesi ile ilişkili otonomik bozuklukları durdurma yeteneği yaygın olarak kullanılmaktadır. İlacın etkisi 24 saate kadar sürer, bu da tek bir doz kullanmanıza izin verir. Günlük doz değişkendir ve 25 ila 100 mg arasında değişir. Ana yan etkiler uyuşukluk, ağız kuruluğu, artan yorgunluk, akomodasyon bozukluklarıdır. Meclozinin doğal m-antikolinerjik aktivitesi göz önüne alındığında, glokomlu hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. iyi huylu hiperplazi prostat.
Benzer farmakolojik özellikler Aynı anda orta derecede bir m-antikolinerjik etkiye sahip olan histamin H1 reseptör blokeri, dimenhidranat. Günde 4-6 kez 50-100 mg reçete edilir.

İçerik

Kararsız yürüyüş, sık baş dönmesi - beyni besleyen arterlerdeki dolaşım bozukluklarının bir işareti. Bu tür işaretler vertebrobaziler sendromun gelişimi anlamına gelir. Zamanında tedavi olmadığında, arteriyel sistemin patolojisi beynin fonksiyonlarını bozar. Bu felç ve ölüme yol açabilir.

vertebrobaziler arteriyel sistem sendromu nedir

Beyni besleyen birkaç arter omurgadan geçer. Ana - baziler - ve bir vertebral (vertebral) damar ağı. Çeşitli nedenlerin etkisiyle arteriyel kan akışı bozulduğunda, bu, bu tür sorunların ortaya çıkmasına neden olur:

• beyne oksijen ve glikoz tedarikinde bir kısıtlama vardır;
• hücreleri beslenmeden yoksundur;
• metabolik bir bozukluk var;
• hipoksi iskemik süreçlere neden olur;
• merkezi sinir sistemi (CNS) bozuklukları.

Uluslararası hastalık sınıflandırması ICD-10'a göre vertebrobaziler arter sistemi sendromu G 45.0 koduna sahiptir. Bu durum beynin atrofik lezyonları ile karakterizedir. Kan akışının ihlali beyincik, gövde kısmı, oksipital loblarda hasara neden olur. Hastalıkla baş edebilmek için baziler arter sendromunun neden geliştiğini belirlemeniz ve ortadan kaldırmanız gerekir. Patolojinin başka isimleri olabilir:

• vertebrobaziler sendromu;
• vertebrobaziler yetmezlik (VBI);
• vestibüler yetmezlik

nedenler

Vertebro-baziler arteriyel sistem sendromunun ortaya çıkışı, omurga hasarı, damarların işlev bozukluğu ile desteklenir. Patolojinin gelişiminde provoke edici faktörler hastalıklar olabilir. Genellikle vertebrobaziler sendromun ortaya çıkmasına neden olan nedenler arasında şunlar vardır:

• genetik eğilim;
• servikal bölgede omurilik yaralanmaları;
• vertebral arterlerin konjenital hipoplazisi (az gelişmişlik);
• fibromüsküler displazi (Kimmerli anomalisi);
• arterit (arter duvarlarının iltihabı);
• osteokondroz.

Vertebrobaziler patolojinin ortaya çıkışı, arteriyel sistemin fonksiyon bozuklukları ile desteklenir. Bunlar aşağıdaki nedenleri içerebilir:

• damar açıklığının bozulmasına neden olan ateroskleroz;
• spondilolistezis (omurların ileri veya geri yer değiştirmesi);
• vertebrobaziler damarların tabakalaşması;
• vertebral, baziler arter trombozu;
• küçük beyin damarlarına verilen hasarın eşlik ettiği diabetes mellitus;
• spondiloz (kemik dokusunun büyümesi nedeniyle omurların deformasyonu);
• servikal omurganın fıtığı ile damarların sıkışması.

Arteriyel sistemin vestibüler yetmezliğinin provoke edici faktörleri şunlar olabilir:

• tromboza katkıda bulunan antifosfolipid sendromu;
• arteriyel hipertansiyon;
• aktif baş dönüşleri;
• kan damarlarında doğuştan patolojik değişiklikler;
• doğum travması;
• başın uzun süre eğilmesiyle kan damarlarının sıkışması;
• kan patolojisi;
• başın sabit bir pozisyonda uzun süre kalması;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları.

belirtiler

Vertebrobaziler arter sisteminin yetersizliği durumunda, sıklıkla iki tür patoloji belirtisi görülür. Beynin dolaşım bozukluklarının doğasına bağlıdırlar. Doktorlar, hastalığın aşağıdaki semptom türlerini ayırt eder:

• Geçici - son birkaç saat, geçici iskemik ataklar sırasında ortaya çıkar. Bir güne varan kısa süreli dolaşım bozukluklarına neden olurlar.
• Kalıcı - bir artış, bozulma ile karakterize edilir, genellikle yol açar akut form bu da felçle sonuçlanabilir.

Vertebrobaziler sendromuna bazen uzun süre devam eden bu tür belirtiler eşlik eder:

• oksipital bölgede donuk, zonklayan ağrı;
• hareketlerin koordinasyonunda değişiklik;
• baş dönmesi;
• bayılma;
• kulaklarda gürültü görünümü;
• hafıza bozukluğu;
• dikkati başka yöne çekme;
• dengesizlik;
• görme alanlarının kaybı;
• gözlerin önünde "sineklerin" görünümü;
• zayıflık;
• secde;
• boğaz ağrısı;
• ses kısıklığı;
• taşikardi;
• mide bulantısı;
• sinirlilik;
• zayıflık;
• ruh hali değişikliği;
• ısı hissi.

Kronik vertebrobaziler yetmezlik

Tedavi edilmezse arteriyel sistem patolojisinin semptomları kalıcı hale gelir. Akut vertebrobaziler sendromuna yol açarak yoğunlaşabilirler. Kronik aşamanın gelişmesiyle birlikte, hasta bazen hastalığın bu tür belirtilerinin ortaya çıkmasından şikayet eder:

• konsantrasyon bozuklukları;
• görme patolojileri - gözlerin önündeki perdeler, titriyor;
• hızlı yorgunluk;
• hızlı kalp atımı;
• işitme bozukluğu;
• artan terleme;
• konuşma bozuklukları;
• yutma problemlerinin ortaya çıkışı;
• boğazda bir yumru hissi;
• kulaklarda ağrı;
• kusma.

Akut

Vertebrobaziler yetmezlik aniden ortaya çıkabilir. Genellikle hipertansif bir krizden kaynaklanır. Patolojinin akut formu birkaç saatten bir güne kadar sürer. Bu durumda vertebrobaziler sendromuna aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• baş dönmesi;
• halüsinasyonlar;
• geçici görme kaybı;
• servikal omurgada rahatsızlık;
• baş ağrısı;
• hareket bozuklukları;
• bilinç kaybı;
• vücut hareketlerinin kısıtlanması.

Vertebrobaziler kriz iskemik inmeye yol açabilir. Sendromun akut formunda, bu tür patoloji belirtilerinin ortaya çıkması dışlanmaz:

• diplopi (çift görme);
• ağız bölgesinin uyuşması;
• konuşma bozuklukları;
• bacaklarda zayıflık;
• ani düşüş;
• başın arkasındaki baskı ağrıları;
• uzayda ve zamanda oryantasyon bozukluğu;
• gövdenin istemsiz titremesi, uzuvlar;
• performansta azalma.

Çocuklarda vertebrobaziler yetmezlik

Sendrom, yaştan bağımsız olarak hastalarda gelişebilir. Beyni besleyen arteriyel sistemin fonksiyonlarının ihlali, üç yaşından itibaren çocuklarda görülür. Genellikle vertebrobaziler sendromun nedeni konjenital anomali damar gelişimi. Risk faktörleri şunları içerir:

• spor aktivitelerinden kaynaklanan omurga yaralanmaları;
• düşmeler, nakliye kazaları sonucu hasar;
• rahatsız bir pozisyonda uzun süre oturmak;
• omurganın doğum yaralanmaları;
• perinatal ensefalopati.

Bir çocuğun beyni besleyen hasarlı bir baziler arteri veya vertebral damarları varsa, aşağıdaki vertebrobaziler sendromu belirtileri sıklıkla görülür:

• duruş ihlali;
• artan uyuşukluk;
• kronik yorgunluk;
• baş dönmesi;
• sık ağlama nöbetleri;
• havasızlığa karşı hoşgörüsüzlük;
• zihinsel problemleri çözerken yorgunluk;
• duygusal strese zayıf tolerans;
• boyun ağrısı;
• uyku bozukluğu;
• uyarılabilirlik;
• burun kanaması;
• hava bağımlılığı;
• bayılma;
• kusmak.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Vertebrobaziler yetmezlik belirtileri ortaya çıkarsa teşhis ve tedavi için uzmanlara başvurmak gerekir. Beyni besleyen arteriyel sistemdeki dolaşım bozuklukları ile ciddi sonuçların ortaya çıkması dışlanmaz. Hasta aşağıdaki komplikasyonları geliştirebilir:

• boyunda sürekli rahatsızlık hissi;
• tüm organlarda dolaşım bozuklukları;
• performansta azalma.

Hastanın sağlığına dikkatsiz tutumu, vertebrobaziler sendromu belirtileri durumunda tedavi eksikliği ciddi sonuçlara yol açabilir:

• dolaşım bozukluğu ensefalopatisinin oluşumu (ilerici beyin hasarı);
• kardiyovasküler sistem hastalıkları riskinin ortaya çıkması;
• serebral iskemi gelişimi, inme;
• ölümün başlangıcı.

Teşhis

Vertebrobaziler yetmezlik, diğer rahatsızlıklara benzer semptomlara sahiptir ve bu da tanıyı zorlaştırır. Doktorlar hastalığı ayırt etme görevi ile karşı karşıyadır. Sendromla aynı klinik tablo, bu tür patolojilerde gözlenebilir:

• multipl skleroz;
• vestibüler nöronit (vestibüler aparatın patolojisi);
• akut labirentit (iç kulağın sinir reseptörlerinde hasar);
• Meniere hastalığı (iç kulakta labirent benzeri sıvı hacminde artış);
• işitme sinirinin nöroması (iyi huylu tümör);
• zihinsel bozukluklar

Tedaviyi reçete etmek için vertebrobaziler yetmezliğin nedenini belirlemek gerekir. Bunu yapmak için aşağıdaki teşhis yöntemlerini kullanın:

• biyokimyasal kan testi;
• Vertebrobaziler sistemin arterlerinin Doppler ultrasonu;
• omurganın röntgeni;
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI) - omurgadaki değişiklikleri incelemek için;
• elektrokardiyogram;
• anjiyografi - bir kontrast maddenin eklenmesiyle kan damarlarının incelenmesi;
• bilgisayarlı tomografi (BT) - bir fıtığı saptamak için;
• reoensefalografi - beyne kan akışının incelenmesi.

Doğru teşhis etmek, hastalığı diğer patolojilerden ayırt etmek için aşağıdaki araştırma yöntemleri yardımcı olur:

• kızılötesi termografi - hastanın durumunu termal alanlara göre değerlendirir;
• vasküler oskültasyon - arterleri dinlemenin fiziksel bir yöntemi;
• ekstansiyon, fleksiyon ile fonksiyonel testler - spondilolistezi (omurların yer değiştirmesi) ortaya çıkarır;
• serebral damarların dubleks taraması - kan damarlarının seyrini, duvarların durumunu inceler;
• nöropsikolojik testler - beynin bilişsel (zihinsel) işlevlerini ortaya çıkarır;
• işitme araştırması

vertebrobaziler sendromunun tedavisi

Vestibüler yetmezliği erken bir aşamada teşhis ederken, doktorlar ayakta tedavi uygular. Zorunlu, yaşam tarzındaki bir değişikliktir. Hastanın aşağıdakileri yapması gerekir:

• tuz, kızarmış, yağlı yiyecekleri sınırlayan özel bir diyete bağlılık;
• kan basıncının (BP) düzenli ölçümü;
• alkolü bırakmak, sigara içmek;
• fiziksel aktivitenin sürdürülmesi.

Vertebrobaziler sendromunun tedavisi, ilaç kullanımını içeren bir dizi önlemi içerir. Terapi taktikleri ayrı ayrı seçilir. Doktorlar hastalara reçete:

• damar genişleticiler;
• kan pıhtılaşması riskini azaltan antiplatelet ajanlar;
• beyin fonksiyonunu iyileştiren nootropik ilaçlar;
• kan basıncını stabilize etme araçları;
• uyku hapları;
• ağrı kesiciler;
• antidepresanlar;
• antiemetik ilaçlar;
• baş dönmesini azaltan ilaçlar.

Baziler arter sendromunda ilaç tedavisine ek olarak, vertebrobaziler sistemdeki kan dolaşımının yeniden sağlanmasına yardımcı olmak için aşağıdaki tedavi yöntemleri kullanılır:

• boyunluk takmak;
• fizyoterapi - manyetoterapi, lazer tedavisi, ultrafonoforez;
• masaj;
• manuel terapi;
• sülüklerle tedavi;
• akupunktur.

Tedavi sonuçlarının yokluğunda, gerekirse arteriyel sistemdeki kan akışını iyileştirmek için hastaya tavsiye edilir. cerrahi müdahale. Aşağıdaki operasyonel yöntemler kullanılır:

• Anjiyoplasti, normal arteriyel dolaşımı sürdürmek için damara özel bir stentin sokulmasıdır.
• Endarterektomi - aterosklerotik plakların çıkarılması.
• Mikrodiskektomi - fıtıklaşmış bir diskin çıkarılması.

Jimnastik

Vertebrobaziler sendromu ile durumu iyileştirmenin yollarından biri fizyoterapi egzersizleridir. Düzenli jimnastik egzersizi kas spazmlarını giderir, kan dolaşımını harekete geçirir, omurgayı güçlendirir, duruşu iyileştirir. Dersler sırasında aşağıdaki kurallara uymanız önerilir:

• tüm hareketleri sorunsuz bir şekilde gerçekleştirin;
• jimnastik en iyi sabah yapılır;
• kompleksi günlük olarak kesintisiz olarak gerçekleştirin;
• burundan eşit, sakin bir şekilde nefes alın;
• her egzersizi 10 kez yapın;
• dersten sonra duş al.

Kompleks, başlangıç ​​​​pozisyonunda (I.P.) ayakta gerçekleştirilir. Aşağıdaki alıştırmaları içerir:

1. Dik durun, başınızı öne eğin, çenenizi göğsünüze değdirin. 5 saniye basılı tutun, I.P.'ye dönün.
2. Başınızı yana eğin, kulağınızla sağ omzunuza dokunun. 5-8 saniye basılı tutun, IP'ye dönün, diğer tarafta tekrarlayın.
3. Kafa dönüşlerini dönüşümlü olarak saat yönünde ve ters yönde gerçekleştirin.
4. Tepeyi yukarı çekin, pozisyonu 10 saniye sabitleyin, rahatlayın.
5. Kollarınızı yanlardan yukarı kaldırın, avuç içlerine katılın. 10 saniye basılı tutun, I.P.'ye dönün.

ilaçlar

Vertebrobaziler sistem bozukluklarının tedavisinde ilaç kullanılmadan yapılamaz. Tabletler, oral uygulama için damlalar, enjeksiyonlar şeklinde kullanılırlar. Doktorlar aşağıdaki ilaç gruplarını reçete eder:

• nootropik ilaçlar - beyin fonksiyonlarını iyileştirmek için - Glisin, Semax, Piracetam, Cerebrolysin;
• trombozu önleyen antiplatelet ajanlar - Aspirin, Dipiridamol, Clopidogrel, Aggregal, Ticlopidin;
• vazodilatörler - Nikotinik asit, Cavinton.

Vertebrobaziler sistemin yetersizliğinin tedavisinde patolojinin nedenlerinin ortadan kaldırılmasına çok dikkat edilir. Hipertansif bir krizi dışlamak için, düşük kan basıncı, aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• diüretikler - Teobromin, İndapamid;
• sartanlar - Telmisartan, Valsartan;
• beta blokerler - Metoprolol, Nebivolol;
• kalsiyum kanalı antagonistleri - amlodipin. verapamil;
• ACE inhibitörleri - Dapril, Lisinopril.

Semptomatik tedavi vertebrobaziler krizde önemli bir rol oynar. Hastalara aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• antispazmodikler - Papaverin hidroklorür, Baklofen, Troxerutin;
• baş dönmesi ile - Betaserc, Trental;
• ağrı kesiciler - Baralgin, Ketanol;
• mide bulantısından - Diakabr, Motilium;
• yatıştırıcılar - Novopassit, Afobazol;
• antidepresanlar - Phenibut, Avifen.

Nikotinik asit enjeksiyonları serebral damarların genişlemesine katkıda bulunur. Talimatlara göre, ilaç aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• Endikasyonlar - beynin iskemik dolaşım bozuklukları, ateroskleroz.
• Dozaj - sabah ve akşam 10 mg, tedavi süresi - 2 hafta.
• Yan etkiler - kan basıncını düşürme, yüzde kızarıklık, baş ağrısı, alerji.
• Kontrendikasyonlar - ülserlerin alevlenmesi, diyabet, gut, hepatit, karaciğer sirozu, gebelik.

Vestibüler yetmezlik tedavisinde bir bulgu Papaverin hidroklorür ilacıdır. Araç, bu niteliklerle ayırt edilir:

• Eylem - vazodilatatör, diüretik, antispazmodik.
• Serbest bırakma formu - tabletler, enjeksiyon için çözelti, rektal fitiller.
• Endikasyonlar - hipertansif kriz, vazospazm.
• Oral dozaj, günde beş defaya kadar 50 mg'dır.
• Yan etkiler - uyuşukluk, mide bulantısı, kan basıncını düşürme, kalp ritmi bozuklukları.
• Kontrendikasyonlar - papaverin intoleransı, 6 aylıktan küçük çocukların yaşı, glokom, karaciğer yetmezliği.

Beynin damarlarındaki mikro dolaşımı iyileştirmek için, dokularındaki metabolik süreçler, nootropik ajan Piracetam reçete edilir. Tıbbi ürünün talimatı aşağıdaki hususları şart koşmaktadır:

• Endikasyonlar - baş dönmesi, serebrovasküler olay.
• Dozaj - günde üç kez tablet.
• Yan etkiler - heyecanlanma, sinirlilik, uyuşukluk.
• kontrendikasyonlar - bir yaşın altındaki çocukların yaşı, hamilelik, emzirme, böbrek yetmezliği, ilaca aşırı duyarlılık.

Halk ilaçları ile tedavi

Vertebro-baziler sistemin patolojileri için tarifleri kullanabilirsiniz. geleneksel şifacılar sadece doktorun onayı ile. Bu tür fonlar tıbbi tedavi taktiklerine ek olmalıdır. Kan pıhtılarının oluşumunu engellemek için kanın incelmesine yardımcı olan C vitamini içeren besinlerin tüketilmesinde fayda vardır. Bunlar şunları içerir:

• deniz topalak;
• kartopu;
• kızılcık;
• frenk üzümü;
• narenciye;
• kivi;
• dolmalık biber;
• lâhana turşusu.

1. Üç diş sarımsağı soyun.
2. Onları bir kıyma makinesinden geçirin.
3. Bir kavanoza koyun, karanlık ve serin bir yerde bırakın.
4. Üç gün sonra, karışımı birkaç kat gazlı bezle sıkın.
5. Eşit miktarda bal ve limon suyu ekleyin.

Arteriyel hipertansiyonda basıncı azaltmak için günde üç kez doğal maddeler içeren bir üründen 100 ml içmek faydalıdır. Tedavi süreci 3 kez tekrarlanır, haftalık alım ve aynı arayı içerir. Reçete şunları gerektirir:

1. Bir kaba 40 gr mısır püskülü koyun.
2. 20 gram melisa ekleyin.
3. Bir limonun suyunu dökün.
4. Bir litre kaynar su ile doldurun.
5. Bir saat infüze edin.

Kan damarlarını genişletmek için, bir bardak kaynar su başına 20 gr meyve olan bir alıç infüzyonu içmek faydalıdır. Kompozisyon su banyosunda 15 dakika bekletilmeli, yarım saat ısrar edilmeli, yemeklerden önce günde üç kez kaşıkla tüketilmelidir. İnfüzyon vazodilatasyonu teşvik eder şifalı otlar. Karışımdan bir kaşık iki bardak kaynar su dökün, 30 dakika sarın. Bir yarısı sabah, diğer yarısı akşam yemeklerden yarım saat önce içilmelidir. Tıbbi ücret, aşağıdaki bileşenlerin eşit kısımlarını içerir:

• huş tomurcukları;
• ölümsüz;
• civanperçemi;
• hiperikum;
• papatya çiçekleri

Vertebrobaziler sendromunda kanın pıhtılaşmasını azaltmak için tentür kullanılır. at kestanesi. Sabah-akşam yemeklerden yarım saat önce birer çay kaşığı şeklinde alınız. İlacı hazırlamak için ihtiyacınız olacak:

1. 500 gr at kestanesi tohumu alın.
2. Toz haline getirin.
3. Bir litre kaynamış suya dökün.
4. Karanlık bir yerde bir hafta bekletin.
5. Gerilmek.

Tahmin etmek

Hastaya doğru teşhis konulursa ve zamanında tedavi, durumda bir iyileşme elde etmek, vertebrobaziler sendromunun belirtilerini ortadan kaldırmak mümkündür. Hastanın tüm doktor reçetelerini yerine getirmesi önemlidir. Geç tanı, tedavi eksikliği ile kronik bir patoloji formunun gelişimi dışlanmaz. Bu, aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

• refahın bozulması;
• sık iskemik ataklar;
• dolaşım ensefalopatisinin gelişimi;
• felç oluşumu;
• ağır vakalarda - ölümün başlangıcı.

önleme

Vertebrobaziler sendromunun oluşmasını önlemek için bazı kurallara uymalısınız. Hastalığın belirtileri ortaya çıktığında tıbbi yardım almak önemlidir. Beyni besleyen arteriyel damarların hasar görmesini önleme aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• diyete bağlılık - kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunan yağlı, tütsülenmiş, kızarmış yiyeceklerin dışlanması;
• terapötik egzersizler yapmak;
• Sigarayı bırakmak;
• alkolün dışlanması;
• tuz alımını azaltmak.

Sendromun gelişimini yavaşlatmak için orta düzeyde fiziksel aktivite uygulamak önemlidir. Vertebrobaziler yetmezliğin önlenmesi aşağıdaki önlemleri içerir:

• kan basıncının sürekli izlenmesi;
• performansının ilaçlarla dengelenmesi;
• doğada düzenli yürüyüşler;
• stresli durumlardan kaçınma;
• spor sırasında yaralanmanın dışlanması;
• uyku için rahat koşulların yaratılması;
• doktor tarafından gözlem, periyodik muayeneler;
• beyne giden kan akışında bir bozukluğa neden olan rahatsız edici duruşların dışlanması.

Video

Metinde bir hata mı buldunuz?
Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!