Detoksifikasyon, toksinlerin, tehlikeli ve zehirli maddelerin vücuttan uzaklaştırılması işlemidir. Detoks, dışarıdan giren toksik elementlerin - aşırı tuzlar, bakteriler, mikroorganizmalar, virüsler vb.
Detoksifikasyon yöntemlerinin sınıflandırılması iki grup içerir. Arınma süreci doğal (vücudun kendisi tarafından üretilir) ve yapay (dış uyarımdan kaynaklanan) olabilir.
Doğal detoks
- Sistemlerin ömrü boyunca oluşur iç organlar. Toksik maddelerin uzaklaştırılması gerçekleştirilir:
- kan dolaşımına giren toksinleri nötralize eden karaciğer;
- bağışıklık sistemi, koruyucu öldürücü hücreler (fagositler) üretir;
- ışık, sonuç olarak tehlikeli gaz safsızlıklarını giderir derin nefes;
- böbrekler, çürüme ürünlerini idrarla uzaklaştırır;
- bağırsaklar, toksinlerin ve sindirilmemiş gıda artıklarının uzaklaştırılması;
- cilt, fazla tuzları ve toksinleri serbest bırakır.
yapay detoks
Yıkıcı maddelerin etkilerine karşı kapsamlı bir koruma sistemine rağmen, vücut kendisine verilen işlevi yerine getiremeyebilir. Organ fonksiyon bozukluğu veya zehirlenme nedeniyle başarısızlık meydana gelir. Bu, vücudun kendi başına çıkaramayacağı cüruf ve toksinlerin birikmesine yol açar. Bu durumda, yöntemlerin bağlanması tavsiye edilir. yapay detoksifikasyon.
Onlar içerir:
- fiziksel yöntemler;
- kimyasal yöntemler;
- biyolojik yöntemler.
Genellikle bu, vücudun çalışmasında meydana gelen ciddi bir müdahaledir. tıbbi endikasyonlar.
Fiziksel Yöntemler detoksifikasyon
Zehirlenme kaynağını mekanik olarak ortadan kaldırmayı amaçlayan detoksifikasyon yöntemleri şunlardır:
- potansiyel enfeksiyon kaynaklarından yaraların ve mukoza zarlarının temizlenmesi, özel solüsyonlarla dezenfeksiyon;
- özel ekipman ve müstahzarlar (hemodiyaliz, lenfosorpsiyon, hemosorpsiyon) kullanılarak vücudun temizlenmesi;
- teşvik eden temizlik prosedürleri doğal yöntemler arınma
Kimyasal Yöntemler detoksifikasyon
Toksinleri bağlayan ve nötralize eden özel maddelerin alınmasıdır. Bazı kimyasallar sorbentler, antioksidanlar gibi zararlı maddeleri etkisiz hale getirir.
Biyolojik detoksifikasyon yöntemleri
Aşıların ve serumların invaziv olarak kana sokulmasıyla gerçekleştirilirler, ardından aşı bileşenlerinin bir kişinin lenfatik ve kan akışı içindeki aktivitesinin bir sonucu olarak saflaştırma gerçekleşir.
acil detoks
Tutuldu Gıda zehirlenmesi veya zararlı maddelerin solunması. Hafif ve orta dereceli gıda toksisitesinin etkilerini evde etkisiz hale getirebilirsiniz. Bunun için ihtiyacınız var:
- erişim sağlamak temiz hava
- mideyi hızla yıkayarak kusmaya neden olur;
- her seferinde en az bir litre su içtikten sonra prosedürü üç defaya kadar tekrarlayın;
- bir emici ve bağlayıcı alın;
- çok miktarda idrar söktürücü sıvı içmek;
- vücudun zehirlenmeye karşı doğal tepkilerini durdurmayın - ishal, kusma.
Önleyici temizlik organizma
Aşağıdakileri yaparak vücudun temizliğini bağımsız olarak teşvik etmek çok yararlıdır:
- diyetler;
- terapötik oruç;
- geliştirilmiş fiziksel aktivite;
- buhar odasına sistematik ziyaretler.
Detoksifikasyon - sağlığı iyileştirmek için vücudu temizlemek birçok modern klinikte gerçekleştirilir. Detoks evde de yapılabilir. Toksinleri uzaklaştırmanın en etkili yöntemi kimyasal katkılardan zengin gıdalardan uzak durmak, kullanmaktır. Büyük bir sayı arıtılmış su ve uygun derin nefes alma.
sağlarken gerçekleştirilen detoksifikasyon Tıbbi bakım Akut zehirlenmesi olan hastalarda, zehirlenme sırasında toksik maddelerin eliminasyonunu hızlandırmayı amaçlar. dış ortam, ayrıca vücudun biyolojik ortamında kaldıkları süre boyunca toksisitelerinde bir azalma.
Klinikte en yaygın olarak kullanılan ana detoksifikasyon yöntemlerine kısaca bir göz atalım.
1. Zorlu diürez yöntemi
Bir detoksifikasyon yöntemi olarak zorla diürez, diürezde keskin bir artışa katkıda bulunan ilaçların kullanımına dayanır ve en yaygın yöntemdir. konservatif tedavi zehirlenme, toksik maddelerin atılımı esas olarak böbrekler tarafından yapıldığında.
Tedavi edici etkiŞiddetli zehirlenmelerde kanın su yükü ve alkalizasyonu, antidiüretik hormon salgısının artması, hipovolemi ve hipotansiyonun neden olduğu diürez hızının azalması nedeniyle önemli ölçüde azalır. Yeniden emilimi azaltmak, yani süzüntünün nefrondan daha hızlı geçişini desteklemek ve böylece diürez ve toksik maddelerin vücuttan atılmasını artırmak için ek bir diüretik girişi gereklidir. Bu hedeflere en iyi ozmotik diüretikler (üre, manitol, trisamin) ile ulaşılır, klinik Uygulama 1960 yılında Danimarkalı doktor Lassen tarafından başlatılmıştır.
Zorlu diürez her zaman üç aşamada gerçekleştirilir: sıvı ön yüklemesi, hızlı diüretik uygulaması ve elektrolit solüsyonlarının replasman infüzyonu.
Zorla diürez yöntemine bazen kan yıkama denir ve bu nedenle bununla ilişkili sıvı ve elektrolit yükü, vücut üzerinde artan talepleri ortaya çıkarır. kardiyovasküler sistem ve böbrekler.
Girilen ve tahsis edilen sıvının kesin hesabı, hematokritin tanımı ve merkezi venöz basınç kolayca kontrol edilmesini sağlar su dengesi tedavi sırasında vücut diürez oranı yüksek olmasına rağmen.
Zorla diürez yönteminin komplikasyonları (hiperhidrasyon, hipokalemi, hipokloremi), yalnızca kullanım tekniğinin ihlali ile ilişkilidir.
Zorla diürez yöntemi, akut kardiyovasküler yetmezlik (kalıcı kollaps, bozulmuş kan dolaşımı aşamalar) ve ayrıca böbrek fonksiyon bozukluğu durumunda (oligüri, azotemi, düşük filtrasyon hacmi ile ilişkili 221 mmol / l'den fazla kan kreatinin içeriği). 50 yaşından büyük hastalarda aynı nedenle zorlu diürez yönteminin etkinliği belirgin şekilde azalır.
2. Hiperbarik oksijen tedavisi (HBO)
HBO yöntemi, akut eksojen zehirlenmenin tedavisi için geniş bir uygulama bulmuştur, çünkü bu patolojide tüm ana hipoksi türleri ve biçimleri ortaya çıkar.
HBO endikasyonları: karbon monoksit zehirlenmesi, methemoglobin oluşturan maddeler. HBO, zehirlenmenin toksikojenik aşamasında kontrendikedir, biyotransformasyonu, daha toksik metabolitlerin (karbofos, etilen glikol, vb.) Oluşmasına yol açan ölümcül sentez ile oksidasyon tipine göre ilerler.
Klinik Verimlilik Bir detoksifikasyon yöntemi olarak HBO, karbon monoksit zehirlenmesi durumunda karboksihemoglobinin biyotransformasyon sürecini uyarmak için erken kullanıldığında, nitritler, nitratlar ve türevleri ile zehirlenme durumunda meth ve sülfhemoglobin kullanıldığında en açık şekilde kendini gösterir. Aynı zamanda, patogenetik tedavinin doğasında olan kan plazma oksijen satürasyonunda ve doku metabolizmasının uyarılmasında bir artış vardır.
2.2 Yapay yöntemler fiziksel ve kimyasal detoksifikasyon
Kan seyreltme yöntemleri (infüzyon tedavisi)
İçindeki toksik maddelerin konsantrasyonunu azaltmak için kan seyreltme (hemodilüsyon) uzun süredir pratik tıpta kullanılmaktadır. Bu amaca su yükü ( bol içki) ve su-elektrolit ve plazma ikame edici çözeltilerin parenteral uygulaması. İkincisi özellikle değerlidir. akut zehirlenme, çünkü hemodilüsyon ile aynı anda BCC'yi eski haline getirmeye ve etkili diürez uyarımı için koşullar yaratmaya izin verirler.
Kan plazması detoksifikasyon yöntemleri
Plazmaferez, tam kandan plazmayı çıkararak vücudu detoksifiye etme yöntemidir. Plazma ayırma, bir santrifüj veya membran kullanılarak kanın fraksiyonlanmasıyla gerçekleştirilir.
Plazmodiyaliz (plazmodiafiltrasyon), "yapay böbrek" aparatı kullanılarak plazmanın işlenmesidir. Prosedür sürekli bir modda gerçekleştirilebilir, daha sonra kan ayırıcıdan gelen plazma AIP'ye gönderilir, burada işlenmiş formda, bir tee aracılığıyla bir hücre süspansiyonu ile bağlandıktan sonra hastaya intravenöz olarak uygulanır.
Plazmosorpsiyon, sorbent yoluyla plazma perfüzyonu ile gerçekleştirilir. Prosedür sürekli bir modda gerçekleştirilebilir, ardından sorbentli kolon ekstrakorporeal devreye yerleştirilir.Plazma sorbent içinden perfüze edildiğinde, yüzeyinde ve gözeneklerde toksik metabolitler sabitlenir. Plazmanın düşük viskozitesi ve yokluğu şekilli elemanlar Plazma sorpsiyonu sırasında toksik maddelerin uzaklaştırılmasında hemosorpsiyona kıyasla daha yüksek etkinliği açıklar.
enterosorpsiyon
Sorbentin kanla doğrudan temasını sağlamadığından, non-invaziv sorpsiyon yöntemlerine aittir. Aynı zamanda eksojen ve endojen toksik maddelerin gastrointestinal sistem enterosorbentler - tıbbi müstahzarlar adsorpsiyon, absorpsiyon, iyon değişimi ve kompleks oluşumu ile çeşitli yapılar gerçekleştirilir ve sorbentlerin fizikokimyasal özellikleri ve maddelerle etkileşim mekanizmaları yapı ve yüzey kaliteleri ile belirlenir (N.A. Belyakov, 1995).
Enterosorpsiyonu gerçekleştirmek için çoğunlukla enterosorbentlerin oral uygulaması kullanılır Enterosorbentler ayrıca lavman kullanılarak rektuma (kolonsorpsiyon) verilebilir, ancak sorbentin bu uygulama yolu ile sorpsiyonun etkinliği genellikle oral uygulamaya göre daha düşüktür.
Diyaliz ve filtrasyon detoksifikasyon yöntemleri
Hemodiyaliz, bazı zarların orta ve düşük moleküler ağırlıklı maddeleri geçirme ve koloidal partikülleri ve makromolekülleri tutma özelliklerine dayanan, kandan ve diğer kolloidal solüsyonlardan toksik maddeleri (elektrolitler ve elektrolit olmayanlar) uzaklaştırmak için kullanılan bir yöntemdir. Fiziksel açıdan diyaliz, maddelerin yarı geçirgen bir doğal (periton, plevra, böbrek glomerüllerinin bazal membranı, vb.) Veya yapay (selofan, kuprofan, vb.) ) Menşei.
ile en yoğun eliminasyon Bu method düşük moleküler ağırlıklı suda çözünen zehirlere maruz kalır. Geniş uygulama HD, barbitüratlar, klorlu hidrokarbonlar, FOV, alkol vekilleri ve diğer zehirlerle akut zehirlenme tedavisinde bulunur.
Bazı durumlarda, örneğin ağır metal ve arsenik bileşikleri, metanol ve etilen glikol ile zehirlenme durumunda. HD şu anda vücudun yapay detoksifikasyonunun en etkili yöntemidir.
2.3 Fizyolojik ve kemohemoterapiyi detoksifiye etme yöntemleri
Manyetik hemoterapi (MHT)
Psikofarmakolojik ajanlar, FOV ve diğer zehirler ile akut zehirlenmelerde, ekstrakorporeal maruziyet manyetik alanözel bir cihazın elektromıknatısının çalışma aralığında akan kana, eritrositlerin ve trombositlerin hızlı ve önemli bir şekilde (% 18-59 oranında) ayrışmasının yanı sıra hematokrit, ESR, kanın bağıl viskozitesi ve plazma. Sonuç olarak, ana hemodinamik parametreler önemli ölçüde iyileşir ve bu da vücudun yapay (sorpsiyon-diyaliz) detoksifikasyon olanaklarını genişletir. MHT'nin arka planına karşı, bağışıklık durumu da gelişir. MHT'nin spesifik bir biyokimyasal etkisi olarak, OPA zehirlenmesi durumunda kan kolinesteraz aktivitesinde hızlı bir iyileşme vardır.
Ultraviyole Hemoterapi (UVHT)
İLE büyük etkiler Kanın UV ışınlaması onu taşır bakterisidal etki virüslerde ve bakterilerde DNA replikasyonu ve haberci RNA sentezi süreçlerinin bloke edilmesi ve ayrıca mikroorganizmaların ölümüne yol açan DNA'nın dönüşümsel aktivitesinin etkisizleştirilmesi ile ilişkili; böylece kanın bakterisidal aktivitesi kat kat arttırılabilir.
Akut zehirlenmede, psikofarmakolojik ajanlar, FOV ve diğer zehirlerle zehirlenme durumunda GS ve UFHT'nin kombine uygulanmasına, özellikle pnömoni olmak üzere enfeksiyöz komplikasyonların mortalitesinde, sıklığında ve ciddiyetinde belirgin bir azalma eşlik eder; aynı zamanda koma süresinde, mekanik ventilasyon süresinde ve FOV zehirlenmesi durumunda zehirlenme nüks sıklığında azalma vardır.
Lazer hemoterapi (LHT)
Lazer hemoterapinin arka planına karşı homeostaz göstergelerindeki değişiklikler, eritrositlerin ve trombositlerin agregasyon aktivitesinde 2 güne kadar uzun vadeli bir azalma ve viskozite kan parametrelerinde (viskozite, hematokrit, vb.) Bir iyileşmeden oluşur. Ek olarak, lazer hemoterapi, kılcal-venöz oksijen farkında 1.73 kat artışla kan oksijenasyonunda önemli bir iyileşme ve ayrıca lipid peroksidasyon durumundaki olumlu değişiklikler ile karakterizedir.
2.4 Antitoksik immünoterapi yöntemleri
Antitoksik immünoterapi, antitoksik serum (yılan önleyici, karakurt önleyici, vb.) şeklinde yılan ve böcek ısırıkları ile hayvan zehiri zehirlenmesinin tedavisi için en büyük dağılımı almıştır.
Ortak dezavantaj antitoksik immünoterapi geç kullanımda (zehirlenmeden 3-4 saat sonra) etkinliğinin düşük olması ve hastalarda anafilaksi gelişme olasılığıdır.
2.5 Semptomatik tedavi
Zehirlenenlerin hayatını kurtarmak için önemli olan, bozulmuş yaşamsal durumu düzeltmeyi amaçlayan terapötik önlemler almaktır. önemli işlevler vücut: solunum ve kan dolaşımının yanı sıra oksijen açlığının ortadan kaldırılması. Hava yolu açıklığını korumaya, yapay akciğer ventilasyonuna (ALV), oksijen tedavisine gelirler.
Entübasyon, bronşlardan mukus aspirasyonu, bronkospazm (örneğin, FOV zehirlenmesi durumunda), laringospazm (tahriş edici maddeler, klor ile zehirlenme durumunda), laringeal ödem (ne zaman) gelişimi sırasında hava yollarının açıklığını eski haline getirmek için kullanılır. asitlere, alkalilere maruz kalma).
Akut zehirlenmede kan dolaşımının ihlali çoğunlukla akut şeklinde kendini gösterir. damar yetmezliği(çökme, şok), genellikle kalp aktivitesinin (taşiaritmi, ekstrasistol vb.) ihlali olan arka plana karşı. Akut zehirlenme tedavisinde bu bozuklukların normalleştirilmesi önemli görevlerden biridir.
Periferik vazospazm belirtileri ile sistolik kan basıncında bir azalmaya yol açan zehirlenmelerde, dolaşımdaki plazma hacminin (intravenöz poliglusin uygulaması, sodyum klorür ve glukozun izotonik çözeltileri, kan ikameleri, plazma vb.) Yenilenmesini sağlamak gerekir. ).
Zehirlerin (CO, HCN) doğrudan etkisinin bir sonucu olarak akut zehirlenmede ve ayrıca toksik şokta, çökmede, pulmoner ödemde meydana gelen hipoksi, genellikle zehirlenmenin seyrini ve sonucunu belirleyen patogenetik faktörlerden biri haline gelir. Terapötik önlemler hipoksi sırasında, esas olarak dokulara artan oksijen iletimine indirgenirler. En yaygın yöntem oksijen terapisi solunabilir.
Çeşitli etiyolojilerin zehirlenmesi durumunda genellikle uyarılma veya şiddetli kaygı, konvülsiyonlar görülür. Aynı zamanda, antikonvülsanların seçimi büyük ölçüde etiyolojik faktöre ve zehirlenme seyrinin doğasına bağlıdır. Bazı durumlarda antikonvülsanların yardımıyla konvülsiyonları durdurmak mümkündür.
Asidoza karşı mücadele ve su ve elektrolit dengesinin normalleştirilmesi, zehirlenmeye yardımcı olmak için modern planlarda sağlanmaktadır. Solunum ve metabolik asidoz en sık akut zehirlenmelerde kaydedilir. Solunum yetmezliğine bağlı asidozla mücadele etmek için mekanik ventilasyon başarıyla kullanılır. Metabolik bozuklukların neden olduğu asidozu ortadan kaldırmak için, alkali solüsyonların (% 4-8 bikarbonat ve sodyum laktat solüsyonu, amino tamponlar, vb.) İntravenöz uygulamasına başvururlar.
Akut zehirlenmelerde ve elektrolit kaymalarında en sık diselektrolitemi görülür. intravenöz uygulama sodyum klorür veya glikozun izotonik çözeltilerinde potasyum klorür, kalsiyum klorür.
Detoksifikasyon, zehiri nötralize etme ve vücuttan atılmasını hızlandırma işlemidir.
Detoksifikasyon mekanizmaları aşağıdaki gruplara ayrılır:
Kazanmak doğal yollar detoksifikasyon (mide yıkama, bağırsak temizliği, zorlu diürez, terapötik hiperventilasyon, detoksifikasyon enzimlerinin aktivitesinin farmakolojik düzenlenmesi).
Yapay detoksifikasyon yöntemleri (hemodiyaliz, hemosorpsiyon, plazmasorpsiyon, periton diyalizi, kan replasmanı, plazmaferez).
Panzehir uygulamasıyla detoksifikasyon: spesifik (antidot) tedavi.
1. Doğal Detoks Yollarının Güçlendirilmesi
Gastrointestinal sistemin temizlenmesi. Belirli zehirlenme türlerinde kusmanın meydana gelmesi, vücudun toksik bir maddeyi uzaklaştırmayı amaçlayan koruyucu bir reaksiyonu olarak düşünülmelidir. Bu süreç stimülasyon ile geliştirilebilir arka duvar farenks ve dilin kökü, epigastrik bölgeye basarak ve ayrıca kusturucuların yardımıyla (örneğin, apomorfin hidroklorür çözeltisi). Kusturmadan önce, birkaç bardak soluk pembe bir potasyum permanganat çözeltisi içmelisiniz.
Yakıcı maddelerle zehirlenme durumlarında, spontan veya suni olarak indüklenen kusmak dır-dir istenmeyen çünkü yemek borusundan tekrar tekrar asit veya alkali geçişi yanığı derinleştirebilir. Ek olarak, yakıcı maddenin aspirasyonu ve ciddi solunum yolu yanıkları mümkündür.
Bu komplikasyonlar gastrik lavajın prob yöntemi kullanılarak önlenebilir. Lehimleme sıvıları nedeniyle ayrılma durumunda probun sokulma riski fazlasıyla abartılmıştır. Klorlu hidrokarbonlar ve FOS ile ciddi zehirlenmelerde, prob yöntemiyle gastrik lavaj için pratik olarak hiçbir kontrendikasyon yoktur.
Narkotik etki gösteren maddelerle zehirlenme durumunda gastrik lavaj 4-6 saatte bir yapılmalıdır, çünkü bu gibi durumlarda kimus ve safra içeren toksinlerin regürjitasyonu nedeniyle toksik maddelerin bağırsaklardan mideye tekrar girmesi mümkündür.
İÇİNDE Etkilenen midenin koma durumunda trakeal entübasyondan sonra yıkanması gerekir, kusmuğun aspirasyonunu tamamen engeller.
Zehirlerin mideden mekanik olarak uzaklaştırılmasına ek olarak, çeşitli bağlama ve nötralizasyon araçları onların. Bu kullanım için aktif karbon yulaf ezmesi şeklinde su ile (mide yıkamadan sonra içeride 1-2 yemek kaşığı). Kömür kuyusu, alkaloidleri, glikozitleri ve ayrıca çeşitli sentetik organik bileşikleri, ağır metal tuzlarını adsorbe eder.
Toksik maddelerin emilimini yavaşlatmak reçete edilebilir zarflama ajanları(mukus, jöle, jöle), bağlayıcılar(tanen), özellikle yakıcı ve tahriş edici maddelerle (asitler, alkaliler, ağır metal tuzları) zehirlenme durumlarında etkilidir. Alkali zehirlenmesi durumunda, düşük konsantrasyonlarda zayıf asitler kullanılır (% 1 asetik veya sitrik asit çözeltisi), asitler reçete edilir alkali çözeltiler(sodyum magnezyum oksit çözeltisi). Çoğu klinisyen, zayıf asitler ve alkalin maddeler ek tahriş edici olduğundan, ikincisini uygunsuz bulmaktadır.
Başvuru laksatifler Sindirim kanalındaki toksik maddelerin emilimini azaltmak ve geçişini hızlandırmak, karmaşık detoksifikasyon tedavisinde bağımsız bir değere sahip değildir. Bunun nedeni, tuzlu müshillerin etkisinin yeterince hızlı olmaması (5-6 saat sonra) ve yağ müshillerinin kullanılması durumunda yağda çözünen zehirlerin çözünmesini ve emilmesini hızlandırma yeteneğidir. Bu nedenle, bu gibi durumlarda uygulamak daha uygundur. temizleme lavmanı, ve yürütmek bağırsak uyarımı 10-15 ml %4'lük bir potasyum klorür çözeltisi ekleyerek, 40 % glukoz solüsyonu ve 2 ml (10 U) oksitosin (gebelikte kontrendikedir).
Temizleyici bir lavmanın detoks etkisi zamanla sınırlıdır: toksik madde kolona girmelidir, böylece zehirlenmeden sonraki ilk saatlerde lavman istenen sonucu vermez. Ayrıca narkotik ilaçlarla zehirlenme durumunda bağırsak hareketliliğinin önemli ölçüde azalması nedeniyle laksatifler istenilen sonucu vermemektedir. Müshil olarak daha uygun bir kullanım, vazelin yağıdır (100-150 mi), bağırsaklarda emilmez ve aktif olarak yağda çözünen toksik maddeleri, örneğin dikloroetanı bağlar.
Toksik maddelerin deri altı veya kas içi yutulması durumunda, kullanın soğuk 6-8 saat içinde. Toksik maddelerin vücut üzerindeki etkilerini azalttığı da gösterilmiştir. novokain ablukası giriş noktasının etrafında. Zehirli bir madde cilt ile temas ederse, cildi yıka su ve inhalasyon zehirlenmesi durumunda öncelikle kurbanı etkilenen bölgeden uzaklaştırın.
Toksik maddelerin kandan uzaklaştırılması. Bunun için kullanılan yöntem zorla diürez, esas olarak böbrekler tarafından atılan çeşitli kimyasal bileşiklerle zehirlenme durumlarında endike ve etkilidir. Bir detoksifikasyon yöntemi olarak zorlu diürez, katkıda bulunan ozmotik diüretiklerin (üre, mannitol) veya salüretiklerin (furosemid, etakrinik asit) kullanımına dayanır. keskin artış diürez ve bir hastanede zehirlenme hastalarının konservatif tedavisinin ana yöntemidir.
Zorla diürez yöntemi, vücuttan idrarla atılan çeşitli toksik maddelerin vücuttan atılımını hızlandırmanın oldukça evrensel bir yoludur. Bununla birlikte, birçok kimyasalın kan proteinleri ve lipidleri ile güçlü ilişkisi nedeniyle diüretik tedavisinin etkinliği azalır.
Zorlu diürez, barbitüratlar, morfin, kinin, pakikarpin, FOS, salisilatlar, ağır metal tuzları vb. ile zehirlenmelerde çok etkili bir detoksifikasyon yöntemidir. su ön yüklemesi, diüretik uygulaması ve ikame tedavisi elektrolit çözeltileri.
Ayrıca barbitüratlar ve salisilatlarla akut zehirlenme durumunda, su yükü (1000 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi) ile birlikte, günde 500-1500 ml intravenöz damla enjeksiyonu ile alkali kan rezervlerini arttırdığı gösterilmiştir 4 % asit-baz durumunun eşzamanlı kontrolü ile sodyum bikarbonat çözeltisi.
Günde 10-20 litre idrara ulaşan yüksek hızlı ve büyük hacimli zorlu diürez, plazma elektrolitlerinin (Na +, K +) vücuttan hızlı "yıkanma" tehlikesine sahiptir.
Zorla diürez, akut ve kronik dolaşım yetmezliği ile komplike olan zehirlenme durumlarında ve ayrıca azaltılmış olarak kontrendikedir. fonksiyonel yetenek böbrekler (oligüri, azotemi).
artış için doğal süreçler kullanılan vücut detoksu terapötik hiperventilasyon. Bir ventilatörün kullanılması, dakikadaki solunum hacmini önemli ölçüde artırabilir. Bu, toksik maddeler vücuttan akciğerler yoluyla atıldığında (örneğin, hidrojen sülfit, klorlu karbonhidratlar, karbon monoksit) özellikle önemlidir. Bununla birlikte, kanın gaz bileşimi ve asit-baz dengesinin ihlali nedeniyle uzun süreli hiperventilasyon imkansızdır. Hiperventilasyon, mevcut zehirlenme aşamasının tamamı boyunca her 1-2 saatte bir 15-20 dakika tekrar tekrar yapılmalıdır. Bununla birlikte, hiperventilasyonun kullanımı, zamanla kanın gaz bileşiminin ihlali (hipokapni, solunumsal alkaloz) gelişmesiyle sınırlıdır.
Herhangi bir zehirlenmenin tedavisi, zehrin uzaklaştırılması ve organlar ve dokular üzerindeki etkilerinin sonuçlarının nötralize edilmesidir. Toksinleri nötralize etme ve vücuttan atılımı hızlandırma sürecine detoksifikasyon denir.
Şu anda, alanında çok sayıda bilimsel keşif sayesinde moleküler Biyoloji en çok var modern yöntemler detoksifikasyon. Hem doğal süreçlerin hızlanmasına (idrar yapma, zehirin bağırsaklardan atılması) hem de çeşitli biyolojik preparatların kullanımına dayanırlar ve teknik araçlar. Aynı derecede önemli olan panzehir tedavisidir - zehiri aktif olmayan bir duruma dönüştüren veya vücut üzerindeki etkisini nötralize eden belirli maddelerin sokulması.
detoks yöntemleri nelerdir
Vücudu detoksifiye etme yöntemleri farklı kriterlere göre sınıflandırılır.
- Doğal ve yapay veya muhafazakar ve aktif.
- Temizlenecek sıvının türüne göre - kan, karın içi sıvı, plazma, lenf.
- Zehir nötrleştirme yöntemine göre - panzehir tedavisi, replasman transfüzyonu, sorpsiyon yöntemleri (kan ve plazmanın saflaştırılması), adsorpsiyon (bağırsakta toksinlerin bağlanması). Ayrı olarak, uyarıcı yöntemler vardır - artan idrara çıkma, karaciğer için biyolojik müstahzarların tanıtılması, bağışıklık sisteminin korunması.
Vücudun kademeli detoksifikasyonunun ana yöntemleri aşağıdaki prosedürleri içerir.
Bazıları evde yapılabilir, ancak çoğu özel ekipman gerektirir. Akut zehirlenmelerde en sık aşağıdaki yollar zehiri vücuttan uzaklaştırmak.
Sindirim sistemindeki adsorbanlar
Bazı zehirler mide ve bağırsaklardan hızla emilirken bazıları gün boyunca kısmen orada kalır. Ters peristaltizm (bağırsakların kas duvarlarının kasılmaları) meydana geldiğinde mideden bağırsaklara çoktan geçmiş olan toksinler geri atılabilir. Bu nedenle, adsorbanların alımının yanı sıra emici çözeltilerle tekrarlanan gastrik lavaj uygulanır. Bu maddeler çoğu zehiri bağlama ve onlarla birlikte vücudu doğal olarak terk etme yeteneğine sahiptir. Bunlar şunları içerir:
Gastrointestinal sistemdeki zehirin adsorpsiyonu en basit ve en etkili yöntem Akut zehirlenmelerde detoksifikasyon. Ne yazık ki, zamanında tıbbi bakım sağlanmazsa veya yüksek dozda zehir alınırsa, toksinlerin önemli bir kısmı kan dolaşımına geçer ve daha ciddi prosedürler gerekir.
zorla diürez
Zorla diürez, güçlendirme yöntemlerini ifade eder doğal detoks böbrekleri uyararak. Kurbana 1-2 litre sıvı enjekte edilir ve ardından ozmotik diüretikler grubundan diüretikler kullanılır. Doz ayrı ayrı seçilir. İdrara çıkma hızı saatte 500-700 mililitre civarında olmalıdır, buna paralel olarak sıvı kaybı da yenilenir. Günlük 5-8 litre idrar hacmi ile olumlu etki sağlanır.
Bazı durumlarda, toksinleri daha iyi eritmek için kanın ve idrarın asitliğini değiştirmek gerekir, bu nedenle doktor uygun ilaçların intravenöz uygulamasını önerir.
Zorlu diürez yöntemi, böbrekler yoluyla kolayca atılan zehirlerle zehirlenme durumunda etkilidir ve yağda çözünen maddeler ve proteinlere bağlanan moleküller ile zehirlenmelerde kullanılmaz.
Periton diyalizi
Periton diyalizi veya periton lavajı, vücudu detoksifiye etmenin ana yöntemlerinden biridir. Diyaliz, bir maddenin daha yüksek konsantrasyonlu bir çözeltiden daha düşük konsantrasyonlu bir çözeltiye geçtiği biyokimyasal bir işlemdir. Peritonun, zehrin kan dolaşımından sıvıya girdiği yarı geçirgen bir zar gibi çalışabilmesine dayanır. karın boşluğu.
Bu boşluğu kaplayan seröz zarın yüzeyi yaklaşık yirmi metrekare olduğundan, süzme işlemi de iyi bir hızda gerçekleşir. Bunu gerçekleştirmek için karın duvarına bir fistül sabitlenir ve içinden 2 litre özel solüsyonun enjekte edildiği bir kateter yerleştirilir. Çözelti her yarım saatte bir değiştirilir.
Periton diyalizi uzun bir prosedürdür, yaklaşık bir gün sürer, bazen daha fazla. Yöntemin avantajı, toksinleri yalnızca kan dolaşımından değil, aynı zamanda bağırsak omentumu gibi dokulardan da uzaklaştırmasıdır. Proteinlere ve kan lipitlerine bağlanan zehirler için de etkilidir.
hemodiyaliz
Hemodiyaliz yapay bir böbrek makinesi kullanılarak gerçekleştirilir. uygulanabilir erken periyot barbitüratlar, bir dizi metal ve arsenik bileşikleri, salisilatlar, dikloroetan, etilen glikol, izoniazid, kinin, metil alkol ve diğer daha az yaygın toksik maddelerle zehirlenme.
Hemodiyaliz sırasında kan, toksinlerin bir selofan zarının gözeneklerinden özel bir sıvıya süzüldüğü bir makineye beslenir. Zehirli maddenin birkaç gereksinimi karşılaması gerekir: biyolojik sıvılarda kolayca çözünür olmalı, önemli bir konsantrasyonda bulunmalı ve plazma proteinlerine ve lipidlerine bağlanmamalıdır. Kan basıncında kalıcı bir düşüş olması durumunda hemodiyaliz kullanılmamalıdır.
Hemosorpsiyon
Hemosorpsiyon, en yaygın sorpsiyon detoksifikasyon yöntemlerinden biridir. Detoks adı verilen özel bir ilaç hastanın kan dolaşımına bağlanır. Bu durumda kan, bir pompa yardımıyla zehri emen aktif karbon ve iyon değiştirici ortam içeren kolonlardan pompalanır.
Yöntemin bir dezavantajı vardır - tedavi sırasında azalır atardamar basıncı kandaki trombosit sayısı azalır. Ek olarak, yalnızca toksin kan dolaşımında ise etkilidir, ancak organ ve doku hücrelerinde değildir.
Değişim transfüzyonu
Bu method aktif detoksifikasyon Vücut, örneğin organofosforlu ilaçlarla zehirlenme durumunda kolinesteraz üretiminde azalma veya hemolitik zehirlerle kanın pıhtılaşmasının ihlali durumunda enzim sistemlerine zarar gelmesi durumunda reçete edilir. Kan replasmanı, methemoglobin ve sülfmethemoglobin oluşturan ajanlarla zehirlenme durumunda da etkilidir.
Donör kanı 4-5 litre hacimde enjekte edilir, aynı miktarda kan bir kateter vasıtasıyla çıkarılır. femoral arter. Transfüzyon, dakikada 50 mililitreden fazla olmayan bir oranda yavaşça gerçekleştirilir.
Akciğerlerin hiperventilasyonu
Uçucu maddelerle zehirlenme durumunda, zorla nefes alma veya başka bir şekilde - akciğerlerin hiperventilasyonu kullanılır. Bu yöntem benzin, boya tinerleri, alkoller, trikloretilen, kloroform, aseton, karbonmonoksit zehirlenmelerinde etkilidir. Bu zehirler dışarı verilen hava ile atılır. İşlem için hasta suni solunum cihazına bağlanır.
-de modern tıp zehirlenme durumunda vücudu detoksifiye etmenin birçok yolu vardır. Doğal veya konservatif, aktif veya yapay yöntemler uygulanır. İlk durumda - hızlandırın fizyolojik süreçler organlarda ve dokularda, ikincisinde - uygulayın özel cihazlar veya zehri kandan, plazmadan ve diğer vücut sıvılarından "çıkarmak" için prosedürler.
Tüp yoluyla gastrik lavaj- Ağızdan alınan zehirli maddelerle zehirlenmelerde acil önlemdir. Yıkama için 250-500 ml'lik kısımlar halinde oda sıcaklığında (18-20°C) 12-15 litre su kullanın.
-de şiddetli formlar bilinçsiz durumda olan hastalarda zehirlenme (uyku hapları, organofosfat insektisitler vb. İle zehirlenme), ilk gün mide 2-3 kez yıkanır, çünkü derin koma durumunda emilimde keskin bir yavaşlama nedeniyle, önemli miktarda emilmemiş madde. Gastrik lavaj sonunda laksatif olarak 100-130 ml %30'luk sodyum sülfat solüsyonu veya vazelin yağı verilir.
Bağırsakların zehirden erken salınması için yüksek sifonlu lavmanlar da kullanılır.
Komadaki hastalarda özellikle öksürük ve laringeal reflekslerin yokluğunda kusmuğun aspirasyonunu önlemek amacıyla hava yolları gastrik lavaj, trakeanın şişirilebilir manşetli bir tüp ile ön entübasyonundan sonra gerçekleştirilir.
Sindirim aparatındaki toksik maddelerin adsorpsiyonu için yulaf ezmesi şeklinde suyla aktif kömür, mide yıkamadan önce ve sonra 1-2 yemek kaşığı veya 5-6 tablet karbolen kullanılır.
İnhalasyon zehirlenmesi durumunda, öncelikle mağdur etkilenen atmosferden çıkarılmalı, yatırılmalı, kendisini zorlayan giysilerden arındırılmalı ve oksijen solunmalıdır. Zehirlenmeye neden olan maddenin cinsine göre tedavi yapılır. Etkilenen atmosferin bulunduğu alanda çalışan personel koruyucu ekipmana (yalıtımlı gaz maskesi) sahip olmalıdır. Derideki toksik maddelerle teması halinde akan su ile yıkanması gerekir.
Boşluklara toksik maddelerin girmesi durumunda (vajina, mesane, rektum) yıkanırlar.
Yılan sokmalarında, subkutan veya intravenöz toksik dozlarda uygulama ilaçlar 6-8 saat boyunca lokal olarak soğuk uygulanır Enjeksiyon bölgesine 0,3 ml% 0,1'lik bir adrenalin hidroklorür çözeltisinin enjeksiyonu ve ayrıca toksinlerin giriş bölgesinin üzerindeki uzuvun dairesel novokain blokajı gösterilir. Bir uzuv üzerine turnike uygulanması kontrendikedir.
zorlu diürez yöntemi- bu, diürezde keskin bir artışa katkıda bulunan ozmotik diüretiklerin (üre, manitol) veya salüretiklerin (lasix, furosemid) kullanımıdır, toksik maddelerin atılımının gerçekleştirildiği zehirlenmenin konservatif tedavisinin ana yöntemidir. esas olarak böbrekler tarafından. Yöntem ardışık üç aşamadan oluşur: su yükleme, intravenöz diüretik uygulaması ve elektrolit replasman infüzyonu.
Şiddetli zehirlenme durumunda gelişen hipoglisemi, plazma ikame edici solüsyonların (1-1.5 l poliglusin, hemodez ve% 5 glukoz solüsyonu) intravenöz uygulanmasıyla ön olarak telafi edilir. Aynı zamanda, saatlik diürezi ölçmek için kan ve idrardaki toksik madde konsantrasyonunun, elektrolitlerin, hematokritin belirlenmesi, kalıcı bir idrar sondası takılması önerilir.
%30'luk üre solüsyonu veya %15'lik mannitol solüsyonu intravenöz olarak 10-15 dakika süreyle hastanın vücut ağırlığının 1 g/kg'ı oranında jet şeklinde enjekte edilir. Ozmotik diüretik verilmesinin sonunda, 1 litre çözelti başına 4.5 g potasyum klorür, 6 g sodyum klorür ve 10 g glikoz içeren bir elektrolit çözeltisi ile su yüklemesine devam edilir.
Solüsyonların intravenöz uygulama oranı, diürez - 800-1200 ml / saat oranına karşılık gelmelidir. Gerekirse, döngü, vücudun ozmotik dengesi geri kazanılana kadar 4-5 saat sonra tekrarlanır, ta ki tamamen çıkarılıncaya kadar Zehirli madde kan dolaşımından.
Furosemid (Lasix) intravenöz olarak 0.08 ila 0.2 g olarak uygulanır.
Zorunlu diürez sırasında ve tamamlandıktan sonra, kandaki elektrolitlerin (potasyum, sodyum, kalsiyum) içeriğini ve hematokriti izlemek gerekir, ardından hızlı iyileşme su-elektrolit dengesinin yerleşik ihlalleri.
Akut zehirlenme tedavisinde barbitüratlar, salisilatlar ve diğer kimyasallarçözeltileri asidik (pH 7'nin altında) olanların yanı sıra hemolitik zehirlerle zehirlenme durumunda, su yükü ile birlikte kanın alkalizasyonu gösterilir. Bunu yapmak için, idrarın sabit bir alkalin reaksiyonunu (pH 8'den fazla) korumak için asit-baz durumunun eşzamanlı kontrolü ile günde 500 ila 1500 ml% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi intravenöz olarak intravenöz olarak uygulanır. Zorla diürez, toksik maddelerin vücuttan atılmasını 5-10 kat hızlandırmanızı sağlar.
Akut kardiyovasküler yetmezlikte (kalıcı kollaps), kronik yetmezlik kan dolaşımı IIB-III derecesi, böbrek fonksiyon bozukluğu (oligüri, kan kreatinininde %5 mg'dan fazla artış) zorlu diürez kontrendikedir. 50 yaşından büyük hastalarda zorlu diürezin etkinliğinin azaldığı unutulmamalıdır.
Detoksifikasyon hemosorpsiyon ile hastanın kanının özel bir kolondan (detoksifiye edici) perfüzyonu ile aktif karbon veya başka tür bir sorbent - yeni ve çok umut verici etkili yöntem bir dizi toksik maddenin vücuttan uzaklaştırılması.
"Yapay böbrek" aparatı kullanılarak hemodiyaliz- diyalizörün yarı geçirgen zarına nüfuz edebilen toksik maddeleri "diyaliz" yoluyla zehirlenmenin tedavisi için etkili bir yöntem. Zehirin kanda belirlendiği erken "toksikojenik" zehirlenme döneminde hemodiyaliz kullanılır.
Hemodiyaliz, kanın zehirlerden arındırılma oranı (klirens) açısından, zorla diürez yöntemine göre 5-6 kat daha fazladır.
Akut kardiyovasküler yetmezlikte (çöküş), kompanse edilmemiş toksik şokta hemodiyaliz kontrendikedir.
Periton diyalizi Yağ dokularında birikme özelliği olan veya plazma proteinlerine güçlü bir şekilde bağlanan toksik maddelerin eliminasyonunu hızlandırmak için kullanılır.
Bu yöntem, akut kardiyovasküler yetmezlik durumlarında dahi klirens etkinliğini düşürmeden kullanılabilir.
Karın boşluğunda ve hamileliğin ikinci yarısında belirgin bir yapışkan süreç ile periton diyalizi kontrendikedir.
Kan değiştirme ameliyatı alıcı kan bağışçısı (OZK), toksik kan hasarına neden olan belirli kimyasallarla akut zehirlenme için endikedir - methemoglobin oluşumu, kolinesteraz aktivitesinde uzun süreli azalma, masif hemoliz, vb. OZK'nin toksik maddelerin temizlenmesi açısından etkinliği önemli ölçüde yukarıdaki tüm aktif detoksifikasyon yöntemlerinden daha düşük.
OZK, akut kardiyovasküler yetmezlikte kontrendikedir.
Prof. A.I. Gritsyuk
"Zehirlenme durumunda vücudun aktif detoksifikasyon yöntemleri" bölüm
Yükleniyor...