Beck A., Rush A., Sho B., Emery G. Bilişsel terapi depresyon . Petersburg: Peter, 2002.
Bu kitap, yazarların uzun yıllara dayanan araştırmalarının ve klinik uygulamalarının sonucudur. Hastanın bilişsel çarpıtmalarını düzeltmek ve nihayetinde zayıflamasına katkıda bulunmak için özel teknikler sunar. depresif belirtiler. Yazarlar tarafından önerilen konsept ev ödevi veya "ototerapi", terapötik süreci genişletmek ve onu terapötik seansların ötesine taşımak için gerçek bir fırsat sunar. Kitap, hem bilişsel-davranışçı geleneğe bağlı olan psikoterapistlere hem de mesleki bilginin sınırlarını genişletmek isteyen profesyonellere yöneliktir.
İçerik
Önsöz
Bölüm 1. Genel Bakış
depresyon sorunu
Depresyon tedavisinde psikoterapinin değeri
Bilişsel Terapinin Tanımı
Bilişsel Terapinin Yeni Özellikleri
Bilişsel Modeller: Tarihsel Bir Perspektif
Bilişsel Depresyon Modeli
Bilişsel devrimler: bilimsel ve depresif paradigmalar
Bir Bilişsel Terapist için Gereksinimler
Bilişsel Terapinin Sınırlamaları
Bilişsel Terapinin Tuzakları
Bilişsel terapinin etkilerini en üst düzeye çıkarmak
Bölüm 2 Bilişsel Terapide Duyguların Rolü
Duyguların tanımlanması ve ifade edilmesi
Terapötik ilişkide duyguların rolü
duyguların serbest bırakılması
Bölüm 3 Bilişsel Terapi Bağlamında Terapötik İlişki
Bir terapist için gereksinimler
Terapötik Etkileşim
terapötik işbirliği
Bölüm 4 Terapi Görüşmesinin Yapısı
Terapist için yönergeler
Bilişsel Terapinin Yapısı
Bölüm 5
Bir görüşmeye nasıl başlanır?
bilgi ara
Hedef semptom olarak merkezi şikayet
İlk görüşmenin terapötik hedefleri
Hedef semptomların seçilmesi
Bölüm 6
Kursun genel açıklaması
Hastalık geçmişi
Bölüm 7 Davranış Teknikleri
Davranış değişikliği yoluyla bilişsel değişikliğe doğru
Günlük bir rutin hazırlamak
Beceri ve zevkin takdir edilmesi
Dereceli görevler tekniği
bilişsel prova
Atılganlık eğitimi ve rol oynama
Davranış Tekniklerinin Uygulanması İçin Genel İlkeler
Bölüm 8 Bilişsel Teknikler
Gerekçe
Hastayı Bilişsel Terapiye Hazırlamak
Yeniden ilişkilendirme tekniği
İşlevsiz Düşünce Protokolü
Bölüm 9
Hedef semptomların ve tekniklerin seçimi
duygusal belirtiler
Motivasyon belirtileri
bilişsel belirtiler
davranış belirtileri
fizyolojik semptomlar
Semptomların sosyal bağlamı
10. Bölüm
İntihar riski değerlendirmesi
Bir süreklilik olarak intihar niyeti
İntihar güdülerinin incelenmesi
teraziyi intihara karşı çevir
Terapi sırasında intihar arzularında artış
Bölüm 11
Bölüm 12
İşlevsiz İnançları Belirleme
İnanç Değişikliği
Bir "hedef" olarak inançlar
"gerekir" ifadesinin değiştirilmesi
"Kişisel Sözleşmeler" Olarak İnançlar
Kendini Gerçekleştiren Kehanetler Olarak İnançlar
İşlevsiz İnançlar ve Bilişsel Hatalar
İşlevsiz İnançlardan Vazgeçmek: Potansiyel Faydalar ve Kayıplar
Eylemin inançları değiştirmedeki rolü
Bir karşı görüş kaynağı olarak hasta
Kişinin kendi değerlerinin yeniden değerlendirilmesine dayalı olarak inançların gözden geçirilmesi
Önyargıları ve Keyfi İnançları Açığa Çıkarma
İnançların uzun vadeli ve kısa vadeli etkinliği
Bölüm 13
Ev ödevi ihtiyacının gerekçesi
ödev ayarlama
Ev ödevini teşvik etme teknikleri
Ev ödevine yönelik işlevsiz bir tutumun tanımlanması
Günlük bir rutin hazırlamak
Eğlenceli aktiviteler için planlama
Beceri ve ustalık duygusu uyandıran planlama faaliyetleri
Yazılı raporlar ve ödevler
Ödevin planlanmasında hastanın rolü
özel ödev
Olası sorun durumlarına hazırlık
Ödev Atama Şeması
Bölüm 14
Terapist için ipuçları
Hastanın karşı-terapötik tutumları
Hastanın Karşı Tedavi Davranışına Örnekler
Bölüm 15
Tedaviyi Sonlandırmaya Hazırlanmak
Hastanın tedavinin yaklaşan sonuyla ilgili korkuları
Tedavinin erken sonlandırılması
Bölüm 16
giriiş
Genel Değerlendirmeler
Klinik Hususlar
Resmi yönler
Grup terapisi kursu yürütmek
Tipik terapötik yaklaşım örnekleri
Grup Bilişsel Terapinin Etkinliğine İlişkin Ampirik Araştırma
17. Bölüm
giriiş
Hasta değerlendirmesi ve depresyon tanısı
Bilişsel terapinin tedavi rejimine hasta uyumunu artırmadaki rolü
Başvuru
Edebiyat
İNDİRMEK
➡ Academic Alliance ICDS çevrimiçi kursları 27 yıllık eşsiz deneyim telefonunuzda, tabletinizde, bilgisayarınızda her zaman, dünyanın her yerinde.
➡ Bu yeni, evrimsel bir öğrenme modelidir. ICDS ASTI Üniversitesi'nde doğrusal, klasik eğitim için tipik olan fiziksel duvarlar ve sonsuz teori yoktur. Neden? Niye?
Açık Gerçek: Eski Eğitim Artık İşe Yaramıyor!
Hayat muazzam bir şekilde hızlandı, rekabet artıyor. Okul sistemi, KULLANIM, yüksek öğretim gerçeklikten uzaktır. 4-6 yılını kafanı karıştırmakla geçiriyorsun kırık teori Bir artıİnternet yeni sorunlarıyla...
Görünüşe göre çevrimiçi öğrenme iyi. evde çalışabilirsin uygun zaman. ANCAK! m yüklendiMalzemeler ölü ağırlıktır. Hbu izin vermiyor öğrenme verimliliğini artırmak.
Motivasyon eğitimi yemeğin yerini alır. Dinleyicilere o anda coşku yaşatır, duyguların etkisinde kalırlar. Ancak kuru kalıntıda "SIFIR". Sonuç yok, sadece bir yıldız koça bağımlılık var ...
➡ BUNU ANLAYARAK ÇEVRİMİÇİ DERSLERİN VERİLECEĞİ BİR ÖĞRENME MODELİ OLUŞTURDUK ESKİ SİSTEMİN SORUNLARINI ATLAMAK VE GELENEKSEL ÇEVRİMİÇİ ÖĞRENME.
OLARAK?
➡Beynin özelliklerini inceledik ve kullanıyoruz. Bu nedenle, ICDS'de eğitim etkili, kullanışlı ve pratiktir!
Sevgili arkadaşlar! Rica ederim, sahadaki çalışmalara ve pürüzlere rağmen yanımızda olanlar.
Bunu duyurmaktan mutluluk duyuyorum öğrenme platformu daha uygun hale geldi. Ve o zaten çalışıyor! Derslere ara vermekten keyif alan herkese bir hatırlatma olarak, okula dönüş zamanı. Herhangi bir sorunuz varsa, sitede belirtilen iletişim kanalları aracılığıyla bizimle iletişime geçin.
Sizler için yeni materyaller, ücretsiz içerikler ve haberler hazırlıyoruz. Aklın gücüne inanan, öğrenmeye ve öğrenmeye devam edenlere minnetle görüşmek üzere. rasyonel ve ruhani bir adam olarak kalır.
Misyonumuz insan bilimi olmaya devam ediyor ve amacımız insan ve insan beyni hakkında bilgi ve çalışma.
ICDS'niz ve Evgeniy Spirita
Bilişsel Terapi: Eksiksiz Bir Kılavuz kitabı, yazarın uzun yıllara dayanan araştırmalarının ve klinik uygulamalarının sonucudur. Bu eksiksiz kılavuz, bilişsel psikoterapinin temel kavramlarını ve endikasyonlarını tartışmaktadır. Terapötik sürecin ana yöntemleri ana hatlarıyla belirtilir, hastaların çeşitli bilişsel çarpıtmalarının düzeltilmesinde ve psikolojik bozuklukların tedavisindeki yerleri belirlenir. Teorik doğrulama ve adım adım açıklama Bilişsel terapinin bireysel teknikleri. Kitap, klinik örneklerle zengin bir şekilde resmedilmiştir. Psikoterapi uygulamasında psikoterapistin kişiliğinin rolüne ayrı bir bölüm ayrılmıştır. Bilişsel terapi, bilişsel-davranışçı geleneğe bağlı olan psikologlara ve psikoterapistlere, mesleki bilginin sınırlarını genişletmeye çalışan diğer alanlardaki uzmanlara, yüksek öğretim kurumlarının psikolojik bölümlerinin öğrencilerine yöneliktir.
- Önsöz.
- Bölüm 1. Genel Bakış.
- Depresyon sorunu.
- Depresyon tedavisinde psikoterapinin değeri.
- Bilişsel terapinin tanımı.
- Bilişsel terapinin yeni özellikleri.
- Bilişsel Modeller: Tarihsel Bir Perspektif.
- Bilişsel depresyon modeli.
- Bilişsel devrimler: bilimsel ve depresif paradigmalar.
- Bir Bilişsel Terapist için Gereksinimler.
- Bilişsel terapinin sınırlamaları.
- Bilişsel Terapinin Tuzakları.
- Bilişsel terapinin etkilerini en üst düzeye çıkarmak.
- Bölüm 2. Bilişsel terapide duyguların rolü.
- Duyguların tanımlanması ve ifade edilmesi.
- Terapötik ilişkide duyguların rolü.
- Duyguların serbest bırakılması.
- Bölüm 3. Bilişsel terapi bağlamında terapötik ilişki.
- bir terapist için gereksinimler.
- terapötik etkileşim.
- Terapötik işbirliği.
- Bölüm 4. Terapötik görüşmenin yapısı.
- Terapist için yönergeler.
- Bilişsel terapinin yapısı.
- Bölüm 5. İlk görüşme.
- Bir röportaja nasıl başlanır.
- Bilgi arayın.
- Semptom-hedef olarak merkezi şikayet.
- İlk görüşmenin terapötik hedefleri.
- Hedef semptomların seçimi.
- Bölüm 6. Seans üstüne seans: olağan terapi süreci.
- Kursun genel tanımı.
- Hastalık geçmişi.
- Bölüm 7 Davranış Teknikleri
- Davranış değişikliği yoluyla bilişsel değişikliğe doğru.
- Günlük bir rutin hazırlamak.
- Beceri ve zevkin takdir edilmesi.
- Dereceli görevler tekniği.
- bilişsel prova.
- Atılganlık eğitimi ve rol oynama.
- Davranış tekniklerinin kullanımı için genel öneriler.
- Bölüm 8. Bilişsel teknikler.
- Gerekçe.
- Hastayı bilişsel terapi için hazırlamak.
- yeniden ilişkilendirme tekniği.
- Bölüm 9
- Hedef semptomların ve tekniklerin seçimi.
- duygusal belirtiler.
- motivasyon belirtileri.
- bilişsel semptomlar.
- davranış belirtileri.
- Fizyolojik semptomlar.
- Semptomların sosyal bağlamı.
- 10. Bölüm
- İntihar riskinin değerlendirilmesi.
- Bir süreklilik olarak intihar niyeti.
- İntihar güdülerinin incelenmesi.
- Teraziyi intihara karşı çevirin.
- Terapi sırasında intihar arzularının büyümesi.
- Bölüm 11. İntihara meyilli bir hastayla görüşme.
- Bölüm 12
- İşlevsiz inançların tanımlanması.
- inanç modifikasyonu
- Bir "hedef" olarak inançlar.
- "Gerekli"nin değiştirilmesi.
- "Kişisel sözleşmeler" olarak inançlar.
- Kendi kendini gerçekleştiren kehanetler olarak inançlar.
- İşlevsel olmayan inançlar ve bilişsel hatalar.
- İşlevsiz İnançlardan Vazgeçmek: Potansiyel Faydalar ve Kayıplar.
- İnançları değiştirmede eylemin rolü.
- Bir karşı argüman kaynağı olarak hasta.
- Kişinin kendi değerlerinin yeniden değerlendirilmesine dayalı olarak inançların gözden geçirilmesi.
- Önyargıları ve inançların keyfiliğini ifşa etmek.
- İnançların uzun vadeli ve kısa vadeli etkinliği.
- Bölüm 13
- Ev ödevi ihtiyacının gerekçesi.
- Ev ödevi ayarlama.
- Ev ödevini teşvik etmenin yolları.
- Ev ödevine yönelik işlevsiz bir tutumun belirlenmesi.
- Eğlenceli aktiviteler için planlama.
- Beceri ve ustalık duygusu uyandıran etkinlikler planlamak.
- Yazılı raporlar ve ödevler.
- Ev ödevi tasarlamada hastanın rolü.
- Özel ev ödevi.
- Olası sorunlu durumlara hazırlanın.
- Ev ödevi programı.
- Bölüm 14
- Terapistin tavsiyesi.
- Hastanın karşı-terapötik tutumları.
- Hastanın karşı-terapötik davranış örnekleri.
- Bölüm 15
- Terapiyi bitirmeye hazırlanıyor.
- Hastanın tedavinin yaklaşan sonuyla ilgili korkuları.
- Tedavinin erken sonlandırılması.
- Bölüm 16
- Genel Değerlendirmeler.
- klinik hususlar.
- Resmi yönler.
- Grup terapisi kursu yürütmek.
- Tipik terapötik tekniklerin örnekleri.
- Grup bilişsel terapinin etkinliği üzerine ampirik araştırma.
- Bölüm 17 Bilişsel Terapi ve Antidepresan Kullanımı
- Giriiş.
- Hasta değerlendirmesi ve depresyon tanısı.
- Tedavi rejimine hasta uyumunu artırmada bilişsel terapinin rolü.
- Başvuru.
- Beck Depresyon Ölçeği.
- İntihar düşüncesi ölçeği.
- İşlevsiz Düşünce Protokolü.
- Bilişsel Terapist Yetkinlik Değerlendirme Formu.
- Ödev yapmama nedenleri (hasta tarafından doldurulacak).
- "Bilişsel Terapi Merkezi"nde kabul edilen muayene ve terapi şeması.
- Edebiyat.
Devamını oku:
A. B. ZALKIND Bu erken dönem cinsel romantizm, tehlikeli olan nedir diye sorulacak bana. Sonuçta bu mastürbasyon değil, cinsel ilişki değil. Böyle meşru bir gencin aşk arzusuyla savaşmak gerekli midir? Soru yerinde ve cevaplamak gerekiyor.
Kadınsı iletişim Eylemleri: Arada sırada sözünü kesiyor, tartışıyor ya da sadece sessiz kalıyor, yoldan geçen bir kızın bacaklarını inceliyor. Ve en kötüsü, sizin anlamlı monologunuz sırasında esniyor.
Bunun için verilen mücadelede!İlk hata, bir kadının "bu durumda" hiçbir şekilde mutluluk görememesidir! Çünkü bir erkek isterse, o artık bir erkek değildir (göre en azından, artık bir kadın tarafından böyle algılanmıyor).
Üçüncü Bölüm Sporda da hayatta da kural tanımadan oynayan kazanır. Kurallarına göre oynayan bir ortağın yanında somut bir avantaj elde eder ve galibiyetle çıkar.
Yazar hakkında Ve sonra tüm Evren, yalnızca bizim için hazırlanan o gerçekten paha biçilmez hazineyi bulabilmeniz için sizi engellemeye başlar. Size öyle geliyor ki, değerli bir ödülün sizi beklediği yere adım adım acı bir şekilde tırmanıyorsunuz ve yine ayağınıza kadar atılıyorsunuz.
° Onun (kitlelerin) lümpenden oluşan herhangi bir geleneğe ilişkin aptallığı, yalnızca itaatkâr ve bir-', geçici olarak saldırgan bir sürüdür, en gelişen ve barışçıl herhangi bir ülkeyi geri kalmış ve bir dilenciye dönüştürebilir. -::;.. altın tüyler. çağrıldığı gibi Sovyetler Birliği Ronald Reagan.
Bölüm 12 Arabasıyla araba sürmeye alışan insan, onu kabuğundaki kaplumbağa gibi hissetmeye başlar. Arabasız - yaya olarak veya daha çok halka açık yerlerde.
Yurkeviç Victoria. İrade ve alışkanlık. 5. Bölüm Bir gence nasıl yardımcı olabiliriz Tekrar vurguluyoruz: Bir gencin herhangi bir çaba sarf etmeden bir aktiviteyi gerçekleştirmeye çalışması, herhangi bir nedenle bu aktiviteyi gerçekleştirememesi durumunda kendini rahatsız hissetmesi durumunda, güçlü iradeli bir alışkanlığın oluştuğunu varsayabiliriz.
Ana koşul: Kapitalizmin gelişmesi komünizm için bir ön koşuldur, yeni bir toplumun uyanışı için gerekli bir unsurdur. Selefinde olgunlaşan ve ardından ikincisini niteliksel bir dönüşümle - bir devrim yoluyla - özgürlüğe ulaşan bir toplum.
Beck Aaron "Depresyon için Bilişsel Terapi"
teşekkürler
Herhangi bir kitabın yayınlanması altı önemli aşamayla ilişkilidir. Bunlardan ilki, bir kitap üzerinde çalışmaya başlarken yaşanan sinirsel titreme ve heyecandır. Bu erken aşamada, çeşitli fikirler önerilir, geliştirilir, değiştirilir, reddedilir, yeniden değerlendirilir ve yeniden formüle edilir. Bu kitabı yazmamızın nedeni, diğer birçok çalışmamız gibi, bilimsel ilgiyle birleşen klinik gereklilikti. Kişilik bozukluğu olan hastalar, Merkezimizdeki hemen hemen her psikoterapistin danışanları arasındaydı. Bu kitabın fikri, Aaron T. Beck liderliğindeki haftalık klinik seminerlerden geldi. Bu fikir geliştikçe bizlerle bilgiler paylaşıldı ve klinik deneyim Pensilvanya Üniversitesi'nden ve ülkenin dört bir yanından bilişsel psikoterapi merkezlerinden meslektaşlarımıza minnettarız. Birçoğu ortak yazarlarımız oldu ve bu kitabın yönü ve içeriği üzerinde büyük etkisi oldu. Parlak zihinleri ve klinik zekaları bu kitaba canlılık katıyor.
İkinci dönüm noktası bir kitabın doğuşunda, bir elyazmasının yaratılmasında. Şimdi fikirler somutlaştırıldı ve kağıda döküldü. Bu andan itibaren şekil alma süreci başlar. Lawrence Trexler, birçok bölümü gözden geçirme ve iyileştirme sorumluluğunu üstlendiği için tüm övgüyü hak ediyor. Bu, proje bütünlüğü ve iç bağlantı sağladı.
Üçüncü aşama, makalenin yayıncıya gönderilmesiyle başlar. Guildford Press'in yazı işleri müdürü Seymour Weingarten, uzun yıllardır bilişsel psikoterapinin bir arkadaşıdır. (Seymour'un öngörüsü ve bilgeliği, on yılı aşkın bir süre önce artık bir klasik haline gelen Bilişsel Depresyon Terapisi'ni yayınlamasına yol açtı.) Yardımı ve desteği sayesinde kitap tamamlandı. Baş editör Judith Groman ve editör Maria Strabury, metnin içeriğinden veya yönünden ödün vermeden taslağın okunmasını kolaylaştırdı. Yayınevinin diğer çalışanları ile birlikte kitap üzerindeki çalışmaları tamamladılar.
Dördüncü aşama, el yazmasının son düzenlemesi ve dizgisi ile ilgilidir. Tina Inforzato, münferit bölümlerin taslaklarını tekrar tekrar yazarak bize iyi bir hizmet yaptı. Üzerinde son aşama yetenekleri özel bir parlaklıkla kendini gösterdi. Metin boyunca dağılmış bibliyografik referanslar topladı, metinde birçok düzeltme yaptı ve kitabın tipografik tipinin gerçekleştirildiği bir bilgisayar versiyonunu yarattı. Karen Madden kitabın taslaklarını sakladı ve azmi için övgüyü hak ediyor. Donna Batista, çeşitli projelerde yer almasına rağmen Arthur Freeman'ın düzenli kalmasına yardımcı oldu. Pensilvanya Üniversitesi Bilişsel Psikoterapi Merkezi'nin yöneticisi Barbara Marinelli, her zaman olduğu gibi işin büyük bölümünü devraldı ve Beck'in bu kitabın ve diğer bilimsel çalışmaların yaratılmasına odaklanmasına izin verdi. New Jersey İç Hastalıkları ve Diş Hekimliği Üniversitesi ve Osteopatik Tıp Okulu Psikiyatri Kurulu başkanı Dr. William F. Ranieri de bilişsel psikoterapinin bir savunucusu olmuştur.
Son aşama ise kitabın yayınlanmasıdır. Sevgili meslektaşlarım, işinize yarayacağını umduğumuz kitabımızı ellerinizde tutuyorsunuz.
Yaşam ortaklarımız Yargıç Phyllis Beck ve Dr. Karen M. Simon'a paha biçilmez destekleri için içtenlikle teşekkür ederiz.
Kitabın ana yazarlarının devam eden işbirliği, öğrenci ve öğretmen ilişkisi ile başlamış ve karşılıklı saygı, hayranlık, sevgi ve dostluk ile geçen 13 yılda gelişmiştir. Birbirimizden çok şey öğrendik.
Son olarak yıllardır birlikte çalıştığımız hastalar yüklerini paylaşmamıza olanak sağladı. Bizi bilişsel psikoterapi olarak adlandırılan bir teori ve yöntemler yaratmaya iten şey onların acıları ve ıstıraplarıydı. Bize çok şey öğrettiler ve umarız daha tatmin edici hayatlar yaşamaya başlamalarına yardımcı olabiliriz.
MD, Bilişsel Psikoterapi Merkezi, Pensilvanya Üniversitesi
Eğitim Doktoru, Bilişsel Psikoterapi Enstitüsü, New Jersey İç Hastalıkları ve Diş Hekimliği Üniversitesi
Önsöz
Aaron T. Beck ve meslektaşları tarafından Depresyon için Bilişsel Psikoterapi'nin yayınlanmasından bu yana geçen on yılda, bilişsel psikoterapi önemli ölçüde gelişti. Bu yöntem, anksiyete, panik bozuklukları ve yeme bozuklukları dahil olmak üzere tüm yaygın klinik sendromları tedavi etmek için kullanılmıştır. Bilişsel psikoterapi kullanımının sonuçlarının incelenmesi, çok çeşitli klinik bozuklukların tedavisinde etkinliğini göstermiştir. Bilişsel psikoterapi her yaşa (çocuklar, ergenler, geriatrik hastalar) uygulanmış ve çeşitli koşullar(ayakta, yatarak, çiftler, gruplar ve aileler).
Birikmiş deneyimi kullanarak, bu kitap ilk kez kişilik bozuklukları için tüm bilişsel psikoterapi kompleksini ele alıyor.
Bilişsel psikoterapistlerin çalışmaları dünya çapında ilgi gördü; Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da bilişsel psikoterapi merkezleri kurulmuştur. Smith (Smith, 1982), klinik ve psikolojik danışma psikologlarının çalışmalarına ilişkin bir incelemeye dayanarak, "günümüzde bilişsel-davranışçı yaklaşımın en güçlüsü değilse de en güçlülerinden biri olduğu" sonucuna varmıştır (s. 808). 1973'ten bu yana, psikoterapistler arasında bilişsel yaklaşımlara olan ilgi %600 arttı (Norcross, Prochaska & Gallagher, 1989).
Bilişsel psikoterapideki araştırmaların, kuramsal geliştirmelerin ve klinik eğitimin çoğu, Pennsylvania Üniversitesi'ndeki Bilişsel Psikoterapi Merkezi'nde veya merkezde eğitim almış kişiler tarafından organize edilen merkezlerde gerçekleştirilmiştir. Bu çalışma, Beck tarafından yıllarca yürütülen birincil hastaların seminerlerine ve analizlerine dayanmaktadır. Çalışmamız sırasında varılan anlayışı ortaya koyabileceğimiz bir kitap yazmaya karar verdiğimizde, söz konusu bozuklukların tamamını bir veya iki kişinin kapsamasının mümkün olmayacağının farkındaydık. Bu nedenle, kitap üzerinde çalışmak için Bilişsel Psikoterapi Merkezi'nde eğitim görmüş ve her biri kendi uzmanlığıyla ilgili bir bölüm yazan bir grup tanınmış ve yetenekli psikoterapisti bir araya getirdik. Bir dizi farklı (veya çok ayrıntılı) gözlem sunan düzenlenmiş bir metin fikrini reddettik. Sunumun bütünlüğü ve tutarlılığı adına, bu kitabın tüm yazarlarının ortak çabalarının sonucu olmasına karar verdik.
Her yazar belirli bir konu veya bozukluk için sorumluluk almıştır. Verimli işbirliğini ve tutarlılığı teşvik etmek için her konudaki taslak materyal daha sonra tüm yazarlarla paylaşıldı ve ardından materyal, revizyon ve revizyon için orijinal yazar(lar)a iade edildi. Bu kitap birkaç yazarın çalışmasının sonucu olmasına rağmen, içeriğinden hepsi sorumludur. Her bölümün ana yazarları aşağıda listelenecektir. Lawrence Trexler (Ph.D.; Friends Hospital, Philadelphia, PA) materyal entegrasyonu, son düzenleme ve tutarlılığı ele aldı.
Kitap iki bölümden oluşuyor. İlk bölüm, konunun tarihsel, teorik ve psikoterapötik yönlerine ilişkin geniş bir genel bakış sunar. Bunu, belirli hastalıkların bireysel tedavisini detaylandıran klinik bölümler takip eder. kişilik bozuklukları. Klinik bölümler, Diagnostic and Statistical Classification Manual'ın üçüncü baskısında açıklanan üç gruba karşılık gelir. zihinsel bozukluklar» (DSM-III-R) (APA, 1987). Grup A - "Tuhaf veya eksantrik" olarak tanımlanan bozukluklar paranoid, şizoid ve şizotipal kişilik bozukluklarını içerir. Grup B, "dramatik, duygusal veya vahşi" olarak tanımlanan antisosyal, borderline, histrionik ve narsisistik kişilik bozukluklarını içerir. Grup C, kaçınan, bağımlı, obsesif-kompulsif ve pasif-agresif kişilik bozuklukları kategorilerine giren "endişe veya korku takıntılı insanları" içerir.
Kitabın ilk bölümü Aaron T. Beck, Arthur Freeman ve James Pretzer (Ph.D.; Cleveland Bilişsel Psikoterapi Merkezi, Cleveland, Ohio) tarafından yazılmıştır. İlk bölümde, Beck ve Pretzer bilişsel-davranışçı bir yaklaşımı tanımlar. ortak sorunlar kişilik bozukluğu olan hastaların sevk, tanı ve tedavisi. İşte verilenler Genel bilgişemanın nasıl oluştuğu ve hastanın gelecekteki davranışını nasıl etkilediği hakkında. Bireysel bozukluklarla ilgili olarak bu sürecin özellikleri ilgili bölümlerde tartışılmaktadır. Sonra düşünüldü klinik gözlemler kişilik bozukluklarının bilişsel psikoterapisi çerçevesinde yapılmıştır.
İkinci bölümde Beck, kişilikte yer alan süreçlerin nasıl oluştuğunu ve bunların insan yaşamında nasıl uyum sağlayıcı bir işlevi yerine getirdiğini açıklıyor. Beck, evrimsel değerlendirmelerle başlayarak, rejimlerin (ve belirli rejim kombinasyonlarının) çeşitli hastalıkların gelişimini nasıl etkilediğini detaylandırıyor. Ana uyum stratejilerinin yanı sıra kişilik bozukluklarının her biri için tipik inançlar ve tutumlar açıklanmaktadır. Bilgi işleme ve belirli bilgi bozulması türleri, devrelerin yoğunluğu, etkinliği ve değerliliği gibi özelliklere bağlıdır.
Her kişilik bozukluğunda, belirli inançlar ve stratejiler baskındır ve karakteristik bir profil oluşturur. Üçüncü bölümde Beck, her bozukluk için tipik aşırı gelişmiş ve az gelişmiş stratejiler hakkındaki tartışmasına devam ediyor. Stratejilerin belirli deneyimlerden kaynaklanabileceğini veya bu deneyimleri telafi edebileceğini savunuyor. Kendi imajı, başkaları-algısı, paylaşılan inançlar, temel olarak algılanan tehdit, temel başa çıkma stratejisi ve birincil duygusal tepkiler dahil olmak üzere bilişsel profillerin tanımlanması, çok çeşitli bilişsel ve davranışsal müdahalelere izin verir.
Dördüncü bölümde, Beck ve Freeman tartışıyor. Genel İlkeler kişilik bozukluklarının bilişsel psikoterapisi. Hastanın otomatik düşüncelerinin üstünkörü bir analizinden derin şemalar çıkarılabilir. Hayal gücünün kullanılması ve travmatik deneyimlerin yeniden yaşanması derin devreleri harekete geçirebilir. Bu şemalar daha sonra psikoterapötik bir bağlamda ele alınır. Bilişsel psikoterapinin ana yöntemleri vaka çalışmalarına özel önem verilerek anlatılmaktadır. Ayrıca psikoterapötik işbirliği, rol modelleme ve ev ödevlerinin kullanımı gibi konuları da ele alır. Herhangi bir psikoterapötik çalışmada önemli olan psikoterapötik ilişki, kişilik bozukluğu olan hastalarla çalışırken özellikle önemli bir rol oynar. Son olarak bu bölüm, terapist ile hasta arasındaki "direnç" olarak bilinen ilişkideki belirli sorunları ele alır. Beck ve Freeman, psikoterapideki çeşitli anlaşmazlık nedenlerini incelerken, birkaç zorluk kategorisi belirler; hasta sorunlarını (ör. katılık, değişim korkusu), terapist sorunlarını (ör. katılık, beceri eksikliği) ve psikoterapötik ilişkiye özgü sorunları (ör. güç sorunları, ikincil kazanç) keşfederler.
Bu bölümün beşinci ve son bölümünde, Beck ve Freeman kişilik bozukluğu olan hastalar için belirli bilişsel ve davranışsal tedavileri detaylandırıyor. Şemaları değiştirmek için üç teorik olasılık belirlerler: yeniden inşa etme, değiştirme ve yeniden yorumlama. Terapist, hastanın şemalarını belirleyip test ederek tedavinin hem içeriğini hem de yönünü belirleyebilir ve ardından hastaya işlevsiz şemaları değiştirme ve muhtemelen yeni, daha işlevsel şemalar oluşturma çalışmalarında yardımcı olabilir.
James Pretzer tarafından yazılan altıncı bölüm, klinik çalışmayla ilgili kısmı açar. Bu bölümde yazar bizi paranoid kişilik bozukluğu sorunuyla tanıştırıyor. Bu az araştırılmış bozukluk grubuyla ilişkili, en önemlisi yüksek derecede şüphe olmak üzere, birkaç özel sorun vardır. Pretzer, daha sonra psikoterapötik müdahale örnekleriyle örneklendirdiği teorik anlayışını veriyor. Uygulamadan çok sayıda eskiz kullanarak okuyucuya bilişsel psikoterapi sürecini gösteriyor. Ayrıca bir psikoterapistin paranoyak kişiliklerle çalışırken karşılaştığı bazı tipik sorunların altını çiziyor.
Yedinci bölümde, Regina Ottaviani (Ph.D.; Bilişsel Psikoterapi Merkezi, Chevy Chase, MD) şizoid ve şizotipal kişilik bozukluklarını anlatıyor. "Şizoid" teriminin tarihi, DSM-III-R'deki modern yorumuyla karşılaştırmalı olarak ele alınmaktadır. Şizoid bir hastanın tanı ve tedavi sorunları ile temel inançları anlatılmaktadır. Psikoterapistin sorunları tartışılır, bu da psikoterapideki potansiyel engellerin belirlenmesine yardımcı olabilir. Ottaviani daha sonra şizotipal hastayı anlatıyor. Psikoterapiye bilişsel bir bakış açısı sunarak, şizotipal kişilik bozukluğuyla ilişkili yaygın Eksen I sorunlarını da anlatıyor.
Sekizinci Bölümde, Denise D. Davies (Ph.D.; Vanderbilt Üniversitesi, Nashville, Tennessee), antisosyal kişilik bozukluğu tartışmasıyla B grubu hastalıkları tanımlamaya başlıyor. Antisosyal hastaların genellikle diğer kişilerin, çoğunlukla kolluk kuvvetlerinin talebi (veya talebi) üzerine yardım istedikleri düşünüldüğünde, tedavileri bazı özel sorunlarla ilişkilidir. Davies, hastanın tedaviye katılımının, sınırlar koymanın ve hastayı ev ödevi planlamasına dahil etmenin önemini detaylandırıyor. Terapist ve hasta arasındaki gönüllü işbirliğinin önemine dikkat çekiyor. Alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı gibi Eksen I komorbiditeleri tartışılır; klinisyene, bu hasta grubunda sıklıkla gözden kaçan intihar olasılığına karşı uyanık olması tavsiye edilir.
Dokuzuncu bölümde Pretzer, bu grubun en yaygın ve belki de en karmaşık bozukluğunu, sınırda kişilik bozukluğunu tartışıyor. Borderline bozukluğu tanısı ilk kez ortaya çıktı. son yıllar ve birçok durumda diğer kategorilere uymayan hastalar için bir kategori olmaya devam etmektedir. Pretzer, devrelerle ilgili sorunları ayrıntılı olarak tartışır ve teorik bölümlerde sunar. Bu konuların tartışılması, bu sendromdaki bilişsel süreçlerin tanımlanmasına yardımcı olur. Bir "ikilik uzmanı" olarak, borderline hasta terapist için stresli olabilir. Burada yine, psikoterapiye bilişsel yaklaşımda katı sınırlar, işbirlikçi psikoterapötik çabalar ve hedef yönelimi belirleme vurgusu yapılmaktadır.
Bölüm 10, Barbara Fleming (Ph.D.; Case Western Reserve Üniversitesi ve Cleveland Bilişsel Psikoterapi Merkezi, Cleveland, Ohio), histrionik kişilik bozukluğunu ele alıyor. Erken psikanalizin odak noktası olan "Histeri", yaklaşık dört bin yıldır bir teşhis kategorisi olarak varlığını sürdürüyor. Fleming, okuyucuyu bu kavramın günümüze kadar olan gelişiminin tarihini tanıtır. Bu bozukluğu bilişsel terimlerle yeniden düşünür ve ardından tedavisinin ilkelerini ana hatlarıyla belirtir. Histrionik hastanın spesifik bilişsel çarpıtmalar, hem teşhis özellikleri hem de tedavi hedefleri olarak tanımlanmıştır. Bu tür hastaların davranışlarını düzeltmelerine ve yaşam problemlerini çözmeye yönelik stratejik yaklaşımı değiştirmelerine nasıl yardımcı olunacağını ayrıntılı olarak açıklar.
Denise'in on birinci bölümünde Davies, narsist kişilikle ilgilenir. Narsisizmin farklı yorumlarını gözden geçirdikten sonra Davis, sosyal öğrenme fikrini kişilik bozukluklarının anlaşılmasına uygular. Tedavinin temeli olarak bilişsel akıl yürütmeyi sunar. Narsisistik kişilik bozukluğu genellikle I. Eksen bozukluklarının tedavisini zorlaştırır.Psikoterapiyi "rutin" bir olay olarak gören narsisistik kişilik bozukluğu olan bir hasta, "rutin" görünmemek için psikoterapiyi yarıda kesebilir. Davies, bu tür hastaların tedavisi için birçok klinik örnekle açıklayan bir model sunar.
Judith Beck (PhD; Center for Cognitive Psychotherapy, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA) ve Christina Padesky (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, Newport Beach, CA), 12.Bölüm'ün ortak yazarlarıdır. çekingen kişilik bozukluğu. Grup C bozukluklarının tartışılmasıyla başlayan bu bölüm, kendini yargılama, reddedilme beklentileri ve hoş olmayan herhangi bir duygu veya karşılaşmanın dayanılmaz olduğu inancı konularını araştırıyor. Bu hastalar hoş olmayan duygular, deneyimler ve diğer insanlar gibi pek çok şeyden kaçınırlar. En basit sorun bile onlar tarafından genellikle felaket olarak yorumlanır ve kaçınılabilir hale gelir. Yazarlar, tipik otomatik düşünce ve inançları belirledikten sonra, bu bozukluğun altında yatan kalıpları tanımlıyor. Hem didaktik hem de klinik materyalde, kaygı bileşeninin tedavisine ve özel beceriler geliştirme ihtiyacına özel önem verilir.
On Üçüncü Bölüm, Barbara Fleming tarafından yazılan ikinci bölümdür. Bağımlı kişiliklere odaklanarak, bağımlı hastanın görünürdeki işbirliğini, diğer kişilik bozukluklarının özelliği olan işbirliği yapmama ile karşılaştırır. İlk işbirliği ve gelişmeyi, semptomların devam etmesi nedeniyle genellikle (terapistin tarafında) hayal kırıklığı izler. Bu hastalar ev ödevi yaparak ve daha bağımsız yeni davranışlarda bulunarak kişilerarası stratejilerini psikoterapi için kullanabilseler de, terapistle bağımlı bir ilişkiyi sürdürmek için gerçek değişime dirençli olabilirler. Hastanın yeterlilik, reddetme ve bağımsızlık hakkındaki inançları birçok klinik örnekle bağlantılı olarak tartışılır.
On dördüncü bölüm, obsesif-kompulsif kişilik bozukluklarına ayrılmıştır. Bu en yaygın kişilik bozukluğu Karen M. Simon (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA) ve James Mayer (Ph.D.; Center for Depression Treatment, Denver, Colorado) tarafından tartışılmıştır. Duygusal kontrol, disiplin, azim, güvenilirlik ve nezaket, günümüzün verimlilik ve üretkenlik odaklı toplumunda oldukça değerlidir. Ancak obsesif-kompulsif kişilikte, bu özellikler uç noktalara götürülür ve yapıcı olabilecek bir strateji işlevsiz hale gelir. Böyle bir hasta katı, mükemmeliyetçi, dogmatik, düşünceli ve kararsızdır. Otomatik düşüncelerin, inançların ve stratejilerin bilişsel içeriği açıklanır. Yazarlar, ilişkili cinsel ve psikosomatik sorunları ve depresyonu tartışıyorlar. Simon ve Mayer, tedaviye yaklaşımlarını göstermek için birkaç vaka çalışması kullanıyor.
On beşinci bölümde, Regina Ottaviani pasif-agresif kişilik bozukluğu için bilişsel psikoterapiyi anlatıyor. Bunu genellikle karakterize eden muhalif ve bazen engelleyici tarz klinik grup, tedavi için önemli bir engeldir. Bu tür hastalar yüzleşmekten kaçınma eğiliminde olduklarından, psikoterapiyi pasif bir şekilde kabul edebilirler, ancak sürekli olarak değişime engel oluştururlar. Bu hastalar genellikle değişimi terapiste teslim olmaları olarak görürler, bu nedenle hastanın tarzı en iyi "Evet, ama..." cümlesiyle karakterize edilir. Düşüncesini geliştiren Ottaviani, klinik örneklerle bu bozukluğun psikoterapisinde bilişsel yaklaşımın nasıl uygulandığını gösteriyor.
Son olarak, on altıncı bölümde, Beck ve Freeman genel sonuçlar çıkarıyor ve klinik ve Araştırma çalışması kişilik bozukluklarının bilişsel psikoterapisi alanında.
Bölüm I. Tarih, teori ve yöntemler
Bölüm 1 Kişilik Bozuklukları için Bilişsel Psikoterapiye Giriş
Kişilik Bozukluklarına Bilişsel Davranışçı Yaklaşım
Kişilik bozukluğu olan hastalardaki karakter problemlerinin uzun vadeli doğası, genellikle psikoterapiden kaçınmaları, aile baskısı veya yasal gereklilikler sonucunda tedaviye sık sık başvurmaları ve değişme konusundaki isteksizlikleri veya yetersizlikleri nedeniyle, genellikle klinisyenin müşterileri arasında en zor hastalar. Genel olarak, seans içinde daha fazla çalışma, psikoterapi için daha fazla zaman, psikoterapistin diğer hastaların çoğundan daha fazla çaba, enerji ve sabrını gerektirirler. Bu nedenle bu tür hastalarla çalışırken psikoterapinin etkisi genellikle azdır, tedaviye onay almada zorluklar yaşanır, düşük değişim oranları ve hem psikoterapistin hem de hastanın memnuniyet düzeyi düşüktür.
Bu hastalar yardım ararken genellikle kişilikleri ile ilgili olmayan sorunlardan bahsederler, çoğunlukla DSM-III-R tarafından Eksen I olarak sınıflandırılan depresyon ve anksiyeteden şikayet ederler. Eksen II kalıplarıyla ilişkili değildir veya Eksen II kişilik bozukluklarından kaynaklanır ve bunlar tarafından desteklenir. Bir kombinasyon olduğunda psikoterapinin seyri çok daha zordur. zihinsel bozukluklar Eksen I ve Eksen II ile ilgili. Kişilik bozukluklarının bilişsel psikoterapisinde tedavi süresi, psikoterapi seanslarının sıklığı, terapistin ve hastanın hedef ve beklentileri ile mevcut yöntem ve stratejiler değiştirilmelidir. Kişilik bozukluklarıyla çalışmanın doğasında var olan zorluklar göz önüne alındığında, bu kitapta anlatılan psikoterapiye yönelik değiştirilmiş bilişsel yaklaşımın bir sonucu olarak bu hastaların ne kadar iyileştiği şaşırtıcıdır.
Kişilik bozukluğu olan hastalar, genellikle diğer insanlarla etkileşimde veya görevleri yerine getirirken yaşadıkları güçlükleri, kendilerinin dışında ve büyük ölçüde davranışlarından bağımsız olarak görürler. Genellikle kendilerinden diğer insanların veya daha küresel olarak "sistemin" kurbanı olarak bahsederler. Bu tür hastalar bulundukları yere nasıl geldiklerini, kendilerine nasıl sorun yarattıklarını veya nasıl değişebileceklerini genellikle bilmezler. Bu hastalar genellikle işlevsiz kalıpları fark eden veya artık bu insanlarla baş edemeyen aile üyeleri veya arkadaşlar tarafından tedavi için sevk edilir. Bazı hastalar mahkeme kararıyla tedavi için sevk ediliyor. İkinci gruptaki insanlara genellikle hapse girmek veya bir terapiste gitmek gibi bir seçenek sunulur (Henn, Herjanic & VanderPearl, 1976; Moore, Zusman & Root, 1984).
Diğer hastalar, kişilik problemlerinin (örneğin, aşırı bağımlılık, kompleksler, aşırı kaçınma) zararlı doğasının farkındadır, ancak bu duruma nasıl geldiklerini veya nasıl değişebileceklerini anlamazlar. Bazı hastalar kişilik bozukluklarının etiyolojisini anlayabilir, ancak değişemeyebilir.
Bazı kişilik bozukluklarının teşhisi ilk seanslarda hasta raporlarına dayanabilirken, diğer hastalarda teşhis göstergeleri tedavi başlayana kadar görünmeyebilir. Klinisyen başlangıçta hastanın kişilik problemlerinin karakterolojik doğası, kronikliği ve ciddiyetinden habersiz olabilir (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore & Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich & Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar, Timbers , Santana ve Boyd, 1986). Bu hastalar genellikle en ciddi sosyal problemlere sahip olanlardır (Casey, Tryer & Platt, 1985). Bazı hastalar bir psikoterapiste yalnızca akut sorunların semptomatik tedavisi için başvururlar. Kişilik bozukluklarının şema merkezli tedavisinin endike olabileceği durumlarda (bkz. Bölüm 3, 4 ve 5), hasta ve terapist bir sorunlar listesi veya tedavi hedefleri üzerinde otomatik olarak hemfikir olmazlar. Eksen II problemleri bulunduğunda, hasta kişilik bozuklukları üzerinde çalışmak istemeyebilir, bunun yerine ortaya koydukları semptomlar üzerinde çalışmak isteyebilir. Tedavide diğer insanlara (terapist dahil) değil, hastanın amaçlarına odaklanıldığını unutmamak önemlidir. Hastanın şemaları psikoterapötik değişimin hem aracısı hem de hedefi olduğundan, terapist hem semptomlar hem de şema üzerinde daha fazla çalışmak için hastayla özgüven geliştirmek üzere çalışabilir. Erken teşhis ve tedavi planlaması muhtemelen daha etkili olacaktır (Morrison & Shapiro, 1987).
Bazı Eksen II hastaları, kişilik sorunlarını anlama veya farkındalık eksikliği nedeniyle veya farkında oldukları halde kabul edilmedikleri için bildirmezler. Kişilik bozukluğu olan diğer hastalar, bozuklukların kendilerinin bir yansıması olan bu tür sorunları reddederler. Herhangi bir anda bilişsel psikoterapinin etkinliği, hastaların psikoterapinin amaçlarına ilişkin beklentilerinin terapistlerininkilerle ne ölçüde uyumlu olduğuna bağlıdır (Martin, Martin & Slemon, 1987). Tedavi durumunda, karşılıklı güven ve hastaların isteklerinin terapist tarafından tanınması önemlidir (Like & Zyzanski, 1987). Tedavi hedefleriyle ilgili tartışmalar üzerindeki güç mücadeleleri genellikle başarıyı engeller (Foon, 1985). Ortak hedef belirleme en çok kullanılanlardan biridir. Önemli özellikler bilişsel psikoterapi (Beck ve diğerleri, 1979; Freeman ve diğerleri, 1990).
Bazı durumlarda, hasta değişme konusunda isteksiz olabilir çünkü terapistin II. Eksen bozukluğu olarak tanımlayabileceği şey, birçok yaşam durumunda hastaya hizmet etmiştir. Bu davranışlar çalışma durumunda işlevsel olabilir, ancak bireye kişisel bir maliyeti vardır. Örneğin, 23 yaşında bir programcı olan Mary, "iş baskısı, hayattan zevk alamama, neredeyse tüm görevlere mükemmeliyetçi bir yaklaşım ve insanlardan genel bir izolasyon" nedeniyle psikoterapiye geldi. İşinde çok çalışkandı, ancak bundan çok az tatmin aldı. Sürekli olarak işini zamanında bitiremedi. “Çok yavaş ve dikkatli çalıştığımı anlamıyor. Sadece hızlı çalışmamı istiyor ama benim uymam gerektiğini düşündüğüm kendi standartlarım var. İşi "standartlarına" göre yapabilmek için hafta sonları işi eve götürmesi ve hafta içi akşam 7 veya 8'e kadar ofiste kalması gerekiyordu. Zorlayıcı kişilik özellikleri okulda ve evde ödüllendirildi. Öğretmenler, işindeki doğruluğunu her zaman not ettiler ve mezun olduktan sonra birçok ödül aldı. Artık iş tüm zamanını alıyordu ve artık mükemmeliyetçiliği için ödül alamıyordu. Arkadaşlara, eğlenceye veya eğlenceye çok az zamanı vardı (Freeman & Leaf, 1989, s. 405–406).
Bağımlı kişiliğe sahip hastalar bazen çalışkanlıkları nedeniyle askerlik için idealdir. 66 yaşında obsesif-kompulsif ve çekingen kişilik bozukluğu tanısı alan bir erkek, “Hayatımın en güzel zamanı askerlik dönemimdir. Ne giyeceğim, ne yapacağım, nereye gideceğim ya da ne yiyeceğim umurumda değildi."
Eksen II sorunlarının olasılığını gösterebilecek buluşsal yöntemler aşağıdaki senaryoları içerir.
1. Hasta ya da önemli bir başkası, "Ah, o bunu çocukken bile hep yapardı" der ya da hasta, "Ben hep böyleydim" diye bildirebilir.
2. Hasta psikoterapi rejimine uymuyor. Bu anlaşmazlık (veya "direniş") birçok konuda ve birçok nedenden dolayı ortaktır, ancak devam eden itaatsizlik, Eksen II konularının daha fazla araştırılması için bir işaret olarak görülmelidir.
3. Psikoterapi görünürde hiçbir sebep olmadan aniden durur. Bu hastaları tedavi eden klinisyen, genellikle kaygı veya depresyondan kurtulmalarına yardımcı olur, ancak daha fazla psikoterapötik çalışması, bir kişilik bozukluğu tarafından engellenir.
4. Hastalar, davranışlarının başkaları üzerindeki etkisinin tam olarak farkında değildir. Diğer insanların tepkilerini yansıtırlar, ancak kendi kışkırtıcı veya işlevsiz davranışlarını dikkate almazlar.
5. Hastanın değişmek için motive olup olmadığı sorgulanabilir. Bu sorun özellikle aile üyeleri veya mahkeme tarafından psikoterapiye "gönderilen" hastalar için geçerlidir. Hasta sözlü olarak terapi arar ve değişim ihtiyacını kabul eder, ancak açıkça bundan kaçınır.
6. Hastaların kişilik sorunları onlara kabul edilebilir ve doğal görünür. Örneğin, II. Eksen teşhisi olmayan depresif bir kişi, “Ben sadece bu depresyondan kurtulmak istiyorum. İyi hissetmenin ne demek olduğunu biliyorum ve tekrar böyle hissetmek istiyorum." Eksen II teşhisi konan bir hasta, sorunları kendisiymiş gibi görebilir: "Ben buyum", "Ben buyum." Bu hiçbir şekilde hastanın bu kişilik tarzından ve uygun davranıştan memnun olduğunu göstermez. Kaçınan kişilik bozukluğu olan bir hasta, insanlarla daha aktif iletişim kurmak isteyebilir, ancak kendisini aşağı bir insan olarak görür. Öte yandan, narsisistik kişilik bozukluğu olan bir hasta, başkalarının ona hayranlık duymayı ve takdir etmeyi reddetmesi veya isteksizliği dışında herhangi bir sorun görmeyebilir.
Yazarlar ve yayıncılarla iletişim:
Sitenin bu bölümü sanal bir kütüphanedir. Federal yasaya dayalı Rusya Federasyonu“Telif Hakkı ve İlgili Haklar Hakkında” (19.07.1995 tarih ve 110-FZ sayılı Federal Yasalar, 20.07.2004 tarih ve 72-FZ sayılı Federal Yasalar ile değiştirildiği şekliyle), kopyalama, sabit diske kaydetme veya başka bir şekilde kaydetme bu kütüphane kategorik olarak yasaklanmıştır.
Bu bölümde sunulan tüm materyaller açık kaynaklardan alınmıştır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Kitapların tüm hakları yazarlarına ve yayıncılarına aittir. Gönderilen materyallerden herhangi birinin telif hakkı sahibiyseniz ve sitemizde buna bir bağlantı verilmesini istemiyorsanız, lütfen bizimle iletişime geçin, hemen kaldıracağız.www.center-nlp.ru
depresyon sorunu
Bazı yetkili kaynaklara göre, yetişkin nüfusun en az %12'si epizodik, ancak oldukça belirgin ve bu nedenle tedavi gerektiren depresif bozukluklara maruz kalmaktadır (Schuyler, Katz, 1973). Son 15 yılda, depresyonun biyolojik substratı ve depresyonun farmakoterapisi ile ilgili yüzlerce sistematik çalışma yapılmıştır. Hem devlet kaynaklarından hem de özel sektörden çeşitli yayınlar, depresyonun psikobiyolojisini ve bu bozukluğun tıbbi tedavisini anlamada bazı gelişmeler olduğunu iddia etmektedir.
Ancak bu genel olarak pembe tablo klinisyenler için kafa karıştırıcıdır. Depresyonun farmakoterapi alanındaki önemli ilerlemelere rağmen, bu hastalık hala yaygındır. Ayrıca depresyonun yaygınlığının bir göstergesi olarak kabul edilen intihar sayısı son yıllarda azalmakla kalmamış, artış göstermiştir. Bu göstergenin sürdürülebilirliği, ülke genelinde intihar önleme merkezleri kurma ve sürdürme çabalarından elde edilen muazzam getiriler göz önüne alındığında özellikle önemli görünmektedir.
Ulusal Enstitüden özel bir raporda akıl sağlığı Depresif Bozukluklar (Secunda, Katz, Friedman, 1973), tüm psikiyatri hastanelerine başvuruların %75'inin depresyonla ilişkili olduğunu ve 18-74 yaş arası yetişkinlerin %15'inin her yıl depresif semptomlar yaşadığını belirtir. Parasal olarak, bu durum yazarlar tarafından 3 milyon ila 9 milyon dolar arasında tahmin ediliyor. Aynı yazarlar, "depresif bozukluklar için tedavinin ana yükünün (tüm psikiyatrik hastaneye yatışların %75'i) psikososyal terapötik modalitelere düştüğünü" vurgulamaktadır.
Depresyon tedavisinde psikoterapinin değeri
Depresyon tedavisi için etkili psikoterapinin değeri aşikardır ve kullanımının endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını net bir şekilde tanımlamayı ve depresif bir hastayı tedavi etmenin genel sürecindeki rolünü belirlemeyi görevimiz olarak görüyoruz. Psikoterapi bir dereceye kadar ve değişik formlar Hemen hemen tüm depresif hastaların tedavisinde kullanıldığından, belirli psikoterapi biçimlerinin tanımlanması ve bunların etkinliğinin değerlendirilmesi, tüketicinin bu maliyetli hizmetin faydalı sonuçlar getirip getirmediğini bilmesi açısından önemlidir. Bununla birlikte, belirli psikoterapötik modaliteleri tanımlamanın ve test etmenin başka nedenleri de vardır.
1. İlaç tedavisinin psikoterapiden çok daha ucuz olduğu açıktır, ancak tüm depresyon hastaları antidepresanlara yanıt vermez. Depresyonun farmakoterapisi alanında çok sayıda kontrollü çalışmanın sonuçlarından yapılan en iyimser tahminlere göre, hastaların sadece %60-65'i geleneksel trisiklik ilaçların kullanımının bir sonucu olarak belirgin bir iyileşme göstermektedir (bkz. Beck, 1973, s. .86). Bu nedenle ilaç tedavisinden fayda görmeyen depresyon hastalarının %35-40'ı ile ilgili olarak başka yöntemler kullanılmalıdır.
2. İlaç tedavisi ile fayda görebilen hastaların birçoğu ya kişisel nedenlerle ilaçları almayı reddetmekte ya da yan etki gelişmesi nedeniyle başladıkları tedaviyi bırakmaktadır.
3. Uzun vadede bağımlılık ilaçlar hastanın kendi araçlarını kullanma becerisini dolaylı olarak etkileyebilir. psikolojik yöntemler depresyonun üstesinden gelmek. "Atıf" sorunu üzerine kapsamlı bir literatür, ilaç alan hastaların sorunlarının nedenini genellikle kimyasal bir dengesizlikte aradıklarını ve durumlarındaki iyileşmeyi yalnızca ilaçların etkisi ile açıkladıklarını göstermektedir (Shapiro, Morris, 1978). Sonuç olarak, sosyo-psikolojik çalışmaların gösterdiği gibi, hasta artık depresyonla başa çıkmak için kendi mekanizmalarını kullanmaya veya geliştirmeye özellikle eğilimli değildir. Daha önce tıbbi tedavi görmüş hastaların nispeten yüksek bir yüzdesi (her bir hasta için yaklaşık %50). gelecek yıl terapinin sonunda), yukarıdaki varsayımın bir teyidi olarak hizmet edebilir.
Basit bir sağduyu bize, etkili bir psikoterapi kürünün uzun vadede farmakoterapiden daha faydalı olabileceğini söyler, çünkü psikoterapötik deneyim hasta için eğitici bir değere sahiptir. Hasta üretir etkili yollar depresyonun üstesinden gelir, yaklaşımını tanımayı ve gerekli önlemleri almayı öğrenir ve hatta belki de depresyonu önler.
Aşırı önlemlere rağmen intihar sayısının yüksek kalması yaygın kullanım antidepresanlar, farmakoterapinin intihar krizine geçici bir çözüm olarak hizmet etse de hastanın gelecekte intihar girişiminde bulunmasını engellemediğini öne sürmektedir. Araştırmalar, intihara meyilli hastanın psikolojik özünün bir umutsuzluk duygusu (veya "genelleştirilmiş olumsuz beklentiler") olduğunu göstermektedir. Depresif hastalardaki umutsuzluk duygularıyla baş etmenin olumlu sonuçları, bilişsel terapinin farmakoterapiden daha sürdürülebilir bir "intihar önleyici etkiye" sahip olduğuna bizi ikna ediyor (bkz. Bölüm 10).
Bilişsel Terapinin Tanımı
Bilişsel terapi, çeşitli psikiyatrik bozuklukların (örn. depresyon, anksiyete, fobiler, ağrı vb.) tedavisinde kullanılan aktif, yönlendirici, süresi sınırlı, yapılandırılmış bir yaklaşımdır. Bu yaklaşım, bir kişinin duygu ve davranışlarının büyük ölçüde dünyayı nasıl yapılandırdığı tarafından belirlendiği şeklindeki teorik önermeye dayanmaktadır (Beck, 1967, 1976). Bir kişinin fikirleri (zihninde mevcut olan sözlü veya mecazi "olaylar"), geçmiş deneyimler sonucunda oluşan tutumları ve zihinsel yapıları (şemalar) tarafından belirlenir. Örneğin, herhangi bir olayı kendi yetkinliği veya yeterliliği açısından yorumlayan bir kişinin düşüncesinde şöyle bir şema hakim olabilir: "Her şeyde mükemmelliğe ulaşana kadar, kaybedenim." Bu şema, yetkinliğiyle hiçbir ilgisi olmayanlar da dahil olmak üzere çeşitli durumlara karşı tepkisini belirler.
Bu yaklaşımda kullanılan terapötik teknikler, psikopatolojinin bilişsel modeline dayanmaktadır; terapinin sağlam bir teorik temel olmadan etkili olamayacağına inanıyoruz. Bu teknikler, hastanın hatalı kavramsallaştırmalarını ve işlevsiz inançlarını (şemalarını) tanımlamayı, analiz etmeyi ve düzeltmeyi mümkün kılar. Hasta sorunları çözmeyi ve daha önce kendisine aşılmaz görünen durumlardan çıkış yolları bulmayı, yeniden düşünmeyi ve düşüncesini düzeltmeyi öğrenir. Bilişsel bir terapist, hastanın daha gerçekçi ve uyumlu bir şekilde düşünmesine ve hareket etmesine yardımcı olur ve böylece onu rahatsız eden semptomları ortadan kaldırır.
Bilişsel terapi, çeşitli bilişsel ve davranışsal stratejiler kullanır. Bilişsel teknikler, hatalı fikirleri ve uyumsuz zihinsel yapıları tanımlamayı ve test etmeyi amaçlar. Terapi sırasında hasta oldukça spesifik operasyonlar yapmayı öğrenir, yani: 1) olumsuz otomatik düşüncelerini (temsillerini) takip etmek; 2) kendi düşünceleri, duyguları ve davranışları arasındaki ilişkiyi tanır; 3) fikirlerini doğrulayan veya çürüten gerçekleri analiz edin; 4) daha gerçekçi değerlendirmeler ve temsiller geliştirmek; 5) onu çarpıtma deneyimine yatkın hale getiren işlevsiz inançları tanımlayın ve değiştirin.
Hastanın belirli fikir ve zihniyetlerinin arkasında hangi mantığın saklı olduğunu anlamak için çeşitli sözel teknikler kullanılır. İlk olarak, hastaya bilişsel terapinin etki mekanizmaları açıklanır, ardından hastaya olumsuz düşüncelerini tanıması, izlemesi ve özel bir "İşlevsiz düşünceler Protokolü" nde kaydetmesi öğretilir ( İşlevsiz Düşüncelerin Günlük Kaydı) (Eki görmek). Daha sonra hasta, terapistle birlikte, kaydedilen düşünce ve deneyimleri mantık, geçerlilik ve uyumluluk derecelerini belirlemek ve patolojik olanlar yerine olumlu davranış kalıplarını ana hatlarıyla belirlemek için analiz eder. Bu şekilde, örneğin, hastanın herhangi bir olumsuz sonucun sorumluluğunu alma eğilimi ve kendi başarılarının farkına varamaması analiz edilir. Terapi, belirli "hedef belirtilere" (örneğin, intihar dürtüleri) odaklanır. Bu semptomları besleyen düşünce ve inançları belirler ve ardından mantıksal ve ampirik olarak test ederiz (örneğin, "Hayatım anlamsız ve hiçbir şeyi değiştiremem").
Psikoterapi öğretim modelinin güçlü bileşenlerinden biri, hastanın terapistten birçok terapötik tekniği yavaş yavaş öğrenmesidir. Bir noktada, birdenbire, kendi sonuçlarını veya tahminlerini sorgulayarak, kendisiyle ilişkili olarak bir terapist rolü oynamaya başladığını fark eder. İşte gözlemlediğimiz birkaç kendi kendine sorgulama örneği: Vardığım sonuç hangi gerçeklere dayanıyor? Başka açıklamalar mümkün mü? Bu kayıp ne kadar ciddi? Hayatımdan gerçekten önemli bir şey alıyor mu? Bir yabancı benim hakkımda kötü düşünüyorsa benim ne suçum var? Haklarımı daha agresif bir şekilde savunmaya çalışırsam ne kaybederim?
Bu tür kendi kendine sorgulama, bilişsel teknikleri görüşme durumlarından durumlara aktarmak için gereklidir. Gündelik Yaşam. Hastanın "akılsız düşünme" olarak adlandırılabilecek bir fenomen olan basmakalıp otomatik düşünce kalıplarından kurtulmasına yardımcı olur.
Davranış Teknikleri majör depresyon vakalarında sadece davranışı değiştirmek için değil, bununla ilişkili kavramları tanımlamak için de kullanılır. Hastalar genellikle tedavinin başlangıcında bu daha aktif tekniklere ihtiyaç duyduğundan, davranışsal stratejilerle ilgili materyal (Bölüm 7), bilişsel tekniklerin (Bölüm 8) açıklamasından önce gelir. Kullandığımız davranışsal stratejilere örnek olarak şunlar verilebilir: Hastanın bir hafta içinde yapması gerekenleri saat bazında yazdığı Haftalık Eylem Programı, programda sunulan görevlerin performansını değerlendirdiği Beceri ve Zevk Ölçeği ve Derecelendirilmiş Görevler, hastaya ulaşılamaz görünen bir hedefe onu yaklaştıran bir dizi görevi yerine getirmesi talimatı verildiğinde. Ek olarak, hastanın uyumsuz fikirlerini ve fikirlerini kontrol etmesine ve gözden geçirmesine yardımcı olmak için özel davranışsal görevler geliştirilir.
Terapistin karşılaştığı önemli bir soru, belirli bir hastayla çalışırken ne tür bir müdahalenin ne zaman uygulanması gerektiğidir. Bölüm 7 ve 8'de gösterileceği gibi, hem davranışsal hem de bilişsel tekniklerin bilişsel terapide kendi yararları ve uygulamaları vardır. Bir fikre tamamen kapılmış, ketlenmiş bir hastanın iç gözlem yapması son derece zordur, çünkü dikkatini birinden diğerine çeviremez. Hatta bu işlem hastanın kaygı ve ısrarlarını arttırabilirken, hastayı yapıcı faaliyete yönelten davranışsal yöntemler atalete karşı mücadelede oldukça güçlü silahlardır. Ek olarak, belirli bir davranışsal hedefe ulaşmanın başarılı deneyimi, "Ben hiçbir şeye muktedir değilim" safsatalarının daha ikna edici bir şekilde çürütülmesine hizmet edebilir.
Bununla birlikte, davranışsal görevlerin hatalıları daha açık bir şekilde çürütebilmesine rağmen inançlar Hastanın belirli olaylarla ilgili yanlış çıkarımlarını düzeltmek gerektiğinde bilişsel teknikler en uygun müdahale türü olabilir. Son günlerde onu aramadıkları için arkadaşlarının ondan hoşlanmadığı sonucuna varan bir hasta düşünün. Bu durumda, hastayı böyle bir sonuca götüren "mantıksal" süreçleri kontrol etmek, tüm gerçekleri göz önünde bulundurmak ve alternatif açıklamalar geliştirmek gerektiği açıktır. Davranışsal bir görev, bu bilişsel sorunu çözmeye yardımcı olmayacaktır.
Bu ilkelere bağlı kalmadan, tutarlı tedavi imkansızdır. Terapist, deneyim kazandıkça terapötik görüşmeleri yürütürken "karar ağacını" kullanabilir. Rastgele stratejiler seçmek, tabiri caizse parmağını gökyüzüne doğrultmak yerine, belirli bir semptom veya belirli bir sorun için en uygun tekniği seçer.
Kural olarak, bir bilişsel terapi kursu, aralarında haftalık aralıklarla 15-25 seanstan oluşur. Orta ila şiddetli depresyonu olan hastalar için, görüşmeler genellikle en az 4-5 hafta boyunca haftada iki kez ve ardından 10-15 hafta boyunca haftada bir kez yapılır. Düzenli terapi sürecinin bir parçası olarak hastanın terapistle son görüşmeleri genellikle iki haftada bir yapılır ve bundan sonra hastaya "güçlendirici tedavi" öneririz. Bu ek randevular düzenli olarak veya hastanın takdirine bağlı olarak gerçekleşebilir. Gözlemlerimize göre, ortalama bir hasta, resmi terapi sürecini tamamladıktan sonra yılda 3-4 kez terapiste gelir.
Depresif bir hastayla diyalog kurma konusunda terapist için ipuçları
Kendi aktivite seviyenizi hastanın ihtiyaçları ile dengeleyin
Depresyondaki hasta konsantre olmakta güçlük çeker. Sonuç olarak, sorunu çözmek şöyle dursun, çoğu zaman sorunu tanımlayamıyor bile. Sonuç olarak, ne zaman bir sorun olsa kayboluyor ve çaresiz hissediyor. Olumsuz bilişsel tutumları nedeniyle, depresif hasta genellikle terapistin sessizliğini bir reddetme işareti olarak görür ve açıkça tanımlanmış bir tedavi süresinin olmamasını asla iyileşmeyeceğinin kanıtı olarak görür. Söylenenlerin ışığında, yapılandırılmamış görüşme yönteminin, olumsuz fantezilere ve yorumlara yer bırakması nedeniyle, depresyon hastalarının tedavisinde kullanılamayacağı açıktır.
Farklı geleneksel türler Hastanın tartışma konusunu kendisinin seçtiği ve terapistin sadece hastayı dinlediği, zaman zaman duyduklarını yansıttığı psikoterapide, bilişsel terapide terapist daha aktif bir pozisyon alır ve daha fazla inisiyatif gösterir. Bilişsel terapist, hastanın konuşmasını ve dikkatini belirli hedeflere yönlendirerek, Sokrates ruhu içinde bir rehber, danışman, eğitimci olarak hareket eder.
Genellikle terapist en aktif olanıdır. erken aşamalar terapi. Hastanın yapı ihtiyacına göre kendi aktivite seviyesini titre eder. Derin depresyonda birçok hasta ayrıntılı cevaplar veremez, terapistin sorularına tek kelime veya kısa bir cümle ile cevap verir. Bu durumda, terapist şunları yapmalıdır: son derece hastayı heyecanlandırmak ve onu depresif durumundan çıkarmak için aktiftir. Kısa, doğrudan ve spesifik ifadeler bu durumda en etkilidir; ayrıca terapist, hastadan sorularına net ve spesifik yanıtlar almalıdır.
Depresyon yatıştıkça, terapist aktivite düzeyini azaltır. Hastayı tedavide başı çekmesi için cesaretlendirir; örneğin, hastadan temsillerinin ana temasını belirlemesini veya belirli durumlarda hangi dile getirilmeyen varsayımlardan hareket ettiğini belirtmesini isteyebilir. Bununla birlikte, diğer terapistlerin aksine, bilişsel terapist tedavi boyunca aktif kalır ve genellikle terapinin son aşamalarında bile liderliği ele alır.
Bununla birlikte, en aktif bilişsel terapist bile soru ve yorumlarından sonra biraz zaman ayırarak hastanın düşüncelerini toplamasına ve bir yanıt formüle etmesine izin verir. Bu duraklamaların süresi her hasta için ayrı ayrı ayarlanır. Duraklamalar çok kısa veya çok uzun olmamalıdır. Duraklamanın uzaması, hastanın kafasının karıştığı ve terapistin ek rehberliğine ihtiyaç duyduğu anlamına gelebilir. Öte yandan, geri zekalı hastaların düşüncelerini organize etmek ve tepkilerini ifade etmek için daha fazla zamana ihtiyaçları vardır.
Terapist, kendi faaliyetinin derecesini hastanın ihtiyaçları ile dikkatli bir şekilde dengelemelidir. Bilişsel terapinin belki de başka hiçbir yönü bu kadar yüksek derecede risk içermez ve terapistin becerisine bu kadar yüksek talepler yüklemez. Genellikle depresif hastalar, terapistin etkinliğini ve konuşmayı yapılandırma girişimlerini olumlu algılarlar. Hasta, “Terapist benimle konuşuyor; Belli ki benden hoşlanıyor." Ek olarak, yapılandırılmış ve odaklanmış terapötik temaslar, çoğu depresif hastanın yaşadığı dikkat güçlüklerinin üstesinden gelinmesine yardımcı olur. Öte yandan, terapistin aşırı aktif ve yönlendirici konumu, hastanın, terapistin kendisini manipüle ettiğine, hastanın duygu ve isteklerine kayıtsız kaldığına, tekniklerini denemekle daha çok ilgilendiğine inanmasına neden olabilir. kişiye yardım etmekten daha
Ana terapötik araç olarak sorgulama
Daha sonra gösterileceği gibi, bilişsel terapist ifadelerinin çoğunu sorular biçiminde formüle eder. Soruların kullanımı bilişsel terapinin temel bir özelliğidir. Aslında, tek bir soru bile, isabetliyse, hastanın dikkatini belirli bir soruna çekmeye yardımcı olur, bu soruna tepkisini değerlendirmenize, sorun hakkında doğrudan bilgi almanıza, sorunu çözmenin yollarını özetlemenize ve son olarak, hastanın vardığı sonuçların doğruluğundan şüphe duymasına neden olur. Anketin amaçları aşağıdaki gibi formüle edilebilir.
1. Gerekli teşhis ve biyografik verileri toplayın.
2. Hastanın psikolojik sorunlarının doğası hakkında fikir edinin.
3. Akıntı hakkında fikir edinin yaşam durumu hasta, stres faktörleri ve sosyal bağlar sistemi hakkında.
4. Hastanın strese karşı direncinin derecesini, stresle başa çıkma mekanizmalarını, iç gözlem yeteneğini ve nesnel öz değerlendirmesini değerlendirin.
5. Belirsiz, belirsiz şikayetleri belirli, ayrı sorunların diline çevirin. Örneğin, bir hasta şikayet etti: "Nereye gittiğimi bilmiyorum." Daha önce kendisine "varoluşsal depresyon" teşhisi konmuştu çünkü sürekli olarak nasıl kendisi gibi hissetmediğinden, başka birinin rolünü oynuyormuş gibi yaşadığından bahsediyordu. Terapist ona, "Şu anda hangi sorunla karşı karşıyasın?" diye sordu. "Ev hanımı olarak mı kalmalıyım yoksa okula geri dönüp kendimi hukuka mı adamam gerektiğine karar veremiyorum" diye yanıtladı.
6. Soruna alternatif yaklaşımları tartışarak bir karar verme süreci başlatın.
7. Hastanın seçim yapmasına yardımcı olun. Bunun bir yolu, her alternatifin artılarını ve eksilerini tartmak ve ardından en az tercih edilenleri sırayla emektir.
8. Hastayı uyumsuz davranışının sonuçlarını düşünmesi için cesaretlendirin: örneğin, "Bütün günü yatakta geçirmek size ne kazandırıyor?"
9. Daha uyumlu davranışların artılarını ve eksilerini değerlendirin. Olası sorular: “Bunu yaparsan ne kaybedersin?”, “Daha iddialı olma riskini alırsan ne kazanırsın?”
10. Hangi düşüncelerin, fikirlerin, algıların vb. hoş olmayan duygularla veya işlevsiz davranışlarla ilişkili olduğunu öğrenin?
11. Hangisini belirtin anlam hasta belirli olay ve durumlara bağlanır.
12. Hastayı, olumsuz kendilik değerlendirmesi kriterlerini göz önünde bulundurması için teşvik edin (örneğin, eğer kendini işe yaramaz, zayıf, yetersiz görüyorsa). Bunun için hastaya şu soruları sorabilirsiniz: Sizce değersiz olmak ne demektir? Bir kişinin onu değersiz sayabilmem için hangi nitelikleri göstermesi veya ne yapması gerekir? Bu niteliklerden ve eylemlerden hangilerini kendiniz için not ediyorsunuz? Birini neye dayanarak değersiz sayabilirsin? Kendiniz için çok katı ve başkaları için daha yumuşak bazı taleplerde bulunuyor olabilir misiniz? Ayrıca hastadan "değersiz" kriterlerini listelemesini isteyebilir ve ardından listelenen kriterlerden herhangi birini karşılayıp karşılamadığını sorabilirsiniz. Bu tür sorgulamanın bir sonucu olarak, birçok hasta kendi öz değerlendirmelerinin yanlılığının ve mantıksızlığının farkına varır.
13. Hastaya, vardığı sonuçların olumsuz olayların seçici algısına dayandığını gösterin. Bu kavramsal sorunu aşağıdaki örnekle açıklıyoruz. Depresyondaki bir hasta, kendisine sunulan bir şekeri yiyerek diyetini bozduğunda kendinden nefret etmeye başladı.
Hasta. Kendimi hiç kontrol edemiyorum.
Terapist. Bunu neye dayanarak söylüyorsunuz?
P. Bana şeker ikram edildi ve reddedemedim.
T. Her gün şeker yer misin?
P. Hayır, teklif edildiğinde bir kez.
T. Geçen hafta diyet açısından yapıcı bir şeyler yapmayı başardınız mı?
P. Eh, dükkana her gittiğimde ve tatlılar gördüğümde ortaya çıkan cazibenin üstesinden gelmeyi başardım ... Ve sonra bana ikram edilen dışında tek bir şeker yemedim.
P. Yüze bir kadar.
T.Öyleyse, yüz durumda kendinizi dizginlediyseniz ve yalnızca bir kez ayartmaya karşı koyamadıysanız, bu, kendinizi hiç kontrol edemediğiniz anlamına mı geliyor?
P. Muhtemelen hayır - en azından tam olarak değil. (gülümsüyor).
14. Hastanın dikkatini olumlu deneyimleri reddetme ya da küçümseme eğilimine çekin.
Hasta. Terapide ilerleme kaydedemedim.
Terapist. Bir an önce iyileşmek ve hastaneden ayrılıp üniversiteye geri dönmek istemez misin?
P.Üniversiteyi düşün! Ya her gün oraya gidersem?
T. Neden öyle diyorsun?
P. Sonuçta sadece sağlıklı insanlar var.
T. Peki hastanede grup terapisine katıldığınızda kendinizi nasıl hissettiniz?
P. Bu insanlarla rahat hissettim çünkü onlar da benim kadar deli.
T. Bir şeyi başardığınız her seferinde, başarınızın değerini düşürdüğünü mü hissediyorsunuz?
15. Hastanın düşünmemeyi tercih ettiği sorunlu konuları ortaya çıkarın ve araştırın. Depresyonda bir kişinin genellikle kendisini endişelendiren bir konuyu hızla "kapatmaya" çalıştığı bilinmektedir. Sorunu bir kenara atıyor, çünkü zihnindeki baskın kavramsal şema, bir kişi için kabul edilemez görünen çok kesin bir sonucu dikte ediyor. “Bu aptalca, nevrotik bir fikir. Bunu düşünmemek en iyisi." Ne yazık ki, hatalı inançlar devam ediyor ve insan davranışını etkilemeye devam ediyor.
Tartışmak veya talimat vermek yerine hastayı sorgulayın.
Zamanında ve iyi formüle edilmiş sorular, hastanın belirli sorunları, sonuçları ve algıları izole etmesine ve keşfetmesine olanak tanır. Bir dizi soru, birçok şeyi yeniden düşünmeye yardımcı olabilir, onda merak uyandırabilir, araştırma ruhu, hastaya daha önce dikkatinden kaçan bilgileri düşünme fırsatı verir. Bu anlamda sorular, depresif düşüncenin sınırlarını aşmaya yardımcı olur.
Hastadan şu veya bu konuda ne düşündüğünü çıkarmak ve ona ne düşünmesi gerektiğini söylememek önemlidir.
Aşağıdaki görüşme kaydı, terapistin bir dizi soru kullanarak hastayı uyumsuz davranışına (hasta bütün gün yatakta yatarak) yeni bir bakış atmaya nasıl teşvik ettiğini göstermektedir.
Terapist. Eve döndüğünüzde yatağa gitme olasılığınız nedir?
Hasta. Bence yüzde yüz.
T. Neden yatağa gidiyorsun?
P.İsterim.
T. Neden böyle bir arzun var?
P.Çünkü yattığımda kendimi daha iyi hissedeceğimi biliyorum.
T. Ne kadar süre daha iyi hissedeceksin?
P. Birkaç dakika.
T. Ve bundan sonra ne olacak?
P. Sonra tekrar hastalanıyorum.
T. Nereden biliyorsunuz?
P. Benimle her zaman böyledir.
T. Emin misin?. Yatakta birkaç dakikadan fazla kendinizi daha iyi hissettiğiniz oldu mu?
P. Hayır sanmıyorum.
T. Hiç bu dürtüye direnip iyileştiğin oldu mu?
P. Bir şeyle meşgul olduğumda daha iyiyim.
T. Yani, uzanma arzunuza geri dönün. Neden yatağa gidiyorsun?
P. Daha iyi olacağım.
T. Uzanmak için başka ne gibi sebepler görüyorsunuz?
P. Teorik olarak, o zaman daha da kötüleşeceğimi anlıyorum.
T. Peki, yataktan uzak durmak ve faydalı bir şeyler yapmak için herhangi bir nedeniniz var mı?
P. Bir şey yaptığımda daha iyi olacağımı biliyorum.
T. Neden? Niye?
P.Çünkü şu anda dikkatim dağıldı, ne kadar kötü olduğumu düşünecek zamanım yok.
Görüşmeden hemen sonra, terapist hastadan motivasyonunu derecelendirmesini istedi. Yatağa geri dönme isteği %100'den %5'e düştü ve önceden derlenen günlük rutinin öngördüğü görevleri tamamlama isteği %0'dan %50'ye çıktı.
Gördüğünüz gibi, terapistin tüm ifadeleri sorular olarak formüle edilmiştir. Ayrıca terapistin, hastayı sorunu kendi sorunuyla düşünmesi için güçlü bir şekilde teşvik ettiğine dikkat edin. ikisi birden partiler ve hatta yapıcı faaliyetlere olan ihtiyacı sorguladı. 10. Bölüm, terapistin hastayı intihara neyin motive ettiğini bulmak için soruları tek başına nasıl kullandığını gösteren bir örnek veriyor ve ardından bu kararın arkasındaki mantığı araştırıyor.
Gözlemlerimizin gösterdiği gibi, bu tür konuşmalar daha sonra hasta tarafından bir iç diyalog şeklinde yeniden üretilebilir. Bazı hastalar bunu kendiliğinden yapar ve hatta terapistin sesini "duyar"; ayrıca, bireysel olarak hastalar, terapistin onlara nasıl soru sorduğunu "görebilir". Diğer hastalara bu içsel diyaloglar öğretilmelidir. Kendi kendine soru sormadan önce, örneğin bir terapistle gerçek bir konuşmanın kaydını dinlemek gibi "ısınmaları" gerekir.
Sorular, bilişsel düzeltme için önemli ve güçlü bir araçtır. Ancak, herhangi bir araç gibi, ustaca uygulama gerektirirler. Hasta, terapistin kendisini kendisiyle çeliştirerek onu "yakalamaya" veya "köşeye sıkıştırmaya" çalıştığını hissedebilir. Bazı hastalar açık uçlu sorulara "doğru" yanıtı tahmin etmeye çalışarak yanıt verirler. Terapist, soruları, hastanın fikirlerini ve düşüncelerini tanımasına ve nesnel olarak incelemesine yardımcı olacak şekilde formüle etmelidir.
Yükleniyor...