© 2000-Nedug.Ru. Bu sitedeki bilgiler profesyonellerin yerine geçmez. sağlık hizmeti, istişareler ve teşhis. Bir hastalık belirtileriniz varsa veya kendinizi iyi hissetmiyorsanız, daha fazla tavsiye ve tedavi için bir doktora danışmalısınız. Tüm görüş, öneri ve önerilerinizi şu adrese gönderin:
Telif Hakkı © 2018 vBulletin Solutions, Inc. Her hakkı saklıdır.
Kalbin uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi
Kalbin uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşünü belirlemek için yatay düzlem V6 kurşunundaki QRS kompleksinin şeklini değerlendirmenin yanı sıra geçiş bölgesinin lokalizasyonunu belirlemek gereklidir.
Kalbin yatay düzlemdeki normal konumu:
1) eşit genliğe sahip R ve S dalgaları ile geçiş bölgesi V3 derivasyonunda bulunur;
2) V6 derivasyonunda, QRS kompleksi qRs formuna sahiptir (Şekil 4.13, a).
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönmesi(Kalbin dönüşünü tepe noktasından aşağıdan takip ederseniz):
1) geçiş bölgesi V4 atama bölgesine kaydırılır;
2) V 6'da QRS kompleksi RS şeklindedir (Şekil 4.13, b).
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesi:
1) geçiş bölgesi V2'ye doğru sağa kaydırılır;
2) V 6'da QRS kompleksi qR şeklini alır (Şekil 4.13, c).
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönüşleri genellikle kalbin elektrik ekseninin dikey konumu veya kalbin ekseninin sağa sapması ile ve saat yönünün tersine dönüşler - elektrik ekseninin yatay konumu veya sapması ile birleştirilir. sol.
Şek. 4.14 ve 4.15, kalbin 3 uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde ve saat yönünde dönüşlerini belirleyen EKG'lerdir.
EKG, atriyal ve ventriküler vektörlerin dikey konumunu gösterir. P = +75°. QRS = +80°. II, III ve aVF'deki uzun R dalgaları ile birlikte belirgin q dalgalarına ve ayrıca I ve aVL'deki S dalgalarına dikkat edin. V 4 - V 5'te geçiş bölgesi. EKG'nin bu özellikleri, sağ kalbin hipertrofisini belirlemek için temel oluşturabilir, ancak şikayetlerin olmaması, tıbbi öykü, klinik ve radyolojik çalışmaların sonuçları, bu varsayımı dışlamayı ve EKG'yi normun bir varyantı olarak değerlendirmeyi mümkün kılmıştır.
"Pratik elektrokardiyografi", V.L. Doshchitsin
Kalbin elektrik ekseni yatay konumda olan normal bir EKG, sol ventrikül hipertrofisi belirtilerinden ayırt edilmelidir. Kalbin elektrik ekseninin dikey konumunda, R dalgası aVF, II ve III'te maksimum genliğe sahiptir; aVL ve I'de, solda da mümkün olan belirgin bir S dalgası kaydedilir. göğüs uçları. ÂQRS = +70° – +90°. Çok…
Kalbin apeks posterior rotasyonuna, derivasyon I, II ve III'ün yanı sıra aVF'de derin bir S1 dalgası eşlik eder. Geçiş bölgesinin sola kaymasıyla tüm göğüs derivasyonlarında belirgin bir S dalgası da gözlenebilir. Normal EKG'nin bu varyantı şunları gerektirir: ayırıcı tanı sağ ventrikül hipertrofisi (S-tipi) için EKG seçeneklerinden biri ile. Şekil gösteriyor…
Erken veya erken repolarizasyon sendromu, normal bir EKG'nin nispeten nadir varyantlarını ifade eder. Bu sendromun ana semptomu, aşağı doğru konveks bir arkın tuhaf bir şekline sahip olan ve inen R dalgası dizindeki yüksek bir J noktasından veya S dalgasının son kısmında başlayan ST segment yükselmesidir. QRS kompleksinin inen ST segmentine geçişi ...
Dekstrokardisi olan bireylerde tuhaf EKG değişiklikleri gözlenir. Normal yöne kıyasla ana dişlerin zıt yönü ile karakterize edilirler. Böylece, I. derivasyonda negatif P ve T dalgaları saptanır, QRS kompleksinin ana dişi negatiftir ve sıklıkla bir QS kompleksi kaydedilir. Göğüs derivasyonlarında, makrofokal değişikliklerin hatalı teşhisine yol açabilecek derin Q dalgaları olabilir...
Normun bir varyantı, 25 yaşın altındaki gençlerde (nadiren daha yaşlı) V1-V3 derivasyonlarında sığ negatif T dalgaları olan bir EKG olabilir ve bunlarda daha önce kaydedilen EKG'lere kıyasla değişiklik yoktur. Bu T dalgaları "juvenil" dalgalar olarak bilinir. Bazen sağlıklı insanlarda, EKG'de V2 - V4'te yüksek T dalgaları görülür, bu da ...
Sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır ve kendi kendine tedavi için bir rehber değildir.
4.2.2. Kalbin uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi
Kalbin, kalbin tepesi ve tabanından koşullu olarak çizilen uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşleri, eksenleri yatay düzlemde bulunan göğüs derivasyonlarındaki QRS kompleksinin konfigürasyonu ile belirlenir (Şekil 66). .
Bunu yapmak için genellikle geçiş bölgesinin lokalizasyonunu belirlemek ve ayrıca V6 kurşunundaki QRS kompleksinin şeklini değerlendirmek gerekir.
Kalbin yatay bir düzlemde normal pozisyonunda (Şekil 56, a), bildiğiniz gibi geçiş bölgesi en sık V 3'te bulunur. Bu derivasyonda eşit amplitüdlü R ve S dalgaları kaydedilir.
V6'da ventriküler kompleks genellikle qR'dir. Bu durumda, q ve s dalgaları çok küçük bir genliğe sahiptir. Bu, hatırladığınız gibi, Şekil 1'de gösterilen üç moment vektörünün (0.02 s, 0.04 s ve 0.06 s) karşılık gelen uzamsal düzenlemesinden kaynaklanmaktadır. 56, bir.
Pirinç. 56. Göğüsteki ventriküler QRS kompleksinin şekli, kalp uzunlamasına eksen etrafında döndüğünde yol açar (şemanın A.Z. Chernov ve M.I. Kechker, 1979 tarafından değiştirilmesi. metinde açıklama.
Şek. 56, b, kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde döndürüldüğünde (kalbin dönüşünü apeksten aşağıdan takip ederseniz), interventriküler septum ön göğüs duvarına nispeten paraleldir, geçiş bölgesi bir şekilde sola, kaçırma bölgesine V 4 . Bu durumda, kalp, interventriküler septumun uyarılması nedeniyle ilk moment vektörünün yönü (0.02 s), V 6 kurşun eksenine ve dolayısıyla q'ya neredeyse dik olacak şekilde döndürülür. wave artık bu lead'de kayıtlı değil. Aksine, son moment vektörünün yönü (0,06 s) V6 atama ekseni ile neredeyse çakışmaktadır. 0,06 s vektörü, V 6 derivasyonu ekseninin negatif kısmına yansıtılır, bunun sonucunda EKG'de bu derivasyonda belirgin bir S dalgası kaydedilir.RS-tipi kompleks, standart derivasyon I'de de sabitlenirken, orada derivasyon III'te bir qR formudur.
HATIRLAMAK! Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönmesinin elektrokardiyografik işaretleri şunlardır:
1) V6 derivasyonunda ve ayrıca standart I. derivasyonda QRS kompleksi RS formu;
2) V 4 - V 5 uçlarında geçiş bölgesinin sola olası yer değiştirmesi .
Kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine döndüğünde (Şekil 56, c), interventriküler septum ön göğüs duvarına diktir, bu nedenle geçiş bölgesi sağa V2 derivasyonuna kayabilir. İlk moment vektörü (0,02 s) V 6 öncü eksenine neredeyse paralel çıkıyor ve bu nedenle bu derivasyonda Q dalgasında bir miktar derinleşme var. Q dalgası artık sadece V 5.6'da değil, aynı zamanda V 4'te de sabitlenmiştir (V 3'te daha az sıklıkla). Aksine, son moment vektörünün yönü (0,06 s) V 6 kurşununun eksenine neredeyse dik çıkıyor, dolayısıyla bu kurşunda S dalgası ifade edilmiyor. Standart derivasyon I'deki (qR) QRS kompleksi aynı şekle sahiptir.
HATIRLAMAK! Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesinin elektrokardiyografik işaretleri şunlardır:
1) V6 derivasyonunda ve ayrıca standart derivasyon I'de QRS kompleksi qR formu;
2) geçiş bölgesinin V 2'ye doğru sağa olası kayması.
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönüşlerinin genellikle kalbin elektrik ekseninin dikey konumu veya kalp ekseninin sağa sapması ile ve saat yönünün tersine dönüşlerin - yatay bir konum veya sapma ile birleştirildiği eklenmelidir. kalbin elektrik ekseni sola.
İndirmeye devam etmek için görseli toplamanız gerekir:
kor pulmonale belirtileri
Kor pulmonale'nin klinik belirtileri
Bir doktorun bir hastaya kor pulmonale teşhisi koyma olasılığı, hastanın mevcut akciğer hastalığının pulmoner hipertansiyona yol açabileceğini ne kadar anladığına bağlıdır. Doğru tanı genellikle pulmoner dolaşımın damarlarında, örneğin pulmoner gövdede çoklu emboli gibi oblitere edici değişikliklerin varlığında yapılır. Obstrüktif hastalıklarda kor pulmonale tanısı çok belirgin değildir. solunum sistemi nedeniyle klinik bulgular kronik bronşit ve bronşiyolit daha az belirgin olabilir ve pulmoner hipertansiyonun klinik göstergeleri çok güvenilir değildir. Tabii ki, kronik bronşit varlığına bağlı olarak ikinci kez gelişen pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale'nin ilk atağı, ancak geriye dönük olarak, yani bariz bir sağ ventrikül yetmezliği epizodu geliştikten sonra teşhis edilebilir. Akut bronkopulmoner enfeksiyonlarda olduğu gibi aniden değil, günler veya haftalar içinde sistemik venöz konjesyon ve periferik ödem gelişirse tanı özellikle zor olabilir. Son zamanlarda, tezahürlerinden biri olan alveoler hipoventilasyonu olan hastalarda kor pulmonale ve sağ ventrikül yetmezliğinin kademeli gelişimi sorununa çok dikkat edilmiştir. uyku apnesi sendromu bir rüyada ve uygun bir akciğer hastalığının sonucu değil.
Ayırıcı tanı
Kalpte sklerotik değişiklikler olma olasılığının yüksek olduğu yaşlı hastalarda, özellikle uzun yıllardır balgamla öksürmekten (kronik bronşit) endişe duyuyorlarsa ve bariz klinik belirtiler varsa, kor pulmonale varlığının saptanması özellikle önemlidir. Sağ ventrikül yetmezliği belirtileri. Kanın gaz bileşiminin belirlenmesi, hangi ventriküllerin (sağ veya sol) kalp hastalığının temel nedeni olduğunu belirlemek gerektiğinde en bilgilendiricidir, çünkü şiddetli arteriyel hipoksemi, hiperkapni ve asidoz sol kalp yetmezliği ile nadiren ortaya çıkar. akciğer ödemi eş zamanlı gelişir.
Kor pulmonale tanısının ek doğrulaması, sağ ventrikülün genişlemesinin radyografik ve EKG bulguları ile sağlanır. Bazen kor pulmonale şüphesi varsa sağ kalp kateterizasyonu gerekir. Bu çalışma durumunda, kural olarak, pulmoner gövdede hipertansiyon tespit edilir, normal basınç sol atriyumda (pulmoner arter kama basıncı) ve sağ ventrikül yetmezliğinin klasik hemodinamik belirtileri.
Sağ ventriküldeki bir artış, sternumun sol kenarı boyunca bir kardiyak impulsun varlığı ve hipertrofik bir ventrikülde meydana gelen bir IV kalp sesi ile karakterize edilir. Eşzamanlı pulmoner hipertansiyon, sternuma yakın ikinci sol interkostal boşlukta bir kardiyak dürtü saptandığında, aynı bölgede II kalp sesinin alışılmadık derecede yüksek bir 2. bileşeni duyulduğunda ve bazen bir pulmoner kapak yetmezliği üfürümünün varlığında önerilir. . Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, bu belirtilere sıklıkla ek bir kalp sesi eşlik eder ve bu da sağ ventrikül dörtnala ritminin oluşmasına neden olur. Hidrotoraks, aşikar sağ ventrikül yetmezliğinin başlangıcından sonra bile nadiren ortaya çıkar. Atriyal fibrilasyon veya çarpıntı gibi kalıcı aritmiler de nadirdir, ancak geçici aritmiler genellikle mekanik hiperventilasyonun neden olduğu respiratuar alkalozun başladığı ciddi hipoksi durumlarında ortaya çıkar. Kor pulmonalede elektrokardiyografinin tanısal değeri, akciğerlerdeki değişikliklerin ve ventilasyon bozukluklarının şiddetine bağlıdır (Tablo 191-3). Bu en değerli damar hastalıkları akciğerler veya interstisyel doku hasarı (özellikle solunum yolu hastalıklarının alevlenmesinin eşlik etmediği durumlarda) veya normal akciğerlerde alveoler hipoventilasyon ile. Aksine, kronik bronşit ve amfizem, akciğerlerdeki havalanma artışı ve pulmoner hipertansiyonun epizodik doğası ve sağ ventrikül aşırı yüklenmesi nedeniyle ikincil olarak gelişen kor pulmonale'de, sağ ventrikül hipertrofisinin tanısal bulguları nadirdir. Kronik bronşit ve amfizeme bağlı sağ ventrikül büyümesi, üst solunum yolu enfeksiyonu alevlenmelerinde olduğu gibi çok belirgin olsa bile, kalbin dönmesi ve yer değiştirmesi, kalpler arasındaki mesafenin artması nedeniyle EKG bulguları yetersiz olabilir. elektrotlar ve kalbin yüzeyi, kalbin genişlemesi ile genişlemenin hipertrofi üzerindeki baskınlığı. Böylece, otopside sağ ventrikül hipertrofisi saptanan kronik bronşit ve amfizemli hastaların %30'unda güvenilir sağ ventrikül büyümesi tanısı konulabilirken, bu tür bir tanı hastaların büyük çoğunluğunda kolayca ve güvenilir bir şekilde konulabilir. kor pulmonale Kronik bronşit ve amfizem dışındaki akciğer patolojilerinden kaynaklanan. Bunu akılda tutarak, kronik bronşiti ve amfizemi olan bir hastada sağ ventrikül hipertrofisi için daha güvenilir kriterler şunlardır: S 1 Q 3 tipi, kalbin elektrik ekseninin 110°'den fazla sapması, S 1 . S2. S 3 tipi, V6 kurşununda R/S oranı<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Tablo 191-3. Kronik kor pulmonale EKG bulguları
1. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (sağ ventrikül büyümesinin olası, ancak tanısal belirtileri değil) a) "P-pulmonale" (II, III, aVF'de) b) kalp ekseninin 110°c'den fazla sağa sapması) V6'da R/S oranı< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)
2. Pulmoner damarların veya interstisyel akciğer dokusunun hastalıkları; genel alveoler hipoventilasyon (sağ ventrikül genişlemesinin tanısal belirtileri) a) V1 veya V3R'de klasik belirtiler (ters çevrilmiş baskın R veya R T sağ göğüsteki prong yol açar) b) genellikle yukarıdaki olası kriterlerle birlikte
Muhtemel kriterler arasında, sağ ventriküldeki artışı (hipertrofi ve dilatasyon) yansıtanları, akciğer havasındaki artışın neden olduğu kalbin elektrik eksenindeki anatomik değişikliklerden ve değişikliklerden ayırmak zordur. Buna göre, olası kriterler, destekleyici kanıt olarak tanısal olanlardan daha faydalıdır.
X-ışınları, sağ ventrikül genişlemesinden şüphelenildiğinde veya böyle bir durumu saptamaktansa doğrulamak için daha büyük tanısal değere sahiptir. Şüphe, hastanın önceden büyük merkezi pulmoner arterler ve azalmış bir periferik arter ağı ile ilişkili predispozan akciğer hastalığına, yani pulmoner hipertansiyon belirtilerine sahip olduğuna dair kanıtları olduğunda ortaya çıkar. Bir dizi röntgen çalışması, özellikle akut solunum yetmezliği alevlenmeleri ile remisyon arasında kalp boyutunda önemli değişiklikler meydana gelebildiğinde, özellikle obstrüktif hava yolu hastalığında, kalp boyutunun tek bir ölçümünden daha tanısal değere sahiptir.
Son yıllarda, pulmoner hipertansiyonu saptamak için pulmoner kapağın hareketini kaydetmeye dayalı ekokardiyografi kullanılmaktadır. Bu teknik oldukça karmaşık, ancak popülerlik kazanıyor.
Teşhis ve muayeneler - Kronik kor pulmonale
5 sayfadan 4. sayfa
Laboratuvar ve enstrümantal teşhis
Kronik kor pulmonale hastalarında yapılan bir klinik kan testinde, çoğu durumda, kronik arteriyel hipokseminin çok karakteristik özelliği olan eritrositoz, hematokrit ve hemoglobin içeriğinde bir artış tespit edilir. Şiddetli vakalarda, eritrosit, trombosit ve lökosit içeriğindeki artışla birlikte polisitemi gelişir. ESR'deki bir azalma, genellikle, solunum yetmezliği çeken birçok hastada da doğal olarak gözlemlenen kan viskozitesindeki bir artışla ilişkilendirilir.
Kan testlerinde açıklanan değişiklikler doğal olarak kor pulmonale varlığının doğrudan kanıtı değildir, ancak genellikle kronik kor pulmonale patogenezindeki ana bağlantı olan pulmoner arteriyel hipokseminin ciddiyetini gösterirler.
Kronik kor pulmonale hastalarında yapılan bir elektrokardiyografik çalışma, sağ ventrikül hipertrofisi ve PP belirtilerini ortaya koymaktadır. En erken EKG değişiklikleri, P dalgalarının sivri uçlu (P - pulmonale) yüksek genlikli (2,5 mm'den fazla) II, III, aVF (bazen V1'de) derivasyonlarındaki görünümüdür ve süreleri 0,10 s'yi geçmez. .
Bir süre sonra sağ ventrikül hipertrofisinin EKG bulguları ortaya çıkmaya başlar. Pulmoner arterdeki basınç düzeyine, sağ ventrikül kas kütlesinin boyutuna ve kor pulmonale hastalarında eşlik eden pulmoner amfizemin şiddetine bağlı olarak üç tip EKG değişikliği tanımlanabilir:
rSR '- mun, kütlesi LV miyokardının kütlesine yaklaştığında veya ondan biraz daha az olduğunda orta derecede sağ ventrikül hipertrofisi ile gözlenir (Şekil 1):
- V1 derivasyonunda QRS kompleks tipi rSR'nin görünümü
- R dalgalarının genliğinde artış V1,2. S V5, 6, RV1'in genliği> 7 mm veya
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
V5, V6'ya geçiş bölgesi ve bir QRS kompleksi tipi RS'nin V5, V5'teki görünümü)
III, aVF, Vl, V2,
qR - mun, kütlesi LV miyokardının kütlesinden biraz daha büyük olduğunda sağ ventrikülün şiddetli hipertrofisi ile tespit edilir. Bu tip EKG değişiklikleri tipiktir (Şekil 2):
- QR veya qR gibi bir QRS kompleksinin V1 derivasyonunda görünümü
- RV1 ve SV5,6 dişlerinin genliğinde bir artış, RV1'in genliği> 7 mm veya
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
V5, Vb'ye geçiş bölgesi ve bir QRS kompleksi tipi RS olan V5, V6'daki görünüm),
(Vi) 0,03 s'den fazla iletme,
III, aVF, V1, V2,
Dolayısıyla, sağ ventrikül hipertrofisindeki bu iki tip EKG değişikliği arasındaki temel fark, V1 derivasyonundaki QRS kompleksinin şeklinde yatmaktadır.
S - mun EKG değişiklikleri sıklıkla şiddetli pulmoner amfizem ve kronik kor pulmonale hastalarında, hipertrofik kalp esasen amfizem nedeniyle keskin bir şekilde arkaya doğru yer değiştirdiğinde gözlenir. Bu durumda, ventriküllerin depolarizasyon vektörü, göğüs eksenlerinin negatif kısımlarına yansıtılır ve ekstremitelerden çıkar (kalbin enine eksen etrafında apeks posteriorda dönme belirtileri). bu hastaların QRS kompleksi v'deki değişikliklerin önemli özellikleri (Şekil 3):
- V1'den Vb'ye kadar tüm göğüs derivasyonlarında QRS kompleksi, belirgin bir S dalgasıyla rS veya RS gibi görünür
- Ekstremitelerden gelen derivasyonlarda, SISIIS III sendromu sıklıkla kaydedilir (bir işaret
kalbin kapıları enine eksenin etrafında geriye doğru apeks)
ok (geçiş bölgesinin sola V5, V6 derivasyonlarına kayması ve V5, V6 derivasyonlarında bir RS tipi QRS kompleksinin görünümü)
Şekil 1. Kronik kor pulmonaleli bir hastanın EKG'si Şekil 2 Kronik kor pulmonaleli bir hastanın EKG'si
Pirinç. 3. Kronik kor pulmonale (p-pulmonale ve S tipi sağ ventrikül hipertrofisi) olan bir hastanın EKG'si
Her üç EKG değişikliği için de, RV hipertrofisi tanısının dolaylı olarak PR hipertrofisi belirtilerinin varlığıyla doğrulandığı unutulmamalıdır.Kor pulmonale, pulmoner hipertansiyon, sağ ventrikül gözlemi
Kalbi saat yönünde döndür
Grant'e göre kalbin tabanı ve tepesinden geçen uzunlamasına ekseni etrafında dönüşü 30 ° 'yi geçmez. Bu dönüş kalbin tepesinden izlenir. İlk (Q) ve son (S) vektörler, V. abdüksiyon ekseninin negatif yarısı üzerine yansıtılır, bu nedenle QRSV6 kompleksi, qRs (QRS döngüsünün ana kısmı k+V6) biçimine sahiptir. QRS kompleksi I, II, III'de aynı şekle sahiptir.
TI dalgası negatif, sığ. TaVF dalgası pozitif. TV1 yumuşatılır. TV2-V6 pozitif, düşük V3, V4'e doğru hafifçe artar.
EKG sağlıklı kadın Z., 36 yaşında. Sinüs (solunum) aritmi. 1 dakikada 60 - 75 kasılma sayısı. P-Q aralığı=0.12 sn. P=0.08 sn. QRS=0,07 sn. Q-T=0.35 sn. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. =+30°'de. QRS açısı - T=14°. Ap = +56°. Karmaşık QRS1,V5,V6 tipi qR. QRSIII tipi rR'ler. RV1 dişi biraz büyümüştür (6,5 mm), ancak RV1 EKG'nin diğer dişleri ve segmentleri normdan sapmadan. Prong Pp (1,8 mm)> P1> Rpg P vektörü, kurşun II ekseni boyunca sola, aşağıya doğru yönlendirilir. Yatay düzlemde (göğüs derivasyonları) ortalama QRS vektörü V4 derivasyonunun eksenine paraleldir (V4 derivasyonunda en yüksek R). TIII basık, TaVF pozitif. Yerleştirme ve dilekleriniz için malzemeleri lütfen adrese gönderin Yerleştirme için materyal göndererek, materyalin tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz. Herhangi bir bilgiyi alıntılarken, MedUniver.com'a bir geri bağlantı gereklidir Sağlanan tüm bilgiler, ilgili hekim tarafından zorunlu konsültasyona tabidir. Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan herhangi bir bilgiyi silme hakkını saklı tutar. Grant'e göre kalbin tabanı ve tepesinden geçen uzunlamasına ekseni etrafında dönüşü 30 ° 'yi geçmez. Bu dönüş kalbin tepesinden izlenir. İlk (Q) ve son (S) vektörler, V ekseninin negatif yarısına yansıtılır, bu nedenle QRSV6 kompleksi, qRs (QRS döngüsünün ana kısmı k+V6) biçimine sahiptir. QRS kompleksi I, II, III'de aynı şekle sahiptir. Kalbin saat yönünde dönmesi, sağ ventrikülün biraz daha öne ve sol ventrikülün kalbin bu odacıklarının normal konumundan biraz daha geriye doğru pozisyonuna karşılık gelir. Bu durumda, interventriküler septum frontal düzleme hemen hemen paralel yerleştirilmiştir ve interventriküler septumun elektromotor kuvvetini (EMF) yansıtan ilk QRS vektörü, frontal düzleme ve derivasyonların eksenlerine neredeyse dik olarak yönlendirilir I , V5 ve V6. Ayrıca hafifçe yukarı ve sola doğru eğilir. Böylece kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde döndürüldüğünde RS kompleksi tüm göğüs derivasyonlarında ve standart potansiyel müşteriler- RSI ve QRIII kompleksleri. 34 yaşındaki sağlıklı erkek M'nin EKG'si. Ritim sinüs, doğru; kalp atış hızı - 1 dakikada 78 (R-R = 0.77ceK.). Aralık P - Q = 0,14 sn. P=0.09 sn. QRS=0,07 sn. (QIII=0,025 sn.), d-T= 0,34 sn. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Prong PI-III, V2-V6, aVL, aVF pozitif, 2 mm'den yüksek değil (kurşun II). Diş PV1 bifazik +-) daha büyük bir pozitif faz ile. RS tipi QRSr kompleksi, QR tipi QRSIII (Q telaffuz edilir, ancak uzatılmaz). QRSV kompleksi| _„ rS yazın. QRSV4V6 tipi RS veya Rs. V4 derivasyonundaki QRS kompleksinin geçiş bölgesi (normal). RS segmenti - TV1 _ V3, 1 mm'den fazla yukarı doğru kaydırılmaz, diğer uçlarda izoelektrik hat seviyesindedir. TI dalgası negatif. sığ. TaVF dalgası pozitif. TV1 yumuşatılır. TV2-V6 pozitif, düşük V3, V4'e doğru hafifçe artar. Vektör analizi. QIV6'nın (tip RSI, V6) olmaması, ilk QRS vektörünün ileri ve sola yönelimini gösterir. Bu oryantasyon, kalp uzunlamasına ekseni etrafında saat yönünde döndürüldüğünde gözlenen interventriküler septumun göğüs duvarına paralel konumu ile ilişkilendirilebilir. QRS geçiş bölgesinin normal konumu, bu durumda saatlik dönüşün normal EKG'nin varyantlarından biri olduğunu gösterir. Pozitif TaVF ile zayıf negatif TIII dalgası da normal kabul edilebilir. Çözüm. Normal EKG'nin varyantı. Uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönüş ile kalbin elektrik ekseninin dikey konumu. İnterventriküler septum frontal düzleme neredeyse diktir. İlk QRS vektörü, belirgin bir QI dalgasının (V5V6) varlığını belirleyen sağa ve hafifçe aşağı doğru yönlendirilmiştir. Bu derivasyonlarda S dalgası (QRI, V5, V6 şekli) yoktur, çünkü ventrikül tabanı daha arka sol pozisyonda yer alır ve son vektör arkaya ve sola yönelir. Sağlıklı bir kadının EKG'si Z. 36 yaşında. Sinüs (solunum) aritmi. 1 dakikada 60 - 75 kasılma sayısı. P-Q aralığı=0.12 sn. P=0.08 sn. QRS=0,07 sn. Q-T=0.35 sn. R, R1 R1II. AQRS=+44°. =+30°'de. QRS açısı - T=14°. Ap = +56°. Karmaşık QRS1,V5,V6 tipi qR. QRSIII tipi rR'ler. RV1'in dişi biraz büyümüştür (6,5 mm), ancak RV1 SV1 ve RV2 SV2. QRS kompleksindeki tarif edilen değişiklikler, ilk vektörün sağa ve son vektörlerin sola, yukarı ve geri dönmesi ile ilişkilidir. Vektörlerin bu konumu, kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesinden kaynaklanmaktadır. EKG'nin diğer dişleri ve segmentleri normdan sapmadan. Prong Pp (1,8 mm) P1 Rpg Vektör P, kurşun II'nin ekseni boyunca sola doğru aşağı doğru yönlendirilir. Yatay düzlemde (göğüs derivasyonları) ortalama QRS vektörü V4 derivasyonunun eksenine paraleldir (V4 derivasyonunda en yüksek R). TIII basık, TaVF pozitif. Çözüm. Normal bir EKG'nin bir çeşidi (kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesi). EKG analiz protokolünde, EKG verilerine göre kalbin uzunlamasına (aynı zamanda enine) ekseni etrafındaki dönüşler hakkında bilgi açıklamada not edilir. Ya normun bir varyantını oluşturdukları ya da sonuçta hakkında yazılması gereken ventriküler hipertrofinin bir semptomu oldukları için bunları EKG'nin sonucuna dahil etmek uygun değildir. EKG'yi değerlendirirken, kalbin dönüşleri de tabandan tepesine geçen uzunlamasına eksen etrafında ayırt edilir. Sağ ventrikülü ileri döndürmek geçiş bölgesini sola kaydırarak V3 derivasyonlarındaki S dalgalarını derinleştirir. V4. V 5 . V6. atama V 1'de QS kompleksi kaydedilebilir. Bu dönüşe, elektrik ekseninin daha dikey bir düzenlemesi eşlik eder, bu da qR I ve S III'ün ortaya çıkmasına neden olur. Sol ventrikülün anterior rotasyonu geçiş bölgesini sağa kaydırır, bu da V3 derivasyonlarında R dalgalarında artışa neden olur. V2. Sol göğüs derivasyonlarında S dalgalarının V 1 kaybolması. Bu rotasyona elektrik ekseninin daha yatay bir konumu ve qR I ve S III'ün ekstremite derivasyonlarında kaydı eşlik eder. Kalbin dönüşünün üçüncü varyantı, enine eksen etrafındaki dönüşü ile ilişkilidir ve kalbin tepe noktasının ileri veya geri dönüşü olarak tanımlanır. Kalbin apeksinin öne doğru dönüşü, standart derivasyonlarda ve aVF derivasyonunda q dalgalarının kaydedilmesiyle belirlenir. interventriküler septumun depolarizasyon vektörünün frontal düzleme salınması ve yukarı ve sağa doğru oryantasyonu ile ilişkilidir. Apex posterior tilt, standart derivasyonlarda ve aVF'de S dalgalarının görünümü ile belirlenir. arka bazal bölümlerin depolarizasyon vektörünün ön düzleme salınması ve yukarı ve sağa doğru oryantasyonu ile ilişkilidir. Ventriküllerin ilk ve son depolarizasyon kuvvetlerinin vektörlerinin uzamsal düzenlemesi ters yöne sahiptir ve bunların ön düzlemde aynı anda kaydedilmesi imkansızdır. Üç (veya dört) q sendromunda bu derivasyonlarda S dalgası yoktur. Üç (veya dört) S sendromunda, aynı derivasyonlarda q dalgalarını kaydetmek imkansız hale gelir. Kalbin elektrik ekseninin yukarıdaki dönme ve sapmalarının kombinasyonu, kalbin elektriksel konumunun normal, dikey ve yarı dikey, yatay ve yarı yatay olarak belirlenmesini mümkün kılar. Kalbin elektrik ekseninin yönünü belirlerken, kalbin elektriksel konumunu belirlemenin pratik ilgiden daha tarihsel olduğu unutulmamalıdır. olası tanı intraventriküler iletim bozuklukları ve dolaylı olarak diğer hastalıkların tanısını belirler. patolojik değişiklikler EKG. Ufa'da çocuk tatilleri düzenlemekle ilgileniyorsunuz. Ajansımız, çocuğunuz için herhangi bir tatili büyülü ve unutulmaz kılmaya yardımcı olacaktır. Kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde döndüğünde (apeksten bakıldığında), sağ ventrikül ileri ve yukarı, sol ventrikül ise geri ve aşağı hareket eder. Bu pozisyon, kalp ekseninin dikey pozisyonunun bir çeşididir. Aynı zamanda, EKG'de III. derivasyonda ve bazen aVF'de derin bir Q dalgası belirir ve bu, sol ventrikülün arka diyafragmatik bölgesindeki fokal değişikliklerin belirtilerini simüle edebilir. Aynı zamanda, I ve aVL'de (Q III S I sendromu olarak adlandırılan) belirgin bir S dalgası tespit edilir. I, V 5 ve V 6'da q dalgası yok. Geçiş bölgesi sola kayabilir. Bu değişiklikler, uygun ayırıcı tanı gerektiren sağ ventrikülün akut ve kronik genişlemesinde de ortaya çıkar. Şekil, astenik fiziği olan 35 yaşındaki sağlıklı bir kadının EKG'sini göstermektedir. Kalp ve akciğer fonksiyonlarının ihlali hakkında herhangi bir şikayet yoktur. Sağ kalpte hipertrofiye neden olabilecek hastalık öyküsü yoktur. Fiziksel ve röntgen muayenesinde kalp ve akciğerlerde patolojik bir değişiklik görülmedi. EKG, atriyal ve ventriküler vektörlerin dikey konumunu gösterir. P = +75 . QRS = +80 . II, III ve aVF'deki uzun R dalgaları ile birlikte belirgin q dalgalarına ve ayrıca I ve aVL'deki S dalgalarına dikkat edin. V 4 - V 5'te geçiş bölgesi. EKG'nin bu özellikleri, sağ kalbin hipertrofisini belirlemek için temel oluşturabilir, ancak şikayetlerin olmaması, tıbbi öykü, klinik ve radyolojik çalışmaların sonuçları, bu varsayımı dışlamayı ve EKG'yi normun bir varyantı olarak değerlendirmeyi mümkün kılmıştır. Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesi (yani, sol ventrikül ileri ve yukarı), kural olarak, apeksin sola sapması ile birleştirilir ve kalbin yatay pozisyonunun oldukça nadir bir çeşididir. Bu varyant, I, aVL ve sol göğüs derivasyonlarında belirgin Q dalgaları ile birlikte III ve aVF derivasyonlarında belirgin S dalgaları ile karakterizedir. Derin Q dalgaları, sol ventrikülün yan veya ön duvarındaki fokal değişikliklerin belirtilerini taklit edebilir. Bu seçeneğe sahip geçiş bölgesi genellikle sağa kaydırılır. Normun bu varyantının tipik bir örneği, kronik gastrit teşhisi konmuş 50 yaşında bir hasta şeklinde gösterilen EKG'dir. Bu eğri, I ve aVL'de belirgin bir Q dalgasını ve III. derivasyonda derin bir S dalgasını gösteriyor. Pratik elektrokardiyografi, V.L. Doshchitsin Kalbin elektrik ekseni yatay konumda olan normal bir EKG, sol ventrikül hipertrofisi belirtilerinden ayırt edilmelidir. Kalbin elektrik ekseninin dikey konumunda, R dalgası aVF, II ve III'te maksimum genliğe sahiptir, aVL ve I'de sol göğüs derivasyonlarında da mümkün olan belirgin bir S dalgası kaydedilir. ÂQRS = +70 - +90 . Bu#8230; Kalbin apeks posterior rotasyonuna, derivasyon I, II ve III'ün yanı sıra aVF'de derin bir S1 dalgası eşlik eder. Geçiş bölgesinin sola kaymasıyla tüm göğüs derivasyonlarında belirgin bir S dalgası da gözlenebilir. Normal bir EKG'nin bu varyantı, sağ ventrikül hipertrofisinde (S-tipi) EKG varyantlarından biri ile ayırıcı tanı gerektirir. Resimde #8230; Erken veya erken repolarizasyon sendromu, normal bir EKG'nin nispeten nadir varyantlarını ifade eder. Bu sendromun ana semptomu, aşağı doğru dışbükey bir yay şeklinde tuhaf bir şekle sahip olan ve inen R dalgası dizinde veya S dalgasının son kısmında yüksek bir J noktası ile başlayan ST segment yükselmesidir. QRS kompleksinin inen segment ST#8230'a; Dekstrokardisi olan bireylerde tuhaf EKG değişiklikleri gözlenir. Normal yöne kıyasla ana dişlerin zıt yönü ile karakterize edilirler. Böylece, I. derivasyonda negatif P ve T dalgaları saptanır, QRS kompleksinin ana dişi negatiftir ve sıklıkla bir QS kompleksi kaydedilir. Göğüs derivasyonlarında derin Q dalgaları olabilir, bu da makrofokal değişikliklerin hatalı teşhisine yol açabilir # 8230; Normun bir varyantı, 25 yaşın altındaki gençlerde (nadiren daha yaşlı) V1-V3 derivasyonlarında sığ negatif T dalgaları olan bir EKG olabilir ve bunlarda daha önce kaydedilen EKG'lere kıyasla değişiklik yoktur. Bu T dalgaları juvenil T dalgaları olarak bilinir. Bazen sağlıklı insanlarda V2 #8212'deki EKG'de; V4, # 8230 olan yüksek dişleri T olarak işaretledi; kalbin dönüşü Grant'e göre kalbin tabanı ve tepesinden geçen uzunlamasına ekseni etrafında 30 ° 'yi geçmez. Bu dönüş kalbin tepesinden izlenir. İlk (Q) ve son (S) vektörler, V. abdüksiyon ekseninin negatif yarısı üzerine yansıtılır, bu nedenle QRSV6 kompleksi, qRs (QRS döngüsünün ana kısmı k+V6) biçimine sahiptir. QRS kompleksi I, II, III'de aynı şekle sahiptir. kalbin dönüşü saat yönü, sağ ventrikülün biraz daha öne ve sol ventrikülün kalbin bu odacıklarının normal konumundan biraz daha geriye doğru konumuna karşılık gelir. Bu durumda, interventriküler septum frontal düzleme hemen hemen paralel yerleştirilmiştir ve interventriküler septumun elektromotor kuvvetini (EMF) yansıtan ilk QRS vektörü, frontal düzleme ve derivasyonların eksenlerine neredeyse dik olarak yönlendirilir I , V5 ve V6. Ayrıca hafifçe yukarı ve sola doğru eğilir. Böylece kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde döndürüldüğünde RS kompleksi tüm göğüs derivasyonlarında, RSI ve QRIII kompleksleri ise standart derivasyonlarda kaydedilir. EKG sağlıklı erkek M, 34 yaşında. Ritim sinüs, doğru; kalp atış hızı - 1 dakikada 78 (R-R = 0.77ceK.). Aralık P - Q = 0,14 sn. Р=0.09 sn., QRS=0.07 sn. (QIII=0,025 sn.), d-T= 0,34 sn. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Prong PI-III, V2-V6, aVL, aVF pozitif, 2 mm'den yüksek değil (kurşun II). PV1 dişi, daha büyük bir pozitif faz ile iki fazlıdır (+-). RS tipi QRSr kompleksi, QR tipi QRSIII (Q telaffuz edilir, ancak uzatılmaz). QRSV kompleksi| _„ rS yazın. QRSV4V6 tipi RS veya Rs. V4 derivasyonundaki QRS kompleksinin geçiş bölgesi (normal). RS segmenti - TV1 _ V3, 1 mm'den fazla yukarı doğru kaydırılmaz, diğer uçlarda izoelektrik hat seviyesindedir. Vektör Analizi. QIV6'nın (tip RSI, V6) olmaması, ilk QRS vektörünün ileri ve sola yönelimini gösterir. Bu oryantasyon, kalp uzunlamasına ekseni etrafında saat yönünde döndürüldüğünde gözlenen interventriküler septumun göğüs duvarına paralel konumu ile ilişkilendirilebilir. QRS geçiş bölgesinin normal konumu, bu durumda saatlik dönüşün normal EKG'nin varyantlarından biri olduğunu gösterir. Pozitif TaVF ile zayıf negatif TIII dalgası da normal kabul edilebilir. interventriküler septumön düzleme neredeyse dik iken. İlk QRS vektörü, belirgin bir QI dalgasının (V5V6) varlığını belirleyen sağa ve hafifçe aşağı doğru yönlendirilmiştir. Bu derivasyonlarda S dalgası (QRI, V5, V6 şekli) yoktur, çünkü ventrikül tabanı daha arka sol pozisyonda yer alır ve son vektör arkaya ve sola yönelir. Sağlıklı bir kadının EKG'si Z., 36 yaşında. Sinüs (solunum) aritmi. 1 dakikada 60 - 75 kasılma sayısı. P-Q aralığı=0.12 sn. P=0.08 sn. QRS=0,07 sn. Q-T=0.35 sn. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. =+30°'de. QRS açısı - T=14°. Ap = +56°. Karmaşık QRS1,V5,V6 tipi qR. QRSIII tipi rR "ler. RV1 dişi biraz büyümüştür (6,5 mm), ancak RV1 Diğer dişler ve normdan sapma olmadan EKG segmentleri. Prong Pp (1,8 mm)> P1> Rpg P vektörü, kurşun II ekseni boyunca sola, aşağıya doğru yönlendirilir. Yatay düzlemdeki (göğüs derivasyonları) ortalama vektör, V4 derivasyonunun (V4 derivasyonunda en yüksek R) eksenine paraleldir. TIII basık, TaVF pozitif. EKG analiz protokolünde EKG verilerine göre kalbin uzunlamasına (ve enine) ekseni etrafındaki dönüşler hakkında bilgi açıklamada belirtilmiştir. Ya normun bir varyantını oluşturdukları ya da sonuçta hakkında yazılması gereken ventriküler hipertrofinin bir semptomu oldukları için bunları EKG'nin sonucuna dahil etmek uygun değildir. Ek olarak, kalbin dönüşü, şiddetli kifoskolyoz, akciğerlerdeki patolojik süreçler, kalbin ve büyük damarların patolojik sürece doğru yer değiştirmesi ile birlikte meydana gelir. Kalbin dönmesinin bir sonucu olarak, kalbin kenar oluşturan yaylarının topografyası değişir ve bu da kardiyovasküler gölgenin konfigürasyonunu etkiler (Şekil 1). Pirinç. 1. Kalbin dönüşü (noktalı çizgi superior vena cava'nın konturunu gösterir): 1 - sağdan sola dönün (sol kalbin arkaya doğru yer değiştirmesi); 2 - kalbin soldan sağa dönmesi (sağ ventrikül sağa doğru yer değiştirir ve kenar oluşturur). Sağ ventrikülün ciddi izole hipertrofisi ile kalbin sola dönüşü gözlenir ( mitral stenoz, kor pulmonale, konjenital kalp defektleri ile arteriyel hipertansiyon akciğerlerde), sağ kalbin her iki boşluğunda artış (triküspit yetmezliği), sağ taraflı kifoskolyoz. Kalbin sola dönüş derecesi 10-40°'ye ulaşabilir. Doğrudan projeksiyonda kardiyovasküler gölge, pulmoner gövde arkının uzaması ve şişmesi sonucunda mitral bir konfigürasyon kazanır. Sol atriyumun kulak kepçesi ve sol ventrikül arkaya doğru yer değiştirmiştir; ikincisi genellikle sadece kalbin tepesinde kenar oluşturan kalır. Önemli rotasyonlarla, sağ ventrikül ve arteriyel koni, kalbin sol konturu boyunca kenar oluşturucu hale gelir. Sol ventrikülde belirgin bir hacim artışı ile kalbin sola dönüşü gözlenir ( aort darlığı, aort yetmezliği, hipertonik hastalık), sol taraflı kifoskolyoz. not sağda, kural olarak, sola göre (10-15 °) daha küçük bir açıda meydana gelir ve bu nedenle kalbin topografyasındaki değişiklikler daha az önemlidir. Genişlemiş sol ventrikül kemerinin vurgulanmış yuvarlaklığı ile aort konfigürasyonunun kardiyovasküler gölgesi. Sol atriyumun kemeri biraz uzar ve kulağı öne doğru yer değiştirir. Sağ atriyum ve superior vena kava arkaya doğru yer değiştirir, sağ ventrikül kırmızılaşır ve alt kısım kalbin gölgesinin sağ konturu boyunca olur. Böylece, kalp sağa döndüğünde, her iki alt kenar oluşturan yaylar ventriküller tarafından ve üst olanlar karşılık gelen atriyumlar tarafından oluşturulur. Aortik ters dönüşün bir sonucu olarak vasküler demet genişler, bu nedenle vasküler demetin gölgesi, çıkan ve inen aortun bileşik bir görüntüsüdür. Kalbin dönüşü yaklaşık olarak doğrudan bir projeksiyonda floroskopi, radyografi ve röntgenogram verileriyle belirlenir. Bu semptom, anjiyokardiyografi (boşluğun boyutu ve interventriküler septumun yer değiştirmesi) veya koroner damarların anjiyogramı (koroner damarların topografisi) ile daha güvenilir bir şekilde belirlenir. Optimal projeksiyonlar düz ve her ikisi de anterior obliktir. Kalbin enine eksen etrafındaki dönüşleri, genellikle kalbin tepe noktasının normal konumuna göre ileri veya geri sapması ile ilişkilidir. Kalbi enine eksen etrafında döndürürken öne doğru bahşiş ver standart derivasyonlardaki ventriküler QRS kompleksi, qR I qR II, qR III şeklini alır. Tersine, kalp enine eksen etrafında döndüğünde geri bahşiş QRS kompleksi rs I, rs II, rs III şeklindedir. Atriyal P dalgası analizi Atriyal P dalgasının analizi şunları içerir: 1) P dalgasının genliğinin ölçülmesi (normalde 2,5 mm'den fazla değildir); 2) P dalgasının süresinin ölçümü (normalde en fazla 0,1 saniye); 3) I, II, III'deki P dalgasının polaritesinin belirlenmesi; 4) P dalgasının şeklinin belirlenmesi. Uyarma dalgasının atriyumdan normal hareket yönünde (yukarıdan aşağıya), dişler PI, II, III pozitiftir ve uyarma dalgasının aşağıdan yukarıya hareket yönünde negatiftir. İki pikli bölünmüş PI, aVL, V 5, V 6 dişleri ciddi sol atriyal hipertrofinin karakteristiğidir ve sivri uçlu yüksek amplitüdlü P II, III, aVF dişleri sağ atriyal hipertrofi içindir (aşağıya bakın). Ventriküler QRS kompleksinin analizi şunları içerir: 1) tahmin diş oranı Kalbin üç eksen etrafında dönüşünü belirlemenizi sağlayan 12 derivasyonda Q, R, S (yukarıya bakın); 2) ölçüm dişin genliği ve süresi Q. Patolojik Q dalgası, süresinde 0,03 s'den fazla bir artış ve aynı derivasyonda R dalgasının amplitüdünün 1/4'ünden daha büyük bir amplitüd ile karakterize edilir; 3) ölçüm diş genliği R, olası bölünmesinin yanı sıra ikinci ek R' (r') dalgasının ortaya çıkışının belirlenmesi; 4) ölçüm S dalgası genliği, olası genişleme, tırtıklı veya yarılmanın belirlenmesi. RS-T segmentinin durumunu analiz ederek şunları yapmalısınız: 1) pozitif (+) veya negatif (-) ölçün bağlantı noktası sapması izoelektrik hattan j; 2) RS-T segmentinin ofsetini ölçün 0.08 mesafede j bağlantı noktasının sağında c; 3) RS-T segmentinin yer değiştirmesinin şeklini belirleyin - yatay, eğik olarak azalan veya eğik olarak artan yer değiştirme. T dalgasını analiz ederken şunları yapmalısınız: 1) T dalgasının polaritesini belirleyin, 2) şeklini değerlendirin ve 3) T dalgasının genliğini ölçün. Q-T aralığı, QRS kompleksinin (Q veya R dalgası) başlangıcından T dalgasının sonuna kadar ölçülür ve Bazett formülü kullanılarak hesaplanan uygun değerle karşılaştırılır: Elektrokardiyografik sonuç şunları gösterir: 1) ana kalp pili: sinüs veya sinüs olmayan ritim; 2) kalp ritminin düzenliliği: doğru veya yanlış ritim; 3) kalp atış sayısı (HR); 4) kalbin elektrik ekseninin konumu; 5) dört EKG sendromunun varlığı: ritim ve iletim bozuklukları, ventriküler ve/veya atriyal miyokardiyal hipertrofi ve ayrıca miyokardiyal hasar (iskemi, distrofi, nekroz, skar, vb.). Kalp, enine ekseni etrafında apeks ileri doğru döndürüldüğünde, ortalama QRS vektörü öne doğru sapar, ilk vektör (Q) normalden daha fazla sağa ve yukarıya (F düzleminde) yönlendirilir. Ön düzleme paralel olarak yerleştirilmiştir ve bu nedenle tüm standart elektrotların (I, II ve III) eksi eksenlerine net bir şekilde yansıtılır. EKG'de belirgin bir QI, II, III dalgası kaydedilir. Bitiş vektörü (S), frontal düzleme dik olarak posteriora ve aşağıya doğru sapar ve standart derivasyonların ekseninde eksiye yansıtılmaz, bu nedenle I, II, III derivasyonlarında S dalgası kaydedilmez. ve III, qR kompleksi kaydedilir. Kalp enine eksen etrafında apeks geriye doğru döndürüldüğünde, ortalama QRS vektörü geriye (S düzleminde) sapar, son vektör (S) sağa ve yukarı doğru saparak eksenlerin negatif kutbuna önemli bir izdüşüm verir. , II ve III. EKG'de belirgin bir dalga SI, II, III kaydedilir. Başlangıç vektörü (Q) aşağı ve ileriye doğru yönlendirilir ve bu nedenle standart ön eksenlerin negatif kutbuna yansıtılmaz. Sonuç olarak EKG'de I, II ve III'te Q dalgası yok, QRSI, II, III kompleksi RS tipi ile temsil ediliyor. Sağlıklı bir kadının EKG'si D., 30 yaşında. Sinüs ritmi doğru, 1 dakikada 67. P - Q=0,12 sn. P = 0,10 sn. QRS = 0,08 sn. Q - T = 0,38 sn. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. =+38°'de. Karmaşık QRSI,II,III tip qR. Bu, başlangıç vektörünün (Q) normalden daha fazla sağa ve yukarıya doğru yönlendirildiğini ve bu nedenle tüm standart derivasyonların (dalga qI, II, III) eksi noktasına yansıtıldığını gösterir. Bitiş vektörü (S), frontal düzleme dik olarak posteriora ve aşağıya doğru sapar ve I, II, III derivasyonlarının eksenlerine yansıtılmaz (S dalgası yok, cw). İlk ve son vektörlerin yönündeki bu tür değişiklikler, kalp apeksinin öne doğru dönmesine bağlı olabilir. QRS geçiş bölgesinin V2 derivasyonu ile çakıştığına dikkat edilmelidir. sağ sınır normal konumu. Uzunlamasına eksen etrafında eşzamanlı hafif saat yönünde dönüşü yansıtan QRSV5V6 karmaşık tip RS. Tüm derivasyonlarda P, T dalgaları ve RS-T segmenti normal. Çözüm. Normal bir EKG'nin bir varyantı (kalp tepe noktasının enine eksen etrafında ileri ve uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönüşü). 37 yaşındaki sağlıklı erkek K.'nin EKG'si. Şiddetli sinüs bradikardisi, 1 dakikada 50. Aralık P - Q=0,15 sn. P = 0.11 sn. QRS=0,09 sn. Q - T=0,39 sn. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap=+65°. =+50°'de. QRS açısı - T=0°. Karmaşık QRSI,II,III tip qR. Q dalgası, amplitüdünün 3 mm ve süresinin 0,03 sn'den biraz daha az olduğu derivasyon II'de en belirgindir. (normal boyutlar). Tarif edilen QRS formu, kalp apeksinin öne doğru dönmesi ile ilişkilidir. Göğüs derivasyonlarında QRSV5, V6 kompleksi de qR tipindedir ve RV1 dalgası belirgindir ancak genişlememiştir (genlik 5 mm). Bu QRS değişiklikleri, kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönüşünü gösterir. Geçiş bölgesi normal olarak bulunur (V2 ve V3 arasında). EKG dalgalarının geri kalanı normal. RS segmenti - TII, III, normal olabilecek 0,5 mm'den fazla yükselmez. Çözüm. sinüs bradikardisi. Kalbin saat yönünün tersine dönmesi ve öne doğru eğilmesi (normal EKG'nin bir çeşidi). 31 yaşında sağlıklı bir kadın K.'nin EKG'si. Sinüs ritmi doğru, dakikada 67. P - Q=0,16 sn. P=0.09 sn. QRS=0,08 sn. Q - T=0,39 sn. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. =+26°'de. QRS açısı - T=30°. Ap=+35°. Karmaşık QRSI,II,III tip Rs. I, II, III'deki belirgin S, son vektörün (S) sağa ve yukarıya önemli bir sapmasını gösterir. QI, II, III dalgasının yokluğu, ilk QRS vektörünün aşağı ve ileri (standart derivasyonların pozitif kutbuna doğru) yönü ile ilişkilidir. QRS'nin ilk ve son vektörlerinin bu yönelimi, kalp apeksinin enine ekseni etrafında dönmesinden kaynaklanıyor olabilir (tip SI, SII, SIII EKG). EKG dalgalarının geri kalanı normal normal aralıkta: QRSV6 tipi qR'ler. QRS'nin V2 ve V3 arasındaki geçiş bölgesi, RS segmenti - TV2, 1 mm yukarı kaydırılır. RS-T'nin geri kalanında izoelektrik hat seviyesinde yol açar, TIII zayıf negatif, TaVF pozitif, TV1 negatif, TVJ_V6 pozitif, V2V3'te biraz daha yüksek genlik ile. Normal şekil ve boyutta P dalgası. Çözüm. Normal bir EKG tipi SI, SII, SIII'ün bir varyantı (kalbin tepesi enine eksen etrafında dönecek şekilde dönmesi). Yerleştirme ve dilekleriniz için malzemeleri lütfen adrese gönderin Yerleştirme için materyal göndererek, materyalin tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz. Herhangi bir bilgiyi alıntılarken, MedUniver.com'a bir geri bağlantı gereklidir Sağlanan tüm bilgiler, ilgili hekim tarafından zorunlu konsültasyona tabidir. Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan herhangi bir bilgiyi silme hakkını saklı tutar. Pirinç. 4.21. Kalbin elektrik ekseninin konumu yataydır (a açısı * +15 *). Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesi de vardır (karmaşık QRS uçlarda V 5 ve V 6 tipi QR, V 2'de geçiş bölgesi (PT). Pirinç. 4.22. Kalbin elektrik ekseninin sağa doğru bir dönüşü (a * +120° açısı) ve ayrıca V 6'da kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde PA dönüşü vardır (karmaşık QRS uçlarda V 5 (V 6 tip AS). Kalbin enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi (apeks ileri veya geri) Daha az yaygın olarak, EKG, kalbin ön-arka (sajital) düzlemde meydana gelen enine ekseni etrafında dönüşünü sabitler (Şekil 4.23). Kalbin enine eksen etrafındaki dönüşleri genellikle kalbin apeksinin ileriye veya geriye doğru sapması ile ilişkilidir. sagittal ve frontal düzlemlerde ventriküler depolarizasyonun üç moment vektörünün olağan uzamsal düzenlemesinin ihlaline yol açan olağan konumuna göre. Kalbin enine eksen etrafında apeks ileri veya geri dönüşleri en iyi şekilde üç standart uzuv derivasyonunda kaydedilir. Şek. 4.23. Gözlemciye göre belirli bir açıda döndürülen tanıdık altı eksenli Bailey koordinat sistemini ve ayrıca üç moment vektörünün (0,02 s, 0,04 s ve 0,06 s) uzamsal düzenlemesini gösterir. Çoğu durumda, kalbin normal pozisyonunda (Şekil 4.23, a), ilk moment vektörü (0,02 s) biraz yukarı ve sağa ve son moment vektörü (0,06 s) yukarı ve sola veya Sağ. Her iki vektör de, 0,02 s vektörü ileri ve 0,06 s vektörü geri olacak şekilde, ön düzleme belirli bir açıda uzamsal olarak yerleştirilmiştir. Her iki vektör de, nispeten küçük genlikli Q dalgalarının ve S. Unutulmamalıdır ki dişler Q Ve Süç standart uçtan yalnızca birinde veya ikisinde kaydedilebilir: I ve II'de veya II ve III'te. öne doğru bahşiş ver(Şekil 4.23, b) ilk moment vektörü (0,02 s) daha da yukarı ve biraz sağa kayar ve dolayısıyla diş Qüç standart ipucunun hepsine kaydolmaya başlar ve daha belirgin hale gelir. Son moment vektörü (0,06 s), artık ön düzleme neredeyse dik olmasının bir sonucu olarak aşağı ve geriye doğru sapar. Bu nedenle, tüm standart derivasyonların eksenindeki izdüşümü sıfıra yaklaşır ve bu da bu derivasyonlarda 5. dalganın kaybolmasına yol açar. Kalbi enine eksen etrafında döndürürken geri bahşiş(Şekil 4.23, c) ilk moment vektörü (0,02 s), uzaydaki yönü ön düzleme neredeyse dik olacak şekilde ileri ve aşağı doğru kayar. Bu nedenle, vektörün 0.02 s'lik standart eksen üzerindeki izdüşümü sıfıra yaklaşır ve dişlerin kendileri Q kayıtlı değiller. Bu durumda, son moment vektörü (0,06 s) daha da yukarı kayar ve uzuvlardan üç standart ucun hepsinin eksenlerinin negatif kısımlarına yansıtılmaya başlar, bu da yeterince derin dişlerin görünmesine yol açar. S v S sen Ve Sm. Bu nedenle, kalbin enine eksen etrafındaki dönüşlerini belirlemek için, kompleksin konfigürasyonunu değerlendirmek gerekir. QRS standart uzuv derivasyonlarında. Atriyal dalga analizi R Kalbin ön-arka, uzunlamasına ve enine eksen etrafındaki dönüşlerini belirledikten sonra, atriyal dalganın analizine geçerler. R. Prong Analizi Rşunları içerir: 1) diş genliği ölçümü Sağ, 2) diş süresi ölçümü RU 3) diş polaritesinin belirlenmesi R, 4) dişin şeklinin belirlenmesi R. dalga genliği Rİzolinden dişin tepesine kadar ölçülür ve süresi gösterildiği gibi dişin başlangıcından sonuna kadardır. incirde. 4.24. Normal diş genliği R 2,5 mm'yi geçmez ve süresi 0,1 saniyedir. diş polaritesi R I, II ve III'teki derivasyonlarda, uyarma dalgasının atriyum boyunca hareket yönünü ve sonuç olarak uyarma kaynağının (kalp pili) lokalizasyonunu gösteren en önemli elektrokardiyografik işarettir. Hatırladığınız gibi, uyarma dalgasının atriyum boyunca yukarıdan aşağıya ve sola doğru normal hareketi ile />, „ sh dişleri pozitiftir ve uyarma aşağıdan yukarıya yönlendirildiğinde negatiftir. Kalp pili atriyumun alt kısımlarında veya AV düğümünün üst kısmında bulunur. Sağ atriyumun orta kısmından gelen uyarı ile depolarizasyon dalgası hem yukarı hem de aşağı yönlüdür. ortalama vektör R sırasıyla sola yönlendirilmiş diş R artar, daha büyük diş olur plv ve P dalgası || (negatif sığlaşır. büyük pratik değer diş şekli tanımı vardır R.İki tepe ile ayrılmış, genişletilmiş diş R sol derivasyonlarda (I, aVL, V5 , V6) mitral kalp hastalığı ve sol atriyum hipertrofisi olan hastalar için tipiktir ve sivri uçlu yüksek genlikli dişlere sahiptir. R I, III derivasyonlarında aVF, kor pulmonale hastalarında sağ atriyal hipertrofi ile gözlenir (ayrıntılar için bkz. Bölüm 7). Ventriküler kompleksin analizi QRST Bölümde çocuk sağlığı EKG sonucu sorusuna. Ne yapar - sinüs ritmi ve - kalp ucunu geri döndürür. yazar Olimp Bisiness tarafından verilen en iyi cevap, normun bir çeşididir Normal ritim sadece sinüstür. ve EOS yaşa ve bünyeye bağlıdır. Masraflı! kalp atışı sinüs sinir düğümünü ayarlar, Bu nedenle, normal sinüsten sapmaları olmayan ritmi değerlendirmek gelenekseldir. Bu nedenle, bunların hepsi normdur. Ama tepeyi geri çevirmek, yani bir dizi koşula bağlıdır. Göğüs özellikleri, kas kütlesi, akciğer durumu, diyafram yüksekliği vb. en azından, bu normun bir çeşididir ve bu konuda karmaşık olmamalısınız. Bu kadar. Grant'e göre kalbin tabanı ve tepesinden geçen uzunlamasına ekseni etrafında dönüşü 30 ° 'yi geçmez. Bu dönüş kalbin tepesinden izlenir. İlk (Q) ve son (S) vektörler, V ekseninin negatif yarısına yansıtılır, bu nedenle QRSV6 kompleksi, qRs (QRS döngüsünün ana kısmı k+V6) biçimine sahiptir. QRS kompleksi I, II, III'de aynı şekle sahiptir. Kalbin saat yönünde dönmesi, sağ ventrikülün biraz daha öne ve sol ventrikülün kalbin bu odacıklarının normal konumundan biraz daha geriye doğru pozisyonuna karşılık gelir. Bu durumda, interventriküler septum frontal düzleme hemen hemen paralel yerleştirilmiştir ve interventriküler septumun elektromotor kuvvetini (EMF) yansıtan ilk QRS vektörü, frontal düzleme ve derivasyonların eksenlerine neredeyse dik olarak yönlendirilir I , V5 ve V6. Ayrıca hafifçe yukarı ve sola doğru eğilir. Böylece kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde döndürüldüğünde RS kompleksi tüm göğüs derivasyonlarında, RSI ve QRIII kompleksleri ise standart derivasyonlarda kaydedilir. 34 yaşındaki sağlıklı erkek M'nin EKG'si. Ritim sinüs, doğru; kalp atış hızı - 1 dakikada 78 (R-R = 0.77ceK.). Aralık P - Q = 0,14 sn. P=0.09 sn. QRS=0,07 sn. (QIII=0,025 sn.), d-T= 0,34 sn. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Prong PI-III, V2-V6, aVL, aVF pozitif, 2 mm'den yüksek değil (kurşun II). Diş PV1 bifazik +-) daha büyük bir pozitif faz ile. RS tipi QRSr kompleksi, QR tipi QRSIII (Q telaffuz edilir, ancak uzatılmaz). QRSV kompleksi| _„ rS yazın. QRSV4V6 tipi RS veya Rs. V4 derivasyonundaki QRS kompleksinin geçiş bölgesi (normal). RS segmenti - TV1 _ V3, 1 mm'den fazla yukarı doğru kaydırılmaz, diğer uçlarda izoelektrik hat seviyesindedir. TI dalgası negatif. sığ. TaVF dalgası pozitif. TV1 yumuşatılır. TV2-V6 pozitif, düşük V3, V4'e doğru hafifçe artar. Vektör analizi. QIV6'nın (tip RSI, V6) olmaması, ilk QRS vektörünün ileri ve sola yönelimini gösterir. Bu oryantasyon, kalp uzunlamasına ekseni etrafında saat yönünde döndürüldüğünde gözlenen interventriküler septumun göğüs duvarına paralel konumu ile ilişkilendirilebilir. QRS geçiş bölgesinin normal konumu, bu durumda saatlik dönüşün normal EKG'nin varyantlarından biri olduğunu gösterir. Pozitif TaVF ile zayıf negatif TIII dalgası da normal kabul edilebilir. Çözüm. Normal EKG'nin varyantı. Uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönüş ile kalbin elektrik ekseninin dikey konumu. İnterventriküler septum frontal düzleme neredeyse diktir. İlk QRS vektörü, belirgin bir QI dalgasının (V5V6) varlığını belirleyen sağa ve hafifçe aşağı doğru yönlendirilmiştir. Bu derivasyonlarda S dalgası (QRI, V5, V6 şekli) yoktur, çünkü ventrikül tabanı daha arka sol pozisyonda yer alır ve son vektör arkaya ve sola yönelir. Sağlıklı bir kadının EKG'si Z. 36 yaşında. Sinüs (solunum) aritmi. 1 dakikada 60 - 75 kasılma sayısı. P-Q aralığı=0.12 sn. P=0.08 sn. QRS=0,07 sn. Q-T=0.35 sn. R, R1 R1II. AQRS=+44°. =+30°'de. QRS açısı - T=14°. Ap = +56°. Karmaşık QRS1,V5,V6 tipi qR. QRSIII tipi rR'ler. RV1'in dişi biraz büyümüştür (6,5 mm), ancak RV1 SV1 ve RV2 SV2. QRS kompleksindeki tarif edilen değişiklikler, ilk vektörün sağa ve son vektörlerin sola, yukarı ve geri dönmesi ile ilişkilidir. Vektörlerin bu konumu, kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesinden kaynaklanmaktadır. EKG'nin diğer dişleri ve segmentleri normdan sapmadan. Prong Pp (1,8 mm) P1 Rpg Vektör P, kurşun II'nin ekseni boyunca sola doğru aşağı doğru yönlendirilir. Yatay düzlemde (göğüs derivasyonları) ortalama QRS vektörü V4 derivasyonunun eksenine paraleldir (V4 derivasyonunda en yüksek R). TIII basık, TaVF pozitif. Çözüm. Normal bir EKG'nin bir çeşidi (kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesi). EKG analiz protokolünde, EKG verilerine göre kalbin uzunlamasına (aynı zamanda enine) ekseni etrafındaki dönüşler hakkında bilgi açıklamada not edilir. Ya normun bir varyantını oluşturdukları ya da sonuçta hakkında yazılması gereken ventriküler hipertrofinin bir semptomu oldukları için bunları EKG'nin sonucuna dahil etmek uygun değildir. EKG'yi değerlendirirken, kalbin dönüşleri de tabandan tepesine geçen uzunlamasına eksen etrafında ayırt edilir. Sağ ventrikülü ileri döndürmek geçiş bölgesini sola kaydırarak V3 derivasyonlarındaki S dalgalarını derinleştirir. V4. V 5 . V6. atama V 1'de QS kompleksi kaydedilebilir. Bu dönüşe, elektrik ekseninin daha dikey bir düzenlemesi eşlik eder, bu da qR I ve S III'ün ortaya çıkmasına neden olur. Sol ventrikülün anterior rotasyonu geçiş bölgesini sağa kaydırır, bu da V3 derivasyonlarında R dalgalarında artışa neden olur. V2. Sol göğüs derivasyonlarında S dalgalarının V 1 kaybolması. Bu rotasyona elektrik ekseninin daha yatay bir konumu ve qR I ve S III'ün ekstremite derivasyonlarında kaydı eşlik eder. Kalbin dönüşünün üçüncü varyantı, enine eksen etrafındaki dönüşü ile ilişkilidir ve kalbin tepe noktasının ileri veya geri dönüşü olarak tanımlanır. Kalbin apeksinin öne doğru dönüşü, standart derivasyonlarda ve aVF derivasyonunda q dalgalarının kaydedilmesiyle belirlenir. interventriküler septumun depolarizasyon vektörünün frontal düzleme salınması ve yukarı ve sağa doğru oryantasyonu ile ilişkilidir. Apex posterior tilt, standart derivasyonlarda ve aVF'de S dalgalarının görünümü ile belirlenir. arka bazal bölümlerin depolarizasyon vektörünün ön düzleme salınması ve yukarı ve sağa doğru oryantasyonu ile ilişkilidir. Ventriküllerin ilk ve son depolarizasyon kuvvetlerinin vektörlerinin uzamsal düzenlemesi ters yöne sahiptir ve bunların ön düzlemde aynı anda kaydedilmesi imkansızdır. Üç (veya dört) q sendromunda bu derivasyonlarda S dalgası yoktur. Üç (veya dört) S sendromunda, aynı derivasyonlarda q dalgalarını kaydetmek imkansız hale gelir. Kalbin elektrik ekseninin yukarıdaki dönme ve sapmalarının kombinasyonu, kalbin elektriksel konumunun normal, dikey ve yarı dikey, yatay ve yarı yatay olarak belirlenmesini mümkün kılar. Kalbin elektrik ekseninin yönünü belirlemenin intraventriküler iletim bozukluklarını teşhis etmeyi mümkün kılarken ve dolaylı olarak diğer patolojik EKG değişikliklerinin teşhisini belirlemesini sağlarken, kalbin elektriksel pozisyonunun belirlenmesinin pratik ilgiden daha tarihsel olduğu unutulmamalıdır. Ufa'da çocuk tatilleri düzenlemekle ilgileniyorsunuz. Ajansımız, çocuğunuz için herhangi bir tatili büyülü ve unutulmaz kılmaya yardımcı olacaktır. Kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde döndüğünde (apeksten bakıldığında), sağ ventrikül ileri ve yukarı, sol ventrikül ise geri ve aşağı hareket eder. Bu pozisyon, kalp ekseninin dikey pozisyonunun bir çeşididir. Aynı zamanda, EKG'de III. derivasyonda ve bazen aVF'de derin bir Q dalgası belirir ve bu, sol ventrikülün arka diyafragmatik bölgesindeki fokal değişikliklerin belirtilerini simüle edebilir. Aynı zamanda, I ve aVL'de (Q III S I sendromu olarak adlandırılan) belirgin bir S dalgası tespit edilir. I, V 5 ve V 6'da q dalgası yok. Geçiş bölgesi sola kayabilir. Bu değişiklikler, uygun ayırıcı tanı gerektiren sağ ventrikülün akut ve kronik genişlemesinde de ortaya çıkar. Şekil, astenik fiziği olan 35 yaşındaki sağlıklı bir kadının EKG'sini göstermektedir. Kalp ve akciğer fonksiyonlarının ihlali hakkında herhangi bir şikayet yoktur. Sağ kalpte hipertrofiye neden olabilecek hastalık öyküsü yoktur. Fiziksel ve röntgen muayenesinde kalp ve akciğerlerde patolojik bir değişiklik görülmedi. EKG, atriyal ve ventriküler vektörlerin dikey konumunu gösterir. P = +75 . QRS = +80 . II, III ve aVF'deki uzun R dalgaları ile birlikte belirgin q dalgalarına ve ayrıca I ve aVL'deki S dalgalarına dikkat edin. V 4 - V 5'te geçiş bölgesi. EKG'nin bu özellikleri, sağ kalbin hipertrofisini belirlemek için temel oluşturabilir, ancak şikayetlerin olmaması, tıbbi öykü, klinik ve radyolojik çalışmaların sonuçları, bu varsayımı dışlamayı ve EKG'yi normun bir varyantı olarak değerlendirmeyi mümkün kılmıştır. Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesi (yani, sol ventrikül ileri ve yukarı), kural olarak, apeksin sola sapması ile birleştirilir ve kalbin yatay pozisyonunun oldukça nadir bir çeşididir. Bu varyant, I, aVL ve sol göğüs derivasyonlarında belirgin Q dalgaları ile birlikte III ve aVF derivasyonlarında belirgin S dalgaları ile karakterizedir. Derin Q dalgaları, sol ventrikülün yan veya ön duvarındaki fokal değişikliklerin belirtilerini taklit edebilir. Bu seçeneğe sahip geçiş bölgesi genellikle sağa kaydırılır. Normun bu varyantının tipik bir örneği, kronik gastrit teşhisi konmuş 50 yaşında bir hasta şeklinde gösterilen EKG'dir. Bu eğri, I ve aVL'de belirgin bir Q dalgasını ve III. derivasyonda derin bir S dalgasını gösteriyor. Pratik elektrokardiyografi, V.L. Doshchitsin Kalbin elektrik ekseni yatay konumda olan normal bir EKG, sol ventrikül hipertrofisi belirtilerinden ayırt edilmelidir. Kalbin elektrik ekseninin dikey konumunda, R dalgası aVF, II ve III'te maksimum genliğe sahiptir, aVL ve I'de sol göğüs derivasyonlarında da mümkün olan belirgin bir S dalgası kaydedilir. ÂQRS = +70 - +90 . Bu#8230; Kalbin apeks posterior rotasyonuna, derivasyon I, II ve III'ün yanı sıra aVF'de derin bir S1 dalgası eşlik eder. Geçiş bölgesinin sola kaymasıyla tüm göğüs derivasyonlarında belirgin bir S dalgası da gözlenebilir. Normal bir EKG'nin bu varyantı, sağ ventrikül hipertrofisinde (S-tipi) EKG varyantlarından biri ile ayırıcı tanı gerektirir. Resimde #8230; Erken veya erken repolarizasyon sendromu, normal bir EKG'nin nispeten nadir varyantlarını ifade eder. Bu sendromun ana semptomu, aşağı doğru dışbükey bir yay şeklinde tuhaf bir şekle sahip olan ve inen R dalgası dizinde veya S dalgasının son kısmında yüksek bir J noktası ile başlayan ST segment yükselmesidir. QRS kompleksinin inen segment ST#8230'a; Dekstrokardisi olan bireylerde tuhaf EKG değişiklikleri gözlenir. Normal yöne kıyasla ana dişlerin zıt yönü ile karakterize edilirler. Böylece, I. derivasyonda negatif P ve T dalgaları saptanır, QRS kompleksinin ana dişi negatiftir ve sıklıkla bir QS kompleksi kaydedilir. Göğüs derivasyonlarında derin Q dalgaları olabilir, bu da makrofokal değişikliklerin hatalı teşhisine yol açabilir # 8230; Normun bir varyantı, 25 yaşın altındaki gençlerde (nadiren daha yaşlı) V1-V3 derivasyonlarında sığ negatif T dalgaları olan bir EKG olabilir ve bunlarda daha önce kaydedilen EKG'lere kıyasla değişiklik yoktur. Bu T dalgaları juvenil T dalgaları olarak bilinir. Bazen sağlıklı insanlarda V2 #8212'deki EKG'de; V4, # 8230 olan yüksek dişleri T olarak işaretledi; Kalbin apeks posterior rotasyonuna, derivasyon I, II ve III'ün yanı sıra aVF'de derin bir S1 dalgası eşlik eder. Geçiş bölgesinin sola kaymasıyla tüm göğüs derivasyonlarında belirgin bir S dalgası da gözlenebilir. Normal bir EKG'nin bu varyantı, sağ ventrikül hipertrofisinde (S-tipi) EKG varyantlarından biri ile ayırıcı tanı gerektirir. Şekil, 16 yaşında sağlıklı bir erkek çocuğun EKG'sini göstermektedir. Fiziksel ve röntgen muayenesi herhangi bir patoloji bulgusu bulunamadı. EKG'de I, II, III, aVF, V1-V6 derivasyonlarında belirgin bir S dalgası, geçiş bölgesinin V5'e kayması görüldü. Ayrıca aVL'de Q dalgası ve T dalgası inversiyonu vardı ve ekspiryumda EKG çekildiğinde kayboluyordu. I, II, III ve aVF'de kalp öne doğru döndürüldüğünde belirgin bir Q dalgası kaydedilir.Bu derivasyonlardaki ventriküler kompleks qR şeklindedir ve bazı durumlarda Q dalgasının derinliği 1/1'i geçebilir. R dalgasının yüksekliğinin 4. Genellikle eksenin bu konumu, kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesi ile birleştirilir. Bu gibi durumlarda sol göğüs derivasyonlarında da belirgin bir Q dalgası saptanır. Şekil, kardiyak patolojinin anamnestik belirtileri olmayan 28 yaşındaki sağlıklı bir erkeğin EKG'sini göstermektedir. klinik işaretler. I, II, III, aVF, V 3 - V 6'daki derivasyonlarda, derinliği R dalgasının genliğinin 1 / 4'ünü geçmeyen belirgin bir Q dalgası kaydedilir, bu değişiklikler kalbin dönüşünü yansıtır. tepe noktası ileri ve uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine. "Pratik elektrokardiyografi", V.L. Doshchitsin Bazı durumlarda, normal bir EKG'nin kalp ekseninin farklı bir konumuyla ilişkili varyantları, yanlışlıkla belirli bir patolojinin tezahürü olarak yorumlanır. Bu bağlamda, öncelikle normal EKG'nin "konumsal" varyantlarını ele alacağız. Yukarıda bahsedildiği gibi, sağlıklı insanlar, fiziğe, yaşa ve ... Kalbin elektrik ekseni yatay konumda olan normal bir EKG, sol ventrikül hipertrofisi belirtilerinden ayırt edilmelidir. Kalbin elektrik ekseninin dikey konumunda, R dalgası aVF, II ve III'te maksimum genliğe sahiptir, aVL ve I'de sol göğüs derivasyonlarında da mümkün olan belirgin bir S dalgası kaydedilir. ÂQRS = +70° – +90°. Çok… Kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde döndüğünde (apeksten bakıldığında), sağ ventrikül ileri ve yukarı, sol ventrikül ise geri ve aşağı hareket eder. Bu pozisyon, kalp ekseninin dikey pozisyonunun bir çeşididir. Aynı zamanda, EKG'de III. derivasyonda ve ara sıra aVF'de derin bir Q dalgası belirir ve bu dalga ... Erken veya erken repolarizasyon sendromu, normal bir EKG'nin nispeten nadir varyantlarını ifade eder. Bu sendromun ana semptomu, aşağı doğru konveks bir arkın tuhaf bir şekline sahip olan ve inen R dalgası dizindeki yüksek bir J noktasından veya S dalgasının son kısmında başlayan ST segment yükselmesidir. QRS kompleksinin inen ST segmentine geçişi ... Dekstrokardisi olan bireylerde tuhaf EKG değişiklikleri gözlenir. Normal yöne kıyasla ana dişlerin zıt yönü ile karakterize edilirler. Böylece, I. derivasyonda negatif P ve T dalgaları saptanır, QRS kompleksinin ana dişi negatiftir ve sıklıkla bir QS kompleksi kaydedilir. Göğüs derivasyonlarında, makrofokal değişikliklerin hatalı teşhisine yol açabilecek derin Q dalgaları olabilir... Sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır ve kendi kendine tedavi için bir rehber değildir. Kalbin, kalbin tepesi ve tabanından koşullu olarak çizilen uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşleri, eksenleri yatay düzlemde bulunan göğüs derivasyonlarındaki QRS kompleksinin konfigürasyonu ile belirlenir (Şekil 66). Bunu yapmak için genellikle geçiş bölgesinin lokalizasyonunu belirlemek ve ayrıca V6 kurşunundaki QRS kompleksinin şeklini değerlendirmek gerekir. Kalbin yatay bir düzlemde normal pozisyonunda (Şekil 56, a), bildiğiniz gibi geçiş bölgesi en sık V 3'te bulunur. Bu derivasyonda eşit amplitüdlü R ve S dalgaları kaydedilir. V6'da ventriküler kompleks genellikle qR'dir. Bu durumda, q ve s dalgaları çok küçük bir genliğe sahiptir. Bu, hatırladığınız gibi, Şekil 1'de gösterilen üç moment vektörünün (0.02 s, 0.04 s ve 0.06 s) karşılık gelen uzamsal düzenlemesinden kaynaklanmaktadır. 56, bir. İLE
Pirinç. 56. Göğüsteki ventriküler QRS kompleksinin şekli, kalp uzunlamasına eksen etrafında döndüğünde yol açar (şemanın A.Z. Chernov ve M.I. Kechker, 1979 tarafından değiştirilmesi. metinde açıklama. HATIRLAMAK! Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönmesinin elektrokardiyografik işaretleri şunlardır: 1) V6 derivasyonunda ve ayrıca standart I. derivasyonda QRS kompleksi RS formu; 2) V 4 - V 5 uçlarında geçiş bölgesinin sola olası yer değiştirmesi . Kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine döndüğünde (Şekil 56, c), interventriküler septum ön göğüs duvarına diktir, bu nedenle geçiş bölgesi sağa V2 derivasyonuna kayabilir. İlk moment vektörü (0,02 s) V 6 öncü eksenine neredeyse paralel çıkıyor ve bu nedenle bu derivasyonda Q dalgasında bir miktar derinleşme var. Q dalgası artık sadece V 5.6'da değil, aynı zamanda V 4'te de sabitlenmiştir (V 3'te daha az sıklıkla). Aksine, son moment vektörünün yönü (0,06 s) V 6 kurşununun eksenine neredeyse dik çıkıyor, dolayısıyla bu kurşunda S dalgası ifade edilmiyor. Standart derivasyon I'deki (qR) QRS kompleksi aynı şekle sahiptir. HATIRLAMAK! Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesinin elektrokardiyografik işaretleri şunlardır: 1) V6 derivasyonunda ve ayrıca standart derivasyon I'de QRS kompleksi qR formu; 2) geçiş bölgesinin V 2'ye doğru sağa olası kayması. Kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönüşlerinin genellikle kalbin elektrik ekseninin dikey konumu veya kalp ekseninin sağa sapması ile ve saat yönünün tersine dönüşlerin - yatay bir konum veya sapma ile birleştirildiği eklenmelidir. kalbin elektrik ekseni sola. Kalbin elektriksel ekseni (EOS), kalpte meydana gelen elektriksel süreçleri yansıtan, kardiyoloji ve fonksiyonel teşhiste kullanılan bir terimdir. Kalbin elektrik ekseninin yönü, her kasılmada kalp kasında meydana gelen toplam biyoelektrik değişiklik miktarını gösterir. Kalp üç boyutlu bir organdır ve EOS'un yönünü hesaplamak için kardiyologlar göğüs kafesini bir koordinat sistemi olarak temsil ederler. Her elektrot çıkarıldığında, miyokardın belirli bir bölgesinde meydana gelen biyoelektrik uyarımı kaydeder. Elektrotları koşullu bir koordinat sistemine yansıtırsak, elektriksel süreçlerin en güçlü olduğu yerde konumlanacak olan elektrik ekseninin açısını da hesaplayabiliriz. Kalbin iletim sistemi, kalp kasının sözde atipik kas liflerinden oluşan bir bölümüdür. Bu lifler iyi innerve edilir ve organın senkron kasılmasını sağlar. Miyokardiyal kasılma, sinüs düğümünde elektriksel bir impulsun ortaya çıkmasıyla başlar (bu nedenle sağlıklı bir kalbin doğru ritmi sinüs olarak adlandırılır). Sinüs düğümünden, elektriksel uyarma dürtüsü atriyoventriküler düğüme ve ayrıca His demeti boyunca geçer. Bu demet, sağ ventriküle giden sağ ve sol bacaklara ayrıldığı interventriküler septumdan geçer. His demetinin sol bacağı anterior ve posterior olmak üzere iki dala ayrılır. Ön dal, sol ventrikülün anterolateral duvarında, interventriküler septumun ön kısımlarında bulunur. His demetinin sol bacağının arka dalı, interventriküler septumun orta ve alt üçte birinde, sol ventrikülün posterolateral ve alt duvarında bulunur. Arka dalın ön tarafın biraz solunda olduğunu söyleyebiliriz. Miyokardiyal iletim sistemi güçlü bir kaynaktır. elektrik darbeleri, bu, içinde her şeyden önce kalpte elektriksel değişikliklerin meydana geldiği anlamına gelir; kalp kasılması. Bu sistemdeki ihlallerle kalbin elektrik ekseni konumunu önemli ölçüde değiştirebilir., daha sonra tartışılacak. Sol ventrikülün kalp kasının kütlesi normalde sağ ventrikülün kütlesinden çok daha fazladır. Böylece sol ventrikülde meydana gelen elektriksel işlemler toplamda daha güçlü olacak ve EOS spesifik olarak ona yönlendirilecektir. Kalbin konumunu koordinat sistemine yansıtırsak sol karıncık +30 + 70 derece aralığında olacaktır. Bu olacak normal pozisyon eksenler. Bununla birlikte, bireysel anatomik özelliklere ve fiziğe bağlı olarak EOS'nin sağlıklı insanlarda konumu 0 ila +90 derece arasında değişir: Her insan için yapısal özellikler çok bireyseldir, pratikte saf astenik veya hiperstenik yoktur, daha sıklıkla bunlar orta vücut tipleridir, bu nedenle elektrik ekseni de bir ara değere (yarı yatay ve yarı dikey) sahip olabilir. Beş pozisyonun tümü (normal, yatay, yarı yatay, dikey ve yarı dikey) sağlıklı insanlarda bulunur ve patolojik değildir. Yani, EKG'nin sonunda, kesinlikle sağlıklı kişi söylenebilir: "EOS dikey, sinüs ritmi, kalp atış hızı - dakikada 78", bu normun bir çeşididir. Kalbin uzunlamasına eksen etrafında dönmesi, organın uzaydaki konumunu belirlemeye yardımcı olur ve bazı durumlarda hastalıkların teşhisinde ek bir parametredir. "Kalbin elektrik ekseninin eksen etrafında dönmesi" tanımı, elektrokardiyogramların açıklamalarında pekala bulunabilir ve tehlikeli bir şey değildir. Kendi başına, EOS'un konumu bir teşhis değildir. Fakat Kalbin ekseninin yer değiştirdiği bir dizi hastalık vardır. EOS'nin konumundaki önemli değişiklikler şunlara yol açar: Bu nedenle, kalbin elektrik ekseninin sola sapması (LVH), yani. boyutundaki artış, aynı zamanda bağımsız bir hastalık değildir, ancak sol ventrikülün aşırı yüklenmesini gösterebilir. Bu durum genellikle uzun süreli bir akımla ortaya çıkar ve kan akışına karşı önemli vasküler direnç ile ilişkilidir, bunun sonucunda sol ventrikül daha büyük bir kuvvetle kasılmalıdır, ventrikül kaslarının kütlesi artar, bu da hipertrofisine yol açar . İskemik hastalık, kronik kalp yetmezliği, kardiyomiyopatiler de sol ventrikül hipertrofisine neden olur. sol ventrikülün miyokardındaki hipertrofik değişiklikler - EOS'un sola kaymasının en yaygın nedeni Ayrıca sol ventrikülün kapak aparatı hasar gördüğünde SlVH gelişir. Bu durum sol ventrikülden kanın dışarı atılmasının zor olduğu aort ağzında darlığa, yetersizliğe yol açar. aort kapağı kanın bir kısmı sol ventriküle döndüğünde, hacimle aşırı yükleniyor. Bu kusurlar doğuştan veya sonradan kazanılmış olabilir. En sık edinilen kalp kusurları, transfer edilen birinin sonucudur. Profesyonel sporcularda sol ventrikül hipertrofisi bulunur. Bu durumda, spor yapmaya devam etmenin mümkün olup olmadığına karar vermek için yüksek nitelikli bir spor doktoruna danışmak gerekir. Ayrıca, EOS de sola doğru sapmıştır ve farklıdır. E-posta sapması kalbin sola doğru ekseni, bir dizi diğer EKG işaretiyle birlikte, His demetinin sol bacağının ön dalının blokajının göstergelerinden biridir. Kalbin elektrik ekseninde sağa kayma sağ ventrikül hipertrofisini (RVH) gösterebilir. Sağ ventrikülden gelen kan, oksijenle zenginleştirildiği akciğerlere girer. kronik hastalıklar eşlik eden solunum organları bronşiyal astım, uzun süreli kronik obstrüktif akciğer hastalığı hipertrofiye neden olur. Pulmoner arter stenozu ve triküspid kapak yetmezliği sağ ventrikül hipertrofisine yol açar. Sol ventrikül durumunda olduğu gibi, RVH neden olur iskemik hastalık kalp hastalığı, kronik kalp yetmezliği ve kardiyomiyopatiler. EOS'un sağa sapması, His demetinin sol bacağının arka dalının tamamen bloke edilmesiyle oluşur. Yukarıdaki teşhislerin hiçbiri, yalnızca EOS yer değiştirmesi temelinde yapılamaz. Eksenin konumu, yalnızca belirli bir hastalığın teşhisinde ek bir gösterge görevi görür. Kalbin ekseni normal değerlerin (0 ila +90 derece) ötesine saparsa, bir kardiyolog ile konsültasyon ve bir dizi çalışma gereklidir. Ama hala EOS yer değiştirmesinin ana nedeni miyokardiyal hipertrofidir. Sonuçlara göre kalbin bir veya başka bir bölümünün hipertrofisi teşhisi konulabilir. Kalbin ekseninin yer değiştirmesine yol açan herhangi bir hastalığa bir dizi klinik belirti eşlik eder ve ek inceleme gerektirir. EOS'nin önceden mevcut konumu ile EKG'de keskin bir sapma meydana geldiğinde durum endişe verici olmalıdır. Bu durumda, sapma büyük olasılıkla bir ablukanın meydana geldiğini gösterir. Kalbin elektrik ekseninin yer değiştirmesi kendi başına tedaviye ihtiyaç duymaz, elektrokardiyolojik belirtileri ifade eder ve her şeyden önce oluşum nedeninin bulunmasını gerektirir. Tedavi ihtiyacını sadece bir kardiyolog belirleyebilir.
EKG ile EOS'u (kalbin elektrik ekseni) belirlemek için eğitim videosu
Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi bekliyoruz:
Sol karıncık ile kalbin dönmesi nasıl tedavi edilir
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında dönmesi sırasında EKG. Kalbin uzunlamasına dönmesine bir örnek
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında dönmesi ile elektrokardiyogram
TI dalgası negatif, sığ. TaVF dalgası pozitif. TV1 yumuşatılır. TV2-V6 pozitif, düşük V3, V4'e doğru hafifçe artar.
Çözüm. Normal EKG'nin varyantı. Uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönüş ile kalbin elektrik ekseninin dikey konumu.
Çözüm. Normal bir EKG'nin bir çeşidi (kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönmesi).
Kalbin enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi
Kalbin ucunu geri çevirmek nedir
EKG ile EOS'u (kalbin elektrik ekseni) belirlemek için eğitim videosu
Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi bekliyoruz:
Doğru cevap örnekleri
kalp ucunu geri döndürmek nedir
Sol karıncık ile kalbin dönmesi nasıl tedavi edilir
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında dönmesi sırasında EKG. Kalbin uzunlamasına dönmesine bir örnek
Kalbin uzunlamasına eksen etrafında dönmesi ile elektrokardiyogram
Kalbin enine eksen etrafında dönmesi ile elektrokardiyogram
Kalbin iletim sistemi ve EOS'u belirlemek neden önemlidir?
Sağlıklı insanlarda kalbin elektrik ekseninin pozisyonunun çeşitleri
EOS'un konumu ne zaman kalp hastalığı hakkında konuşabilir?
Sola doğru EOS sapmaları
Sağa doğru EOS sapmaları
Kardiyogramda bir EOS kayması bulunursa ne yapılmalı?
Video: "Herkes için EKG" kursunda EOS
Yükleniyor...