Сегодня человека на каждом шагу подстерегает опасность. Именно поэтому в данной статье хочется поговорить о том, что же такое ожоговая болезнь: какие у нее бывают стадии, каким может быть лечение, и каковы возможные осложнения.
Что это такое?
В самом начале нужно разобраться с понятиями, которые будут активно использоваться в предоставленной статье. Итак, что же такое ожоговая болезнь? Это все изменения, произошедшие с организмом человека, который пострадал от ожога. Стоит также сказать о том, что чем обширнее будет поражение тела огнем, тем серьезнее будут патологические изменения.
Немного истории
Весьма занимательной окажется и история болезни «ожоговая болезнь». Так, стоит сказать о том, что данное название ввели в обиход преимущественно советские ученые, такие как А.В. Вишневский, М.И. Шрайбер, Ю.Ю. Джанелидзе (которые эту болезнь серьезно изучали и сделали в ней немало открытий). Один из самых важных выводов: продолжительность гипертермии имеет огромное влияние на возникновение и развитие болезни (об этом рассказал в 1973 году Н.И. Кочетыгов). Ведь именно от времени и характера действия термического агента и зависит глубина и характер повреждений.
Факторы
Если говорить о такой проблеме, как ожоговая болезнь, обязательно нужно рассмотреть и факторы, влияющие на степень самого заболевания.
- Глубина и характер травмы. Так, к примеру, важно то, влажным или сухим будет некроз тканей. В первом случае инфицироваться также могут неповрежденные участки кожи, которые могут влиять на ухудшение состояния больного. Сухой же некроз будет опасным именно при глубоких ожогах. Также стоит сказать о том, что больному могут диагностировать ожоговую болезнь только в том случае, если у него повреждено более 25% участков тела.
- Стоит сказать о том, что люди старшего возраста, а также дети более тяжело переносят ожоговую болезнь.
- Вероятность возникновения ожоговой болезни возрастает в том случае, если у пациента есть механическая травма, кровотечение, болевой синдром.
Патогенез
Каким в таком случае является патогенез? Ожоговая болезнь начинается с контакта человека с теплом. Именно благодаря этому и происходит поражение тела. Однако стоит сказать о том, что единой теории патогенеза данной проблемы на сегодня не существует. Но все же большинство ученых согласны с тем, что пусковым механизмом развития проблемы являются патологические реакции организма на термические повреждения. В таком случае происходят всевозможные функциональные и морфологические трансформации в области кожного покрова. И только дальше патогенез объясняют по-разному.
- Нейрогенная теория. Наступает перераздражение и, как следствие, торможение нервной системы из-за воздействия тепла на периферические нервные окончания. Это и приводит к функциональному расстройству всех систем и органов.
- Токсемическая теория. Ученые, которые поддерживают эту теорию, говорят, что главной причиной функциональных изменений являются продукты денатурации белков в области ожога. В таком случае образовываются некие токсины, которые и являются патологическими для тканей и органов.
- Гемодинамическая теория. Ее приверженцы говорят, что возникновение болезни провоцируют нарушения гемодинамики, а также плазмопотеря (тканевая гипоксия).
- Иные теории: аллергическая, инфекционная, анафилактическая, дерматогенная и другие.
Степени
Отдельно также нужно рассмотреть и периоды ожоговой болезни. Однако в медицине их принято называть степенями. Существует их четыре:
- ожоговый шок;
- острая ожоговая токсемия;
- септикотоксемия;
- выздоровление, т.е. реконвалесценсия.
Тут также стоит сказать о том, что чем обширнее и глубже ожог, тем сложнее и дольше протекают все вышеперечисленные фазы болезни.
Ожоговый шок: признаки
Ожоговая болезнь включает в себя первую стадию заболевания, которая характеризуется шоковым состоянием больного. В таком случае нервная система особым образом реагирует на действие термического агента. Продолжительность ее составляет примерно 2-3 дня с момента ожога. Симптоматика и признаки данной фазы болезни описаны ниже.
- Площадь участков тела, поврежденных термическим агентом, составляет не менее 10%.
- Если у человека есть ожог легких или иных внутренних органов, диагностироваться данное заболевание может и при 5% поражений.
- Артериальное давление бывает нормальным либо же низким.
- Также нередко возникает частая рвота. Если она имеет довольно густую консистенцию, это весьма неблагоприятный фактор.
- Изменяется запах мочи, ее цвет. Она может принимать окрас от вишневого до черного.
Самостоятельно диагностировать данную проблему можно в том случае, если поражено более 10% видимых участков тела, или же есть хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов.
Стоит сказать о том, что особенно важно применять самые разные профилактические меры ожогового шока именно для детей. Ведь симптоматика у них не ярко выражена в связи с недостаточным развитием компенсаторных и регулирующих механизмов.
Ожоговый шок: лечение
Ожоговая болезнь, первая стадия заболевания. На что в таком случае будет направлено лечение?
- Очень важно устранить болевой синдром. Также больному надо снять возбуждение нервной системы.
- Нужно также нормализовать метаболические процессы. Для этого необходимо принимать кортикостероидные гормоны, помогающие восстановить работу желудочно-кишечного тракта.
- Нужно также как можно раньше нейтрализовать инфекцию. Для этого больного помещают в стационар, в отдельную палату. Тут необходимо будет периодически вводить противомикробные препараты, нужны будут регулярные перевязки.
- Необходимо стабилизировать работу кровеносной системы организма. Тут актуальной будет трансфузионная терапия, когда больному будут вливать бессолевые или же солевые растворы.
- Для контроля работы мочевыводящей системы больному может быть введен катетер.
- Также могут понадобиться вливания такого биоактивного вещества, как плазма.
- Также понадобится местное лечение. Нужно будет ежедневно менять повязки на стерильные. Также нужно будет промывать рану. Исключением является первый день болезни, так как промывание в этот период может усугубить состояние больного.
Острая ожоговая токсемия
Рассматриваем далее, что такое ожоговая болезнь, стадии. Пришло время рассказать о том, что может происходить во второй фазе заболевания. Так, в этом периоде жидкость, которая скапливается в тканях, начинает поступать в кровеносную систему. При этом концентрация крови снижается, возникает анемия, повышается СОЭ, а количество белка существенно падает. Также на данном этапе организм человека подвергается токсическому воздействию ядовитыми продуктами распада тканей. Возможно инфицирование. Данный период длится примерно 2 недели. Основная симптоматика описана ниже.
- Лихорадка.
- Малокровие.
- В качестве осложнения может возникать воспаление легких. Также нередко появляются проблемы с почками и печенью.
- Может повышаться температура.
- Нередко бывает бред, сознание может путаться.
- Может быть бессонница.
- Аппетит отсутствует.
Ожоговая токсемия: лечение
- Детоксикация. Трансфузионная терапия: в кровь будут ежедневно вводиться заменители плазмы, солевые и бессолевые растворы, протеиносодержащие вещества. Если есть проблемы с печенью, может быть назначен плазмоферез. Хорошо, если больному будут вливать иммунную плазму, однако данный метод очень дорого стоит.
- Борьба с различными микробами. В таком случае актуальной будет ежедневная смена повязки на стерильную. Важна также будет антимикробная повязка, которая заметно подсушит раны.
- Работа с кровеносной системой. Для восполнения объема крови могут быть использованы чистые эритроциты.
- Чтобы наладить работу метаболической системы, пациенту могут вводить инъекции витамина С.
- Для стимуляции ранозаживления могут быть использованы стероидные препараты.
- Также важна диета. В таком случае актуальными будут витаминосодержащие и протеиносодержащие продукты питания.
Ожоговая септикотоксемия
Рассматривая далее периоды ожоговой болезни, обязательно также нужно остановиться и на третьей фазе. Так, протекание заболевания на этой стадии будет схоже с предыдущим этапом. Ведь и тут будет активной работа микробов, которые и вызывают всевозможные воспалительные процессы. Однако на данной стадии чаще всего возникают различные осложнения, которые не только могут ухудшить состояние больного, но и привести к его смерти. Итак, ожоговая болезнь, третья степень заболевания. Основная симптоматика описана ниже.
- Воспаление лимфоузлов. Чаще всего возникает в случае нарушения свертываемости крови.
- Гнойный целлюлит. Чаще всего эта проблема возникает у тех, кто болен ожирением. Развивается проблема быстро, нередко приводит к летальному исходу.
- Сепсис. Нередко инфекция добирается до подкожной клетчатки, поражая ее. Там начинает образовываться гной.
- Может быть гангрена конечностей. Особенно к этому склонны люди, которые пострадали от пламени.
Ожоговая септикотоксемия
Разобрались, что ожоговая болезнь - это поражение организма больного вследствие термического агента. Каким же может быть лечение на третьей стадии болезни? Так, оно будет точно таким, как и на предыдущей фазе. Нужно будет применять антибактериальные препараты, важным будет переливание крови и ее компонентов, витаминотерапия, гормонотерапия и лечение стероидами. Если же у пациента значительная потеря веса, при помощи зонда ему в желудок могут вводить белок (но не более 2 г в сутки).
Начало выздоровления, или Реконвалсценция
Совершенно не трудно разобраться, как выглядит ожоговая болезнь. Фото в этом деле - первые помощники. Нередко такие предупредительные плакаты развешивают в медицинских учреждениях. К сожалению, далеко не всегда человек доживает до последней стадии болезни. Однако, если она все же наступила, в этот период будут отмечаться некоторые процессы.
- Закрытие и заживление ран, которые получил человек во время ожога.
- Температура тела будет постепенно снижаться.
- Стабилизируется психологическое состояние больного.
- Повышается физическая активность.
- На данном этапе происходит восстановление пострадавших органов. Всех, кроме почек. Они приходят в порядок на протяжении пары лет после ожога.
Каким будет лечение ожоговой болезни на последней стадии? Так, в это время доктора должны внимательно следить за процессом рубцевания ран. Если оно будет неправильным, возможно возникновение множественных проблем, в том числе инфекционных и связанных с опорно-двигательным аппаратом.
Осложнения
Отдельно также нужно рассмотреть самые разные осложнения ожоговой болезни.
- Пневмония. Она возникает у больного не во время ожога, а позже, когда бактерии активно размножаются в организме. Появляется у больных очень часто, в половине случаев заканчивается летальным исходом.
- Гнойный артрит. Чаще всего возникает у тех людей, у которых были проблемы с опорно-двигательным аппаратом еще до ожога. Сама же проблема появляется нередко через определенное время после излечения от ожоговой болезни.
- Ожоговое истощение (некоторые ученые выделяют его в отдельную стадию болезни). На первом этапе человек сильно худеет, происходит атрофия мышц, нередко возникают пролежни. На второй стадии появляются уже грубые нарушения общего состояния, могут поражаться репаративные и обменные процессы.
- Иные осложнения: геморрагический диатез, различные нарушения психики, патологии почек и печени.
Такой раздел, как патологическая анатомия ожоговой болезни, призван изучать те состояния, которые возникают при данном заболевании. Все они описаны выше в статье.
Различают ожоги : 1) термические; 2) химические; 3) лучевые; 4) электрические.
Повреждающие факторы : 1)воздействие пламени; 2) горячих жидкостей, пара; 3)химических веществ, 4) солнечных лучей
Степень тяжести ожога определяют: исходное состояние пострадавшего, длительность воздействия, температура поражающего фактора. Особенно опасны ожоги у стариков и детей. В зависимости от глубины поражения ожоги подразделяются на поверхностные(I, II, IIIа степень) и глубокие (IIIб, IV степень). Соответственно в первом случае поражается эпидермис, во втором – эпидермис и дерма.
При ожогах I степени наблюдается беспокойство, чувство жжения, умеренные боли, покраснение кожи, припухлость, отёк кожных покровов, местное повышение температуры.
При ожогах II степени появляется резкая боль, выраженная гиперемия, пузыри, заполненные жёлтым содержимым (плазмой крови) с венчиком покраснения вокруг них.
При ожогах IIIа степени имеются: некроз всех слоёв кожи, кроме глубокого, резко выраженная гиперемия, пузыри, заполненные тёмно-жёлтым желеобразным содержимым, множество лопнувших пузырей с влажным дном, ровной поверхностью, местами бледного, светло-жёлтого цвета, снижение болевой чувствительностью к уколам, спирту.
При IIIб степени отмечается омертвение всех слоев кожи с большим количеством пузырей с кровянистым содержимым, множеством лопнувших пузырей. На их месте виден плотный струп темно-серого цвета, образовавшийся вследствие тромбоза сосудов кожи и коагуляции клеточного белка.
Для ожогов IV степени характерен некроз всех слоёв кожи, подлежащих тканей, сухожилий, мышц и т. д., плотный струп коричневого или чёрного цвета, иногда просвечивающаяся через него тромбированная сосудистая сеть; обугливание.
Степень тяжести ожогов определяют на основании: клинической картины ожоговой травмы, данных внешнего осмотра, площади поражения.
Площадь ожога устанавливается методом ладони, девятки.
Площадь ладони примерно равна 1% всей поверхности тела; головы и шеи, каждой верхней конечности – по 9%; передней и задней поверхности грудной клетки, каждой нижней конечности – по 18%, промежности и половых органов – 1%.
Ожоговая болезнь развивается при наличии ожогов IIIб-IV степени на 10% поверхности тела, ожогов II-IIIа степени на 20% её.
Периоды ожоговой болезни : ожоговый шок, токсемия, ожоговое истощение (септикотоксемия) и реконвалесценция.
Первый период (ожоговый шок) - наиболее тяжелое состояние, возникающее в первом периоде ожоговой болезни, вызван массивным разрушением тканей термическим агентом, нарушением гемодинамики, микроциркуляции, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия.
Второй период (токсемия) возникает в результате интоксикации организма продуктами распада тканевого белка и бактериальными токсинами и достигает своего максимума через 72 часа, продолжается 4-10 дней.
Третий период обусловлен размножением микробной флоры на обожженной поверхности. При затянувшемся нагноительном процессе развивается септическое состояние.
Четвертый период – это период закрытия гранулирующих ран.
При глубоких поражениях кожных покровов, занимающих площадь более 8-10% поверхности тела, как правило, наблюдается развитие того симптомокомплекса, который и именуется ожоговой болезнью .
Патогенез ожоговый болезни сложен. В результате чрезмерного раздражения рецепторов кожи и внутренних органов в кору головного мозга устремляется мощный поток импульсов, нарушающих ее взаимоотношение с внутренними органами.
Даже при небольших ожогах (около 10% поверхности тела) можно отметить возбуждение, беспокойство, бессонницу, которые сохраняются от 7 до 12 часов. В более поздние сроки все эти явления исчезают. Выражением грозных изменений подобного рода является шок. Ведущее значение в патогенезе шока И. Р. Петров придает нарушению нейрогуморальной регуляции. При этом прежде всего обнаруживаются симптомы, возникновение которых можно объяснить как результат рефлекторных влияний со стороны ЦНС. К ним относятся повышение А/Д, тахикардия, диспепсические явления, олигурия, гипергликимия, некоторые изменения со стороны крови.
Наряду с болью, в патогенезе ожогового шока большое значение имеет плазмопотеря, перераспределение жидкой части крови, ее депонирование на периферии, децентрализации кровообращения, изменение биохимизма крови, выпадение главных физиологических функций кожи (терморегуляция, выделительная, защитная и другие).
Существенную роль в патогенезе играют эндокринные нарушения, а также развитие общей токсемии, связанной с всасыванием с обожженной поверхности продуктов распада белка, биогенных аминов (гистамин, серотонин и др.).
Результатом нарушений функций ЦНС, развития токсемии является изменение реактивности организма, понижение сопротивляемости к инфекциям, другие неблагоприятные воздействия. В более поздние сроки развивается дистрофия и воспалительные процессы внутренних органов.
При ожоговой болезни часто наблюдается изменение внутренних органов.
Во всех периодах отмечаются выраженные изменения сердечно-сосудистой системы . Уже при небольшом поражении можно наблюдать тахикардию, иногда незначительное повышение артериального давления. При ожогах более 10-15% поверхности тела нередко возникают цианоз губ, кистей. Первый тон у верхушки сердца становится приглушенным или глухим. А/Д повышается в эректильной и снижается в торипдной фазе. В некоторых (прогностически неблагоприятных) случаях, уже в ранние сроки после травмы выявляется стойкая тахикардия, гипотония. При обширных и глубоких ожогах возникает плазмопотеря, изменение объема циркулирующей крови и плазмы, в результате чего скорость кровотока становится замедленной.
В связи с олигемией в первые часы травмы происходит уменьшение притока крови к сердцу, развивается его кислородное голодание. Падение периферического сопротивления ведет к артериальной гипотонии, что компенсируется повышением минутного объема за счет тахикардии, уменьшение объема циркулирующей крови.
В период токсемии со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается сердцебиние, боли в области сердца, выраженная тахикардия, расширение сердца в поперечнике, приглушенный I тон, систолический шум у верхушки, понижение АД. На ЭКГ - синусовая тахикардия, иногда пароксизмальная, нарушение внутрипредсердной проводимости, патологические изменения в конечной части желудочкового комплекса. Скорость кровотока остается замедленной только у больных с сердечной недостаточностью.
В дальнейшем, по мере прогрессирования, недостаточности кровообращения в результате дистрофии миокарда усиливается одышка, цианоз, появляются отеки на нижних конечностях, ухудшаются показатели ЭКГ. Увеличивается печень. Декомпенсация наблюдается примерно у 13% ожоговых больных. Часть их них погибает при нарастающей сердечной недостаточности. Однако, наряду с этим, при ожоговой болезни могут наблюдаться и воспалительные изменения в миокарде. При этом, в первые два дня периода болезни морфологически выявляют белковую дистрофию мышечных волокон, полнокровие капилляров, мелкие кровоизлияния, в отдельных случаях и воспалительную инфильтрацию.
В периоде септикотоксемии наблюдается выраженная белковая дистрофия, атрофические процессы с явлениями жировой дистрофии, в отдельных случаях - гнойный миокардит.
Большое значение приобретает патология органов дыхания. По данным клиники термических поражений частота поражений легких составляет 34 %. В этиологии пневмоний основную роль играют ассоциации микроорганизмов с обязательным содержанием стафило- и стрептококков. Бактериальная флора зева и мокроты бывает идентичной, что свидетельствует о преобладающем значении аутоинфекции, распространяющейся бронхогенным путем. Особенно велика роль бронхогенной инфекции в генезе ранних пневмоний при ожогах верхних дыхательных путей. Клиническая картина при этом характеризовалась быстро нарастающей одышкой, кашлем, охриплостью голоса. В тяжелых случаях одышка приобретала экспираторный характер, что свойственно вовлечению в процесс мелких бронхов. На почве нарушения бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов возникали ателектазы. Послеожоговые пневмонии бывают идентичны посттравматическим. Поэтому их также целесообразно разделить на первичные (связанные с ожогом дыхательных путей) и вторичные. Среди последних выделяют аспирационные, ателектатические, гипостатические и септико-токсические.
Уже в ранние сроки после ожогов появляются признаки нарушения функции органов пищеварения. У пострадавших в первые дни снижается аппетит, появляется жажда, прием пищи или даже жидкости вызывают рвоту. При обширных и глубоких повреждениях (ожоги III, IV ст.), особенно в период токсемии, наблюдается полное отвращение к приему пищи. Больные теряют в весе, развивается ожоговое истощение.
Относительно часто (до 12%) появляется изъязвление желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва желудка отличается малосимптомным течением, склонностью к кровотечениям. Первым диагностическим признаком язвообразования является появление крови в кале и рвотных массах.
Отмечается нарушение функции кишечника : запоры, иногда поносы. При септическом течении заболевания развивается острое расширение желудка, паралитическая непроходимость кишечника.
Весьма быстро наступают изменения функции печени, особенно у пораженных с глубокими изменениями кожных покровов.
Наиболее характерным для первого периода болезни является острая почечная недостаточность. Она проявляется олигурией, повышением удельного веса мочи до 1060-1070 , протеинурией, цилиндрурией, азотемией. В наиболее тяжелых случаях развивается гемоглобинурия. Прогноз становился неблагоприятным при стойкой анурии и нарастании азотемии свыше 20 ммоль/л.
Оказание доврачебной помощи : незамедлительно прекратить действие ожоговой травмы – погасить пламя водой или сбить его любыми подручными средствами (одеждой, одеялом и т.д.), как можно быстрее снять одежду, обувь. При ожогах любыми жидкостями, паром необходимо обрезать прилипшую ткань, обувь вокруг обожженной поверхности. При сохранении целостности кожных покровов охладить обожженную поверхность холодной водой, снегом, льдом, холодными металлическими предметами. Показателем достаточности применения холода является отсутствие болей после прекращения процедуры. Во избежание разгорания пламени не следует бегать в горящей одежде, раскрывать окна, двери. В крайнем случае, нужно лечь на землю, перекатываться или прижаться к ней. При применении огнетушителей необходимо отключить электроприборы, так как струя пены хорошо проводит электрический ток; следить за тем, чтобы пена не попала в глаза.
При сохранении целостности кожных покровов можно сделать примочки со спиртом, обработать травмированную поверхность бензином, одеколоном. Не следует прокалывать пузыри.
При обширных ожогах место травмы не смазывают никакими растворами, пострадавшего укладывают на носилки, покрытые стерильной или проутюженной простыней, назначают обильное питье, лучше солевое: 1 чайная ложка поваренной соли, 3 грамма питьевой соды на литр воды, чай, кофе, морс, соки, молоко, минеральную воду. При выраженном болевом синдроме назначают аналгетики, седативные препараты.
В случае потери сознания принимают меры по предотвращению западения языка. В целях профилактики асфиксии рвотными массами поворачивают голову на бок, принимают меры по предотвращению переохлаждения.
Транспортировку проводят лежа на носилках на здоровом боку. При ожогах конечностей проводят иммобилизацию. В процессе транспортировки необходимо постоянно осуществлять контроль за состоянием пострадавшего.
Совокупность изменений в организме пострадавшего, возникающих в результате обширного ожога, принято в настоящее время называть ожоговой болезнью . Она имеет определенное циклическое течение. По принятой в Советском Союзе периодизации различают 4 периода ожоговой болезни , каждый из которых имеет свои проявления и требует особого лечения.
- Первый период болезни носит название «ожоговый шок»;
- второй - «острая ожоговая токсемия»;
- третий - «септикотоксемия» и
- четвертый - «реконвалесценция» (выздоровление).
Чем обширнее площадь глубокого поражения, тем тяжелее протекают фазы ожоговой болезни и тем дольше затягивается процесс выздоровления.
Шок определяет то потрясение - удар, который испытывает организм пострадавшего от перегревания и сильнейшего раздражения нервных окончаний, находящихся в зоне действия вредного фактора. Поступление в кровь продуктов распада тканей из зоны поражения, нарушение регулирующей функции центральной нервной системы, потеря большого количества жидкости и белков влекут за собой выраженные нарушения деятельности многих систем организма. При очень обширных глубоких ожогах, захватывающих больше 2/з поверхности тела, нарушения во внутренних органах столь велики, что выздоровление больного становится сомнительным.
В связи с возрастными анатомо-физиологическими особенностями растущего организма не только обширные, но и ограниченные по площади, но глубокие поражения, составляющие 3-5 % поверхности тела, являются опасными для детей, так как способны вызвать ожоговый шок.
Период ожогового шока наступает сразу после травмы и продолжается 2-3 сут. По современным представлениям, ожоговый шок развивается на фоне интенсивного пропотевания жидкой части крови (плазмы) в окружающие пораженные ткани и за ее пределы. Вследствие этого объем циркулирующей в кровяном русле плазмы уменьшается, наступают нарушения водно-электролитного равновесия, происходит относительное сгущение крови. Благодаря уменьшению объема циркулирующей крови ухудшается транспорт кислорода к тканям. Клетки начинают страдать от недостатка кислорода - гипоксии. В них накапливаются недоокисленные продукты обмена. Это нарушает постоянство внутренней среды и содействует дальнейшему увеличению проницаемости капиллярной стенки и потере жидкости из сосудистого русла. Если этот порочный круг не прервать, у больного может наступить необратимое состояние. Находясь в состоянии шока, пострадавший не жалуется на боль, он бледен, вял и апатичен. Часто его мучает сильная жажда, но выпитая с жадностью вода сразу же вызывает рвоту и выбрасывается из организма.
Выделение мочи заметно уменьшается, а в самых тяжелых случаях прекращается совсем. Пульс учащается, снижается, а при критическом состоянии падает кровяное давление.
Современные методы лечения почти всегда позволяют вывести больного из состояния шока. Но для этого интенсивное лечение должно быть начато очень рано - до развития в тканях внутренних органов необратимых изменений.
Профилактическое противошоковое лечение особенно важно для маленьких детей, у которых признаки ожогового шока выражены нечетко. В связи с тем, что компенсаторные и регулирующие механизмы у маленького ребенка еще недостаточно развиты, может внезапно наступить резкое ухудшение его общего состояния, если лечение почему-либо не проводится или проводится недостаточно.
Следующая фаза болезни - острая ожоговая токсемия. В токсической фазе ожоговой болезни жидкость, скапливающаяся в тканях, начинает поступать обратно в кровяное русло. Концентрация крови при этом изменяется в сторону разжижения, нарастает анемия, прогрессивно уменьшается количество белка в плазме, увеличивается СОЭ. Вместе с этим происходит отравление организма ядовитыми продуктами распада, поступающими в кровь из обожженных мертвых тканей, и продуктами жизнедеятельности быстро развивающейся на ожоговой ране инфекции. Микрофлора, постоянно живущая на поверхности кожи, не вызывает у человека никаких заболеваний, пока целость кожи не нарушена. При разрушении кожи инфекция легко проникает в глубь человеческого тела, начинает там размножаться и отравлять организм продуктами своей жизнедеятельности. Механизмы антимикробной защиты, обычно существующие в организме, резко ослабевают из-за тех сдвигов, которые сопутствуют ожоговому шоку.
Острая ожоговая токсемия продолжается около 2 нед. Она сопровождается высокой лихорадкой, быстро развивающимся малокровием, нередко осложняется воспалением легких, заболеванием печени или почек. В этом периоде ожоговой болезни у больного резко повышается температура тела, появляется бред, могут развиться спутанность сознания, судороги. Появляется бессонница, почти полностью пропадает аппетит. Серьезные отклонения наблюдаются в составе крови. Ребенок становится капризным, отказывается от еды, плохо спит. При этом чем младше ребенок, тем тяжелее протекает ожоговая интоксикация, тем резче выражены изменения в периферической крови, тем чаще развиваются осложнения со стороны внутренних органов (пневмония, диспепсия, ожоговая скарлатина, стоматит, отит, острые язвы желудочно-кишечного тракта и др.).
Активное общее лечение может облегчить течение этого периода и предупредить развитие сопутствующих ему осложнений.
Третий период болезни - септикотоксемия - связан с бурным развитием гноеродной инфекции в мертвых тканях. При участии ферментов, выделяемых микробами, мертвые ткани на месте ожога расплавляются и отторгаются. Вместе с отделяемым из раны больной постоянно теряет большое количество нужных организму белков, что очень плохо отражается на деятельности внутренних органов и обмене веществ. Наряду с этим происходит постоянное отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов. Действие микробных ядов - токсинов - способствует малокровию, нарушает нормальную работу головного мозга, сердца, печени, еще больше подавляет защитные силы организма. Беспрепятственно проникшие в любой из органов больного гноеродные микроорганизмы могут в них оседать и, размножаясь, приводить к образованию новых гнойных очагов. Таким образом, развивается заражение крови - гноекровие. Оно может стать причиной смерти больного.
Различные осложнения воспалительной, атрофической и дистрофической природы (пневмония, плеврит, перикардит, паренхиматозный гепатит, нефрозонефрит, флегмоны и абсцессы) очень характерны для третьего периода болезни. Болевые ощущения, лихорадка истощают нервную систему ребенка. Дети становятся раздражительными, плохо спят, отказываются от еды, отрицательно относятся ко всяким лечебным процедурам.
Уже через 2-21/2 нед после ожога развивается заметное похудание больного - ожоговое истощение. При длительном существовании обширных ожоговых ран это похудание может достичь крайних пределов. Тогда кожа теряет свою эластичность, костные выступы обтягиваются кожей.
Из-за полного отсутствия жировой прокладки и постоянного давления на костные выступы при вынужденном неподвижном положении в кровати быстро развиваются пролежни.
У маленьких детей тяжелые признаки нарушения питания могут развиться при более ограниченных по площади глубоких ожогах, чем у взрослых, и, в отличие от взрослых, при поверхностных ожогах IIIA степени.
Устранить далеко зашедшее истощение бывает не всегда возможно. Только хирургическое лечение, возмещающее утраченный кожный покров, в сочетании с переливанием крови, плазмы, антибактериальной терапией и другими средствами, повышающими сопротивляемость организма, может помочь в лечении таких больных.
При благоприятном развитии репаративных процессов к моменту полного отделения струпа снижается температура, успокаиваются боли, уменьшается отек, появляются грануляции. Опасность генерализации инфекции уменьшается, так как грануляционная ткань становится барьером на пути проникновения инфекции в кровяное русло. Восстановление кожного покрова является в этот период основным способом ликвидации всех патологических изменений в организме, связанных с наличием обширной гнойной раны.
Четвертый период ожоговой болезни - реконвалесценция (выздоровление) ; в течение этой фазы выравниваются и нормализуются все функции детского организма, перенесшего тяжелую физическую и психическую травму. Ранняя стадия этого периода при глубоких ожогах начинается с момента полного или почти полного оперативного восстановления кожного покрова; при поверхностных - со времени их самостоятельного заживления. Она продолжается до исчезновения болезненных проявлений со стороны внутренних органов и восстановления тех функций и деятельности, которые были свойственны ребенку до его болезни. Например, для полуторагодовалого ребенка это означает восстановление нормального сна, аппетита, интереса к окружающему, потребности к опрятности, возможности самостоятельно передвигаться. У школьников восстанавливается способность к самообслуживанию и учебе.
После заживления обширных и глубоких ожогов период выздоровления затягивается на очень длительное время. В течение этого периода при помощи консервативного и оперативного лечения восстанавливаются утраченные вследствие рубцевания движения в области пораженных суставов и по возможности устраняются косметические изъяны.
Следует подчеркнуть, что, хотя за последние 30- 40 лет достигнуты большие успехи в деле лечения обожженных, смертность от ожогов еще очень высока. При глубоких, обширных ожогах, занимающих более половины поверхности тела, выздоровление и сейчас является редкостью.
Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.
I период - ожоговый шок
II период - острая ожоговая токсемия
III период - септикотоксемия
IV период - реконвалесценция
Ожоговый шок -это острое патологическое состояние, продолжающееся обычно в течении 2-3 дней происходят тяжелые нарушения гомеостаза, обусловленный термическим воздействие на обширную поверхность кожи и подлежащих тканей.
Симптомы ожогового шока:
Нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастающая сосудистая проницаемость и уменьшение скорости кровотока в микрососудах приводят к снижению объема циркулирующей крови и появлению гемоконцентрации и олигоурии. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению обмена в легких, и развитие циркуляторной гипоксии.
Происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Снижение концентрации ферментов в результате перенасыщения плазмой тканей усиливает тканевую гипоксию. Таким образом, при ожоговом шоке развиваются все виды гипоксии, к которой чувствительны головной мозг и почки. Гемоконцентрация является одной из ведущих причин гиперкоагуляции, возможны тромозы и эмболии.
Ожоговый шок может развиться при нормальном, пониженном и повышенном артериальном давлении.
Достоверные признаки ожогового шока - гемоконцентрация и олигоурия вплоть до анурии.
- 2 фазы шока:
- 1. Для эректильной фазы ожогового шока характерны общее возбуждение, повышение артериального давления, учащение пульса и дыхания.
- 2. Через 2-6 ч развивается торпидная фаза шока. Своевременная адекватная терапия может иногда предотвратить ее возникновение. Дополнительная травматизация обожженных, запоздалая медицинская помощь способствуют более тяжелому течению торпидной фазы. В торпидной фазе на 1-й план выступают явления торможения.
В условиях катастрофы ранняя диагностика ожогового шока должна основываться на определении легко выявляемых симптомов, а так же оценке площади и глубины поражения.
Легко выявляемые симптомы - это:
- 1. возбужденное или заторможенное состояние
- 2. тахикардия, одышка, уменьшение пульса
- 3. жажда, чувство голода, озноб, мышечная дрожь
- 4. неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь
- 5. признаки гипоксии: подергивание мышц, мраморность кожи рук и ног, акроцианоз
- 6. моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета
Оценка площади и глубины поражения:
ожог патогенез индекс сортировка
- · правило «девяток» - площадь отдельных областей тела кратна или равна 9 и составляет: голова и шея-9%, верхняя конечность-9%, передняя поверхность туловища-18%, задняя поверхность туловища-18%, нижняя конечность-18%, наружные половые органы-1%
- · правило «ладони» - при ограниченных ожогах, особенно расположенных в различных участках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов. Размер ладони человека -1% от всей поверхности кожи человека.
- · Определение глубины ожога осуществляется согласно классификации, принятой XXVII съездом хирургов(1961г.) I степень-гиперемия кожи, II степень-отслойка эпидермиса с образованием пузырей, IIIа степень-омертвение поверхностных слоев кожи с сохранение волосяных луковиц, потовых, сальных желез.IIIб степень-гибель всей дермы, IV степень-некроз кожи и нижележащих тканей
По степени тяжести шока выделяют легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок.
Легкий шок развивается при ожоге общей площадью до 20 % поверхности тела, в том числе глубоких ожогов не более 10 % (индекс Франка до 30 ед). Больные спокойны, иногда эйфоричны. Отмечаются озноб, бледность, жажда, мышечная дрожь, гусиная кожа, изредка тошнота и рвота. Дыхание обычное, пульс до 100-110 уд/мин, артериальное давление нормальное, гемоконцентрация незначительная (гемоглобина не более 150 г/л, количество эритроцитов до 5 млн в 1 мкл крови, гематокрит до 40-55 %, ОЦК снижен до 10 %).
Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20 % поверхности тела. Состояние тяжелое, нередко отмечается возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание сохранено. Отмечаются озноб, боли в области ожога, жажда, тошнота и рвота. Кожа необожженных участков бледная, сухая, холодная на ощупь; температура тела снижена на 1,5-2 °. Дыхание учащено, пульс до 130 уд/мин. Артериальное давление умеренно понижено. Выражена гемоконцентрация (гемоглобина 160-220 г/л, гематокрит - 55-65 %, количество эритроцитов 5,5-6,5 млн в 1 мкл крови); ОЦК снижен на 10-30 %. Определяется гиперкалиемия и гипонатриемия. Часто наблюдается олигурия, иногда гематурия, альбуминурия, повышается остаточный азот крови (36-71 ммол/л) и удельный вес мочи (1,018-1,050).
Крайне тяжелый шок возникает при ожогах на площади свыше 60 % поверхности тела, в том числе глубоких свыше 40 % (индекс Франка более 90 ед) Резко нарушаются функции всех систем организма. Состояние больных крайне тяжелое, сознание спутанное, жажда (выпивают за сутки до 4-5 л воды), рвота. Кожа бледная с мраморным оттенком, температура тела ниже нормы, дыхание частое, одышка, цианоз. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. Резкая гемоконцентрация (количество гемоглобина 200-240 г/л, гематокрит 60-70 %, эритроцитов 7,0-7,5 млн в 1 мкл крови), объем ОЦК снижен на 20-40 %. Ожоговый шок продолжается от 3 до 48 ч, реже до 72 ч, после чего начинает восстанавливаться периферическое кровообращение и микроциркуляция, поднимается температура тела, нормализуется диурез. В этот период начинают проявляться признаки 2-й стадии ожоговой болезни - острой ожоговой токсемии.
Ожоговая токсемия
В течение первых 3-4 суток при благоприятном течении и адекватном лечении, гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии.
Патогенез. Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации. Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами. Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.
Клиническая картина. Лихорадка. Изменения нервнопсихической деятельности -- нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации. Токсический миокардит -- тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной способности миокарда и падение АД. Изменения ЖКТ -- боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые эрозии и язвы (в 5% случаев осложняются тяжёлым желудочным кровотечением). Токсический гепатит. Изменения органов дыхания -- пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких. Рано образуются пролежни.
Ожоговая септикотоксемия.
Выделение этой стадии условно, т.к. она не имеет чётко очерченной клиники.
Патогенез. Приблизительно с 11 --15го дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений. При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны со значительной потерей белка через раны, с деятельностью микрофлоры, с всасыванием токсических продуктов распада.
Клиническая картина. Интермиттирующая лихорадка продолжительностью от 2--3 нед. 2--3 мес. Значительное гнойное отделяемое из раны. Раны покрыты бледными атрофичными грануляциями с серым налётом. Эпителизация приостанавливается. Образовавшийся эпителий частично или полностью лизируется. Вялость. Бессонница. Отсутствие аппетита. Ожоговое истощение. Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3 первоначальной. Общая ареактивность. Атрофия мышц. Тугоподвижность суставов. Усиление кровоточивости. Полиурия. Пролежни. Смерть наступает от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.
Выздоровление, или реконвалесценция
Четвертый период ожоговой болезни. Выздоровление начинается с момента полного самостоятельного или оперативного восстановления кожного покрова. Продолжается этот период неопределенно долго, до устранения всех поражений внутренних органов и систем, иногда после заживления глубоких и обширных ожогов выздоровление затягивается на длительное время, которое требуется для восстановительного, консервативного и оперативного лечения последствий ожогов рубцов, контрактур, косметических дефектов, тугоподвижности в суставах.
Ожоговая болезнь — это синдром, который представляет собой нарушение функций органов и систем человека в результате термического поражения кожного покрова. Другими словами, это защитная реакция организма на сильное потрясение и нарушение целостности кожного и слизистого покрова, в результате которого он отключает некоторые свои системы для обеспечения дыхания, работы сердца и мозга.
Причины ожоговой болезни
Причины ожоговой болезни — термические или химические поражения тела человека. Развитие заболевания возникает в результате ожогов 3 и 4 степени, которые покрывают поверхность тела человека больше 15%. У детей и людей пожилого возраста болезнь может возникать уже при 10% поражения тела человека. У людей, которые активно занимаются спортом и имеют развитую мускулатуру, ожоговая болезнь может возникать при 25% поражения поверхности тела.
В результате резкого образования очага поражения кожного покрова с повреждением нескольких слоев тканей в кровь вбрасываются токсины и частицы поврежденных клеток. В крови значительно повышается уровень биологически активных веществ, гормонов и химических элементов (натрий, калий, сиротонин, простогладин и т.д). Это увеличивает проницаемость стенок капилляров, в результате этого плазма просачивается в ткани и скапливается там. Объем циркулирующей крови в организме снижается. Для возвращения баланса в кровь выбрасываются гормоны, которые позволяют сузить сосуды. Организм включает защитную функцию, уменьшая кровообращения в большинстве внутренних органов, обеспечивая работу мозга и легких. В результате этого развивается гиповолемический шок, сгущение крови, нарушение водно-солевого баланса. Нарушается работа большинства внутренних органов, особенно работы почек. Они сводят к минимуму выработку мочи. Это приводит к накоплению токсических веществ в крови, в результате чего в печени и сердце происходит разрушение тканей, желудок покрывается язвами, а в легких развивается пневмония.
ARVE Ошибка:
Симптомы и стадии патологии
Симптомы ожоговой болезни зависят от ее стадии и развиваются постепенно.
Периоды, или стадии, ожоговой болезни:
- ожоговый шок;
- острая ожоговая токсемия;
- септикотоксемия;
- реконвалесценция.
Рассмотрим каждую стадию более детально.
Ожоговый шок. Эта стадия длится первые 3 суток после получения ожогов. Несколько часов потерпевший активно подвижен и возбужден, что не позволяет ему реально оценить ситуацию. Далее человек резко становится вялым и заторможенным, его сознание становится туманным. Он не может координировать свои действия. Приступы тошноты и рвоты сменяются сильной жаждой, икотой и непроходимостью кишечника. Циркуляция крови уменьшается. Потерпевший имеет бледный вид. Артериальное давление значительно понижается, а пульс учащается. Почки перестают работать, вследствие чего моча практически не вырабатывается. Выделяемая моча имеет темный цвет и неприятный запах.
На вторые сутки у больного начинаются проблемы с терморегуляцией: его бросает то в жар, то в холод. Анализ крови показывает значительное нарушение показателей: резко увеличивается количество лейкоцитов, уменьшается количество красных клеток, уровень белка в плазме практически сводится к нулю. Наблюдается сильная дрожь тела. Специалисты различают 4 стадии сложности ожогового шока.
Острая ожоговая токсемия. Течение этой стадии ожоговой болезни длится от 3 до 15 суток. Стадия начинается после возвращения плазмы в капилляры вместе с токсинами. Движение крови по кровеносной системе восстанавливается, но интоксикация организма увеличивается. На ожоговой поверхности размножаются микроорганизмы, что приводит к нагноению пораженных участков. У больных наблюдается нервно-психические расстройства, которые проявляются в виде галлюцинаций, впадения в бредовое состояние, бессонницы. Сознание путается, возникают судороги. Значительно повышается температура. Работа сердечно-сосудистой системы нарушается, что проявляется в виде тахикардии, ухудшении ритма, глухости сердечных тонов и перепадов артериального давления (чаще всего оно понижено).
Желудочно-кишечный тракт перестает нормально функционировать: постоянные боли в животе, запор, появляются микроскопические язвы кишечника и желудка. Дыхание учащается. В легких развивается пневмония, спадание их долей. При обширных ожогах кожного покрова развивается отек легких. Очень часто развивается токсический гепатит. При ожогах больной находится в недвижимом состоянии, вследствие чего развиваются пролежни. Наблюдается малокровие, повышение лейкоцитов, понижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Моча имеет темный цвет и высокую плотность.
Септикотоксемия. Течение этого периода ожоговой болезни длится 3-4 недели. Однако длительность этой стадии может меняться, потому что она заканчивается полным заживлением поврежденного кожного покрова. В этом периоде болезни развиваются инфекции в результате отторжения корочки на ожоговой ране. Главными бактериями, которые вызывают осложнения, являются кишечная палочка, стафилококк и синегнойная палочка. У больного наблюдается лихорадка с резкими скачками температуры тела. Раны покрыты значительным количеством гноя и кровоточат. Кожная ткань на поврежденных участках восстанавливается медленно. Очень часто развивается сепсис. Больные не имеют аппетита. У них наблюдается упадок сил, физическое и нервное истощение, дряблость мышц. В крови уровень белка аномально низок, уровень билирубина (продукты распада эритроцитов) критически высокий. Наблюдается повышенное образование мочи, вследствие чего ее плотность постепенно снижается. Однако в моче наблюдается стойкий повышенный уровень белка.
Реконвалесценция. Длительность этой стадии составляет от 3 месяцев до полугода. На этой стадии постепенно восстанавливаются функции всех систем и функций организма. Больной начинает набирать вес. С помощью специальных упражнений разрабатываются атрофированные мышцы. Однако восстановление организма зависит от участка поражения тела и иногда может затянутся на несколько лет.
Методы диагностики
Для того, чтобы провести эффективное лечение ожоговой болезни, проводится ее диагностика. Для начала оценивается площадь ожогового поражения и его глубины. Пострадавшему назначаются анализы мочи и крови. Проводится ультразвуковое исследование внутренних органов, магнитно-резонансная томография, электрокардиография. В зависимости от участка поражения проводятся консультации с различными медицинскими специалистами (офтальмологом, урологом, проктологом, кардиологом и т.д.). При подозрении на изменения структуры легких делается рентген грудной клетки.
Методы лечения
Лечение ожоговой болезни начинается с предоставления первой медицинской помощи, которая проявляется в перемещении человека от воздействия фактора ожога и поврежденного участка кожного покрова с помощью льда или пакетов с холодной водой. Далее накладывается асептическая повязка на обожженный участок. Потерпевший тепло укрывается. Ему дается ненаркотическое обезболивающее. Для успокоения потерпевшего ему могут быть даны нейролептики. Человеку обильно дают теплое питье. Транспортировка проводится в течение 1 часа. Желательно осуществлять ее медицинской бригаде, которая с помощью препаратов и аппаратуры обеспечит поддержание жизнедеятельности организма.
После попадания в медицинское учреждение лечения проводится в следующем нижеописанном порядке.
Лечение ожогового шока.
Лечить ожоговую болезнь начинают с введения обезболивающего (при обильных ожогах используют наркотические средства) и обработки ран специальными растворами.
Если ожоги занимают более 60% тела человека, то он вводится в медикаментозную кому. При нарушении дыхания пострадавший подключается к аппарату искусственного дыхания. Проводится бесконтактное согревание больного. Пострадавшему дают обильное питье. При невозможности самостоятельно питания больного кормят с помощью инъекций. В организм вводятся различные растворы, которые помогают восстановить кровообращение, и поддержать работоспособность всех его систем. При потере крови проводится переливание. На раны накладываются нетугие повязки, которые меняются несколько раз в сутки. В первые несколько суток врачи стараются стабилизировать состояние больного для дальнейшего поэтапного восстановления организма.
Лечение токсемии и септикотоксемии. На этом этапе проводится борьба с заражением ран. С помощью антибиотиков, белковых препаратов и витаминов проводится заживление ран и восстановление организма. При глубоких ожогах производится пересадка кожи с непораженных участков тела.
ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url
Лечение ожоговой болезни является сложным и длительным процессом, требующим участия большого количества специалистов. Ожоговая болезнь тянет за собой множество осложнений и появления хронических заболеваний. Многим пострадавшим требуется психологическая помощь, потому что при сильных ожогах некоторые системы и органы не восстанавливаются. Например, часто ожоги головы приводят к потере зрения и параличу лицевых мышц.
Большинство ожогов люди получают в результате факторов, не зависящих от них (аварии, пожары). Однако часто ожоговая болезнь является следствием нарушения правил противопожарной безопасности.
Loading...