Пути детоксикации. Виды и способы детоксикации, показания к проведению. Какие существуют методы детоксикации

Подробности

Токсические метаболиты и методы детоксикации организма .

Эндо - и экзогенные токсические вещества в организме не находятся в статическом состоянии. Они постоянно перемещаются в жидких средах организма. Распространение в организме во внеклеточном или внутриклеточном пространстве, определяется физико-химическими свойствами токсического вещества: молекулярной массой, способностью связываться с белками, степенью водо- и жирорастворимости.

Защитные механизмы естественной детоксикации организма.

Методы детоксикации подразделяются по механизму на консервативные, активные, плазменные и лимфатические.

Основные системы детоксикации:

1. Монооксигеназная система печени;

2. Специфическая и неспецифическая иммунная система;

3. Выделительная система почек, кишечника, легких.

Эндотоксикоз.

При выраженном эндотоксикозе возможности естественных механизмов детоксикации ограничены, вследствие повреждения функции выделительных органов (почек, кишечника, легких), нарушения активности ферментных систем печени и нарастающего вторичного иммунодефицита.

Лечебный эффект может быть достигнут применением методов искусственной детоксикации и коррекции гомеостаза.

Детоксикация

Для лечения больных применяют комплекс мероприятий, направленных, как на выведение токсических веществ из организма, так и на их инактивацию и деструкцию с помощью искусственных методов.

Одновременно проводится лечение, направленное на повышение естественных защитных сил организма.

В зависимости от способа применения детоксикационных методов их делят на консервативные и активные, экстракорпоральные и интракорпоральные, а также выделяют методы оказывающие свой детоксикационный эффект за счет физического воздействия (ультрафиолетовое облучение и др.) или химической реакции (деструкция метаболитов под воздействием активного кислорода и др.).

Консервативные методы детоксикации

Форсированный диурез (ФД)

ФД - метод детоксикации организма почечным путем. Методика ФД включает проведение гемодилюции, с последующим введением индивидуально подобранной дозы мочегонных препаратов. Положительный клинический эффект при проведении метода достигается при суточном диурезе в объеме 5 - 8 литров.

Противопоказания к проведению ФД

Олигоанурия
Сосудистый коллапс
Заболевания почек в стадии обострения - функциональной декомпенсации.

Осложнения ФД

А) Гипергидратация. Отек легких и мозга развиваются при передозировке внутривенно вводимой жидкости.

Б) Осмотический нефроз. Развивается при использовании осмотических диуретиков (маннитола, мочевины). Клинически проявляется олигурией, анурией, гипергидратацией.

В) Нарушение сердечной деятельности вследствие водно-элетролитных расстройств: гипер- или дегидратации, гипокалиемии, гипокальциемии и др.

Гастроинтестинальная сорбция (ГИС)

ГИС применяют для связывания и инактивации в желудочно-кишечном тракте эндотоксинов. Энтеросорбенты - активированый уголь, энтеросорб, энтросгель и др. - назначают внутрь 3 раза в день за 1 час до приема пищи или медикаментов. В желудочно-кишечном тракте энтеросорбенты связывают токсические вещества и вместе с ними выводятся из организма через кишечник. В кровеносное русло препараты не всасываются.

ГИС проводится для снижения эндогенной интоксикации, прерывания энтерогепатической циркуляции токсических соединений. Противопоказанием для ГИС является парез кишечника, а также первые трое суток после операции на желудке или кишечнике.

УФО крови

1) Коротковолновый ультрафиолет (КУФ). Длина волны менее 300 нм. Оказывает инактивирующее действие на реакционно активные токсические метаболиты - эффект фотоинактивации.

2) Длинноволновый ультрафиолет. Длина волны 300-400 нм Оказывает преимущественно регуляторный характер, т.е. модулирует функциональную активность иммунокомпетентной системы.

3) Видимый свет или гелий-неоновый лазер. Длина волны в спектре 550 нм. Оказывает восстановительный эффект, улучшает репаративные процессы.

Показания к УФО крови

Эндогенная интоксикация
Гнойно-воспалительные процессы
Нарушение обмена веществ
Снижение иммунитета
Нарушение агрегатного состояния крови.

Непрямое электрохимическое окисление крови

Метод проводят в/в введением раствора гипохлорита натрия (ГХН- NaClO-).

При взаимодействии с кровью ГХН освобождает активный кислород и хлор, которые интенсивно окисляют гидрофобные токсические вещества - билирубин, жирные кислоты, а также креатинин, мочевину, и другие соединения.

Активные методы детоксикации (АМД)

АМД крови, плазмы и лимфы:

1. Диализно-фильтрационные

2. Сорбционные

3. Аферетические

Перитонеальный диализ (ПД)

ПД– метод внепочечного очищения организма от эндо- и экзогенных токсических веществ;

В конце ХIX и начале XX века в экспериментальных исследованиях изучали возможность удаления из организма через брюшины различных красителей и салицилатов;

В 1924 г. появляется первое сообщение о проведении перитонеального диализа больному с почечной недостаточностью;

До 1946 г. перитонеальный диализ не получил распространения, из-за развития у многих больных перитонита;

С 50-ых годов с созданием антибиотиков перитонеальный диализ применяют применяют для лечения больных с почечной недостаточностью.

Перитонеальный диализ (ПД)

Площадь брюшины 20.000 см2 (2 м2) , богато снабжена рецепторным аппаратом, кровеносными и лимфатическими сосудами;

В париетальном листке брюшины отток крови происходит в нижнюю полую вену, в висцеральной – в мезентереальные сосуды и в портальную систему;

Два процесса в брюшине: транссудация и резорбция. Транссудация через кровеносные сосуды, резорбция через лимфатические сосуды;

В области тазовой брюшины имеются, «люки» (фенестры), через которые дренируются белки, клетки экссудата, а в патологических условиях – бактерии, токсические вещества;

Люки в брюшине – это истонченный слой коллагеновых волокон, соприкасающийся с эндотелием кровеносных и лимфатических сосудов;

Брюшина верхнего отдела обладает больше всасывающей способностью, нижнего – выделительной.

Диализирующая жидкость:

1. Состав диализирующей жидкости близок составу внеклеточной жидкости, поэтому мало вероятны расстройства водно-электролитного состава крови;

2. Осмотическое давление внеклеточной жидкости 290-310 мосм/л. Движение жидкости происходит под влиянием осмотического давления. Осмотическое давление должно превышать 320 мосм/л;

3. Температура раствора – 37-380 С;

4. Диализирующий раствор должен обеспечивать максимальную ионизацию токсиканта (эффект «ионной ловушки»);

5. При осмотическом давлении раствора 350-380 мосм/л ультрафильтрация составляет 5-15 мл/мин.

Осложнения

1. Связанные с операцией: ранение кишки при пункции, кровоточивость вокруг катетера, перитонит местный, распространенный;

2. Связанные с неправильно подобранным составом раствора: водно-электролитные расстройства, нарушения КЩС, гипопротеинемия.

Выводы

1. Эффективность ПД в первые часы после отравления обусловлена повышенным содержанием токсиканта в системе брыжеечных вен, отводящих кровь от кишечника.

2. При отравлении жирорастворимыми веществами (хлорированными углеводородами) в процессе диализа создаются условия для удаления токсиканта из жировой ткани брюшной полости.

3. Перитонеальный диализ не вызывает гемодинамических расстройств, что дает возможность проводить процедуру у больных при сердечно-сосудистой недостаточности.

4. При перитонеальном диализе не проводится общая гепаринизация больного, в связи с чем нет ограничения для процедуры, при имеющейся у больного коагулопатии.

Расчет клиренса

К = (С п.ж. х V) : (C кр. x T), где

К - клиренс, мл/мин

С п.ж. – концентрация токсиканта в перитонеальной жидкости;

V – объем диализирующего раствора, мл.;

C кр. – концентрация токсиканта в крови;

T - время нахождения раствора в брюшной полости, минуты

Гемодиализ (ГД)

ГД - традиционный метод лечения почечной недостаточности. Эффективен по удалению из организма низкомолекулярных токсических соединений типа мочевины и креатинина, корригирует электролитный состав и КЩС.

Механизм действия Детоксикация организма происходит за счет диффузии соединений из крови через полупроницаемую мембрану в диализирующий раствор. Скорость диффузии метаболитов определяется градиентом концентраций в крови относительно диализирующего раствора.

Ожидаемый эффект

1) Снижение азотемии. 2) Коррекция водно-электpолитного состава и КЩС.

3) Улучшение клинического состояния: снижение энцефалопатии, восстановление сеpдечно-сосудистой и дыхательной деятельности, функции почек и печени, повышение иммуноpеактивности, купирование спонтанных ("уpемических") кровотечений и др.

Изолированная ультрафильтрация (УФ)

УФ - фильтрация крови с помощью гемофильтров или диализаторов повышенной проницаемости. Изолированная УФ крови происходит при повышении трансмембранного давления в гемофильтре (диализаторе). При использовании диализаторов повышенной проницаемости величина трансмембранного давления не должна превышать 500 мм рт.ст (опасность прорыва мембраны, развитие острого гемолиза).

Скорость УФ определяется техническими характеристиками гемофильтра и агрегатным состоянием крови. Диализирующий раствор не используется.

У больных с гиперкинетическим и эукинетическим типом кровообращения оптимальная скорость УФ, при которой не происходит ухудшение гемодинамических показателей, составляет 11,5-13,5 мл/мин. У больных с гипокинетическим типом кровообращения эта величина ниже и составляет 4,2-5,8 мл/мин

Механизм действия : Повышение трансмембранного давления в гемофильтре приводит к фильтрации крови, т.е. удалению через полупроницаемую мембрану жидкости, не содержащей форменных элементов и белков. Гемоконцентрация способствует значительному перемещению жидкости из инстерстициального сектора в сосудистый, что в случае отека легких эффективно освобождает паренхиму легких от излишней жидкости и купирует отек. Удаление жидкости из сосудистого русла способствует также внутриклеточной дегидратации и нормализации лимфо- и ликворобращения.

Ожидаемый эффект : Удаление 1,2-3л жидкости из сосудистого русла эффективно купирует гипергидратацию легких и головного мозга, нормализирует сердечно-сосудистую деятельность, улучшает внутриорганное кровообращение и микроциркуляцию, восстанавливает нарушенный газообмен.

Гемофильтрация

ГФ - метод активной детоксикации организма, осуществляющийся перфузией крови через гемофильтр с ультрафильтрацией и синхронной внутривенной инфузией субституата (замещающего раствора электролитов).

При перфузии крови через гемофильтр с фильтратом удаляется широкий спектр свободно циркулирующих токсических метаболитов. Фильтрат по своему составу сравним с первичной мочой, образующейся в почках. Количество удаляемых токсических веществ определяется объемом замещенной в сосудистом русле жидкости. Интенсивность детоксикации пропорциональна скорости фильтрации и коэффициенту просеивания метаболитов через данную полупроницаемую мембрану. Объем замещения жидкости и продолжительность процедуры устанавливаются в зависимости от состояния больного.

Беспрепятственное прохождение через мембрану в жидкостном потоке осмотически активных веществ сохраняет исходную осмолярность крови и ОЦК. Изоосмолярная дегидратация лежит в основе профилактики внутриклеточной гипергидратации и отека мозга (синдрома нарушенного равновесия).

Расчет количества внутривенно вводимой жидкости (субституата):

v = 0,47 p - 3,03, где v - кол-во внутривенно вводимой жидкости (соответствует объему фильтрата), которое уменьшит концентрацию мочевины в крови вдвое; р - вес больного в кг.

Ожидаемый эффект

Детоксикация организма достигается при замещении в сосудистом русле не менее 6-7 литров жидкости. Выведение токсических метаболитов низкой и средней молекулярной массы улучшает функциональное состояние организма, нормализует репаративные процессы в пораженных органах и тканях.

Гемодиафильтрация (ГДФ)

ГДФ - метод активной детоксикации и коррекции гомеостаза с помощью аппарата "искусственная_почка". Включает диализ крови (гемодиализ - ГД) и фильтрацию крови с одновременным замещением 6-10 и более литров жидкости в сосудистом русле (гемофильтрация - ГФ). Продолжительность процедуры - 3-5часов.

Детоксикация происходит за счет 2-х процессов: диффузии (эффект диализа) и конвекции (эффект фильтрации). При диализе достигается эффективная элиминация молекул низкой массы, при фильтрации - молекул средней массы. Продолжительность процедуры составляет 3-72 часа

Внутривенное введение субституата, поддерживающего электролитный состав и осмолярность плазмы в нормальных пределах, предупреждает патологическое перемещение жидкости из сосудистого и интерстициального секторов во внутриклеточный. При ГДФ не наблюдается внутриклеточная гипергидратация, клинически проявляющаяся синдромом нарушенного равновесия.

Ожидаемый эффект

Снижение концентрации в крови низко- и среднемолекулярных токсических метаболитов, с одновременной коррекцией водно-электролитного состава и КЩС приведут к купированию энцефалопатии, восстановлению функции почек и печени, улучшению сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, повышению иммунореактивности, ускорению заживления ран, нормализации агрегатного состояния крови и др.

Продленный вено-венозный гемодиализ (ПВВГД), продленная вено-венозная гемофильтрация (ПВВГФ), продленная вено-венозная гемодиафильтрация (ПВВГДФ).

Объем замещения жидкости и продолжительность процедуры устанавливаются в зависимости от клинико-биохимических показателей больного. Из-за малой скорости диализирующего потока, значение клиренса для низко- и среднемолекулярных токсических соединений значительно ниже по сравнению с ГФ. Как и при ГФ, детоксикационный эффект определяется объемом полученного фильтрата и, соответственно, количеством замещенной жидкости в сосудистом русле.

Ожидаемый эффект

Длительная (круглосуточная) детоксикация, направленная на удаление из организма широкого диапазона токсических метаболитов, и одновременная коррекция гомеостаза - окажут благоприятный эффект на деятельность жизненно важных органов и систем.

“Биоискусственная печень”

Одним из вариантов поддерживающей и заместительной функции печени является использование в лечении больных ксеногенных (свиных) гепатоцитов - “биоискусственной печени”. В зависимости от показаний количество процедур, состоящих из перфузии крови через гемофильтр, в диализирующем контуре которого содержится взвесь гепатоцитов, составляет от 1 до 7. Интервалы между сеансами составляют 24-48 часов. У больных улучшается общее самочувствие, уменьшаются проявления энцефалопатии. За счет воздействия гепатотропных факторов, выделяемых донорскими гепатоцитами, стимулируются восстановительные процессы в печени. Отмечается снижение общего билирубина (на 15-22%) в основном за счет непрямой фракции (на 29-33%). За счет воздействия гепатотропных факторов, выделяемых донорскими гепатоцитами, стимулируются восстановительные процессы в печени.

Гемосорбция

У больных в состоянии эндогенной интоксикации процедуру проводят на сорбентах “ФАС”, “Симплекс”, “ВНИИТУ” и др. Применяется вено-венозный доступ. Перфузия крови через колонку, содержащую 200-400 мл сорбента, проводится в течение 40-50 минут. Гепарин вводят по показателям коагулограммы, в среднем, из расчета 150 - 180 ЕД на кг массы больного. Курс сорбционной детоксикации составляет 2-4 процедуры через день.

Показанием к ГС является эндогенная токсемия средне- и крупномолекулярными соединениями.

ГС противопоказана : при острой сеpдечно-сосудистой недостаточности (АД ниже 90/40 мм pт. столба), гипертоническом кризе (АД свыше 180/110 мм рт. столба), кровотечении (наpужном, внутpеннем).

При проведении ГС происходит снижение в крови концентрации средне- и крупномолекулярных токсических метаболитов, что способствует улучшению общего клинического состояния больного, создает оптимальные условия для нормальной жизнедеятельности пораженных токсическим веществом органов, ускоряет в них репаративные процессы.

Плазменные методы детоксикации организма.

Плазмаферез (ПлАф), плазмодиализ (ПлД), плазмосорбция (ПлС)

Плазмаферез.

Плазмаферез (ПлАф; греч. plasma - жидкая часть крови, aphairesis - отнятие, удаление) - метод детоксикации организма путем удаления плазмы из цельной крови.

Лечение, как правило, включает 1 - 4 процедуры. Сеансы проводят ежедневно или через 1-2 дня. При ПлАф, как правило, за 1 процедуру замещают 700-1500 мл плазмы. В качестве замещающего раствора используют 5% или 10% р-р альбумина, протеин, а также свежезамороженную, лиофилизированную и сухую плазму, реополиглюкин и др. Наилучшей замещающей средой является свежезамороженная плазма, полностью сохраняющая лечебные свойства после оттаивания. Вводить внутривенно специальные растворы начинают до ПлАф и продолжают во время процедуры. По окончании ПлАф объем введенных растворов должен быть не меньше объема удаленной плазмы, а по количеству введенных белков - превышать не менее, чем на 10 г, что соответствует приблизительно 200 мл плазмы.

Механизм действия

Удаление из организма больного плазмы, содержащей широкий спектр токсических метаболитов, оказывает благоприятное влияние на функцию всех жизненно важных органов и систем. Детоксикационный эффект определяется объемом замещенной плазмы. При ПлАф в наибольшей степени достигается элиминация веществ сосредоточенных главным образом в сосудистом русле, т.е. тех веществ, физико-химические свойства которых, лишь в слабой степени или вовсе не позволяют им проникать во внутриклеточный сектор. Это, прежде всего, относится к крупномолекулярным метаболитам типа миоглобина, а также большинству молекул средней массы, особенно полипептидам.

Ожидаемый эффект : 1) Удаление из крови широкого спектра токсических веществ, в первую очередь крупномолекулярных, является мощным средством профилактики и лечения острой почечной и полиорганной недостаточности. 2) Токсические метаболиты низкой молекулярной массы равномерно распределены во внеклеточном (сосудистом и интерстициальном) и клеточном секторах, поэтому снижение их концентрации в крови незначительно. 3) Детоксикация организма и внутривенное введение лечебных белковых растворов стабилизируют гомеостаз, нормализуют транспортную функцию крови и ее агрегатное состояние, улучшает внутриорганную микроциркуляцию и внутриклеточный метаболизм. 4) Выведение из организма с плазмой фибринолитически активных веществ и внутривенное введение свежезамороженной плазмы является эффективным средством борьбы с фибринолизным кровотечением.

Плазмодиализ (палазмодиафильтрация) (ПлД, ПлДф)

ПлД - обработка плазмы с помощью аппарата "искусственная почка" (АИП). Процедура может осуществляться в непрерывном режиме и тогда плазму из сепаратора крови направляют в АИП, откуда в обработанном виде, после соединения через тройник с клеточной взвесью, вводят внутривенно больному.

При дискретной ПлДф собранную в стерильную емкость плазму обрабатывают с помощью АИП в режиме рециркуляции. "Очищенную" от токсических метаболитов плазму реинфузируют внутривенно больному.

Механизм действия

В условиях низкой вязкости плазмы подвижность токсических метаболитов в ее жидкостных слоях больше, чем в крови. В связи с этим, при ПлД у поверхности мембраны градиент концентрации токсических метаболитов относительно диализирующего раствора выше, чем в крови. При равной скорости потока в диализаторе плазмы и крови это обстоятельство обусловливает большую эффективность детоксикации ПлД по сравнению с ГД. Однако, ограниченность скорости перфузии плазмы через диализатор приближает значения клиренса токсических веществ при проведении процедур: ПлД и ГД.

Плазмосорбция (ПлС)

Плазмосорбция (ПлС) осуществляется перфузией плазмы через сорбент. Методику фракционирования крови см. табл. Процедура может осуществляться в непрерывном режиме и тогда колонку с сорбентом располагают в экстракорпоральном контуре.

При прерывистом фракционировании крови полученную плазму с помощью насоса перфузируют через сорбент в режиме рециркуляции. Очищенную от шлаков плазму реинфузируют внутривенно больному. Колонка-детоксикатор может содержать от 100 до 400 мл сорбента.

КРИАФЕРЕЗ

Для проведения метода извлеченную плазму охлаждают до 4 0С, вводят 5000 - 10000 ЕД гепарина. Фибронектин, захватывая крупномолекулярные токсические соединения (циркулирующие иммунные комплексы, продукты паракоагуляции, фрагменты денатурированных белков, криоглобулины, продукты деградации фибрина и др.) образует осадок. Плазма освобождается от осадка, содержащего токсические вещества с помощью центрифугирования или фильтрации, отогревается, а затем вводится внутривенно.

Лимфатические методы детоксикации организм.

Наружную лимфорею применяют с целью детоксикации организма и интерстициальной декомпрессии внутренних органов. Концентрация токсических веществ в лимфе в 1,2-1,6 раза больше, чем в крови. Для наружного лимфоистечения под местной анестезией дренируют грудной лимфотический проток (ГЛП) на шее в области левого венозного угла, образованного внутренней яремной и подключичной венами. Катетеризируют ГЛП полиэтиленовым катетером в ретроградном направлении. Cуточная лимфорея составляет 1-1,5 л. Для повышения лечебного эффекта проводят медикаментозную лимфостимуляцию. С этой целью внутривенно вводят гипертонические растворы, дезагреганты, антикоагулянты. Суточная лимфорея при этом может достигать 2,5-3,5 литров.

Лимфатические методы детоксикации организма: замещение лимфы (з.л.), лимфодиализ (ЛД), лимфофильтрация (ЛФ), лимфосорбция (ЛС), лимфаферез (ЛАф).

Заключение.

Лечение СЭИ включает два основных этапа, связанных с компенсаторно-приспособительными реакциями организма:

1.На стадии компенсации применение методов и использование лекарственных препаратов, направленных на ликвидацию источника образования и снижение активности эндотоксинов, свойственных данному патологическому процессу;

2.На стадии декомпенсации применение комплексной детоксикации в отношении широкого спектра эндогенных токсинов, образование которых связано с полиорганной патологией.

Основанием для создания схем современного оптимального комплексного активного и консервативного лечения при неотложных состояниях послужили следующие факторы:

1. Достижения в технологии детоксикационной терапии: а) переход от многоразового к одноразовому использованию диализной аппаратуры, б) создание высокопрпоницаемых для широкого диапазона токсических веществ диализных мембран, возможность широкого использования фильтров и специальных центрифуг для разделения крови на плазму и форменные элементы для последующего проведения плазмафереза и плазмосорбции, в) создание биологически совместимых и высокоемких гемосорбентов, г) применение системы очистки воды для диализного лечения;

1. Успехи отечественной медицины в разработке лечебных методов: а) фото- и химиогемотерапии (УФО и магнито-лазерная обработка крови, непрямое электрохимическое окисление крови с помощью гипохлорита натрия, б) мембранная малопорточная оксигенация крови;

2. Разработка и применение биологических методов лечения в виде клеточной терапии с использованием гепатоцитов и спленоцитов;

3. Достижения в области лабораторных и инструменнтальных исследований, характеризующих морфофункциональное состояние внутренних органов и систем, для оценки эффективности проводимого лечения.

Все вышеизложенное явилось основанием для разработки схем лечения больных с эндотоксикозами.

Наверняка многие из нас вспомнят одну или несколько ситуаций, когда становилось плохо после приема того или иного медицинского препарата, или после вдыхания паров неизвестного вещества. Но, как помочь организму справиться с такого рода интоксикацией похвастаться может не каждый.

В медицинской практике в таких случаях проводится детоксикация – это проведение физических, химических и биологических мероприятий по разрушению и выведению токсинов из организма. Об этом и пойдет речь в нашей публикации.

Детоксикация означает методы устранения, разрушения, обезвреживания и выведения из организма различных токсинов.

Различают следующие методы детоксикации при острых отравлениях:

Искусственный способ выведения токсинов.
Естественный способ.

Организм, избавляясь от скопившихся токсинов, проходит три фазы детоксикации ксенобиотиков (химических веществ, разрушающих организм), при которых происходят ферментативные реакции по нейтрализации и разрушению отравляющих веществ. Последняя фаза характеризуется транспортировкой токсинов в печень и почки, где происходит окончательное их выведение из организма.

Ферментативные реакции детоксикации в организме играют важную роль не только в процессе разрушения и удаления токсинов, но и выполняют основную функцию в поддержании организмом гомеостатического баланса.

Важно. Излишнее количество гормонов, воспалительных агентов, витаминов, опасных соединений выводится из организма благодаря ферментативным реакциям, которые оберегают наш организм от воздействия токсинов. Усилить реакции и, соответственно, процесс удаления позволяют медицинские препараты для детоксикации, которые отпускаются в аптеках строго по рецепту.

Первая фаза детоксикации

Данная фаза определяется, как ферментативное преобразование. В этой фазе ферменты запускают процесс химического преобразования жирорастворимых соединений в водорастворимые.

Основная часть ферментативных реакций выполняется ферментами рода цитохрома. Каждый из них обладает функцией распознавания, изменения и нейтрализации огромного числа токсинов. Но при этом скорость их метаболизма при сравнении с другими ферментами очень слаба.

Главной особенностью, которой обладают эти ферменты, заключается в количестве их производства. Уровень их содержания составляет 5% от всего количества белка печени, также они могут присутствовать в кишечнике.

В процессе детоксикации первой фазы помимо цитохромов участвуют такие ферменты:

Флавин монооксигеназа. Способствует выведению из организма никотина.
Альдегид дегидрогеназа. Способствует усвоению и выведению выпитого алкоголя.
Моноаминовые оксидазы. Участвуют в реакциях удаления серотонина, адреналина, и дофамина в нейронах.

Вторая фаза детоксикации

После ферментативного преобразования жирорастворимых токсинов в водорастворимые наступает вторая фаза – ферментативное расщепление.

В первой фазе токсины не могут полностью покинуть организм по ряду причин:

на первом этапе не происходит полного превращения токсинов в достаточно водорастовримые, что позволяет пройти полный путь экскреции;
в большинстве ситуаций после прохождения первой фазы токсины становятся более реактивными, что делает их потенциально более опасными, чем было изначально.

Эти две особенности будут устранены в процессе второй фазы детоксикации. На этом периоде ферментативных реакций происходит преобразование токсинов в более водорастворимую форму, а также во много раз снижается их уровень токсичности. Функция ферментативных реакций второй фазы отвечает за антиканцерогенные и антимутагенные свойства метаболических систем.

Интересный факт. Некоторые виды детоксикантов активируют антиоксидантную функцию ферментов, что благоприятно сказывается на процессе выведения токсинов. Детоксиканты – это вещества, содержащиеся в продуктах растительного происхождения, которые оказывают нейтрализующее и разрушающее воздействие на токсины внешнего происхождения и вредные вещества экологии. Это, например, сульфорафан, один из компонентов брокколи, или ксатогумолом, детоксикант, содержащийся в хмеле.

Третья фаза детоксикации

Завершающая выведение токсинов третья фаза определяется, как транспортная. Транспортирующие ферменты третьей фазы преобладают во многих клетках, в том числе печени, кишечнике, почках и головном мозге.

Они обладают функцией барьера против активного действия токсинов. Продукты образования ксенобиотиков второй фазы выводит из клеточной ткани органов детоксикант третьей фазы.

Классификация методов детоксикации

Любой метод детоксикации направлен на проведение комплекса мероприятий по устранению воздействия токсинов и их выведению их организма.

Для определения метода детоксикации пострадавшему следует ответить на ряд вопросов:

Какой продукт или напиток мог принять пострадавший?
Какое количество токсинов могло попасть в организм?
В какое время был прием?
Какой был путь поступления яда?

Ответив на поставленные вопросы можно выбрать подходящий способ детоксикации, от которого будет зависеть цена жизни пациента.

Мы уже отмечали, что существует два метода выведения токсинов, это:

естественный;
искусственный.

Искусственные методы выведения токсинов, в свою очередь, подразделяются на несколько подвидов.

Таблица №1. Искусственные методы:

Методы детоксикации	Характер процедуры
Физические	Удаление из организма токсических веществ посредством очищения крови, кожных покровов, слизистых оболочек.
Химические	Данный метод основан на приеме антидотов, сорбентов, антиоксидантов. Эти препараты способствуют связыванию, нейтрализации и окислению, содержащихся в организме токсинов. Также выведение токсинов может проходить при помощи хирургического вмешательства. Современные методы детоксикации в хирургии делятся на сорбционные, фильтрационные и аферезные методики очищения.
Биологические	Выведение вредных веществ посредством введения в организм определенных вакцин и сывороток крови.

Естественный метод

Естественная детоксикация – это механизм действия нашего организма против токсинов. Ежеминутно организм распознает, связывает и выводит опасные для него вещества.

К таким механизмам можно отнести:

Защитная функция печени. Цитохромоксидазные ферменты печени способствуют активации химических реакций по расщеплению медицинских препаратов, а также испорченных и ядовитых продуктов питания.
Иммунная система. Иммунные клетки обладают обезвреживающей функцией против бактерий, вирусов и чужеродных агентов, попавших в организм человека. Для поддержания и восстановления иммунной функции принимают детоксин, инструкция по применению дает описание противопоказаний, к которым относится беременность, период лактации и индивидуальная непереносимость компонентов.
Естественная экскреторная детоксикация. Это совместная функция всех органов и систем организма. В слаженной работе кожного покрова, легких, печени, почек, головного мозга, слизистой постоянно происходит выведение продуктов распада поступивших к нам веществ.

Физический метод

Методы физической детоксикации проводят при помощи следующих мероприятий:

промывание желудка;
форсированный диурез;
гипервентиляция легких;

Таблица №2. Способы физической детоксикации:

Способ детоксикации	Характер процедуры
	Это один из самых распространенных способов выведения остатков ядовитых веществ из желудка. Но эта довольно простая процедура может проводиться только пациентом, который находится в полном сознании. Если пострадавший находится в коматозном или предкоматозном состоянии эту процедуру ему проводят медицинские специалисты на фоне интубации трахеи, используя прием Селлика.
	Сразу отметим, что лицам, страдающим сердечно-сосудистой недостаточностью и проблемами почек, строго запрещено проводить данную процедуру. Она основана на постоянном мониторинге ЦВД. Заключается он в введении внутривенно раствора Натрия Хлорида или 5% раствора Глюкозы в объеме до 2 литров. После капельницы струйно вводят осмодиуретики или салуретики. По истечении некоторого времени обязательно проводят коррекцию электролитов, которые под воздействие растворов в большом количестве выводятся из крови.
	Данную процедуру проводят при нарушениях газового состава крови. Она восстанавливает метаболизм и ускоряет процесс естественного выведения токсинов.
	Этот метод проводится для усиления процесса естественной детоксикации. К нему прибегают при различных видах кишечных отравлений. В зависимости от степени тяжести врач назначает слабительные препараты либо клизму (см. ).

Химический метод

Методы детоксикации в хирургии делятся на два вида:

Интракорпоральные.
Экстракорпоральные.

Таблица №3. Методы химической детоксикации:

Отметим, что в современной медицине чаще всего используются экстракорпоральные методы, так как они обладают высокой эффективностью по разрушению и выведению токсинов. Но проведение данных процедур требует особых навыков и знаний в этой области.

Врачам следует четко определить показания и противопоказания пациента к проведению экстракорпоральных методов детоксикации, учитывая индивидуальные характеристики токсического вещества.

Таблица №4. Часто используемые способы очищения организма от токсинов с представленным фото процедуры:

Метод очищения	Характеристика процедуры
	Один из самых распространенных способов очистки крови. Процедура направлена на забор крови, которая впоследствии при помощи специального оборудования разделяется на плазму и форменные элементы. Разделенная кровь вводится в организм без плазмы, которая замещается специальным раствором. Один этап процедуры очищает до 1,5 литра крови.
	Этот метод используется при острых интоксикациях. К стенке брюшной полости подшивается фистула. Это трубка, благодаря которой подводится диализирующая жидкость, способствующая усилению детоксикации.
	Очищение крови происходит в специальных детоксикаторах, которые заполнены простыми сорбентами, которые притягивают токсины и способствуют очищению крови.
	Используется для выведения водорастворимых токсинов (барбитуратов (см. ), салицилатов, соединений тяжелых металлов). Методика основана на применении аппарата «искусственная почка», благодаря которому происходит очищение крови через искусственную мембрану. Широко используется среди пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью.

Внимание. При использовании методов гемодиализа и гемосорбции существует один недостаток. В процессе очищения крови наблюдаются разрушения некоторых ее форменных элементов.

Биологический метод

Метод биологической детоксикации основан на обеззараживании организма биологическим материалом.

вакцины;
сыворотки крови.

Таблица №5. Биологический материал для обеззараживания организма:

Биологический материал
	Начиная с первых дней жизни, в целях профилактики, человеку проводят различные вакцинации. При отравлениях пациенту вводятся ослабленные вакцины, укрепляющие иммунную функцию организма.
	Этот материал содержит плазму крови без белка фибриногена. Ее вводят в двух случаях: после укуса ядовитой змеи; для обезвреживания и выведения ботулотоксина.

Антидоты

Введение антидотов зависит от правильности и своевременности использования антидотных препаратов.

При их применении следует учитывать некоторые важные факторы:

Введение антидотов должно проводиться только при наличии точного диагноза.
Эффективность процедуры зависит от скорости введения препарата. Шансы на благоприятный исход преобладают при раннем введении антидота.
Антидотные препараты способны оказать только обезвреживающий эффект, но устранить уже полученные поражения органов не могут.

Антидоты делятся на 4 группы:

Адсорбенты. Наиболее распространенным является активированный уголь, который должен находиться в каждой аптечке.
Противоядия биохимического состава. Это: этиловый алкоголь, антиоксиданты, налорфин.
Химические парентеральные средства. Это: унитиол, тетацин.
Фармакологическая группа противоядий. Наиболее эффективным является атропин.

Интересный факт. Использование активированного угля, как сорбирующего препарата, взяло начало еще в древнем Египте. Его применяли как присыпку на язвы и открытые раны. Первые заводы по производству распространенного сорбента были основаны в 1911 году в Голландии. А во времена второй мировой войны Германия открыла производство препарата на основе кокосовой скорлупы и персиковых косточек.

При любом отравлении важно оценить всю серьезность ситуации. При более легких формах интоксикации может спасти всем знакомый активированный уголь. Но если отравление носит более тяжелый характер, то нужно незамедлительно обратиться в больницу, где специалисты проведут методы активной детоксикации по выведению отравляющих токсинов. Представленное видео в этой статье позволит нашим читателям ознакомиться с методами активной детоксикации организма.

Детоксикацией называют комплекс мер, которые направлены на прекращение воздействия токсических веществ на организм и их удаление из организма.

Естественная детоксикация

Наиболее простым, эффективным и важным методом естественной детоксикации является промывание желудка пострадавшего. Однако, эта простая и малоболезненная процедура может вызвать определенные трудности если пострадавший находится в предкоматозном или коматозном состоянии. В этом случае для предотвращения возможности аспирации промывных вод промывание желудка производится на фоне интубации трахеи с использованием приема Селлика.

Другим универсальным способом ускоренного выведения ядов из организма пострадавшего является форсированный диурез , осуществляемый под постоянным мониторингом ЦВД и почасового диуреза. Противопоказаниями к этому методу являются острая сердечнососудистая недостаточность, нарушение функции почек.

Метод форсированного диуреза заключается во внутривенном введении водной нагрузки в объеме 1,5-2 литра физиологического раствора или 5% раствора глюкозы, после чего вводятся струйно осмодиуретики (мочевина или маннитол) из расчета 1-1,5 г/кг массы тела в течение 10-15 минут или салуретики (фуросемид) в количестве 60-90 мг. Позже в обязательном порядке производят коррекцию уровня элеткролитов , которые вымываются из плазмы при форсированном диурезе.

При значительных нарушениях газового состава крови проводят гипервентиляцию легких , которая нормализует газы крови, способствуя восстановлению нарушенного метаболизма и ускорению естественной детоксикации организма.

В качестве метода ускоренной детоксикации при некоторых видах отравлений прибегают к очищению кишечника назначением слабительных и кишечных лаваж.

Искусственная детоксикация

Методы искусственной детоксикации подразделяются на два вида:

Интракорпоральные методы:
- перитонеальный диализ;
- кишечный диализ;
- гастроинтестинальный диализ;
- лимфособрбция;
- плазмаферез;
- обменное замещение крови.
Экстракорпоральные методы:
- гемодиализ;
- гемосорбция;
- пламзосорбция.

В настоящее время экстракорпоральные методы практически полностью вытеснили интракорпоральные в силу своей высокой эффективности. Но, использование экстракорпоральных методов детоксикации требует четкого знания показаний и противопоказаний к их применению для каждого конкретного токсического вещества.

Гемодиализ применяется для выведения водорастворимых ядов, к которым относятся барбитураты длительного действия, салицилаты, соединения тяжелых металлов.

Метод гемодиализа основан на особенностях полупроницаемых мембран клеток пропускать вещества и ионы размером не превышающим 50 нм, задерживая при этом коллоидные частицы и макромолекулы. Внутривенно одновременно вводятся электролиты и плазмозамещающие растворы, чтобы избежать нарушения водно-солевого обмена.

Гемосорбцию используют при отравлениях плохо диализирующими ядами по типу психотропных препаратов небарбитуратового ряда, алкалоидов, сердечных гликозидов.

Метод гемосорбции основан на способности активированного угля или ионообменных смол адсорбировать токсины.

Недостатками гемосорбции и гемодиализа является частичное разрушение некоторый форменных элементов крови.

Антидотная детоксикация

Эффективность антидотной терапии во многом зависит от правильности использования конкретных антидотов к конкретному токсическому агенту. Проведение антидотной терапии должно учитывать следующие особенности:

Антидотная терапия проводится только при достоверном диагнозе.
Наиболее эффективна антидотная терапия в ранней токсикогенной фазе, поэтому она должна начинаться как можно раньше, что повышает шансы на благоприятный исход.
Следует помнить, что антидот лишь оказывает детоксикационное действие, но не устраняет уже развившиеся органические поражения на фоне отравления.

В качестве антидотов в большинстве случаев используют четыре группы веществ:

Адсорбенты контактного действия (активированный уголь).
Парентеральные химические противоядия (унитиол, ЭДТА, тетацин).
Биохимические противоядия (налорфин, этиловый алкоголь, метиленовый синий, антиоксиданты, реактиваторы холинэстеразы).
Фармакологические противоядия (атропин).

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. В коматозном состоянии больного (при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов) с целью предотвращения аспирации промывание желудка производят только после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой. При тяжелых формах отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, промывание желудка проводят повторно 3-4 раза в первые - вторые сутки после отравления в связи с резким снижением резорбции в желудочно-кишечном тракте, где может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества. По окончании первого промывания желудка через зонд следует ввести слабительное средство (100-150 мл 30% раствора сульфата натрия или 1 - 2 столовые ложки вазелинового масла). При отравлении прижигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 250 мл) холодной воды после предварительного подкожного введения по 1 мл 1% раствора морфина и 0,1% раствора атропина. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия противопоказано из-за опасности расширения желудка образующимся углекислым газом. Слабительные средства при химических ожогах желудка не вводят, внутрь дают алмагель (50 мл) или эмульсию растительного масла (100 мл).

Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют активированный уголь с водой в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь в общем количестве 80-100 мл после промывания желудка.

Наиболее доступным мероприятием первой помощи при поступлении токсических веществ через рот является вызывание рвоты путем раздражения корня языка и задней стенки глотки. Противопоказано назначение рвотных средств (апоморфин) и вызывание рвоты у больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также при отравлениях прижигающими ядами из-за опасности их аспирации.

При попадании токсических веществ на кожу необходимо срочное обмывание кожных покровов проточной водой.

При ингаляционных отравлениях следует немедленно вынести пострадавшего из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей дыхание одежды, провести ингаляцию кислорода. Медицинский персонал, работающий в зоне пораженной атмосферы, должен иметь средства защиты (изолирующей противогаз).

При парентеральном введении токсической дозы лекарств местно применяют холод на 6-8 часов. Показано ведение в место инъекции 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина. Наложение жгутов и местные разрезы противопоказаны.

При введении токсических веществ в полости организма (прямую кишку, влагалище и пр.) производят их обильное промывание водой с помощью клизмы, спринцеваний, катетеризации и т.д.

Для удаления токсических веществ из кровеносного русла применяют различные методы искусственной детоксикации: неинвазивные и хирургические.

Форсированный диуретик как метод дектосикации основан на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) и (или) салуретиков (мочевина, манитол) и (или) салуретиков (лазикс, фуросемид), способствующих резкому возрастанию диуреза. Форсированный диурез позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод форсированного диуреза включает три последовательных этапа: водную (жидкостную) нагрузку, внутривенное введение диуретиков и заместительную инфузию раствора электролитов.

Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гиповолемии путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез и 5% раствор глюкозы в объеме 1-1,5 л). В специализированных отделениях одновременно следует производить определение концентрации токсического вещества в крови и моче, центрального венозного давления, гематокрита и ввести в мочевой пузырь катетер для измерения почасового диуреза.

30% раствор мочевины или 15% раствор манитола вводят внутривенно струйно в течение 10-15 мин из расчета 1-2 г сухого препарата на 1 кг массы тела больного, лазикс (фуросемид) в дозе 80-10 мг (8-10 мл 1% раствора). По окончании введения диуретиков начинают инфузию раствора электролитов с глюкозой (4-5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г глюкозы в 1 л воды). Скорость внутривенного введения электролитно-глюкозного раствора должна соответствовать объемной скорости диуреза, достигающего 800-1200 мл/ч. Данный цикл при необходимости повторяют через 5 и вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла.

В процессе лечения методом форсированного диуреза и после его окончания необходим контроль за содержанием электролитов (калия, натрия, кальция) в крови с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного статуса.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют, кислую реакцию мочи (рН более 8,0).

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикации, осложненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения (II-III стадии), а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, уровень креатина в сыворотке крови выше 5 мг %). У больных старше 50 лет эффективность метода форсированного диуреза заметно снижена.

Гемодиализ с использованием аппарата "искусственная почка" является эффективным методом лечения отравлений диализирующимися токсическими веществами, которые способны проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Гемодиализ применяют как мероприятие неотложной помощи в ранней "токсикогенной" стадии интоксикации, в специальных центрах (отделениях) лечения отравлений или отделениях "искусственная почка". По скорости очищения крови (клиренсу) от ядов гемодиализ в 5-6 раз превосходят метод форсированного диуреза.

Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс), декомпенсированный экзотоксический шок.

Перитонеальный диализ используется для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара путем создания проникающей в брюшную полость фистулы и введения в нее специального катетера. Перитонеальный диализ при острых отравлениях проводят прерывистым методом. Через фистулу в брюшную полость вводят диализирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия - 6 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция - 0,3 г, гидрокарбонат натрия - 7,5 г, глюкоза - 6 г на 1 л воды. Стерильную диализирующую жидкость вводят в количестве 1,5-2 л и через каждые 30 мин производят ее смену. Особенностью этого метода является возможность его применения без снижения эффективности клиренса даже при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности, чем он выгодно отличается от других способов ускоренного выведения токсических веществ из организма.

Противопоказаниями к применению перитонеального диализа являются выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности.

Гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим сорбентом - новый метод удаления ряда токсических веществ из организма, который может проводиться в специализированном стационаре, а также специализированной токсикологической бригадой скорой помощи на догоспитальном этапе. Клиренс токсических веществ при гемосорбции в 5 раз выше, чем при гемодиализе.

Операция замещения крови (ОЗК) рецепиента кровью донора показана при острых отраклениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови: образование метгемоглобина (анилин), длительное снижение активности холинэстераз (фосфорорганические инсектициды), массивный гемолиз (мышьяковистый водород) и пр. После замещения 2-3 л крови необходим контроль и коррекция ее электролитного состава и кислотно-щелочного состояния. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации. Операция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней "токсикогенной" фазе острых отравлений и может быть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может оказать токсическое влияние на организм.