Здравствуйте, Уважаемые Читатели. Данной статьей я открываю новую рубрику под названием «Психиатрия». В ней будет содержаться материал о различных психиатрических болезнях , а если говорить точнее, – то о тех заболеваниях, которые относятся к разделу клинической психиатрии и кодируются буквой F по Международной Классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ-10) и некоторыми другими буквами (например, G40 – эпилепсия).
Внимание! Чтобы быть в курсе последних обновлений, я рекомендую Вам Подписаться на мой Основной Ютуб-канал
https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ
, поскольку все новые материалы я делаю теперь в формате видеороликов
. Также совсем недавно я открыл для Вас свой второй канал
под названием « Мир Психологии
», где публикуются краткие видеоматериалы на самые разные темы, освещаемые через призму психологии, психотерапии и клинической психиатрии.
Ознакомиться с моими услугами
(ценами и правилами психологического онлайн-консультирования) Вы можете в статье « ».
Если Вы хотите понять, больны ли Вы (или кто-то из Ваших близких) какой-либо из форм шизофрении, то перед тем, как тратить море времени на чтение всех 20 статей данной рубрики, я настоятельно рекомендую Вам (для экономии Ваших сил и времени) посмотреть (причем желательно до конца) мой видеоролик на тему: «Почему на моем ютуб-канали и сайте НЕ будет больше материала по психиатрии? Как научиться проводить качественную диагностику психических заболеваний?»
Материала о каких заболеваниях данная рубрика содержать НЕ будет? Вследствие своей важности информация о Невротических Расстройствах (F40-48), Расстройствах Личности (F60) (включая личностей, склонных к циклотимии и дистимии (F34)), Депрессии (F32), а также о Зависимостях (алкоголизм, наркомания и т.д. (F10-19) и компьютерная зависимость) будет находиться в разделе «Основная Методика». Всё остальное будет находиться в рубрике «Психиатрия».
Итак, что же такое психиатрия? Психиатрия (от греч. psyche – душа и iatreia – лечение) – область медицины, изучающая причины психических заболеваний, их проявления, способы лечения и предупреждения. Основная цель психиатрии, в отличие от психологии – это лечение больных медикаментозными препаратами, а не стремление понять их внутренний психический мир и оказать им соответствующую психологическую и психотерапевтическую помощь (в отличие от психологов и психотерапевтов, в задачу психиатра лечение словом НЕ входит).
Для какого круга читателей информация из данной рубрики окажется полезной? Я создаю этот раздел для ШИРОКОГО КРУГА ЧИТАТЕЛЕЙ, т.е. информация предназначена для ВСЕХ, кому она будет интересна. Полезна же она, на мой взгляд, будет ВСЕМ, а не только психологам, психотерапевтам или людям, которые тесно интересуются клинической психиатрией.
Уважаемые Читатели, чтобы поддерживать Ваш интерес к данной рубрике, я приложу все усилия, чтобы делать статьи максимально понятными, интересными и актуальными для Вас. И уж точно обещаю переводить на доступный, человеческий, русский язык обилие психиатрических терминов и понятий.
Почему я решил создать данный раздел в блоге? Уважаемые Читатели, пусть ответом на данный вопрос послужит мировая процентная статистика о распространении среди населения земного шара ВСЕХ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, которая была взята мною из лекций д.м.н., профессора кафедры клинической психологии ОНУ им. Мечникова, Простомолотова Валерия Федоровича (которого я считаю своим Учителем), и которая показывает, что большинство из нас, психически здоровых людей (т.е. невротических и акцентуированных личностей), в той или иной степени окружено людьми с психической патологией, незнание которой подчас грозит нам крупными неприятностями, но знание и ориентирование в которой иногда помогает нам даже Спасти Человеческую Жизнь.
Итак, статистика:
1% – Шизофрения (ядерная, манифестная). Процентную статистику по формам шизофрении и типам ее течения мне, к сожалению, так нигде найти и не удалось. Если у кого-то она имеется – пишите – буду благодарен, если поделитесь.
1% – Эпилепсия.
1% – Все остальные психозы.
1% – Умственная отсталость. По деменции (приобретенному (старческому) слабоумию) статистику я также не нашел, зато по олигофрении (врожденной или рано приобретенной умственной отсталости; IQ 69 и ниже) она составляет следующие цифры: 85% всех олигофрений составляет легкая умственная отсталость (IQ 69-50); 10% – умеренная умственная отсталость (IQ 49-35); 4% – тяжелая умственная отсталость (IQ 34-20); 1% – глубокая умственная отсталость (IQ 20 и ниже).
Вся вышеприведенная психическая патология (порядка 4% жителей Земли, т.е. 4 человека из 100) относится к т.н. «Большой Психиатрии», которая занимается лечением тяжелых форм психических дефектов и заболеваний. Пациенты данной категории (особенно больные шизофренией) составляют львиную долю от всех пациентов психоневрологических диспансеров (ПНД) и стационаров психиатрических клиник.
Все остальное психические, нервно-психические и дефектные заболевания относятся к разделу т.н. «Пограничной психиатрии», изучающий неврозы, неврозоподобные состояния, психосоматические и соматоформные расстройства, расстройства личности (или психопатии) и реактивные состояния Непсихотического уровня. Синонимом является словосочетание «малая психиатрия». Патология распространения тех или иных заболеваний в пограничной психиатрии следующая:
3% – Пограничная умственная отсталость – IQ 90-70.
2-3% – Вялотекущая форма шизофрении (или по МКБ-10 – шизотипическое расстройство (F-21)).
10% – Расстройства личности (психопатии). В США – статистика 13.5% распространения среди населения.
10-12% – Органическое поражение головного мозга (ОПГМ), а также Органическое поражение центральной нервной системы (ОПЦНС) (т.е. неврологические нарушения в головном и/или спинном мозге человека).
5-7% – Ларвированная соматизированная (скрывающаяся под маской телесных заболеваний, например, вегето-сосудистой дистонии) депрессия.
10-15% – Невротические расстройства (различные формы Неврозов, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также Психосоматические и Соматоформные расстройства).
Нервно-психические расстройства (шизофрения, депрессия, деменции, эпилепсия) и аддикции (алкогольная, наркотическая и лекарственная зависимость), а также иные психические и неврологические заболевания в последнее время составляют 13% общего бремени болезней, что превышает бремя таких заболеваний как сердечно-сосудистая патология и рак вместе взятые (Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ), 2004).
Распространенность нервно-психических расстройств в Евросоюзе в течение последних 12 мес. (на декабрь 2015 года) составляет 38.2%.
В дальнейшем по прогнозам специалистов эти цифры будут только возрастать. Так, по прогнозу д.м.н., профессора кафедры социальной, детской и судебной психиатрии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Галины Яковлевны Пилягиной, к 2050 году психические заболевания займут 2 место среди Всех Заболеваний. Чем может быть обусловлена данная тенденция? Всеволод Анатольевич Розанов (д.м.н., профессор кафедры клинической психологии ОНУ им. Мечникова), на мой взгляд, справедливо полагает: «Чем Цивилизованнее страна – тем Выше уровень нервно-психических заболеваний. Однако и критерии диагностики часто разнятся. Так, например, японцы, описывая депрессию, часто говорят, что просто устали. Поэтому чтобы увидеть реальную картину, нужны серьезные и точные исследования».
Далее я привожу статистику, взятую В.А. Розановым из различных зарубежных исследований по странам мира. По этим данным наибольшее количество людей с психическими расстройствами проживает в США, однако там же работает и наибольшее количество психиатров (очевидно, что столь высокая цифра завязана на сбыте фармакологических препаратов).
50% жителей США страдают на протяжении жизни (в тот или иной ее период) тем или иным расстройством из DSM-4 (классификация болезней западного образца; в Европе – МКБ, в Америке – DSM).
Также до 40% (огромная, на мой взгляд, цифра) американцев принимают Антидепрессанты.
Из 16 млн австралийского населения в возрасте 16-85 лет, почти половина (45% или 7.3 млн) имели то или иное расстройство в течение жизни. Одна пятая часть населения (20% или 3.2 млн.) имели расстройство в течение последнего года. Частота расстройств в целом выше среди женщин, чем среди мужчин. На первом месте стоят тревожные расстройства, далее следует депрессия и алкогольные аддикции.
На Украине примерно одна треть (33%) населения в течение жизни имеет то или иное психическое расстройство, 17.6% — в течение последних 12 месяцев. Частота расстройств в целом выше у мужчин, чем у женщин за счет резкого преобладания алкогольной аддикции (в 9 раз). Среди мужчин алкогольные проблемы — на первом месте, а расстройства эмоциональной сферы — на втором. Среди женщин на первом месте — эмоциональные расстройства, на втором – тревожные.
Тенденции Роста заболеваний в различных странах
В Великобритании наблюдался ярко выраженный рост психических расстройств в период с 1993 по 2000 г., который несколько замедлился в период с 2000 по 2007 г. С 1974 по 1999 г. наблюдался значительный рост нарушений психического здоровья подростков (примерно в 1.5 раза). Гиперактивность существенно росла в течение всего периода, в то время как эмоциональные нарушения росли преимущественно с 1986 по 1999 г. Рост нарушений наблюдался как среди юношей, так и среди девушек, у представителей всех социальных классов и всех типов семей. Наблюдается рост тревожных, психосоматических расстройств, самоповреждений и самоубийств.
В Финляндии в период с 1979 по 2002 г. среди взрослого населения частота нарушений сна и степень выраженности переживаемого стресса заметно выросли.
В Иране в 1998 г. психические расстройства были отмечены у 21.5% населения, а в 2007 г. эта цифра увеличилась до 34.2%, что означает рост в 1.6 раза.
Жители США, родившиеся до 1915 г. только в 1-2% случаев имели депрессивный эпизод (хотя и пережили великую депрессию и 2 мировые войны), а начиная с 90-х годов распространенность депрессии достигла 40% в популяции в течение жизни.
Какие расстройства впереди?
На первых местах в ЕС по частоте стоят тревожные расстройства (14.0%), нарушения сна (7.0%) большая депрессия (6.9%) соматоформные расстройства (6.3%), аддикции (около 4%), дефицит внимания и гиперактивность среди детей (5%) и деменция (от 1% до 30% в зависимости от возрастной группы).
В Германии распространенность любого психического расстройства согласно DSM-4 составляет 31% (43% в течение жизни и 20% за последние 4 недели). Наиболее частые диагнозы — тревожные расстройства, расстройства эмоциональной сферы, соматоформные симптомы.
В целом же всю картину психических расстройств можно уподобить кривой нормального распределения Гаусса, где на одной ее стороне будет наблюдаться малочисленная тяжелая психическая патология, в центре – тревожные, депрессивные, психосоматические расстройства и аддикции, а с другой стороны – сильная устойчивость к разного рода психическим расстройствам.
Что же касается детской психопатологии, то здесь наблюдается как рост аутизма (с одной стороны), так и рост гиперактивности (с другой). Т.е. в данном случае кривая Гаусса вывернута наоборот (напоминает английскую букву U) – растет и то, и другое.
Конечно, от психических расстройств не умирают (только вследствие суицида). Однако нейропсихическая патология делает 13% этих людей инвалидами и нетрудоспособными.
Как полагает профессор Розанов, процентное количество таких больных может расти вследствие т.н. Эволюционного подхода, побочным явлением которого является резкое возрастание темпа жизни, следствием которого является значительно возросший уровень стресса. По его мнению произошло т.н. «Сжатие времени» – в древние века все тянулось медленно (3000 лет), в средние века – уже 1000 лет, в новое время – 300 лет, а в новейшее (индустрия) – 100 лет. При таком темпе развития Культура (быт, нравы, традиции, обычаи, одним словом – стереотипы прошлых поколений, на которые можно было бы опереться) погибает в первую очередь, поэтому современному человеку волей неволей приходится Постоянно Перестраиваться и Подстраиваться, что так или иначе вызывает у него достаточно сильный стресс, – ведь ему уже не на что опереться в плане прошлых традиций, эпох и культуры. – Все, что было эффективным и работало раньше – уже НЕ работает. Все меняется чрезвычайно быстро. И это вредит психике современного общества. Сегодня история творится буквально на наших глазах – люди НЕ успевают к ней адаптироваться, а уже наступает новая эпоха. При таких темпах развития общества и экономики теряется внутреннее равновесие. Особенно страдают идеология, мораль, нравственные устои, поскольку их легко разрушить. Эти понятия формируются и закрепляются в течение длительного времени, однако при нынешних темпах жизни времени на это просто нет. И культура, таким образом, становится Жертвой Прогресса.
Вдобавок к этому важную роль играют мутационные (генетические) изменения, что неизбежно ведет к изменению поведения. Розанов полагает, что гены могут оставаться неизменными, но работать начинают по-другому. Так, например, в конце 19 века немецкий биолог Август Вейсман обрубал хвосты у крыс в 20 поколениях – и ни одна не родилась без хвоста. Однако сделай он это Сейчас – и далеко не факт, что в 20 или даже в 10 поколении он не получил бы одну-две крысы с дефектом хвоста. Это связано с тем, что существуют т.н. жесткая и мягкая наследственности – при жесткой гены передаются ВСЕГДА, а при мягкой – вполне могут и НЕ передаться.
Обычно эволюционные явления связывают с мутационным процессом, что предполагает фиксацию одной мутации в клетках половой линии за 1000 лет (40 поколений). Однако изменения в поведении и в сфере эмоциональных реакций (тревога, депрессия, стресс) возникают Быстрее, чем могут измениться гены. Классические эволюционные теории концентрируются на случайных изменениях в генах (эволюция идет от Генов к Среде), тогда как такая наука, как Эпигенетика полностью меняет эту «рамку» — согласно ей эволюция идет от СРЕДЫ к ГЕНАМ. Наследуется МЕТКА на гене (метка – химические процессы (например, уровень серотонина, дофамина и т.д.)). Например, ген диабета есть, а самого диабета НЕТ – ген есть, однако он НЕ функционирует.
И хотя, несмотря на то, что эволюционные стратегии, разумеется, являются однотипными для различных видов (поведение стада антилоп и человеческого сообщества подчиняется единым биологическим законам; фактически речь здесь идет об адаптации к условиям существования), однако стадо антилоп, живя в тесном контакте с природой, имеет «привилегии» по сравнению с людьми — чередование кратковременных (хотя и смертельных) опасностей с длительными периодами расслабления, репродукции и восстановления сил (питания). Так, животные, в отличие от нас, могут спать по 18 часов в сутки.
Опираясь на исследования, фиксирующие изменения на протяжении последних 150 лет жизни человечества, Розанов выводит 8 основных критериев-причин, которые способствуют стремительному росту психических и нервно-психических заболеваний:
1) Больные, которые страдали различными нервно-психическими заболеваниями, передавали их Генетически или Психологически (Средовое Воздействие) своим детям. Например, дети, у которых родители страдали нарушением сна, сами в дальнейшем страдали этим же самым расстройством. Помимо передачи больных генов, здесь нередко также наблюдается кризис семьи, отказ от деторождения, рост одиночества.
2) Важную роль играют и проблемы, возникающие при деторождении: а) расширение практики обезболивания родов, увеличение доли детей рождающихся в гипоксии; б) прогресс хирургической техники, постоянное расширение практики кесарева сечения; в) прогресс медицины, выхаживание младенцев со все более низким весом при рождении; г) репродуктивные технологии (искусственное оплодотворение); д) клеточные технологии (клонирование). Тогда, по мнению профессора Розанова, оптимальными для плода являются естественные оплодотворение и роды. И с этим трудно не согласиться. Как зачатие, так и рождение, должно происходить естественным путем, а тяжелые роды легко могут привести к тяжелой психической патологии у ребенка. Ряд иностранных исследований доказывает, что младенцы, появившиеся на свет неестественным для этого путем (неважно, будь то кесарево сечение или клонирование), проблем с психикой во взрослой жизни имеют куда больше, нежели дети, зачатые и родившиеся естественным образом.
3) Интенсификация жизни и деятельности человека, зависимость Всех Видов Деятельности от активности Нервных Процессов и состояния нейронных сетей. Нарушение нормального режима сна, работа по ночам. Следствием этого является повышение уровня стресса.
4) Урбанизация (процесс повышения роли городов в развитии общества). Переход от работы в поле на работу в офисе. Физический труд способствовал разгрузке головного мозга, а вот сидячая работа в офисе за бумагами или компьютером – наоборот, сильно его ЗАГРУЖАЕТ.
5) Рост нейродегенеративных заболеваний (группа в основном медленно прогрессирующих, наследственных или приобретённых заболеваний нервной системы).
6) Наша Современная Эра – это эра Скуки и Одиночества. Ее Последствия – это клиповое мышление, некритичное восприятие, поверхностное знание. За последние 30-50 лет изменения произошли не только в экологии (свинец, пестициды, эндокринные дизрапторы (вещества, нарушающие работу эндокринных желез и гормональной системы) и фармакологии (засилье лекарств и психоактивных веществ), но и в сфере интернет и теле-коммуникаций: а) исключительная доступность информации; тревога, порождаемая СМИ; б) большая доступность примеров из «взрослой» жизни для детей; в) Новые виды зависимостей (интернет-зависимость, зависимость от социальных сетей, гаджет-зависимость и т.д.); г) ослабление роли религии и примитивный материализм; д) влияние масс-медиа и ИТ-технологий, активно продвигающих насилие, зависть, страх, нереалистичные ожидания от будущего и т.д. Современный человек испытывает максимум стресса и имеет минимум близких социальных контактов при огромном количестве людей вокруг – все это неизбежно ведет к одиночеству.
Человечество стремительно глупеет. – Сравнительные исследования (в 1950-е и в 2000-е годы) свидетельствуют о снижении увроня IQ, поскольку сейчас в интернете любое «знание» извлекается за две секунды, то его не обязательно запоминать и помнить. Ну а если нечего помнить, мозг не наполняется знаниями, в нем только мелькает непереработанная мышлением информация. – Именно таким образом формируется сегодня наш мозг – современный младенец еще не умеет говорить, но уже умеет вызывать мультики с Ютюба. Ребенок еще не освоил мелкую моторику, однако уже может нажимать на экран планшета. Подвижные игры заменяются сидением перед компьютером или планшетом. Сейчас активно происходит пропаганда малоумия путем внедрения компьютерных игр и интернета. Создатели компьютерных игр обогащаются, а их пользователи – тупеют.
7) Пропаганда гедонизма (этическое учение, согласно которому удовольствие является высшим благом и целью жизни), индивидуализма и консьюмеризма (потребительства).
8) «Права человека» и психическое здоровье. – Либеральная концепция прав человека расширительно трактует права индивидуума, вытесняя существовавшие веками традиционные запреты на некоторые формы поведения и патологические влечения Право индивидуума на модификацию своего тела (несуицидальные самоповреждения), на самоубийство, на ассистированное самоубийство (речь идет об эвтаназии), на употребление психоактивных препаратов, на любые патологические влечения и зависимости, т.е. отсутствие морального осуждения за подобные действия создает предпосылки для их дальнейшего распространения.
Таковы, по мнению профессора Розанова, основные причины возникновения огромного количества самых разнообразных психических расстройств. И с этим трудно не согласиться.
Уважаемые Читатели, а сейчас я еще раз хотел бы вернуться к процентным данным, указанным в статистике проф. Простомолотова и немного поговорить о том, насколько часто мы сталкиваемся с людьми, имеющими те или иные психические отклонения, нарушения или расстройства, и насколько эти люди могут представлять для нас опасность и даже нести угрозу нашей жизни.
Нехитрые подсчеты показывают, что порядка 25-50% людей могут иметь тот или иной уровень отклонения от нормы (поскольку невротические расстройства, равно как и ларвированная депрессия полностью излечимы (т.е. Динамичны – проходят и уходят), а пограничная умственная отсталость нередко идет в сочетании с органическим поражением головного мозга и расстройством личности) (т.е. один человек может попадать сразу в несколько различных групп (например, у психопата легко может наблюдаться и пограничная степень умственной отсталости, и алкогольная аддикция).
Остальные 75-50% — это т.н. акцентуированные личности – т.е. Никакой из вышеперечисленной психопатологии у них НЕТ – они имеют определенные отклонения от нормы, но в пределах нормы (у них могут быть какие-то мелкие невротические симптомы, которые, однако, совершенно не мешают им находиться в обществе и заниматься трудовой и семейной деятельностью). Поэтому в нашем социуме эти личности существуют более или менее сносно, а иногда – даже хорошо.
Следует отметить, что с патологическими личностями мы контактируем достаточно редко. Как правило, находятся они в стационарах психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров, в местах лишения свободы, в домах для умственно отсталых и домах престарелых, а также в подвалах, канализациях, заброшенных домах и других подобных местах (последняя категория – это, как правило, люди без определенного места жительства, или БОМЖи).
Если говорить о проценте патологических личностей, которые несут потенциальную опасность для нашего общества, то порядка 2-3% (из этих 25-50%) здесь составляет ряд психически больных: шизофренией и вялотекущими ее формами, маниакальным и другими психозами и эпилепсией. В эти же проценты можно отнести и больных с органическим поражением головного мозга и центральной нервной системы (НЕ включая алко- и нарко-зависимых). Но по факту с этими 2-3% в жизни мы практически не сталкиваемся – т.к. большинство из них пребывают либо в клиниках, либо дома принимают соответствующее лечение. Поэтому опасность из этих 2-3%, на мой взгляд, представляют не более чем 0.1, а, может быть, даже 0.01% людей, ведь мы с ними практически НИГДЕ НЕ контактируем.
А вот следующая категория потенциально опасных личностей (порядка 6-8%) – на мой взгляд, действительно несет Реальную Угрозу нашему обществу. Это алко- и нарко- зависимые в сочетании с ОПГМ и ОПЦНС, а также больные расстройством личности (или психопаты) – люди без психотического регистра нарушений (подробнее об этом Вы сможете прочесть в статье «Психиатрическая диагностика
»), но имеющие тяжелую патологию (аномалию) характера, вследствие чего они нередко оказываются либо у руля власти (но о политике и политиках-психопатах, особенно накануне выборов в Украине, писать НЕ буду), либо в местах лишения свободы (по данным из различных источников процент психопатов составляет от 15-20 до 80% всех заключенных). И из этих 6-8% потенциально опасных личностей, Реальную Угрозу представляют, как минимум 1-3%! Такие люди чрезвычайно Опасны! Именно они и совершают львиную долю всех преступлений, яркими репортажами о которых так и пестрят наши СМИ.
Подробнее о психопатах Вы можете прочесть в моей вводной статье на данную тематику: «».
Поэтому Умение Быстро выявлять подобных патологических личностей по критериям общей и частной психопатологии, без преувеличения, может спасти Вам жизнь, Уважаемые Читатели. Но стоит ли читать эту статью дальше (равно как и всю рубрику под названием «Психиатрия») – решайте сами.
Для тех, кто чтение все-таки продолжил, скажу, что общая психопатология – это учение об ОБЩИХ закономерностях распада психической деятельности при психических заболеваниях. Общая психопатология описывает ОБЩИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ психических заболеваний, а Частная – те Болезни, которые к возникновению этих Симптомов и Синдромов могут ПРИВЕСТИ – т.е. РАЗЛИЧИЯ между психическими заболеваниями, причинами их возникновения, симптоматикой и лечением. – Например, говоря о галлюцинаторно-параноидном синдроме Кандинского-Клерамбо (общая психопатология), можно отметить, что он может наблюдаться и при шизофрении, и при эпилепсии. Т.е. синдром (определенное сочетание симптомов) Один, а заболеваний, при которых он может возникнуть – Много. Говоря же о Частной психопатологии, мы подчеркиваем, что при Шизофрении наблюдается такая-то и такая-то симптоматика (в том числе и галлюцинаторно-параноидный синдром расстройства восприятия
Кандинского-Клерамбо), которая отличает ее, допустим, от эпилепсии, т.к. при последней и симптоматика, и причина ее возникновения будут отличаться.
Уважаемые Читатели, более подробно о симптомах и синдромах я написал в статье «».
Однако достаточно большое количество окружающих нас людей с психопатологией – это далеко не единственная причина, по которой я создаю рубрику про психиатрические болезни
. – Еще одна причина заключается в том, что психиатрия мне Нравится. Нравится своей строгостью, точностью и достоверностью. И в этом, как мне кажется, она подобна математическим аксиомам, истинность которых (в отличие от теорем), безоговорочно принимается на веру и НЕ требуют Доказательств. – Как в математике 2+2 всегда равно 4, так и в клинической психиатрии – если человек не ориентируется в месте, времени, пространстве (симптомы расстройства сознания
), или видит то, чего нет (симптом расстройства восприятия в форме галлюцинаций) – наличие психотического регистра нарушений у данного больного сомнений НЕ вызывает. Поэтому я всегда внутренне радуюсь, когда после 5, 10, 20, 60 минут общения с моими клиентами, я твердо уверен в их психическом здоровье – в Отсутствии ЛЮБОЙ ДРУГОЙ ТЯЖЕЛОЙ психической патологии, кроме как Невротической. Хотя так бывает и не всегда. Подробнее о таком случае из моей практики консультирования Вы можете прочесть в статье «».
Но не стоит заблуждаться относительно кажущейся легкости, простоты и понятности знаний, приобретенных на первоначальных этапах обучения клинической психиатрии. Простой она может показаться либо психиатру, у которого, как минимум, 10-летний стаж работы, либо начинающему, и, как следствие, ни в чем не разбирающемуся специалисту. – Последний знает всё по верхам, но считает себя крупным экспертом во всем. Разумеется, его знания лишены ГЛУБИНЫ, и, как следствие – ТОЧНОСТИ. На тему поверхностности знаний мне вспоминается случай, который произошел на курсах по пропедевтике (введению в) психиатрии, которые я проходил в 2013-2014 годах. В ноябре 2013 года из Львова к нам приехал д.м.н., профессор Фильц Александр Орестович – читать нам лекцию о психопатах. Во время лекции присутствовал и руководитель нашего курса к.м.н., доцент ОНМУ, Пахмурный Виктор Анатольевич, который слушал своего коллегу с большим интересом. На следующем занятии он спросил у нашей группы: «Ну как? Интересно вам рассказывал Александр Орестович? Почерпнули для себя что-то полезное?». На что одна из наших девочек безапелляционным тоном знатока ответила: «Да он вообще не рассказал нам ничего нового! Всё тоже самое!». Виктор Анатольевич улыбнулся и ответил: «Знаете, девушка, даже для меня, психиатра с почти 40-летним стажем работы, Фильц рассказал кое-что новое. А вообще-то, Вы правы – психиатрия – она предельно простая – два диагноза, три лекарства… Ну а дальше… А дальше – тонкости».
Помнится, в свое время я тоже был таким же «экспертом» в области психиатрии, как и эта девушка. – У себя в дневнике я раскопал интересную запись, датируемую декабрем 2010 года: «Н. рассказывал мне о своей бабушке. Я думал, что у нее шизофрения. Н. думал – что маразм. Оказалось, что мы оба правы. Маразм породил шизофренические реакции. Вообще, психиатрию, наверное, интересно изучать! Правда, очень много непонятных терминов». Уважаемые Читатели, разумеется, мы, как два «крупных эксперта» по психиатрии, оба были НЕПРАВЫ. – У бабушки Н. не было Ни Маразма, Ни Шизофрении. И уж тем более Маразм (являющийся Конечной Стадией Распада Психической Деятельности (т.е. Тяжелее Него уже быть НИЧЕГО НЕ может)) Никак НЕ мог «породить шизофренические реакции».
Кстати, сам я психиатрией всерьез заинтересовался еще До курсов по пропедевтике — весной 2012 года, когда среди моих клиентов мне встретился достаточно странный пациент с психосоматической, как я на тот момент думал, симптоматикой, оказавшийся, как потом выяснилось, больным шизофренией. Затем любовь к психиатрии мне привил мой Учитель – Простомолотов Валерий Федорович – прочитанные им в начале 2013 года «Психиатрия и Наркология» и «Патопсихология», на мой взгляд, являются одними из Наиболее Важных и Нужных (я бы даже сказал, БАЗОВЫХ) предметов из Всего курса высшего психологического образования.
Использую ли я полученные знания по клинической психиатрии для себя в повседневной жизни? Безусловно. Мне, как личности с тревожным характером, эти знания здорово помогают снять внутреннюю тревогу: приходя в любое общество и видя, КАК ВЕДУТ себя и О ЧЕМ ГОВОРЯТ другие люди (Уважаемые Читатели, будем помнить, что два наиболее ВАЖНЫХ диагностических критерия для отображения психического состояния ЛЮБОГО человека – это ПОВЕДЕНИЕ и РЕЧЬ), я сразу (или почти сразу) выявляю, если в данном обществе люди с психопатологией (и если да – то с Какой Именно). А после того, как убеждаюсь, что их НЕТ, – вздыхаю с облегчением и расслабляюсь (а вместе с этим падает и уровень моей тревоги) – ведь я точно знаю, что акцентуированные личности, даже потенциально, практически не способны сделать мне что-либо плохое или причинить существенный вред моей личности и/или физическому здоровью, в отличие от психопатов, находясь в обществе которых, я бы в первую очередь побеспокоился именно о своей жизни и здоровье. Подробнее о диагностических критериях отличия психопатов от акцентуированных личностей Вы можете прочесть в конце статьи «».
Так ДЛЯ ЧЕГО же нам столь необходимы знания по клинической психиатрии? Для того, чтобы четко понимать, что проблема с психикой у человека уже ЯВНО ВЫШЛА за рамки ПСИХИЧЕСКОЙ НОРМЫ, за рамки ПСИХОЛОГИИ и одной только психологической помощи ему будет явно НЕДОСТАТОЧНО, т.е., чтобы четко понимать, что Словами здесь уже НЕ поможешь – НЕОБХОДИМЫ ЛЕКАРСТВА. Причем медикаментозная терапия может потребоваться Любому человеку из Вашего окружения – Родителям, Родственникам, Друзьям, Коллегам по Работе, Детям, Внукам… Да-да, Уважаемые Читатели, каждый из них (равно как и мы сами) в определенные моменты времени (или даже на протяжении всей жизни) может нуждаться не только в помощи врача-психиатра, но и в пребывании в стационаре психиатрической клинике. Поэтому нам так важно уметь отличать зерна от плевел – ситуации, где мы можем помочь человеку самостоятельно С ПОМОЩЬЮ СЛОВА, и ситуации, где требуется (иногда незамедлительно) вызвать Психиатрическую Бригаду или доставить человека в Психиатрическую Клинику.
Уважаемые Читатели, будем помнить, что там, где есть тяжелая психопатология, НЕ нужно искать Психологическую Причину. Например, если человек покушал не тех грибочков и у него начались галлюцинации, то НЕ надо думать, что он ведет себя совершенно неадекватно только потому, что когда-то в детстве ему что-то не так сказали мама или папа. А вот что НАДО Делать, причем срочно, — так это вызывать скорую помощь. – По этому поводу я вновь процитирую руководителя нашего курса по пропедевтике психиатрии Пахмурного Виктора Анатольевича: «Девочки (обращался он преимущественно к девушкам, т.к. их было порядка 35 человек, а мужчин – всего двое; Ю.Л.), не психологизируйте – там, где ЕСТЬ ПАТОЛОГИЯ, там НЕТ Психологии. И НЕ НАДО Там ее Искать. НЕ найдете».
Ну а для тех, кто все еще продолжает считать, что знания по психиатрии ему совершенно не нужны – я хочу привести ряд Жизненных примеров:
1) У бабушки 82 лет неожиданно умер сын, с которым она проживала последние 3 года в двухкомнатной квартире. Родственники и наследники на квартиру, разумеется, имелись, но, в силу большой «любви» к бабушке практически с нею не общались. И, как следствие, о состоянии ее психики после внезапной смерти сына НИЧЕГО НЕ знали. Между тем, у бабушки начало стремительно прогрессировать старческое слабоумие, а через какое-то время, вдобавок к этому, она еще и дала психоз: развела в одной из комнат костер, в котором намеревалась сжечь какие-то вещи. К счастью, соседи, увидя дым и вовремя почувствовав неладное, быстро вызвали пожарных. – Костер погасили, а бабушку забрали в психиатрическую клинику. Ну а мораль сей басни такова, что бабушкины родственники едва не остались без наследства. А все потому, что совершенно не следили за ее психическим состоянием.
Кстати, нередко такие бабушки, если проживают с кем-то из родственников, устраивают им веселую жизнь, периодически забывая выключать то газ, то свет, то воду. И, если со светом и водой всё еще относительно терпимо и ведет исключительно к лишним расходам за жилищно-коммунальные услуги, то с газом уже шутки плохи – случаются ситуации, когда из-за таких вот «бабушкиных приколов» вся семья остается на улице. Но когда я говорю родственникам о возможных последствиях выходок слабоумной старушки и предлагаю сдать ее в дом для престарелых или псих. больницу – то, как правило, наталкиваюсь на яростный протест: «Да чтобы я сдала свою мать/отца/бабушку/папу в психушку? Да никогда!». И бесполезно переубеждать их, т.к. без знаний по клинической психиатрии понять тот факт, что в слабоумном человеке уже НЕТ РАЗУМА, они НЕ в состоянии. Так и продолжают жить, мучаясь и страдая, на одной жилплощади со своими слабоумными родственниками, периодически отмывая пол от их моче-фекальных испражнений. Романтика, черт побери! Впрочем, каждый самостоятельно решает, КАК ему жить. Так, например, у моей мамы есть 60-летняя подруга, которую ее 85-летняя и страдающая глубоким слабоумием, мать, постоянно обвиняет в том, что та ее чем травит. В итоге на фоне хронического стресса, за последние годы мамина подруга умудрилась приобрести целый «букет» разнообразных соматических заболеваний. И я совершенно не удивлюсь, если вся эта история закончится для нее инфарктом, инсультом, онкологией или даже суицидом.
2) Девушка 23 лет проживала порядка 4 месяцев с парнем 27 лет, больным шизофренией, и поняла это только после того, как он дал психоз, одним из симптомов которого явилось отсутствие сна на протяжении целых 6 дней. Разумеется, девушка не разбиралась в психиатрии, поэтому обратила на это внимание только спустя неделю. Да и вел он себя, по ее словам, как-то уж больно странно, причем настолько, что спустя неделю она Таки Поняла, что с ним Что-То НЕ ТАК. Уважаемые Читатели, если Вы думаете, что она отвезла его в психиатрическую клинику или хотя бы отвела на осмотр к районному психиатру – то Вы глубоко заблуждаетесь. – Она потащила его в церковь, к батюшке – «очищать душу от бесов» – в надежде, что батюшка таки сможет снять ее суженому симптомы шизофренического психоза (хотя мать парня, когда узнала о случившимся, настоятельно требовала, чтобы его немедленно отвезли в клинику). Разумеется, «изгнание бесов» закончилось тем, что парень едва не погиб от нервного истощения. Да и в психиатрической клинике он все-таки оказался, – в девушке проснулся здравый ум и, видя, что молитвы не помогают, она вняла просьбам будущей тещи, и доставила парня в больницу, где ему была оказана медикаментозная помощь, и, таким образом, его удалось спасти. Уважаемые Читатели, я ни в коем случае не выступаю против церкви, религии, веры, батюшек, храмов, соборов и Господа Бога. Я сам – человек глубоко верующий и о вере, как о жизненно необходимом нам явлении, обязательно напишу в статье «Вера и Психотерапия ». Но лечить молитвами психозы – это, извините, чревато – и в первую очередь для самого больного.
3) Я не буду писать о том, сколько преступлений совершается на семейно-бытовой почве людьми, хронически употребляющими алкоголь или наркотики. Об этом Вы и без меня можете прочесть в СМИ. Скажу лишь, что алкогольная и наркотическая зависимости в рамках клинической психиатрии также представлены рядом четко очерченной симптоматики, зная которую можно со 100% долей вероятности вычислить алкоголика или наркомана, И НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ СВЯЗЫВАТЬ С НИМ СВОЮ СУДЬБУ, УВАЖАЕМЫЕ ЖЕНЩИНЫ .
4) Жена прожила с мужем, больным вялотекущей шизофренией, порядка 25 лет, всю семейную жизнь страдая от его холодности, черствости, замкнутости и странного поведения. В итоге, в один прекрасный день он кинул в нее табуреткой за то, что она не оценила пойманный им рыбный улов. К счастью, для нее все обошлось благополучно – табуретку она успела отбить, и в голову та ей не попала. Женщина оказалась умной, и после этого эпизода с мужем наконец-то разошлась.
Таких примеров я мог бы привести еще много, но думаю, что и вышеперечисленный ряд наглядно показал, Где и при Каких обстоятельствах мы можем схлестнуться с психопатологией в обыденной повседневной жизни. Однако еще чаще с нею соприкасаются мои коллеги – психологи и психотерапевты, занимающиеся лечением неврозов и психосоматических заболеваний. И незнание ими клинической психиатрии может обернуться для них реальной жизненной трагедией. Ведь фактически ко мне и моим коллегам периодически обращаются именно те больные, которые в первую очередь нуждались бы в обследовании Психиатра, но к которому они никогда бы не обратились, опасаясь, что их потом упрячут в психушку. Зато к психологам идут они потому, что Безопасно – психолог – он ведь не психиатр – в клинику не положит. И таких пациентов важно не проморгать, чтобы не начать безуспешно лечить их, как невротиков (подробнее о таких примерах Вы можете прочесть в статье «»). Поэтому, как любил повторять Простомолотов Валерий Федорович: «Психолог без знаний по психиатрии – это НУЛЬ БЕЗ ПАЛОЧКИ!». При этом он трескал кулаком столу, а затем показывал нам дырку от бублика, и свистел при этом – «Вот вы чем больному помочь сможете». И хотя о Валерии Федоровиче ходили разные слухи (в том числе и негативные, активно распространяемые некоторыми из его коллег), я, пока не познакомился с ним лично, не стал навешивать на него каких-бы то ни было ярлыков. И правильно сделал – НЕЛЬЗЯ судить о квалификации специалиста и личности, пока не увидел всё собственными глазами. – Всё, что говорили про Валерия Федоровича его коллеги, оказалось полнейшей ерундой – если можно так выразиться, черным пиаром. Зато об этих коллегах и их квалификации мнение я составил весьма однозначное – глупцы и взяточницы, которые не в состоянии были передать студентам каких-либо ЗНАНИЙ и чему-либо их НАУЧИТЬ. А ведь некоторые из них занимают весьма и весьма высокие должности в ОНУ им. Мечникова.
Но вернемся к нашим баранам. Так чем же чревато для психолога незнание психиатрии? Приведу короткий пример. Допустим, психолог консультирует очно, сидя в кабинете, а не так, как я – онлайн по скайпу, и приходит к нему на прием личность возбудимого типа с его характерными эмоционально-неустойчивыми реакциями: взрывчатостью, вспыльчивостью, склонностью к агрессивному поведению; а также вязкостью, тяжеловесностью, тугоподвижностью и патологической обстоятельностью в сфере мышления. Возбудимый пациент начинает свой долгий, чрезвычайно обстоятельный и, как следствие, весьма нудный рассказ. И тут наш психолог, не владея знаниями по клинической психиатрии, допускает роковую ошибку: мало того, что не может внимательно и до конца выслушать своего клиента, так еще и бесконечно его перебивает, резко предает критике его взгляды на жизнь, а иногда – прямо с места в карьер начинает учить его уму-разуму. А теперь давайте представим себе, что Возбудимый пациент оказался личностью НЕ акцентуированной, а с патологическим характером – т.е. Психопатом. Представили? Тогда ответьте на вопрос: «А ЧТО же будет дальше? КАК начнут разворачиваться события?». Несложный анализ показывает, что наш горе-психолог сильно рискует нарваться на вспышку дисфории – злобы, гнева, агрессии и ярости, а после нее – либо отправиться на тот свет (с проломленной черепушкой), либо в реанимацию – с тяжкими телесными. А все почему? Да потому, что психиатрию не выучил. Уважаемые Психологи, я думаю, что приведенного выше примера вполне достаточно для того, чтобы подтолкнуть Вас заняться изучением данной науки. Далее Вам в помощь я хочу привести статистику по возрастной психопатологии (взятой из семинара Пилягиной Галины Яковлевны) или, проще говоря, «кто в каком возрасте чем болеет»:
1) Преимущественная патология в клинике микропсихиатрии. Детская. От 0 до 3 лет. Преимущественно Органическое поражение головного мозга.
А) врожденные нарушения (генетические, последствия внутриутробных заболеваний): необратимые, малая позитивная прогредиентность необходимость приспособления;
Б) травмы в родах: при тяжелых формах практически необратимые, малая позитивная прогредиентность, необходимость приспособления;
В) травмы, инфекции периода раннего развития: разная степень обратимости, компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции.
2) Преимущественная патология в клинике дошкольного возраста 3-7 лет. Преобладают олигофрения, ОПГМ, психозы развития, синдром Дауна. Реже – невротические расстройства (ближе к семилетнему возрасту), специфические расстройства речи, гиперактивность.
А) врожденные нарушения, олигофрения; необратимые, малая позитивная прогредиентность; необходимость приспособления;
В) психозы развития; разная степень компенсации, возможность позитивной прогредиентности; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Г) невротические расстройства (невропатия (одна из форм аномалий развития (дизонтогенеза) нервной системы, характеризующаяся ее повышенной возбудимостью в сочетании с повышенной истощаемостью), сиблинговое соперничество (расстройство, возникающее у маленьких детей вслед за рождением младшего брата или сестры), тики, энурез (недержание мочи во сне), последствия психологической депривации ((лат. deprivatio - потеря, лишение) - психическое состояние, вызванное лишением возможности удовлетворения самых необходимых жизненных потребностей (таких как сон, пища, жилище, общение ребёнка с отцом или матерью, и т. п.)); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Д) специфические расстройства речи; разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Е) синдром гиперактивности с дефицитом внимания; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
3) Преимущественная патология в клинике младшего школьного возраста. 7-10 лет. Преобладают невротические расстройства, органическое поражение ЦНС, расстройство школьных навыков, синдром гиперактивности с дефицитом внимания. Реже – психозы.
А) невротические расстройства (школьный стресс, тревожно-фобические, аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Б) органическое поражение ЦНС (минимальная мозговая дисфункция); разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
В) расстройства школьных навыков; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Г) синдром гиперактивности с дефицитом внимания; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Д) психозы и психозы развития разная степень компенсации, возможность позитивной прогредиентности; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции.
4) Преимущественная патология в клинике среднего школьного возраста. 11-13 лет. Преобладают невротические расстройства, поведенческие расстройства, психосоматика (чаще всего – вегето-сосудистая дистония (ВСД)) – при данных расстройствах необходимо проводить внутрисемейную терапию. Реже – психозы и органическое поражение ЦНС.
А) невротические расстройства (общие неврозы, школьный стресс, аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Б) поведенческие расстройства (оппозиционно-протестное поведение); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
В) психосоматические расстройства; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
5) Преимущественная патология в клинике подросткового возраста. 14-17 лет. Преобладают поведенческие расстройства, психосоматика (ВСД), невротические расстройства. Реже – психозы (первые приступы шизофрении).
Б) психосоматические расстройства (ВСД); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость; лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
В) невротические расстройства (аффективные); обратимые, возможность полной компенсации необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Г) психозы; разная степень компенсации, возможность позитивной прогредиентности; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
6) Преимущественная патология в клинике молодого и зрелого возраста. 18-55 лет. Преобладают невротические расстройства, аффективные расстройства, психосоматика, поведенческие расстройства. Реже – психозы и органическое поражение ЦНС.
А) поведенческие расстройства (формирование расстройств личности); возможность достаточной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Б) невротические расстройства (аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
В) психосоматические расстройства; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Г) психозы; разная степень компенсации, возможность позитивной прогредиентности; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Д) органическое поражение ЦНС; разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции.
7) Преимущественная патология в клинике пожилого и зрелого возраста. 56-76 лет. Преобладают невротические расстройства, аффективные расстройства. Реже – органическое поражение ЦНС и психосоматика (ее становится все меньше).
А) невротические расстройства (аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Б) психосоматические расстройства; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
В) органическое поражение ЦНС; разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции.
8) Преимущественная патология в клинике старческого и зрелого
возраста. 77-… Органическое поражение ЦНС (деменция), аффективные расстройства.
А) органическое поражение ЦНС; разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Б) невротические расстройства (аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений.
Уважаемые Читатели, в заключение я дам краткие ответы на часто задаваемые вопросы в области психиатрии:
1) «Существуют ли единые подходы, методы, взгляды на мир психиатрии, как науки? Какая-то единая статистика?»
Нет, на сегодняшний день в области психиатрии существуют самые разнообразные концепции, методы, подходы, взгляды и статистические данные (от наиболее распространенного нозоцентрического подхода (который исходит из концепции наличия болезни) до антипсихиатрических взглядов, о которых я в двух словах напишу ниже). Как тонко подметил по этому поводу Пахмурный Виктор Анатольевич: «Психиатрия у каждого своя». Разумеется, в данном случае речь идет о тонкостях и нюансах – общие закономерности данной науки являются едиными для психиатров всего мира.
Кстати, сейчас достаточно распространен психоаналитический подход, который пытается раскрыть явления клинической психиатрии с точки зрения психоанализа. Скажу честно: мне данный подход совершенно НЕ понравился своей громоздкостью, сложностью, изобилием психоаналитических терминов и, я бы сказал, какой-то незавершенностью и размытостью. Но каждому свое.
2) «Все ли психически больные гениальны?»
Нет, это НЕ так. Среди психически больных и психопатов, безусловно, встречаются гениальные личности, но в подавляющем большинстве случаев НИКАКОЙ гениальностью данная категория лиц НЕ отличается. Поэтому цитата Сенеки: «Не бывало великого ума без примеси безумия» с точки зрения клинической психиатрии НЕ работает — не все гении были безумны, и уж точно не все безумные оказались гениями.
3) «Насколько достоверными, адекватными и оправданными являются АНТИПСИХИАТРИЧЕСКИЙ Подход и АНТИПСИХИАТРИЧЕСКИЕ Позиции с точки зрения современной клинической психиатрии?»
На мой взгляд, позиции данного подхода (который Отрицает наличие психических заболеваний) являются Недостоверными, Неадекватными и Неоправданными. Ну а для тех, кто твердо стоит на позиции АНТИпсихиатрии, скажу следующее: «Господа хорошие, если вы столь умны и столь образованны, что позволяете себе ОТРИЦАТЬ НАЛИЧИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, психически больных считаете просто «людьми со странностями и со своим особым, отличающимся от нашего, взглядом на жизнь», так СНИМИТЕ С ГОСУДАРСТВА тяжкий груз ответственности за этих ЛЮДЕЙ-ИНВАЛИДОВ – возьмите их, «людей со своеобразным взглядом на мир», НА СВОЕ ПОЛНОЕ МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ (а еще лучше – ПОЖИВИТЕ С НИМИ КАКОЕ-ТО ВРЕМЯ – и я с огромным удовольствием на вас посмотрю, скажем, где-то через недельку, если не раньше – КАК ТОГДА вы Запоете со своими АНТИпсихиатрическими взглядами?!). – Ибо, если этих людей НЕ признавать психически больными и, соответственно, НЕ давать им инвалидность, то КТО-ТО же ОБЯЗАН за НИМИ ухаживать, ОБСЛУЖИВАТЬ ИХ и ОБЕСПЕЧИВАТЬ МАТЕРИАЛЬНО, ибо сами они, ЯВЛЯЯСЬ ПСИХИЧЕСКИМИ ИНВАЛИДАМИ, сделать этого уже НЕ в состоянии (Они НЕ трудоспособны!). Так, может быть, такими сиделками станете именно вы, товарищи АНТИпсихиатры? Ну, хотя бы на время (пока в голове у вас не прояснится).
Но если вы, знатоки АНТИпсихиатрии, НЕ готовы брать на себя такую ответственность и нести этот крест, то хотя бы другим НЕ мешайте оказывать этим людям соответствующую помощь.
После этого абзаца, из которого понятно мое отношение к антипсихиатрии, рекомендую Вам, Уважаемые Читатели, посмотреть фильм «Психиатрия. Индустрия смерти» (2006) и сформировать свой критический взгляд на обсуждаемые в фильме проблемы. Желаю Вам приятного просмотра.
На этом на сегодня всё. Вы читали вводную статью раздела «ПСИХИАТРИЯ», посвященную психиатрическим болезням .
С моими услугами Вы можете ознакомиться в статье «».
Зависимость и психические расстройства сочетаются достаточно часто, чтобы этой теме стоило посвятить отдельную статью.
Прежде всего, потому что сами родственники далеко не всегда понимают, какие симптомы относятся к эмоционально неадекватному реагированию, а какие – уже к серьезным заболеваниям психики. Часто это становится причиной дополнительных конфликтов в и так пострадавшей из-за зависимости семье.
Кроме того, близкие зависимых с подобным «двойным диагнозом» часто попадают к некий замкнутый круг. В России до сих пор лишь немногие клиники готовы к работе с подобными пациентами. Чаще всего алкоголиков и наркоманов с психическими заболеваниями просто передают из наркологического диспансера в психиатрический и обратно, заявляя «это не наш профиль».
И, конечно, нужно учитывать, что люди, уже имеющие заболевания психики, относятся к повышенной группе риска – из-за измененного восприятия их проще уговорить «попробовать». Впрочем, иногда для этого не требуются даже уговоры. В состоянии депрессии или сложного панического расстройства человек сам может потянуться к алкоголю и даже наркотикам как к способу избавиться от постоянно довлеющих над ним проблем.
Какие психические расстройства чаще сочетаются с зависимостью?
Согласно официальным данным, более 50% зависимых страдают от того или иного психического заболевания. Причем из-за симптоматики, схожей с эмоциональными и поведенческими нарушениями при наркомании и алкоголизме, эти болезни не всегда удается обнаружить сразу. По крайней мере, родственникам пациента.
В числе самых распространенных расстройств стоит перечислить:
- эмоциональные нарушения (депрессии, биполярное расстройство, дистимия);
- тревожные заболевания (панические расстройства, обсессивно-компульсивный синдром, социофобия, посттравматический стресс);
- психотические расстройства (шизофрения, посттравматический психоз, шизоаффективное расстройство);
- нарушения питания (анорексия, булимия);
- расстройства личности (параноидные, шизоидные и шизотипические, нарциссические, социопатийные, пограничные, истерические и т.д.);
- расстройства поведения (дефицит внимания и иные).
Симптомы сопутствующих психических заболеваний
Как уже было упомянуто, многие симптомы пересекаются с поведенческими и эмоциональными и . Кроме того, нужно учитывать, что у каждого психического заболевания есть собственный симптомокомплекс.
Тем не менее, есть несколько общих проявлений, которые должны вас насторожить:
- самоизоляция;
- необъяснимые перепады настроения;
- агрессивность;
- пренебрежение гигиеной и состоянием здоровья;
- проблемы с фокусированием зрения;
- суицидальное поведение;
- финансовые проблемы (когда человек беспорядочно тратит деньги или, напротив, отличается чрезмерной скупостью);
- проблемы с поиском и сохранением работы (смена работы без объективных причин, неспособность соблюдать график, справляться с обязанностями по непонятным причинам);
- нежелание соблюдать рекомендации врача;
- безэмоциональность;
- постоянная настороженность.
Естественно, тяжелые признаки (такие как галлюцинации, бред, нарушения речи) должны стать поводом для незамедлительной и психиатра.
Почему так важны оба специалиста? Дело в том, что, в первую очередь, нужно понять, какая болезнь была первичной. И только совместная работа специалистов позволит разработать эффективную программу терапии всех имеющихся недугов.
Почему наркотики и алкоголь вызывают психические расстройства?
Все психоактивные вещества, в первую очередь, влияют на нервную систему. Собственно, таким образом и достигаются ощущения «кайфа», «эйфории», «измененного сознания» и иные проявления алкогольного и наркотического опьянения.
И это воздействие не проходит бесследно. В какой-то момент нейроны образующие головной, спинной мозг и периферийную нервную систему:
- начинают неправильно передавать сигнал;
- перестают передавать сигнал вообще;
- разрушаются;
- вырабатывают недостаточное число нейромедиаторов.
Все это в комплексе приводит к физическим патологиям в структуре нервных тканей – то есть, создает соматическую почву для развития психических недугов.
Конкретное заболевание и его проявления зависят от того, какая именно зона пострадала от употребления психоактивных веществ.
Первичные психические расстройства
Многие психические нарушения на ранней стадии практически невозможно обнаружить, если не обратиться к специалисту.
Уже сейчас международное медицинское сообщество бьет тревогу – ведь по официальным данным, от депрессии сегодня страдает больше 30% населения планеты. И остается только догадываться о том, какой процент имеет то или иное расстройство в легкой степени.
Между тем, практически все болезни психики сопряжены с:
- эмоциональной нестабильностью;
- повышенной тревожностью;
- сниженной критичностью.
Такого человека гораздо проще уговорить попробовать наркотик, выпить за компанию бокал, а потом еще один и еще.
Кроме того, на уже поврежденную нервную систему психоактивные вещества действуют гораздо сильнее. Быстрее формируется зависимость и быстрее проявляются ее симптомы. В то же время, из-за дальнейшего разрушения клеток головного мозга первичное заболевание стремительно прогрессирует.
Проблема лечения двойных диагнозов
Большинство психических расстройств требует не только специфической медикаментозной терапии, но и определенного подхода к психотерапевтической помощи:
- некоторым пациентам необходимы программы, позволяющие здоровым зонам мозга частично взять на себя функции поврежденных клеток;
- другим требуются специальные техники самоконтроля, переключения, сосредоточения на положительных эмоциях (особенно если мы говорим о депрессиях или тревожных расстройствах);
- практически во всех случаях должна проводиться терапия, направленная на социальную адаптацию – в том числе потому что современное общество еще не готово к общению с подобными людьми, и они часто чувствуют отчуждение из-за особенностей своего поведения, своих реакций.
Причем важно понимать, что психическое заболевание значительно усложняет борьбу с зависимостью. Ведь у таких пациентов изначально сниженная мотивация, часто наблюдаются проблемы с памятью, вниманием, концентрацией, способностью контролировать себя, свои мысли и поведенческие реакции.
В Клинике доктора Исаева разработана уникальная программа, позволяющая помочь таким пациентам. Терпеливо, шаг за шагом мы устраняем физическую и психологическую зависимость, максимально восстанавливаем психические функции, навыки самопомощи, социального взаимодействия и помогаем пациентам вернуться к полноценной жизни, найти работу, воссоединиться с семьей и навсегда оставить употребление психоактивных веществ.
В наше время психические отклонения встречаются едва ли у каждого второго. Не всегда болезнь имеет яркие клинические проявления. Тем не менее некоторыми отклонениями нельзя пренебрегать. Понятие нормы имеет широкий диапазон, но бездействие, при явных признаках болезни лишь усугубляет ситуацию.
Психические заболевания у взрослых, детей: список и описание
Порой, различные недомогания имеют одинаковую симптоматику, но в большинстве случаев, болезни можно разделить и классифицировать. Основные психические заболевания - список и описание отклонений могут привлечь внимание близких, но окончательный диагноз может установить лишь опытный врач-психиатр. Он же и назначит лечение исходя из симптоматики, вкупе с клиническими исследованиями. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше шансов на успешное лечение. Нужно отбросить стереотипы, и не бояться взглянуть правде в глаза. Сейчас психические заболевания не приговор, и большинство из них успешно лечится, если больной вовремя обратится к врачам за помощью. Чаще всего сам пациент не осознаёт своего состояния, и эту миссию следует взять на себя его близким. Список и описание психических заболеваний создан лишь для ознакомления. Возможно, ваши знания спасут жизнь тем, кто вам дорог, или развеет ваши тревоги.
Агорафобия с паническим расстройством
Агорафобия, в той, или иной мере составляет около 50% всех тревожных расстройств. Если изначально расстройство подразумевало лишь боязнь открытого пространства, сейчас к этому добавился страх страха. Именно так, паническая атака настигает в обстановке, когда существует большая вероятность упасть, заблудиться, потеряться и т. д., и боязнь не справится с этим. Агорафобия выражает симптомы неспецифические, то есть, повышенное сердцебиение, потливость может проявляться и при других расстройствах. Все симптомы при агорафобии несут исключительно субъективные признаки, которые испытывает сам пациент.
Алкогольное слабоумие
Этиловый спирт при постоянном употреблении выступает токсином, который разрушает функции мозга, отвечающие за поведение и эмоции человека. К сожалению, отследить можно лишь алкогольное слабоумие, выявить его симптомы, но лечение не восстановит утраченные функции головного мозга. Можно замедлить алкогольную деменцию, но не исцелить человека полностью. К симптоматике алкогольного слабоумия относят: невнятную речь, утрату памяти, потерю чувствительности и отсутствие логики.
Хочешь избавиться от алкогольной зависимости, попробуй Alcolock
Аллотриофагия
Некоторые удивляются, когда дети, или беременные женщины сочетают несочетаемые продукты, или, вообще, едят что-то несъедобное. Чаще всего, так выражается нехватка определённых микроэлементов и витаминов в организме. Это не заболевание, и «лечится» обычно приёмом витаминного комплекса. При аллотриофагии люди едят то, что в принципе не съедобно: стекло, грязь, волосы, железо, и это психическое расстройство, причины которого не только в недостатке витаминов. Чаще всего это потрясение, плюс авитаминоз, и, как правило, к лечению также нужно подходить комплексно.
Анорексия
В наше время повального увлечения глянцем, смертность от анорексии составляет 20%. Навязчивый страх растолстеть заставляет отказываться от еды, вплоть до полного истощения. Если распознать первые признаки анорексии, тяжёлой ситуации можно избежать и вовремя принять меры. Первые симптомы анорексии:
Сервировка стола превращается в ритуал, с подсчётом калорий, мелкой нарезкой, и раскладыванию/размазыванию по тарелке пищи. Вся жизнь и интересы сосредотачивается лишь на еде, калориях, и взвешивании пять раз в день.
Аутизм
Аутизм - что это за болезнь, и насколько она поддаётся лечению? Лишь у половины детей с диагностированным аутизмом, установлены функциональные нарушения мозга. Дети с аутизмом думают иначе, чем обычные ребятёнки. Они всё понимают, но не могут выразить свои эмоции из-за нарушения социального взаимодействия. Обычные дитятки растут, и копируют поведение взрослых, их жесты, мимику и так учатся контактировать, но при аутизме, невербальное общение невозможно. не стремятся к одиночеству, они просто не умеют сами налаживать контакт. При должном внимании и специальном обучении, это можно несколько откорректировать.
Белая горячка
Белая горячка относится к психозам, на фоне длительного употребления спиртного. Признаки белой горячки представлены очень широкой гаммой симптомов. Галлюцинации - зрительные, тактильные и слуховые, бред, стремительные перепады настроения от благостного до агрессивного. К настоящему времени механизм поражения мозга до конца не изучен, как и нет полного излечения от данного расстройства.
Болезнь Альцгеймера
Многие виды психических расстройств являются неизлечимыми и болезнь Альцгеймера в их числе. Первые признаки болезни Альцгеймера у мужчин носят неспецифический характер, и сразу это не бросается в глаза. Ведь все мужчины забывают дни рождения, важные даты, и это никого не удивляет. При болезни Альцгеймера первой страдает кратковременная память, и человек забывает буквально сегодняшний день. Появляется агрессия, раздражительность и это тоже списывают на проявление характера, тем самым упускают момент, когда можно было замедлить течение болезни, и не допустить слишком быструю деменцию.
Болезнь Пика
Болезнь Ниманна Пика у детей исключительно наследственная, и разделяется по тяжести на несколько категорий, по мутациям в определённой паре хромосом. Классическая категория «А» является приговором для ребёнка, и летальный исход наступает к пяти годам. Симптомы болезни Ниманна Пика проявляются в первые две недели жизни ребёнка. Отсутствие аппетита, рвота, помутнение роговицы глаза и увеличенные внутренние органы, из-за чего живот ребёнка становится несоразмерно большим. Поражение центральной нервной системы и обмена веществ, приводит к гибели. Категории «В», «С», и «Д» не так опасны, так как центральная нервная система поражается не так стремительно, этот процесс можно замедлить.
Булимия
Булимия — это что за болезнь, и нужно ли это лечить? На самом деле, булимия — это не просто психическое расстройство. Человек не контролирует своё чувство голода и ест буквально всё подряд. При этом ощущение вины заставляет больного принимать массу слабительного, рвотных препаратов, и чудо-средств для похудения. Одержимость своим весом - это лишь верхушка айсберга. Булимия возникает из-за функциональных расстройств центральной нервной системы, при гипофизарных нарушениях, при опухолях головного мозга, начальной стадии диабета, и булимия лишь симптом этих заболеваний.
Галлюциноз
Причины синдрома галлюциноза возникают на фоне энцефалита, эпилепсии, черепно-мозговых травм, кровоизлияний, или опухолей. При полном ясном сознании, у пациента могут возникать зрительные галлюцинации, слуховые, тактильные, или обонятельные. Человек может видеть окружающий мир в несколько искаженном виде, и лица собеседников могут представляться в виде мультяшных персонажей, или в виде геометрических фигур. Острая форма галлюциноза может длиться до двух недель, но не стоит расслабляться, если галлюцинации прошли. Без выявления причин галлюцинаций, и соответствующего лечения, болезнь может вернуться.
Деменция
Старческая является следствием болезни Альцгеймера, и в народе часто именуется «стариковским маразмом». Стадии развития деменции можно условно разделить на несколько периодов. На первом этапе наблюдаются провалы в памяти, и порой больной забывает, куда шёл и что делал минуту назад.
Следующая стадия - это потеря ориентации в пространстве и времени. Больной может заблудиться даже в своей комнате. Далее, следуют галлюцинации, бред, и нарушения сна. В некоторых случаях деменция протекает очень быстро, и пациент полностью утрачивает способность рассуждать, говорить и обслуживать себя в течение двух-трёх месяцев. При должном уходе, поддерживающей терапии, прогноз продолжительности жизни после начала выявления деменции составляет от 3 до 15 лет, в зависимости от причин деменции, ухода за больным, и индивидуальных особенностей организма.
Деперсонализация
Синдром деперсонализации характеризуется потерей связи с самим собой. Больной не может воспринимать себя, свои поступки, слова, как собственные, и смотрит на себя со стороны. В некоторых случаях это защитная реакция психики на потрясение, когда нужно без эмоций оценить свои действия со стороны. Если данное расстройство не проходит в течение двух недель, назначается лечение исходя из тяжести заболевания.
Депрессия
Однозначно ответить, — это болезнь или нет - нельзя. Это аффективное расстройство, то есть, расстройство настроения, но оно влияет на качество жизни, и может привести к потере трудоспособности. Пессимистичный настрой запускает другие механизмы, разрушающие организм. Возможен и иной вариант, когда депрессия — это симптом прочих заболеваний эндокринной системы либо патологии центральной нервной системы.
Диссоциативная фуга
Диссоциативная фуга - это острое психическое расстройство, возникающее на фоне стресса. Больной покидает свой дом, переезжает на новое место и всё, что связано с его личностью: имя, фамилия, возраст, профессия и т. д., стирается из его памяти. При этом сохраняется память о прочитанных книгах, о каком-то опыте, но не связанном с его личностью. Диссоциативная фуга может длиться от двух недель, до долгих лет. Память может вернуться внезапно, но если этого не произошло, следует обратиться за квалифицированной помощью психотерапевта. Под гипнозом, как правило, находят причину потрясения, и память возвращается.
Заикание
Заикание - это нарушение темпо-ритмической организации речи, выражающееся спазмами речевого аппарата, как правило, заикание возникает у физически и психологически слабых людей, слишком зависимых от чужого мнения. Участок мозга ответственный за речь соседствует с участком, отвечающим за эмоции. Нарушения, происходящие в одном участке, неизбежно отражаются на другом.
Игромания
Игромания считается болезнью слабых особ. Это расстройство личности, и лечение осложняется тем, что лекарств от игромании нет. На фоне одиночества, инфантильности, жадности, или лени, развивается зависимость от игры. Качество лечения от игромании зависит исключительно от желания самого больного, и заключается в постоянной самодисциплине.
Идиотия
Идиотия классифицируется в МКБ, как глубокая умственная отсталость. Общая характеристика личности и поведения соотносятся уровню развития трёхлетнего ребёнка. Больные идиотией практически неспособны к обучению и живут исключительно инстинктами. Как правило, уровень IQ пациентов составляет порядка 20 баллов, и лечение состоит из ухода за больным.
Имбецильность
В Международной классификации болезней, имбецильность заменили термином «умственная отсталость». Нарушение интеллектуального развития в степени имбецильности представляет собой средний уровень умственной отсталости. Врождённая имбецильность является следствием внутриутробной инфекции либо дефектов формирования плода. Уровень развития имбецила соотносится развитию ребёнка 6-9 лет. Они умеренно обучаемы, но самостоятельное проживание имбецила невозможно.
Ипохондрия
Проявляется в навязчивом поиске у себя болезней. Больной тщательно прислушивается к своему организму и выискивает симптомы, подтверждающие наличие болезни. Чаще всего такие пациенты жалуются на покалывание, онемение конечностей и другие, неспецифические симптомы, требуя от врачей точной диагностики. Порой, больные ипохондрией так уверены в своём серьёзном недуге, что организм, под влиянием психики даёт сбой и правда заболевает.
Истерия
Признаки истерии довольно бурные, и, как правило, данным расстройством личности страдают женщины. При истероидном расстройстве происходит сильное проявление эмоций, и некоторой театральности, и наигранности. Человек стремится привлечь внимание, вызвать жалость, добиться чего-либо. Некоторые считают это просто капризами, но, как правило, подобное расстройство достаточно серьёзно, так как человек не может контролировать свои эмоции. Таким пациентам необходима психокоррекция, так как истерики осознают своё поведение, и страдают от несдержанности не менее, чем их близкие.
Клептомания
Данное психологическое расстройство относится к расстройству влечений. Точная природа не изучена, однако, отмечено, что клептомания — сопутствующее заболевание при других психопатоподобных расстройствах. Иногда клептомания проявляется в результате беременности либо у подростков, при гормональном преобразовании организма. Тяга к воровству при клептомании не имеет цели обогатиться. Больной ищет лишь острых ощущений от самого факта совершения противозаконного действия.
Кретинизм
Виды кретинизма разделяются на эндемический и спорадический. Как правило, спорадический кретинизм вызван дефицитом гормонов щитовидной железы при эмбриональном развитии. Эндемический кретинизм вызван нехваткой йода и селена в рационе матери, во время беременности. В случае с кретинизмом огромное значение имеет раннее лечение. Если при врождённом кретинизме начать терапию на 2-4 неделе жизни ребёнка, степень его развития не будет отставать от уровня его сверстников.
«Культурный» шок
Культурный шок и его последствия многие не воспринимают всерьёз, однако, состояние человека при культурном шоке должно вызывать опасения. Часто люди сталкиваются с культурным шоком при переезде в другую страну. Первое время человек счастлив, ему нравится другая еда, иные песни, но вскоре он сталкивается с глубочайшими различиями в более глубоких слоях. Всё, что он привык считать нормальным и обычным идёт вразрез с его мировоззрением в новой стране. В зависимости от особенностей человека и мотивов переезда существует три способа решения конфликта:
1. Ассимиляция. Полное принятие чужой культуры и растворение в ней, порой в гипертрофированном виде. Своя культура принижается, критикуется и новая считается более развитой и идеальной.
2. Геттоизация. То есть, создание собственного мира внутри чужой страны. Это обособленное проживание, и ограничение внешних контактов с местным населением.
3. Умеренная ассимиляция. В этом случае индивидуум сохранят в своём доме всё, что было принято у него на Родине, но на работе и в социуме старается обрести иную культуру и соблюдает обычаи, общепринятые в этом обществе.
Мания преследования
Мания преследования — одним словом, можно охарактеризовать настоящее расстройство, как шпиономанию, или преследование. Мания преследования может развиваться на фоне шизофрении, и проявляется в чрезмерной подозрительности. Больной убеждён, что он является объектом наблюдения спецслужб, и подозревает всех, даже своих близких в шпионаже. Это шизофреническое расстройство сложно поддаётся лечению, так как больного невозможно убедить, что доктор - не сотрудник спецслужб, а таблетка - это лекарство.
Мизантропия
Форма расстройства личности, характеризующаяся неприязнью к людям, вплоть до ненависти. Что такое мизантропия, и как распознать мизантропа? Мизантроп противопоставляет себя обществу, его слабостям и несовершенству. Чтобы оправдать свою ненависть, человеконенавистник нередко возводит свою философию в некий культ. Создался стереотип, что мизантроп — это абсолютно замкнутый отшельник, но это не всегда так. Мизантроп тщательно отбирает, кого пускать в свое личное пространство и кто, может быть ему равным. В тяжёлой форме мизантроп ненавидит всё человечество в целом и может призывать к массовым убийствам и войнам.
Мономания
Мономания — это психоз, выражающийся в сосредоточенности на одной мысли, при полном сохранении рассудка. В нынешней психиатрии термин «мономания» считается устаревшим, и слишком общим. В настоящее время выделяют «пироманию», «клептоманию» и прочее. Каждый их этих психозов имеет свои корни, и лечение назначается исходя из остроты расстройства.
Навязчивые состояния
Синдром навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется невозможностью избавиться от назойливых мыслей, или действий. Как правило, ОКР страдают личности с высоким уровнем интеллекта, с большим уровнем социальной ответственности. Проявляется синдром навязчивых состояний в бесконечном размышлении о ненужных вещах. Сколько клеточек на пиджаке попутчика, сколько лет дереву, почему у автобуса круглые фары и т. д.
Второй вариант расстройства - это навязчивые действия, или перепроверка деяний. Самое распространённое воздействие связано с чистотой и порядком. Больной бесконечно всё моет, складывает и снова моет, до изнеможения. Синдром неотвязных состояний трудно поддаётся лечению, даже при использовании комплексной терапии.
Нарциссическое расстройство личности
Признаки нарциссического расстройства личности распознать несложно. склонны к завышенной самооценке, уверены в собственной идеальности и любую критику воспринимают как зависть. Это поведенческое расстройство личности, и оно не так безобидно, как может показаться. Нарциссические личности уверены в собственной вседозволенности и вправе на что-то большее, чем все остальные. Они без зазрения совести могут разрушить чужие мечты и планы, потому что для них это не имеет значения.
Невроз
Невроз навязчивых состояний — это психическое заболевание или нет, и насколько сложно диагностировать расстройство? Чаще всего болезнь диагностируется на основании жалоб пациента, и психологического тестирования, МРТ и КТ головного мозга. Нередко неврозы выступают симптомом опухоли головного мозга, аневризмой либо ранее перенесённых инфекций.
Олигофрения
Это форма умственной отсталости, при которой больной умственно не развивается. Олигофрению вызывают внутриутробные инфекции, дефекты в генах либо гипоксия во время родов. Лечение олигофрении заключается в социальной адаптации больных, и обучению простейшим навыкам самообслуживания. Для таких пациентов существуют специальные детские сады, школы, но редко удаётся добиться развития больше, чем уровень десятилетнего ребёнка.
Панические атаки
Достаточно распространённое расстройство, однако, причины возникновения недуга неизвестны. Чаще всего врачи в диагнозе пишут ВСД, так как симптоматика очень схожа. Различают три категории панических атак:
1. Спонтанная паническая атака. Страх, повышенное потоотделение и сердцебиение происходит без каких-либо причин. Если такие атаки случаются регулярно, следует исключить соматические болезни, и только после этого направляться к психотерапевту.
2. Ситуационная паническая атака. У многих людей есть фобии. Кто-то боится ездить в лифте, других пугают самолёты. С такими страхами успешно справляются многие психологи, и затягивать с посещением врача не стоит.
3. Паническая атака при приёме наркосодержащих препаратов, или алкоголя. В этой ситуации на лицо биохимическое стимулирование, и психолог в данном случае поможет лишь избавиться от зависимости, если она есть.
Паранойя
Паранойя — это обостренное чувство реальности. Больные паранойей могут выстраивать сложнейшие логические цепочки и решать самые запутанные задачи, благодаря своей нестандартной логике. — хроническое расстройство, характеризующееся этапами затишья и бурных кризисов. В такие периоды лечение больного особо затруднено, так как пароноидальные идеи могут выражаться в мании преследования, в мании величия, и прочих идеях, где больной считает врачей врагами либо они недостойны его лечить.
Пиромания
Пиромания — это психическое расстройство, выражающееся в болезненной страсти наблюдения за огнём. Только такое созерцание может принести больному радость, удовлетворение и успокоение. Пироманиия считается одним из видов ОКР, из-за невозможности сопротивляться навязчивому желанию поджечь что-нибудь. Пироманы редко планируют пожар заранее. Это спонтанное вожделение, не дающее материальной выгоды либо прибыли, и больной чувствует облегчение, после совершённого поджога.
Психозы
Классифицируются по своему происхождению. Органический психоз возникает на фоне поражения головного мозга, вследствие перенесённых инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит, сифилис, и др.)
1. Функциональный психоз — при физически не повреждённом мозге имеют место параноидальные отклонения.
2. Интоксикационный. Причиной возникновения интоксикационного психоза является злоупотребление алкоголем, наркосодержащими препаратами, и ядами. Под воздействием токсинов поражаются нервные волокна, что приводит к необратимым последствиям и осложнённым психозам.
3. Реактивный. После перенесённых психологических травм нередко возникают психозы, панические атаки, истерия, и повышенная эмоциональная возбудимость.
4. Травматические. Вследствие перенесённых черепно-мозговых травм, психоз может проявляться в виде галлюцинаций, необоснованных страхов, и навязчивых состояний.
Самоповреждающее поведение «Патомимия»
Самоповреждающее поведение у подростков выражается в ненависти к самому себе, и причинение боли самому себе, как наказание за свою слабость. В подростковом возрасте дети не всегда могут выказать свою любовь, ненависть, или страх, и аутоагрессия помогает справиться с этой проблемой. Часто патомимия сопровождается алкоголизмом, наркомании либо опасными видами спорта.
Сезонная депрессия
Расстройство поведения выражается в апатичности, депрессии, повышенной утомляемости, и общее снижение жизненной энергии. Все это признаки сезонной депрессии, которой страдают в основном женщины. Причины сезонной депрессии лежат в уменьшении светового дня. Если упадок сил, сонливость и меланхолия начались с конца осени и длятся до самой весны — это сезонная депрессия. На выработку серотонина и мелатонина, гормонов, отвечающих за настроение, влияет наличие яркого солнечного света, и если его нет, нужные гормоны впадают в «спячку».
Сексуальные извращения
Психология сексуальных извращений изменяется из года в год. Отдельные сексуальные наклонности не соответствует современным нормам морали и общепринятому поведению. В разные времена и в разных культурах своё понимание нормы. Что можно считать сексуальным извращением на сегодняшний день:
Фетишизм. Объектом сексуального влечения становиться одежда либо неодушевлённый предмет.
Эгсбизионизм. Половое удовлетворение достигается лишь прилюдно, демонстрацией своих половых органов.
Вуайеризм. Не требует непосредственного участия в половом акте, и довольствуется подглядыванием за половым актом других.
Педофилия. Болезненная тяга ублажить свою сексуальную страсть с детьми, не достигшими половой зрелости.
Садомазохизм. Сексуальное удовлетворение, возможно, лишь в случае причинения либо получения физической боли, либо унижений.
Сенестопатия
Сенестопатия — это в психологии один из симптомов ипохондрии либо депрессивного бреда. Пациент чувствует боль, жжение, покалывание, без особых на то причин. В тяжёлой форме сенестопатии пациент жалуется на замерзание мозга, чесотку сердца и зуд в печени. Диагностику сенестопатии начинают с полного медицинского обследования, чтобы исключить соматику и неспецифические симптомы заболеваний внутренних органов.
Синдром отрицательного двойника
Синдром бреда отрицательного двойника называют по-другому синдромом Капгра. В психиатрии так и не решили, считать это самостоятельным заболеванием либо симптомом. Больной синдромом отрицательного двойника уверен, что кого-либо из его близких, или его самого подменили. Все негативные действия (разбил машину, украл батончик в супермаркете), всё это приписывается двойнику. Из возможных причин данного синдрома называют разрушение связи между зрительным восприятием и эмоциональным, из-за дефектов веретенообразной извилины.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника с запором выражается во вздутии живота, метеоризме, и нарушении дефекации. Самой распространённой причиной СРК является стресс. Примерно 2/3 всех страдающих СКР женщины, и более половины из них страдают психическими расстройствами. Лечение СКР носит системный характер и включает в себя медикаментозное лечение, направленное на устранение запора, метеоризма или диареи, а также антидепрессанты, с целью снять тревожность либо депрессию.
Синдром хронической усталости
Уже принимает масштабы эпидемии. Особенно это заметно в больших городах, где ритм жизни более стремительный и психические нагрузки на человека огромны. Симптомы расстройства достаточно вариативны и лечение в домашних условиях представляется возможным, если это начальная форма заболевания. Частая головная боль, сонливость в течение всего дня, усталость, даже после отпуска, или выходных, пищевые аллергии, снижение памяти и невозможность сконцентрироваться, всё это симптомы СХУ.
Синдром эмоционального выгорания
Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников наступает через 2-4 года работы. Труд докторов связан с постоянным стрессом, часто медики чувствуют недовольство собой, пациентом, или ощущают беспомощность. Через определённое время их настигает эмоциональное истощение, выражающееся в равнодушии к чужой боли, цинизме, или откровенной агрессии. Врачей учат лечить других людей, но как справиться с собственной проблемой, они не знают.
Сосудистая деменция
Провоцируется нарушением кровообращения в мозге, и является прогрессирующим заболеванием. Следует внимательно относиться к своему здоровью тем, у кого повышенное артериальное давление, сахар в крови либо, кто-то из близких родственников страдал сосудистой деменцией. Сколько живут с таким диагнозом, зависит от тяжести поражения головного мозга, и от того, насколько тщательно близкие ухаживают за больным. В среднем, после постановки диагноза срок жизни пациента составляет 5-6 лет, при условии соответствующего лечения и ухода.
Стресс и нарушение адаптации
Стресс и нарушение поведенческой адаптации имеют довольно стойкий характер. Нарушение поведенческой адаптации проявляется обычно в течение трёх месяцев, после самого стресса. Как правило, это сильный шок, потеря близкого человека, перенесённая катастрофа, насилие и т. п. Выражается расстройство поведенческой адаптации в нарушении правил морали, принятых в обществе, бессмысленный вандализм, и действия, несущие опасность для жизни своей, или чужих.
Без соответствующего лечения, стрессовое нарушение поведенческой адаптации может длиться до трёх лет.
Суицидальное поведение
Как правило, у подростков ещё не полностью сформировано представление о смерти. Частые попытки суицида вызваны желанием отдохнуть, отомстить, уйти от проблем. Они хотят умереть не навсегда, а лишь на время. Тем не менее эти попытки могут быть и удачными. Чтобы предотвратить суицидальное поведение подростков, следует проводить профилактику. Доверительные отношение в семье, обучение справляться со стрессом и решать конфликтные ситуации - это в значительной мере снижает риск возникновения суицидальных настроений.
Сумасшествие
Сумасшествие - это устаревшее понятие, для определения целого комплекса психических расстройств. Чаще всего термин сумасшествие употребляется в живописи, в литературе, наравне с другим термином - «безумие». По определению, безумие, или сумасшествие может быть временным, вызванное болью, страстью, одержимостью, и в основном лечилось молитвами либо магией.
Тафофилия
Тафофилия проявляется во влечении к кладбищу и похоронным ритуалам. Причины тафофилии в основном лежат в культурном и эстетическом интересе к памятникам, к обрядам и ритуалам. Некоторые старые некрополи больше похожи на музеи, а атмосфера кладбища умиротворяет, и примиряет с жизнью. Тафофилы не интересуются мёртвыми телами, или размышлениями о смерти, и проявляют лишь культуроведческий и исторический интерес. Как правило, тафофилия не требует лечения, если посещение кладбищ не перерастает в навязчивое поведение с ОКР.
Тревожность
Тревожность в психологии — это немотивированный страх, или страх по незначительным причинам. В жизни человека существует «полезная тревожность», которая является защитным механизмом. Тревожность является результатом анализа ситуации, и прогнозом последствий, насколько реальна опасность. В случае с невротической тревожностью, человек не может объяснить причины своего страха.
Трихотилломания
Что такое трихотилломания, и является ли это психическим расстройством? Безусловно, трихотилломания относится к группе ОКР и направлена на вырывании своих волос. Порой волосы вырываются несознательно, и больной может съесть личные волосы, что приводит к проблемам ЖКТ. Как правило, трихотилломания - это реакция на стресс. Больной чувствует жжение в волосяной луковице на голове, на лице, теле и после выдёргивания, пациент чувствует покой. Порой больные трихотилломанией становятся затворниками, так как стесняются своей внешности, и им стыдно за своё поведение. Последние изучения выявили, что у больных трихотилломанией имеются повреждения в определённом гене. Если эти исследования подтвердятся, лечение трихотилломании будет более успешным.
Хикикомори
В полной мере изучить такое явление, как хикикомори достаточно сложно. В основном хикикомори сознательно самоизолируются от внешнего мира, и даже от членов своей семьи. Они не работают, и не покидают пределы своей комнаты, за исключением острой необходимости. Связь с миром они поддерживают через интернет, и могут даже работать удалённо, но исключают общение и встречи в реале. Нередко хикикомори страдают психическими расстройствами аутистического спектра, социофобией, и тревожным расстройством личности. В странах с неразвитой экономикой хикикомори практически не встречается.
Фобия
Фобия в психиатрии - это страх, или излишняя тревожность. Как правило, фобии относят к психическим расстройствам, которые не требуют клинических исследований и психокоррекция справится лучше. Исключение составляют уже укоренившиеся фобии, которые выходят из-под контроля человека, нарушая его нормальную жизнедеятельность.
Шизоидное расстройство личности
Диагноз — шизоидное расстройство личности ставится на основании признаков, характерных для данного расстройства.
При шизоидном расстройстве личности индивидууму присущи эмоциональная холодность, равнодушие, нежелание социализации и склонность к уединению.
Такие люди предпочитают созерцать свой внутренний мир и не делится переживаниями с близкими, и также равнодушно относятся к своему внешнему виду и к тому, как на это реагирует социум.
Шизофрения
По вопросу: - это врожденное или приобретенное заболевание, единого мнения нет. Предположительно, для появления шизофрении должны соединиться несколько факторов, таких как генетическая предрасположенность, условия жизни, и социально-психологическое окружение. Говорить о том, что шизофрения является исключительно наследственным заболеванием нельзя.
Элективный мутизм
Элективный мутизм у детей 3-9 лет проявляется в избирательной вербальности. Как правило, в этом возрасте дети идут в садик, в школу и попадают в новые для себя условия. Застенчивые дети испытывают трудности в социализации, и это отражается на их речи и поведении. Дома они могут говорить без умолку, но в школе не проронят ни звука. Элективный мутизм относят к поведенческим расстройствам, и при этом показана психотерапия.
Энкопрез
Порой родители задают вопрос: «Энкопрез - что это такое, и является ли это психическим расстройством?» При энкопрезе ребёнок не может контролировать свои каловые массы. Он может «сходить по-большому» в штаны, и даже не понять в чем дело. Если такое явление наблюдается чаще одного раза в месяц, и длиться не менее полугода, ребёнку необходимо комплексное обследование, в том числе и у психиатра. Во время приучения чада к горшку, родители ожидают, что ребёнок привыкнет с первого раза, и ругают малыша, когда он забывает об этом. Потом у ребёнка возникает страх и перед горшком, и перед дефекацией, что может выразиться в энкопрезе со стороны психики, и массой заболеваний ЖКТ.
Энурез
Как правило, проходит к пяти годам, и особого лечения тут не требуется. Нужно лишь соблюдать режим дня, не пить много жидкости на ночь, и обязательно опорожнить мочевой пузырь перед сном. Энурез также может быть вызван неврозом на фоне стрессовых ситуаций, и следует исключить психотравмирующие факторы для ребёнка.
Большую обеспокоенность вызывает энурез у подростков и взрослых. Иногда в таких случаях наблюдается аномалия развития мочевого пузыря, и, увы, лечения от этого не существует, кроме использования энурезного будильника.
Часто психические расстройства воспринимают как характер человека и обвиняют его в том, в чём, по сути, он не виновен. Невозможность жить в социуме, неумение подстроится под всех осуждается, и человек, оказывается, один на один со своей бедой. Список наиболее распространённых недугов не охватывает даже сотую часть психических расстройств, и в каждом конкретном случае симптомы и поведение может разниться. Если вас беспокоит состояние близкого человека, не стоит отпускать ситуацию на самотёк. Если проблема мешает жить, то ее нужно решать вместе со специалистом.
4.6 (92.67%) 30 votes
- Клинический пример истории болезни пациента с симптоматической компьютерной зависимостью на фоне органического поражения центральной нервной системы
Андрей, 1982 года рождения, работает за компьютером с 14 лет (с 9-го класса).
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, которая проходила на фоне токсикоза первой половины. Роды ускорены, после стимулирования.
Родился доношенным, в срок, массой 3450 г, 54 см, с желтухой новорожденных. Грудное кормление с 5-х суток. Развитие: в 6 мес. - сидит, в 1 год - ходит, в 1,5 года - фразовая речь. Энурез до 8 лет. В детстве был расторможенным, активным. С 2 лет посещал детский сад, в школу пошел в 7 лет, где учился хорошо. Конфликтов с одноклассниками и преподава-
телями не наблюдалось. Школу закончил с золотой медалью, после чего успешно поступил в вуз. Воспитанием преимущественно занимается мать.
Со слов матери, в 1989 г. сын был консультирован в Харьковском НИИ неврологии и психиатрии им. Протопопова, где был поставлен диагноз: Неустойчивая психопатия. Другие непсихотические расстройства в результате эпилепсии (301.8 с 310.83) и назначена седативная и общеукрепляющая терапия. Рекомендованы общеукрепляющие и тонизирующие занятия, режим дня, избегать просмотра телевидения. После проведенного курса лечения в динамике отмечалось улучшение состояния: мальчик стал спокойнее, более
уравновешенным, послушным.
Наследственность отягощена: отец и дед по линии отца были зависимыми от алкоголя, дядя отца имел зависимость от алкоголя и совершил два суицида, второй завершенный; дед по линии матери страдал психопатией с агрессией, бытовым пьянством, двоюродный брат матери имел завершенный суицид.
Из перенесенных операций: в 2 года - паховая грыжа под общим наркозом; в 8 лет - аппендэктомия под общим наркозом; в 17 лет - коррекция искривления перегородки носа под общим наркозом.
Анамнез заболевания
С 9 лет Андрей играл на приставке. В 9-м классе родители купили сыну компьютер. Последние 2,5 года (с сентября 2001 года, с 3-го курса университета) Андрей стал увлекаться компьютерными играми.
Сначала сидел за компьютером по 3-6 часов в сутки, играл в компьютерные игры, «почувствовал вкус». Затем время пребывания за компьютером увеличилось до 8 часов в сутки. Родители стали беспокоиться за состояние сына, но думали, что смогут справиться сами. Андрей слушал советы мамы и папы, но как только садился играть - обо всем забывал. В школе пробовал курить гашиш, пить алкоголь. После алкоголизации появлялась головная боль и головокружение, а курение «не приносило удовольствия». Через полгода время, посвящаемое компьютерным играм, достигло 13-15 часов в сутки. Родители обратились в психиатрическую клинику, где Андрею назначили амитриптилин (по 25 мг в сутки), финлепсин (по 200 мг 3 раза в сутки), леварин в течение 3 месяцев. Пациент также посещал занятие с психологом. Летом наступило временное улучшение состояния: время, проводимое за компьютером, составляло 4-6 часов в сутки, нормализовалось поведение.
В сентябре 2002 года перешел на 4-й курс университета, посещал занятия, учился отлично. Потом «опять стало скучно учиться», «ничего любопытного вокруг» и симптоматика возобновилась. «Когда я сажусь играть, то обо всем забываю. Это другой мир, другие ощущения. Это затягивает, как алкоголь, наркотики», - говорит Андрей. На вопрос «Что чувствуешь?» отвечает так: «Чувствую, что побеждаю, силу, уверенность, собственную мощность. Лучше бороться с компьютерными героями, чем с живыми». Предпочитает играть в U-Rally-2, Stronghold, Corkyl2, Quake-2, Counter Strike.
Co слов матери, «когда сын за компьютером - он весь светится, горит», «появляется блеск в глазах, учащается дыхание».
Постепенно время игры за компьютером увеличивалось - просыпался в 13-14 часов дня, садился играть, сидел до 24-2 часов ночи. Перестал убирать за собой, пищу мать приносила прямо к компьютеру, иначе Андрей не ел совсем. Перестал заниматься физическими упражнениями, следить за собой, с девочками и друзьями встречаться желания не было. А объяснялось это так: «Нужно что-то делать, рассказывать им, напрягаться, расходовать деньги, а так сел и играешь…» Появились боли в спине, тики левого глаза. Андрей ясно видел все изменения в его жизни под воздействием компьютера, однако - «я могу бросить играть на компьютере, а не хочу. Стоит ли это делать, и зачем, я все равно к нему вернусь». Говорит, что не пожелает другим такого увлечения, знает, что компьютерные игры плохо влияют на зрение, меняют отношения с людьми, мировоззрение.
Попытки родителей ограничить общения сына с компьютером (забирали мышку, клавиатуру, другие части компьютера, кричали, воспитывали) вызывали бурную реакцию протеста («за компьютер стоял насмерть»). Андрей спал или «барабанил» по кнопкам пульта от телевизора, переключая каналы. Его раздражительность, гнев, агрессивность (со слов мамы «как зверюга») серьезно тревожили родителей. Ночью смотрел телевизор, днем спал, употреблял в пищу только сладкое и фрукты, настроение было сниженным. Со слов Андрея, при вынужденном перерыве возникало «ощущение опустошения, скуки», «вроде бы что-то внутри обрывается». Вышеизложенная симптоматика возобновилась через три дня.
В октябре 2002 года родители обратились за помощью на кафедру психиатрии факультета последипломного образования Днепропетровской медицинской академии, где были проведены анкетирование, психопатологическое, психологическое и нейрофизиологическое (компьютерная энцефалография) обследования.
Скрининговый способ диагностики компьютерной зависимости показал наличие у пациента компьютерной зависимости (39 баллов). В результате анкетирования было выявлено, что Андрей чувствует за компьютером увлечение, любопытство, величие и могущество. Считает, что возможна реализация своих фантазий и желаний, создание новых образов, новых представлений в виртуальном мире, что невозможно в реальном мире (быть не собой); «можно почувствовать что-то новенькое, повысить настроение». Оказалось, что для него «войти» в игру психологически намного легче, чем «выйти» из нее. А. написал, что чувствует себя счастливым, находясь за компьютером, и получает больше удовольствия от общения в сети, чем в реальном мире. При этом сознался, что иногда чувствовал легкую дезориентацию и зрительные эффекты после компьютерных игр.
Пациент посещал сеансы психотерапии и принимал амит- риптилин (50 мг в сутки), феварин (100 мг в сутки).
Во время сеансов он соглашался с тем, что компьютерные игры действительно влияют на психику, на физическое здоровье и забирают много времени. Компьютерная игра является высоко эмоциональной формой общения. «Предложите мне что-либо еще, что заинтересовало бы меня, и тогда я подумаю!».
Но он не представлял себе свою жизнь по-другому, не видел, чем можно заниматься еще, хотя в беседе звучало желание пойти работать, посещать спортзал. Но последующего развития эти идеи не получали. Появились проблемы с обучением, пропуски занятий, задолженности по предметам. Через время он отказался пить лекарства, объясняя это сонливостью и невозможностью играть. Появился негативизм к родителям и врачам.
Ситуация обострилась, когда в январе 2003 года сломался компьютер. В первые сутки у пациента отмечалось психомоторное возбуждение. Андрей бросал в сервант вазы, выбрасывал книги, грубил, исцарапал холодильник. На вторые сутки появилась аффективная симптоматика: снизилось настроение, исчез аппетит, непосредственно перед ночным сном отмечались трудности засыпания; тревога и напряжение росли. Некоторое время сидел перед телевизором, «щелкал каналы по 12 часов в сутки». По вечерам стал принимать горячие ванны, объясняя это желанием расслабиться и укрепить организм, после чего чувствовал облегчение. Пациента ничто не радовало, все мысли были только о компьютере. На 3-й - 4-е сутки наблюдалась суицидальная тенденция. Андрей сообщил матери, что не «хочет больше жить» и просил дать яд, чтоб не «чувствовать больше этой скуки». Голос был монотонным, взгляд тусклым, периоды сниженного настроения сочетались с агрессией и злобностью, тревогой. На 5-е сутки был назначен рисполепт в дозе 1 мг в сутки и амитриптилин в дозе 50 мг в сутки. Первую неделю пациент не отмечал улучшения. Через неделю уменьшились тревога и напряжение, улучшились настроение, сон и аппетит, нормализовалось поведение. В динамике через 3 месяца наблюдалось значительное улучшение состояния пациента: исчезла потребность во все большем времени работы за компьютером, появился контроль поведения и времени, нормализовался ритм «сон-бодрствование».
Андрей пошел в университет, сдал долги по предметам, и впереди было написание курсовой работы. До апреля 2003 года состояние стабилизировалось, время работы за компьютером составляло 4-5 часов вдень, позже 23.00 уже не играл.
В дальнейшем проводились телефонные консультирования, пациент приезжал на консультации на кафедру. До июня 2003 года эмоциональные реакции во время компьютерных игр уменьшились, исчезли тики левого глаза, возобновился режим дня.
Психологическое обследование
Тест Штур на определение интеллекта показал IQ= 109. По типу темперамента - сангвиник (тест Айзенка). Уравновешены интра- и экстравсртированные тенденции.
По методике определения акцентуации личности (тест Шмишека) определяется тенденция к формированию гипер- тимной, демонстративной и циклотимной личностной акцентуации. Отмечается эгоцентризм, потребность в признании и одобрении, свойственны частые изменения настроения, а также зависимость от внешних событий, склонен к депрессии. Самооценка далека от объективности, склонен к повышенной раздражительности.
По методике диагностики межличностных отношений (тест Лири) на первый план в определении «Я-реального» выходит агрессивный тип (9 баллов). В 11-м классе для пациента была характерна пониженная самооценка, направленность на активную наглядную деятельность, негативно окрашенные эмоции, неуверенность, пассивность. Стандарт и конформность мыслей и установок, обоснованность и обдуманность в принятии решений. Агрессивность по отношению к вышестоящим. Легкость в возникновении ощущения страха, опасности, недоверие. Повышенный уровень тревожности. Сенсибилизо- ванный опросник для определения рукости показал выраженную праворукость (+20 баллов).
Нейрофизиологическое обследование (энцефалограмма)
Достаточно давно у пациента на ЕЕГ отмечались признаки эпилептического механизма мозгового функционирования в виде очаговой пароксизмальной активности слева в височно-теменной части, умеренных общемозговых изменений ирритативного характера.
Проведено компьютерное электроэнцефалографическое исследование с использованием аппаратурно-технического комплекса ДХ-2000 до и после предложенной пациенту его любимой компьютерной игры, в которую он играл в течение 15 минут. Определялся превалирующий патологический механизм мозгового функционирования и его динамика в процессе обследования. Рассматривался индекс пароксизмальности, а также особенности средних компонент зрительных вызванных потенциалов.
Методика проведения исследования
Проводилась регистрация суммарной биоэлектрической активности головного мозга по 16 отведениям в течение следующих временных интервалов длительностью в 30 секунд: фоновая запись ЭЭГ с открытыми глазами, 3-минутная гипервентиляционная нагрузка, фотостимуляция 2 и 20 Гц. Была проведена также регистрация зрительных вызванных потенциалов после рандомизированной фотостимуляции с частотой 2 Гц, оценивались амплитудные показатели негативных и позитивных волн N100 и Р300 в каждом из 16 электро- энцефалографических отведений и их динамика в процессе обследования.
Были получены следующие результаты. На фоновой ЭЭГ при гипервентиляционной нагрузке до компьютерной игры у пациента была найдена патологическая активность в виде острых волн, с амплитудой до 120-150 мкв, и полифазных комплексов острых волн с амплитудным превалированием в височно-теменной области справа; суммарный индекс парок- сизмальности в этой зоне мозга на фоновой записи составил 5%, а при гипервентиляции - 18%. После компьютерной игры индекс пароксизмальности в правой височно-теменной области на фоновой записи составил 4%, а при гипервентиляционной нагрузке - 12%.
После проведения записи зрительных вызванных потенциалов были получены следующие результаты, представленные в табл. 5.7.
Таблица 5.7. Амплитудные характеристики (мкв) волн ВП N100 и РЗООдо и после компьютерной игры пациента
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные свидетельствуют о значительном снижении амплитуды позитивной волны Р300 в правой височно-теменной области после компьютерной игры пациента по сравнению с фоновыми величинами, а также о некотором повышении амплитуды! негативной волны N100 в отведениях правой височно-теменной области. Полученные результаты исследования свидетельствуют о снижении степени выраженности патологического механизма мозгового функционирования у пациента после компьютерной игры (уменьшение показателей индекса пароксизмальности в височно-теменной области справа при гипервентиляционной нагрузке на 6%). Результаты, полученные посредством методики ЗВП, отображают значительное снижение амплитуды волны Р300 в височно-теменных отделах мозга, особенно справа и в некотором смысле, умеренно выраженное повышение амплитуды негативной волны N100 в тех же зонах головного мозга. Это свидетельствует об уменьшении разрядных возбудимых процессов в височно-теменной области, что может быть связано с усилением процессов десинхронизации биоэлектрической активности головного мозга и уменьшением явлений синхронизации после компьютерной игры. Некоторое повышение амплитуды негативной волны может свидетельствовать об умеренном повышении активности тормозных процессов в височно-теменных отделах мозга с подавляющей правосторонней латерализацией после компьютерной игры.
Таким образом, подводя итоги результатов исследования, можно прийти к выводу, что у обследованного пациента компьютерная игра приводила к повышению уравновешенности возбудимых и тормозных процессов в головном мозге, что проявлялось, с одной стороны, в снижении степени выраженности пароксизмальной активности, уменьшении количества и длительности ее разрядов, а с другой стороны, в улучшении общего баланса между неспецифическими активирующими и тормозными системами головного мозга.
Обсуждение
У пациента формирование игровой компьютерной зависимости проходило поэтапно. Сначала игра за компьютером носила ситуационный характер и позволяла рсализовывать неосознаваемые потребности в принятии роли (механизм формирования зависимости). Это был период легкого увлечения и он продолжался полгода. В дальнейшем наступил этап сформированной компьютерной зависимости (2-й этап), который характеризовался появлением в иерархии потребностей новой потребности -игры за компьютером, принимающей систематический характер. На этом этапе преобладали эмоционально-волевые расстройства, отмечался рост толерантности к компьютеру: потребность во все большем количестве времени работы за компьютером для достижения удовольствия; значительное снижение эффекта от пребывания за компьютером в течение того же промежутка времени, что и раньше.
На 3-м этапе зависимости наблюдаются признаки как психической, так и физической зависимостей. Постоянное «злоупотребление» компьютерными играми, безуспешные попытки контролировать работу за компьютером. В структуре синдрома актуализации компульсивного влечения преобладают агрессивность, злобность, психомоторное возбуждение, непроизвольные «печатающие движения» пальцев рук, имеет место депрессивный синдром. Появились признаки дезадаптации, социальные и психологические проблемы, связанные с обучением, отношением с родителями, друзьями. Периоды легкой дезориентации и зрительные эффекты после компьютерных игр свидетельствуют о существенном влиянии избыточной работы за компьютером. В дальнейшем клиническая картина характеризовалась снижением толерантности к компьютеру при сохранении постоянства работы за ним, а также наличием психопатологической симптоматики неврозоподобного и аффективного регистров. В процессе лечения пациента рисполептом и амитриптилином нам удалось достичь ремиссии, которая согласно катамнестическим исследованиям продолжается уже в течение полутора лет. Анализируя приведенные данные, следует выделить ряд санкционирующих компьютерозависимое поведение факторов: генетическую отягощенность (алкоголизм и суициды у родственников), органический фон (перенесенные операции под общим наркозом), диагноз в детстве (неустойчивая психопатия, другие непсихотические расстройства в результате эпилепсии), характерологические особенности (эмоциональная неустойчивость, изменения настроения).
Следует отметить интересный момент, выявленный при нейрофизиологическом (электроэнцефалографическом) исследовании нашего пациента. Сначала в состоянии абстиненции на ЭЭГ были отмечены более выраженная пароксизмальная активность, преимущество возбудимых процессов над тормозными (по вызванным потенциалам), а также повышенная активность медиобазальных структур височных областей мозга. Мы купировали абстиненцию пациента, предоставив возможность играть в компьютерную игру, время игры составляло 30 минут, после чего наблюдали следующие изменения на ЭЭГ: уменьшились проявления пароксизмальной активности, увеличились явления десинхронизации за счет повышения активности неспецифических активирующих систем мозга, были уравновешены тормозные и возбудимые процессы, несколько снизилась общая активность медиобазальных структур головного мозга.
С целью коррекции поведения, когнитивных функций и стабилизации настроения мы применяли сочетание медикаментозной (рисполепт и амитриптилин) терапии и системы поэтапной коррекции компьютерной аддикции.
- 2. Клинический пример истории болезни пациента с первичной компьютерной зависимостью
Максим, 1991 года рождения. Работает за компьютером с 10 лет (с 4-го класса).
Анамнез жизни
Родился в семье рабочих единственным ребенком. Беременность протекала на фоне сильного токсикоза. Роды своевременные, стремительные. Вес при рождении - 3250 г, рост - 52 см. До года находился на грудном вскармливании. Психомоторное развитие соответственно возрастным нормам.
В 6 мес. - сидит, в 1 год 2 мес. - ходит. Первые слова - до года, фразовая речь - в два года.
С детства был общительным, имел несколько близких друзей. Воспитывался дома, детский садик не посещал. Родного отца мальчик не помнит, потому что отец ушел из семьи, когда сыну был I год. Через год мать вышла замуж второй раз. Отношения с отчимом были хорошими. Мальчик считал его своим отцом, очень его полюбил.
В школу пошел в 6 лет на Кубани. Учился хорошо, старательно, был любимым учеником в классе. Одно время пробовал заняться боксом - не понравилось. Родители ничего мальчику не запрещали. До 8 лет был страх темноты, поэтому спал со включенным светом. Когда Максиму исполнилось Юлет, родители решили расстаться. В разводе он обвиняет обоих родителей, но позже смирился с этим.
В 1997 году Максим с матерью переехали к бабушке в г. Днепропетровск, где он и пошел в новую школу. Не имел заинтересованности к обучению, «тосковал» за старой школой, учился удовлетворительно. В компании одноклассников научился курить, алкоголем не интересовался. Со слов матери, сын по характеру спокойный, добрый, общительный, немного застенчивый. Наследственность психическими заболеваниями, алкоголизмом не отягощена. До трех лет болел ОРЗ, перенес ларингит, тонзиллит; в 1993 году - ветряную оспу.
Анамнез заболевания
С начала 2000 года Максим начал пропускать занятия в школе, «было неинтересно», стал посещать компьютерный клуб.
«Компьютер я полюбил сразу, как только попал в клуб», - говорит Максим. Сначала деньги просил у матери - 2,50 грн. за час. С каждым днем все больше хотелось проводить времени за компьютером, играл в разные игры, искал информацию, изучал управление компьютером, возможности
Интернета. Начал ходить в клуб по ночам, а днем отдыхал, следовательно, учебные занятия не посещал. Общался с такими же «компьютерщиками». Несмотря на беседы с бабушкой и мамой, он убегал с уроков, не ночевал дома, хоть и обещал приходить вовремя. Мог взять деньги без разрешения, а затем начал выносить вещи. На вырученные деньги от продажи посе- шал компьютерный клуб. Стал эмоционально лабильным, кричал по ночам. Мать обратилась к психиатру. В марте 2000 года в городском ПНД амбулаторно было проведено лечение (седативная терапия, психотерапия), после чего мальчик стал спокойнее, более уравновешенным.
С начала 2001 года Максим опять начал выносить деньги без разрешения, выносил вещи из дома, на вырученные деньги посещал компьютерный клуб. Мальчик хоть и считает себя общительным человеком в реальном мире, но говорит, что «в Интернете намного интереснее: можно общаться с людьми из разных уголков планеты, быть не собой, никто не видит, какой я в действительности; познаешь много любопытного, нового». Максим имел свое имя в клубе - «хакер», что ему очень нравилось («звучит сильно»).
«Сначала я сидел за компьютером недолго, но время пробегало так быстро, что ночь сменяла день, а ехать домой было уже поздно, поэтому и оставался в клубе». Позже, Максим уже не мог остановить свое влечение, прервать волевым усилием. Бегал в клуб. Мог не спать целыми ночами, «сидеть» за компьютером по 12-14 часов в сутки. Не было времени даже кушать, иногда друзья угощали чем-то. Когда не было еды, курил по 4-5 сигарет, но если пропускал компьютерный клуб, то курил по 15-20.
Мать всячески пыталась ограничить эти посещения: то игнорировала молчанием, то кричала. Однажды зафиксировала мальчика к батарее наручниками и оставила его дома. Каким-то образом ему удалось вытянуть руку, натянув рукав свитера, и пойти в Интернет- клуб. Тогда мать решила сделать по-другому, она попросила охранника клуба под любым предлогом не пускать ее сына. Каково же было удивление охранника, когда ночью на улице он увидел сидящего Максима на цементной поверхности под дверью клуба. Увиденное настолько его поразило, что он пустил мальчика к «предмету увлечения».
Было время, когда компьютерный клуб не работал два дня. Парень переживал неприятные ощущения, стал плаксивым, эмоционально лабильним, по ночам кричал, настроение было сниженным. Было только одно желание - скорее сесть за компьютер. Когда Максим вернулся к компьютеру, то
раздражительность, обида исчезли, настроение нормализовалось.
III и IV четверти 7-го класса в школу не ходил совсем. Мать привела сына в конце года сдавать зачеты и экзамены по всем предметам. С целью решения вопроса о последующем обучении в школе и диагностике состояния Максим был направлен в КУ «МКПНЦ». При госпитализации были жалобы (со слов матери) на пропуски школы, уходы из дома, раздражительность, кражи денег дома, нарушения сна.
В первые дни пребывания в детском отделении у пациента отмечались эмоциональная лабильность, волнение, раздражительность. Было тяжело заснуть, просыпался ночью, «думал о компьютере». Отмечал, что «желает действовать самостоятельно и свободно, чтобы иметь возможность отдаваться своим увлечениям, делать все, что сам считает правильным, заслуживающим внимания». Настроение было сниженным, общался избирательно. На занятиях заинтересованности к обучению не проявлял. Скрининговый способ диагностики компьютерной зависимости показал наличие у пациента компьютерной ад- дикции (38 баллов). Было проведено психологическое и нейрофизиологическое обследования.
Психический статус: выглядит соответственно возрасту. Опрятен, одет чисто. Внешне несколько ослаблен, напряжен. Во время беседы с интересом оглядывается вокруг, глазной контакт поддерживает. Взгляд бегающий. Блеск в глазах проявляется при упоминании о компьютере. Мимика живая, соответствует содержанию вопроса. Ориентация при контакте прямая, дистанцию изменить не пытался. Движения быстрые, адекватные теме беседы за интенсивностью и содержанием. Зашел в кабинет, сел на предложенный стул. Осанка непринужденна, поступь свободна, ритмична. Занял всю поверхность сидения стула. Положил ногу на ногу, периодически качает ногой; руки на бедрах. Во время обсуждения «неприятных» тем меняет позу, склоняет голову книзу. Иногда движения становятся более живыми, жестикулирует (направленность жестов вверх), когда речь заходит о виртуальном мире. Доступен речевому контакту. Охотно вступает в беседу, на вопрос отвечает по существу. В подробностях описывает свое увлечение компьютером, свои ощущения, интересы в сети. Говорит, что «получает большое удовольствие от компьютера», «чувствует себя могущественным, сильным». Не отказывается от пропусков занятий. Если не возможен контакте компьютером, «появляется ощущение пустоты». Темп речи - средний, голос умеренной громкости, модулируемый. К обследованию отно-
сится напряженно. Понимает, что госпитализация вызвана тем, что он не ходит в школу, нарушал дисциплину, заинтересован компьютерами. Самостоятельно контролировать свое поведение не может. Настроение снижено, эмоционально лабилен. Обманов восприятия не отмечается. Мышление логичное, последовательное. Продуктивных расстройств мышления нет. Окружающее воспринимает адекватно и четко. Верно ориентирован в месте, времени и в личности. Уровень школьных знаний низок, не отвечает нужному уровню образования. В то же время хорошо ориентируется в социальных ситуациях, в компьютерах. Память не нарушена. Внимание отвлекаемое. Критика к своему состоянию частична. Соглашается с тем, что его называют больным, но «серьезных признаков болезни не видит». Пассивно согласен на лечение.
Соматический статус: среднего роста, нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые, слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание свободное, через нос, ЧД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. АД=110 и 60 мм рт.ст. Пульс симметричный на лучевых артериях, одинаковый, полный, 80 за 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: лицо симметричное. Зрачки одинакового размера, фотореакция живая. Сухожильные рефлексы равнозначные, живые, патологические рефлексы не вызываются. Менингиальных знаков нет. Все виды чувствительности сохранены. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет уверенно.
Психологическое обследование. При психологическом обследовании наблюдается изменчивость параметров психической деятельности в зависимости от направленности интересов и уровня мотивации. Во время выполнения заданий учебного характера - низкие притязания и самооценка, быстрая пресыщаемость. При нейтральном содержании заданий, особенно в игровой форме, завышенные притязания и самооценка.
Аналитико-синтетическая деятельность на уровне восприятия имеет достаточное развитие (X ст.), моторно-зрительная координация не нарушена (XII ст). Невербальное мышление характеризуется достаточным развитием кратковременной и оперативной памяти (VI ст). При запоминании 10 слов отмечаются колебания внимания. Уровень абстрагирования и
объединения в норме. На наглядном уровне устанавливает причинно-следственные связи и выделяет главную идею рассказа в картинках. Нет трудностей в запоминании литературных текстов со скрытым содержанием.
Интеллектуальный показатель(1р) составляет85. Вличное- тной сфере наблюдаются элементы незрелости (нестабильность уровня притязаний и самооценки). Уровень знаний по школьной программе низкий в связи с пропусками занятий. При изучении личностной акцентуации посредством теста Шмишекабыл выставлен гипертимный тип, средняя конформность и умеренная эмансипация.
При нейрофизиологическом исследовании (ЭЭГ) были выявлены выраженные изменения с диффузным усилением медленно-волнового спектра, преобладание медленно-волнового спектра слева, снижение уровня функциональной активности мозга.
Обсуждение
В процессе клинического исследования, анализа анамнестических данных и результатов психологического исследования, были выделены следующие признаки психического расстройства: стойкое, стереотипное поведение; пропуски
школьных занятий, уходы из дома, кражи вещей и денег, которые повторяются; постоянная и фа за компьютером, которая имеет систематический характер. На этом этапе преобладали эмоционально-волевые расстройства, отмечался рост толерантности к компьютеру: потребность во все большем количестве времени работы за компьютером для достижения удовольствия; значительное снижение эффекта от пребывания за компьютером в течение того же промежутка времени, что и ранее.
Наблюдаются признаки психической зависимости. Постоянное «злоупотребление» компьютерными играми, безуспешные попытки контролировать работу за компьютером. В структуре синдрома актуализации компульсивного влечения при компьютерной зависимости преобладают раздражительность, нарушение сна, непослушание, изменения настроения. Появились признаки дезадаптации, социальные и психологические проблемы, связанные с обучением, отношениями с родственниками, друзьями.
Таким образом, на основе критериев МКБ-10, можно поставить диагноз: Социализированное расстройство поведения, зависимость от компьютера (F 91.2).
Основным методом лечения было проведение поэтапной коррекционной работы. Использовали когнитивно-бихевио- ральную психотерапию в виде систематической десенсибилизации и рациональных влияний, аутогенную тренировку в модификациях, направленных на развитие и усиление процессов саморегуляции, самоконтроля и самообладания. При проведении психокоррекционной работы значительное внимание уделялось ликвидации и дезактуализации психотравмирующих факторов и ситуаций.
Дополнительно были назначены ридазин, пирацетам, витамины. На фоне проведенной терапии пациент стал спокойнее, улучшилось настроение. Появились реальные планы на продолжение обучения в школе. С матерью решили поехать весной к отцу в Россию, что очень обрадовало Максима. Нормализовался сон, быстро засыпал и ночью не просыпался. В процессе лечения пациента нам удалось достичь ремиссии, которая согласно катамнестическим данным продолжается уже на протяжении трех лет.
Анализируя приведенные данные, следует выделить ряд санкционирующих компьютерозависимое поведение факторов: психотравмирующие факторы (развод родителей, переезд в новое место, смена школы, окружения), характерологические особенности (эмоциональная неустойчивость, изменения настроения, нестабильность уровня притязаний и самооценки, незрелость л и ч ности).
Иногда бывает такое, что поведение детей может пугать окружающих или заставлять подумать, что у них не все в порядке с головой. Многие родители для себя оправдывают неадекватное поведение своих детей, как капризность и различные прихоти. На сегодняшний день среди детей очень распространенными являются заболевания психики. Как свидетельствуют данные, у каждого десятого ребенка есть расстройства психики, и только двое из них получают необходимую помощь. Между абсолютной нормой и между расстройством психики очень тонкая грань.
Традиционно в медицине психическими больными считают тех людей, у которых поведение абсолютно не соответствует стандартам общества и не укладывается в их рамки. Многие известные люди имели психические заболевания, к примеру Оскар Уайльд, Ньютон, Байрон, Петр Первый, Платон и многие другие. Ежегодно в клиники к врачам-психиатрам обращается множество родителей, которые жалуются на отклонения в психическом здоровье своих детей. А сколько психических заболеваний остается так и незамеченными!
Психиатры лечат все заболевания психики, а так же помогают справиться с депрессивными состояниями. Очень часто в подростковом возрасте у некоторых детей возникают мысли о самоубийстве, так как они не знают решения своей внутренней проблемы, они думают, что именно в такой способ смогут избавиться от проблем. Врач-психиатр проводит беседы с таким ребенком, который пытался совершить суицид и помогает им вернуться к нормальной жизни. На сегодняшний день существует множество препаратов, которые помогают ребенку вырасти нормальным, без отклонений со стороны психиатрии. Самое главное, при обнаружении хоть каких-то расстройств психики у ребенка, своевременно обратиться за помощью к специалисту.
Все заболевания психиатрии:
- Эпилепсия;
- Наркомания;
- Никотиновая зависимость;
- Токсикомания;
- Алкоголизм;
- Компьютерная зависимость;
- Шизофрения;
- Булимия;
- Анорексия;
- Умственная отсталость;
- Нервный стресс.
В нашем специальном разделе психиатрия можно прочитать информацию обо всех заболеваниях психики, о причинах их возникновения, симптомах и лечении. Если после изучения информации возникают любые сомнения по поводу абсолютного здоровья психики ребенка, то не нужно тянуть, а срочно следует обратиться к врачу. Чем раньше начать проводить качественное лечение, тем выше будет шансов полного выздоровления.
Loading...