Как определить живой или мертвый человек. Определение жив или мертв человек в раскладах таро. Живой или мертвый. Надежда на жизнь

Нормальная гистология эндометрия

Циклические изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов

Слизистая оболочка дна и тела матки морфологически однотипна. У женщин репродуктивного периода она состоит из двух слоев:

Базальный слой толщиной 1 – 1.5 см, расположен на внутреннем слое миометрия, реакция на гормональное воздействие выражена слабо и непостоянно. Строма плотная, состоит из соединительнотканных клеток, богата аргирофильными и тонкими коллагеновыми волокнами.
Железы эндометрия узкие, эпителий желез цилиндрический однорядный, ядра овальные, интенсивно окрашиваемые. Высота меняется от функционального состояния эндометрия от 6 мм после менструации до 20 мм в конце фазы пролиферации; изменяются также форма клеток, расположение в них ядре, очертания апикального края и др.
Среди клеток цилиндрического эпителия можно обнаружить крупные пузырьковидные клетки, прилежащие к базальной мембране. Это так называемые светлые клетки или «клетки – пузыри», представляющие незрелые клетки мерцательного эпителия. Эти клетки можно обнаружить во все фазы менструального цикла, но наибольшее их количество отмечается в середине цикла. Появление этих клеток стимулируется эстрогенами. В атрофическом эндометрии светлые клетки никогда не обнаруживаются. Также имеются клетки эпителия желез в состоянии митоза – ранней стадии профазы и блуждающие клетки (гистиоциты и большие лимфоциты), проникающие через базальную мембрану в эпителий.
В первой половине цикла в базальном слое могут обнаруживтаься дополнительные элементы – истинные лимфатические фолликулы, отличающиеся от воспалительных инфильтратов наличием зародышевого центра фолликула и отсутствием очагового периваскулярного и\или перигландулярного, диффузного инфильтрата из лимфацитов и плазматических клеток, других признаков воспаления, а также клинических проявлений последнего. В детском и старческом эндометрии лимфатические фолликулы отсутствуют. Сосуды базального слоя чувствительностью к гормонам не обладают и циклическим превращениям не подвергаются.
Функциональный слой. Толщина колеблется от дня менструального цикла: от 1 мм вначале фазы пролиферации, до 8 мм в конце фазы секреции. Обладает высокой чувствительностью к половым стероидам, под действием которых претерпевает морфофункциональные и структурные изменения на протяжении каждого менструального цикла.
Сетчато-волокнистые структуры стромы функционального слоя в начале фазы пролиферации до 8-го дня цикла содержат единичные нежные аргирофильные волокна, до овуляции число их быстро увеличивается и они становятся более толстыми. В фазе секреции под влиянием отека эндометрия волокна раздвигаются, но остаются густо расположенными вокруг желез и сосудов.
В нормальных условиях ветвления желез не происходит. В фазе секреции в функциональном слое наиболее отчетливо обозначается дополнительные элементы – глубокий спонгиозный слой, где более тесно расположены железы, и поверхностный – компактный, в котором преобладает цитогенная строма.
Поверхностный эпителий в фазе пролиферации морфологически и функционально сходен с эпителием желез. Однако с началом стадии секреции в нем происходят такие биохимические изменения, которые обусловливают более легкое слипание бластоцисты с эндометрием и последующую имплантацию.
Клетки стромы вначале менструального цикла веретенообразные индифферентные, цитоплазмы очень мало. К концу фазы секреции, часть клеток под действием гормона желтого тела менструации, увеличивается и изменяется на предецидуальные (наиболее правильное название), псевдодецидуальные, децидуоподобные. Клетки, развивающиеся под влиянием гормонов желтого тела беременности, называют децидуальными.
Вторая часть уменьшается, и из них образуются эндометриальные зернистые клетки, содержащие высокомолекулярные пептиды, подобные релаксину. Кроме того, здесь располагаются единичные лимфоциты (при отсутствии воспаления), гистиоциты, тучные клетки (больше в фазе секреции).
Сосуды функционального слоя обладают высокой чувствительностью к гормонам, подвергаются циклическим превращениям. Слой имеет капилляры, которые в предменструальном периоде образуют синусоиды и спиральные артерии, в фазе пролиферации малоизвитые, не достигают поверхности эндометрия. В фазе секреции удлиняются (высота эндометрия к длине спирального сосуда как 1:15), становятся более извитыми и спирально закручиваются в виде клубков. Наибольшего развития достигают под влиянием гормонов желтого тела беременности.
Если функциональный слой не отторгается и, ткани эндометрия подвергаются регрессивным изменениям, то клубки спиральных сосудов остаются и после исчезновения других признаков лютеинового эффекта. Наличие их является ценным морфологическим признаком эндометрия, находящегося в состоянии законченного обратного развития из секреторной фазы цикла, а так же после нарушения беременности раннего срока – маточной или внематочной.

Иннервация. Использование современных выявления катехоламинов и холинэстеразы позволи обнаружить в базальном и функциональном слоях эндометрия нервные волокна, которые распределяются по всему эндометрию, сопровождают сосуды, но не доходят до поверхностного эпителия и эпителия желез. Количество волокон и содержание в них медиаторов изменяется на протяжении цикла: в эндометрии фазы пролиферации преобладают адренергические, а в фазу секреции – холинергические влияния.
Эндометрий перешейка матки реагирует на овариальные гормоны значительно слабее и позже эндометрия тела матки, а иногда и совсем не реагирует. Слизистая перешейка имеет немного желез, которые проходят в косом направлении и нередко образуют кистовидные расширения. Эпителий желез низкий цилиндрический, удлиненные темные ядра почти полностью выполняют клетку. Слизь выделяется лишь в просвет желез, но не содержится внутриклеточно, что типично для цервикального эпителия. Строма плотная. В секреторной фазе цикла строма слегка разрыхляется, иногда в ней наблюдается слабо выраженное децидуальное превращение. Во время менструации отторгается лишь поверхностный эпителий слизистой оболочки.
В недоразвитых матках слизистая оболочка, имеющая структурные и функциональные особенности истмической части матки, выстилает стенки нижней и средней частей тела матки. В некоторых недоразвитых матках только в верхней ее трети обнаруживается нормальный эндометрий, способный реагировать соответственно фазам цикла. Такие аномалии эндометрия отмечаются преимущественно в гипопластических и инфантильных матках, а также в uterus arcuatus и uterus duplex.
Клиническое и диагностическое значение: локализация эндометрия истмического типа в теле матки проявляется стерильностью женщины. В случае наступления беременности имплантация в неполноценный эндометрий приводит к глубокому врастанию ворсин в подлежащий миометрий и к возникновению одной из тяжелейших акушерских патологий – placenta increta.
Слизистая оболочка цервикального канала. Желез не имеет. Поверхность выстлана однорядным высоким цилиндрическим эпителием с базально расположенными небольшими гиперхромными ядрами. Эпителиальные клетки интенсивно выделяют содержащуюся внутриклеточно слизь, которая пропитывает цитоплазму – отличие эпителия цервикального канала от эпителия перешейка и тела матки. Под цилиндрическим цервикальным эпителием могут быть мелкие округлые клетки – резервные (субэпителиальные) клетки. Эти клетки могут превращаться как в цилиндрический цервикальный эпителий, так и в многослойный плоский, что наблюдается при гиперплазии эндометрия и раке.
В фазе пролиферации ядра цилиндрического эпителия располагаются базально, в фазу секреции – преимущественно в центральных отделах. Так же в фазу с екреции увеличивается число резервных клеток.
Неизмененная плотная слизистая цервикального канала при выскабливании не захватывается. Кусочки разрыхленной слизистой оболочки попадаются лишь при ее воспалительных и гиперпластических изменениях. В соскобах очень часто обнаруживаются раздробленные кюреткой или неповрежденные ею полипы цервикального канала.
Морфологические и функциональные изменения в эндометрии
на протяжении овуляторного менструального цикла.
Менструальным циклом обозначают промежуток времени от 1-го дня предыдущей менструации до 1 –го дня последующей. Менструальный цикл женщины обусловлен ритмично повторяющимися изменениями в яичниках (яичниковый цикл) и в матке (маточный цикл). Маточный цикл находится в прямой зависимости от яичниковго и характеризуется закономерными изменениями эндометрия.
В начале каждого менструального цикла в обоих яичниках одновремено созревает несколько фолликулов, однако процесс созревания одного их них протекает несколько более интенсивно. Такой фолликул перемещается к поверхности яичника. При полном созревании истонченная стенка фолликула разрывается, яйцеклетка выбрасывается за пределы яичника и попадает в воронку трубы. Этот процесс выхода яйцеклетки называется овуляцией. После овуляции, обычно наступающей на 13 – 16 день менструального цикла, фолликул дифференцируется в желтое тело. Его полость спадается, гранулезные клетки превращаются в лютеиновые.
В первую половину менструального цикла яичник продуцирует нарастающее количество преимущественно эстрогенных гормонов. Под их воздействием происходит пролиферация всех элементов тканей функционального слоя эндометрия – фаза пролиферации, фолликулиновая фаза. Она заканчивается около 14 дня при 28-дневном менструальном цикле. В это время в яичнике происходит овуляция и последующее образование менструального желтого тела. Желтое тело выделяет большое количество прогестерона, под влиянием которого в эндометрии, подготовленном эстрогенами, наступают морфологоческие и функциональные изменения, свойственные фазе секреции – лютеиновой фазе. Она характеризуется наличием секреторной функции желез, предецидуальной реакцией стромы и образованием спирально извитых сосудов. Превращение эндометрия фазы пролиферации в фазу секреции называют дифференциацией или трансформацией.
Если не произошло оплодотворения яйцеклетки и имплантации бластоцисты, то в конце менстраульного цикла наступает регресс и гибель менструального желтого тела, что приводит к падению титра овариальных гормонов, поддерживающих кровенаполнение эндометрия. В связи с этим возникают ангиоспазм, гипоксия тканей эндометрия, некроз и менструальное отторжение слизистой оболочки.
Классификация фаз менструального цикла (по Witt, 1963)

Эта классификация наиболее точно соответствует современным представлениям об изменениях эндометрия в отдельные фазы цикла. Ее можно применять в практической работе.
1. Фаза пролиферации
  - Ранняя стадия – 5-7 день
  - Средняя стадия – 8-10 день
  - Поздняя стадия – 10-14 день
  - Фаза секреции
    - Рання стадия (первые признаки секреторных превращений) – 15-18 день
    - Средняя стадия (наиболее выраженная секреция) – 19-23 день
    - Поздняя стадия (начинающийся регресс) – 24-25 день
    - Регресс, сопровождающийся ишемией – 26-27 день
    - Фаза кровотечения (менструации)
      - Десквамация – 28-2 день
      - Регенерация – 3-4 день

Не всегда заболевание выражается в изменениях, видимых невооруженным глазом. Иногда изменения видны только на уровне тканей и клеток, рассмотреть которые можно исключительно под микроскопом. В гинекологической практике огромное значение в диагностике заболеваний приобрело гистологическое исследование.

Возможность диагностировать изменения на микроскопическом уровне значительно продвинула медицину в целом: ранняя диагностика, точные диагнозы, прогнозирование течения заболевания – вот, что дает гистологическое исследование.

Гистологическое исследование – это исследование взятых у пациента образцов той или иной ткани. Основной метод – микроскопический, он позволяет оценить морфологию ткани и ее соответствие описанию «нормы». Также возможно исследование функции (гистофизиология) и химического состава (гистохимия) ткани.

Исследование на стыке иммунологии и гистологии – иммуногистохимия – определяет не только морфологию и химический состав ткани, но и ее антигенную структуру. Современные методы гистологических исследований в гинекологии применяются повсеместно, исследуются все органы и новообразования женской половой сферы.

Способы проведения процедуры

Метод, посредством которого осуществляется забор ткани у пациента – биопсия. Существует несколько методик проведения этой процедуры, значимых в гинекологии:

аспирационная биопсия иглой – прокол исследуемой области и забор небольшого количества ткани;
аспирация из полостных органов – например, аспирация эндометрия с гистологическим исследованием;
инцизионная биопсия – исследование части иссеченного органа или новообразования;
эксцизионная – взятие органа или образования целиком после проведения хирургического лечения;
кюретаж – этим способом возможен забор внутренней «выстилки» полости матки при диагностическом выскабливании или абортах;
щипцевая биопсия – проводится при эндоскопических вмешательствах, например, при гистероскопии, представляет собой «отщипывание» кусочка измененной ткани.

Помимо биопсии, требующей вмешательства в полости и ткани организма, существует вид открытой (наружной) биопсии, где материал берется с помощью мазков или смывов. Обычно такой вид биоптата подходит для цитологического исследования.

Гистологические исследования органов бывают срочными (Cito) или плановыми. От того, как скоро необходимо заключение, будет зависеть способ изготовления микропрепарата – срезы замороженной ткани или срезы, консервированные формалином.

Исследование по «Cito» обычно нужны, чтобы быстро выполнить гистологическое исследование операционного материала во время проведения оперативных вмешательств, чтобы узнать злокачественная или доброкачественная опухоль, насколько полно выполнено иссечение новообразования и т. д.

Показания и противопоказания

Показания к этому исследованию разнообразны:

обнаружение патологического новообразования (при пальпации, осмотре, УЗИ или рентгенографии);
выявление вируса папилломы человека высокого онкориска;
и другие изменения ткани на шейке матки;
плохие результаты профилактического мазка на цитологию;
жалобы на длительные маточные кровотечения;
искусственный или самопроизвольный аборт;
срочные хирургические вмешательства при апоплексии яичника, перекруте кисты и других неотложных гинекологических состояниях.

Список показаний может быть расширен по решению лечащего врача.

Противопоказаний к собственно гистологии нет, но существует ряд ограничений для проведения биопсии. Эти ограничения зависят от способа забора материала.

Большинство оперативных вмешательств противопоказаны при сильных нарушениях в системе свертывания крови – при повышенной склонности к кровоточивости или тромбообразованию, т. к. это чревато развитием ДВС-синдрома или тромбоэмболии. Плановая биопсия не проводится при наличии острых воспалительных заболеваний из-за риска эндогенного инфицирования.

Гистологическое исследование матки и эндометрия

Гистологическое исследование матки может выполняться при удалении матки или ее частичном иссечении, например, при . Также гистология эндометрия (это внутренний слой матки) проводится при гистероскопии, аспирации раствора цитрата натрия из полости матки, выскабливании (кюретаже), зондировании матки с помощью эндобраша.

Самая распространенная процедура – диагностическое выскабливание с целью определить причины эндометриоза и эндометрита, ациклического кровотечения, привычного невынашивания. Производится под общей или местной анестезией, длительность процедуры не превышает 30–60 мин.

Внутренний слой матки выскабливается с помощью специального инструмента кюретки и в обязательном порядке отправляется на гистологию. Результат гистологического исследования эндометрия показывает, какие изменения происходят в ткани, и помогает точно верифицировать диагноз.

Гистероскопия – это диагностическая процедура, показанная при обнаружении структурных или функциональных изменений в матке. При ее проведении могут обнаружиться участки видоизмененной ткани, которую необходимо исследовать. Для этого обычно используется метод щипцевой биопсии или взятие кусочка ткани с помощью электроножа.

Аспирации раствора цитрата натрия из полости матки больше подходит для цитологического исследования, назначается при эндометритах. Противопоказана при злокачественных новообразованиях и подозрении на них, т. к. малоинформативна в этом случае.

Зондировании матки с помощью эндобраша представляет собой введение в полость матки стерильной одноразовой «щеточки», которая соскабливает внутреннюю оболочку органа в нескольких местах. Процедура может проводиться под контролем УЗИ. Затем проводится гистологическое исследование соскоба из полости матки.

Исследование целого органа проводится во время и после оперативного вмешательства. Показаний к этому много – рак тела матки, удаление матки при неконтролируемых маточных кровотечениях, матка Кувелера в акушерстве. Исследование части матки возможно и после эндоскопических операций, например, по удалению мимомы или другой опухоли, иссечении очагов эндометриоза.

Гистологическое исследование шейки матки

Гистологическое исследование шейки матки может быть назначено после визуального осмотра, кольпоскопии или цитологического исследования мазка. Методов биопсии в этом случае довольно много, среди них:

прицельная биопсия с помощью специальной иглы во время проведения кольпоскопии;
конхотомная биопсия с помощью специальных ножниц под местной анестезией;
радиоволновая и лазерная биопсия (имеют минимум побочных эффектов и проводятся амбулаторно);
клиновидная биопсия – иссечение участка шейки скальпелем в виде конуса;
петлевая биопсия, обычно показана уже рожавшим пациенткам;
выскабливание цервикального канала;
удаление шейки матки, обычно производится при злокачественных новообразованиях.

Объем вмешательства определяется анамнезом заболевания, выраженностью изменений и результатами других диагностических исследований.

Исследование плодного яйца

Гистологическое исследование плодного яйца проводится после искусственных или самопроизвольных . Гистологическое исследование тканей плода необходимо, чтобы определить, как развивалась беременность, возможные причины невынашивания, риски для будущих беременностей и для здоровья матери в целом.

Производится чаще всего на послеоперационном материале после проведения кюретажа полости матки. Возможно и исследование при удалении , тогда биоптат берется во время оперативного вмешательства в брюшной полости или полости таза.

Гистологическое исследование молочной железы

Исследование новообразований молочной железы необходимо для исключения или постановки диагноза рака груди. Это исследование назначается маммологом или маммологом-онкологом после визуального осмотра, УЗИ молочных желез и маммографии.

Чаще всего используется метод аспирации из «узелков» железистой ткани. Также возможно гистологическое исследование биопсийного материала молочной железы после оперативного вмешательства, когда проводилось иссечение опухолей или даже резекция или удаление молочной железы.

Главное в таком исследование – исключение злокачественности опухоли и установление ее гистологического состава (обычно это фибромы или фибромиомы, аденомы).

Особенности исследования

Каждая ткань в норме имеет определенные структурные особенности, которые обуславливают функцию и ткани, и органа в целом. Изменение ткани может говорить о невыполнении органом своих функций или о появлении новых. Так, новые функции (безудержный рост, метастазирование, распад) появляются при злокачественных новообразованиях.

Чтобы снизить риск ошибок при гистологическом исследовании необходимо соблюдать правила по забору и транспортировке материала. Специальная подготовка к исследованию обычно не требуется, но при исследовании шейки матки или влагалища рекомендовано половое воздержание 3–4 дня перед процедурой.

Результаты

Когда исследование завершено, выдается гистологическое заключение, оно обычно включает в себя анализ цитологического и гистологического исследований. В нем указаны макро- и микроскопические морфологические особенности ткани.

Расшифровка показателей гистологического исследования обычно содержит предположительный (или лабораторный) диагноз, но нужно помнить, что клинический диагноз ставит врач, опираясь не только на данные этого анализа.

При подозрении на злокачественное новообразование может потребоваться повторное исследование, независимо от того, где сделали гистологическое исследование, т. к. ошибочный диагноз может повлечь за собой очень серьезные последствия.

Таким образом, гистологическое исследование биопсийного материала и его расшифровка – это необходимое исследование для наблюдения за женским здоровьем. Оно позволяет точно поставить диагноз, а значит, и подобрать наиболее эффективное и безопасное лечение в каждом конкретном случае. Не стоит бояться проведения биопсии – как правило, эта процедура имеет минимум осложнений, а ее предполагаемая польза гораздо выше возможных рисков.

Полезное видео о гистологии после выскабливания

Мне нравится!

Биопсия эндометрия является одной из важнейших методов диагностики в гинекологии. Эта процедура необходима для дальнейшего микроскопического исследования полученных образцов ткани, что позволяет определить имеющиеся морфологические изменения слизистой оболочки матки.

В настоящее время используются несколько разновидностей биопсии эндометрия, каждый из которых имеет свои цели, показания и диагностические возможности.

Биопсия эндометрия: что это такое?

Биопсия эндометрия – это прижизненное взятие образца ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) для последующего гистологического и гистохимического анализа. Эта процедура относится к малым хирургическим вмешательствам в гинекологии и чаще всего проводится как самостоятельное исследование. Но в некоторых случаях она включается в протокол «большой» операции и осуществляется в экстренном порядке интраоперационно.

Биопсия чаще всего преследует исключительно диагностические задачи. Но в некоторых случаях она является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяющей получить необходимую врачу информацию и одновременно улучшить состояние женщины. От применяемой разновидности биопсии зависит также процесс подготовки, объем вмешательства и то, будет женщине больно или нет.

Виды исследования

Впервые задокументированное взятие образца слизистой оболочки матки на анализ было произведено в 1937 году Батлеттом и Роком. При этом использовались специальные инструменты, позволяющие расширить шейку матки и выскоблить (механически отделить) весь эндометрий.

Основной задачей такого исследования являлось определение выраженности циклических изменений тканей, обусловленных гормональным фоном женщины. В последующем показания для биопсии существенно расширились, а сам метод стал совершенствоваться. Это позволило снизить травматичность и болезненность процедуры, уменьшить риск развития различных нежелательных последствий.

В настоящее время в клинической практике применяют несколько разновидностей взятия слизистой матки для исследования:

классический вариант исследования – лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;
вакуум-аспирационная биопсия эндометрия, проводимая с помощью специального шприца или прибора (вакуум-аспиратора или электроотсоса);
пайпель биопсия эндометрия – более современный вариант аспирации слизистой оболочки и содержимого полости матки, при этом используется малотравматичный инструмент в виде гибкой отсасывающей трубочки (пайпеля);
ЦУГ биопсия эндометрия, во время которой забор ткани производится в виде штриховых соскобов (цугов).

Не столь распространенным способом получения образца эндометрия является его взятие в процессе (эндоскопического исследования полости матки). Такая биопсия является прицельной. Врач имеет возможность взять небольшое количество биоматериала сразу из нескольких подозрительных участков и одновременно оценить выраженность, локализацию и характер имеющихся изменений.

Тем не менее, несмотря на высокую информативность, гистероскопия не входит в список часто применяемых диагностических манипуляций. Далеко не все медицинские учреждения имеют возможность провести такое современное высокотехнологичное исследование.

Очень редко применяющимся способом получения образца эндометрия является струйное спринцевание.

Что показывает биопсия эндометрия

Биопсия (взятие материала) – лишь первый этап исследования, основой метода является микроскопия и гистологический анализ полученных образцов эндометрия. Что выявляет такая диагностика?

Исследование может и не показать каких-либо отклонений от возрастной нормы. В этом случае в заключении будет указано, что слизистая оболочка матки соответствует фазе цикла и не имеет признаков атипии. Но чаще всего исследование позволяет выявить различные отклонения. Это могут быть:

простая диффузная гиперплазия эндометрия (разрастание слизистой оболочки), называемая также железистой или железисто-кистозной;
комплексная гиперплазия эндометрия (с образованием подобия желез внутри гипертрофированной слизистой оболочки), это состояние может быть также описано как аденоматоз;
локальная гиперплазия эндометрия (с атипией или без), что расценивается как единичные или полипоз;
атипическая гиперплазия (простая или комплексная), при которой клетки разросшейся слизистой оболочки не соответствуют по своим морфофункциональным характеристикам нормальным клеткам эндометрия;
злокачественное перерождение тканей;
атрофия или гипоплазия слизистой оболочки матки;
– воспаление эндометрия;
несоответствие толщины функционального слоя эндометрия текущей фазе овариально-менструального цикла.

Выявление атипии имеет важное прогностическое значение. Некоторые формы атипической гиперплазии относят к предраку.

Основными диагностическими признаками при этом являются клеточный и ядерный полиморфизм, нарушение пролиферации, изменение структуры желез эндометрия и инвазия железистой ткани в строму. Ключевым моментом для определения предрака и рака является нарушение тканевой дифференцировки.

Показания, противопоказания и сроки проведения

Биопсию эндометрия при наличии показаний могут проводить женщинам любого возраста, в том числе не рожавшим и вышедшим из репродуктивного возраста.

Основанием для назначения этого исследования могут быть:

менометроррагии, ациклические скудные кровянистые выделения, неясного генеза, скудные месячные;
подозрения на и наличие новообразований.

Проводится биопсия эндометрия перед ЭКО и при выявлении причины бесплодия. При этом гистологическое исследование слизистой оболочки матки входит в программу комплексной диагностики репродуктивного здоровья женщины.

Исследование проводят также после самопроизвольных абортов на ранних сроках и прерывания беременности по медицинским показаниям (при замершей беременности, внутриутробной гибели плода, выявлении у ребенка несовместимых с жизнью пороков развития). В таких случаях биопсийные образцы берут путем выскабливания полости матки.

Когда проводят биопсию?

Эндометрий является гормональнозависимой тканью. И информативность результатов его гистологического исследования во многом зависит от дня цикла на момент проведения биопсии. При этом учитывается клиническая ситуация и основные задачи биопсии. А у пациенток в постменопаузе принимают во внимание наличие и время его начала.

На какой день цикла лучше всего проводить биопсию у женщин репродуктивного возраста? В настоящее время придерживаются следующих базовых рекомендаций:

при выявлении причины бесплодия, при недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных циклах исследование проводят за день до предполагаемой менструации или в первые сутки после ее начала;
при склонности к полименорее исследование назначают между 5 и 10 днями цикла;
при ацикличных кровянистых маточных выделениях биопсию проводят в первые 2 дня после начала менструации или менструальноподобного кровотечения;
при наличии гормонального дисбаланса предпочтение отдается ЦУГ-биопсии, которая осуществляется несколько раз в течение одного цикла с интервалом в 7-8 дней;
для контроля результатов проводимой гормональной терапии биопсия выполняется во 2 фазу цикла, между 17 и 25 днями;
при подозрении на наличие злокачественной опухоли и отсутствии выраженных кровотечений исследование может быть проведено в любой день цикла.

Что может ограничить применение данного метода?

Некоторые состояния являются относительными или абсолютными противопоказаниями для биопсии, при их наличии решение о возможности проведения исследования и его виде принимает врач или даже врачебная комиссия в индивидуальном порядке.

К возможным ограничениям относятся:

беременность – при малейшей вероятности зачатия в течение последних 2 менструальных циклов необходимо удостовериться в отсутствии беременности, ведь биопсия эндометрия провоцирует отторжение плодного яйца;
нарушения свертывающей системы крови;
постоянный прием препаратов, обладающих дезагрегационным и антикоагуляционным действием (НПВС, Дипиридамол, Трентал, Варфарин, Клексан и другие);
тяжелая степень анемии;
активная фаза инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной системы;
непереносимость используемых препаратов для анестезии.

Биопсия не является жизненно необходимым исследованием, при невозможности ее проведения врач составляет другую программу обследования пациентки. Имеется также возможность выбора более щадящих методов забора образцов эндометрия. А вот выскабливание в некоторых случаях выполняет лечебную функцию и потому может использоваться даже при наличии относительных противопоказаний.

Методы проведения исследования

Биопсия путем выскабливания полости матки

Этот метод является наиболее радикальным и исторически самым ранним способом получения биоптата. Такая биопсия включает 2 основных этапа: расширение цервикального канала и выскабливание стенок матки. При этом используются набор специальных бужей (расширителей разного размера), щипцы для выведения и фиксации шейки матки и маточная кюретка – хирургическая ложка с острым краем.

Диагностическое выскабливание полости матки является болезненной процедурой и требует обязательного применения обезболивания. Предпочтение отдается кратковременной общей анестезии, при этом может использоваться ингаляционный или внутривенный наркоз. Поэтому данный метод требует соблюдения тех же правил подготовки, что и любая «большая» операция. Для предотвращения заброса желудочного содержимого и его аспирации в дыхательные пути рекомендуется отказаться от приема воды и пищи в течение как минимум 8 часов до процедуры.

Современный зонд для проведения биопсии эндометрия

Во время выскабливания врач старается пройти кюреткой по всей поверхности стенок матки, включая углы около устьев маточных труб. В результате механически удаляется практически весь эндометрий с образованием обширной раневой поверхности.

Такое выскабливание нередко позволяет уже на этапе диагностики удалить полипы, остановить маточное кровотечение и очистить полость матки от имеющегося в ней патологического содержимого. А остающаяся открытой шейка матки не препятствует естественному оттоку крови, хотя и может служить воротами для инфекции.

Важными преимуществами диагностического выскабливания является возможность его использования при подозрении на онкологинекологические заболевания, при метроррагиях и после прерванной беременности.

Аспирационная биопсия эндометрия

Аспирационная биопсия – более щадящий метод забора биоптата. Отделение функционального слоя эндометрия производится под действием создаваемого в полости матки вакуума. Для этого может быть использован маточный шприц Брауна или вакуум-аспиратор с присоединенным катетером. Иногда предварительно проводят орошение полости матки для последующего получения смывов.

Бужирования цервикального канала не требуется, что существенно снижает травматичность и болезненность исследования. Тем не менее, аспирационный метод тоже иногда проводится под неглубокой общей анестезией. Это позволяет избежать выраженного дискомфорта особенно у нерожавших женщин.

Подготовка к аспирационной биопсии эндометрия включает половой покой, отказ от спринцеваний и любых влагалищных тампонов в течение 3 дней до процедуры. Врач назначает также предварительное обследование для исключения ЗППП и острой воспалительной урогенитальной патологии. Кроме того, желательно исключить из меню любые газообразующие продукты и сделать накануне очистительную клизму.

Аспирационная биопсия считается технически несложной процедурой, не доставляющей женщине явных болевых ощущений. Она нередко используется в качестве скринингового исследования при получении сомнительных результатов УЗИ матки.

Тем не менее, стоит помнить, что аспирация не позволяет получить достаточно материала для достоверного исключения злокачественных новообразований эндометрия. Поэтому при подозрении на наличие злокачественных опухолей проводят более информативное диагностическое выскабливание.

Техника выполнения пайпель биопсии эндометрия

Пайпель биопсия является усовершенствованным современным вариантом аспирации эндометрия. При этом основным приспособлением для забора части слизистой оболочки является наконечник Пайпеля – гибкая тонкая одноразовая трубочка с поршнем. Малый диаметр (всего около 3 мм) и достаточная эластичность этого приспособления позволяют вводить его через цервикальный канал без использования каких-либо расширителей.

По принципу действия инструмент Пайпеля напоминает шприц. После введения его рабочего наконечника в полость матки врач потягивает поршень на себя до середины длины трубки, что создает достаточное отрицательное давление для аспирации небольшого количества эндометрия. При этом не образуется обширных раневых поверхностей, не травмируется шейка матки, пациентка не испытывает выраженного физического дискомфорта.

Подготовка к пайпель биопсии не отличается от таковой перед классической вакуумной аспирацией эндометрия. Процедура проводится в амбулаторных условиях и обычно не требует обезболивания.

Особенности проведения ЦУГ-биопсии

ЦУГ биопсия считается малотравматичным вариантом взятия образца эндометрия. Она не провоцирует массивного кровотечения и отторжения слизистой оболочки и обычно проводится до 3 раз в течение одного менструального цикла. Основной задачей такого исследования является определение реакции эндометрия на естественные или искусственно созданные изменения гормонального фона. Его не применяют для диагностики раковых и предраковых состояний.

Для проведения ЦУГ-биопсии используют специальную маленькую кюретку. Ее аккуратно вводят в полость матки, не расширяя предварительно цервикальный канал. Прикладывая небольшое усилие, врач соскабливает рабочей поверхностью кюретки узкую полоску слизистой оболочки. Это напоминает нанесение штрихов, поэтому такой способ диагностики носит название «штрих-биопсия эндометрия».

Очень важно исследовать не единичный участок матки, поэтому штрихи (ЦУГи) проводятся от дна до внутреннего зева шейки матки. Для достоверной диагностики достаточно получить за один раз 2 образца.

Чего ожидать и что делать после проведения исследования?

Любая биопсия эндометрия сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки матки и появлением кровянистых выделений. Их объем и продолжительность зависят от примененного врачом способа исследования.

Диагностическое выскабливание приводит к обильным менструальноподобным и достаточно болезненным выделениям. Но их продолжительность обычно намного меньше, чем при нормальной менструации, ведь основная часть эндометрия уже была удалена во время процедуры. Выделения после биопсии эндометрия не должны быть со сгустками, примесью гноя или неприятным запахом. Появление любого из этих признаков или лихорадки является основанием для срочного обращения к врачу.

Месячные после биопсии эндометрия другими описанными выше методами могут начаться вовремя или с небольшой задержкой. Их объем и продолжительность нередко отличаются от привычных. Чаще всего отмечается задержка месячных после пайпель биопсии эндометрия на срок до 10 дней. В этом случае необходимо сделать тест на беременность и проконсультироваться с врачом.

Беременность после исследования возможна уже в следующем цикле. За этот срок произойдет полное обновление функционального слоя слизистой оболочки матки. Кроме того, биопсия не влияет на функционирование яичников. А при щадящих методах оставшейся площади эндометрия может быть достаточно для имплантации плодного яйца уже в текущем овуляторном цикле.

Сколько по времени готовятся результаты?

Расшифровка результатов после биопсии эндометрия может занимать до 2 недель. Гистологическое исследование биоптатов проводит патологоанатом или гистолог. При необходимости осуществляется также иммуногистохимический анализ.

Срок получения результатов зависит от конкретной лаборатории, объема нагрузки гистолога и срочности исследования. При необходимости проведения экстренного анализа врач делает пометку об этом на направлении. Гистологическое исследование взятых во время операции образцов иногда осуществляется в течение 20 минут, полученный результат может повлиять на объем проводимого хирургического вмешательства.

Что делают после биопсии?

Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика зависит от результатов биопсии. При выявлении атипии и предрака решается вопрос о необходимости и целесообразности проведения оперативного лечения. При выявлении признаков воспаления определяется его природа и назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Если биопсия эндометрия показала признаки гиперплазии или недостаточной реакции тканей на циклические гормональные изменения, производится дальнейший диагностический поиск. Это необходимо для определения имеющихся эндокринных нарушений и вторичных изменений в других гормонозависимых тканях (в первую очередь – в молочных железах).

Возможные осложнения и последствия

Ряд женщин после проведения биопсии жалуются на временное изменение продолжительности менструального цикла, болезненность наступивших месячных и дискомфорт при половом акте.

Самым опасным осложнением биопсии является эндометрит. Он характеризуется выраженной нарастающей интоксикацией, болями в животе и появлением зловонных маточных выделений с признаками нагноения. К счастью, такое осложнение встречается редко. Его развитие обычно связано с переохлаждением, несоблюдением рекомендаций врача относительно гигиены половых органов и полового покоя.

Но иногда причиной эндометрита является обострение имеющегося . Поэтому женщинам с хроническими урогенитальными заболеваниями после биопсии эндометрия нужно пить антибиотики по рекомендации врача. Такой же тактики придерживаются, если пациентка перенесла аборт.

Когда будет проводиться биопсия, какой будет выбран способ и как подготовиться к процедуре, необходимо уточнить у лечащего врача. Несоблюдение рекомендаций может негативно повлиять на достоверность исследования и повысит риск развития осложнений.

Не стоит отказываться от проведения биопсии, ведь никакие другие методы диагностики не могут заменить гистологический анализ. Только это обследование позволяет диагностировать рак эндометрия на ранних стадиях, что существенно улучшает отдаленные результаты лечения.

«Умрешь ты, и Смерть не замедлит, предстанет с усмешкой своей», — писал поэт Шелли в стихотворении «К Ночи». Если бы момент смерти было бы так просто обозначить!

Джозеф Б.Кеннеди думал, что видел свою 13-ти летнюю дочь Джолин умершей 13 июля 1974 года в больничной палате в Хай-Пойнт, штат Северная Каролина. Стоя возле постели дочери, он слушал, как ее дыхание становилось все медленней и наконец замерло. Он держал ее тонкую ручку и ощущал, как пульс слабеет, а рука постепенно становится холодной. Наконец он увидал, как зрачки ее расширились, а глаза застыли.

Этот взгляд был ему знаком, он помнил его с давних дней, когда был методистским священником и причащал умирающих в больнице в Атланте. После того, как Джолин признали мертвой, Джозеф Кеннеди получил разрешение на то, чтобы изъять у нее и сохранить замороженными те органы, которые могут оказаться необходимыми для трансплантации. Потом он ушел из больницы и стал заниматься похоронами, причем тело его дочери подлежало кремации.

В операционной Мемориальной больницы Хай-Пойнт хирург Чарлз Роу подготавливался к тому, чтобы удалить глаза и почки Джолин. Инструменты лежали на зеленой материи под рукой у доктора, и он уже собрался сделать разрез на правом глазу Джолин, для удаления роговицы, как вдруг она вновь стала дышать – дыхание было слабым, но самостоятельным.

Джозеф Кеннеди принимал от родных соболезнования, когда узнал, что Джолин жива. «Мне хотелось побить кого-то. Мне хотелось расцеловать врача, – вспоминал он. — Я был до такой степени переполнен чувствами, что и не передать. Я готов был бегать вокруг больницы». Что же, доктор, который определил, что Джолин умерла, допустил грубую ошибку? Нет. Попросту момент смерти не всегда можно точно определить.

И потому кто поручится, что люди, у которых берут органы для пересадки, в действительности мертвы? А кто возьмет на себя ответственность утверждать, что пребывающий вне тела не наблюдает, как врачи перестают бороться за его жизнь и объявляют умершим, закрывают простыней и увозят в холодильную камеру? Возможно, он молит докторов, чтобы они сделали еще попытку вернуть его к жизни? Многие врачи задумываются над этим.

Неясность в определении истинного момента смерти может создавать также юридические проблемы.

Хью Смит и его жена Луси попали в автокатастрофу. Хью погиб сразу, его жена в бессознательном состоянии была отвезена в больницу. У них не было детей, и в завещании каждого наследником был назван другой. При вступлении завещаний в силу юрист счел что миссис Смит вступила в права наследства, хотя она не приходя в сознание умерла в больнице через 17 дней после катастрофы. Получалось что, миссис Смит унаследовала все имущество мужа, которое потом перешло к ее родным.

Родственники Хью Смита опротестовали это решение. Племянник обратился в суд и заявил, что оба — Хью и Луси Смит «умерли, утратив способность к волеизъявлению в одно и то-же время, и их гибель как человеческих существ последовала в один и тот же момент в результате аварии». Суд, основываясь на сделанном в 1951 году определении смерти законом, установил, что «человек, который дышит, хотя и пребывает в бессознательном состоянии, жив». Имущество досталось родственникам Луси Смит.

Не так давно казалось несложным определить, мертвый человек или живой. Надо было поднести к его лицу холодное сухое зеркало или капнуть в глаз табачного сока и подождать реакции. Или можно было нащупать пульс и слушать сердцебиение. Все это считали надежными методами, так как смерть значила прекращение сердечной и легочной деятельности. Случай Луси Смит включил в дефиницию смерти в штате Северная Каролина определение активности головного мозга.

Уточнения множатся. Аппаратура, применяемая для поддержания жизни, делает почти невозможным определить момент смерти. Аппарат искусственного дыхания или аппарат искусственное сердце-легкие поддерживают в теле жизнь, а электроэнцефалограф свидетельствует, что у человека могут быть отмечены мощные биотоки мозга даже после прекращения деятельности сердца и легких. В действительности, многие медики в настоящее время придерживаются мнения, что может вовсе не существовать того, что мы именуем «момент смерти».

«Нет магического момента, когда жизнь исчезает, говорит Роберт С.Морисон, профессор Корнельского университета. — Смерть больше не является отдельным, ясно очерченных моментальным явлением, как и детство, отрочество, средний возраст». Постепенность смерти становится сейчас заметней, чем когда бы то ни было, говорит Морисон.

«Мы знаем, что разные органы тела могут оставаться живыми на протяжении месяцев, после отказа его центральной системы». У этого факта имеются не только медицинские или юридические последствия, но также и религиозные. Если смерть — процесс постепенный, то когда душа или то, что французский философ Анри Бергсон называл l’elan vital, то, что отличает человека от остальных живущих на земле существ, покидает тело? Теологи могут по-разному трактовать этот вопрос, но врачи и юристы нуждаются в ответе безотлагательно.

В этом отдает себе отчет Майкл Скуед. В июле 1977 года его 5-ти летняя дочь Лора заболела тяжелой болезнью горла. Было определено, что у нее гемофилический грипп типа Б, захватывающий надгортанник и препятствующий дыханию. Болезнь развивалась до такой степени быстро, что прежде чем Скуед доставил дочь в медицинский центр Нэссоу Каунти на Лонг-Айленде, ее дыхание уже примерно час было затруднено. Лора находилась при смерти и по прибытии ее сразу поместили под аппарат искусственного дыхания. Доктора были уверены, что ее мозг сильно поврежден. По прошествии недели, для определения размеров повреждения сделали энцефалограмму, которая показала абсолютное отсутствие мозговой деятельности. Лора Скуед была мертвой. Или нет?

Законодательством штата Нью-Йорк не принято определение «смерть мозга», хотя в больницах оно в ходу. Майкл Скуед доказывал, что, пока тело его дочери живет, он настаивает, чтобы были приложены все усилия, чтобы возвратить ее к жизни, и он возбудил дело против больницы, когда медики ослабили усилия в отношении Лоры. Майкл Скуед считал, что в его дочери еще «теплится жизнь». «На мой взгляд, – сказал он, — чудо еще возможно, и я сделаю все, чтобы дать Лоре шанс вернуться». Успехи медицины в возвращении людям жизни вселяют во многих надежды – порой оправданные, иногда нет.

1968год — группа гарвардских врачей дала определение «смерти мозга». По широко распространенному определению у человека должна вычерчиваться прямая самописцем ЭЭГ на протяжении 24-х часов, потом, после какого-то времени, ЭЭГ должна быть снята еще раз для проверки, и, если окажется, что вычерчивается прямая, человек мертвый. Это значит, что человек находится в необратимой коме, и если даже будет выведен из такого состояния, то вынужден будет влачить растительное существование.

Многие штаты не узаконили такое определение как «смерть мозга». Теперь новый прибор, созданный доктором Арнолдом Старром, неврологом Калифорнийского университета в Ирвине, может внести уточнения в определение смерти мозга — и в некоторых случаях отменить его. Прибор Старра в тысячу раз чувствительней ЭЭГ, показывает активность глубоко в центре мозга. Доктор Старр уже доказал, что 26 человек, которых считали мертвыми по данным, установленным ЭЭГ, были живы, и нескольких из них удалось возвратить к жизни — без мозговых повреждений!

Определение «смерти мозга» может быть очень затруднено. Невролог из Онтарио недавно доказал, что прочтение ЭЭГ не всегда может быть правильным. Доктор Эйдриан Антон из Макмастерского университета в Гамильтоне, в Онтарио, произвел анализ биотоков студенистой массы формой и размером с человеческий мозг. На удивление многих, он получил запись, которая легко расшифровывалась как свидетельство жизни.

Эксперимент проводили в отделении реанимации, и волнистые линии, даваемые студнеобразным веществом, отражали случайные электрические сигналы, идущие от включенных рядом аппаратов искусственного дыхания, аппаратов внутривенного вливания и человеческой деятельности. Опыт был произведен как бы в шутку, но д-р Антон при обсуждении, как определишь смерть, обратил внимание на следующее: «Необычайно трудно получить прямую линию ЭЭГ даже при наличии смерти мозга. Есть сотни явлений, которые способны приводить к неверному прочтению».

Д-р Хенри Бичер, известный врач, который возглавлял в 1968 году Гарвардский комитет, предложивший определение смерти как необратимой комы, когда были оглашены гарвардские критерии, настаивал: «Какой бы уровень (активности биотоков мозга) мы ни выбрали, это произвольное решение, если иметь в виду, что электронное оборудование становится все более сложным, что то, что когда-то расценивалось как прямая линия ЭЭГ, может быть рассмотрено как характерные для жизни волны».

Прибор д-ра Арнолда Старра подтвердил предсказание д-ра Бичера. Довольно трудно ответить на вопрос: когда умерший оказывается за гранью, откуда его нельзя возвратить к жизни? Разумеется, какие-то определения должны существовать, на которых бы сошлись юристы, врачи и теологи. Однако до согласия далеко, так как проблемы, связанные со смертью, становятся еще сложней, если мы рассмотрим процесс умирания.

— процесс или явление? Это не просто игра слов. С одной стороны, считается, что смерть — это ясно очерченное событие, означающее конец жизни. С другой стороны, умирание рассматривается как долгий, растянутый процесс, начинающийся вместе с началом жизни и завершающийся, когда гибнет последняя клетка тела.

Первая точка зрения более традиционная, она глубоко укоренена в нашей литературе, искусстве и законах. Понятие «момент смерти», очевидно, основано на наблюдении драматического, единичного, резкого действия, наподобие последнего вздоха. «Те, кто наблюдает напряженную агонию, легко могут счесть, что это особое, с важными последствиями событие произошло, — говорил д-р Морисон, — что смерть пришла, а жизнь ушла». Этот взгляд принят и некоторыми докторами и теологами, потому что освобождает их от внимания к некоторым невписывающимся фактам.

Если непредвзято рассматривать биологические факты, определяющие понятие смерти, то можно обнаружить, что они так же нечетко выражены, как и понятие рождения. Человеческое существо начинает жить неприметно, неосознанно и в неизвестное время, в результате соединения случайных клеток. Спустя несколько часов клетка делится. Число живых клеток в организме продолжает возрастать на протяжении приблизительно 25-ти следующих лет, потом медленно начинает убывать. (Тут проходит линия биологического деления на «молодых» и «старых»). Если это рассмотреть таким образом, то большую часть своей жизни мы проводим в умирании.

«По многим причинам, — говорил д-р Морисон, — легче определить начало процесса, рождение, чем конец, смерть». Считается, что растущий плод становится постепенно более «ценным» с течением времени; его строение усложняется, и его потенциал здоровой, продуктивной жизни увеличивается. На другом конце жизни процесс идет в обратном направлении; принято считать, что жизнь умирающего пациента постепенно становится все менее сложной и богатой и в результате меньше заслуживает продолжения или сохранения. Таким образом, то, что когда-то было ценным, обесценивается. Правильно или нет, но так выглядит традиционное рассуждение.

По обычному медицинскому определению, происходит, когда самопроизвольно необратимо прекращаются дыхание и сердцебиение. Кровь перестает циркулировать, в мозг не поступает кислород. Если не начать немедля искусственно возвращать человека к жизни, наступает смерть мозга: мозг при нормальной температуре тела не может выдержать без кислорода больше 5-ти минут. Опираясь на этот факт, помощник прокурора округа Томас Дж. Манди доказал летом 1976 года перед Верховным судом штата Массачусетс пограничный случай смерти мозга.

В два часа десять минут пополудни 24 августа 1975 года Роналд Салем, белый, 34-х лет, остановился купить сигарет в угловой лавке на Коламбия Поинт, в заселенном преимущественно черными, новом квартале в Дорчестерском районе Бостона. Когда он направлялся назад к своему автомобилю, ему в голову попала бейсбольная бита, брошенная Зигфридом Гоулдстоном. Салем перенес две операции в Бостонской городской больнице, они не увенчались успехом; два сделанных теста на биотоки мозга не обнаружили ничего. Роналд Салем был мертвым.

Медики отключили аппаратуру, поддерживающую жизнь Салема, а Гоулдстона обвинили в убийстве без смягчающих обстоятельств. Манди выдвинул обвинение: не Гоулдстон, а доктора убили Салема, если бы врачи приложили больше усилий, Салем мог бы остаться в живых.

Во всяком случае, настаивал помощник прокурора, подсудимый виновен лишь в том, что нанес удар погибшему, но не в его убийстве. В конце концов, весной 1977 года массачусетский суд разошелся во мнениях и, приходя к соглашению, первым из верховных судов страны принял определение смерти мозга. «С медицинской точки зрения, — объяснил Манди суду, — даже если сердце и кровообращение остановились, человек не считается умершим, пока не умрут клетки мозга».

Все 10 миллионов клеток мозга? Половина их? Манди, разумеется, не уточнил сколько. И даже не задумывался над этим. Но врачи, которые пытаются определить смерть, должны будут иметь в виду и это.

Потому как тело умирает постепенно, значит, мозг тоже. При кислородном голодании вначале умирает высокоразвитая мозговая кора, та часть мозга, где регистрируется восприятие и откуда идут импульсы волевых актов. Мозговая кора — часть мозга, которая участвует в накоплении памяти, которая вырабатывает решения и где происходят мозговые процессы, связанные с языком, логикой, математикой. Потом умирает средний мозг и, в конце концов, ствол. При необратимом разрушении высших уровней головного мозга, при неповрежденном стволе — примитивном жизненном центре нижних уровней нервной системы — человек будет постоянно пребывать без сознания, но его сердце и дыхательные органы могут продолжать свою работу.

Несомненно, большая часть мозга Салема была повреждена, потому его дыхание нужно было поддерживать с помощью аппаратуры. Когда все части мозга умирают, наступает биологическая смерть, или полное пресечение биологической жизни. Но даже после биологической смерти органы мертвого тела могут некоторое время сохраняться живыми с помощью химических и механических методов. Так, сейчас возможно сохранить на протяжении нескольких дней легкие, сердце и конечности гильотинированного.

Множество клеток тела, однако, продолжают некоторое время жить своей собственной жизнью после биологической смерти. Мускулы, к примеру, реагируют на электрические раздражители до двух часов . Волосы и ногти могут продолжать расти на протяжении суток или дольше. Известны много случаев эксгумации трупов, при которых отмечали сильно отросшие волосы и ногти. С другой стороны, некоторые группы клеток даже могут быть удалены из тела после смерти и сохраняться живыми и функционировать, в определенных случаях — бесконечно, в искусственной среде.

В выяснении сути мертвый или живой бывает трудно определить различие между живой и неживой материей. Если определять жизнь как способность воспроизводить и группировать — обычное определение в биологии — границы термина будут неясными. Например, рабочая пчела бесплодна и потому не может воспроизвести себя. Разумеется, это не означает, что она мертва. В особенности парадоксальны вирусы, обладающие способностью воспроизводиться и группироваться, подобно живым организмам, в то же время имея структуру неживого кристалла. Это представляет интерес в связи с попытками обнаружить жизнь на других планетах нашей Солнечной системы. Третья возможность, редко рассматриваемая, состоит в том, что иногда нельзя определить считать ли что-то живым или нет.

Хотите узнать, как сложилась судьба у человека, который давно не выходит на связь? Тогда расклад Таро «Жив или мёртв человек» - это как раз то, что вам нужно! В этой статье мы расскажем читателю о том, в каких ситуациях поможет этот вид гадания, опишем самые распространённые схемы, а также осветим другую, не менее полезную информацию. Приятного чтения!

В каких ситуациях помогут расклады на определение, жив или мёртв человек?

Этот расклад взят из книги Веры Скляровой под названием «Самый полный самоучитель по Таро». Основная суть гадания - поиск без вести пропавшего человека, получение информации об основных сферах его жизнедеятельности. Для расклада используются Старшие и Младшие Арканы Таро.

Гадание поможет получить ответы на следующие вопросы:

Что происходит в жизни пропавшего человека
Какой темперамент, образ жизни у «пропажи»

Проанализировав значение Арканов расклада, вы сможете получить объективное представление о личности такого человека, как он проявляет себя и к чему стремится. Самое главное при трактовке - включить логическое мышление.

Гадание делается не чаще чем раз в два-три месяца. Пренебрежение этим правилом сведёт все усилия вопрошающего на «нет». Будьте бдительны!

Чтобы узнать подробную информацию о проведении этого расклада, запишитесь на обучение в Русскую Школу Таро или прочтите книгу Сергея Савченко «Вечерний чай при свечах и картах Таро».

Расклад «Жив или мёртв человек» Веры Скляровой (схема, описание позиций)

Рассмотрим особенности составления схемы, трактовки позиций расклада Таро «Жив или мёртв». Подробности указаны ниже.

Изначально расклад создавался для гадания на колоде Таро Райдера-Уэйта, используя мотивы темы Тренажёрного зала под названием «Жив или мёртв». Расклад довольно простой, поэтому может использоваться даже начинающими тарологами. Суть гадания (как было указано выше) - общая диагностика.

Перед проведением расклада, сосредоточьтесь на образе искомого человека, чётко сформулировав интересующий вопрос. Уединитесь в помещении, тщательно перетасуйте колоду, зажгите белую восковую свечу и выложите карты согласно представленной схемы.

Трактовка позиций происходит следующим образом:

S - сигнификатор пропавшего. Может выбираться предварительно, либо достаётся из колоды карт наугад - всё зависит от ваших предпочтений. Свойства карты - задать тон всему будущему раскладу, характеризуя, о чём пойдёт речь.

1 - Пол человека

2 - Возраст пропавшего

3 - Основная сфера занятости человека - кем он является в жизни, кто он есть, род занятий и т.д.

Примечание. Три вышеуказанных Аркана описывают факторы, видимые близким людям и окружению пропавшего.

4 - Таланты, способности человека к чему-то. Внутренний потенциал, предрасположенность к определённому виду занятий

5 - Мировоззрение пропавшего, его философия. Склонности, жизненные установки, принципы - то, что ведёт человека по Жизненному пути

6 - Состояние здоровья на данный момент времени

Обратите внимание! Позиции 4-6 указывают на внутреннее состояние пропавшего. 4-5 карты следует рассматривать в сочетании с 3 Арканом - тогда вопрошающий сможет уточнить предположения о роде занятий человека, а также его образе жизни.

7,8,9 Арканы отвечают на вопрос «жив или мёртв человек». Их лучше рассматривать в сочетании с шестой позицией расклада.

10, 11, 12 карты дополняют друг друга и указывают на обстоятельства смерти/жизни человека. Если пропавшего нет в живых, Арканы расскажут о причине смерти (что поспособствовало этому событию). Если человек в живых - карты развёрнуто поведают о его образе жизни.

Совет. При трактовке расклада обязательно связывайте значения всех Арканов между собой - это поможет получить объективную картину происходящего.

Расклад Таро «Memento Mori» по фотографии (схема, описание позиций) - автор Измир

Суть расклада «Memento Mori» в диагностике по фото - понять, жив или мёртв интересующий человек. Подойдёт для начинающих тарологов из-за простоты трактовки позиций.

Схема гадания распределяется на две стороны - «Жизнь» (Life) и «Смерть» (Memento Mori). Обязательно учтите это при проведении гадания! Тщательно перетасуйте карты, сосредоточьтесь на искомом объекте, вытяните карты согласно нижеприведённой схемы.

Толкование позиций зависит от выпавших карт. Если при случайном выборе сигнификатора выпал Старший Аркан Смерть - это однозначно говорит о том, что пропавшего нет в живых. При отсутствии вышеуказанной карты расклад следует читать по сочетанию значений выпавших Арканов.

Примечание. Если Аркан Смерть выпал в стороне «Жизнь», это означает следующее - искомая личность недавно покинула мир живых. Условие справедливо, если сторона «Memento Mori» содержит Арканы, прямо или косвенно указывающие на кончину человека.

Позиция 1. Отображает вопрошающего, отвечая на вопрос: «Жив или мёртв пропавший человек»

Позиция 14. Карта подтверждения, показывающая смерть или жизнь интересующей личности.

Если человек мёртв - указывает на причину смерти, отвечает на вопрос «Кто/что способствовало кончине пропавшего».

Чтобы упростить трактовку расклада, рассмотрим Арканы, указывающие на смерть пропавшего человека. Подробности приведены ниже.

Старшие Арканы

Наличие «козырей» Жрица, Дьявол, Маг, Жрец, Луна - признак порчи, другого магического воздействия, признаки смерти.

Маг. Порча была наведена молодым человеком

Дьявол. Наличие сильной порчи

Наведение порчи было со стороны пожилой женщины

Жрец. Наведение порчи было со стороны пожилого мужчины

Порча по роду, возможны кармические связи

Младшие Арканы

О том, что была наведена порча на смерть, свидетельствует масть Мечей, Пятёрка Жезлов, Девятка Жезлов, Девятка Кубков, Десятка Кубков. Вышеуказанные карты могут идти в сочетании со Старшими Арканами или по отдельности.

Пусть приведённая информация поможет узнать состояние, в котором находится пропавший человек. Чтобы помочь друзьям в решении этого вопроса, обязательно поделитесь материалом в социальных сетях и не забывайте оставлять комментарии. Всего доброго и до скорых встреч!