Обычно перспектива кесарева сечения (КС) пугает рожениц. Тем не менее КС позволяет женщине заранее узнать точную дату и время рождения ребенка и провести роды планово, без всяких эксцессов и непредсказуемых моментов. Однако многих женщин интересует, на основании чего гинеколог решает, что необходимо родоразрешение при помощи кесарева сечения, и каким образом определяется оптимальный срок, не будет ли плановое кесарево сечение вредно для матери и ребенка.
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение — это операция, при помощи которой ребенок извлекается из полости матки при помощи разреза брюшной стенки. КС может проводиться как планово, когда роженице и докторам известно заранее об операции, так и экстренно, если по каким-то причинам женщина долгое время не может разродиться самостоятельно, и это начинает грозить ее здоровью и жизни.
Каким может быть кесарево
Наиболее часто врачи пишут в карточке пациента не развернутую формулировку направления, а сокращение. Потому нередко встречаются ситуации, когда женщины узнают уже в родильном доме, что будут не естественные роды, а плановое кесарево сечение, и случится все в ближайшие дни. Поэтому стоит запомнить сокращения: КС — кесарево сечение, приставка «Э» к аббревиатуре означает экстренное, приставка «П» — плановое.
Различие между ЭКС и ПКС
Так как ЭКС невозможно запланировать, опытный гинеколог на поздних сроках беременности, может предположить, что возможен и такой исход беременности, но шанс родить самостоятельно все же есть либо выше ожидаемого, тогда в направлении будет написано, что возможно ЭКС.
Если же предполагается плановое кесарево сечение, то в направлении будет это указано, также будут указаны причины приведшие к подобному решению, само направление будет выдано на конкретную дату. Кроме того, некоторые направления выдаются не в конкретный роддом, а с открытым «местом», для того чтобы роженица могла самостоятельно выбрать ту больницу, где будет рожать, предварительно познакомившись с акушерами и анестезиологами, а иногда и с профильными врачами, вроде кардиологов или травматологов.
Разница между ЭКС и ПКС иногда прослеживается и в том, как делается надрез. Если роды проходят очень тяжело, имеются какие-то серьезные проблемы, то доктора не размышляют над эстетичным видом надреза. Соответственно, он может проходить в любом месте живота, там, где это удобно и максимально безопасно. При ПКС разрез обычно проходит едва ли выше лобка и чаще всего даже без применения косметических швов малозаметен посторонним людям.
Плановое кесарево сечение также более безопасно для последующих беременностей и родов. Экстренное КС, наоборот, менее безопасно для женского здоровья. После ЭКС почти всегда назначается плановое кесарево сечение при последующих родах во избежание и прочих осложнений.
Показания к кесареву сечению
Не всегда есть показания к подобного рода операциям. Но бывает, что женщина сама боится рожать, тогда будущая мама сама сообщает врачам о своем желании. Ближе к сроку, когда назначают плановое кесарево сечение, требуется тщательно подготовиться.
Кроме личных факторов, есть еще причины напрямую или косвенно связанные со здоровьем. Таким образом, при наличии заболеваний иммунодефицита, рака, сахарного диабета, заболеваний, связанных с сердцем и кровеносными сосудами, и при любых других заболеваниях, влияющих на работу внутренних органов, а также при сильнейших отеках, связанных с беременностью — будет назначено ПКС, и возможности самостоятельно родить у женщины не будет. Конечно, если только роженица не будет скрывать свои заболевания и подвергать свою жизнь и жизнь ребенка риску.
Плановое кесарево сечение будет проводиться и в том случае, если до или во время беременности появились проблемы с костями. Частой причиной ПКС является сильное расхождение симфиза (симфизит).
Возможными показаниями могут служить недостаточно подготовленные к моменту родов органы, например, недостаточно раскрывшаяся матка при уже отошедших водах. Тогда врачи принимают решение ввести окситоцин, но если он не помогает - проводится ЭКС.
В каких случаях делают ЭКС
ЭКС делается в том случае, если беременность протекала нормально, роженица здорова, плод тоже, но появились обстоятельства, которые могут привести к травмам и прочим плохим последствиям. В таком случае операция проводится на сроке 38-42 недель.
Обычно ЭКС проводят в случае, если во время родов ребенок в утробе начал задыхаться либо появились явные проблемы с кровотоком у плода или матери. В таких ситуациях КС может быть и на сроке в 36 недель и раньше. Также экстренное родоразрешение проходит, если уже несколько часов как отошли воды, а матка не раскрылась достаточно, чтобы ребенок прошел. Чаще всего подобные ситуации встречаются на сроках с 36 по 40 неделю.
Бывают и такие случаи, когда ребенок просто застревает в родовых путях. Происходит подобное, если головка плода слишком большая. В таком случае доктора также вынуждены прибегнуть к ЭКС, чтобы исключить риски.
Реже к ЭКС прибегают при перенашивании беременности, когда с момента начала последних критических дней прошло более 42 недель, а также при неправильном расположении плода, например, при лобном вставлении головки плода.
На каком сроке делают ПКС
Нельзя сказать однозначно, на каком сроке делают плановое кесарево сечение, так как сроки беременности у каждой женщины свои. Сложность правильного определения срока заключается в том, что беременность длится 38-42 акушерские недели. Однако они не демонстрируют реальный возраст плода. Если речь идет о естественном оплодотворении, реальные сроки могут отличаться от акушерских вплоть до 4 недель, а это достаточно большой срок. В то же самое время, врачу необходимо знать, насколько сформирован ребенок, работают ли его системы жизнеобеспечения, а это точно не сможет показать даже УЗИ.
Отчасти из-за вышеприведенной причины назначается плановое кесарево сечение в 39 недель и на более поздних сроках, если нет никаких дополнительных показаний, к которым относятся обстоятельства, влияющие на здоровье роженицы при более длительном сохранении беременности. То есть при некоторых типах сахарного диабета назначается КС на сроке уже в 36 акушерских недель, а иногда и раньше, так как врачам выгоднее не рисковать жизнью роженицы и ребенка, сняв со здоровья женщины уже непосильную ношу и переложив ее на аппараты для дальнейшего и лучшего развития ребенка, таким образом доктора сохраняют множество жизней.
Нет определенных границ. На каком сроке плановое кесарево сечение проводится? Все чаще доктора смотрят на сопутствующие обстоятельства и на то, насколько может быть сформирован ребенок. Но подобные условия работают только в случае естественного оплодотворения.
В то же самое время, если оплодотворение было искусственным, то еще с момента проведения ЭКО доктора будут знать сроки планового кесарева сечения, если в операции возникнет потребность.
Как часто можно проводить ПКС
Как часто можно проводить плановое кесарево сечение и на каком сроке? Можно проводить множество раз. Но нужно помнить, что КС — это операция на матке, разрез от которой, конечно, заживает, но остается рубец. Таким образом, каждое второе плановое кесарево сечение — это очередной рубец на матке, а значит, после двух-трех операций гибкость и прочность тканей существенно снижается, возникает опасность преждевременных родов, разрывов и многих других проблем.
Из-за последствий, связанных с изношенностью матки, врачи стараются как можно реже прибегать к КС, если на это нет никаких особенных показаний. Также все больше распространяется практика, когда после ПКС акушеры пытаются родоразрешить женщину естественным путем, и только в случае, если попытка не оправдалась, проводят ЭКС.
Между КС и повторной беременностью должно проходить не меньше года. Тем не менее нередко женщины беременеют в течение первого полугода после планового кесарева сечения. Вторые роды - опять же хирургическое вмешательство. КС снова повторяется уже через год-полтора после первой операции, что негативно сказывается на здоровье роженицы.
Как готовятся к ПКС
Прежде чем начать подготовку, нужно выяснить у гинеколога, на каком сроке делают плановое кесарево сечение в конкретном случае, когда будет выдано направление, и исходить в последующих действиях именно из решения доктора.
После того как гинеколог определится с показаниями и сроком, он может порекомендовать наиболее подходящий либо дать направление в профильный роддом, если есть показания. Обычно при наличии заболеваний иммунодефицита у роженицы ее отправляют рожать в специализированные заведения.
Получив направление, женщина может либо ждать, когда нужно отправляться в больницу, либо идти знакомиться с акушерами и анестезиологами. Второй подход считается наиболее комфортным, так как за несколько недель до КС роженице все расскажут и покажут, если есть опасения, то она может посетить другие заведения, а также сходить к психологу. Таким образом будет снижен стресс от грядущей операции.
Как проходит ПКС
В зависимости от того, плановое ли кесарево сечение и на каком сроке, будет зависеть сложность операции для ребенка и его матери. В стандартных рамках, а именно на 38-40 неделе беременности, ПКС проходит быстро и без опасений для роженицы.
Во время операции делается разрез в брюшной стенке и матке, вынимается ребенок, разрезается пуповина, удаляется послед. После этого ткани зашиваются.
А вот если ПКС было назначено на одну дату, но по каким-то причинам роды начались до КС и появились осложнения, то операция будет проходить дольше. Она будет сопряжена с другими процедурами или операциями для сохранения здоровья и жизни. Но подобное стечение обстоятельств происходит невероятно редко, а все потому, что врачи направляют женщин в больницу за одну-две недели до ПКС.
Длительность операции
Именно операция длится от 20 до 40 минут, но подготовка и последующие манипуляции выходят за рамки этого временного отрезка. В подготовку входит введение наркоза, обеззараживание подготавливаемого к операции места, подключение необходимой аппаратуры.
После операции женщина может находиться в сознании, а может быть под наркозом. Здесь также имеются свои нюансы. Время выведения из под наркоза у каждого человека разное, при этом не всегда анестезиологи отдают предпочтение серьезным медикаментам, и тогда во время КС роженица находится в сознании, хоть боли и не чувствует. В выведении из-под наркоза в таком случае нет необходимости.
Также часто операция заканчивается «холодильником», тогда женщину из родовой везут в комнату, где постоянно поддерживается низкая температура. Это делается для исключения возможного кровотечения. В «холодильнике» женщина может провести несколько часов.
Восстановление после ПКС
Если доктора провели КС вовремя, грамотно наложили швы, изъяли послед и не оставили сгустков крови, то частичное восстановление после кесарева проходит в течение двух недель, за это время женщина уже может перестать испытывать боли и дискомфорт от шва, начать без проблем и посторонней помощи поднимать ребенка на руки. В течение трех месяцев уже полностью зарастает шов, соответственно исчезает связанный со швом дискомфорт и скованность движений, исчезают проблемы со стулом.
Психологическое состояние после КС может также измениться как и физиологическое. Поэтому женщинам после операции рекомендуется воспользоваться помощью психолога.
Во всем мире существует отчетливая тенденция к бережному родоразрешению, которое позволяет сохранить здоровье и матери, и ребенку. Инструментом, помогающим этого достичь, является операция кесарева сечения (КС). Значительным достижением стало широкое применение современных методик обезболивания.
Основным недостатком этого вмешательства считается увеличение частоты послеродовых инфекционных осложнений в 5-20 раз. Однако адекватная антибактериальная терапия существенно уменьшает вероятность их возникновения. Тем не менее, до сих пор идут споры о том, в каких случаях делают кесарево сечение, а когда допустимо физиологическое родоразрешение.
Когда показано оперативное родоразрешение
Кесарево сечение – серьезное оперативное вмешательство, при котором увеличивается риск осложнений по сравнению с нормальными естественными родами. Его осуществляют только по строгим показаниям. По желанию пациентки КС может быть произведено в частной клинике, но далеко не все акушеры-гинекологи возьмутся за такую операцию без необходимости.
Операцию выполняют в следующих ситуациях:
1. Полное предлежание плаценты – состояние, при котором плацента находится в нижнем отделе матки и закрывает внутренний зев, не давая родиться ребенку. Неполное предлежание является показанием к операции при появлении кровотечения. Плацента обильно снабжена сосудами, и даже небольшое повреждение ее способно вызвать кровопотерю, нехватку кислорода и гибель плода.
2. Произошедшая раньше времени от маточной стенки – состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка. Отслоившаяся от матки плацента является источником кровопотери для матери. Плод же перестает получать кислород и может погибнуть.
3. Перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке, а именно:
- как минимум два кесаревых сечения;
- сочетание одной операции КС и хотя бы одного из относительных показаний;
- удаление межмышечной или на солидном основании;
- коррекция порока строения матки.
4. Поперечное и косое положения ребенка в полости матки, тазовое предлежание («попой вниз») в комбинации с ожидаемым весом плода свыше 3,6 кг или с любым относительным показанием к оперативному родоразрешению: ситуация, когда ребенок располагается у внутреннего зева не теменной областью, а лбом (лобное) или лицом (лицевое предлежание), и другие особенности расположения, способствующие родовой травме у ребенка.
Беременность может наступить даже в течение первых недель послеродового периода. Календарный метод контрацепции в условиях нерегулярного цикла неприменим. Наиболее часто используются презервативы, мини-пили (гестагенные контрацептивы, не влияющие на ребенка во время вскармливания) или обычные (в отсутствие лактации). Использование должно быть исключено.
Один из самых популярных методов – . Установка спирали после кесарева сечения может быть выполнена в первые двое суток после него, однако это увеличивает риск инфицирования, кроме того, достаточно болезненно. Чаще всего спираль устанавливают спустя примерно полтора месяца, сразу после начала менструации или в любой удобный для женщины день.
Если женщине больше 35 лет и у нее есть как минимум двое детей, по ее желанию во время операции хирург может выполнить хирургическую стерилизацию, проще говоря, перевязку маточных труб. Это необратимый способ, после которого зачатие практически никогда не наступает.
Последующая беременность
Естественные роды после кесарева сечения допускаются, если сформировавшаяся соединительная ткань на матке состоятельна, то есть крепкая, ровная, способная выдержать напряжение мышц при родах. Этот вопрос при следующей беременности следует обсудить с наблюдающим врачом.
Вероятность последующих родов нормальным образом повышается в следующих случаях:
- женщина родила хотя бы одного ребенка через естественные пути;
- если КС проводилось из-за неправильного положения плода.
С другой стороны, если пациентке на момент последующих родов уже больше 35 лет, у нее есть лишний вес, сопутствующие заболевания, несоответствующие друг другу размеры плода и таза, вероятно, что ей снова будет сделана операция.
Сколько раз можно делать кесарево сечение?
Число таких вмешательств теоретически не ограничено, однако для сохранения здоровья рекомендуется делать их не более двух раз.
Обычно тактика при повторной беременности следующая: женщина регулярно наблюдается у акушера-гинеколога, и в конце срока вынашивания делается выбор – операция или естественные роды. При обычных родах врачи готовы в любой момент провести экстренную операцию.
Беременность после кесарева сечения лучше планировать с интервалом в три года и более. В этом случае уменьшается риск несостоятельности шва на матке, беременность и роды протекают без осложнений.
Через сколько можно рожать после операции?
Это зависит от состоятельности рубца, возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Аборты после КС отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье. Поэтому если женщина все же забеременела почти сразу после КС, то при нормальном течении беременности и постоянном врачебном наблюдении она может выносить ребенка, но родоразрешение будет, скорее всего, оперативным.
Главной опасностью ранней беременности после КС является несостоятельность шва. Она проявляется нарастающей интенсивной болью в животе, появлением кровянистых выделений из влагалища, затем могут появиться признаки внутреннего кровотечения: головокружение, бледность, падение артериального давления, потеря сознания. В этом случае необходимо срочно вызывать «Скорую помощь».
Что важно знать при втором кесаревом сечении?
Плановая операция обычно проводится в сроке 37-39 недель. Разрез производится по старому рубцу, что несколько удлиняет время операции и требует более сильной анестезии. Восстановление после КС также может происходить медленнее, так как рубцовая ткань и спайки в брюшной полости препятствуют хорошему сокращению матки. Однако при позитивном настрое женщины и ее семьи, помощи родственников эти временные трудности вполне преодолимы.
В этой статье:
Естественные роды – это, конечно же, наиболее подходящий способ родоразрешения. Однако к сожалению, такие роды не всегда возможны. По целому ряду причин женщине могут посоветовать провести плановое кесарево сечение. Для многих женщин, настроенных на естественные роды, подобные советы могут стать настоящим шоком.
Это состояние включает в себя и страх перед полостной операцией, и опасения за ребенка и даже некие психологические комплексы, связанные с тем, что у женщины не получилось родить самой. Чтобы как-то сгладить это состояние, необходимо понимать, как проходит плановое кесарево сечение, подготовка к нему и послеоперационный период. Это поможет избавиться от страхов перед кесаревым сечением.
Показания к кесаревому сечению
Почему врачи могут настаивать на проведении плановой операции? Причин тому может быть много, и связанны они могут быть как непосредственно с развитием плода или состоянием репродуктивной системы женщины, так и с другими внутренними системами организма.
Так, показанием к родоразрешению оперативным путем может стать частичное или полное предлежание плаценты. В этом случае плацента частично или полностью перекрывает ребенку выход из матки. Естественные роды в этом случае не только невозможны, но и опасны. Схватки могут вызвать отслоение плаценты и обильное кровотечение.
Именно поэтому врачи внимательно следят за положением плаценты на протяжении всей беременности. По мере роста матки положение плаценты может меняться, и низко расположенная плацента может подняться выше, или перекрыть зев матки.
Также показание к кесареву сечению может стать отслоение плаценты. В этом случае плод перестает получать питательные вещества и кислород из крови матери. Развивается острая гипоксия, угрожающая жизни ребенка.
Наличие рубцов на матке после предыдущих операций, а также наличие патологических изменений в матке, например, миома – все это вполне может стать поводом для проведения операции. Само по себе наличие рубцов, конечно же, не делает невозможными естественные роды. Но важно понимать, что свежий или плохо заживший шрам может не выдержать напряжения. Поэтому, прежде чем дать согласие на роды, врачи оценивают состояние шва.
Плановое кесарево сечение будет актуально и в случае многоплодной беременности. Причем, если в случае двойни акушеры будут отслеживать сопутствующие факторы, и вполне могут разрешить естественные роды, то трое и более детей, скорее всего, появятся на свет путем операции.
Препятствием для естественных родов может стать положение плода. Так, при поперечном, ножном или лобном предлежании акушеры явно будут рекомендовать проведение кесарева сечения. Об этом же может идти речь и в случае ягодичного предлежания, однако здесь врачи, скорее всего, будут менее категоричны.
Настоять на плановом кесаревом сечении могут и окулисты: в случае, если у женщины обнаружат отслоение сетчатки или же высокую степень близорукости. Естественные роды при таких патологиях могут привести к полной или частичной потере зрения.
Как нужно готовиться к кесаревому сечению?
Дату операции назначают заранее исходя из нескольких показателей.
Во-первых, ориентируются на предполагаемую дату родов. Организм матери и ребенка должны быть полностью готовы к родам. Это обеспечит своевременное появление молока у матери, а также хорошее состояние ребенка после операции.
Во-вторых, имеет значение и диагноз, из-за которого роды должны завершиться операцией. Так, многоплодную беременность редко удается доносить до срока.
В-третьих, в каждом роддоме имеется свой график операций, в соответствии с которым и назначают кесарево пациенткам. Таким образом, заранее узнать, когда сделают плановое кесарево сечения, очень сложно.
За 1-2 недели до назначенной даты женщину кладут в роддом, чтобы провести все необходимые обследования. В частности, необходимо сдать кровь, мочу и мазок на анализ. Это позволяет оценить состояние здоровья матери. В случае выявления каких-то отклонений, проводят необходимое лечение. Кроме того, обязательно делают анализ на группу крови и резус-фактор.
Не менее важно оценить и состояние плода. Для этого обязательно делают УЗИ и КТГ, в некоторых случаях доплерометрию. Если беременность протекает спокойно, все эти исследования можно сделать заранее, и провести последние дни перед операцией дома. В этом случае, женщина появляется в роддоме за день до кесарева сечения.
Накануне с женщиной беседуют акушер и анестезиолог. Они рассказывают о различных видах анестезии, узнают, сталкивалась ли пациентка раньше с наркозом, как его перенесла. На основании полученных данных и пожеланий женщины выбирается наиболее подходящий вариант наркоза. Чаще всего рекомендуют делать эпидуральную анестезию. Она меньше влияет на плод, да и для организма женщины безопаснее. Кроме того, в этом случае пациентка остается в сознании и может увидеть своего малыша сразу после родов.
Что происходит в день операции?
Как правило, кесарево сечение назначают на утренние или дневные часы. Уже после 6 вечера накануне женщине нельзя есть и пить. Желудок пациентки должен быть пустым. В противном случае содержимое желудка из-за наркоза может попасть в дыхательные пути. Перед операцией необходимо очистить также и кишечник. Для этого утром делают клизму.
После этого женщина переодевается в рубашку и халат, предоставляемые роддомом. Список вещей, которые можно взять в операционную, зависит от конкретного роддома и характерных для него порядков. Где-то разрешат взять с собой бутылку воды, телефон, зарядное устройство, в других – все это будет запрещено. Лучше заранее узнать у своего врача, какие порядки у них.
Как происходит плановое кесарево сечения?
В операционном зале женщину помещают на стол и делают анестезию. Затем в районе груди устанавливается ширма, чтобы пациентка не видела процесс операции. Только после этого делается первый надрез на брюшной стенке, а вслед за этим и на матке. Уже через 5-8 минут после начала операции, ребенка извлекают наружу. Следующий этап – оценка состояния матки, удаление последа и зашивание разрезов. В итоге вся процедура занимает около 40 минут.
Вот, пожалуй, и все, что можно сказать о том, как проходит кесарево сечение. Видео с подробным описанием процесса поможет более полно и наглядно показать как протекает такая операция.
В некоторых случаях, если не предвидится никаких осложнений, в операционной могут разрешить присутствовать мужу или матери пациентки. Естественно, они будут находиться у изголовья, и, так же, как и мать ребенка, не будут видеть самого процесса. Зато они смогут поддержать женщину и увидеть ребенка сразу после родов.
Послеоперационный период
Первые сутки женщина должна находиться в реанимации, где за ее состоянием будут постоянно следить. Первые несколько часов она будет приходить в себя, отходить от наркоза. Ей будут вводить обезболивающее. Спустя 6-8 часов пациентке помогут встать и сходить в туалет.
На следующий день новоиспеченную мать переводят в послеродовое отделение, где она будет получать обезболивающее и другие лекарства. Кроме того, каждый день ей будут обрабатывать шов. Необходимо также проходить ежедневный осмотр, который позволит оценить степень сокращения матки.
На 5 день, если не будет никаких отклонений, снимают шов, а еще через сутки выписывают из роддома.
Поведение женщины дома после планового кесарева сечения
Очень важно и после возвращения домой соблюдать некоторые правила ухода за швом. Его нужно регулярно обрабатывать и следить за его состоянием. Он должен быть сухим и чистым.
Мыться после кесарева сечения можно через 1,5 месяца, а через 2 – принимать ванну. Примерно столько же времени необходимо воздерживаться от физических нагрузок и половой жизни. В противном случае шов может разойтись.
Значительно ускорить заживление раны поможет послеоперационный бандаж. Он будет поддерживать мышцы живота, снижать нагрузку на позвоночник. Однако не стоит носить его постоянно, так как мышцы живота должны и самостоятельно работать.
В качестве дополнительного материала имеет смысл посмотреть видео «Как делают кесарево сечение». Оно поможет женщине настроиться на позитивный лад, принять и понять необходимость и безопасность этой операции. А от настроя женщины во многом зависит успех операции.
Полезное видео о том, как делают кесарево сечение
Ребенок не всегда появляется на свет естественным путем. Иногда, чтобы избежать дополнительных рисков, гинеколог вынужден принять решение о проведении кесарева сечения. Операция может быть плановой или экстренной, при этом первый вид предпочтительнее, поскольку проводится в более спокойной обстановке. Выбор конкретной даты плановой операции зависит от многих факторов.
Показания и противопоказания к повторному кесареву сечению
Второе кесарево сечение назначается по тем же показаниям, что и первое. К ним относятся:
- заболевания сетчатки глаз;
- варикозное расширение вен на ногах;
- кардиологические расстройства;
- сахарный диабет;
- высокое артериальное давление;
- хронические заболевания органов дыхания;
- крупный плод;
- узкий таз роженицы;
- недавно перенесенная черепно-мозговая травма;
- первые роды у женщины старше 30 лет;
- неправильное предлежание плаценты;
- поперечное или тазовое предлежание плода
- многоплодие;
- миома матки.
На решение о проведении операции могут повлиять также некоторые особенности шва, оставшегося после предыдущего родоразрешения. Второе кесарево сечение может быть назначено при::
- угрозе его расхождения;
- продольном расположении;
- появлении соединительной ткани на рубце.
Не разрешают рожать самостоятельно после оперативного разрешения предыдущей беременности женщине, которая делала перед беременностью аборт, поскольку дополнительные травмы матки повышают риск расхождения шва. Очень часто врачи назначают повторную операцию после первого кесарева даже при отсутствии вышеперечисленных факторов риска, поскольку это позволяет обезопасить жизнь и здоровье матери и ребенка.
В некоторых случаях предугадать, как пройдут роды, очень сложно, поэтому медики стараются уберечь маму от лишних страданий. Заранее зная, когда ей предстоит операция, женщина сможет настроиться на нее, подготовиться морально и физически.
Как подготовиться к плановому кесареву?
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Будущей маме, которая точно знает, что не будет рожать сама, на протяжении всей беременности следует готовиться к операции. Наиболее значимыми мероприятиями для этого являются:
- Посещение школы будущих мам, в которой подробно расскажут о том, как врач выполняет операцию.
- Поиск вариантов устройства старшего ребенка, пока мама будет в больнице с новорожденным.
- Обсуждение с мужем возможности его присутствия в операционной.
- Выбор анестезии. Некоторые женщины боятся оставаться в сознании в момент операции. Другие, наоборот, испытывают страх перед общим наркозом. Чтобы избавиться от негативных эмоций, лучше познакомиться со всеми особенностями различных видов наркоза и выбрать вариант, который пугает меньше всего.
- Приобретение всех необходимых для пребывания в стационаре вещей: туалетных принадлежностей, одежды, тапочек.
- Настроенность на благополучный исход.
Непосредственно перед операцией следует тоже выполнить комплекс мероприятий. За день по поездки в больницу нужно:
- Принять ванну. Можно выполнить удаление волос на лобке бритвой. Перед этим рекомендуется удалить с ногтей лак.
- Хорошенько выспаться. Поскольку после 2 операции восстанавливаться тяжелее, чем после 1, будущей маме необходимо полноценно отдохнуть.
- Зарядить телефон.
- Отказаться от употребления продуктов, усиливающих газообразование.
Сроки проведения операции при второй и третьей беременности
На каком сроке делают плановое кесарево при второй беременности? Важно понимать, что дата операции будет зависеть от того, как проходило вынашивание плода, как чувствует себя беременная, как давно была проведена предыдущая операция. Учитывается и то, когда было сделано предыдущее кесарево.
Как правило, врачи назначают операцию на период с 34 по 37 неделю срока. До 39 недели медики ждут редко, это слишком опасно. На дату 2 кесарева сечения влияют следующие обстоятельства:
- Если первое кесарево проводилось на 39 неделе, следующее будет выполнено значительно раньше, примерно на 7-14 дней.
- Тазовое предлежание плода является показанием для проведения операции на 38-39 неделе.
- Поперечное предлежание несет большую опасность для здоровья и жизни ребенка. В таком случае кесарево сечение назначают на дату, предшествующую предположительному сроку родов на 7-14 дней.
- Полное предлежание плаценты. Если у будущей мамы началось кровотечение, ее необходимо экстренно оперировать, но тогда операция будет очень рискованной. По этим причинам при полном предлежании плаценты женщин стараются прооперировать до 38-недельного срока.
- Состояние рубца на матке. Повторное и третье кесарево – это всегда новый риск. Разрез на месте старого шва делать тяжело, поэтому, чем хуже его состояние, тем раньше проводят операцию.
- Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих малышей, то при вторых родах у нее могут возникнуть сложности, поэтому ей обычно делают плановую операцию в 36-37 недель. При моноамниотической двойне операцию могут провести на 32 неделе.
- ВИЧ-инфекция. Женщин, являющихся носительницами этой опасной инфекции, «кесарят» за 14 дней до предполагаемой даты родов.
Иногда о том, во сколько недель будет проведена операция, женщинам не сообщают очень долго. Так бывает потому, что врачи, наблюдая за будущей мамой, решают действовать по ситуации. При отсутствии каких-либо сложностей в течении беременности хирургическое вмешательство могут отложить до начала схваток.
Как проходит операция?
Операция состоит из двух этапов: подготовки пациентки к оперативному вмешательству и самой операции. Сегодня к кесареву сечению, независимо от того, какое оно по счету – первое, второе или третье – относятся как к достаточно простому способу родоразрешения.
Спустя 30-40 минут после входа в операционную беременная женщина уже может услышать плач своего малыша. Если в ходе хирургического вмешательства никаких сложностей не возникнет, очень скоро после родов маму и кроху выписывают домой.
Предоперационный этап
Перед хирургическим вмешательством женщине предлагают лечь в стационар заранее, чтобы пройти обследование. В роддоме у нее возьмут необходимые анализы, призванные определить состояние матери и плода. За день до проведения операции к будущей маме приходит анестезиолог, который предупредит ее о том, какие ощущения ее ожидают после введения наркоза, как он делается, как действует.
В день родоразрешения пациентку предупреждают о необходимости отказа от еды и пищи, очищают ее кишечник, предлагают надеть специальный халат. Ей также нужно будет снять косметику: это упростит процесс наблюдения за ее состоянием в операционной. Перед самым входом в операционную женщине ставят капельницу, а в мочеиспускательный канал вводят катетер Фолея.
Операционный период
В операционной пациентке делают наркоз. Потом выполняют надрез, который может быть как продольным, так и поперечным. Чаще всего врачи выбирают последний вариант, так как горизонтальный разрез более безопасен для женщины, а период восстановления после кесарева, проведенного с таким разрезом, проходит легче и быстрее.
Через разрез врач извлекает плод, перерезает пуповину и передает малыша неонатологу. После этого хирург, который оперирует женщину, удаляет из матки послед, соединяет разрезанные ткани и накладывает швы. Последний этап – это обеззараживание швов и наложение повязки. Длительность всех манипуляций составляет около 40 минут.
Новоиспеченную маму доставляют в послеоперационную палату. Если она хорошо себя чувствует, ей предложат приложить младенца к груди.
Что важно знать?
Будущей маме, которой повторно назначили кесарево, важно помнить, что операция может отличаться от предыдущей. Можно выделить несколько особенностей повторного иссечения матки:
- Во второй раз операция длится немного дольше.
- Используется более мощная анестезия.
- В стационар кладут примерно на неделю раньше назначенной даты.
- Восстанавливаться во второй раз будет сложнее, чем в первый. Сам период будет протекать сложнее.
- Шов делается в том же месте, что и в первый раз, поэтому новых шрамов не будет.
В то же время эти отличия не должны вызывать у мамы никакой паники. Ей необходимо принять к сведению, что перед операцией придется проявить немного терпения, а потом она будет нуждаться в помощи и поддержке близких.
О том, что до полного заживления шва нужно будет особенно бережно относиться к своему здоровью, мамы, пережившие подобные операции, уже хорошо знают. На полное возвращение к нормальной жизни им, скорее всего, понадобится не менее 2 месяцев. В некоторых особенно тяжелых случаях длительность послеоперационного периода может достичь и 3-4 месяцев.
Какие могут быть последствия?
Как правило, плановое кесарево не имеет никаких серьезных последствий. Иногда во время операции или после нее возникают осложнения:
Чаще всего, если первые роды были проведены при помощи кесарева сечения, то и вторые роды проводятся так же. Поэтому всем женщинам, перенесшим кесарево при первых родах, рекомендуют, на всякий случай, быть готовыми и ко второй операции при родах. И тут возникает вопрос: а на каком сроке делают плановое сечение при вторых родах?
Прежде чем пытаться , которые тоже планируется провести оперативным путем, врачи должны сделать подготовку к кесареву сечению, составить определенный план всего комплекса мероприятий. Данный план подразумевает своего рода стратегию, направленную на проведение максимально безопасных родов.
Женщина должна знать заранее, на каком сроке ей будет сделано сечение при вторых родах (за исключением случаев экстренной операции кесарева сечения). Дата операции будет зависеть от многих факторов.
В процессе подготовки врачи должны:
- Сделать внимательный подробный анализ состояния рубца на стене матки на месте первого разреза. Если повторная беременность наступила менее чем через 3 года после рожденного посредством кесарева первого ребенка, то и при вторых родах, скорее всего, понадобится операция.
- Уточнить у женщины, не было ли абортов или каких-либо других видов хирургического вмешательства в организм в промежутке между первыми родами и второй беременностью. Если было, к примеру, выскабливание эндометрия, то это может очень негативно сказаться на состоянии маточного рубца.
- Обязательно уточнить количество плодов при многоплодной беременности, а также определить особенности их расположения в утробе матери, тип предлежания. При многоплодной беременности происходит сильное растяжение стенки матки. Это тоже очень плохо воздействует на состояние шрама.
Показания к кесареву сечению при второй беременности
Если в ходе обследования выяснится, что плацента прикреплена к матке именно там, где находится рубец, то без операции уже никак не обойтись.
С учетом всех этих факторов врачи определяют сроки проведения повторного кесарева . Чаще всего женщину оперируют на одну-две недели раньше, чем в первый раз. Обычно это 38 неделя беременности. Именно к этому сроку в организме младенца начинается процесс синтеза легочного cурфактанта – смеси поверхностно-активных веществ, выстилающей легочные альвеолы изнутри, способствующей расправлению легких младенца при первом вздохе.
Возможные последствия
Возможные осложнения для матери
После второго кесарева сечения у женщины могут быть:
- нарушения менструального цикла;
- разного рода воспаления и другие осложнения в области рубца;
- повреждения тканей и внутренних органов – ЖKТ, мочевого пузыря, мочеточников;
- потеря способности снова забеременеть;
- тромбофлебит (вен тазовой части), малокровие, эндометрит;
- сильное кровотечение в матке, из-за которого может возникнуть необходимость удаления всей матки;
- большой риск осложнений при следующих беременностях.
Для новорожденного
У ребенка может быть нарушение мозгового кровообращения, может быть гипоксия из-за долгого воздействия наркоза.
Сроки восстановления
Восстановление женского организма после второго проходит и дольше, и сложнее, чем после первой операции. Ткани разрезаны в одном и том же месте дважды, поэтому рана заживает очень долго. Шов болит и сочится 7-15 дней. Матка сокращается дольше, вызывая сильный дискомфорт. Начать приводить в порядок фигуру можно будет не раньше, чем через 2 месяца, в зависимости от общего здоровья роженицы.
Loading...