Reabilitarea după leziuni sau de ce tratamentul chirurgical nu este suficient?

În cele mai multe cazuri, după o boală sau o operație, pacienții ar trebui să cunoască o etapă importantă - recuperare (reabilitare) după leziuni și/sau fracturi. La urma urmei, imobilitatea prelungită a unei părți deteriorate sau bolnave a corpului, absența sarcinilor obișnuite, modificările vasculare și alte modificări duc la atrofia musculară și la o mobilitate limitată a articulațiilor. Mai mult de jumătate din succesul tratamentului după leziuni depinde nu numai de calitatea operației, ci și de reabilitarea posttraumatică bine efectuată. O fractură topită, luxație redusă, nu înseamnă întotdeauna recuperare.

Se întâmplă adesea ca, de exemplu, să se fi produs unirea fracturii, iar funcția membrului să fie absentă. Și aici venim în ajutorul unei varietăți de tipuri de reabilitare după leziuni. Principalul tip de astfel de reabilitare este utilizarea mecanoterapiei pasive (SRM), care este posibilă în stadiile incipiente.

Reabilitare după leziuni. Cum este?

Dintre principalele tipuri de reabilitare după leziuni, se pot evidenția exercițiile de fizioterapie (terapie cu exerciții fizice), masaj, mecanoterapie și kinetoterapie.

Exercițiul terapeutic este un set de exerciții fizice care ajută la dezvoltarea părților deteriorate ale corpului. Exercițiul fizic previne dezvoltarea atrofiei și a modificărilor degenerative ale țesuturilor și organelor. Puteți citi mai multe despre terapia exercițiului aici.

Mecanoterapia este folosită pentru a dezvolta forța musculară, pentru a îmbunătăți coordonarea mișcărilor și pentru a forma stereotipul motor corect. Unul dintre tipurile de mecanoterapie este terapia CPM - o metodă modernă de tratare a leziunilor care vă permite să restabiliți mobilitatea articulară prin „acțiune pasivă”.

Introducere

Ce este reabilitarea

„Un medic bun nu vindecă o persoană, ci ajută o persoană să se vindece”, spuneau anticii. Dar acest adevăr este uneori, spre regretul nostru comun, uitat de practicienii moderni. Între timp, medicina restaurativă ca „știință pentru a învia” există de multe secole, ajutând la mobilizarea resurselor ascunse ale organismului și la activarea mecanismelor sale de apărare. Datorită metodelor blânde și fără pastile de terapie restaurativă (sau reabilitare - în interpretarea modernă a termenului), corpul uman, ca o pasăre Phoenix, se ridică din cenușa pierderilor, făcând față în mod independent bolilor și nenorocirilor: restaurează țesuturile deteriorate. , readuce organele bolnave la funcționarea normală, îmbina oasele... În multe cazuri, medicina restaurativă este mai atractivă pentru persoana care suferă decât medicina convențională. Și cum ar putea fi altfel? La urma urmei, rezultatele pozitive sunt literalmente evidente, iar consecințele negative sunt practic absente, ceea ce nu se poate spune despre majoritatea produselor farmaceutice chimice luate din arsenalul medicinei oficiale. Și timp, timp prețios! Practica de lungă durată a vindecării arată că perioada de recuperare se reduce semnificativ, este necesar doar să se aplice una dintre numeroasele metode de medicină restaurativă care se potrivește cazului.

Ce vă poate oferi medicina de reabilitare? În ce cerc de vindecare va conduce pacientul un medic de reabilitare cu experiență (există o specializare atât de rară în medicina oficială)? Metodele de bază folosite în medicina restaurativă sunt la fel de vechi ca lumea noastră. Acestea includ în mod tradițional:

curățarea corpului. De exemplu, curățarea intestinului cu hidrocolonoterapie (celebra „dietă Hollywood”), plasmaforeză sanguină, curățare cu ierburi. Adesea o astfel de curățare este primul pas pentru refacerea și îmbunătățirea organismului;

hidroterapie, sau băi terapeutice și irigații, cum ar fi minerale, terebentină, aromatice, clorhidrice, carbonice și altele, precum și saună și baie, cultură acva-fizică, cursuri terapeutice de ape minerale. Lichidele special selectate și preparate spală și saturează țesuturile cu nutrienți, ajută la restabilirea echilibrului perturbat al substanțelor și microelementelor din organism, tratează multe boli - de la probleme gastrointestinale și până la probleme feminine aparent insolubile, ca să nu mai vorbim de faptul că întineresc și duc la tonul dorit.nu numai corpul, ci și gândurile;

fizioterapie: electroforeză, iontoforeză, fonoforeză, terapie cu laser, terapie cu ultrasunete, magnetoterapie, miostimulare, terapie cu vid și așa mai departe. Toți am vizitat cel puțin o dată în viață, dar am vizitat secția de kinetoterapie a clinicii raionale și nu este nevoie să enumeram aici toate miracolele disponibile ale recuperării: activarea sistemului de apărare, metabolismul, fluxul sanguin și limfatic, accelerarea regenerării. și creșterea tonusului general al organelor și țesuturilor;

hirudoterapia, sau tratament cu lipitori;

reflexoterapie, sau impact asupra punctelor active ale corpului uman, activând resurse interne;

balneoterapie, sau terapia cu nămol;

numeroși tehnici de masaj terapeutic și reparator;

medicament pe bază de plante, sau tratament pe bază de plante și multe, multe altele.

Consultați un medic, alegeți un set de proceduri pentru dvs. și începeți să lucrați la restabilirea sănătății. Și nu-i asculta pe cei care vor spune că medicina restaurativă se aseamănă cu șamanismul sau o echivalează cu medicina alternativă. Medicina de recuperare este o direcție serioasă în știința medicală modernă și nu are nimic de-a face cu „metodele bunicii” neștiințifice și nesigure. Medicina restaurativă, folosind realizările științei moderne, metode avansate de studiere a capacităților naturale ale unei persoane, dezvoltă tehnici și tehnologii bazate științific care contribuie la dezvăluirea resurselor latente ale corpului nostru, ceea ce duce la îmbunătățirea funcționării tuturor. organe și sisteme, și nu numai cele afectate de boală. Și asta e grav. Toate aceste metode acționează cu blândețe, excluzând paradoxul efectului chimioterapeutic, când „tratăm un lucru și schilodăm pe celălalt”. Terapia de reabilitare se bazează pe un postulat simplu: „Corpul uman este capabil să facă față aproape oricărei boli singur, trebuie doar să o ajuți, nu să interferezi cu ea”. Terapie de reabilitare și îl ajută în acest sens. Reabilitarea este acum înțeleasă în mod obișnuit ca un sistem de măsuri complexe de natură medicală, psihologică și socială, care vizează îmbunătățirea adaptării unei persoane la cerințele vieții de zi cu zi, la sarcinile de muncă. Când este disponibil suportul ei de vindecare?

Medicina restaurativă este potrivită pentru o gamă foarte largă de boli și leziuni. Iată o listă aproximativă și, prin urmare, incompletă a ramurilor medicinei oficiale în care metodele sale sunt aplicate cu succes: cardiologie, neurochirurgie, tratamentul bolilor sferelor urogenitale masculine și feminine, obstetrică, endocrinologie, tratamentul bolilor tractului gastrointestinal, nefrologie, pneumologie, traumatologie și chirurgie, tratament boli neurologice și psihiatrie, otorinolaringologie (urechi, gât, nas), artrologie și ortopedie, dermatologie. După operații majore sau tratamente conservatoare care necesită o intervenție serioasă în organism, medicina restaurativă asigură o reabilitare rapidă și ajută la recuperarea completă, iar în cazurile mai blânde, de multe ori se poate face fără ajutorul pastilelor, injecțiilor și picăturilor și chiar și fără intervenția directă a un chirurg.

Când este necesară reabilitarea? De regulă, reabilitarea este necesară pentru pacienții care se recuperează după o boală acută, leziuni sau intervenții chirurgicale, persoanele care suferă de boli cronice și doar cei care sunt expuși la un mare stres fizic și psiho-emoțional la locul de muncă sau în viața de zi cu zi. Mai mult, cu cât boala, accidentarea, intervenția chirurgicală este mai gravă și mai gravă, cu atât recuperarea este mai lungă și mai dificilă.

Boli care necesită reabilitare:

distonie vegetovasculară;

Boala cardiacă ischemică, inclusiv infarctul miocardic acut, stare după intervenția chirurgicală de bypass coronarian;

Boala hipertonică;

Forme cronice de boli vasculare ale creierului;

Starea după un accident vascular cerebral;

bronșită cronică;

Astm bronsic;

gastrită cronică;

ulcer peptic al stomacului și/sau duodenului;

colita cronica;

Sindromul colonului iritabil;

Boala urolitiază;

hepatită cronică;

Ciroza hepatică;

pancreatită cronică;

Diabet;

Boli tiroidiene;

pielonefrită cronică;

Boli ale coloanei vertebrale și ale sistemului nervos periferic;

Boli articulare;

Boli ale vaselor extremităților (ateroscleroză obliterantă, endarterită obliterantă);

Boli ale glandei prostatei;

Tulburări de respirație în timpul somnului (sforăit, apnee în somn);

Insomnie;

surmenaj;

sindromul oboselii cronice;

Obezitatea și multe altele.

Desigur, în cartea noastră nu vom putea lua în considerare toate cazurile enumerate, așa că ne vom concentra pe cele mai populare, dacă pot să spun așa. Mai mult, o astfel de abordare este justificată de considerentele siguranței dumneavoastră: fiecare caz specific trebuie luat în considerare de un specialist în medicina de reabilitare și, cu cât starea unui anumit pacient este mai gravă, cu atât abordarea medicală a acestuia ar trebui să fie mai amănunțită.

Acest text este o piesă introductivă.

O istorie a transfuziei de sânge și a preparatelor sale, administrarea parenterală de înlocuitori de proteine de sânge.

Reacții la transfuzia de sânge și preparatele acestuia, seruri și vaccinuri, diferite medicamente (când, în ce mod, a fost oprit de la sine sau a fost efectuat orice tratament).

Boli, răni și intervenții chirurgicale din trecut

Interogați pacientul în detaliu despre toate bolile pe care le-a experimentat, din copilărie timpurie până la internarea în spital, indicând vârsta pacientului, anul transferului fiecărei boli, durata, gravitatea, tratamentul în spital sau în ambulatoriu. bază. Dacă pacientul nu poate denumi cu exactitate momentul bolii, atunci se poate limita la indicații aproximative („... acum aproximativ 10 ani...”). Principalul lucru în această secțiune nu este cronologia bolilor, ci o descriere a consecințelor asupra sănătății pacientului în general și asupra evoluției bolii prezente lăsate de boală.

Întrebați separat despre transferul de sifilis, hepatită virală, tuberculoză. Dacă nu există semne ale acestor boli în anamneză, notați acest fapt în istoricul medical.

Această secțiune descrie numai bolile transferate, adică terminate. Descrierea din această secțiune a bolilor concomitente, existente în prezent, ar trebui considerată o greșeală gravă.

Istoricul familiei și date despre ereditate

Starea sănătății sau cauza decesului, indicând speranța de viață a rudelor apropiate. Acordați o atenție deosebită prezenței tuberculozei, neoplasmelor maligne, sifilisului, alcoolismului, bolilor mintale, bolilor endocrine, bolilor sistemului cardiovascular în familie. Cu o serie de boli care au o predispoziție ereditară, este recomandabil să se indice prezența sau absența unor boli similare la rudele de sânge.

Istoria expertului

Indicați dacă pacientul a fost în concediu medical în anul curent, dacă da, când pentru cât timp. Dacă este posibil, indicați numărul concediului medical și de către cine a fost eliberat. În cazul în care persoana bolnavă este invalidă, indicați momentul în care a fost constatată handicapul, data următoarei reexaminări.

În istoricul cazului educațional, este posibil ca această secțiune să nu fie descrisă (conform instrucțiunilor profesorului)

Datele de examinare ale pacientului

Datele de examinare ale pacientului pot fi descrise într-o secțiune (Status praesens communis) sau două (Status praesens communis și Status specialis).

Într-un număr de școli de chirurgie, toate datele de examinare sunt descrise pe sisteme de organe sub forma unei secțiuni „Starea generală actuală a pacientului (Status praesens communis)”. Cu toate acestea, acest lucru poate fi incomod din punct de vedere practic - chirurgul se ocupă adesea de o problemă locală sau are un efect local (efectuează o operație). Prin urmare, o opțiune mai comună este împărțirea rezultatelor examinării în două părți - una generală (Status praesens communis) și una specială, care descrie în detaliu sistemul de organe afectat de boala de bază (Status specialis). În același timp, sistemul de organe descris în Status specialis in Status praesens communis nu este descris (este omis).

Destul de des nu este posibilă izolarea sistemului de organe afectat de boala de bază (diabet zaharat complicat de angiopatie și ulcere trofice la nivelul extremităților inferioare - tulburările endocrine au dus la leziuni vasculare, în urma cărora sistemul musculo-scheletic a fost cel mai afectat). În acest caz, este recomandabil să descrieți partea specială nu sub forma unei secțiuni Status specialis, ci în secțiunea Status localis, care descrie regiunea sau regiunile anatomice afectate (în exemplul de mai sus, membrele inferioare).

Principalele cauze ale rănilor sunt accidentele rutiere (40%), căderile de la mare înălțime (30%) și diverse tipuri de leziuni (10%). Fiecare leziune este plină de zeci de complicații până la moarte, de exemplu, în cazul sepsisului. Unele complicații se fac simțite instantaneu, în timp ce altele nu sunt detectate imediat. Pentru a evita consecințele grave după accidentare, este foarte important să petreceți în mod corespunzător perioada de reabilitare.

Etapele reabilitării medicale după o accidentare

Din păcate, niciunul dintre noi nu este imun la rănire. Cu unele dintre ele, organismul face față cu ușurință, altele necesită tratament pe termen lung și restabilirea funcțiilor pierdute. Acest lucru se aplică în primul rând fracturilor complexe, leziunilor la nivelul capului, membrelor, articulațiilor, meniscurilor și ligamentelor. Partea rănită a corpului este de obicei nemișcată pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât apare umflarea, circulația sângelui este perturbată, mușchii se atrofiază. Și aceasta, la rândul său, provoacă o slăbire generală a organismului și poate provoca apariția de noi boli. De aceea este atât de important să luăm în serios perioada de recuperare.

Reabilitarea după fracturi și leziuni ar trebui să aibă loc conform unui program individual, dar, în general, constă din următoarele etape:

Eliminarea modificărilor vasculare și a edemului. Aceste fenomene, din păcate, sunt inevitabile cu imobilitatea prelungită a membrelor sau a întregului organism.
Creșterea elasticității și a tonusului muscular. Înainte de a trece direct la activitatea fizică, trebuie să vă asigurați că mușchii sunt pregătiți pentru aceasta, altfel revenirea la modul obișnuit de viață poate deveni prea dureroasă.
Recuperarea funcțiilor motorii. Procesul trebuie să fie progresiv și să nu implice un efort fizic excesiv. Acest lucru va evita entorsele și stresul fiziologic.
Întărirea stării generale a corpului - respectarea regimului zilnic și a alimentației, rămânerea în aer curat. Aceste recomandări trebuie urmate în toate etapele reabilitării, deoarece ritmul de recuperare depinde în mare măsură de acest lucru.

În străinătate, reabilitarea medicală a început să se dezvolte la mijlocul secolului al XX-lea, când a devenit necesară refacerea și adaptarea la viața participanților la cel de-al doilea război mondial. Ulterior, această direcție „a luat” persoane în vârstă, persoane cu dizabilități, pacienți care aveau în îngrijire boli și răni grave.
În Rusia, prima clinică de reabilitare a apărut în 1976. Era un centru specializat de recuperare a drogurilor. De atunci, acest domeniu de medicină s-a dezvoltat cu succes în țara noastră, dezvoltându-și propriile metode și ținând cont de experiența străină.

Metode de terapie de reabilitare

Locul principal în medicina restaurativă este ocupat de reabilitarea fizică. Presupune utilizarea complexă atât a exercițiilor fizice și a influențelor, cât și a factorilor naturali. Acest tip de reabilitare are ca scop restabilirea funcțiilor organelor lezate, adaptarea după leziuni, implicarea în modul obișnuit de viață. Luați în considerare mai detaliat metodele de terapie de reabilitare fizică:

Masaj - una dintre cele mai comune metode de reabilitare după leziuni. Cel mai adesea folosit pentru accidente vasculare cerebrale, fracturi, osteocondroză. Masajul terapeutic este mângâierea, frecarea și frământarea părților individuale sau a întregului corp. Stimulează circulația sângelui, ameliorează umflarea, activează mușchii și este un preparat excelent pentru terapia cu exerciții fizice. Cursul de masaj terapeutic include de obicei 10 ședințe, se recomandă efectuarea lor zilnic sau o dată la două zile.
Exercițiul terapeutic (LFK) - Acesta este un set special conceput de exerciții fizice efectuate sub supravegherea unui specialist. Ele ajută la eliminarea modificărilor degenerative ale țesuturilor și organelor și ajută la a face față atrofiei. Terapia fizică contribuie la normalizarea metabolismului, îmbunătățește funcționarea sistemului cardiovascular, întărește mușchii și, în general, „calmează” sistemul nervos și îmbunătățește starea de spirit. Este important să nu exagerați: ar trebui să o faceți conform programului elaborat de medic.
Mecanoterapia este un plus la terapia cu exerciții fizice - acestea sunt aceleași exerciții, dar sunt efectuate de pacient nu independent, ci cu ajutorul unor dispozitive speciale (design Armeo, Locomat, Pablo, Gyrotonic). Acest lucru vă permite să îmbunătățiți mobilitatea articulațiilor și a mușchilor, să faceți față proceselor atrofice și degenerative și să restabiliți funcțiile pierdute ca urmare a rănilor. Exercițiile trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Numai el poate instala și fixa corect segmentul corpului pe structură, poate selecta corect sarcina și poate evalua corect ritmul mișcărilor efectuate.
Fizioterapie - aceasta este o restaurare cu ajutorul unor factori fizici: căldură, radiații magnetice, curent electric, lumină, aer și altele. Metoda implică utilizarea de instrumente și aparate speciale.
În cazul încălcării activității motorii, se utilizează stimularea electrică, adică curentul. Tratamentele termice, cum ar fi băile cu parafină, sunt folosite în recuperarea după leziunile coloanei vertebrale. Terapia cu laser ajută la eliminarea durerii și umflăturilor, iar magnetoterapia îmbunătățește starea generală a organismului. Aceste proceduri sunt nedureroase, dar unele dintre ele au o serie de contraindicații, astfel încât tratamentul de fizioterapie este selectat individual.
Reflexologie - aceasta metoda consta in influentarea punctelor biologic active de pe corpul pacientului. Direcția a apărut în urmă cu câteva milenii în Est și este acum populară în întreaga lume. Reflexologia are mai multe metode: acupunctură (acupunctură), tratament cu lipitori (hirudoterapie), impact asupra punctelor auriculare (auriculoterapie), presopunctură, masaj cu pietre (terapie cu zăpada), masaj cu ventoză (terapie cu vacuum). Esența reflexologiei este de a mobiliza resursele interne ale corpului și de a le implica în participarea activă la procesul de vindecare.
terapie dietetică - catering cu utilizarea anumitor produse în scopuri medicinale. Deci, în cazul fracturilor, colagenul contribuie la procesul de fuziune osoasă. Se găsește în jeleu, mâncăruri de aspic de pește și păsări de curte. Calciul este necesar pentru formarea oaselor. O cantitate mare este prezentă în produsele lactate, în special în brânza de vaci cu conținut scăzut de grăsimi. Iar absorbția calciului este promovată de vitamina D3, este abundent în ulei de pește, caviar, susan, gălbenuș de ou, nuci. Și, desigur, este util să mănânci legume și fructe proaspete - au o mulțime de vitamine și fibre. Dar este mai bine să uităm de semifabricatele care conțin conservanți, alcool și băuturi carbogazoase: acestea provoacă un mare rău organismului și nu numai în perioada de reabilitare.

O metodă specială de terapie după traumatism este ergoterapie- o ramură a medicinei care vizează refacerea și menținerea abilităților de viață necesare. Literal, termenul este tradus ca „tratament prin muncă, angajare” (ergon (lat.) - muncă; therapia (greacă) - tratament). După leziuni și fracturi și imobilitatea asociată cu aceasta, pacientul poate pierde abilitățile de bază de autoîngrijire. Trebuie să învețe din nou cum să se îmbrace, să pună pantofi, să țină tacâmurile și să mențină igiena personală. Adesea o persoană care a suferit o traumă are nevoie și de adaptare socială. În acest sens, el este sprijinit de un ergoterapeut, care îl ajută să-și refacă abilitățile motorii fine, să dezvolte coordonarea și să se adapteze la viața de zi cu zi. Medicul poate cere pacientului să deseneze o poză sau să lege șireturile, iar pe baza acestor mini-teste, va stabili cu ce anume are nevoie persoana de ajutor, ce mișcări trebuie stăpânite. Această metodă de reabilitare este cunoscută în Occident de peste 60 de ani. Dar în țara noastră s-a răspândit relativ recent.

Fiecare dintre metodele descrise mai sus se aplică ținând cont de natura și caracteristicile vătămării. Vom vorbi mai departe despre asta.

Caracteristici ale reabilitării după leziuni de diferite naturi

Rana la coloana

Ele pot fi obținute ca urmare a vânătăilor, căderilor, strângerii și a altor influențe. Acesta este unul dintre cele mai periculoase tipuri de daune mecanice, deoarece poate duce la consecințe extrem de grave: perturbarea căilor măduvei spinării. Acesta din urmă implică imobilitate și pierderea senzației.

Programul și termenii de reabilitare depind de severitatea leziunii, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Etapa inițială a reabilitării ar trebui efectuată în primele zile după accidentare. În primul rând, pacientul trebuie ajutat să ia poziția corectă pe pat, trebuie prevenită apariția escarelor și congestia în plămâni. Pacienților care au suferit o leziune a coloanei vertebrale li se prescriu imediat exerciții de respirație și alimentație alimentară.

La a treia etapă, setul de exerciții se modifică: la exercițiile de kinetoterapie, fizioterapie și mecanoterapie se poate adăuga înotul în piscină. Pentru a restabili abilitățile pierdute, cursurile se țin cu un ergoterapeut.

Leziuni cerebrale

Termenii de reabilitare și complexul terapiei de reabilitare pentru astfel de leziuni depind de severitatea leziunii. Cu leziuni craniocerebrale ușoare - supuse regimului, alimentației adecvate și fizioterapie - recuperarea are loc de obicei în decurs de o lună și nu necesită măsuri suplimentare de reabilitare.

În ceea ce privește leziunile craniocerebrale severe și moderate, acestea pot provoca dificultăți în mișcare, devine dificil pentru pacienți să se îngrijească de ei înșiși. Pot apărea tulburări de vorbire, vederea poate scădea. Masajul, terapia fizică și kinetoterapie vor fi eficiente deja în primele etape de reabilitare.

Leziuni ale sistemului musculo-scheletic

Acest tip de leziune include fracturi, fisuri, leziuni articulare, luxații, rupturi de mușchi și tendoane, entorse. În perioada de reabilitare timpurie, pacienților li se prescrie individual fizioterapie pentru a ajuta la scăderea edemului, terapie cu exerciții fizice și mecanoterapie. Va ajuta si masajul terapeutic.

După cum am văzut, reabilitarea după leziuni și fracturi este un proces complex. Constă dintr-un complex de metode de terapie de reabilitare. Doar un specialist poate crea un program individual.

BOLI ANTERIOARE, LEZIUNI

A suferit de rubeolă, varicela. Hepatită virală, tuberculoză, sifilis, SIDA neagă. Nu au fost efectuate transfuzii de sânge.

În 2009, a fost efectuată o pulmonectomie a plămânului drept pentru cancerul central.

Rudele nu aveau boli respiratorii

ANAMNEZA VITAE

Studii medii speciale, specialitate sudor gaz-electric. A servit în armată timp de 2 ani. Ea fumează 2 pachete pe zi încă din adolescență, a abuzat de alcool, după ce a suferit o pulmonectomie pulmonară pe partea dreaptă pentru cancer central, încearcă să nu bea alcool. Pachet index/ani 20*46/20= 46 pachet/ani

Reacțiile alergice sunt refuzate.

DATE ALE METODELOR DE CERCETARE FIZICĂ ȘI INSTRUMENTALĂ

1. Studiu în aer liber

Inspecție generală

Stare generală de severitate moderată

Poziția pacientului este activă

Conștiința este clară

Expresia facială normală

Fizicul este corect, tip constitutional astenic, inaltime 165, greutate corporala 48 kg, temperatura 37,1 oC.

Piele culoare normala, elasticitatea este redusa, gradul de umiditate este normal, fara eruptii cutanate, fara varice, fara eruptii cutanate, tip par masculin, fara hemoragii.

membrana mucoasă roz pal, fără erupții cutanate, fără placă pe limbă, fără placă pe amigdale, faringe roz pal.

Țesutul adipos subcutanat moderat dezvoltat, fără edem

Ganglionii limfatici ganglionii submandibulari, cervicali, occipitali sunt palpabili, nu sunt mariti in dimensiune, moi si omogeni ca consistenta, nu sunt lipiti de tesutul inconjurator si unul de altul, nu exista durere la palpare.

muşchii sistemul muscular este dezvoltat în funcție de vârstă, forța musculară este moderată, nu există tremor, nu există dureri la palpare, tonusul este normal

Oase fara deformare sau durere

articulațiilor configurația este normală, nu există hiperemie a pielii și creșterea locală a temperaturii în zona articulației, mișcările sunt active, libere.

2. Studiul sistemului nervos și al organelor de simț

Conștiința este limpede, orientată în loc și timp, stabilă emoțional, memoria este păstrată, somnul nu este perturbat, nu există iritabilitate și oboseală crescută.

Durerea, sensibilitatea tactilă și la temperatură sunt pronunțate, mirosul și gustul sunt păstrate, acuitatea vizuală este păstrată, fisurile palpebrale sunt uniforme, nu există strabism, dimensiunea pupilelor este simetrică, forma lor este rotundă, acomodarea și convergența nu sunt. afectat, auzul este bun, vorbirea nu este afectată, coordonarea mișcărilor este bună.

3. Examenul aparatului respirator

Respirația pe nas este liberă, nu există senzație de uscăciune în nas, nu se observă scurgeri din căile nazale, nu există sângerări nazale, simțul mirosului este păstrat. Nu au fost observate dureri la spatele și rădăcina nasului, în zona sinusurilor frontale și maxilare. Tuse persistentă neproductivă cu spută mucoasă vâscoasă. Tusea este agravată de efort fizic, alimentație. Dispneea expiratorie la urcarea la etajul 3.

Pieptul este în formă de butoi, simetric, mușchii auxiliari participă la actul respirației, spațiile intercostale sunt dilatate, respirația este zgomotoasă, frecvența respiratorie 21.

Palparea toracelui: Elasticitatea și rezistența sunt reduse, nu există durere, tremurul vocal în stânga este slăbit.

Percuția pieptului;

A) Percuție comparativă: ton de percuție în casetă în stânga.
B) Percuție topografică: marginile inferioare ale plămânilor:

linie topografică	Plămânul drept	Plămânul stâng
Parasternal		de-a lungul marginii inferioare a coastei IV
mijloc-claviculară		de-a lungul coastei a 7-a
axilară anterioară		de-a lungul coastei a 8-a
Axilar mijlociu		de-a lungul coastei IX
Axilar posterior		de-a lungul muchiei X
scapular		de-a lungul coastei a 11-a
Perivertebrale		procesul spinos al vertebrei toracice XII

Înălțimea vârfurilor plămânilor:

Mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor:

corect nu

stânga 3-4-3

Auscultarea plămânilor nu există respirație în dreapta, respirație grea în dreapta.

4. Studiul sistemului cardiovascular

Nu există proeminență în regiunea inimii, nu există pulsație vizibilă, bătaia ventriculară stângă se palpează în al 5-lea spațiu intercostal la 1 cm medial de linia media-claviculară stângă, bătaia ventriculară dreaptă nu este palpabilă, nu există. inima tremurând, nu există zgomot de frecare pericardică.

Percuția inimii

Limitele tocității cardiace relative

Auscultarea inimii

Zgomotele cardiace sunt înăbușite, nu sunt zgomote, ritmul este corect, ritmul cardiac este de 72, tensiunea arterială este de 90/60 mm RT st.

5. Examenul sistemului digestiv

Limba este umedă, roz, fără placă.

Examen abdominal: configurație rotunjită, fără flatulență, stare satisfăcătoare a ombilicului, vene nedilatate, fără hernii, circumferință abdominală 100 cm, peristaltism vizibil, palparea superficială a abdomenului este moale și nedureroasă, punctele dureroase sunt nedureroase, simptome de Ortner, Kerr, Frenicus , Crovoisier sunt negative. Date de palpare profundă: marginea inferioară a stomacului este la 2 cm deasupra buricului, palparea intestinului - fără caracteristici. Date de percuție abdominală: fără lichid. Auscultatia stomacului si intestinelor: auscultatia este silentioasa.

6. Studiul sistemului hepatolienal

Ficat la palpare de-a lungul marginii arcului costal, dimensiuni după Kurlov 9-8-7. Vezica biliară nu este palpabilă, durerea în punctele dureroase nu este stabilită. Splina nu este palpabilă.

7. Examenul sistemului urinar

La examinare, regiunea renală nu a fost modificată, rinichii nu au fost palpați, au fost nedureroase la palpare, simptomul lui Pasternatsky a fost negativ pe ambele părți.

8. Sistemul endocrin

Glanda tiroidă nu este mărită, simptomele oculare sunt negative, caracteristicile sexuale secundare corespund sexului și vârstei.

Etapa I a căutării diagnosticului diferenţial

Sindrom conducător: obstrucție bronșică

1) Metoda de identificare:

Diagnosticul de BPOC severă în faza de exacerbare a fost pus pe baza plângerilor de dispnee experiențială, tuse neproductivă persistentă cu spută mucoasă vâscoasă, pe baza anamnezei: fumat încă din adolescență, indice pachet/an 46 - risc foarte mare; pe baza examinării fizice: formă emfizematoasă a toracelui, participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari; Tonul de percuție este încadrat, marginile plămânului sunt coborâte, mobilitatea marginii inferioare este limitată, la auscultare: respirația este grea.

2) Metoda de excludere:

Sindromul de obstrucție bronșică poate fi asociat cu următoarele boli:

· cancer de plamani
· astm bronsic
· bronsita acuta

Nu există semne de cancer, cum ar fi tuse cu sânge, durere în piept, răgușeală, revărsat pleural.

Nu există semne de astm bronșic, deoarece nu există antecedente alergice agravate, nu există crize de astm bronșic, nu există raze umede și crepitus la auscultare.

Nu există semne de bronșită acută ca debut acut fără o anamneză a bolii, nu există tuse umedă, paloare, umiditate crescută a pielii, cianoză a mucoaselor, pieptul în forma corectă, tremurând voce normală, uscată. zgomote de bâzâit și șuierătoare, bubuituri mici umed, tahicardie.

Sunt necesare metode de cercetare suplimentare pentru a exclude diagnosticele de cancer pulmonar și astm bronșic.