"BOLI INFECȚIOASE. MICROBIOLOGIE. EPIDEMIOLOGIE UDC 616.155:612.017 L. A. Gorynya1, V. I. Mazurov1, V. B. Musatov2 ANEMIA LA PACIENȚI INFECTAȚI HIV. PATOGENEZĂ..."

2014 BULETINUL UNIVERSITĂȚII SAN PETERSBURG Ser. 11 Problemă. 2

BOLI INFECȚIOASE. MICROBIOLOGIE.

EPIDEMIOLOGIE

UDC 616.155:612.017

L. A. Gorynya1, V. I. Mazurov1, V. B. Musatov2

ANEMIA LA PACIENȚII INFECTAȚI CU HIV.

PATOGENEZĂ ȘI TACTICA TERAPEUTICĂ MODERNĂ

Universitatea Medicală de Stat de Nord-Vest numită după N.N. I. I. Mechnikova, Federația Rusă, 191015, Sankt Petersburg, str. Kirochnaya, 41 Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, Federația Rusă, 199034, Sankt Petersburg, Universitetskaya nab., 7/9 Anemia este răspândită la pacienții infectați cu HIV, inclusiv în pacienţii cu SIDA. Prezența anemiei reduce calitatea vieții, agravează cursul patologiei de bază și reprezintă o amenințare de moarte prematură a pacienților. Baza dezvoltării anemiei este o încălcare a metabolismului fierului. Factorii patogenetici ai anemiei includ virusul imunodeficienței umane în sine, infecțiile oportuniste și terapia antiretrovială.

În tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV, împreună cu utilizarea transfuziilor de sânge, a medicamentelor care stimulează eritropoieza și a terapiei antiretrovirale, se propune utilizarea intravenoasă a medicamentelor care conțin fier. Tactica combinată de tratare a pacienților infectați cu HIV cu anemie îmbunătățește semnificativ eficacitatea terapiei. Bibliografie 38 de titluri Tab. unu.

Cuvinte cheie: anemie la pacientii infectati cu HIV, anemie feripriva, anemie de inflamatie cronica, hepcidina, eritropoietina, medicamente care contin fier.

ANEMIE LA PACIENȚI CU HIV ȘI SIDA. PATOGENEZĂ ȘI TERAPEUTICĂ MODERNĂ

STRATEGIE

L. A. Gorynya1, V. I. Mazurov1, V. B. Musatov2 Universitatea Medicală de Stat de Nord-Vest numită după I. I. Mechnikov, 41, Kirochnaia ul., St. Petersburg, 191015, Federația Rusă Universitatea de Stat din Petersburg, 7/9, Universitetskaya nab., St. Petersburg, 199034, Federația Rusă Anemia este răspândită la pacienții infectați cu HIV, inclusiv la pacienții cu SIDA. Anemia reduce calitatea vieții, agravează patologia de bază și reprezintă o amenințare de moarte prematură. În centrul anemiei se află tulburările metabolismului fierului. Factorii patogenetici ai anemiei includ virusul adecvat al imunodeficienței umane, infecțiile oportuniste, terapia antiretrovială. În tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV, împreună cu utilizarea transfuziilor de sânge, medicamente care stimulează eritropoieza;

terapiei antiretrovirale sunt încurajate să utilizeze suplimente de fier intravenos. O abordare combinată pentru gestionarea pacienților infectați cu HIV cu anemie îmbunătățește semnificativ eficacitatea terapiei. Refs 38. Tabelul 1.

Cuvinte cheie: anemie la pacienţii cu HIV şi SIDA, anemie feriprivă, anemie în proces cronic, hepcidină, metabolismul fierului în organism, eritropoietina, terapie antiretrovială, medicamente intravenoase cu fier.

În ultimii treizeci de ani, una dintre cele mai grave probleme cu care se confruntă sistemul modern de sănătate publică a fost infecția cu HIV. Există peste 33 de milioane de oameni care trăiesc cu virusul imunodeficienței umane (HIV) în lume, aproximativ 50 de mii de pacienți infectați cu HIV sunt înregistrați la Sankt Petersburg. Majoritatea experților consideră că în realitate numărul acestei categorii de pacienți din lume este de 2-3 ori mai mare.

Una dintre problemele urgente în tratamentul pacienților infectați cu HIV, inclusiv a pacienților aflați în stadiul de SIDA, este anemia. Anemia este definită ca un sindrom clinic și hematologic caracterizat printr-o scădere a concentrației de hemoglobină (Hb), eritrocite și hematocrit pe unitatea de volum de sânge. Prevalența anemiei la persoanele care trăiesc cu HIV (PLHIV) variază, conform diverselor surse, de la 30% la pacienții aflați în stadiul asimptomatic al bolii până la 80–90% la pacienții aflați în stadiul de SIDA. Frecvența înregistrării anemiei în populația HIV depinde de regiunea geografică, caracteristicile cursului epidemiei, stadiul bolii, nivelul de trai al populației, natura alimentației, tradițiile naționale, disponibilitatea terapia antiretrovială (ARVT) și alți factori. La un număr de pacienți, un risc crescut de a dezvolta anemie pe fondul agravării imunosupresiei poate fi asociat cu infecții oportuniste și tumori.

Înainte de utilizarea ART la persoanele cu HIV în toate etapele bolii, anemia este destul de frecventă. Conform studiilor, anemie cu durată de un an a fost observată la 37% dintre pacienții infectați cu HIV cu manifestări clinice de SIDA și un nivel de celule CD4 mai mic de 200 celule/µl, la 12,1% dintre pacienții cu manifestări imunologice de SIDA (nivelul de celule CD4 este mai mic de 200 de celule/µl în absența manifestărilor clinice specifice SIDA) și 3,2% din PLHIV fără nicio manifestare a bolii. Important este că numărul mediu de CD4 la pacienții anemici nu diferă de cel la pacienții neanemici.

Potrivit unui studiu multicentric condus de J. D. Lundgren, anemia, împreună cu nivelul de celule CD4, încărcătura virală și manifestările clinice ale SIDA, este un factor independent în progresia bolii. Anemia severa (Hb mai mica de 80 g/l) isi creste riscul de 7 ori.

Anemia afectează negativ calitatea vieții și este un factor independent în creșterea riscului relativ de deces la pacienții infectați cu HIV. Datele obținute din analiza a 32.000 de cazuri indică faptul că la pacienții infectați cu HIV cu anemie și un nivel de celule CD4 mai mic de 200 de celule/µl, riscul relativ de deces este de 1,58 ori mai mare comparativ cu pacienții anemici cu un nivel de celule CD4. mai mult de 200 celule/µl. Dintre ultima categorie de pacienti, riscul relativ de deces este de 2,48 ori mai mare comparativ cu un grup similar de pacienti fara anemie. La pacienții cu anemie recurentă, riscul de deces crește și crește de 2,7 ori comparativ cu persoanele la care anemia este stabilă. Dimpotrivă, s-a constatat că riscul de deces este redus la pacienţii care au reuşit să restabilească valorile eritrocitelor şi hemoglobinei.

Astfel, anemia la pacienții infectați cu HIV este o problemă medicală și socială importantă care necesită un studiu suplimentar al epidemiologiei, etiologiei, patogenezei și influenței sale asupra evoluției bolii de bază. Problemele de prevenire și îmbunătățire a abordărilor pentru tratamentul acestei patologii necesită clarificare.

Metabolismul fiziologic al fierului în organism. Marea majoritate a anemiei este asociată cu tulburări ale metabolismului fierului în organism. În mod normal, schimbul de fier (Fe) în organism (absorbția acestuia de către celule mediată de receptorii transferinei; formarea de rezerve intracelulare sub formă de feritină; includerea în compoziția hemului) depinde de conținutul acestuia în celulă și este reglat. la nivel molecular. Elementele de reglare care răspund la fier se găsesc în regiunile netraduse cu 5 terminale ale ARNm de feritină și ARNm aminolevulinat sintetazei și în regiunea netradusă cu 3 terminale a ARNm al receptorului de transferină.

Schimbul de Fe în organism include următorii pași:

1. Absorbția de hem și non-hem Fe:

Transformarea alimentelor Fe (III) în Fe (II) și pătrunderea acestuia în enterocit, - Fe (II) în enterocit se transformă în Fe (III), - Fe (III) părăsește membrana bazolaterală a enterocitului, însoțită de transportatori bazolaterali de fier - hefaestin (este omologul ceruloplasminei) si feroportina, o proteina implicata, pe langa enterocite, in eliminarea fierului din depozit: macrofage, celule ale sistemului reticuloendotelial (RES), si intr-o masura mai mica din hepatocite. Funcția feroportinei este reglată de proteina hepcidină, care, la rândul său, afectează posibilitatea eliberării fierului în sânge din enterocite și/sau din depozit.

Fierul hem traversează membrana apicală a enterocitelor prin intermediul proteinei purtătoare a hemului-1 și este transportat prin membrana bazolaterală a enterocitelor în sânge prin proteina haptoglobină. Proteina hepcidină nu afectează metabolismul fierului hem.

Fe absorbit este folosit în proporție de 95% pentru sinteza pietrelor prețioase, partea rămasă este depusă.

2. Următorul pas este atașarea fierului la proteina purtătoare a transferinei cu transportul său ulterior către celulele care au un receptor de transferină (TfR). Până la 80% dintre acești receptori sunt concentrați pe celulele care sunt precursoare ale hematopoiezei. O parte din TfR sub formă de monomeri intră în sânge, formând TfR solubil capabil să lege transferină. În mod normal, concentrația lor nu este mai mare de 5,6 mg / l.

3. La suprafața celulelor - precursori ai hematopoiezei se formează un complex de transferină, care este fier, transferină și un receptor de transferină, care, prin internalizare, trec în citoplasma acestor celule.

Ulterior, transferrina revine în sânge, TfR - în membrana celulară. Fierul eliberat din această legătură este implicat în procesul de hematopoieză, care are ca rezultat sinteza Hb.

4. În hematopoieză, un rol important este acordat activatorului hematopoiezei - eritropoietina, care activează procesul de proliferare și maturare a eritroblastelor la nivelul unităților formatoare de colonii, precum și sinteza Hb. În același timp, inhibă apoptoza celulelor eritroide din măduva osoasă și stimulează maturarea celulelor eritroide.

Atât mecanismele nervoase, cât și cele endocrine sunt implicate în reglarea sintezei eritropoietinei. De obicei, odată cu dezvoltarea anemiei sub influența hipoxiei, crește producția de eritropoietină, care, la rândul său, poate activa procesul de hematopoieză. În același timp, în prezența unui proces inflamator cronic de orice etiologie, se poate observa o scădere a producției de eritropoietină.

5. Excesul de fier din corpul uman este depus în celulele RES. Reumplerea depozitului poate apărea din cauza pătrunderii fierului în sânge din enterocite sau ca urmare a distrugerii crescute a eritrocitelor. Atrage atenția asupra faptului că nivelul feritinei din sânge corespunde întotdeauna cu adevăratele rezerve de fier din organism (în mod normal 65-100 ng/ml). Timpul de înjumătățire al feritinei sintetizate și eliberate din macrofagele distruse nu depășește 1-2 zile.

Mecanisme patogenetice ale anemiei la persoanele infectate cu HIV. Un pacient infectat cu HIV poate prezenta o combinație de 1-2 sau mai multe tipuri de anemie, dar cele mai multe sunt asociate cu deficit de fier (ID): absolută și/sau funcțională.

Deficiența absolută de fier se dezvoltă pe fondul absorbției afectate a fierului în intestin și/sau o creștere a consumului acestuia, cel mai adesea din cauza pierderii cronice și/sau acute de sânge; caracterizată prin scăderea rezervelor proprii de fier ale organismului. La pacienți, deficitul de fier este agravat, se formează treptat hematopoieza normoblastică prin deficit de fier, ducând la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier (IDA).

Cu ID funcțional, rezervele de fier nu pot fi utilizate în hematopoieză și, prin urmare, rămân normale. Condiția formării sale este procesele inflamatorii pe termen lung de orice etiologie, în care, sub influența citokinelor proinflamatorii, nivelul proteinei hepcidină din sânge crește brusc (de până la 100 de ori), ceea ce blochează absorbția fierului. în tractul gastrointestinal (GIT) și provoacă sechestrarea acestuia în celulele RES. S-a dovedit că hepcidina (o proteină produsă în ficat) este unul dintre principalii regulatori ai absorbției fierului în tractul gastrointestinal și eliberării acestuia din celulele RES. Progresia deficitului funcțional de fier și existența pe termen lung a proceselor inflamatorii în organism duce la formarea hematopoiezei hipoproliferative cu deficit de fier și la dezvoltarea anemiei în inflamația cronică (ASI).

În patogenia anemiei la pacienții infectați cu HIV, de regulă, sunt implicate mai multe mecanisme, determinate de impactul direct al HIV, infecțiile oportuniste și efectul mielotoxic al terapiei antiretrovirale (ARVT).

În acest sens, este necesar să se evidențieze factorul principal care determină dezvoltarea anemiei în măsura maximă. În viitor, este necesar să se determine tipul predominant de anemie la un anumit pacient. Contribuția fiecărui tip de anemie depinde de severitatea imunosupresiei, de amploarea încărcăturii virale, de prezența infecțiilor oportuniste și de ART. Astfel, progresia infectiei HIV exacerbeaza ID functional si este insotita de o crestere a rolului AChV, iar o crestere a ID absolut se asociaza in unele cazuri cu o severitate mai mare a anemiei.

HIV are un efect dăunător direct asupra enterocitelor, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de malabsorbție (reducerea absorbției oligoelementelor, inclusiv a fierului), eroziunea și ulcerația mucoasei gastrointestinale, contribuind astfel la formarea focarelor de sânge cronic și/sau acut. pierderi. Ca urmare, se dezvoltă deficitul absolut de fier, se formează hematopoieza normoblastică prin deficit de fier și apoi anemie feriprivă. Pe de altă parte, infecția cu HIV, având o evoluție cronică, formează și menține procese de inflamație pe termen lung în organism. La persoanele cu HIV, adăugarea infecțiilor oportuniste și a bolilor oncologice intensifică procesele inflamatorii cronice pe termen lung, împotriva cărora se formează ID funcțional, se formează hematopoieza hipoproliferativă cu deficit de fier, care ulterior duce la dezvoltarea AChV.

ID-ul absolut sau funcțional, la rândul său, are un efect advers asupra imunității celulare și nespecifice, perturbând funcțiile celulelor T-helper și reducând sinteza interleukinei-2. S-a demonstrat că ID exacerba imunodeficiența la pacienții infectați cu HIV.

La persoanele cu HIV, nu doar eritropoieza suferă, ci și hematopoieza. Există o opinie că celulele stem hematopoietice sau celulele progenitoare CD34 sunt rezistente la infecția cu HIV. Progenitorii mieloizi și elementele stromale ale micromediului măduvei osoase, cum ar fi limfocitele T, fibroblastele, celulele endoteliale și macrofagele, sunt ușor infectate cu HIV, perturbând micromediul măduvei osoase necesar creșterii și dezvoltării celulelor sanguine normale. I. Bahner și colab. au arătat în studiul lor că infecția cu HIV a măduvei osoase umane duce la suprimarea tuturor liniilor hematopoietice. Rezultatul este dezvoltarea pancitopeniei, inclusiv a anemiei.

În patogenia anemiei la persoanele cu HIV, un loc important este acordat scăderii sensibilității la eritropoietină. În acest caz, o creștere compensatorie a producției de eritropoietină ca răspuns la o scădere a numărului de eritrocite este perturbată, ceea ce duce la incapacitatea măduvei osoase de a răspunde la starea anemică emergentă.

Poate că acest lucru se datorează unui defect post-transcripțional în producția de eritropoietina normală și cu producerea de eritropoietina defectuoasă, cu ARN alterat.

La un număr de pacienți infectați cu HIV sunt detectați autoanticorpi la eritropoietina, ceea ce contribuie și la formarea și intensificarea anemiei. Potrivit majorității cercetătorilor, funcționarea afectată a eritropoietinei contribuie la formarea hematopoiezei hipoproliferative.

Există dovezi din literatură că o scădere a formării normalului și o creștere a producției de eritropoietina defectuoasă pot contribui la dezvoltarea și/sau exacerbarea anemiei hemolitice la pacienții infectați cu HIV.

Impactul asupra hematopoiezei ART. Pentru a evalua impactul ARVT asupra dezvoltării anemiei, este necesar să se afle cât timp și ce medicamente specifice a folosit pacientul.

Anemia este un efect secundar caracteristic al așa-numitelor medicamente ARVT „vechi” cu efecte mielotoxice (de exemplu, zidovudină). Trebuie remarcat faptul că utilizarea altor medicamente din același grup farmacologic (de exemplu, stavudină) poate fi asociată cu microcitoza eritrocitară, dar nu provoacă anemie.

Pe de o parte, ARVT poate inhiba hematopoieza (hematopoieza hipoproliferativă) și exacerba anemia; pe de altă parte, utilizarea pe termen lung a ARVT (6-8 luni) ajută la reducerea severității anemiei, iar utilizarea mai lungă - până la 18 luni - este asociată cu prevenirea anemiei.

Mecanismul acțiunii antianemice a ARVT nu este complet clar. Majoritatea autorilor consideră că, odată cu scăderea încărcăturii virale a HIV în organism, se observă o scădere simultană a nivelului HIV în celulele stromei măduvei osoase și, ca urmare, există o îmbunătățire a proliferării comunelor. precursori hematopoietici și o creștere a sensibilității la eritropoietină. Unii autori au arătat că utilizarea pe termen lung a ART este asociată cu o creștere a creșterii celulelor progenitoare hematopoietice. Mai mult, s-a demonstrat că utilizarea ritonavirului este asociată cu o scădere a apoptozei celulelor progenitoare hematopoietice și stimulează creșterea acestor celule in vitro.

Manifestări clinice ale anemiei la persoanele infectate cu HIV. La pacienții cu infecție HIV, apariția plângerilor de slăbiciune generală în creștere, frig, oboseală crescută cu stres fizic și intelectual minor poate fi asociată cu dezvoltarea sindromului anemie. Cu toate acestea, aceste simptome sunt nespecifice și pot fi asociate cu alte cauze: cu diferite hepatite virale cu un curs cronic cu un mecanism de transmitere prin sânge (hepatită virală B și/sau C), pot reflecta cursul natural al infecției cu HIV, sau poate fi asociat cu utilizarea ART. Este necesar să se ia în considerare durata bolii și mecanismul infecției cu HIV, utilizarea ART (data de începere și regim), utilizarea medicamentelor, adesea combinată cu dezvoltarea hepatitei virale.

Manifestările clinice ale anemiei includ sindroamele anemice și sideropenice.

Sindromul anemic este cauzat de hipoxia tisulară și se manifestă prin disfuncția celor mai sensibili la lipsa de oxigen a sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central. Astfel de pacienți dezvoltă următoarele simptome: tahicardie și dificultăți de respirație, exerciții fizice inadecvate, tinitus, amețeli; caracterizat prin astenie fizică și intelectuală, schimbări de dispoziție, tendință la depresie.

Sindromul sideropenic este cauzat de o scădere a cantității de fier din organism, care face parte din diferite enzime, care se manifestă prin paloarea pielii și a membranelor mucoase, îngălbenirea triunghiului nazolabial și a mâinilor, păr și unghii fragile și angulită. .

Diagnosticul anemiei la persoanele infectate cu HIV.

Factorii asociați cu dezvoltarea anemiei la pacienții infectați cu HIV includ:

Prezența stărilor marker SIDA;

Numărul de celule CD4 200 celule/pl;

Femeie;

rasa negraid;

Febră;

Tratament cu azidotimidină;

indice de masă corporală redus;

Istoric de pneumonie bacteriană;

Candidoza orală.

Etapele ulterioare ale diagnosticului permit verificarea anemiei.

În diagnosticul de laborator, marea majoritate a clinicienilor au în prezent acces la determinarea nu numai a unor indicatori precum nivelul de eritrocite, Hb și hematocrit, ci și a cantității de Hb din eritrocit (MCH), a concentrației medii de Hb în eritrocit ( MCHC) și volumul mediu al eritrocitelor (MCV). Acești indicatori au o specificitate ridicată, dar o sensibilitate scăzută, deoarece suferă modificări numai cu o deficiență de fier pronunțată clinic pe termen lung, care s-a transformat deja în anemie. Acest fapt limitează diagnosticul stării GI în stadiile incipiente. Este posibil să se depășească acest dezavantaj dacă se examinează alți indicatori cu sensibilitate mai mare la persoanele cu suspectare de DI: conținutul de Hb în reticulocit (în mod normal 27–29 pg și mai mic în ID) și procentul de eritrocite hipocrome (în mod normal 5–). 10%, iar cu o cale ferată poate ajunge la 80%). Pentru a diagnostica ID care nu s-a transformat încă în anemie, permite și evaluarea indicelui protoporfirinei de zinc în eritrocite din sângele capilar (în mod normal, valoarea sa este de 30–75 mM / l și scade odată cu ID).

Trebuie remarcat faptul că hemograma permite nu numai diagnosticarea anemiei, ci și clasificarea acesteia în funcție de indicatorul de culoare, în funcție de severitate și dezvăluie, de asemenea, anizo-, poikilo- și micro- sau macrocitoză.

Importantă în diagnosticul diferențiat al IDA și AChV este evaluarea nivelului reticulocitelor. Reticulocitele, fiind precursorii eritrocitelor, fac posibilă evaluarea ratei procesului de hematopoieză în organism. În mod normal, se determină 1% din reticulocite. La pacienții cu IDA, o valoare normală sau chiar crescută a indicelui reticulocitelor este caracteristică, deoarece hematopoieza este de obicei accelerată (mai ales în prezența pierderii de sânge). Dimpotrivă, la pacienții cu AChV, numărul de reticulocite poate scădea sau rămâne normal. O scădere a numărului de reticulocite indică prezența hematopoiezei hipoproliferative în organism.

Unii autori consideră că nivelul fierului seric și capacitatea totală de legare a fierului a sângelui (un indicator direct legat de indicatorul fierului seric) nu sunt informative, deoarece indicatorul fierului seric se modifică în timpul zilei și nu se modifică întotdeauna. adecvat în condiţii evidente care nu provoacă dificultăţi în diagnostic.

Odată cu dezvoltarea IDA și AChV, este important să se țină cont de saturația cu fier a transferinei, care poate scădea semnificativ în aceste anemii și poate fi mai mică de 20%.

Feritina joacă un rol important în diagnosticul diferenţial al acestor anemii. Acest indicator reflectă întotdeauna în mod adecvat rezervele de fier din organism, localizate în celulele RES. În mod normal, conținutul său variază între 65-100 ng/ml. În IDA, nivelul feritinei tind să scadă, în timp ce în AChV poate rămâne normal sau chiar ușor crescut (Tabel). Împreună cu aceasta, valorile crescute ale unor indicatori precum proteina C reactivă (CRP), fibrinogenul, indică prezența unei reacții inflamatorii în organism.

După depistarea anemiei la un pacient infectat cu HIV, pare oportun să se determine nivelul eritropoietinei endogene din sânge. Acest indicator face posibilă prezicerea efectului terapeutic al medicamentului. Diagnosticul diferențiat al anemiei feriprive și al anemiei în inflamația cronică Indicatori ai IDA AHV Reticulocite Normală sau crescută Normală sau scăzută Hemograma Anemie hipocromică Anemia normo- sau hipocromă Feritină Scăzută Normală Markeri ai inflamației Normal Creșterea (de exemplu, CRP) ai medicamentelor stimulatoare pentru eritropoieza. La pacienții cu un nivel de eritropoietină endogenă de 500 UI/l, este de așteptat un răspuns pozitiv la terapie, iar la pacienții cu un nivel de eritropoietină endogenă de 500 UI/l, un răspuns la terapie este puțin probabil.

Alături de parametrii de laborator, un loc important în diagnosticul sindromului anemic la persoanele infectate cu HIV îl ocupă metodele instrumentale suplimentare de examinare. De exemplu, efectuarea fibrogastroduodenoscopiei și fibrocolonoscopia poate dezvălui procese erozive și ulcerative, care sunt adesea cauzele sângerării gastrointestinale, care, la rândul lor, preced dezvoltarea IDA.

Principii moderne de tratament al anemiei la pacienții infectați cu HIV.

Monitorizați nivelul Hb și intervievați pacienții pentru slăbiciune;

La un nivel de hemoglobină de 130 g/l la bărbați și 120 g/l la femei, identificați și, dacă este posibil, eliminați cauzele care le-au cauzat;

Numirea ARVT;

Terapie cu eritropoietină în doză de 40.000 UI o dată pe săptămână cu un nivel de hemoglobină necorectat de 130 g/l la bărbați și 120 g/l la femei;

Terapia cu eritropoietină trebuie să continue până când simptomele se rezolvă și hemoglobina crește la 130 g/l la bărbați și 120 g/l la femei.

Tratamentul anemiei ar trebui să vizeze eliminarea cauzei și restabilirea indicatorilor precum globulele roșii, Hb și depozitele de fier din organism (feritina).

Terapia combinată permite obținerea eficienței, care, potrivit majorității autorilor, implică numirea:

transfuzie de sange;

Medicamente care stimulează eritropoieza.

Procesele de patogeneză prezentate anterior care apar în corpul pacienților infectați cu HIV cu anemie ne permit să vorbim despre adăugarea terapiei combinate de mai sus cu medicamente intravenoase care conțin fier. Opțiunile de combinare a ART, transfuzii de sânge, medicamente care stimulează eritropoieza și medicamente intravenoase care conțin fier sunt determinate de medic individual pentru fiecare pacient.

Impactul ART asupra tratamentului sindromului anemic la persoanele cu HIV. În perioada de utilizare pe scară largă a ART, s-a demonstrat că utilizarea acestuia contribuie la corectarea sau dispariția anemiei, sub rezerva creșterii numărului de celule CD4 și scăderii încărcăturii virale. La examinarea a 6725 de pacienți infectați cu HIV, J. D. Lundren și coautorii au descoperit că utilizarea ART pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 6 luni) a fost asociată semnificativ statistic cu o creștere a nivelului de hemoglobină. Rezultate similare au fost găsite în studiul amplu WHIS la femei infectate cu HIV și tratate cu ART timp de cel puțin 6 luni și într-o urmărire a 905 de pacienți infectați cu HIV, realizată de Universitatea de Medicină Johns Hopkins din Baltimore.

Utilizarea transfuziilor de sânge în corectarea anemiei la pacienții infectați cu HIV. În tratamentul combinat al anemiei la pacienții infectați cu HIV, transfuziile de sânge joacă un rol important, în special în tratamentul stadiului său sever, care s-a dezvoltat ca urmare a pierderii acute de sânge, a pierderii de sânge cronice pe termen lung și/sau a supresiei medicamentoase. a eritropoiezei.

Atunci când decid cu privire la utilizarea transfuziei de sânge, medicii sunt ghidați nu atât de nivelul de Hb, cât de starea generală a pacientului și de starea hemodinamicii. Indicațiile pentru transfuzii de sânge sunt anemia severă (Hb mai mică de 70 g/l), anemia moderată (Hb mai mică de 90 g/l, dar mai mare de 70 g/l) cu instabilitate hemodinamică, precum și cazurile în care este necesară pregătirea. pacientii pentru interventii chirurgicale sau nastere.

Se știe că eritrocitele transfuzate compensează deficiența lor în corpul primitorului, efectuează transportul de oxigen și compensează hipoxia, care contribuie la restabilirea funcțiilor afectate ale organelor și sistemelor.

Cu toate acestea, utilizarea transfuziilor de sânge poate fi însoțită de o creștere a nivelului de antigene HIV din sânge. O serie de studii au arătat că la pacienții infectați cu HIV care au primit transfuzii de sânge de substituție timp de 1-2 săptămâni, a existat o creștere a nivelurilor de antigen HIV p24 și ARN HIV-1, precum și o creștere a incidenței infecțiilor oportuniste. . În cursul unei observații prospective a 531 de pacienți cu infecții cu HIV și citomegalovirus, a fost dezvăluită o creștere a nivelurilor plasmatice de ARN HIV și citokine, precum și o schimbare a numărului de celule CD4. Este posibil ca acest lucru să se fi datorat stimulării celulelor imunocompetente ca răspuns la transfuzii de sânge.

Utilizarea medicamentelor care stimulează eritropoieza în corectarea anemiei la pacienții infectați cu HIV. Numeroase studii au arătat că medicamentele care stimulează eritropoieza au un efect benefic asupra tratamentului anemiei la pacienții infectați cu HIV a căror funcție a măduvei osoase a fost suprimată de HIV, ART și/sau procese inflamatorii cronice (ACI) asociate cu infecții oportuniste.

S-a dovedit că medicamentele care stimulează eritropoieza sunt eficiente în tratamentul anemiei cauzate de zidovudină sau de alte medicamente care au un efect mielosupresor asupra hematopoiezei. Utilizarea medicamentelor care stimulează eritropoieza este asociată cu o scădere a mortalității la persoanele cu HIV. S-a constatat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții după eliminarea anemiei asociate cu utilizarea eritropoietinei. În același timp, s-a observat o îmbunătățire a calității vieții atât la persoanele cu HIV care au răspuns la chimioterapie, cât și la cei care nu au răspuns.

În tratamentul anemiei la persoanele infectate cu HIV, eritropoietina se administrează subcutanat în doză de 40.000 UI o dată pe săptămână, până când nivelul eritrocitelor și Hb se normalizează. Toxicitatea eritropoietinei este extrem de rară, iar efectele secundare obișnuite sunt durere localizată la locul injectării, febră ușoară și erupție cutanată.

Utilizarea medicamentelor care conțin fier pe cale intravenoasă (în / în) la pacienții infectați cu HIV. În grupul de pacienți infectați cu HIV, ineficacitatea utilizării agenților orali care conțin fier este evidentă (pe baza caracteristicilor metabolismului fierului). Cu toate acestea, experiența cu utilizarea medicamentelor din acest grup intravenos nu este suficientă. Întrebările cu privire la numirea lor la pacienții cu infecție HIV rămân subiect de discuție în literatura științifică. Se poate presupune că administrarea de preparate intravenoase de fier la pacienții infectați cu HIV este justificată de tulburări semnificative ale metabolismului fierului lor, ducând la dezvoltarea IDA și/sau AChV. Este probabil ca preparatele intravenoase de fier la pacienții infectați cu HIV să fie preferate, similar utilizării lor în combinație cu sau fără medicamente stimulatoare de eritropoieza la pacienții cu AChV pe fondul bolilor oncologice. L. Bastit și colab. au arătat că introducerea preparatelor intravenoase de fier în regimul de tratament, în comparație cu administrarea lor orală, crește semnificativ nivelul hemoglobinei, accelerează răspunsul sistemului hematopoietic, reduce timpul de atingere a nivelului țintă de hemoglobină și conduce la o scădere semnificativă statistic a nevoii de transfuzii de componente sanguine. S-a dovedit că în grupul de pacienți cu AChV pe fondul proceselor oncologice, utilizarea simultană a preparatelor de fier intravenos și a eritropoietinei crește mai eficient și mai rapid nivelul hemoglobinei și activează procesul de hematopoieză în comparație cu utilizarea eritropoietinei singure. , în timp ce devine posibilă reducerea dozei acestuia din urmă. Într-un ghid clinic emis în 2008 de Institutul Național Britanic de Sănătate și Excelență Clinică, se indică faptul că „... analogii de eritropoietină se recomandă a fi prescriși în combinație cu preparate intravenoase de fier”. EORTC (Societatea Europeană pentru Diagnosticul și Tratamentul Cancerului) 2008 ghiduri clinice.

De asemenea, furnizează date despre cel mai bun răspuns la medicamentele care stimulează eritropoieza în combinație cu medicamente intravenoase care conțin fier, care sunt recomandate pentru utilizare în deficiența absolută și funcțională de fier. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor care conțin fier pe cale intravenoasă în tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV necesită clarificarea și dezvoltarea unor abordări ale selecției și utilizării acestora ca parte a terapiei combinate pentru această patologie.

Astfel, anemia la pacienții infectați cu HIV este larg răspândită și este un factor independent de reducere a calității vieții și de creștere semnificativă a riscului de mortalitate. Dezvoltarea sa se bazează pe o încălcare a metabolismului fierului în organism. Patogenia anemiei la persoanele cu HIV se datorează impactului direct al HIV asupra procesului de hematopoieză în diferitele sale stadii, efectelor adverse ale infecțiilor oportuniste și ART. În diagnosticarea anemiei la persoanele cu HIV, este important nu numai să se verifice anemie și să se determine severitatea acesteia, ci și să se evalueze procesul de hematopoieză și efectul eritropoietinei asupra acesteia. Trebuie luată în considerare natura multicomponentă a anemiei la un anumit pacient, ceea ce va determina alegerea individuală a terapiei. În tratamentul anemiei la pacienții infectați cu HIV, tratamentul combinat este utilizat pe scară largă: ART, transfuzii de sânge, medicamente care stimulează eritropoieza. Se discută chestiunea utilizării medicamentelor care conțin fier pe cale intravenoasă la această categorie de pacienți. În ciuda progreselor semnificative în studiul patogenezei, diagnosticului și diagnosticului diferențial al anemiei la pacienții infectați cu HIV, tratamentul diferitelor forme ale acesteia necesită studii suplimentare și dezvoltarea unor algoritmi individualizați de management pentru această categorie de pacienți.

Literatură

1. Fangman J. J., Scadden D. T. Anemia la adulții infectați cu HIV: epidemiologie, patogeneză și management clinic // Curr. Hematol Rep. 2005 Vol. 4(2). P. 95–102.

2. Khasanova G. R., Anokhin V. A., Abrosimova A. A., Nagimova F. I. Evaluarea probabilității de anemie la pacienții cu infecție HIV folosind metoda Kaplan-Meier // Tehnologii moderne în medicină. 2011. Nr 4. P. 109–112.

3. Bogdanov A. N., Mazurov V. I. Hematologie clinică // Buletinul Universității de Stat de Medicină din Sankt Petersburg. I. I. Mechnikov.

2009. Nr 3. S. 71–75.

4. Levine A. M. Anemia, neutropenia și trombocitopenia: patogeneză și opțiuni de tratament în evoluție la pacienții infectați cu HIV CME // Clinical Infectious Diseases. 2003 Vol. 37. P. 315–322.

5. Lundgren J. D., Mocroft A., Gatell J. M. și colab. Un sistem de scor prognostic clinic pentru pacienții care primesc terapie antiretrovială foarte activă: Rezultatele studiului EuroSIDA // J. Infect. Dis. 2002 Vol. 185. R. 178-187.

6. Semba R. D., Shah N., Klein R. S. et al. Prevalența și incidența cumulativă a și factorii de risc pentru anemie într-un studiu de cohortă multicentric al femeilor infectate și neinfectate cu virusul imunodeficienței umane // Clin. Infecta. Dis. 2002 Vol. 34. P. 260–266.

7 Sullivan P. S., Hanson D. L., Chu S. Y. et al. Epidemiologia anemiei la persoanele infectate cu virusul imunodeficienței umane: rezultate din Spectrul Multistate Adult și Adolescent of HIV Disease Surveillance Project // Blood. 1998 Vol. 91. R. 301–308.

8. Levine A., Berhane K., Sanchez M. N. et al. Relația dintre terapia antiretrovială extrem de activă (HAART), anemie și supraviețuirea într-o cohortă mare de femei infectate cu HIV (Women’s Interagency HIV Study - WIHS) // Program și rezumate ale Conferinței Internaționale SIDA a XIII-a. 9–14 iulie. 2000. Durban, Africa de Sud.

Abstract

9. Ermolenko V. M. Cosmofer: un medicament eficient și sigur pentru completarea deficitului de fier la pacienții cu boală cronică de rinichi. M., 2009. 28 p.

10. Nemeth E., Ganz T. Rolul hepcidinei în metabolismul fierului // Acta Hematol. 2009 Vol. 122, nr.2–3.

11. Stepanova E. Yu. Caracteristicile clinice și de laborator ale anemiei în infecția cu HIV: Rezumat al tezei.

dis. … cand. Miere. Științe. Kazan, 2010. 23 p.

12. Levina A. A. Hepcidin ca regulator al homeostaziei fierului // Pediatrie. 2008. V. 87, Nr. 1. S. 67–75.

13. Nemeth E., Rivera S., Gabajan V. et al. IL6 mediază hipoferemia inducând sinteza hormonului de reglare a fierului hepcidină // J. Clin. Inv. 2004 Vol. 113, nr 9. P. 1271-1276.

14. Volberding R. Declarație de consens: anemia în infecția cu HIV - tendințe curente, opțiuni de tratament și strategii de practică. Grupul de lucru Anemia în HIV // Clin Therapeutics. 2000 Vol. 22. R. 1004–1020.

15. Bahner I., Kearns K., Coutinho S. et al. Infecția stromei măduvei umane cu HIV-1 este atât necesară, cât și suficientă pentru supresia hematopoietică indusă de HIV-1 in vitro: demonstrarea prin modificarea genetică a stromei umane primare // Sânge. 1997 Vol. 90. R. 1787-1798.

16. Borkowski J., Amrikachi M., Hudnall S. D. Infecție cu parvovirus fulminant în urma tratamentului cu eritropoietină la un pacient cu sindrom de imunodeficiență dobândită. Pathol. laborator. Med. 2000 Vol. 124, nr. 3, p. 441–445.

17. Moore R. D. Anemia și boala virală a imunodeficienței umane în era terapiei antiretrovirale foarte active // Semin Hematol. 2000 Vol. 37. P. 18–23.

18. Abrosimova A. A., Khasanova G. R., Anokhin V. A., Galliulin N. I. Efectul terapiei antiretrovirale asupra nivelurilor de hemoglobină la pacienții infectați cu HIV // Conferința științifică și practică interregională „Boli infecțioase ale adulților și copiilor. Probleme de actualitate de diagnostic, tratament și prevenire. Kazan, 2011, p. 43.

19. Pogorelov V. M. Diagnosticul de laborator și clinic al anemiei. M.: MIA, 2004. 173 p.

20. Hematologie: un ghid pentru medici / ed. N. N. Mamaeva. GZZ. Ed. a II-a, adaug. si corecta. St.Petersburg:

SpecLit, 2011. 615 p.

21. Volberding P. A., Levine A. M., Dieterich D. et al. Anemia în infecția cu HIV: impact clinic și strategii de management bazate pe dovezi // Clin. Infecta. Dis. 2004 Vol. 38. P. 1454–1463.

22. Claster S. Biologia anemiei, diagnostic diferențial și opțiuni de tratament în infecția virală cu imunodeficiență umană // Infect. Dis. 2002 Vol. 185. P. 105–109.

23. Agranovsky M. Z., Komleva E. O. Citirea unui test clinic de sânge. Sankt Petersburg: ELBI-SPb, 2013.

24. Repina M. A., Bobrov S. A. Sindrom anemic la gravide. Probleme de patogeneză, diagnostic și tratament // Journal obstetrician. si sotii. boala. 2010. Nr 2. P. 3–11.

25. Shifman F. J. Fiziopatologia sângelui / per. din engleza. M.: BINOM. 2009. 448 p.

26. Gorynya L. A., Sergeeva V. V., Soshina A. A. O abordare diferențiată a diagnosticului și tratamentului anemiei bolilor cronice și anemiei cu deficit de fier la vârstnici // Buletinul Universității de Stat de Medicină din Sankt Petersburg numit după I. I. Mechnikov. 2012. V. 4, Nr. 2. S. 93–102.

27. Abrams D. I., Steinhart C., Frascino R. Terapia cu epoetină alfa pentru anemie la pacienţii infectaţi cu HIV: impactul asupra calităţii vieţii // Int. J. STD SIDA. 2000 Vol. 11. R. 659-665.

28. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 24 decembrie 2012 Nr. 1511n. „Cu privire la aprobarea standardelor pentru prima îngrijire medicală pentru o boală cauzată de virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV)”. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=143146;fld=134;dst=4294967295;rnd=0.8786644239952657 (data accesului: 2.11. 2013).

29. Lundgren J. D., Mocroft A., Gatell J. M. și colab. Un sistem de scor prognostic clinic pentru pacienții care primesc terapie antiretrovială foarte activă: Rezultatele studiului EuroSIDA // J. Infect. Dis. 2002 Vol. 185. R. 178-187.

30. Baillou C., Simon A., Leclercq V. et al. Terapia antiretrovială foarte activă corectează hematopoieza la pacienții infectați cu HIV-1: interes pentru terapia genică pe bază de celule stem din sângele periferic // SIDA. 2003 Vol. 17, nr. 4.

31. Moore R. D., Forney D. Anemia la pacienţii infectaţi cu HIV care primesc terapie antiretrovială foarte activă // J. Acquir Immune Defi Syndr. 2002 Vol. 29. P. 54–57.

32. Jain R. Utilizarea transfuziei de sânge I managementul anemiei // Med. Clin. North Am. 1992 Vol. 76.

33. Vamvakas E. C., Blajchman M. A. Efecte clinice nocive ale imunomodulării asociate transfuziei: fapt sau ficțiune? // Sânge. 2001 Vol. 97. R. 1180-1195.

34. Henry D. H., Beall G. N., Benson C. A. et al. Eritropoietina umană recombinantă în tratamentul anemiei asociate cu infecția cu virusul imunodeficienței umane și terapia cu zidovudină // Ann. Intern. Med.

1992 Vol. 117. R. 739-748.

35. Bastit L., Vanderbroek A., Altintas S. et al. Studiu randomizat, multicentric, controlat care compară eficacitatea și siguranța darbepoietină alfa administrată la fiecare 3 săptămâni cu sau fără fier intravenos la pacienții cu anemie indusă de chimioterapie // J. Clin. oncol. 2008 Vol. 26. R. 1611-1618.

36. Henry D. H., Dahl N. V., Auerbach M., Tchekmedyian S., Laufman L. R. Gluconatul feric intravenos îmbunătățește răspunsul la epoietină alfa față de fierul oral sau lipsa de fier la pacienții anemici cu cancer care primesc chimioterapie // Oncolog. 2007 Vol. 12(2). P. 231–242.

37. Institutul Naţional pentru Sănătate şi Excelenţă Clinică. Analogi de eritropoietină pentru anemie cauzată de tratamentul cancerului. ghid de evaluare a tehnologiei. Londra, Marea Britanie: Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică, 2008.

38. Aapro M. S., Link H. septembrie 2007. Update on EORTC guidelines and anemia management with erythropoiesis-stimulating agents // Oncolog. 2008 Vol. 13. Supl. 3. R. 33–36.

Informații de contact Lyudmila Aleksandrovna Gorynya - manager teritorial; [email protected] Mazurov Vadim Ivanovich - Doctor în Științe Medicale, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, Profesor; [email protected] spbmapo.ru Musatov Vladimir Borisovich - candidat la științe medicale, conferențiar; [email protected] Gorynya Ludmila A. - manager teritorial; [email protected] Mazurov Vadim I. - Doctor în Medicină, Academician RAMS, Profesor; [email protected] Musatov Vladimir B. - Candidat la Medicină, Conferentiar; [email protected]

Candidat la gradul Științe Farmaceutice Conducător: Doctor în Științe Farmaceutice, Prof. NIKOLAEVA GALINA GRIGORIEVNA Ulan-Ude – 2015 CUPRINS...” sunt tendințe în raion care afectează calitatea mediului și a resurselor naturale: există o dezvoltare intensivă de minerit...” Universitatea de Stat Vladimir 2001 Ministerul Educației al Federației Ruse...”

2017 www.site - „Bibliotecă electronică gratuită – diverse documente”

Materialele acestui site sunt postate pentru revizuire, toate drepturile aparțin autorilor lor.
Daca nu sunteti de acord ca materialul dumneavoastra sa fie postat pe acest site, va rugam sa ne scrieti, il vom elimina in termen de 1-2 zile lucratoare.

-- [ Pagina 3 ] --

În jumătate din cazurile observate, anemia a fost hipocromă și microcitară. În tuberculoză, hipercromia și macrocitoza eritrocitelor nu au apărut deloc. Toți pacienții au avut anemie hipoplazică.

Indicatori ai metabolismului fierului la pacienții infectați cu HIV cu anemie

Odată cu dezvoltarea anemiei, indiferent de etiologia acesteia, există o încălcare a metabolismului fierului. Acești indicatori au fost studiați la 50 de pacienți dintr-un grup de 107 pacienți cu infecție HIV și anemie.

Pentru a realiza diagnosticul diferențial al celor mai semnificative două tipuri de anemie la pacienții cu infecție HIV - IDA și ACD, precum și pentru a lua în considerare un posibil curs combinat, am folosit algoritmul propus de Stepanova E.Yu. (modificat de Guenter Weiss, 2005).

Figura 3. Algoritmul pentru diagnosticul diferențial al ACD, IDA și o variantă combinată a cursului

Figura 3 arată că la 29 de pacienți (58% din grupul de studiu) CST a fost mai mică de 0,2. La 7 pacienţi, a fost evidenţiat un nivel scăzut de feritină (mai puţin de 30 ng/ml). Acești pacienți au fost diagnosticați cu anemie feriprivă: toți prezentau microcitoză și hipocromie caracteristice IDA.

În cazurile cu un nivel de feritină mai mare de 30 ng/ml, a fost determinat raportul dintre PPT și logaritmul zecimal al feritinei. Un raport de mai puțin de 1,5 a fost găsit la 16 pacienți, mai mult de 1,5, respectiv, la șase.

În conformitate cu acest algoritm, pacienții au fost împărțiți în subgrupe astfel: pacienți cu IDA - 7 persoane (24,1%), cu ACD - 16 (55,2%); 6 pacienți (20,7%) au dezvoltat o variantă mixtă de anemie (IDA+ACD).

Anemia bolilor cronice a fost cel mai frecvent tip de anemie, indiferent de sex. De asemenea, este relevant pentru pacienții cu diferite grade de severitate a anemiei; în timp ce cele mai severe forme se dezvoltă cu deficit de fier concomitent.

S-a stabilit că printre pacienții cu diferite boli oportuniste, ACD este diagnosticat mult mai des decât IDA. Cu PVI 60,0%, cu CMVI - 50,0%, cu tuberculoză 71,4%, cu candidoză 66,7%, cu leucoplazie păroasă 100%.

concluzii

Timpul mediu (median) pentru dezvoltarea anemiei în stadiul bolilor secundare este semnificativ mai scurt decât în populația generală a pacienților infectați cu HIV și este de 517 zile. După 6 luni, anemia se dezvoltă la 32,8% dintre pacienți, după un an - la 46,1%, iar după 2 - la 55,4%. Probabilitatea dezvoltării sale este mai mare la femei (p=0,043), nu depinde de calea de infectare și de vârsta pacienților. Adăugarea de boli secundare la pacienții cu imunodeficiență crește probabilitatea de a dezvolta anemie (p = 0,03) de două ori (mediana este de 300 de zile).
Prezența plângerilor caracteristice anemiei este de mare valoare în diagnosticul acesteia: această situație clinică apare de 1,8 ori mai des decât în grupul de comparație (p.<0,05). Чувствительность теста «наличие клинических симптомов» в изучаемой группе составила 84,1%, что указывает на то, что анемия в этой стадии ВИЧ-инфекции формирует клинически манифестные варианты болезни.
La pacientii infectati cu HIV cu semne de laborator de deficit functional de fier, varianta dominanta a anemiei este anemia de boala cronica, care a fost inregistrata de noi la 55,2% dintre pacienti. 24,1% dintre pacienți au fost diagnosticați cu anemie feriprivă, iar 20,7% - o variantă combinată de anemie a bolii cronice și anemie feriprivă.
Efectul infecțiilor oportuniste asupra proceselor hematopoietice este relativ mic în comparație cu expunerea directă la HIV și este rareori cauza anemiei severe. Imunosupresia este principalul factor care influențează severitatea anemiei (r=0,20; p=0,038).
Infecția cu parvovirus este o apariție frecventă în infecția cu HIV, înregistrată la aproape fiecare al cincilea pacient cu anemie (21%). Cu toate acestea, anemia în acest caz nu are semne de laborator specifice acestei infecții.
Efectul pozitiv al ART este asociat cu rezolvarea anemiei. Anemia încetează în primul an de tratament la 48,3% dintre pacienți, iar după 2 ani la 59,8%. Eficacitatea „antianemică” a medicamentelor este asociată cu suprimarea replicării HIV. La 76,2% dintre pacienți, încărcătura virală a fost complet suprimată în momentul corectării anemiei.

Introduceți examinarea pacienților pentru infecția cu parvovirus în standardele de examinare de laborator a persoanelor infectate cu HIV din Republica Tatarstan.

Dezvoltarea semnelor clinice și de laborator ale imunodeficienței la pacienții cu infecție HIV necesită examinare pentru a detecta anemie. Complexul de examinare ar trebui să includă o evaluare a indicatorilor metabolismului fierului (fier seric, TIBC, feritină, coeficient de saturație a transferinei, receptori solubili ai transferinei, eritropoietină)

Având în vedere dominanța ACD în structura anemiei la pacienții infectați cu HIV în stadiul bolilor secundare, este recomandabil să se prescrie ARVT în timp util, care îmbunătățește indicatorii de „sânge roșu” în această categorie de pacienți. Numirea preparatelor de fier este necesară atunci când nivelul CST este mai mic de 0,20 și nivelul feritinei este mai mic de 30 ng/ml.

Indicatori de greutate și înălțime ai copiilor cu contact perinatal pentru infecție HIV / G.R. Khasanova, A.A. Abrosimova, E.Yu. Stepanova, O.M. Romanenko // Pediatrie și chirurgie pediatrică în Districtul Federal Volga: Proceedings of the III regional științifice și practice. conf. // Kazan Medical Journal. - 2006. - T. 87, cerere. - S. 89.
Anemia la copiii născuți din femei infectate cu HIV / G.R. Khasanova, A.A. Abrosimova, E.Yu. Stepanova, O.M. Romanenko // Pediatrie și chirurgie pediatrică în Districtul Federal Volga: Proceedings of the III regional științifice și practice. conf. // Kazan Medical Journal. - 2006. - T. 87, cerere. – S. 92.
Abrosimova A.A. Anemia la copiii infectați cu HIV / A.A. Abrosimova, G.R. Khasanova, M.V. Makarova // Probleme de actualitate ale patologiei infecțioase. Kazan. - 2007. - P.39.
Abrosimova A.A. Un caz de deces din cauza pneumoniei pneumocystis în infecția HIV /Abrosimova A.A., L.M. Malysheva, G.R. Khasanova // Tineri oameni de știință în medicină: Proceedings of the XII All-Russian Scientific and Practice Conference. - Kazan: Patria, 2007.- P. 78.
Utilizarea ARN-urilor scurte interferente pentru a reduce expresia proteinelor celulare necesare pentru replicarea HIV 1 / E.V. Golovin, V.A. Anokhin, A.A. Rizvanov, A.A. Abrosimova, E.A. Martynova // Pediatrie și chirurgie pediatrică în Districtul Federal Volga: Proceedings of the V regional științific și practic. conf. // „Medicina practică” - 2008. - Cererea nr. 6 (30). – S. 36.
Anemia si infectia HIV / G.R. Khasanova, E.Yu. Stepanova, V.A. Anokhin,
A.A. Abrosimova // Boli infectioase. - 2009. - T. 7. - Nr. 3. - S. 58-61.
Infecție cu parvovirus / A.A. Abrosimova, V.A. Anokhin, G.R. Khasanova, E.Yu. Stepanova // Boli infectioase. - 2010. - T. 8. - Nr. 1. - S. 73-76.
Abrosimova A.A. Infecția cu parvovirus B19 la pacienții infectați cu HIV cu anemie / A.A. Abrosimova // Tineri oameni de știință în medicină: Proceedings of the XV All-Russian Scientific and Practice Conference. – Kazan: Patria, 2010.- P. 85.
Abrosimova A.A. Rolul infecției cu parvovirus în dezvoltarea anemiei la pacienții infectați cu HIV / A.A. Abrosimova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin // Proceedings of the III Annual All-Russian Congress on Infectious Diseases. - Moscova. - 2011. - P.-6.
Efectul terapiei antiretrovirale asupra nivelului hemoglobinei la pacienții infectați cu HIV / A.A. Abrosimova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin, N.I. Galiullin // Conferința științifică și practică interregională „Boli infecțioase ale adulților și copiilor. Probleme de actualitate de diagnostic, tratament și prevenire. - Kazan. - 2011.- S.- 43.
Evaluarea probabilității de anemie la pacienții cu infecție HIV prin metoda Kaplan-Meier / G.R. Khasanova, V.A. Anokhin, A.A. Abrosimova, F.I. Nagimova // Tehnologii moderne în medicină. - 2011 - T. 4. - S. 109-112.

Lista de abrevieri

ARTĂ	terapie antiretrovirală
AHZ	anemie de boli cronice
HAART	terapie antiretrovială foarte activă
HIV	virusul SIDA
VLYA	leucoplazie păroasă a limbii
VEB	Virusul Epstein-Barr
IDA	Anemia prin deficit de fier
ELISA	test imunosorbent legat
CST	factor de saturație a transferinei
OHSS	capacitatea totală de legare a fierului a serului
PVI	infecție cu parvovirus
PPT	receptorii de transferină solubili
RCPB SIDA și MOH RT	Centrul Republican pentru Prevenirea și Controlul SIDA și Bolilor Infecțioase al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan
SJ	fier seric
SIDA	sindromul imunodeficienței dobândite
CMVI	infecție cu citomegalovirus
AZT	zidovudină
d4T	stavudină
Hb	hemoglobină
MCH	conținutul mediu de hemoglobină într-un eritrocit
MCHC	concentrația medie de hemoglobină pe unitatea de volum
MCV	volumul mediu al eritrocitelor

Semnat pentru tipărire Volum - 1 imprimare. l. Ediția 100. Ordinul nr.

Multe boli cronice, în majoritatea cazurilor, pot fi însoțite de dezvoltarea sindromului anemic. De exemplu, anemia este adesea diagnosticată în CKD - boală cronică de rinichi. Mulți pacienți sunt îngrijorați de o întrebare importantă: este anemia un cancer al sângelui sau nu? Se poate spune cu siguranță că anemia este o boală a sângelui care se poate dezvolta doar în cancer de sânge. Acesta este motivul pentru care merită să începeți un tratament lent și să eliminați cauza anemiei.

În ciuda faptului că fibromul uterin nu este o boală foarte periculoasă, această patologie poate duce la complicații grave. Anemia în fibromul uterin este o afecțiune frecventă care este cauzată de complicații. În această condiție, conținutul de hemoglobină din celulele roșii din sânge este redus semnificativ. Un semn caracteristic al fibromului uterin este o încălcare a ciclului menstrual, care se manifestă prin perioade lungi și grele.

Menstruația prelungită poate duce la pierderi semnificative de sânge, ceea ce provoacă anemie în fibromul uterin. Ca urmare, nivelul hemoglobinei din sânge scade, iar pacientul începe să se plângă de semne de anemie. Cu sângerări abundente, pacienții se plâng de sete intensă și gură uscată. Dacă este lăsată netratată, această afecțiune periculoasă poate fi fatală.

Anemia în artrita reumatoidă

Sindromul anemic este un însoțitor frecvent în artrita reumatoidă. Potrivit statisticilor, anemia în poliartrita reumatoidă se dezvoltă la aproape 50% dintre pacienți. Adesea este diagnosticat cursul cronic al bolii, uneori anemie feripriva sau anemie cu lipsa de vitamina B12. Dezvoltarea anemiei hemolitice sau mixte este mult mai puțin frecventă.

S-a stabilit ce factori conduc la dezvoltarea anemiei în artrita reumatoidă. Acestea includ:

Modificări ale metabolismului fierului.
Scăderea duratei de viață a eritrocitelor.
În unele cazuri, efectele toxice ale citokinelor duc la apariția anemiei.
Unele cazuri de anemie se datorează influenței medicamentelor.

Prevenirea anemiei în artrita reumatoidă se află în principal în tacticile de tratament corecte și adecvate. Numai tratamentul eficient și de succes al bolii de bază poate elimina cauza anemiei. O metodă suplimentară de tratament este consumul de medicamente care conțin fier.

Anemia în ciroza hepatică

Apariția anemiei în ciroza hepatică este considerată frecventă. Diverși factori care au legătură directă cu problemele hepatice sau ale sistemului endocrin duc la apariția anemiei. Eliminarea anemiei și măsurile terapeutice sunt efectuate numai în tratamentul bolii de bază, care a provocat dezvoltarea anemiei.

Se observă adesea anemie microcitară, care este cauzată de următorii factori: inflamația cronică a ficatului duce la hipertensiune portală, există cazuri de sângerare venoasă în ficat, esofag și stomac. De asemenea, boala duce la probleme în procesul metabolic al acidului folic și al vitaminei vitale B12 - toate aceste cauze provoacă o scădere a hemoglobinei în sânge.

Anemia în hipotiroidism

Aproape jumătate din toți pacienții cu hipotiroidism pot suferi de o formă ușoară de anemie. Provocatorul apariției anemiei este lipsa de hormoni. O scădere activă a volumului plasmatic poate fi mascată ca o scădere a nivelului total de eritrocite în hipotiroidie. Există, de asemenea, anemie prin deficit de fier, care apare într-o formă ușoară. Hipotiroidismul provoacă adesea gastrită atrofică și, ca urmare, pacientul poate avea deficit de fier sau vitamina B12.

Manifestările clinice pot fi diferite pentru fiecare. Terapia terapeutică constă în numirea tiroxinei. Utilizarea pe termen lung a acestui medicament poate normaliza în mare măsură cursul tuturor proceselor, precum și un tratament eficient. În plus, este prescrisă o terapie care elimină deficiența de fier și vitamina B12.

Anemia la HIV

Anemia la pacienții cu HIV poate duce la o reducere semnificativă a nivelului de trai, la un prognostic și supraviețuire mai prost, precum și la consecințe grave și la progresia bolii. Există câțiva factori care duc la dezvoltarea anemiei cu acest diagnostic: încărcătură virală, pneumonie bacteriană, candidoză bucală, febră.

Anemia în infecția cu HIV îi face pe pacienți să se simtă slăbiți și le agravează starea generală de sănătate. În cazurile mai severe, anemia HIV provoacă SIDA. Pentru depistarea precoce și tratamentul anemiei, pacienții sunt diagnosticați cu niveluri de hemoglobină în sânge și testele necesare. Apoi este prescrisă terapia, care elimină toate simptomele anemiei.

Anemia cu hemoroizi

Cu un tratament corect selectat și adecvat, este foarte posibil să se obțină un rezultat bun prin eliminarea bolii. Cu toate acestea, fără măsurile necesare și tratamentul adecvat, hemoroizii pot duce la dezvoltarea unor complicații grave, printre care este posibilă anemia. Prin urmare, la primele semne ale bolii, este extrem de important să începeți tratamentul în timp util pentru a nu rata complicațiile periculoase. Adesea, frecventă, chiar și cea mai mică sângerare poate duce la dezvoltarea anemiei secundare.

Sângerarea hemoroidală severă provoacă anemie acută. În acest caz, există o scădere bruscă a cantității de hemoglobină care transportă oxigenul către țesuturi. Ca urmare, toate organele interne sunt afectate din cauza lipsei de oxigen din organism. Pacienții cu astfel de complicații se plâng de oboseală crescută, slăbiciune, puls rapid. Anemia cronică se dezvoltă pe parcursul mai multor luni.

Forma acută este însoțită de eliberarea de cheaguri de sânge integral, pielea pacientului devine palidă, buzele devin albastre. În forma cronică, doar anumite părți ale corpului devin palide la un pacient. De asemenea, forma acută este însoțită de amețeli și tinitus. Se observă gură uscată, respirație rapidă, leșin frecvent, temperatură scăzută a corpului. Cu o astfel de complicație, este necesară intervenția imediată a unui specialist.

Anemie cu gastrită

Gastrita apare la aproape fiecare a treia persoană - această boală este atât de comună. Mulți pacienți trăiesc o perioadă lungă de timp fără tratamentul și dieta necesare. Cu toate acestea, unele forme de gastrită pot avea manifestări periculoase pentru sănătatea umană. Forma atrofică a gastritei poate provoca apariția unei complicații atât de grave precum anemia. Pentru diagnostic, se poate prescrie o colonoscopie pentru anemie pentru a preleva probe pentru histologie.

Orice formă de gastrită predispune pacientul la anemie. Dar în cazul gastritei atrofice, acest simptom apare aproape întotdeauna. Exista cateva motive pentru care deficitul de fier apare in organismul pacientului: alimentatie dezechilibrata sau malabsorbtie a fierului Anemia se prezinta cu urmatoarele manifestari: oboseala, oboseala, probleme cu pielea, parul si unghiile.

Anemia în cancer

Anemia în bolile oncologice este destul de frecventă, mai ales după chimioterapie. Există trei factori care provoacă anemie în oncologie: producția lentă de globule roșii, distrugerea rapidă a elementelor sanguine sau sângerarea internă. De asemenea, toate metodele de tratament al cancerului, fie că sunt chimioterapie sau radiații, au un efect destul de negativ asupra formării sângelui. Sunt adesea înregistrate cazuri de anemie în leucemie.

Lipsa poftei de mâncare și accesele de vărsături duc la lipsa elementelor esențiale și la malnutriție. Cancerul de sân sau plămân are un efect negativ asupra măduvei osoase, care alungă substanța sănătoasă. În unele cazuri, răspunsul imun duce la anemie. Anemia în cancerul de stomac apare ca urmare a lipsei elementelor hematopoietice. Orice terapie medicală trebuie efectuată numai cu o nutriție adecvată și sănătoasă.

Anemia în pneumonie

Anemia normocromă se dezvoltă ca urmare a bolii pulmonare cronice. Reacția sistemului imunitar la propriile celule sănătoase este motivul dezvoltării anemiei în majoritatea cazurilor. Anemia în pneumonie adesea nu necesită corectare. Doar în cazuri rare apare anemie din cauza alergiilor la medicamente. Scăderea hemoglobinei este remarcată ca moderată, sindromul anemic este de natură normocromă. Cu anemie cauzată de pneumonie, pacienții se plâng de performanțe slabe, dificultăți de respirație și tinitus.

Anemia este un însoțitor frecvent al infecției cu HIV. Patologia nu numai că înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului, dar crește și ratele mortalității. Cel mai adesea, aceasta este o formă normocitară normocromă, caracterizată prin acumularea de fier în țesuturile moi ale corpului. În acest caz, hemoglobina din sânge este redusă semnificativ.

Cauzele anemiei în infecția cu HIV

Printre factorii care contribuie la scăderea hemoglobinei din sânge la o persoană infectată cu HIV, medicamentul include:

o scădere a numărului total de celule CD4+ sub 200/pl;

pierdere (semnificativă) în greutate;

prezența pneumoniei bacteriene în trecut;

inflamația candidoză a cavității bucale;

încărcătură virală ridicată;

luând zidovudină;

stări febrile;

aparținând sexului feminin;

istoricul SIDA.

Pentru a nu rata debutul formării unei stări anemice, pacienții cu HIV au nevoie de monitorizarea constantă a hemoglobinei din sânge. Dacă se detectează o scădere, ar trebui programate teste suplimentare.

Simptome ale hemoglobinei scăzute

Odată cu scăderea hemoglobinei din sânge și formarea anemiei, la pacienții cu infecție HIV se observă o slăbiciune inexplicabilă. Un semn suplimentar este deteriorarea bunăstării în general.

Cum să tratăm anemia la persoanele infectate cu HIV?

Terapia antiretrovială foarte activă (abrevierea HAART) poate fi utilizată pentru a elimina starea patologică. Tehnica este una dintre opțiunile pentru tratamentul unei stări anemice (și nu numai) în infecția cu HIV, combinând aportul a trei până la patru medicamente în același timp. Efectul HAART în anemie este fixat după un curs de șase luni.

Următorul medicament care poate fi prescris este eritropoietina. Instrumentul a primit recomandări bune de la medici în eliminarea anemiei cauzate de următoarele afecțiuni:

la suprimarea funcționalității măduvei osoase;

procese infecțioase/inflamatorii care apar într-un format cronic;

luând medicamentul zidovudină, precum și medicamente din categoria chimioterapiei anticanceroase.

Eritropoietina este prescrisă pentru administrare subcutanată. La calcularea dozei se folosește formula: 100 ... 200 de microni pentru fiecare kilogram din greutatea pacientului.

Schema de aplicare - de trei ori pe săptămână. După ce nivelul eritrocitelor este restabilit, se prescrie terapia de întreținere - injecțiile se fac o dată la două săptămâni.

www.zppp.saharniy-diabet.com

Tipuri de anemie: simptome și tratament

Corpul uman este destul de vulnerabil la diferite boli. Întrebări despre ce este anemia, simptomele și tratamentul acestei boli sunt adresate destul de des. Un nivel scăzut de hemoglobină în sânge este un fenomen destul de neplăcut care poate complica serios viața cu drepturi depline a unei persoane. Hemoglobina este un compus organic complex de proteine cu molecule de fier. Această substanță este responsabilă pentru livrarea oxigenului prins în plămâni către toate părțile corpului. Tratamentul anemiei de diferite origini este un domeniu separat în medicina modernă. Pentru a ști cum să tratezi anemia, este necesar să înțelegem mecanismul de apariție a acestei boli în organism.

Cauzele anemiei

O scădere a nivelului de celule roșii din sânge nu poate avea loc fără influența unor factori interni și externi semnificativi.

Motivele pentru scăderea nivelului hemoglobinei pot fi următoarele:

Sângerare. Ele pot fi deschise și ascunse. Pierderea evidentă de sânge include o astfel de pierdere de sânge, a cărei sursă poate fi determinată fără cercetare. Poate fi descărcare prelungită la femei în zilele critice, sângerări în timpul și după operații chirurgicale. Hemoroizii externi, la rândul lor, pot fi însoțiți de pierderi abundente de sânge. Sângerarea ascunsă este caracteristică tractului gastrointestinal. Anemia la femei este mai frecventă decât la bărbați, datorită structurii lor anatomice și reproductive.
Ereditate. Anemia poate afecta un număr destul de mare de rude apropiate. Este destul de dificil să reziste factorului genetic.
Boli cronice și infecțioase care afectează durata de viață a globulelor roșii. Viermii din intestine absorb activ vitamina B-12, care servește la formarea hemoglobinei.
Donarea de sânge. După prelevarea de sânge a unui donator, volumul și calitatea pacientului sunt reduse semnificativ. Este nevoie de o anumită perioadă de timp pentru a produce suficientă hemoglobină.
Nutriție irațională. Un motiv similar este mai inerent în corpul unui copil în creștere. Dar, cu o lipsă de fonduri suficiente la adulți, aceștia nu sunt capabili să-și ofere organismului cantitatea necesară de alimente hrănitoare.

Ca urmare a acestor factori, apare anemie, care are următoarele grade:

Lumină, în care nivelul hemoglobinei este de la 90 g la 110 g per litru de sânge.
In medie. Un indicator similar este în intervalul 70-90 g / l.
Greu. Reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate, deoarece conținutul de hemoglobină este mai mic de 70 g/l.

Cunoscând premisele de bază care provoacă boala, nu este greu de înțeles de ce apar simptome destul de specifice și variate.

Semne de anemie

O scădere a nivelului de hemoglobină din sânge determină anumite modificări în procesele care apar în organism și în comportamentul pacientului. În funcție de tipul de anemie, acestea pot fi exprimate ca simptome generale sau pur specifice.

Simptomele comune ale anemiei sunt:

apatie și stare de rău;

slăbiciune generală;

oboseală crescută;

greață de rulare;

puls rapid;

dureri de cap persistente;

temperatură ridicată;

leșin brusc;

fragilitate crescută a unghiilor și părului, aspectul părului gri;

modificări ale gustului și mirosului.

Odată cu scăderea continuă a nivelului de hemoglobină din sânge, apar următoarele semne de anemie:

uscarea limbii și roșeața acesteia;

îngălbenirea pielii;

pierderea poftei de mâncare;

disfuncție intestinală (diaree sau constipație);

distragerea atenției;

pierderi de memorie;

insomnie;

schimbarea culorii normale a pielii la pământ;

uscarea faringelui, ceea ce duce la dificultăți în înghițirea alimentelor mestecate.

Progresia ulterioară a bolii provoacă următoarele simptome:

sânge în urină și fecale;

scăderea funcționalității musculare, ceea ce duce la urinare și defecare involuntară;

umflarea și pierderea sensibilității la nivelul extremităților;

scăderea abilităților mentale;

pierderea echilibrului la mers;

scăderea imunității, ceea ce duce la boli infecțioase permanente;

răni la colțurile gurii care nu se vindecă în ciuda eforturilor depuse.

Ultimul simptom care indică anemie este întunecarea severă a urinei asociată cu excreția crescută a globulelor roșii moarte din organism.

Atunci când sunt detectate astfel de sindroame, trebuie solicitată asistență medicală. Întârzierea poate fi fatală.

Prin natura sa, anemia la barbati si femei este o consecinta a uneia sau mai multor boli. Pe baza acesteia, se efectuează un impact asupra cauzei scăderii hemoglobinei pentru a scăpa de consecințele bolii. Este posibil să se determine condițiile prealabile pentru apariția unei afecțiuni numai prin efectuarea unei examinări cuprinzătoare.

Diagnosticul se efectuează în următoarele moduri:

Examinare de către un specialist. În timpul unei conversații personale, medicul poate stabili date de bază despre evoluția bolii: debutul bolii, principalele sale simptome și posibilele cauze. Un examen fizic extern va determina gradul de deteriorare a corpului.
Efectuarea unui test de sânge. Rezultatele analizei vor indica nivelul hemoglobinei din sânge, dimensiunea globulelor roșii și numărul de reticulocite. Se determină și nivelul de concentrație a fierului în sânge.
Fibrogastroscopie. Această procedură, asociată cu introducerea unei sonde în tractul gastrointestinal, face posibilă detectarea prezenței focarelor de sângerare oculte. Pot fi un ulcer sau gastrită.
Examenul intestinal. Cu ajutorul unui examen extern și al unui sigmoidoscop, se stabilește starea intestinului gros și subțire. Acest lucru vă permite să găsiți patologii și să verificați rectul pentru prezența hemoroizilor.
examinare cu raze X. Cu ajutorul introducerii unui agent de contrast, pot fi detectate orice abateri în dezvoltarea intestinului.
Cercetări privind aparatura imagistică prin rezonanță magnetică. O imagine tridimensională a organelor interne va oferi cea mai precisă imagine a stării pacientului.

După examinări specifice, se fac consultații cu un specialist în boli infecțioase, un oncolog, un gastroenterolog și un nefrolog. Femeile trebuie examinate de un ginecolog. Când se face un astfel de diagnostic precum anemie, este prescris un tratament complex. Trebuie să fii pregătit pentru faptul că va dura destul de mult timp.

Cum să tratezi anemia

Tratamentul pentru anemie are ca scop normalizarea nivelului de hemoglobină din sânge. Aceasta implică restabilirea concentrației necesare de globule roșii și fier. Dar, înainte de a restabili aceste semne vitale, se vindecă toate bolile care au provocat modificări patologice în organism. Aceste proceduri pot include intervenții chirurgicale, antibiotice și medicamente care întăresc imunitatea. După ce sursele de sângerare și factorii care distrug celulele roșii din sânge sunt eliminate, se efectuează un curs de recuperare.

În funcție de tipul de boală, pacientului i se prescriu următoarele tipuri de tratament:

Cu sângerare. În caz de sângerare abundentă se stabilește cauza acesteia, se iau măsuri urgente pentru a opri pierderea de sânge. Pierderea hemoglobinei poate fi compensată prin introducerea de sânge de la donator. Se utilizează o infuzie de fluide fiziologice, medicamente cu un conținut ridicat de fier. De regulă, după vindecarea rănilor, concentrația de hemoglobină revine rapid la normal.
Cu un nivel scăzut de globule roșii. Cu un nivel redus de formare a eritrocitelor, pacientului i se prescriu medicamente care conțin fier feros. Sunt bine absorbite de organism. Dar o astfel de soluție nu dă un rezultat rapid, deoarece fierul este inițial absorbit de mucoasa tractului gastrointestinal. Când luați aceste medicamente, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului. O supradoză de fier poate provoca intoxicații severe și probleme cu sistemul musculo-scheletic. Nu este permis să luați astfel de medicamente pe stomacul gol. Acestea trebuie consumate cu mese. Acest lucru vă va ajuta să evitați orice disconfort.
Cu deficit de vitamina B12. Această substanță poate fi introdusă în organism prin injecție, tabletă sau spray nazal. De regulă, ușurarea, după începerea introducerii preparatelor cu vitamine, vine destul de repede. Dacă organismul uman nu este capabil să absoarbă vitamina B12 din alimente, atunci va necesita injecții constante sau pastile pe tot parcursul vieții.
Cu afectarea măduvei osoase. Tulburările în activitatea măduvei osoase provoacă numeroase tulburări în activitatea multor organe interne. Anemia poate fi una dintre aceste consecințe. Soluția la această problemă poate fi o transfuzie completă de sânge sau un transplant de măduvă osoasă de la un donator.

În cazurile în care toate metodele de tratament au eșuat, se efectuează o intervenție chirurgicală. Splina pacientului este îndepărtată - un organ în care mor un număr mare de globule roșii.

Prevenirea bolilor

Este posibil să se evite o scădere patologică a nivelului de hemoglobină din sânge dacă sunt respectate anumite norme și reguli de comportament.

Prevenirea anemiei de diferite origini implică următoarele proceduri:

Examinări regulate cu un specialist cu livrarea de teste. Acest lucru va ajuta la identificarea reapariției bolii într-un stadiu incipient. Poate fi necesar să vă ajustați aportul de medicamente.
Vizite regulate la sanatorie. Procedurile terapeutice și aerul proaspăt vor întări semnificativ organismul și sistemul cardiovascular.
A scăpa de obiceiurile proaste precum fumatul și consumul de alcool. Ele afectează negativ sistemul imunitar și compoziția sângelui.
Dieta echilibrata. Alimentele bogate în vitamina B12 și fier ar trebui incluse în dietă. Acestea includ pește, fructe de mare, lapte, stridii. Destul de mult acid folic se găsește în legumele proaspete (varză, salată verde, roșii). Consumul de ouă și nuci va crește semnificativ nivelul de fier din sânge.
A scăpa de excesul de greutate. Furnizarea corpului cu un volum mare de sânge duce la o sarcină mare asupra sistemului cardiovascular și la scăderea calității sângelui.
Schimbarea locului de muncă. Destul de des, cauza anemiei este condițiile dăunătoare la locul de muncă. Dacă plumbul pătrunde în organism, aceasta duce inevitabil la o scădere a nivelului de hemoglobină.
Conducerea unui stil de viață activ. Plimbările regulate în aer curat ajută la antrenarea și întărirea mușchiului inimii și a vaselor de sânge. În cazul unei recidive, vor suporta mai ușor sarcina crescută.
Consumul regulat de medicamente preventive prescrise de medicul curant.
Răspuns în timp util la toate simptomele care indică sângerare ascunsă. Pentru a opri sângerarea deschisă, ar trebui să aveți întotdeauna la îndemână mijloacele necesare. Toți membrii familiei ar trebui să învețe cum să acorde primul ajutor pentru rănile deschise.

Trebuie amintit că orice boală poate provoca o reapariție a anemiei. De îndată ce apar primele simptome, trebuie să solicitați ajutor medical.

Nu trebuie să uităm de experiența de secole a medicinei tradiționale. Pentru a crește nivelul de hemoglobină, se recomandă consumul de mere, căpșuni, trandafiri sălbatici și coacăze. Cu sângerări severe în timpul menstruației și hemoroizi, se recomandă să beți o tinctură de fructe de pădure și măceșe, frunze de șoricel și urzici. 100 de grame din acest lichid, băut de 3 ori pe zi, vor aduce o ușurare semnificativă.

Anemia nu este o sentință, conform căreia o persoană trebuie să pună capăt vieții sale. Cu accesul în timp util la un medic, puteți readuce rapid pacientul la o stare normală.

Tratamentul efectuat în mod corespunzător și măsurile preventive constante vă vor permite să uitați pentru totdeauna de această boală și să trăiți o viață lungă și împlinită.

krovetvorenie.ru

Anemia la persoanele infectate cu HIV

Anemia la persoanele infectate cu HIV poate avea consecințe grave, variind de la scăderea calității vieții până la progresia bolii de bază, prognostic mai prost și supraviețuire mai slabă.

Factorii asociați cu dezvoltarea la pacienții infectați cu HIV includ:

istoricul SIDA;
numărul de celule CD4+<200/мкл;
Femeie;
rasa negroid;
tratament cu zidovudină;
indice de masă corporală redus;
antecedente de pneumonie bacteriană;
candidoză orală;
febră.

O urmărire a 32.867 de pacienți a arătat o supraviețuire redusă cu nivelurile de hemoglobină<100 г/л. Рабочей группой по анемии при ВИЧ-инфекции разработаны следующие доказательно-обоснованные рекомендации по выявлению анемии и ведению ВИЧ-инфицированных пациентов:

Monitorizați nivelul hemoglobinei și interogați pentru slăbiciune.
La nivelul hemoglobinei<130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин выявить и, по возможности, устранить причины.
A fost indicată necesitatea terapiei antiretrovirale foarte active.
Terapie cu eritropoietină (EPO) în doză de 40.000 UI o dată pe săptămână cu un nivel de hemoglobină necorectat<130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин.
Terapia trebuie continuată până când simptomele se rezolvă și hemoglobina crește >130 g/l la bărbați și >120 g/l la femei.

Comentarii: Autorii indică în mod corect anemia ca un factor care contribuie la dezvoltarea slăbiciunii la unele persoane infectate cu HIV. De asemenea, ei indică o asociere a anemiei cu un prognostic prost, deși o relație cauzală directă nu este complet clară. Majoritatea afecțiunilor legate de SIDA afectează negativ prognosticul și o limitare clară a recomandărilor descrise mai sus este lipsa dovezilor privind modificarea prognosticului de supraviețuire atunci când anemia este corectată. În ceea ce privește slăbiciunea, în mod clasic se consideră că se dezvoltă în anemia cronică, când nivelul hemoglobinei<110 г/л у мужчин и <100 г/л у женщин. При почечной недостаточности руководства рекомендуют начинать терапию эритропоэтином при гемоглобине <120 г/л у мужчин и <110 г/л у женщин.

Volberding P.A., Levine A.M., Dieterich D., Mildvan D., Mitsuyasu R., Saag M;

Grupul de lucru Anemia în HIV.

Anemia în infecția cu HIV: impact clinic și strategii de management bazate pe dovezi.

Clin Infect Dis 2004; 38:1454-63

www.antibiotic.ru

Anemia în fibromul uterin

Anemia în artrita reumatoidă

S-a stabilit ce factori conduc la dezvoltarea anemiei în artrita reumatoidă. Acestea includ:

Modificări ale metabolismului fierului.
Scăderea duratei de viață a eritrocitelor.
În unele cazuri, efectele toxice ale citokinelor duc la apariția anemiei.
Unele cazuri de anemie se datorează influenței medicamentelor.

Anemia în ciroza hepatică

Anemia în hipotiroidism

Anemia în pneumonie

anemie-malokrovie.ru

Anemia - simptome și tratament

Anemia este o scădere a numărului de globule roșii din sânge - eritrocite sub 4,0x109 / l, sau o scădere a hemoglobinei sub 130 g / l la bărbați și sub 120 g / l la femei. Anemia în timpul sarcinii se caracterizează printr-o scădere a hemoglobinei sub 110 g/l.

Aceasta nu este o boală independentă, anemia apare ca un sindrom într-o serie de boli și duce la o întrerupere a aprovizionării cu oxigen la toate organele și țesuturile corpului, care, la rândul său, provoacă dezvoltarea multor alte boli și patologice. conditii.

În funcție de concentrația de hemoglobină, se obișnuiește să se distingă trei grade de severitate a anemiei:

anemia de gradul I se înregistrează când nivelul hemoglobinei scade cu mai mult de 20% din valoarea normală;
anemia de gradul 2 se caracterizează printr-o scădere a hemoglobinei cu aproximativ 20–40% din nivelul normal;
anemia de gradul 3 este cea mai severă formă a bolii, când hemoglobina este redusă cu mai mult de 40% din valoarea normală.

Este fără echivoc să arăți că pacientul are 1 grad sau un stadiu mai sever poate fi doar un test de sânge.

Ce este: anemia, adică anemia, nu este altceva decât o lipsă de hemoglobină în sânge. Și anume, hemoglobina transportă oxigenul către toate țesuturile corpului. Adică, anemia este cauzată tocmai de lipsa de oxigen în celulele tuturor organelor și sistemelor.

Natura nutriției. Cu un aport insuficient de alimente care conțin fier, se poate dezvolta anemie feriprivă, aceasta fiind mai frecventă în populațiile în care există deja un nivel ridicat de anemie nutrițională;
Încălcarea tractului gastrointestinal (cu încălcări ale procesului de absorbție). Deoarece absorbția fierului are loc în stomac și intestinul subțire superior, dacă procesul de absorbție este perturbat, membrana mucoasă a tractului digestiv dezvoltă această boală.
Pierderi cronice de sânge (sângerări gastrointestinale, sângerări nazale, hemoptizie, hematurie, sângerări uterine). Aparține uneia dintre cele mai importante cauze ale deficitului de fier.

Anemia prin deficit de fier

Cea mai comună formă de anemie. Se bazează pe o încălcare a sintezei hemoglobinei (purtător de oxigen) din cauza deficienței de fier. Se manifestă prin amețeli, tinitus, muște în fața ochilor, dificultăți de respirație, palpitații. Se notează pielea uscată, paloarea, gemurile și crăpăturile apar în colțurile gurii. Manifestările tipice sunt fragilitatea și stratificarea unghiilor, striația lor transversală.

anemie aplastica

Aceasta este mai des o boală dobândită acută, subacută sau cronică a sistemului sanguin, care se bazează pe o încălcare a funcției hematopoietice a măduvei osoase, și anume o scădere bruscă a capacității sale de a produce celule sanguine.

Uneori, anemia aplastică începe acut și se dezvoltă rapid. Dar mai des boala apare treptat și nu se manifestă cu simptome strălucitoare pentru o perioadă destul de lungă de timp.Simptomele anemiei aplastice includ toate simptomele care sunt caracteristice lipsei de globule roșii, trombocite și globule albe.

anemie cu deficit de B12

Apare atunci când există o lipsă de vitamina B12 în organism, care este necesară pentru creșterea și maturarea globulelor roșii din măduva osoasă, precum și pentru buna funcționare a sistemului nervos. Din acest motiv, unul dintre simptomele caracteristice ale anemiei cu deficit de B12 este furnicăturile și amorțeala la degete și mersul clătinat.

Hemoliza are loc sub influența anticorpilor. Aceștia pot fi anticorpi materni direcționați împotriva eritrocitelor copilului în caz de incompatibilitate între copil și mamă pentru antigenul Rh și mult mai rar pentru antigenele sistemului ABO. Anticorpii împotriva propriilor eritrocite pot fi activi la temperatură normală sau numai atunci când sunt răciți.

Ele pot apărea fără un motiv aparent sau în legătură cu fixarea pe eritrocite a antigenelor haptene incomplete străine organismului.

Enumerăm principalele semne de anemie care pot deranja o persoană.

paloarea pielii;
creșterea frecvenței cardiace și a respirației;
oboseală rapidă;
durere de cap;
ameţeală;
zgomot în urechi;
pete în ochi;
slabiciune musculara;
dificultate de concentrare;
iritabilitate;
letargie;
ușoară creștere a temperaturii.
Printre simptomele anemiei, manifestările direct legate de hipoxie sunt considerate conducătoare. Gradul manifestărilor clinice depinde de severitatea scăderii numărului de hemoglobină.
Cu un grad ușor (nivelul hemoglobinei 115-90 g / l), se poate observa slăbiciune generală, oboseală crescută și scădere a concentrației.
Cu o medie (90-70 g / l), pacienții se plâng de dificultăți de respirație, palpitații, dureri de cap frecvente, tulburări de somn, tinitus, scăderea apetitului, lipsa dorinței sexuale. Pacienții se caracterizează prin paloarea pielii.
În cazul unui grad sever (hemoglobină mai mică de 70 g/l), se dezvoltă simptome de insuficiență cardiacă.

Cu anemie, simptomele în multe cazuri nu se manifestă. Boala poate fi detectată numai prin analize de sânge de laborator.

Diagnosticul bolii

Pentru a înțelege cum să tratați anemia, este important să determinați tipul și cauza dezvoltării acesteia. Principala metodă de diagnosticare a acestei boli este studiul sângelui pacientului.

pentru bărbați 130-160 de grame pe litru de sânge.
pentru femei 120-147 g/l.
pentru femeile însărcinate, limita inferioară a normei este de 110g/l.

Desigur, metodele de tratare a anemiei diferă radical în funcție de tipul de anemie care a cauzat cauza și severitatea acesteia. Dar principiul de bază al tratării anemiei de orice fel este același - este necesar să se ocupe de cauza care a determinat scăderea hemoglobinei.

În cazul anemiei cauzate de pierderea de sânge, este necesar să se oprească sângerarea cât mai curând posibil. Cu o pierdere mare de sânge care amenință viața, se folosește o transfuzie de sânge de la donator.
În cazul anemiei prin deficit de fier, ar trebui să consumați alimente bogate în fier, vitamina B12 și acid folic (acestea îmbunătățesc absorbția fierului și procesele de formare a sângelui), medicul vă poate prescrie și medicamente care conțin aceste substanțe. Adesea, remediile populare sunt eficiente.
În caz de anemie provocată de boli infecțioase și intoxicație, este necesar să se trateze boala de bază, să se ia măsuri urgente de detoxifiere a organismului.

În cazul anemiei, o condiție importantă pentru tratament este un stil de viață sănătos - alimentație adecvată echilibrată, alternanță de stres și odihnă. De asemenea, este necesar să se evite contactul cu substanțe chimice sau otrăvitoare și produse petroliere.

O componentă importantă a tratamentului este o dietă cu alimente bogate în substanțe și oligoelemente necesare procesului de hematopoieză. Ce alimente ar trebui să fie consumate cu anemie la un copil și un adult? Iată lista:

carne, cârnați;
organe comestibile - în special ficatul;
un pește;
galbenusuri de ou;
produse din făină integrală;
seminte - dovleac, floarea soarelui, susan;
nuci - în special fistic;
spanac, varză, varză de Bruxelles, fenicul, frunze de pătrunjel;
Sfeclă;
coacăz negru;
muguri, germeni de grâu;
caise, prune uscate, smochine, curmale;

Băuturile care conțin cofeină (de exemplu, ceai, cafea, cola) trebuie evitate, în special în timpul meselor, deoarece cofeina interferează cu absorbția fierului.

Suplimente de fier pentru anemie

Preparatele de fier pentru anemie sunt mult mai eficiente. Absorbția acestui oligoelement în tractul digestiv din preparatele cu fier este de 15-20 de ori mai mare decât din alimente.

Acest lucru vă permite să utilizați în mod eficient suplimentele de fier pentru anemie: creșteți mai rapid hemoglobina, restabiliți rezervele de fier, eliminați slăbiciunea generală, oboseala și alte simptome.

Ferretab compozit (0154 g fumarat feros și 0,0005 g acid folic). În plus, este de dorit să luați acid ascorbic într-o doză zilnică de 0,2-0,3 g).
Sorbifer durules (0,32 g sulfat feros și 0,06 g vitamina C) este disponibil în doză zilnică de drajeuri în funcție de gradul de anemie de 2-3 ori pe zi.
Totem - este disponibil în sticle de 10 mililitri, conținutul de elemente este același ca și în sorbifer. Se utilizează pe cale orală, poate fi diluat cu apă, este posibil să-l prescrie pentru intoleranță la forme de tablete de fier. Doza zilnică 1-2 doze.
Fenyuls (0,15 g, sulfat feros, 0,05 g vitamina C, vitaminele B2, B6, 0,005 g pantotenat de calciu.
Vitamina B12 în fiole de 1 ml 0,02% și 0,05%.
Acid folic comprimate 1 mg.
Preparatele de fier din fiole pentru administrare intramusculară și intravenoasă se vând numai pe bază de rețetă și necesită injecții numai în condiții staționare din cauza frecvenței ridicate a reacțiilor alergice la aceste medicamente.

Nu puteți lua suplimente de fier în asociere cu medicamente care le reduc absorbția: Levomicitina, Preparate de calciu, Tetracicline, Antiacide. De regulă, preparatele de fier sunt prescrise înainte de masă, dacă medicamentul nu conține vitamina C, atunci este necesar un aport suplimentar de acid ascorbic într-o doză zilnică de 0,2-0,3 g.

Pentru fiecare pacient, necesarul zilnic de fier este calculat în mod special, precum și durata cursului de tratament, absorbția medicamentului specific prescris și conținutul de fier din acesta. De obicei, se prescriu cure lungi de tratament, se iau doze terapeutice timp de 1,5-2 luni, iar dozele profilactice se iau în următoarele 2-3 luni.

Anemia feriprivă, dacă nu este tratată precoce, poate avea consecințe grave. Un grad sever se transformă în insuficiență cardiacă, asociată cu tahicardie, edem și tensiune arterială scăzută. Uneori oamenii ajung la spital cu o pierdere bruscă a conștienței, a cărei cauză este subtratată sau nedepistată în timp anemie.

Prin urmare, dacă bănuiți că aveți această boală sau sunteți predispus la hemoglobină scăzută, atunci merită să faceți un test de control de sânge la fiecare trei luni.

simptomy-treatment.net

CE ESTE ANEMIA?

CE PROVOCĂ ANEMIA?

CUM SE TRATĂ ANEMIA?

CE ESTE ANEMIA?

Anemia este o lipsă de hemoglobină. Hemoglobina este o proteină (proteină) a celulelor roșii din sânge. Transportă oxigenul de la plămâni către restul corpului.

Anemia poate provoca letargie, dificultăți de respirație și amețeli. Persoanele cu anemie nu se simt la fel de bine ca persoanele cu niveluri normale ale hemoglobinei. Ei muncesc mai mult. Aceasta se numește „deteriorarea calității vieții”.

Nivelul hemoglobinei este măsurat ca parte a unei hemoleucograme complete. Consultați fișa informativă 121 pentru mai multe informații despre aceste teste de laborator. Hemoglobina se măsoară în grame pe decilitru, cantitatea dintr-o anumită probă de sânge.

Anemia este determinată de nivelul hemoglobinei. Majoritatea medicilor sunt de acord că un nivel al hemoglobinei sub 6,5 indică o anemie care pune viața în pericol. Nivelul normal al hemoglobinei este de cel puțin 12 la femei și 14 la bărbați.

Femeile au un nivel mai scăzut de hemoglobină. Același lucru se poate spune despre bătrâni și foarte tineri. Africanii au mai multe cazuri de anemie decât alte grupuri etnice.

CE PROVOCĂ ANEMIA?

Măduva osoasă produce globule roșii. Acest proces necesită prezența fierului, a vitaminei B12 și a acidului folic (vitamina B6). Eritropoietina stimulează producția de globule roșii. Eritropoietina este un hormon produs de rinichi.

Anemia poate fi cauzată de faptul că organismul nu produce suficiente celule roșii din sânge. Poate fi cauzată și de distrugerea lor, moartea. Mai mulți factori pot provoca anemie:

Lipsa de fier, vitamina B12 sau acid folic. Lipsa acidului folic poate provoca anemie megaloblastică, în care celulele roșii din sânge devin mari, dar palide (vezi Fișa informativă 121).

Leziuni ale măduvei osoase sau rinichilor

Pierderi de sânge din cauza sângerării interne sau a ciclului menstrual la femei.

Distrugerea globulelor roșii (anemie hemolitică)

Infecția cu HIV poate provoca anemie. Acest lucru se poate face și prin infecții oportuniste (vezi Fișa informativă 500) așa-numitele. boli asociate HIV. Multe medicamente utilizate în mod obișnuit pentru tratarea HIV și a bolilor asociate pot provoca anemie.

Anemia era mult mai frecventă. Peste 80% dintre persoanele diagnosticate cu SIDA au avut un anumit grad de anemie. Persoanele cu infecție HIV mai avansată sau cu un număr scăzut de CD4 au avut niveluri mai mari de anemie.

Nivelurile anemiei au început să scadă atunci când oamenii au început să utilizeze terapia antiretrovială combinată (ARVT). Formele severe de anemie au devenit rare. Cu toate acestea, ART nu a eradicat anemia. A fost realizat un studiu amplu, care a arătat că aproximativ 46% dintre pacienți au avut forme ușoare sau moderate de anemie după un an de tratament cu TAR.

Mai mulți factori sunt asociați cu rate mai mari de anemie în rândul persoanelor cu HIV:

Număr scăzut de CD4 (vezi fișa informativă 124)

Luarea AZT (Fișa informativă Retrovir 411)

HIV progresează mai repede la persoanele diagnosticate cu anemie. Această rată este de aproximativ cinci ori mai mare în rândul persoanelor cu anemie în comparație cu cele fără ea. Anemia este, de asemenea, asociată cu un risc ridicat de deces. Tratamentul anemiei elimină astfel de riscuri.

CUM SE TRATĂ ANEMIA?

Tratamentul pentru anemie depinde de cauză.

În primul rând, tratați toate sângerările cronice. Acestea pot fi hemoragii interne, hemoroizi sau chiar sângerări nazale frecvente.

Oprirea sau reducerea dozei unui medicament care provoacă anemie

Este posibil ca aceste metode să nu funcționeze. De exemplu, nu va fi posibil să încetați să luați toate medicamentele care provoacă anemie. Există două tratamente suplimentare disponibile - injecții cu eritropoietină și transfuzii de sânge.

Eritropoietina stimulează producția de globule roșii. În 1985, oamenii de știință au găsit o modalitate de a produce eritropoietină sintetică. Se injectează subcutanat, de obicei o dată pe săptămână. Cea mai cunoscută marcă de eritropoietină este Procrit®.

Un studiu amplu în rândul persoanelor cu HIV a arătat că injecțiile cu eritropoietină reduc riscul de deces. Transfuzia de sânge pare să o mărească. Din cauza acestor riscuri, transfuziile de sânge sunt rareori folosite pentru a trata anemie.

Transfuzia de sânge a fost anterior singurul tratament pentru anemie severă. Cu toate acestea, transfuzia poate provoca infecții și suprima sistemul imunitar. Transfuzia pare să provoace progresia rapidă a HIV și să crească riscul de deces la pacienții cu HIV.

Anemia crește oboseala și îi face pe oameni să se simtă rău. Crește riscul de progresie a bolii și de deces. Poate fi cauzată de infecția cu HIV sau alte boli. Multe medicamente utilizate pentru a trata HIV și afecțiunile conexe pot provoca, de asemenea, anemie.

Anemia a fost întotdeauna o problemă pentru persoanele cu HIV/SIDA. Numărul cazurilor grave și severe de anemie a scăzut incredibil când oamenii au început să utilizeze ART. Cu toate acestea, aproape jumătate dintre persoanele cu HIV au încă anemie uşoară până la moderată.

Tratarea anemiei îmbunătățește sănătatea și supraviețuirea persoanelor cu HIV. Tratarea sângerării, a deficienței de fier sau a deficienței de vitamine sunt primii pași. Dacă este posibil, medicamentele care provoacă anemie ar trebui oprite. Dacă este necesar, pacientul trebuie să primească tratament cu eritropoietină sau, în cazuri extrem de rare, o transfuzie de sânge.

Anemia la copiii infectați cu HIV: severitate, tipuri și efect asupra răspunsului la HAART
Sursa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3536625/

HIV și anemia sunt probleme majore de sănătate în Africa. Anemia la persoanele infectate cu HIV este asociată cu o progresie mai rapidă a bolii și un prognostic mai prost dacă nu este gestionată corespunzător. Acest studiu a fost conceput pentru a determina severitatea și tipurile de anemie în rândul copiilor infectați cu HIV și implicațiile sale pentru răspunsul pe termen scurt la terapia antiretrovială (TAR).

La momentul inițial, au fost evaluați parametrii clinici și hematologici ai 257 de copii infectați cu HIV, care nu au fost tratați cu ART, cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 18 ani, pentru a determina prevalența, severitatea și tipul anemiei. Pacienții eligibili pentru TAR au fost porniți pe criteriile OMS, înrolați (n = 88) într-o cohortă de observație și au continuat timp de 6 luni.

Anemia a fost observată la 148/257 (57,6%) copii, inclusiv (93/148) 62,2% cu anemie ușoară, anemie moderată 47/148 (32,0%) și 7/148 (4,8%) pentru anemie severă. Nivelurile medii de hemoglobină (hb) au fost mai scăzute în rândul copiilor cu infecție HIV mai recentă (p

Anemia este larg răspândită în rândul copiilor infectați cu HIV dintr-o clinică rurală din Uganda și este asociată cu o suprimare virusologică mai slabă. Cu toate acestea, anemia nu a afectat răspunsul clinic și imunologic la ART în rândul acestor copii.

Anemia a fost recunoscută ca o problemă clinică importantă la pacienții infectați cu HIV.
cu o prevalență estimată de 10% la pacienții asimptomatici infectați cu HIV până la 92% la pacienții cu SIDA
. În Uganda, s-a demonstrat că anemia are o prevalență ridicată de 92% și o incidență totală cumulativă de 100% în rândul copiilor mici infectați cu HIV la momentul inițial în cohorta spitalicească.
.

Studiile anterioare au găsit o asociere între prezența anemiei la momentul inițial și supraviețuirea redusă și progresia crescută a bolii la pacienții cu infecție HIV.
. Chiar și în cazul terapiei antiretrovirale (TAR), anemia rămâne puternic și constant asociată cu progresia infecției cu HIV.
, și a arătat că inversarea anemiei HIV este asociată cu creșterea speranței de viață la adulți
.

Majoritatea studiilor privind interacțiunile cu anemia HIV au fost efectuate în țările dezvoltate și au inclus în mare parte adulți. Efectul prezenței anemiei asupra răspunsului la TAR la copiii infectați cu HIV nu a fost studiat. Acest studiu a descris prevalența, severitatea și tipurile de anemie în rândul copiilor infectați cu HIV, care nu sunt tratați cu ART, care au fost prezentați la Spitalul Regional de Referire Mbarara (MRRH), un centru terțiar din vestul Ugandei, și a examinat impactul anemiei inițiale asupra răspunsului ulterior. la ART.

Am folosit un hibrid dintre cele două modele. În primul rând, am efectuat o evaluare inițială a pacienților nou identificați HIV-pozitivi, tratați naiv cu ART, cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 18 ani, care frecventează MRRH din noiembrie 2007 până în iunie 2009. HIV-1 este tulpina predominantă în această regiune a Africii
. Au fost descrise etapele bolii, prevalența și tipurile de anemie. În al doilea rând, copiii eligibili pentru a începe TAR după evaluarea transversală au fost incluși consecutiv într-o cohortă prospectivă observațională de tratament HIV și urmăriți timp de 6 luni pentru a evalua răspunsul la terapia antiretrovială folosind suprimarea încărcăturii virale și markeri imunologici.

Toți pacienții au fost supuși unei evaluări de laborator standardizate constând în teste hematologice, virologice și de chimie clinică înainte și în timpul urmăririi ART. Parametrii hematologici, inclusiv concentrația hemoglobinei (Hb), parametrii eritrocitelor (volumul volumetric mediu și hemoglobina corpusculară medie), au fost determinați folosind un analizor hematologic automat - COULTER® Ac T™ 5diff CP (Cap Pierce)
. O peliculă subțire de sânge a fost extrasă și clasificată ca normocito-normocromic, hipocrom-microcitar, hipercrom-macrocitar sau mixt. Numărul de reticulocite a fost determinat prin metoda colorării supravitale
. Un număr de reticulocite peste 2,5% a fost considerat ridicat
.

Numărul de CD4/CD8 a fost măsurat prin Flowcytometry folosind un citometru de flux BD FACSCalibur™
. Încărcarea virală (PCR cantitativă pentru ARN-ul HIV) a fost determinată printr-o metodă standard utilizând Cobas® Amplicor Analyzer
.

Eligibilitatea pentru inițierea TAR s-a bazat pe criteriile clinice și imunologice prezentate în ghidurile actuale ale OMS.
. Primul regim ART constând din doi inhibitori nucleozidici de revers transcriptază (zidovudină și lamivudină) și un inhibitor non-nucleozidic de revers transcriptază (nevirapină). Efavirenz a înlocuit nevirapina dacă copilul urma tratament concomitent pentru tuberculoză cu rifampicină. Stavudina a înlocuit zidovudina dacă copilul avea Hb

Anemia a fost definită și evaluată conform standardelor relevante pentru vârstă publicate de OMS
.

Pacienții care au început TAR au fost reevaluați pentru rezultatul pe termen scurt la 3 și 6 luni. Starea lor clinică a fost evaluată pentru prezența infecțiilor oportuniste (OII) și indici de creștere. Răspunsul imunologic a fost măsurat prin creșterea CD4+ față de valoarea inițială; definită ca adecvată dacă creșterea a fost ≥ 10% la 3 luni și ≥ 15% la 6 luni. Răspunsul virusologic a fost măsurat ca o reducere a încărcăturii virale față de valoarea inițială; definită ca adecvată dacă încărcătura virală este

Calculul mărimii eșantionului a fost conceput pentru a identifica diferența în creșterea medie a CD4% la ART între copiii anemici și non-anemici la momentul inițial. Un eșantion de 128 de pacienți (64 per grup) a dat 80% pentru a determina o diferență de 7 puncte procentuale cu o eroare de tip alfa cu două cozi de 1 0,05. Datele au fost analizate folosind SPSS® versiunea 12.0.

Au fost create tabele de contingență pentru a determina relația dintre anemie și stadiul HIV. Au fost calculați coeficienți de coeficienți cu intervale de încredere de 95% pentru a determina puterea asocierii dintre prezența anemiei și stadiul bolii HIV. Pentru variabilele categorice cu mai mult de două categorii, cum ar fi tipurile de anemie, a fost utilizat un test de asociere Chi-pătrat pentru a determina asocierea. Factorii semnificativi au fost incluși într-un model de regresie logistică multiplă pentru a-i determina pe cei care au fost asociați în mod independent cu prezența anemiei.

Pentru a evalua impactul anemiei de bază asupra răspunsurilor ART pe termen scurt, au fost efectuate comparații ale răspunsurilor imunologice și virologice între grupurile anemice și non-anemice folosind două metode. În primul rând, proporția de copii care au raportat o creștere a CD4% de 10% la 3 luni și 15% la 6 luni a fost comparată între două categorii (anemici sau nonanemici) pentru copiii cu vârsta mai mică de 5 ani [pentru copiii de peste 5 ani vârsta, răspunsul echivalent a fost definit ca o creștere cu 50% a valorii inițiale absolute la 3 luni și o dublare a numărului inițial de CD4+ la 6 luni]. În al doilea rând, a fost făcută o comparație a creșterii medii a CD4% la 3 și 6 luni între copiii inițial anemici și non-anemici.

Pentru a evalua răspunsul la încărcătura virală, am calculat proporția de copii care au obținut suprimarea încărcăturii virale la niveluri nedetectabile la 3 și 6 luni de TAR pe baza stării anemiei. Mediile încărcăturii virale au fost, de asemenea, calculate pentru cele două grupuri și comparate la diferite momente de observare folosind un test t. Aceste variabile; Au fost testate CD4+ și încărcătura virală și au fost îndeplinite ipotezele pentru testul t.

Studiul a fost aprobat de Comitetul de Cercetare și Etică al Facultății de Medicină și de Comitetul Instituțional de Revizuire a Universității din Mbarara. Toate mamele/tutorii copiilor înregistrați și-au dat consimțământul informat scris pentru a participa la studiu. Pacienții au primit îngrijire standard, inclusiv tratament gratuit cu ART și anemie, conform unui protocol standard.

Între noiembrie 2007 și iunie 2009, 276 de copii infectați cu HIV au fost supuși la MRR, dar doar 257 de pacienți au fost eligibili și incluși în studiu. Am exclus 19 copii care erau deja pe ART. Din cei 257 de pacienți recrutați, 23 (8,9%) erau în stadiul clinic I al bolii OMS, 66 (25,7%) erau în stadiul II. La momentul analizei, stadiile I și II au fost combinate și denumite boală în stadiu incipient. Faza clinică III a fost 117 (45,5%) și 51 (19,8%) erau în stadiul IV (SIDA). Stadiile III și IV au fost, de asemenea, grupate împreună și denumite stadiul clinic târziu al HIV și, prin urmare, îndeplinesc criteriile OMS pentru inițierea tratamentului antiretroviral. Aceștia au reprezentat 168 (65,4%) din numărul total de pacienți. Cu toate acestea, doar 98 (59%) au fost începute cu ART la timp pentru studiu. Intervalul de vârstă a fost 4-207 luni, mediana 48 luni (SD 54,6), dar 224 (87%) au fost 12-180 luni.

Nivelurile de hemoglobină au variat între 4,3-16,0 g/dl cu o Hb mediană de 10,5 g/dl (SD 2,01). Un total de 148 din 257 (57,6%) pacienți erau anemici la înscriere. Majoritatea pacienților (62,2%) au avut anemie moderată, 32,0% au avut anemie moderată și 4,8% au avut anemie severă. Cel mai frecvent tip de anemie a fost microcito-hipocromă la 66 (44,9%) pacienți, apoi normocito-hipocromă la 39 (26,5%), 28 (19,0%) pacienți au avut anemie normocito-normocromă și 12 (8, 2%) dintre pacienții aveau o imagine mixtă.

Cu cât pacienții sunt mai tineri, cu atât este mai probabil ca aceștia să fie anemici (pag

Caracteristicile pacientului la recrutare

WAZ = Greutatea Vârsta Z. WHZ = Greutatea înălțimii Z. MUAC = Circumferința medie a brațului. * Semnificativ din punct de vedere statistic.

Numărul de reticulocite a variat de la 0,3-11,6. La pacienții anemici, un număr mediu semnificativ mai mare de reticulocite a fost de 3,1 comparativ cu 1,2 (p

Stadiul bolii HIV (clinic și imunologic) a fost asociat semnificativ atât cu prezența, cât și cu severitatea anemiei. La pacienții cu infecție HIV avansată (OMS III și IV), pacienții au șanse de 4 ori mai mari de a fi anemici. Valorile medii ale CD4+ au fost semnificativ mai mici în grupul anemic (p = 0,04) (tabel
2).

Anemia și stadiul clinic și imunologic

* indică o valoare p semnificativă.

§ ISS = Sindromul de suprimare imunitară.

Severitatea anemiei a crescut în general odată cu avansarea stadiului clinic al OMS (p

Analiza de regresie logistică a arătat că vârsta, procentul CD4+ și stadializarea clinică a OMS au fost asociate în mod independent cu prezența anemiei.

La pacienții anemici, creșterea medie CD4% a fost de 8,8 comparativ cu 11,9 pentru pacienții neanemici la 3 luni (p = 0,38). La 6 luni, pacienții anemici au avut o creștere medie a CD4+ de 14,9 comparativ cu pacienții neanemici de 15,9. Această diferență nu a fost semnificativă (p = 0,751).

Scăderea medie a încărcăturii virale la 3 luni a fost semnificativ mai mică (1,92 log10) în rândul pacienților anemici, comparativ cu 2,42 log10 pentru pacienții neanemici (p = 0,002). În general, proporția copiilor care au atins suprimarea încărcăturii virale la niveluri nedetectabile la 3 luni a fost mai mare în rândul copiilor neanemici comparativ cu copiii anemici (p = 0,002) (Tabel
3).

Răspunsul la sarcină virală

A+ = anemie A- = fără anemie.

§Semnificativ din punct de vedere statistic.

Studiul nostru a arătat o prevalență ridicată a anemiei în rândul pacienților pediatrici infectați cu HIV, prezentați la clinica HIV a orașului din Uganda, dintre care majoritatea au anemie ușoară. Frecvența precum și severitatea anemiei se corelează cu stadiul clinic și imunologic avansat al bolii HIV. Studiul a constatat, de asemenea, o asociere semnificativă între prezența anemiei și răspunsul virusologic mai slab pe termen scurt la HAART.

Anemia la copiii infectați cu HIV este multifactorială și are diferite tipuri morfologice
. Ca și în alte câteva studii similare, am constatat că anemia hipocromă microcitară este cel mai frecvent tip, în special în infecția cu HIV avansată. Deși nu au fost efectuate teste specifice pentru starea fierului în acest studiu, se poate aștepta ca epuizarea fierului să contribuie la o proporție mare de anemie hipocromă microcitară. Alternativ, anemia bolii cronice - în acest caz din cauza infecției cu HIV avansate și a comorbidităților asociate - este, de asemenea, cunoscută că prezintă un model morfologic similar. O altă cauză bine studiată a anemiei la adulți este prezența anticorpilor la eritropoietina endogenă.
. Acest lucru nu a fost studiat la copii.

Deși numărul mediu de reticulocite a fost semnificativ mai mare în rândul pacienților care au fost anemici la momentul inițial, aproximativ 25% dintre acești pacienți au avut un număr normal sau scăzut de reticulocite la momentul inițial, indicând suprimarea măduvei osoase ca cauză sau cel puțin supresia suboptimă a măduvei osoase. la anemie.

În acest studiu, stadiul clinic avansat al infecției cu HIV
s-a constatat că este asociat independent cu prezența anemiei la momentul inițial. De fapt, aproape toți pacienții anemici aflați în stadiile incipiente ale infecției cu HIV au fost ușor anemici; anemie moderată până la severă a fost găsită exclusiv la pacienții în stadiile III și IV. În mod similar, CD4% a fost asociat semnificativ cu probabilitatea de anemie, chiar și după controalele clinice ale OMS. Această asociere între anemie și răspândirea infecției cu HIV a fost raportată anterior.
și poate fi explicată printr-o creștere a încărcăturii virale care poate provoca anemie prin creșterea mielosupresiei mediate de citokine și/sau o povară mai mare a comorbidităților.

După cum era de așteptat din studiile anterioare
majoritatea pacienților au demonstrat un răspuns clinic, imunologic și virusologic semnificativ la TAR, inclusiv cei cu infecție HIV avansată sau severă. În mod remarcabil, o proporție semnificativă de copii anemici la momentul inițial a arătat o îmbunătățire a hemoglobinei și a parametrilor hematologici corelați cu TARV, chiar și fără tratament adjuvant specific care vizează anemie. Această observație a fost raportată anterior și susține presupunerea că o proporție din aceste cazuri de anemie este direct legată de infecția cronică cu HIV.
.

Cu toate acestea, răspunsul virologic a fost semnificativ mai bun în rândul pacienților non-anemici comparativ cu pacienții anemici, în special în primele 3 luni după TAR. Comparativ cu pacienții anemici inițial, pacienții non-anemici au obținut o reducere medie mai mare a încărcăturii virale, iar o proporție semnificativ mai mare a obținut suprimarea virală completă. Mai multe studii anterioare au evidențiat importanța anemiei ca factor de prognostic independent la persoanele infectate cu HIV. Anemia crește riscul de a dezvolta SIDA
, precum și riscul de deces la pacienții infectați cu HIV, ca în secțiune transversală
și studii longitudinale
. Rezultatele slabe pe termen lung reflectă cel mai probabil anemia ca indicator pentru o boală mai progresivă.

În acest studiu, ne-am concentrat asupra rezultatelor mai imediate ale tratamentului antiretroviral, adică suprimarea virală, creșterea numărului de CD4+ și îmbunătățirea clinică pe termen scurt. Rezultatele noastre, deși confirmă importanța anemiei ca factor de prognostic slab la copiii infectați cu HIV, sugerează că rezultatul mai slab observat la copiii cu anemie cu infecție HIV este mediat cel puțin parțial de un răspuns virologic suboptim la HAART. Mecanismul răspunsului virologic tocit la copiii anemici este neclar. Studiul nostru a inclus doar copii care nu au fost tratați cu ART și nu a inclus testarea rezistenței la virusuri antiretrovirale. Este posibil ca copiii anemici care nu au răspuns adecvat la ART să fi avut unele tulpini rezistente la medicamente; riscul de acest lucru ar fi de așteptat să fie mai mare în raport cu încărcăturile virale inițiale mai mari observate în rândul copiilor anemici. Alte mecanisme pot avea legătură cu posibila biodisponibilitate mai scăzută a medicamentelor la copiii bolnavi, anemici.

Indiferent de mecanism, recunoașterea anemiei la începerea tratamentului antiretroviral poate fi utilă în alertarea clinicienilor asupra copiilor care trebuie monitorizați mai atent pentru un posibil eșec al tratamentului. În plus, deoarece s-a demonstrat că corectarea anemiei îmbunătățește prognosticul, monitorizarea hemoglobinei în timpul TAR ar trebui să ajute la identificarea acelor copii a căror anemie nu răspunde rapid la TAR și, prin urmare, necesită investigații suplimentare și tratament specific pentru corectarea anemiei.

Rezultatele acestui studiu trebuie interpretate cu prudență în lumina unor limitări importante. În primul rând, cauzele exacte ale anemiei la acești pacienți nu au fost determinate. Nu ar trebui invocată o relație cauzală cu privire la asocierea dintre anemie și răspunsul ART, cu toate acestea, folosind analiza noastră de regresie multiplă, anemia a rămas un predictor semnificativ al răspunsului virologic. În al doilea rând, lipsa datelor despre anemie într-o cohortă comparabilă de copii HIV negativi din același cadru limitează capacitatea noastră de a interpreta rezultatele prevalenței. În al treilea rând, incapacitatea de a obține o dimensiune a eșantionului de cohortă din cauza timpului limitat poate afecta rezultatele efectului anemiei inițiale asupra efectului ulterior al răspunsului la TAR. Cu toate acestea, designul propus de cohortă cu date longitudinale colectate sugerează că asocierea dintre anemie și răspunsurile ART justifică investigații suplimentare într-o cohortă mai mare.

Într-un grup de copii infectați cu HIV dintr-o clinică rurală din Uganda, prevalența anemiei a fost ridicată, dar în mare parte ușoară. Cel mai frecvent tip a fost anemia hipocromă microcitară. Atât frecvența, cât și severitatea anemiei au fost asociate cu progresia stadiilor clinice și imunologice ale infecției cu HIV. Răspunsul virologic la HAART a fost semnificativ mai bun în rândul copiilor fără anemie la momentul inițial. Tratamentul HAART a îmbunătățit anemia la majoritatea copiilor infectați cu HIV, fără terapii suplimentare care vizează în mod specific anemia. Poate fi necesar să se caute cu atenție cauzele dorite de anemie care pot fi aplicate copiilor infectați cu HIV a căror anemie nu se ameliorează rapid numai cu ART.

ENR a primit un Master în Medicină în Pediatrie și Sănătatea Copilului, a conceput studiul și a fost implicat în proiectarea și coordonarea acestuia, colectarea datelor, analiza și scrierea manuscrisului. JK a participat la proiectarea și coordonarea cercetării, citirii și consultanței în toate etapele redactării tezei și redactării manuscrisului final. FB a fost implicat în proiectarea studiului, interpretarea rezultatelor și scrierea manuscrisului final. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Această publicație poate fi accesată aici:

http://www.biomedcentral.com/1471-2431/12/170/prepub

Proiectul descris a fost susținut de Programul de Cercetare pentru Operațiuni Clinice și Servicii de Sănătate (COHRE) la Centrul Comun de Cercetare Clinică din Kampala, Uganda, sub numărul de atribuire U2RTW006879 de la Centrul Internațional Fogarty. Conținutul este responsabilitatea exclusivă a autorilor și nu reprezintă neapărat opiniile oficiale ale Centrului Internațional Fogarty sau ale National Institutes of Health. FB este susținut de programul Harvard Global Scholars de la Universitatea din Mbarara.