Rehabilitácia po úrazoch, alebo prečo nestačí chirurgická liečba?

Vo väčšine prípadov by pacienti po chorobe alebo operácii mali vedieť o dôležitom štádiu - zotavenie (rehabilitácia) po úrazoch a/alebo zlomeninách. Koniec koncov, dlhotrvajúca nehybnosť poškodenej alebo chorej časti tela, absencia zvyčajných zaťažení, cievne a iné zmeny vedú k svalovej atrofii a obmedzenej pohyblivosti kĺbov. Viac ako polovica úspechu liečby po úrazoch závisí nielen od kvality operácie, ale aj od dobre vedenej poúrazovej rehabilitácie. Zrastená zlomenina, znížená dislokácia, nemusí vždy znamenať zotavenie.

Často sa stáva, že napríklad došlo k zrastu zlomeniny a funkcia končatiny chýba. A tu prichádzame na pomoc pri rôznych druhoch rehabilitácie po úrazoch. Hlavným typom takejto rehabilitácie je použitie pasívnej mechanoterapie (SRM), ktorá je možná v najskorších štádiách.

Rehabilitácia po úrazoch. Aké to je?

Medzi hlavné typy rehabilitácie po úrazoch možno zaradiť fyzioterapeutické cvičenia (cvičebná terapia), masáže, mechanoterapiu a fyzioterapiu.

Terapeutický telocvik je súbor fyzických cvičení, ktoré pomáhajú rozvíjať poškodené časti tela. Fyzické cvičenie zabraňuje rozvoju atrofie a degeneratívnych zmien v tkanivách a orgánoch. Viac o cvičebnej terapii si môžete prečítať tu.

Mechanoterapia slúži na rozvoj svalovej sily, zlepšenie koordinácie pohybov a formovanie správneho motorického stereotypu. Jedným z typov mechanoterapie je CPM-terapia – moderná metóda liečby poranení, ktorá umožňuje obnoviť pohyblivosť kĺbov prostredníctvom „pasívneho pôsobenia“.

Úvod

Čo je rehabilitácia

„Dobrý lekár človeka nevylieči, ale pomôže človeku vyliečiť sa,“ hovorili starovekí ľudia. Ale na túto pravdu niekedy moderní praktizujúci na našu spoločnú ľútosť zabudli. Medzitým už dlhé stáročia existuje restoratívna medicína ako „veda na vzkriesenie“, ktorá pomáha mobilizovať skryté zdroje tela a aktivovať jeho obranné mechanizmy. Vďaka jemným a bezpilulkovým metódam regeneračnej (alebo rehabilitačnej - v modernej interpretácii termínu) terapie ľudské telo ako vták fénix vstáva z popola strát, samostatne sa vyrovnáva s chorobami a nešťastiami: obnovuje poškodené tkanivá , vracia chorým orgánom normálne fungovanie, spája kosti... V mnohých prípadoch je restoratívna medicína pre trpiaceho človeka príťažlivejšia ako konvenčná medicína. A ako by to mohlo byť inak? Pozitívne výsledky sú totiž doslova evidentné a negatívne dôsledky prakticky chýbajú, čo sa nedá povedať o väčšine chemických liečiv prevzatých z arzenálu oficiálnej medicíny. A čas, drahocenný čas! Dlhodobá prax liečiteľstva ukazuje, že doba rekonvalescencie sa výrazne skracuje, je len potrebné aplikovať jednu z mnohých metód restoratívnej medicíny, ktorá vyhovuje danému prípadu.

Čo vám môže rehabilitačná medicína ponúknuť? V akom liečiteľskom kruhu povedie skúsený rehabilitačný lekár pacienta (v oficiálnej medicíne je taká vzácna špecializácia)? Základné metódy používané v restoratívnej medicíne sú staré ako náš svet. Medzi ne tradične patria:

očista tela. Napríklad očista čriev hydrokolonoterapiou (slávna „hollywoodska diéta“), krvná plazmaforéza, očista bylinkami. Často je takéto čistenie prvým krokom k obnove a zlepšeniu tela;

vodoliečba, alebo liečebné kúpele a závlahy, ako sú minerálne, terpentínové, aromatické, chlorovodíkové, uhličité a iné, ako aj sauna a kúpeľ, vodnofyzikálna kultúra, liečebné kurzy minerálnych vôd. Špeciálne vybrané a pripravené tekutiny premývajú a nasýtia tkanivá živinami, pomáhajú obnoviť narušenú rovnováhu látok a mikroelementov v tele, liečia mnohé choroby - od gastrointestinálnych až po zdanlivo neriešiteľné ženské problémy, nehovoriac o tom, že omladzujú a vedú k požadovaný tón nielen tela, ale aj myšlienok;

fyzioterapia: elektroforéza, ionoforéza, fonoforéza, laserová terapia, ultrazvuková terapia, magnetoterapia, myostimulácia, vákuová terapia atď. Každý z nás aspoň raz v živote navštívil fyzioterapeutické oddelenie obvodnej kliniky a netreba tu vypisovať všetky dostupné zázraky rekuperácie: aktivácia obranného systému, metabolizmus, prietok krvi a lymfy, urýchlenie regenerácie a zvýšenie celkového tónu orgánov a tkanív;

hirudoterapia alebo liečba pijavicami;

reflexná terapia, alebo vplyv na aktívne body ľudského tela, aktivácia vnútorných zdrojov;

balneoterapia alebo bahenná terapia;

Početné terapeutické a regeneračné masážne techniky;

bylinková medicína, alebo bylinná liečba a oveľa, oveľa viac.

Poraďte sa s lekárom, vyberte si súbor procedúr pre seba a začnite pracovať na obnovení svojho zdravia. A nepočúvajte tých, ktorí budú tvrdiť, že restoratívna medicína je podobná šamanizmu, alebo ju prirovnávať k alternatívnej medicíne. Rehabilitačná medicína je vážny smer modernej lekárskej vedy a nemá nič spoločné s nevedeckými a nespoľahlivými „babskými metódami“. Restoratívna medicína, využívajúca výdobytky modernej vedy, pokročilé metódy štúdia prirodzených schopností človeka, vyvíja vedecky podložené techniky a technológie, ktoré prispievajú k odhaleniu spiacich zdrojov nášho tela, čo vedie k zlepšeniu fungovania všetkých orgánov a systémov, a to nielen tých, ktoré sú touto chorobou postihnuté. A toto je vážne. Všetky tieto metódy pôsobia jemne, s vylúčením paradoxu chemoterapeutického účinku, keď „jednu vec liečime a druhú ochromujeme“. Rehabilitačná terapia je založená na jednoduchom postuláte: „Ľudské telo si dokáže poradiť s takmer akoukoľvek chorobou samo, len mu treba pomáhať, nie mu zasahovať.“ Rehabilitačná terapia a pomáha mu v tom. Rehabilitácia sa dnes bežne chápe ako systém komplexných opatrení medicínskeho, psychologického a sociálneho charakteru, zameraných na zlepšenie adaptácie človeka na požiadavky každodenného života, záťaže. Kedy je k dispozícii jej podpora pri hojení?

Regeneračná medicína je vhodná pri veľmi širokom spektre chorôb a úrazov. Tu je približný, a teda neúplný zoznam odborov oficiálnej medicíny, kde sa jej metódy úspešne uplatňujú: kardiológia, neurochirurgia, liečba chorôb mužskej a ženskej urogenitálnej sféry, pôrodníctvo, endokrinológia, liečba chorôb tráviaceho traktu, nefrológia, pneumológia, traumatológia a chirurgia, liečba neurologických chorôb a psychiatria, otorinolaryngológia (ušné, krčné, nosné), artrológia a ortopédia, dermatológia. Po veľkých operáciách alebo konzervatívnych kúrach, ktoré si vyžadujú seriózny zásah do organizmu, poskytuje restoratívna medicína rýchlu rehabilitáciu a napomáha úplnému uzdraveniu, v ľahších prípadoch sa často zaobídete aj bez pomoci tabletiek, injekcií a kvapkadiel a dokonca aj bez priameho zásahu chirurg.

Kedy je potrebná rehabilitácia? Rehabilitácia je spravidla potrebná pre pacientov zotavujúcich sa z akútneho ochorenia, úrazu alebo operácie, ľudí trpiacich chronickými ochoreniami a len tých, ktorí sú v práci alebo v každodennom živote vystavení veľkému fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu. Navyše, čím je choroba, úraz, operácia vážnejšia a ťažšia, tým je rekonvalescencia dlhšia a ťažšia.

Choroby vyžadujúce rehabilitáciu:

vegetovaskulárna dystónia;

Ischemická choroba srdca, vrátane akútneho infarktu myokardu, stav po operácii koronárneho bypassu;

Hypertonické ochorenie;

Chronické formy cievnych ochorení mozgu;

Stav po mŕtvici;

Chronická bronchitída;

Bronchiálna astma;

chronická gastritída;

Peptický vred žalúdka a / alebo dvanástnika;

chronická kolitída;

Syndróm dráždivého čreva;

ochorenie urolitiázy;

chronická hepatitída;

Cirhóza pečene;

Chronická pankreatitída;

cukrovka;

Choroby štítnej žľazy;

Chronická pyelonefritída;

Choroby chrbtice a periférneho nervového systému;

Choroby kĺbov;

Choroby ciev končatín (obliterujúca ateroskleróza, obliterujúca endarteritída);

Choroby prostaty;

Poruchy dýchania počas spánku (chrápanie, spánkové apnoe);

nespavosť;

Prepracovanie;

syndróm chronickej únavy;

Obezita a mnohé iné.

Prirodzene, v našej knihe nebudeme môcť zvážiť všetky uvedené prípady, preto sa zameriame na tie najpopulárnejšie, ak to môžem povedať. Takýto prístup je navyše odôvodnený úvahami o vašej bezpečnosti: každý konkrétny prípad musí zvážiť odborník v rehabilitačnej medicíne a čím je stav konkrétneho pacienta ťažší, tým dôkladnejší by mal byť lekársky prístup k nemu.

Tento text je úvodným dielom.

Krvná transfúzia a jej prípravky v anamnéze, parenterálne podávanie proteínových krvných náhrad.

Reakcie na transfúziu krvi a jej preparátov, séra a vakcíny, rôzne lieky (kedy, akým spôsobom bola sama vysadená alebo bola vykonaná akákoľvek liečba).

Prekonané choroby, úrazy a operácie

Podrobne vypočujte pacienta o všetkých chorobách, ktoré prekonal, od raného detstva až po prijatie do nemocnice, uveďte vek pacienta, rok prenosu každej choroby, trvanie, závažnosť, liečbu v nemocnici alebo ambulantne. základ. Ak pacient nevie presne pomenovať čas ochorenia, možno sa obmedziť na približné indikácie („... asi pred 10 rokmi...“). Hlavná vec v tejto časti nie je chronológia chorôb, ale popis dôsledkov na zdravie pacienta vo všeobecnosti a na priebeh prítomnej choroby, ktorú choroba zanechala.

Samostatne sa opýtajte na prenos syfilisu, vírusovej hepatitídy, tuberkulózy. Ak v anamnéze nie sú žiadne známky týchto ochorení, poznačte si túto skutočnosť v anamnéze.

Táto časť popisuje iba prenesené, to znamená dokončené choroby. Opis sprievodných, v súčasnosti existujúcich ochorení v tejto časti treba považovať za vážnu chybu.

Údaje o rodinnej anamnéze a dedičnosti

Zdravotný stav alebo príčina smrti s uvedením očakávanej dĺžky života blízkych príbuzných. Osobitnú pozornosť venujte prítomnosti tuberkulózy, zhubných novotvarov, syfilisu, alkoholizmu, duševným chorobám, endokrinným ochoreniam, ochoreniam kardiovaskulárneho systému v rodine. Pri množstve chorôb, ktoré majú dedičnú predispozíciu, je vhodné indikovať prítomnosť alebo neprítomnosť podobných chorôb u pokrvných príbuzných.

Odborná história

Uveďte, či bol pacient v bežnom roku na práceneschopnosti, ak áno, kedy ako dlho. Ak je to možné, uveďte číslo práceneschopnosti a osobu, ktorá ju vydala. Ak je chorá osoba zdravotne postihnutá, uveďte čas, kedy bola zdravotná postihnutie zistená, dátum ďalšej prehliadky.

V anamnéze vzdelávacieho prípadu nemusí byť táto časť opísaná (podľa pokynov učiteľa)

Údaje o vyšetrení pacienta

Údaje o vyšetrení pacienta možno popísať v jednej (Status praesens communis) alebo dvoch (Status praesens communis a Status specialis) sekciách.

V mnohých chirurgických školách sú všetky údaje o vyšetreniach popísané podľa orgánových systémov vo forme jednej časti „Všeobecný súčasný stav pacienta (Status praesens communis)“. To však môže byť z praktického hľadiska nepohodlné – chirurg často rieši lokálny problém, prípadne má lokálny efekt (vykoná operáciu). Preto je bežnejšou možnosťou rozdelenie výsledkov vyšetrenia na dve časti - všeobecnú (Status praesens communis) a špeciálnu, ktorá podrobne popisuje najmä orgánový systém postihnutý základným ochorením (Status specialis). Zároveň nie je opísaný (je vynechaný) orgánový systém opísaný v Status specialis v Status praesens communis.

Pomerne často nie je možné izolovať orgánový systém postihnutý základným ochorením (diabetes mellitus komplikovaný angiopatiou a trofickými vredmi na dolných končatinách – endokrinné poruchy viedli k poškodeniu ciev, v dôsledku čoho bol najviac postihnutý pohybový aparát). V tomto prípade je vhodné popísať špeciálnu časť nie vo forme časti Status specialis, ale v časti Status localis, ktorá popisuje postihnutú anatomickú oblasť alebo oblasti (v príklade vyššie dolné končatiny).

Hlavnými príčinami zranení sú dopravné nehody (40 %), pády z veľkej výšky (30 %) a rôzne druhy zranení (10 %). Každé zranenie je plné desiatok komplikácií až po smrť, napríklad v prípade sepsy. Niektoré komplikácie sa prejavia okamžite, zatiaľ čo iné sa neodhalia okamžite. Aby sa predišlo vážnym následkom po zranení, je veľmi dôležité správne stráviť rehabilitačné obdobie.

Etapy liečebnej rehabilitácie po úraze

Žiaľ, nikto z nás nie je imúnny voči zraneniam. S niektorými sa telo vyrovná ľahko, iné si vyžadujú dlhodobú liečbu a obnovu stratených funkcií. Týka sa to predovšetkým zložitých zlomenín, poranení hlavy, končatín, kĺbov, meniskov a väzov. Poranená časť tela je zvyčajne dlhší čas nehybná, takže dochádza k opuchu, narušeniu krvného obehu, atrofii svalov. A to zase spôsobuje celkové oslabenie organizmu a môže vyvolať vznik nových chorôb. Preto je také dôležité brať obdobie zotavenia vážne.

Rehabilitácia po zlomeninách a úrazoch by mala prebiehať podľa individuálneho programu, ale vo všeobecnosti pozostáva z nasledujúcich etáp:

• Eliminácia cievnych zmien a edému. Tieto javy sú, bohužiaľ, nevyhnutné pri dlhšej nehybnosti končatín alebo celého organizmu.
• Zvýšená elasticita a svalový tonus. Pred priamym prechodom na fyzickú aktivitu sa musíte uistiť, že svaly sú na to pripravené, inak môže byť návrat k obvyklému spôsobu života príliš bolestivý.
• Obnova motorických funkcií. Proces by mal byť progresívny a nemal by zahŕňať nadmernú fyzickú námahu. Vyhnete sa tak vyvrtnutiu a fyziologickému stresu.
• Posilnenie celkového stavu organizmu - dodržiavanie denného režimu a výživy, pobyt na čerstvom vzduchu. Tieto odporúčania sa musia dodržiavať vo všetkých fázach rehabilitácie, pretože od toho do značnej miery závisí tempo zotavenia.

V zahraničí sa liečebná rehabilitácia začala rozvíjať v polovici 20. storočia, keď bolo potrebné obnoviť a prispôsobiť život účastníkom 2. svetovej vojny. Neskôr si tento smer „vzal“ do starostlivosti starších ľudí, invalidov, pacientov, ktorí mali vážne choroby a úrazy.
V Rusku sa prvá rehabilitačná klinika objavila v roku 1976. Bolo to špecializované protidrogové centrum. Odvtedy sa táto oblasť medicíny u nás úspešne rozvíja, rozvíja vlastné metódy a zohľadňuje zahraničné skúsenosti.

Metódy rehabilitačnej terapie

Hlavné miesto v restoratívnej medicíne zaujíma fyzická rehabilitácia. Ide o komplexné využitie ako fyzických cvičení a vplyvov, tak aj prírodných faktorov. Tento typ rehabilitácie je zameraný na obnovu funkcií poškodených orgánov, adaptáciu po úrazoch, zapojenie do bežného spôsobu života. Zvážte podrobnejšie metódy fyzickej rehabilitačnej terapie:

• Masáž - jedna z najbežnejších metód rehabilitácie po úrazoch. Najčastejšie sa používa na mŕtvice, zlomeniny, osteochondrózu. Terapeutická masáž je hladenie, trenie a hnetenie jednotlivých častí alebo celého tela. Stimuluje krvný obeh, zmierňuje opuchy, aktivuje svaly a je výbornou prípravou na pohybovú terapiu. Kurz terapeutickej masáže zvyčajne zahŕňa 10 sedení, odporúča sa ich vykonávať denne alebo každý druhý deň.
• Terapeutické cvičenie (LFK) - Ide o špeciálne navrhnutý súbor fyzických cvičení vykonávaných pod dohľadom odborníka. Pomáhajú odstraňovať degeneratívne zmeny v tkanivách a orgánoch a pomáhajú vyrovnať sa s atrofiou. Cvičebná terapia prispieva k normalizácii metabolizmu, zlepšuje činnosť kardiovaskulárneho systému, posilňuje svaly a celkovo „upokojuje“ nervový systém a zlepšuje náladu. Je dôležité, aby ste to nepreháňali: mali by ste to urobiť podľa programu vyvinutého lekárom.
• Mechanoterapia je doplnkom k cvičebnej terapii - sú to rovnaké cvičenia, ale pacient ich vykonáva nie samostatne, ale pomocou špeciálnych zariadení (designy Armeo, Locomat, Pablo, Gyrotonic). To vám umožní zlepšiť pohyblivosť kĺbov a svalov, vyrovnať sa s atrofickými a degeneratívnymi procesmi a obnoviť funkcie stratené v dôsledku zranení. Cvičenia by sa mali vykonávať pod dohľadom špecialistu. Iba on môže správne nainštalovať a upevniť segment tela na konštrukciu, správne vybrať zaťaženie a správne posúdiť tempo vykonávaných pohybov.
• Fyzioterapia - ide o obnovu pomocou fyzikálnych faktorov: teplo, magnetické žiarenie, elektrický prúd, svetlo, vzduch a iné. Metóda zahŕňa použitie špeciálnych nástrojov a zariadení.
• V prípade porušenia motorickej aktivity sa používa elektrická stimulácia, to znamená prúd. Tepelné úpravy, ako sú parafínové kúpele, sa používajú pri zotavovaní sa z poranení chrbtice. Laserová terapia pomáha odstrániť bolesť a opuch a magnetoterapia zlepšuje celkový stav tela. Tieto postupy sú bezbolestné, ale niektoré z nich majú množstvo kontraindikácií, takže fyzioterapeutická liečba sa vyberá individuálne.
• Reflexná terapia - táto metóda spočíva v ovplyvňovaní biologicky aktívnych bodov na tele pacienta. Smer vznikol pred niekoľkými tisícročiami na východe a dnes je populárny po celom svete. Reflexná terapia má viacero metód: akupunktúru (akupunktúru), liečbu pijavicami (hirudoterapia), dopad na body ušníc (aurikuloterapia), akupresúru, masáž kameňmi (terapiu snehom), baňkovú masáž (vakuová terapia). Podstatou reflexnej terapie je mobilizovať vnútorné zdroje tela a zapojiť ich do aktívnej účasti na liečebnom procese.
• diétna terapia - stravovanie s použitím určitých produktov na liečebné účely. Takže pri zlomeninách kolagén prispieva k procesu fúzie kostí. Nachádza sa v želé, aspikových jedlách z rýb a hydiny. Vápnik je potrebný na tvorbu kostí. Veľké množstvo ho obsahujú mliečne výrobky, najmä nízkotučný tvaroh. A vstrebávanie vápnika podporuje vitamín D3, je hojne zastúpený v rybom tuku, kaviári, sezame, vaječnom žĺtku, orechoch. A, samozrejme, je užitočné jesť čerstvú zeleninu a ovocie - majú veľa vitamínov a vlákniny. Ale je lepšie zabudnúť na polotovary obsahujúce konzervačné látky, alkohol a sýtené nápoje: spôsobujú veľké škody na tele, a to nielen počas rehabilitačného obdobia.

Špeciálna metóda terapie po traume je pracovná terapia- medicínsky odbor zameraný na obnovu a udržanie potrebných životných zručností. Doslova sa tento výraz prekladá ako „liečba prácou, zamestnaním“ (ergon (lat.) - práca; therapia (gréčtina) - liečba). Po úrazoch a zlomeninách a s tým spojenej nehybnosti môže pacient stratiť základné zručnosti sebaobsluhy. Musí sa znovu naučiť obliekať, obúvať, držať príbor a dodržiavať osobnú hygienu. Často človek, ktorý utrpel traumu, potrebuje aj sociálnu adaptáciu. V tom ho podporuje ergoterapeut, ktorý mu pomáha znovu si osvojiť jemnú motoriku, rozvíjať koordináciu a prispôsobiť sa bežnému životu. Lekár môže pacienta požiadať, aby nakreslil obrázok alebo zaviazal šnúrky na topánkach a na základe týchto minitestov určí, s čím konkrétne potrebuje človek pomôcť, aké pohyby je potrebné zvládnuť. Táto rehabilitačná metóda je na Západe známa už vyše 60 rokov. Ale v našej krajine sa rozšíril pomerne nedávno.

Každá z vyššie opísaných metód sa aplikuje s prihliadnutím na povahu a charakteristiky poranenia. Budeme o tom hovoriť ďalej.

Vlastnosti rehabilitácie po zraneniach rôzneho charakteru

Poranenie chrbtice

Môžu byť získané v dôsledku modrín, pádov, stláčania a iných vplyvov. Ide o jeden z najnebezpečnejších typov mechanického poškodenia, pretože môže viesť k mimoriadne vážnym následkom: narušeniu dráh miechy. To posledné znamená nehybnosť a stratu citlivosti.

Program a termíny rehabilitácie závisia od závažnosti poranenia, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta.

Počiatočná fáza rehabilitácie by sa mala vykonať v prvých dňoch po poranení. V prvom rade treba pacientovi pomôcť zaujať správnu polohu na lôžku, predchádzať vzniku preležanín a prekrvenia pľúc. Pacientom, ktorí utrpeli poranenie chrbtice, sú tiež okamžite predpísané dychové cvičenia a diétna výživa.

V tretej fáze sa súbor cvičení mení: k fyzioterapeutickým cvičeniam, fyzioterapii a mechanoterapii možno pridať plávanie v bazéne. Na obnovenie stratených zručností sa konajú hodiny s ergoterapeutom.

Traumatické zranenie mozgu

Termíny rehabilitácie a komplex rehabilitačnej terapie pri takýchto poraneniach závisia od závažnosti poranenia. Pri miernych kraniocerebrálnych poraneniach - podliehajúcich režimu, správnej výžive a fyzioterapii - sa zotavenie zvyčajne vyskytuje do mesiaca a nevyžaduje ďalšie rehabilitačné opatrenia.

Pokiaľ ide o ťažké a stredne ťažké kraniocerebrálne poranenia, môžu spôsobiť ťažkosti pri pohybe, pre pacientov je ťažké postarať sa o seba. Môžu sa vyskytnúť poruchy reči, môže sa znížiť videnie. Masáž, cvičebná terapia a fyzioterapia budú účinné už v prvých fázach rehabilitácie.

Poranenia muskuloskeletálneho systému

Tento typ poranenia zahŕňa zlomeniny, praskliny, poranenia kĺbov, vykĺbenia, natrhnutia svalov a šliach, vyvrtnutia. Počas skorého rehabilitačného obdobia sú pacientom individuálne predpísaná fyzioterapia, ktorá pomáha zbaviť sa edému, cvičebnej terapie a mechanoterapie. Pomôže aj terapeutická masáž.

Ako sme videli, rehabilitácia po úrazoch a zlomeninách je zložitý proces. Pozostáva z komplexu metód rehabilitačnej terapie. Iba špecialista môže vytvoriť individuálny program.

PREDCHÁDZAJÚCE CHOROBY, ÚRAZY

Trpel rubeolou, ovčími kiahňami. Vírusová hepatitída, tuberkulóza, syfilis, AIDS popiera. Neboli vykonané žiadne krvné transfúzie.

V roku 2009 bola vykonaná pulmonektómia pravých pľúc pre centrálny karcinóm.

Príbuzní nemali ochorenia dýchacích ciest

ANAMNÉZA VITAE

Stredné odborné vzdelanie, odbor zvárač plyn-elektro. V armáde slúžil 2 roky. Od dospievania fajčila 2 krabičky denne, zneužívala alkohol, po pravostrannej pľúcnej pulmonektómii pre centrálny karcinóm sa snaží nepiť alkohol. Indexové balenie/roky 20*46/20= 46 balení/roky

Alergické reakcie sú popierané.

ÚDAJE O FYZIKÁLNYCH A INSTRUMENTÁLNYCH METÓDACH VÝSKUMU

1. Štúdium v ​​prírode

Všeobecná kontrola

Celkový stav strednej závažnosti

Poloha pacienta je aktívna

Vedomie je jasné

Normálny výraz tváre

Postava je správna, astenický konštitučný typ, výška 165, telesná hmotnosť 48 kg, teplota 37,1 o C.

Koža normálna farba, pružnosť je znížená, stupeň vlhkosti normálny, bez vyrážok, bez kŕčových žíl, bez vyrážok, mužský typ vlasov, bez krvácania.

sliznice bledo ruzove, bez vyrazok, bez plaku na jazyku, bez plaku na mandliach, svetlo ruzovy hltan.

Subkutánne tukové tkanivo stredne vyvinuté, bez edému

Lymfatické uzliny submandibulárne, krčné, okcipitálne uzliny sú hmatateľné, nie sú zväčšené, mäkké a homogénnej konzistencie, nie sú spájkované s okolitým tkanivom a navzájom, bez bolesti pri palpácii.

svaly svalový systém je vyvinutý podľa veku, svalová sila je stredná, bez chvenia, bez bolesti pri palpácii, tonus je normálny

Kostižiadna deformácia ani bolesť

kĺbov konfigurácia je normálna, nedochádza k hyperémii kože a lokálnemu zvýšeniu teploty v oblasti kĺbu, pohyby sú aktívne, voľné.

2. Štúdium nervového systému a zmyslových orgánov

Vedomie je jasné, orientované v mieste a čase, emocionálne stabilné, pamäť je zachovaná, spánok nie je narušený, nedochádza k podráždenosti a zvýšenej únave.

Citlivosť na bolesť, hmat a teplotu je výrazná, čuch a chuť sú zachované, ostrosť zraku zachovaná, očné štrbiny sú jednotné, chýba strabizmus, veľkosť zreníc je symetrická, ich tvar je okrúhly, akomodácia a konvergencia nie sú narušený, sluch je dobrý, reč nie je narušená, koordinácia pohybov je dobrá.

3. Vyšetrenie dýchacieho systému

Dýchanie cez nos je voľné, v nose nie je pocit sucha, nepozoruje sa výtok z nosových priechodov, nedochádza ku krvácaniu z nosa, čuch je zachovaný. Bolesť v chrbte a koreni nosa, v oblasti čelných a maxilárnych dutín neboli zaznamenané. Pretrvávajúci neproduktívny kašeľ s viskóznym hlienovým spútom. Kašeľ sa zhoršuje fyzickou námahou, jedením. Exspiračná dyspnoe pri výstupe na 3. poschodie.

Hrudník je sudovitý, symetrický, na dýchaní sa podieľajú pomocné svaly, medzirebrové priestory sú rozšírené, dýchanie je hlučné, frekvencia dýchania 21.

Palpácia hrudníka: Elasticita a odpor sú znížené, nie je bolesť, chvenie hlasiviek vľavo je oslabené.

Perkusie hrudníka;

• A) Porovnávacie bicie nástroje: orámovaný tón bicích nástrojov vľavo.
• B) Topografický úder: Dolné okraje pľúc:

topografická čiara	Pravé pľúca	Ľavé pľúca
Parasternálne		pozdĺž spodného okraja IV rebra
stredná kľúčna kosť		pozdĺž 7. rebra
predná axilárna		pozdĺž 8. rebra
Stredná axilárna		pozdĺž IX rebra
Zadná axilárna		pozdĺž okraja X
škapuliar		pozdĺž 11. rebra
Perivertebrálne		tŕňový výbežok hrudného stavca XII

Výška hornej časti pľúc:

Mobilita dolných okrajov pľúc:

právo nie

vľavo 3-4-3

Auskultácia pľúc vpravo nie je dýchanie, vpravo ťažké dýchanie.

4. Štúdium kardiovaskulárneho systému

V oblasti srdca nie je výbežok, nie je viditeľná pulzácia, úder ľavej komory je hmatný v 5. medzirebrovom priestore 1 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie, úder pravej komory nie je hmatný, nie je chvenie srdca, nevyskytuje sa hluk perikardiálneho trenia.

Perkusie srdca

Hranice relatívnej srdcovej tuposti

Auskultácia srdca

Srdcové zvuky sú tlmené, nie sú žiadne zvuky, rytmus je správny, srdcová frekvencia je 72, krvný tlak je 90/60 mm RT st.

5. Vyšetrenie tráviaceho systému

Jazyk je vlhký, ružový, bez plaku.

Vyšetrenie brucha: zaoblená konfigurácia, bez plynatosti, uspokojivý stav pupka, žily nerozšírené, bez hernie, obvod brucha 100 cm, bez viditeľnej peristaltiky, povrchová palpácia brucha je mäkká a nebolestivá, bolestivé body sú nebolestivé, príznaky Ortner, Kerr, Frenicus , Crovoisier sú negatívne. Údaje o hlbokej palpácii: spodná hranica žalúdka je 2 cm nad pupkom, palpácia čreva - bez funkcií. Údaje o brušnej perkuzii: žiadna tekutina. Auskultácia žalúdka a čriev: počúvanie je tiché.

6. Štúdium hepatolienálneho systému

Pečeň na palpácii pozdĺž okraja rebrového oblúka, rozmery podľa Kurlova 9-8-7. Žlčník nie je hmatateľný, bolestivosť v bodoch bolesti nie je stanovená. Slezina nie je hmatateľná.

7. Vyšetrenie močového systému

Pri vyšetrení obličková oblasť nezmenená, obličky neprehmatané, pri palpácii nebolestivé, Pasternatského príznak obojstranne negatívny.

8. Endokrinný systém

Štítna žľaza nie je zväčšená, očné príznaky sú negatívne, sekundárne pohlavné znaky zodpovedajú pohlaviu a veku.

I etapa diferenciálneho diagnostického vyhľadávania

Vedúci syndróm: bronchiálna obštrukcia

1) Spôsob identifikácie:

Diagnóza ťažkej CHOCHP vo fáze exacerbácie bola stanovená na základe sťažností na zážitkovú dýchavičnosť, pretrvávajúci neproduktívny kašeľ s viskóznym hlienovým spútom, na základe anamnézy: fajčenie od dospievania, index balenie/rok 46 - veľmi vysoké riziko; na základe fyzikálneho vyšetrenia: emfyzematózna forma hrudníka, účasť na akte dýchania pomocných svalov; perkusný tón je hranatý, okraje pľúc sú znížené, pohyblivosť dolného okraja je obmedzená, pri auskultácii: dýchanie je ťažké.

2) Metóda vylúčenia:

Syndróm bronchiálnej obštrukcie môže byť spojený s nasledujúcimi ochoreniami:

• · rakovina pľúc
• · bronchiálna astma
• · akútna bronchitída

Neexistujú žiadne známky rakoviny, ako je kašeľ s krvou, bolesť na hrudníku, chrapot, pleurálny výpotok.

Nie sú žiadne známky bronchiálnej astmy, pretože nie je zhoršená alergická anamnéza, nie sú žiadne astmatické záchvaty, nie sú žiadne vlhké chrasty a krepitus pri auskultácii.

Akútna bronchitída ako akútny začiatok bez anamnézy choroby nie sú žiadne, nie je prítomný vlhký kašeľ, bledosť, zvýšená vlhkosť kože, cyanóza slizníc, hrudník správnej formy, normálna chvenie hlasu, suchosť bzučanie a pískanie, vlhké malé bublajúce chrčanie, tachykardia.

Na vylúčenie diagnóz rakoviny pľúc a bronchiálnej astmy sú potrebné ďalšie výskumné metódy.