Risk faktörleri, osteoporozun teşhis ve tedavisinde yeni yöntemler hakkında konuşmalar Lyudmila Yakovlevna Rozhinskaya, doktor tıp bilimleri, Federal Devlet Enstitüsü Endokrinolojik Araştırmalar Nöroendokrinoloji ve Osteopati Anabilim Dalı Başkanı
Rosmedtekhnologii'nin merkezi.
Ev: Osteoporozun gelişmesine ne sebep olur? 50 yaşın üzerindeki tüm insanlar (çoğunlukla kadınlar) gerçekten osteoporoza mahkum mudur?
Lyudmila Rozhinskaya: Birincil ve ikincil osteoporoz vardır. İkincil, belirli hastalıkların bir sonucu olarak her yaşta gelişebilir: romatizmal, endokrin, kan hastalıkları, böbrekler, gastrointestinal sistem. Yani hastalığın kendisinden kaynaklanmaktadır ve bu nedenle buna ikincil diyoruz.
Birincil, yaşlılıkta ortaya çıkan osteoporozdur. Menopoz dönemindeki kadınlar bu hastalığa özellikle duyarlıdır. 50−70 yaşlarında kadınlarda osteoporoz erkeklere göre 6 kat daha sık görülür!
50 yaşın üzerindeki kadınların yaklaşık yarısı osteoporozdan muzdariptir ve vakaların% 50'sinde bu hastalık asemptomatik olduğundan çoğu bunu bilmiyor. Ve artık büyük önem verilen osteoporoz ve kırıklara ilişkin risk faktörlerini biliyorsanız bundan şüphelenebilirsiniz.
İLE: Hangi faktörler kastedilmektedir?
LR:Önem derecesine göre, geleneksel olarak güçlü ve orta dereceli olarak ayrılırlar.
Güçlü risk faktörleri:
. Yaşlılık ve kadın cinsiyeti.
. Düşük düzeyde travmaya sahip önceki kırıklar - bu durumda sonraki kırık riski 3-5 kat artar.
. Kalıtım. Anne-babanızda (ve diğer yakın akrabalarınızda) kalça kırığı varsa.
. Düşük mineral yoğunluğu kemik dokusu.
. Özellikle kadınlarda sigara içmek, çünkü sigara içen kadınlar Menopoz daha erken ortaya çıkar, bu da osteoporoz gelişme riskinin olduğu anlamına gelir.
. Yetersiz vücut ağırlığı, kancayla veya sahtekarlıkla kilo vermeye çalışanlar için bahçedeki bir çakıl taşıdır. Ani kilo kaybı ve kilo eksikliği, kalıtım kadar kemik kırılganlığına da katkıda bulunur!
. Irk. Beyaz - Kafkas - ırkın temsilcileri osteoporoza karşı daha hassastır.
. Vücut yapısı, göz ve saç rengi. Sarışınlar Mavi gözlü Kırılgan yapılar, osteoporoza tıknaz esmerlere göre çok daha duyarlıdır.
. Alkol kötüye kullanımı. Doğrudan kemik hücrelerini etkiler ve temel mikro elementlerin gıdalardan emilimini azaltarak onların yıkımını uyarır.
Orta risk faktörleri:
. Yetersiz kalsiyum alımı (diyette yeterli süt ürünü olmaması).
. D vitamini eksikliği.
. Hareketsiz yaşam tarzı.
. Kadınlarda erken menopoz, erkeklerde cinsel fonksiyonda azalma.
Ve eğer ırkı, kalıtımı veya göz rengini etkileyemezsek o zaman beslenme, yaşam tarzı ve vücut ağırlığı büyük ölçüde bize bağlıdır.
İLE: Osteoporoz sıklıkla asemptomatikse zamanında nasıl teşhis edilebilir?
LR: Ebeveynlerin veya yaşlı akrabaların risk faktörleri varsa kemik dokusunun durumunu kontrol etmenizi öneririm. Günümüzde özel teşhisler kullanılıyor - kemik mineral yoğunluğunu ölçmenizi sağlayan dansitometri. Muayene sadece 20-30 dakika sürüyor ve bunun sonucunda omurgada veya kemikte 1 cm² kemik başına kaç mg kalsiyum bulunduğunu buluyoruz. uyluk kemiği- bu en çok güvenlik açıkları kırıklar için.
Boyunuzu düzenli olarak ölçmeniz de önemlidir. Gençlikte boya göre 3-4 cm'den fazla azalma olmuşsa bu "sessiz", sürünen bir durumun işaretidir. kompresyon kırığı hastanın kendisinin bile bilmediği birkaç omur.
İLE: Kemik dokusunda değişiklikler tespit edilip osteoporoz tanısı konulursa gelişimini yavaşlatmak mümkün müdür?
LR: Farmakoloji artık o kadar ilerledi ki, etkili tabletler ve osteoporoz tedavisine yönelik tozlar, belirli endikasyonlar için hastaya üç ayda bir, hatta yılda bir reçete edilebilecek, bu da hastanın tedaviye uyumunu artıran ilaçlar ortaya çıkmıştır. Bu tür ilaçlar intravenöz olarak damlama yoluyla uygulanır ve bu iyi bir etki sağlar.
Her durumda, doktor, testlerin ve muayenelerin sonuçlarına göre her hasta için tedaviyi ayrı ayrı seçer.
D vitamini ile kalsiyum, ana tedavi yöntemlerine ek olarak reçete edilir.
Ancak tedavi taktikleri burada bitmiyor. İlaçlar tek başına yeterli değildir; orta derecede fiziksel aktivite gereklidir: yürüyüş, jimnastik, yüzme, takım sporları. Osteoporozdan muzdarip hastalar için özel egzersizler web sitesinde bulunabilir: www.endocrincentr.ru. Her durumda eğitimin yoğunluğu ve süresi, ilgili doktorunuz tarafından belirlenmelidir. Dikkatli olmak, yaralanmalardan ve düşmelerden kaçınmak önemlidir.
Osteoporozum olup olmadığını nasıl anlarım?
Osteoporoz tüm kemikleri etkiler ancak özellikle omurga ve kalça kemiklerini etkiler. İleri bir aşamada, yaşlı kişilerde, genellikle kadınlarda, sırtın öne doğru aşırı eğriliği ile belirlenir.
Büyümenin azalması sıklıkla şu şekilde görülür: erken işaret hastalıklar ama aynı zamanda basit de olabilir yaşa bağlı değişiklikler osteoporoz ile ilişkili değildir.
Hastalığın ilk belirtisi sırt ağrısı, sırtın şeklinde bir değişiklik veya görünüşte küçük bir kaza sonucu el bileği veya kalçanın kırılması olabilir.
Ailenizin diğer üyelerinde osteoporoz varsa, siz de risk altında olabilirsiniz ve belirtileri yakından izlemelisiniz.
Osteoporozun etkileri röntgende görülebilir ve korteks veya kemiğin dış tabakasının incelmesini içerir ve doktorunuz tarafından tedavi edilmelidir.
Osteoporoz tedavi edilebilir mi?
Bu tedavi edilebilecek bir durum değildir, ancak hastalığın birçok etkisi azaltılabilir, yavaşlatılabilir ve hatta durdurulabilir; sorunun nedenini anlamak ve nasıl önleneceğini bilmek önemlidir.
Sebepler nelerdir?
Nedenleri değişiklik gösterir ve uzun süreli hareketsizlik, uzun süreli yüksek dozda kortikosteroid kullanımı, metabolik hastalıklar, yumurtalıkların alınmasıyla tam histerektomi ve ameliyat sonrası meydana gelen değişiklikleri içerir. menopoz. İkincisi en yaygın nedendir ve bu nedenle osteoporoz kadınları erkeklerden daha sık etkiler; bu da kemik eksikliğinden kaynaklanır. kadınlık hormonu estrojen.
Ancak erkekler erken sevinmemeli, çünkü erkekler arasında görülme sıklığı artıyor, belki de fiziksel olarak giderek daha az çalıştığımız ve yeterince sık egzersiz yapmadığımız için.
Bir doktora danışmalı mısınız?
Eğer bir şey seni rahatsız ediyorsa elbette. Birisi risk altında olduğunu düşünüyorsa, hastalığın mevcut olup olmadığını göstermek için özel taramalar ve kan testleri yapılabilir. Sorunu ne kadar erken öğrenirseniz, o kadar çabuk yardım alır ve kendi başınıza yardım etmeye başlarsınız.
Doktorunuz size hormonal durumunuzu anlatacaktır. yerine koyma tedavisi ve hormonal olmayan tedaviyi sizin için en uygun seçeneği önerecektir.
Osteopati, osteoporozlu bir hastaya fayda sağlayabilir mi?
Bir osteopat semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir. Birçok hasta için, etkilenen eklemlere yapılan masaj ve hafif hareketler, kan dolaşımının yeniden sağlanmasına yardımcı olur ve daha fazla hareket özgürlüğü sağlar.
Bu başlı başına bir tedavi değildir, ancak daha hareketli ve daha rahat olduğunuzda daha iyi ve daha uzun süre egzersiz yapabileceksiniz; en önemli faktör kendine yardım et.
Kendime nasıl yardımcı olabilirim?
Önleme: mümkün olduğunca deneyin sağlıklı görüntü hayat.
Seviyeniz ne kadar yüksek olursa fiziksel gelişim Vücudunuz hastalıklardan o kadar iyi kaçınabilir veya hastalıklarla o kadar iyi başa çıkabilir. Osteoporoz riskinizi azaltmak için bazı ipuçları:
- Sigarayı bırakın ve alkol alımınızı sınırlayın.
- Aşırı çay ve kahve tüketiminden kaçının.
- Sağlıklı kilonuzu koruyun ancak aşırı diyetlerden kaçının
- Sağlıklı beslenin: Yağ, kırmızı et, tuz ve kahve alımınızı azaltın, taze meyve, sebze ve yağlı balık alımınızı artırın.
Kalsiyum seviyeleri normalin altına düşerse, diğer sistemler kas kasılması ve hormon üretimi gibi normal işlevler için kalsiyumu kemiklerden uzaklaştırmaya başlayacaktır. Bazı beslenme uzmanları günde 1-1.500 mg kalsiyum takviyesi almayı öneriyor, ancak çoğu kişi bunu süt ürünleri gibi yiyeceklerden veya daha da iyisi brokoli gibi koyu yeşil sebzelerden almanın en iyisi olduğuna inanıyor.
D vitamini kalsiyum emilimini artırır. Birçok süt ürününde ve yağlı balıkta bulunur ve ayrıca cilt orta derecede güneş ışığına maruz kaldığında vücut tarafından da üretilir.
- Çok şey yap fiziksel egzersizözellikle çok uygun tempolu yürüyüş veya dambıl egzersizleri yapın, ancak lütfen diğer sağlık sorunlarınızı da dikkate alın.
- Egzersiz seviyeleri ve iyileştirilmiş beslenme konusunda tavsiye almak için doktorunuzla veya osteopatınızla konuşun.
Peki ya zaten osteoporozum varsa?
Yukarıdaki tavsiyeler halihazırda osteoporoz tanısı almış kişiler için de faydalıdır ancak koşullar farklılık gösterebilir. Kabul edilebilir seviye fiziksel aktivite hastalığınızın ne kadar ilerlediğine bağlıdır, diğerleri tıbbi durumlar ve ayrıca yaşınız. Bunu söylemek benim için kolay değil ama osteoporozlu birçok insan aynı zamanda osteokondroz belirtileri de gösteriyor ve tedavi planlanırken bu durumun dikkate alınması gerekiyor.
- Kanis JA. Dünya Sağlık Örgütü Bilimsel Grubu adına (2007). Birinci basamak sağlık düzeyinde osteoporozun değerlendirilmesi. Teknik Rapor. Dünya Sağlık Örgütü Metabolik Kemik Hastalıkları İşbirliği Merkezi, Sheffield Üniversitesi, Birleşik Krallık. 2007: Sheffield Üniversitesi tarafından basılmıştır.
- Bolotnova T.V., Platitsyna N.G., Kuslivaya O.N. Hastalarda osteoporoz koroner hastalık kalpler ve arteriyel hipertansiyon. Doktor. 2014;2:2-4.
- Karpova N.Yu., Shostak N.A., Rashid M.A., Sorokoletov S.M., Kazakova T.V. Kalsifiye bir erkekte omurga osteoporozu olgusu aort darlığı yaşlılıkta. Klinisyen. 2013;1:55-60.
- Platitsyna N.G., Kuslivaya O.N., Bolotnova T.V. Osteoporoz ve kardiyovasküler patoloji: risk faktörleri, klinik ve fonksiyonel özellikler. . 2013;4(49):59-63.
- Citron JT, Ettinger B, Genant HK. Östrojenle dolu, kalsiyumla dolu menopoz öncesi kadınlarda omurga kemik mineral kaybı. Osteoporoz Uluslararası. 2005;5:228-233. doi:10.1007/bf01774011
- Fomina L.A., Zyabreva I.A., Osteoporoz ve osteopenin epidemiyolojik yönleri. Verkhnevolzhsky Tıp Dergisi. 2014;4:21-25.
- Lesnyak O.M., Benevolenskaya L.I. Osteoporoz Rusya Federasyonu: sorunlar ve beklentiler. Bilimsel ve pratik romatoloji. 2010;5:14-18. doi:10.14412/1995-4484-2010-725
- Bashkova I.B., Madyanov I.V., Kazankov Yu.V. Volga Federal Bölgesi'nin Volga-Vyatka bölgesindeki bazı şehirlerin sakinlerinden oluşan bir popülasyon örneğinde osteoporoz ve osteopeni prevalansı (osteodensitometrik bir çalışmaya göre). Çuvaşistan'ın sağlık hizmetleri. 2009;4:28-36.
- Bulgakova S.V. Samara şehrinde düşük kemik mineral yoğunluğunun epidemiyolojisi. Cumartesi günü: Gerontoloji Koleksiyonunun klinik ve temel yönleri bilimsel çalışmalar . Düzenleyen: G.P. Kotelnikova, N.O. Zaharova. Samara; 2015:55-58.
- Lesnyak O.M. Doğu Avrupa ve Orta Asya 2010 ülkelerinde osteoporoz sorununun durumunun denetimi. Osteoporoz ve osteopati. 2011;2:3-6.
- Lesnyak O.M., Ershova O.B., Belova K.Yu. ve diğerleri. Rusya Federasyonu'ndaki osteoporotik kırıkların epidemiyolojisi ve Rusya FRAX modeli. Osteoporoz ve osteopatiler. 2014;3:3-8. doi:10.1007/s11657-012-0082-3
- Dreval A.V., Marchenkova L.A., Grigorieva E.A. Tanısal kalite değerlendirmesi menopoz sonrası osteoporoz Hastalarla yapılan bir anket anketine göre Moskova bölgesinde. Endokrinolojinin sorunları. 2012;1(58):23-28. doi:10.14341/probl201258123-28
- Ametov A.S. Endokrinoloji üzerine seçilmiş dersler. M.: Medical Information Agency LLC; 2012.
- Ershova O.B., Belova K.Yu., Nazarova A.V., Novikova I.V. Osteoporoz ve kırıklar için risk faktörleri. Osteoporoz ve osteopati. 2009;1:33-38.
- Esedova A.E., Idrisova M.A., Makhtibekova P.A., Velikhanova A.V., Taibova D.U. Menopoz sonrası kadınlarda obezitenin arka planına karşı osteopenik değişiklikler. Doktor mezunu öğrenci. 2016;1:95-100.
- Zakharov I.S., Kolpinsky G.I., Ushakova G.A. ve diğerleri. Postmenopozal kadınlarda osteopenik sendromun prevalansı. Kuzbass'ta Tıp. 2014;3:32-36.
- Verbovoy A.F., Tseytlin, O.Ya. Osteoporozun yaygınlığı, tanısı, önlenmesi. Metodik el kitabı. Samara; 2002.
- Osteoporozlu hastaların önlenmesi ve tedavisi için klinik öneriler. 2. baskı, genişletilmiş / prof tarafından düzenlenmiştir. Ö.M. Lesnyak. Rusya Osteoporoz Derneği. Yaroslavl: IPK “Lite-ra”; 2014.
- Krivtsunov A., Zlobina I. Pavlova I. Yaşlılarda ve yaşlılıkta osteoporoz ve osteoartrit. Doktor. 2014;6:6-9.
- Klinik Sistemleri İyileştirme Enstitüsü (ICSI) Sağlık Bakım Kılavuzu: Osteoporoz Tanı ve Tedavisi, 5. baskı, Temmuz 2006.
- Kanis JA. ve ark. Ailede kırık öyküsü ve kırık riski: bir meta-analiz. Kemik. 2004;35(5):1029-1037. doi:10.1016/j.bone.2004.06.017
- Savelyeva K.A., Kotova S.M., Oreshko L.S., Koloskov V.A. Genel tıp pratiğinde bir sorun olarak osteoporoz. Koruyucu ve klinik tıp. 2011;4(41):106-109.
- Doskina E.V. Şeker hastalığı ve osteoporoz. Kombine tedavi yaklaşımının analizi. Pharmateka. 2014;10:30-33.
- Schwartz AV, Sellmeyer DE. Diyabet, kırık ve kemik kırılganlığı. Curr Osteoporoz Temsilcisi. 2007;5(3):105-111. doi:10.1007/s11914-007-0025-x
- Hofbauer LC, Brueck CC, Singh SK, Dobnig H. Diyabetli hastalarda osteoporoz. J Kemik Madencisi Arş. 2007;22:1317-1328. doi:10.1359/jbmr.070510
- Obadina E.L., Simonova O.V., Chicherina E.N. Klinik önemi hastalarda osteoporoz tanısında 10 yıllık kırık riskinin değerlendirilmesi romatizmal eklem iltihabı. Vyatka Tıp Bülteni. 2015;1(45):17-20.
- Menşikova I.V. Romatizmal hastalıklarda sekonder osteoporoz. Pharmateka. 2014;10(2):34-39.
- Muradyants A.A., Shostak N.A., Kondrashov A.A. Romatoid artritli bir erkek hastada osteoporoz ( klinik gözlem). Klinisyen. 2014;1:71-76.
- Verbova A.F. Titreşim hastalığı olan hastalarda kemik dokusunun durumu. Hijyen ve sanitasyon. 2004;4:35-37.
- Verbovoy A.F., Kosarev V.V., Tseytlin O.Ya. Titreşim hastalığı olan hastalarda ultrasonik dansitometri kullanılarak kemik dokusunun durumunun değerlendirilmesi. Osteoporoz ve osteopatiler. 1998;2:16-17.
- Verbova A.F. Titreşim hastalığı olan hastalarda omurganın X-ışını morfometrisi ve ultrason dansitometrisinin sonuçları. Osteoporoz ve osteopati. 2001;2:16.
- Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A. Floroz patolojisi. Novosibirsk: Bilim; 1981.
- Verbova A.F. Fosfor üretiminde çalışanlarda kemik dokusunun durumu ve kalsiyum-fosfor metabolizması. Kazan tıp uzmanı dergi. 2002;83(2);147-150.
- Siminoski K, Jiang G, Adachi JD. ve ark. Omurga kırıklarının tespiti için ileriye dönük izleme sırasında boy kaybının doğruluğu. Osteoporoz. Dahili. 2005;16(4):403-410. doi:10.1007/s00198-004-1709-z
- Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Ya. Modern yaklaşımlar Osteoporozun tanı ve tedavisine yöneliktir. Consilium Tıp. 2014;16(4):82-87.
- Kanis JA. Kırık riskinin değerlendirilmesi ve menopoz sonrası osteoporoz taramasına uygulanması: WHO raporunun özeti. DSÖ Çalışma Grubu. Osteoporoz Dahili. 1994;4(6):368-381. doi:10.1007/bf01622200
- Zakharov I.S. Osteoporozun radyasyon teşhisi - mevcut durum sorunlar. Çoklu travma. 2015;1:69-73.
- Çernova T.O. Osteoporoz ve osteomalazide görüntüleme ve kantitatif analiz. Tıbbi görüntüleme. 2005;1:111-121.
- Dobnig H, Sipos A, Jiang Y ve ark. Kemik oluşumunun biyokimyasal belirteçlerindeki erken değişiklikler, teriparatid tedavisi sırasında kemik yapısındaki iyileşmelerle başa çıkabilir. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(7):3970-3977.
- Greenspan SL, Resnick NM, Parker RA. Kemik döngüsünün biyokimyasal belirteçlerindeki erken değişiklikler, alendronat, hormon replasman tedavisi veya kombinasyon tedavisi gören yaşlı kadınlarda kemik mineral yoğunluğundaki uzun vadeli değişikliklerle ilişkilidir: üç yıllık, çift kör, plasebo kontrollü, randomize bir klinik çalışma. J Muayenehane Endokrinol Metab. 2005;90(5):2762-2767.
- Safonova Yu.A., Zotkin E.G., Kosulnikova E.N. Geriatrik sendrom olarak düşmeler ve korunma yöntemleri. Pharmateka. 2014;10:40-43.
- Damulin I.V. Yaşlılarda düşmeler ve yaşlılık. Pharmateka. 2013;10:18-24.
- Wells GA, Cranney A, Peterson J ve diğerleri. Menopoz sonrası kadınlarda osteoporotik kırıkların birincil ve ikincil önlenmesi için alendronat. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2008;23(1):CD001155. doi:10.1002/14651858.cd001155.pub2
- Miller PD, McClung MR, Makovei L. ve ark. Postmenopozal osteoporozda aylık oral ibandronat tedavisi: MOBILE çalışmasının 1 yıllık sonuçları. J. Kemik Madenci. Res. 2005;20(8):1315-1322.
- Bianchi G, Czerwinski E, Kenwright A. ve diğerleri. Üç ayda bir IV ibandronatın uzun süreli uygulanması menopoz sonrası osteoporozda etkilidir ve iyi tolere edilir: DIVA çalışmasının uzun vadeli uzantısından elde edilen 5 yıllık veriler. Osteoporoz Uluslararası 2012;23(6):1769-1778. doi:10.1007/s00198-011-1793-9
- Black DM, Delmas PD, Eastell R. ve ark. Menopoz sonrası osteoporozun tedavisi için yılda bir kez zoledronik asit. N Engl J Med. 2007;356(18):1809-1822. doi:10.1056/nejmoa067312
- Siyah DM, Reid IR, Cauley JA ve diğerleri. Osteoporozda 6'ya karşı 9 yıllık zoledronik asit tedavisinin etkisi: HORIZON-Pivotal Kırık Çalışmasının (PFT) randomize ikinci bir uzantısı. J Kemik Madenci Res. 2015;30(5):934-944. doi:10.1002/jbmr.2442
- Neer RM, Arnaud CD'si. ve ark. Osteoporozlu postmenopozal kadınlarda paratiroid hormonunun (1-34) kırıklar ve kemik mineral yoğunluğu üzerine etkisi. N İngilizce J Med. 2001;344:1434-1441. doi:10.1056/nejm200105103441904
- Cummings SR, San Martin J, McClung MR. ve ark. Osteoporozlu postmenopozal kadınlarda kırıkların önlenmesi için denosumab. N İngilizce J Med. 2009;361:756-765. doi:10.1056/nejmx090058
- JY, Seeman E, De Vernejoul MC'yi kaydedin. ve ark. Stronsiyum ranelat, periferik osteoporoz (TROPOS) çalışmasında osteoporoz tedavisi gören postmenopozal kadınlarda vertebra dışı kırık riskini azaltır. J Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma. 2005;90:2816-2822. doi:10.1210/jc.2004-1774
- Avrupa İlaç Ajansı (2012) Protelos ve Osseor (stronsiyum ranelat) incelemesine ilişkin sorular ve cevaplar. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Medicine_QA/2012/03/WC500124208.pdf
- Boonen S, Lips P, Bouillon R. ve diğerleri. İhtiyaç D vitamini takviyesi ile kalça kırığı riskini azaltmak için ek kalsiyum: randomize kontrollü çalışmaların karşılaştırmalı meta-analizinden elde edilen kanıtlar. J. Klinik Endokrinoloji ve Metabol. 2007;92(4):1415-1423. doi:10.1210/jc.2006-1404
- Devine A, Prince RL, Dhalival SS.et al. 5 Yıllık Çift Kör, Plasebo Kontrollü Kalsiyum Takviyesi Araştırmasının Sonuçları (CAIFOS): Kemik Yoğunluğu Sonuçları. J Kemik Madenci Çöz.. 2004;SA416.
- Doskina E.V., Doskina A.V. Osteoporozda ağrı ve özellikleri. Pharmateka. 2012;3:63-66.
- Avrupa İlaç Ajansı (2012) Kalsitonin içeren ilaçların incelenmesine ilişkin sorular ve cevaplar. EMEA, http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Calcitonin_31/WC500130149.pdf
Yükleniyor...