Detoksifikasyon yolları. Detoksifikasyon türleri ve yöntemleri, uygulama endikasyonları. Hangi detoksifikasyon yöntemleri var?

Detaylar

Toksik metabolitler ve vücudun detoksifikasyon yöntemleri.

Vücuttaki endo ve eksojen toksik maddeler statik bir durumda değildir. Vücut sıvılarında sürekli hareket ederler. Vücuttaki hücre dışı veya hücre içi boşluktaki dağılım, toksik maddenin fizikokimyasal özelliklerine göre belirlenir: moleküler ağırlık, proteinlere bağlanma yeteneği, suda ve yağda çözünürlük derecesi.

Savunma Mekanizmaları doğal detoksifikasyon vücut.

Detoksifikasyon yöntemleri mekanizmaya göre konservatif, aktif, plazma ve lenfatik olarak ayrılır.

Temel detoksifikasyon sistemleri:

1. Karaciğerin monooksijenaz sistemi;

2. Spesifik ve spesifik olmayan bağışıklık sistemi;

3. Boşaltım sistemi böbrekler, bağırsaklar, akciğerler.

Endotoksikoz.

Şiddetli endotoksemide, fonksiyon hasarı nedeniyle doğal detoksifikasyon mekanizmalarının olanakları sınırlıdır. boşaltım organları(böbrekler, bağırsaklar, akciğerler), karaciğer enzim sistemlerinin aktivitesinde bozulma ve ikincil immün yetmezliğin artması.

Terapötik etki yöntemler kullanılarak elde edilebilir yapay detoksifikasyon ve homeostazın düzeltilmesi.

Detoksifikasyon

Hastaları tedavi etmek için, hem toksik maddelerin vücuttan atılmasını hem de bunların yapay yöntemler kullanılarak etkisiz hale getirilmesini ve yok edilmesini amaçlayan bir dizi önlem kullanılır.

Aynı zamanda vücudun doğal savunmasını arttırmaya yönelik tedavi de yapılmaktadır.

Detoksifikasyon yöntemlerinin uygulama yöntemine bağlı olarak konservatif ve aktif, ekstrakorporeal ve intrakorporeal olarak ayrılırlar ve ayrıca fiziksel etkiler (ultraviyole ışınlama vb.) veya kimyasal reaksiyonlar (metabolitlerin yok edilmesi) nedeniyle detoksifikasyon etkilerini uygulayan yöntemler de vardır. aktif oksijenin vb. etkisi altında).

Konservatif detoksifikasyon yöntemleri

Zorla diürez (FD)

FD, vücudun böbrekler yoluyla detoksifikasyonuna yönelik bir yöntemdir. PD tekniği hemodilüsyonu ve ardından bireysel olarak seçilen diüretik dozunun uygulanmasını içerir. Yöntemin olumlu bir klinik etkisi, günlük 5-8 litre diürez ile elde edilir.

PD için kontrendikasyonlar

Oligoanüri
Damar çökmesi
Akut aşamada böbrek hastalıkları - fonksiyonel dekompansasyon.

FD'nin komplikasyonları

A) Aşırı hidrasyon. Aşırı dozda intravenöz uygulanan sıvı ile akciğer ve beyin ödemi gelişir.

B) Ozmotik nefroz. Ozmotik diüretiklerin (mannitol, üre) kullanımıyla gelişir. Klinik olarak oligüri, anüri, aşırı hidrasyon ile kendini gösterir.

C) Su-elektrolit bozukluklarına bağlı kardiyak disfonksiyon: hiper veya dehidrasyon, hipokalemi, hipokalsemi vb.

Gastrointestinal sorpsiyon (GIS)

CBS bağlama ve inaktivasyon için kullanılır. gastrointestinal sistem Endotoksinler. Enterosorbentler - aktif karbon, enterosorb, entrosgel vb. - yemeklerden veya ilaçlardan 1 saat önce günde 3 kez ağızdan reçete edilir. Gastrointestinal sistemde enterosorbentler toksik maddeleri bağlar ve onlarla birlikte bağırsaklar yoluyla vücuttan atılır. İlaçlar kan dolaşımına emilmez.

GIS, endojen intoksikasyonu azaltmak ve toksik bileşiklerin enterohepatik dolaşımını kesmek için yapılır. GIS için bir kontrendikasyon bağırsak parezisinin yanı sıra mide veya bağırsakta ameliyattan sonraki ilk üç gündür.

UV kanı

1) Kısa dalga ultraviyole (SWUV). Dalga boyu 300 nm'den az. Reaktif toksik metabolitler üzerinde etkisizleştirici bir etkiye sahiptir - fotoinaktivasyonun etkisi.

2) Uzun dalga ultraviyole. Dalga boyu 300-400 nm Ağırlıklı olarak düzenleyici bir yapıya sahiptir, yani. Bağışıklık sistemi yeterli sisteminin fonksiyonel aktivitesini modüle eder.

3) Görünür ışık veya helyum-neon lazer. Spektrumun dalga boyu 550 nm'dir. Onarıcı bir etkiye sahiptir, onarıcı süreçleri iyileştirir.

Kanın ultraviyole ışınlaması için endikasyonlar

Endojen zehirlenme
Pürülan inflamatuar süreçler
Metabolik bozukluk
Azalan bağışıklık
Kanın agregatif durumunun ihlali.

Kanın dolaylı elektrokimyasal oksidasyonu

Yöntem, sodyum hipoklorit çözeltisinin (SHC-NaClO-) intravenöz uygulanmasıyla gerçekleştirilir.

HCN, kanla etkileşime girdiğinde, hidrofobik toksik maddeleri (bilirubin, yağ asitleri, ayrıca kreatinin, üre ve diğer bileşikleri) yoğun bir şekilde oksitleyen aktif oksijen ve klor salgılar.

Aktif Detoksifikasyon Yöntemleri (AMD)

Kan, plazma ve lenf AMD'si:

1. Diyaliz-filtrasyon

2. Sorpsiyon

3. Aferetik

Periton diyalizi (PD)

PD, vücudun endo ve eksojen toksik maddelerden ekstrarenal olarak temizlenmesi için bir yöntemdir;

19. yüzyılın sonu ve 20. yüzyılın başında, deneysel çalışmalar çeşitli boyaların ve salisilatların periton yoluyla vücuttan uzaklaştırılma olasılığını araştırdı;

1924 yılında böbrek yetmezliği olan bir hastada periton diyalizi ile ilgili ilk rapor ortaya çıktı;

1946 yılına kadar birçok hastada peritonit gelişmesi nedeniyle periton diyalizi yaygınlaşmamıştı;

50'li yıllardan beri antibiyotiklerin bulunmasıyla birlikte böbrek yetmezliği olan hastaların tedavisinde periton diyalizi kullanılmaya başlandı.

Periton diyalizi (PD)

Peritonun alanı 20.000 cm2'dir (2 m2), zengin bir şekilde beslenir reseptör aparatı, kan ve lenfatik damarlar;

Peritonun parietal tabakasında, kanın çıkışı alt vena kavaya, visseral tabakaya - mezenterik damarlara ve portal sisteme;

Peritonda iki süreç: transudasyon ve rezorpsiyon. Transüdasyon yoluyla kan damarları, lenfatik damarlar yoluyla emilim;

Pelvik periton bölgesinde proteinlerin, eksüda hücrelerinin ve patolojik durumlarda bakterilerin ve toksik maddelerin boşaltıldığı “kapakları” (fenestra) vardır;

Peritondaki kapaklar, kan ve lenfatik damarların endoteli ile temas halinde olan ince bir kolajen lif tabakasıdır;

Periton üst bölüm emme kapasitesi daha fazla, alttakinin boşaltım kapasitesi daha fazla.

Diyaliz sıvısı:

1. Diyaliz sıvısının bileşimi hücre dışı sıvının bileşimine yakındır, dolayısıyla kanın su-elektrolit bileşiminde bozulma olasılığı düşüktür;

2. Hücre dışı sıvının ozmotik basıncı 290-310 mOsm/l'dir. Sıvı hareketi ozmotik basıncın etkisi altında meydana gelir. Ozmotik basınç 320 mOsm/L'yi aşmalıdır;

3. Çözelti sıcaklığı – 37-380 C;

4. Diyalizat çözeltisi toksik maddenin maksimum iyonizasyonunu (“iyon tuzağı” etkisi) sağlamalıdır;

5. Ne zaman ozmotik basınççözelti 350-380 mOsm/l, ultrafiltrasyon 5-15 ml/dak.

Komplikasyonlar

1. Operasyonla ilişkili: Delinme sırasında bağırsak yaralanması, kateter çevresinde kanama, lokal, yaygın peritonit;

2. Çözeltinin yanlış seçilmiş bileşimi ile ilişkili: su-elektrolit bozuklukları, asit-baz dengesi bozuklukları, hipoproteinemi.

Sonuçlar

1. PD'nin zehirlenmeden sonraki ilk saatlerde etkinliği, kanı bağırsaklardan boşaltan mezenterik damar sistemindeki toksik maddenin artan içeriğinden kaynaklanmaktadır.

2. Yağda çözünen maddelerle (klorlu hidrokarbonlar) zehirlenme durumunda, diyaliz işlemi toksik maddenin yağ dokusundan uzaklaştırılması için koşullar yaratır karın boşluğu.

3. Periton diyalizi hemodinamik bozukluklara neden olmaz, bu da hastalarda işlemin gerçekleştirilmesini mümkün kılar. kardiyovasküler yetmezlik.

4. Periton diyalizi sırasında hastanın genel heparinizasyonu yapılmaz ve bu nedenle hastada koagülopati varsa işlemde herhangi bir kısıtlama yoktur.

Gümrükleme hesaplaması

K = (C p.zh. x V): (C cr. x T), burada

K - açıklık, ml/dak

P.zh ile. – periton sıvısındaki toksik maddenin konsantrasyonu;

V – diyalizat çözeltisinin hacmi, ml;

C cr. - kandaki toksik madde konsantrasyonu;

T - çözeltinin karın boşluğunda kalma süresi, dakika

Hemodiyaliz (HD)

GD- geleneksel yöntem tedavi böbrek yetmezliği. Üre ve kreatinin gibi düşük moleküllü toksik bileşiklerin vücuttan uzaklaştırılmasında etkilidir, elektrolit kompozisyonunu ve asit-baz dengesini düzeltir.

Etki mekanizması Vücudun detoksifikasyonu, bileşiklerin kandan yarı geçirgen bir zar yoluyla diyalizat çözeltisine difüzyonu nedeniyle meydana gelir. Metabolitlerin difüzyon hızı, diyalizat çözeltisine göre kandaki konsantrasyon gradyanı ile belirlenir.

Beklenen etki

1) Azoteminin azaltılması. 2) Su-elektrolit bileşiminin ve asit-baz dengesinin düzeltilmesi.

3) Klinik durumun iyileştirilmesi: ensefalopatinin azaltılması, kardiyovasküler ve solunum aktivitesinin restorasyonu, böbrek ve karaciğer fonksiyonu, immünoreaktivitenin artması, spontan ("üremik") kanamanın hafifletilmesi vb.

İzole Ultrafiltrasyon (UF)

UV - hemofiltreler veya yüksek geçirgenliğe sahip diyalizörler kullanılarak kanın filtrelenmesi. İzole kan UV'si, hemofiltredeki (diyalizör) transmembran basıncı arttığında meydana gelir. Geçirgenliği arttırılmış diyalizörler kullanıldığında, transmembran basıncı 500 mmHg'yi geçmemelidir (membran yırtılması tehlikesi, akut hemoliz gelişimi).

UV hızı belirlenir teknik özellikler hemofiltre ve agregatif kan durumu. Diyalizat kullanılmaz.

Hiperkinetik ve ökinetik kan dolaşımına sahip hastalarda hemodinamik parametrelerde bozulmanın olmadığı optimal UV hızı 11,5-13,5 ml/dk'dır. Kan dolaşımı hipokinetik tipte olan hastalarda bu değer daha düşük olup 4,2-5,8 ml/dk civarındadır.

Eylem mekanizması: Hemofiltredeki transmembran basıncının artması kanın filtrasyonuna yol açar, yani. içermeyen yarı geçirgen bir sıvı zarından uzaklaştırılması şekilli elemanlar ve proteinler. Hemokonsantrasyon sıvının interstisyel sektörden vasküler sektöre önemli bir hareketini teşvik eder, bu da pulmoner ödem durumunda akciğer parankimini fazla sıvıdan etkili bir şekilde kurtarır ve ödemi hafifletir. Sıvının damar yatağından uzaklaştırılması aynı zamanda hücre içi dehidrasyona ve lenf ve beyin omurilik sıvısı dolaşımının normalleşmesine de katkıda bulunur.

Beklenen etki: Damar yatağından 1,2-3 litre sıvının uzaklaştırılması, akciğerlerin ve beynin aşırı hidrasyonunu etkin bir şekilde giderir, kardiyovasküler aktiviteyi normalleştirir, organ içi kan dolaşımını ve mikro dolaşımı iyileştirir ve bozulmuş gaz değişimini eski haline getirir.

Hemofiltrasyon

GF - yöntem aktif detoksifikasyon vücudun ultrafiltrasyon ve eşzamanlı intravenöz infüzyonu (elektrolit replasman çözeltisi) ile bir hemofiltre yoluyla kan perfüzyonu ile gerçekleştirilir.

Kan, filtrelenmiş bir hemofiltreden geçirildiğinde, serbestçe dolaşan çok çeşitli toksik metabolitler uzaklaştırılır. Süzüntünün bileşimi böbreklerde oluşan birincil idrarla karşılaştırılabilir. Uzaklaştırılan toksik maddelerin miktarı, ikame edilen maddenin hacmine göre belirlenir. damar yatağı sıvılar. Detoksifikasyonun yoğunluğu, filtrasyon hızı ve metabolitlerin belirli bir yarı geçirgen zardan elenme katsayısı ile orantılıdır. Sıvı değişiminin miktarı ve işlemin süresi hastanın durumuna göre belirlenir.

Ozmotik olarak bir sıvı akışında membrandan engelsiz geçiş aktif maddeler Orijinal kan ozmolaritesini ve bcc'yi korur. İzoosmolar dehidrasyon, hücre içi hiperhidrasyonun ve beyin ödeminin (bozulmuş denge sendromu) önlenmesinin temelini oluşturur.

İntravenöz olarak uygulanan sıvı miktarının hesaplanması (ikame):

v = 0,47 p - 3,03, burada v, kandaki üre konsantrasyonunu yarı yarıya azaltacak olan intravenöz olarak uygulanan sıvı miktarıdır (filtratın hacmine karşılık gelir); p hastanın kg cinsinden ağırlığıdır.

Beklenen etki

Vücudun detoksifikasyonu, damar yatağındaki en az 6-7 litre sıvının değiştirilmesiyle sağlanır. Düşük ve orta molekül ağırlıklı toksik metabolitlerin uzaklaştırılması vücudun fonksiyonel durumunu iyileştirir ve etkilenen organ ve dokulardaki onarıcı süreçleri normalleştirir.

Hemodiyalfiltrasyon (HDF)

HDF, yapay böbrek aparatı kullanılarak aktif detoksifikasyon ve homeostazın düzeltilmesi için bir yöntemdir. Kan diyalizini (hemodiyaliz - HD) ve vasküler yataktaki 6-10 veya daha fazla litre sıvının eşzamanlı değiştirilmesiyle (hemofiltrasyon - HF) kan filtrasyonunu içerir. İşlemin süresi 3-5 saattir.

Detoksifikasyon 2 işlemden dolayı gerçekleşir: difüzyon (diyaliz etkisi) ve konveksiyon (filtrasyon etkisi). Diyaliz ile, düşük kütleli moleküllerin, orta kütleli moleküllerin filtrasyonu ile etkili bir şekilde ortadan kaldırılması sağlanır. İşlemin süresi 3-72 saattir

Plazmanın elektrolit bileşimini ve ozmolaritesini normal sınırlar içinde tutan bir ikamenin intravenöz uygulanması, sıvının vasküler ve interstisyel sektörlerden hücre içi sektöre patolojik hareketini önler. HDF ile klinik olarak dengesiz bir denge sendromu olarak ortaya çıkan hücre içi hiperhidrasyon gözlenmez.

Beklenen etki

Su-elektrolit bileşimi ve asit-baz dengesinin eşzamanlı düzeltilmesiyle kandaki düşük ve orta moleküler toksik metabolitlerin konsantrasyonunun azaltılması, ensefalopatinin hafifletilmesine, böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının restorasyonuna, kardiyovasküler ve solunum sisteminin iyileşmesine yol açacaktır. aktivite, artan immünreaktivite, hızlandırılmış yara iyileşmesi ve kanın agregasyon durumunun normalleşmesi vb.

Genişletilmiş venovenöz hemodiyaliz (PVVHD), genişletilmiş venovenöz hemofiltrasyon (PVVHF), genişletilmiş venovenöz hemodiyafiltrasyon (PVVHDF).

Sıvı replasmanının hacmi ve işlemin süresi hastanın klinik ve biyokimyasal parametrelerine bağlı olarak belirlenir. Diyalizat akışının düşük hızı nedeniyle, düşük ve orta moleküllü toksik bileşiklerin temizleme değeri, GF'ye kıyasla önemli ölçüde daha düşüktür. HF'de olduğu gibi, detoksifikasyon etkisi, elde edilen filtratın hacmine ve buna bağlı olarak vasküler yatakta değiştirilen sıvının miktarına göre belirlenir.

Beklenen etki

Vücuttan çok çeşitli toksik metabolitlerin uzaklaştırılmasını ve homeostazın eşzamanlı olarak düzeltilmesini amaçlayan uzun vadeli (24 saat) detoksifikasyon, hayati organların ve sistemlerin aktivitesi üzerinde faydalı bir etkiye sahip olacaktır.

“Biyoyapay karaciğer”

Karaciğer fonksiyonunu desteklemek ve değiştirmek için seçeneklerden biri, hastaların tedavisinde ksenogenik (domuz) hepatositlerin - “biyoyapay karaciğer” - kullanılmasıdır. Endikasyonlara bağlı olarak, diyaliz devresi hepatosit süspansiyonu içeren bir hemofiltre yoluyla kan perfüzyonundan oluşan prosedürlerin sayısı 1 ila 7 arasında değişmektedir. Seanslar arasındaki aralıklar 24-48 saattir. Hastaların genel refahı iyileşir ve ensefalopatinin belirtileri azalır. Donör hepatositleri tarafından salgılanan hepatotropik faktörlerin etkisiyle karaciğerdeki restorasyon süreçleri uyarılır. Toplam bilirubinde, esas olarak dolaylı fraksiyona (% 29-33) bağlı olarak (% 15-22) bir azalma vardır. Donör hepatositleri tarafından salgılanan hepatotropik faktörlerin etkisiyle karaciğerdeki restorasyon süreçleri uyarılır.

Hemosorpsiyon

Endojen zehirlenme durumundaki hastalarda prosedür "FAS", "Simplex", "VNIITU" vb. sorbentler üzerinde gerçekleştirilir. Veno-venöz erişim kullanılır. 200-400 ml sorbent içeren bir kolondan kan perfüzyonu 40-50 dakika süreyle gerçekleştirilir. Heparin, koagulogram parametrelerine göre ortalama olarak hasta ağırlığının kg'ı başına 150 - 180 IU oranında uygulanır. Sorpsiyon detoksifikasyonunun seyri her gün 2-4 prosedürdür.

HS'nin endikasyonu orta ve büyük moleküllü bileşiklerle endojen toksemidir.

HS kontrendikedir: Akut kardiyovasküler yetmezlik için (kan basıncının 90/40 mm Hg'nin altında olması), hipertansif kriz(BP 180/110 mm Hg'nin üzerinde), kanama (dış, iç).

HS sırasında kandaki orta ve büyük moleküllü toksik metabolitlerin konsantrasyonu azalır, bu da hastanın genel klinik durumunun iyileşmesine yardımcı olur. optimal koşullar Toksik maddelerden etkilenen organların normal işleyişi için, içlerindeki onarıcı süreçleri hızlandırır.

Vücudun detoksifikasyonunun plazma yöntemleri.

Plazmaferez (PlAf), plazmodiyaliz (PlD), plazmasorpsiyon (PlS)

Plazmaferez.

Plazmaferez (PlAf; Yunan plazması - kanın sıvı kısmı, afarez - geri çekilme, uzaklaştırma), plazmanın tam kandan uzaklaştırılması yoluyla vücudun detoksifikasyonuna yönelik bir yöntemdir.

Tedavi genellikle 1 ila 4 prosedür içerir. Seanslar günlük veya 1-2 günde bir yapılır. PlAf ile kural olarak 1 prosedürde 700-1500 ml plazma değiştirilir. Değiştirme solüsyonu olarak %5 veya %10 kullanılır albümin çözeltisi, proteinin yanı sıra taze dondurulmuş, liyofilize ve kurutulmuş plazma, reopoliglusin vb. En iyi değiştirme ortamı, tamamen koruyan taze dondurulmuş plazmadır. tıbbi özellikler buz çözüldükten sonra. Özel solüsyonların intravenöz uygulaması Plaf öncesinde başlar ve işlem süresince devam eder. PlAf'ın sonunda enjekte edilen çözeltilerin hacmi, çıkarılan plazmanın hacminden az olmamalıdır ve enjekte edilen proteinlerin miktarı, yaklaşık 200 ml plazmaya karşılık gelen en az 10 g'ı aşmalıdır.

Eylem mekanizması

Çok çeşitli toksik metabolitler içeren plazmanın hastanın vücudundan uzaklaştırılması, tüm hayati organ ve sistemlerin işlevi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Detoksifikasyon etkisi değiştirilen plazmanın hacmi ile belirlenir. PlAf ile esas olarak damar yatağında yoğunlaşan maddelerin eliminasyonu büyük ölçüde sağlanır; bu maddeler fiziksel ve kimyasal özellikler hangisinde, yalnızca zayıf derece veya hücre içi sektöre girmelerine hiç izin vermeyin. Bu öncelikle miyoglobin gibi büyük moleküllü metabolitlerin yanı sıra orta kütleli moleküllerin çoğu, özellikle polipeptitler için geçerlidir.

Beklenen etki: 1) Kandan uzaklaştırma geniş aralık toksik maddeler, özellikle de büyük moleküllü olanlar, akut böbrek ve çoklu organ yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisinde güçlü bir araçtır. 2) Düşük molekül ağırlıklı toksik metabolitler, hücre dışı (vasküler ve interstisyel) ve hücresel sektörlerde eşit olarak dağılır, bu nedenle kandaki konsantrasyonlarındaki azalma önemsizdir. 3) Vücudun detoksifikasyonu ve terapötik protein çözeltilerinin intravenöz uygulanması homeostaziyi stabilize eder, normalleştirir taşıma fonksiyonu kan ve onun agrega durumu, organ içi mikrosirkülasyonu ve hücre içi metabolizmayı iyileştirir. 4) Fibrinolitik olarak aktif maddelerin plazma ile vücuttan uzaklaştırılması ve taze donmuş plazmanın intravenöz uygulanması etkili araçlar fibrinolitik kanamayla mücadele edin.

Plazmodiyaliz (palasmodiafiltrasyon) (PID, PlDf)

PlD - yapay böbrek cihazı (AIP) kullanılarak plazma tedavisi. Prosedür sürekli modda gerçekleştirilebilir ve daha sonra kan ayırıcıdan gelen plazma AIP'ye gönderilir, burada işlenmiş formda, bir hücre süspansiyonu ile bir tişört aracılığıyla bağlandıktan sonra hastaya intravenöz olarak uygulanır. .

Ayrık PLDf ile steril bir kapta toplanan plazma, devridaim modunda AIP kullanılarak işlenir. Toksik metabolitlerden "saflaştırılan" plazma hastaya intravenöz olarak yeniden verilir.

Eylem mekanizması

Düşük plazma viskozitesi koşulları altında, toksik metabolitlerin sıvı katmanlarındaki hareketliliği kandakinden daha fazladır. Bu bakımdan, PLD'de, membran yüzeyindeki toksik metabolitlerin diyalizat çözeltisine göre konsantrasyon gradyanı kandakinden daha yüksektir. Plazma ve kanın diyalizöründeki eşit akış hızlarında bu durum, HD'ye kıyasla PLD'nin detoksifikasyonunun daha verimli olmasını belirler. Ancak diyalizörden geçen plazma perfüzyon oranının sınırlı olması, işlemler sırasında toksik maddelerin klirens değerlerini birbirine yaklaştırıyor: PLD ve HD.

Plazmosorpsiyon (PlS)

Plazmasorpsiyon (PLS), plazmanın bir sorbent yoluyla perfüzyonu ile gerçekleştirilir. Kanın parçalara ayrılması yöntemi için tabloya bakın. Prosedür sürekli modda gerçekleştirilebilir ve daha sonra sorbent içeren kolon ekstrakorporeal devreye yerleştirilebilir.

Aralıklı kan fraksiyonlamasında, elde edilen plazma, devridaim modunda bir pompa kullanılarak bir sorbent yoluyla perfüze edilir. Toksinlerden temizlenen plazma hastaya intravenöz olarak yeniden verilir. Detoksifikasyon sütunu 100 ila 400 ml sorbent içerebilir.

Kriyaferez

Yöntemi gerçekleştirmek için ekstrakte edilen plazma 4 0C'ye soğutulur ve 5000 - 10.000 ünite heparin verilir. Fibronektin, büyük moleküler toksik bileşikleri (dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri, parakoagülasyon ürünleri, denatüre protein parçaları, kriyoglobulinler, fibrin bozunma ürünleri vb.) yakalayarak bir çökelti oluşturur. Plazma, santrifüjleme veya filtreleme yoluyla toksik maddeler içeren tortulardan arındırılır, ısıtılır ve daha sonra intravenöz olarak enjekte edilir.

Vücudu detoksifiye etmek için lenfatik yöntemler.

Dış lenfore, vücudun detoksifikasyonu ve interstisyel dekompresyon amacıyla kullanılır. iç organlar. Lenfteki toksik maddelerin konsantrasyonu kandakinden 1,2-1,6 kat daha fazladır. Dış lenfatik drenaj için, lokal anestezi altında, boyunda iç juguler ve subklavyen damarların oluşturduğu sol venöz açı bölgesinde torasik lenfatik kanal (TLD) boşaltılır. GLP, bir polietilen kateter ile retrograd yönde kateterize edilir. Günlük lenfore 1-1,5 litredir. Arttırmak terapötik etki tıbbi lenfostimülasyon yapın. Bu amaçla hipertonik solüsyonlar, ayrıştırıcılar ve antikoagülanlar intravenöz olarak uygulanır. Günlük lenfore 2,5-3,5 litreye ulaşabilir.

Vücudun detoksifikasyonunun lenfatik yöntemleri: lenf replasmanı (L.L.), lenfodiyaliz (LD), lenffiltrasyon (LF), lenfosorpsiyon (LS), lenfferez (LAf).

Çözüm.

SEI tedavisi vücudun telafi edici ve adaptif reaksiyonlarıyla ilişkili iki ana aşamayı içerir:

1.Telafi aşamasında yöntemlerin uygulanması ve kullanılması ilaçlar oluşum kaynağını ortadan kaldırmayı ve bu patolojik sürecin özelliği olan endotoksinlerin aktivitesini azaltmayı amaçlayan;

2. Dekompansasyon aşamasında, oluşumu çoklu organ patolojisi ile ilişkili olan çok çeşitli endojen toksinlerle ilgili olarak karmaşık detoksifikasyonun kullanılması.

Modern optimal entegre aktif ve şemaları oluşturmanın temeli konservatif tedavi Acil durumlarda aşağıdaki faktörler kullanıldı:

1. Detoksifikasyon tedavisi teknolojisindeki ilerlemeler: a) diyaliz ekipmanının yeniden kullanılabilirlikten tek kullanımlık kullanımına geçiş, b) çok çeşitli toksik maddelere karşı oldukça geçirgen olan diyaliz membranlarının oluşturulması, ayırma için filtrelerin ve özel santrifüjlerin yaygın şekilde kullanılması olasılığı kanın plazmaya dönüştürülmesi ve sonraki plazmaferez ve plazma emilimi için şekillendirilmiş elemanlar, c) biyolojik olarak uyumlu ve yüksek kapasiteli hemosorbentlerin oluşturulması, d) diyaliz tedavisi için bir su arıtma sisteminin kullanılması;

1. Başarı ulusal tıp terapötik yöntemlerin geliştirilmesinde: a) foto ve kemohemoterapi (Ural ışınlama ve kanın manyetik lazer tedavisi, dolaylı elektrokimyasal oksidasyon sodyum hipoklorit kullanan kan, b) kanın membranın düşük portlu oksijenlenmesi;

2. Hepatositler ve splenositler kullanılarak hücre terapisi şeklinde biyolojik tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi ve uygulanması;

3. Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için iç organların ve sistemlerin morfonksiyonel durumunu karakterize eden laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar alanındaki ilerlemeler.

Yukarıdakilerin tümü, endotoksikozlu hastalar için tedavi rejimlerinin geliştirilmesinin temelini oluşturdu.

Elbette çoğumuz, bir veya başka bir ilacı aldıktan sonra veya bilinmeyen bir maddenin buharını soluduktan sonra kendimizi hasta hissettiğimiz bir veya daha fazla durumu hatırlayacaktır. Ancak herkes vücudun bu tür sarhoşluklarla başa çıkmasına nasıl yardımcı olabileceğiyle övünemez.

İÇİNDE tıbbi uygulama bu gibi durumlarda detoksifikasyon gerçekleştirilir - bu, toksinlerin vücuttan yok edilmesi ve uzaklaştırılması için fiziksel, kimyasal ve biyolojik önlemlerin uygulanmasıdır. Bu, yayınımızda tartışılacaktır.

Detoksifikasyon, vücuttaki çeşitli toksinlerin ortadan kaldırılması, parçalanması, nötralize edilmesi ve ortadan kaldırılmasına yönelik yöntemleri ifade eder.

Aşağıdaki detoksifikasyon yöntemleri ayırt edilir: akut zehirlenme:

Toksinleri uzaklaştırmanın yapay bir yolu.
Doğal yol.

Birikmiş toksinlerden kurtulan vücut, ksenobiyotiklerin (vücudu yok eden kimyasallar) detoksifikasyonunun üç aşamasından geçer; bu sırada toksik maddeleri nötralize etmek ve yok etmek için enzimatik reaksiyonlar meydana gelir. Son aşama, toksinlerin karaciğere ve böbreklere taşınması ve burada vücuttan atılmasıyla karakterize edilir.

Vücuttaki enzimatik detoksifikasyon reaksiyonları sadece toksinlerin parçalanması ve uzaklaştırılması sürecinde önemli bir rol oynamakla kalmaz, aynı zamanda vücudun homeostatik dengesinin korunmasında da önemli bir işlevi yerine getirir.

Önemli. Vücudumuzu toksinlere maruz kalmaktan koruyan enzimatik reaksiyonlar sayesinde aşırı miktarda hormon, inflamatuar ajan, vitamin ve tehlikeli bileşikler vücuttan atılır. Eczanelerde kesinlikle reçeteye göre satılan detoksifikasyon ilaçları reaksiyonları ve buna bağlı olarak uzaklaştırma sürecini artırabilir.

Detoksifikasyonun ilk aşaması

Bu aşama enzimatik dönüşüm olarak tanımlanır. Bu aşamada enzimler, yağda çözünen bileşikleri kimyasal olarak suda çözünenlere dönüştürme işlemine başlar.

Enzimatik reaksiyonların ana kısmı sitokrom cinsinin enzimleri tarafından gerçekleştirilir. Her birinin çok sayıda toksini tanıma, değiştirme ve nötralize etme işlevi vardır. Ancak aynı zamanda metabolizma hızları da diğer enzimlere göre oldukça zayıftır.

Bu enzimlerin sahip olduğu temel özellik ürettikleri miktardır. Seviyeleri toplam karaciğer proteini miktarının %5'idir ve bağırsaklarda da bulunabilirler.

Sitokromlara ek olarak, aşağıdaki enzimler de ilk aşamadaki detoksifikasyon sürecine katılır:

Flavin monooksijenaz. Nikotinin vücuttan atılmasını teşvik eder.
Aldehit dehidrojenaz. Sarhoş alkolün emilimini ve ortadan kaldırılmasını teşvik eder.
Monoamin oksidazlar. Nöronlarda serotonin, adrenalin ve dopaminin uzaklaştırılması reaksiyonlarına katılın.

Detoksifikasyonun ikinci aşaması

Yağda çözünen toksinlerin suda çözünen toksinlere enzimatik dönüşümünden sonra ikinci aşama başlar - enzimatik parçalanma.

İlk aşamada toksinler çeşitli nedenlerden dolayı vücudu tamamen terk edemez:

ilk aşamada, toksinler tamamen suda yeterince çözünür olanlara dönüştürülmez, bu da tam atılım yoluna izin verir;
Çoğu durumda, ilk aşama geçtikten sonra toksinler daha reaktif hale gelir ve onları potansiyel olarak başlangıçta olduğundan daha tehlikeli hale getirir.

Bu iki özellik detoksifikasyonun ikinci aşamasında ortadan kaldırılacaktır. Enzimatik reaksiyonların gerçekleştiği bu dönemde toksinler suda daha çözünür forma dönüştürülür ve toksisite seviyeleri kat kat azalır. İkinci fazın enzimatik reaksiyonlarının işlevi, metabolik sistemlerin antikarsinojenik ve antimutagenik özelliklerinden sorumludur.

İlginç bir gerçek. Bazı detoksifikasyon maddeleri, toksinlerin uzaklaştırılması sürecinde faydalı bir etkiye sahip olan enzimlerin antioksidan fonksiyonunu aktive eder. Detokslayıcılar, bitki kökenli ürünlerde bulunan, dış kaynaklı toksinler ve zararlı çevresel maddeler üzerinde nötrleştirici ve yıkıcı etkiye sahip maddelerdir. Bunlar örneğin brokoli'nin bir bileşeni olan sülforafan veya şerbetçiotunda bulunan bir detoks maddesi olan xatohumol'dur.

Detoksifikasyonun üçüncü aşaması

Toksinlerin uzaklaştırılmasını tamamlayan üçüncü aşama ise taşıma olarak tanımlanır. Faz 3 taşıma enzimleri karaciğer, bağırsak, böbrek ve beyin dahil olmak üzere birçok hücrede baskındır.

Toksinlerin aktif etkisine karşı bir bariyer işlevi görürler. İkinci fazın ksenobiyotik oluşumunun ürünleri, üçüncü fazın detoksikanı ile organların hücresel dokusundan uzaklaştırılır.

Detoksifikasyon yöntemlerinin sınıflandırılması

Herhangi bir detoksifikasyon yöntemi, toksinlerin etkilerini ortadan kaldırmak ve vücuttan uzaklaştırmak için bir dizi önlem almayı amaçlamaktadır.

Detoksifikasyon yöntemini belirlemek için mağdurun bir dizi soruyu yanıtlaması gerekir:

Kurban hangi yiyecek veya içeceği almış olabilir?
Vücuda kaç tane toksin girebilir?
Resepsiyon saat kaçtaydı?
Zehirin giriş yolu neydi?

Sorulan soruları yanıtladıktan sonra hastanın hayatının maliyetinin bağlı olacağı uygun detoksifikasyon yöntemini seçebilirsiniz.

Toksinleri uzaklaştırmanın iki yöntemi olduğunu zaten belirtmiştik:

doğal;
yapay.

Toksinleri uzaklaştırmanın yapay yöntemleri de çeşitli alt türlere ayrılır.

Tablo No.1. Yapay yöntemler:

Detoksifikasyon Yöntemleri	Prosedürün niteliği
Fiziksel	Kanı, cildi ve mukoza zarlarını temizleyerek toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması.
Kimyasal	Bu yöntem panzehir, sorbent ve antioksidanların alınmasına dayanmaktadır. Bu ilaçlar vücutta bulunan toksinlerin bağlanmasına, nötralize edilmesine ve oksitlenmesine yardımcı olur. Toksinler ayrıca kullanılarak ortadan kaldırılabilir cerrahi müdahale. Modern yöntemler Cerrahide detoksifikasyon; sorpsiyon, filtrasyon ve aferez temizleme yöntemlerine ayrılır.
Biyolojik	Bazı aşıların ve kan serumlarının vücuda verilmesi yoluyla zararlı maddelerin uzaklaştırılması.

Doğal yöntem

Doğal detoksifikasyon vücudumuzun toksinlere karşı etki mekanizmasıdır. Vücut her dakika kendisi için tehlikeli olan maddeleri tanır, bağlar ve uzaklaştırır.

Bu tür mekanizmalar şunları içerir:

Karaciğerin koruyucu işlevi. Karaciğer sitokrom oksidaz enzimleri aktivasyonu teşvik eder kimyasal reaksiyonlar bölerek tıbbi malzemelerşımarık ve zehirli gıda ürünlerinin yanı sıra.
Bağışıklık sistemi. Bağışıklık hücreleri insan vücuduna giren bakteri, virüs ve yabancı maddelere karşı nötrleştirici bir işlevi vardır. Bağışıklık fonksiyonunu korumak ve eski haline getirmek için detoksin alınır; kullanım talimatları hamilelik, emzirme ve bileşenlere karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü içeren kontrendikasyonları açıklar.
Doğal boşaltım detoksifikasyonu. Bu, vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin ortak bir işlevidir. İÇİNDE koordineli çalışma Deri, akciğerler, karaciğer, böbrekler, beyin, mukozalar bize gelen maddelerin parçalanma ürünlerini sürekli olarak uzaklaştırmaktadır.

Fiziksel yöntem

Yöntemler fiziksel detoksifikasyon aşağıdaki faaliyetler aracılığıyla gerçekleştirilir:

mide yıkama;
zorla diürez;
hiperventilasyon;

Tablo No.2. Fiziksel detoksifikasyon yöntemleri:

Detoksifikasyon yöntemi	Prosedürün niteliği
	Bu, artık toksik maddeleri mideden uzaklaştırmanın en yaygın yollarından biridir. Ama bu çok güzel basit prosedür ancak bilinci tamamen açık olan bir hasta tarafından yapılabilir. Mağdur komada veya koma öncesi durumdaysa, bu prosedür tıbbi uzmanlar tarafından Sellick manevrası kullanılarak trakeal entübasyonun arka planında gerçekleştirilir.
	Kalp-damar yetmezliği ve böbrek sorunları olan kişilerin egzersiz yapmasının kesinlikle yasak olduğunu hemen belirtelim. bu prosedür. Merkezi venöz basıncın sürekli izlenmesine dayanır. 2 litreye kadar bir hacimde bir Sodyum Klorür çözeltisinin veya% 5'lik bir Glikoz çözeltisinin intravenöz olarak uygulanmasından oluşur. Damlalıktan sonra osmodiüretikler veya saluretikler bir akıntıya enjekte edilir. Bir süre sonra çözeltilerin etkisi altında kalan elektrolitlerin düzeltilmesinin yapılması gerekir. büyük miktarlar kandan uzaklaştırılır.
	Bu prosedür kanın gaz bileşiminde bozulma olması durumunda gerçekleştirilir. Metabolizmayı yeniler ve toksinlerin doğal olarak yok edilmesini hızlandırır.
	Bu yöntem doğal detoksifikasyon sürecini geliştirmek için gerçekleştirilir. O zaman ona başvuruyorlar çeşitli türler bağırsak zehirlenmesi. Ciddiyete bağlı olarak, doktor müshil veya lavman reçete eder (bkz.).

Kimyasal yöntem

Cerrahide detoksifikasyon yöntemleri iki türe ayrılır:

İntrakorporeal.
Ekstrakorporeal.

Tablo No.3. Kimyasal detoksifikasyon yöntemleri:

şunu unutmayın modern tıp Toksinlerin yok edilmesinde ve uzaklaştırılmasında oldukça etkili olduklarından, en sık kullanılan ekstrakorporeal yöntemlerdir. Ancak bu prosedürlerin gerçekleştirilmesi bu alanda özel beceri ve bilgi gerektirir.

Doktorlar, toksik maddenin bireysel özelliklerini dikkate alarak, hastanın ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerine ilişkin endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını açıkça belirlemelidir.

Tablo No.4. Prosedürün sunulan fotoğrafıyla vücudu toksinlerden arındırmak için sıklıkla kullanılan yöntemler:

Temizleme yöntemi	Prosedürün özellikleri
	Kan temizlemenin en yaygın yöntemlerinden biri. Prosedür, daha sonra özel ekipman kullanılarak plazmaya ve şekillendirilmiş elemanlara ayrılan kanın toplanmasını amaçlamaktadır. Ayrılan kan, özel bir solüsyonla değiştirilen plazma olmadan vücuda verilir. Prosedürün bir aşamasında 1,5 litreye kadar kan arındırılır.
	Bu yöntem akut zehirlenme için kullanılır. Karın boşluğunun duvarına bir fistül dikilir. Bu, detoksifikasyonu arttırmak için içinden diyalizat sıvısının sağlandığı bir tüptür.
	Kan saflaştırması, toksinleri çeken ve kanın temizlenmesine yardımcı olan basit sorbentlerle dolu özel detoksifikasyon maddelerinde gerçekleşir.
	Suda çözünen toksinleri (barbitüratlar (bkz.), salisilatlar, ağır metal bileşikleri) uzaklaştırmak için kullanılır. Teknik, kanın yapay bir zar yoluyla saflaştırılmasını sağlayan "yapay böbrek" cihazının kullanımına dayanmaktadır. Akut ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda yaygın olarak kullanılır.

Dikkat. Hemodiyaliz ve hemosorpsiyon yöntemlerini kullanırken bir dezavantaj vardır. Kanın saflaştırılması sürecinde, oluşturduğu bazı elementlerin tahrip olduğu gözlenir.

Biyolojik yöntem

Biyolojik detoksifikasyon yöntemi vücudun biyolojik materyalle dezenfekte edilmesine dayanmaktadır.

aşılar;
kan serumu.

Tablo No.5. Vücudu dezenfekte etmek için biyolojik materyal:

Biyolojik materyal
	Yaşamın ilk günlerinden itibaren korunma amacıyla kişiye çeşitli aşılar yapılır. Zehirlenme durumunda hastaya vücudun bağışıklık fonksiyonunu güçlendiren zayıflatılmış aşılar verilir.
	Bu materyal fibrinojen proteini içermeyen kan plazması içerir. İki durumda uygulanır: zehirli bir yılan tarafından ısırıldıktan sonra; botulinum toksininin nötralizasyonu ve uzaklaştırılması için.

Panzehirler

Panzehirlerin tanıtılması, panzehir kullanımının doğruluğuna ve zamanında olmasına bağlıdır.

Bunları kullanırken dikkate alınması gereken bazı önemli faktörler vardır:

Panzehirlerin tanıtılması yalnızca doğru bir teşhis olması durumunda yapılmalıdır.
Prosedürün etkinliği ilacın uygulama hızına bağlıdır. Panzehirin erken uygulanmasıyla olumlu bir sonuç şansı hakimdir.
Panzehir ilaçları yalnızca nötralize edici etkiye sahip olabilir ancak mevcut organ hasarını ortadan kaldıramaz.

Panzehirler 4 gruba ayrılır:

Adsorbanlar. En yaygın olanı, her ilk yardım çantasında bulunması gereken aktif karbondur.
Biyokimyasal bileşimin panzehirleri. Bunlar: etil alkol, antioksidanlar, nalorfin.
Kimyasal parenteraller. Bunlar: Unithiol, Tetacin.
Antidotların farmakolojik grubu. En etkilisi atropindir.

İlginç bir gerçek. Aktif karbonun emici madde olarak kullanımı eski Mısır'a kadar uzanır. Ülserlerde toz olarak kullanıldı ve açık yaralar. Adi sorbent üretimine yönelik ilk fabrikalar 1911 yılında Hollanda'da kuruldu. Ve İkinci Dünya Savaşı sırasında Almanya, hindistancevizi kabuğu ve şeftali çekirdeğine dayalı bir ilacın üretimini başlattı.

Herhangi bir zehirlenme durumunda durumun ciddiyetini değerlendirmek önemlidir. Daha hafif zehirlenme biçimleri için tanıdık aktif karbon herkesi kurtarabilir. Ancak zehirlenme daha şiddetliyse derhal hastaneye gitmeniz gerekir; burada uzmanlar zehirli toksinleri gidermek için aktif detoksifikasyon yöntemleri uygulayacaktır. Bu makalede sunulan video, okuyucularımızın vücudun aktif detoksifikasyon yöntemlerine aşina olmalarını sağlayacaktır.

Detoksifikasyon Toksik maddelerin vücut üzerindeki etkilerini durdurmayı ve vücuttan uzaklaştırmayı amaçlayan bir dizi önlemi ifade eder.

Doğal detoksifikasyon

Doğal detoksifikasyonun en basit, en etkili ve önemli yöntemi mide yıkama kurban. Ancak bu basit ve ağrısız prosedür, mağdurun koma öncesi veya koma halinde olması durumunda bazı zorluklara neden olabilir. Bu durumda lavaj suyunun aspirasyon olasılığını önlemek için, Sellick manevrası kullanılarak trakeal entübasyonun arka planında mide lavajı yapılır.

Zehirleri kurbanın vücudundan hızla uzaklaştırmanın bir başka evrensel yolu da zorla diürez, merkezi venöz basıncın ve saatlik diürezin sürekli izlenmesi altında gerçekleştirilir. Bu yöntemin kontrendikasyonları akut kardiyovasküler yetmezlik ve böbrek fonksiyonlarında bozulmadır.

Zorla diürez yöntemi, 1.5-2 litre salin veya% 5 glikoz çözeltisi hacminde bir su yükünün intravenöz olarak uygulanmasından ve ardından 1-1.5 g oranında bir akışa osmodiüretiklerin (üre veya mannitol) enjekte edilmesinden oluşur. /kg vücut ağırlığı 10-15 dakika süreyle veya 60-90 mg miktarında saluretikler (furosemid). Daha sonra zorunlu diürez sırasında plazmadan yıkanan elektrolit seviyesinin düzeltilmesi zorunludur.

Kan gazı bileşiminde önemli bozulmalar olması durumunda, hiperventilasyon Kan gazlarını normalleştiren, bozulmuş metabolizmanın onarılmasına ve vücudun doğal detoksifikasyonunun hızlandırılmasına yardımcı olan.

Bazı zehirlenme türleri için hızlandırılmış detoksifikasyon yöntemi olarak, kolon temizliği müshillerin ve bağırsak lavajının reçete edilmesi.

Yapay detoksifikasyon

Yapay detoksifikasyon yöntemleri iki türe ayrılır:

İntrakorporeal yöntemler:
- periton diyalizi;
- bağırsak diyalizi;
- gastrointestinal diyaliz;
- lenfosorpsiyon;
- plazmaferez;
- kan değişimi.
Ekstrakorporeal yöntemler:
- hemodiyaliz;
- hemosorpsiyon;
- Plazma emilimi.

Günümüzde ekstrakorporeal yöntemler, yüksek etkinlikleri nedeniyle neredeyse tamamen intrakorporeal yöntemlerin yerini almıştır. Ancak ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerinin kullanımı, her bir spesifik toksik madde için bunların kullanımının endikasyonları ve kontrendikasyonları hakkında net bir bilgi gerektirir.

Hemodiyaliz Barbitüratlar dahil suda çözünebilen zehirleri uzaklaştırmak için kullanılır uzun etkili, salisilatlar, ağır metal bileşikleri.

Hemodiyaliz yöntemi, yarı geçirgen hücre zarlarının, kolloidal partikülleri ve makromolekülleri tutarken, boyutu 50 nm'yi geçmeyen madde ve iyonların geçmesine izin verme özelliklerine dayanmaktadır. Su-tuz metabolizmasının bozulmasını önlemek için elektrolitler ve plazma ikame çözeltileri aynı anda intravenöz olarak uygulanır.

Hemosorpsiyon Barbitürat olmayan psikotrop ilaçlar, alkaloitler, kalp glikozitleri gibi zayıf diyaliz zehirleriyle zehirlenmelerde kullanılır.

Hemosorpsiyon yöntemi, aktif karbon veya iyon değiştirici reçinelerin toksinleri adsorbe etme yeteneğine dayanmaktadır.

Hemosorpsiyon ve hemodiyalizin dezavantajları bazı kan hücrelerinin kısmen tahrip olmasıdır.

Panzehir detoksifikasyonu

Panzehir tedavisinin etkinliği büyük ölçüde spesifik bir toksik maddeye karşı spesifik antidotların doğru kullanımına bağlıdır. Antidot tedavisi aşağıdaki özellikleri dikkate almalıdır:

Panzehir tedavisi yalnızca güvenilir bir teşhis ile gerçekleştirilir.
Antidot tedavisi erken toksikojenik aşamada en etkilidir, bu nedenle mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır, bu da olumlu bir sonuç şansını artırır.
Panzehirin yalnızca detoksifikasyon etkisine sahip olduğu, ancak zehirlenmenin arka planında halihazırda gelişmiş olan organik lezyonları ortadan kaldırmadığı unutulmamalıdır.

Çoğu durumda panzehir olarak dört grup madde kullanılır:

Adsorbanlarla (aktif karbon) temas kurun.
Parenteral kimyasal panzehirler (unitiol, EDTA, tetasin).
Biyokimyasal panzehirler (nalorfin, etil alkol, metilen mavisi, antioksidanlar, kolinesteraz reaktivatörleri).
Farmakolojik panzehirler (atropin).

DİKKAT! Sitede verilen bilgiler web sitesi yalnızca referans amaçlıdır. Olası durumlardan site yönetimi sorumlu değildir. olumsuz sonuçlar doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya işlem kullanılması durumunda!

Ağız yoluyla alınan toksik maddelerden zehirlenme durumunda zorunlu ve acil önlem, midenin tüple yıkanmasıdır. Hastanın koma durumunda (öksürük ve laringeal reflekslerin yokluğunda), aspirasyonu önlemek için mide yıkama, ancak trakeanın şişirilebilir manşetli bir tüp ile ön entübasyonundan sonra gerçekleştirilir. Şu tarihte: şiddetli formlar Zehirlenme, özellikle komadaki hastalarda, önemli miktarda emilmemiş toksik maddenin birikebileceği gastrointestinal sistemdeki emilimin keskin bir şekilde azalması nedeniyle zehirlenmeden sonraki birinci veya ikinci günde mide lavajı 3-4 kez tekrarlanır. İlk gastrik lavajın sonunda bir tüp aracılığıyla müshil (100-150 ml %30 sodyum sülfat çözeltisi veya 1-2 yemek kaşığı vazelin yağı) uygulanmalıdır. Dağlama sıvıları ile zehirlenme durumunda küçük porsiyonlarda (her biri 250 ml) mide lavajı yapılır. soğuk su 1 ml% 1 morfin çözeltisi ve% 0.1 atropin çözeltisinin ön deri altı uygulamasından sonra. Midedeki asidin alkali bir çözelti ile nötralizasyonu etkisizdir ve bu amaçla sodyum bikarbonatın kullanılması, ortaya çıkan karbondioksit nedeniyle midenin genişlemesi tehlikesi nedeniyle kontrendikedir. Midenin kimyasal yanıklarında laksatifler uygulanmaz; ağızdan almagel (50 ml) veya emülsiyon verilir. bitkisel yağ(100 ml).

Gastrointestinal sistemdeki toksik maddeleri adsorbe etmek için, mide lavajından sonra toplam 80-100 ml miktarında ağızdan bir çorba kaşığı bir bulamaç formunda su ile aktif karbon kullanın.

Toksik maddelerin ağza girmesi durumunda alınabilecek en kolay ilk yardım tedbiri, dil kökünü tahriş ederek kusturmak ve arka duvar boğazlar. Kusturucu (apomorfin) kullanımı ve kusturmaya yönelik kullanımı, bilinci kapalı olan hastalarda ve ayrıca aspirasyon tehlikesi nedeniyle dağlayıcı zehirlerle zehirlenme durumunda kontrendikedir.

Toksik maddelerin ciltle teması halinde, cildin derhal akan su ile yıkanması gerekir.

Solunum yoluyla zehirlenme durumunda mağdur, etkilenen atmosfer alanından derhal uzaklaştırılmalı ve geçişi sağlanmalıdır. solunum yolu, nefes almayı kısıtlayan giysileri çıkarın ve oksijeni içinize çekin. Tıbbi personel Etkilenen atmosferin olduğu bir alanda çalışan koruyucu ekipmana (yalıtımlı gaz maskesi) sahip olmalıdır.

Toksik dozda ilaç parenteral olarak uygulandığında, 6-8 saat boyunca topikal olarak soğuk uygulanır. Enjeksiyon bölgesine 0,5-1 ml %0,1 adrenalin solüsyonunun uygulanması endikedir. Turnike ve lokal insizyon uygulanması kontrendikedir.

Toksik maddeler vücut boşluklarına (rektum, vajina vb.) girdiğinde, lavman, duş, kateterizasyon vb. kullanılarak bol miktarda su ile yıkanır.

Toksik maddelerin kan dolaşımından uzaklaştırılmasında kullanılır çeşitli yöntemler yapay detoksifikasyon: invaziv olmayan ve cerrahi.

Detoksifikasyon yöntemi olarak zorla diüretik, diürezde keskin bir artışa katkıda bulunan ozmotik diüretiklerin (üre, mannitol) ve (veya) saluretiklerin (üre, mannitol) ve (veya) saluretiklerin (Lasix, furosemid) kullanımına dayanır. Zorla diürez, toksik maddelerin vücuttan atılmasını 5-10 kat hızlandırmanızı sağlar. Yöntem, toksik maddelerin öncelikle böbrekler tarafından elimine edildiği çoğu zehirlenme için endikedir. Zorla diürez yöntemi birbirini takip eden üç aşamayı içerir: su (sıvı) yükleme, diüretiklerin intravenöz uygulanması ve elektrolit çözeltisinin replasman infüzyonu.

Şiddetli zehirlenmede gelişen hipovolemi, ilk önce plazma ikame çözeltilerinin (1-1.5 l hacimde poliglusin, hemodez ve% 5 glukoz çözeltisi) intravenöz uygulanmasıyla telafi edilir. Uzmanlaşmış bölümlerde kan ve idrardaki toksik madde konsantrasyonu, santral venöz basınç, hematokrit eş zamanlı olarak belirlenip enjekte edilmelidir. mesane saatlik idrar çıkışını ölçmek için kateter.

% 30'luk bir üre çözeltisi veya% 15'lik bir manitol çözeltisi, 1 kg hasta vücut ağırlığı başına 1-2 g kuru ilaç, Lasix (furosemid) 80 dozunda 10-15 dakika boyunca bir akışta intravenöz olarak uygulanır. -10 mg (%1'lik çözeltinin 8-10 ml'si). Diüretiklerin uygulanmasının sonunda, glikozlu bir elektrolit çözeltisinin infüzyonu başlar (1 litre suya 4-5 gr potasyum klorür, 6 gr sodyum klorür ve 10 gr glikoz). Bir elektrolit-glikoz çözeltisinin intravenöz uygulama hızı, 800-1200 ml / saate ulaşan hacimsel diürez hızına karşılık gelmelidir. Bu döngü gerekirse 5'ten sonra ve tamamen çıkarılıncaya kadar tekrarlanır. zehirli madde kan dolaşımından.

Zorla diürez yöntemiyle tedavi sırasında ve tamamlandıktan sonra, kandaki elektrolit içeriğinin (potasyum, sodyum, kalsiyum) izlenmesi ve ardından su-elektrolit durumunda tespit edilen bozuklukların telafi edilmesi gerekir.

Barbitüratlar, salisilatlar ve diğerleriyle akut zehirlenmelerin tedavisinde kimyasallar, çözeltileri asidik idrar reaksiyonuna sahiptir (pH 8.0'dan fazla).

Zorunlu diürez yöntemi, akut vasküler yetmezlik (kalıcı çöküş) ile komplike olan zehirlenme durumunda kontrendikedir; kronik başarısızlık kan dolaşımı (evre II-III) ve ayrıca böbrek fonksiyon bozukluğu durumunda (oligüri, azotemi, serum kreatin seviyesi% 5 mg'ın üzerinde). 50 yaşın üzerindeki hastalarda zorla diürez yönteminin etkinliği gözle görülür şekilde azalır.

Yapay böbrek makinesi kullanılarak yapılan hemodiyaliz etkili yöntem Diyalizörün yarı geçirgen membranına nüfuz edebilen diyalizdeki toksik maddelerle zehirlenmenin tedavisi. Hemodiyaliz bir müdahale olarak kullanılır acil bakım Zehirlenmenin erken "toksikojenik" aşamasında, zehirlenmelerin tedavisi için özel merkezlerde (bölümlerde) veya "yapay böbrek" bölümlerinde. Kanın zehirlerden arınma (temizlenme) hızı açısından hemodiyaliz, zorla diürez yöntemine göre 5-6 kat daha hızlıdır.

Hemodiyaliz kullanımına kontrendikasyonlar akut kardiyovasküler yetmezlik (çöküş), dekompanse ekzotoksik şoktur.

Periton diyalizi, yağ dokularında birikme veya plazma proteinlerine sıkı bir şekilde bağlanma kabiliyetine sahip toksik maddelerin ortadan kaldırılmasını hızlandırmak için kullanılır. Periton diyalizi herhangi bir cerrahi hastanede karın boşluğuna giren bir fistül oluşturularak ve buraya özel bir kateter yerleştirilerek mümkündür. Akut zehirlenme için periton diyalizi aralıklı olarak yapılır. Aşağıdaki bileşime sahip diyaliz sıvısı, fistül yoluyla karın boşluğuna enjekte edilir: 1 litre su başına sodyum klorür - 6 g, potasyum klorür - 0,3 g, kalsiyum klorür - 0,3 g, sodyum bikarbonat - 7,5 g, glikoz - 6 g. Steril diyalizat sıvısı 1,5-2 litre miktarında verilir ve 30 dakikada bir değiştirilir. Bu yöntemin özel bir özelliği, akut kardiyovasküler yetmezlik durumlarında bile temizleme etkinliğini azaltmadan kullanılma olasılığıdır; bu, onu toksik maddelerin vücuttan hızla uzaklaştırılmasına yönelik diğer yöntemlerden avantajlı bir şekilde farklı kılar.

Periton diyalizinin kullanımına kontrendikasyonlar karın boşluğunda şiddetli yapışıklıklar ve uzun hamilelik dönemleridir.

Hastanın kanının özel bir kolon (detokslayıcı) yoluyla perfüzyonu kullanılarak hemosorpsiyon aktif karbon veya başka bir sorbent - yeni yöntem uzman bir hastanede ve ayrıca özel bir toksikolojik ambulans ekibi tarafından gerçekleştirilebilecek bir dizi toksik maddenin vücuttan uzaklaştırılması hastane öncesi aşama. Hemosorpsiyon sırasında toksik maddelerin temizlenmesi hemodiyaliz sırasında olduğundan 5 kat daha fazladır.

Alıcının kanını donör kanıyla değiştirme (BSR) işlemi, kanda toksik hasara neden olan bazı kimyasal maddelerle akut reaksiyonlar için endikedir: methemoglobin (anilin) oluşumu, kolinesteraz aktivitesinde uzun süreli bir azalma ( organofosforlu böcek öldürücüler), masif hemoliz (arsenik hidrojen), vb. 2-3 litre kanın değiştirilmesinden sonra, elektrolit bileşiminin ve asit-baz durumunun izlenmesi ve düzeltilmesi gerekir. OZK'nın toksik maddelerin temizlenmesi açısından etkinliği, yukarıdaki aktif detoksifikasyon yöntemlerinin hepsinden önemli ölçüde düşüktür. Akut kardiyovasküler yetmezlik durumunda operasyon kontrendikedir.

Spesifik (antidot) tedavi, akut zehirlenmenin yalnızca erken "toksikojenik" aşamasında etkili kalır ve ilgili zehirlenme tipinin güvenilir klinik ve laboratuvar tanısına tabi olarak kullanılabilir. Aksi takdirde panzehirin vücut üzerinde toksik etkisi olabilir.