Kafatasının kemikleri birbirine esas olarak sürekli bağlantılarla bağlanır. Aynı zamanda beyin kafatası çatısında ve yüz kafatasında sinostozlar, kafatası tabanında ise senkondroz vardır. Sindezmoz dikişleri içerir: pürüzlü, pullu, düz veya uyumlu ve gömülü veya dentoalveolar eklemler. Yenidoğanlarda sindesmoz fontanellerle temsil edilir. Kafatasının kıkırdak eklemleri veya senkondroz geçici veya kalıcı olabilir. Geçici senkondroz, oksipital ve sfenoid kemikler arasında bulunur (sfenoid-oksipital senkondroz). Kafatasının uzunluğunun büyüdüğü alandır. Temporal kemiğin taşlı kısmı ile sfenoid kemiğin büyük kanatları arasında (sfenoid-petrozal senkondroz), temporal kemiğin taşlı kısmı ile oksipital kemik arasında (petro-oksipital senkondroz) kalıcı senkondroz mevcuttur. Yaşla birlikte, geçici senkondrozdaki dikişlerdeki bağ dokusu ve kıkırdak tabakaları değiştirilir. kemik dokusu ve sinostozlar oluşur.
Kafatasında süreksiz tek bir eklem vardır; temporomandibular eklem. İki eklem yüzeyinden oluştuğu için basit bir eklemdir: temporal kemiğin mandibular fossası ve mandibula başı. Eklem yüzeyleri uyumsuzdur; mandibular fossa'nın eklem yüzeyi mandibula başından 2-3 kat daha büyüktür. Fossa intrakapsüler ve ekstrakapsüler kısımlara ayrılmıştır. Aralarındaki sınır petrostimpanik çatlak boyunca uzanıyor. Önde, eklem fossa eklem tüberkülünün eğimi ile, dıştan elmacık işleminin kökü ile ve içten sfenoid kemiğin büyük kanatlarının omurgası ile sınırlıdır. Eklem fossasının şekli, kafatasının gelişiminin bireysel özelliklerine ve tıkanma tipine bağlıdır. İki aşırı form vardır: derin ve düz. Eklem tüberkülü, elmacık kemiği sürecinin kemikli bir çıkıntısıdır; yalnızca insanlarda bulunur; farklı şekiller ve boyutları. Tüberkülün iki aşırı şekli vardır: alçak geniş ve yüksek dar. Eklem yüzeylerinin uyumsuzluğu, lifli kıkırdak dokusundan oluşan ve bikonkav mercek şeklinde olan eklem içi bir diskin varlığıyla ortadan kaldırılır. Bu diskin arka ucu ön ucundan daha kalındır ve eklem çukuru ne kadar derin ve dar olursa disk de o kadar kalın olur. Eklem diskinin iki aşırı formu vardır: 1) düz ve ince, 2) dar ve kalın. Disk, eklem yüzeyleri arasındaki uyumsuzluğu düzeltmenin yanı sıra elastikiyeti nedeniyle çiğneme darbelerini de yumuşatır. Disk, eklem boşluğunu birbiriyle bağlantısı olmayan iki odaya ayırır: 1) - temporal kemik ile disk arasındaki üst eklem boşluğu, 2) - disk ile mandibula başı arasındaki alt eklem boşluğu. Bir diskin varlığı eklemi karmaşık hale getirir ve bu da hareket aralığını artırır.
Eklem kapsülü geniş ve esnektir, fossanın eklem içi kısmının kenarına tutturulur ve eklem tüberkülünü yakalar. Alt çenede eklem kapsülü, pterygoid fossayı geride bırakarak kondiler sürecin boynu boyunca ilerler. Arka bölgede daha kalındır. Mandibular fossanın ekstrakapsüler kısmı gevşek bağ dokusuyla doludur. Temporomandibular eklem kombine bir eklemdir. Eklem elipsoidaldir, ancak karmaşıklığı nedeniyle çok eksenli hale gelir: alt çeneyi ön düzlemde alçaltmak ve kaldırmak, yatay düzlemde ileri ve geri hareket etmek, çiğneme eyleminde yanal hareketler ve dönme hareketleri. Eklem aşağıdaki bağlarla güçlendirilir: 1) intrakapsüler - ön ve arka disktemporal, medial ve lateral diskomandibular. 2) ekstrakapsüler - lateral, sfenomandibular ve stylomandibular.
Başın kasları köken ve işlevlerine göre iki gruba ayrılır: yüz ve çiğneme. Solungaç kemerlerinin mezoderminden gelişirler. İlk solungaç kemeri, 5. haftada oluşan tek bir primordiumdan oluşan çiğneme kaslarını doğurur. 2. solungaç mezoderminden yüz kasları intrauterin gelişimin 6-7. haftasında gelişir. Yenidoğanlarda, yüz kafatası kemiklerinin yetersiz gelişimi nedeniyle baş kasları, özellikle de yüz kasları az gelişmiştir ve birbirine bitişiktir. Kemikler büyüdükçe kas demetlerinin boyutu artar, uzar ve daha fazla alan kaplar. Yüz kaslarının bir takım özellikleri vardır: Yüzün derisine dokunurlar, fasya ile örtülmezler ve kasıldıklarında cilt onları takip ederek yüze belli bir ifade verir. Kafatasının doğal açıklıklarının etrafında toplanırlar. Çiğneme kasları alt çeneye bağlıdır, fasya ile kaplıdır ve çiğneme eyleminde ve konuşmanın artikülasyonunda rol oynar.
Başın fasyası: Başın yüzeysel fasyası gelişmemiştir. Uygun fasya bazı bölgelerde iyi gelişmiştir: 1. Temporal fasya - yoğun bir aponevroz şeklinde, elmacık kemerinin 5-6 cm yukarısında aynı adı taşıyan kası kaplar ve 2 plakaya bölünmüştür - yüzeysel ve derin, Elmacık kemerinin sırasıyla dış ve iç yüzeylerine bağlanır. 2. Çiğneme fasyası - elmacık kemerinden alt çenenin alt kenarına kadar, arkasında alt çene dalının kenarına tutturulur ve önünde yanağın yağlı yumrusunun fasyal kılıfına geçer. 3). Parotis fasyası aynı adı taşıyan bezin kapsülünü oluşturur.
Kafanın üzerinde çok sayıda hücresel boşluk vardır. pratik önemi pürülan süreçlerin ortaya çıkmasında ve yayılmasında - ciddiyeti ve hayati tehlikesi nedeniyle pürülan ameliyatta önemli bir yer tutan flegmon. 1. kranyal kasada: a) bu tabakada kan ve irin yayılmasını önleyen tendon köprüleri ile ayrı hücrelere bölünmüş deri altı boşluk, b) subgaleal boşluk - gevşek bağ dokusuyla dolu, supraorbital kenardan üste doğru uzanır ense çizgisi, c) subperiosteal boşluk – bir kemiğin sınırlarıyla sınırlıdır, çünkü periosteum dikiş bölgesindeki kemikle sıkı bir şekilde kaynaşacaktır.
Temporal bölgede 3 boşluk vardır: a) subaponerotik. Temporalis kasının damarlarını içerir. Yanağın yağ yastığının zamansal süreci buraya nüfuz eder, b) interaponevrotik - orta temporal arter ve damarın geçtiği lifi içerir, c) derin temporal boşluk - derin temporal arterleri, damarları ve sinirleri içerir.
Yüzün yan bölgesinde 9 hücresel boşluk vardır ve bence aşağıdakiler en büyük pratik öneme sahiptir: a) yanağın yağlı yumruğu yoğun bir fasyal kapsül içine alınır ve kısmen ovalin dış hatlarını çizer Yüzün. 3 süreci vardır: komşu bölgelere nüfuz eden, pürülan süreçlerin temporal bölgeye, yörüngeye ve kranyal boşluğa yayılması için yollar görevi görebilen zamansal, yörünge ve pterigopalatin; b) çiğneme çenesi dokusu boşluğu - çiğneme kası ile alt çenenin dalı arasındaki boşluk, genellikle odontojenik flegmonda irin biriktiği yerdir. Üstte, temporal bölgenin subgaleal alanı ile iletişim kurar, medial olarak, mandibular çentiğin üzerindeki çiğneme kasına geçen damarlar ve sinirler boyunca yüzün derin yan bölgesinin dokusuyla iletişim kurar; interpterygoid hücresel boşluk - maksiller arter ve dalları, mandibular sinirin dalları ve pterygoid venöz pleksus buradan geçer, derin temporal boşluk ve kafatasının dış tabanı ile iletişim kurar, posterior ve medial olarak pterygopalatin fossaya doğru devam eder, anterior ve aşağıda ağız boşluğunun tabanına ulaşır.
ü Yüzeysel fasya kafada gelişmemiştir. Yüz kasları sadece perimisyum ile kaplıdır.
deri altı dokusunda bulunan gevşek bir plaka görünümündedir.
Kranial tonoz bölgesinde tendon kaskı ile birleşir ve oksipitofrontal kasın karınları için kılıflar oluşturur.
Yanlardaki temporal fasyayı kaplar. Tüm temporal bölgeden geçerek yüze geçer kafa bölümü,
kan damarları ve sinirler için bir vajina oluşturmak.
Kıkırdaklara bağlı kulak kepçesi(arka).
Aşağıda boynun deri altı kasını kaplayan boynun yüzeysel fasyasına geçer.
ü Kendi fasyası kafa birçok alanda iyi ifade edilmiştir.
Geçici fasya(fasya temporalis)Üst temporal çizgi boyunca periosteumdan başlar ve iki plakaya ayrılır:
yüzeysel (lamina superficialis) Ve derin (lamina profunda).
Yüzeysel plaka, elmacık kemiği kemerinin dış kenarına tutturulur,
derin plaka - iç tarafa.
Masseterik fasya(fasya masseterica)üstte elmacık kemiğine ve kemiğe, altta - alt çenenin açısının ve gövdesinin dış yüzeyine, arkada - mandibula ramusunun kenarı boyunca tutturulur;
anteriorda çiğneme fasyası yanak yağ yastığının fasyal kılıfına geçer.
Fasya parotis bezi (fasya parotidea) alt çene ramusunun arka kenarında ayrılır ve parotis bezini kaplar.
Topografik olarak, her iki fasya (masseterik ve parotis fasyası) birleştirilir. parotis çiğneme fasyası (fasya parotideomasterica).
Bukokofaringeal fasya yanak kasının yan yüzeyini kaplar ve farenks duvarına geçer.
Interpterygoid fasya Pterygoid ve stiloid süreçler arasındaki alanda kafatasının dış tabanından başlar. Aşağı inerken medial pterygoid kasını kaplar.
HÜCRESEL ALANLAR:
fronto-parieto-oksipital bölge
Tendon kaskının üstünde - deri altı dokusu. Lifli liflerden dolayı hücresel bir yapıya sahiptir.
Subgaleal alan, spatium subaponeuroticum. Subgaleal doku, tendon kaskının altında geniş bir alana dağılmış olup, kaskı kranial kemiklerin periosteumundan ayırır.
Subperiostal boşluk, spatium subperiosteum. kesinlikle bireysel kafatası kemiklerinin sınırlarıyla sınırlıdır.
Periosteumun kranyal sütür dokusuyla birleşmesinden dolayı lif tabakası bölümlere ayrılır: parietal, frontal ve oksipital.
Frontal-parietal-oksipital bölgenin üç hücresel alanı da, emisser damarları çevreleyen lifler aracılığıyla birbirleriyle iletişim kurar.
zamansal bölge
deri altı dokusu;
interaponeuratik alan. Temporal fasyanın yüzeysel ve derin plakaları arasında yer alır ve yağ dokusu içerir;
subgaleal alan. Temporal kasın lateralinde bulunur. Bukkal yağ yastığının ve damarların arka sürecini içerir;
derin zamansal alan (kapatılmamış). Temporal fossa periostu ile temporal kas arasındadır.
yüzün yan alanı
Parotis boşluğu tükürük bezi
Yanak yağ yastığı alanı. Yanağın kaslar arası boşluğunda bulunur
Diş Hekimliği Fakültesi öğrencileri için eğitimsel ve metodolojik el kitabı
Voronej, 1981
Yüzdeki apse ve flegmonların seyrinin özelliklerini, boyun ve mediasten de dahil olmak üzere yayılma yollarını ve ayrıca anatomik olarak haklı, oldukça radikal ve en az travmatik olan cerahatli boşlukların ve sızıntıların açılması ve drenajını anlamak ancak fasyanın topografyasını ve bu alanların hücresel boşluklarını bilmekle mümkündür.
Mevcut ders kitaplarında modern veriler dikkate alınmadan şematik olarak açıklanmaktadır.
Bu nedenle, önerilen eğitim kılavuzunda cerrahi tekniğin tanımından önce, modern teknikler de dahil olmak üzere başın fasyası ve hücresel boşluklarının bir açıklaması yer almaktadır. klinik gözlemler ve topografik-anatomik çalışmalar.
1. FASYA VE YÜZÜN HÜCRESEL ALANLARI
YÜZ FASYA (Şekil I ve II). Fasya, az sayıda hücre (fibrositler) ile ağırlıklı olarak kollajen liflerinden oluşan, değişen yoğunlukta bir bağ dokusu tabakasıdır. Grupları veya bireysel kasları ve organları çevrelerler ve nörovasküler demetlerin etrafında kılıflar oluştururlar. Fasya, mahmuzlarıyla kemiklere tutunarak osteofasiyal kılıflar oluşturur. İşlevsel olarak yumuşak bir iskelet, kaslar, kan damarları, sinirler ve sinirler için bir kılıftırlar. iç organlar. Fasyalar, fasyalar ve organlar arasındaki boşluklar, flegmonların ve hematomların kolayca yayıldığı gevşek ve yağlı dokuyla (hücresel boşluklar ve yarıklar) doludur.
Üç tür fasya vardır: yüzeysel, içsel ve iç organlar.
Yüzdeki YÜZEYSEL FASYA, hassas, gevşek bir plaka görünümündedir. Deri altı dokuda bulunur, yüz kasları ve yüzeysel damar ve sinirler için kılıflar oluşturur. Aşağıda boynun deri altı kasını kaplayan boynun yüzeysel fasyasına geçer. Kranial tonoz bölgesinde frontal ve oksipital kaslar için kılıflar oluşturur, aponörotik kask ile birleşir ve ince bir plaka şeklinde temporal bölgenin deri altı dokusuna iner (Şekil 1-A). ), deri altı damarlar ve sinirler için zayıf tanımlanmış kılıflar oluşturur.
YÜZÜN UYGUN FASYASİ diğer bölgelerde olduğu gibi daha yoğun bir plaka ile temsil edilir. Kemiklere yapışır ve kaslar, kan damarları ve sinirler için osteofasyal kaplar oluşturur. Fasyanın bölümleri kapladıkları alanlara veya kaslara göre adlandırılır. Yüzünde aşağıdaki uygun fasyalar ayırt edilir.
1. TEMPORAL FASYA (Şekil 1-B), temporal kasın dışını kaplayan oldukça yoğun bir plakadır. Üstte üst temporal çizgiye, altta ise elmacık kemiğine bağlanır. Elmacık kemerinin 2-4 cm yukarısında, temporal fasya, biri elmacık kemerinin dış yüzeyine, diğeri iç yüzeyine bağlanan iki yaprağa ayrılır.
2. PAROOTİK-MASTİK FASYA (Şekil 1-B, Şekil II-B) çiğneme kasının dışını kaplar ve bölündüğünde parotis bezinin kapsülünü oluşturur. Üst kısımda fasya, elmacık kemiği kemerine, altta - alt çenenin açısının ve gövdesinin dış yüzeyine tutturulur. Alt çene ramusunun arka kenarı boyunca periosteum ile sıkı bir şekilde birleşir. Çiğneme kasının ön kenarından parotis-çiğneme fasyası, bukkal yağ yastığının (Bishat) fasyal kılıfına geçer.
3. İNTERPTERİTOİD FASYA (Şekil 1-D, Şekil II-D), içeriden lateral pterygoid kasları ve dışarıdan medial pterygoid kasları kapsar. Üstte, açısal omurgadan pterygoid işleminin tabanına ve dış plakasına kadar olan çizgi boyunca kafatasının dış tabanına, altta ise mandibula açısının iç yüzeyine ve alt çeneye bağlanır. dalının arka kenarının periosteumu. Önde, pterygoid sürecinin altındaki interpterygoid fasya, mandibulanın iç eğik çizgisinin arka kenarına bağlanan bukkal-faringeal (visseral) fasya ile birleşir.
4. PRESPİNAL FASYA (Şekil II-E), baş ve boynun uzun kaslarının ön kısmını kaplar. Kafatasının tabanında başlar ve yan tarafa bağlanır enine süreçler servikal vertebra, aşağıda IV'e ulaşır torasik omur Omurgayla birlikte prevertebral kaslar için osteofasyal bir kılıf oluşturur.
Yüz bölgesindeki VİSSERAL FASYA farenksi arkadan ve yanlardan çevreler ve perifaringeal olarak adlandırılır (Şekil 1-D, Şekil II-E). Üst kısımda farenks ile birlikte kafatasının tabanına bağlanır. Aşağıda paraözofageal fasyaya geçer. Önde, bukkal kasları kaplayan bukkal-faringeal fasyaya geçer. Perifaringeal fasyanın posterolateral bölümlerinden prevertebral fasyaya kadar, faringeal-vertebral mahmuzlar bir mahmuz boyunca sağa ve sola uzanır (Şekil II-G), farenksin arkasında bulunan dokuyu yan tarafta bulunan dokudan ayırır. yutak. Bu mahmuzlar kafatasının tabanından aşağıya doğru uzanarak farenksi daha da sağlamlaştırır. Stiloid prosesten ve ondan uzanan üç kastan (stylofaringeus, styloglossus ve stylohyoid) ve bunların fasyal kılıflarından perifaringeal fasyaya kadar faringeal-styloid (Şekil 11-3) veya stiloid diyafram adı verilen bir mahmuz vardır. Bu çıkıntı kafatasının tabanından stiloid çıkıntı seviyesine kadar yer alır ve nörovasküler demeti çevreleyen dokuyu perifaringeal dokunun lateral kısmından ayırır.
uzay yok. , . . . -. ...
YÜZÜN HÜCRESEL ALANLARI (Şekil 1 ve II).
1. Çiğneme hücresel alanı eşleştirilmiştir (Şekil I), dışarıdan parotis-çiğneme (B) ile, dahili olarak interpterygoid (D) fasya ile sınırlandırılmıştır. Çiğneme ve pterigoid kasları (5.7), kan damarlarını ve sinirleri içerir. Çiğneme dokusu alanı, alt çene dalından dışarıya ve içeriye doğru konumlandırılmış 2 bölüme ayrılmıştır. Aradaki dış bölümde iç yüzey Masseter-maksiller fissür çiğneme kası ile kemik arasında bulunur. Aşağıda bu boşluk, çiğneme kası ve fasyasının alt çenenin alt kenarına ve tüberozitesine bağlanmasıyla kapatılır. Üstte açıktır ve temporal kas ile elmacık kemiği arasından temporal bölgenin subfasiyal hücresel çatlağına geçer. Alt çene dalından içeriye doğru çiğneme dokusu alanının ikinci bir bölümü vardır. Önde bir tüberkül ile sınırlıdır üst çene yukarıdan - kafatasının tabanından (gövde ve ana kemiğin büyük kanadı), dışarıdan - alt çenenin dalından, içeriden ve aşağıdan - medial pterygoid kas ve interpterygoid fasyadan. İçinde N.I. Pirogov ilk kez 2 yarık tanımladı: MAKSİLLARY veya TEMPORAL-PTERYOID (temporal kasın alt kısmı ile lateral pterygoid kas arasında) ve yüzün derin bölgesini dolduran INTERPYROGOID. Her iki yarık da birbirleriyle geniş çapta iletişim kurar. Tepede, temporal kasın altındaki derin hücresel çatlağa geçerler ve yanak yağ yastığının çıkıntısının bulunduğu infratemporal fossa lifi ile iletişim kurarlar. Yukarıda ve medialde, interpterygoid fissürün lifi ile iletişim kurar. üst bölüm perifaringeal hücresel boşluk. Yüzün derin bölgesindeki hücresel çatlaklarda pterygoid kaslara ek olarak maksiller arter, pterygoid venöz pleksus ve üçüncü daldan uzanan sinirler bulunur. trigeminal sinir. Damarlar ve sinirler boyunca yüzün derin bölgesinin lifi, perifaringeal boşluğun lifi ve ağız tabanı ile iletişim kurar.
2. GEÇİCİ HÜCRESEL ALAN eşleştirilmiş (Şekil I), harici olarak temporal fasya ile, dahili olarak temporal kemikle sınırlıdır. Kapalı.<у и с боков прикреплением височной фасции к костям. Заключает в себе височную мышцу, глубокие височные сосуды и нерпы и две клетчаточные щели, расположенные поверхностнее височной мышцы (подфасциальная клетчаточная щель) и между мышцей и костью (глубокая клетчаточная щель). Внизу височное клет-чаточное пространство не замкнуто, т. к. фасция прикрепляется к скуловой дуге и кнутри от нее остается пространство, по которому височная мышца спускается вниз и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. По щелям, расположенным кнаружи и кнутри от мышцы, клетчатка височной области сообщается с жевательным клстчаточным пространством. В обеих щелях височного клетчаточного пространства расположены отроги щечного жирового комка.
Zigomatik kemerin üzerinde, temporal fasyanın bölünmesinin bir sonucu olarak, yağ dokusuyla doldurulmuş ve çok sayıda lifli köprünün nüfuz ettiği interfasiyal bir hücresel çatlak oluşur.
3. Bukkal yağ yumrusu çiftler halinde bukkal kas üzerinde, çiğneme kasının önünde ve kısmen daha derininde bulunur. Dışında ve önünde kapsülü parotis-çiğneme fasyasının devamı ile oluşur. Üst kısımda infraorbital bölgenin dokusuna ve köpek fossasına geçer. Mahmuzları çiğneme kasının altında arkaya ve yukarıya doğru pterygomaksiller fissürün üst kısmına, infratemporal ve pterygopalatin fossalara, temporal bölgenin subfasyal ve derin çatlaklarının ön kısımlarına doğru uzanır.
4. FANGISH FOSSE BÖLGESİNİN FİBER'i, üst çene gövdesinin periostu ile yüz kasları arasında yer alır, üst çenenin tüberkülü boyunca yayılır, pterygomaksiller fissürün lifi, infratemporal ve pterygopalatin fossa ile iletişim kurar.
Farenks yakınında bulunan dokuda, REPHARRYNGEAL ve LATERAL PERİFARYNGEAL doku boşluklarını ayırt etmek gelenekseldir. İkincisi, bız diyaframı ile ön ve arka bölümlere ayrılır.
5. REFARRENGEAL HÜCRESEL BOŞLUK (Şekil P) farenksin arkasında bulunur. Arkada prepolar fasya ile, önde perifaringeal fasya ile, lateral-faringeal-vertebral fasyal mahmuzlarla sınırlıdır. Üstte kafatasının tabanından başlar, altta yemek borusunun arkasında bulunan dokuya (boynun arka organ doku alanı), ikincisi arka mediastenin dokusuna geçer. Yatay olarak yerleştirilmiş, retrofaringeal dokuyu boyunda bulunan dokudan bir dereceye kadar sınırlayan kalıcı olmayan yüz mahmuzları vardır. Retrofaringeal hücresel boşlukta lifin yanı sıra tekli lenf düğümleri de bulunur.
6 LATERAL PERİFARİNGEAL BOŞLUK veya ANTERİOR PERİFARİNGEAL BOŞLUK'un (Şekil I ve II) ön bölümü medial parafaringeal fasya ile, anterior ve lateral olarak interpterygoid fasya ve internal pterygoid kas ile, lateral olarak parotis kapsülü ile sınırlıdır. bez ve bezin faringeal mahmuzu, arka ve yan olarak - transfreni perifaringeal boşluktan ayıran bız diyaframı. Önde bu boşluk, perifaringeal-bukkal fasyanın mandibula dalının ön kenarı seviyesinde interpterygoid fasya ile birleşmesinden dolayı kapalıdır. Perifaringeal hücresel boşluk lifle doludur. Yükselen faringeal damarları, lenfatik damarları ve lenf düğümlerini içerir. Parotis bezinin yatağıyla, ikincisinin fasyal kapsülündeki bir kusur yoluyla iletişim kurar. Aşağıda perifaringeal boşluk serbestçe ağız tabanının dokusuna geçer.
7. LATERAL PERİFARİNGEAL UZAYIN veya RETRAFARGAL FLEXURAL UZAYIN (Şekil II) arka bölümü, retrofaringeal hücresel boşluğun yanlarında yer alan eşleştirilir. Medial olarak perifaringeal fasyaya ulaşır ve retrofaringeal hücresel alandan faringeal-vertebral fasyal mahmuz tarafından sınırlandırılır.
Yanal olarak parotis bezinin kapsülü ve sternokleidomastoid kasın başlangıcı, arkadan prevertebral fasya ve önden bız diyaframı ile sınırlıdır. Transfrenik doku boşluğunda iç karotid arter, iç şah damarı, vagus, lingual-faringeal, hipoglossal ve aksesuar sinirler, üst servikal sempatik düğüm ve lenf düğümleri bulunur. Damarlar ve sinirler boyunca retrodiyafragmatik boşluğun lifi, boynun nörovasküler demetinin lif alanına geçer.
8. Parotis bezinin hücresel alanı eşleştirilmiştir (Şekil II), bezi her taraftan kaplayan parotis-çiğneme fasyasının oluşturduğu yoğun bir kapsül ile sınırlıdır. Parotis bezini, fasiyal siniri, dış karotid arterin terminal dalını, yüzün derin veninin başlangıç bölümlerini, lenf düğümlerini ve az miktarda lifi içerir. Kapsülün iki zayıf alanı vardır:
1) dış işitsel kanalın kıkırdak kısmına bitişik olduğu yerde;
2) parotis bezinin farenksin lateral standına yaklaştığı, bezin faringeal sürecini oluşturduğu yerde kapsül yoktur ve bez doğrudan parafaringeal hücresel boşluğa bitişiktir.
9. AĞIZ BOŞLUĞUNUN ALT TABANININ FİBER ALANI (Şekil I), yukarıda ağız tabanının mukoza ile, aşağıda - milohyoid kas (oral diyafram), yanlarda - iç yüzeyi ile sınırlıdır. alt çene. İçinde beş çatlak vardır: genioglossus kasları ile sınırlı bir ortanca, genioglossus ve hyoglossus kasları arasında yer alan iki medial ve genioglossus kasları ile alt çene gövdesinin iç yüzeyi arasında yer alan iki yanal çatlak. . Lateral hücresel fissür, dil altı tükürük bezini, submandibuler tükürük bezinin ön sürecini ve kanalını, hipoglossal ve lingual sinirleri, lingual arterleri ve damarları içerir. Medial hücresel çatlaklarda lif ve lingual arter bulunur ve orta kısımda lif ve bazen lenf düğümleri bulunur. Üstteki lateral fissür, perifaringeal hücresel boşluğa geniş bir şekilde bağlanır ve altta - submandibular bezin kanalı boyunca (maksiller-hyoid ve hyoid-glossus kasları arasındaki boşluk boyunca) submandibular hücresel boşluğa bağlanır Submandibular üçgende ağız diyaframının altında yer alan kılıfın, submandibular bez, fasiyal arter ve fasiyal ven bulunur.
YÜZDEKİ ABSELER VE FLEGMONLAR, AMELİYAT TEKNİĞİ
ABSCESS lifin sınırlı ve cerahatli bir şekilde erimesidir. Flegmon, dokunun yaygın pürülan iltihabıdır. Balgamın yayılması bu hücresel alanı oluşturan fasya ile sınırlıdır. Balgamın daha fazla yayılması, bir hücresel alanı diğerine bağlayan yollar boyunca meydana gelir.
ODONTOJENİK FLEGMON en sık olarak başlangıçta çiğneme boşluğunda, köpek çukuru bölgesi dokusunda veya ağız tabanı dokusunda lokalize olan yüzde meydana gelir. ADENOPHLEGMONA (pürülan lenfadenit komplikasyonu) çoğunlukla 3-10 yaş arası çocuklarda görülür. Retrofaringeal hücresel boşlukta (retrofaringeal apse) veya bademcik iltihabının veya kronik bademcik iltihabının bir komplikasyonu olarak perifaringeal hücresel boşlukta lokalize olabilirler. Daha az yaygın olarak, enfeksiyonun lenfatik damarlar yoluyla burada bulunan bölgesel lenf düğümlerine yayıldığı, enfekte yaralar veya yüz ve başın inflamatuar süreçleri sırasında subdiyafragmatik doku alanında meydana gelirler. Travmatik yaralanmaların bir komplikasyonu olarak temporal bölgenin primer flegmonu ve yanağın yağ yastığı ortaya çıkabilir. Enflamatuar süreç, komşu lif alanlarından da bu alanların liflerine yayılabilir.
Boyundaki primer flegmonlar ve apseler genellikle pürülan lenfadenitin bir komplikasyonudur, ancak sıklıkla odontojenik kökenlidirler ve yüzün inflamatuar süreçlerinin boyun bölgesine yayılması nedeniyle boynun hücresel boşluklarında lokalize olurlar. Bu flegmonlar aynı zamanda en sık submandibuler doku boşluğuna yayılır ve boynun nörovasküler demetinin dokusu veya perivisseral doku boyunca inflamasyonu mediastinit olarak adlandırılan mediastinal dokuya ulaşabilirler.
Apse ve flegmon ameliyatının amacı, pürülan sürecin lokalize olduğu hücresel alanı açmak, irin ve nekrotik dokuyu uzaklaştırmak ve pürülan boşluğun geniş drenajını sağlamaktır. Enflamatuar süreç bitişik veya uzak hücresel alanlara yayılırsa, bunların hepsinin de açılıp boşaltılması gerekir. Bu durumda irin ve kanın solunum yollarına girmesinin önlenmesine büyük önem verilmelidir. Ağız boşluğu kısmındaki ameliyat hücresel alanın tamamen drenajını sağlamadığında veya eşlik eden trismus nedeniyle imkansız olduğunda, yüzde kesin endikasyonlara göre kesiler yapılmalıdır. Yüzde bir kesi yapılırken, fasiyal sinir dallarının topografyasını, parotis bezinin kanalını, damarları ve sinirleri, hasarın kabul edilemez olduğunu dikkate almak gerekir.
Çiğneme lifi alanının flegmonları
Arka azı dişlerinin hastalıkları nedeniyle oluşur. Üçüncü alt azı dişlerinin hastalıklarında enfeksiyon, alt çene dalının dış yüzeyi boyunca yanlara, arkaya ve yukarıya doğru yayılarak 1) MASTİKAL-MAKSİLLER YÜZDE (submasseteriyel apse veya flegmon) apse veya flegmon oluşumu ile yayılabilir (Şek. .III-1).
OPERASYONEL TEKNİK. Hastanın başı ters yöne çevrilir. Alt çenenin alt kenarı ve açısı palpe edilir. Alt çene açısının 1-1,5 cm altından 4-5 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır (Şekil IV-1). Kesiden çenenin açısını ve alt kenarını araştırırlar, neşterle kemiğin dış yüzeyine geçerler ve çiğneme kasının kemiğe bağlanma yerini kısmen keserler. Alt çene dalının dış yüzeyi boyunca (çiğneme kasının altına) irin birikmesi tespit edilene kadar yukarıya doğru kapalı bir alet yerleştirilir. Aleti dikkatlice ayırın. İrin birikiminin üst, ön ve arka sınırlarına ulaşırlar, cerahatli boşluğu yıkar ve boşaltırlar.
SUBMASETERİAL FLEGMONUN DAĞITIM YOLLARI. Geç tedavi veya etkisiz tedavi ile flegmon, koronoid prosesin dış yüzeyi ve temporal kas tendonu boyunca, temporal hücresel boşluğun subfasiyal hücresel boşluğuna doğru yukarı doğru yayılabilir (Şekil 111-2). Bu boşlukta flegmonun yukarıya, geriye ve öne doğru (kafatası kubbesine ve alına) yayılması, yoğun temporal fasyanın üst temporal çizgiye bağlanmasıyla sınırlı olacaktır. Temporal bölgeden irin, bukkal yağ yastığının çıkıntısı boyunca öne ve aşağıya (zigomatik kemerin altında) yayılarak bir bukkal yağ yastığı apsesi oluşturabilir. Enflamatuar süreç, yanak yağ yastığına ve doğrudan masseter kasının ön kenarının altından yayılabilir. Daha az yaygın olarak, mandibular dalın arka kenarı boyunca çiğneme-maksiller fissürden gelen inflamatuar süreç, bu dalın medial yüzeyine, maksiller-pterygoid fissüre veya posterior olarak maksiller fossaya yayılabilir.
2. Çiğneme dokusu boşluğunun medial bölümünün maksiller-pterygoid fissürünün (Şekil III, 3 ve 4) flegmonu, alt veya üst çenenin üçüncü azı dişlerinin hastalıklarının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. 3. alt azı dişinin hastalığı durumunda, irin alt çene dalının iç yüzeyi boyunca geriye ve yukarıya doğru yayılır ve başlangıçta interpterygoid fissürde lokalize olur. Üst 3. molar etkilendiğinde, irin üst çene tüberkülünün alt yüzeyi boyunca arkaya doğru yayılır ve başlangıçta temporopterygoid fissürde lokalize olur. Bu boşlukların her ikisinin de birbirleriyle geniş çapta iletişim kurması nedeniyle, pürülan süreç hızla bir boşluktan diğerine yayılır ve süreçteki maksillopterygoid boşluğun tüm dokusunu içerir.
OPERASYONEL TEKNİK. Trismus nedeniyle ağız içi erişim mümkün değildir. Baş ters yöne çevrilir. Alt çene gövdesinin açısı ve alt kenarı incelenir. Alt çene açısının ve kenarının 1-1,5 cm altında cilt, deri altı kasında 5-6 cm uzunluğunda yüzeysel fasya bulunan bir kesi yapılır (Şekil III-1). Kesiden, açının iç yüzeyi ve alt çenenin alttaki kenarı incelenir ve kemik boyunca, medial pterygoid kasın bağlanma yeri kısmen kesildikten sonra, bir parmakla veya kapalı bir aletle kemik boyunca nüfuz ederler. alt çene dalının iç yüzeyi yukarı doğru, kemik ile medial pterygoid kas arasında, irin birikme bölgesine ulaşır. Pürülan boşluk yıkanır ve boşaltılır.
TEHLİKELER. Yüzün derin bölgesindeki hücresel çatlaklarda venöz pterygoid pleksus, maksiller arter ve dalları, trigeminal sinirin üçüncü dalının sinirleri, özellikle alt alveoler arter, damar ve sinir bulunur. Bu nedenle, tüm bu oluşumlara, özellikle de ince duvarlı damarlara zarar vermek kolay olduğundan, parmakla veya aletle yapılan manipülasyonlar çok nazik olmalıdır. Medial pterygoid kasın ön kenarına nüfuz ederken özellikle dikkatli olunmalıdır.
MAXILLO-PTERYGOID ALANININ FLEGMONUNUN DAĞITIM YOLLARI. Flegmon, temporal kas tendonunun iç yüzeyi boyunca, kas ve kemik arasındaki temporal hücresel boşluğun derin yarığına doğru yukarıya doğru yayılabilir (Şekil 111-5). Buradan, yanak yağ yastığının çıkıntısı boyunca, iltihaplanma süreci yanak bölgesine (yanak yağ yastığına) yayılabilir. İrin, bukkal bölgenin dokusuna doğrudan maksiller-pterygoid boşluktan yayılabilir, çünkü bukkal yağlı yumrunun çıkıntısı da ön-üst bölümüne yaklaşır. İrin superior ve medial olarak infratemporal fossaya kadar uzanabilir (Şekil III-G). Buradan pterygopalatin fossaya ve yörüngenin lifine geçebilir. Maksiller-pterygoid boşluğun üst kısmı, içine irin de yayılabileceği perifaringeal boşluğun üst kısmı ile iletişim halindedir (Şekil IIl-8). Perifaringeal boşluktan inen irin, ağız tabanının hücresel boşluğunun yanal çatlamasına (Şekil III-7) ve oradan submandibular tükürük bezinin boşaltım kanalı boyunca submandibular üçgene serbestçe nüfuz eder. boyun (Şek. 111-9). Farenks yakınındaki doku alanında ve ağız tabanı dokusunda irin, damarları ve sinirleri çevreleyen doku boyunca, özellikle de lingual sinir boyunca yayılabilir.
ÜST ÇENE MAKSİLLER FLEGMONU üst çenenin yan dişlerinin hastalıklarında ortaya çıkar. İrin, alveolar süreç ve üst çenenin yan yüzeyi boyunca yukarıya doğru yayılır ve bu süreçte köpek çukuru bölgesinin yüz kaslarının altında ve arasında bulunan lifleri de içerir.
OPERASYONEL TEKNİK. Üst dudağı ve yanağı yukarı ve yana doğru çekin. Ağız girişindeki mukoza zarının üst geçiş kıvrımında 3-4 cm uzunluğunda mukozal bir kesi yapılır. Kapalı bir alet, kemik boyunca kesi içine irin biriktiği noktaya kadar yukarıya doğru sokulur. Alet parçalara ayrılır, irin boşaltılır ve cerahatli boşluk boşaltılır.
FANG PIT BÖLGESİNDE FLEGMONUN YAYILMA YOLLARI. Enflamatuar süreç, yanak bölgesine, yanak yağ yastığının dokusuna doğru dışarıya ve aşağıya doğru yayılabilir. Üst çenenin tüberkülü boyunca arkaya ve yukarıya doğru infratemporal fossaya yayılabilir (s. III-6).
AĞIZ BOŞLUĞUNUN ALT FLEGMONU, alt çene dişlerinin hastalığının bir sonucu olarak gelişir veya daha az sıklıkla, ağız boşluğu tabanının mukoza zarı hasar gördüğünde enfeksiyon bu bölgenin dokusuna nüfuz eder.
Diş hastalığında irin, ağız tabanının mukoza altında alt çenenin alveoler sürecinin iç yüzeyi boyunca yayılır. Bu flegmonların ana nedeni azı dişlerinin bir hastalığıdır, irin ise maksillo-lingual oluğa karşılık gelen ağız tabanının hücresel boşluğunun yanal çatlağında lokalizedir.
OPERASYONEL TEKNİK. Ağız açıldığında üzerinde şişlik olan bölge belirlenir, mukoza 1,5-2 cm kadar uzunlamasına diseke edilerek abse boşaltılır. Boşluğa bir şerit gazlı bez veya ince kauçuk yerleştirilir. İşlem maksillo-lingual olukta lokalize olduğunda, kesi alt çenenin iç yüzeyine paralel ve daha yakın yapılır, lingual sinir ve damarın (arter) zarar görmesini önlemek için neşterin ucu kemiğe doğru yönlendirilir. daha medialde bulunur). Mukoza diseke edildikten sonra künt bir aletle daha derindeki katmanlara dikkatlice girilir.
Balgam, ağız tabanının hücresel boşluğunun medyan fissüründe lokalize olduğunda, ağız tabanının mukoza zarının sagital kesisi yetersiz olabilir. Bu durumda kesi aşağıdan, cilt tarafından yapılır. Hastanın başını geriye atarak, çene bölgesindeki alt çenenin iç yüzeyini belirleyin ve bu noktadan itibaren cildi, deri altı dokusunu ve fasyayı aşağı doğru, kesinlikle orta hat boyunca ancak hyoid kemiğe doğru kesin. Milohyoid kas orta hat boyunca disseke edilir ve geniohyoid kasların arasından ağız tabanı dokusuna nüfuz edilir.
Boyun fasyası.Ülkemizde boyunda beş fasyayı ayırt etmek gelenekseldir (V.N. Shevkunenko'ya göre).
BEN. Yüzeysel fasya (fascia superficialis) derinin altında uzanır, boynun tamamını kaplar, m için bir kılıf oluşturur. Platisma ve yüzeysel damarlar. Safen kas, mandibulanın marjinal dalı ve fasiyal sinirin servikal dalı tarafından innerve edilir. Bu dallar zarar gördüğünde boyun sarkık bir görünüme bürünür.
II. Boyun fasyasının yüzeysel tabakası (lamina superficialis fascia colli propria). Servikal omurların dikenli süreçlerinden başlar, tüm boynu kaplar ve m için vakalar oluşturur. sternokleidomastoideus ve
M. trapezius.
Yoğun kapalı fasyal kılıf m. sternocleidomastoideus, örneğin apikal mastoidit ve irin bu kas içine girmesiyle bağlantılı olarak ortaya çıkan inflamatuar süreçleri sınırlar. Sıklıkla bu mastoidit formlarından muzdarip olan çocuklarda, başın öne ve mastoidite doğru karakteristik bir eğimi vardır.
Trapezius kasının ön kenarından, boynu ön ve arka bölümlere ayıran servikal omurların enine işlemlerine fasyal mahmuzlar vardır. Böylece, geleneksel düzleme ek olarak boynun ön bölgesi, onu arka bölgeden ayıran net bir anatomik sınıra sahiptir.
Yukarıdan, iki yaprakla alt çenenin alt kenarına bağlanan fasya II, boşaltım kanalı yoluyla ağız boşluğunun tabanının dokusuyla iletişim kuran submandibular tükürük bezinin bir yatağını oluşturur. İkinci fasya juguler çentiğin üzerinden ayrılır ve arcus venosus juguli'nin geçtiği suprasternal interaponevrotik alanı oluşturur. Bu alan Gruber'in uzayları ile iletişim kurar: saccus caecus retrosternocleidomastoidei.
III. Servikal fasyanın derin tabakası(lamina profunda fasya colli propria, skapular-klaviküler fasya, servikal fasyanın pretrakeal yaprağı) hyoid kemikten sternuma ve klavikulaların iç kenarlarına gider. Kas kılıflarını oluşturur: sternohyoideum, sternotiroideum, thyrohyoideum, omohyoideum. İkincisi, isimlerinden birini aldığı üçüncü fasyayı yanlardan sınırlar. Omohyoid kaslar kasıldığında fasya gerilir ve bağırırken veya şarkı söylerken iç şah damarının sıkışmasını önler. Önden boyundaki organları kaplar ve tiroid kapsülünün oluşumuna katılır.
IV. Rahim içi fasya (fasya endocervicalis). Bu fasyanın visseral ve parietal katmanları vardır. Paryetal tabaka, boynun organlarını içeren servikal boşluğu kaplar ve ortak karotid arter, iç şah damarı ve vagus sinirinden oluşan boynun ana nörovasküler demetinin kılıfını oluşturur.
Boynun ortasındaki üçüncü fasya ile birleşen paryetal tabaka boynun beyaz çizgisini oluşturur. İntraservikal fasyanın viseral tabakası boyundaki organları kaplar. Tiroid bezinin ön kısmı her iki tabaka ile kaplıdır. Dördüncü fasyanın önünde, aşağıda ön mediastene geçen previsseral boşluk vardır. Fasya IV ile VI arasındaki boyun organlarının arkasında retrovisseral hücresel boşluk bulunur.
V. Servikal fasyanın prevertebral yaprağı (fasya prevertebralis) Baş ve boynun uzun kaslarının osteofasiyal kılıflarını oluşturur.
Fasya V, kafatasının dış tabanında, oksipital kemiğin faringeal tüberkülünün arkasından başlar ve Th III-IV'e kadar iner. Yan tarafta, servikal omurların enine süreçlerinden başlayarak kaslar için kılıflar oluşturur ve skalen kaslarla birlikte I-II kaburgalarına bağlanır. M. ile birlikte. Levator skapula, spatium antescalenum et interscalenum'u oluşturur. Prevertebral fasyanın mahmuzları servikal ve brakiyal pleksuslar ve subklavyen arter için kılıflar oluşturur.
Prevertebral fasyanın arkasındaki prevertebral hücresel boşluk, baş ve boynun uzun kasları ile doldurulur ve bu fasyanın üst, alt ve enine işlemlere bağlanmasıyla kapatılır.
1. Submandibular tükürük bezinin fasiyal kesesi. Alt çenenin II fasyası ve periosteumunun yapraklarından oluşur. Submandibuler tükürük bezini, lifi, lenf düğümlerini, a., v. yüz bakımı. Boşaltım kanalı boyunca ağız tabanı dokusuyla iletişim kurar. Yetersiz ağız bakımı olan zayıflamış hastalarda, tükürük kanalı boyunca sakcus submandibularis adı verilen bu keseye enfeksiyon girerek submandibuler flegmon gelişebilir.
2. Suprasternal interaponevrotik alan Sternumun manubriumunun ön ve arka yüzeylerine bağlanan fasya II katmanları arasında bulunur. Boyundaki yüzeysel damarlardan venöz kan toplayan lif ve şah damarı kemerini içerir. Sağ ve soldaki venöz kemer Gruber boşluklarına girer ve ardından iç şah damarına akar. Enflamatuar sürecin suprasternal boşlukta lokalize olduğu, yaka şeklindeki flegmon adı verilen özel bir tür boyun flegmonu vardır. Boynun önünü kaplayan ağrılı bir rulo şeklinde bir “yaka” oluşur.
3. m'nin arkasında. sternokleidomastoideus bulunur Gruber'in kör çantaları (saccus caecus retro) sternocleidomastoideus), önde vajinanın arka duvarı ile sınırlıdır m. sternokleidomastoideus, arkada - skapuloklaviküler fasyanın yanında, altta - klavikulanın arka yüzeyinin yanında.
4. Previsseral hücresel boşluk, üçüncü fasya ile dördüncü fasyanın paryetal tabakası arasında yer alır. Bu boşluk hyoid kemikten başlar ve retrosternal doku ile aşağıya doğru iletişim kurar. Trakea seviyesinde, trakeanın yanlarında ve arkasında paraözofageal boşluğa geçen pretrakeal hücresel boşluk denir. Previsseral dokunun enfeksiyonu anterior mediastinite yol açabilir. Trakea veya gırtlak, örneğin trakeotomi veya konikotomi sırasında diseke edildiğinde, hava, iyi dikilmemiş hava yollarından trakea öncesi yağ dokusuna zorlanabilir ve bu, mediastene nüfuz ederek kalp ve akciğerlerde ciddi fonksiyonel bozukluklara yol açabilir. Tipik olarak pnömomediastinum, karakteristik krepitus ile palpasyonla belirlenen deri altı amfizem ile birleştirilir.
Pretrakeal doku pleksus tiroideus impar'ı içerir, a. ve v. tiroidea ima.
5. Retrovisseral boşluk farenks ve yemek borusunun arkasında fasya IV ve V arasında yer alır. Retrovisseral boşluk ile posterior mediasten arasında bu iki boşluğu ayıran bir fasiyal plaka vardır. Ancak hafif şiddette olması nedeniyle özellikle çocuklarda patolojik sürecin yayılmasını engelleyemez. Karmaşık bir bademcik iltihabı sırasında retrofaringeal apseler oluştuğunda, pürülan süreç, tehlikeli posterior mediastinitin gelişmesiyle birlikte spatium retroviscerale'nin gevşek lifi boyunca hızla arka mediastene yayılabilir. Bu nedenle özellikle çocuklarda retrofaringeal apselerin acil cerrahi tedaviye tabi tutulması gerekir.
6. Ana nörovasküler demetin hücresel alanı, dördüncü fasyanın parietal tabakasının oluşturduğu kılıfla sınırlıdır. Kafatasının tabanından sternoklaviküler ekleme kadar uzanır. Aşağıya doğru vagus siniri boyunca anterior mediasten ile posterior mediasten ile iletişim kurar.
7. Boynun yan üçgeninin hücresel alanı fasya II ve V arasında bulunur; supraskapular damarlar boyunca supraspinatus ve aksiller fossa dokusu ile iletişim kurar.
Pirinç. 10. Boyundaki apse ve flegmonların tipik yerleri. (Gönderen: Gostishchev V.K. Operatif cerahatli cerrahi. - M., 1996.) a: sagittal kesim: 1 - retrofaringeal apse, 2 - ekstradural apse, 3 - ense bölgesinin flegmonu, 4 - retrotrakeal apse, 5 - presternal apse, 6 - interaponevrotik suprasternal apse, 7 - previsseral boşluğun apsesi, 8 - retroözofageal apse; b: kesit: 1 - Bezoldovskaya flegmonu, 2 - previseral boşluğun flegmonu (apsesi), 3 - retroözofageal boşluğun flegmonu (apsesi), 4 - boynun derin arka flegmonu, 5 - subtrapezoidal flegmon, 6 - flegmon boynun nörovasküler demeti.
Boynun özelliklerinden biri, boynun doku boşluklarının mediasten dokusu ile bağlantısıdır; bu, pürülan iltihaplı süreçlerin seyrini ve sonuçlarını önemli ölçüde zorlaştırır. Boyundaki cerahatli iltihaplı hastalıkların tedavisinde bu özellik dikkate alınmalıdır. Boyun bölgesindeki irin bir kapsülle (apseler) sınırlı olabilir veya yumuşak dokulara yaygın şekilde nüfuz edebilir (selülit). Selülit ve apseler yüzeysel ve derin olmak üzere ikiye ayrılır. Apseler ciltte küçük yaralanmalar, flegmon - lenfadenit nedeniyle derin lenf düğümlerinin cerahatli erimesi ile ortaya çıkar.
Olası komplikasyonlar: sepsis, zehirlenme, daha sonra tahribat ve kanama ile kan damarlarının duvarlarına süpürasyonun aktarılması, damar trombozu gelişimi, trombosinüzit ve beyin apseleri, boyundaki balgamın sıklıkla ön ve arka mediastene aktarılması ölüm.
Pürülan süreçler, boyun kasları ve fasyası ile sınırlanan çok sayıda hücresel alanda lokalize edilebilir (Şekil 10).
Boyun organları
Tiroid bezi.İsthmus'u 1. - 3. trakeal kıkırdak seviyesinde bulunur. Fasya IV'ün visseral tabakası tarafından krikoid kıkırdağa ve 1. halkanın kıkırdak kısmına sıkıca sabitlenir. Tiroid bezinin yan lobları bazen üst kutupla hyoid kemik seviyesine, alt kutupla ise 5. - 6. trakeal halkalara ulaşır. Tiroid bezinin, mahmuzların organ dokusuna doğru uzandığı kendi kapsülü ve fasya IV'ün visseral tabakası tarafından oluşturulan bir fasyal kılıfı vardır.
Kan temini, dış karotid arterin dalları tarafından gerçekleştirilir - iki üstün tiroid ve iki alt tiroid arteri. Bazen aorttan veya brakiyosefalik gövdeden çıkan alt tiroid arteri bulunur.
Paratiroid bezleri Konum ve sayı bakımından farklılık gösterirler. Daha sıklıkla bunlardan dördü vardır ve tiroid bezinin kapsülü ile fasya IV'ün visseral tabakası arasında uzanırlar.
Larinks ve trakea. Larinks, boynun orta çizgisi boyunca V - VI servikal omurlar seviyesinde uzanır ve üçü çift ve üçü eşleşmemiş olmak üzere dokuz kıkırdaktan oluşur. Ön duvarı tiroid ve krikoid kıkırdaklardan oluşur. Hipoglossal sinirin dalı tarafından innerve edilen dış eşleştirilmiş kaslar (sternohyoid, sternotiroid, tiroid-hyoid) nedeniyle, gırtlak yutma ve fonasyon sırasında dikey yönde hareket eder. Ayrıca gırtlağın konumu baş ve dilin hareketlerinden de etkilenir.
Trakea VI servikal vertebra seviyesinde başlar, servikal kısmı sternumun şah çentiği seviyesinde biter. Arkada membranöz kısım ile desteklenen tamamlanmamış kıkırdak halkalardan (6. - 8.) oluşur.
Arteriyel dolaşım, üst ve alt tiroid arterlerinin dalları tarafından gerçekleştirilir.
Innervasyon vagus sinirinin dalları ve borderline sempatik gövde tarafından gerçekleştirilir. Superior laringeal sinir, glottisin üstündeki glottisi, alt laringeal sinir ise vokal kıvrımları ve vokal kıvrımların altındaki larenksi innerve eder.
Farenks. Boyunda farenksin alt kısmı vardır - IV servikal vertebraya karşılık gelen epiglot seviyesinde başlayan ve VI servikal vertebra seviyesinde yemek borusuna geçen hipofarenks. Bu seviyedeki arka duvarın kas tabakası zayıf bir noktadır ve faringoözofageal divertikülün nispeten sık görülmesine yol açar.
Arteriyel kan temini, dış karotid ve subklavyen arterlerin dallarından gerçekleştirilir (aa. faringea askens, palatina askens ve iniş, tiroidea superior ve alt). İnnervasyon, vagus dalları, glossofaringeal ve sempatik sinirlerin oluşturduğu faringeal pleksus tarafından gerçekleştirilir.
Yemek borusu(servikal kısım) ön kesici dişlerden 15 - 18 cm uzaklıkta bulunur, boyundaki uzunluğu 4,5 - 5 cm'yi geçmez, VI servikal omur seviyesinde başlar, ön tarafta üst sınır karşılık gelir. krikoid kıkırdak seviyesi. Farenks ve yemek borusunun birleştiği yerde, vakaların% 60-90'ında yabancı cisimlerin sıkıştığı üst daralma vardır.
Arteriyel kan temini, subklavyen arterin dalları, innervasyon - tekrarlayan sinirlerin dalları ve sınır sempatik gövdesi yoluyla gerçekleştirilir.
Fronto-parieto-oksipital bölge
Fronto-parieto-oksipital bölgedeki (kafa derisi) deri, tendon kaskıyla sıkı bir şekilde kaynaşmıştır. Deri altı dokusu, aralarından arterlerin geçtiği çok sayıda dikey bağlantı demetini içerir (Şekil 150). Tendon kaskı (suprakranyal aponevroz), kranyal kasanın periostu ile zayıf bir şekilde kaynaşmıştır, cilt, tendon kaskı ile birlikte hareketlidir. Bu nedenle suprakranial kasın tendon kaskının altında subgaleal uzay, Bu kasın orijin ve insersiyonu ile sınırlıdır ve gevşek fibröz bağ dokusu içerir. Kranial kasanın kemiklerinin periosteumunun altında ince bir gevşek lif tabakası bulunur ve bu tabaka subperiosteal doku alanı. Dikiş çizgileri boyunca periosteum kranyal kasanın kemikleriyle birleşir.
Zamansal bölge
Temporal fossaya karşılık gelen bu bölgedeki yumuşak dokuların kalınlığı, temporal kasın, yoğun aponörotik temporal fasyanın ve bu alandaki hücresel boşlukların varlığı nedeniyle önemlidir.
Geçici fasya Kafatasının üst şakak çizgisinin üst kısmında başlar ve aşağıda elmacık kemiğine bağlanır. Elmacık kemerinin üstünde, bu fasya iki plakaya bölünmüştür: yüzeysel ve derin, bunlar elmacık kemerine farklı şekillerde bağlanır (Şekil 151). Yüzeysel
Pirinç. 150. Kranial kasanın hücresel boşlukları (S.N. Delitsin'e göre diyagram).
1 - cilt, 2 - deri altı doku, 3 - tendon kaskı, 4 - diploik damar, 5 - subaponeuratik doku, 6 - periosteum, 7 - subperiostal doku, 8 - araknoid membranın granülasyonu, 9 - epidural boşlukta biriken kan nedeniyle medial meningeal artere zarar vermek, 10 - orta meningeal arter, 11 - beynin dura mater'i, 12 - araknoid membran, 13 - subaraknoid boşlukta beyin omurilik sıvısı, 14 - beynin pia mater'i, 15 - serebral hemisfer korteksi, 16 - dura mater'nin falsiform süreci , 17 - superior sagital sinüs, 18 - beynin damarları, 19 - beynin dura materinin arteri ve veni, 20 - kafatasının periosteumu, 21 - iç (“cam”) parietal kemiğin plakası, 22 - süngerimsi madde, 23 - parietal kemiğin dış plakası , 24 - emisser ven, 25 - deri altı damarlar, 26 - cildi tendon kaskına (aponeurotik kask) bağlayan bağ dokusu köprüleri.
plaka elmacık kemiği kemerinin dış kenarına bağlanır ve derin plaka - iç kenarına. Sonuç olarak, temporal fasyanın yüzeysel ve derin plakaları arasında liflerle dolu bir boşluk oluşur. interaponevrotik alan, hiçbir mesajı olmayan. Temporal bölgede, temporal fasyanın derin plakası ile kafatasının temporal fossa'sı arasında, temporal kasın yer aldığı, yan tarafta alt kısımda elmacık kemeri ile sınırlandırılan ve üzerinde osteo-fibröz bir boşluk oluşur. sfenoid kemiğin büyük kanadının infratemporal tepesinin medial tarafı.
Bu osteo-lifli alanda kasın yanı sıra iki hücresel alan daha vardır: subgaleal alan ve derin hücresel alan zamansal bölge. Subgaleal alan Temporal kas ile temporal fasyanın derin plakası arasında yer alır ve yüzün hücresel alanlarıyla iletişim kurar,
Pirinç. 151. Başın ön kısmındaki hücresel boşlukların sella turcica'nın arkası seviyesindeki diyagramı.
1 - temporal bölgenin subgaleal alanı, 2 - temporal bölgenin derin alanı, 3 - supraperigoid boşluk, 4 - iç karotid arter, 5 - kavernöz sinüs, 6 - mandibular sinir, 7 - işitsel tüp, 8 - interpterygoid boşluk, 9 - tensör kası velum palatin, 10 - faringeal boşluk, 11 - perifaringeal boşluk, 12 - medial pterygoid kasın fasyası, 13 - yumuşak damak, 14 - palatin bademcik, 15 - dil, 16 - lingual arter, 17 - geniohyoid kas, 18 - digastrik kas , 19 - ağız tabanı dokusu, 20 - submandibular bez, 21 - milohyoid kas, 22 - medial pterygoid kas, 23 - pterygomaksiller boşluk, 24 - alt çene, 25 - çiğneme kası, 26 - masseterik boşluk, 27 - lateral pterygoid kas, 28 - temporopterygoid boşluk ve maksiller arter, 29 - elmacık kemiği, 30 - temporal bölgenin interaponeurotik alanı, 31 - temporal fasyanın derin plakası, 32 - temporal fasyanın yüzeysel plakası, 33 - temporal fasya , 34 - temporalis kası, 35 - temporal bölgenin deri altı dokusu.
alt çeneden dışarıya doğru yalan söyler. Temporal bölgenin derin hücresel alanı Temporal kas ile kafatasının periostu arasında yer alır. Temporal kasın nörovasküler beslenmesini sağlayan derin temporal damarları ve sinirleri içerir. Derin temporal boşluk, temporal kasın ve alt çenenin medial kısmında yer alan yüzün hücresel alanlarıyla ve bunlar aracılığıyla yüzün diğer alanlarıyla iletişim kurar.
Yüz kasları sadece perimisyumla kaplıdır; yüz bölgesinde yüzeysel fasya yoktur. Çiğneme kaslarının fasyası vardır. Masseterik fasya(fasya masseterica), çiğneme kası ile sıkı bir şekilde kaynaşmış, üstte elmacık kemiğinin ve elmacık kemerinin yan tarafına tutturulmuş, ön tarafta bukkal-faringeal fasyaya geçiyor, arkada kapsül ile birleşiyor mandibular fossada bulunan parotis tükürük bezi. Çiğneme fasyasının yan tarafı boyunca, enine (arka-ön) yönde, ağzı ikinci üst azı dişi seviyesinde yanak mukozasında açılan parotis bezinin boşaltım kanalı geçer. Masseter kasının fasyasına parotis tükürük bezi kapsülü ile birlikte denir. parotis-masseterik fasya(fasya parоtideomasterica). Bukkal kasın arka kısımlarını ve üst faringeal daraltıcıyı kaplayan bukkal-faringeal fasyaya denir. bukkal-faringeal fasya(fasya bukkofaringea). Yukarıdaki sfenoid kemiğin kancası ile alttaki mandibula arasında yer alan bu fasyanın sıkıştırılmış alanı oluşur. pterygomandibular sütür(raphe pterygomandibularis), (Şekil 151).
Yükleniyor...