Pürülan bir yaranın drenajı. Drenaj (yara kapatma) Dikişler arasındaki yaraların boşaltılması tekniği

Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu "Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Perm Devlet Tıp Akademisi"

Genel Cerrahi Bölümü

Yaraların ve vücut boşluklarının drenajı

Öğretmen: Doçent Dyachenko M.I.

Kravchenko A.I., Savinykh O.Yu tarafından gerçekleştirildi.

YARALARIN VE VÜCUT BOŞLUKLARININ DRENAJI VE PAMPLAMASI

Drenaj (Fransız Drainer - drenaj), yaralardan, ülserlerden, içi boş organların içeriklerinden, doğal veya patolojik vücut boşluklarından içeriğin çıkarılmasını içeren terapötik bir yöntemdir. Tam drenaj, yara eksüdasının yeterli miktarda dışarı çıkmasını sağlar, en iyi koşullarölü dokunun hızla reddedilmesi ve iyileşme sürecinin yenilenme aşamasına geçişi için. Drenaj için neredeyse hiçbir kontrendikasyon yoktur. Pürülan cerrahi süreci ve antibakteriyel tedavi drenajın bir başka avantajını ortaya çıkardı - yara enfeksiyonuna karşı hedefli mücadele olasılığı.

İyi bir drenaj sağlamak için, drenaj niteliğine sahiptir, her durum için seçim optimaldir, drenaj yöntemi, drenajın yaradaki konumu, belirli kullanımı ilaçlar yaranın yıkanması için (mikrofloranın hassasiyetine göre), drenaj sisteminin asepsi kurallarına uygun olarak uygun şekilde bakımı.

Drenaj, çeşitli boyut ve çaplarda kauçuk, cam veya plastik tüpler, kauçuk (eldiven) çıkışlar, özel yapılmış plastik şeritler, yaraya veya boşaltılmış boşluğa yerleştirilen gazlı bezler, yumuşak problar, kateterler kullanılarak gerçekleştirilir. Kauçuk veya plastik drenajların kullanılması genellikle gazlı bez çubuklarının yerleştirilmesiyle birleştirilir veya Spasokukotsky tarafından önerilen, kesik uçlu bir lastik eldivenin parmağına yerleştirilen gazlı bezden oluşan sözde puro drenajları kullanılır. İçeriğin daha iyi dışarı akması için kauçuk kabukta birkaç delik açılır. Drenaj için gazlı bez tamponlarının kullanılması, gazlı bezin higroskopik özelliklerine dayanır, bu da yara içeriğinin pansuman içine dışarı akmasını sağlar. Mikulicz, büyük derin yaraları ve cerahatli boşlukları tedavi etmek için 1881'de, yaraya veya cerahatli boşluğa ortasına uzun bir ipek iplikle dikilmiş kare şeklinde bir gazlı bezin yerleştirildiği gazlı bez çubuklarıyla bir drenaj yöntemi önerdi. Gazlı bez dikkatlice düzleştirilir ve yaranın tabanı ve duvarları onunla kaplanır, ardından yara, hipertonik sodyum klorür çözeltileriyle nemlendirilmiş gazlı bezlerle gevşek bir şekilde paketlenir. Tamponlar gazlı bez değiştirilmeden periyodik olarak değiştirilir, bu da doku hasarını önler. Gerekirse ipek iplik çekilerek gazlı bez çıkarılır. Gazlı bezin higroskopik etkisi son derece kısa ömürlüdür. 4-6 saat sonra tamponun değiştirilmesi gerekir. Kauçuk mezunlarının hiçbir emme özelliği yoktur. Tek lastik drenajlar sıklıkla irin ve döküntü ile tıkanır ve mukusla kaplanır, bu da çevre dokularda iltihabi değişikliklere neden olur. Sonuç olarak tamponlama, lastik çıkışların kullanılması ve tek lastik tüplerin kullanılması gibi drenaj yöntemleri pürülan yaraların tedavisinden hariç tutulmalıdır. Bu yöntemler, yara enfeksiyonunun ilerlemesi için koşullar yaratan yara eksüdasının çıkışında zorluklara yol açar.

Tübüler drenajlar (tek ve çoklu, çift, karmaşık, tek veya çoklu delikli) pürülan yaraların tedavisi için en uygun olanlardır. Boşaltma sırasında cerrahi yaralar elastik-elastik özellikleri, sertliği ve şeffaflığı bakımından lateks ve polivinil klorür tüpleri arasında bir ara pozisyonda bulunan silikon tüpler tercih edilir. Biyolojik eylemsizlik açısından ikincisinden önemli ölçüde üstündürler, bu da yaralarda drenajın kalma süresini arttırmayı mümkün kılar. Otoklavlama ve sıcak hava ile tekrar tekrar steril olarak işlenebilirler.

Drenaj gereksinimi:

1. Asepsi kurallarına dikkatli bir şekilde uyma gerekliliği (etrafında inflamatuar değişiklikler ortaya çıktığında drenajın çıkarılması veya değiştirilmesi endikedir, drenajın yaradan sağlıklı doku yoluyla çıkarıldığı durumlarda bu tür değişiklikler çok daha az sıklıkla gelişir). Enfeksiyonun drenaj lümeni yoluyla yaranın derinliklerine nüfuz etme olasılığı, drenaj sisteminin tüm çevresel kısmının, akıntıyı toplamak için dereceli damarlar da dahil olmak üzere, gün içinde iki kez steril olanlarla değiştirilmesiyle önlenir. Genellikle tabana dökülürler antiseptik solüsyon(furatsilin çözeltisi, diosit, rivanol).

2. Drenaj, kavitenin, yaranın vb. tüm tedavi süresi boyunca sıvının çıkışını sağlamalıdır. Drenaj kaybı ameliyatın sonucunu kötüleştiren ciddi bir komplikasyon olabilir. Bu, drenajın bir dış kaplama, bandaj, yapışkan bant veya ipek dikişle, tercihen drenaj tüpünün üzerine cilde yakın bir yere yerleştirilen lastik bir manşonla dikkatlice sabitlenmesiyle önlenebilir.

3. Drenaj sistemi yaranın içinde veya dışında sıkıştırılmamalı veya bükülmemelidir. Drenajların konumu optimal olmalıdır; sıvı çıkışı, hastayı yatağa zorla yerleştirme ihtiyacından kaynaklanmamalıdır.

4. Drenaj herhangi bir komplikasyona (ağrı, doku ve büyük damarlarda hasar) neden olmamalıdır.

Drenaj tekniği.

Herhangi bir yöntemle, tüpler, cerahatli boşluğun tam olarak dibine yerleştirilmeli ve cerahatli odağın en alt kısmından (yatar pozisyonda) yönlendirilmeli, bu da yerçekimi prensibine göre yaradan irin çıkışını sağlar. . Diğer herhangi bir seçenekte irin drenaj yoluyla akmayacaktır. Drenaj kalibresi yara boşluğunun boyutuna bağlı olarak seçilir. Küçük yaralar için küçük çaplı (1-5 mm) tüpler uygundur. Derin, geniş yaralar için büyük kalibreli drenlerin (10-20 mm) kullanılması endikedir.

Pürülan yaralar için küçük boyutlarçizgiler ve cepler olmadan, bir sürekli polivinil klorür drenajı veya iki tüp kullanın (Şekil 1).

Şekil 1. Bir (a) ve iki (b) tüplü aktif açık antibakteriyel drenaj.

Derin yaralarda yaranın tüm katları ayrı ayrı drene edilmeli, deri altı doku ve kas arası boşluğa tüpler yerleştirilmelidir. Karmaşık bir yara konfigürasyonu durumunda, pürülan sızıntıların ve ceplerin varlığı durumunda, her pürülan boşluğun ayrı ayrı boşaltılması gerekir (Şekil 2).

Pirinç. 2. Yaranın birkaç tüple katman katman drenajı (a), sızıntı boyunca yaranın iki ek tüple drenajı.

Ana drenaj türleri:

pasif, aktif, akış-aspirasyon, vakum.

Pasif drenaj ile çıkış, damarların birbirine bağlanması prensibini takip eder, bu nedenle drenaj yaranın alt köşesinde yer almalı ve ikinci serbest ucu yaranın altında olmalıdır. Drenaj üzerinde genellikle birkaç ek yan delik açılır.

Aktif drenaj sırasında drenajın dış ucunda negatif basınç oluşur. Bunu yapmak için drenaja özel bir plastik akordeon, lastik bir kutu veya elektrikli emme pompası bağlanır (Şek. 3).

Pirinç. 3. Aktif antibakteriyel drenaj. Yaranın antibakteriyel solüsyonlarla uzun süre durulanması.

Akış yıkama drenajı ile yaraya 2'den fazla drenaj takılmaz. Bunlardan biri (veya birkaçı) gün boyunca sürekli olarak sıvı (tercihen antiseptik bir solüsyon) verir, diğeri ise bunun dışarı akmasını sağlar. Maddelerin drenaja sokulması intravenöz damlama infüzyonlarına benzer şekilde gerçekleştirilir. Yöntem etkilidir ve bazı durumlarda enfekte olmuş yaraların bile sıkı bir şekilde dikilmesine izin verir, bu da daha sonra iyileşme sürecini hızlandırır (5-7 günlük yıkamadan sonra, 1 ml akıntıdaki mikroorganizma sayısı her zaman kritik değerin altına düşer; 10-12 sonra). günlerde vakaların yarısından fazlasında yaralar steril hale gelir) (Şekil 4).

Pirinç. 4. Eş zamanlı vakum aspirasyonuyla birlikte çift lümenli tüp ile antibakteriyel drenaj. 1) çift lümenli drenaj tüpü;

a) geniş drenaj lümeni; b) drenaj mikro-sulama cihazının içi; 2) yaranın sürekli sulanması için sıvı içeren kaplar; 3) geçiş toplama kavanozu; 4) titreşim aspiratörü.

Yarada sıvı tutulumu olmaması önemlidir: Drene edilen sıvı miktarı, enjekte edilen miktara eşit olmalıdır. Peritonit tedavisinde de benzer bir yöntem kullanılabilir. Drene edilen boşluğun kapatıldığı durumlarda (dikişlerle dikilen bir yara, apse boşluğu), aktif olarak aspire eden drenajlar (vakum) kullanılır (Şekil 5)

Sistemde bir vakum, kendisine bir drenaj bağlı olan kapalı bir kavanozdan havayı çıkaran bir Genet şırıngası kullanılarak veya bir su jeti emişi veya üç kutulu bir sistem kullanılarak oluşturulabilir. Bu en çok etkili yöntem yara boşluğunun azaltılmasına, daha çabuk kapanmasına ve iltihabın ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.

FİSTÜLLER VE DRENAJLAR İLE ENDOSKOPİK MUAYENE

Şu tarihte: cerrahi tedavi bazı organ hastalıkları karın boşluğu ameliyat içi boş organlara fistül uygulanarak tamamlanır ve bir takım hastalıklar dış ve iç fistüllerin (bağırsak, safra, pankreas vb.) oluşmasıyla karmaşık hale gelebilir. Fistüllerin tedavisi için doğru taktikleri seçmek, seyrini zorlaştıran nedenleri belirlemek, fistül yolunun lokalizasyonunu, şeklini, uzunluğunu, çapını ve yönünü belirlemek için, klinik uygulamada sıklıkla X-ışını kontrast çalışmaları - fistülografi - kullanılır.

Endoskopik teknolojinin hızlı gelişimi ve esnek ince fiberoskopların oluşturulması, fistül yolunun görsel olarak incelenmesini mümkün kılmıştır. Bu endoskopik yöntem sadece fistül kanalının duvarlarının incelenmesine izin vermez. yönünü ve organ veya dokularla bağlantısını belirler, aynı zamanda bazı durumlarda fistülün nedenini de belirler. Modern endoskopların yardımıyla fistülün iyileşmesini destekleyen terapötik manipülasyonlar yapmak mümkündür.

Yara yüzeyinin daha hızlı küçülmesi için rejeneratif sürecin gerçekleşmesi için uygun koşulların yaratılması gerekir. Yaralanmanın tipine uygun şekilde yapılan yara drenajı ile sağlanabilir. Her zaman yapılmaz, sadece cerrahın endikasyonlarına göre yapılır. Modern tıbbi kavramlara dayanarak, drenaj işlemi, hangi türün seçildiğine bağlı olarak, hasarlı yüzeydeki kan pıhtılarını temizlemeli, böylece enfeksiyon olasılığını ve patojenik mikroorganizmaların yaraya girme olasılığını ortadan kaldırmalıdır.

Manipülasyon, ayrılmış yara yüzeylerinin sıkı bir şekilde bağlanmasına, böylece kılcal ve damar kanamasının durdurulmasına ve bandaj uygulamadan önce hasarın temizlenmesine ve dezenfekte edilmesine yardımcı olur. Yara drenajı, hasarlı bölgeden akıntının uzaklaştırılmasını sağlayarak ve iyileşme sürecini izleyerek yarada bulaşıcı enfeksiyonun gelişmesi için elverişsiz bir ortam oluşturmak amacıyla ameliyatta kullanılan terapötik ve profilaktik bir tekniktir.

Yaradan boşaltılan transudanın dışarı akışını sağlamak gerekiyorsa drenaj kurulur. dış çevre. Enfeksiyöz nitelikte iltihaplanma veya yara yüzeyinin iltihaplanmasına ve içinde irin oluşmasına neden olan koşullar varsa drenaj gereklidir.

Bu teknik aynı zamanda lokalize kan pıhtıları, lenf, pürülan ve safra salgılarının hasarlı bir yüzeyden uzaklaştırılması gerektiğinde ve rejenerasyon sürecini kontrol etmek için de kullanılır. Ayrıca ameliyat sonrası kanama riski varsa cerrahlar sıklıkla drenaja başvururlar.

Türler

Drenajlar kauçuk, silikon, vinil klorür, floroplastik ve Teflondan yapılmış lateks şeritlerle temsil edilebilir. Bazen birkaç kat halinde katlanmış gazlı bezden yapılan drenajlar kullanılır, ancak kısa zamançalışır durumda olduğundan nadiren kullanılırlar. Kauçuk drenajın da eksiklikleri vardır. Yarada oluşan fibrin, epidermisin yapışıklıkları ve yerleştiği derin dokularla hızla sınırlanır.

Şu anda cerrahlar çok lümenli, manşet, lastik gazlı bez, T şeklinde ve fan tipleriyle temsil edilen karmaşık drenaj sistemlerini tercih ediyor. Genel gereksinimler Drenaj için gereksinimler malzemenin yumuşaklığı, pürüzsüzlüğü, sağlamlığı ve şeffaflığıdır. Ayrıca tüm drenler radyoopak olmalıdır.

Türler

Drenaj pasif, akışı temizleyen ve aktif olabilir.

Pasif

Pasif drenaj şu anda polivinil klorürden yapılmış delikli boru şeklindeki sistemler veya gazlı bezle doldurulmuş ince tüpler kullanılarak gerçekleştirilmektedir. Drenajlar, sıvı bileşeni yukarıdan aşağıya doğru boşaltacak şekilde konumlandırılmıştır. Tako Etki mekanizması yer çekimi kuvvetinin üzerlerine baskı yapmasıyla sağlanır.

Aktif

Kapalı doku ve epidermal hasarın aktif drenajı yapılırken, özel bir emme ile sağlanan vakuma dayalı aspirasyon kullanılır. Bu teknik, ölü eti çıkarmanıza, yara kenarlarının birleşmesini en aza indirmenize ve patojenik mikrofloranın boşluğa dışarıdan girme olasılığını azaltmanıza olanak tanır.

Drenaj, ayrılan sıvıyı, yerçekiminin üzerindeki etkisine karşı aşağıdan yukarıya doğru çıkaracak şekilde monte edilir. Bu drenajın büyüyen hematomları gidermek için kullanılmadığını dikkate almak gerekir.

Akış temizleme

Akışlı yıkama tipi drenaj, karşı delikli drenaj sistemlerinin kurulumuyla aspirasyonlu yıkama kullanılarak gerçekleştirilir. Bunlardan birine ilaç enjekte edilir ve ikincisinden transuda hasarlı dokudan çıkarılır.

Girmek tıbbi ürün drenaja akış, damlama, fraksiyonel veya sürekli olabilir. Çıkış aktif veya pasif yönteme göre gerçekleştirilir. Bu drenajın yardımıyla patojenik mikroorganizmalar yaraya girmez, transüda tamamen uzaklaştırılır, böylece iyileşme için uygun koşullar ve bakteriler için elverişsiz koşullar yaratılır.

Ameliyat sonrası yaralar boşaltılır yüksek risk pürülan etiyolojinin inflamatuar süreçlerinin gelişimi. Bu durum, ameliyat sırasında yarada cilt altı doku ile temsil edilen kontaminasyonun oluşması ve ölü dokunun tamamen uzaklaştırılamaması nedeniyledir.

Ameliyat sonrası diyalizden kalan deliklerden karşı delikli sistemler boşluğa sokularak drenaj sağlanmalıdır. Meme bezindeki onkolojik oluşumların giderilmesi, ventral tipte lokal fıtıklar, alt ve amputasyon durumunda drenaj sıklıkla reçete edilir. üst uzuvlar ve yumuşak dokulardaki pürülan odağın cerrahi temizliği.

Pürülan odak açıldıktan sonra doktor, bu gibi durumlarda her zaman yapılan pasif drenajı kurar. Dren takma tekniği, çeşitli yara türlerine sahip hastalarla çalışırken soyunma odasında veya ameliyathanede çalışan hemşireler tarafından incelenir.

Komplikasyonlar

Drenajın kurulumundan sonraki komplikasyonlar tıkanma, drenaj cihazının kaybı, yara boşluğunun kapatılmaması, dokuların sıkıştırılması ve hasarları, patojenik mikroorganizmaların drenaj tüpleri yoluyla boşluğa nüfuz etmesi ile temsil edilebilir.

Evreleme ilkeleri

Drenaj kurulumunun temel prensipleri sunulmaktadır:

Yara boşluğunun eğimli alanına drenaj sistemlerinin montajı.
Drenaj cihazının sabitlenmesi.
Drenajın sinir uçları, damar ağı ve tendon aparatı ile temsil edilen önemli anatomik oluşumlarla temas etmeyeceği koşullar yaratarak.
İşlem sonrası komplikasyonları en aza indirmek.
Yara boşluğunun basınçsız hale getirilmesinin ve dokuların hasarlarıyla sıkışmasının önlenmesi.
Drenaj tüpleri yoluyla patojenik mikroorganizmaların boşluğa nüfuz etmesinin en aza indirilmesi.

Özellikler

Yaralar, özellikle pürülan etiyolojiye sahip olanlar, uygun tedaviye ihtiyaç duyar. Boşluğun daha hızlı iyileşmesi ve irin tamamen yok olması için drenajın kurulması gerekir.

Drenaj türlere ayrılmıştır. Hasta sırtüstü pozisyonda ise drenaj sistemi en alt noktaya kurulur, böylece boşluktaki içeriklerin yerçekimi kuvveti altında bağımsız olarak dışarı akması sağlanır.

Pasif drenaj da kullanılabilir. Yaranın sıvı içeriğini emecektir. Ancak etkinliği zayıf olduğundan nadiren kullanılır.

Aktif drenaj yardımıyla yara antiseptik ve antiinflamatuar ilaçlarla tedavi edilebilir ve cerahatli içerikler mekanik olarak çıkarılabilir.

Drenaj plastik, cam, kauçuk ve gazlı bezden yapılabilir. Cihaz çoğunlukla yaranın derinliğine, genişliğine ve tipine göre seçilen farklı boyut ve çaplara sahiptir.

Drenajın etkili olabilmesi için her yara yüzeyi için ayrı ayrı seçilmesi gerekir. Aynı zamanda doğru bir şekilde konumlandırılması ve oluşturulması için kullanılan malzemelerin mikrofloranın hassasiyetine uygun olacak şekilde seçilmesi gerekir.

Boşlukların drenajı sırasında gerçekleştirilir. inflamatuar süreç. Kavite temizlenip iyileşmeye başladıktan sonra drenajın çıkarılması gerekir. Etrafında iltihaplanma süreci başladığında cihazı çıkarmaya da değer.

Drenajı kurarken, tüm aseptik önlemlerin alınması gerekir, çünkü drenaj tüpleri veya deliklerden sadece transuda kaçamaz, aynı zamanda patojenik mikroorganizmalar da yara boşluğuna girebilir.

Drenajın kurulmaması kavitede transuda birikmesine yol açacaktır. Yara iyileşme süreci her zaman birçok faktöre bağlıdır ve drenaj cihazının yokluğunda inflamatuar bir pürülan sürece yol açabilir.

Yarada başlarsa veya hematom oluşursa, yara izinin oluşması çok daha uzun sürecek ve iyileşmesi daha zor olacaktır. Bu nedenle drenaj endikasyonları varsa bunu reddetmemelisiniz. Sağlığınızı riske atmayın ve daima doktorunuzun talimatlarına uyun.

Özellikle irin veya eksüdanın çıkarılmasıyla ilgili herhangi bir cerrahi müdahale iç boşluklar lezyonların enfeksiyonuna neden olabilir. Bazı durumlarda kurulu drenaj, yara temizliğini hızlandırmanıza ve antiseptik tedavisini kolaylaştırmanıza olanak tanır. Ama gelişmeyle tıbbi teknolojilerÇoğu durumda, tüplerin ve sistemlerin dışarıya çıkarılması da komplikasyonlara neden olabileceğinden drenaj prosedürü zaten terk edilmiştir.

Ameliyattan sonra neden drenaj konulur?

Ne yazık ki, birçok cerrah hala drenleri bir güvenlik ağı olarak veya alışkanlıktan dolayı kullanıyor ve yeniden enfeksiyonu ve çeşitli prosedürlerin diğer ortak sonuçlarını önlemek için yerleştiriyor. Aynı zamanda deneyimli uzmanlar bile aşağıdaki durumlarda drenajın neden gerekli olduğunu unutuyor:

boşluğun cerahatli içeriğinin boşaltılması;
safranın, karın içi sıvının, kanın çıkarılması;
enfeksiyon kaynağının kontrolü;
boşlukların antiseptik durulama olasılığı.

Modern doktorlar iyileşme sürecine minimum ek müdahale ilkelerine bağlı kalmaktadır. Bu nedenle drenaj yalnızca aşırı durumlarda kullanılır. onsuz yapmanın imkansız olduğu durumlar.

Ameliyat sonrası dren ne zaman çıkarılır?

Elbette drenaj sistemlerinin kaldırılması için genel kabul görmüş bir zaman çerçevesi yoktur. Kaldırılma hızı karmaşıklığa bağlıdır cerrahi müdahale, uygulamasının yeri, iç boşlukların içeriğinin niteliği, drenaj cihazlarının kurulumunun ilk amaçları.

Genel olarak uzmanlar tek bir kurala göre yönlendirilir - drenaj, işlevlerini yerine getirdikten hemen sonra kaldırılmalıdır. Bu genellikle cerrahi işlemden 3-7 gün sonra ortaya çıkar.

Yaralarda inflamatuar eksüda kaldığında yaralar boşaltılır. Drenaj olarak gazlı bez şeritleri veya lastik tüpler kullanılır.

Gazlı bez drenajı kılcal özelliklere sahiptir ve bu nedenle aktif drenaj olarak adlandırılır. Yaranın erişilebilir herhangi bir aralığına herhangi bir yönde yerleştirilebilir. Drenaj için kullanılan gazlı bez şeritleri farklı uzunluk ve genişlikte olabilir; Gazlı bez drenajı ne kadar uzun olursa, o kadar geniş olmalıdır. Yaraya uzun dar gazlı bez şeritlerinin sokulması hedefe ulaşmaz, çünkü bunlar yarada bir top şeklinde katlanır ve cerahatli eksüdanın drenaj yoluyla salınmasını engeller. Kullanmadan önce gazlı bezin drenajının uçları iki kavisli veya düz forseps kullanılarak sabitlenir. Drenajın bir ucu gevşek bir şekilde yaranın alt kısmına yerleştirilir, diğer ucu görsel kontrol altında yaranın dışında bırakılır. Yara boşluğunu tek bir delikten boşaltmak mümkün değilse, karşı delikten ilave drenaj yapılmalıdır. İltihaplı kurşun kanallarını, dar ve uzun fistül yollarını genişletmeden boşaltmamalısınız.

Borulu drenajlar pasif drenajlardır. Kullanılabilirler aşağıdaki durumlar:

1) çok miktarda kalın veya sıvı eksüda olduğunda ve iltihaplı yara boşluğu ve kanalı aşağıya doğru açık olduğunda;

2) yara boşluğunun en alt yerindeki karşı delikten drenajın sağlanması mümkün olduğunda ve bu nedenle cerahatli eksüda, yerçekimi kanunu nedeniyle yaradan boru şeklindeki drenajdan akabilir.

Yarayı boşaltmak için kırmızı, siyah ve gri kauçuk tüpler kullanılabilir. Drenaj tüplerinin kalibresi yara eksüdasının kıvamına ve miktarına uygun olmalı ve tüplerin uzunluğu yara boşluğunun uzunluğuna uygun olmalıdır. İrin ne kadar kalınsa ve ne kadar çok serbest bırakılırsa, lastik tüpün lümeni o kadar geniş olmalıdır. Eksüdanın daha serbest akışı için tüpün tüm uzunluğu boyunca spiral şeklinde birkaç delik açılır. Her deliğin boyutu tüpün iç çapından daha küçük olmalıdır, aksi takdirde kolayca bükülür ve cerahatli eksüdanın dışarı akmasını engeller.

Kullanmadan önce drenaj tüpleri kararmasını önlemek için metal aletlerden ayrı olarak %2'lik sodyum karbonat çözeltisinde sterilize edilir. Kullanılmayan kauçuk drenajlar, fabrikada vulkanizasyondan sonra kauçuğun üzerinde kalan fazla kükürtün nötralize edilmesi için ilk olarak %10'luk sodyum karbonat solüsyonunda sterilize edilmelidir.

Drenaj tüpleri iltihaplı yaraların ve boşlukların en alt yerlerine yerleştirilir.

Drenajları güçlendirmenin yolları:

1) drenaj tüplerinin üst ve alt uçları, bir bandajla sabitlenen birkaç şerit halinde uzunlamasına kesilir;

2) makas kullanarak her tüpün üst ucunda biri diğerinin karşısında iki delik açın ve ardından bağlantı için lastik bir tüpü bunların içinden geçirin. İkincisi yaranın üstünde ve dışında bulunmalıdır; birbirine bir tüple bağlanan drenajlar iyi bir şekilde tutulur ve alt uçları anti-deliklerden yaradan çıkarsa hareket etme eğilimi göstermez;

3) boru şeklindeki drenajlar bandaja emniyet pimleri ile bağlanır veya kesintili dikiş dikişleri kullanılarak cilde dikilir;

4) drenaj tüpünün üst ucunun yakınında, bir neşter ile biri diğerinin karşısında olacak şekilde iki uzunlamasına kesi yapılır; daha sonra tüpün her bir yarısını uygun yöne doğru çekin ve elde edilen ilmekleri iplikle bağlayın; sonuç “f” harfine benzeyen bir rakamdır. Bu tür drenajlar yara kanallarında ve dar bir girişe sahip pürülan fistüllerde iyi tutulur.

Pirinç. 35. Boru şeklindeki drenajları sabitleme yöntemleri.

Yarayı pansuman etmek. Drenaj yerleştirildikten sonra yara bandajlanır. Pansuman iki katmandan oluşmalıdır. İlk emme katmanı doğrudan yaraya uygulanır ve ikinci alıcı katman harici olarak uygulanır. Pansumanın iyi emilmesi için, ilk katman için beyaz gazlı bez (tabii ki steril) ve ikinci katman için lignin kullanılması gerekir. Lignin, emici yün adı verilen beyaz ile değiştirilebilir, ancak kalın bir tabaka halinde uygulanmamalıdır.

Pansumanın emme etkisini arttırmak için gazlı bezin Zeytin sıvısı,% 20 hipertonik magnezyum sülfat, sodyum sülfat veya sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmesi önerilir.

Pansumanı bandaj veya başka bir pansumanla güçlendirirken sıkı uygulamaktan kaçınmalısınız. Bandaj yaraya baskı yapmamalıdır. Aksi takdirde drenaj etkisiz olacak ve yara bölgesindeki kan dolaşımı bozulacaktır.

Pansumanların değiştirilmesi.İlk pansuman operasyondan 4-5 gün sonra yani yara granülasyon dokusu ile kaplandıktan sonra değiştirilir. Pansuman hızlı veya zamanından önce cerahatli eksuda ile doygun hale gelirse, pansumanı doğrudan yaranın üzerinde bırakarak değiştirebilirsiniz. Günlük yara pansumanı yalnızca enfeksiyonun ameliyattan sonra ilerlediği durumlarda endikedir; genel durum hasta iyileşmez, ağrı kaybolmaz, ateş ve nabız düşmez, lökositoz artar.

Pansumanı değiştirirken granülasyonlara zarar vermekten kaçınmak gerekir, çünkü bu sürecin alevlenmesine ve ikincil, daha ciddi bir enfeksiyonun gelişmesine yol açabilir. Kabukları yırtmak, irin sıkılması, drenajın kabaca çekilmesi veya yaranın gazlı bezle silinmesi kesinlikle kabul edilemez. Yara pansumanı asepsi kurallarına uygun olarak yapılmalıdır. Yaranın çevresi etrafındaki cilt,% 0,5'lik bir amonyak çözeltisi içinde% 2'lik bir kloramin çözeltisi ile tedavi edilmeli ve pansumandan sonra yağlanmalıdır. çinko merhem böylece irin cildi yumuşatmaması ve pansumanın kurumaması için.

Eğer buna rağmen doğru uygulama emme pansumanları, cerahatli akıntı miktarı azalmaz ve hayvanın genel durumu düzelmez, yara tekrar incelenmeli ve irin tutulumu ve cerahatli çizgilerin fark edildiği yerlerde ek kesiler yapılmalıdır.

Tespit edilen nekrotik doku alanları %5 ile yağlanmalıdır. alkol solüsyonu iyot veya bir bıçakla çıkarın. Nekrotik dokuyu keskin bir kaşıkla kazımamalısınız çünkü bu sadece yara sürecini kötüleştirir. Drenaj çıkarıldığında yarada irin birikmesi, pürülan sızıntının veya yaranın uygunsuz (sıkı) drenajının varlığını gösterir. Bu gibi durumlarda, irini nemli gazlı bezle çıkarın, yaranın çevresindeki dokuyu elle hissedin ve yaranın kenarlarını ve altını dikkatlice inceleyin.

Basınç altındaysa cerahatli sızıntının varlığı şüphe götürmez; ciltte bir parmakla yaranın içine irin salınır ve yarayı incelerken boşlukla iletişim kuran bir fistül bulunur;

Drenajın değiştirilmesi için endikasyonlar. Drenlerin değiştirilme zamanlaması yara akıntısının kalitesine, hayvanın genel reaksiyonuna ve drenlerin işlevine bağlıdır. Bol ve kalın bir tabaka ile drenajların az miktarda sıvı irinle olduğundan daha sık değiştirilmesi gerekir. İlerleyen bir yara enfeksiyonunda, drenler lokalize bir inflamatuar süreçten daha sık değiştirilir. Sürecin alevlenmesi durumunda (vücut ısısının artması ve kalp atış hızının artması, iltihaplı şişkinliğin artması ve cerahatli akıntının artması), drenlerin çıkarılması, yaranın kapsamlı bir muayenesinin yapılması ve yaranın tekrar boşaltılması gerekir.

Drenajın yanı sıra yaradan bir koku geliyorsa veya irin çıkıyorsa, drenajlar yara akıntısını emmeyi bıraktıkları için değiştirilmelidir.

Drenajı değiştirirken şunları yapmalısınız:

1) asepsi kurallarına uyun (aletleri, dren malzemesini sterilize edin, cerrahi alanı ve elleri dezenfekte edin, drenleri parmaklarınızla değil cımbızla çıkarın, vb.);

2) 396 hidrojen peroksit kullanarak kurumuş drenajı giderin:

3) yaranın içinde kalırsa irini boşaltın;

4) yarayı ve kılcal drenajları uygun bir antiseptik sıvıyla tedavi edin;

5) drenajı uygulamadan önce yarayı yara kancaları veya forseps ile açın;

6) derin dolaylı pürülan fistül varsa, drenajın kirli dış ucunu hafifçe çekip kesmeli ve ardından birkaç düğümlü dikiş dikişiyle yeni bir drenaj dikmelisiniz; karşı açıklık yoluyla eski drenajı kaldırarak fistüle kolayca yeni bir drenaj yerleştirebilirsiniz;

7) granülasyon yarasının boşluğunun boyutuna göre drenajın uzunluğunu, kalibresini ve genişliğini azaltın.

Az miktarda irin salınırsa yara drenajı durdurulur, yara boşluğu sağlıklı granülasyonlarla doldurulur ve yara izlerinde retiküloendotelyal sistem hücrelerinin bolluğu, iyi tanımlanmış fagositoz ve ihmal edilebilir sayıda mikrop görülür.

Deneyimli bir cerrah, bir hastanın kaderinin ne sıklıkla yaranın, boşluğun doldurulması veya boşaltılması için endikasyonların ne kadar doğru olduğuna bağlı olduğunu bilir. gastrointestinal sistem ve diğer organların yanı sıra teknik olarak ne kadar doğru bir şekilde yürütüldüğü ve zamanında yürütüldüğü.

Maalesef, özel yayınlar aydınlatıcı genel prensipler Nedense drenaj yok ve bununla ilgili ne ders kitaplarında ne de cerrahi el kitaplarında sistematik bir bilgi yok. Buna dayanarak, bilgisi genç cerrahlar için yararlı olacak cerrahi yaraların ve boşlukların doldurulması ve drenajına ilişkin temel varsayımları doğrulamaya ve formüle etmeye çalışmak istiyorum.

Cerrahın tamponad veya drenaj yaparken kendisi için belirlediği hedefler tamamen farklı olduğundan, tampon ve drenajın yeteneklerini ayrı ayrı ayrıntılı olarak düşünmek ve bunların kullanım endikasyonlarını belirlemek gerekir.

Gazlı bezin zayıf ve en önemlisi kısa süreli drenaj özelliği olmasına rağmen asıl kullanım amacı farklıdır. Tamponlar öncelikle cerrahi bölgeyi veya kaza bölgesini boşluğun geri kalanından ayırmak için kullanılır. Bu, örneğin karın veya plevra boşluğunda bir apse açılmasının amaçlandığı durumlarda, fistül oluşumu sırasında seyri sınırlamak için gereklidir (güdük yetersizse). duodenum, safra kanallarında yaralanma, pankreas).

Vücut için tampon yerleştirildi yabancı cisim tamponla temas eden organların yüzeylerinde fibrin birikmesi ve ardından gençlerin organizasyonu ile kendini gösteren vücutta inflamatuar bir reaksiyona neden olur. bağ dokusu gevşek yapışıklıkların oluşumu ile. Bu süreci anlamak, cerrahın tampon çıkarma zamanlamasını net bir şekilde belirlemesine olanak tanır. Zaten operasyondan sonraki ikinci günden itibaren düşen fibrin, tamponu temas ettiği organlara oldukça sıkı bir şekilde sabitler. Bu nedenle, tamponun ameliyattan 2-6 gün sonra çıkarılması ciddi bir hatadır, çünkü bu sadece serbest boşluğu sınırlayan yapışıklıkların tahrip olmasına yol açmakla kalmaz, aynı zamanda bağırsak fistülleri, peritonit veya masif oluşumu ile bu organların tahrip olmasına da neden olabilir. kanama.

İlerleyen günlerde vücudun yabancı cisme tepkisi onu dışarı atmaya yönelik olacaktır: 6-7. günlerde fibrin parçalanması başlar ve tampon dokulara sabitlenir. Sözde “tampon yalama” meydana gelir. Bu nedenle 7-8. günlerde komşu organlara zarar vermeden nispeten kolay bir şekilde çıkarılabilir. Bu genellikle iki aşamada yapılır. 7. gün tampon sıkılır, 8. gün ise çıkarılır. Hiçbir durumda tamponun çıkarılması zorlanmamalı, cerrahın ciddi bir güç kullanması gerekiyorsa tamponun çıkarılması 1-3 gün ertelenmelidir. Tamponu çıkarmadan önce hastayı iyice uyuşturmayı unutmayın.

Boşluğu hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak için, onu sıkıca tamponlamaktan kaçınmalı, tamponun bir kısmını sistematik olarak çıkarmalı ve ayrıca tamponu değiştirirken veya fistülografi yaparken onu dolduran sıvının hacmini ölçerek boşluğun boyutunu kontrol etmelisiniz.

Tamponatın üçüncü endikasyonu hemostaz ihtiyacıdır. Çoğu durumda tamponad parankimal veya kılcal kanamayı durdurmak için kullanılır. Ancak bazı durumlarda, daha büyük damarlardan, özellikle de toplardamarlardan gelen kanamayı durdurmak için tampon kullanılır. İkincisi, kanamayı durdurmak için daha güvenilir yöntemlerin kullanılamadığı veya en kapsamlı aramalarda kanamanın kaynağının bulunamadığı durumlarda da gerekli bir çözümdür.

Kural olarak kanama ancak sıkı tamponadla durdurulabilir. Tampon bir miktar hemostatik sıvı ile önceden emprenye edilir veya tamponad için özel bir hemostatik gazlı bez kullanılır. Son olarak, tamponaddan önce kanama bölgesine hemostatik bir sünger yerleştirilebilir ve bu sünger daha sonra gazlı bezle üstüne sıkıca bastırılır.

Bazı vakalarda, bir yandan hemostazı artırmaya, diğer yandan tamponu gelecekte daha güvenli bir şekilde çıkarmaya olanak tanıyan bir tekniği başarıyla kullandık. Kanayan bölge ile tampon arasına bir omentum teli veya bir kas parçası yerleştirilmesinden oluşur.

Kural olarak hemostaz amacıyla takılan tampon 24 saat sonra çıkarılmalıdır. Sadece masif kanamanın tekrarlama riskinin büyük olduğu durumlarda tampon yerinde bırakılır, ancak bu sadece 7-8 güne kadar olur. Tamponu çıkarmadan önce hastaya hemostatik tedavi uygulanması, arteriyel veya venöz basıncın azaltılması ve ayrıca tekrarlayan kanamanın cerrahi olarak durdurulması için hazırlık yapılması tavsiye edilir.

Drenaj endikasyonları hakkında konuşmak için, bunun cerrah için açtığı olanakları net bir şekilde hayal etmeniz gerekir. Öncelikle drenaj yardımıyla yara veya boşluktan eksüda, kan ve sızan dışkıyı (safra, pankreas suyu, idrar, lenf vb.) çıkarmak mümkündür.

Gerçek şu ki, herhangi bir cerrahi müdahale, genellikle eksüdatif inflamasyon şeklinde periton veya plevradan bir tepkiye neden olur. Enflamatuar sürecin derecesi, müdahalenin yeri ve kapsamı, operasyonun travmatik doğası ve vücudun tepkisi gibi faktörlere bağlıdır. Hemen hemen her zaman, ameliyattan hemen sonra eksüdatif plörezi veya peritonit meydana gelir. İlk başta seröz niteliktedirler ve genellikle aseptik olarak ilerlerler. Yalnızca operasyon sırasında içi boş bir organ açıldıktan sonra büyük bakteriyel kontaminasyonun meydana geldiği ve cerrahın boşluğu yeterince sterilize etmediği durumlarda veya anastomoz sütürlerinin birincil yetersizliği nedeniyle eksüdanın erken enfeksiyonu durumunda peritonit hızla cerahatli bir karaktere bürünür.

Plevradan gelen eksüdasyon peritondan daha yoğundur. Aksine peritonun emilim özellikleri plevraya göre çok daha yüksektir. Bu nedenle, küçük seröz eksüda genellikle birkaç gün içinde karın boşluğundan tamamen emilir. Plevral boşluktan gelen daha büyük miktardaki sıvının çözünmesi uzun zaman alır. Dolayısıyla genel olarak kabul edilen taktikler: Planlanan operasyonlardan sonra karın boşluğu sıkıca dikilir ve torakotomiden sonra en az 24 saat süreyle bir dren yerleştirilir. Plevral boşluk genellikle sadece pnömonektomiden sonra boşaltılmaz, çünkü bu durumda eksüda delikler kullanılarak kolayca çıkarılabilir.

Ameliyattan sonra bir miktar dışkı sızıntısı olması durumunda karın boşluğuna birincil drenaj yerleştirilmelidir. Örneğin, mesane yatağının dikkatli bir şekilde dikildiği ideal bir kolesistektomi ameliyatından sonra bile, doğrudan mesane boşluğuna açılan herhangi bir küçük hepatik kanalın açık kalmadığı veya zarar görmüş karaciğer dokusundan safranın sızmadığı hiçbir zaman garanti edilemez. . Ve daha önce planlı bir kolesistektomiden sonra karın boşluğunu nadiren boşalttıysam, o zaman son yıllar Kural olarak drenajı bir gün mesane yatağında bırakıyorum. Aynı zamanda drenaj yoluyla salınan eksüdada her zaman safra karışımı gözlendi.

İkincisi, drenaj enfeksiyonla savaşmaya yarar, çünkü iyi drenajlı bir boşlukta enfeksiyonun gelişmesi veya ilerlemesi için koşullar her zaman elverişsizdir. Öte yandan drenaj, enfekte olmuş boşluğun yıkanmasını ve içine enjekte edilmesini sağlar. tıbbi maddeler.

Her deneyimli cerrah kendi örneğinden vücudun doğasının serbest boşlukların, özellikle de kapalı olanların varlığını tolere edemeyeceğini çok iyi bilir. Kural olarak, boşluğu dolduran eksüda hızla enfekte olur ve apse oluşur.

Dahası, kapalı bir boşluktaki şartlı olarak patojenik bir enfeksiyon bile hemen alışılmadık derecede öldürücü hale gelir. Bunun açık bir örneği, bronş tıkanıklığı bölgesinin distalindeki bronşlarda akut inflamatuar sürecin hızla gelişmesidir. kötü huylu tümör, adenom veya yabancı cisim.

Bu durumda, oksijen yokluğunda kapalı bir boşlukta anaerobların aktive olması mümkündür ve ayrıca boşluğun duvarlarından toksinlerin geçirgenliğinin arttırılması için koşulların yaratılması da mümkündür. Sebeplerini daha ayrıntılı olarak öğrenmeyeceğiz, ancak eski çağlardan beri kapalı, enfekte bir boşluğun acilen açılması gerektiği biliniyor: "Ubi pus - ibi evacuo."

Bu nedenle, drenajın önleyici kurulumu bir yandan boşluğu içindeki enfeksiyonun gelişmesinden korur ve bir enfeksiyonun gelişmesi durumunda aktif olarak onunla savaşmaya yardımcı olur.

Drenajın üçüncü işlevi önleyicidir. Bir yandan önleyici ve tanısaldır, çünkü kanama, gastrointestinal anastomoz başarısızlığı veya safra yoluÖte yandan önleyici ve tedavi edicidir, çünkü anastomoz başarısız olursa içerik artık karın boşluğuna girmeyecek, drenajdan geçerek hastayı olası ciddi komplikasyonlardan kurtaracaktır.

Bu aynı zamanda drenajın dördüncü işlevini de içerir - parankimal bir organın dış fistülünün planlı oluşumu. Örneğin, V. A. Masoch'un yöntemine göre pankreatikoduodenal rezeksiyon sırasında, pankreas kütüğünün bağırsakla anastomozu yapılmaz, ancak kasıtlı olarak harici bir pankreas fistülü oluşturmak için kullanılır. Bu amaçla hemen bez kütüğünün üzerine bir drenaj tüpü yerleştirilir.

Karın ve plevra boşluklarının drenajından farklı olarak, gastrointestinal sistemin drenajı tamamen farklı sorunların çözülmesine yardımcı olur. Çoğu zaman, cerrah yemek borusu, mide, safra kesesi ve diğer anastomozların iyileşmesi için en uygun koşulları yaratmak amacıyla içi boş bir organı boşaltır. Drenaj, bağırsak içi hipertansiyonun ortadan kaldırılmasına yardımcı olur, şişmiş bağırsak çöker, böylece optimal koşullar dikişli organların anastomozlu kenarları bölgesindeki mikro dolaşımın yeniden sağlanması.

Drenajın yardımıyla, her türlü akut hastalıkta hipertansiyon ve şişkinlikle mücadele etmek eşit derecede önemli bir görevdir. bağırsak tıkanıklığı dinamik dahil, peritonit ile gelişiyor. Gastrointestinal sistemin yeterli drenajının burada en önemli konu olduğuna derin inancım var. Bu durumda, drenajın ikinci görevi genellikle aynı anda çözülür - gastrointestinal sistemi toksik içeriklerinden kurtarmak.

Drenajın üçüncü görevi onun aracılığıyla enteral beslenmeyi organize etmektir. Son olarak drenaj, darlık gelişimini önlemek için üzerinde küçük çaplı anastomozlar (koledoko-koledokoanastomoz) oluşturulurken çerçeve olarak kullanılabilir.

Çoğu zaman cerrahın tamponu drenajla birleştirmesi gerekir. Bu, hem yaranın sınırlandırılmasının hem de iyi bir çıkış yaratılmasının aynı anda gerekli olduğu durumlarda gerekli olabilir. Benim açımdan, puro tamponu denilen şeyin bu amaçla kullanılması tamamen haksızdır, çünkü bu tamponun drenaj kısmı (kauçuk kılıf) dışarıda, sınırlayıcı kısım (gazlı bez) içeridedir. Sonuç olarak, tampon hiçbir şeyi sınırlayamaz ve yalnızca serbest boşluğu boşaltır ki bu genellikle gerekli değildir.

Tamponat ve drenajın etkili bir şekilde birleştirilmesi için drenaj tüpleri istenilen bölgeye getirilir ve bunların dışına doğru yanlara tamponlar yerleştirilir.

Drenaj tüpleri konusunda henüz seçim yapmakta zorlanmadık. Mevcut malzemeler arasında silikon kauçuk tüpler tercih edilmelidir. Borunun emilmesini önlemek için iç ucundan U şeklinde bir kesim yapılmalıdır. Boru üzerinde kesilen yan deliklerin sayısı ve yeri drenajın amacına bağlıdır. Böylece bağırsakları boşaltmak amacıyla boşaltırken, uzun tüpün tüm uzunluğu boyunca çok sayıda yan delik kesilir. Ancak çok büyük veya sık deliklerin gerekli sertliği kaybetmesi ve drenaj fonksiyonunun tamamen durması nedeniyle tüpün bükülmesine yol açabileceği unutulmamalıdır.

Aynı zamanda çoğu durumda yan delikler yalnızca borunun iç ucuna yakın bir yerde açılmalıdır. Tüpün önemli bir uzunlukta delinmesi, bulunduğu kanalın tamamının enfeksiyona yol açmasına neden olabilir. Deri altı yağ dokusu seviyesinde perforasyonların varlığı genellikle flegmonunun gelişmesinin nedenidir. Plevral boşluğun drenajı sırasında tüpün benzer bir konumu meydana gelirse, deri altı amfizem ve hatta pnömotoraks gelişecektir (Şekil 16).

Pirinç. 16.Yanlış yerleştirilmiş drenaj ile göğüs duvarında deri altı amfizem ve balgam oluşumu.

Son olarak drenajın plevral boşluk gibi serbest bir boşluktan geçtiği ve içindeki bazı deliklerin eksüda seviyesinin üzerinde bulunduğu durumlarda, ya havayı ya da sıvıyı emeceğinden hiç işlev görmeyebilir. drenaja alt deliklerden dışarı çıkmadan giren, üstteki deliklerden geri akacaktır (Şek. 17).

Pirinç. 17.Yanlış monte edilmiş drenaj nedeniyle drenaj fonksiyonunun eksikliği

Aşağıdaki durumlarda büyük miktar akıntı beklenmez ve ayrıca yüzeysel yaralar için eldiven lastiğinden kesilen bir şerit drenaj görevi görebilir.

Bir sonraki önemli konu drenaj sisteminde gerekli olan negatif basıncın derecesidir. Negatif basınç, sabit bir vakum sistemi, elektrikli emme, su jeti emme, çoklu kutu sistemi, elastik akordeon, kauçuk ampul kullanılarak veya yalnızca yerçekimi nedeniyle oluşturulabilir. Doğal olarak, vakum sistemini uzaklaştırılan içeriklerin girişinden güvenilir bir şekilde izole etmek için, vakum sistemi ile drenaj arasında her zaman bir kap (çıkarılan içerikler için bir alıcı) bulunmalıdır.

Gereken negatif basınç miktarının düzenlenmesi çok hassas bir konudur. Kural olarak, drenaj tüpü dokuya yapışmadığından hafif bir negatif basınç en iyi çıkışı oluşturur. Bu nedenle karın boşluğunu boşaltırken yerçekimi drenajının kullanılması veya drenaja lastik bir ampul veya plastik akordeon takılması tercih edilir.

Aynı zamanda drenajın emilmesini önlemek için ampulün bağlantısı periyodik olarak birkaç dakikalığına kesilir ve ardından tekrar bağlanır.

Sızdıran bir boşluğun drenajının gerekli olduğu durumlarda drenaja güçlü bir emiş sistemi bağlanmalıdır ancak burada da akıllıca davranmalısınız. Böylece açık yara yüzeyi varlığında akciğer rezeksiyonu ameliyatı sonrasında akciğer dokusuÇok sayıda hava, birden fazla bronşiyol yoluyla plevral boşluğa girecektir. Akciğerin genişleyebilmesi için bu havanın tamamen dışarı atılması gerekir. Bununla birlikte, çok yüksek bir vakum, küçük bronş fistüllerinin duvarlarının birbirine yapışmasını engelleyecektir, çünkü içlerinden sürekli olarak güçlü bir hava akışı geçecektir. Burası, vakumun gücünü ve aynı zamanda onu açıp kapatma anlarını düzenleyerek bronşiyollerin duvarlarının yapışmasını ve aynı zamanda bronşiyollerin tamamen genişlemesini sağlamak için bir doktorun becerisinin gerekli olduğu yerdir. akciğer.

Aşırı güçlü bir vakum, safra veya pankreas suyunun sürekli akışını sürdüreceği için safra veya pankreas yarasının iyileşmesini ve ardından fistül oluşumunu engelleyebilir.

Önemli miktarda akıntının beklendiği durumlarda veya sızıntının tam yerinin bilinmediği durumlarda, şüpheli bölgeye aynı anda birkaç drenaj - bir "klips" yerleştirmek daha iyidir. Drenajları kullanırken, en reaktif olmayan malzemeden bile drenajın yabancı bir cisim olduğu ve ayrıca drenajın uzun süre baskı uyguladığı bağırsaklarda, midede ve diğer organlarda yatak yaraları oluşmasının mümkün olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle drenaj süresi mümkün olduğu kadar sınırlı olmalıdır - fazladan bir gün bekletilmemelidir. Drenajın çıkarılamadığı durumlarda periyodik olarak yenisiyle değiştirilmesi tavsiye edilir.

Drenajı değiştirirken, takıp eski yerine koyabileceğinizden emin olmanız gerekir. Bunun için kliniğimizde uzun plastik veya tel kılavuzlar - kılavuzlar kullanılmaktadır. İletkenin ucunu durana kadar drenaja sokuyoruz, ardından iletkeni yerinde tutarak drenajı kaldırıyoruz. İletkene antiseptik uyguluyoruz, üzerine içeriden gliserinle cömertçe nemlendirilmiş yeni bir drenaj tüpü yerleştiriyoruz ve iletken boyunca hareket ettirerek gerekli derinliğe ayarlıyoruz. Çıkarılan eski drenajın dış kısmının uzunluğunu ölçerek bu derinliği ön olarak belirliyoruz. Yeni drenajda bu mesafeyi önceden ölçüp bir işaret koyuyoruz.

Bazı durumlarda, örneğin yıkıcı pankreatitte, nispeten büyük nekrotik sekestrasyonun boşaltılmasının beklendiği durumlarda, drenaj, bu sekestrasyonların geçmesine izin verecek kadar geniş olmalıdır veya, en azından, drenajın çıkarılmasından sonra bunların çıkarılmasını sağlayın. Geniş bir tüpün yokluğunda omental bursa “klipsler” ile boşaltılır. Bu durumda yeterince geniş ve güvenilir bir geçiş oluşturabilmek için drenajın uzun süre muhafaza edilmesi gerekir.

Modern cerrahide enfekte boşlukların ve yaraların yıkanması yöntemi yaygınlaştı. Kesirli durulama, normal bir drenaj tüpü aracılığıyla da yapılabilir. Ancak bunun bir takım olumsuz yönleri de var. Uygun sızdırmazlık olmadığında, sıvı tüpten akmaya başlayacaktır, ancak drenaj boşluğa hava geçirmez şekilde yerleştirilirse, o zaman sıvı verildiğinde boşluktaki basınç artacak ve bu da daha sonra çökmesini önleyecektir. tasfiye. Öte yandan, tasfiye edilen boşluktaki kısa süreli hipertansiyon bile, enfekte olmuş içeriklerin kan dolaşımına girmesine yol açabilir ve vücudun genel olarak olumsuz bir septik reaksiyonuna neden olabilir. Son olarak, tek bir tüple boşluğun sürekli durulanmasını organize etmek imkansızdır.

Akış drenaj sistemi adı verilen sistem kullanılarak tüm bu sorunlardan kaçınılabilir. Bu sistem, boşluğa hermetik olarak bağlanan birkaç tek lümenli veya bir (veya birkaç) çift lümenli tüpten oluşur. Tüpün dar lümenine yıkama solüsyonu içeren bir damlalık takarak geniş lümeninden iyi bir sıvı çıkışı elde edeceğiz.

Çift lümenli tüpler mevcut değilse, normal bir drenaj tüpü ve subklavyen kateter kullanarak bunları kendiniz yapabilirsiniz. Drenaj tüpü kalın bir iğne ile delinmeli, iğnenin içine kılavuz tel yerleştirilmeli, ardından iğne çıkarılıp kılavuz tel boyunca subklavyen kateter takılmalı ve son olarak kılavuz tel çıkarılmalıdır (Seldinger tekniğine benzer şekilde) ). Kateter, takılan uç geniş drenaj tüpünün iç ucuyla aynı hizaya gelene ve çift lümenli tüp hazır olana kadar ilerletilir.

Bazı durumlarda cerrahlar, yaranın veya boşluğun tamamından geçen drenajları yerleştirmeyi tercih ederler. Tipik olarak, bu tür bir drenajın birçok yan deliği vardır. Kural olarak, üzerlerinde anastomoz oluşturmak ve darlığı önlemek amacıyla drenajlar yerleştirilir. Bu amaçla karaciğer parankimi, hepatik ve safra kanalları Witzel'e göre bağırsak yoluyla dışarı çıkarılıyor ve aylarca saklanıyor. Aynı zamanda boşluğun daha iyi boşaltılması ve sterilize edilmesi amacıyla bazen drenaj yoluyla da kullanılır. Bu durumda, lümenini tamamen tıkamak için drenaj tüpünü ortasından bir bağ ile sıkıca bağlamanızı öneririm. Daha sonra drenaja giren sıvı hemen diğer ucundan dışarı akmayacak, ancak önce ön ucun deliklerinden boşluğu sulayacak ve ardından bypass ucunun deliklerinden dışarı akacaktır.

Daha önce de belirtildiği gibi, boşluktaki basıncın arttırılması istenmez, bu nedenle içine sıvı damlatılsa bile çıkışının yeterliliği her zaman izlenmelidir. Yeterli çıkış yoksa öncelikle drenajın açıklığını kontrol etmeli, hastanın pozisyonunu değiştirmeye çalışmalı veya drenajda hafif bir vakum oluşturmalısınız.

Hafif bir vakum genellikle boşluğun hızlı bir şekilde çökmesi için faydalıdır, bu nedenle iyi bir akışla sürekli durulamada bile durulama periyodik olarak durdurulmalı ve drenaj vakuma bağlanmalıdır. Renajdan akan sıvı ne kadar safsa, hastanın vakum altında o kadar sık ve uzun süre tutulması gerekir. İlk günlerde boşluğun duvarları en az serttir, bu nedenle bu zamanda vakumun kullanılması en etkili yöntemdir.

Tamponlar ve drenler genellikle deride ayrı bir küçük kesi yapılarak çıkarılır. Ancak sınırlandırma amacıyla yerleştirilen tamponlar hemen hemen her zaman ana yara içinden çıkarılır. Boşluk veya boşluklarda farklı yerlere yerleştirilmiş birkaç tampon ve dren varsa, bunların açıkça işaretlenmesi gerekir ve bu işaretleme operasyon protokolünde açıklanır, ancak o zaman karıştırılmayacaklarının garantisi vardır.

Tüm drenler ve gevşek yerleştirilmiş tamponlar cilde sıkı bir şekilde sabitlenmiştir. dikişlerle daha iyi. Plevral boşluğa yerleştirilen dren çevresinde, drenaj çıkarıldıktan sonra sıkılaştırılan durumsal bir dikiş bulunmalıdır. Bazı durumlarda drenajın iç ucunun tam olarak konumlandırılmasının önemli olduğu durumlarda belli yer veya drenajın yerleştirildiği bağırsak, mide, kanal veya diğer içi boş organın lümeninden kendiliğinden çıkmaması durumunda, katgüt sütür kullanılarak buraya sabitlenmesi gerekir.

Burada özetlenen temel paketleme ve drenaj prensiplerine sıkı sıkıya bağlı kalarak birçok komplikasyondan kaçınabileceğinizi ve hastaların tedavi süresini önemli ölçüde azaltabileceğinizi düşünmek isterim.