Diyabetik nefropatinin tedavisi. Diyabetik nefropati (belirtileri ve tedavisi). Furunculosis ve fasiit tedavisi

Diyabetik nefropati, diyabetin böbrek komplikasyonlarının çoğunun genel adıdır. Bu terim, böbreklerin filtreleme elemanlarının (glomerüller ve tübüller) yanı sıra onları besleyen damarların diyabetik lezyonlarını tanımlar.

Diyabetik nefropati tehlikelidir çünkü son (terminal) aşamaya yol açabilir böbrek yetmezliği. Bu durumda hastanın diyalize girmesi gerekecektir.

Diyabetik nefropati bunlardan biridir. ortak nedenler hastaların erken mortalitesi ve sakatlığı. Böbrek sorunlarının tek nedeni diyabet değildir. Ancak diyalize giren ve nakil için donör böbreği bekleme listesinde olanlar arasında en yaygın olanı şeker hastalarıdır. Bunun nedenlerinden biri de tip 2 diyabet görülme sıklığının ciddi oranda artmasıdır.

Diyabetik nefropatinin gelişim nedenleri:

artan seviye hastanın kan şekeri;
kandaki düşük kolesterol ve trigliserit seviyeleri;
artırılmış tansiyon(hipertansiyon hakkındaki “kardeş” sitemizi okuyun);
anemi, hatta nispeten “hafif” (kandaki hemoglobin)< 13,0 г/литр) ;
sigara içmek (!).

Diyabetik nefropatinin belirtileri

Diyabet, hastada herhangi bir belirtiye neden olmadan, 20 yıla kadar çok uzun bir süre boyunca böbrekler üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olabilir. rahatsızlık. Diyabetik nefropati belirtileri böbrek yetmezliği zaten geliştiğinde ortaya çıkar. Hastada semptomlar gelişirse bu, metabolik atıkların kanda biriktiği anlamına gelir. Çünkü etkilenen böbrekler filtrelemeyle baş edemez.

Diyabetik nefropatinin aşamaları. Testler ve teşhis

Hemen hemen tüm şeker hastalarının böbrek fonksiyonlarını izlemek için yıllık testlere ihtiyacı vardır. Diyabetik nefropati gelişirse bunu tespit etmek çok önemlidir. erken aşama hasta henüz semptomlar yaşamazken. Diyabetik nefropatinin tedavisi ne kadar erken başlarsa, başarı şansı da o kadar artar, yani hastanın diyaliz veya böbrek nakli olmadan yaşayabilmesi sağlanır.

2000 yılında Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı diyabetik nefropatinin aşamalara göre sınıflandırılmasını onayladı. Şu ifadeleri içeriyordu:

mikroalbuminüri aşaması;
böbreklerin nitrojen atılım fonksiyonunun korunmuş olduğu proteinüri aşaması;
kronik böbrek yetmezliğinin aşaması (diyaliz tedavisi veya).

Daha sonra uzmanlar, diyabetin böbrek komplikasyonlarının daha ayrıntılı bir yabancı sınıflandırmasını kullanmaya başladı. Artık diyabetik nefropatinin 3 değil 5 aşamasını ayırt ediyor. Daha fazla ayrıntıya bakın. Belirli bir hastanın diyabetik nefropatinin hangi aşamasına sahip olduğu, glomerüler filtrasyon hızına bağlıdır (nasıl belirlendiği ayrıntılı olarak açıklanmaktadır). Bu böbrek fonksiyonunuzun ne kadar iyi korunduğunu gösteren en önemli göstergedir.

Diyabetik nefropatinin teşhisi aşamasında, doktorun böbrek hasarının diyabetten mi yoksa başka nedenlerden mi kaynaklandığını anlaması önemlidir. Gerçekleştirilmeli ayırıcı tanı diğer böbrek hastalıklarıyla birlikte diyabetik nefropati:

kronik piyelonefrit (böbreklerin bulaşıcı iltihabı);
böbrek tüberkülozu;
Akut ve kronik glomerülonefrit.

Kronik piyelonefrit belirtileri:

Vücut zehirlenmesi belirtileri (zayıflık, susuzluk, bulantı, kusma, baş ağrısı);
etkilenen böbreğin yanında alt sırt ve karın bölgesinde ağrı;
artan kan basıncı;
hastaların ⅓'ünde - sık, ağrılı idrara çıkma;
testler idrarda lökosit ve bakteri varlığını gösterir;
böbreklerin ultrasonunda karakteristik resim.

Böbrek tüberkülozunun özellikleri:

idrarda - lökositler ve mikobakteri tüberkülozu;
boşaltım ürografisi ile (böbreklerin röntgeni ile) intravenöz uygulama kontrast maddesi) karakteristik bir resimdir.

Böbreklerdeki diyabet komplikasyonları için diyet

Birçok diyabetik böbrek sorunu vakasında, tuz alımını sınırlamak kan basıncını düşürmeye, şişmeyi azaltmaya ve diyabetik nefropatinin ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olabilir. Kan basıncınız normalse günde 5-6 gramdan fazla tuz yemeyin. Zaten hipertansiyonunuz varsa, tuz alımınızı günde 2-3 gramla sınırlayın.

Şimdi en önemli şey. Resmi tıp diyabet için “dengeli” bir beslenmeyi, hatta diyabetik nefropati için daha düşük protein alımını öneriyor. Kan şekerinizi etkili bir şekilde normale düşürmek için düşük karbonhidratlı bir diyet kullanmayı düşünmenizi öneririz. Bu, glomerüler filtrasyon hızı 40-60 ml/dak/1,73 m2'nin üzerinde olduğunda yapılabilir. "" Makalesinde bu önemli konu ayrıntılı olarak anlatılmıştır.

Diyabetik nefropatinin tedavisi

Diyabetik nefropatiyi önlemenin ve tedavi etmenin ana yolu kan şekerinin düşürülmesi ve daha sonra normale yakın tutulmasıdır. sağlıklı insanlar. Yukarıda bunun kullanılarak nasıl yapılabileceğini öğrendiniz. Bir hastanın kan şekeri düzeyi kronik olarak yüksekse veya sürekli olarak yüksekten hipoglisemiye doğru dalgalanıyorsa, diğer tüm önlemlerin pek faydası olmayacaktır.

Diyabetik nefropatiyi tedavi eden ilaçlar

Kontrol için arteriyel hipertansiyon Böbreklerde intraglomerüler artan basıncın yanı sıra, diyabet için sıklıkla reçete edilen ilaçlar ACE inhibitörleridir. Bu ilaçlar sadece kan basıncını düşürmekle kalmıyor, aynı zamanda böbrekleri ve kalbi de koruyor. Kullanımları son dönem böbrek yetmezliği riskini azaltır. Büyük ihtimalle, ACE inhibitörleri uzun etkili olanlar günde 3-4 kez alınması gereken kaptoprilden daha iyi çalışır.

ACE inhibitörleri grubundan bir ilacın alınması sonucunda hastada kuru öksürük gelişirse, ilaç bir anjiyotensin-II reseptör blokeri ile değiştirilir. Bu gruptaki ilaçlar ACE inhibitörlerine göre daha pahalıdır ancak neden olma olasılıkları çok daha düşüktür. yan etkiler. Böbrekleri ve kalbi yaklaşık aynı etkinlikle korurlar.

Diyabetli kişiler için hedef kan basıncı düzeyi 130/80 veya daha düşüktür. Tipik olarak tip 2 diyabetli hastalarda bu ancak bir ilaç kombinasyonu kullanılarak elde edilebilir. Bir ACE inhibitörü ve diğer gruplardan tansiyon ilaçlarını içerebilir: diüretikler, beta blokerler, kalsiyum antagonistleri. ACE inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerlerinin birlikte kullanılması önerilmez. HAKKINDA kombinasyon ilaçları Diyabette kullanılması önerilen hipertansiyon için okuyabilirsiniz. Hangi hapların reçete edileceğine dair nihai karar doktora aittir.

Böbrek sorunları diyabet tedavisini nasıl etkiler?

Bir hastaya diyabetik nefropati tanısı konulursa, diyabet tedavisi yöntemleri önemli ölçüde değişir. Çünkü birçok ilacın durdurulması ya da dozunun azaltılması gerekiyor. Glomerüler filtrasyon hızı önemli ölçüde azalırsa, zayıf böbrekler onu çok daha yavaş salgıladığı için insülin dozajı azaltılmalıdır.

Popüler tip 2 diyabet ilacının yalnızca glomerüler filtrasyon hızının 60 ml/dak/1,73 m2'nin üzerinde olması durumunda kullanılabileceğini lütfen unutmayın. Hastanın böbrek fonksiyonu zayıflarsa çok tehlikeli bir komplikasyon olan laktik asidoz riski artar. Bu gibi durumlarda metformin kesilir.

Hastanın testleri anemi gösteriyorsa tedavi edilmesi gerekir ve bu da diyabetik nefropatinin gelişimini yavaşlatacaktır. Hastaya eritropoezi, yani kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyaran ilaçlar reçete edilir. kemik iliği. Bu sadece böbrek yetmezliği riskini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda genel yaşam kalitesini de artırır. Diyabet hastası henüz diyalize girmiyorsa kendisine demir takviyesi de verilebilir.

Eğer koruyucu tedavi Diyabetik nefropati işe yaramazsa böbrek yetmezliği gelişir. Böyle bir durumda hastanın diyalize girmesi, mümkünse böbrek nakli yapılması gerekir. Böbrek nakli konusuna gelince, ayrı bir konumuz var, aşağıda hemodiyaliz ve periton diyalizinden kısaca bahsedeceğiz.

Hemodiyaliz ve periton diyalizi

Hemodiyaliz işlemi sırasında hastanın arterine bir kateter yerleştirilir. Böbrekler yerine kanı temizleyen harici bir filtreleme cihazına bağlanır. Arındırıldıktan sonra kan hastanın kan dolaşımına geri gönderilir. Hemodiyaliz yalnızca hastane ortamında yapılabilir. Düşük tansiyona veya enfeksiyona neden olabilir.

Periton diyalizi, periton diyalizine bir tüpün yerleştirilmesidir. karın boşluğu. Daha sonra damlama yöntemi kullanılarak içine beslenir. büyük sayı sıvılar. Bu, atıkları dışarı çeken özel bir sıvıdır. Sıvı boşluktan boşaldıkça çıkarılırlar. Periton diyalizi her gün yapılmalıdır. Tüpün karın boşluğuna girdiği yer enfeksiyon riski taşır.

Diabetes Mellitus'ta sıvı tutulumu, nitrojen ve elektrolit dengesizlikleri daha yüksek glomerüler filtrasyon hızlarında gelişir. Bu şu anlama geliyor Diyabetik hastaların diyaliz tedavisine diğer böbrek patolojisi olan hastalara göre daha erken transfer edilmesi gerekmektedir. Diyaliz yönteminin seçimi doktorun tercihine bağlıdır ancak hastalar açısından pek bir fark yoktur.

Hastalarda renal replasman tedavisine (diyaliz veya böbrek nakli) ne zaman başlanmalıdır? şeker hastalığı:

Böbrek glomerüler filtrasyon hızı< 15 мл/мин/1,73 м2;
İndirilemeyen yüksek kan potasyum seviyeleri (> 6,5 mmol/L) konservatif yöntemler tedavi;
Akciğer ödemi gelişme riski ile vücutta ciddi sıvı tutulması;
Protein-enerji yetersiz beslenmesinin bariz belirtileri.

Diyaliz tedavisi gören diyabet hastaları için kan testi hedefleri:

Glikasyonlu hemoglobin -% 8'den az;
Kan hemoglobini - 110-120 g/l;
Paratiroid hormonu – 150–300 pg/ml;
Fosfor – 1,13–1,78 mmol/l;
Toplam kalsiyum – 2,10–2,37 mmol/l;
Ürün Ca × P = 4,44 mmol2/l2'den az.

Hemodiyaliz veya periton diyalizi yalnızca hazırlık aşamasında geçici bir adım olarak düşünülmelidir. Böbrek naklinden sonra hasta, greft çalışır durumdayken böbrek yetmezliğinden tamamen kurtulur. Diyabetik nefropati stabilleşiyor, hasta sağkalımı artıyor.

Diyabet nedeniyle böbrek nakli planlanırken doktorlar, hastanın ameliyat sırasında veya sonrasında kardiyovasküler bir olay (kalp krizi veya felç) geçirme olasılığının ne kadar olduğunu tahmin etmeye çalışır. Bunu yapmak için hastaya stres EKG'si de dahil olmak üzere çeşitli muayeneler yapılır.

Çoğu zaman bu incelemelerin sonuçları, kalbi ve/veya beyni besleyen damarların ateroskleroz nedeniyle aşırı hasar gördüğünü göstermektedir. Daha fazla ayrıntı için “” makalesine bakın. Bu durumda böbrek nakli öncesinde bu damarların açıklığının cerrahi olarak yeniden sağlanması önerilir.

Diyabetik nefropati, nedeni diyabet olan böbrek damarlarında hasar meydana gelen bir hastalıktır. Bu durumda, değişen damarların yerini yoğun bağ dokusu alır, bu da skleroz ve böbrek yetmezliğinin ortaya çıkmasına neden olur.

Diyabetik nefropatinin nedenleri

Diabetes Mellitus, insülin hormonunun oluşumunun veya etkisinin bozulması sonucu ortaya çıkan bir grup hastalıktır. Tüm bu hastalıklara kan şekeri seviyelerinde sürekli bir artış eşlik eder. İki tür diyabet vardır:

insüline bağımlı (tip I diyabet;
insüline bağımlı olmayan (tip II diyabet.

Kan damarları ve sinir dokusu uzun süreli maruziyete maruz kalırsa yüksek seviyeşeker ve burada önemli hale gelir, aksi takdirde vücutta diyabetin komplikasyonları olan organlarda patolojik değişiklikler meydana gelir.

Bu komplikasyonlardan biri diyabetik nefropatidir. Tip I diyabet gibi bir hastalığa sahip olan hastaların böbrek yetmezliğinden ölüm oranı ilk sırada yer almaktadır. Tip II diyabette miktar bakımından ilk sırada yer alıyor ölümler ile ilişkili hastalıklar kardiyovasküler sistem ve bunları böbrek yetmezliği takip ediyor.

Kan şekeri düzeyindeki artış nefropati gelişiminde belirleyici rol oynar. Glikoz, damar hücreleri üzerinde toksin görevi görmesinin yanı sıra, damar duvarlarının tahrip olmasına neden olan mekanizmaları da harekete geçirerek onları geçirgen hale getirir.

Diyabette böbrek damar hasarı

Diyabetik nefropatinin gelişimi böbrek damarlarındaki artan basınçla desteklenir. Hasar sırasında yanlış düzenleme nedeniyle oluşabilir sinir sistemi Diabetes Mellitus'un (diyabetik nöropati) neden olduğu.

Sonunda hasarlı damarların yerinde yara dokusu oluşur ve bu da böbreğin ciddi şekilde bozulmasına yol açar.

Diyabetik nefropati belirtileri

Hastalık birkaç aşamada gelişir:

Aşama I böbreklerin hiperfonksiyonunda ifade edilir ve kendi semptomları olan diyabetin en başında ortaya çıkar. Böbrek damarlarının hücreleri hafifçe artar, idrar miktarı ve filtrasyonu artar. Şu anda idrarda protein henüz tespit edilmemiştir. Ayrıca dış belirtiler de yoktur.

Aşama II yapısal değişikliklerin başlangıcı ile karakterize edilir:

Bir hastaya diyabet tanısı konduktan sonra bu aşama yaklaşık iki yıl sonra ortaya çıkar.
Bu andan itibaren böbrek damarlarının duvarları kalınlaşmaya başlar.
Önceki durumda olduğu gibi idrarda henüz protein tespit edilmemiştir ve böbreklerin boşaltım fonksiyonu bozulmamıştır.
Henüz hastalığın herhangi bir belirtisi yok.

Aşama III- Bu yeni başlayan diyabetik nefropati. Genellikle diyabetli bir hastada tanıdan beş yıl sonra ortaya çıkar. Genellikle diğer hastalıkların teşhisi sırasında veya rutin muayene sırasında idrarda küçük bir protein içeriği tespit edilir (30 ila 300 mg/gün). Bu duruma mikroalbuminüri denir. İdrarda protein görülmesi böbreklerdeki kan damarlarında ciddi hasar olduğunu gösterir.

Bu aşamada glomerüler filtrasyon hızı değişir.
Bu gösterge, böbrek filtresinden geçen suyun ve zararlı düşük molekül ağırlıklı maddelerin filtrelenme derecesini belirler.
Diyabetik nefropatinin ilk aşamasında bu gösterge normal veya hafif yüksek olabilir.
Hastalığın dış belirtileri veya belirtileri yoktur.

Hastanın şikayeti olmadığı ve sadece böbreklerdeki patolojik değişiklikler belirlendiği için ilk üç aşamaya preklinik denir. laboratuvar yöntemleri. Ancak hastalığın ilk üç aşamada tespit edilmesi çok önemlidir. Şu anda durumu hâlâ düzeltebilir ve hastalığı tersine çevirebilirsiniz.

IV aşaması- Hastaya diyabet tanısı konulduktan 10-15 yıl sonra ortaya çıkar.

Bu, semptomların canlı belirtileriyle karakterize edilen belirgin bir diyabetik nefropatidir.
Bu duruma proteinüri denir.
İdrarda büyük miktarda protein bulunur, aksine kandaki konsantrasyonu azalır.
Vücutta ciddi şişlikler var.

Proteinüri küçükse bacaklar ve yüz şişer. Hastalık ilerledikçe şişlikler tüm vücuda yayılır. Böbreklerdeki patolojik değişiklikler belirginleştiğinde diüretiklerin kullanımı yardımcı olmadıkları için uygunsuz hale gelir. Böyle bir durumda gösterilir ameliyatla alma boşluklardan gelen sıvılar (delinme).

susuzluk,
bulantı,
uyuşukluk,
iştah kaybı,
tükenmişlik.

Neredeyse her zaman bu aşamada kan basıncında bir artış olur, çoğu zaman sayıları çok yüksektir, dolayısıyla nefes darlığı, baş ağrısı, kalp bölgesinde ağrı.

Aşama V son dönem böbrek yetmezliği olarak adlandırılır ve diyabetik nefropatinin son aşamasıdır. Böbrek damarlarında tam skleroz meydana gelir ve boşaltım işlevini yerine getirmeyi bırakır.

Önceki aşamanın semptomları da devam ediyor, ancak burada zaten yaşam için açık bir tehdit oluşturuyorlar. Bu noktada yalnızca hemodiyaliz, periton diyalizi veya böbrek nakli, hatta pankreas-böbrek kompleksinin tamamı yardımcı olabilir.

Diyabetik nefropatinin teşhisinde modern yöntemler

Genel testler hastalığın klinik öncesi aşamaları hakkında bilgi vermez. Bu nedenle diyabetli hastalar için özel teşhis idrar.

Albümin düzeyleri 30 ila 300 mg/gün arasında ise mikroalbuminüriden bahsediyoruz ve bu da vücutta diyabetik nefropatinin geliştiğini gösteriyor. Glomerüler filtrasyon hızındaki artış aynı zamanda diyabetik nefropatiyi de gösterir.

Arteriyel hipertansiyon gelişimi, idrardaki protein miktarında önemli bir artış, görme fonksiyonunda bozulma ve glomerüler filtrasyon hızında kalıcı bir azalma, karakteristik semptomlardır. klinik aşama bu da diyabetik nefropatiye dönüşür. Glomerüler filtrasyon hızı 10 ml/dakika ve altına düşer.

Diyabetik nefropati, tedavi

Bu hastalığın tedavisi ile ilgili tüm süreçler üç aşamaya ayrılmıştır.

Önleme patolojik değişiklikler Diabetes Mellitus'ta renal damarlarda. Kan şekeri seviyelerinin uygun seviyede tutulmasından oluşur. Bu amaçla şekeri azaltan ilaçlar kullanılır.

Mikroalbüminüri zaten mevcutsa, şeker seviyelerini korumanın yanı sıra hastaya arteriyel hipertansiyon tedavisi de verilir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri burada belirtilmiştir. Bu küçük dozlarda enalapril olabilir. Ayrıca hastanın özel bir protein diyeti uygulaması gerekir.

Proteinüride ilk öncelik böbrek fonksiyonlarında hızlı bir düşüşün önlenmesi ve son dönem böbrek yetmezliğinin önlenmesidir. Diyet, diyetteki protein içeriği üzerinde çok katı bir kısıtlamadan oluşur: 1 kg vücut ağırlığı başına 0,7-0,8 g. Protein seviyeleri çok düşükse vücut kendi proteinlerini parçalamaya başlayacaktır.

Bu durumu önlemek için hastaya amino asitlerin keton analogları reçete edilir. Uygun kan şekeri seviyelerinin korunması ve yüksek tansiyonun düşürülmesi önemini korumaktadır. ACE inhibitörlerine ek olarak, kalsiyum kanallarını bloke eden amlodipin ve bir beta bloker olan bisoprolol reçete edilir.

Hastada ödem varsa diüretikler (indapamid, furosemid) reçete edilir. Ayrıca sıvı alımı sınırlıdır (günde 1000 ml), ancak sıvı alımı varsa buna bu hastalığın prizmasından bakmak gerekecektir.

Glomerüler filtrasyon hızı 10 ml/dk veya altına düşerse hastaya reçete edilir. replasman tedavisi(periton diyalizi ve hemodiyaliz) veya organ nakli (nakil).

İdeal olarak, son dönem diyabetik nefropati, pankreas-böbrek kompleksinin transplantasyonuyla tedavi edilir. ABD'de diyabetik nefropati tanısı konulduğunda bu işlem oldukça yaygındır ancak ülkemizde bu tür nakiller henüz gelişme aşamasındadır.

Diyabetin zayıf telafisinin arka planına karşı hastaların% 10-20'si gelişir tehlikeli komplikasyon- diyabetik nefropati (ICD 10 kodu - N08.3). Küçük ve büyük damarların hasar görmesi nedeniyle böbrekler dahil birçok organ zarar görür. Doğal filtrelere çift taraflı hasar verilmesi, filtrelerin işleyişini bozar. boşaltım sistemi durgunluğa neden olur, endokrin patolojisinin seyrini kötüleştirir.

Kim risk altındadır? Hangi belirtiler tehlikeli bir komplikasyonun gelişimini gösterir? Fasulye şeklindeki organların işleyişi nasıl düzeltilir? Diyabette böbrek hasarı nasıl önlenir? Cevaplar yazıda.

Nedenler

Kronik böbrek yetmezliğinin geliştiği yavaş ilerleyen bir komplikasyon, erkeklerde, uzun süredir diyabet öyküsü olan kişilerde ve ergenlerde daha sık görülür. Tedavi olmadan ölüm meydana gelebilir.

Diyabetik nefropatinin gelişimi için çeşitli teoriler vardır:

hemodinamik. Ana faktör, fasulye şeklindeki organların yapılarında kan akışının ihlali olan intraglomerüler hipertansiyondur. Patolojik sürecin ilk aşamasında idrar birikiminin arttığı kaydedildi, ancak zamanla artacak bağ dokusu böbrekler sıvı filtrasyonunu önemli ölçüde azaltır;
metabolik. Kalıcılığın arka planına karşı, metabolik süreçler sırasında olumsuz değişiklikler meydana gelir: artan konsantrasyonun toksik etkisi ortaya çıkar, glikolize proteinler oluşur ve yağ seviyesi artar. Kılcal damar hasarının arka planına karşı, fasulye şeklindeki organların glomerülleri ve diğer elemanları aşırı strese maruz kalır ve yavaş yavaş işlevselliğini kaybeder;
genetik. DN'nin ana nedeni genetik düzeyde programlanan faktörlerin etkisidir. Diyabetin arka planında metabolizma bozulur ve kan damarlarında değişiklikler meydana gelir.

Risk grubu:

15 yıl veya daha fazla diyabet deneyimi olan hastalar;
ile gençler;
insüline bağımlı diyabet tanısı alan kişiler.

Kışkırtıcı faktörler:

kalıcı arteriyel hipertansiyon, özellikle kan basıncını stabilize eden ilaçların düzensiz kullanımıyla;
genitoüriner bölgenin bulaşıcı lezyonu;
sigara içmek;
böbrek yapılarını olumsuz etkileyen ilaçların alınması;
erkek cinsiyeti;
zayıf diyabet telafisi, uzun süre kontrolsüz hiperglisemi.

İlk belirtiler ve semptomlar

Diyabetik nefropatinin karakteristik bir özelliği, negatif belirtilerin kademeli olarak gelişmesi ve patolojinin yavaş ilerlemesidir. Çoğu durumda böbrek hasarı, 15-20 yıllık diyabet deneyimi olan hastaları etkiler. Kışkırtıcı faktörler: glikoz seviyelerindeki dalgalanmalar, normal seviyelerin sık sık aşılması, hastanın disiplin eksikliği, şeker seviyelerinin yetersiz kontrolü.

Diyabetik nefropatinin aşamaları:

asemptomatik. Belirgin eksikliği klinik tablo. Testler glomerüler filtrasyonda bir artış olduğunu gösteriyor; idrardaki mikroalbümin günde 30 mg'a ulaşmıyor. Bazı hastalarda ultrason, fasulye şeklindeki organların hipertrofisini, böbreklerde kan akışının arttığını ortaya çıkaracaktır;
ikinci aşama yapısal değişikliklerin başlangıcıdır. Renal glomerüllerin durumu bozulur, artan sıvı filtrasyonu ve idrar birikimi devam eder, testler sınırlı miktarda protein gösterir;
üçüncü aşama prenefrotiktir. Mikroalbümin konsantrasyonu artar (günde 30 ila 300 mg arasında), nadiren proteinüri gelişir ve kan basıncında dalgalanmalar meydana gelir. Çoğunlukla glomerüler filtrasyon ve kan akış hızı normaldir veya sapmalar küçüktür;
dördüncü aşama. Kalıcı proteinüri, testler idrarda sürekli protein varlığını gösterir. Periyodik olarak idrarda hiyalin döküntüleri ve kan görülür. Kalıcı arteriyel hipertansiyon, doku şişmesi, anormal kan sayımı. Analizin transkripti kolesterol, ESR, beta ve alfa globulinlerde bir artış olduğunu gösterdi. Üre seviyeleri ve kreatinin seviyeleri biraz değişir;
beşinci, en zor aşama. Kalıcı üremi ve nefroskleroz gelişimi ile fasulye şeklindeki organların konsantrasyonu ve filtrasyon kapasitesi keskin bir şekilde azalır ve azotermi gelişir. Kan proteini normalin altındadır, şişlikler artar. Spesifik test sonuçları: idrarda protein, silendir, kan, idrarda şeker varlığı belirlenmemiştir. Şeker hastalarında kan basıncı önemli ölçüde artar: 100-120 mmHg ile 170-190 veya daha fazla (üst). Sanat. (alt). Nefrosklerotik evrenin spesifik bir özelliği, idrarda insülin kaybının azalması, hormonun eksojen üretimine duyulan ihtiyacın ve glikoz konsantrasyonunun azalması ve risktir. Diyabetik nefropatinin beşinci aşamasında tehlikeli bir komplikasyon gelişir - böbrek yetmezliği (kronik tip).

Not! Bilim adamları diyabetik nefropatinin üç kategorideki faktörlerin etkileşimi yoluyla geliştiğine inanmaktadır. Kırılması zor kısır döngüşeker değerlerinin yetersiz kontrolü ile: kendini gösterir olumsuz etki Kronik böbrek yetmezliğine ve genel durumun ciddi bozukluklarına yol açan tüm mekanizmalar.

Teşhis

Diyabette böbrek hasarının erken tespiti, boşaltım fonksiyonunun ve hastanın yaşamının stabilitesinin korunmasına yardımcı olur. Diyabetik nefropatinin asemptomatik seyri tanıyı zorlaştırır ancak riski azaltır tehlikeli sonuçlar Basit bir yol var - düzenli sağlık takibi. Periyodik olarak kan ve idrar bağışlamak önemlidir, ultrason muayenesi böbrekler, karın organları.

DN'nin ilk belirtileri ortaya çıktığında hasta derinlemesine bir muayeneye tabi tutulmalıdır:

idrar ve kan analizi (genel ve biyokimyasal);
Reberg ve Zimnitsky testi;
böbrek damarlarının ultrason ve Dopplerografisinin yapılması;
idrarda albümin seviyesinin netleştirilmesi;
idrarın bakteriyel kültürü;
boşaltım sistemi organlarının ultrason kullanılarak incelenmesi;
boşaltım ürografisi;
idrarın sabah kısmında kreatinin ve albümin gibi göstergelerin oranının belirlenmesi;
nefrotik sendromun hızlı gelişimi ile böbrek dokusunun aspirasyon biyopsisi.

DN'yi fasulye şeklindeki organların ciddi lezyonlarından ayırmak önemlidir. Spesifik belirtiler böbrek tüberkülozu, piyelonefritin sakin formu, glomerülonefrit belirtilerine benzer. Diyabetik nefropati doğrulanırsa albümin atılımı günde 300 mg'ı aşar veya idrarda büyük miktarda protein tespit edilir. DN'nin şiddetli evresinde idrardaki fosfat, lipit, kalsiyum, üre ve kreatinin düzeyi önemli ölçüde artar ve masif proteinüri gelişir.

Genel kurallar ve etkili etiketleme

İdrarda herhangi bir miktarda proteinin saptanması, derinlemesine inceleme ve tedaviye başlıyoruz. Kritik derecede geniş fibrozis alanları gelişmeden önce böbrek fonksiyonunu stabilize etmek önemlidir.

Terapinin ana hedefleri:

doğal filtreleri arka plandaki olumsuz faktörlerin etkisinden korumak;
kan basıncını düşürür, böbrek damarlarındaki yükü azaltır;
fasulye şeklindeki organların işlevselliğini geri kazanın.

Mikroalbuminüri (idrarda protein) tespit edilirse karmaşık tedavi patolojik süreçlerin tersine çevrilebilirliğini sağlar, göstergeleri optimum değerlere döndürür. Terapinin doğru uygulanması, doğal filtrelerin depolama, filtreleme ve boşaltım işlevlerini eski haline getirir.

Kan basıncını dengelemek için şeker hastası bir dizi ilaç alır:

ACE inhibitörlerinin anjiyotensin reseptör blokerleriyle kombinasyonu;
fazla suyu ve sodyumu gidermek, şişliği azaltmak için diüretikler;
beta blokerler. İlaçlar, kalp kasının her kasılmasıyla kan basıncını ve kan hacmini düşürür ve kalp atış hızını azaltır;
kalsiyum kanal blokerleri. İlaçların temel amacı böbrek damarlarından kan akışını kolaylaştırmaktır;
Doktorunuzun önerdiği şekilde kan sulandırıcı ilaçlar almanız gerekir: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Mide kanaması riskini önlemek için günlük dozaja, kür süresine ve tedavi kurallarına uymak önemlidir.

şeker seviyelerini izleyin, glikoz seviyelerini normalleştiren ilaçları alın, optimal glikoz seviyelerini elde edin. Diyabetik nefropatinin geliştiği arka planda hipergliseminin önlenmesi önemlidir;
sigarayı ve alkol almayı bırakın;
düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayın, proteinli gıdaların sık tüketiminden kaçının;
obeziteyi önlemek ve kan damarlarının durumunu normalleştirmek için egzersizler yapın;
daha az gergin olun;
kardiyologla anlaşarak nefrotoksik ilaçları daha iyi huylu isimlerle değiştirin;
yüksek kolesterol ve trigliserit düzeylerini önleyin: daha az hayvansal yağ yiyin, lipid faktörünü stabilize etmek için tabletler alın: Finofibrat, Lipodemin, Atorvastatin, Simvastatin;
Gün boyunca glikoz seviyenizi ölçtüğünüzden emin olun: geç aşamalar Diyabetik nefropati sıklıkla hipoglisemi geliştirir.

Tümörün nedenleri ve tedavi yöntemleri hakkında bilgi edinin.

Tip 1 ve tip 2 diyabet için Metformin tabletlerinin kullanımının kuralları ve özellikleri sayfada açıklanmaktadır.

Önemli ayrıntılar:

önleyici tedbirler, diyabetik nefropatinin üçüncü aşamasının gelişiminin arka planına karşı aktif tedavi yöntemleriyle değiştirilir. Kolesterol seviyelerini stabilize etmek ve hayvansal protein ve tuz alımını keskin bir şekilde azaltmak önemlidir. Kalp ve kan damarlarının işleyişini normalleştirmek ve arteriyel hipertansiyonu tedavi etmek için ACE inhibitörlerine ve kan basıncını stabilize eden ilaçlara ihtiyaç vardır;
Hasta DN'nin 4. aşamasında muayeneye başlandıysa, tuzsuz ve düşük proteinli bir diyet takip etmek, ACE inhibitörleri almak ve ilaçları kullanarak trigliserit ve "kötü" kolesterol seviyesini düşürdüğünüzden emin olmak önemlidir. yukarıda bahsedilen;
DN'nin şiddetli, beşinci aşamasında, doktorlar destek veriyor terapötik önlemler diğer terapi türleri. Hasta, osteoporozu önlemek için D3 vitamini, performansı optimize etmek için ise eritropoietin alır. Kronik böbrek yetmezliğinin gelişimi, periton kanının saflaştırılması, hemodiyaliz veya böbrek transplantasyonunun reçete edilmesinin bir nedenidir.

Önleme

Hastanın doktor tavsiyelerine uyması ve endokrin patolojisi için yüksek derecede tazminat alması durumunda, diyabetin bu tehlikeli komplikasyonu daha az gelişir. Tip 1 ve 2 diyabette, glikoz seviyelerindeki keskin dalgalanmaları önlemek için en uygun insülin dozunu seçmek önemlidir. DN'nin başlangıç aşamasını belirlemek için düzenli olarak bir endokrinologu ziyaret etmek ve test yaptırmak önemlidir.

İdrar ve kan parametrelerinin periyodik olarak izlenmesi, böbreklerdeki yapı ve kan akışındaki bozuklukların zamanında tespit edilmesini sağlar. Bilmeniz gerekenler: diyabetik nefropati ile birlikte arteriyel hipertansiyon, uygunsuz metabolizmaŞekerdeki ani yükselişler böbrek yetmezliğine yol açabilir.

Aşağıdaki videodan böbreklerde diyabetin ciddi komplikasyonlarının tedavisinin özellikleri hakkında daha fazla bilgi edinin:

Diyabetli kişilerde bulaşıcı komplikasyonlar çok yaygındır. Patolojik odağı hızlı bir şekilde etkisiz hale getirmek için aktif antimikrobiyal tedaviye zamanında girmek gerekir. Birçok kişi diyabette hangi antibiyotiklerin endike olduğunu merak ediyor.

Bu grup ilaçların kullanımının sadece doktor gözetiminde ve onun izniyle olması gerektiğini açıklığa kavuşturmak gerekir. Artan kan şekeri metabolizmanın normal seyrini değiştirir. Çoğu durumda diyabet için kullanılan antibiyotikler vücutta beklenmedik etkiler gösterir.

Antibiyotik kullanımı olumsuzluklara neden olabilir olumsuz reaksiyonlar. Bu nedenle kan şekerinizin yükselmemesi için bu hastalıkta hangi antibiyotiğin alınması gerektiğini bilmek önemlidir.

Diyabet türleri

Birkaç çeşit diyabet vardır. İlk hastalık türü insülin eksikliği ile ilişkilidir; yeterli miktar. Tip 1 diyabet hastaların %10-15'inde kayıtlıdır.

Bu hastalıkta pankreas işiyle baş edemez, sentezlenen hormon miktarı gelen glikoz miktarını işlemez ve kan şekeri yükselir. Bu tip diyabet insülin tedavisi gerektirir.

Tip 2 diyabette vücut yeterli miktarda, hatta bazen gereğinden fazla insülin üretir. Ancak vücut dokuları ona karşı duyarlılığını kaybettiği için hormon neredeyse işe yaramaz.

İkinci tip bir hastalık varsa, insülin nadir durumlarda, yalnızca diğer ilaçların etkisiz olduğu karmaşık durumlarda kullanılır.

Ayrıca ancak özel bir analizle belirlenebilen “gizli diyabet” de vardır. Bu şu durumlarda olur:

obezite,
negatif kalıtım,
doğumda fazla kilolu (4 kg veya daha fazla).

Antibiyotiklerin diyabetik vücutla etkileşimi

Şeker seviyesi

Diyabet ve antibiyotikler birlikte iyi gidebilir ancak ilaç kullanmadan önce araştırma yapmanız gerekir. olası riskler bu durumlarda tipik olanlardır.

hastalığın dekompanse seyri,
yaşlılık,
oluşan geç komplikasyonlar hastalık,
mikro ve makroanjiyopati, nefro ve nöropatinin yanı sıra retinopati,
hastalığın süresi 10 yıldan fazladır,
bazı bileşenlerin çalışmasındaki değişiklikler bağışıklık sistemi ve vücutta, örneğin nötrofil aktivitesinde, kemotaksis ve fagositozda azalma.

Doktor tüm nüansları hesaba kattığında kan şekerini yükseltmeyen, birçok olumsuzluğu önleyen ilacı doğru bir şekilde belirler. yan etkiler.

Ayrıca aşağıdaki noktaları hatırlamak önemlidir:

Diyabet için kullanılan çeşitli antibiyotikler, hipoglisemik ilaçların etkinliği üzerinde aynı etkiye sahip değildir. Yani antibiyotikler serum glikozunu düşüren tabletlerin ve enjeksiyonların sonuçlarını değiştirebilir.

Makrolidler ve sülfonamidler, maddelerin parçalanmasından sorumlu olan enzimleri inhibe eder. ilaçlar. Bunun sonucunda birçok etken madde kan dolaşımına karışır, süresi ve etkisi artar. Örneğin Rifampin hipoglisemik ilaçların etkilerini azaltır.

Mikroanjiyopati küçük damarların sklerozuna yol açar. Bu, antibiyotik tedavisine her zamanki gibi kas enjeksiyonlarıyla değil, intravenöz enjeksiyonlarla başlamanız gerektiği anlamına gelir. Ancak vücut gerekli doza doyduğunda ağızdan alınan ilaçlara geçebilirsiniz.

Enfeksiyöz komplikasyonlar diyabetli kişilerde yaygın bir sorundur.

Diyabetli hastalarda enfeksiyonlar için antimikrobiyal tedavi reçete edilirken, bu ilaçların glikoz düşürücü ilaçlarla etkileşimi dikkate alınmalıdır.

Mikroorganizmalar vücudun her yerine bulaşabilir. Bildiğiniz gibi en sık görülen hastalar şunlardır:

deri,
idrar sistemi,
alt solunum yolu.

Enfeksiyonlar idrar yolu

Bu tür enfeksiyonlar nefropati oluşumu ile açıklanmaktadır. Böbrekler işlevlerini tam olarak yerine getiremezler ve bakteriler hızla bu sistemin tüm yapılarına saldırır.

İYE örnekleri şunları içerir:

Pyelonefrit,
Perirenal yağ dokusunun apsesi,
Sistit,
Papiller nekroz.

Bu durumda diyabet için antibiyotikler belirli prensiplere göre reçete edilir. Yani, çare olmamalıdır geniş aralık Başlangıç ampirik tedavi adımları. Kesin patojen bilinmediğinde florokinolonlar ve sefalosporinler kullanılır.

Augmentin özellikle sinüzit, zatürre, cilt ve idrar yolu enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılır. Augmentin, amoksisilin ve potasyum klavülanat kombinasyonundan oluşan bir penisilin antibiyotiktir.

Augmentin iyi tolere edilir ve tüm penisilinlerin özelliği olan düşük toksisiteye sahiptir. İlacı uzun süre alırsanız hematopoezin, böbreklerin ve karaciğerin durumunu periyodik olarak değerlendirmeniz gerekir.

İlaç provoke edebilir alerjik reaksiyonlar diyabetli hastalar için son derece istenmeyen bir durumdur. Bu nedenle, ilacı reçete etmeden önce doktor bu özel durumda kullanım olasılığını iyice değerlendirmelidir.

Şiddetli İYE formlarının tedavi süresi normalden yaklaşık iki kat daha uzundur. Sistit yaklaşık 8 gün, piyelonefrit ise üç hafta tedavi edilir. Bir kişi aktif olarak nefropati geliştiriyorsa, böbreklerin boşaltım fonksiyonunu sürekli izlemek gerekir. Bu amaçlar için kreatinin klerensinin yanı sıra glomerüler filtrasyon hızının da ölçülmesi gerekir.

Kullanılan antibiyotiğin etkisi görülmüyorsa değiştirilmelidir.

Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları

Bu nitelikteki lezyonlar çoğunlukla şu şekilde ortaya çıkar:

fasiit,
karbonkül, şirpençe,
furküloz,
diyabetik ayak sendromu.

Her şeyden önce semptomları ortadan kaldırmak için glisemiyi normalleştirmeniz gerekir. Şeker testinin yetersiz olması hastalığın ilerlemesine ve yumuşak doku yenilenmesi sürecinin yavaşlamasına neden olur.

Diyabetli kişilerde ölümcül bir mantar enfeksiyonu olarak kabul edilen mukoroz gelişebilir. Dış görünüş bulaşıcı süreç Genellikle burun boşluğunda başlar ancak daha sonra beyne ve gözlere yayılır.

Yaygın mantar enfeksiyonlarının tedavisi, antifungal ilaçların alınmasını içerir.

Ek tedavi prensipleri şunlardır:

yaralı uzvun sürekli dinlenmesi ve boşaltılması (eğer ayak tedavi ediliyorsa),
güçlü antimikrobiyal ilaçların kullanımı. Çoğu zaman korumalı penisilinler, karbapenemler ve üçüncü kuşak sefalosporinler kullanılır. İlaç, patojenin kendisine duyarlılığına ve hastanın özelliklerine göre seçilir. Tedavi süresi en az iki hafta sürer;
cerrahi prosedürler: ölü dokunun çıkarılması veya cerahatli alanların drenajı,
hayati önem taşıyan sürekli izleme önemli işlevler. Eğer süreç hızla yayılırsa uzuvun kesilmesi gerekebilir.

Yerel görünüm cilt kaşıntısı Bu diyabetin ortak bir arkadaşıdır. Kaşıntılı cilt neden olabilir çeşitli nedenlerden dolayı, Örneğin:

zayıf kan dolaşımı,
kuru cilt,
maya enfeksiyonu.

Yetersiz kan dolaşımı ayak ve bacaklarda deri döküntülerine neden olabilir.

Herhangi bir diyabet hastası cildin kaşınmasını önleyebilir. Cildinizi nemlendirmek için krem ve losyon kullanmanız gerekir. Ayrıca banyo yaparken sadece yumuşak sabun kullanmalısınız.

Cilt enfeksiyonu riskini önlemek için şunları yapmak gerekir: doğru görüntü Yaşam ve terapötik bir diyete bağlı kalın.

Solunum yolu enfeksiyonları

Aşağıdaki durumlarda derhal bir doktora başvurmalısınız:

pratik olarak düşmeyen yüksek sıcaklık,
Sıcaklıkla birlikte nefes darlığı ve nefes almada zorluk ortaya çıkar,
sürekli içme ihtiyacı,
ketoasidoz var,
vücut ağırlığı keskin bir şekilde azalır;
bilinç kaybı, kasılmalar var;
6 saatten uzun süren ishal veya kusma varsa,
hastalığın semptomları kaybolmaz, ancak sürekli yoğunlaşır,
Kan şekeri seviyesi 17 mmol/l'nin üzerindedir.

Bronşit veya zatürre ile tip 2 diyabet için antibiyotikler, birleşik bir klinik protokolün standart şemasına göre reçete edilir. Korumalı penisilinlerle başlamanız ve ardından hastanın iyiliğine odaklanmanız gerekir. Akciğerlerin röntgen analizini sistematik olarak yapmak gerekir. Ek semptomatik tedavi kullanın.

Diyabetli kişiler bazı soğuk algınlığı ilaçlarını da reçetesiz alabilirler. Ancak bileşimin yüksek şeker içeriği içermediğinden emin olmak önemlidir. Herhangi bir ilacı kullanırken, öncelikle ilacın içindeki şeker miktarının tam olarak belirtildiği talimatları okumak önemlidir.

Şeker hastaları geleneksel tatlı şurupları ve öksürük pastillerini tüketmemelidir. İlaç bir antibiyotiğe ek olsa bile her zaman "şekersiz" etiketini aramalısınız. Bazı durumlarda alternatif de olabilir.

Yüksekte tansiyon Dekonjestan içeren ilaçlardan kaçınmak önemlidir, kan basıncını arttırırlar.

Amaç antibakteriyel ilaçlar diyabet doktorun dikkatli bakımını gerektirir ve profesyonel seviye. Mikroplar diyabetli hastalara aktif olarak saldırır, bu nedenle vücudun mikroflorasının ölümünü önlemek için çeşitli ilaçlar ve probiyotikler kullanmayı düşünmelisiniz. Bu yaklaşım çoğu agresif ilacın yan etki riskini azaltacaktır. Bu makaledeki videoda diyabet tedavisi konusuna devam edilecektir.

Diyabet sessiz bir katildir; düzenli olarak yükselen şeker düzeylerinin sağlık üzerinde çok az etkisi vardır; bu nedenle birçok şeker hastası, şeker ölçüm cihazının periyodik olarak yükselen değerlerine özel dikkat göstermez. Sonuç olarak, çoğu hastanın sağlığı, yüksek şeker seviyelerinin sonuçları nedeniyle 10 yıl sonra zaten zayıflamaktadır. Böylece, insülin alan diyabetli hastaların% 40'ında ve hipoglisemik ilaç içenlerde vakaların% 20'sinde böbrek hasarı ve işlevselliğinde azalma, diyabetik nefropati teşhis edilir. Şu anda bu hastalık diyabete bağlı sakatlığın en yaygın nedenidir.

Nefropati gelişiminin nedenleri

Böbrekler kanımızı gün boyunca birçok kez toksinlerden arındırır; Böbreklere giren sıvının toplam hacmi yaklaşık 2 bin litredir. Bu işlem böbreklerin özel yapısı nedeniyle mümkündür - hepsine mikro kılcal damarlar, tübüller ve damarlardan oluşan bir ağ nüfuz eder.

Yüksek şekerden ilk zarar gören şey, kanın girdiği kılcal damarların birikmesidir. Bunlara böbrek glomerülleri denir. Glikozun etkisi altında aktiviteleri değişir ve glomerüllerin içindeki basınç artar. Böbrekler daha hızlı çalışmaya başlar, proteinler artık filtrelenecek zamanı olmayan idrara girer. Daha sonra kılcal damarlar yok edilir, yerlerinde bağ dokusu büyür ve fibroz oluşur. Glomerüller ya tamamen çalışmayı durdurur ya da üretkenliklerini önemli ölçüde azaltır. Böbrek yetmezliği oluşur, idrar çıkışı azalır ve vücudun zehirlenmesi artar.

Hiperglisemiye bağlı olarak kan damarlarındaki basınç artışı ve tahribatın yanı sıra şeker, metabolik süreçleri de etkileyerek kan damarlarının tıkanmasına neden olur. bütün bir seri biyokimyasal bozukluklar. Böbrek zarlarının içindekiler de dahil olmak üzere proteinler glikozile edilir (glikozla reaksiyona girer, şekerlenir), damar duvarlarının geçirgenliğini artıran enzimlerin aktivitesi artar ve serbest radikallerin oluşumu artar. Bu süreçler diyabetik nefropatinin gelişimini hızlandırır.

Nefropatinin ana nedenine ek olarak - kandaki aşırı miktarda glikoz, bilim adamları hastalığın gelişme olasılığını ve hızını etkileyen diğer faktörleri de belirler:

genetik yatkınlık. Diyabetik nefropatinin yalnızca genetik geçmişi olan kişilerde meydana geldiğine inanılmaktadır. Bazı hastalarda, diyabetin uzun süreli telafisi olmasa bile böbreklerde herhangi bir değişiklik olmaz;
yüksek tansiyon;
idrar yollarının bulaşıcı hastalıkları;
obezite;
erkek cinsiyeti;
sigara içmek.

DN belirtileri

Diyabetik nefropati çok yavaş gelişir, uzun süre bu hastalık diyabet hastasının yaşamını hiçbir şekilde etkilemez. Hiçbir semptom yok. Böbrek glomerüllerindeki değişiklikler ancak birkaç yıl diyabetle yaşadıktan sonra başlar. Nefropatinin ilk belirtileri hafif zehirlenme ile ilişkilidir: uyuşukluk, ağızda kötü tat, iştahsızlık. Günlük idrar hacmi artar, özellikle geceleri idrara çıkma daha sık hale gelir. İdrarın özgül ağırlığı azalır, kan testinde düşük hemoglobin, artmış kreatinin ve üre görülür.

İlk belirtilerde hastalığa başlamamak için bir uzmana danışın!

Diyabetik nefropati belirtileri hastalığın evresi arttıkça artar. Açık, belirgin klinik belirtiler ancak 15-20 yıl sonra, böbreklerde geri dönüşü olmayan değişiklikler kritik seviyeye ulaştığında ortaya çıkar. Bunlar şu şekilde ifade edilir: yüksek tansiyon, geniş şişlik, vücudun şiddetli zehirlenmesi.

Diyabetik nefropatinin sınıflandırılması

Diyabetik nefropati bir hastalıktır genitoüriner sistem, ICD-10 kodu N08.3. Glomerüler filtrasyon hızının (GFR) azaldığı böbrek yetmezliği ile karakterizedir.

GFR, diyabetik nefropatinin gelişim aşamalarına bölünmesinin temelini oluşturur:

Başlangıçtaki hipertrofiyle birlikte glomerüller büyür ve filtrelenen kanın hacmi artar. Bazen böbreklerin boyutunda artış olabilir. Bu aşamada herhangi bir dış belirti yoktur. Testler idrarda artan miktarda protein göstermez. SCF >
Glomerüllerin yapılarında değişikliklerin ortaya çıkması, diyabetin başlangıcından birkaç yıl sonra gözlenir. Bu sırada glomerüler membran kalınlaşır ve kılcal damarlar arasındaki mesafe artar. Egzersiz ve şekerde önemli bir artış sonrasında idrarda protein tespit edilebilir. GFR 90'ın altına düşer.
Diyabetik nefropatinin başlangıcı, böbrek damarlarında ciddi hasar ve bunun sonucunda idrarda sürekli artan protein miktarı ile karakterize edilir. Hastalarda kan basıncı ilk başta ancak daha sonra yükselmeye başlar. fiziksel emek veya egzersiz yapın. GFR önemli ölçüde düşer, bazen 30 ml/dk'ya kadar düşer, bu da kronik böbrek yetmezliğinin başladığını gösterir. Bu aşamaya en az 5 yıl var. Bunca zaman boyunca böbreklerdeki değişiklikler, uygun tedavi ve diyete sıkı sıkıya bağlılıkla tersine çevrilebilir.
Böbreklerdeki değişiklikler geri döndürülemez hale geldiğinde, idrarda günde > 300 mg protein tespit edildiğinde, GFR'de klinik olarak anlamlı DN tanısı konur.< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается ilaçlar, vücudun ve yüzün şişmesi, vücut boşluklarında sıvı birikmesi.
Terminal diyabetik nefropati bu hastalığın son aşamasıdır. Glomerüller idrarı filtrelemeyi neredeyse durdurur (GFR)< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

DN aşamalarının genel özellikleri

Sahne	GFR, ml/dak	Proteinüri, mg/gün	Ortalama diyabet süresi, yıl
1	> 90	< 30	0 — 2
2	< 90	< 30	2 — 5
3	< 60	30-300	5 — 10
4	< 30	> 300	10-15
5	< 15	300-3000	15-20

Nefropati tanısı

Diyabetik nefropatinin teşhisinde asıl şey, böbrek fonksiyon bozukluğunun hala geri dönüşümlü olduğu aşamalarda hastalığı tespit etmektir. Bu nedenle, bir endokrinologa kayıtlı şeker hastalarına yılda bir kez mikroalbuminüriyi tespit etmek için testler reçete edilir. Bu çalışmayı kullanarak, genel bir analizde henüz tespit edilmeyen proteinin idrarda tespit edilmesi mümkündür. Test, tip 1 diyabetin başlangıcından 5 yıl sonra yılda bir, tip 2 diyabetin teşhisinden sonra ise 6 ayda bir reçete edilir.

Protein düzeyi normalden yüksekse (30 mg/gün) Rehberg testi yapılır. Yardımı ile normal çalışıp çalışmadıkları değerlendirilir böbrek glomerülleri. Testi gerçekleştirmek için böbreklerin bir saat içinde ürettiği idrar hacminin tamamı (isteğe bağlı olarak günlük hacim) toplanır ve ayrıca damardan kan alınır. İdrar miktarı, kandaki ve idrardaki kreatinin düzeyine ilişkin verilere dayanarak GFR düzeyi özel bir formül kullanılarak hesaplanır.

Diyabetik nefropatiyi kronik piyelonefritten ayırmak için aşağıdakileri kullanın: genel testler idrar ve kan. Şu tarihte: bulaşıcı hastalık böbreklerde kan lökositlerinde ve idrarda bakteri sayısında artış tespit edilir. Böbrek tüberkülozu lökositi varlığı ve bakteri yokluğu ile karakterizedir. Glomerülonefrit, röntgen muayenesi - ürografi temelinde ayırt edilir.

Diyabetik nefropatinin bir sonraki aşamalarına geçiş, albümindeki artışa ve TAM'da protein görünümüne göre belirlenir. Hastalığın daha da gelişmesi basınç seviyesini etkiler ve kan sayımlarını önemli ölçüde değiştirir.

Böbreklerdeki değişiklikler ortalamadan çok daha hızlı gerçekleşirse, protein büyük ölçüde artar, idrarda kan görülür, böbrek biyopsisi yapılır - ince bir iğne kullanılarak böbrek dokusunun bir örneği alınır, bu da değişikliklerin doğasını açıklığa kavuşturmayı mümkün kılar içinde.

Şeker hastalığında kan basıncını düşüren ilaçlar

Aşama 3'te hipoglisemik ajanlar böbreklerde birikmeyecek olanlarla değiştirilebilir. Evre 4'te tip 1 diyabet genellikle insülin ayarlamaları gerektirir. Böbrek fonksiyonlarının zayıf olması nedeniyle kandan temizlenmesi daha uzun sürüyor, dolayısıyla artık daha azına ihtiyaç duyuluyor. Son aşamada diyabetik nefropatinin tedavisi, vücudun detoksifikasyonundan, hemoglobin seviyelerinin arttırılmasından ve çalışmayan böbreklerin fonksiyonlarının hemodiyaliz yoluyla yerine konulmasından oluşur. Durumun stabil hale gelmesinin ardından donör organla nakil olasılığı değerlendiriliyor.

Diyabetik nefropatiniz varsa antiinflamatuar ilaçlardan (NSAID'ler) kaçınmalısınız çünkü bunlar düzenli olarak alındığında böbrek fonksiyonlarını kötüleştirir. Bunlar aspirin, diklofenak, ibuprofen ve diğerleri gibi yaygın ilaçlardır. Bu ilaçlarla ancak hastanın nefropatisi hakkında bilgi sahibi olan bir doktor tedavi yapabilir.

Antibiyotik kullanımının da bazı özellikleri vardır. Tedavi için bakteriyel enfeksiyonlar böbreklerde diyabetik nefropati için yüksek derecede aktif ajanlar kullanılır, tedavi daha uzun sürer ve kreatinin seviyelerinin zorunlu olarak izlenmesi gerekir.

Diyetin gerekliliği

Nefropatinin tedavisi başlangıç aşamaları büyük ölçüde içeriğe bağlıdır besinler ve vücuda yiyecekle giren tuzlar. Diyabetik nefropati diyeti hayvansal protein tüketiminin sınırlandırılmasını içerir. Diyetteki proteinler, diyabetli hastanın ağırlığına bağlı olarak hesaplanır - kg ağırlık başına 0,7 ila 1 g arasında. Uluslararası Diyabet Federasyonu, proteinin toplam kalorinin %10'unu oluşturmasını önermektedir. besin değeri yiyecek. Kolesterolü azaltmak ve kan damarlarının işleyişini iyileştirmek için yağlı gıdaların miktarını azaltmaya da değer.

Diyabetik nefropati için öğünler günde altı öğün olmalıdır, böylece diyet gıdalarındaki karbonhidratlar ve proteinler vücuda daha eşit şekilde girer.

Yetkili ürünler:

Sebzeler diyetin temelini oluşturur; bunların en az yarısını oluşturması gerekir.
Düşük GI'li meyvelere ve meyvelere yalnızca kahvaltıda izin verilir.
Tercih edilen tahıllar karabuğday, inci arpa, yumurta ve esmer pirinçtir. İlk yemeklere konur ve sebzelerin yanında garnitür olarak kullanılırlar.
Süt ve süt ürünleri. Tereyağı, ekşi krema, tatlı yoğurtlar ve lorlar kontrendikedir.
Günde bir yumurta.
Baklagiller garnitür olarak ve çorbalarda sınırlı miktarlarda bulunur. Bitkisel protein, diyet nefropatisi için hayvansal proteinden daha güvenlidir.
Yağsız et ve balık, tercihen günde bir kez.

4. aşamadan itibaren hipertansiyon varsa daha erken dönemde tuz kısıtlaması yapılması önerilir. Yiyeceklere tuz eklemeyi bırakın, tuzlanmış ve salamura edilmiş sebzeleri hariç tutun, maden suyu. Klinik çalışmalar Tuz alımını günde 2 grama (yarım çay kaşığı) düşürmenin kan basıncını ve şişliği azalttığını göstermiştir. Böyle bir azalmayı sağlamak için sadece mutfağınızdan tuzu çıkarmanız değil, aynı zamanda hazır yarı mamul ürünleri ve ekmek ürünlerini satın almayı da bırakmanız gerekir.

Yüksek şeker, vücuttaki kan damarlarının tahribatının ana nedenidir, bu nedenle şunu bilmek önemlidir -.
— eğer hepsi incelenir ve ortadan kaldırılırsa, çeşitli komplikasyonların ortaya çıkışı uzun süre ertelenebilir.