Optik disk tıkanıklığı belirtileri. Konjestif optik disk nedir? Atipik olarak ortaya çıkan hipertansif krizler ve felçlerde konjestif optik diskler

Oftalmolojide, seyri hastanın görsel işlevini etkileyen birçok üçüncü taraf hastalık vardır. Bunlar durgun optik disk hastalığını içerir. Lokal bölgede ödem oluşumundan bahsediyoruz. Patoloji doğası gereği inflamatuar değildir, ancak sürekli bir artışın sonucudur. kafa içi basıncı.

İstatistiklere göre, çoğu zaman patoloji aynı anda iki göze zarar verir. Patolojik fenomen sıklıkla çocuklarda teşhis edilir. Zamanında tedavinin yokluğunda patoloji görmenin azalmasına neden olur; nadir durumlarda hastalar görme yeteneğini tamamen kaybeder.

DZN nedir?

– belirgin disk şişmesinin gözlendiği bir patoloji optik sinir gözbebeklerinden merkezi organ bölgesine sıvı akışının durdurulmasından kaynaklanır sinir sistemi.

Sebepler

Kafatasının içindeki basıncın artmasına yol açan temel süreçler arasında:

yerel bölgede büyüyen tümörler;
merkezi sinir sistemi organının şişmesi;
inflamatuar süreç dokularda, beyin zarlarında;
travmatik beyin hasarı;
kanla ilişkili patolojik süreçler;
alerjik reaksiyonlar;
terfi tansiyon vücut;
böbrek rahatsızlıkları.

Bazı durumlarda bunun sonucunda sinirin şişmesi gözlenir ve bu da göz içi basıncında keskin bir düşüşe yol açar. Bu, bulunduğu bölgeden sıvı akışı sürecinde bir kesinti olması durumunda teşhis edilir. Patolojilerin yokluğunda, sıvı kraniyal boşluğa eşit şekilde akar ve basınçtaki azalma birikmesine yol açar.

Belirtiler

Optik disk tıkanıklığı oldukça uzun bir süre boyunca ortaya çıkabilir. Genellikle hastalık, atrofik süreçler başladığında gelişiminin geç bir aşamasında tespit edilir. Bu noktaya kadar hasta sadece periyodik baş ağrılarından şikayetçi olabilir.

İÇİNDE başlangıç aşaması Hastalığın seyri sırasında görme normal kalır. Bazen hasta bir veya iki gözünde geçici görme bozuklukları yaşayabilir. Örneğin birkaç saniye içinde vücut pozisyonunu değiştirirken arızalar ortaya çıkıyor. Kör nokta alanı da artabilir.

Kronik hastalıklar çok daha belirgindir. Görme keskinliği azalır, görme alanları küçülür. Atrofi ilerledikçe hastanın görüşü keskin bir şekilde düşer ve görme yeteneğini kısmen kaybedebilir veya tamamen kör olabilir.

Teşhis

Patolojik sürecin teşhisi şunları içerebilir:

anamnez almak;
görsel sınırların belirlenmesi;
oftalmoskopi;
MRI veya CT;
optik koherens tomografi;
fundus floresein anjiyografisi (FAGD);
lomber ponksiyon.

Uzman, anamnez toplarken patolojinin semptomlarını bulur, olası nedenler görünüşü, birincil analizlerin yapılmasıyla meşgul.

Oftalmoskopi ile optik sinir başının yanı sıra gözün fundusunun muayenesi yapılır. Muayene kalınlaşmış bölgelerin, damarların kıvrımlılığının, disk şişmesinin, kanamaların vb. belirlenmesine yardımcı olur.

FAHD sırasında enjekte edilen floresein nedeniyle belirli bir renk tonu kazanan oküler damarların fotoğrafları çekilir. Prosedür, gözün retina ve fundusundaki hasarı teşhis etmek, görme organının mikro dolaşımını görselleştirmek için gerçekleştirilir.

Ultrason sinirin psödoödemini belirlemeye yardımcı olur. Fundustaki konjestif süreçler için MR veya BT yapılır.

hastalıklar

Tanı sırasında hastada söz konusu patolojinin evrelerinden biri tespit edilebilir:

İlk. Nadiren teşhis edilir. Diskin çevresinde ödem oluşur; elementin kendisi hafif hiperemiktir.
Saniye. Optik sinirin şiddetli şişmesi, şişlik anatomik ünitenin merkezine kadar uzanır. Hiperemi ilerliyor.
Üçüncü. Diskin şişmesi önemlidir. Diskte şişkinlik var camsı. Optik diskte ve retinada çoklu kanamalar tespit edilir.
Dördüncü. Sinir ölür. Optik disk küçülür ve şişlik kaybolur. Fundusun durumu iyileşiyor, ancak görme keskinliğinde keskin bir azalma var.

Tedavi

Konjestif optik disk üçüncü taraf bir rahatsızlıktan kaynaklanıyorsa tedaviye onunla başlamak gerekecektir. Terapi şunları içerebilir:

fizyoterapötik prosedürler (elektroforez, fundusun elektriksel uyarımı, vb.);
vücuttan sıvı çıkışını uyarmak ve böbrek fonksiyonunu normalleştirmek için diüretikler, bitkisel ilaçlar almak;
optik sinirin mikrosirkülasyonunu iyileştirmek için damar genişletici ilaçların kullanılması;
hücrelerin ve sinir liflerinin yenilenme sürecini hızlandırmak için ilaçların kullanımı.

Patolojik sürecin gelişmesinin nedeni beyindeki bir tümör ise ameliyata başvurulur.

Tedavi için olumlu bir prognoz, yalnızca patolojinin gelişimin 1. veya 2. aşamalarında teşhis edilmesi durumunda beklenir. Terapötik kurs, bir göz doktoru, beyin cerrahı, nörolog (tanımlanan provoke edici hastalığa bağlı olarak) tarafından planlanır.

Dolayısıyla papilödem bağımsız bir hastalık değildir, ancak kafa içi basıncının artmasının bir sonucudur. Hastalığın teşhisi zordur başlangıç aşaması gelişiminin. Bir uzman tarafından planlanan terapötik kurs, patolojinin nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır ve ilaç almayı, özel prosedürlerin uygulanmasını, ameliyat(gerekirse).

Optik disk tıkanıklığı, optik diskteki sıvının daha yavaş hareketi nedeniyle optik diskin iltihaplanma olmadan şişmesidir. göz küresi V beyin alanı. Bu tür bozukluklar kafa içi basınçtaki değişikliklerin bir sonucudur - artması veya azalması. İlk durumda, gerçek bir durgun disk, ikincisinde ise sözde durgun bir disk belirir. Sağlıklı bir insanda ICP 120-150 mmHg arasında değişir. Sanat.

Sorunun özü

Optik sinir, gözün dış kısmından gelen görüntünün beyindeki reseptörlere girdiği bir tür yoldur.

Daha sonra alınan darbe sinyalleri işlenir ve görülenlerin bir görüntüsü derlenir. Optik sinirdeki sıvı dolaşımı gözün damar sistemi yoluyla gerçekleşir. Optik sinirin uzunluğu kafatasının anatomik özelliklerine göre değişir ve 35-55 mm'dir. Görme organlarında herhangi bir patoloji varsa sinir uçlarının yaşam desteği bozulmaya başlar ve yavaş yavaş ölürler. Sonunda optik sinir ölür ve görme kaybına neden olur. Bu tür süreçlerin nedenlerinden biri optik sinir başının tıkanmasıdır. Bir veya her iki gözde lezyonlar mevcut olup çoğunlukla iki taraflı simetriktir. ICP'deki bir artış bir artışa yol açar göz tansiyonu

optik sinir kılıfının altında, bunun sonucunda sıvının aksonlarından çıkışı zorlaşır.

İntrakraniyal hipertansiyonun çeşitli nedenleri vardır:
çeşitli etiyolojilerin beyin tümörleri (tüm vakaların% 64'üne kadar);
bulaşıcı hastalıklar (herpes, grip, ensefalit, menenjit, vb.); Sinir sisteminde dejeneratif değişiklikler (ateroskleroz, multipl skleroz
, Alzheimer hastalığı vb.)
vuruşlar;
serebral hemisferlerin şişmesi; yenmek damar sistemi
beyin;
beyinde aşırı sıvı birikmesi (damlama);
travmatik beyin yaralanmaları ve travma sonrası hematomlar;
kafatasının boyutunda bir azalmaya neden olan kranial kemiklerin atrofisi;
omurilik tümörü;
hastalıkların neden olduğu beyin dokusunun dejenerasyonu endokrin sistemleri s (diyabet), genetik patolojiler (Arnold-Chiari sendromu).

Durgunlukla birlikte disk şişmesi aşağıdaki ikincil nedenlerden kaynaklanabilir:

alerjik reaksiyonlar;
dolaşım sistemine zarar;
hipertansiyon;
nefrit, piyelonefrit ve diğer hastalıkların neden olduğu böbrek yetmezliği.

Ayrıca konjestif optik diskin gelişimi, göz yaralanmaları ve hastalıklarından kaynaklanır, bu da şişkinliğin artmasına ve göz basıncının azalmasına neden olur. Optik sinirin hücre ölümü birincil veya ikincil olabilir. Birincil dejenerasyon, yalnızca 15-25 yaş arası erkeklerde görülen kalıtsal bir hastalıktır.

İkincil nekroz, optik sinir tıkanıklığı ilerlediğinde veya kan akışı bozulduğunda herhangi bir hastalığın tezahürü veya komplikasyonudur. Her cinsiyet ve yaştaki insanlar patolojiye karşı hassastır.

Çoğu zaman, konjestif optik diskler neoplazmların geç bir belirtisidir. Kural olarak, erken çocukluk Beynin kraniyovertebral içeriğinin büyük rezerv hacmi nedeniyle ve yaşlılarda beyin dokusunun yapısındaki dejeneratif süreçler nedeniyle konjestif sinir diskleri hastalığın başlangıcından çok sonra ortaya çıkar.

Semptomatik belirtiler

Hal böyle olunca kısa süreli görme bozukluğu veya mutlak körlük dışında görme organlarının işleyişine ilişkin herhangi bir şikayet söz konusu olmuyor. Bu tür saldırılara sinir dokusunu besleyen arterlerin spazmı neden olur. Genel olarak görsel işlevsellik bozulmaz ancak daha fazla gelişme patoloji şişmenin neden olduğu görünürlük sınırlarını daraltmaya başlar. Çoğu zaman nedeniyle yüksek tansiyon Optik sinir başının durgunluğu için intraserebral sıvı migren, bulantı ve kusma ile karakterizedir.

Klinik tablo

Durgun bir disk için aşamaların sınıflandırılması, intogenez aşamalarına dayanmaktadır:

birincil aşama;
belirgin konjestif disk;
belirgin konjestif optik disk;
konjestif optik disk atrofisi
durgunluktan sonra optik sinirlerin nekrozu.

İlk aşama, optik diskin hafif hiperemisi, fundus damarlarının kanama olmadan ekstazisi ile karakterize edilirken, sadece diskin kenarları değiştirilir.

Belirgin konjestif diskin ikinci aşaması, ödemli oluşumların tüm diske yayılması, artan bolluk, kıvrımlı damarlar, daralmış arterler ve göz damarlarındaki kan çıkışındaki bozulmalara bağlı küçük hemartroz ile işaretlenir. Bu durumda, fundustaki karakteristik çentik düzleştirilir ve diskin, gözün camsı gövdesine doğru algılanamayan bir kavisi gözlenir. Hastalığın bu aşamasının görsel aktivite üzerinde hiçbir etkisi yoktur ve “durgunluğun ilk makası” olarak adlandırılır. Hastalar tehlikeli bir işaret olan baş ağrıları yaşayabilirler.

Belirgin bir konjestif disk, gözün vitreus gövdesine belirgin bir şekilde çıkıntı yapmasıyla ödemin boyutunun daha da artmasına neden olur, göz küresinde vasküler kanamalar ve beyaz pamuk yünü benzeri lezyonlar görülür. Yavaş yavaş gelişen nekrotik değişiklikler optik sinir, diskin rengi kirli griye döner.

Bu sinir liflerinin sıkışmasına ve nekrozuna neden olur. Optik sinirin periferik liflerinin nekrozu, onların yerinde oluşumu tetikler bağ dokusu ve hastalık ilerledikçe hızla artan görme alanı sınırlarının daralmasına neden olur.

Hafif bir iyileşme mümkündür: şişliğin azalması, damarların durumunun normalleşmesi, kanamaların emilmesi. Ancak aynı zamanda görme de bozulmaya başlar. Bu aşamaya "ikincil durağanlık makası" denir. Son aşama, sinir hücrelerinin toplam nekrozuna ve nihai görme fonksiyonu kaybına yol açar.

Psödokonjestif optik disk, tezahürleri açısından gerçek olana çok benzer. Sınırları belirsiz olan diskin boyutunda da benzer bir artış vardır (gri-pembe bir renk tonunun elde edilmesiyle). Temel fark, görme organlarında kanama ve diğer dejeneratif değişikliklerin olmamasıdır.

Teşhis önlemleri

Hastalığın ilk aşamalarının, belirgin veya belirgin olmaması nedeniyle teşhis edilmesi çok zordur. karakteristik semptomlar. Teşhis sırasında nörit ve göz organlarının diğer hastalıklarını dışlamak gerekir. Tıkanıklık, görüşün korunması açısından nöritten farklıdır ve doğası gereği daha sıklıkla iki taraflıdır (her iki gözde aynı anda gelişir).

Konjestif optik diskin tanısı aşağıdakilerden oluşur:

anamnezin belirlenmesi;
görsel alanın sınırlarının incelenmesi;
oftalmoskopi;
FAGD - fundusun floresan anjiyografisi;
CRT - optik koherens tomografi;
MRI - manyetik rezonans görüntüleme veya CT - bilgisayarlı tomografi;
lomber ponksiyon - lomber bölgenin delinmesi.

Hastayla görüşürken bir anamnez derlenir: semptomların, nedenlerin, beyindeki herhangi bir hastalığın varlığı, sinir ve endokrin sistemler, kalıtım vb., birincil kan ve idrar testleri yapılır (inflamatuar süreçlerin varlığını kontrol etmek için) hastada).

Oftalmoskopi, oftalmoskop veya findus merceği kullanılarak optik sinir başı, retina ve gözün damar sistemi (koroid), gözbebeği ve fundusun incelenmesidir. Bu prosedür retina damarlarının kalınlaşması ve kıvrımlılığının varlığını, diskin hiperemisini ve şişmesini, kanama oluşumunu görmenizi sağlar.

Aşağıdaki oftalmoskopi türleri ayırt edilir: ters, direkt, oftalmobiyomikroskopi (retinanın vitreus gövdesi ile etkileşiminin tespiti), oftalmokromoskopi (farklı renkteki ışınlar kullanılarak fundusun incelenmesi) ve Goldmann merceği ile inceleme (her ikisinin de incelenmesi) Fundusun merkezi ve çevresi).

FAGD, kişinin retina ve göz fundusundaki çeşitli lezyonları ve gözün mikrosirkülasyonunu görmesine olanak tanıyan, floresein ile lekelenmiş göz damarlarının fotoğrafıdır. Floresein ilacı hastaya intravenöz olarak uygulanır, kan yoluyla göz küresine girer, gözün ön kısmındaki damarları, koroidi ve retinayı vurgulayarak fotoğraflara açıkça yansır. OCT, patolojik değişiklikler açısından optik sinir liflerinin kalınlığını ölçmenizi sağlar.

Fundusta tıkanıklık tespit edilirse, optik liflerin durumunu değerlendirmek ve olası tümörleri dışlamak için acilen kafanın MRI veya BT taraması yapılır. Neoplazmların yokluğunda, basıncı ölçmek ve BOS'u analiz etmek için lomber ponksiyon yapılır. Optik sinirin psödoödemi ultrason kullanılarak teşhis edilir.

Hastalığın tedavisi

Konjestif optik disk hastalığının tedavisi, ortaya çıkmasının nedenlerini ortadan kaldırmakla başlar, yani provoke eden hastalığın tedavisine başlamak gerekir. Kompleks ayrıca aşağıdaki gibi terapi türlerini de kullanır:

Olumlu sonuç ve tam iyileşme hayati fonksiyonlar Hastalığın ilk 2 evresinde zamanında tedavi ile gözler mümkündür. Terapi ve tüm ilaçların reçetesi uzman uzmanlar - göz doktoru, nörolog, beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir.

Önleyici tedbirler

Patolojiyi önlemeye yönelik önleyici tedbirler öncelikle böyle bir duruma neden olan nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Sözde risk grubuna dahil olan kişiler (hipertansiyonlu, artmış ICP'li, TBI geçirmiş, şeker hastalığı, dolaşım bozuklukları ve diğer hastalıklar), bir göz doktoru ve nörolog tarafından düzenli muayene gereklidir. Güvenliği sağlayın; baş ve göz yaralanmalarından kaçının. Alkol ve tütün ürünlerinin kötüye kullanımının da sınırlandırılması gerekmektedir. sağlıklı görüntü hayat.

Video

Gözün semptomları ve fundusu farklı aşamalar konjestif disk, ayırıcı tanı, taktikler ve konjestif optik diskin nedenleri.

Güncellemeler: henüz güncelleme yok

Konjestif optik diskin ayırıcı tanısı

retrobulbar nörit (genellikle tek taraflı bir süreç, kötüleşen görsel işlevler, rahatsızlık, gözde ağrı, hareketlerle ağırlaşan, optik diskin şişmesi, olumsuz dinamikler);
merkezi ven pretrombozu / trombozu (genellikle tek taraflı, akşamları görme iyileşir, etkilenen gözde oftalmik hipertansiyon mümkündür, optik sinir başı ödemlidir, perimetri göreceli skotomlar veya konsantrik daralma mümkündür, negatif dinamikler);
anterior iskemik optik nöropati;
kompresif optik nöropati;
toksik optik nöropati;
Foster-Kennedy sendromu;
yalancı konjestif optik disk diski (miyopi, gizli hipermetropi, perimetri ve tonometride değişiklik yok, dinamik eksikliği);
optik disk druseni;
optik sinir diski atrofisi;

Şikayetler

Bu şikayetler esas olarak konjestif optik sinir başı (PAND) belirtileri değil, intrakraniyal hipertansiyonun (ICH) belirtileridir.

Baş ağrısı

En ortak semptom(İKH'de nadiren yoktur), günün herhangi bir saatinde ortaya çıkabilir, ancak uyanırken daha fazla kaygıya neden olur veya sabah uykuyu böler; hareket, eğilme, öksürme veya diğer Valsalva manevrası ile kötüleşir; genelleştirilebilir veya yerel olabilir; Kural olarak 6 hafta içerisinde şiddetlenen ağrılar doktora başvurulur; Daha önce baş ağrısı çeken hastalar, ağrılarında bir değişiklik olduğunu bildirebilirler.

Bulantı ve kusma

Ne zaman oluşur şiddetli formlar Ah. Baş ağrılarını hafifletebilir, ağrısız veya ağrıdan önce ortaya çıkabilir. Bulantı ve kusmadan sonraki adım bilinç bozukluklarıdır.

Bilinç bozukluğu

Hafif formlardan şiddetli formlara; ani önemli rahatsızlıklar, tenitorial veya serebellar herniasyonla birlikte beyin sapı hasarının bir belirtisidir ve acil eylem gerektirir.

Titreşimli çınlama ve kulak çınlaması

Görsel belirtiler

Çoğunlukla yoktur, ancak mümkündür: birkaç saniye boyunca geçici bulanık görme (özellikle yataydan dikey konuma hareket ederken genellikle her iki gözde de soluk renkler veya sanki ışık hızla açılıp kapanıyormuş gibi titriyor). Bulanık görme, görme alanında daralma ve renkli görmede bozulma meydana gelebilir. Bazen altıncı kranial sinirin felci veya piramit üzerindeki gerginliği ile diplopi meydana gelir. Aşağıdaki durumlar dışında görme keskinliği iyi kalır: geç aşamalar hastalıklar.

Epidemiyoloji

İntrakraniyal hipertansiyonu olan tüm hastalarda konjestif optik disk görülmez. Çocuklarda, özellikle de bebeklik döneminde çok nadir görülür (bunun nedeni, artan basıncı telafi eden açık fontanellerdir). Ancak ONSD'li tüm hastalarda, başka bir neden kanıtlanana kadar öncelikle intrakraniyal bir neoplazmdan şüphelenilmelidir.

İlk atak sırasında diskin glial skarlaşmasına bağlı olarak disk tıkanıklığı olmadan kafa içi basıncında (ICP) tekrarlayan artışlar meydana gelebilir.

Konjestif optik disk bazen asemptomatik bir hastanın rutin muayenesi sırasında tespit edilir. Bu durumlarda kullanılan ilaçların ve travmatik beyin hasarı geçmişinin sorulması gerekir.

Etiyoloji

Konjestif optik disk terimi sıklıkla yanlış bir şekilde diskin enfeksiyon, iltihaplanma veya infiltrasyonundan kaynaklanan şişmiş optik siniri tanımlamak için kullanılır.

Bu durumlarda, görme fonksiyonlarında bozulma hastalığın en başında ve spinal nöropati durumunda son aşamalarda ortaya çıkar. İntrakraniyal hipertansiyonun kendisi enfeksiyon, inflamasyon veya infiltrasyonun bir sonucuysa bu terim uygundur. Konjestif optik diskin nedeni intrakraniyal hipertansiyondur. Başka bir deyişle PVD, çoğu durumda iki taraflı olan (bir gözde ciddi hipotansiyon veya Foster-Kennedy sendromu durumları hariç) baş ağrısı, bulantı, kusma ve bilinç bozukluğunun yanı sıra intrakraniyal hipertansiyonun semptomlarından biridir.

İntrakraniyal hipertansiyon dört tipe ayrılır:
vasküler - beynin vasküler hastalıklarının bir sonucu olarak gelişir: serebral tromboz, superior sagittal sinüs trombozu, enine veya sigmoid sinüs trombozlu mastoidit; ekstraserebral vasküler hastalıklar: herhangi bir etiyolojinin malign hipertansiyonu, glomerülonefrit, eklampsi vb. durumlarında hipertansif ensefalopati, konjestif kalp yetmezliğinde serebral venöz çıkışta zorluk, superior vena kava sendromu, büyük intratorasik süreçler veya yaralanmalar;
dinamiklerin bozulmasından kaynaklanan beyin omurilik sıvısı- tümörler, hematomlar, Sylvian su kemerinin daralması, enfeksiyonlar nedeniyle beyin omurilik sıvısı dolaşım yollarının tıkanması sonucu gelişir; akut menenjit, subaraknoid kanama, karsinomatöz menenjit, sarkoidozda beyin omurilik sıvısının emiliminin bozulması;
idiyopatik - tanı kriterleri şunlardır: artan kafa içi basınç belirtileri (baş ağrısı, papilödem, beyin omurilik sıvısı basıncı 25 cm'den fazla su sütunu), ancak beyin omurilik sıvısının bileşimi normaldir, topikal yoktur nörolojik semptomlar intrakranial şüphesi yok venöz tromboz ve bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme kafatasının ve beynin normal yapısını gösterir).

Optik disk tıkanıklığı olan bir hastanın muayenesi

Nörolojik sorunları (baş ağrısının doğası ve hastalığın geçmişi, ateş ataklarının geçmişinin varlığı) açıklığa kavuşturmanın yanı sıra aşağıdakiler de gereklidir:

göz küresinin hareketliliğini değerlendirmek ve düz bakarken ve gözlerin aşırı pozisyonlarında sekiz noktada bir kapak testi yapmak (abdusens sinir felci ICH ile birleştirilebilir), hareketler sırasında ağrıyı kontrol etmek;
gözbebeği reaksiyonlarının değerlendirilmesi (göreceli aferent gözbebeği defekti, kural olarak yoktur, çünkü görsel işlevler optik disk atrofisinin başlangıcına kadar zarar görmez, ancak yukarıda açıklanan şikayetleri hatırlamak gerekir);
görme keskinliğinin, renk duyarlılığının, refraktometrinin değerlendirilmesi (gizli hipermetropinin ve disk üzerindeki kırılma farklılıklarının tespiti);
perimetri (eşmerkezli daralma, skotom arayın);
tonometri (GİB asimetrisine dikkat edin);
dinamik gözlemi nesnelleştirmek için fundus fotoğrafçılığı ile birlikte dinamik binoküler oftalmoskopi;
Yörüngelerin ultrasonu (ödemin yörüngesel nedenlerinin belirlenmesi, optik disk druseni, optik sinir kalınlığının ölçülmesi ve optik diskin belirginliği);

Konjestif optik diskin aşamalara göre sınıflandırılması

Optik disk tıkanıklığı, Friesen ölçeğine göre birkaç aşamada sınıflandırılabilir (ölçek, gözlemciler arası iyi tekrarlanabilirlik gösteren fundus fotoğrafçılığını kullanan bir çalışmaya dayanmaktadır; özgüllük %88 ile %96 arasında değişiyordu, duyarlılık %93 ile %100 arasında değişiyordu; sonuçlar kırmızı olmayan ışıkta incelendiğinde daha doğru).

Aşama 0

Nazal ve temporal sınırları olan normal optik disk, diskin çapıyla ters orantılı olarak üstteki bulanık sinir lifi demetleri (büyük bir diskle hafif bulanıklık ve tam tersi). Peridiskal sinir lifi demetlerinin düzeni, birbirinden ayrılan aksonların kıvrımları olmaksızın kesinlikle radyaldir. Normun çok sayıda değişkeni nedeniyle üst ve alt sınırların bulanıklığı dikkate alınmaz. Nadir durumlarda, büyük damarlar, genellikle üst kutupta olmak üzere disk sınırında sinir lifleri tarafından kaplanabilir.

Aşama 1

Optik diskin burun sınırının aşırı (diskin çapına bağlı olarak) bulanıklaşması, sinir lifi demetlerinin normal radyal düzeninin ihlali. Temporal kısım normal kalır, ancak en azından Papillomaküler sektörde. Bu değişiklikler optik diskin çevresi etrafında ince, grimsi bir hale oluşmasıyla sonuçlanır, optik diskin temporal tarafı ödemden etkilenmez (C şeklinde ödem) ve kazıma açıkça tanımlanır (genellikle en iyi düşük değerle değerlendirilir). güç ve dolaylı oftalmoskopi).

Aşama 2

Optik diskin nazal kısmında belirginlik ve temporal kenarda bulanıklık görülür. Hale diski tamamen çevreliyor. Konsantrik veya radyal retinokoroidal kıvrımlar bu aşamada zaten görünebilir. Kazı hala açıkça tanımlanmıştır.

Aşama 3

Temporal sınırın belirginleşmesi ve optik diskin çapında belirgin bir artış görülür. Belirgin sınırlar, büyük retina damarlarının bir veya daha fazla segmentiyle örtüşür (damarlar ödemli dokuya gömülüdür) veya bükülüp diskten çıktıkları yerde görünmez hale gelir. Halenin genişletilmiş bir dış saçaklı kenarı vardır. Kazı düzeltilebilir.

Aşama 4

Tüm optik diskin çıkıntısı, kazının yumuşatılması veya boşluğun boyutuna sıkıştırılması veya büyük damarların sadece kenarda değil aynı zamanda diskin yüzeyinde de ödemli dokuya kısmen daldırılmasıyla birlikte.

Aşama 5

Diskin belirginliğindeki artış, çapındaki genişlemeyi aşıyor. Optik disk, dar ve belirsiz bir haloya sahip, nispeten pürüzsüz kubbe şeklinde bir çıkıntıdır. Damarlar keskin bir şekilde bükülür, dik bir eğime tırmanır ve diskin tüm yüzeyi boyunca kısmen veya tamamen ödemli dokuya batırılır.

Aşama 1 ve 2, hafif optik disk tıkanıklığı, aşama 3 - orta, aşama 4 ve 5 - şiddetli olarak değerlendirilebilir.

Papilödemin tanıya yardımcı olabilecek erken belirtileri

Disk hiperemisi, sinir lifi tabakasında küçük izole kanamalar

Hiperemi (veya solgunluk), kanamalar ve pamuksu lezyonların sınıflandırılmasında endikasyonların bulunmaması, bu belirtilerin farklı patojenik koşullar altında ve aynı koşullar altında farklı hastalar arasında önemli ölçüde değişkenlik göstermesi nedeniyle kasıtlıdır. Bununla birlikte, her özel durumda, bu işaretlerin her birinin varlığını veya yokluğunu not etmek çok uygundur. Açıkçası, bilgi ne kadar eksiksiz olursa, temel nedeni bulmak o kadar kolay olur ve değişiklikler de o kadar fark edilir olur. dış görünüş mesai.

Durgunluk ilerledikçe kanamaların sayısı ve boyutu artar, yumuşak eksuda odakları, retina ve koroid kıvrımları ortaya çıkar.

Birkaç ay sonra hiperemi yerini solgunluğa bırakır, kazıma düzelir - ikincil atrofi oluşur. Diskin yüzeyinde küçük parlak kristal birikintiler görünebilir (disk psödodrusen).

Spontan venöz pulsasyon

Belirti faydalıdır ve nabız atımının daha erken kaydedildiği ve zamanla gözlemlendiğinde kaybolduğu durumlarda optik disk hastalığını doğrular. Burada olumsuz dinamiklerden bahsedebiliriz. Ayrıca tedavinin etkinliğini değerlendirirken nabzın restorasyonu pozitif dinamikleri gösterir. Ancak %10 oranında nabzın olmadığı unutulmamalıdır. sağlıklı insanlar ve intrakraniyal hipertansiyon ile ICP 190 mm su sütununun üzerine çıktığında kaybolur.

Retina refleksleri

Peripapiller refleks

İlk aşamalarda, refleks diske daha yakın bulunur, bir yay parçası olarak zayıf bir şekilde ifade edilir (daha sıklıkla burun tarafından belirlenir), diske ne kadar yakınsa, şişlik arttıkça o kadar ince ve parlak olur; Refleks genişler, kararır ve çevreye doğru hareket eder, genellikle refleksin üst ve alt kenarları diskten ortadan daha uzaktadır, kenarlar kapanmaz (ağır vakalarda şişlik temporal kısma yayılır ve refleks her iki tarafta da bulunur - “parantez içinde ONH”).

Supramamiller refleks

Vasküler huni konturları varsa oluşur (kazı etrafındaki optik diskin tepesinde halka şeklindeki refleks)

Patolojik fundus refleksleri

Foveal refleks bulanık bir nokta şeklini alır, normal maküler refleks patolojik hale gelir ve sonra kaybolur; şişlik artarsa parlama ve doğrusal refleksler ortaya çıkar.

Diğer durumlarda retina reflekslerinin özellikleri

psödokonjestif optik disk- peripapiller refleks diske göre eşmerkezli olarak yerleştirilmiştir; kenarlar bir halka oluşturacak şekilde kapanabilir;
drusen optik disk- peripapiller refleks drusenin yanında bulunur;
retrobulber nörit- makula refleksi patolojik hale gelir - genişler, net hatlarını kaybeder, ayrı vurgulara ayrılır, ardından halka şeklinde bir oluşum olarak ayırt edilemez hale gelir; onun yerine parlama refleksleri belirir; foveal refleks bulanık bir nokta şeklini alır, hareketliliği artar ve maküler olanla birlikte veya biraz daha sonra kaybolur; bazı hastalarda, özellikle uzun bir seyirle, disk ve makula arasındaki doğrusal refleksler görünür hale gelir;
optik diskin birincil atrofisi- tüm reflekslerin zayıflaması ve kaybolması (sinir lifi tabakasının atrofisi), damarlardaki refleks aterosklerozda olduğu gibi daha parlak hale gelir ve daha sonra düzensiz ve benekli hale gelir;
optik diskin ikincil atrofisi- ayırt edici bir özellik, peripapiller refleksin varlığıdır (diskin sınırları her zaman ikna edici değildir).

Konjestif optik disk için oftalmokromoskopi

kırmızı olmayan ışıkta: Optik diskler açık yeşil bir renk alır, küçük genişlemiş damarlar görünür hale gelir. büyük miktarlar Disk bir damar ağıyla kaplanmış gibi görünüyor, büyük damarlar boyunca eşlik eden yan şeritler normal ışıktan daha iyi görülebiliyor, sinir liflerinin deseni açıkça görülebiliyor, kalınlaşıyor, lifler arasındaki boşluklar genişliyor, kanamalar var daha iyi görünür Daha, disk belirginliği daha belirgin görünür, refleksler ve peripapiller retinal ödem daha belirgindir;
kırmızı ışıkta: Bazı hastalarda, durgunluk fenomeni ayırt edilemez, disk konturunun ana hatları özellikle dolaylı aydınlatmada iyi görünür (herkeste görülmediği ve ödem nedenine bağımlılık belirlenmediği için işaret patognomonik değildir) ; sıradan ışıkta ayırt edilemeyen derin yerleşimli disk drusenleri bulunur (yuvarlak şekilli, paradoksal bir gölgeye sahip, kabarcıklara benzeyen, kümeler halinde birleşen veya dutlara benzeyen "parlak" oluşumlar);
mor ışıkta: disk geniş mavi pürüzlü bir kenarlıkla çevrelenmiş kırmızı-mor bulanık bir nokta biçimindedir.

Taktikler

Mevcut verileri önceki denetimlerle karşılaştırın.
Optik diskin mevcut durumunu dikkatlice kaydedin (fotoğraf olması daha iyidir).
1-2 hafta sonra aynı muayene seti ile tekrar muayene.
DZN tanısı koyarken, yönetim taktiklerine karar vermek, beynin BT veya MRI'sına, yörüngelere ve optik sinire başvurmak için bir nöroloğa danışılması gerekir.
Sonunda idiyopatik intrakranyal hipertansiyon tanısı konursa, bir terapistle takip (zamanla kan basıncı ve vücut kitle indeksinin izlenmesi).

Tahmin etmek

Doğal seyrinde durağan olan disk, görme fonksiyonlarının kaybıyla birlikte sekonder atrofiye doğru ilerler.

Hipertansiyon-hidrosefali sendromu (hidrosefali), beynin ventriküllerinde ve intratekal boşluklarda aşırı beyin omurilik sıvısı birikmesi sonucu ortaya çıkar ve ayrıca beyin omurilik sıvısının çıkışı bozulduğunda ortaya çıkar. inflamatuar hastalıklar, tümörler, kistler, beyinde ve zarlarında yaralanmalar. Hipertansif-hidrosefali sendromu ayrıca intrakraniyal bir odağın (iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon) varlığına dair belirtiler olmaksızın çeşitli heterojen durumların bir sonucu olabilir.
Hipertansif-hidrosefali sendromunun klinik tablosu çeşitlidir ve buna neden olan nedene bağlıdır. Hastalığın ana semptomu kafa içi basıncın artması ve beyin omurilik sıvısının dolaşımının bozulmasıdır. çeşitli seviyeler: Monroe foraminaları, Sylvius su kemeri, beynin dördüncü ventrikül boşluğu ve Magendie ve Luschka foraminaları. Bu patoloji baş ağrısı, baş dönmesi, periyodik kusma, hastanın refahında keskin bir bozulma ve görsel işlevlerde olası bozulma ile kendini gösterir. Genellikle bu durumda, oftalmoskopik olarak ve diğer araştırma yöntemleriyle belirlenen konjestif optik disk fenomeni ortaya çıkar. Bu bozukluklar sonucunda gözden optik sinir boyunca kraniyal boşluğa akan doku sıvısı, sinirin yörüngesel ve intratübüler kısımlarında tutulur. Bu, optik sinirin şişmesine ve konjestif diskin gelişmesine yol açar. Behr'e göre optik sinirin şişmesi, kafatası boşluğuna girdiği noktada aniden sona eriyor.
E. Zh Tron, yalnızca konjestif disk gelişiminin patogenezini değil aynı zamanda bir takım nedenleri de açıklayan Behr teorisinin esasına dikkat çekiyor. klinik semptomlar. Ancak bu teorinin kesin olarak kanıtlanmış olduğu düşünülemez. Öncelikle optik sinirdeki ödemin boyutunun ve optik sinirdeki intertekal boşlukların durumunun belirlenmesi gerekir.
V.I. Morozov, A.A. Yakovlev, konjestif bir diskin gelişiminde, ilk belirtilerinden başlayıp, optik liflerin atrofisi ve anneye ait retinal ganglion hücrelerinin ölümüyle biten yedi ardışık patojenik bağlantıya işaret ediyor.

Hipertansif-hidrosefalik sendromda konjestif optik diskin patogenezi

İntrakraniyal hipertansiyonda optik disk konjesyonunun patogenezi için pek çok teori öne sürülmüştür; bunlar arasında en çok ilgiyi Behr'in retansiyon teorisi çekmiştir. Bu teoriye göre gecikme nedeniyle durgun bir disk meydana gelir. doku sıvısı Normal koşullar altında optik sinir boyunca kraniyal boşluğa akan. Kafa içi basıncının artmasıyla birlikte, doku sıvısının bu hareketi, optik sinirin kranyal boşluğa çıkış yerinde, ön sfenoid işlemler ile limbus sfenoidali arasında gerilmiş bir dura mater kıvrımı tarafından bloke edilir.
Artan kafa içi basıncı ile kıvrım, optik sinire doğru bastırılır ve onu kafatasının altındaki kemiklere doğru bastırır.
N. A. Vladimirova, optik sinirin farklı segmentlerindeki intratekal boşlukları normal koşullar altında ve konjestif bir diskle incelemek için M. A. Baron'un trakiskopik araştırma yöntemini kullandı. Normalde optik sinir kanalı anatomik yapısı bakımından birbirinden farklı üç bölümden oluşur: lifli, geçişli ve kemikli bölümler. Optik sinir kanalının intrakranyal açıklığına bitişik lifli kısmında, dura mater'nin kopyalanmasıyla çatı oluşturulur ve kanalın tabanı bazen iç karotid arterdir. Geçiş kısmında alt ve yan duvarlar daima kemikten oluşur ve kanalın çatısı dura mater duplikasyonunun devamı niteliğindedir. Orbital foramene bitişik kanalın kemikli kısmında, kanalın duvarları, duplikatif dura mater tarafından çatı alanındaki küçük bir kısım (3 mm uzunluğa kadar) dışında neredeyse tamamen kemikten oluşur. Beyin tümöründen ölen ve yaşamı boyunca konjestif disklere sahip olanlarda, optik sinirin dural ve subdural boşlukları normal ile aynı şekle sahiptir.
Uzun süreli konjestif disklerde optik sinir kılıflarında proliferatif süreçler gelişir. Subaraknoid boşluk düzensiz bir şekilde genişler. Genişlemesi, durgun diskin ne kadar süre var olduğuna bağlıdır. Pia mater'in fibrozisinin gelişimi not edilir. Subaraknoid aralığın lümeninde kanamalar ve hücresel elementlerle birlikte protein pıhtılaştırıcı birikimi görülebilir.
N. A. Vladimirova'nın araştırması, literatürde optik sinirin intertekal boşluklarının beynin intertekal boşluklarının bir devamı olduğu yönündeki mevcut bakış açısını doğruladı. Sonuç olarak, optik sinir kanalının intrakranyal açıklığında dura mater duplikasyonu nedeniyle optik sinirde herhangi bir sıkışma olmaz.
Şu anda, optik sinirlerin enine çapını ve intratekal boşlukları normal koşullarda ve konjestif optik disklerle, göz küresinden yörüngelerin tepesine kadar optik sinirlerin tüm uzunluğu boyunca manyetik rezonans görüntüleme kullanan hastalarda incelemek mümkündür. Bu yazarlar intratekal boşluktaki beyin omurilik sıvısı basıncındaki artışın genişlemeye yol açtığını bulmuşlardır. Durgun disk ikincil atrofiye ilerledikçe, orta derecede durgun diskleri olan hastalara kıyasla optik sinirin çapı azalır. Ancak yazarlar, optik sinirin ve kabuklar arası boşlukların, kemik kanalından çıkıp kranyal boşluğa çıktığı noktada durumunun ne olduğunu belirtmemektedir. Literatür ayrıca papilödemin sinir gövdesindeki şişmeden daha büyük olabileceğini de göstermektedir. Bu, diskin yapısal özellikleri ve bolluğu ile açıklanmaktadır. kılcal ağ diskte. Kılcal damarların geçirgenliği bozulduğunda, tam olarak kılcal damarların baskın olduğu yerde, yani disk seviyesinde ödem oluşur. Bu, lenfatik damarların yokluğu, optik liflerin miyelin kılıfı, optik liflerin geçtiği ön yönde retinokoroidoskleral kanalın daralması ve ayrıca mezenkim ve nörogliadan oluşan zayıf destek dokusuyla açıklanmaktadır. Optik diskin ön kısımlarında destekleyici Müllerian lifleri yoktur, bu da çok çeşitli patolojik süreçlerde disk ödeminin oluşmasını kolaylaştırır. Diskin kenarı boyunca Müllerian liflerinin varlığı disk ödeminin retinaya yayılmasını zorlaştırır.
Veriler, konjestif disklerin eşlik ettiği beyin tümörlerinde optik sinirlerin tüm uzunluğu boyunca ve kiazmanın morfolojik çalışmalarından elde edildi. Bu çalışmalar papilödemin kranial kavite ile sınırlı olmadığını göstermiştir. Kafa içi basıncının düzeyine ve kalıcı artışına bağlı olarak ödem, optik sinirlerin intrakraniyal kısmını, kiazmayı, optik yolları ve beynin komşu kısımlarını tutabilir. Yazarlar, beyin ödemi ve optik sinirlerin şişmesinin tek bir patolojik süreç olduğuna inanmaktadır. Ayrıca diskin şişmesinin sinir gövdesinden daha fazla olabileceği de belirtiliyor. Bu, diskin yapısal özellikleriyle açıklanmaktadır: disk üzerindeki kılcal ağın bolluğu, lenfatik damarların yokluğu, kribriform plakanın deliklerinden geçmek ve dar kanaldan geçmek için bükülen miyelinsiz optik lifler. sklera; mezenkim ve nörogliadan oluşan zayıf destek dokusu.
Hastalığın klinik seyrinde disk ödeminin şiddeti, diskteki kılcal basınç, göz içi ve onkotik doku basıncı arasındaki farktan da etkilenir.

Optik sinir başını inceleme yöntemleri

Diskin, optik sinirin retina seviyesinin üzerindeki çıkıntısının fonksiyonunu belirlemek ve boyutunu arttırmak için klinikte çeşitli yöntem ve cihazlar kullanılmaktadır. Bunlar şunları içerir:

visometri;
Statik, otomatik, bilgisayar dahil perimetri;
renk kampimetrisi, statik, otomatik, bilgisayar;
doğrudan ve ters formda oftalmoskopi;
Disk alanının kayakoskopisi. Kırılma derecesinde 3,0 diyoptrilik bir azalma, diskin retina yüzeyi üzerindeki mesafesinde 1 mm'lik bir artışa karşılık gelir;
kantitatif papillometri;
fundusun floresan anjiyografisi;
lazer retinotomografi (Heidelberg retinal tomografi II);
optik koherens tomografi;
disk durumunun kolorimetrik göstergelerini belirlemek için bilgisayar otomatik sistemi;
Fundusun ultrason muayenesi (A&B yöntemleri);
yörüngenin ve kafatasının yüksek çözünürlüklü manyetik rezonans görüntülemesi;
yörünge ve kafatasının bilgisayarlı tomografisi;
yörünge ve kafatasının radyografisi (kranyografi).

Beyin tümörlerine bağlı hipertansif-hidrosefalik sendromda konjestif disklerin klinik özellikleri

Konjestif optik disklerin oluşma zamanı

Durgun optik diskler erken belirti intrakraniyal hipertansiyon. Tüm telafi edici ve uyarlanabilir mekanizmaların tükendiği, yalnızca artan kafa içi basıncının telafisi döneminde gelişirler. Beyin tümörünün konumunun konjestif diskin gelişim hızını etkilediği unutulmamalıdır.
Tümör, beynin bazal sarnıçları bölgesinde kafa içi basıncında bölgesel bir artışa neden olabilir. Bu durumlarda, diskin durması kafa içi basıncın artmasının erken bir belirtisidir. Tümör beyin omurilik sıvısı çıkış yolları boyunca büyür: beynin üçüncü ventrikülünün arka bölümlerinin tümörleri, Sylvian su kemeri tümörleri, beynin dördüncü ventrikülü veya beynin venöz drenajının yakınında, enine sarnıç tümörleri, Büyük Galen damarından venöz çıkışı engelleyen ve Sylvian su kemerini sıkıştıran epifiz bezi tümörleri. Bu durumlarda iki bölge bloke olur, yani iki mekanizma devreye girer: venöz staz ve iç hidrosefali. Bu vakalarda sıkışık diskler intrakraniyal hipertansiyonun erken bir belirtisidir.
Aynı zamanda tıkayıcı hidrosefali ile birlikte, durgun disklerin ortaya çıkma zamanı klinik tablo hastalıklar farklı olabilir. Bu, tıkanıklığın niteliğine (Sylvian su kemerinde, Monroy forameninde tam, eksik veya aralıklı darlık olup olmadığına) ve beynin ventriküllerinin gerilme hızına bağlıdır. Yavaş ilerleyen iç hidrosefali ile, durgun bir disk uzun süre mevcut olmayabilir ve yalnızca hastalığın terminal aşamasında gelişebilir.
Konjestif optik diskler genellikle diğer intrakraniyal hipertansiyon belirtileriyle birleştirilir. Bunlar şunları içerir: baş ağrısı, kusma, baş dönmesi, zihinsel bozukluklar, epileptik nöbetler, kranyal sinirlerin parezi ve felci, koku alma duyusunun bozulması, işitme kaybı. Kraniyografi ve bilgisayarlı tomografi, kafatasının kemiklerindeki hipertansif-hidrosefalik değişiklikleri ortaya çıkarabilir. Lomber ponksiyon, artan omurga basıncını, beyin omurilik sıvısının bileşimindeki değişiklikleri ve diğer semptomları tespit eder. Nörolojik semptomların ciddiyeti ve ortaya çıkma sırası, intrakraniyal hipertansiyona neden olan patolojik sürecin doğasına bağlıdır.

İntrakraniyal hipertansiyonda konjestif disklerin görülme sıklığı
Konjestif optik diskler, vakaların% 62'sinde, beyin ve zarlarının inflamatuar süreçlerinde -% 22'sinde - gözlenen bir beyin tümörünün belirtisidir; travmatik beyin hasarı ile -% 15; en damar hastalıkları beyin -% 25'inde ve iyi huylu intrakraniyal hipertansiyonda - vakaların% 100'ünde.
Konjestif disklerin görülme sıklığı bir dizi faktöre ve öncelikle tümörün konumuna bağlıdır. Posterior kranyal fossa tümörleri ve subtentoryal tümörlerde, vakaların% 82,7'sinde konjestif diskler, supratentoryal tümörlerde ise% 65,5 oranında görülür. Dahili serebral hidropsa neden olan tümörlerde, vakaların% 96'sında konjestif diskler görülür. Konjestif disklerin görülme sıklığı tümörün histolojik yapısından etkilenir. Yavaş büyüyen glial tümörlerde ve menenjiyomlarda gözün fundusu birkaç yıl normal kalabilir ve kötü huylu tümörlerde, durgun diskler genellikle hastalığın klinik seyrinin erken dönemlerinde ortaya çıkar.
Tümörün aynı lokasyonu ve histolojik yapısı için konjestif disklerin görülme sıklığı hastaların yaşından etkilenir. Bu nedenle, doktorlara göre, 60 ila 76 yaşları arasındaki intraserebral tümörleri olan hastalarda, vakaların% 50'sinde ve gençlerde vakaların% 70-80'inde durgun diskler mevcuttu.

Konjestif disklerin oftalmoskopik resmi
Hipertansiyon sendromlu bazı hastalarda konjestif disklere kanamalar da eşlik eder. Beyin tümörlü olguların %25'inde, inflamatuar kaynaklı tıkayıcı hidrosel olgularının ise %18'inde diskte ve çevre retinada kanamalar görülmektedir. Bu rakamlar, kanamaların varlığının, hipertansif-hidrosefalik sendroma neden olan sürecin doğasına değil, esas olarak kafa içi basınçtaki artış hızına bağlı olduğunu göstermektedir. Kafa içi basıncındaki hızlı bir artış, disk bölgesindeki damarlardaki basıncın hızlı bir şekilde artmasına ve içlerindeki kanın durmasına neden olur. Kanamalar genellikle intrakraniyal hipertansiyon gelişiminin zirvesinde meydana gelir ve bu sendromun ciddiyetini ve optik sinirdeki dolaşım bozukluklarını gösterir.
Hipertansif sendromun remisyon döneminde, diskteki ve çevredeki retinadaki kanamalar düzelebilir ve daha sonra alevlenme sırasında yeniden ortaya çıkabilir. Beyin tümörünün malignitesi de kanama insidansını bir dereceye kadar etkileyebilir. Orta beyin tümörleri ve konjestif diskleri olan 79 hasta muayene edildi. 64 hastada tümörler iyi huyluydu. Bunlardan 18'inde kanamalı konjestif diskler, 15'inde ise malign diskler vardı (bunlardan 6'sında kanamalı konjestif diskler vardı). Konjestif optik disklerle retinada kanamaların gelişimi intrakraniyal hipertansiyonun ciddiyetini ve gelişim hızını gösterir.
Gelişiminin farklı aşamalarında konjestif bir optik diskin oftalmoskopik resmi farklıdır. Doktorlara göre, konjestif bir diskin ilk oftalmoskopik belirtileri, koruyucu düzenleyici kan-oftalmik bariyerin papiller sistemindeki rahatsızlıklarla ilişkilidir. Yeni başlayan disk ödeminin ilk belirtisi disk sınırlarının, özellikle de üst ve alt kenarların bulanıklaşmasıdır. Daha sonra şişlik burun kenarına yayılır ve son olarak şişlik diskin şakak kenarını etkiler. Damarlar ödemli diskin kenarı boyunca genişler ve bükülür. Belirgin ve belirgin disk ödemi ile diskin öne doğru çıkıntısı artar ve ödem çevredeki retinaya yayılır. Sinir liflerinin hasar görmesi sonucu diskte ve çevresindeki retinada irili ufaklı kanamalar ve beyaz noktalar ortaya çıkar. Bazen makula bölgesinde yıldız şekline benzeyen beyaz ve sarımsı odak kümeleri fark edilebilir. Konjestif disklerde böyle bir oftalmoskopik tablo psödoalbinürik nöroretinit olarak yorumlanır.
Optik sinir atrofisine geçiş aşamasında disk ödemi azalır, retina damarları daralır ve disk grimsi bir renk alır. Daha sonra optik sinir atrofisi gelişir ve şişlik kaybolur.

(doğrudan modül4)

Konjestif optik diskin gelişim aşamaları
Hastalığın klinik seyrinde konjestif optik disk gelişiminin başlangıcının belirlenemediği bilinmektedir, bu nedenle gelişim aşamasını oftalmoskopik tabloya göre ayırt etmek gelenekseldir: ilk konjestif disk, belirgin, belirgin, konjestif disk atrofiye geçiş ve disk atrofisi aşaması ile optik disk sinirinin sekonder atrofisi. Bu ayrım oldukça subjektiftir çünkü disk gelişimin ilk aşamasında olabilir ve soluk olabilir. Aynı zamanda disk solgunluğu disk atrofisinin bir işareti olarak kabul edilir. Bir diskin rengi her zaman işlevindeki bir değişiklikle ilişkili değildir, ancak kılcal ağın durumuna bağlıdır. Bazı hastalarda ödemin maksimum düzeyde olduğu anda diskin beyazlaması geçicidir; beyin tümörünün alınmasından ve hareketsiz diskin kaybolmasından sonra disk yoğun bir şekilde pembeye döner. Maksimum disk ödemi aşamasında, diskin enine çapında bir artış vardır - 2 ila 3 mm veya daha fazla, 3 mm veya daha fazlaya kadar önemli bir uzama ile. Ödemin azaldığı dönemde diskin enine çapı uzun süre artmış kalır. Diskin çıkıntısı önemli ölçüde azalır ve tamamen kaybolur, yani diskin şişmesi tamamen geriler.
29 hastada doktorlar, konjestif diskin gelişim aşamalarını (ilerleyen ödem, maksimum belirgin ödem aşaması ve gerileyen ödem) fundusun floresan anjiyografisi ile elde edilen verilerle karşılaştırdı.
Hipertansiyon sendromunun neden olduğu konjestif optik diskli fundusun floresan anjiyografisi, fundusun floresan anjiyogramlarında disk ödeminin her aşamasının kendine has özelliklere sahip olduğunu objektif olarak doğrular. Konjestif bir diskin gelişmesiyle birlikte, floresansın venöz fazı keskin bir şekilde uzar; bu, beynin damarlarındaki venöz kan akışındaki bozukluğun doğrudan bir yansımasıdır.
Adını taşıyan Büyük Britanya Moskova Araştırma Enstitüsü'nde muayene (zaman içinde) ve tedavi gören hastaların 10.000'den fazla floresan anjiyogramının analizine dayanmaktadır. Helmholtz tarafından akış özellikleri tanımlanmış ve açıklığa kavuşturulmuştur. patolojik süreçler Konjestif disk de dahil olmak üzere retina ve optik sinirdeki çeşitli kökenlere ait bulgular ve fundus patolojisinin floresan anjiyogramlarının bir atlası yayınlandı.

Optik sinir başının durumunu incelemek için çeşitli yöntemlerin kullanılması, zaman içinde patolojisindeki bir dizi özelliği tanımlamayı mümkün kılar:

konjestif optik diskin ortaya çıkma zamanı klinik belirti hipertansiyon sendromu;
intrakraniyal hipertansiyon gelişimi sırasında konjestif diskin dinamiklerini incelemek;
bir beyin tümörünün çıkarılmasından veya boşaltma ameliyatından sonra durgun bir diskin azalmasının dinamiklerini değerlendirmek;
papilödemin asimetrisini ve bunun beyin tümörünün yeri ile bağlantısını incelemek;
optik sinir kanalının lümen boyutunun konjestif diskin ciddiyeti üzerindeki etkisini incelemek;
durgun bir disk görme bozukluğunun gelişiminin hangi aşamasında ortaya çıktığını açıklığa kavuşturmak;
Konjestif disk ile psödokonjestif disk ve optik sinir druseni arasındaki ayırıcı tanıyı yapar.

Hipertansif-hidrosefali sendromunda konjestif diskin dinamiği
Bazı hastalarda hipertansiyon sendromunun artması sürecinde konjestif disk giderek geriler, bazılarında ise dehidrasyon tedavisinin etkisi altında 7-10 gün içinde konjestif diskte geçici bir azalma olur ve ardından konjestif disk yeniden büyümeye başlar. Konjestif diskin bu seyri ilerleyici hipertansiyonun bir göstergesidir ve ameliyatın aciliyetini belirler. Diğer hastalarda konjestif diskler kendiliğinden veya tedavi sonrasında tekrarlayan bir seyir izler. Durgun disklerin remisyonları daha çok uzunluğunda 1/3-1 mm'lik bir azalmayla, daha az sıklıkla - enine çapta 0,5 mm'lik bir azalmayla ifade edilir. Çıkarılmamış beyin tümörü koşullarında durgun disklerin remisyonları, tamamen ortadan kayboluncaya kadar 3 aydan birkaç yıla kadar sürebilir. Durgun bir diskin bu dinamiği, beyin omurilik sıvısı dolaşımının artması, beyindeki ödem ve şişmenin azalması, tümördeki kistlerin kendiliğinden boşalması, beyin omurilik sıvısı yollarının tıkanması ile dönüşümlü olarak beyin omurilik sıvısı yollarının tıkanması, beyin atrofisi nedeniyle kafa içi basınçtaki dalgalanmalar ile açıklanmaktadır. doku ve içindeki reaktif değişiklikler.
Beyin tümörü veya beyinde iltihabi süreçleri olan hastaların 2/3'ünde konjestif diskin şiddetinde asimetri vardır.
Daha sıklıkla durgun bir diskin kalıcılığı ile ilgilidir. Konjestif diskin daha şiddetli olması her zaman tümörün bulunduğu tarafla örtüşmez ve hipertansiyon sendromunun artması sürecinde dinamik olabilir. Durgun diskin asimetrisi tümörün konumuna, kafa içi basınçtaki artışın özelliklerine, anatomik yapı optik sinir kanalı, sinirin kendisi ve kılıfları ve optik sinir başı.
Konjestif optik diskin gerileme hızı, konjestif diskin gelişim aşamasına ve radikaliteye bağlıdır. cerrahi müdahale. Ameliyattan sonraki ilk 3 hafta - 1,5 ay içinde durağan bir diskin ileri evrede tamamen kaybolana kadar hızlı bir şekilde gerilemesi gözlemlenebilir. Durgun disk maksimum gelişim aşamasındaysa ameliyattan 3-6 ay sonra durgun diskin tamamen gerilemesi meydana gelebilir. Başlangıçta diskin mesafesi önemli ölçüde azalır ve ancak daha sonra enine çap normale döner.
Konjestif optik disk ile görme bozukluğunun nedenlerini incelemek için, optik sinirlerin tüm uzunlukları boyunca ve ayrıca kiazma üzerinde klinik ve morfolojik bir çalışması gerçekleştirildi. Yaşam boyunca görme fonksiyonları yeterince korunmuş, konjestif disklerin eşlik ettiği beyin tümörü olan hastalarda optik sinirlerdeki ve kiazmadaki morfolojik değişiklikleri inceledik. Histolojik olarak, bu vakalarda, optik sinirlerin tüm uzunlukları boyunca orta derecede transüdatif ödemi ve miyelin kılıflarında patoloji olmadan hafif mezenkimal reaksiyonlu bir kiazma tespit edildi. Bu durum bu hastalarda görme fonksiyonlarının yeterli düzeyde korunduğunu açıklamaktadır.
Konjestif disklere, beyin tümörü ile görme alanında eşmerkezli bir daralmanın eşlik ettiği vakalarda, optik sinirlerin ve kiazmanın şişmesine ek olarak, sinir liflerinde lokal lokal bir sürecin neden olduğu değişiklikler her zaman bulunmuştur. . Yavaş büyümeyle iyi huylu tümörler optik sinirlerin bazal kısmından uzakta bulunan beyin, kiazma ve optik sinirler bölgesinde reaktif fibrozan araknoidit tespit edildi, görme yolunun bu kısmına kan akışını bozdu ve en periferik yerleşimli optiklerin ölümüne neden oldu lifler. Klinik olarak bu, görme alanında eşmerkezli bir daralmanın gelişmesiyle ifade edildi. Verilere göre, konjestif bir disk ile optik sinirin sinir liflerinin bir kısmı parabiyoz durumundadır. Şu tarihte: kötü huylu tümörler Beyinde, optik sinirlerin metastatik psödoleptomenenjiti ve kiazma bazen optik sistemin periferik liflerine zarar vererek gelişir. Klinik olarak çeşitli görme alanı defektleriyle kendini gösteren beyin tümörünün optik sinire ve kiazmaya metastazı görülebilir.
Kistik beyin tümörleri için (kraniofarenjiyoma kisti, dermoid teratom), hipertansiyon sendromu ve konjestif optik disklerin gelişimi nedeniyle görme yolu, kompresyonun yanı sıra kist içeriğinin (kolesterol, yağ asitleri) toksik etkilerinden de etkilenebilir. Bu aynı zamanda görme bozukluğuna da neden olabilir.
Kötü huylu beyin tümörlerinde optik sistemin bazal kısmında tümör büyümesi meydana gelebilir.

Beyin ve zarlarının inflamatuar süreçlerinde konjestif optik disk

Beynin ve zarlarının inflamatuar süreçlerinde, inflamatuar süreç optik sinire ve onun zarlarına aktarılabilir. Bunun bir sonucu olarak, gelişmiş bir konjestif optik diskin arka planında, perinörit tipinde artan nörit ortaya çıkar. Aynı zamanda, görme alanının eşmerkezli daralması ile oldukça yüksek bir görme keskinliği korunur. Tipik olarak konjestif bir disk ve optik sinir kılıflarındaki inflamatuar süreç paralel olarak gelişir. Bu durumlarda, diskin durgunluğunun ilerleyici aşamasının arka planına karşı, diskin solukluğu artar ve görme alanının eşmerkezli daralması ilerler. Daha az yaygın olarak, perinevritin klinik semptomları konjestif disk gelişiminden önce gelir.
Enflamatuar kökenli tıkayıcı hidrosefali için doktorlar, yaşamları boyunca konjestif diskleri olan ve ölen 5 kişinin optik sinirlerini ve kiazmasını morfolojik olarak incelediler. Yazarlar, kiazma ve optik sinirlerin pia mater'inde, optik sinirlerin bağ dokusu septasına yayılan kronik bir inflamatuar fibrozlaşma süreci keşfettiler. Enflamatuar sürecin alevlenmesi durumunda, optik sinirlerin sklerotik pia mater'inde fokal lenfoid sızıntıları tespit edildi.
Tıkayıcı hidrosefali ile görme bozukluğunun patogenezinde, bazı durumlarda, durgun bir diskin arka planına ve görme alanının eşmerkezli daralmasına karşı, görme alanında hemianopik kusurlar meydana gelebilir ve görme keskinliği keskin bir şekilde azalabilir. Bu vakalarda, beynin genişlemiş üçüncü ventrikülünün alt kısmı veya beynin çıkık alanları tarafından kiazmanın mekanik olarak sıkıştırılması belirli bir rol oynar. Kiazma hasarının belirtileri, tıkayıcı hidroselin (tümör veya inflamatuar süreç) düzeyine ve doğasına bağlı değildir. Beynin genişlemiş üçüncü ventrikülünün kiazmayı düzleştirmesi ve yan yüzeylerini iç karotid arterlere doğru bastırması nedeniyle ortaya çıkan binasal prolapsuslar da görülebilir.

Atipik olarak ortaya çıkan hipertansif krizler ve felçlerde konjestif optik diskler

Bu sendromun klinik belirtisi, baskı yapan veya patlayan baş ağrılarıdır. Baş ağrısının doruğunda, gıda alımıyla ilişkili olmayan mide bulantısı ve hatta kusma sıklıkla ortaya çıkar. Baş ağrısıözellikle kan basıncındaki artışın doruğunda yoğunlaşır.
Oftalmoskopi sırasında, sıklıkla fundusta konjestif optik diskler bulunur ve sıklıkla disk alanı ve retinanın peripapiller bölgesindeki kanamalarla birleşir. Beyin tümörlerinin aksine, fundusta karakteristik olan başka spesifik değişiklikler de vardır. hipertansiyon veya serebral ateroskleroz (anjiyoretinopati, Hun-Salus semptomu vb.).
Hastalarda konjestif disk gelişiminin belirgin bir aşamasında damar patolojisi beyin, kural olarak, görme keskinliğinde bir azalma tespit edilir. Ayrıca, azalmanın derecesi, beyin tümörlerinde gözlendiği gibi, optik sinir disklerinin durgunluk derecesine değil, anjiyonöroretinit ve retinal vasküler skleroz olgusunun ciddiyetine bağlıdır. Likör basıncı damar lezyonları beyin çoğunlukla normaldir, daha az sıklıkla - hafifçe yükselir. Fokal nörolojik semptomlar, beynin karşılık gelen arterlerindeki dolaşım bozukluğu alanına karşılık gelir.

Psödokonjestif optik disk

Psödostaz optik disk, optik diskin gelişimsel bir anormalliğidir. Ancak oftalmoskopik olarak onu gerçek durgun bir diskten ayırmak çok zordur. Psödokonjestif optik diskleri olan, yaşları 7 ile 55 arasında değişen 68 hastayı gözlemledik. Tüm bu hastalar kendi adını taşıyan Nöroşirürji Araştırma Enstitüsüne gönderildi. akad. N. N. Burdenko, (başvurulduğunda) optik sinirin konjestif diskleri olarak yorumlanan disklerdeki değişiklikler nedeniyle. Bazı hastalarda oftalmoskopik değişikliklerin yorumlanmasını zorlaştıran nörolojik semptomlar da vardı. Bu hastalar farklı tıbbi kurumlar uzun bir süre boyunca yılda 2-3 kez dinamik incelemeye tabi tutuldu. Psödokonjestif diskler 4 hastada iki taraflıydı; bir ailede bir erkek ve kız kardeş, diğerinde ise iki erkek kardeş aile karakterine sahipti.
Psödokonjestif diskler, farklı göz kırılmalarında yaklaşık olarak eşit sıklıkta meydana geldi: miyopi - 27 hasta, hipermetrop - 20, emetropi - 21. Kantitatif papillometri ile hastaların 2/3'ünde normal disk çapı kaydedildi ve 1/3'ünde dilate edildi. Hastaların yarısında diskin retina seviyesinden uzaklığı 0,33-1,33 mm'dir. Sadece iki hastada 0,25-0,33 mm'lik disk derinleşmesi görüldü.
Gözlemlenenlerin büyük çoğunluğunun (62 kişi) görsel işlevleri normaldi. İncelenen 6 hastada görme keskinliği 0,1'e düştü. Yüksek miyopi veya hipermetropileri vardı.
Oftalmoskopik görüntü disk sınırlarının bulanıklaşmasına indirgenmiştir. Bazen disk bir glial doku yastığıyla çevreleniyordu. Retina damarlarındaki sapmalar, damarların ve arterlerin kalibresindeki değişikliklerin yanı sıra, tortuositas vasorum'u anımsatan, disk ve bitişik retina üzerindeki damarların tuhaf dallanmasında ifade edilen, kaydedildi. Bu nedenle disk üzerinde ve kenarındaki damar sayısı normalden fazlaydı. Normalde diskteki damar sayısı 5-7 dal ve kenarda - 15-18 ise, o zaman sözde durgun bir diskle üzerindeki damar sayısı 7-10 ve diskin kenarında - 20-22 idi. . R. O. Mukhamadiev'e göre, ayırt edici özellik psödokonjestif disk, normal fundustaki retinal damarların çapına kıyasla geniş çapta arter ve damarlardan oluşur.
Diskin durumunu değerlendirmede zorluk... böyle bir oftalmoskopik tablo ve bu nedenle, konjestif bir disk mi yoksa psödokonjestif bir disk mi olduğu sorusunun çözümü açıklığa kavuşturulmayı gerektirir. Disk çıkıntısı yoksa ve normal bir çap varsa, bu bize böyle eşsiz bir oftalmoskopik tabloyu psödokonjestif optik disk olarak değerlendirmemizi sağlar. Ancak önemli bir karar ayırıcı tanı konjestif ve psödokonjestif diskler arasında, fundusun floresan anjiyografisi ve diski incelemenin diğer yöntemleri kullanılır, objektif ve tam bilgi. Psödokonjestif bir disk ile damar geçirgenliği bozulmaz, bu nedenle floresan damar duvarlarının ötesine geçmez ve fundusun floresan anjiyografisinin resmi normdan farklı değildir.
Bazı durumlarda floresan anjiyografi, ultrason A&V taraması, diskin lazer taramasına ek olarak, bilgisayarlı tomografi, optik sinirin yörünge segmentindeki manyetik nükleer tomografisi.
Bu nedenle, fundusun floresan anjiyografisi, tek bir muayene ile psödokonjestif bir diski gerçek bir konjestif optik diskten ayırt etmeyi sağlayan ana ayırıcı tanı yöntemlerinden biridir.
Psödokonjestif diski olan hastaların görsel işlevleri genellikle etkilenmez. Görme keskinliği ve görme alanı normal kalır. Elektroretinogram, optik sinirin elektriksel duyarlılığı ve değişkenliği ile görsel uyarılmış potansiyeller normal kalır.

Kafa içi basıncının artmasının birçok nedeni vardır, bunlar arasında şunlar bulunur: kranyal boşluktaki tümör süreçleri, beyin ödemi, beyin dokusunun veya zarlarının iltihabı, travmatik beyin hasarı.

Ayrıca optik sinirin şişmesine şunlar neden olabilir: kan hastalıkları, alerjik hastalıklar, arteriyel hipertansiyon ve böbrek hastalıkları.

Bazen optik sinirin şişmesi, gözdeki yaralanmalarla veya görme organının hastalıklarıyla ilişkilidir; bunlara azalma eşlik eder. göz içi basıncı. Benzer bir durum, optik sinirin yörüngede bulunan kısmından sıvı çıkışı bozulduğunda da gelişir. Normalde göz içi sıvısının kraniyal boşluğa akması gerekir, ancak göz içi basıncının azalması sıvının tutulmasına neden olabilir.

Konjestif optik diskin belirtileri

Konjestif bir optik disk ile görsel fonksiyonun durumu uzun zamandır neredeyse normal kalıyor. Yalnızca uzun süreli durgunluk varlığı, optik sinir dokusunun lifleri üzerindeki baskının artmasıyla ilişkili olan atrofik süreci tetikler. Atrofinin gelişmesiyle birlikte, sinir dokusunun yerini yavaş yavaş bağ dokusu almaya başlar ve işlevleri geri dönüşü olmayan bir şekilde kaybolur.

Konjestif optik disk durumunun gelişimi aşağıdaki aşamalardan geçer:

Başlangıçta, diskin yalnızca kenarları şiştiğinde, ilk optik disk tıkanıklığı denir. Teşhis konulduğunda üst kenarından başlayan fundusta bulanık disk sınırları görülür. Diskin orta derecede hiperemi gözlenir.

Bir sonraki aşama, optik sinir başının belirgin tıkanıklığıdır. Bu aşamada diskin tamamı şişer, normalde merkezinde bulunan çöküntü düzleşir ve diskin yüzeyi içe doğru kıvrılır. Diskin kızarıklığı yoğunlaşır, mavimsi bir renk alır, gözün fundus damarları genişler (damarlar dahil) ve sanki kavisli optik diske tırmanıyormuş gibi damarların bir resmi oluşturulur. Bazen ödemli disk çevresinde noktasal kanamalar gözlenir. Bu aşama görsel işlevlerin korunması ile karakterize edilir. Görme fonksiyonunun korunması ve fundustaki belirgin değişikliklere "durgunluğun ilk makası" denir. Bu durumda hasta sadece baş ağrısından rahatsız olur veya hiçbir şikayeti olmaz. İlk aşamalarda durgunluğun nedeni (altta yatan hastalık) ortadan kaldırıldığında şişlik yavaş yavaş azalır ve optik sinir başının sınırları tamamen eski haline döner.

Tıkanıklığın gelişiminde yeni bir aşama, belirgin bir konjestif optik disktir. Bu aşamada diskin yüzeyi vitreus içine doğru daha fazla çıkıntı yaparak diskin kendisinde ve üzerinde çok sayıda kanama odağı oluşturur. Optik sinirin sinir liflerini sıkıştırarak ödem süreci başlar. Lifler ölür ve yerini bağ dokusu alır.

Son aşamaya genellikle “ikinci durgunluk makası” veya durgun diskin atrofisi denir. Bu durumda görme sinirinde sekonder atrofi meydana gelir. Diskin şişmesi azalır, boyutu küçülür, damarlar daralır ve kanamalar yavaş yavaş düzelir. Hastanın durumu, fundus resminde bir iyileşme ve görme fonksiyonunda keskin bir azalma ile karakterizedir.

Durgunluğun nedenine daha fazla maruz kalmak, optik sinirlerdeki atrofinin tamamlanmasına ve nihai hale gelmesine neden olur ve görme işlevleri geri dönülemez bir şekilde kaybolur.

Tedavi

Durgun bir diskin iyileşmesi, buna sebep olan nedeni ortadan kaldırmadan mümkün değildir. Bu nedenle doktorların asıl görevi altta yatan hastalığın tedavisidir. Normal sinir beslenmesini korumak için vazoregülatör ilaçlar (Cavinton, Trental, Sermion) ve sinir sisteminin beslenmesini iyileştiren ilaçlar (Davitol, Actovegin, Mexidol, Nootropil) reçete edilir.

Daha önce de belirtildiği gibi, konjestif optik diskin nedeni şunlar olabilir: çeşitli hastalıklar tedaviye bir göz doktorunun katılımını gerektirir. Bu durumda birini seçmek önemlidir. göz kliniği, size gerçekten yardımcı olacakları ve sorunu çözmeden parayı "baştan savmayacaklar" veya "çekmeyecekler". Aşağıda, optik sinir patolojisi teşhisi konduğunuz takdirde muayene ve tedaviye girebileceğiniz uzmanlaşmış oftalmoloji kurumlarının bir derecelendirmesi bulunmaktadır.